симптоматика и лечение в зависимости от формы заболевания

Автор

Осадчук Елена Витальевна

Хирург

Дата создания: 2020.01.21

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в марте
Подробнее
Все акции

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы, вызванное проникновением инфекции. Наиболее распространённым возбудителем является стафилококк. Чаще всего данное заболевание возникает после родов. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины мастита

Предрасполагающими факторами являются: 

• 
  застой молока в молочных железах; 

• 
  входные ворота для инфекции – трещины сосков, повреждения кожных покровов молочных желез – ранки, царапины, ссадины;

• 
  снижение иммунитета организма.

Симптомы мастита

Заболевание различают по клинической форме. Выделяют:

Клиническая картина зависит от формы мастита.  

Проявления при серозной форме

При серозной форме наблюдаются общая слабость, озноб, подъем температуры тела до 37,5-38 градусов. Молочная железа увеличена, напряжена, пальпация вызывает резкую болезненность. 

Проявления при инфильтративной форме

Инфильтративная форма: при пальпации в напряженной увеличенной молочной железе определяются один или несколько инфильтратов. Сохраняется повышение температуры тела до 38-38,5 градусов. В общем анализе крови – лейкоцитоз. 

Проявление при абсцедирующей форме

При абсцедирующей форме усиливаются признаки интоксикации, увеличивается интенсивность боли в молочной железе, в области инфильтратов молочной железы появляются очаги флюктуации в центре. Температура тела – до 39 градусов. В общем анализе крови нарастание лейкоцитоза, СОЭ. 

Проявления при флегмонозной форме

При флегмонозной форме наблюдаются выраженная интоксикация, резкая отечность, гиперемия молочной железы, в её паренхиме пальпируются множественные инфильтраты с очагами флюктуации. В общем анализе крови – выраженный лейкоцитоз, СОЭ. 

Проявления при гангренозной форме

При гангренозной форме – состояние крайне тяжелое, развивается сепсис.

Симптомы хронического инфильтративного мастита

Хронический инфильтративный мастит протекает без интоксикации, определяется местное воспаление молочной железы. 

Методы лечения мастита

Лечение назначается в зависимости от формы заболевания.

Снизить вероятность возникновения мастита поможет профилактика, включающая повышение иммунитета, правильную гигиену молочных желез во время грудного вскармливания, грудное вскармливание с обязательным сцеживанием молочных желез, диспансеризацию женщин перед беременностью.  

При серозной форме

При серозной форме применяется консервативная терапия (сцеживание молочных желез, местно – антисептики, возможно использование физиотерапии — УВЧ, ультразвук). 

При инфильтративной форме

При инфильтративной форме назначаются антибиотики внутрь, а также местно – в виде новокаиновых блокад с антибиотиками.  

При абсцедрующей и флегмонозной форме

При абсцедрующей и флегмонозной форме возможно только оперативное лечение в условиях стационара. 

При гангренозной форме

При гангренозной форме единственный выход – ампутация молочной железы. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Фиброаденома молочной железы

Читать полностью

Все заболевания

Мастит – статья в блоге Медскан

Что такое мастит? Каковы симптомы заболевания? Как распознать патологию и предпринять меры для профилактики ее возникновения? Вопросы, которые не теряют своей актуальности. Мастит — это воспаление молочных желез, которое может сопровождаться или же не сопровождаться инфекцией. В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.

Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на некормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).

Причины мастита

На сегодняшний день специалисты выделяют два основных фактора, которые способствуют развитию заболевания:

• молочный стаз;
• инфекция.

Если говорить про лактационный мастит, то первопричиной патологии является застой молока, который возникает из-за неправильного прикладывания новорожденного к груди, минимального опустошения молочных желез, закупорки протоков. Другими условиями, способствующими развитию мастита, также признаются чрезмерная секреция молока и кормление грудью нескольких младенцев-близнецов.

Инфекционный мастит, как можно понять из названия, возникает по причине чрезмерной колонизации патологических микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителем этого заболевания выступает золотистый стафилококк, который может проникнуть в ткани молочной груди через трещины на сосках при кормлении грудью или сцеживании молока.

Увеличивают риск развития мастита и иные факторы, к которым можно причислить:

• сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление иммунитета женщины;
• тяжелые роды и позднее прикладывание младенца к груди;
• послеродовые осложнения;
• мастопатия;
• грубые рубцовые изменения тканей после перенесенных операций, например, по удалению доброкачественных новообразований;
• неправильный уход за молочными железами.

Симптомы заболевания

Признаки мастита проявляются в следующем:

• Нагрубание железы — женщина испытывает дискомфорт и боль в груди. Она выглядит отекшей, кожа приобретает характерный блеск. Может отмечаться гиперемия (покраснение кожных покровов), имеющая расплывчатые края. Сосок растягивается, становится плоским, что затрудняет сосание груди младенцем из-за невозможности захвата. Наблюдается лихорадка, которая проходит в течение 24 часов.
• Закупорка молочных протоков проявляется в виде образования болезненных узлов, кожа над которыми приобретает характерный красных оттенок. На соске в некоторых случаях образуется белое пятно, которое доставляет характерную сильную боль при сосании.
• Увеличение венозной сетки из-за нарушения оттока молока и скопления тканевой жидкости.

