Сальпингоофорит хронический правосторонний: Обострение хронического сальпингоофорита, лечение двухстороннего
Лечение сальпингоофорита в клинике «Чудо Доктор»: формы, стадии, симтомы
Сальпингоофорит — это воспаление придатков, еще называется аднексит, возникает в результате инфекции, поражающей придатки яичников.
Патологическое состояние воспаление маточных придатков. Заболевание поражает и яичники, и маточные трубы. При его диагностировании не следует затягивать с лечением. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что порядка 20% женщин после перенесенного воспалительного процесса страдают от бесплодия.
Формы сальпингоофорита
Медицинская наука установила существование двух форм рассматриваемой патологии:
- односторонней;
- двусторонней.
В первом случае воспаление охватывает либо правый, либо левый яичник, затрагивая и маточную трубу. Второй вариант предполагает поражение пары труб и яичников сразу.
Течение аднексита проходит несколько стадий:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Главной причиной, дающей толчок к развитию воспаления маточных придатков, служат половые инфекции. Они могут переходить в их область из других отделов организма. Заполучить правосторонний сальпингоофорит с образованием гноя можно при параллельном развитии аппендицита. В отдельных случаях агенты инфекции переносятся с током крови из отдаленных участков, где расположен воспалительный очаг.
Какова бы ни была причина, лечение аднексита сопровождается воздействием на основное заболевание.
Установлены факторы, способствующие увеличению степени риска появления сальпингоофорита:
- переохлаждение;
- оперативное прерывание беременности и прочие хирургические манипуляции в полости матки;
- беспорядочность половых контактов с частой сменой партнеров;
- присутствие внутриматочной спирали;
- проблемы в иммунной системе, формирующие гнойные очаги в организме;
- обострение хронических состояний;
- сахарный диабет и ВИЧ;
- микроэлементная и витаминная нехватка;
- постоянные стрессы;
- родоразрешение;
- чрезмерные физические нагрузки и минимальное время, отводимое для сна;
- злоупотребление горячими, солнечными ваннами и искусственным загаром.
Симптомы заболевания
Острая фаза аднексита сопровождается следующими симптоматическими признаками:
- разнообразными нарушениями в менструальном цикле, выраженными обильностью кровянистых выделений, их возросшей длительностью и болезненностью;
- увеличением частоты мочеиспускания;
- болями при мочевыделении;
- слабостью;
- повышением температуры тела;
- головной болью;
- дискомфортом в процессе полового акта и снижением полового влечения;
- активизацией основного заболевания.
В случае присутствия половой инфекции наблюдается отделяемое из влагалища. Обострение сальпингоофорита могут провоцировать различные факторы, в том числе постоянные стрессы и переохлаждение. Часто болезнь протекает бессимптомно. Именно в этой особенности и кроется опасность заболевания. Ведь ее не удается вовремя распознать и назначить адекватную терапию. Промедление грозит переходом острой фазы патологии в хроническую.
О ней свидетельствуют такие симптомы, как:
- боли внизу живота, отдающие в поясничный отдел позвоночника;
- обильные менструальные выделения на фоне нарушения регулярности цикла;
- бесплодие.
Диагностика сальпингоофорита в клинике
«Чудо Доктор»
При выявлении описанных выше симптомов необходимо уточнить диагноз.
Диагностическое обследование заключается в выполнении:
- Осмотра врачом-гинекологом, который пальпирует придатки и ткани вокруг них. Последние становятся уплотненными при воспалении. Таким образом доктор выявляет признаки инфекций, передаваемых половым путем. Ими могут быть не только специфические влагалищные выделения, но и цервицит, эрозивное поражение и прочее;
- Мазка из влагалища, результат исследования которого помогает прояснить причину сальпингоофорита;
- Ультразвукового сканирования органов, расположенных в пределах малого таза, информирующего об изменениях в придатках, показывающего наличие кист на яичниках.
Лечение сальпингоофорита в клинике «Чудо Доктор»
Специалисты медицинского центра, работающие в гинекологическом отделении, владеют современными и эффективными методиками, которые воздействуют на хронический сальпингоофорит в любой форме. Врачи имеют многолетний опыт в обозначенном направлении медицины и постоянно совершенствуют квалификацию. Стандарты лечения соответствуют мировым.
Наиболее результативной признана консервативная терапия в виде:
- приема противовоспалительных препаратов;
- комплексного воздействия на причину воспалительного процесса;
- назначения иммуномодуляторов и десенсибилизаторов;
- физиолечения.
Ликвидация воспалительных реакций в маточных придатках осуществляется под строжайшим врачебным контролем. Самостоятельное лечение недопустимо, ни при каких обстоятельствах. Адекватная и своевременно предоставленная медицинская помощь предотвратит возникновение осложнений и избавит от необходимости в хирургическом вмешательстве.
Аднексит – симптомы, лечение, фото.
Аднексит (сальпингоофорит) – распространённое гинекологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 лет. В слове сальпингоофорит объединено названия двух болезней: сальпингит, обозначающий воспалительное заболевание маточных труб, и оофорит – воспаление яичников.
Симптомы
О развитии сальпингоофорита свидетельствуют следующие изменения:
-
Гнойные выделения; -
Боли в нижней части живота, отдающие в поясницу, задний проход -
Болевые ощущения при испускании мочи и половом контакте; -
Сбои менструального цикла. Увеличивается межменструальное время и обильность выделений. На протяжении критических дней женщина испытывает постоянные боли.
Причины развития сальпингоофорита
Основные возбудители болезни – это стрептококки, стафилококки и прочие патогенные микроорганизмы, попадающие в придатки через влагалище либо с кровью. Нередко аднексит появляется на фоне осложнений, возникающих после операций, ранее перенесенных инфекционных болезней. Любые вмешательства (эндоскопия, введение внутриматочной спирали и т.д.) также могут привести к развитию воспаления придатков. При подобного рода манипуляциях существует риск того, что инфекция проникнет в ткани через микротрещины. Немаловажную роль также играет состояние иммунной системы.
Чем опасно воспаление придатков?
Аднексит может привести к неприятным последствиям: перитониту, сбоям менструального цикла и т.д. Кроме того, в маточных трубах могут образоваться спайки, которые перекрывают трубную полость. На фоне этого может развиться бесплодие. К тому же, существует риск внематочной беременности – процент вероятности достигает 15-50%.
Разновидности аднексита
Различают две формы сальпингоофорита:
-
Острая – отличается ярко выраженными симптомами: резкими болями в нижней части живота, гнойными выделениями и т.д. -
Хроническая – возникает в результате недолеченного острого аднексита. Симптомы появляются при обострении заболевания.
Кроме того, аднексит бывает:
-
Односторонним – воспаляются придатки лишь с одной стороны; -
Двусторонним.
Диагностика
Врач-гинеколог ставит диагноз на основании результатов:
-
Собранного анамнеза; -
Гинекологического осмотра; -
Ультразвуковой диагностики; -
Лабораторных исследований (общеклинического анализа крови и мочи, бактериального посева из цервикального канала, мазка на степень чистоты).
Для определения проходимости маточных труб пациент направляется на гистеросальпингографию.
Лечение сальпингоофорита
Лечение острого аднексита
В этом случае назначается комплекс лекарственных препаратов, обязательно включающий антибиотики, которые могут приниматься пероррально и вводиться в виде инъекций. Кроме этого, врач-гинеколог может назначить лекарственные средства с противовоспалительным и обезболивающим действием. Наряду с этим обычно используются препараты местного назначения (вагинальные свечи, таблетки) и применяется иммуномодулирующая терапия.
При гнойном воспалении придатков прибегают к лапароскопии, позволяющей вывести гной. Если болезнь слишком запущена, то в большинстве случае без операции по удалению придатков не обойтись.
После того, как будут сняты признаки острой формы, лечение продолжается с помощью физиотерапевтических методов и приёма биостимулирующих препаратов, обладающих рассасывающим действием и способствующих снижению вероятности образования спаек.
Лечение хронического аднексита
При обострении хронического воспаления придатков требуется более длительное и сложное лечение. При долгом существовании воспалительных процессов образуется своеобразный тканевый барьер, препятствующий распространению инфекции на близлежащие ткани, но вместе с этим мешающий действию антибиотиков. Как показывает практика, эффект от применения антибиотиков достигается только в 37% случаев. Поэтому изначально назначается иммуностимулирующая терапия и местное лечение, после чего улучшается проникновение антибиотиков через тканевый барьер.
При хроническом сальпингоофорите также применяется влагалищное спринцевание, парафинолечение и озокерит.
Методы лечения
-
Озонотерапия – физиотерапевтическая методика, в основе которой лежит использование озонированных препаратов; -
Ультразвуковая терапия – способ, предполагающий использование аппарата Гинетон, который обеспечивает эффективное проникновение лекарственных растворов в ткани; -
Пелоидотерапия – грязелечение; -
Гирудотерапия – метод лечения с использованием медицинских пиявок; -
МЛТ – магнитолазерная терапия, во время проведения которой происходит одновременное воздействие магнитного поля и лазера.
Профилактические меры
Чтобы минимизировать вероятность возникновения аднексита, следует придерживаться правил личной гигиены, не переохлаждаться и раз в год посещать врача-гинеколога. Также не рекомендуется часто носить синтетическое бельё, лучше выбирать изделия из хлопка. Профилактика в первую очередь нужна женщинам, которые перенесли инфекционные заболевания, гинекологические операции.
Сальпингоофорит (аднексит) — причины, симптомы, лечение
Сальпингоофорит (аднексит) — воспалительный острый или хронический процесс в маточных трубах, связках и яичниках с одной или обеих сторон. Данный процесс также называют воспалением придатков матки.
Выделяют следующие пути проникновения инфекции:
- из влагалища и матки — восходящий путь
- из брюшины – нисходящий путь
- из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса — лимфогенный
- через кровь из других очагов инфекции — гематогенный.
Причины возникновения сальпингоофорита
- специфическим — вызван половыми инфекциями (чаще хламидийная или гонококковая инфекция)
- неспецифическим — вызванный условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка или микробные ассоциации).
Факторы развития сальпингоофорита
- аборты;
- выскабливания полости матки или другие хирургические манипуляции на половых органах;
- внутриматочная контрацепция;
- переохлаждение;
- беспорядочные половые связи.
Сальпингоофорит проявляется болями внизу живота, поясничной области, болями при половом акте, повышением температуры тела, нарушением менструального цикла, изменением характера менструации, выделениями из половых путей.
Диагноз сальпингоофорит
Диагноз сальпингоофорита основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания и гинекологическом осмотре на кресле у врача.
Для определения тактики лечения, ведения пациентки и прогноза заболевания, необходимо использовать дополнительные и лабораторные методы исследования : УЗИ органов малого таза, определение клинического анализа крови, обследование на половые инфекции (ИППП), микроскопию, посев отделяемого цервикального канала и влагалища.
Для лечения сальпингоофорита (аднексита) назначают антибактериальную, противовоспалительную и общеукрепляющую терапию. При хроническом процессе необходимо физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Аднексит — симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Оглавление
Аднексит (сальпингоофорит) – это заболевание маточных труб и придатков яичников, имеющее инфекционную этиологию. При этом инфекция может распространяться восходящим путем от половых органов, или быть принесенной крово- или лимфотоком. Чаще всего заболеванию подвержены женщины возрастной категории 20-30 лет.
Болезни развивается так: инфекционное воспаление в первую очередь распространяется на слизистую поверхность маточной трубы, затем проникает в ее стенки и поднимается вверх, поражая яичник. В результате в яичниках образуется скопление серозной жидкости или гнойное содержимое.
Классификация заболевания
В зависимости от особенностей течения болезни, выделяют следующие формы:
- Острый аднексит – женщину мучат сильные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в область заднего прохода или крестца, появляются специфические выделения в виде слизи, температура повышается. На фоне этого менструация становится очень тяжелой – обильное кровотечение, со сгустками и сильными болями. Во время острого процесса у некоторых пациенток в яичниках скапливается гной (гнойный сальпингоофорит). Через 10 дней симптомы острого аднексита стихают, и патология переходит в подострую форму.
- Подострый аднексит – подобным образом определяется заболевание, которое потеряло признаки острой формы из-за проведенного лечения, или напротив – перерастает в хроническую форму.
- Хронический аднексит – недолеченный сальпингоофорит переходит в хроническую форму, которая будет давать о себе знать рецидивами. Спровоцировать рецидив может смена климата, переохлаждение, нервный стресс, авитаминоз, падение иммунитета. Также на фоне хронического аднексита наблюдается сбой менструальной схемы – яичники вырабатывают гормоны неравномерно, поэтому менструальные кровотечения могут надолго задерживаться или быть чересчур обильными. Также из-за проблем с выработкой гормона у женщин с хроническим аднекситом заметно снижается либидо, возникает психо-эмоциональный дискомфорт, могут образоваться спайки маточных труб, повышается риск внематочной беременности и развития бесплодия. Кроме того важно понимать, хронический аднексит способен спровоцировать другие болезни органов малого таза – копит, цистит, пиелонефрит.
По локализации воспаления различают правосторонний аднексит, левосторонний и двухсторонний аднексит яичников.
Причины возникновения аднексита
Инфекционными агентами, провоцирующими патологию, являются различные бактерии, частые возбудители – стрептококки, стафилококки и т.д. Они могут подняться в маточные трубы из половых органов, или же быть принесенными кровотоком. Часто заболевание становится следствием:
- Неудачного аборта или выскабливания;
- Венерических заболеваний;
- Установки внутриматочной спирали и других процедур, в ходе которых на слизистой могут образоваться микротрещины, и в них попасть бактерии.
Повышается риск развития заболевания у женщин с низким иммунитетом.
Симптомы и признаки аднексита
Важно отличать симптомы аднексита у женщин от признаков других заболеваний яичников и матки. В частности сальпингоофориту присуща следующая симптоматика:
- Повышение температуры тела до 39⁰.
- В животе ощущаются спазмирующие боли, иррадиирущие в крестец и поясничную область спины.
- Состояние, схожее с приступом аппендицита.
- Нарушения в менструальном цикле – кровотечения не регулярные, обильные или слишком скудные, сопровождаются сильными болями.
- В процессе мочеиспускания женщина ощущает болезненность, заметны гнойные выделения.
- Половой акт сопровождается болями и сильным дискомфортом, эти ощущения сохраняются в течение нескольких часов после акта.
Как лечить аднексит?
В зависимости от формы и симптомов аднексита лечение будет различным:
- Острый аднексит лечат в клинических условиях, госпитализация необходима для обеспечения женщине полного покоя. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а антибиотики при аднексите должны иметь длительный период распада и выведения. Важно придерживаться специальной диеты, включающей обильное питье. Для минимизации вероятности развития спаечных процессов при острой форме может быть назначена физиотерапия, включая воздействие биостимуляторов.
- Гнойный аднексит может потребовать лапароскопии, в ходе которой гнойное содержимое извлекается из яичника, а на его место вводится антибиотик и противовоспалительный препарат.
- Обострение двухстороннего аднексита или одностороннего в первую очередь купируется местной терапией. В этом случае лечение аднексита включает спринцевания раствором антисептика, парафинотерапию, физиотерапию с озокеритом.
- Запущенные случаи аднексита, грозящие перитонитом и сепсисом, лечат с назначением комплекса антибиотиков – перорально и внутривенно. С целью выведения токсинов, которые попали в организм в результате длительного воспалительного процесса, пациентке назначается инфузионная терапия. Самые сложные случаи могут потребовать удаления придатков яичников.
Преимущества клиники «Мама Папа Я»
Заметив симптомы аднексита, важно как можно скорее обратиться к опытным специалистам, чтобы не дать возможности заболеванию развиться в хроническую форму. Приглашаем женщин в любую из клиник сети «Мама, Папа, Я» в Москве для диагностики аднексита и его эффективного лечения на любой стадии. Мы гарантируем, что в комфортных условиях наших отделений и под контролем лучших гинекологов вам удастся быстро победить болезнь без развития осложнений и тяжелых последствий.
Узнать больше о ценах услуг или записаться на прием к гинекологу клиники можно непосредственно на нашем сайте или по телефону ближайшего к вам отделения.
Отзывы
Марина Петровна
Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.
Роах Ефим Борисович
Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.
Лузина Софья Хамитовна
Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.
Евгения
Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.
Ольга
Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!
Анонимный пользователь
Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.
Анонимный пользователь
Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.
Иратьев В.В.
Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.
Белова Е.М.
Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.
Анонимный пользователь
Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.
Кристина
Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.
Анна
Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.
Рекомендовано к прочтению:
Направления и услуги
Контакты
Тел.:
E-mail:
Вы действительно хотите прервать звонок?
Если у вас возникли вопросы,
позвоните нам по телефону:
+7 (495) 150-33-88
Мама, Папа, Я
Контакты:
Адрес:
Октябрьский проспект, д.141
140000
Люберцы,
Адрес:
ул. Барклая, дом 13, корпус 2
121309
Москва,
Адрес:
ул. Гризодубовой дом 4, корпус 3
125252
Москва,
Адрес:
ул. Ак.Королева д.12 АСК-1, Комн.1-52
127427
Москва,
Адрес:
м. Нагорная, Электролитный пр., 7, корп. 2, стр. 2
115230
Москва,
Адрес:
м. Бауманская, Большой Демидовский пер., 17/1
105005
Москва,
Адрес:
м. Савёловская,м.Дмитровская, ул. Бутырская, д.53, корп. 3
127015
Москва,
Адрес:
м. Беляево, Профсоюзная ул., 83, корп. 1
117279
Москва,
Адрес:
м. Бауманская, Переведеновский переулок, д. 8.
