Возможно ли безопасное течение беременности при интерстициальном заболевании легких?

ПУБЛИКАЦИИ

Актуальность

Врачи акушерско-гинекологической и ревматологической службы рекомендуют избегать зачатия либо прерывать беременность в случае ее наступления у женщин с ИЗЛ, но данные рекомендации были сформулированы на основании небольших исследований с малой выборкой и смешанными результатами.

Данные исследования проводились 20-30 лет назад, когда объём и качество медицинской помощи было отличным от настоящего времени.

Новое исследование показало: несмотря на то, что у женщин с ИЗЛ часто наблюдаются неблагоприятные исходы беременности, общая материнская заболеваемость и смертность остаются низкими.

ИЗЛ может быть вторичным по отношению к системной склеродермии, системной красной волчанке и саркоидозу.

Материалы и методы

Новое исследование является крупнейшим на сегодняшний день и длилось 23 года.

Данное ретроспективное исследование включало 67 беременных женщин; было проанализировано 94 беременности (включая пять случаев многоплодный беременности).

Были проанализированы истории болезни пациенток с диагнозом ИЗЛ, вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям, в Университете Дьюка с января 1996 г. по июль 2019 г.

Исследователи классифицировали степень тяжести ИЗЛ на основе двух стандартных дыхательных тестов — форсированной жизненной емкости легких и диффузионной способности по монооксиду углерода.

Результаты

• 
  У 69% женщин был диагностирован саркоидоз, у оставшихся 31% было заболевание соединительной ткани, связанное с ИЗЛ.

• 
  Была определена тяжесть течения ИЛЗ: 11% пациенток имели тяжелую степень тяжести, 25% — среднюю, 50% — легкую и 14% имели норму.

• 
  Средний возраст пациенток составил 32,1 года, и 83% исследуемых были афроамериканками.

• 
  70% беременностей закончились рождением живого ребенка, 21% — выкидышем или мертворождением, 9% были прерваны.

• 
  Исследователи сообщают о 15% случаев преэклампсии, 34% неблагоприятного исхода беременности по критериям PROMISSE-APO и о 15% тяжелых неблагоприятных исходах PROMISSE-APO SEVERE . Пациенты с тяжелым течением заболевания имели самые высокие показатели PROMISSE (P = 0,03 по группам).

• 
  (PROMISSE — предикторы исхода беременности: биомаркеры антифосфолипидного синдрома и системной красной волчанки).

• 
  Несмотря на высокую вероятность неблагоприятных исходов у пациентов с тяжелой формой интерстициальной болезни, не было ни одного смертельного случая.

• 
  2,1% пациенток проходили лечение в отделении интенсивной терапии во время или вскоре после родов.

• 
  У 4,2% пациентов с ИЗЛ возникла выраженная одышка, обусловленная гиперволемией во время родов.

• 
  Было 15% преждевременных родов и около 20% своевременных.

• 
  Преобладание афроамериканок в исследовании может быть объяснено двумя факторами: саркоидоз чаще встречается у темнокожих женщин; в районе исследования, в Северной Каролине, проживает большая популяция афроамериканцев. Также темнокожие пациентки с тяжелой системной красной волчанкой имеют большую вероятность ИЗЛ.

Заключение

Женщинам, страдающим ИЗЛ, необходима помощь мультидисциплинарной команды врачей прегравидарно, во время беременности и в послеродовом периоде.

Появление одышки является поводом для оценки тяжести ИЗЛ и степени компенсации сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентки с умеренным или тяжелым течением ИЗЛ должны наблюдаться в стационаре как минимум неделю.

Принятие решения пациентки о пролонгировании беременности должно базироваться на доступности мультипрофильной и высококвалифицированной медицинской помощи.

The study was sponsored by Pfizer Inc. Clowse reported relationships with UCB, GlaxoSmithKline, Astra Zeneca, and Pfizer. Easter has disclosed no relevant financial relationships.

American College of Rheumatology (ACR) 2020 Annual Meeting: Abstract 1446. Presented November 8, 2020.