Симптомы мастита также напрямую зависят от стадии прогресса заболевания. При серозной форме мастита женщина может испытывать боль в одной из молочных желез, при пальпации может быть обнаружено плотное образование, которое имеет четкие границы и хорошую подвижность. Отток молока свободен, поэтому при опустошении груди лактостаз может пройти без медицинской помощи в течение 1-2 суток. Но несмотря на это, врачи рекомендуют пациентам при возникновении подобных признаков мастита обращаться за помощью к специалистам. Только своевременная помощь поможет избежать осложнений и перехода заболевания в инфильтративную или деструктивную форму, которые требуют стационарного лечения зачастую хирургическим путем.

Диагностика мастита

В большинстве случаев диагностирование мастита не вызывает затруднения у врача. Для этого достаточно знать жалобы пациентки и провести визуальный осмотр. Для уточнения клинического диагноза могут быть назначены лабораторные исследования:

• ОАК и ОАМ;
• бактериологический анализ молока из двух молочных желез;
• цитологический анализ молока;
• исследование на активность редуктазы и определение уровня pH грудного молока.

Из функциональных методов обследования может быть проведено ультразвуковое исследование молочной железы, если симптомы мастита указывают на деструктивную форму. Для уточнения диагноза и для дифференциальной диагностики рака может быть рекомендована маммография.

Лечение заболевания

Если говорить о терапии этой патологии, то может быть применен как консервативный метод, так и радикальный, который подразумевает вскрытие абсцессов. Консервативное лечение мастита показано в тех случаях, если:

• пациентка чувствует себя удовлетворительно;
• воспаление груди длится менее 3-х суток;
• температура не повышалась выше отметки в 37,5 градусов;
• отсутствуют симптомы, указывающие на гнойный абсцесс;
• болезненность умеренной силы;
• показатели ОАК находятся в пределах нормы.

Если присоединяются другие симптомы мастита, и лечение не помогает, тогда необходима срочная хирургическая операция.

Профилактические меры

Существует ли профилактика мастита? Безусловно. Женщине следует особое внимание уделять состоянию молочных желез и при первых признаках молочного стаза принимать меры для предотвращения застоя. Важна и правильная техника прикладывания ребенка к груди, так как при отсутствии трещин и других повреждений сосков риск проникновения инфекции в ткани молочных желез минимален.

При появлении первых симптомов мастита следует обратиться за помощью к специалисту. В диагностических центрах Медскан.рф установлено современное оборудование премиум-класса, благодаря которому удается поставить клинический диагноз в считанные часы, что является залогом здоровья и успешного материнства каждой женщины.

10.10.2020

24714

Автор: Медскан

Может быть интересно.

..

Как пережить расставание

Расставание с любимым человеком — одно из самых сложных переживаний, с которыми многим из нас приходится сталкиваться в жизни.

Подробнее

Как бросить курить?

Как легко бросить курить? Хотели бы вы услышать честный ответ на этот вопрос? И этот ответ – никак.

Подробнее

Лимфедема конечностей

Лимфедема конечностей патологическое состояние, которое сопровождается отечностью мягких тканей в пораженной области. Чаще всего страдают нижние конечности.

Подробнее

Записаться на прием

Согласен (-а) с условиями предоставления услуг и обработки персональных данных

Наши специалисты

Все специалисты

Нет направления на исследование?
Остались вопросы?

Запишитесь на консультацию врача или уточните
необходимую информацию по телефону.

Записаться на консультацию с врачом

Возврат к списку

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Мастит — это инфекция молочной железы, при которой грудь становится красной, твердой и опухшей. Вы также можете получить лихорадку или гриппоподобные симптомы.

Что такое мастит?

Мастит — это болезненное воспаление ткани молочной железы, которое может привести к бактериальной инфекции.

Любой человек может заболеть маститом. Это чаще всего встречается у женщин и людей, которым при рождении назначен женский пол (AFAB), которые кормят грудью (кормление грудью). Мужчины и люди, которым при рождении был присвоен мужской пол (AMAB), и люди, которые не кормят грудью, также могут получить его, но это редко.

Насколько распространен мастит?

Мастит поражает до 10% кормящих грудью женщин в США. Это может затронуть до 30% кормящих грудью людей во всем мире. Чаще всего это первые три месяца грудного вскармливания.

Симптомы и причины

Каковы симптомы мастита?

Мастит – это воспаление. Это означает, что ваша грудь может быть опухшей, нежной или теплой на ощупь. Ваша грудь может набухнуть. Вы также можете столкнуться с:

• Боль в молочных железах (масталгия) или ощущение жжения, которые усиливаются, когда ребенок сосет грудь.
• Твердые уплотнения на груди.
• Красные пятна на груди.
• Гриппоподобные симптомы, включая лихорадку и озноб при заражении маститом.

Нагрубание чаще всего возникает в первые несколько дней после родов, но может возникать до тех пор, пока вырабатывается грудное молоко.

Что вызывает мастит?

Наиболее распространенной причиной мастита является гиперлактация или избыток молока. Избыток молока приводит к сужению молочных протоков, поскольку окружающие ткани оказывают давление на протоки. Это приводит к нагрубанию, когда ваши груди очень полные и опухшие. Это известно как воспалительный мастит.

Воспалительный мастит может привести к бактериальному маститу. Бактериальный мастит возникает, когда инфекция возникает из-за воспалительного мастита.

Иногда бактериальная инфекция приводит к абсцессу. Абсцесс представляет собой скопление жидкости, требующее дренирования.

Факторы риска мастита

Вы подвергаетесь более высокому риску заболеть маститом, если кормите грудью и у вас избыток молока.

В последние годы поставщики медицинских услуг изменили свои рекомендации по борьбе с переизбытком. Предыдущая рекомендация предполагала, что опорожнение груди чаще уменьшит симптомы переизбытка.

