Саливация у детей: Гиперсаливация и её преодоление у детей с дизартрией.

Содержание

Гиперсаливация и её преодоление у детей с дизартрией.

В этой статье я хочу рассказать о преодолении такого симптома дизартрии, как гиперсаливация. Детей с дизартрией сейчас очень много, особенно часто в практике встречаются дети со стёртой формой дизартрии. И у них тоже часто встречается повышенное слюнотечение, особенно это заметно при речевой нагрузке.

Что такое гиперсаливация?

Гиперсаливация это обильное слюнотечение.

Гиперсаливация может быть связана с повышенным слюноотделением, но чаще всего она является причиной того, что слюна, которая образуется, просто вовремя не проглатывается. При дизартрии всё происходит именно так.

Коррекционная работа по преодолению гиперсаливации у детей

Применяются как традиционные, так и нетрадиционные приёмы для преодоления такого неприятного симптома дизартрии.

Учимся проглатывать слюну.

1. Ребёнка учат подсасывать слюну с сомкнутыми губами, а потом учат глотать её. Сначала это делается с запрокинутой головой, а потом в нормальном положении.

2. Ребёнку постоянно делается напоминание о необходимости проглатывания слюны перед речью или перед артикуляционным упражнением.

3. В некоторых случаях используется промакивание рта салфеткой.

4. У дизартриков очень часто рот приоткрыт. Поэтому ребёнка учат держать рот закрытым, если он не разговаривает и не принимает пищу.

5. На индивидуальном занятии при работе с дизартриком логопед специально делает паузы, чтобы ребёнок мог проглотить слюну.

6. Важно научить ребёнка с гиперсаливацией дифференцировать ощущения сухого и мокрого подбородка.

Упражнения артикуляционной и мимической гимнастики, способствующие уменьшению гиперсаливации.

1.Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание рекомендуется производить с закрытым ртом).
2.«Птенчики» («Окошечко»). Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Закрыть рот. Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.
3.«Усики». Удерживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля разных диаметров, деревянный или металлический шпатель, пузырьки из-под лекарств разных диаметров.
4.«Толстячок – худышка». Надувание обеих щёк одновременно. Втягивание щёк в ротовую полость при открытом рте и сомкнутых губах.
5.«Шарики». Надувать попеременно щёки 4-5 раз.
6.«Упражнение для йогов» — рот открыт, ребенок вращает языком в преддверии рта, затем логопед предлагает ему сглотнуть слюну.

Активизация мышц с использованием мёда или хлебного шарика.

1. Положить на кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки 1-2 капли сиропа), с усилием сделать глотательные движения.

2. На кончик языка капнуть капельку мёда. Выполнять упражнение «Часики» или делать движения языком вперёд-назад.

Произнесение гласных: а, э, и на твёрдой атаке для активизации мышц мягкого нёба.

а а а; э э э; и и и;
аэ, аэ, аэ; эа, эа, эа; аи, аи, аи; эи, эи, эи;
аэи, аэи, аэи.

Очень полезно при гиперсаливации жевание и глотание твёрдой пищи (твёрдых овощей и фруктов, сушек, сухариков).

Полоскания при гиперсаливации

Некоторые авторы предлагают использовать полоскания полости рта травами (настоем шиповника, коры дуба, тысячелистника. Это возможно, если у ребёнка нет аллергии.

Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.

Логопедический массаж при гиперсаливации

Для преодоления гиперсаливации активно применяется логопедический массаж

Проводится точечный массаж в области подчелюстной ямки, указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4-5 секунд.

Проводится точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно (см. рисунок). Массаж осуществляется при помощи указательного, среднего пальца или зонда. Вращательные движения выполняются против часовой стрелки, не более 6-10 секунд. Движения не должны причинять ребёнку дискомфорт.

массаж при гиперсаливации

Массаж по точкам.

Найти параллельные точки под козелками ушей, там, где смыкаются челюстные кости (правильно найденные точки болезненные). Указательными пальцами делаем круговые движения по точкам в течении 5 минут по часовой стрелке (2,5 минуты – с открытым ртом, 2,5 минуты с закрытым ртом) и 5 минут против часовой стрелки (аналогично)

Массаж мягкого нёба.

Поглаживающие и разминающие движения пальцем по средней линии твёрдого и мягкого нёба от верхних резцов до увули для получения выраженного глоточного рефлекса.

Криотерапия в преодолении гиперсаливации.

Нетрадиционным методом преодоления гиперсаливации является криотерапия.

Этот метод основывается на том, что гиперсаливация часто связана со сниженой чувствительностью, т.е. ребёнок не чувствует, что у него накопилась слюна и ему надо сглотнуть. Криотерапия используется для повышения чувствительности. Этот метод даёт результат не во всех случаях и требует нескольких месяцев работы, но безопасен и не травматичен.

Расположение активных точек в области губ

Данное упражнение заключается в поочередном прикладывании кусочка льда к расположенным по контуру губ шести точкам (показано на рисунке). Длительность удерживания кусочка льда на точках может колебаться от пяти секунд до 1 мин.Динамика преодоления гиперсаливации при дизартрии во многом зависит от степени выраженности речевого нарушения и самого симптома. У детей с ДЦП гиперсаливацию преодолевать сложнее, чем у детей со стёртой формой дизартрии. В некоторых случаях избыточное слюнотечение можно просто уменьшить, но не убрать его совсем, но бороться с эти неприятным явлением стоит.

Особое внимание хочу обратить на случаи, когда гиперсаливация является физиологическим явлением. Это период прорезывания молочных зубов у детей. У ребёнка до 2 лет слюни могут течь ручьём. И чем младше ребёнок, тем сильнее они текут, но после 2 лет саливация обычно приходит в норму и не должна беспокоить ребёнка и родителей. Если у ребёнка старше двух лет постоянно текут слюни, на это стоит обратить внимание. Если при этом имеется и задержка речевого развития, стоит обязательно показаться неврологу и логопеду.

В этой статье я затронула тему борьбы с таким неприятным симптомом дизартрии, как гиперсаливация. Если у вас есть вопросы по этой теме, пишите. Если вы сочли данную информацию полезной, поделитесь с друзьями.

Коррекционная работа по устранению саливации у детей со стертой дизартрией | Методическая разработка по логопедии:

Коррекционная работа по устранению саливации у детей со стертой дизартрией

Целью данной статьи является рассмотрение традиционных, так и нетрадиционных приемов одного из характерных симптомов дизартрии – саливации, т.е. слюнотечения.

Саливация это слюнотечение.

Саливация может быть связана с повышенным слюноотделением, но чаще всего она является причиной того, что слюна, которая образуется, просто вовремя не проглатывается. При дизартрии всё происходит именно так.

РАБОТА ПО ПРЕОДАЛЕНИЮ СЛЮНОТЕЧЕНИЯ.

Слюнотечение (саливация) бывает у детей с дизартрией. Таких детей учат жевать пищу( с запрокинутой головой). Во время приёма пищи напоминать им, чтобы дети широко открывали рот и чаще проглатывали еду( на этой стадии обучения к работе подключить родителей и воспитателей).
Далее нужно обучить ребёнка подсасывать слюну и глотать её чаще. Возможно на эту работу уйдёт определённое количество времени. Многие дети с дизартрией не чувствуют как изо рта вытекает слюна. Ребёнок должен научиться глотать её одним толчком.
Перед выполнением артикуляционного упражнения малышу следует вначале проглотить слюну.
Существует хорошее упражнение йогов, которое в некоторых случаях помогает решить проблему гиперсаливации. Человек совершает круговые движения языком в преддверии рта, а потом глотает её. Если придерживаться данной схемы, то слюнотечение уменьшается в течение 2 месяцев.

Учимся проглатывать слюну.

3. В некоторых случаях используется промакивание рта салфеткой.

6. Важно научить ребёнка с гиперсаливацие дифференцировать ощущения сухого и мокрого подбородка.

Причины и методы лечения повышенного слюноотделения

15.06.2018

Повышенное слюноотделение у взрослого – это симптом воспаления или заболевания десен, зубов или внутренних органов. Важно не только устранить обильное слюноотделение, но и верно определить его причину, иначе выздоровление будет временным.

Слюноотделение считается нормальным, если объем слюны не превышает двух литров в день. Она участвует в пищеварении, смывает с зубов кусочки еды, остатки напитков и жизнедеятельности бактерий. В норме процесс выделения слюны незаметен для человека – мы не обращаем на него внимания, как, например, на дыхание. Но если происходит сбой, то слишком большое количество слюны доставляет дискомфорт.

При этом недуге слюна накапливается во рту слишком быстро, постоянно приходится следить за тем, чтобы она не вытекла, сплевывать. Это неудобно, неэстетично, портит настроение и доставляет дискомфорт. В статье рассказываем, в чем причины повышенного слюноотделение у мужчин, женщин и как лечить.

Как понять, что слюноотделение повышено: симптомы и признаки сбоя

Слюна участвует во многих важных процессах, происходящих в организме человека. Когда все в норме, мы не замечаем, что слюна:

● помогает четко, правильно произносить слова, звуки;

● усиливает восприятие вкуса пищи, напитков;

● участвует в пищеварении – помогает пережевывать пищу, а также проглатывать ее.

Когда выделение слюны повышено, нарушается сразу несколько процессов:

● меняется вкус еды – соленая пища становится слишком выраженной, а тонкие оттенки не ощущаются;

● появляются проблемы с дикцией – выговаривать некоторые звуки проблематично;

● становится больно глотать еду.

Расположение желез

Кроме косвенных признаков, есть и четкие, измеряемые критерии. Если в течение пяти минут выделяется более двух миллилитров слюны, то пациенту ставят диагноз повышенное слюноотделение. Нормальный показатель – 2 мл.

Иногда пациенты жалуются на ложное обильное слюноотделение. Это происходит, когда во рту есть травмы, либо воспаление и может показаться, что слюны больше чем должно быть, хотя показатели в норме: 2 мл за 5 минут или 2 литров в день.

Причины повышенного слюноотделения у мужчин и у женщин

Объем выделяемой слюны контролирует нервная система. Когда со здоровьем все в порядке, это происходит естественно и незаметно для человека. Но когда возникают проблемы или появляются заболевания, процесс нарушается. Повлиять могут самые разные факторы, но чаще всего причиной повышенного слюноотделения у взрослых мужчин и женщин становится один из шести факторов.

Болезни полости рта – воспаления десен, пародонтит, стоматит а еще порезы, ожоги. Когда бактерии попадают в канальцы желез, организм начинает выделять больше слюны, чтобы избавиться от них. Это естественная реакция.

Проблемы пищеварительной системы – аномальная кислотность желудка, заболевания поджелудочной и печени.

Болезни ЦНС – болезнь Паркинсона, повреждение тройничного нерва, бульбарный синдром, мигрень. При этих заболеваниях нарушается естественный процесс выделения слюны. Краткосрочное нарушение может возникнуть из-за воздушной, морской болезни, проблем с вестибулярным аппаратом.

Гормоны – сбои гормональной системы, в частности щитовидной железы, менопауза, сахарный диабет приводят к обильному слюноотделению. Иногда такое наблюдается и у подростков во время перестройки организма.

Курение, съемные протезы также могут повлиять. Оба этих явления раздражают слизистую, стимулируя гиперактивную работу желез.

Прием лекарств – некоторые медикаменты имеют среди побочных действий повышенное слюноотделение или, как его еще называют, гиперсаливацию. Чаще всего это те лекарства, в составе которых есть йод или ртуть. Например: литий, физостигмин, мускарин.

Пилокарпин, нитразепам также приводят к гиперактивности желез

Что делать с повышенным слюноотделением зависит от факторов, по которым оно возникло. В некоторых случаях, например, при приеме лекарств, недуг пройдет без вмешательства врача.

Повышенное слюноотделение у женщин во время беременности

Частое основание гиперсаливации у женщин – беременность. Когда женщина готовится стать мамой, гормональный фон организма сильно меняется, а вместе с ним – многие процессы: кровообращение, пищеварение.

Беременность влияет сразу на все системы:

● эндокринную;

● нервную;

● пищеварительную.

Нередко у будущих мам возникают проблемы с зубами и деснами, например, гингивит. Это заболевание также влияет на объем выделяемой слюны.

Здоровая и воспаленная десна

Причины ночного повышенного слюноотделения у взрослых

Во время сна процессы в организме идут медленнее, в том числе и выделение слюны. Но могут происходить сбои. Вот основные факторы, приводящие к тому, что во сне выделяется слишком много слюны:

● дыхание через рот, а не через нос – часто бывает, когда человек спит на спине;

● нарушение прикуса – рот остается открытым во сне, язык пересыхает и организм решает, что нужно больше слюны;

● плохой сон – слишком крепкий сон, когда человек не уверен, что спит. Это может привести к тому, что организм посчитает сон за реальность и будет выделять слюну как днем.

Так выглядит открытый прикус – язык выступает вперед

Лечение повышенного слюноотделения

В зависимости от причины гиперсаливации, лечением занимаются разные врачи:

● стоматологи решают проблемы местных заболеваний полости рта;

● эндокринологи при гормональных нарушениях;

● гастроэнтерологи, если дело в заболеваниях пищеварительной системы;

● неврологи, если сбой из-за проблем с ЦНС.

Выявить причину поможет стоматолог, а к конкретному специалисту направит терапевт

Лечение медикаментами

Кроме устранения причин, связанных с нарушением работы внутренних органов, врач может назначить лекарства, устраняющие симптомы. Например:

● риабал;

● скополамин;

● платифиллин.

Пить лекарства без назначения врача запрещено!

Не рекомендуем покупать и принимать лекарства без обращения к врачу. У каждого препарата есть противопоказания и побочные эффекты: от глаукомы до заболеваний печени, сердца, сосудов.

Не стоит рисковать жизнью и здоровьем, чтобы сэкономить время или деньги на визите в клинику.

Лечение ботоксом

Для кратковременного снятия симптом иногда применяют инъекции ботокса. Он блокирует нервные сигналы, снижая активность канальцев. Этот метод помогает быстро избавиться от проблемы, но, к сожалению, эффект длится не долго.

Массаж лица и расслабление мышц

Поможет, если причина связана с нервным напряжением, стрессом или патологиями ЦНС.

Удаление желез

Назначается крайне редко, только в тех случаях, когда все остальные способы и устранение причин недуга не помогли. Удаление, даже частичное, может привести к повреждению лицевых нервов.

Народные способы

Чтобы облегчить симптомы, можно использовать народные средства. Особенно, если слюноотделение появилось из-за морской, воздушной болезни, стресса или на фоне приема лекарств.

Народная медицина предлагает два домашних рецепта для полоскания после еды:

● одну столовую ложку настойки горца перечного смешать с 200-300 мл теплой воды;

● черный чай перемешать с двумя столовыми ложками дробленной свежей малины, процедить и остудить.

Также поможет коррекция рациона: исключение картофеля, макарон, хлеба, тыквы и других крахмалистых овощей.

Запишитесь на прием в клинику СолоДент по телефону или через сайт. Определим причину повышенного слюноотделения и поможем избавиться от этого неприятного недуга.

ЛОГОПЕД.РУ: Преодоление симптомов дизартрии — гиперсаливации у детей с ОНР.

Преодоление симптомов дизартрии — гиперсаливации у детей с ОНР.

Воронина Лариса Павловна, учитель-логопед МДОУ №152 г. Мурманска,

Червякова Наталья Алексеевна, учитель-логопед МДОУ №18 г.Мурманска

В настоящее время дизартрия является широко распространенным нарушением в детском возрасте. К примеру, по данным к.п.н., доцента кафедры специальной педагогики и психологии Вакуленко Л.С. Мурманского государственного педагогического университета, дизартрия имеет место у 40,8% из 240 дошкольников с речевой патологией в возрасте от 4 до 7 лет. Рассматриваемый речевой дефект тормозит развитие всей речи в целом, существенно удлиняет сроки коррекционной работы.

Целью данной статьи является рассмотрение традиционных и нетрадиционных приемов одного из характерных симптомов дизартрии – гиперсаливации, т.е. обильного слюнотечения.
Проблема устранения усиленного слюноотделения слишком сложна и не может быть решена только посредством упражнений на логопедических занятиях.

Предварительная работа

Необходимо учить ребенка с сомкнутыми губами подсасывать, глотать слюну с запрокинутой головой и в нормальном положении. Перед выполнением любого артикуляционного упражнения педагог напоминает ребенку, что нужно проглотить слюну, промокнуть внутри рта салфеткой.

Рекомендации.

Окружающие должны постоянно контролировать положение рта ребёнка и напоминать ему о необходимости держать рот закрытым, когда он не ест и не разговаривает.
Важно, чтобы у ребёнка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мокрого подбородка.
На занятиях необходимо через определённые промежутки времени делать паузы и предлагать ребёнку сглатывать слюну.

Основной этап работы

1. Криотерапия.

Прикладывание кусочка льда по контуру губ с учетом 6 точек (см. рис. 1). Продолжительность удерживания льда в каждой точке от 5 секунд до 1 минуты (В.А. Киселева [4]).

Рис.1. Схема расположения активных точек в области губ.

2. Полоскание полости рта.

Полоскание с использованием лекарственных трав: настоя шиповника, коры дуба, тысячелистника. Предварительно необходимо удостовериться в отсутствии у ребёнка аллергии.
Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.

3. Логопедический массаж.

Проводится точечный массаж в области подчелюстной ямки, указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4-5 секунд (Е.Ф. Архипова [1]).
Проводится точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно (см. рис. 2). Массаж осуществляется при помощи указательного, среднего пальца или зонда «грабли». Вращательные движения выполняются против часовой стрелки, не более 6-10 секунд. Движения не должны причинять ребёнку дискомфорт.
Рис.2. Массаж в углублениях под языком.
Массаж по точкам.

Найти параллельные точки под козелками ушей, там, где смыкаются челюстные кости
(правильно найденные точки болезненные). Указательными пальцами делаем круговые движения по точкам в течении 5 минут по часовой стрелке (2,5 минуты – с открытым ртом, 2,5 минуты с закрытым ртом) и 5 минут против часовой стрелки (аналогично) (В.А. Киселева [4]).
Массаж мягкого нёба.

Поглаживающие и разминающие движения пальцем по средней линии твёрдого и мягкого нёба от верхних резцов до увулы для получения выраженного глоточного рефлекса (В.А. Киселева [4]).

4. Жевание твёрдой пищи.

Грызём, жуём, глотаем — морковку.
Грызём — сухари, баранки, сушки.

5. Статические и динамические мимические и артикуляционные упражнения (Е.М. Косинова [5], О.А. Новиковская [7]).

Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание рекомендуется производить с закрытым ртом).
«Птенчики» («Окошечко»). Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Закрыть рот. Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.
«Усики». Удерживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля разных диаметров, деревянный или металлический шпатель, пузырьки из-под лекарств разных диаметров.
«Толстячок – худышка». Надувание обеих щёк одновременно. Втягивание щёк в ротовую полость при открытом рте и сомкнутых губах.
«Шарики». Надуть одну щёку – сдуть. Затем надуть другую и сдуть. Надувать попеременно 4-5 раз.
«Упражнение йогов» — рот открыт, ребенок вращает языком в преддверии рта, затем логопед предлагает ему сглотнуть слюну.
«Сушить язычок». Язык свернуть трубочкой и всасывать воздух в себя через трубочку.

6. Активизация мышц с использованием мёда или хлебного шарика.

Положить на кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки 1-2 капли сиропа), с усилием сделать глотательные движения.
На кончик языка капнуть капельку мёда. Выполнять упражнение «Часики» или делать движения языком вперёд-назад.

7. Дыхательное упражнение «Буря в стакане». В стакан налить воды. Взять трубочку для сока и дуть через неё. Следить, чтобы не надувались щёки.

8. Произнесение гласных: а, э, и на твёрдой атаке (В.А. Киселева [4]).

а а а; э э э; и и и;
аэ, аэ, аэ; эа, эа, эа; аи, аи, аи; эи, эи, эи;
аэи, аэи, аэи.

Основываясь на нашем практическом опыте, при систематической работе саливация исчезает через 3 месяца.

Литература.

1. Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии.- М., 2007.

2. Блыскина И.В. Логопедический массаж.- СПб., 2004.

3. Дьякова Е.А. Логопедический массаж.- М., 2005.

4. Киселёва В.А. Диагностика и коррекция стёртой формы дизартрии.- М., 2007.

5. Косинова Е.М. Уроки логопеда.- М., 2003.

6. Краузе Е.Н. Логопедические занятия с детьми раннего и младшего возраста.- М., 2005.

Желаем удачи!

Упражнения по преодолению гиперсаливации

Упражнения
по преодолению гиперсаливации у детей

Гиперсаливация – обильное слюнотечение, наблюдается у детей с дизартрией.
Окружающие должны постоянно контролировать положение рта ребенка и напоминать ему о необходимости держать рот закрытым, когда он ест и не разговаривает. Важно, чтобы у ребенка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мокрого подбородка.
На занятиях необходимо через определенные промежутки времени делать паузу и предлагать ребенка сглотнуть слюну.

Упражнение № 1
Уменьшение саливации
Прикладывание кусочка льда
по контуру губ – 6 точек. Продолжительность удерживания льда
в каждой точке от 5 секунд до 1 минуты.
Упражнение № 1

Упражнение № 2
Лекарственные травы
Полоскание полости рта
с использованием лекарственных трав: настоя шиповника, коры дуба, тысячелистника.
Предварительно необходимо удостовериться в отсутствии у ребёнка аллергии.

Упражнение № 3
Поэтапное полоскание
Полоскание горла поэтапно:

минеральной водой,
жидким киселём,
кефиром,
густым киселём.

Упражнение № 4
Зеваем, жуём, глотаем
Запрокинув голову
1. Имитировать жевательные движения.
2. Позёвывать.
3. Жевание и глотание с закрытым ртом .

Упражнение № 5
Упражнение йогов
Вращать языком
в преддверии рта ,
затем сглотнуть слюну.

Упражнение № 6
Статические упражнения
Птенчики ( окошечко) – открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течении 3-5 секунд.
Закрыть рот.
Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости.
Удерживать рот открытым
в течение 5-10 секунд.

Упражнение № 7
Толстячок — худышка
Надувание обеих щёк одновременно.
Втягивание щёк в ротовую полость
при открытом рте и сомкнутых губах.

Упражнение № 8
Шарики
Надуть одну щёку – сдуть.
Затем надуть другую и сдуть.
Надувать попеременно 4-5 раз.

Упражнение № 9
Усики
Удерживать губами:

Полоску бумаги

Трубочки для коктейля разных диаметров
Деревянный и металлический шпатель
Пузырьки из — под лекарства разных диаметров

Упражнение № 10
«Сушить» язычок
Язычок трубочкой
и всасывать воздух в себя
через трубочку.

Упражнение № 11
Буря в стакане
В стакан налить воды.
Взять трубочку для сока
и дуть через неё.

Следить,
чтобы не надувались щёки.

Упражнение № 12
Мёд или хлебный шарик
Положить на кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки 1-2 капли сиропа),
с усилием сделать глотательные движения.
На кончик языка капнуть капельку мёда. Выполнять упражнение «часики» или делать движения языком вперёд-назад.

Упражнение № 13
Жуём твёрдую пищу
Грызём, жуём, глотаем – морковку, яблоки, мясо….

Грызём:
— сухари,
— баранки,
— сушки.

Упражнение № 14
Массаж — 1
Проводится точечный массаж
в области подчелюстной ямки, указательным пальцем
лёгкие вибрирующие движения
под подбородком в течение
4-5 секунд.

Упражнение № 15
Массаж — 2
Проводится точечный массаж
в углублениях под языком,
в двух точках одновременно.
Массаж осуществляется при помощи указательного, среднего пальца.
Вращательные движения выполняются против часовой стрелки,
не более 6-10 секунд.
Движения не должны
причинять ребёнку дискомфорт.

Упражнение № 16
Твёрдая атака
Произнесение гласных – а –э – и –
на твёрдой атаке:
а а а; э э э; и и и;
аэ,аэ,аэ; эа,эа,эа; аи,аи,аи; эи,эи,эи;
аэи,аэи,аэи.

Упражнение № 17
Массаж по точкам
Найти параллельные точки под козелками ушей, там, где смыкаются челюстные кости
(правильно найденные точки болезненные). Указательными пальцами делаем круговые движения по точкам в течении 5 минут по часовой стрелке (2,5 минуты – с открытым ртом, 2,5 минуты с закрытым ртом) и 5 минут против часовой стрелки (аналогично).

Упражнение № 18
Массаж мягкого нёба
Поглаживающие и разминающие движения пальцем по средней линии твёрдого и мягкого нёба от верхних резцов до Uvula для получения выраженного глоточного рефлекса.

Почему у ребенка текут слюни

В каких случаях требуется помощь врача

Однако встречаются патологические состояния, которые не являются физиологичными и требуют медицинской помощи.

Патология слизистой полости рта: например, молочница, стоматиты; вирусные заболевания, которые поражают сами слюнные железы (вирусный сиалоаденит), так называемая ложная гиперсаливация, когда количество слюны остается в норме, а вытекание происходит из-за болевого синдрома, связанного с вышеперечисленными состояниями.

Патология нервной системы (ДЦП, опухоли головного мозга, энцефалиты, псевдобульбарный синдром (поражение черепных нервов) и др.).

Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит и др.).

Глистные инвазии.

Отравление ядами, барбитуратами, ртутью, свинцом и др.

Что делать, если у ребенка сильно текут слюни

Главное – распознать, является ли обильное слюноотделение сигналом опасной болезни. Это поможет сделать педиатр, который при необходимости направит ребенка к доктору узкого профиля для уточнения диагноза и корректного лечения.

Если повышенное слюноотделение обусловлено скорым появлением зубов, то маме ребенка можно порекомендовать следующее:

Надевать на малыша слюнявчики, которые не промокают и защищают кожу ребенка от переохлаждения во время прогулки.

В случае поражения кожи при длительном контакте со слюной смазывать пораженные области мазью с декспантенолом или кремами, которые содержат ретинол и витамин Е.

Предложить малышу прохладные прорезыватели. Они временно уменьшат зуд. Также можно использовать обезболивающие гели.

Следить, чтобы предметы, которые ребенок тянет в рот, были чистыми и их нельзя было проглотить.

Фото: Shutterstock.com

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в

Facebook,

«ВКонтакте» и

«Одноклассниках»!

Лечение ангины у взрослых и детей

В ЛОР клинике №1 проводится профессиональное лечение ангин у детей и взрослых

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления небных миндалин («гланды»), глоточной миндалины («аденоиды»).

Небные миндалины расположены по бокам входа в глотку, по бокам от корня языка. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, глоточной миндалины (у детей), в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии (причинному фактору), характеру и форме течения заболевания.

Причины

В 70-80% случаев возбудителем является β гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др. Источниками заражения являются больные и носители патогенного микроба. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным (по воздуху) или алиментарным (через предметы гигиены, посуду и т.п.) путями. Отмечается сезонность ангин -вспышки заболеваемости возникают в зимне-весенний период. Ангина чаще возникает в течение 1-2 суток от момента заражения.

При развитии ангин определенную роль могут играть пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам, состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах.

Классификация ангин у детей и взрослых

первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая.
вторичные:

при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.
при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Катаральная ангина

Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.

Симптомы катаральной ангины:

Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало.
Наблюдается першение и сухость в горле.
Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах.
Повышение температуры.

Температура тела обычно до 38,0; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного секрета. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.

Фолликулярная ангина — более глубокое воспаление ткани миндалин

Симптомы:

начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С,
сильная боль в горле,
выражены явления интоксикации — резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах.

При осмотре небные миндалины выражено красные, отечные, на поверхности определяются точечные беловато-желтоватые образования. Поверхность миндалины приобретает вид «звездного неба». Резко выражены периферические лимфоузлы.

Лакунарная ангина

Лакунарная ангина характеризуется еще более глубоким поражением ткани миндалин, образованием налетов на их поверхности.

Симптомы:

Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов.
Боль в горле.
Боли в сердце и суставах.
Головная боль.
Повышенное слюноотделение.
У детей часто возникает рвота.

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Клиническая картина при лакунарной ангине характеризуется более выраженным покраснением миндалин, увеличением их в размерах и формированием покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы.

Температура тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.

Язвенно-пленчатая ангина

Возбудители данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, кариес, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Симптомы:

умеренные односторонние боли в горле.
температурная реакция слабо выражена.
явления интоксикации отсутствуют.
увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения.
неприятный запах изо рта.