Беременность и саркоидоз

  Анастасия Сб 1 Мар 2008 — 16:00

Здравствуйте! У моего мужа (44 года) саркоидоз легких с ноября 2005 года. Пил преднизолон до июня 2006г. До настоящего времени рецидивов, слава Богу, не было. Сейчас мы планируем беременность, только я очень боюсь, не отразится ли болезнь и дительный прием гормонального препарата на будущем ребенке? Не могли бы Вы подсказать, где мы можем получить консультацию по этому вопросу? Может быть, кто-то на форуме сталкивался с подобной проблемой? Буду очень признательна за обмен опытом и любой совет. Заранее благодарна, Анастасия.

Анастасия

Количество сообщений : 2
Дата регистрации : 2008-03-01

  Admin Пн 3 Мар 2008 — 9:22

Саркоидоз иногда создает проблемы для женщин при беременности и в послеродовой период, но не у ребенка, а у роженицы. У мужчин сообщалось об очень редких случаях нарушения сперматогенеза при саркоидозе. Но эти случаи почти всегда были обратимы при лечении гормонами. Если у мужа не было саркоидоза мочеполового тракта, то об этом беспокоиться незачем. Так что для ребенка никаких специфических проблем, связанных с саркоидозом у отца быть не должно.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  Анастасия Пн 3 Мар 2008 — 20:56

Здравствуйте. Большое спасибо за исчерпывающий ответ. Вы развеяли мои тревоги и сомнения.

Анастасия

Количество сообщений : 2
Дата регистрации : 2008-03-01

  Admin Вт 4 Мар 2008 — 9:15

У Вас все будет хорошо! С наступающим праздником!

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  Таля Вт 18 Мар 2008 — 12:18

Здравствуйте Анастасия! У меня саркоидоз ВГЛУ,легких, диагноз поставлен в 2001г, прошла лечение глюкокортикостероидами (лечилась 1. 5года) дозы большие, правда потом долго восстанавливалась и чистила организм (диеты, плазмофереэ). Перед беременностью проконсультировалась в очередной раз в Сеченова, рожать разрешили.В 2004г родила очаровательную дочьку, пока проблем никаких и очень надеюсь, что их не будет.

Таля

Количество сообщений : 1
Дата регистрации : 2008-03-18

  Admin Вт 18 Мар 2008 — 12:32

Если в течение года после родов рецидива саркоидоза на было, это очень хорошо, значит его риск теперь минимальный. Но наблюдаться надо регулярно, хотя бы флюорограмму. Если задумаете второго ребенка, наблюдаться до и после.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  lena555 Ср 24 Авг 2011 — 13:16

Здравствуйте! Хочу задать вопрос на который врачи не могут ответить. Я сейчас беременна, на момент постановки на учет была фаза стабилизации саркаидоза, фтизиатор сказал рожайте. Можно ли при саркоидозе кормить ребенка грудью и является ли саркоидоз показанием для кесарева.

lena555

Количество сообщений : 12
Дата регистрации : 2010-01-21

  Admin Ср 24 Авг 2011 — 13:29

Если я правильно помню, у Вас стабилизация на трентале? Гормонов не было?
Это у Вас первая беременность? Какой срок? Стадию саркоидоза Вас сейчас какую ставят? Резус-конфликт есть?

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  Admin Ср 24 Авг 2011 — 13:50

Кормить грудь можно, никаких противопоказаний нет, если конечно вы не будете в это время принимать каких-либо препаратов. Если после родов понадобится лечение, все зависит от того что именно будете принимать. Некоторый препараты в молоко проникают, некоторые нет.

Необходимость кесарева должен определять ваш врач. Если не было поражения репродуктивных органов саркоидозом, показания для кесарева такие же как и в других случаях.

Необходимо помнить, что после родов может возникнуть рецидив саркоидоза. Это связано с измененим гормонального фона после родов и некоторыми особенностями иммунологии беременности в сочетании с саркоидозом. На мой взгляд, если саркоидоз был неактивным, риск рецидива небольшой. Но если начнется одышка и усиление симптомов которые были при диагностировании саркоидоза, необходимо показаться врачу. Судя по литературе, риск рецидива увеличивается при каждой следующей беременности.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  lena555 Чт 25 Авг 2011 — 13:19

Да в том году 6 месяцев пила трентал, гормоны не пила. Беременность у меня первая и рожать в сентябре, т.е. уже скоро. Резус конфликта нету. Каких-то изменений в организме на фоне саркоидоза я не замечаю. Фтизиаторы меня отправили в январе отдыхать до декабря (как минимум), а потом на ренген (если не буду кормить). Стадия саркоидоза по заключению — фаза стабилизации VIIA. Спасибо за ответ, буду надеятся на лучшее и на отсутствие в будущем рецидива .

lena555

Количество сообщений : 12
Дата регистрации : 2010-01-21

  Admin Чт 25 Авг 2011 — 14:39

Спасибо за анкету! Судя по всему, Ваш случай относится к тем 90% которые обычно не диагностируются, протекают бессимптомно и не причиняют никаких проблем в жизни. Если бы не случайная флюорография, уже через год скорее всего были бы только неясные тени в легких, а через год и их бы не осталось.
Теоретически, ультрафиолетовое облучение крови могло быть причиной. Хотя таких случаев не в литературе я не припомню, любая иммуностимуляция у предрасположенного к саркоидозу человека может давать такую реакцию. Но она динамическая — упал камень в воду, разошлись круги и все постепенно утихло. Значит, у Вашего организма есть резерв по урегулированию таких всплесков активности иммунитета, что Ваше анкетой также подтверждается. Также характерна отрицательная Манту при отсутствии склонности к простудным заболеваням. Воздействия профвредностей и сопутствующих болезней не просматривается, причин для хронизации саркоидоза не видно.
Саркоидоз сейчас неактивен, угроз по этой причине не предвидится. Про токсикоз Вы не написали, значит это не является серьезной проблемой. Это тоже косвенно указывает на малую активность саркоидоза.
Подход врачей разумен. Хорошо бы после родов попить хотя бы витамин Е, проконсультируйтесь, нет ли противопоказаний при кормлении грудью. Если заметите сильную одышку, очень сильную усталость не ждите февраля.
От души желаю Вам удачи!

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  mamabee Вт 10 Апр 2012 — 16:02

Затрудняюсь куда мне лучше писать, но поскольку о беременности пишу здесь. Напомню что после первого ребенка у меня нашли саркоид. Не тяжелая форма. Мы хотели еще одного ребенка, но даже после стабилизации ничегг у нас не получалось. Осенью 2010 был выкидыш на ранней стадии беременности. Врачи ничего не находили, почему не можем потеряла родить. Совсем потеряла надежду и всвязи с ухудшением волчанки начала принимать плаквинил (он изредка дает о сложнения на глаза обоим, маме и ребенку, и я не хотела беременеть на нем) Разумеется забеременела в первый же месяц приема плаквинила, я сразу как только узнала прекратила прием препарата. Сейчас сынок мирно сопит рядышком. Глазки в порядке пока, а там посмотрим. Ему пока только месяц. У меня же ухудшение. Боль в суставах, сухой кашель, озноб и потение по ночам… Рентгенограмма пока хорошая, те без ухудшений. Остальное пока не готово. Показатель аутоимунного заболевания высокий для меня. Врач предлагает стероиды. Беременность прошла нормально. Я регулярно ходила к врачу высокого риска беременности, тк мне 36 и у меня волчанка и саркоид. После 30 недель ходила на узи каждую неделю проверять все ли в порядке с сыночком. Родила в срок кесаревым тк. первыйраз тоже кесарево было, да и деточки у нас крупные получаются, с.амой никак было бы раз

mamabee

Количество сообщений : 42
Возраст : 47
Дата регистрации : 2009-08-04

  Admin Вт 10 Апр 2012 — 16:44

Здравствуйте! Поздравляю с деткой!
Рецидив после родов вполне обычное дело. Пока гормональный шторм не утихнет, саркоидоз будет активным. Сейчас есть смысл попить что-нибудь противовспалительное, что именно доложен сказать врач с учетом минимального риска для ребенка при грудном вскармливании. Если не кормите, можно гормоны коротким курсом, с не очень болоьшой дозировкой. Хорошо бы месяцев через 6 померить кальций в крои и моче, иногда он остается высоким. Кстати, по-моему волчанка при беременности в отличие от саркоидоза обычно ухудшается. Если беременность успешно прошла без лекарственной поддержки, что волчанка наверное все-таки под вопросом. Скорее все-таки саркоидоз с такой реакцией. Но это так, теоретически.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  mamabee Вт 10 Апр 2012 — 16:59

Спасибо.
Врач предлагает стероиды или плаквенил. После консультации с педиатром выбираю стероиды, опять же из-за риска для глазок малыша, тк до пяти лет активно развивается зрение. Да, с волчанкой мне повезло что беременность прошла нормально. Волчанка все же у меня без вопроса. Плаквенил мне пришлось пить, тк типичное раздражение в виде бабочки появилось, да и вообще картина волчанки у меня вполне типична.

mamabee

Количество сообщений : 42
Возраст : 47
Дата регистрации : 2009-08-04

  Admin Ср 11 Апр 2012 — 9:09

Lupus pernio иногда может походить на Lupus erythematosus. Но развитие саркоидоза в контексте ревматических заболеваний действительно имеет место, хотя и происходит редко.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex. ru

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  НастяН Ср 20 Ноя 2013 — 12:14

Доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста, что назначают врачи для лечения саркоидоза во время беременности? У меня диагностировали саркоидоз 2 ст и беременность 5 нед. -желанная. После обследования назначили плазмоферез 3 процедуры, витамин Е 200мг 1р. в сутки и вазонит 3 раза в день. По поводу последнего очень переживаю т.к в инструкции написано при беременности противопоказано, боюсь отразится на малыше. Пульманолог утверждает, что исследования на беременных не проводятся поэтому утверждать что вазонит вызывает патологии нельзя, тем более он назначается гинекологами во время кровотечении при беременности….Гинекологи боятся ответственности когда слышат саркоидоз отправляют на аборт, пока не нашла врача не хотелось бы навредить ребенку.

НастяН

Количество сообщений : 14
Возраст : 37
Дата регистрации : 2013-11-20

  Admin Ср 20 Ноя 2013 — 14:34

Ну об аборте и речи не может быть! Беременность при саркоидозе в большинстве случаев протекает вполне благополучно. Вот после родов вполне вероятен рецидив у мамы. Но это совершенно предсказуемо и может быть купировано.
По поводу вазонита честно говоря затрудняюсь. Разумеется ни о какой токсичности для плода речи быть не может. Возможно увеличивает риск выкидыша. Давайте я спрошу у специалиста.
А вот препараты кальция и витамин Д — надо с большой осторожностью. Если кальций в крови и моче очень сильно повышен (а так при саркоидозе бывает а при беременности обязательно бывает), только строго по показаниям.
Беременность случайно не после ЭКО?

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex. ru

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  НастяН Ср 20 Ноя 2013 — 17:36

Admin пишет:Ну об аборте и речи не может быть! Беременность при саркоидозе в большинстве случаев протекает вполне благополучно. Вот после родов вполне вероятен рецидив у мамы. Но это совершенно предсказуемо и может быть купировано.
По поводу вазонита честно говоря затрудняюсь. Разумеется ни о какой токсичности для плода речи быть не может. Возможно увеличивает риск выкидыша. Давайте я спрошу у специалиста.
А вот препараты кальция и витамин Д — надо с большой осторожностью. Если кальций в крови и моче очень сильно повышен (а так при саркоидозе бывает а при беременности обязательно бывает), только строго по показаниям.
Беременность случайно не после ЭКО?

Спасибо большое!!
Нет, беременность не после ЭКО запланированная, но как то врачи упустили из вида отсутствие у меня .свежей флюшки, и поэтому все так получилось.

НастяН

Количество сообщений : 14
Возраст : 37
Дата регистрации : 2013-11-20

  Admin Чт 21 Ноя 2013 — 8:57

Спирографию делали? Результаты. Хорошо бы еще диффузионную способность по окиси углерода
Проверить глаза и сердце обязательно.
Почки.
Печень.
Сатурация артериальной крови кислородом.
Общий анализ крови, биохимия.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  танюшка Вс 12 Янв 2014 — 23:36

меня зовут татьяна!!! вот уже 5 лет живу с этим диагнозом!!! очень долго искала сайт где можно излить дуонятьшу , здоровым людям нас не понят наь!!! 1год 5 месяцев назад родила прекрасную малышку!!! после того как перестала кормить пришол рецедив да с такой силой что врачи уже сомневаются что это саркоша ,а не что то более серьёзное. вот и идти мне теперь сдаваться к нашим чудо докторам,а куда идти не знаю пока!!!

танюшка

Количество сообщений : 2
Дата регистрации : 2014-01-12

  танюшка Вс 12 Янв 2014 — 23:38

меня зовут татьяна!!! вот уже 5 лет живу с этим диагнозом!!! очень долго искала сайт где можно излить душу , здоровым людям нас не понять!!! 1год 5 месяцев назад родила прекрасную малышку!!! после того как перестала кормить пришол рецедив да с такой силой что врачи уже сомневаются что это саркоша ,а не что то более серьёзное.вот и идти мне теперь сдаваться к нашим чудо докторам,а куда идти не знаю пока!!!

танюшка

Количество сообщений : 2
Дата регистрации : 2014-01-12

  НастяН Пн 13 Янв 2014 — 7:08

Admin пишет:Спирографию делали? Результаты. Хорошо бы еще диффузионную способность по окиси углерода
Проверить глаза и сердце обязательно.
Почки.
Печень.
Сатурация артериальной крови кислородом.
Общий анализ крови, биохимия.

Ну вот я и вернулась. Ребенок у меня замер на сроке 8 недель, причины не известны. Гинекологи конечно же все спихнули на саркоидоз: «У Вас вон какая болезнь, что вы хотели» -злости не хватает на этих горе врачей, это при том, что репродуктивные органы у меня саркоидозом не поражены и легочной недостаточности нет. Сразу же после аборта легла в пульманологию, где мне сделали гинетический анализ и сказали что вроде саркоидоз не причем…вроде как предрасположенность к тромбофилии, к генетикам еще с этими анализами не ходила. Спирография, сердце в норме. Кальций пока тоже …АПФ 38, при беременности был 69. Но плохие печеночные показатели +диффузорные изменения печени, гастроэнтеролог сказал что скорее всего это от общего наркоза и недельных антибиотиков после аборта (Гепатита нет, до беременности все в норме). Из описания КТ: легочные поля среднего объема, с наличием сгруппированных оформленных центрибулярных и перелимфатических очагов до 1мм в виде «рыхлого плоскостного инфильтрата сублеврально в апикальной зоне S1-S2 праого легкого размерами 45*8*8мм. И также справа на фоне более значимой лимфаденопатии корня в прикорневой зоне S2 и S4 немногочисленных аналогичного типа очагов в сочетании с одиночными малыми фокусами типо матового стекла до 10мм. Лимфоузлы увеличины от 10-12 до 15-17мм и 20-23 мм в право-бронхо -пульмональной группе. Заключение Саркоидоз легких 2 ст. На ключице «катается» маленький лимфоузел. Делали биопсию легих, но она ничего не показала. Назначили плазмоферез 3 процедуры, вазонит600мг 3р в день, вит Е 200мг 1 р., преднизолон 15мг через день. (уже начала пить). Вылезли еще проблемы с ЩЖ (до беременности все в норме), эндокринолог поставил диагноз: субклинический гипотериоз 1ст., на узи все в норме. Появились растройства мочеиспускания, ну уж очень часто хожу в туалет… еще к врачу не ходила, так же ухудшилось зрение- но жалоб как таковых нет, позже схожу к офтальмологу. Что же будет дальше? Беременность я так поняла откладываю в долгий ящик …а деток тааак хочется. Терзают сомнения- кажется зря согласилась пить преднизолон……. Есть ли центры в которые можно пройти обследование по саркоидозу полностью? Если есть, то куда лучше обратиться?

НастяН

Количество сообщений : 14
Возраст : 37
Дата регистрации : 2013-11-20

  Admin Пн 13 Янв 2014 — 8:36

Гинекологи очень не любят осложненные беременности, разумеется свалят все на саркоидоз. Между тем, гипотиреоз сам по себе может быть причиной замершей беременности. Вы ведь о гипотиреозе не подозревали и гормоны ЩЖ не делали? Возможно сразу надо было назначить заместительную L-тироксином.
Этот вопрос нельзя упускать ни в коем случае и сейчас. Есть ощущение, что при не компенсированном гипотиреозе саркоидоз протекает гораздо тяжелее.
Сейчас самое время начать трентал, витамин Е. Возможно плазмаферез. Посоветуйтесь с врачом. Разумеется контролировать гормоны ЩЖ.
Беременность надо отложить как минимум до стабилизации саркоидоза.
Преднизолон Вам когда назначили? Сейчас или до факта замирания беременности?
Хорошо бы надключичный лимфоузел биоптировать.
Специалисты здесь http://www.sarcoidosis.besaba.com/other/spec.htm

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, [email protected]

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

  НастяН Пн 13 Янв 2014 — 9:10

Admin пишет:Гинекологи очень не любят осложненные беременности, разумеется свалят все на саркоидоз. Между тем, гипотиреоз сам по себе может быть причиной замершей беременности. Вы ведь о гипотиреозе не подозревали и гормоны ЩЖ не делали? Возможно сразу надо было назначить заместительную L-тироксином.
Этот вопрос нельзя упускать ни в коем случае и сейчас. Есть ощущение, что при не компенсированном гипотиреозе саркоидоз протекает гораздо тяжелее.
Сейчас самое время начать трентал, витамин Е. Возможно плазмаферез. Посоветуйтесь с врачом. Разумеется контролировать гормоны ЩЖ.
Беременность надо отложить как минимум до стабилизации саркоидоза.
Преднизолон Вам когда назначили? Сейчас или до факта замирания беременности?
Хорошо бы надключичный лимфоузел биоптировать.
Специалисты здесь http://www.sarcoidosis.besaba.com/other/spec.htm

Преднизолон назначили после замирания беременности. Вазонит и вит Е пила во время беременности и сейчас пью. Плазмоферез делала во время беременности и после по 3 процедуры. Гармоны контролируем, но раз в полгода. ..и пью эутирокс это назначил эндокринолог. Пульманолог как -то мою ЩЖ проигнорировал вообще…беременела все было в норме. К врачу на прием через 2 мес., может стоит перед приемом и гармоны ЩЖ еще раз сдать?

НастяН

Количество сообщений : 14
Возраст : 37
Дата регистрации : 2013-11-20

  Admin Пн 13 Янв 2014 — 9:58

Я бы с преднизолоном не торопился, возможно получилось бы удержаться на трентале. Но теперь уже надо пропивать курс и плавно снижать дозировку до полной отмены.
Гормоны ЩЖ надо поддерживать на нужном уровне постоянно. Если надо — корректировать дозировку. Гипотиреоз может быть и послеродовым, он может и нормализоваться сам по себе. Надо чтобы не получилось гипертиреоза.

_________________
Удачи!
Александр Белоусов, sarcoidosis@yandex. ru

Admin

Admin

Количество сообщений : 4092
Возраст : 60
Дата регистрации : 2006-08-07

САРКОИДОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ | JAMA

САРКОИДОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Электронная почта
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

11 мая 1957 г.

Роберт Л. Мэйок, доктор медицины ^{; Роберт Д. Салливан, доктор медицины ; Рой Р. Грининг, доктор медицины ; и другие
Ральф Джонс-младший, доктор медицины}

Принадлежности авторов

Филадельфия

Торакальная клиника и Фонд Робинсона Медицинского факультета (доктор Мэйок, Салливан и Джонс) и Отделения радиологии (доктор Грининг) Госпиталя Пенсильванского университета. Доктор Салливан сейчас находится в госпитале Управления по делам ветеранов в Нью-Йорке. Доктор Джонс сейчас находится в медицинском отделении Мемориальной больницы Джексона, Майами, штат Флорида, 9.0003

ДЖАМА. 1957;164(2):158-163. дои: 10.1001/jama.1957.02980020038008

Полный текст

Абстрактный

• При наблюдении за 10 пациентами с саркоидозом во время 16 беременностей было замечено, что беременность оказывает улучшающий эффект на саркоидоз во время пренатального периода, но это преимущество часто теряется после родов. Все пациентки хорошо переносили беременность; однако в 16 беременностях было отмечено две аномалии беременности и три аномалии плода. Наблюдаемое улучшение состояния при саркоидозе во время беременности может свидетельствовать против туберкулеза, являющегося этиологией саркоидоза, поскольку беременность не улучшает, а может даже усугубить течение туберкулеза. Возможно, улучшение течения саркоидоза во время беременности связано с увеличением продукции кортикоидов надпочечниками во время беременности.

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и изображения в психиатрии
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТК-медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмологические изображения
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профилактическая медицина
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научные открытия и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Насколько хорошо женщины с саркоидозом переносят беременность?

Примечание. На веб-сайте Pregistry можно найти отчеты экспертов о более чем 2 000 лекарственных препаратов, 300 болезнях и 150 частых воздействиях во время беременности и кормления грудью. Для темы Саркоидоз перейдите сюда. Эти экспертные отчеты бесплатны, их можно сохранять и делиться ими.
_______________________________________

Саркоидоз — это то, что врачи называют аутоиммунным заболеванием. Это означает заболевание, возникающее в результате того, что ваша иммунная система атакует определенные ткани тела, как если бы они были чужеродными для вашего тела. Это хроническое заболевание, то есть длительное. В Соединенных Штатах саркоидоз присутствует примерно у 11-18 из каждых 100 000 новорожденных. Поскольку заболевание обычно диагностируют в раннем и среднем возрасте, вам могут поставить диагноз во время беременности. У афроамериканцев распространенность в 3 раза выше, чем у европеоидов. Женщины страдают несколько больше, чем мужчины, поэтому афроамериканки подвергаются наибольшему риску в Соединенных Штатах. Женщины скандинавского, ирландского, немецкого и вест-индского происхождения также имеют довольно высокую распространенность саркоидоза. Ожирение увеличивает риск развития саркоидоза. Курение снижает риск развития саркоидоза, но есть множество причин не курить, беременны вы или нет.

Саркоидоз характеризуется воспалением с небольшими бугорками, называемыми гранулемами , особенно поражающими легкие, лимфатические узлы и кожу. Но саркоидоз может поразить любой орган тела. У афроамериканок также больше пораженных органов по сравнению с другими женщинами с саркоидозом. Саркоидоз является хроническим заболеванием, но беременность может влиять на последствия для здоровья, как в положительную, так и в отрицательную сторону. С одной стороны, если болезнь повредила органы, такие как легкие и сердце, функция ваших органов может ухудшиться из-за повышенных требований беременности. Например, увеличивающийся объем крови, который вы производите во время беременности, предъявляет повышенные требования к сердцу и почкам. С другой стороны, поскольку беременность повышает уровень кортикостероидов, гормонов надпочечников, которые выполняют множество функций, в том числе противодействуют воспалению, фактический болезненный процесс, вызывающий воспаление с гранулемами, обычно стихает по мере развития беременности.

Диагноз саркоидоза зависит от комбинации клинических проявлений (ваш анамнез и результаты физического обследования), изображений, таких как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), исследования тканей, полученных при биопсии, лабораторных анализов образцов крови, такие как полный анализ крови (CBC), комплексная метаболическая панель (CMP) и измерения ферментов печени. Чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце, вы также можете пройти электрокардиографию (ЭКГ), холтеровское мониторирование и эхокардиографию.

Как мы упоминали ранее, из-за гормональных изменений возможно, что основной болезненный процесс саркоидоза утихнет во время беременности. Беременность может на самом деле заставить вас чувствовать себя лучше. Но против этой возможности стоит тот факт, что саркоидоз повреждает такие органы, как легкие и сердце, требования к которым возрастают во время беременности. Вот как саркоидоз и беременность взаимодействуют для матери, но как насчет последствий для ребенка? Ответ зависит от тяжести заболевания у конкретной женщины. Если есть повреждение легких или сердца до такой степени, что прогрессирующая беременность оказывает негативное влияние на функцию сердца или легких, у женщины, страдающей саркоидозом, могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка до срока. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности.

Как вы, возможно, догадались из нашего обсуждения того, как беременность увеличивает выработку кортикостероидов, которые ослабляют эффекты саркоидоза, такие же вещества назначаются пациентам с саркоидозом. Это необходимо для подавления иммунной системы, которая атакует ткани организма. Из различных лекарств, которые могут угнетать иммунную систему, кортикостероиды — это препараты, которые назначаются в первую очередь. Кортикостероиды следует назначать с осторожностью во время беременности, но при их приеме возможно вынашивание беременности. Для более длительного лечения у людей с саркоидозом добавляются другие агенты, также подавляющие иммунную систему. Некоторые из этих препаратов, например метотрексат, категорически нельзя назначать во время беременности, так как они могут прервать беременность или вызвать тяжелые врожденные дефекты. Но многие лекарства изучаются, чтобы определить их пригодность для беременных. Поскольку беременность стимулирует выработку собственных кортикостероидов, снижая тяжесть заболевания, некоторые женщины могут получать уменьшенные дозы своих обычных лекарств от саркоидоза.

Часто женщины могут кормить грудью во время приема кортикостероидов, но это означает, что вам нужно сцедить молоко через несколько часов после приема дозы стероидов, отказаться от того, что вы сцедили, а затем подождать, пока наполнится больше молока, и использовать это чтобы накормить ребенка.