Однако текущие исследования показывают, что это на самом деле усугубляет нагрубание. Опорожнение груди больше, чем обычно (сцеживание или кормление) приведет только к увеличению выработки молока на и еще больше усугубит воспаление.

Диагностика и тесты

Как диагностируется мастит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и проверит ваши симптомы, чтобы поставить диагноз. Если вы не кормите грудью, вы можете пройти маммографию или УЗИ молочных желез, чтобы исключить рак молочной железы или другое заболевание молочной железы.

Управление и лечение

Как лучше всего лечить мастит?

Лечение мастита включает уменьшение воспаления и боли и предотвращение возникновения инфекции. Исследователи всегда узнают больше о лактации и мастите, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете актуальную информацию о лечении.

Предыдущие методы лечения мастита включали тепло, массаж и дополнительное сцеживание или кормление. Теперь многие поставщики говорят, что вы должны лечить воспалительный мастит так же, как растяжение связок лодыжки. Вы не будете массировать растяжение связок лодыжки или класть на него грелку. Аналогичным образом следует лечить мастит. Набухание вашей груди в основном связано с набуханием структур вокруг молока — это не «молочная пробка», которую нужно «проработать». Скорее, воспаление необходимо уменьшить, чтобы молоко лучше текло.

Домашнее лечение воспалительного мастита включает:

• Лед: Используйте пакет со льдом или пакет с замороженными овощами, чтобы уменьшить отек, лежа на спине, чтобы отек стекал в лимфатические узлы. Не следует применять тепло.
• Обезболивающие: Использование безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или напроксен, может уменьшить отек и боль.
• Лимфодренаж: Лимфодренаж включает в себя мягкое, легкое «ласкание кошки» давление груди на лимфатические узлы над ключицами и в подмышечной впадине. Уменьшает отек за счет перемещения жидкости. Это не такое сильное давление, как массаж.
• Размягчение обратным давлением (RPS): Этот тип массажа уменьшает отек ареолы и соска, удаляя жидкость из них. Это позволяет вашему ребенку легче захватывать полную грудь. Чтобы выполнить RPS, поместите кончики двух пальцев вокруг основания соска. Надавите, затем отведите пальцы от соска. Сделайте это под несколькими углами вокруг соска.
• Носите поддерживающий бюстгальтер: Поддерживающий бюстгальтер не плотно облегает грудь и не оказывает большего давления на грудь.

НЕ ДЕЛАТЬ :

• Агрессивно помассируйте грудь.
• Используйте любое устройство для массажа груди.
• Замочите грудь чем угодно.
• Применить тепло.

Лекарства от бактериального мастита

Если домашнее лечение воспалительного мастита не помогает, он может перейти в бактериальный мастит. Ваш поставщик медицинских услуг назначит антибиотик для лечения инфекции бактериального мастита. Они работают, чтобы устранить бактериальную инфекцию, которая накопилась в ваших молочных протоках. Инфекция должна пройти в течение 10 дней. Тем не менее, вы должны начать чувствовать облегчение в течение 48-72 часов. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь при боли и воспалении, но не могут вылечить инфекцию.

Каковы осложнения мастита?

При отсутствии лечения инфекция молочной железы, такая как мастит, может привести к абсцессу молочной железы. Этот тип абсцесса обычно требует хирургического лечения. Ваш лечащий врач проведет небольшую операцию или использует небольшую иглу для дренирования гноя.

Как долго длится мастит?

Воспалительный мастит обычно проходит полностью через 10–14 дней. При правильном лечении симптомы резко улучшаются в течение 24–72 часов. Ключевым моментом является распознавание признаков нагрубания и воспаления, потому что тогда вы можете начать применять такие методы лечения, как лед и лимфодренаж.

Безопасно ли продолжать грудное вскармливание при мастите?

Да, вы должны продолжать кормить ребенка грудью. Вы не можете передать грудную инфекцию ребенку через грудное молоко. На самом деле, грудное молоко обладает антибактериальными свойствами, которые помогают детям бороться с инфекциями. Антибиотики, которые ваш лечащий врач прописывает для лечения мастита, обычно безопасны для вашего ребенка.

При мастите кормить грудью может быть неудобно, но вы должны продолжать это делать.

Могу ли я заболеть маститом более одного раза?

Да, маститом можно заболеть несколько раз.

Профилактика

Как предотвратить мастит?

Хорошее эмпирическое правило — сцеживать только то, что необходимо вашему ребенку. Если вы кормите грудью, не сцеживайтесь после этого, чтобы «осушить» ее.

Может быть полезно поговорить с консультантом по грудному вскармливанию или посетить занятия по грудному вскармливанию, чтобы узнать, как выглядит и ощущается хороший захват груди. Захват — это то, как ваш ребенок сосет грудь. Хороший захват может помочь при мастите, потому что ваш организм может естественным образом приспособить выработку молока к потреблению молока вашим ребенком.

Кормящие грудью женщины также могут предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность заболеть маститом:

• Не носите тесные бюстгальтеры.
• Избегайте использования накладок для сосков или других устройств на груди.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня мастит?

Мастит болезненный и неприятный, но обычно не вызывает длительных проблем. Домашнее лечение с использованием вышеперечисленных методов обычно приводит к положительным результатам.

Если вы кормите грудью, у вас может вырабатываться меньше молока, так как ваш организм борется с бактериальной инфекцией. Выработка молока должна увеличиваться, когда вы начинаете чувствовать себя лучше.

Повышает ли мастит риск рака молочной железы?

