Важно знать — Здоровье петербуржца

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (плаценты).

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее и чаще.
Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодных вод изливается.

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

1. Латентная фаза (длится 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 10-15 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см.

2. Активная фаза (длится 3-4 часа). Схватки становятся более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод, что способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.

3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (длится от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 до 10 см. Головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.

Именно второй период родов является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.

Потуги – большая физическая работа. Во время потуг женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».

В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние околоплодные воды с примесью сыровидной смазки.

Роженица, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшаются).

Третий период родов (последовый период).

Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Иногда может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок родился и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса роженице будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом.

Как начинаются схватки и какими они бывают | Мамоведия

Как начинаются схватки и какими они бывают | Мамоведия — о здоровье и развитии ребенка

Счастливый момент в жизни каждой женщины – появление на свет и первая долгожданная встреча со своим маленьким ангелом, которого она вынашивала под сердцем на протяжении «длинных» и нелегких девяти месяцев. И чтобы почувствовать этот незабываемый момент, женщинам приходится пройти серьезное испытание физической и эмоциональной выносливостью, которое называется роды. Конечно, все достаточно индивидуально, и для кого-то роды проходят легко и непринужденно лишь с незначительным дискомфортом, однако для большинства женщин этот процесс носит довольно напряженный и болезненный характер.

Как известно, роды проходят в три этапа, каждый из которых имеет свои особенности и требует позитивного настроя и значительных физических усилий. Первый период родов – это схватки, продолжительность его составляет около 10-12 часов для первородящих женщин и 6-8 часов для повторнородящих. Второй период – само рождение ребенка, его продолжительность составляет около 1-2 часов, а для повторнородящих от 10 минут до 1часа, и третий период – отделение и рождение плаценты и плодных оболочек, что по времени занимает около 30 минут.

Итак, как понять, что начался первый этап родов – схватки?

Для начала выясним, что представляют собой схватки? Схватки – это регулярные маточные сокращения, которые в результате приводят к полному раскрытию ее шейки. На физиологическом уровне это происходит так: для того, чтобы растянуть крепкую мышцу шейки матки, лента мышечных волокон, которые находятся вокруг матки, подтягивается к ее верхней части. Во время пика схваток волокна сжимаются, а затем расслабляются, и каждый раз происходит постепенное увеличение раскрытия шейки матки.

Первые схватки, как правило, остаются незамеченными, поскольку они практически безболезненны. Но с постепенным развитием родовой деятельности, схватки усиливаются и становятся более ощутимыми.

Ранние схватки ощущаются как периодические боли внизу живота, по типу сжимания живота, похожие на интенсивные боли во время менструаций или судорог, и сопровождаются болями в пояснице и спине. На этом этапе стоит взять часы с секундомером и начать отмечать начало схваток и их частоту, для того, чтобы убедиться в их регулярности. Сейчас существуют специальные приложения для смартфонов, можно скачать и таким образом удобно фиксировать данные. При этом можно смело продолжать свою повседневную деятельность, а для увеличения комфорта во время этого периода можно принять душ, попросить, чтобы вам сделали легкий массаж, слушать приятную музыку, есть здоровую легкоусвояемую пищу и пить жидкость.

Активные схватки: убедившись, что схватки носят регулярный характер, продолжаются 30-40 секунд с интервалом в 15-20 минут, и постепенно их частота и интенсивность растут, можно смело утверждать, что наступило начало родов, поэтому время отправляться в роддом и находиться под контролем врачей. За это время активных схваток шейка матки должна расшириться до 10 сантиметров. Женщина в этот период может чувствовать жажду, тошноту, судороги в ногах, могут отойти воды. Для облегчения самочувствия можно принять теплый душ, сделать несколько расслабляющих упражнений с фитболом, попросить сделать легкий массаж в интервале между схватками, активно и правильно дышать, следуя советам врача-акушера. Во время интенсивных и слишком болезненных схваток возможно также применение обезболивания, в качестве эпидуральной анестезии, но исключительно по желанию женщины и рекомендациям врача. Интенсивные схватки, от которых перехватывает дыхание и чувствуется очень выраженная боль, наблюдаются чаще в конце первого периода родов. По продолжительности они составляют около 90-120 секунд, а интервал между ними сокращается до 2-3 минут. Постепенно и этот интервал сокращается и женщине уже не хватает времени для небольшого отдыха между схватками, чтобы подготовиться к следующим. В родильном зале врач постоянно проверяет качество схваток с помощью специального прибора — КТГ-монитора, кроме эффективности сокращений матки, этот прибор позволяет оценить частоту сердечных сокращений плода и контролировать его состояние.