105082
Видное,
Адрес:
м. Красносельская, ул. Нижняя Красносельская., д.15, стр.1
105066
Видное,
Адрес:
г. Видное, Строительная ул., дом № 15, помещение V
142703
Видное,
Телефон:+7 (495) 150-33-88,
Электронная почта: [email protected]
Выберете городМоскваЛюберцыВидноеВыберете адресг. Люберцы, Октябрьский проспект, д.141
ул. Барклая, дом 13, корпус 2
ул. Гризодубовой дом 4, корпус 3
ул. Академика Королёва, 12
Электролитный пр., 7, корп. 2, стр. 2
Большой Демидовский переулок, 17/1
ул. Бутырская, д.53, корп. 3
Профсоюзная ул., 83, корп. 1
ул. Нижняя Красносельская., д.15, стр.1
Переведеновский переулок, 8
ул. Уткина., дом 44
г.Москва, ул. Автозаводская, 23,
корп. 9, ком.20-26, 63-68
г. Видное, Строительная улица, 15
Лечение аднексита — Медицинский центр Семья
Аднексит (сальпингоофорит) – гинекологическое заболевание, заключающееся в возникновении инфекционного процесса, затрагивающего маточные трубы и яичники. Развивающееся воспаление провоцирует разрушение эпителия труб, формирование рубцов и спаек.
Аднексит может быть левосторонним, правосторонним и двусторонним. В последнем случае проблема может принять угрожающие масштабы. Если вовремя не выявить болезнь и не провести ее грамотное лечение, повышается риск бесплодия.
Симптомы аднексита
Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. При остром аднексите чаще всего беспокоят следующие симптомы:
- повышение температуры;
- появление болей внизу живота и пояснице;
- тошнота;
- озноб;
- общая слабость, снижение работоспособности.
Проблема в том, что эти проявления имеют большую схожесть с симптомами простудных заболеваний. Но, женщина и ее лечащий врач-гинеколог могут заметить, что выделения из влагалища стали гнойными, появился зуд. При осмотре может быть выявлена болезненность и отечность придатков матки. Вполне естественно, что женщина чувствует себя постоянно уставшей, раздражительной, нервозной, у нее снижается или вовсе пропадает половое влечение.
При хроническом аднексите к перечисленным выше симптомам добавляются боли в пояснице и области таза. Нарушается менструальный цикл и его особенности. Могут также развиться проблемы с мочевыделительными и пищеварительными органами.
Причины развития воспаления
Патологический процесс начинается в результате проникновения в придатки матки возбудителей заболевания, которыми могут стать гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и пр. Бактерии могут попасть в придатки с током крови или лимфы (нисходящий путь проникновения) или в результате распространения урогенитальной инфекции (восходящий путь).
Факторами, способными спровоцировать аднексит, может стать ряд причин: ослабление иммунитета, сильный стресс, хроническая усталость, переохлаждение, аборт, эндометриоз, половая инфекция и пр.
Диагностика аднексита
Для выяснения причины аднексита нужно тщательно проанализировать историю болезни пациентки и провести ряд исследований. Выполняется УЗИ, гистеросальпингография или рентгенография органов малого таза, бактериальный анализ взятого мазка из влагалища и ряд других лабораторных методов. Крайне информативной является лапароскопия.
Эффективное лечение аднексита в Липецке
Острый аднексит нуждается в лечении в условиях стационара, хронический – амбулатория. Прописываются подходящие антибиотики, медикаменты различного назначения. Методы физиотерапии себя также хорошо зарекомендовали в лечении рассматриваемого заболевания.
Аднексит требует своевременного и эффективного лечения, чтобы избежать развития осложнений – перехода в хроническую стадию, бесплодия и других проблем. В медицинском центре «Семья» каждая женщина может рассчитывать на помощь квалицированных акушеров-гинекологов с колоссальным клиническим опытом. У нас успешно борются с патологиями, которые мешают полноценной жизни и возможности познать счастье материнства. Мы помогаем в создании гармоничной семьи!
Блог — Симптоматика сальпингоофорита (аднексита) и методы его лечения
Аднексит — это заболевание, проявляющееся в качестве воспалительного процесса в яичниках и маточных трубах. Считается одной из самых распространенных патологий органов малого таза. Специалисты различают специфическую и неспецифическую форму развития данного заболевания. Хронический двусторонний сальпингоофорит неспецифического типа может быть вызван эшерихиями, стафилококками и прочими составляющими нормальной микрофлоры влагалища.
Специфический аднексит вызывают занесенные возбудители (гонорея, хламидии и прочие), передаваемые половым путем. По характеру течения заболевание может быть хроническим и острым, также различают двусторонний и односторонний аднексит.
Сальпингоофорит хронический – лечение заболевания
Воспалительный процесс с течением времени приводит к образованию спаек внутри труб и склерозу тканей. В конечном счете, данный процесс негативно отражается на репродуктивной функции женщины. Характерными симптомами хронического аднексита являются:
- боли различной локализации – в пояснице, внизу живота, в паховой области;
- нарушение половой, менструальной и генеративной функций;
- Ттазовые плекситы.
Хронический правосторонний сальпингоофорит желательно «не запускать». Длительное течение данного заболевания приводит к изменениям в эндокринной, периферической и центральной нервной системе. Периодически могут возникать обострения на фоне переутомления и переохлаждения. Левосторонний хронический сальпингоофорит может иметь аналогичные последствия.
В отдельных случаях (например, в период обострения) пациентке могут прописать лечение антибиотиками. Также назначают ультразвук, обладающий фибролитическим и болеутоляющим воздействием. Комплекс лечебных процедур может быть дополнен парафиновыми или грязевыми аппликациями. Для устранения остаточных явлений врачи рекомендуют пройти курс лечебной гимнастики и массажа.
Острая форма заболевания
Острый двухсторонний сальпингоофорит характеризуется такими симптомами, как:
- недомогание, боль в нижней части живота;
- незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
- симптомы мышечной защиты при пальпации живота.
Помимо гинекологического исследования, для выявления причин проблемы специалист может назначить проведение лабораторных анализов. Лечение острой формы аднексита осуществляется исключительно в условиях стационара. Пациентке назначается легкая для усвоения пища, предписывается строгий постельный режим. В зависимости от анамнеза, лечение может быть хирургическим либо консервативным.
Хронический двухсторонний сальпингоофорит и беременность
Если трубы проходимы, то пациентка может забеременеть. Однако при образовании спаечного процесса существует риск формирования внематочной беременности. Кроме того, наличие инфекции может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша. Рекомендуется незамедлительно посетить специалиста.
Лечение воспаления придатков в Москве, прием врача-гинеколога в клинике “Здоровье”
Воспаление придатков — это инфекционное заболевание женских половых органов, локализующихся в малом тазу (яичники, маточные трубы — придатки). Этот недуг широко распространен среди женщин до 30 лет, из-за чего болезнь представляет огромную опасность и угрозу таким осложнением, как бесплодие.
Какие болезни входят в это понятие?
1. Сальпингоофорит (или аднексит) — воспаляется одновременно и маточная труба, и яичник. Процесс может быть одно — или двусторонним.
2. Сальпингит — поражается маточная труба с одной или сразу с двух сторон.
3. Оофорит — процесс воспаления происходит в яичниках с одной или с двух сторон.
Воспаление яичников и маточных труб может быть острым, подострым, а также переходить в хроническую стадию.
Причины воспаления придатков
- Самый распространенный фактор возникновения у женщины сальпингоофорита (аднексита) — заболевания, передающиеся половым путем
Из-за большого количества половых связей среди молодых девушек риск воспаления придатков увеличивается в несколько раз именно в возрасте до 30 лет. Оральные контрацептивы и нетрадиционные формы секса не защищают от инфекций половых путей. - Некачественный хирургический аборт
Это частая причина острого воспаления придатков, которая может привести к таким неприятным осложнениям, как развитие спаечного процесса в маточных трубах и, как следствие, к бесплодию. - Частые стрессы и эмоциональные срывы
В результате таких переживаний иммунитет нашего организма сильно ослабевает, что приводит к развитию воспаления на фоне той микрофлоры, которая в норме спокойно существует в организме. - Внутриматочная спираль
Может спровоцировать появление хронического воспаления придатков матки. При правильном ее установлении инфицирования внутренних половых органов в норме быть не должно. - Операция по удалению аппендикса
В редких случаях осложнением данной операции может стать воспаление правосторонних придатков матки, а также развитие в них спаечного процесса.
Как происходит воспаление придатков?
На развитие заболевания чаще всего влияют такие микроорганизмы, как гонококки, микоплазмы, уреплазмы, кандиды, трихомонады и хламидии. Все они легко передаются женщине при незащищенном сексе с партнером-носителем этих инфекций.
При попадании в женские половые пути бактерии вызывают отек маточных труб, их утолщение и удлинение. Затем, в трубах образуется дополнительная воспалительная жидкость, объём которой постоянно увеличивается. С помощью этой жидкости микробы с легкостью начинают распространяться и далее — на яичники. Большое содержание клейких веществ в воспалительной жидкости приводит к развитию спаечных процессов в маточных трубах. Постепенно эти образования начинают распространяться и на другие внутренние органы девушки: яичники, кишечник и стенки малого таза. Если воспаление не начать лечить вовремя, дальнейшее его развитие и прогрессирование спаечных процессов может привести к разрыву гнойного мешка в малом тазу.
Симптомы аднексита
В воспалении придатков выделяют несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими специфическими признаками. При остром воспалении симптомы в этих стадиях ярко выражены и легко узнаваемы, в то время как при хроническом воспалении картина болезни может быть расплывчатой.
- Токсическая стадия
Характеризуется общей интоксикацией организма и такими симптомами, как повышение температуры тела (иногда до 40 — 41 градуса), озноб, тошнота, головокружение, слабость, вздутие и болезненность живота со рвотой или поносом. Со стороны половой системы часто бывает нарушенное мочеиспускание, сильные боли в области паха и живота, обильные выделения. Такие симптомы наблюдаются у женщин в течение 1 — 1,5 недели, а затем заболевание переходит во вторую (септическую) стадию. - Септическая стадия
Характеризуется усилением всех имеющихся признаков заболевания и ухудшением общего состояния. Если лечение на этой стадии еще не началось, процесс воспаления переходит на другие органы малого таза и брюшину, что является прямой угрозой для жизни. - Стадия выздоровления
При своевременно оказанной медицинской помощи происходит купирование очага воспаления и полное выздоровление женщины.
При переходе заболевания в хроническую форму наблюдаются следующие симптомы: незначительное повышение температуры, тупые боли в области живота, нарушение менструального цикла, боль при половом акте и снижение либидо.
Методы лечения аднексита
Основное лечение воспаления яичников и маточных труб направлено на подавление бактериального возбудителя заболевания и восстановление функций половой системы. Опытные врачи сети МЦ «Здоровье» своевременно устранят любые недуги и назначат грамотное лечение. Прежде чем будут назначены антибиотики, вам сделают специальный тест для определения чувствительности возбудителя к ним.
Лечение хронического аднексита происходит при помощи:- Противовоспалительной терапии
- Десенсибилизирующей терапии
- Витаминотерапии и приема иммуностимуляторов
- Обезболивающей терапии
- Физиотерапии
- Бальнеолечения
- Озокеритных и грязевых аппликаций
- Прохождения курса гинекологического массажа и вагинальных ванночек
Лечение острого аднексита происходит при помощи:- Антибактериальной терапии широкого спектра действия
- Противовоспалительных лекарственных средств
- Десенсибилизирующих лекарственных средств
- Обезболивающей терапии
Во избежание серьезных проблем со здоровьем, советуем вам регулярно посещать сеть МЦ «Здоровье» и проходить детальное обследование. Помните: если своевременно обнаружить и устранить заболевание, вам не придется прибегать к неприятному длительному лечению, а также переживать различные осложнения от воспаления и ликвидировать их.Последствия аднексита
Наиболее частым осложнением воспаления придатков являются проблемы с зачатием. С диагнозом «бесплодие» сталкивается каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание.
Помимо бесплодия заболевание опасно и образованием рубцов и спаек в маточных трубах и, как следствие, накоплением в них гноя. Чем это чревато?- Внематочная беременность.
Образовавшиеся рубцовые спайки препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, в результате чего яйцеклетка прикрепляется к самой трубе. - Синдром хронической тазовой боли.
Из-за большого количества спаек в маточных трубах женщина может испытывать крайне неприятные ощущения каждый месяц в период овуляции, а также при интимной близости с партнером. - Тубоовариальный абсцесс.
Это процесс образования гнойничков в отдельных органах малого таза, а именно в маточных трубах и яичниках. Крайне опасное осложнение аднексита, которое напрямую может угрожать жизни пациентки.
Не стоит доводить ситуацию до таких серьезных последствий! Вы можете записаться на прием к гинекологу для лечения воспаления придатков матки в сети МЦ «Здоровье» в Москве.
Сальпингоофорит — Creative Biolabs
Интродукция сальпингоофорита
В женской репродуктивной системе яичник — это орган, в котором вырабатывается яйцеклетка. При высвобождении яйцеклетка спускается по маточной трубе в матку. Воспаление придатка матки, особенно маточных труб, называется сальпингоофорит. Он развивается, когда стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, гонококки, туберкулезные палочки или другие патогены попадают в маточные трубы и яичники.Недавний научный отчет показал, что компонент комплемента C8G связан с сальпингоофоритом, а связанный с ним путь представляет собой путь комплемента, индуцированный лектином.
Признак
- Лихорадка: общее недомогание, температура повышается до 38-38,5 ° С.
- Сильная боль внизу живота: острые процессуальные боли внизу живота, болезненные при пальпации. Сильная боль в пояснице
- Обильное вагинальное кровотечение во время менструального цикла
- Боль в пояснице
- Недомогание
- Полиурия (частое мочеиспускание)
- Рвота
- Потливость
- Причины
Молодые сексуально активные женщины чаще заболевают сальпингоофоритом.Эти инфекционные патогены проникают в маточную трубу, и стенки трубок инфильтрируются. Фаллопиевы трубы и яичники сливаются в единое воспалительное образование. Следующие условия приводят к сальпингоофориту.
- Половой партнер болен венерическим заболеванием.
- Отсутствие личной гигиены, что делает возможным проникновение инфекционного патогена
- Инфекции шейки матки также приводят к образованию тубо-яичникового абсцесса.
Фактор риска
- Незащищенный половой акт
- Несколько половых партнеров
- Сексуальное поведение с высоким риском
- Иммуносупрессия
- Недавняя обработка половых путей
- Гинекологические злокачественные новообразования (особенно у женщин в постменопаузе)
Диагностика
Оофорит требует быстрого лечения, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и сохранить фертильность.Казалось бы, легкие инфекции могут привести к серьезным повреждениям репродуктивной системы. Признаки и симптомы обычно незаметны. Поэтому диагностика оофорита чрезвычайно важна.
Сальпингоофорит можно определить по:
- Знание семейного анамнеза пациента, особенно членов семьи, которые когда-либо болели этой болезнью.
- Детальное знание признаков и симптомов пациента
- Тазовое обследование
- Тест на выделения из влагалища
- УЗИ органов малого таза — УЗИ безопасно и безболезненно.Он производит изображения маточных труб и яичников.
- Кольпоцентез — медицинская процедура, проводимая иглой, вводимой в верхнюю часть влагалища. Игла прижимает трубку и яичники для извлечения жидкости. Жидкость используется для диагностики возбудителя инфекции.
- Лапароскопическое обследование — методика, при которой требуется установка крошечной камеры. На кончике камеры есть лампочка. Он обеспечивает четкий обзор органов малого таза, когда камера входит в брюшную полость.
Эксперты Creative Biolabs предоставляют высококачественные услуги по разработке биотерапевтических средств на основе передовой платформы Complement Therapeutics. Мы предлагаем услуги «под ключ» или «аля карт», адаптированные к потребностям наших клиентов. Пожалуйста, свяжитесь с нами для получения подробной информации.
Связанный продукт
Только для исследовательских целей.
Другие воспалительные заболевания:
Отчет о двух случаях необычного вида
J Family Reprod Health.2017 сен; 11 (3): 174–178.
, M.D., 1 , M.D., 1 , MS Gynae, 2 , MS Gynae, 2 , M.D., 1 and, M.D. 1
Ruchi Rathore
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Шиванги Чаухан
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Suman Mendiratta
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Риту Шарма
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Manupriya Nain
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Намрата Сарин
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Для корреспонденции: Ручи Ратхор, Отдел патологии, Медицинский колледж Муниципальной корпорации Северного Дели и больница Hindu Rao, Дели Малка Гандж, J-90, третий этаж Сакет, Дели-110007, Индия.moc.liamg@31erohtarihcur: liamE
Поступила в редакцию, май 2017 г .; Пересмотрено, август 2017 г .; Принята в печать 9000 августа 2017 г.