Мастит не увеличивает риск рака молочной железы. Однако симптомы мастита аналогичны симптомам воспалительного рака молочной железы. Этот редкий тип рака молочной железы вызывает изменения кожи молочной железы. Признаки могут включать ямочки и сыпь на груди, имеющую текстуру апельсиновой корки. Как и при мастите, одна или обе груди могут стать красными и опухшими. Воспалительный рак молочной железы обычно не вызывает уплотнения в молочной железе.

Воспалительный рак молочной железы является агрессивным раком. Требует своевременной диагностики и лечения. Немедленно свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг каждый раз, когда вы заметите изменения груди.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу. Домашнее лечение нагрубания не помогает. К другим симптомам, которые могут потребовать обращения к врачу, относятся:

• Боль в груди.
• Изменения в ощущении вашей груди.
• Недавно обнаруженная глыба.
• Выделения из сосков.
• Ухудшение симптомов после 24 часов приема антибиотиков или нескольких дней домашнего лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего лечащего врача:

• Почему у меня мастит?
• Через какое время он исчезнет?
• Какое лечение мне лучше всего подходит?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный мастит?
• Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Следует ли обратиться в отделение неотложной помощи по поводу мастита?

По поводу мастита обращаться в отделение неотложной помощи приходится редко. Если ваши симптомы ухудшаются, и вы беспокоитесь о том, что вам придется ждать своего врача, обращение в ближайшее отделение неотложной помощи может дать вам душевное спокойствие. Тем, кто уже принимает антибиотики, у которых ухудшается лихорадка и опухоль, может потребоваться визуализация, чтобы исключить абсцесс.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что у меня мастит, а не закупорка молочного протока?

«Забитые» или «закупоренные» протоки — это области воспаления или нагрубания, окружающие протоки, которые сдавливают молочные протоки, затрудняя выход или отток молока. Если воспаление не лечить должным образом, оно может привести к маститу.

Справка из клиники Кливленда

Любое изменение груди является поводом для обращения к врачу. Хотя мастит не является раковым заболеванием, ваш лечащий врач должен оценить ваши симптомы. В редких случаях симптомы инфекции молочной железы являются признаком воспалительного рака молочной железы. Если у вас развился мастит во время грудного вскармливания, может быть полезно поговорить с консультантом по грудному вскармливанию. Они могут обеспечить правильную технику захвата груди и грудного вскармливания, чтобы у вас снова не развился мастит.

Острый мастит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Мастит можно разделить на лактационные и нелактативные причины. В то время как причины мастита, не связанные с лактацией, встречаются реже, лактационный мастит является распространенным заболеванием, которое поражает женщин, кормящих грудью. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение различных форм мастита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Объясните патофизиологию лактационного мастита.

• Определите факторы риска развития лактационного мастита.

• Опишите клиническую картину пациента с идиопатическим гранулематозным маститом.

• Объясните важность сотрудничества и общения внутри межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов с лактационным маститом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое можно разделить на лактационный и нелактационный мастит. Лактационный мастит является наиболее распространенной формой мастита. Два типа нелактационного мастита включают перидуктальный мастит и идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ).

Лактационный мастит, также известный как послеродовой мастит, обычно возникает из-за длительного наполнения молочных протоков инфекционными компонентами в результате проникновения бактерий через повреждения кожи. У пациентов может развиться очаговая эритема, боль и отек, а также сопутствующие системные симптомы, включая лихорадку. Чаще всего это происходит в первые шесть недель грудного вскармливания, но может произойти в любое время во время лактации, причем в большинстве случаев исчезает через 3 месяца. [1]

Перидуктальный мастит — это доброкачественное воспалительное заболевание, поражающее субареолярные протоки и чаще всего встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Идиопатический гранулематозный мастит — это редкое доброкачественное воспалительное заболевание, которое может клинически имитировать рак молочной железы.[1] Заболевание возникает в основном у рожавших женщин, чаще всего в течение 5 лет после родов.[1]

Этиология

Лактационный мастит чаще всего вызывается бактериями, колонизирующими кожу, Staphylococcus aureus является наиболее распространенным. Метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) становится все более распространенной причиной мастита, и следует учитывать факторы риска для MRSA. Другие возбудители включают виды Streptococcus pyogenes , Escherichia coli , видов Bacteroides и коагулазоотрицательные стафилококки. Факторы риска лактационного мастита включают мастит в анамнезе, трещины и трещины на сосках, неадекватное выделение молока, материнский стресс, недостаток сна, тесные бюстгальтеры и использование противогрибковых кремов для сосков. [2][3]

Причина перидуктального мастита не ясна. Однако многие предполагают, что курение может быть связано с развитием этого состояния путем прямого повреждения протоков и последующего воспаления. Бактерии выделяют в культурах у 62-85% пациентов с перидуктальным маститом, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Enterococcus , Bacteroides и Proteus . ] Ожирение и сахарный диабет также считаются возможными факторами риска.[5]

Этиология идиопатического гранулематозного мастита (ИГМ) остается неясной. Возможными причинами могут быть аутоиммунные заболевания, травмы, лактация, использование оральных противозачаточных таблеток и гиперпролактинемия. Также может быть связь с Corynebacterium , особенно у пациентов с гистологическими данными кистозного нейтрофильного гранулематозного мастита (CNGM) [7].