При осмотре: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Осложнения ангин

У больных ангиной могут наблюдаться осложнения местного характера: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит и др.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.

Данное осложнение требует хирургического лечения — вскрытие абсцесса, часто в условиях стационара.

После перенесенной ангины могут возникать заболевания других органов и систем: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.

При своевременном и рациональном лечении ангины удается избежать осложнений.

Диагностика ангин:

сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни
клинический осмотр больного
эндоскопия ЛОР-органов
общий анализ крови и мочи
бактериологическое исследование
выделение культуры возбудителя из мазков
с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки)
экспресс-определение стрептококкового
антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:

контрольное исследование крови и мочи
ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор)
ЭКГ
консультации специалистов (по показаниям): инфекциониста, терапевта, кардиоревматолога и др.

Лечение ангин у детей и взрослых

домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий
изоляция больного: ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, особенно исключить контакты с маленькими детьми и пожилыми людьми, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться;
постельный режим
щадящая молочно-растительная витаминизированная диета
антибактериальная терапия. Длительность определяется тяжестью заболевания, возбудителем ангины, состоянием пациента.
местное противовоспалительное лечение. Полоскание ротоглотки, орошение носоглотки и горла лекарственными препаратами (УЗОЛ), воздействие на ткани миндалин и слизистой оболочки полости рта и носоглотки низкоинтенсивным лазером (фиолетовым или красным).
Симптоматическая — прием жаропонижающих и болеутоляющих средств (парацетамол, ортофен, нурофен и др.).

Слюнотечение у детей

Педиатр Здоровье ребенка. 1999 Sep; 4 (6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP (Lond) FRCP (Edin) FRCP (Glasg) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH (Лондон) DCH (Irel) FHKAM FHKPaed ^1, ² and, MD FRCPC

46 Alexander 2 Леунг

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Пион Као

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Для корреспонденции: Д-р AKC Leung, Детская больница Альберты, 1820 Richmond Road Southwest, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-230-3300, факс 403-230-3322

Abstract

Хотя слюнотечение может возникать у здоровых детей в возрасте до двух лет, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигматизацию. Слюни могут вызывать смущение и иногда вызывать серьезные медицинские осложнения. Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что более часто, нарушения глотания.Большинство причин слюнотечения можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Лабораторные исследования обычно не нужны. По возможности лечение должно быть направлено на первопричину. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными и психологическими нарушениями из-за объективно умеренного или прерывистого слюнотечения. Варианты лечения умеренного и сильного слюнотечения включают физиотерапию, изменение поведения или биологической обратной связи, фармакотерапию и хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея

Резюме

Bien que les enfants de moins de deux ans puissent baver, on Социальное. Il peut être embarrassant de baver en société, et le fait de baver peut parfois provoquer des осложнения médicales graves. Ce problème peut provinir d’une hypersécrétion de la salive ou, plus souvent, d’une anomalie de la déglutition.On peut en diagnostiquer la plupart des причин, partir d’une anamnèse et d’un examen Physique пациента. D’ordinaire, les examens de labratoire sont inutiles. Dans la mesure du possible, le traitement devrait porter sur la cause sous-jacente. Il n’est pas nécessaire d’entprendre un traitement actif dans le cas desitors qui présentent peu de Trouble fonctionnels or Psychologiques en raison de leur problème de bave qui, en toute objectivité, demeure léger ou прерывистая. Les traitements possibles en cas de problème de bave modéré à grave comprennent la физиотерапия, методы модификации, соответствующие биологическому взаимодействию, фармакотерапии и хирургии.

Слюнотечение или сиалорея относится к непреднамеренной потере слюны и другого содержимого полости рта изо рта (1). Хотя слюнотечение может встречаться у здоровых детей, оно обычно наблюдается у детей с неврологическими нарушениями и вызывает значительную социальную стигму. Помимо косметических и гигиенических соображений, в этой ситуации могут возникнуть серьезные медицинские осложнения и психосоциальные последствия. Несмотря на это, в педиатрической литературе очень мало информации о слюнотечении.В этой статье рассматривается физиология слюноотделения и этиология слюнотечения, а также предлагается подход к решению этой проблемы.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА СЛЮНЫ

В состоянии покоя примерно от 65% до 70% слюны вырабатывается подчелюстными железами, 20-25% околоушными железами, 5% подъязычными железами и остальное — малой слюнной. железы, расположенные на небе, слизистой оболочке щеки и языке (1–3). В состоянии покоя скорость секреции слюны была оценена как 0.От 3 до 1 мл / 1,7 м ² / мин (3).

Производство слюны может увеличиваться в шесть раз в стимулированном состоянии, при этом около 70% всей слюны вырабатывается околоушными железами (3,4). Околоушные выделения в основном серозные по консистенции. Это контрастирует с секретами подчелюстных желез, которые являются как серозными, так и слизистыми.

Секреторная иннервация слюнных желез находится в основном под контролем парасимпатической нервной системы. Парасимпатическая стимуляция слюнных желез приводит к увеличению активности ацинарных и протоковых клеток, что приводит к увеличению слюноотделения.Парасимпатические преганглионарные волокна, которые возникают из верхнего слюноотделения, выходят из ствола мозга и перемещаются вместе с лицевым нервом в его вертикальное положение в сосцевидном отростке, где они впоследствии разделяются и проходят через среднее ухо как нерв барабанной хорды (5). После выхода из среднего уха нерв барабанной перепонки присоединяется к язычному нерву. Затем преганглионарные волокна синапсируют в поднижнечелюстном ганглии, откуда отходят постганглионарные волокна, иннервируя поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Парасимпатические преганглионарные волокна, отходящие от нижнего слюноотделения, покидают ствол мозга вместе с языкоглоточным нервом. Затем волокна покидают язычно-глоточный нерв и поднимаются в среднее ухо как нерв Якобсона (5). Затем волокна соединяются с симпатическими нервами сонной системы, образуя барабанное сплетение. Волокна сплетения выходят из среднего уха в качестве малого поверхностного каменистого нерва и синапса в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна следуют от ушно-височного нерва к околоушным железам.

Слюнные железы также иннервируются симпатической нервной системой. Симпатические волокна возникают в верхних грудных сегментах спинного мозга, а синапсы — в верхнем шейном ганглии. Постганглионарные волокна покидают верхний шейный узел и иннервируют ацинусы, протоки и кровеносные сосуды. Таким образом, симпатическая нервная система может влиять на приток крови к слюнным железам и активировать миоэпителиальные клетки, что приводит к изгнанию слюны из желез.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины слюнотечения перечислены в.Слюнотечение может быть результатом гиперсекреции слюны или, что чаще, нарушения глотания.

Причины развития:

Легкое слюнотечение является нормальным явлением в младенчестве. Проблема становится более заметной в возрасте от пяти до шести месяцев, когда слюноотделение увеличивается до предела. Слюнотечение возникает из-за ограниченной способности младенца глотать, отсутствия передних зубов, которые могли бы служить в качестве перегородки, и адаптации рта младенца к открытому положению. Слюнотечение обычно исчезает к двум годам вследствие физиологической зрелости двигательной функции полости рта.

Физиологические причины:

Слюнотечение — частый признак прорезывания зубов (6). Слюнный рефлекс стимулируется прорезыванием зубов, что приводит к гиперсекреции слюны.

Гиперсекреция слюны возникает с тошнотой, предположительно из-за рефлексов, возникающих в желудке и кишечнике. Ядра слюноотделения возбуждаются как вкусовыми, так и тактильными раздражителями, исходящими от языка и других областей рта. Прием некоторых продуктов, особенно кислых или острых, может увеличить слюноотделение.Слюноотделение также можно стимулировать импульсами, поступающими в ядра слюноотделения из высших центров мозга. Таким образом, заметное слюноотделение может происходить, когда человек нюхает или ест свою любимую пищу.

Гиперсекреция слюны может также происходить с приятным ощущением или ожидаемой болью, предположительно из-за активации высших центров.

Центральная нервная система и мышечные расстройства:

Слюнотечение является обычным явлением у детей с заболеваниями центральной нервной системы и мышцами, такими как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и полимиозит.Было подсчитано, что от 25% до 35% детей с церебральным параличом пускают слюни в той или иной степени, а у 10% этих детей слюнотечение вызывает смущение (7,8). У значительного числа этих пациентов наблюдается дисфункция оральной и глоточной фаз глотания, недостаточная сенсорная оценка внешней потери слюны или структурная или функциональная неспособность сомкнуть губы во время оральной фазы глотания (4,9). Дисфункция оральной и глоточной фаз глотания может быть вторичной из-за нескоординированных движений языка, высокого тонуса и спастического сокращения глоточно-пищеводного сфинктера, нарушения координации между глоткой и сфинктером, а также отсутствия скоординированного контроля мускулатуры головы и шеи (4,10) .

Умственная отсталость:

Слюнотечение встречается примерно у 10% детей с умственной отсталостью (8). Слюнотечение может быть вторичным по отношению к задержке развития скоординированных глотательных движений, неэффективному и нечастому глотанию, недостаточной осведомленности о оральной несостоятельности и неполному закрытию губ во время глотания (1,11). Многие слюнки текут, что может вызвать проблемы с едой и глотанием (12).

Поражения ротоглотки:

Острые инфекции полости рта или горла, такие как гингивостоматит, вызванные вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки, могут вызывать гиперсекрецию слюны.Другие поражения ротоглотки могут вызывать слюнотечение из-за боли или затрудненного глотания. К ним относятся тяжелый тонзиллит, перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, эпиглоттит и повреждение слизистой оболочки полости рта или глотки в результате проглатывания едкого вещества или прямой травмы (13).

Поражения пищевода:

Слюнотечение может быть результатом непроходимости пищевода, например, стриктуры пищевода или инородного тела в пищеводе (14). Слюнотечение также может быть результатом проглатывания едких веществ или едких кислот с повреждением пищевода (15).

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Эпизодическая гиперсаливация и слюнотечение могут быть следствием гастроэзофагеального рефлюкса. Считается, что стимуляция пищевода кислотами желудочного сока вызывает пищеводно-слюнный рефлекс (16).

Лекарства и химические вещества:

Лекарства, которые могут вызывать гиперсаливацию, включают морфин, пилокарпин, метахолин, галоперидол и клозапин (17). Слюнотечение, вызванное приемом бензодиазепинов, таких как нитразепам, можно объяснить вызванной лекарственными средствами крикофарингеальной несогласованности с нарушением глотания (18).

Гиперсаливация — характерный признак отравлений ртутью, селеном и фосфорорганическими соединениями (3). Слюнотечение может быть также результатом интоксикации кокаином или фенциклидином (19). В неонатальном периоде слюнотечение может быть признаком отказа матери от токсикомании.

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

Слюнотечение часто встречается у детей с семейной дизавтономией (синдром Райли-Дея). Слюнотечение при семейной дизавтономии часто происходит из-за затрудненного глотания.Mass et al (20) изучали 13 детей с семейной дизавтономией и обнаружили увеличение базальной секреции основных слюнных желез у детей с семейной дизавтономией. Авторы предположили, что сверхчувствительность к денервации частично денервированных слюнных желез может играть роль в гиперфункции слюнных желез при семейной дизавтономии (20).

Болезнь Вильсона:

Болезнь Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация) может проявляться множеством симптомов и признаков. Наиболее частыми из них являются желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, слюнотечение, нарушение походки, недомогание и артралгия (21).Слюнотечение при болезни Вильсона можно приписать дисфункции в оральной и глоточной фазах глотания.

Синдром Ретта:

Синдром Ретта — прогрессирующее неврологическое заболевание, поражающее от 1: 10 000 до 1: 15 000 живых самок. У детей с синдромом Ретта часто бывает слюнотечение. Слюнотечение можно объяснить гиперсаливацией, а также затруднением глотания слюны (22).

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при оценке детей с слюнотечением.

История болезни

Возраст начала:

Слюнотечение в неонатальном периоде должно предупредить врача о возможности атрезии пищевода или отказа матери от злоупотребления психоактивными веществами. Небольшое слюноотделение является нормальным явлением в младенчестве.

Хроничность:

Острое начало предполагает инфекцию или наркотическое опьянение. Длительное слюнотечение может быть следствием развития или вторичным по отношению к структурному поражению, нервно-мышечному расстройству или умственной отсталости.

Степень серьезности:

Сильное слюнотечение может привести к социальному затруднению.О степени тяжести можно судить по частоте купания, вытирания и необходимости смены нагрудников или одежды.

Вызывающие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

Лихорадка, возбуждение, афония, одышка и стридор указывают на эпиглоттит. Лихорадка, боль в горле и дисфагия предполагают перитонзиллярный абсцесс. Наличие в анамнезе удушья, рвоты, кашля, рвоты и одышки предполагает наличие инородного тела в пищеводе.Наличие в анамнезе срыгиваний, особенно с периода новорожденности, свидетельствует о гастроэзофагеальном рефлюксе (23). Слезотечение, потливость, головная боль, головокружение и судороги предполагают отравление органофосфатами. Проблемы с кормлением, повышенное потоотделение, обмороки, нечувствительность к боли, невнятная речь и судороги — признаки семейной дизавтономии. Застой в развитии, изменение коммуникативных способностей, потеря активного игрового взаимодействия, социальная изоляция, стереотипные движения, периодическое апноэ, периодическая гипервентиляция, запор, потеря веса, очевидная нечувствительность к боли, сосание или кусание пальцев, а также смех в ночное время предполагают синдром Ретта (22). ).

История развития:

Тщательная история развития имеет чрезвычайное значение. Обобщенная задержка всех этапов развития предполагает умственную отсталость.

Употребление наркотиков:

Подробный анамнез наркотиков важен, потому что использование таких лекарств, как галоперидол, пилокарпин и диазепины, может вызвать слюнотечение.

Психосоциальный анамнез:

Любой психосоциальный или эмоциональный стресс должен быть отмечен как потенциальная причина слюнотечения.Кроме того, следует отметить влияние слюнотечения на ребенка и семью.

Перинатальный анамнез:

Перинатальный анамнез должен включать информацию о материнских заболеваниях во время беременности, гестационном возрасте при рождении, массе тела при рождении, перинатальной травме, асфиксии и инфекциях.

История болезни:

Следует отметить серьезные заболевания, такие как церебральный паралич, паралич лицевого нерва, миастения и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Семейный анамнез:

Семейный анамнез болезни Вильсона, синдрома Ретта или семейной дизавтономии предполагает соответствующее расстройство.