Авторские права © Центр исследований репродуктивного здоровья Вали-э-Аср, Тегеранский университет медицинских наук
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Abstract
Ксантогранулематозное воспаление — это редкая форма хронической воспалительной реакции, состоящей из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов.Из-за своей локально деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может имитировать злокачественное новообразование или туберкулез как клинически, так и радиологически. Мы представляем отчет о двух таких случаях: один клинически имитирует туберкулез, а другой — злокачественное новообразование. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Ключевые слова: Ксантогранулематозное воспаление, яичник, маточная труба, туберкулез, злокачественные новообразования
Введение
Ксантогранулематозное воспаление — хорошо известная патогистологическая сущность. Эта форма воспаления, чаще описываемая в желчном пузыре и почках, редко встречается в маточных трубах и яичниках. Это относительно редкая форма хронической воспалительной реакции, приводящей к разрушению пораженных органов. В тканевой паренхиме преобладают липидсодержащие пенистые гистиоциты, а в тканевой паренхиме возникают слои смешанных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток (1).Однако из-за своей местной деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может иногда имитировать злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически. Поскольку он влияет на подавляющее большинство органов, кроме желчного пузыря и почек, включая мочевой пузырь, яички, желудок и женские половые пути, осведомленность об этой сущности имеет первостепенное значение для правильного ведения таких пациентов (2). Мы представляем отчет о двух случаях ксантогранулематозного воспаления, уникальных с точки зрения их проявления: один имитирует туберкулез, а другой неправильно диагностирован как злокачественное новообразование клинико-рентгенологически.
История болезни 1
Женщина 21 года, поступившая в гинекологическое отделение с жалобами на невозможность забеременеть в течение последних 5 лет. Ее менструальный анамнез был в пределах нормы, за исключением последних 5 месяцев, когда у нее появились нерегулярные менструальные кровотечения и дисменнорея. В прошлом не было никаких хронических заболеваний, таких как туберкулез. 11 лет назад ей сделали аппендиэктомию по поводу острого аппендицита. При общем медицинском осмотре у нее была бледность и легкий отек стопы.При осмотре брюшной полости в левой подвздошной ямке обнаружено уплотнение размером примерно 8 х 8 сантиметров. При осмотре влагалища были выявлены двусторонние нежные своды и объемная матка, а при осмотре в зеркалах были обнаружены здоровые влагалище и шейка матки.
Пациентка была дополнительно обследована, и на УЗИ была обнаружена левосторонняя киста яичника размером 5 х 4 см, диагностированная как сложная киста с перегородками. Выяснилось, что матка антевертирована, объемная, с множественными миомами как на передней, так и на задней стенках.В почках также наблюдались гидронефротические изменения. При гистеросальпингографии двусторонние трубки были заблокированы. Выполнена лапаротомия, в результате которой было выявлено большое трубчато-яичниковое образование на левой стороне размером 6 х 7 см. Было обнаружено, что сальник и кишечник прилегают к этой массе. Наряду с большой миомой размером 5 х 2 см, обнаруженной в передней стенке матки. Правая фаллопиева труба извилистая и отечная, в то время как правый яичник, по-видимому, был нормальным. Итак, левая сальпингоофрэктомия была выполнена и отправлена на гистопатологическое исследование.Гной, выделившийся из сальника, отправлен на посев и чувствительность. Однако он не выявил никакого роста (включая Mycobacterium tuberculosis) даже через 4 недели. Другое обследование пациента показало, что уровни СА 125 составляют 246 Ед / мл, а уровни ЛГ в сыворотке составляют 7,58 мМЕ / мл. Профиль щитовидной железы в норме.
Гистопатологическое исследование: Мы получили изуродованный образец в трех частях. Размер самого большого предмета составлял 5 × 3 × 2 см. Наружная поверхность была покрыта экссудатом и перегружена.На поверхности разреза обнаружены красно-коричневые участки со структурой просвета, которая, вероятно, представляет собой трубку. Второй и третий кусочки имели размеры 4 × 3 × 1 см и 1 × 1 × 0,5 см. Срезы яичника показали пласты пенистых гистиоцитов вместе с наличием воспалительных инфильтратов в виде лимфоцитов, плазматических клеток и некоторых нейтрофилов и эозинофилов. Было обнаружено изрядное количество пенистых гистиоцитов с обильными нагруженными липидами вакуулами в цитоплазме и гипохроматических ядрах. Был фиброз и некоторое разрастание сосудов в паренхиме яичников.Срезы маточных труб также показали наличие ксантогранулематозного воспаления в собственной пластинке и серозной оболочке стенок трубы (как показано на рисунке). Окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS) и кислотостойкостью было отрицательным. Последующие иммуногистохимические окрашивания показали положительный результат на CD68, CD 3 и CD 20, что свидетельствовало о смешанных воспалительных инфильтратах как в трубке, так и в яичнике. По указанным признакам поставлен диагноз: ксантогранулематозный сальпингоофрит.
(A) Общий образец из случая 2 с желтоватыми участками, которые выявили ксантоматозное воспаление под микроскопом.(B) 100-кратное увеличение маточной трубы в случае 2: выстилка маточной трубы и ксантоматозное воспаление. (C) 400-кратное увеличение яичника в случае 1 с пенистыми макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами. (D) Иммуногистохимия для CD68, показывающая положительную реакцию более чем в 60% клеток.
История болезни 2
Женщина 43 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на уплотнение в животе. При осмотре брюшной полости ее живот был мягким, с опухолью с левой стороны размером 4 × 4 см. При осмотре зеркала шейка матки была гипертрофирована, а на влагалище — объемная матка с массой с левой стороны размером примерно 6 × 6 см.Двусторонние своды были бесплатными. Пациент перенес холецистэктомию 11 лет назад.
Ультразвуковое исследование показало анэхогенную массу яичника с левой стороны размером 6,4 × 5,3 × 4,5 см. Ее магнитно-резонансная томография также показала четко выраженное, толстостенное, нерегулярное кистозное поражение левого яичника с пересекающимся периовариальным и параметриальным жиром. При подозрении на новообразование ей была запланирована полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. При лапаротомии у нее было обнаружено твердое кистозное образование размером 6 × 6 см в левой пара яичниковой области.Левая маточная труба и сигмовидная кишка также были прикреплены к новообразованию. Часть ткани была отправлена на замороженный срез, в котором была обнаружена фибросоединительная ткань с наличием воспалительного инфильтрата только в виде нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Опухоли не выявлено. Культура перитонеальной жидкости была отрицательной на микобактерии туберкулеза.
Гистопатологическое исследование: Выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и направлена на гистопатологическое исследование с клиническим диагнозом новообразование яичников.Размер матки 8 × 11 × 4 см с прикрепленной правой трубкой размером 4 × 1 см и яичником размером 3 × 1 см. На разрезанных срезах обнаружены множественные кисты, заполненные слизистым материалом размером от 0,5 до 1 см. Левая придатковая масса размером 6 × 5 × 2 см с твердым кистозным разрезом, заполненным серо-коричневым слизистым материалом в некоторых очагах.
Микроскопическое исследование полного образца показало области с ксантогранулематозным воспалением, состоящие из пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих строму яичника и фаллопиевы трубы (как показано на), что указывает на ксантогранулематозный сальпингоофорит.Иммуногистохимия для CD 68 показала положительный результат, подтверждающий наличие гистиоцитов.
Обсуждение
Ксантогранулематозное воспаление матки, маточной трубы и яичника было впервые описано Кунакемакорном в 1976 г. (1). На сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев ксантогранулематозного сальпингоофорита. Хотя точная причина этой необычной формы хронической воспалительной реакции до сих пор неизвестна, основными причинами этого заболевания считаются наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочных противозачаточных средств, неэффективной терапии антибиотиками или аномального липидного обмена (2 ) (3).С таким воспалением связаны инфекции, вызываемые различными организмами, такими как Escherichia coli, Proteus vulgaris, bacteroides fragilis и Salmonella typhi. Однако в обоих наших случаях история ВЗОМТ, введение ВМС выявить не удалось. Некоторые авторы также утверждают, что, поскольку это хронический воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей, постоянное высвобождение холестерина и других липидов из мертвых клеток, фагоцитируемых макрофагами, приводит к ксантоматозному процессу (4). В нашем первом случае предполагалось, что пациент болен туберкулезом после лапаротомии из-за обширного разрушения тканей окружающих органов, но их культуры не оказались положительными на Mycobacterium tuberculosis.Более того, чувствительность гнойной культуры к другим анаэробным бактериям, связанным с заболеванием, также была отрицательной. В нашем втором случае клинические и радиологические результаты были подозрительны на опухоль из-за природы образования массы и вовлечения окружающего жира, однако диагноз злокачественности мог быть отклонен на самом замороженном срезе и подтвержден на последующих гистопатологических срезах из-за осведомленности об этом. состояние патологоанатомом.
Средний возраст этого поражения — 38 лет.5 лет (диапазон 23–72), а самый молодой зарегистрированный случай — 18 лет (5). Нашему первому пациенту был 21 год, он был относительно молод для этой презентации.
Клинически эти пациенты обычно жалуются на лихорадку, новообразование в брюшной полости, меноррагию, боли в животе или анемию (6). Первичное бесплодие без предшествующей меноррагии или эндометриоза в анамнезе также является одной из ключевых особенностей нашего первого случая. Соответственно, как и у нашего пациента, у этих пациентов повышены скорость оседания эритроцитов и общее количество лейкоцитов.Чаще эти поражения имеют тенденцию образовывать опухолевидные образования, как в нашем втором случае, из-за фиброза и спаек, образующихся в результате хронического воспаления. Важность распознавания этих локально деструктивных образований массы исходит из того факта, что они могут быть ошибочно диагностированы как клинически, так и радиологически как злокачественные образования, образующие массу. Также в такой стране, как наша, где заболеваемость туберкулезом высока, эти поражения также могут имитировать туберкулез и начинать противотуберкулезное лечение, как это произошло в нашем первом случае.
Пораженный яичник обычно увеличен в размерах от 3 до 17 см (7-15). В нашем первом случае образец сальпингоофрэктомии был изуродован и получен тремя частями размером примерно 5 см. Согласно литературным данным, яичник не только заменяется опухолью, такой как сплошная желтая узловатая масса, которая может быть кистозной из-за разжижающегося некроза, но также прилипает к соседним органам и брюшине малого таза, вызывая их разрушение, вызывая подозрение на злокачественное новообразование, как в нашем втором случае. корпус (14).
Микроскопически эти поражения характеризуются преимущественно липидными макрофагами наряду с плотными воспалительными инфильтратами плазматических клеток лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В нашем случае, в то время как яичник был полностью вовлечен в процесс с мало сохранившейся паренхимой, в маточной трубе это воспаление проявлялось преимущественно в собственной пластинке, в обоих случаях предполагая непрерывное поражение маточной трубы и яичника.
В дифференциальный диагноз могут быть включены как неопухолевые, так и неопластические состояния.Неопухолевые состояния в первую очередь включают такие инфекции, как туберкулез и грибковые инфекции, которые, как в нашем случае, были исключены путем проведения специальных окрашиваний (AFB и PAS). Одним из наиболее важных отличий, микроскопически напоминающих ксантогранулематозное воспаление, является малакоплакия, при которой в цитоплазме обнаруживаются концентрические кальцифицирующие тельца (тельца Михаэлиса-Гутмана), которые не наблюдались ни в одном из наших случаев.
Иногда неопластические состояния, такие как лимфома или лейкемия, злокачественная мелкоклеточная опухоль и склерозирующая стромальная опухоль, также могут быть включены в список дифференциальной диагностики.Однако, поскольку у нас была полиморфная популяция воспалительных клеток, подтвержденная иммуногистохимическим анализом CD 68, CD3 и CD 20, мы исключили эти возможности (4). Таким образом, клинически, радиологически, а иногда и патологически ксантогранулематозный оофорит можно спутать со злокачественными новообразованиями яичников (2).
Как и в наших случаях, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Но осведомленность об этом воспалительном поражении среди клиницистов, радиологов и патологов может не только предотвратить гипердиагностику и обширные операции для пациентов, но также может снизить заболеваемость, улучшая прогноз для этих пациентов (16).
Заключение
Хотя точная этиология этого локально деструктивного воспалительного поражения неизвестна, мы предлагаем, чтобы пациенты с ВЗОМТ, эндометриозом, ВМКН и т. Д. Находились под наблюдением, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут еще больше помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов.
Примечания:
Образец цитирования: Ратор Р., Чаухан С., Суман М., Шарма Р., Наин М., Зарин Н. Ксантогранулематозный сальпингоофрит, извлеченные уроки: отчет о двух случаях с необычной презентацией . J Fam Reprod Health 2017; 11 (3): 174-8.
Ссылки
1. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL, Desouki MM, Zhao C. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. J Рак. 2012; 3: 100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шилпа Д., Сульхян К., Сачин Б., Госави А., Рамтирткар Н. Ксантогранулематозный оофорит: клинический случай. Индийский J Basic Appl Med Res. 2013; 2: 745–9. [Google Scholar] 3. Элахи А.А., Нигам А., Пуджани М., Батра С. Ксантогранулематозный оофорит, имитирующий злокачественное новообразование: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 25 июня 2015 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каригоудар М.Х., Куштаги А.В., Каригоудар Р.М., Сирасаги А.К. Ксантогранулематозный оофорит: редкое воспалительное поражение. Журнал Института Кришны медицинских наук Университета.2013; 2: 111–5. [Google Scholar] 5. Танвар Х., Джоши А., Вагаскар В., Кини С., Бачхав М. Ксантогранулематозный сальпингооофорит: самый молодой документально подтвержденный случай. Представитель дела Obstet Gynecol. 2015; 2015: 237250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шалев Э., Цукерман Х., Ризеску И. Воспалительная псевдоопухоль таза (ксантогранулема) Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.1982; 61: 285–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ladefoged C, Lorentzen M. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей. Гистопатология. 1988; 13: 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумар М.Ю., Потекар Р.М., Еликар Б.Р., Панде П. Ксантогранулематозный оофорит, маскирующийся под новообразование яичника. Азиатский J Pharm Health Sci.2012; 2: 308–9. [Google Scholar] 11. Шукла С., Пуджани М., Сингх С.К., Пуджани М. Ксантогранулематозный оофорит, связанный с первичным бесплодием и эндометриозом. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сингх У.Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантогранулематозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. Дж. Обстет Гинекол (Токио, 1995), 1995; 21: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Punia RS, Aggarwal R, Amanjit, Mohan H. Ксантогранулематозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol. 2003; 46: 80–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантогранулематозный оофорит — клинический случай. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б., Гаятри М.Н., Манджунатх Б.С., Ратна С. Ксантогранулематозный сальпингоофорит: редкое явление в исключительном месте. Индийский J Pathol Microbiol. 2007; 50: 607–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Радж Дж. А., Джагадиша М., Навин С., Рамачандра Ю. Ксантогранулематозный оофорит: патологические данные с клинической корреляцией.J Indian Med Assoc. 2012; 110: 653–4. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о двух случаях необычной презентации
J Family Reprod Health. 2017 сен; 11 (3): 174–178.
, M.D., 1 , M.D., 1 , MS Gynae, 2 , MS Gynae, 2 , M.D., 1 and, M.D. 1
Ruchi Rathore
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Шиванги Чаухан
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Suman Mendiratta
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Риту Шарма
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Manupriya Nain
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Намрата Сарин
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Для корреспонденции: Ручи Ратхор, Отдел патологии, Медицинский колледж Муниципальной корпорации Северного Дели и больница Hindu Rao, Дели Малка Гандж, J-90, третий этаж Сакет, Дели-110007, Индия.moc.liamg@31erohtarihcur: liamE
Поступила в редакцию, май 2017 г .; Пересмотрено, август 2017 г .; Принята в печать 9000 августа 2017 г.
Авторские права © Центр исследований репродуктивного здоровья Вали-э-Аср, Тегеранский университет медицинских наук
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Abstract
Ксантогранулематозное воспаление — это редкая форма хронической воспалительной реакции, состоящей из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов.Из-за своей локально деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может имитировать злокачественное новообразование или туберкулез как клинически, так и радиологически. Мы представляем отчет о двух таких случаях: один клинически имитирует туберкулез, а другой — злокачественное новообразование. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Ключевые слова: Ксантогранулематозное воспаление, яичник, маточная труба, туберкулез, злокачественные новообразования
Введение
Ксантогранулематозное воспаление — хорошо известная патогистологическая сущность. Эта форма воспаления, чаще описываемая в желчном пузыре и почках, редко встречается в маточных трубах и яичниках. Это относительно редкая форма хронической воспалительной реакции, приводящей к разрушению пораженных органов. В тканевой паренхиме преобладают липидсодержащие пенистые гистиоциты, а в тканевой паренхиме возникают слои смешанных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток (1).Однако из-за своей местной деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может иногда имитировать злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически. Поскольку он влияет на подавляющее большинство органов, кроме желчного пузыря и почек, включая мочевой пузырь, яички, желудок и женские половые пути, осведомленность об этой сущности имеет первостепенное значение для правильного ведения таких пациентов (2). Мы представляем отчет о двух случаях ксантогранулематозного воспаления, уникальных с точки зрения их проявления: один имитирует туберкулез, а другой неправильно диагностирован как злокачественное новообразование клинико-рентгенологически.
История болезни 1
Женщина 21 года, поступившая в гинекологическое отделение с жалобами на невозможность забеременеть в течение последних 5 лет. Ее менструальный анамнез был в пределах нормы, за исключением последних 5 месяцев, когда у нее появились нерегулярные менструальные кровотечения и дисменнорея. В прошлом не было никаких хронических заболеваний, таких как туберкулез. 11 лет назад ей сделали аппендиэктомию по поводу острого аппендицита. При общем медицинском осмотре у нее была бледность и легкий отек стопы.При осмотре брюшной полости в левой подвздошной ямке обнаружено уплотнение размером примерно 8 х 8 сантиметров. При осмотре влагалища были выявлены двусторонние нежные своды и объемная матка, а при осмотре в зеркалах были обнаружены здоровые влагалище и шейка матки.