Эпидемиология

Во всем мире лактационный мастит встречается у 2-30% кормящих женщин. [8] В Соединенных Штатах зарегистрированная заболеваемость составляет от 7% до 10%.[2][9].] Заболеваемость является самой высокой в ​​первые три недели после родов.[10]

Пациенты с перидуктальным маститом чаще всего являются женщинами репродуктивного возраста, и это почти исключительно связано с употреблением табака.[10] Перидуктальный мастит встречается у 5-9 % женщин во всем мире.[11]

IGM встречается очень редко, и его истинная распространенность неизвестна.[12] IGM возникает у рожавших женщин, обычно в течение пяти лет после родов. Большинство затронутых пациентов сообщают о грудном вскармливании в анамнезе и у них развиваются симптомы от шести месяцев до двух лет после прекращения грудного вскармливания[13]. Средний возраст начала заболевания – от 32 до 34 лет.[13] Несколько исследований показали более высокую частоту IGM в латиноамериканском населении.

Патофизиология

Лактационный мастит возникает вследствие сочетания неадекватного оттока молока и внедрения бактерий. Распространенные сценарии, приводящие к плохому оттоку молока, включают нечастое кормление, избыток молока, быстрое отлучение от груди, болезни матери или ребенка и закупорку молочных протоков.[3] Неадекватно слитое молоко застаивается, и в нем размножаются микроорганизмы, что приводит к инфекции. Считается, что бактерии (обычно изо рта младенца или с кожи матери) попадают в молоко через трещины в соске.[2]

Патофизиология перидуктального мастита остается неясной. Считается, что курение играет роль в патогенезе, прямо или косвенно повреждая протоки, что приводит к последующему некрозу и инфекции. Плоскоклеточная метаплазия является находкой у пациентов с этим заболеванием, и считается, что десквамированные метапластические клетки могут образовывать пробку, ведущую к закупорке протока и последующей инфекции [18]. Одно недавнее исследование показало активацию IFN- γ, и IL-12A у пациентов с перидуктальным маститом по сравнению с контрольной группой.[5] Это цитокины, секретируемые клетками Th2, которые играют роль в эрадикации чужеродных патогенов. Активация этих цитокинов предполагает, что иммунный ответ может играть роль в патогенезе перидуктального мастита.

Патофизиология IGM остается неясной, но наиболее широко распространенная теория указывает на аутоиммунное разрушение, инициированное определенным триггером, таким как травма, бактерии или экстравазатное молоко.[14] Это вызывает просачивание выделений из протоков в ткань молочной железы, а воспалительные клетки инфильтрируют и вызывают гранулематозную реакцию.[19]

Гистопатология

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) характеризуется неказеозными гранулемами с эпителиоидными гистиоцитами и многоядерными гигантскими клетками в дольках молочной железы. В подтипе CNGM классическими гистологическими признаками являются неказеозные гранулемы с характерными кистозными пространствами, выстланными нейтрофилами, содержащими грамположительные кокки. Важно отметить, что биопсия обычно не рекомендуется для оценки перидуктального мастита или лактационного мастита.

Анамнез и физикальное исследование

Лактационному маститу часто предшествует нагрубание или фокальная закупорка протока. Пациенты могут сообщить об этих сопутствующих симптомах в анамнезе до развития классических признаков мастита. Лактационный мастит характеризуется очаговой, плотной, эритематозной, опухшей и болезненной областью одной молочной железы, а также лихорадкой (выше или равной 100,4 градусам по Фаренгейту). Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как озноб, миалгии и недомогание.

Признаки перидуктального мастита включают периареолярное или субареолярное образование, которое может сопровождаться болью и эритемой. Пациенты могут иметь инверсию сосков, густые выделения из сосков, абсцесс молочной железы или дренирующие свищи.

IGM чаще всего проявляется плотным односторонним образованием молочной железы. Другие признаки могут включать втягивание соска, утолщение кожи, подмышечную лимфаденопатию, изъязвление и образование абсцесса. [23] Многие из этих признаков совпадают с признаками злокачественного новообразования молочной железы, и иногда это может быть ошибочно диагностировано на ранней стадии. Пациенты с IGM также могут испытывать экстрамаммарные проявления, включая артралгии, эписклерит и кожные изменения [24].

Оценка

Диагноз лактационного мастита основывается на анамнезе и клинических данных. Если есть опасения, что у пациентки может быть абсцесс молочной железы, можно сделать УЗИ молочных желез. При наличии абсцесса будут видны гипоэхогенные участки гнойного содержимого. Для пациентов с тяжелой инфекцией, которая не отвечает на первоначальную антибактериальную терапию, культура грудного молока может быть полезна для выбора подходящего антибиотика. Однако в этом нет необходимости. Точно так же, если есть подозрение на бактериемию у пациента с тяжелым маститом, следует получить посев крови. Однако они не являются частью рутинного обследования.[11]

Перидуктальный мастит – это прежде всего клинический диагноз. Если имеется отделяемое из соска, необходимо провести окрашивание по Граму и посев для выявления любых ассоциированных организмов. Если есть сопутствующее образование и подозрение на злокачественность, следует провести ультразвуковое исследование или маммографию.[11]

Поскольку клинические признаки IGM совпадают с клиническими признаками рака молочной железы, для постановки этого диагноза необходимо провести биопсию. Биопсия толстой иглы или эксцизионная биопсия являются жизнеспособными вариантами. Из-за предполагаемой связи между гиперпролактинемией и IGM может быть отправлен уровень пролактина. Ультразвук и маммография недостаточны для того, чтобы отличить IGM от злокачественной опухоли молочной железы.[13]

Лечение/управление

Первоначальное лечение лактационного мастита – симптоматическое лечение.[25] Было показано, что продолжение полного опорожнения груди снижает продолжительность симптомов у пациентов, получавших лечение как антибиотиками, так и без них. Пациентов следует поощрять к продолжению грудного вскармливания, молокоотсоса или ручного сцеживания.[19][8][9] Если больной перестанет выделять молоко, произойдет дальнейший стаз, и инфекция будет прогрессировать. Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тепло, приложенное к груди непосредственно перед опорожнением, может помочь увеличить выделение молока и облегчить опорожнение. [25] Холодные компрессы, прикладываемые к груди после опорожнения, могут помочь уменьшить отек и боль.

Если симптомы лактационного мастита сохраняются более 12–24 часов, следует ввести антибиотики.[8][9] Поскольку S. aureus является наиболее частой причиной, антибактериальная терапия должна быть подобрана соответствующим образом. В условиях легкой инфекции без факторов риска MRSA амбулаторное лечение можно начинать с диклоксациллина или цефалексина. Если у пациента аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. Если у пациента есть факторы риска заражения MRSA, варианты лечения включают триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или клиндамицин. TMP-SMX следует избегать у женщин, кормящих грудью детей в возрасте до 1 месяца, а также у детей с желтухой или недоношенных. Если пациенту требуется госпитализация, следует начинать эмпирическое лечение ванкомицином до восстановления посева и чувствительности. Недостаточно исследований по соответствующей продолжительности амбулаторного лечения, но большинство источников рекомендуют 10-14-дневный курс [10].

Перидуктальный мастит лечится эмпирически амоксициллином-клавуланатом. Альтернативные варианты включают диклоксациллин плюс метронидазол или цефалексин плюс метронидазол. При наличии абсцесса предпочтительной стратегией лечения является аспирация иглой под ультразвуковым контролем в сочетании с антибактериальной терапией [11]. Перидуктальный мастит часто является рецидивирующим заболеванием. Если у пациента есть рецидивирующие инфекции, может потребоваться хирургическое иссечение воспаленных протоков.[26]

Лечение IGM остается спорным. Современные стратегии лечения сильно различаются и могут включать наблюдение, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и хирургическое вмешательство. [23] IGM — это доброкачественное состояние, которое обычно проходит без лечения в среднем через 5 месяцев. Недавнее исследование показало, что время до разрешения симптомов не различалось у пациентов, получавших медикаментозное лечение, и у пациентов, получавших наблюдение и поддерживающую терапию.[23] Хирургическое иссечение является вариантом, но сообщается о 10% рецидивах, даже при хирургическом лечении. Если IGM осложняется вторичной инфекцией, антибиотики следует выбирать на основе посева и чувствительности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз трех форм мастита существенно различается. Обычные дифференциальные диагнозы для каждого следующие:

Лактационный мастит

Перидуктальный мастит

• Duct Ectasia

• ABSCESS

• Carcinom пациентов с маститом выздоровеет при соответствующем лечении. Частота рецидивов для каждого типа мастита варьируется следующим образом:

  • Лактационный мастит: 8–30 % [27][28]

  • Перидуктальный мастит: 4–28 % [17]

  • Идиопатический гранулематозный мастит [2%–97: 2 %–97: 30]

  В одном исследовании сообщалось, что 38% пациентов с IGM сообщили о значительных рубцах, а 29% сообщили о длительной боли. [30]

  Осложнения

  Одним из наиболее частых осложнений лактационного мастита является раннее прекращение грудного вскармливания. Заболевание молочной железы и связанная с ним боль являются одними из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания.[25][31] Абсцесс молочной железы является еще одним осложнением лактационного мастита и встречается у 3–11 % пациентов.[32][25] Развитие абсцесса молочной железы более распространено, если мастит не лечить на ранней стадии.

  Перидуктальный мастит и ВГМ могут осложняться образованием абсцесса или свища. Обе формы нелактационного мастита связаны с рецидивами и могут привести к рубцеванию и деформации ткани молочной железы.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Лактационный мастит обычно развивается после периода неполного дренирования и застоя молока. Важно информировать пациентов о том, как ограничить этот застой, чтобы предотвратить мастит. Вопросы, которые следует обсудить, могут включать в себя подходящую частоту кормления и правильную технику прикладывания ребенка к груди. Боль в сосках является распространенной жалобой кормящих женщин и может привести к менее частым кормлениям. Это увеличивает застой молока, тем самым увеличивая риск развития мастита. Важно консультировать пациентов о том, как справиться с болью и уменьшить ее. Пациенты с лактационным маститом могут чувствовать склонность к прекращению грудного вскармливания в период болезни, возможно, из-за сочетания дискомфорта и боли, а также опасения передачи инфекции их ребенку. Медицинские работники должны гарантировать пациентке, что грудное вскармливание с маститом безопасно и что при желании им следует продолжать это делать.[33] Если пациентка не хочет продолжать кормить грудью, ее следует проконсультировать о важности опорожнения груди и обучить альтернативным методам, таким как использование молокоотсоса или ручное сцеживание.

  Помимо обучения пациентов, не менее важным является обучение медицинских работников. Одно небольшое исследование показало, что некоторые медицинские работники дезинформируют пациентов с маститом о том, что они должны прекратить грудное вскармливание во время инфицирования. [28] Это не только увеличивает вероятность развития абсцесса у пациентки, но также способствует раннему прекращению грудного вскармливания, что лишает как пациентку, так и младенца связанных с этим преимуществ.[33]

  Перидуктальный мастит встречается почти исключительно у курильщиков. Поощрение отказа от курения имеет важное значение и может помочь снизить риск повторного воспаления.

  Жемчуг и другие предметы

  Пункты самовывоза

  • Одним из наиболее важных соображений при лечении лактационного мастита является необходимость продолжать опорожнять грудь. Поощряйте пациенток продолжать кормить грудью, если они этого хотят, а если нет, используйте молокоотсос или ручное сцеживание.

  • Лакционный мастит можно лечить консервативно с поддерживающими мерами в течение первых 12–24 часов. Если симптомы не улучшаются по истечении этого периода, следует начать прием антибиотиков.

  • Если симптомы лактационного мастита не улучшаются в течение 24–28 часов, рассмотрите возможность абсцесса молочной железы и сделайте УЗИ.

  • Идиопатический гранулематозный мастит — редкое заболевание, которое часто принимают за рак молочной железы. Биопсия должна быть сделана, чтобы диагностировать это состояние и исключить более серьезную патологию.

  • Большинство пациентов с маститом могут лечиться амбулаторно. Примеры сценариев, при которых пациенту может потребоваться госпитализация, включают следующее: гемодинамическая нестабильность, непереносимость перорального приема пищи, тяжелое обезвоживание и рецидивирующая инфекция, не поддающаяся амбулаторному лечению.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Лактационный мастит является распространенным заболеванием среди кормящих женщин. В этой статье обсуждается несколько поддающихся изменению факторов риска, таких как слишком редкое кормление, использование определенных кремов для сосков, неправильная техника захвата груди и тесные бюстгальтеры, которые предрасполагают женщин к этому заболеванию. Просвещение вскоре после родов с целью повышения осведомленности матерей об этих факторах риска потенциально может привести к снижению заболеваемости маститом. При обучении таких женщин следует использовать межпрофессиональный командный подход. Вклад врача, медперсонала и консультанта по грудному вскармливанию должен быть объединен в общие усилия, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

  Хотя пациенты с лактационным маститом могут обратиться за помощью к своему акушеру, нередко эти пациенты обращаются в учреждения неотложной помощи, отделения неотложной помощи или к семейным врачам для обследования. По этой причине важно, чтобы врачи в каждом из этих условий знали о надлежащем лечении этого состояния. Весь медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с маститом, должен знать о рекомендации продолжать грудное вскармливание этих пациентов и о том, что внезапное прекращение грудного вскармливания увеличивает риск образования абсцесса.[Уровень 3][33]  

  Пациентам, обращающимся за помощью в отделение неотложной помощи, часто приходится долго ждать, и в это время может потребоваться сцеживание или уход. В некоторых больницах есть помпы, которые можно проверить у пациентов в отделении неотложной помощи. Врачи скорой помощи должны знать правила своей больницы, чтобы получить помпу, если она необходима. Часто это можно скоординировать либо с консультационной группой по грудному вскармливанию, либо с командой акушеров.

  Если врач не уверен, безопасен ли антибиотик, который он прописывает, во время грудного вскармливания, он может нанять опытного фармацевта, чтобы убедиться, что пациентка получает лекарство, которое позволит ей продолжать кормить ребенка грудью.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Алтинтопрак Ф., Кивилчим Т., Озкан О.В. Этиология идиопатического гранулематозного мастита. Мировые дела J Clin. 2014 г., 16 декабря; 2(12):852-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4266833] [PubMed: 25516860]

  2.

  Фоксман Б., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Бобо Дж. К., Шварц К. Лакционный мастит: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в США. Am J Эпидемиол. 2002 г., 15 января; 155 (2): 103–14. [PubMed: 11790672]

  3.

  Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. Дж. Гум Лакт. 1998 июнь; 14 (2): 101-9. [PubMed: 9775842]

  4.

  Bundred NJ, Dixon JM, Lumsden AB, Radford D, Hood J, Miles RS, Chetty U, Forrest AP. Являются ли очаги эктазии протоков стерильными? Бр Дж Сур. 1985 г., октябрь; 72 (10): 844-5. [PubMed: 4041720]

  5.

  Liu L, Zhou F, Wang P, Yu L, Ma Z, Li Y, Gao D, Zhang Q, Li L, Yu Z. Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующим иммунным ответом? Медиаторы воспаления. 2017;2017:5309081. [Бесплатная статья PMC: PMC5274658] [PubMed: 28182101]

  6.

  Бутон М.Е., Винтон Л.М., Ганди С.Г., Джаярам Л., Патель П. Н., О’Нил П.Дж., Коменака И.К. Временное разрешение идиопатического гранулематозного мастита с возобновлением терапии бромокриптином при пролактиноме. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 10:8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC4429849] [PubMed: 25781920]

  7.

  Джонстон К.Дж., Робсон Дж., Чериан С.Г., Ван Сай Чеонг Дж., Керр К., Блай Дж.Ф. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит, ассоциированный с Corynebacterium, включая Corynebacterium kroppenstedtii. Патология. 2017 июнь;49(4):405-412. [PubMed: 28442140]

  8.

  Schoenfeld EM, McKay MP. Мастит и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA): затишье перед бурей? J Emerg Med. 2010 май;38(4):e31-4. [В паблике: 19232875]

  9.

  Spencer JP. Лечение мастита у кормящих женщин. Ам семейный врач. 2008 г., 15 сентября; 78(6):727-31. [PubMed: 18819238]

  10.

  Boakes E, Woods A, Johnson N, Kadoglou N. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Eur J Здоровье груди. 2018 июль; 14 (3): 136-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6092150] [PubMed: 30123878]

  11.

  Стахс А., Стуберт Дж., Реймер Т., Хартманн С. Доброкачественная болезнь молочной железы у женщин. Dtsch Arztebl Int. 201909 августа; 116 (33-34): 565-574. [Бесплатная статья PMC: PMC6794703] [PubMed: 31554551]

  12.

  Сарагоса Сарагоса C, Hostalet Robles F, Kosny P, Morcillo Rodenas MÁ. [Идиопатический гранулематозный мастит: состояние без окончательного лечения]. Cir Esp. 2013 ноябрь; 91 (9): 615-6. [PubMed: 22717103]

  13.

  Плугес-Турулл К.В., Наньес Дж. Э., Кинтеро К.Дж., Ализай Х., Майс Д.Д., Кист К.А., Дорнблут, Северная Каролина. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления мультимодальной визуализации и подводные камни. Рентгенография. 2018 март-апрель;38(2):330-356. [В паблике: 29528819]

  14.

  Шрипати С., Аячит А., Бала А., Кадавигере Р., Кумар С. Идиопатический гранулематозный мастит: диагностическая дилемма для рентгенолога молочной железы. Инсайты. 2016 авг; 7 (4): 523-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4956625] [PubMed: 27164916]

  15.

  Barreto DS, Sedgwick EL, Nagi CS, Benveniste AP. Гранулематозный мастит: этиология, визуализация, патология, лечение и клинические данные. Лечение рака молочной железы. 2018 Октябрь; 171 (3): 527-534. [В паблике: 29971624]

  16.

  Джозеф К.А., Луу X, Мор А. Гранулематозный мастит: опыт государственной больницы Нью-Йорка. Энн Сург Онкол. 2014 Декабрь; 21 (13): 4159-63. [PubMed: 25008030]

  17.

  Zhang Y, Zhou Y, Mao F, Guan J, Sun Q. Клинические характеристики, классификация и хирургическое лечение перидуктального мастита. Дж. Торак Дис. 2018 апр;10(4):2420-2427. [Бесплатная статья PMC: PMC5949503] [PubMed: 29850148]

  18.

  Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Операция. 2016 Декабрь;160(6):1689-1692. [PubMed: 27616631]

  19.

  Thomsen AC, Espersen T, Maigaard S. Курс и лечение застоя молока, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 01 июля; 149 (5): 492-5. [PubMed: 6742017]

  20.

  Wang Y, LeGolvan M, Chapin K, Mainiero M. Кистозный нейтрофильный гранулематозный мастит с коринебактериями и стафилококками, имитирующими карциному молочной железы. Clin Case Rep. 2018 Nov;6(11):2208-2210. [Бесплатная статья PMC: PMC6230645] [PubMed: 30455922]

  21.

  Goulabchand R, Hafidi A, Van de Perre P, Millet I, Maria ATJ, Morel J, Quellec AL, Perrochia H, Guilpain P. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, диагностика Путь и патофизиологические ключевые игроки. Дж. Клин Мед. 30 марта 2020 г.; 9(4) [бесплатная статья PMC: PMC7231219] [PubMed: 32235676]

  22.

  Dixon JM. Перидуктальный мастит/эктазия протоков. Мир J Surg. 1989 ноябрь-декабрь; 13(6):715-20. [PubMed: 2696225]

  23.

  Дэвис Дж., Кокко Д., Матц С., Хсу Ч., Браун М.Дж., Ли Дж., Бутон М.Е., Карузо Д.М., Коменака И.К. Повторная оценка того, остается ли наблюдение лучшим методом лечения идиопатического гранулематозного мастита. Операция. 2019 декабрь; 166(6):1176-1180. [PubMed: 31400951]

  24.

  Махмодлу Р., Дадха Н., Аббаси Ф., Насири Дж., Вализаде Р. Идиопатический гранулематозный мастит: дилеммы диагностики и лечения. Электронный врач. 9(9) сентября 2017 г.: 5375-5379. [Бесплатная статья PMC: PMC5633240] [PubMed: 2

  24]

  25.

  Abou-Dakn M, Richardt A, Schaefer-Graf U, Wöckel A. Воспалительные заболевания молочной железы во время лактации: застой молока, послеродовой мастит, абсцессы молочной железы и злокачественные опухоли — текущие и фактические данные -Основа стратегии диагностики и терапии. Уход за грудью (Базель). 2010 март;5(1):33-37. [Бесплатная статья PMC: PMC3357165] [PubMed: 22619640]

  26.

  Lannin DR. Двадцатидвухлетний опыт лечения рецидивирующего субареолярного абсцесса и свища млечного протока у одного хирурга-маммолога. Am J Surg. 2004 г., октябрь; 188 (4): 407-10. [В паблике: 15474436]

  27.

  Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Э.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999 декабрь; 26 (4): 218-25. [PubMed: 10655826]

  28.

  Скотт Дж. А., Робертсон М., Фитцпатрик Дж., Найт С., Малхолланд С. Возникновение лактационного мастита и медикаментозное лечение: проспективное когортное исследование в Глазго. Int Breastfeed J. 2008, 25 августа; 3:21. [Бесплатная статья PMC: PMC2542350] [PubMed: 18721487]

  29.

  Oltean HN, Soliman AS, Omar OS, Youssef TF, Karkouri M, Abdel-Aziz A, Hablas A, Blachley T, Tahri A, Merajver SD. Факторы риска хронического мастита в Марокко и Египте. Int J Inflam. 2013;2013:184921. [Бесплатная статья PMC: PMC3847959] [PubMed: 24327928]

  30.