Физикальное обследование

Общее:

Вес, рост и окружность головы должны быть нанесены на стандартные диаграммы роста. Плохой рост может указывать на хроническое заболевание, такое как синдром Ретта или задержка внутриутробного развития. Следует отметить такие жизненно важные показатели, как температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если у пациента высокая температура, она может указывать на наличие основной инфекции. Прерывистая гипервентиляция предполагает синдром Ретта. Постуральная гипотензия свидетельствует о семейной дизавтономии.Одежда пациента должна быть проверена на влажность и отсутствие пятен. Особое внимание следует уделять контролю над языком, язвам в полости рта и признакам стоматологических проблем. При подозрении на умственную отсталость следует провести всестороннюю оценку развития (24).

Сопутствующие признаки:

Дисморфические признаки могут указывать на определенные синдромы, связанные с умственной отсталостью (24). Лихорадка, тризм, опухшая и воспаленная область миндалин и отклонение язычка в противоположную сторону предполагают перитонно-силларный абсцесс.Токсичность, лихорадка, респираторный дистресс с инспираторным стридором, расширение крыльев носа и втягивание надгрудинной вырезки на вдохе предполагают эпиглоттит. Спастичность, гиперрефлексия, клонус голеностопного сустава, подошвенный разгибатель, дизартрия, атетоз, атаксия и контрактуры предполагают церебральный паралич. Неспособность закрыть глаз и слюнотечение в углу рта указывают на паралич лицевого нерва. Желтуха, дизартрия, неуклюжесть, тремор, нарушения походки и наличие колец Кайзера-Флейшера указывают на болезнь Вильсона (21).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные анализы обычно не нужны большинству детей с слюнотечением; тесты следует заказывать только в том случае, если на это указывает анамнез или физический осмотр. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию. Переднезадние рентгенограммы шеи с использованием метода мягких тканей очень полезны для локализации рентгеноконтрастного инородного тела, обнаружения увеличенной толщины превертебральных мягких тканей и подтверждения или исключения опухшего надгортанника.Можно рассмотреть вариант исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить возможность стриктуры пищевода или гастроэзофагеального рефлюкса (23).

Денверский скрининговый тест на развитие следует проводить при подозрении на умственную отсталость (24). Детям, у которых в ходе скринингового теста выявлены отклонения от нормы, требуется более тщательное тестирование с помощью одного из стандартизированных и проверенных тестов интеллекта. Наиболее широко используемыми тестами интеллекта для оценки интеллектуального и адаптивного функционирования ребенка являются шкала интеллекта Стэнфорд-Бине, шкала развития младенцев Бейли, пересмотренная шкала интеллекта Векслера для детей, а также дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера ( 24).

Описан метод количественного измерения слюнотечения с использованием радиоизотопов (25). Процедура состоит из введения субъекту радиоизотопа, выделения радиоизотопа со слюной и периодического отбора проб слюны. По измеренной радиоактивности в нагрудниках и образцах слюны можно рассчитать количество слюны, истекающей слюной (25). Использование радиоизотопов для количественной оценки слюноотделения представляет в основном академический интерес. Иногда он используется перед операцией у некоторых пациентов и в некоторых случаях может служить инструментом для измерения изменения слюнной жидкости после хирургического вмешательства.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения слюнотечения варьируются от легкого смущения и дискомфорта для интеллектуально здорового пациента с минимальным слюноотделением до серьезных эмоциональных и физических нарушений у серьезно пострадавшего человека. Слюнотечение создает антисанитарное состояние, которое может быть связано с неприятным запахом. Пациенты, пускающие слюни, могут испачкать их одежду, игрушки и книги, что может помешать как игре, так и учебе. Частая смена одежды может стать обузой для тех, кто заботится о таких детях.

Слюни косметически непривлекательны и могут привести к социальной изоляции и отторжению. Это может иметь сильное психологическое воздействие на ребенка.

Слюнотечение способствует передаче инфекции. Хроническое слюнотечение может привести к периоральной мацерации и потере жидкости и электролитов. В редких случаях это может быть настолько серьезным, что вызывает обезвоживание (26). Слюнотечение также может нарушить артикуляцию (27).

УПРАВЛЕНИЕ

Первопричину слюнотечения следует лечить, когда это возможно.Эпиглоттит следует лечить парентеральной антибактериальной терапией. Атрезию или стриктуру пищевода следует корректировать хирургическим путем. Следует прекратить прием препаратов, которые могут вызвать или усугубить слюнотечение. Детям, страдающим дерматитом, вызванным слюнотечением, рекомендуется использование защитного крема.

Легкое слюнотечение является нормальным явлением в молодом возрасте. Нормальные дети обычно перестают пускать слюни к двум годам. Таким образом, этим детям не требуется никакого лечения. Никакого активного лечения не требуется для пациентов с незначительными функциональными или психологическими нарушениями, за исключением их объективно умеренного или прерывистого слюнотечения (28).Точно так же никакого активного лечения не требуется, если неврологический статус ребенка не стабилизировался в течение как минимум шести месяцев. У ребенка слюнотечение может улучшиться, когда ребенок выздоравливает после неврологического инсульта (4).

При слюноотделении от умеренного до сильного часто необходимо направление в клинику по слюноотделению с привлечением многопрофильной бригады. Поскольку функциональные нарушения положения и полости рта предрасполагают ребенка к слюнотечению, программы, разработанные для улучшения положения тела и осанки, а также оральной моторики, могут играть важную роль в управлении слюнотечением.Физиотерапия может заметно уменьшить слюнотечение за счет улучшения стабильности и закрытия челюсти; увеличение подвижности, силы и положения языка; улучшение закрытия губ, особенно при глотании; и уменьшение носовой регургитации во время глотания (29). У физиотерапии больше шансов на успех, если ее начать рано. Если ребенок сильно умственно отсталый, польза от него ограничена.

Детям, у которых есть лишь умеренная проблема слюнотечения, с нормальным или близким к нормальному интеллектом и высокой мотивацией, может быть полезна модификация поведения или биологической обратной связи (4).Программы модификации поведения или биологической обратной связи использовали различные комбинации сигналов, положительного подкрепления и наказания. Один метод включает в себя несколько сеансов, во время которых пациента заставляют глотать в ответ на звуковой сигнал, издаваемый электронным устройством (4). Родительское напоминание о глотании также эффективно.

Пероральный прием холинолитиков, таких как мезилат бензтропина (Cogentin, Merck Sharpe & Dohme Canada, Kirkland, Quebec) и гидрохлорид бензгексола (Artane, Wyeth-Ayerst Canada Inc, St-Laurent, Quebec), использовался для контроля объема слюны. выделения.Однако неприятные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, сухость во рту, запор и задержка мочи, препятствуют их длительному применению (29). Трансдермальный скополамин применялся с некоторым успехом и имел минимальные побочные эффекты при краткосрочном применении (30). Недавно было обнаружено, что гликопирролат (Robinul, Wyeth-Ayerst Canada Inc), соединение четвертичного аммония, структурно родственное атропину, очень эффективно при лечении слюнотечения (31,32). Рекомендуемая доза составляет от 40 до 100 мкг / кг в день один или два раза в день (32).Для получения оптимальных результатов дозировку следует скорректировать в соответствии с индивидуальной реакцией пациента. Препарат длительного действия, не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет минимальные побочные эффекты (31,32). Это недорогое средство, которое можно купить без рецепта. Гликопирролат в пять-шесть раз сильнее атропина по своему антисиалогическому эффекту (32). В одном исследовании он уменьшил слюнотечение у 36 из 38 пациентов (31).

Хирургическое вмешательство следует рассмотреть пациентам в возрасте пяти лет и старше с сильным слюнотечением или пациентам с умеренным слюнотечением, у которых как минимум шесть месяцев консервативного лечения не привело к значительному изменению слюнотечения у пациента (4).Для контроля слюнотечения использовались различные хирургические подходы, по отдельности или в комбинации. Эти подходы включают удаление железы, разделение парасимпатического нерва, перевязку протока или изменение маршрута протока.

Иссечение желез — определенно один из вариантов лечения сиалореи. Иссечение подчелюстной железы — относительно простая процедура. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнечелюстную ветвь лицевого нерва, язычный нерв и подъязычный нерв.После удаления поднижнечелюстной железы остается видимый рубец, который не выглядит косметически. Обычно паротидэктомия не рекомендуется из-за риска повреждения лицевого нерва (33).

Подача парасимпатического нерва к поднижнечелюстной и подъязычной железе может быть прервана путем рассечения нервной хорды барабанной перепонки, а к околоушной железе — путем рассечения барабанного сплетения. Процедура, которая может быть выполнена путем тимпанотомии среднего уха, проста в выполнении и имеет мало осложнений.Денервация с помощью барабанной неврэктомии имеет успех от 50% до 90% (33). Частота долговременных отказов оценивается от 25% до 50% (34). Возобновление роста преганглионарных волокон считается причиной поздних отказов (29,35). Потеря вкуса на передних двух третях языка незначительна при одностороннем движении, но может вызывать сильное недовольство пациента при двустороннем. Из-за отологических рисков процедура противопоказана пациентам с односторонней нейросенсорной тугоухостью (29).Эту процедуру лучше избегать у детей с секреторным средним отитом (29).

Хирургическая перевязка слюнных протоков проста в выполнении и дает немедленный результат. Однако послеоперационный отек лица и боль могут возникнуть, особенно во время еды. Другие осложнения включают рецидивирующую инфекцию пораженных желез, ксеростомию и образование свищей (27, 36).

Перенаправление слюнных протоков к миндалинной ямке выполняется легко и является хирургическим методом выбора (33).Процедура позволяет пациенту обойти оральную фазу глотания и разрешает автоматическое глотание (28,36). Это не влияет на вкусовые ощущения и количество выделяемой слюны (29). Двусторонняя транспозиция поднижнечелюстного протока имеет высокий процент успеха при низкой заболеваемости (29). Не оставляет внешних рубцов. При необходимости можно выполнить изменение маршрута околоушных протоков в качестве второго этапа процедуры (37). Осложнения изменения маршрута слюнных протоков включают образование ранул и стеноз транспонированного протока (33,35).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У слюни есть много причин. Поскольку это может быть неудобно, смущать и даже приводить к физическому повреждению кожи и, в редких случаях, к обезвоживанию, проблему должен решить педиатр. Первоначально лечение должно включать использование защитного крема и методов биологической обратной связи или поведенческих модификаций. Можно попробовать гликопирролат и антихолинергические препараты, и в редких случаях операция была эффективной, но иногда имела неприятные осложнения.

Выражение признательности

Авторы благодарны г-же Дайан Люнг за экспертную секретарскую помощь и г-ну Сулахану Чопре из Медицинской библиотеки Университета Калгари за помощь в подготовке рукописи.

ССЫЛКИ

1. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у лиц с ограниченными возможностями развития: методы управления и рекомендации. Консорциум по пустякам слюни. Dev Med Child Neurol. 1992; 34: 849–62. [PubMed] [Google Scholar] 3. Nachlas NE, Johns NE. Регулирование секреции.В: Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL, редакторы. Отоларингология. Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. С. 396–400. [Google Scholar] 4. Crysdale WS. Слюни. Опыт оценки и управления командой. Clin Pediatr. 1992; 31: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мишель Р.Г., Джонсон К.А., Паттерсон К.Н. Раздел парасимпатического нерва для контроля сиалореи. Арка Отоларингол. 1977; 103: 94–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бекмер Ф, Орта-Жеро П., Брюно Б., Маньер М.С., Прюльер И, Соваж П.Направление слюны для лечения больных церебральным параличом. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1629–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lespargot A, Langevin MF, Muller S, Guillemont S. Нарушения глотания, связанные с слюноотделением у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1993; 35: 298–304. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ekedahl C, Mansson I, Sandberg N. Дисфункция глотания в мозге, поврежденном слюнотечением. Acta Otolaryngol. 1974; 78: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 11. Roulet E, Deonna T, Despland PA.Длительное прерывистое слюнотечение и оромоторная диспраксия при доброкачественной детской эпилепсии с центрально-височными спайками. Эпилепсия. 1989; 30: 564–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маккрэкен А. Контроль слюнотечения и терапия выталкивания языка для умственно отсталых. Am J Occup Ther. 1978; 32: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фридман Н.Р., Митчелл Р.Б., Перейра К.Д., Юнис Р.Т., Лазар Р.Х. Перитонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и менеджмент. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123: 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 14.Свищук Л.Е. Кашель и слюнотечение в течение двух дней. Педиатр Emerg Care. 1995; 11: 397–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Crain EF, Gershel JC, Mezey AP. Проглатывание каустических веществ. Симптомы как предикторы повреждения пищевода. Am J Dis Child. 1984; 138: 863–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мандель Л., Тамари К. Сиалорея и гастроэзофагеальный рефлюкс. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 1537–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Безопасность и эффективность клозапина у пациентов с тяжелой устойчивостью к лечению шизофренией в Великобритании. Группа по изучению клозапина.Br J Psychiatry. 1993. 163: 150–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Wyllie E, Wyllie R, Cruse RP, Rothner AD, Erenberg G. Механизм слюноотделения и аспирации, вызванных нитразепамом. N Engl J Med. 1986; 314: 35–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мотт С.Х., Пакер Р.Дж., Солдин С.Дж. Неврологические проявления воздействия кокаина в детстве. Педиатрия. 1994; 93: 557–60. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mass E, Wolff A, Gadoth N. Повышенная секреция основных слюнных желез при семейной дизавтономии. Dev Med Child Neurol. 1996; 38: 133–8.[PubMed] [Google Scholar] 21. Сайто Т. Симптомы и естественное течение болезни Вильсона. Eur J Pediatr. 1987. 146: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рибейро Р.А., Романо А.Р., Бирман Э.Г., Майер МП. Устные проявления при синдроме Ретта: исследование 17 случаев. Педиатр Дент. 1997; 19: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Leung AK. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. J Singapore Paediatr Soc. 1986; 28: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Леунг А.К., Робсон В.Л., Фаган Дж., Чопра С., Лим Ш. Умственная отсталость.J R Soc Health. 1995; 115: 31–2. 37–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Экедаль Ч., Халлен О. Количественное измерение слюнотечения. Acta Otolaryngol. 1973; 75: 464–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бейли CM, Уодсворт П.В. Лечение слюнотечения у ребенка транспозицией подчелюстного протока. J Laryngol Otol. 1985; 99: 1111–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Харрис С.Р., Парди А.Х. Слюнотечение и лечение при церебральном параличе. Dev Med Child Neurol. 1987. 29: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 28. Финкельштейн DM, Crysdale WS.Обследование и лечение пациентов, страдающих слюнотечением. J Отоларингол. 1992; 21: 414–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бейли СМ. Управление слюнявым ребенком. Клин Отоларингол. 1988; 13: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Льюис Д.В., Фонтана С., Мехаллик Л.К., Эверетт Ю. Трансдермальный скополамин для уменьшения слюнотечения у детей с задержкой развития. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 484–6. [PubMed] [Google Scholar] 31. Blasco PA, Stansbury JC. Лечение хронического слюнотечения гликопирролатом. Arch Pediatr Adolesc Med.1996; 150: 932–5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Штерн Л.М. Предварительное исследование гликопирролата в лечении слюнотечения. J Pediatr Детское здоровье. 1997; 33: 52–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бертон MJ. Хирургическое лечение слюнотечения. Dev Med Child Neurol. 1991; 31: 1110–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Дуайер Т.П., Конлон Б.Дж. Хирургическое лечение слюнотечения — наблюдение 15 лет. Клин Отоларингол. 1997; 22: 284–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шотт С.Р., Майер С.М., III, Коттон РТ. Хирургическое лечение сиалореи.Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 101: 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаит Л.А., Кесслер Э. Операция против слюнотечения при церебральном параличе. S Afr Med J. 1979; 56: 676–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коттон РТ, Ричардсон Массачусетс. Эффект перенаправления поднижнечелюстного протока в лечении сиалореи у детей. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981; 89: 535–41. [PubMed] [Google Scholar]

Слюнотечение у детей

Педиатр, детское здоровье. 1999 Sep; 4 (6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP (Lond) FRCP (Edin) FRCP (Glasg) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH (Лондон) DCH (Irel) FHKAM FHKPaed ^1, ² and, MD FRCPC

46 Alexander 2 Леунг

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Пион Као

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Abstract

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея

Резюме

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА СЛЮНЫ

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития:

Физиологические причины:

Центральная нервная система и мышечные расстройства:

Умственная отсталость:

Поражения ротоглотки:

Поражения пищевода:

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Лекарства и химические вещества:

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

Болезнь Вильсона:

Синдром Ретта:

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при оценке детей с слюнотечением.

История болезни

Возраст начала:

Хроничность:

Степень серьезности:

Вызывающие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

История развития:

Употребление наркотиков:

Психосоциальный анамнез:

Перинатальный анамнез:

История болезни:

Семейный анамнез:

Физикальное обследование

Общее:

Сопутствующие признаки:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

УПРАВЛЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выражение признательности

ССЫЛКИ

Слюнотечение у детей

Педиатр, детское здоровье. 1999 Sep; 4 (6): 406–411.

Язык: английский | Французский

, MBBS FRCPC FRCP (Lond) FRCP (Edin) FRCP (Glasg) FRCPI FRCPCH FAAP FRSH DCH (Лондон) DCH (Irel) FHKAM FHKPaed ^1, ² and, MD FRCPC

46 Alexander 2 Леунг

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

C Пион Као

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

¹ Кафедра педиатрии Университета Калгари;

² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта

Abstract

Ключевые слова: Слюнотечение, Слюнная секреция, Сиалорея

Резюме

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОИЗВОДСТВА СЛЮНЫ

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития:

Физиологические причины:

Центральная нервная система и мышечные расстройства:

Умственная отсталость:

Поражения ротоглотки:

Поражения пищевода:

Гастроэзофагеальный рефлюкс:

Лекарства и химические вещества:

Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея):

Болезнь Вильсона:

Синдром Ретта:

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование важны при оценке детей с слюнотечением.

История болезни

Возраст начала:

Хроничность:

Степень серьезности:

Вызывающие факторы:

Следует отметить любые провоцирующие факторы, такие как прием пищи и прорезывание зубов.

Сопутствующие симптомы:

История развития:

Употребление наркотиков:

Психосоциальный анамнез:

Перинатальный анамнез:

История болезни:

Семейный анамнез:

Физикальное обследование

Общее:

Сопутствующие признаки:

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ

УПРАВЛЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выражение признательности

ССЫЛКИ

Сиалорея (чрезмерное слюнотечение): причины, симптомы и лечение

Как традиционно лечатся чрезмерное слюнотечение?

Варианты лечения включают медикаментозную и хирургическую терапию, направленную на уменьшение количества слюны во рту.Примерно 1 литр слюны вырабатывается каждый день в основном тремя слюнными железами по обе стороны рта: околоушными, подчелюстными и подъязычными железами.

Традиционные варианты лечения включают ежедневные пероральные препараты для уменьшения выработки слюны, периодические инъекции лекарства под названием Ботокс для временного уменьшения выработки слюны или различные открытые хирургические процедуры для удаления одних слюнных желез или отсоединения других от ротовой полости.

Как в Nationwide Children’s лечатся чрезмерное слюнотечение?

Чтобы эффективно лечить эту проблему и уменьшить инвазивность оперативных вмешательств, интервенционные радиологи Национальной детской больницы разработали альтернативную чрескожную процедуру под названием абляция слюнных желез примерно в 2004 году.

Вместо того, чтобы оперативно удалять слюнные железы, мы вводим им лекарства, такие как спирт, чтобы уменьшить их размер и уменьшить выработку слюны. Разрезы не делаются. Некоторые инъекции вводятся через нормальные дренажные трубки слюнных желез (околоушные протоки), в то время как другие инъекции осуществляются через кожу непосредственно в подъязычные и подчелюстные железы. Во всех случаях для точного размещения лекарств используются визуальные подсказки. После инъекции железы уменьшаются в размерах и производят меньше слюны.

Все инъекции проводятся под наркозом. В большинстве случаев все железы на одной стороне лица вводятся за одну процедуру. При повторных посещениях, если проблема не исчезнет, можно рассмотреть возможность инъекции другой стороны.

Каковы риски и возможные осложнения этой процедуры?

Абляция слюнных желез была безопасно выполнена в Национальной детской больнице примерно с 2004 года. Цель процедуры — уменьшить зависимость пациентов от ежедневных лекарств и навсегда уменьшить количество слюны без открытых хирургических вмешательств.Хотя здесь нет разрезов или швов и, следовательно, нет ухода за раной после лечения, абляция слюнной железы действительно приводит к значительному, обычно безболезненному, отеку лица в течение нескольких недель после инъекции.

Хотя наша чрескожная процедура очень безопасна, все виды лечения сопряжены с риском. Первичный серьезный риск, который может возникнуть при инъекции алкоголя в слюнные железы, — это повреждение близлежащих нервов, которое в редких случаях может привести к временной слабости лицевых мышц (2-3%). Поскольку железы физически не удаляются при абляции слюнных желез, после инъекции они продолжают вырабатывать слюну, и на сегодняшний день ни один ребенок не страдал от чрезмерной сухости во рту.

Лечение слюнотечения у детей

Слюнотечение (или подтекание), когда слюна выходит за пределы края губ, является нормальным явлением для младенцев и младенцев. По мере развития неврологического контроля над языком и бульбарной мускулатурой «удержание» слюны обычно наступает к 15–18 месяцам, хотя большое количество типично развивающихся детей будет продолжать пускать слюни до трехлетнего возраста, особенно во время еды и питья. Способность контролировать слюноотделение развивается вместе с нормальным кормлением и орально-моторным контролем.Безусловно, нарушение контроля слюноотделения (сиалорея) в возрасте старше 4 лет считается ненормальным.

Бессознательное глотание слюны — сложный процесс и действительно одна из самых сложных двигательных функций человека. Координация более 25 пар бульбарных мышц жизненно важна для поддержания целостности глотательного рефлекса.

Острая сиалорея может быть связана с воспалением или инфекциями ротовой полости или стоматологическими проблемами, вызывающими гиперсаливацию.Некоторые противосудорожные препараты, такие как клоназепам и клобазам, также могут увеличивать выработку слюны (гиперсалиа). Хронически это наблюдается у детей с общей физической инвалидностью или специфическими орально-моторными трудностями.1 2 Слюнотечение обычно возникает из-за неэффективного контроля языка и / или бульбара, а не из-за плохого закрытия губ или изолированной гиперсалинии.3 Это может быть многогранным дисфункция с отсутствием внешних соматических и внутриротовых ощущений, а также нарушение координации движений во рту или вокруг него.Контроль головы и осанка, очевидно, также важны.4 5

Общая распространенность значительного хронического слюнотечения в детстве оценивается до 0,6%. Самой распространенной группой населения с тяжелыми и постоянными проблемами являются дети с параличом параличей нижних конечностей, у которых церебральный паралич уровень распространенности достигает 30–53% .6

Последствия плохого контроля слюны включают негативные комментарии от других детей, неприятные запахи, социальное смущение и изоляцию, а также конкретные физические проблемы, такие как обезвоживание и разрушение кожи (таблица 1).4 5 7

Таблица 1

Возможные причины сиалореи

Производство слюны

Обычно у ребенка ежедневно выделяется 1–1,5 литра слюны. Информации о частоте глотания у детей немного, но взрослые глотают примерно раз в минуту во время бодрствования. Хотя это автоматический процесс, он также зависит от способности чувствовать скопление слюны во рту, а также от нормального движения языка, чтобы собрать ее и передать в заднюю часть рта для глотания.

Производство слюны происходит преимущественно в трех парах слюнных желез: поднижнечелюстной, подъязычной и околоушной. Поднижнечелюстные железы производят водянистую слюну, которая омывает ротовую полость в состоянии покоя, что составляет примерно 65–70% от общей продукции. Подъязычные железы производят небольшое количество более густой слюны, которая имеет тенденцию покрывать зубы, а околоушные железы производят около 20% общей слюны, состоящей из водянистых выделений, которые важны для жевания и глотания.

Неврологически слюнные железы находятся под автоматическим контролем парасимпатической (секреторное возбуждение), а также симпатической (изменяет вязкость) нервной системы.Они, в свою очередь, регулируются внешними соматическими стимулами, такими как зрение, запах и вкус. Парасимпатические волокна берут начало в мосту и мозговом веществе среднего мозга, а синапсы — в слуховых (околоушных) и поднижнечелюстных (поднижнечелюстных и подъязычных) ганглиях. Постганглионарные парасимпатические волокна выделяют ацетилхолин (АХ) в нервных окончаниях; этот нейромедиатор напрямую стимулирует секрецию слюны в соответствующей железе.

Слюна важна для поддержания гомеостатической микросреды во рту, в состоянии покоя и во время кормления, поддержания оптимального кислотно-щелочного и бактериального баланса, оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие.Смазка полости рта жизненно важна для поддержания гигиены полости рта и полости рта, а также для облегчения глотания. Это также важно на ранних этапах переваривания углеводов.

Клиническая оценка и ведение

В идеале, как и в случае с большинством элементов лечения неврологических расстройств, оценка и управление проблемами контроля слюны должны выполняться мультидисциплинарными бригадами.8 9 В их состав должны входить опытные логопеды и лингвисты, эрготерапевты, стоматологи, хирурги горла и горла, а также заинтересованные педиатры. .Многие специализированные центры имеют специальные клиники по контролю слюны; у других есть специалисты, проявляющие интерес к этой области управления.

Важно тщательно собрать анамнез, уделяя особое внимание орально-моторному контролю и аспектам, которые могут увеличить проблемы слюнотечения, таким как осанка, лекарства, здоровье зубов, ЛОР-симптомы и неврологический статус. Желудочно-кишечный рефлюкс и запор, частота мочеиспускания и состояние грудной клетки также имеют значение.

Количественная оценка проблемы фокусируется на том, насколько разрушительное слюноотделение влияет на повседневную деятельность в целом и качество жизни.Общепринято считать полезной классификацию Томаса-Стонелла и Гринберга10. Также «бибометр» или «нагрудный дневник», показывающий, сколько нагрудников необходимо в течение дня, полезен в качестве приблизительного измерения сиалореи. В исследованиях абсорбирующие зубные валики могут быть помещены рядом с отверстиями слюнных протоков, чтобы более точно определить количество слюны, выделяемой до и после вмешательства (таблица 2).

Таблица 2 Шкала оценки слюнотечения

— Thomas-Stonell and Greenberg

Наблюдают за кормлением, питьем и глотанием, а также за ребенком в состоянии покоя и при выполнении простой задачи, требующей концентрации, соответствующей неврологическому статусу ребенка.

Затем проводится клиническое обследование, в ходе которого основное внимание уделяется здоровью зубов, контролю осанки и неврологии языка, черепных нервов, бульбарной области, глотанию и дыхательной системе.

Менеджмент

Лечение сиалореи можно просто разделить на пять областей, которые не обязательно являются взаимоисключающими. В этом документе описывается текущая практика в:

Консервативные / альтернативные
Специальные орально-моторные упражнения
Использование внутриротовых устройств
Медицинские
Хирургические вмешательства для помощи людям с контролем слюны.

Затем вместе с ребенком и семьей составляется конкретный индивидуальный план управления. Можно сосредоточить внимание на многих различных аспектах контроля слюны. Общая руководящая философия — оптимизировать качество жизни ребенка без ущерба для здоровья полости рта. Успешные программы управления могут значительно улучшить самооценку и социальное взаимодействие7.

Консервативный / альтернативный

Если во время обследования обнаружены проблемы с зубами, такие как неправильный прикус, заболевание десен или кариес, то с ними следует обращаться отдельно.Регулярное хорошее здоровье полости рта имеет жизненно важное значение, особенно если рассматривать варианты лечения, которые могут уменьшить количество слюны, выделяемой в рот. Если обнаружены проблемы с аденоидами или миндалинами, вызывающие заложенность носа, может быть показано направление к ЛОР. Также может потребоваться контроль осанки головы, шеи и туловища.

Если ребенок может самостоятельно вытирать рот, использование спортивных махровых браслетов может быть более социально приемлемым, особенно для сверстников, чем носовые платки или нагрудники по мере взросления ребенка.«Вытирание», а не «вытирание» рта и подбородка вызывает меньшую локальную стимуляцию слюнных желез.

При сильном или обильном слюноотделении, когда необходима защита одежды, есть специализированные поставщики впитывающих шейных платков и бандан, которые более соответствуют возрасту, чем нагрудники для младенцев. Трал через поисковую систему в Интернете даст множество примеров, применимых в разных странах; Хороший пример Соединенного Королевства — http://www.dribble-bandanas.co.uk/.

Предотвращение чрезмерного глотания пальцев или предметов помогает уменьшить стимул выделения слюны и способствует закрытию губ.Обычно для этого лучше всего подходит простая отвлекающая терапия, обеспечивающая альтернативную сенсорную информацию, хотя проблема может быть настолько серьезной, что может возникнуть необходимость в перчатках или наложении шины на локоть.

Сладкие газированные напитки могут оказывать прямое воздействие на увеличение выработки слюны, как и очень кислые пищевые продукты, такие как уксус или лимонный сок. Поэтому их лучше избегать.

Иглоукалывание11 и гомеопатические средства были использованы с индивидуальными хорошими эффектами, но о контролируемых клинических испытаниях не сообщалось.Точно так же безрецептурный точечный массаж браслеты полезны для некоторых людей, особенно в течение коротких периодов времени, и поэтому могут использоваться для особых случаев, таких как семейные мероприятия, вечеринки или фотографии.

Устно-двигательные упражнения

Если отдельный ребенок имеет соответствующий уровень внимания и комплаентности, могут быть полезны определенные орально-двигательные упражнения.12 Некоторые дети, если они способны следовать указаниям, могут достичь контроля над своей слюной с помощью упражнений для языка и рта, организованных логопеды и лингвисты.Часто для улучшения ситуации требуется значительный период времени, и полученный контроль часто очень зависит от уровня концентрации внимания ребенка и того, какие другие задачи выполняются в то же время. Программы могут включать меры по улучшению орально-лицевого тонуса, повышению сенсорной осведомленности и развитию произвольного контроля движений. Сообщается о краткосрочном влиянии на тон лица орально-лицевых техник содействия, таких как чистка щеткой, вибрация и манипуляции, но опубликованных исследований, подтверждающих более долгосрочное влияние на контроль слюны, очень мало.Некоторые из этих методов, предлагаемых в литературе, в том числе «обледенение» и использование вибрации, когда сенсорные стимулы применяются к лицевым мышцам, могут иметь потенциально вредные последствия, если их применять с недостаточными знаниями.

Семья и лица, осуществляющие уход, также должны «согласиться» на орально-моторные программы, так как ребенку потребуется значительная долгосрочная поддержка и поддержка, чтобы добиться хоть какой-то степени успеха. Доказательная база орально-моторной терапии очень ограничена, особенно у детей с тяжелыми формами инвалидности, и клинический опыт показывает, что этот подход применим только к детям с легкой и умеренной дисфункцией полости рта, хорошими когнитивными навыками и высоким уровнем мотивации.

Использование систем биологической обратной связи для улучшения фоновой частоты глотания также рассматривалось в некоторых центрах с определенной степенью успеха.13 Здесь слуховой сигнал используется для напоминания человеку о глотании, помогая ему выработать лучшую модель контроля.

Устройства интраоральные

Небные тренажеры также могут быть очень эффективными у некоторых детей, обычно у детей с легкими и средними затруднениями, у которых прорезывались зубы у взрослых. проволочная петля сзади.Они стимулируют активные движения губ, языка и неба, перемещая слюну в заднюю часть ротовой полости для глотания, а не пассивное разливание спереди. Риск аспирации или закупорки дыхательных путей означает, что они не подходят для детей или молодых людей с сильно ограниченным контролем движений языка, а эпилепсия является противопоказанием.

Медицинский

Антихолинергические препараты / инъекции ботулотоксина

Поскольку секреция слюны находится под парасимпатическим вегетативным контролем, а ACh работает как специфический нейротрансмиттер, подавление ACh теоретически может привести к снижению выработки слюны.Однако использование трансдермальных и пероральных препаратов часто плохо переносится из-за высокой распространенности нежелательных побочных эффектов.

Все лекарства используются без лицензии для лечения сиалореи, и до начала терапии необходимо провести тщательное обсуждение, в частности потенциальных побочных эффектов, между группой оценки, ребенком, семьями и местным врачом, выписывающим лекарство.

Целевые инъекции ботулотоксина типа А непосредственно в слюнные железы также используются во многих специализированных центрах.Таким образом, они блокируют высвобождение АХ, снижая секрецию слюны.

Другие препараты, такие как нейролептики, трициклические антидепрессанты и поведенческие модификаторы, такие как метилфенидат, могут вызывать сухость во рту, но не используются регулярно для этого эффекта у детей.

Антихолинергические препараты

Многие лекарства с антихолинергическими (антимускариновыми) свойствами были разработаны для медицинского применения. Некоторые из них используются при укачивании или кишечных «спазмах», другие — для обезболивания выделений, а третьи — при первичных или вторичных дистонических двигательных расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

Побочные эффекты, опосредованные общей вегетативной системой, включают нечеткость зрения из-за трудностей с аккомодацией, запоры и задержку мочи из-за расслабления гладких мышц кишечника и детрузора мочевого пузыря. Поскольку потоотделение опосредуется парасимпатической нервной системой, рекомендуется соблюдать осторожность при использовании холинолитиков в очень жаркую погоду, так как гомеостатическая система контроля температуры может быть нарушена. Побочные эффекты, опосредованные центральной нервной системой, включают седативный эффект, раздражительность, головную боль и учащение приступов.Существует абсолютное противопоказание к применению холинолитиков у людей с глаукомой, миастенией и задержкой мочи в анамнезе. Следует осторожно применять дозу у лиц с тяжелыми желудочно-кишечными расстройствами, включая гастроэзофагеальный рефлюкс и / или запор.

Систематический обзор литературы по применению пероральных холинолитиков в 2003 г. показал ограниченные опубликованные доказательства их использования. Некоторая польза была продемонстрирована при применении тригексифенидила, гликопиронния и бензтропина, но не удалось провести сравнительных данных или метаанализа.15

Пластыри Hyoscine — актуальные

Трансдермальные пластыри с гиосцином (скополамин, Scopoderm TTS, Novartis Consumer Health) использовались для лечения сиалореи в течение длительного периода.16 Существует значительная разница в эффективности между людьми; многие находят их чрезвычайно полезными, особенно для краткосрочного использования.

Однако аллергические кожные реакции на месте использования являются частыми и доставляющими беспокойство, и сообщалось о проблемах, связанных с ухудшением контроля над судорогами.17 Ксеростомия (неприятная сухость во рту) и сухость глаз часто наблюдаются с последующим нарушением орально-моторной функции и / или функциональным нарушением зрения. 18 При постоянном использовании пластыри теряют свою эффективность (таблица 3).

Таблица 3 Дозы и введение пластыря Hyoscine

Гликопиронния бромид для перорального применения

Гликопиронния бромид (гликопироллат, робинул, антиген) — преанестетическое лекарство, используемое для уменьшения секреции через рот и дыхательные пути. Как правило, он переносится лучше, чем трансдермальный гиосцин, с менее часто наблюдаемым, но схожим профилем побочных эффектов.19 20 Его можно вводить перорально или с помощью инъекции.

Он имеет быстрое начало действия — в течение 1–5 мин при введении и в течение 15–30 мин при пероральном приеме. Пик эффекта наступает через 1–4 ч при продолжительности действия до 6–8 ч, в зависимости от индивидуальной реакции. Его следует принимать во время завтрака, обеда и ужина. Это может быть особенно полезно, если ребенка беспокоят выделения в ночное время (таблица 4).

Таблица 4

Дозы гликопиронния бромида

Гидрохлорид тригексифенидил-бензгексола для перорального применения

Тригексифенидил (бензгексол, Брофлекс, Альянс) — пероральный антихолинергический препарат, который в основном используется при дистонических двигательных расстройствах.Таким образом, он снижает высвобождение ACh на уровне базальных ганглиев, помогая улучшить плавность моторного контроля. Его можно принимать в виде таблеток или жидкого препарата.

Для лечения сиалореи дозы следует начинать с очень низких, постепенно увеличивая дозу, самое большее еженедельно.21 После перорального приема тригексифенидил начинает действовать в течение часа, пиковый эффект — через 1–3 часа и период полувыведения. 6–8 ч. Его следует принимать во время еды, за завтраком, обедом и ужином (таблица 5).

Тригексифенидил может быть особенно полезен лицам, страдающим дистоническим двигательным расстройством.Этим детям могут потребоваться гораздо более высокие дозы. Для лечения дистонии профессор Роберт Сёртиз с Грейт-Ормонд-стрит рекомендовал общие верхние пределы дозы 9 мг / день для младенцев, 30 мг / день для детей и 60 мг / день для подростков. Британский национальный формуляр, необходимо тщательное изучение детей. Однако может потребоваться такая значительная доза, чтобы улучшить подвижность моторики. Очевидно, что при более высоких дозах больше вероятность побочных эффектов; прежде всего задержка мочи, желудочно-кишечные расстройства, раздражительность или приступообразное усиление дискинетических движений.Побочные эффекты обратимы при снижении дозы.

Бензтропин внутрь

Было несколько сообщений с ограниченной достоверностью о том, что бензтропин также оказывает положительное влияние на слюнотечение. Приведены диапазоны доз 3–3,8 мг / день. Наблюдаются высокие уровни побочных эффектов, включая беспокойство, депрессию и седативный эффект23

Бромид ипратропия — вдыхание

Вдыхаемый бромид ипратропия (Атровент, Берингер Ингельхайм) представляет собой четвертичное аммониевое производное атропина.Это антихолинергическое соединение с бронхолитическими свойствами. Он используется при лечении астмы, а при ингаляции он имеет начало эффекта в течение 5-15 минут, максимальный эффект — 1-2 часа и период полувыведения 3-4 часа. Некоторый эффект наблюдается до 8 ч после ингаляции (таблица 6).

Таблица 6

Дозы ипратропия бромида

Наблюдаются низкие системные побочные эффекты, чаще всего головная боль, тахикардия, помутнение зрения из-за проблем с аккомодацией и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.Наиболее частый наблюдаемый «побочный эффект» — это высыхание во рту от 9,3% до 15%. У взрослого населения этот побочный эффект в некоторой степени использовался для уменьшения сиалореи у лиц с болезнью Паркинсона. 24 Поскольку он обычно хорошо переносится и его легко вводить в виде раствора в небулайзерах, он является полезным вспомогательным средством у детей. Однако в педиатрической литературе пока нет сообщений об исследованиях

Инъекции ботулотоксина типа А (Botox, Allergan; Dysport, Ipsen)

За последнее десятилетие было сообщено о значительной работе, направленной на использование целевого ботулинического токсина типа А, вводимого в слюнные железы.25, -, 34 При прямом введении этот мощный нейротоксин поглощается парасимпатической концевой пластиной и необратимо блокирует высвобождение ACh. Реиннервация происходит, когда происходит регресс терминальных концевых пластинок в инъецированной слюнной железе с последующим повторным прорастанием из конца аксональной оболочки с образованием нового нейрогландулярного соединения. Количественная и качественная польза отмечается в период от 1 до 6 месяцев с максимальной пользой через 4-6 недель после инъекции. Возможные побочные эффекты значительны, особенно сгущение секрета и дисфагия.

Это использование ботулинического токсина типа A не по лицензии, но было признано в рецензируемых документах, таких как Заявление о европейском консенсусе, как вызывающее воспроизводимое преимущество35. Для обеспечения правильного позиционирования иглы инъекция должна производиться под контролем ультразвука. и объем разбавителя (аликвота) также важны (таблица 7).

Таблица 7

Ботулинический токсин А — диапазоны доз

Как правило, те из нас, кто регулярно делает инъекции в слюнные железы, рекомендуют следующее:

▶ Не делайте этого — обратитесь в специализированный центр, там страшно!
▶ Держите дозы низкими, чтобы ограничить возможные побочные эффекты дисфагии из-за неправильного размещения или распространения токсина на окружающие мышцы
▶ Рассмотрите возможность уменьшения вдвое рекомендуемых доз для детей младше 8 лет или если слюнные железы выглядят маленькими
▶ Поддерживайте низкий уровень разбавителя физиологического раствора по той же причине
▶ Всегда используйте ультразвуковой контроль25 28 34
▶ Обеспечьте адекватный местный анестетик и седативный эффект; во многих отделениях используется только общая анестезия
▶ Специалист в личной практике определит, какая комбинация слюнных желез вводится, как правило, поднижнечелюстные железы плюс одна или две околоушные железы.
▶ В большинстве исследований используется ботокс; есть некоторые неофициальные данные о меньшем распространении и, следовательно, более безопасном профиле побочных эффектов, но используйте тот препарат, к которому когда-либо привык ваш центр.
▶ Не пытайтесь делать это, если вы хорошо обучены и не уверены в своих навыках; поговорите со своими коллегами по ЛОР и радиологам.

Хирургия

Для лечения сиалореи использовался ряд различных хирургических подходов.37, -, 40 Кроме того, у взрослых применяется лучевая терапия, хотя это не метод лечения в педиатрической популяции (таблица 8).

Таблица 8

Хирургические процедуры

Результаты хирургии слюноотделения у детей различны.41 Некоторые дети получают значительный долгосрочный эффект. Для других это только временное улучшение с последствиями в виде сухости во рту, плохой гигиены полости рта, разрушения зубов и затруднений при жевании. Очевидно, что опыт хирурга жизненно важен при рассмотрении любой «окончательной» процедуры.

Сводка

Оценка и лечение хронического слюнотечения у детей лучше всего координируются специализированной многопрофильной командой, которая взаимодействует с местными службами.Существует немалое количество вариантов лечения в зависимости от возраста ребенка и серьезности проблемы. В первую очередь следует рассмотреть варианты лечения и консервативные методы лечения, после того как будут исключены потенциальные стоматологические или «консервативные» варианты ЛОР. Если нет особых противопоказаний, лучше всего попробовать лечение, прежде чем переходить к хирургическим процедурам.

Однако опубликованная доказательная база для многих описанных методов лечения в лучшем случае неоднородна. Поскольку эта проблема настолько важна для многих детей и их семей, это, несомненно, область, требующая в будущем крупномасштабного сравнительного исследования.

Рисунок 1

Алгоритм личной практики.

* Просто хочу подчеркнуть, что доказанная эффективность различных пероральных, местных и ингаляционных антихолинергических средств ограничена, и индивидуальная практика других может варьироваться в зависимости от порядка их использования. Я использую этот алгоритм.

Аутизм и слюни: почему так часто? Что помогает?

Нашему трехлетнему ребенку недавно поставили диагноз аутизм. Он добился прогресса и теперь говорит, просит и навешивает ярлыки. Но у него все время текут слюни, и нам постоянно приходится вытирать ему лицо.Как мы можем помочь ему не пускать слюни?

Сегодняшние «есть вопросы?» Ответ дал поведенческий аналитик Кара Реагон, заместитель директора Autism Speaks по распространению науки.

Примечание редактора: Следующая информация не предназначена для диагностики или лечения и не должна заменять личную консультацию, при необходимости, с квалифицированным специалистом в области здравоохранения.

Все пускают слюни — по крайней мере, для начала.Обычно развивающиеся младенцы начинают контролировать свои мышцы глотания и рта в возрасте от 18 до 24 месяцев. Но дети с нарушениями развития часто пускают слюни чрезмерно и дольше, чем это характерно для других детей. Сюда входят дети с аутизмом, многие из которых имеют задержки и трудности с мышечным контролем и чувствительностью.

Что вызывает чрезмерное слюнотечение?
Обычно слюнотечение связано с низким мышечным тонусом, отсутствием чувствительности вокруг губ и лица, затрудненным глотанием и / или чрезмерным выделением слюны.Этим проблемам могут способствовать различные неврологические нарушения и дефицит внимания — как это часто бывает у детей, а иногда и у взрослых, страдающих аутизмом.

Вы правы, чтобы беспокоиться. Слюни становятся стигматизацией общества, когда они продолжаются и после младенчества. Это также негигиенично — важная проблема, поскольку ваш сын посещает групповые учреждения, такие как дошкольное учреждение.

Тем не менее, слюнотечение в некоторых ситуациях — например, во время сна — обычно безвредно, если только оно не настолько сильное, что ваш ребенок вдыхает слюну.

Итак, давайте сосредоточимся на склонности вашего сына пускать слюни в течение дня.

Оценка и варианты лечения
Во-первых, важно обсудить слюноотделение вашего сына с его педиатром или педиатрическим специалистом по ухо-нос-горло, чтобы устранить или исключить серьезные основные заболевания. Скорее всего, это будет связано с осмотром миндалин, пазух и слюнных желез. Кроме того, некоторые лекарства могут усилить слюнотечение — еще один вопрос, который следует обсудить с врачом вашего сына.Кроме того, врач должен оценить, приводит ли ваш сын слюнотечение к тому, что он вдыхает слюну в легкие, что подвергает его риску пневмонии.

Варианты лечения должны быть адаптированы к потребностям вашего сына и могут потребовать дополнительной оценки — например, со стороны логопеда или эрготерапевта, имеющего опыт работы с проблемами оральной чувствительности и мышечного тонуса.

Логопеды и эрготерапевты могут помочь вашему сыну улучшить тонус мышц ротовой полости, закрыть губы и улучшить глотание.В некоторых случаях терапевт может порекомендовать стоматологический прибор или чашечку для подбородка, чтобы помочь закрыть губы, расположить язык и глотать.

Это также может помочь уменьшить количество кислой пищи, которую ест ваш сын, поскольку она может вызвать чрезмерное выделение слюны. Но важно проконсультироваться с диетологом, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в рацион вашего сына, особенно если он уже разборчив в еде.

Цели терапии
Обычно слюнотечение можно устранить с помощью профессиональной и / или логопедической терапии, которая фокусируется на следующем:

1.Развивайте правильную осанку и правильное положение.
Иногда плохой контроль мышц туловища, шеи и головы приводит к тому, что голова наклоняется вниз. В этом положении слюна имеет тенденцию скапливаться в передней части рта и вытекать из приоткрытых губ. Терапевт может помочь вам расположить ребенка таким образом, чтобы он обеспечивал надлежащий контроль туловища и поддержку головы.

2. Наращивание силы и контроля мышц ротовой полости.
Терапевты используют различные игровые орально-моторные упражнения, чтобы помочь детям повысить тонус мышц вокруг рта.Например, терапевт может попросить вашего сына потренироваться сжимать губы вокруг соломинки, ложки или куска еды и / или практиковаться в произнесении речевых звуков с закрытыми губами, таких как «п», «б» и «м». Терапевт покажет вам, как продолжать выполнять эти упражнения дома, с большим поощрением в виде похвалы и / или небольшого вознаграждения.

3. Повышение оральной чувствительности. Точно так же у терапевтов есть множество тактильных упражнений, которые могут помочь вашему ребенку развить чувствительность губ, языка, рта и подбородка.Это включает в себя понимание того, что сухость и влажность — так, чтобы ваш ребенок знал, когда у него текут слюни. Игровые упражнения на чувствительность полости рта могут включать в себя надувание пузырей, создание преувеличенных звуков, затрагивающих губы, такие как «уууу», «ээээ» и «пух-пух-пух». Терапевт снова подскажет, как выполнять эти упражнения дома.

4. Практикуйте правильное жевание и глотание. Ваш ребенок чрезмерно пускает слюни во время еды? В таком случае вы и терапевт можете вместе с ребенком научиться правильно жевать и глотать.Эти упражнения полезно выполнять, когда ваш ребенок достаточно голоден, чтобы перекусить, но не голоден. В общем, терапевт покажет вам, как смоделировать или преувеличить соответствующие жевательные движения (закрыв зубы, а затем губы и т. Д.), И побудит вашего ребенка делать то же самое. Лучше подарить сыну ручное зеркало, чтобы он мог наблюдать, как он выполняет эти действия. Как всегда, не забывайте поощрять и хвалить, например:

«Замечательно. Вы жуете крекер.Здорово, вы проглотили крекер! Хорошая еда.»

5. Потренируйтесь протирать салфеткой или носовым платком. Пока ваш ребенок учится осознавать влажность на лице, важно поощрять социально приемлемую практику вытирания салфеткой или носовым платком. Во время еды я предлагаю научить его привычке «вытирать, вытирать, глотать» — вытирать одну сторону рта, а затем другую перед глотанием. Попробуйте прикрепить салфетку к браслету во время еды, чтобы развить эту привычку.

Вы упомянули, что ваш сын постоянно пускает слюни. Так что вы также захотите научить его привычке вытирать носовым платком, когда он не за обеденным столом. Это включает в себя помощь ему в том, чтобы научиться держать чистый носовой платок под рукой в кармане. Другой вариант — попросить вашего сына надеть на запястья повязки от пота и посоветовать ему регулярно вытирать ими каждую сторону лица.

И за обеденным столом, и вдали вам захочется подать сигнал своему ребенку — возможно, вытирая свой рот, — когда вы видите, как он пускает слюни.

6. Сложите все вместе с наградами.
Обязательно создайте систему поощрений, чтобы подкреплять каждый шаг, который делает ваш ребенок при жевании, глотании, вытирании и, самое главное, поддержании чистоты и сухости лица. В возрасте 3 лет вы, возможно, захотите сделать это просто — с большим количеством похвал и небольшими наградами. Но ваш сын может быть достаточно взрослым, чтобы пользоваться системой жетонов, которая предполагает получение более крупных вознаграждений, таких как любимое занятие с вами.

Один из моих любимых ресурсов — « Как перестать пускать слюни» , написанный патологом речи Пэм Маршалла.Узнайте больше о ее книге на ее веб-сайте здесь.

Читатели: Есть еще вопросы к нашим поведенческим и медицинским экспертам? Отправьте их по адресу [email protected] .

Сиалорея — проблема управления — американский семейный врач

НЕЙЛ Г. ХОКСТЕЙН, доктор медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

ДЭНИЕЛ С.САМАДИ, доктор медицины, Хакенсак, Нью-Джерси

КРИСТИН ГЕНДРОН, доктор медицины, Школа медицины Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

СТИВЕН Д. ХЭНДЛЕР, доктор медицины, Школа медицины Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Am Famician . , 1 июня 2004 г .; 69 (11): 2628-2635.

Сиалорея (слюнотечение или чрезмерное слюноотделение) — распространенная проблема у детей с неврологическими нарушениями (например, с умственной отсталостью или церебральным параличом) и у взрослых, страдающих болезнью Паркинсона или перенесших инсульт.Чаще всего это вызвано плохим контролем мышц ротовой полости и лица. Факторы, способствующие этому, могут включать гиперсекрецию слюны, неправильный прикус зубов, проблемы с осанкой и неспособность распознать разлив слюны. Сиалорея вызывает ряд физических и психосоциальных осложнений, включая потрескивание периоральной полости, обезвоживание, запах и социальную стигматизацию, которые могут иметь разрушительные последствия для пациентов и их семей. Лучше всего лечением сиалореи занимается клиническая бригада, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, логопеды, эрготерапевты, стоматологи, ортодонты, неврологи и отоларингологи.Варианты лечения варьируются от консервативных (например, наблюдение, изменения осанки, биологическая обратная связь) до более агрессивных мер, таких как медикаменты, лучевая и хирургическая терапия. Антихолинергические препараты, такие как гликопирролат и скополамин, эффективны для уменьшения слюнотечения, но их использование может быть ограничено из-за побочных эффектов. Инъекция ботулинического токсина типа А в околоушные и подчелюстные железы безопасна и эффективна для контроля слюноотделения, но эффекты исчезают через несколько месяцев, и необходимы повторные инъекции.Хирургическое вмешательство, включая иссечение слюнных желез, перевязку слюнных протоков и изменение маршрута протока, обеспечивает наиболее эффективное и постоянное лечение значительной сиалореи и может значительно улучшить качество жизни пациентов и их семей или лиц, осуществляющих уход.

Слюна секретируется шестью основными слюнными железами (двумя околоушными, двумя поднижнечелюстными и двумя подъязычными) и несколькими сотнями малых слюнных желез. Основные слюнные железы производят примерно 90 процентов от 1.5 л слюны, выделяемой в день. В нестимулированном (базальном) состоянии 70 процентов слюны секретируется подчелюстными и подъязычными железами. При стимуляции поток слюны увеличивается в пять раз, причем околоушные железы обеспечивают преобладание слюны.1

Различные функции слюны включают механическое очищение полости рта, содействие гомеостазу полости рта и помощь в регулировании pH в полости рта. Слюна также обладает бактериостатическими и бактерицидными свойствами, которые способствуют здоровью зубов и уменьшают запах изо рта.Это важно для смазывания пищевых комков, а амилаза в слюне начинает переваривание крахмала.

Парасимпатическая нервная система иннервирует околоушные, подчелюстные и подъязычные железы волокнами, которые берут начало в мосту и мозговом веществе, а также синапсами в слуховых и поднижнечелюстных ганглиях. Постганглионарные волокна отического ганглия обеспечивают секреторную функцию околоушной железы, а волокна поднижнечелюстного ганглия обеспечивают секреторную функцию поднижнечелюстной и подъязычной железы.Слюноотделение усиливается за счет симпатической иннервации, которая способствует сокращению мышечных волокон вокруг слюнных протоков.

Сиалорея (слюнотечение или чрезмерное слюноотделение) определяется как слюна за пределами края губы. Это состояние является нормальным для младенцев, но обычно прекращается в возрасте от 15 до 18 месяцев. Сиалорея после четырехлетнего возраста обычно считается патологическим заболеванием.

Физические и психосоциальные осложнения сиалореи варьируются от легких и неудобных симптомов до серьезных проблем, которые могут оказать значительное негативное влияние на качество жизни.К физическим осложнениям относятся потрескивание периоральной области и мацерация с вторичной инфекцией, обезвоживание и неприятный запах. Психосоциальные осложнения включают изоляцию, препятствия на пути к образованию (например, неспособность делиться книгами или компьютерными клавиатурами), а также повышенную зависимость и уровень ухода. Опекунам и близким может быть труднее демонстрировать привязанность к пострадавшим пациентам, что способствует потенциально разрушительной стигматизации.

Этиология

Сиалорея обычно вызывается нервно-мышечной дисфункцией, гиперсекрецией, сенсорной дисфункцией или анатомической (моторной) дисфункцией.Наиболее частая причина — нервно-мышечная дисфункция. У детей обычно связаны умственная отсталость и церебральный паралич; у взрослых болезнь Паркинсона является наиболее частой этиологией. Псевдобульбарный паралич, бульбарный паралич и инсульт — менее частые причины (Таблица 1).

Гиперсекреция обычно вызывается воспалениями, такими как прорезывание зубов, кариес зубов и инфекция полости рта. Другие причины гиперсекреции включают побочные эффекты от лекарств (например, транквилизаторов, противосудорожных средств), гастроэзофагеальный рефлюкс, воздействие токсинов (т.э., пары ртути) и бешенство.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Этиология сиалореи

Нервно-мышечная / сенсорная дисфункция
	32 Умственная отсталость 86		Болезнь Паркинсона
	Псевдобульбарная *
	Бульбарный паралич *
				Воспаление (прорезывание зубов, кариес, инфекция полости рта, бешенство)
	Побочные эффекты лекарств (транквилизаторы, противосудорожные препараты)
	90 9109	002 Воздействие токсинов (пары ртути)
Анатомический ‡
	Макроглоссия (увеличенный язык)
	90				9103 9109	9109
	Ортодонтические проблемы
	Хирургические дефекты головы и шеи (т.е.е., деформация «Энди Гамп»)

ТАБЛИЦА 1

Этиология сиалореи

Нервно-мышечная дисфункция

310

Болезнь Паркинсона

Псевдобульбарная *

Бульбарная паралич *

86000

Воспаление (прорезывание зубов, кариес, инфекция полости рта, бешенство)

Побочные эффекты лекарств (транквилизаторы, противосудорожные препараты)

9103

Воздействие токсинов (пары ртути)

Анатомический ‡

Макроглоссия (увеличенный язык)

Ортодонтические проблемы

Хирургические дефекты головы и шеи (т.е.е., деформация «Энди Гамп»)

В нормальных условиях люди могут компенсировать повышенное слюноотделение путем глотания. Однако сенсорная дисфункция может снизить способность человека распознавать слюнотечение, а анатомическая или моторная дисфункция может препятствовать способности управлять повышенной секрецией.

Анатомические отклонения обычно не являются единственной причиной слюнотечения, но обычно усугубляют другие причинные состояния. Макроглоссия (увеличенный язык) и недостаточность ротовой полости могут предрасполагать пациентов к выделению слюны.К сожалению, ни одно из этих условий не может быть легко исправлено. Неправильный прикус и другие ортодонтические проблемы могут усугубить несостоятельность полости рта; ортодонтическая коррекция может уменьшить сиалорею.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Деформация «Энди Гамп». Этот анатомический дефект возникает в результате резекции передней дуги нижней челюсти без адекватной реконструкции.

РИСУНОК 1.

Деформация «Энди Гамп».Этот анатомический дефект возникает в результате резекции передней дуги нижней челюсти без адекватной реконструкции.

Хирургические дефекты, возникшие после обширной резекции и реконструкции головы и шеи, также могут вызвать сиалорею. Наиболее ярким примером этих анатомических дефектов является деформация «Энди Гамп», которая вызвана потерей передней дуги нижней челюсти (рис. 1).

Оценка сиалореи

Для количественной оценки сиалореи были разработаны объективные и субъективные критерии.Объективные тесты с использованием радиоизотопного сканирования и чашек для сбора, прикрепленных к подбородку пациента, используются в основном в исследовательских целях. Было описано множество субъективных шкал для сиалореи.2 Одна система оценивает тяжесть слюнотечения по пятибалльной шкале и частоту слюнотечения по четырехбалльной шкале (таблица 2) .3 Хотя шкалы полезны при оценке и мониторинге терапии, влияние сиалореи на качество жизни пациента является наиболее важным фактором при определении необходимости терапии.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Система оценки частоты и серьезности слюни

2 03 910

9 1093

Время от времени пускает слюни

03 03 03 03 03 09 Частота и степень истечения слюни

Слюни		точек
Серьезность
				1
	Мягкий (только влажные губы)	2
	Умеренный (влажные губы и подбородок) 03	Сильный (одежда становится влажной)	4
	Обильное (одежда, руки, поднос, предметы становятся влажными)	5
Никогда не пускает слюни	1
	2
	Часто пускает слюни	3
	9102 03 03

Слюнотечение		Баллы
Степень тяжести
	3 Сухая (никогда не пускает слюни) 0 0 0	000 0 0 00 0 9109 только губы)	2
	Умеренная (влажные губы и подбородок)	3
	Суровая (одежда3 становится 0 03 0 03
	Обильное (одежда, руки, поднос , объекты намокают)	5
Частота
	Никогда не пускает слюни	1
910 0 00 910 0
	Часто пускает слюни	3
	Постоянно пускает слюни	4

Управленческая команда

Лучшее лечение с помощью sial.4 Врач первичной медико-санитарной помощи обычно сосредотачивается на полном анамнезе и физическом обследовании пациента, уделяя особое внимание влиянию слюнотечения на качество жизни и потенциал для улучшения. Логопеды и эрготерапевты работают с пациентами, чтобы улучшить их механику глотания и поддержать их осанку с помощью таких устройств, как инвалидное кресло с откидной спинкой. Стоматологи и ортодонты оценивают и лечат стоматологические и оральные заболевания и неправильный прикус. Отоларингологи выявляют и устраняют причины аэродигестивной непроходимости, такие как макроглоссия и гипертрофия аденотонзилляров, которые способствуют слюноотделению.Неврологи, отоларингологи и врачи первичной медико-санитарной помощи могут оценить у пациента серьезные черепные невропатии.

После тщательной оценки терапевтическая бригада, пациент и его семья должны прийти к консенсусу в отношении подходящих вариантов лечения. Лечение может быть поэтапным, от наименее инвазивных, нехирургических методов лечения до наиболее инвазивных.

При минимальных проблемах, у детей младше четырех лет или у взрослых с нестабильной неврологической функцией наблюдение часто является лучшим вариантом.4 Минимальные проблемы также можно лечить с помощью программы кормления, направленной на улучшение оромоторного контроля, хотя эти усилия редко бывают успешными.

Необходимо исправить любые ситуационные факторы и лечить неправильный прикус зубов и кариес. По показаниям следует выполнять аденотонзиллэктомию, и при необходимости пациенты должны быть оснащены соответствующими инвалидными колясками и скобами.

Для лечения сиалореи можно использовать несколько ортодонтических аппаратов. Пластины, изготовленные по индивидуальному заказу, подходящие к небу, могут помочь в лучшем закрытии губ.5,6 Подвижные бусины могут быть размещены на верхней пластине; они стимулируют движение языка, помогая тем самым отводить слюну к глотке. Использование этих шариков в сочетании с терапией глотанием было успешным у пациентов с умеренной сиалореей.7–9

Методы биологической обратной связи и автоматические подсказки позволяют успешно лечить пациентов с легкой неврологической дисфункцией и слюнотечением. Одно исследование10 показало, что биологическая обратная связь была успешной у пациентов старше восьми лет, у которых были проблемы от легкой до умеренной.Пациентов учат связывать поведение с сигналом; например, глотание или вытирание лица связано с электронным звуковым сигналом. Эти устройства можно использовать по несколько часов в день. Недостатком этих устройств является то, что пациенты привыкают к раздражителю, и устройства становятся менее эффективными после многократного использования.11

Положительное и отрицательное подкрепление было описано как вспомогательное средство при лечении сиалореи у пациентов с неврологическими заболеваниями средней степени тяжести. Смотрители хвалят пациентов за то, что они не пускают слюни, или требуют от них вытирать лицо, когда они забывают глотать.12

В небольшом проспективном исследовании 13, иглоукалывание улучшило сиалорею на основе субъективных оценок у семи из 10 пациентов. В течение шестинедельного периода пациентов лечили 30 раз иглами, помещенными в пять мест на языке. Необходимы дальнейшие исследования эффективности иглоукалывания при лечении сиалореи.

Если сиалорея продолжает влиять на здоровье и качество жизни пациента после того, как были опробованы неинвазивные меры, следует рассмотреть возможность применения лекарств, лучевой терапии и хирургической терапии.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА

Антихолинергические препараты блокируют парасимпатическую иннервацию слюнных желез. Несколько исследований14-17 продемонстрировали эффективность гликопирролата и скополамина (Transderm Scop) в лечении сиалореи (Таблица 3) .14-18 К сожалению, даже эти относительно селективные антихолинергические препараты имеют профили побочных эффектов, которые возрастают пропорционально их эффективности.

Гликопирролат наиболее известен своими сушильными свойствами и ограниченной активностью центральной нервной системы.Проспективные рандомизированные исследования14,15 использования этого средства для лечения сиалореи продемонстрировали значительное снижение слюнотечения; однако примерно 20 процентов пациентов перестали принимать лекарство из-за побочных эффектов, а у 23 процентов возникли изменения в поведении14,15. Трансдермальный скополамин, применяемый в виде пластыря за ухом, хорошо переносился в краткосрочных исследованиях 16,17, но его использование ограничивалось побочными эффектами задержки мочи и нечеткостью зрения.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства для лечения сиалореи

R 910rolate 9

red 910rodco таблетки, † 1 или 2 мг

Агент	Как поставлено	Дозировка	Побочные эффекты	Стоимость *
Взрослые: начать с 0.5 мг перорально от одного до трех раз в день; повышение эффективности и переносимости ‡	Запор, чрезмерная сухость во рту, задержка мочи, помутнение зрения, гиперактивность, раздражительность	0,66 доллара США за таблетку 1 мг
		Дети: 0,04 на кг на дозу перорально, два-три раза в день; титровать до эффективности и переносимости
Скополамин (Transderm Scop)	Пластырь, 1.5 мг	Наносите пластырь каждый день	Зуд на участке пластыря, задержка мочи, раздражительность, нечеткое зрение, головокружение, глаукома	20,99 на четыре пластыря по 1,5 мг
в ботулине	Флакон, 100 Ед на флакон	Под контролем УЗИ, инъекции от 10 до 40 единиц в каждую поднижнечелюстную и околоушную железу	Боль в месте инъекции, чрезмерная сухость во рту	521.25 на флакон

ТАБЛИЦА 3

Лекарства для лечения сиалореи

10Red 910redcopy

2 † 1 или 2 мг

Агент	Как поставлено	Дозировка	Побочные эффекты	Стоимость *
Взрослые: начните с 0,5 мг перорально от одного до трех раз в день; титровать до эффективности и переносимости ‡	Запор, чрезмерная сухость во рту, задержка мочи, помутнение зрения, гиперактивность, раздражительность	$ 0.66 в таблетке по 1 мг
		Дети: 0,04 мг на кг на дозу перорально, два-три раза в день; титровать до эффективности и переносимости
Скополамин (Transderm Scop)	Пластырь, 1,5 мг	Накладывать пластырь каждый день	в месте удержания мочеиспускания Помутнение зрения, головокружение, глаукома	20.99 на четыре пластыря по 1,5 мг
Ботулинический токсин A	Флакон, 100 ЕД на флакон	Под контролем УЗИ, инъекции от 10 до 40 единиц в каждую поднижнечелюстную и околоушную железу 1090 03 Боль в месте инъекции, чрезмерная сухость во рту	521,25 на флакон

Антихолинергические препараты противопоказаны пациентам с глаукомой, обструктивной уропатией, нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта и миастенией гравис.Кроме того, эти препараты часто плохо переносятся пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями.

БОТУЛИНОВЫЙ ТОКСИН

Недавно сообщалось, что внутрижелезненная инъекция ботулинического токсина типа A улучшает сиалорею18 (Таблица 3) .14–18 Под контролем УЗИ ботулинический токсин типа A вводился в двусторонние околоушные и подчелюстные железы 10 взрослым пациентам. У девяти пациентов улучшилось состояние, и ни у одного пациента не было осложнений. Ответ на лечение длился приблизительно пять месяцев, поэтому для долгосрочного контроля требовалось повторное лечение.

КОНТРОЛЬ Гастроэзофагеального рефлюкса

Многие пациенты с задержкой развития или неврологическими нарушениями, у которых есть сиалорея, также имеют выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс. Было высказано предположение, что контроль рефлюкса уменьшает слюнотечение; однако это предположение не было подтверждено исследованиями, и маловероятно, что контроль рефлюкса имеет какое-либо клинически значимое влияние на сиалорею.19

РАДИАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Радиация слюнных желез является разумным вариантом лечения для пожилых пациентов, которые не страдают. кандидаты на операцию и не переносят медикаментозное лечение.20 Радиация вызывает ксеростомию, которая может длиться от месяцев до лет. Дозу можно титровать для достижения желаемого эффекта, и при необходимости лечение можно повторять. Злокачественные новообразования, вызванные лучевой терапией, обычно возникают через 10-15 лет после лечения и, следовательно, не вызывают беспокойства у пожилых и ослабленных пациентов. слюнные железы и протоки, а также операция по денервации желез (Таблица 4).Операция по денервации слюнных желез проводится через среднее ухо, где барабанное сплетение и барабанная хорда проходят до попадания в основные слюнные железы. Процедура относительно простая и быстрая и не требует общей анестезии. У этой операции мало побочных эффектов, и пациенты обычно не жалуются на потерю вкуса. К сожалению, слюнная функция восстанавливается в течение 6-18 месяцев, когда нервные волокна регенерируют.21

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Преимущества и недостатки хирургического лечения сиалореи

кариес

1093

Внешний рубец

9103

000 9103 9103 9103

0001 стимулированное состояние

Хирургическая терапия	Недостатки
Перемещение поднижнечелюстного протока	Нет внешнего рубца	Перемещение протока — необычная процедура
	Низкая частота рануллы с 03	Перемещение протока — необычная процедура
		Без иссечения подъязычной железы у пациента может развиться ранула
		Возможна аспирация
		Удаление подчелюстной железы
Обычно выполняемая процедура	Возможен кариес	Удаление подчелюстной железы
Перемещение околоушного протока	Перенаправляет 9103 00 0 9103 0 в возбужденное состояние 0.
		Потенциал для аспирации
		Перемещение — необычная процедура
Перевязка околоушного протока	Простая и быстрая процедура
Перевязка околоушного протока	Транстимпанальная нейрэктомия	Технически простая и быстрая процедура	Предсказуемый возврат слюнной функции Требуется несколько процедур
Не требует esia
Полезен для пожилых пациентов

ТАБЛИЦА 4

Преимущества и недостатки хирургического лечения сиалореи

09109

1086

Хирургическая терапия	00 00
Нет внешнего рубца	Перемещение протока — необычная процедура
Низкая частота ранулы при иссечении подъязычной железы	Перемещение протока — необычная процедура
	Возможное удаление кариеса переднего зуба у пациента может развиться ранула
	Возможна аспирация
	Иссечение подчелюстной железы	Очень хороший контроль сиалореи	1090
Обычно выполняемая процедура	Иссечение подчелюстной железы	Возможен кариес зубов
Перемещение околоушного протока	Перенаправляет поток в стимулированном состоянии	0286 9103 9109	0290 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910
		Перемещение — необычная процедура
		Перевязка околоушного протока	Простая и быстрая процедура	Риск сиалоцеле
		Перевязка околоушного протока		Риск сиалоцеле	Уменьшает кровоток Транстимпанальная нейрэктомия	Технически простая и быстрая процедура	Предсказуемое восстановление функции слюны Требуется несколько процедур
Не требует общей анестезии	6 Us эффективен для пожилых пациентов

Наиболее эффективным методом лечения сиалореи является операция по иссечению основных слюнных желез или лигированию или изменению направления основных слюнных протоков.Эта процедура обычно включает в себя комбинированную перевязку или изменение маршрута околоушного протока с иссечением подчелюстной железы или изменением маршрута протока. Иссечение подъязычной железы рекомендуется, если поднижнечелюстные протоки перенаправлены для предотвращения образования ретенционных кист слюны.22,23 Сохранение слюноотделения с уменьшением слюноотделения было продемонстрировано после перенаправления околоушных и поднижнечелюстных протоков к заднему орофаринксу, а также повторного направления процедур для сохранения пациентов внешние рубцы и риск повреждения лицевого нерва.24–26

Наиболее радикальная хирургическая процедура, которая включает двустороннюю перевязку околоушных протоков и иссечение подчелюстной железы, является очень успешной, почти полностью устраняет сиалорею, низкую частоту лицевой слабости и значительную удовлетворенность пациентов и лиц, ухаживающих за ними27. является наиболее инвазивным из вариантов лечения, тяжесть сиалореи может быть достаточной, чтобы потребовать такой агрессивной терапии.