В конце первого периода родов меняется характер схваток, поскольку к сокращениям матки добавляются потуги. Последние возникают за счет сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, давления головки ребенка на нервные окончания родового канала, в результате женщина испытывает сильные позывы к дефекации и желание тужиться. В этот период сверхважно внимательно слушать и выполнять все рекомендации акушера и правильно дышать.

Далее начинается второй этап родов, в результате которого женщина получает лучший и самый ожидаемый подарок «за пережитые страдания» — рождение своего чуда, своего малыша. Ведь, что может быть лучше, чем эти дорогие и особые минуты радости с новорожденным малышом и близкими людьми?!

Статьи по теме «Роды»

Все о беременности Роды

На какой неделе беременности ребенок должен перевернуться головой вниз

Все о беременности Роды

Особенности родов у повторнородящих

Роды Календарь беременности для будущих пап

Правила и рекомендации для папы при партнерских родах

Роды

Эпидуральная анестезия — спасение или опасность здоровью мамы и малыша?

Роды

Список вещей в роддом

Вещи в роддом — что действительно стоит взять?

Роды

Я — мама двойнят

Роды

Рождение чуда

Роды

Затяжные роды — почему это происходит

Роды

Как влияет кесарево сечение на малыша

Популярное

Уход за телом

Мозоли на ногах. Водяные мозоли Протыкание иглой и лечение

Вскармливание

Антибиотики и грудное вскармливание

Воспитание

Правила воспитания детей от 1 до 3 лет

Ацетонемия

Запах ацетона изо рта у ребенка – что это означает?

Роды

Зеленые воды при родах – на сколько это опасно?

Проблемы первого года жизни Актуальные вопросы

Почему у ребенка плохо растут волосы?

Питание и режим дня

Питание детей на втором году

Физическое и психическое развитие

Cтул у новорожденных

Половое созревание

Половое созревание мальчиков — о чем стоит обязательно сказать?

Насморк

Заложенный нос. Как устранить носовую пробку

Переопределение второй стадии родов: количество потуговых сокращений

Представитель AJP, апрель 2020 г.; 10(2): е183–е186.

Опубликовано в сети 19 июня 2020 г. doi: 10.1055/s-0040-1709982

, ¹ , ¹ , ¹ , MD, 9000 7 1 , к.м.н., ¹ и , к.м.н., магистр здравоохранения ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение
Несмотря на стандарты времени для второго периода родов, «отсроченные потуги», частота сокращений матки и чередующиеся потуги могут повлиять на эффективное усилие матери. Мы стремились количественно определить количество потуговых сокращений, необходимых для спонтанных вагинальных родов (СВР) среди первородящих и повторнородящих пациенток.

Методы
Роды в Медицинском центре Harbour-UCLA в 2017 г. были отобраны для СВД одноплодных, доношенных новорожденных. Были проанализированы первые 100 первородящих и 100 повторнородящих родов, а также проведена количественная оценка мониторных кривых для потуговых схваток.

Результаты
Первородящим требовалось значительно больше подталкивающих сокращений по сравнению с повторнородящими (17,3 ± 1,7 против 5,5 ± 0,7;
р
< 0,001) в соответствии с более длительной второй стадией (86,7 ± 7,8 против 27,2 ± 4,9мин; р
< 0,001) и эпидуральная анестезия была связана с большим количеством потуговых сокращений как у первородящих (18,5± 1,8 против 10,8± 0,8), так и у повторнородящих женщин (6,1± 0,8 против 4,1± 0,3). Вес новорожденного (<3000, 3000–3500, >3500  г) продемонстрировал тенденцию к усилению потуговых сокращений среди первородящих (16,9, 16,5, 19,8 потуг соответственно), но не у повторнородящих.