Пациентка была дополнительно обследована, и на УЗИ была обнаружена левосторонняя киста яичника размером 5 х 4 см, диагностированная как сложная киста с перегородками. Выяснилось, что матка антевертирована, объемная, с множественными миомами как на передней, так и на задней стенках.В почках также наблюдались гидронефротические изменения. При гистеросальпингографии двусторонние трубки были заблокированы. Выполнена лапаротомия, в результате которой было выявлено большое трубчато-яичниковое образование на левой стороне размером 6 х 7 см. Было обнаружено, что сальник и кишечник прилегают к этой массе. Наряду с большой миомой размером 5 х 2 см, обнаруженной в передней стенке матки. Правая фаллопиева труба извилистая и отечная, в то время как правый яичник, по-видимому, был нормальным. Итак, левая сальпингоофрэктомия была выполнена и отправлена на гистопатологическое исследование.Гной, выделившийся из сальника, отправлен на посев и чувствительность. Однако он не выявил никакого роста (включая Mycobacterium tuberculosis) даже через 4 недели. Другое обследование пациента показало, что уровни СА 125 составляют 246 Ед / мл, а уровни ЛГ в сыворотке составляют 7,58 мМЕ / мл. Профиль щитовидной железы в норме.
Гистопатологическое исследование: Мы получили изуродованный образец в трех частях. Размер самого большого предмета составлял 5 × 3 × 2 см. Наружная поверхность была покрыта экссудатом и перегружена.На поверхности разреза обнаружены красно-коричневые участки со структурой просвета, которая, вероятно, представляет собой трубку. Второй и третий кусочки имели размеры 4 × 3 × 1 см и 1 × 1 × 0,5 см. Срезы яичника показали пласты пенистых гистиоцитов вместе с наличием воспалительных инфильтратов в виде лимфоцитов, плазматических клеток и некоторых нейтрофилов и эозинофилов. Было обнаружено изрядное количество пенистых гистиоцитов с обильными нагруженными липидами вакуулами в цитоплазме и гипохроматических ядрах. Был фиброз и некоторое разрастание сосудов в паренхиме яичников.Срезы маточных труб также показали наличие ксантогранулематозного воспаления в собственной пластинке и серозной оболочке стенок трубы (как показано на рисунке). Окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS) и кислотостойкостью было отрицательным. Последующие иммуногистохимические окрашивания показали положительный результат на CD68, CD 3 и CD 20, что свидетельствовало о смешанных воспалительных инфильтратах как в трубке, так и в яичнике. По указанным признакам поставлен диагноз: ксантогранулематозный сальпингоофрит.
(A) Общий образец из случая 2 с желтоватыми участками, которые выявили ксантоматозное воспаление под микроскопом.(B) 100-кратное увеличение маточной трубы в случае 2: выстилка маточной трубы и ксантоматозное воспаление. (C) 400-кратное увеличение яичника в случае 1 с пенистыми макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами. (D) Иммуногистохимия для CD68, показывающая положительную реакцию более чем в 60% клеток.
История болезни 2
Женщина 43 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на уплотнение в животе. При осмотре брюшной полости ее живот был мягким, с опухолью с левой стороны размером 4 × 4 см. При осмотре зеркала шейка матки была гипертрофирована, а на влагалище — объемная матка с массой с левой стороны размером примерно 6 × 6 см.Двусторонние своды были бесплатными. Пациент перенес холецистэктомию 11 лет назад.
Ультразвуковое исследование показало анэхогенную массу яичника с левой стороны размером 6,4 × 5,3 × 4,5 см. Ее магнитно-резонансная томография также показала четко выраженное, толстостенное, нерегулярное кистозное поражение левого яичника с пересекающимся периовариальным и параметриальным жиром. При подозрении на новообразование ей была запланирована полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. При лапаротомии у нее было обнаружено твердое кистозное образование размером 6 × 6 см в левой пара яичниковой области.Левая маточная труба и сигмовидная кишка также были прикреплены к новообразованию. Часть ткани была отправлена на замороженный срез, в котором была обнаружена фибросоединительная ткань с наличием воспалительного инфильтрата только в виде нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Опухоли не выявлено. Культура перитонеальной жидкости была отрицательной на микобактерии туберкулеза.
Гистопатологическое исследование: Выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и направлена на гистопатологическое исследование с клиническим диагнозом новообразование яичников.Размер матки 8 × 11 × 4 см с прикрепленной правой трубкой размером 4 × 1 см и яичником размером 3 × 1 см. На разрезанных срезах обнаружены множественные кисты, заполненные слизистым материалом размером от 0,5 до 1 см. Левая придатковая масса размером 6 × 5 × 2 см с твердым кистозным разрезом, заполненным серо-коричневым слизистым материалом в некоторых очагах.
Микроскопическое исследование полного образца показало области с ксантогранулематозным воспалением, состоящие из пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих строму яичника и фаллопиевы трубы (как показано на), что указывает на ксантогранулематозный сальпингоофорит.Иммуногистохимия для CD 68 показала положительный результат, подтверждающий наличие гистиоцитов.
Обсуждение
Ксантогранулематозное воспаление матки, маточной трубы и яичника было впервые описано Кунакемакорном в 1976 г. (1). На сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев ксантогранулематозного сальпингоофорита. Хотя точная причина этой необычной формы хронической воспалительной реакции до сих пор неизвестна, основными причинами этого заболевания считаются наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочных противозачаточных средств, неэффективной терапии антибиотиками или аномального липидного обмена (2 ) (3).С таким воспалением связаны инфекции, вызываемые различными организмами, такими как Escherichia coli, Proteus vulgaris, bacteroides fragilis и Salmonella typhi. Однако в обоих наших случаях история ВЗОМТ, введение ВМС выявить не удалось. Некоторые авторы также утверждают, что, поскольку это хронический воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей, постоянное высвобождение холестерина и других липидов из мертвых клеток, фагоцитируемых макрофагами, приводит к ксантоматозному процессу (4). В нашем первом случае предполагалось, что пациент болен туберкулезом после лапаротомии из-за обширного разрушения тканей окружающих органов, но их культуры не оказались положительными на Mycobacterium tuberculosis.Более того, чувствительность гнойной культуры к другим анаэробным бактериям, связанным с заболеванием, также была отрицательной. В нашем втором случае клинические и радиологические результаты были подозрительны на опухоль из-за природы образования массы и вовлечения окружающего жира, однако диагноз злокачественности мог быть отклонен на самом замороженном срезе и подтвержден на последующих гистопатологических срезах из-за осведомленности об этом. состояние патологоанатомом.
Средний возраст этого поражения — 38 лет.5 лет (диапазон 23–72), а самый молодой зарегистрированный случай — 18 лет (5). Нашему первому пациенту был 21 год, он был относительно молод для этой презентации.
Клинически эти пациенты обычно жалуются на лихорадку, новообразование в брюшной полости, меноррагию, боли в животе или анемию (6). Первичное бесплодие без предшествующей меноррагии или эндометриоза в анамнезе также является одной из ключевых особенностей нашего первого случая. Соответственно, как и у нашего пациента, у этих пациентов повышены скорость оседания эритроцитов и общее количество лейкоцитов.Чаще эти поражения имеют тенденцию образовывать опухолевидные образования, как в нашем втором случае, из-за фиброза и спаек, образующихся в результате хронического воспаления. Важность распознавания этих локально деструктивных образований массы исходит из того факта, что они могут быть ошибочно диагностированы как клинически, так и радиологически как злокачественные образования, образующие массу. Также в такой стране, как наша, где заболеваемость туберкулезом высока, эти поражения также могут имитировать туберкулез и начинать противотуберкулезное лечение, как это произошло в нашем первом случае.
Пораженный яичник обычно увеличен в размерах от 3 до 17 см (7-15). В нашем первом случае образец сальпингоофрэктомии был изуродован и получен тремя частями размером примерно 5 см. Согласно литературным данным, яичник не только заменяется опухолью, такой как сплошная желтая узловатая масса, которая может быть кистозной из-за разжижающегося некроза, но также прилипает к соседним органам и брюшине малого таза, вызывая их разрушение, вызывая подозрение на злокачественное новообразование, как в нашем втором случае. корпус (14).
Микроскопически эти поражения характеризуются преимущественно липидными макрофагами наряду с плотными воспалительными инфильтратами плазматических клеток лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В нашем случае, в то время как яичник был полностью вовлечен в процесс с мало сохранившейся паренхимой, в маточной трубе это воспаление проявлялось преимущественно в собственной пластинке, в обоих случаях предполагая непрерывное поражение маточной трубы и яичника.
В дифференциальный диагноз могут быть включены как неопухолевые, так и неопластические состояния.Неопухолевые состояния в первую очередь включают такие инфекции, как туберкулез и грибковые инфекции, которые, как в нашем случае, были исключены путем проведения специальных окрашиваний (AFB и PAS). Одним из наиболее важных отличий, микроскопически напоминающих ксантогранулематозное воспаление, является малакоплакия, при которой в цитоплазме обнаруживаются концентрические кальцифицирующие тельца (тельца Михаэлиса-Гутмана), которые не наблюдались ни в одном из наших случаев.
Иногда неопластические состояния, такие как лимфома или лейкемия, злокачественная мелкоклеточная опухоль и склерозирующая стромальная опухоль, также могут быть включены в список дифференциальной диагностики.Однако, поскольку у нас была полиморфная популяция воспалительных клеток, подтвержденная иммуногистохимическим анализом CD 68, CD3 и CD 20, мы исключили эти возможности (4). Таким образом, клинически, радиологически, а иногда и патологически ксантогранулематозный оофорит можно спутать со злокачественными новообразованиями яичников (2).
Как и в наших случаях, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Но осведомленность об этом воспалительном поражении среди клиницистов, радиологов и патологов может не только предотвратить гипердиагностику и обширные операции для пациентов, но также может снизить заболеваемость, улучшая прогноз для этих пациентов (16).
Заключение
Хотя точная этиология этого локально деструктивного воспалительного поражения неизвестна, мы предлагаем, чтобы пациенты с ВЗОМТ, эндометриозом, ВМКН и т. Д. Находились под наблюдением, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут еще больше помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов.
Примечания:
Образец цитирования: Ратор Р., Чаухан С., Суман М., Шарма Р., Наин М., Зарин Н. Ксантогранулематозный сальпингоофрит, извлеченные уроки: отчет о двух случаях с необычной презентацией . J Fam Reprod Health 2017; 11 (3): 174-8.
Ссылки
1. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL, Desouki MM, Zhao C. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. J Рак. 2012; 3: 100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шилпа Д., Сульхян К., Сачин Б., Госави А., Рамтирткар Н. Ксантогранулематозный оофорит: клинический случай. Индийский J Basic Appl Med Res. 2013; 2: 745–9. [Google Scholar] 3. Элахи А.А., Нигам А., Пуджани М., Батра С. Ксантогранулематозный оофорит, имитирующий злокачественное новообразование: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 25 июня 2015 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каригоудар М.Х., Куштаги А.В., Каригоудар Р.М., Сирасаги А.К. Ксантогранулематозный оофорит: редкое воспалительное поражение. Журнал Института Кришны медицинских наук Университета.2013; 2: 111–5. [Google Scholar] 5. Танвар Х., Джоши А., Вагаскар В., Кини С., Бачхав М. Ксантогранулематозный сальпингооофорит: самый молодой документально подтвержденный случай. Представитель дела Obstet Gynecol. 2015; 2015: 237250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шалев Э., Цукерман Х., Ризеску И. Воспалительная псевдоопухоль таза (ксантогранулема) Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.1982; 61: 285–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ladefoged C, Lorentzen M. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей. Гистопатология. 1988; 13: 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумар М.Ю., Потекар Р.М., Еликар Б.Р., Панде П. Ксантогранулематозный оофорит, маскирующийся под новообразование яичника. Азиатский J Pharm Health Sci.2012; 2: 308–9. [Google Scholar] 11. Шукла С., Пуджани М., Сингх С.К., Пуджани М. Ксантогранулематозный оофорит, связанный с первичным бесплодием и эндометриозом. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сингх У.Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантогранулематозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. Дж. Обстет Гинекол (Токио, 1995), 1995; 21: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Punia RS, Aggarwal R, Amanjit, Mohan H. Ксантогранулематозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol. 2003; 46: 80–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантогранулематозный оофорит — клинический случай. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б., Гаятри М.Н., Манджунатх Б.С., Ратна С. Ксантогранулематозный сальпингоофорит: редкое явление в исключительном месте. Индийский J Pathol Microbiol. 2007; 50: 607–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Радж Дж. А., Джагадиша М., Навин С., Рамачандра Ю. Ксантогранулематозный оофорит: патологические данные с клинической корреляцией.J Indian Med Assoc. 2012; 110: 653–4. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о двух случаях необычной презентации
J Family Reprod Health. 2017 сен; 11 (3): 174–178.
, M.D., 1 , M.D., 1 , MS Gynae, 2 , MS Gynae, 2 , M.D., 1 and, M.D. 1
Ruchi Rathore
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Шиванги Чаухан
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Suman Mendiratta
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Риту Шарма
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Manupriya Nain
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Намрата Сарин
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Для корреспонденции: Ручи Ратхор, Отдел патологии, Медицинский колледж Муниципальной корпорации Северного Дели и больница Hindu Rao, Дели Малка Гандж, J-90, третий этаж Сакет, Дели-110007, Индия.moc.liamg@31erohtarihcur: liamE
Поступила в редакцию, май 2017 г .; Пересмотрено, август 2017 г .; Принята в печать 9000 августа 2017 г.
Авторские права © Центр исследований репродуктивного здоровья Вали-э-Аср, Тегеранский университет медицинских наук
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Abstract
Ксантогранулематозное воспаление — это редкая форма хронической воспалительной реакции, состоящей из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов.Из-за своей локально деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может имитировать злокачественное новообразование или туберкулез как клинически, так и радиологически. Мы представляем отчет о двух таких случаях: один клинически имитирует туберкулез, а другой — злокачественное новообразование. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Ключевые слова: Ксантогранулематозное воспаление, яичник, маточная труба, туберкулез, злокачественные новообразования
Введение
Ксантогранулематозное воспаление — хорошо известная патогистологическая сущность. Эта форма воспаления, чаще описываемая в желчном пузыре и почках, редко встречается в маточных трубах и яичниках. Это относительно редкая форма хронической воспалительной реакции, приводящей к разрушению пораженных органов. В тканевой паренхиме преобладают липидсодержащие пенистые гистиоциты, а в тканевой паренхиме возникают слои смешанных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток (1).Однако из-за своей местной деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может иногда имитировать злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически. Поскольку он влияет на подавляющее большинство органов, кроме желчного пузыря и почек, включая мочевой пузырь, яички, желудок и женские половые пути, осведомленность об этой сущности имеет первостепенное значение для правильного ведения таких пациентов (2). Мы представляем отчет о двух случаях ксантогранулематозного воспаления, уникальных с точки зрения их проявления: один имитирует туберкулез, а другой неправильно диагностирован как злокачественное новообразование клинико-рентгенологически.
История болезни 1
Женщина 21 года, поступившая в гинекологическое отделение с жалобами на невозможность забеременеть в течение последних 5 лет. Ее менструальный анамнез был в пределах нормы, за исключением последних 5 месяцев, когда у нее появились нерегулярные менструальные кровотечения и дисменнорея. В прошлом не было никаких хронических заболеваний, таких как туберкулез. 11 лет назад ей сделали аппендиэктомию по поводу острого аппендицита. При общем медицинском осмотре у нее была бледность и легкий отек стопы.При осмотре брюшной полости в левой подвздошной ямке обнаружено уплотнение размером примерно 8 х 8 сантиметров. При осмотре влагалища были выявлены двусторонние нежные своды и объемная матка, а при осмотре в зеркалах были обнаружены здоровые влагалище и шейка матки.
Пациентка была дополнительно обследована, и на УЗИ была обнаружена левосторонняя киста яичника размером 5 х 4 см, диагностированная как сложная киста с перегородками. Выяснилось, что матка антевертирована, объемная, с множественными миомами как на передней, так и на задней стенках.В почках также наблюдались гидронефротические изменения. При гистеросальпингографии двусторонние трубки были заблокированы. Выполнена лапаротомия, в результате которой было выявлено большое трубчато-яичниковое образование на левой стороне размером 6 х 7 см. Было обнаружено, что сальник и кишечник прилегают к этой массе. Наряду с большой миомой размером 5 х 2 см, обнаруженной в передней стенке матки. Правая фаллопиева труба извилистая и отечная, в то время как правый яичник, по-видимому, был нормальным. Итак, левая сальпингоофрэктомия была выполнена и отправлена на гистопатологическое исследование.Гной, выделившийся из сальника, отправлен на посев и чувствительность. Однако он не выявил никакого роста (включая Mycobacterium tuberculosis) даже через 4 недели. Другое обследование пациента показало, что уровни СА 125 составляют 246 Ед / мл, а уровни ЛГ в сыворотке составляют 7,58 мМЕ / мл. Профиль щитовидной железы в норме.
Гистопатологическое исследование: Мы получили изуродованный образец в трех частях. Размер самого большого предмета составлял 5 × 3 × 2 см. Наружная поверхность была покрыта экссудатом и перегружена.На поверхности разреза обнаружены красно-коричневые участки со структурой просвета, которая, вероятно, представляет собой трубку. Второй и третий кусочки имели размеры 4 × 3 × 1 см и 1 × 1 × 0,5 см. Срезы яичника показали пласты пенистых гистиоцитов вместе с наличием воспалительных инфильтратов в виде лимфоцитов, плазматических клеток и некоторых нейтрофилов и эозинофилов. Было обнаружено изрядное количество пенистых гистиоцитов с обильными нагруженными липидами вакуулами в цитоплазме и гипохроматических ядрах. Был фиброз и некоторое разрастание сосудов в паренхиме яичников.Срезы маточных труб также показали наличие ксантогранулематозного воспаления в собственной пластинке и серозной оболочке стенок трубы (как показано на рисунке). Окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS) и кислотостойкостью было отрицательным. Последующие иммуногистохимические окрашивания показали положительный результат на CD68, CD 3 и CD 20, что свидетельствовало о смешанных воспалительных инфильтратах как в трубке, так и в яичнике. По указанным признакам поставлен диагноз: ксантогранулематозный сальпингоофрит.
(A) Общий образец из случая 2 с желтоватыми участками, которые выявили ксантоматозное воспаление под микроскопом.(B) 100-кратное увеличение маточной трубы в случае 2: выстилка маточной трубы и ксантоматозное воспаление. (C) 400-кратное увеличение яичника в случае 1 с пенистыми макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами. (D) Иммуногистохимия для CD68, показывающая положительную реакцию более чем в 60% клеток.
История болезни 2
Женщина 43 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на уплотнение в животе. При осмотре брюшной полости ее живот был мягким, с опухолью с левой стороны размером 4 × 4 см. При осмотре зеркала шейка матки была гипертрофирована, а на влагалище — объемная матка с массой с левой стороны размером примерно 6 × 6 см.Двусторонние своды были бесплатными. Пациент перенес холецистэктомию 11 лет назад.
Ультразвуковое исследование показало анэхогенную массу яичника с левой стороны размером 6,4 × 5,3 × 4,5 см. Ее магнитно-резонансная томография также показала четко выраженное, толстостенное, нерегулярное кистозное поражение левого яичника с пересекающимся периовариальным и параметриальным жиром. При подозрении на новообразование ей была запланирована полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. При лапаротомии у нее было обнаружено твердое кистозное образование размером 6 × 6 см в левой пара яичниковой области.Левая маточная труба и сигмовидная кишка также были прикреплены к новообразованию. Часть ткани была отправлена на замороженный срез, в котором была обнаружена фибросоединительная ткань с наличием воспалительного инфильтрата только в виде нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Опухоли не выявлено. Культура перитонеальной жидкости была отрицательной на микобактерии туберкулеза.
Гистопатологическое исследование: Выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и направлена на гистопатологическое исследование с клиническим диагнозом новообразование яичников.Размер матки 8 × 11 × 4 см с прикрепленной правой трубкой размером 4 × 1 см и яичником размером 3 × 1 см. На разрезанных срезах обнаружены множественные кисты, заполненные слизистым материалом размером от 0,5 до 1 см. Левая придатковая масса размером 6 × 5 × 2 см с твердым кистозным разрезом, заполненным серо-коричневым слизистым материалом в некоторых очагах.
Микроскопическое исследование полного образца показало области с ксантогранулематозным воспалением, состоящие из пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих строму яичника и фаллопиевы трубы (как показано на), что указывает на ксантогранулематозный сальпингоофорит.Иммуногистохимия для CD 68 показала положительный результат, подтверждающий наличие гистиоцитов.
Обсуждение
Ксантогранулематозное воспаление матки, маточной трубы и яичника было впервые описано Кунакемакорном в 1976 г. (1). На сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев ксантогранулематозного сальпингоофорита. Хотя точная причина этой необычной формы хронической воспалительной реакции до сих пор неизвестна, основными причинами этого заболевания считаются наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочных противозачаточных средств, неэффективной терапии антибиотиками или аномального липидного обмена (2 ) (3).С таким воспалением связаны инфекции, вызываемые различными организмами, такими как Escherichia coli, Proteus vulgaris, bacteroides fragilis и Salmonella typhi. Однако в обоих наших случаях история ВЗОМТ, введение ВМС выявить не удалось. Некоторые авторы также утверждают, что, поскольку это хронический воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей, постоянное высвобождение холестерина и других липидов из мертвых клеток, фагоцитируемых макрофагами, приводит к ксантоматозному процессу (4). В нашем первом случае предполагалось, что пациент болен туберкулезом после лапаротомии из-за обширного разрушения тканей окружающих органов, но их культуры не оказались положительными на Mycobacterium tuberculosis.Более того, чувствительность гнойной культуры к другим анаэробным бактериям, связанным с заболеванием, также была отрицательной. В нашем втором случае клинические и радиологические результаты были подозрительны на опухоль из-за природы образования массы и вовлечения окружающего жира, однако диагноз злокачественности мог быть отклонен на самом замороженном срезе и подтвержден на последующих гистопатологических срезах из-за осведомленности об этом. состояние патологоанатомом.
Средний возраст этого поражения — 38 лет.5 лет (диапазон 23–72), а самый молодой зарегистрированный случай — 18 лет (5). Нашему первому пациенту был 21 год, он был относительно молод для этой презентации.
Клинически эти пациенты обычно жалуются на лихорадку, новообразование в брюшной полости, меноррагию, боли в животе или анемию (6). Первичное бесплодие без предшествующей меноррагии или эндометриоза в анамнезе также является одной из ключевых особенностей нашего первого случая. Соответственно, как и у нашего пациента, у этих пациентов повышены скорость оседания эритроцитов и общее количество лейкоцитов.Чаще эти поражения имеют тенденцию образовывать опухолевидные образования, как в нашем втором случае, из-за фиброза и спаек, образующихся в результате хронического воспаления. Важность распознавания этих локально деструктивных образований массы исходит из того факта, что они могут быть ошибочно диагностированы как клинически, так и радиологически как злокачественные образования, образующие массу. Также в такой стране, как наша, где заболеваемость туберкулезом высока, эти поражения также могут имитировать туберкулез и начинать противотуберкулезное лечение, как это произошло в нашем первом случае.
Пораженный яичник обычно увеличен в размерах от 3 до 17 см (7-15). В нашем первом случае образец сальпингоофрэктомии был изуродован и получен тремя частями размером примерно 5 см. Согласно литературным данным, яичник не только заменяется опухолью, такой как сплошная желтая узловатая масса, которая может быть кистозной из-за разжижающегося некроза, но также прилипает к соседним органам и брюшине малого таза, вызывая их разрушение, вызывая подозрение на злокачественное новообразование, как в нашем втором случае. корпус (14).
Микроскопически эти поражения характеризуются преимущественно липидными макрофагами наряду с плотными воспалительными инфильтратами плазматических клеток лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В нашем случае, в то время как яичник был полностью вовлечен в процесс с мало сохранившейся паренхимой, в маточной трубе это воспаление проявлялось преимущественно в собственной пластинке, в обоих случаях предполагая непрерывное поражение маточной трубы и яичника.
В дифференциальный диагноз могут быть включены как неопухолевые, так и неопластические состояния.Неопухолевые состояния в первую очередь включают такие инфекции, как туберкулез и грибковые инфекции, которые, как в нашем случае, были исключены путем проведения специальных окрашиваний (AFB и PAS). Одним из наиболее важных отличий, микроскопически напоминающих ксантогранулематозное воспаление, является малакоплакия, при которой в цитоплазме обнаруживаются концентрические кальцифицирующие тельца (тельца Михаэлиса-Гутмана), которые не наблюдались ни в одном из наших случаев.
Иногда неопластические состояния, такие как лимфома или лейкемия, злокачественная мелкоклеточная опухоль и склерозирующая стромальная опухоль, также могут быть включены в список дифференциальной диагностики.Однако, поскольку у нас была полиморфная популяция воспалительных клеток, подтвержденная иммуногистохимическим анализом CD 68, CD3 и CD 20, мы исключили эти возможности (4). Таким образом, клинически, радиологически, а иногда и патологически ксантогранулематозный оофорит можно спутать со злокачественными новообразованиями яичников (2).
Как и в наших случаях, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Но осведомленность об этом воспалительном поражении среди клиницистов, радиологов и патологов может не только предотвратить гипердиагностику и обширные операции для пациентов, но также может снизить заболеваемость, улучшая прогноз для этих пациентов (16).
Заключение
Хотя точная этиология этого локально деструктивного воспалительного поражения неизвестна, мы предлагаем, чтобы пациенты с ВЗОМТ, эндометриозом, ВМКН и т. Д. Находились под наблюдением, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут еще больше помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов.
Примечания:
Образец цитирования: Ратор Р., Чаухан С., Суман М., Шарма Р., Наин М., Зарин Н. Ксантогранулематозный сальпингоофрит, извлеченные уроки: отчет о двух случаях с необычной презентацией . J Fam Reprod Health 2017; 11 (3): 174-8.
Ссылки
1. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL, Desouki MM, Zhao C. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. J Рак. 2012; 3: 100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шилпа Д., Сульхян К., Сачин Б., Госави А., Рамтирткар Н. Ксантогранулематозный оофорит: клинический случай. Индийский J Basic Appl Med Res. 2013; 2: 745–9. [Google Scholar] 3. Элахи А.А., Нигам А., Пуджани М., Батра С. Ксантогранулематозный оофорит, имитирующий злокачественное новообразование: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 25 июня 2015 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каригоудар М.Х., Куштаги А.В., Каригоудар Р.М., Сирасаги А.К. Ксантогранулематозный оофорит: редкое воспалительное поражение. Журнал Института Кришны медицинских наук Университета.2013; 2: 111–5. [Google Scholar] 5. Танвар Х., Джоши А., Вагаскар В., Кини С., Бачхав М. Ксантогранулематозный сальпингооофорит: самый молодой документально подтвержденный случай. Представитель дела Obstet Gynecol. 2015; 2015: 237250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шалев Э., Цукерман Х., Ризеску И. Воспалительная псевдоопухоль таза (ксантогранулема) Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.1982; 61: 285–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ladefoged C, Lorentzen M. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей. Гистопатология. 1988; 13: 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумар М.Ю., Потекар Р.М., Еликар Б.Р., Панде П. Ксантогранулематозный оофорит, маскирующийся под новообразование яичника. Азиатский J Pharm Health Sci.2012; 2: 308–9. [Google Scholar] 11. Шукла С., Пуджани М., Сингх С.К., Пуджани М. Ксантогранулематозный оофорит, связанный с первичным бесплодием и эндометриозом. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сингх У.Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантогранулематозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. Дж. Обстет Гинекол (Токио, 1995), 1995; 21: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Punia RS, Aggarwal R, Amanjit, Mohan H. Ксантогранулематозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol. 2003; 46: 80–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантогранулематозный оофорит — клинический случай. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б., Гаятри М.Н., Манджунатх Б.С., Ратна С. Ксантогранулематозный сальпингоофорит: редкое явление в исключительном месте. Индийский J Pathol Microbiol. 2007; 50: 607–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Радж Дж. А., Джагадиша М., Навин С., Рамачандра Ю. Ксантогранулематозный оофорит: патологические данные с клинической корреляцией.J Indian Med Assoc. 2012; 110: 653–4. [PubMed] [Google Scholar]
Отчет о двух случаях необычной презентации
J Family Reprod Health. 2017 сен; 11 (3): 174–178.
, M.D., 1 , M.D., 1 , MS Gynae, 2 , MS Gynae, 2 , M.D., 1 and, M.D. 1
Ruchi Rathore
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Шиванги Чаухан
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Suman Mendiratta
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Риту Шарма
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Manupriya Nain
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Намрата Сарин
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
1 Отделение патологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
2 Отделение акушерства и гинекологии, NDMC и больница Hindu Rao, Дели, Индия
Для корреспонденции: Ручи Ратхор, Отдел патологии, Медицинский колледж Муниципальной корпорации Северного Дели и больница Hindu Rao, Дели Малка Гандж, J-90, третий этаж Сакет, Дели-110007, Индия.moc.liamg@31erohtarihcur: liamE
Поступила в редакцию, май 2017 г .; Пересмотрено, август 2017 г .; Принята в печать 9000 августа 2017 г.
Авторские права © Центр исследований репродуктивного здоровья Вали-э-Аср, Тегеранский университет медицинских наук
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.
Abstract
Ксантогранулематозное воспаление — это редкая форма хронической воспалительной реакции, состоящей из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов.Из-за своей локально деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может имитировать злокачественное новообразование или туберкулез как клинически, так и радиологически. Мы представляем отчет о двух таких случаях: один клинически имитирует туберкулез, а другой — злокачественное новообразование. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Ключевые слова: Ксантогранулематозное воспаление, яичник, маточная труба, туберкулез, злокачественные новообразования
Введение
Ксантогранулематозное воспаление — хорошо известная патогистологическая сущность. Эта форма воспаления, чаще описываемая в желчном пузыре и почках, редко встречается в маточных трубах и яичниках. Это относительно редкая форма хронической воспалительной реакции, приводящей к разрушению пораженных органов. В тканевой паренхиме преобладают липидсодержащие пенистые гистиоциты, а в тканевой паренхиме возникают слои смешанных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и многоядерных гигантских клеток (1).Однако из-за своей местной деструктивной природы и способности образовывать массу в результате спаек этот тип воспаления может иногда имитировать злокачественное новообразование как клинически, так и радиологически. Поскольку он влияет на подавляющее большинство органов, кроме желчного пузыря и почек, включая мочевой пузырь, яички, желудок и женские половые пути, осведомленность об этой сущности имеет первостепенное значение для правильного ведения таких пациентов (2). Мы представляем отчет о двух случаях ксантогранулематозного воспаления, уникальных с точки зрения их проявления: один имитирует туберкулез, а другой неправильно диагностирован как злокачественное новообразование клинико-рентгенологически.
История болезни 1
Женщина 21 года, поступившая в гинекологическое отделение с жалобами на невозможность забеременеть в течение последних 5 лет. Ее менструальный анамнез был в пределах нормы, за исключением последних 5 месяцев, когда у нее появились нерегулярные менструальные кровотечения и дисменнорея. В прошлом не было никаких хронических заболеваний, таких как туберкулез. 11 лет назад ей сделали аппендиэктомию по поводу острого аппендицита. При общем медицинском осмотре у нее была бледность и легкий отек стопы.При осмотре брюшной полости в левой подвздошной ямке обнаружено уплотнение размером примерно 8 х 8 сантиметров. При осмотре влагалища были выявлены двусторонние нежные своды и объемная матка, а при осмотре в зеркалах были обнаружены здоровые влагалище и шейка матки.
Пациентка была дополнительно обследована, и на УЗИ была обнаружена левосторонняя киста яичника размером 5 х 4 см, диагностированная как сложная киста с перегородками. Выяснилось, что матка антевертирована, объемная, с множественными миомами как на передней, так и на задней стенках.В почках также наблюдались гидронефротические изменения. При гистеросальпингографии двусторонние трубки были заблокированы. Выполнена лапаротомия, в результате которой было выявлено большое трубчато-яичниковое образование на левой стороне размером 6 х 7 см. Было обнаружено, что сальник и кишечник прилегают к этой массе. Наряду с большой миомой размером 5 х 2 см, обнаруженной в передней стенке матки. Правая фаллопиева труба извилистая и отечная, в то время как правый яичник, по-видимому, был нормальным. Итак, левая сальпингоофрэктомия была выполнена и отправлена на гистопатологическое исследование.Гной, выделившийся из сальника, отправлен на посев и чувствительность. Однако он не выявил никакого роста (включая Mycobacterium tuberculosis) даже через 4 недели. Другое обследование пациента показало, что уровни СА 125 составляют 246 Ед / мл, а уровни ЛГ в сыворотке составляют 7,58 мМЕ / мл. Профиль щитовидной железы в норме.
Гистопатологическое исследование: Мы получили изуродованный образец в трех частях. Размер самого большого предмета составлял 5 × 3 × 2 см. Наружная поверхность была покрыта экссудатом и перегружена.На поверхности разреза обнаружены красно-коричневые участки со структурой просвета, которая, вероятно, представляет собой трубку. Второй и третий кусочки имели размеры 4 × 3 × 1 см и 1 × 1 × 0,5 см. Срезы яичника показали пласты пенистых гистиоцитов вместе с наличием воспалительных инфильтратов в виде лимфоцитов, плазматических клеток и некоторых нейтрофилов и эозинофилов. Было обнаружено изрядное количество пенистых гистиоцитов с обильными нагруженными липидами вакуулами в цитоплазме и гипохроматических ядрах. Был фиброз и некоторое разрастание сосудов в паренхиме яичников.Срезы маточных труб также показали наличие ксантогранулематозного воспаления в собственной пластинке и серозной оболочке стенок трубы (как показано на рисунке). Окрашивание периодической кислотой Шиффа (PAS) и кислотостойкостью было отрицательным. Последующие иммуногистохимические окрашивания показали положительный результат на CD68, CD 3 и CD 20, что свидетельствовало о смешанных воспалительных инфильтратах как в трубке, так и в яичнике. По указанным признакам поставлен диагноз: ксантогранулематозный сальпингоофрит.
(A) Общий образец из случая 2 с желтоватыми участками, которые выявили ксантоматозное воспаление под микроскопом.(B) 100-кратное увеличение маточной трубы в случае 2: выстилка маточной трубы и ксантоматозное воспаление. (C) 400-кратное увеличение яичника в случае 1 с пенистыми макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами. (D) Иммуногистохимия для CD68, показывающая положительную реакцию более чем в 60% клеток.
История болезни 2
Женщина 43 лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на уплотнение в животе. При осмотре брюшной полости ее живот был мягким, с опухолью с левой стороны размером 4 × 4 см. При осмотре зеркала шейка матки была гипертрофирована, а на влагалище — объемная матка с массой с левой стороны размером примерно 6 × 6 см.Двусторонние своды были бесплатными. Пациент перенес холецистэктомию 11 лет назад.
Ультразвуковое исследование показало анэхогенную массу яичника с левой стороны размером 6,4 × 5,3 × 4,5 см. Ее магнитно-резонансная томография также показала четко выраженное, толстостенное, нерегулярное кистозное поражение левого яичника с пересекающимся периовариальным и параметриальным жиром. При подозрении на новообразование ей была запланирована полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. При лапаротомии у нее было обнаружено твердое кистозное образование размером 6 × 6 см в левой пара яичниковой области.Левая маточная труба и сигмовидная кишка также были прикреплены к новообразованию. Часть ткани была отправлена на замороженный срез, в котором была обнаружена фибросоединительная ткань с наличием воспалительного инфильтрата только в виде нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов и гистиоцитов. Опухоли не выявлено. Культура перитонеальной жидкости была отрицательной на микобактерии туберкулеза.
Гистопатологическое исследование: Выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией и направлена на гистопатологическое исследование с клиническим диагнозом новообразование яичников.Размер матки 8 × 11 × 4 см с прикрепленной правой трубкой размером 4 × 1 см и яичником размером 3 × 1 см. На разрезанных срезах обнаружены множественные кисты, заполненные слизистым материалом размером от 0,5 до 1 см. Левая придатковая масса размером 6 × 5 × 2 см с твердым кистозным разрезом, заполненным серо-коричневым слизистым материалом в некоторых очагах.
Микроскопическое исследование полного образца показало области с ксантогранулематозным воспалением, состоящие из пенистых гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих строму яичника и фаллопиевы трубы (как показано на), что указывает на ксантогранулематозный сальпингоофорит.Иммуногистохимия для CD 68 показала положительный результат, подтверждающий наличие гистиоцитов.
Обсуждение
Ксантогранулематозное воспаление матки, маточной трубы и яичника было впервые описано Кунакемакорном в 1976 г. (1). На сегодняшний день зарегистрировано очень мало случаев ксантогранулематозного сальпингоофорита. Хотя точная причина этой необычной формы хронической воспалительной реакции до сих пор неизвестна, основными причинами этого заболевания считаются наличие эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внутриматочных противозачаточных средств, неэффективной терапии антибиотиками или аномального липидного обмена (2 ) (3).С таким воспалением связаны инфекции, вызываемые различными организмами, такими как Escherichia coli, Proteus vulgaris, bacteroides fragilis и Salmonella typhi. Однако в обоих наших случаях история ВЗОМТ, введение ВМС выявить не удалось. Некоторые авторы также утверждают, что, поскольку это хронический воспалительный процесс, приводящий к некрозу тканей, постоянное высвобождение холестерина и других липидов из мертвых клеток, фагоцитируемых макрофагами, приводит к ксантоматозному процессу (4). В нашем первом случае предполагалось, что пациент болен туберкулезом после лапаротомии из-за обширного разрушения тканей окружающих органов, но их культуры не оказались положительными на Mycobacterium tuberculosis.Более того, чувствительность гнойной культуры к другим анаэробным бактериям, связанным с заболеванием, также была отрицательной. В нашем втором случае клинические и радиологические результаты были подозрительны на опухоль из-за природы образования массы и вовлечения окружающего жира, однако диагноз злокачественности мог быть отклонен на самом замороженном срезе и подтвержден на последующих гистопатологических срезах из-за осведомленности об этом. состояние патологоанатомом.
Средний возраст этого поражения — 38 лет.5 лет (диапазон 23–72), а самый молодой зарегистрированный случай — 18 лет (5). Нашему первому пациенту был 21 год, он был относительно молод для этой презентации.
Клинически эти пациенты обычно жалуются на лихорадку, новообразование в брюшной полости, меноррагию, боли в животе или анемию (6). Первичное бесплодие без предшествующей меноррагии или эндометриоза в анамнезе также является одной из ключевых особенностей нашего первого случая. Соответственно, как и у нашего пациента, у этих пациентов повышены скорость оседания эритроцитов и общее количество лейкоцитов.Чаще эти поражения имеют тенденцию образовывать опухолевидные образования, как в нашем втором случае, из-за фиброза и спаек, образующихся в результате хронического воспаления. Важность распознавания этих локально деструктивных образований массы исходит из того факта, что они могут быть ошибочно диагностированы как клинически, так и радиологически как злокачественные образования, образующие массу. Также в такой стране, как наша, где заболеваемость туберкулезом высока, эти поражения также могут имитировать туберкулез и начинать противотуберкулезное лечение, как это произошло в нашем первом случае.
Пораженный яичник обычно увеличен в размерах от 3 до 17 см (7-15). В нашем первом случае образец сальпингоофрэктомии был изуродован и получен тремя частями размером примерно 5 см. Согласно литературным данным, яичник не только заменяется опухолью, такой как сплошная желтая узловатая масса, которая может быть кистозной из-за разжижающегося некроза, но также прилипает к соседним органам и брюшине малого таза, вызывая их разрушение, вызывая подозрение на злокачественное новообразование, как в нашем втором случае. корпус (14).
Микроскопически эти поражения характеризуются преимущественно липидными макрофагами наряду с плотными воспалительными инфильтратами плазматических клеток лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов. В нашем случае, в то время как яичник был полностью вовлечен в процесс с мало сохранившейся паренхимой, в маточной трубе это воспаление проявлялось преимущественно в собственной пластинке, в обоих случаях предполагая непрерывное поражение маточной трубы и яичника.
В дифференциальный диагноз могут быть включены как неопухолевые, так и неопластические состояния.Неопухолевые состояния в первую очередь включают такие инфекции, как туберкулез и грибковые инфекции, которые, как в нашем случае, были исключены путем проведения специальных окрашиваний (AFB и PAS). Одним из наиболее важных отличий, микроскопически напоминающих ксантогранулематозное воспаление, является малакоплакия, при которой в цитоплазме обнаруживаются концентрические кальцифицирующие тельца (тельца Михаэлиса-Гутмана), которые не наблюдались ни в одном из наших случаев.
Иногда неопластические состояния, такие как лимфома или лейкемия, злокачественная мелкоклеточная опухоль и склерозирующая стромальная опухоль, также могут быть включены в список дифференциальной диагностики.Однако, поскольку у нас была полиморфная популяция воспалительных клеток, подтвержденная иммуногистохимическим анализом CD 68, CD3 и CD 20, мы исключили эти возможности (4). Таким образом, клинически, радиологически, а иногда и патологически ксантогранулематозный оофорит можно спутать со злокачественными новообразованиями яичников (2).
Как и в наших случаях, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство. Но осведомленность об этом воспалительном поражении среди клиницистов, радиологов и патологов может не только предотвратить гипердиагностику и обширные операции для пациентов, но также может снизить заболеваемость, улучшая прогноз для этих пациентов (16).
Заключение
Хотя точная этиология этого локально деструктивного воспалительного поражения неизвестна, мы предлагаем, чтобы пациенты с ВЗОМТ, эндометриозом, ВМКН и т. Д. Находились под наблюдением, чтобы предотвратить возникновение этого заболевания. Осведомленность об этом состоянии и более высокий индекс подозрительности среди клиницистов, радиологов и патологов могут еще больше помочь в ранней диагностике и более подходящем лечении этого потенциально деструктивного заболевания.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов.
Примечания:
Образец цитирования: Ратор Р., Чаухан С., Суман М., Шарма Р., Наин М., Зарин Н. Ксантогранулематозный сальпингоофрит, извлеченные уроки: отчет о двух случаях с необычной презентацией . J Fam Reprod Health 2017; 11 (3): 174-8.
Ссылки
1. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL, Desouki MM, Zhao C. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей: отчет о трех случаях. J Рак. 2012; 3: 100–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Шилпа Д., Сульхян К., Сачин Б., Госави А., Рамтирткар Н. Ксантогранулематозный оофорит: клинический случай. Индийский J Basic Appl Med Res. 2013; 2: 745–9. [Google Scholar] 3. Элахи А.А., Нигам А., Пуджани М., Батра С. Ксантогранулематозный оофорит, имитирующий злокачественное новообразование: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 25 июня 2015 г .; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Каригоудар М.Х., Куштаги А.В., Каригоудар Р.М., Сирасаги А.К. Ксантогранулематозный оофорит: редкое воспалительное поражение. Журнал Института Кришны медицинских наук Университета.2013; 2: 111–5. [Google Scholar] 5. Танвар Х., Джоши А., Вагаскар В., Кини С., Бачхав М. Ксантогранулематозный сальпингооофорит: самый молодой документально подтвержденный случай. Представитель дела Obstet Gynecol. 2015; 2015: 237250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Архивы патологии и лабораторной медицины. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шалев Э., Цукерман Х., Ризеску И. Воспалительная псевдоопухоль таза (ксантогранулема) Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica.1982; 61: 285–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ladefoged C, Lorentzen M. Ксантогранулематозное воспаление женских половых путей. Гистопатология. 1988; 13: 541–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Y, Либби Н.П. Ксантогранулематозный сальпингит и оофорит: клинический случай и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med. 2001; 125: 260–3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кумар М.Ю., Потекар Р.М., Еликар Б.Р., Панде П. Ксантогранулематозный оофорит, маскирующийся под новообразование яичника. Азиатский J Pharm Health Sci.2012; 2: 308–9. [Google Scholar] 11. Шукла С., Пуджани М., Сингх С.К., Пуджани М. Ксантогранулематозный оофорит, связанный с первичным бесплодием и эндометриозом. Индийский J Pathol Microbiol. 2010; 53: 197–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сингх У.Р., Ревати Г., Гита Р. Ксантогранулематозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. Дж. Обстет Гинекол (Токио, 1995), 1995; 21: 433–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Punia RS, Aggarwal R, Amanjit, Mohan H. Ксантогранулематозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol. 2003; 46: 80–1. [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П. Ксантогранулематозный оофорит — клинический случай. Индийский J Pathol Microbiol. 1999; 42: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б., Гаятри М.Н., Манджунатх Б.С., Ратна С. Ксантогранулематозный сальпингоофорит: редкое явление в исключительном месте. Индийский J Pathol Microbiol. 2007; 50: 607–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Радж Дж. А., Джагадиша М., Навин С., Рамачандра Ю. Ксантогранулематозный оофорит: патологические данные с клинической корреляцией.J Indian Med Assoc. 2012; 110: 653–4. [PubMed] [Google Scholar]
успешного консервативного хирургического лечения с благоприятным исходом
BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013010184.
История болезни
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Ксантоматозный оофорит — редкое воспалительное заболевание яичников. Мы сообщаем о случае 28-летней женщины, перенесшей эмболизацию маточной артерии 4 года назад из-за симптоматического очагового аденомиоза.После 3 лет эмболизации у пациентки начались хроническая тазовая боль, дисменорея и полименоррагия, а также невозможность зачать ребенка. Абдоминальное обследование показало образование в тазу размером 16 недель. Результаты УЗИ свидетельствовали о фокальном аденомиозе и двусторонних тубо-яичниковых опухолях. Отчет КТ показал кистозное увеличение яичников с высокой плотностью жидкого содержимого. МРТ показала два четко определенных, толстостенных, перегородчатых кистозных поражения, гиперинтенсивных как на T1-взвешенных (T1w), так и на T2w-изображениях с периферическим и перегородочным усилением.Во время операции иссекали стенки двустороннего абсцесса, а здоровую ткань яичника оставляли. Гистопатология стенки кисты показала ксантоматозный оофорит. После консервативной операции получила три дозы гозерелина. После этого она спонтанно зачала и родила здорового доношенного ребенка.
Предпосылки
Ксантоматозный оофорит — это хроническое деструктивное и воспалительное состояние яичников, вызванное инфекцией, вызванной Escherichia coli , Staphylococcus aureus или актиномикозом и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, лимфоцитами и эозинофоцитами. плазматические клетки.Обычно возникает фиброз и разрастание сосудов, за которым обычно следует обширное разрушение тканей. Сообщалось, что ксантоматозным воспалением подвержены многие органы, такие как почки, мочевой пузырь, желудок, кости, яички, придатки яичка и желчный пузырь. 1 Поражение женских половых органов встречается редко и обычно возникает после воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза. 2 3 Предрасполагающими факторами являются некроз, кровотечение и непроходимость. Сообщалось о связи ксантоматозного оофорита с лейомиомой матки, болезнью Крона, дивертикулитом, реакцией на порошок перчаток, оставленный во время предшествующей операции, и использованием внутриматочной спирали. 3–6 Мы сообщаем о 28-летней пациентке с аденомиозом матки, которая перенесла эмболизацию маточной артерии 4 года назад и у которой развился ксантоматозный оофорит. Об этом случае сообщается из-за редкости этого состояния, так как до настоящего времени, насколько известно авторам, было зарегистрировано 16 случаев ксантоматозного воспаления яичников. 1–16 Об эмболизации маточной артерии как предрасполагающем факторе к этому состоянию ранее не сообщалось. Результаты МРТ ксантоматозного оофорита обсуждаются только в одном предыдущем клиническом случае. 7 Об успешном исходе беременности у этих пациенток ранее также не сообщалось.
Описание клинического случая
Нерожавшая женщина 28 лет, замужняя 2 года, поступила в гинекологическую клинику с полименоррагией, дисменореей, тупой болью и постоянной болью внизу живота с 9 месяцев. У нее также была неспособность к зачатию, и ее предварительное обследование на бесплодие было в пределах нормы. В анамнезе у нее была меноррагия, ей поставили диагноз фокальный аденомиоз, по поводу которого 4 года назад она перенесла двустороннюю эмболизацию маточной артерии.Ультрасонография (УЗИ), проведенная перед эмболизацией, выявила очаговый аденомиоз размером 3,5 × 3 см с нормальными двусторонними яичниками. Она не ответила на медицинское руководство. Эмболизация проводилась с использованием гель-пены и спирали. После эмболизации у нее не было симптомов в течение 8 месяцев, после чего у нее начались боли в области таза, и местный врач назначил ей пероральные и парентеральные анальгетики. После 3 лет эмболизации у нее начались меноррагия, тяжелая дисменорея и постоянная ноющая ноющая боль в области таза.Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что матка увеличена до 7,6 × 5,8 × 4,2 см с несколькими нечеткими гипоэхогенными очагами, указывающими на аденомиоз и двусторонние тубо-яичниковые образования размером 5,3 × 4,9 см и 5,8 × 5,2 см. КТ брюшной полости и таза была проведена по рекомендации местного врача. Отчет КТ показал увеличенную матку с искаженными очертаниями из-за образования в задней стенке матки с плохими краями, что указывает на аденомиотический участок. Двусторонние яичники были увеличены с толстостенными кистозными поражениями с высокой плотностью жидкого содержимого, вероятно, эндометриоидными кистами ().На КТ не было обнаружено свободной жидкости или какой-либо другой патологии брюшной полости. Частный врач назначил ей какое-то лечение, но симптоматическое облегчение было незначительным. После 1 года продолжения этого лечения пациентка обратилась к нам, поскольку симптомы не исчезли.
Компьютерная томография, показывающая увеличенную матку с искаженными очертаниями из-за образования с плохими краями в заднем миометрии, вероятно, фокального аденомиоза. Увеличенные яичники с толстостенным кистозным содержимым с жидким содержимым высокой плотности.
Общий осмотр при поступлении выявил умеренную бледность. При обследовании брюшной полости было выявлено нерегулярное, твердое и болезненное образование, соответствующее беременной матке размером 16 недель, выходящее из таза с ограниченной подвижностью. При тазовом осмотре была выявлена матка размером 8–10 недель и большое образование в брюшной полости, заполняющее большую часть таза, в основном с правой стороны.
Исследования
Стандартные исследования крови и мочи проводились по предъявлении. Общее количество лейкоцитов было 24 000 / дл с 68% нейтрофилов, 30% лимфоцитов и 2% моноцитов.Скорость оседания эритроцитов составила 85 мм в первый час. Другие стандартные анализы крови и мочи были нормальными. Ее раковый антиген 125 (CA-125) составлял 35,88 МЕ / мл. На трансабдоминальном УЗИ выявлено увеличение матки с утолщенным миометрием и скоплением жидкости в полости матки. Были двусторонние, большие, многосептированные, толстостенные кистозные образования яичников, которые указывали на эндометриомы. МРТ была проведена для подтверждения результатов УЗИ, которые показали размер матки 10,7 × 6 × 6,6 см и 1.Нерегулярная область размером 2 × 2 см измененного паттерна сигнала в заднем миометрии выглядит гипоинтенсивной на T1-взвешенных (T1w) и T2w изображениях. Полость матки была расширена дольками гетерогенного содержимого, выглядела гипоинтенсивной, с тонкой гиперинтенсивной периферией, указывающей на тромбы. Два четко очерченных толстостенных перегородки кистозных поражения, выглядящих гиперинтенсивно на изображениях T1w и T2w, были отмечены в двусторонних яичниках размером 12 × 10,9 см с правой стороны и 7,2 × 6,7 см с левой стороны.Поражения показали периферическое усиление и усиление перегородки. Результаты свидетельствуют о фокальном аденомиозе задней стенки матки и двусторонних эндометриомах ().
МРТ, показывающая (A) T2-взвешенное (T2w) аксиальное изображение, (B) аксиальное изображение T1w, (C) изображение постгадолиния и (D) сагиттальный вид. Использовалась магнитная система 1,5 Тл с последовательностями спинового эхо (SE), турбо спинового эха (TSE), восстановления с инверсией короткого тау (STIR) и сбора данных половинного Фурье с однократным турбо спиновым эхо (HASTE). Наблюдалась увеличенная матка с измененным сигнальным паттерном в заднем миометрии, которая выглядела гипоинтенсивной на изображениях T1w и T2w.Два четко очерченных, разделенных перегородкой кистозных поражения, которые выглядят гиперинтенсивными на изображениях T1w и T2w, отмечены в двусторонних яичниках. Поражения, демонстрирующие умеренное усиление периферической и перегородки.
Дифференциальный диагноз
Основным дифференциальным диагнозом у нашей пациентки была двусторонняя эндометриома, связанная с аденомиозом. Клинические признаки и исследования изображений, включая МРТ, свидетельствовали о наличии эндометриомы. Только после операции и заключения гистопатологического исследования мы смогли поставить окончательный диагноз.Другими отличиями были доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Тубо-яичниковые образования из-за хронической инфекционной этиологии, такой как туберкулез или актиномикоз, также могут быть различиями.
Лечение
Запланирована лапароскопия и цистэктомия яичников при двусторонних эндометриомах. После предоперационного обследования мы выполнили лапароскопию и обнаружили два больших образования яичников с плотным прилеганием к кишечнику и сальнику. Поскольку лапароскопическая резекция таких образований с такими плотными спайками была вне нашей компетенции, мы приступили к лапаротомии.Оперативные данные выявили увеличенное образование правого яичника размером 12 × 12 см и образование левого яичника размером 10 × 8 см с плотными спайками вокруг кишечника, сальника, матки и мешочка Дугласа (). Обе маточные трубы были натянуты на массу, но выглядели нормально. Матка увеличена равномерно до 8 недель. При иссечении спаек образований произошел случайный разрыв кисты и неприятный запах, гнойный, желтовато-зеленого цвета, густой консистенции, жидкость отошла. Кисты многоликовые с толстостенными перегородками.Стенки двустороннего абсцесса иссечены и отправлены на гистопатологию. При иссечении стенки кисты старались не повредить маточные трубы. Никакие эндометриоидные отложения не оценивались. Выполнено тщательное промывание брюшной полости. Первоначально пациенту вводили инъекционный ципрофлоксацин и метронидазол. После посева гноя и отчета о чувствительности, который показал рост видов Klebsiella , мы вводили пиперациллин и тазобактем в течение 1 недели в соответствии с отчетом о чувствительности.Послеоперационный период был насыщен событиями, по-прежнему отсутствовала лихорадка. Выписана на 10-е сутки после операции. Гистопатологический отчет показал разрушение стромальной ткани яичника и инвазию воспалительных клеток, таких как пенистые гистиоциты (клетки ксантомы), лимфоциты и плазматические клетки. Результаты свидетельствуют о ксантоматозном оофорите ().
Киста правого яичника размером 10 × 10 см при лапаротомии. Успешная цистэктомия яичников может быть выполнена благодаря относительно хорошо сформированной псевдокапсуле.Левосторонняя киста яичника размером 12х12 см. Был проведен адгезиолиз, чтобы отделить кисту от мешочка Дугласа, тонкой кишки и сальника, и на стенке кисты можно было увидеть остатки спаек. Во время цистэктомии произошел случайный разрыв из-за отсутствия настоящей капсулы кисты с удалением неприятного запаха и дренированием густой гнойной жидкости в брюшной полости. Также частично была видна стенка кисты, удерживаемая зажимом.
Гистопатологический слайд, показывающий инфильтрацию стромы яичника слоями пенистых гистиоцитов с примешанными лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами.Врезка, показывающая увеличенный вид.
Исход и наблюдение
Из-за плотных спаек и инфекционной этиологии мы скептически относились к фертильности пациента. В послеоперационном периоде мы назначили ей трехмесячную дозу гозерелина по 3,6 мг. Мы проконсультировали пациентку относительно фертильного периода и попросили ее попробовать зачать ребенка через 3 месяца. К нашему удивлению, после 6 месяцев операции пациентка зачала самопроизвольно. Трансвагинальное УЗИ, проведенное в первом триместре, выявило нормально растущий плод и нормальные двусторонние яичники.Беременность у нее протекала без осложнений, и в конце концов она родила здорового ребенка естественным путем в срок. Во время последующего наблюдения у нее не было симптомов в течение 4 месяцев после родов.
Обсуждение
Патогенез ксантоматозного воспаления остается спорным. Нелеченная или недолеченная инфекция, ишемия, некроз тканей, неэффективные иммунные факторы и фагоцитоз или их комбинация могут привести к образованию клеток ксантомы, смешанных с лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, микроабцессами и образованием гранулем.Клетки ксантомы представляют собой гистиоциты с вакуолизированным видом из-за скопления липидов в цитоплазме. Факторами, предрасполагающими к ксантоматозному воспалению, являются воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль, эндометриоз, врожденные нарушения липидного обмена, несоответствующая терапия антибиотиками и лучевая терапия. 8 9 Бактериальными агентами, вызывающими такое воспаление, обычно являются E coli , Proteus и S aureus . У нашего пациента не было в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, внутриматочной спирали или каких-либо других предрасполагающих факторов.Ранее не сообщалось, что эмболизация маточной артерии предрасполагает к этому состоянию, но у нашей пациентки это могло быть, поскольку она может привести к ишемии. Другие авторы также считают, что ксантоматозное воспаление возникает либо после ишемии, либо после хронического обструктивного процесса, ведущего к застою и инфекции. 10 11
Сообщалось, что вовлечение женских половых органов обычно одностороннее, в отличие от нашей пациентки, у которой двусторонний ксантоматозный оофорит наблюдался после двусторонней эмболизации маточной артерии. 16 Возрастная группа пациентов в ранее описанных случаях варьировала от 21 до 73 лет. 1–15 Сообщается, что клинические признаки включают меноррагию, анемию, анорексию, лихорадку, боль в животе и тяжесть. Клиническое обследование может выявить болезненные образования в тазу и уплотнение в брюшной полости. 16 У нашего пациента наблюдалась полименоррагия, хроническая тазовая боль и уплотнение в брюшной полости. Она также не могла забеременеть, что могло быть из-за плотных спаек, образовавшихся в тазу, или из-за растяжения трубок над большими массами яичников.Бесплодие или субфертильность также связаны с эмболизацией маточной артерии. В предыдущих отчетах также сообщалось о снижении фертильности в связи с ксантоматозным оофоритом. 3
Может повышаться скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз. 16 Визуализирующие исследования могут выявить образования придатков. Результаты визуализации могут выявить подозрение на новообразование яичников, так как рост может быть солидно-кистозным, опухолевидным, узловатым, а воспаление может даже распространяться за пределы яичников и затрагивать соседние органы, и из-за его клинического и радиологического сходства с неопластическими поражениями это иногда обозначается как «псевдоопухоль». 8 9 УЗИ может выявить солидно-кистозную массу с перегородками и четкими краями. Компьютерная томография может выявить четко выраженную твердую массу с измененной интенсивностью сигнала, что может быть ошибочно интерпретировано как злокачественное новообразование яичников. 16 У нашей пациентки результаты компьютерной томографии показали кистозное увеличение яичников с содержанием жидкости высокой плотности, напоминающее эндометриомы. Насколько известно авторам, результаты МРТ при ксантоматозном оофорите обсуждались только в одном предыдущем клиническом случае. 7 Как сообщалось в предыдущем клиническом случае, ксантоматозный оофорит был замечен на аксиальном T2w турбо спин-эхо МРТ как образование с высокой интенсивностью сигнала с множественными внутренними перегородками с низкой интенсивностью сигнала. 7 На этой МРТ были зарегистрированы нерегулярно утолщенные стенки с гиперинтенсивными узелками, сгруппированными в массу яичников. Эти результаты МРТ были аналогичны результатам МРТ у нашего пациента.
Сообщается лишь о нескольких случаях ксантоматозного оофорита, и, поскольку патология носит деструктивный характер, в большинстве случаев сообщается о лечении сальпингоофорэктомии. 2 3 10–16 Некоторые предпринимали попытки антибактериальной терапии, но не помогли уменьшить размер новообразования яичников. 16 Поскольку наш пациент был первородящим и имел двустороннее поражение, мы хотели сохранить яичники. Масса яичника имела четкие границы с псевдокапсулой. Нормально выглядящая ткань яичника была сохранена, а пораженная псевдоопухоль яичника иссечена. В другом аналогичном отчете пациентка с субфертильностью имела эндометриоз и лейомиому, которой пришлось пройти гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией. 3 Из-за обширного разрушения на разрезе этих повреждений видны твердые, хрупкие участки с кровотечением и некрозом в большинстве случаев. 1 8 10 16 В нашем случае поражение было в основном кистозным, но на стенке кисты были участки некроза и кровотечения.
Проблемы с фертильностью, связанные с этим заболеванием, не решались из-за его редкости. Пациентка, о которой мы сообщили, прожила вместе 2 года, не забеременела и смогла забеременеть только после консервативной операции. Как уже говорилось, это деструктивное поражение в большинстве случаев требует полного удаления пораженных яичников.Но у нашей пациентки мы смогли сохранить часть яичника, что впоследствии привело к успешному исходу беременности.
Очки обучения
Ксантоматозный оофорит — это хроническое, деструктивное и воспалительное состояние яичников, вызванное инфекцией различными микробными агентами и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками.
Он может имитировать доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, эндометриомы и туберкулезные тубо-яичниковые образования.Диагноз можно поставить только после гистопатологического исследования.
Клинические признаки могут отличаться от нарушений менструального цикла, таких как полименорея, меноррагия и дисменорея, тазовых болей и новообразований в тазовой области живота.
МРТ может выявить четко очерченные, толстостенные, перегородчатые кистозные поражения, которые выглядят гиперинтенсивно как на T1-взвешенных (T1w), так и на T2w-изображениях с периферическим и перегородочным усилением.
Консервативная хирургия, включающая удаление пораженных воспалительных образований и сохранение здоровой ткани яичников, может улучшить фертильность у этих пациентов.
Сноски
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Ссылки
1. Gray Y, Libbey NP.
Ксантоматозный сальпингит и оофорит. Arch Pathol Lab Med
2001; 2013: 260–3 [PubMed] [Google Scholar] 2. Пуниа Р.С., Аггарвал Р., Аманжит Р.
Ксантоматозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol
2003; 2013: 80–1 [PubMed] [Google Scholar] 3. Абейсундара П.К., Падумадаса Г.С., Тиссера В.Г. и др.
Ксантоматозный сальпингит и оофорит, связанные с эндометриозом, и лейомиома матки, проявляющаяся кишечной непроходимостью. J Obstet Gynaecol Res
2012; 2013: 1115–17 [PubMed] [Google Scholar] 4. Chouairy CJ, Hajal EA, Nehme YA.
Ксантоматозный оофорит, вызванный тальком. Клинический случай и обзор литературы. J Med Liban
2012; 2013: 169–72 [PubMed] [Google Scholar] 5.Альтанис С., Равейли Э., Катесмарк М.
Ксантоматозный эндометрит и вторичный оофорит по отношению к дивертикулиту. Редкая причина кровотечений в постменопаузе. J Obstet Gynaecol
2007; 2013: 746–7 [PubMed] [Google Scholar] 6. Влодарский FM, тренер ТД.
Гранулематозный оофорит и сальпингит, связанные с болезнью Крона аппендикса. Am J Obstet Gynecol
1975; 2013: 527–8 [PubMed] [Google Scholar] 7. Юнг С.Э., Ли Дж. М., Ли К. Ю. и др.
Ксантоматозный оофорит: результаты МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol
2002; 2013: 749–51 [PubMed] [Google Scholar] 8.Кунакемакорн П., Онтаи Г., Балин Х.
Воспалительная псевдоопухоль таза: история болезни. Am J Obstet Gynecol
1976; 2013: 286–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. МакЭнти Г.П., Гофлан М., Корриган Т. и др.
Воспалительная псевдоопухоль малого таза: проблемы клинической и гистологической диагностики: история болезни. Br J Obstet Gynaecol
1985; 2013: 1067–9 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пейс EH, Voet RL, Melancon JT.
Ксантоматозный оофорит: воспалительная псевдоопухоль яичника. Int J Gynecol Pathol
1984; 2013: 398–402 [PubMed] [Google Scholar] 11.Ладефогед К., Лоренцен М.
Ксантоматозное воспаление женских половых путей. Гистопатология
1988; 2013: 541–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Минковиц С., Фридман Ф., Хеннингер Г.
Ксантогранулема яичника. Арка Патол
1965; 2013: 209–13 [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх У.Р., Ревати Дж., Гита Р.
Ксантоматозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. J Obstet Gynaecol
1995; 2013: 433–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П.
Ксантоматозный оофорит — описание случая. Индийский J Pathol Microbiol
1999; 2013: 89–91 [PubMed] [Google Scholar] 15.Хемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б. и др.
Ксантоматозный сальпингоофорит: редкое заболевание в исключительных местах. Индийский J Pathol Microbiol
2007; 2013: 607–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL и др.
Ксантоматозное воспаление женских половых путей: сообщение о трех случаях. J Рак
2012; 2013: 100–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
успешного консервативного хирургического лечения с благоприятным исходом
BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013010184.
История болезни
Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели, Индия
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Ксантоматозный оофорит — редкое воспалительное заболевание яичников. Мы сообщаем о случае 28-летней женщины, перенесшей эмболизацию маточной артерии 4 года назад из-за симптоматического очагового аденомиоза. После 3 лет эмболизации у пациентки начались хроническая тазовая боль, дисменорея и полименоррагия, а также невозможность зачать ребенка. Абдоминальное обследование показало образование в тазу размером 16 недель. Результаты УЗИ свидетельствовали о фокальном аденомиозе и двусторонних тубо-яичниковых опухолях.Отчет КТ показал кистозное увеличение яичников с высокой плотностью жидкого содержимого. МРТ показала два четко определенных, толстостенных, перегородчатых кистозных поражения, гиперинтенсивных как на T1-взвешенных (T1w), так и на T2w-изображениях с периферическим и перегородочным усилением. Во время операции иссекали стенки двустороннего абсцесса, а здоровую ткань яичника оставляли. Гистопатология стенки кисты показала ксантоматозный оофорит. После консервативной операции получила три дозы гозерелина. После этого она спонтанно зачала и родила здорового доношенного ребенка.
Предпосылки
Ксантоматозный оофорит — это хроническое деструктивное и воспалительное состояние яичников, вызванное инфекцией, вызванной Escherichia coli , Staphylococcus aureus или актиномикозом и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, лимфоцитами и эозинофоцитами. плазматические клетки. Обычно возникает фиброз и разрастание сосудов, за которым обычно следует обширное разрушение тканей. Сообщалось, что ксантоматозным воспалением подвержены многие органы, такие как почки, мочевой пузырь, желудок, кости, яички, придатки яичка и желчный пузырь. 1 Поражение женских половых органов встречается редко и обычно возникает после воспалительного заболевания органов малого таза или эндометриоза. 2 3 Предрасполагающими факторами являются некроз, кровотечение и непроходимость. Сообщалось о связи ксантоматозного оофорита с лейомиомой матки, болезнью Крона, дивертикулитом, реакцией на порошок перчаток, оставленный во время предшествующей операции, и использованием внутриматочной спирали. 3–6 Мы сообщаем о 28-летней пациентке с аденомиозом матки, которая перенесла эмболизацию маточной артерии 4 года назад и у которой развился ксантоматозный оофорит.Об этом случае сообщается из-за редкости этого состояния, так как до настоящего времени, насколько известно авторам, было зарегистрировано 16 случаев ксантоматозного воспаления яичников. 1–16 Об эмболизации маточной артерии как предрасполагающем факторе к этому состоянию ранее не сообщалось. Результаты МРТ ксантоматозного оофорита обсуждаются только в одном предыдущем клиническом случае. 7 Об успешном исходе беременности у этих пациенток ранее также не сообщалось.
Описание клинического случая
Нерожавшая женщина 28 лет, замужняя 2 года, поступила в гинекологическую клинику с полименоррагией, дисменореей, тупой болью и постоянной болью внизу живота с 9 месяцев.У нее также была неспособность к зачатию, и ее предварительное обследование на бесплодие было в пределах нормы. В анамнезе у нее была меноррагия, ей поставили диагноз фокальный аденомиоз, по поводу которого 4 года назад она перенесла двустороннюю эмболизацию маточной артерии. Ультрасонография (УЗИ), проведенная перед эмболизацией, выявила очаговый аденомиоз размером 3,5 × 3 см с нормальными двусторонними яичниками. Она не ответила на медицинское руководство. Эмболизация проводилась с использованием гель-пены и спирали.После эмболизации у нее не было симптомов в течение 8 месяцев, после чего у нее начались боли в области таза, и местный врач назначил ей пероральные и парентеральные анальгетики. После 3 лет эмболизации у нее начались меноррагия, тяжелая дисменорея и постоянная ноющая ноющая боль в области таза. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что матка увеличена до 7,6 × 5,8 × 4,2 см с несколькими нечеткими гипоэхогенными очагами, указывающими на аденомиоз и двусторонние тубо-яичниковые образования размером 5,3 × 4,9 см и 5.8 × 5,2 см. КТ брюшной полости и таза была проведена по рекомендации местного врача. Отчет КТ показал увеличенную матку с искаженными очертаниями из-за образования в задней стенке матки с плохими краями, что указывает на аденомиотический участок. Двусторонние яичники были увеличены с толстостенными кистозными поражениями с высокой плотностью жидкого содержимого, вероятно, эндометриоидными кистами (). На КТ не было обнаружено свободной жидкости или какой-либо другой патологии брюшной полости. Частный врач назначил ей какое-то лечение, но симптоматическое облегчение было незначительным.После 1 года продолжения этого лечения пациентка обратилась к нам, поскольку симптомы не исчезли.
Компьютерная томография, показывающая увеличенную матку с искаженными очертаниями из-за образования с плохими краями в заднем миометрии, вероятно, фокального аденомиоза. Увеличенные яичники с толстостенным кистозным содержимым с жидким содержимым высокой плотности.
Общий осмотр при поступлении выявил умеренную бледность. При обследовании брюшной полости было выявлено нерегулярное, твердое и болезненное образование, соответствующее беременной матке размером 16 недель, выходящее из таза с ограниченной подвижностью.При тазовом осмотре была выявлена матка размером 8–10 недель и большое образование в брюшной полости, заполняющее большую часть таза, в основном с правой стороны.
Исследования
Стандартные исследования крови и мочи проводились по предъявлении. Общее количество лейкоцитов было 24 000 / дл с 68% нейтрофилов, 30% лимфоцитов и 2% моноцитов. Скорость оседания эритроцитов составила 85 мм в первый час. Другие стандартные анализы крови и мочи были нормальными. Ее раковый антиген 125 (CA-125) составлял 35,88 МЕ / мл.На трансабдоминальном УЗИ выявлено увеличение матки с утолщенным миометрием и скоплением жидкости в полости матки. Были двусторонние, большие, многосептированные, толстостенные кистозные образования яичников, которые указывали на эндометриомы. МРТ была проведена для подтверждения результатов УЗИ, которые выявили размер матки 10,7 × 6 × 6,6 см и показали нерегулярную область размером 1,2 × 2 см с измененным сигнальным паттерном в заднем миометрии, которая выглядела гипоинтенсивной на T1-взвешенных (T1w) и T2w-изображениях. Полость матки была расширена дольками гетерогенного содержимого, выглядела гипоинтенсивной, с тонкой гиперинтенсивной периферией, указывающей на тромбы.Два четко очерченных толстостенных перегородки кистозных поражения, выглядящих гиперинтенсивно на изображениях T1w и T2w, были отмечены в двусторонних яичниках размером 12 × 10,9 см с правой стороны и 7,2 × 6,7 см с левой стороны. Поражения показали периферическое усиление и усиление перегородки. Результаты свидетельствуют о фокальном аденомиозе задней стенки матки и двусторонних эндометриомах ().
МРТ, показывающая (A) T2-взвешенное (T2w) аксиальное изображение, (B) аксиальное изображение T1w, (C) изображение постгадолиния и (D) сагиттальный вид.Использовалась магнитная система 1,5 Тл с последовательностями спинового эхо (SE), турбо спинового эха (TSE), восстановления с инверсией короткого тау (STIR) и сбора данных половинного Фурье с однократным турбо спиновым эхо (HASTE). Наблюдалась увеличенная матка с измененным сигнальным паттерном в заднем миометрии, которая выглядела гипоинтенсивной на изображениях T1w и T2w. Два четко очерченных, разделенных перегородкой кистозных поражения, которые выглядят гиперинтенсивными на изображениях T1w и T2w, отмечены в двусторонних яичниках. Поражения, демонстрирующие умеренное усиление периферической и перегородки.
Дифференциальный диагноз
Основным дифференциальным диагнозом у нашей пациентки была двусторонняя эндометриома, связанная с аденомиозом. Клинические признаки и исследования изображений, включая МРТ, свидетельствовали о наличии эндометриомы. Только после операции и заключения гистопатологического исследования мы смогли поставить окончательный диагноз. Другими отличиями были доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Тубо-яичниковые образования из-за хронической инфекционной этиологии, такой как туберкулез или актиномикоз, также могут быть различиями.
Лечение
Запланирована лапароскопия и цистэктомия яичников при двусторонних эндометриомах. После предоперационного обследования мы выполнили лапароскопию и обнаружили два больших образования яичников с плотным прилеганием к кишечнику и сальнику. Поскольку лапароскопическая резекция таких образований с такими плотными спайками была вне нашей компетенции, мы приступили к лапаротомии. Оперативные данные выявили увеличенное образование правого яичника размером 12 × 12 см и образование левого яичника размером 10 × 8 см с плотными спайками вокруг кишечника, сальника, матки и мешочка Дугласа ().Обе маточные трубы были натянуты на массу, но выглядели нормально. Матка увеличена равномерно до 8 недель. При иссечении спаек образований произошел случайный разрыв кисты и неприятный запах, гнойный, желтовато-зеленого цвета, густой консистенции, жидкость отошла. Кисты многоликовые с толстостенными перегородками. Стенки двустороннего абсцесса иссечены и отправлены на гистопатологию. При иссечении стенки кисты старались не повредить маточные трубы.Никакие эндометриоидные отложения не оценивались. Выполнено тщательное промывание брюшной полости. Первоначально пациенту вводили инъекционный ципрофлоксацин и метронидазол. После посева гноя и отчета о чувствительности, который показал рост видов Klebsiella , мы вводили пиперациллин и тазобактем в течение 1 недели в соответствии с отчетом о чувствительности. Послеоперационный период был насыщен событиями, по-прежнему отсутствовала лихорадка. Выписана на 10-е сутки после операции. Гистопатологический отчет показал разрушение стромальной ткани яичника и инвазию воспалительных клеток, таких как пенистые гистиоциты (клетки ксантомы), лимфоциты и плазматические клетки.Результаты свидетельствуют о ксантоматозном оофорите ().
Киста правого яичника размером 10 × 10 см при лапаротомии. Успешная цистэктомия яичников может быть выполнена благодаря относительно хорошо сформированной псевдокапсуле. Левосторонняя киста яичника размером 12х12 см. Был проведен адгезиолиз, чтобы отделить кисту от мешочка Дугласа, тонкой кишки и сальника, и на стенке кисты можно было увидеть остатки спаек. Во время цистэктомии произошел случайный разрыв из-за отсутствия настоящей капсулы кисты с удалением неприятного запаха и дренированием густой гнойной жидкости в брюшной полости.Также частично была видна стенка кисты, удерживаемая зажимом.
Гистопатологический слайд, показывающий инфильтрацию стромы яичника слоями пенистых гистиоцитов с примешанными лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Врезка, показывающая увеличенный вид.
Исход и наблюдение
Из-за плотных спаек и инфекционной этиологии мы скептически относились к фертильности пациента. В послеоперационном периоде мы назначили ей трехмесячную дозу гозерелина по 3,6 мг. Мы проконсультировали пациентку относительно фертильного периода и попросили ее попробовать зачать ребенка через 3 месяца.К нашему удивлению, после 6 месяцев операции пациентка зачала самопроизвольно. Трансвагинальное УЗИ, проведенное в первом триместре, выявило нормально растущий плод и нормальные двусторонние яичники. Беременность у нее протекала без осложнений, и в конце концов она родила здорового ребенка естественным путем в срок. Во время последующего наблюдения у нее не было симптомов в течение 4 месяцев после родов.
Обсуждение
Патогенез ксантоматозного воспаления остается спорным. Нелеченная или недолеченная инфекция, ишемия, некроз тканей, неэффективные иммунные факторы и фагоцитоз или их комбинация могут привести к образованию клеток ксантомы, смешанных с лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, микроабцессами и образованием гранулем.Клетки ксантомы представляют собой гистиоциты с вакуолизированным видом из-за скопления липидов в цитоплазме. Факторами, предрасполагающими к ксантоматозному воспалению, являются воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная спираль, эндометриоз, врожденные нарушения липидного обмена, несоответствующая терапия антибиотиками и лучевая терапия. 8 9 Бактериальными агентами, вызывающими такое воспаление, обычно являются E coli , Proteus и S aureus . У нашего пациента не было в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, внутриматочной спирали или каких-либо других предрасполагающих факторов.Ранее не сообщалось, что эмболизация маточной артерии предрасполагает к этому состоянию, но у нашей пациентки это могло быть, поскольку она может привести к ишемии. Другие авторы также считают, что ксантоматозное воспаление возникает либо после ишемии, либо после хронического обструктивного процесса, ведущего к застою и инфекции. 10 11
Сообщалось, что вовлечение женских половых органов обычно одностороннее, в отличие от нашей пациентки, у которой двусторонний ксантоматозный оофорит наблюдался после двусторонней эмболизации маточной артерии. 16 Возрастная группа пациентов в ранее описанных случаях варьировала от 21 до 73 лет. 1–15 Сообщается, что клинические признаки включают меноррагию, анемию, анорексию, лихорадку, боль в животе и тяжесть. Клиническое обследование может выявить болезненные образования в тазу и уплотнение в брюшной полости. 16 У нашего пациента наблюдалась полименоррагия, хроническая тазовая боль и уплотнение в брюшной полости. Она также не могла забеременеть, что могло быть из-за плотных спаек, образовавшихся в тазу, или из-за растяжения трубок над большими массами яичников.Бесплодие или субфертильность также связаны с эмболизацией маточной артерии. В предыдущих отчетах также сообщалось о снижении фертильности в связи с ксантоматозным оофоритом. 3
Может повышаться скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз. 16 Визуализирующие исследования могут выявить образования придатков. Результаты визуализации могут выявить подозрение на новообразование яичников, так как рост может быть солидно-кистозным, опухолевидным, узловатым, а воспаление может даже распространяться за пределы яичников и затрагивать соседние органы, и из-за его клинического и радиологического сходства с неопластическими поражениями это иногда обозначается как «псевдоопухоль». 8 9 УЗИ может выявить солидно-кистозную массу с перегородками и четкими краями. Компьютерная томография может выявить четко выраженную твердую массу с измененной интенсивностью сигнала, что может быть ошибочно интерпретировано как злокачественное новообразование яичников. 16 У нашей пациентки результаты компьютерной томографии показали кистозное увеличение яичников с содержанием жидкости высокой плотности, напоминающее эндометриомы. Насколько известно авторам, результаты МРТ при ксантоматозном оофорите обсуждались только в одном предыдущем клиническом случае. 7 Как сообщалось в предыдущем клиническом случае, ксантоматозный оофорит был замечен на аксиальном T2w турбо спин-эхо МРТ как образование с высокой интенсивностью сигнала с множественными внутренними перегородками с низкой интенсивностью сигнала. 7 На этой МРТ были зарегистрированы нерегулярно утолщенные стенки с гиперинтенсивными узелками, сгруппированными в массу яичников. Эти результаты МРТ были аналогичны результатам МРТ у нашего пациента.
Сообщается лишь о нескольких случаях ксантоматозного оофорита, и, поскольку патология носит деструктивный характер, в большинстве случаев сообщается о лечении сальпингоофорэктомии. 2 3 10–16 Некоторые предпринимали попытки антибактериальной терапии, но не помогли уменьшить размер новообразования яичников. 16 Поскольку наш пациент был первородящим и имел двустороннее поражение, мы хотели сохранить яичники. Масса яичника имела четкие границы с псевдокапсулой. Нормально выглядящая ткань яичника была сохранена, а пораженная псевдоопухоль яичника иссечена. В другом аналогичном отчете пациентка с субфертильностью имела эндометриоз и лейомиому, которой пришлось пройти гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией. 3 Из-за обширного разрушения на разрезе этих повреждений видны твердые, хрупкие участки с кровотечением и некрозом в большинстве случаев. 1 8 10 16 В нашем случае поражение было в основном кистозным, но на стенке кисты были участки некроза и кровотечения.
Проблемы с фертильностью, связанные с этим заболеванием, не решались из-за его редкости. Пациентка, о которой мы сообщили, прожила вместе 2 года, не забеременела и смогла забеременеть только после консервативной операции. Как уже говорилось, это деструктивное поражение в большинстве случаев требует полного удаления пораженных яичников.Но у нашей пациентки мы смогли сохранить часть яичника, что впоследствии привело к успешному исходу беременности.
Очки обучения
Ксантоматозный оофорит — это хроническое, деструктивное и воспалительное состояние яичников, вызванное инфекцией различными микробными агентами и характеризующееся пенистыми, богатыми липидами гистиоцитами, эозинофилами, лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками.
Он может имитировать доброкачественные или злокачественные опухоли яичников, эндометриомы и туберкулезные тубо-яичниковые образования.Диагноз можно поставить только после гистопатологического исследования.
Клинические признаки могут отличаться от нарушений менструального цикла, таких как полименорея, меноррагия и дисменорея, тазовых болей и новообразований в тазовой области живота.
МРТ может выявить четко очерченные, толстостенные, перегородчатые кистозные поражения, которые выглядят гиперинтенсивно как на T1-взвешенных (T1w), так и на T2w-изображениях с периферическим и перегородочным усилением.
Консервативная хирургия, включающая удаление пораженных воспалительных образований и сохранение здоровой ткани яичников, может улучшить фертильность у этих пациентов.
Сноски
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Ссылки
1. Gray Y, Libbey NP.
Ксантоматозный сальпингит и оофорит. Arch Pathol Lab Med
2001; 2013: 260–3 [PubMed] [Google Scholar] 2. Пуниа Р.С., Аггарвал Р., Аманжит Р.
Ксантоматозный оофорит и сальпингит: поздние последствия неадекватно леченного стафилококкового ВЗОМТ.Индийский J Pathol Microbiol
2003; 2013: 80–1 [PubMed] [Google Scholar] 3. Абейсундара П.К., Падумадаса Г.С., Тиссера В.Г. и др.
Ксантоматозный сальпингит и оофорит, связанные с эндометриозом, и лейомиома матки, проявляющаяся кишечной непроходимостью. J Obstet Gynaecol Res
2012; 2013: 1115–17 [PubMed] [Google Scholar] 4. Chouairy CJ, Hajal EA, Nehme YA.
Ксантоматозный оофорит, вызванный тальком. Клинический случай и обзор литературы. J Med Liban
2012; 2013: 169–72 [PubMed] [Google Scholar] 5.Альтанис С., Равейли Э., Катесмарк М.
Ксантоматозный эндометрит и вторичный оофорит по отношению к дивертикулиту. Редкая причина кровотечений в постменопаузе. J Obstet Gynaecol
2007; 2013: 746–7 [PubMed] [Google Scholar] 6. Влодарский FM, тренер ТД.
Гранулематозный оофорит и сальпингит, связанные с болезнью Крона аппендикса. Am J Obstet Gynecol
1975; 2013: 527–8 [PubMed] [Google Scholar] 7. Юнг С.Э., Ли Дж. М., Ли К. Ю. и др.
Ксантоматозный оофорит: результаты МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol
2002; 2013: 749–51 [PubMed] [Google Scholar] 8.Кунакемакорн П., Онтаи Г., Балин Х.
Воспалительная псевдоопухоль таза: история болезни. Am J Obstet Gynecol
1976; 2013: 286–7 [PubMed] [Google Scholar] 9. МакЭнти Г.П., Гофлан М., Корриган Т. и др.
Воспалительная псевдоопухоль малого таза: проблемы клинической и гистологической диагностики: история болезни. Br J Obstet Gynaecol
1985; 2013: 1067–9 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пейс EH, Voet RL, Melancon JT.
Ксантоматозный оофорит: воспалительная псевдоопухоль яичника. Int J Gynecol Pathol
1984; 2013: 398–402 [PubMed] [Google Scholar] 11.Ладефогед К., Лоренцен М.
Ксантоматозное воспаление женских половых путей. Гистопатология
1988; 2013: 541–51 [PubMed] [Google Scholar] 12. Минковиц С., Фридман Ф., Хеннингер Г.
Ксантогранулема яичника. Арка Патол
1965; 2013: 209–13 [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх У.Р., Ревати Дж., Гита Р.
Ксантоматозный оофорит: необычное осложнение брюшного тифа. J Obstet Gynaecol
1995; 2013: 433–6 [PubMed] [Google Scholar] 14. Наик М., Мадивале С., Вайдесвар П.
Ксантоматозный оофорит — описание случая. Индийский J Pathol Microbiol
1999; 2013: 89–91 [PubMed] [Google Scholar] 15.Хемалата А.Л., Рао С., Дипак К.Б. и др.
Ксантоматозный сальпингоофорит: редкое заболевание в исключительных местах. Индийский J Pathol Microbiol
2007; 2013: 607–9 [PubMed] [Google Scholar] 16. Zhang XS, Dong HY, Zhang LL и др.
Ксантоматозное воспаление женских половых путей: сообщение о трех случаях. J Рак
2012; 2013: 100–6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar].