Рожденные раньше срока.

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Он был учрежден в 2009 году по инициативе Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми. Ежегодно на планете около 15 миллионов детей рождаются недоношенными, другими словами, в среднем это каждый 10-й ребенок из рождающихся. Более одного миллиона из этих детей умирают вскоре после рождения, а многие впоследствии страдают от различных видов инвалидности или испытывают проблемы в обучении. По статистике, преждевременные роды являются причиной почти половины всех случаев смерти новорожденных детей в мире. Причем, в последние годы отмечается стабильный рост рождения детей раньше срока. Как известно, все новорожденные дети уязвимы, но преждевременно рожденные — особенно, а проблема преждевременных родов остается одной из проблем, недооцениваемых обществом. Врачи стремятся привлечь внимание к этой проблеме, в том числе и в России, где количество рожденных недоношенных детей с очень низкой (менее 1500 грамм) и экстремально низкой (менее 1000 грамм) массой тела также растет. Для выхаживания детей, получивших жизнь в результате таких родов, требуется наиболее высокотехнологичный интенсивный уход. В Тамбовской области ежегодно рождается 550-570 недоношенных детей, что составляет 5,5% от общего числа родившихся детей. Из них около 90 детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Все эти дети поступают на лечение в областную детскую клиническую больницу, где находится единственное в области отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей. Это отделение оснащено самым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной медицинской помощи – инкубаторы-трансформеры с сервоконтролем температуры и влажности, аппараты исскуственной вентиляции легких со специальными режимами респираторной поддержки недоношенных детей, мониторы слежения за жизненно важными функциями. Благодаря внедрению современных технологий выхаживания, увеличивается выживаемость этих детей. В настоящее время в отделении выживает 82% детей родившихся с весом менее 1000 грамм и 96% родившихся с весом от 1000 до 1500 грамм. Рождение недоношенного ребенка — это серьезный стресс для родителей, которые нуждаются не только в качественном лечении их малышей и материальной поддержке, но и в психологической помощи. А знания о том, что недоношенность — не приговор, и что огромное количество недоношенных новорожденных выросли не только здоровыми и полноценными, но и выдающимися людьми, очень важны. День недоношенных детей это возможность публично заявить о существующей проблеме в обществе, о необходимости решения насущных задач, с которыми сталкиваются врачи и семьи с недоношенными детьми, помочь найти им поддержку и понимание. Ведь недоношенность — проблема, с которой семьи и общество сталкиваются независимо от благосостояния и уровня развития. Важно, что в последнее время в России на данную проблему обратило внимание и государство. В разных регионах страны уже открыто более 20 перинатальных центров, которые оказывают всю необходимую помощь женщинам в вынашивании ребенка, а затем и выхаживают детей весом от 500 граммов. В рамках федеральной программы строится перинатальный центр и в Тамбовской области. Его открытие планируется в 2017 году, что позволит улучшить медицинскую помощь женщинам по вынашиванию беременности и создать более оптимальные условия для выхаживания недоношенных детей.

Зав. ОРИТН ГБУЗ «ТОДКБ»

Заслуженный врач РФ

Духовников О.К.

У недоношенных детей чаще бывают проблемы со здоровьем. Но какие именно и насколько чаще?

© Роман Канащук/ТАСС

17 ноября — Всемирный день недоношенных детей. ТАСС — об исследовании норвежских ученых: они проанализировали данные почти об 1 млн человек и выяснили, какие риски несут детям роды раньше срока

Раньше преждевременные роды зачастую не оставляли ребенку шансов. Но, как пишут доктор Даг Мостер и его коллеги в статье 2008 года, опубликованной в научном журнале The New England Journal of Medicine, с развитием медицины выживает все больше недоношенных детей. Но за малышей все равно тревожно. Исследования показывают, что рожденным раньше срока труднее справляться с вызовами взрослой жизни: в среднем у них чаще встречаются тяжелые болезни, бывают проблемы с обучением, поведением и психикой.

Чтобы выяснить, что же грозит недоношенным детям, команда Мостера обработала сведения обо всех 903402 норвежцах, появившихся на свет без врожденных патологий (за исключением вывиха бедра) с 1967 по 1983 год, и проследила их судьбу до 2003-го. Это поистине огромная выборка, и сопоставимых по охвату исследований с тех пор не проводилось.

Людей разделили на пять групп в соответствии со сроком, когда случились роды. В Норвегии у всех есть медицинская страховка, и каждый постоянный житель страны может рассчитывать на пособие по нетрудоспособности или компенсацию расходов на лечение. Если человек получает деньги от государства, об этом есть запись в национальном реестре с указанием диагноза из Международной классификации болезней (используется и в России). Сопоставив базы данных, ученые увидели, насколько распространены тяжелые болезни среди людей, рожденных на разных сроках беременности.

Мостер и его команда провели статистический анализ, чтобы исключить влияние других факторов: пола, года рождения, какими по счету детьми были эти люди, воспитывали ли их только матери, какое образование у их родителей, иммигранты они или нет. Везде обнаружилась одна и та же закономерность: чем меньше был срок беременности к моменту родов, тем чаще у детей возникали тяжелые болезни и нарушения, иногда — в десятки раз по сравнению с доношенными детьми (см. инфографику ТАСС). Только для шизофрении и расстройств аутистического спектра расчеты получились недостаточно надежными, потому что эти отклонения встречаются редко.

© ТАСС

Также норвежские ученые проверили, как преждевременные роды связаны с другими сторонами жизни детей, когда те подрастают: образованием, зарплатой, безработицей, получением пособий, семейной жизнью, преступлениями. Та же закономерность обнаружилась и здесь, но не так явно, как со здоровьем.

Почему у недоношенных детей чаще бывают тяжелые болезни и расстройства, до конца не понятно. Возможно, ранние роды сказываются на мозге, а может, и у преждевременных родов, и у последующих проблем есть общие биологические или общественные причины. Эти связи только предстоит выявить и прояснить.  

Но выводов норвежцев не нужно бояться. У подавляющего большинства детей, рожденных раньше срока, не появляется серьезных проблем со здоровьем, а живут они, как обычные люди. О родившихся недоношенными просто нужно тщательнее заботиться и чаще водить их на осмотры к врачам, чтобы в случае чего заметить неладное и как можно раньше оказать медицинскую помощь. Да и сами эти дети, повзрослев, должны быть внимательнее к себе.

Марат Кузаев

Недоношенность | Boston Children’s Hospital

Недоношенные дети и аппараты ИВЛ

Недоношенных детей часто необходимо подключать к аппаратам ИВЛ, но эти спасательные аппараты иногда могут повредить их нежные легкие. В недавних экспериментах на мышах стволовые клетки, взятые из костного мозга и введенные в кровь, обеспечивали частичную защиту: кровеносные сосуды легких сохранялись лучше, а воспаление уменьшалось.

Даже когда жидкость, в которой выращивались клетки (известные как стромальные клетки костного мозга), была способна защитить легкие — фактически даже лучше, чем сами стволовые клетки. Стелла Курембанас, доктор медицинских наук, бывший руководитель Бостонского детского отделения медицины новорожденных, считает, что эта жидкость или определенные белки, которые ее лаборатория выделила в ней, могут стать будущим средством для предотвращения развития хронического заболевания легких у недоношенных детей. Она также хотела бы провести последующие эксперименты со стволовыми клетками, взятыми из пуповины, которые можно получить у младенцев менее инвазивным способом, чем клетки костного мозга.

Мемантин и мозг младенцев

До 35 процентов детей, переживших недоношенность, имеют повреждения головного мозга, ведущие к церебральному параличу и когнитивным/поведенческим нарушениям. Нейробиолог Фрэнсис Дженсен, доктор медицины , вместе с Саймоном Мэннингом, доктором медицины и Делией Талос, доктором медицины , в Департаменте неврологии и нейробиологической программы, сообщают, что мемантин (Наменда), препарат, изначально разработанный для лечения болезни Альцгеймера, может уменьшить ущерб.

На протяжении более десяти лет Дженсен и другие сотрудники Детского центра доказывали, что быстро развивающийся мозг недоношенных новорожденных обладает уникальными характеристиками, которые не только повышают их уязвимость к гипоксии-ишемии (распространенное осложнение недоношенности, которое ставит под угрозу кровоснабжение мозга и поступление кислорода), но также предотвращают реакцию этих младенцев на существующие неврологические препараты. Но Дженсен находил новые мишени, уникальные для мозга новорожденных, а также лекарства, которые могут их поражать, некоторые из них уже одобрены FDA.

В Journal of Neuroscience команда Дженсена показывает, что олигодендроциты недоношенных детей, клетки, которые формируют белое вещество мозга, особенно богаты рецепторами NMDA, типом рецептора глутамата. После гипоксически-ишемического инсульта глутамат накапливается и может чрезмерно активировать рецепторы NMDA, вызывая повреждение белого вещества, известное как перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), наиболее частая причина церебрального паралича.

Однако, работая с крысиной моделью PVL, Дженсен и его коллеги обнаружили, что прием мемантина, блокирующего рецептор NMDA, значительно снижает повреждение белого вещества после гипоксически-ишемического инсульта. Еще в 19В 90-х годах организация Boston Children’s участвовала в разработке мемантинов для лечения болезни Альцгеймера. Теперь, если Дженсен сможет установить безопасность препарата для недоношенных новорожденных, она хочет протестировать его в качестве защитной терапии.

Недоношенность и аутизм

Известно, что глубоко недоношенные дети имеют высокую распространенность нарушений обучаемости и проблем с вниманием и поведением. Согласно исследованию, проведенному Бостонской детской больницей, у недоношенных детей, рожденных с весом менее 3,3 фунтов, повышен риск проявления ранних признаков аутизма. «Раннее выявление признаков аутизма может быть оправдано для этой группы населения», — говорит исследователь Кэтрин Лимперопулос, доктор философии, которая предостерегает от выводов. «Мы ни в коем случае не утверждаем, что все недоношенные дети подвержены риску аутизма.

Альтернативная вентиляция для недоношенных детей

Бернадетт Левеск, доктор медицинских наук, Отделение медицины новорожденных, провела исследование, показывающее, что механические вентиляторы могут быть тяжелыми для легких младенцев и вместо этого поощряют использование «пузырькового» постоянного положительного давления в дыхательных путях ( bCPAP), которая подает более теплый и увлажненный кислород, более бережно воздействующий на легкие младенца.

152 миллиона детей, родившихся недоношенными за последнее десятилетие – ПАОЗ/ВОЗ

Монтевидео, 15 июня 2023 г.  Из каждых 10 рожденных детей 1 недоношенный, и каждые 40 секунд 1 из этих детей умирает. Показатели преждевременных родов не изменились за последнее десятилетие ни в одном регионе мира. Последствия конфликтов, изменения климата, COVID-19 повсеместно повышают риск для женщин и младенцев.

Вот некоторые данные, полученные во втором издании публикации «Рожденные слишком рано: десятилетие действий по предотвращению преждевременных родов», в которой участвуют эксперты ВОЗ/ПАОЗ, ЮНИСЕФ, March of Dimes и других организаций.

В отчет включены обновленные оценки распространенности преждевременных родов, подготовленные ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины. В целом, было установлено, что уровень преждевременных родов не изменился ни в одном регионе мира за последнее десятилетие: в период с 2010 по 2020 год преждевременно родилось 152 миллиона уязвимых детей.

По оценкам, в 2020 году 13,4 миллиона детей родились недоношенными, и почти 1 миллион умерли от преждевременных осложнений, согласно новому отчету, опубликованному сегодня агентствами и партнерами Организации Объединенных Наций. Это эквивалентно примерно 1 из 10 младенцев, родившихся преждевременно (до 37 недель беременности) во всем мире.

Рожденные слишком рано: Десятилетие действий по предотвращению преждевременных родов, подготовленное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) совместно с PMNCH — крупнейшим в мире альянсом в интересах женщин, детей и подростков. тревога по поводу «молчаливой чрезвычайной ситуации» преждевременных родов, масштабы и серьезность которой долгое время не признавались, что препятствует прогрессу в улучшении здоровья и выживания детей.

В отчет включены обновленные оценки распространенности преждевременных родов, подготовленные ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины. В целом, было обнаружено, что показатели преждевременных родов не изменились ни в одном регионе мира за последнее десятилетие: с 2010 по 2020 год преждевременно родилось 152 миллиона уязвимых детей9.0005

В настоящее время преждевременные роды являются основной причиной детской смертности, на которую приходится более 1 из 5 всех смертей детей до достижения ими 5-летнего возраста. Выжившие недоношенные могут столкнуться с последствиями для здоровья на всю жизнь, с повышенной вероятностью инвалидности и задержки развития.

В связи с этим необходимы срочные действия по улучшению профилактики преждевременных родов, а также по улучшению ухода за больными детьми и их семьями.

Кроме того, в отчете отмечается, что слишком часто то, где рождаются дети, определяет, выживут ли они. В отчете отмечается, что только 1 из 10 крайне недоношенных детей (<28 недель) выживает в странах с низким уровнем дохода, по сравнению с более чем 9в 10 странах с высоким уровнем дохода. Зияющее неравенство, связанное с расой, этнической принадлежностью, доходом и доступом к качественной помощи, определяет вероятность преждевременных родов, смерти и инвалидности даже в странах с высоким уровнем дохода.

Южная Азия и страны Африки к югу от Сахары имеют самые высокие показатели преждевременных родов, а недоношенные дети в этих регионах подвергаются самому высокому риску смертности. В совокупности на эти два региона приходится более 65% преждевременных родов во всем мире.

Советник по перинатальному здоровью Латиноамериканского центра перинатологии — женского и репродуктивного здоровья (CLP/WR) Пабло Дюран напомнил, что в Американском регионе примерно 1 из 10 детей рождается недоношенным. Это составляет более одного миллиона новорожденных каждый год.

В отчете также подчеркивается, что последствия конфликтов, изменения климата и ущерба окружающей среде, COVID-19 и рост стоимости жизни повсеместно повышают риск для женщин и младенцев. Например, по оценкам, загрязнение воздуха способствует 6 миллионам преждевременных родов ежегодно.

Риски для здоровья матери, такие как подростковая беременность и преэклампсия, тесно связаны с преждевременными родами. Это подчеркивает необходимость обеспечения доступа к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая эффективное планирование семьи, с высококачественным уходом во время беременности и во время родов.

«Последствия недоношенности хорошо известны. Также в нашем регионе осложнения недоношенности являются ведущей причиной младенческой смертности и вносят основной вклад в бремя болезней и инвалидности в детском возрасте. Вот почему профилактика недоношенности должна быть первой целью является снижение частоты преждевременных родов», — сказал советник CLP/WR, который также указал, что «к сожалению, это [предотвращение преждевременных родов] не всегда возможно, поэтому также необходимо иметь четкие стратегии для борьбы с возможные осложнения, которые могут возникнуть, чтобы обеспечить оптимальное развитие и благополучие как младенцев, так и их семей.

Директор CLP/WR Сюзанна Серруя заявила: «Это чрезвычайно важный вопрос для центра. В регионе нам еще многое предстоит улучшить в отношении здоровья новорожденных и, без сомнения, правильный подход к недоношенности является ключевым элементом». Она также указала, что существуют важные региональные материалы и руководства с научно обоснованной информацией о стратегиях, которые следует разработать, и предложила странам взять на себя ответственность за эти рекомендации для улучшения своих показателей.

Действия, предложенные Рожденным слишком рано

• Увеличение инвестиций:  Мобилизация международных и внутренних ресурсов для оптимизации здоровья матерей и новорожденных, обеспечения высококачественной помощи, когда и где она необходима.
• Ускоренное внедрение:  Достижение целей страны по прогрессу за счет реализации установленных национальных политик в области охраны здоровья матерей и новорожденных.
• Интеграция между секторами:  Содействие образованию на протяжении всего жизненного цикла; поддержка более разумных экономических инвестиций с софинансированием между секторами; усиление мер по адаптации к изменению климата на протяжении всей жизни; и улучшение координации и устойчивости аварийных систем.
• Местные инновации:  Инвестирование в местные инновации и исследования для повышения качества медицинской помощи и обеспечения равного доступа.

Семейные группы участвуют и возглавляют процессы

В последнее десятилетие также наблюдался рост общественной активности в отношении предотвращения преждевременных родов и мертворождений, движимой сетями семей, медицинских работников, научных кругов, гражданского общества и других.