Заключение
Хотя количество потуг коррелирует с абсолютной продолжительностью второй стадии, количество потуг устраняет двусмысленность «отсроченных потуг», потуг и частоты потуг. Изучение больших баз данных и пациентов со второй стадией «задержек остановки» может предоставить критерии подталкивания сокращения, предсказывающие SVD и профилактику заболеваемости.

Ключевые слова: Труд, толкание, второй этап, продолжительность

Частота кесарева сечения резко возросла с 1996 по 2012 год, увеличившись примерно с 21 до 32% за 20 лет.
¹
при этом частота первичного кесарева сечения увеличилась с 14 до почти 22%. Хотя в 2016 году произошло небольшое снижение частоты кесарева сечения в стране на 31,9%, общая частота кесарева сечения в 2016 году варьировалась от 22,3 до более 38% в зависимости от штата.
¹
что свидетельствует о значительных различиях в моделях практики. Среди всех первичных кесаревых сечений на остановку родов приходится примерно треть случаев. Консенсус Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества акушерско-фетальной медицины
²
рекомендовал, чтобы конкретная абсолютная максимальная продолжительность второго периода родов, после которого все женщины должны подвергаться оперативному родоразрешению, не определена. Рекомендации также предполагают, что перед диагностикой остановки родов во втором периоде следует обеспечить не менее 2 часов потуг у повторнородящих женщин и не менее 3 часов потуг у первородящих женщин, а более длительная продолжительность может быть целесообразной при использовании эпидуральной анальгезии или неправильное положение плода.

Значительные разногласия остаются относительно продолжительности второго этапа. В зависимости от исследования исследователи пришли к выводу, что материнская и неонатальная заболеваемость значительно увеличивается со второй стадией после 3 часов.
³
более 2 часов у первородящих пациенток,
⁴
более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих
⁵
женщины или более 3 часов у повторнородящих
⁶
пациенты. Напротив, в нескольких отчетах предполагалось, что второй период родов не нужно прерывать только на время.
⁷
и что нет никаких доказательств того, что затяжной второй период родов оказывает значительное влияние на заболеваемость плода.
⁸
Большое ретроспективное когортное исследование (2002–2008 гг.) продемонстрировало небольшой рост заболеваемости плода и матери среди пациенток, рожавших естественным путем после пролонгированного второго периода родов.
⁹
Более поздний вторичный анализ обсервационного когортного исследования (2008–2011 гг.) также показал, что более длительная продолжительность потуг была связана с небольшим увеличением неонатальной заболеваемости, хотя 78% нерожавших женщин родили через естественные родовые пути даже после 4 часов потуг.
¹⁰
В проспективном рандомизированном исследовании продление второго периода родов на один дополнительный час у одноплодных нерожавших женщин с эпидуральной анестезией значительно снизило частоту кесарева сечения.
¹¹

Многочисленные исследования изучали влияние материнских параметров на второй период родов, включая материнскую гипертензию,
¹²
индекс массы тела,
^{13 14}
возраст,
^{15 16}
материнская позиция,
^{17 18}
неправильное предлежание головки плода,
^{19 20}
и будь то Вальсальва или открытые толкающие техники.
²¹
Несмотря на то, что отсроченные потуги рекомендуются для пациентов, особенно с эпидуральной анальгезией, при этой процедуре, по-видимому, увеличивается число неблагоприятных исходов (хориоамнионит, послеродовое кровотечение).
^{22 23}
Следовательно, остаются споры о том, как лучше всего вести второй период родов, чтобы оптимизировать частоту успешных вагинальных родов и минимизировать материнскую и младенческую заболеваемость.

Почти во всех исследованиях вторая стадия количественно определяется по времени. Тем не менее, частота сокращений матки может варьироваться как минимум в два раза: от одного сокращения каждые 2 минуты до одного сокращения каждые 4 минуты и более. Потуги могут быть ограничены каждым вторым сокращением, чтобы предотвратить ацидоз плода при замедлении сердечного ритма, а усилие потуг может варьироваться при использовании эпидуральной анестезии. Поскольку основным фактором опущения и окончательного вагинального родоразрешения являются потуги матери, количество потуговых сокращений может представлять собой лучшую количественную оценку второй стадии для прогнозирования вероятности успешных вагинальных родов или заболеваемости плода/матери. Чтобы изучить возможность количественной оценки количества потуговых сокращений, мы провели технико-экономическое обоснование для оценки количества потуговых сокращений, необходимых для спонтанных вагинальных родов (СВР) у первородящих и повторнородящих пациенток.

Исследование было разработано для определения количества потуговых сокращений у первородящих и повторнородящих пациенток, у которых были успешные вагинальные роды. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Института биомедицинских исследований Лос-Анджелеса в Медицинском центре Harbour-UCLA. Роды в Медицинском центре Harbour-UCLA анализировались последовательно, начиная с 1 января 2017 года. Пациентки были отобраны на предмет наличия успешной ВСД одноплодного, доношенного (≥37 недель) новорожденного, и включались как спонтанные, так и индуцированные роды. Были проанализированы данные для первых 100 первородящих и 100 повторнородящих SVD. В PowerChart (Cerner, Северный Канзас-Сити, Миссури) были получены материнские демографические данные, акушерские данные и исход новорожденных. Этническая принадлежность не регистрировалась, хотя рабочее население Медицинского центра Harbour-UCLA составляет примерно 80% латиноамериканцев. Затем были исследованы записи монитора FetaLink (Cerner) для количественной оценки количества потуговых сокращений матери путем распознавания сигналов маточного токодинамометра или катетера внутриматочного давления (IUPC) в сочетании с заметками врача и медицинской карты, касающимися потужной активности. Два исследователя (S.M.B., G.E.P.C.) были обучены отличать потуговые сокращения от ненатужных, а затем провели количественную оценку каждого второго этапа родов. Случайные записи пациентов были подсчитаны и подтверждены старшим исследователем (M.G.R.) для контроля качества.

Начало второй стадии определяли как точку, в которой у пациентов наблюдалось полное раскрытие. Время «отсроченных потуг» было включено в продолжительность (минуты) второго этапа для целей данного исследования. Толчковые усилия количественно оценивались как толчковые сокращения, хотя пациентов обычно инструктировали по трем (приблизительно 10 секунд) усилиям толчка во время каждого второго этапа сокращения. Были использованы только пациенты с внешней или IUPC-кривой, у которых были легко различимы нетолкающие и толкающие сокращения.

Хотя предварительных данных для расчета размера выборки не было, мы приняли среднее значение 20 по сравнению с 15 потужными сокращениями для первородящих и повторнородящих пациенток со стандартным отклонением 10.
α
ошибка 0,5 и мощность 80%. Это привело к требованию размера выборки из 63 пациенток в каждой группе для сравнения потуговых усилий первородящих и повторнородящих. Из-за отсутствия предварительных данных для расчета размера выборки был выбран размер выборки по 100 пациентов в каждой группе.

Первородящих и повторнородящих пациенток сравнивали по продолжительности второй стадии и количеству потуговых схваток. Статистический анализ проводили для непарных
т
-тест, хи-квадрат и дисперсионный анализ, если это необходимо. Данные представлены как среднее ± SD для демографических данных и среднее ± стандартная ошибка среднего (SEM) для количественной оценки толчковых сокращений.

Всего было обследовано 108 первородящих и 137 повторнородящих женщин с ВСД, чтобы получить по 100 пациенток с соответствующими диаграммами активности матки в каждой группе. Мониторные записи были недостаточны для оценки активности матки у 8 первородящих и 37 повторнородящих пациенток.

Первородящие пациентки были значительно моложе повторнородящих (25,02 ± 0,62 против 29,11 ± 0,64 года;
р
<0,01), хотя вес в группах был одинаковым (81,9 ± 21,3 кг против 80,2 ± 16,3 кг). Среди повторнородящих паритет в среднем составил 1,99±1,07. Гестационный возраст был больше у первородящих по сравнению с повторнородящими (272,4 ± 5,8 против 269,9 ± 5,1 дня; р
< 0,01), хотя разницы в использовании индукции родов не было (45% против 32%). Первородящие чаще получали эпидуральную анестезию в родах, чем повторнородящие (83 против 67%; р
< 0,01). Доля пациенток, получавших окситоцин в первом периоде родов, была выше у первородящих (69 против 51%; р
< 0,01), хотя разницы в использовании окситоцина на втором этапе не было (38 против 26%). Первородящие чаще использовали мониторинг IUPC во время родов (38 против 18%;
р
< 0,01).

Оценки новорожденных по шкале APGAR были одинаковыми у первородящих и повторнородящих пациенток на 1-й (8,3 ± 1,4 против 8,4 ± 1,3) и 5 ​​минут (8,9 ± 0,6 против 8,8 ± 1,2). Распределение по полу: 55% мужчин у первородящих и 51% мужчин у повторнородящих. Отсроченные потуги обычно использовались в течение коротких промежутков времени, т.к.1% первородящих задержали потуги на 29,4 ± 63,0 минут, а 59% повторнородящих задержали потуги на 9,6 ± 21,9 минут.

Толкающие схватки легко распознавались по типичному паттерну из трех пиков во время схватки и согласовывались с комментариями врача и медицинской карты. Первородящим женщинам требовалось значительно больше потуговых схваток, чем повторнородящим (в среднем ±   SEM) (17,3 ± 1,7 против 5,5 ± 0,7 потуг);
р
< 0,001) в соответствии с более длительной второй стадией (86,7 ± 7,8 против 27,2 ± 4,9мин; р
< 0,001). 95-й процентиль потуговых схваток был заметно выше у первородящих, чем у повторнородящих (53,7 против 14,9 потуг;
р
< 0,05). Среди повторнородящих пациенток, по сравнению с пара 2, пациенткам с пара 3 требовалось меньшее количество потуговых сокращений (7,5 против 4,1 потуг), хотя дальнейшего снижения с увеличением паритета не наблюдалось. Использование эпидуральной анестезии ассоциировалось с более сильными потугами у обеих первородящих (18,5 ± 1,8 против 10,8 ± 0,8; р
< 0,01) и повторнородящие (6,1 ± 0,8 против 4,1 ± 0,3; р
< 0,01). Увеличение массы тела новорожденного (<3000, 3000–3500, >3500  г) продемонстрировало тенденцию к усилению потуговых сокращений среди первородящих (16,9, 16,5, 19,8 потуг;
р
< 0,01 соответственно), хотя и не повторнородящие (3,8, 6,5, 5,0 толчков) соответственно. Младенцам женского пола требовалось меньше толчковых сокращений, чем младенцам мужского пола среди первородящих (16,6 ± 2,6 против 17,8 ± 2,3; р
< 0,001) и повторнородящих пациенток (4,8 ± 0,5 против 6,1 ± 1,3; р
< 0,001).

Результаты настоящего исследования демонстрируют возможность количественной оценки количества толчковых сокращений, а не только продолжительности второго этапа. Первородящим женщинам требовалось значительно больше потуговых схваток, чем повторнородящим, в соответствии с более продолжительной второй стадией, а 95-й процентиль для потуговых схваток был заметно выше у первородящих, чем у повторнородящих. По сравнению с пара 2, пациенты с пара 3 требовали меньшего количества толчковых сокращений, хотя дальнейшего снижения с увеличением паритета не наблюдалось. Как у первородящих, так и у повторнородящих пациенток использование эпидуральной анестезии было связано с большим количеством потуговых сокращений, а масса новорожденного показала тенденцию к увеличению потуговых сокращений среди первородящих, хотя и не у повторнородящих пациенток.

Продолжительность второй стадии, которую мы наблюдали, аналогична той, которая была отмечена в предыдущих исследованиях преимущественно латиноамериканских или смешанных этнических групп пациентов.
^{24 25 26}
Как сообщают Джонс и Ларсон,
²⁴
средняя продолжительность второго периода родов у испаноязычных первородящих и повторнородящих женщин составила 54,2 и 22,2 минуты соответственно. Следует отметить, что большая часть литературы была сосредоточена на продолжительности 95-го процентиля второй стадии. Однако при консультировании женщин, готовящихся к родам, более полезным может быть среднее или срединное значение. Кроме того, знание количества требуемых толчковых сокращений с поправкой на индивидуальные данные (например, эпидуральная анестезия, положение плода) потенциально может иметь мотивационное значение.

Мы специально не исследовали эффекты отсроченных потуг. Хотя отчеты показывают, что отсроченные потуги приводят к сокращению времени потуг,
^{22 23}
еще предстоит определить, уменьшает ли это количество требуемых толчковых сокращений. Мы не оценивали адекватность или силу (т.е. в единицах Монтевидео) маточных сокращений на втором этапе, поскольку показания преобразователя внутриматочного давления повышены в ответ на потуги матери. Как было показано ранее, использование эпидуральной анестезии ассоциировалось с большей продолжительностью второго этапа и увеличением количества потуговых сокращений. Вероятно, это связано с уменьшением материнской нагрузки и внутрибрюшного давления, связанными с эпидуральной анальгезией.

Поскольку целью исследования было подтвердить возможность количественной оценки второго периода родов по количеству потуговых схваток, мы включили только пациенток, у которых была успешная СВД. Кроме того, мы не изучали показатели неонатальной или материнской заболеваемости, связанные с этими родами. Эти результаты не включают потенциальных пациенток с затянувшейся второй стадией, требующей кесарева сечения или оперативного вагинального родоразрешения. Будущие исследования, определяющие пороговые значения количества потуговых сокращений, связанных с СВД, по сравнению с оперативными вагинальными родами или вторым этапом кесарева сечения, могут предоставить ценную прогностическую информацию. Дальнейшие исследования также могут дать количественную оценку количества потуговых сокращений, связанных с характеристиками матери (например, возраст, тип потуг, положение) и плода (например, положение головы), а также оценить связь количества потуг с материнской и неонатальной заболеваемостью.

Таким образом, настоящие результаты демонстрируют возможность количественной оценки продолжительности второй стадии как количества материнских потуговых сокращений. Ввиду различий в частоте маточных сокращений и использования отсроченных потуг число потуговых сокращений может, в конечном счете, быть полезной мерой для врачей и медсестер, а также мотивационным ориентиром для пациенток в отношении того, что необходимо для достижения вагинальных родов.

Конфликт интересов Нет.

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Остерман М. Дж. К., Дрисколл А. К., Дрейк П. Рождаемость: окончательные данные за 2016 г. Natl Vital Stat Rep. 2018; 67 (01): 1–55. [PubMed] [Google Scholar]

2. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(03):179–193. [PubMed] [Google Scholar]

3. Блейх А.Т., Александр Дж.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Анализ родов второго периода продолжительностью более 3 часов у нерожавших женщин. Ам Дж. Перинатол. 2012;29(09): 717–722. [PubMed] [Google Scholar]

4. Le Ray C, Audibert F, Goffinet F, Fraser W. Когда прекращать тужиться: влияние продолжительности второй стадии изгнания на материнские и неонатальные исходы у нерожавших женщин с эпидуральной анальгезией. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(04):3610–3.61E9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Аллен В.М., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С.М., Маккин Д., Аллен А.С. Материнские и перинатальные исходы при увеличении продолжительности второго периода родов. Акушерство Гинекол. 2009 г.;113(06):1248–1258. [PubMed] [Google Scholar]

6. Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK, Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы для матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(06):5850–5.85E8. [PubMed] [Google Scholar]

7. Rouse D J, Weiner S J, Bloom S L et al. Продолжительность второго периода родов у нерожавших женщин: связь с материнским и перинатальным исходом. Am J Obstet Gynecol. 2009;201(04):3570–3.57E9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Janni W, Schiessl B, Peschers U et al. Прогностическое влияние затянувшегося второго периода родов на исходы матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(03):214–221. [PubMed] [Google Scholar]

9. Laughon S K, Berghella V, Reddy UM, Sundaram R, Lu Z, Hoffman MK. Неонатальные и материнские исходы с удлиненным вторым периодом родов. Акушерство Гинекол. 2014;124(01):57–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Grobman WA, Bailit J, Lai Y et al. Связь продолжительности активных потуг с акушерскими исходами. Акушерство Гинекол. 2016;127(04):667–673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Гимовский А.С., Бергелла В. Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: увеличение срока по сравнению с обычными рекомендациями. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(03):3610–3.61E8. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бреганд-Уайт Дж. М., Коминиарек М., Хиббард Дж. UCOSL. ОС030. Гипертония и продолжительность родов: нужно ли больше? Беременность Гипертония. 2012;2(03):192. [PubMed] [Google Scholar]

13. Robinson B K, Mapp D C, Bloom S L et al. Увеличение индекса массы тела матери и особенности второго периода родов. Акушерство Гинекол. 2011;118(06):1309–1313. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Carlhäll S, Källén K, Blomberg M. Индекс массы тела матери и продолжительность родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;171(01):49–53. [PubMed] [Google Scholar]

15. Papadias K, Christopoulos P, Deligeoroglou E et al. Возраст матери и продолжительность второго периода родов. Энн Н.Ю. Академия наук. 2006; 1092:414–417. [PubMed] [Google Scholar]

16. О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А., Линдоу С.В. Факторы, связанные с длительным вторым периодом родов — исследование случай-контроль 364 нерожавших родов. J Obstet Gynaecol. 2003;23(03):255–257. [PubMed] [Академия Google]

17. Moraloglu O, Kansu-Celik H, Tasci Y et al. Влияние различных потуг матери на исходы родов во втором периоде родов у нерожавших женщин. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(02):245–249. [PubMed] [Google Scholar]

18. Рагнар И., Альтман Д., Тайден Т., Олссон С. Э. Сравнение материнского опыта и продолжительности родов в двух вертикальных положениях при родах — рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2006;113(02):165–170. [PubMed] [Академия Google]

19. Senécal J, Xiong X, Fraser WD; Группа по изучению эпидуральной анестезии «Раннее или позднее нажатие». Влияние положения плода на продолжительность второй стадии и исход родов Obstet Gynecol 200510504763–772. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ghi T, Maroni E, Youssef A et al. Сонографическая картина опускания головки плода: связь с продолжительностью активного второго периода родов и положением затылка при родах. УЗИ Акушерство Гинекол. 2014;44(01):82–89. [PubMed] [Google Scholar]

21. Йилдирим Г., Беджи Н. К. Влияние техники потуг при родах на мать и плод: рандомизированное исследование. Рождение. 2008;35(01):25–30. [PubMed] [Академия Google]

22. Туули М. Г., Фрей Х. А., Одибо А. О., Маконес Г. А., Кэхилл А. Г. Немедленные потуги по сравнению с отсроченными потугами во втором периоде родов: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2012;120(03):660–668. [PubMed] [Google Scholar]

23. Cahill AG, Srinivas S K, Tita A TN et al. Влияние немедленных и отсроченных потуг на частоту спонтанных вагинальных родов среди нерожавших женщин, получающих нейроаксиальную анальгезию: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2018;320(14):1444–1454. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Джонс М., Ларсон Э. Продолжительность нормальных родов у женщин латиноамериканского происхождения. J Акушерское женское здоровье. 2003;48(01):2–9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Альберс Л Л. Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж. Перинатол. 1999;19(02):114–119. [PubMed] [Google Scholar]

26. Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж. Г. Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерство Гинекол. 1996;87(03):355–359. [PubMed] [Google Scholar]

Управление длительной латентной фазой

Назад к результатам поиска

01.01.2019

Добавить в список избранных

Автор: Кэлли Бауэр, DO, FACOG

Наставник: Мэригрейс Элсон, MD, MME, FACOG

Редактор: Элизабет Феррис-Роу, MD

Зарегистрированные пользователи также могут загрузить PDF-файл или прослушать подкаст этой жемчужины.
Войдите в систему сейчас или создайте бесплатную учетную запись, чтобы получить доступ к бонусным функциям Pearls.

Скачать

Работа делится на три этапа. Первый период родов делится на две фазы – латентную и активную. В латентной фазе схватки становятся все более координированными, регулярными и частыми и связаны с изменением шейки матки.

О продолжительности латентной фазы родов сообщила работа Фридмана. Фридман определил пролонгированную латентную фазу как > 20 часов у нерожавших женщин и > 14 часов у повторнородящих женщин, используя 9Отсечка 5-го процентиля. Однако Фридман описал активную фазу как начинающуюся при раскрытии шейки матки на 4 см. Более свежие данные Консорциума по безопасному труду говорят о том, что активная фаза начинается не ранее 6 см. Это означает, что длина латентной фазы соответственно больше, чем указано в работе Фридмана. Однако определения пролонгированной латентной фазы по-прежнему основываются на данных Фридмана, так как современные исследователи не акцентируют внимание на латентной фазе родов.

Факторы риска длительной латентной фазы включают неблагоприятное положение шейки матки и положение плода поперечного или заднего затылка. Эпидуральная анестезия не удлиняет первый период родов.

Продолжительные латентные роды могут привести к физическому и эмоциональному истощению матери. Обучение, поддержка, гидратация, изменение положения и другие немедикаментозные меры, такие как массаж или погружение в воду, должны быть лечением первой линии, если оценка матери и плода обнадеживает. Если эти меры не приносят облегчения, можно рассмотреть лечебный отдых или увеличение родовой деятельности, если принято решение о родах.

Терапевтический отдых с помощью анальгетиков или седативных средств, таких как морфин (в/м или в/в), пероральные наркотики или бензодиазепины короткого действия (такие как золпидем) среди многих других, подходит, когда нет показаний к родоразрешению, для облегчения дискомфорта пациента, и разрешить отдых во время наблюдения за прогрессированием родов. Медицинский работник должен участвовать в совместном принятии решений с пациентом о продолжении наблюдения в больнице или возможной выписке домой с планом коммуникации и последующей оценки.

Большинство женщин с длительной латентной фазой родов переходят в активную фазу при выжидательной тактике. Остальные либо перестанут сокращаться, либо с помощью стимуляции родов, включая амниотомию, окситоцин или и то, и другое, перейдут в активную фазу. Выжидательная тактика целесообразна для женщин при раскрытии 4-6 см при удовлетворительном состоянии матери и плода. Длительная латентная фаза не является показанием к кесареву сечению.

Последствия длительной латентной фазы включают повышенный риск кесарева сечения. Это может быть вторичным по отношению к ошибочному диагнозу затяжных родов и остановке плода. При длительной латентной фазе нет повышенного риска перинатальной смертности. Однако существует повышенный риск густого мекония, 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Дополнительная литература:

• Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи №. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушер-гинеколог. 2014 март; 123(3):693-711. doi: 10.1097/01.AOG.0000444441.04111.1d.
• Американский колледж акушеров и гинекологов. Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 766: Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушер-гинеколог. 2019 февраль; 133(2):e164-e173. doi: 10.1097/AOG.0000000000003074.
• Роудс Дж.С., Кэхилл АГ. Определение и управление нормальной и ненормальной первой стадией родов. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 декабрь;44(4):535-545. doi: 10.1016/j.ogc.2017.07.001.
• Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., и др. al, Аномальный труд. Williams Obstetrics, 25e New York, NY: McGraw-Hill; 2018. Глава 23.

Первоначальное утверждение: ноябрь 2018 г., опубликовано в январе 2019 г.; Пересмотрено в июле 2020 г.

********** Уведомление об использовании ************

Общество академических специалистов по общему акушерству и гинекологии, Inc. («SASGOG») стремится к точности и будет проверять и проверять все Жемчужины на постоянной основе, чтобы отражать текущую практику.

Этот документ предназначен для помощи практикующим врачам в оказании надлежащей акушерско-гинекологической помощи. Рекомендации основаны на руководящих принципах основных обществ и высококачественных доказательствах, если они доступны, и дополнены мнением автора и редакционной коллегии, когда это необходимо. Его не следует истолковывать как диктующий эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

Изменения в практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. SASGOG регулярно просматривает статьи; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Несмотря на то, что мы прилагаем все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного.