Первые недели недоношенного малыша: к чему готовиться

Чем отличается уход за новорожденным, если он родился раньше срока, и как помочь ему «догнать» других младенцев

Вы были не готовы к тому, что малыш появится на свет раньше срока? Никто, к сожалению, не застрахован от преждевременных родов. Причины разнообразны, от многоплодной беременности до инфекции и сильного стресса. К счастью, современная медицина умеет выхаживать большинство недоношенных. О специальных правилах ухода рассказывает врач-неонатолог Милана Басаргина.

Ребенок считается недоношенным, если он родился при сроке беременности 36 недель и менее. Большинство недоношенных детей рождаются с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см. По данным Госкомстата РФ, частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0–7,3% по отношению к числу родившихся. Среди недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности 32–36 недель. Глубоко недоношенными считаются дети, родившиеся на сроке менее 32 недель и с весом до 1500 г.

Рождение недоношенного малыша — это всегда повод для особых тревог и волнений родителей. Врачам, близким и самому ребенку предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенные недели или даже месяцы внутриутробного развития.

Нередко появившийся раньше срока ребенок вызывает у родителей чувство страха, вины и безысходности — и тогда появляются повышенная гиперопека, тревожность, разочарование. Но современная медицина хорошо справляется с такими ситуациями, и при должном домашнем уходе и правильно подобранном курсе реабилитации (об этом позаботятся специалисты!) даже глубоко недоношенные дети не просто выживают, но уже к 1,5–3 годам догоняют своих ровесников.

Объект повышенного внимания

Каждому новорожденному нужно внимание патронажных сестер и педиатров, но в случае преждевременных родов малыша постоянно наблюдают несколько специалистов: педиатр, кардиолог, невролог, офтальмолог, по показаниям — пульмонолог, ортопед, иммунолог. На диспансерном учете такие дети могут находиться до 7 лет. Это не значит, что у всех недоношенных детей обязательно будут проблемы со здоровьем, но так как риск высок, родителям лучше быть начеку и помнить, что любые мелочи могут иметь значение. Не бойтесь задавать врачу абсолютно любые вопросы, какими бы нелепыми они вам ни казались!

Первые недели в роддоме — очень сложный период, когда ни в коем случае нельзя дать чувству вины, тревоге и страху овладеть всеми вашими мыслями. Надо поддерживать позитивный настрой, чтобы передавать свое спокойствие малышу. За поддержкой можно обратиться к психологу, который есть в перинатальном центре или родильном доме.

Недоношенному малышу очень опасно встречаться с инфекциями. Поэтому после выписки ребенка домой чужих людей лучше пока попросить воздержаться от визитов. А вот со всеми домашними ребенку лучше познакомиться поближе, чтобы он мог привыкнуть к их микрофлоре и выработать иммунитет.

Сон и температура

В первый месяц ребенок, рожденный раньше срока, будет очень много спать. Некоторые такие малыши спят до 22 часов в сутки. Во сне они набирают силы. Многие родители беспокоятся, но в таком количестве сна нет ничего страшного. Через месяц малыш окрепнет, будет больше бодрствовать, станет, как все остальные младенцы, беспокоиться от колик, капризничать и вести себя более активно.

Следите за температурой! У недоношенного малыша слабо развита подкожная клетчатка и еще совсем незрелая система терморегуляции, поэтому ему требуется больше тепла. Воздух в комнате должен быть прогрет до 22—25ºС. Самого же малыша дополнительно обогревают грелками с водой 60—65ºС. Использовать можно от одной до трех грелок — в зависимости от степени недоношенности ребенка и температуры в помещении. Грелки нужно обернуть полотенцами или пеленками и разместить под одеялом в ногах, а также поверх одеяла по бокам ребенка, на расстоянии ладони от него. Никакого прямого контакта грелок с кожей младенца! Для постоянного контроля температуры под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Менять грелки нужно через каждые полтора-два часа, поочередно, чтобы сохранять постоянный обогрев. А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом).

К концу первого месяца ребенок начнет самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача — чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.

Питание по часам

Ребенку, даже спящему, тоже нужна еда, поэтому в первое время кормить лучше не по требованию, а с периодичностью, которую укажет врач.

Вот уж кому точно требуется грудное вскармливание, так это малышу, поторопившемуся родиться. Грудное молоко предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет. Грудное молоко — это живая ткань организма, которая подстраивается под потребности ребенка. Аналогов такого питания нет!

Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, но железо, например, из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки малыша из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Если у крохи нет сил сосать, молоко нужно сцеживать и давать из пипетки или из соски.

Ежедневный уход

Одежда

Если малыш родился с массой тела более 2 кг, его не нужно кутать. Ему подойдет такая же одежда, как и другим (доношенным) младенцам. Другое дело крохи весом меньше 2 кг. Им нужно гораздо больше вещей. В гардеробе должен быть трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки. Одетого таким образом ребенка можно завернуть в байковое одеяло или положить в шерстяной конверт, а сверху укрыть фланелевым одеялом. Открытым остается только личико! Кстати, бывают специальные ползунки с подкладкой из натуральной шерсти в области стоп, которая стимулирует рефлекторные зоны, оказывая не только согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.

К концу первого месяца можно постепенно отказаться от конверта и одеяла. Поскольку у таких малышей особое внимание следует обращать на развитие дыхательной системы, их нельзя стеснять тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.

Купание… по весам

Малыши легче 1500 г остаются без ежедневных купаний в первые 2–3 недели. Остальным же новорожденным с низкой массой тела достаточно подождать с принятием ванны 7–10 дней. Температура воды в ванночке должна быть 38ºС, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25ºС.

Короткие прогулки

С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно отразиться на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки на 10–15 минут, начиная с двухнедельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25–26ºС). Время пребывания на свежем воздухе можно постепенно довести до 1–1,5 часов.

Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) можно гулять только с грудничками в возрасте 1–1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8–10ºС гулять с недоношенными детьми можно только, начиная с 2 месяцев при достижении ими массы тела 2800–3000 г.

Жизнь под наблюдением

Недоношенных детей наблюдают врачи по месту жительства. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога. В возрасте 1–2 недель и далее для профилактики рахита добавляют в пищу по назначению врача витамин D, назначают массаж и закаливание.

Прививки недоношенным требуют индивидуального подхода. У каждого из них свой календарь прививок. У тех, кто здоров и родился с массой тела более 2000 г, прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививку БЦЖ в роддоме не делают. Ее сделают, когда малыш станет весить не менее 2500 г в индивидуально определенные врачом сроки.

В течение первых двух лет недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. В 2, 6, 12 и 24 месяца желательно провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ).

Хотя все эти процедуры могут занять много времени, не отказывайтесь от подобных услуг. Самое трудное для семей с недоношенными детьми — признать, что некоторые проблемы пока остаются, ведь так хочется позабыть все сложности первых недель. Но регулярное наблюдение — самый надежный способ избежать осложнений.

Теплая обстановка

Для малыша важна не только температура окружающей среды. Ему просто жизненно необходимо ваше тепло. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу — для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Очень хорошо для этих целей подойдет слинг. Ведь недоношенного малыша нужно доносить в прямом смысле! В одном американском госпитале волонтер по имени Дэвид Дойчмен уже больше 12 лет помогает выхаживать новорожденных в отделении интенсивной терапии. Он именно что «выхаживает» младенцев. Просто держит и носит на руках. Дэвид приходит в госпиталь и проводит время с недоношенными младенцами, родители которых не всегда могут находиться рядом с ними. Мужчина носит детей на руках, качает их и поет им колыбельные. Это помогает восполнить дефицит родительского тепла. Похоже, это и есть — самое главное.

Наш консультант: Милана Басаргина — заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России, кандидат медицинских наук, врач-неонатолог

Перинатальный центр Республики Тыва — Преждевременные роды

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность — 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

• 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) — очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней — ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более — менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней — преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

• 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

• проблемы с дыханием;
• кровоизлияние в мозг;
• неудовлетворительное состояние работы сердца;
• нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
• проблемы со зрением;
• желтуха;
• анемия;
• инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

• Старшая медицинская сестра.
• Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
• Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
• Медсестры, ухаживающие за детьми.
• Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т.д.
• Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
• Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
5. Источники из сети интернет.

Все, что вам нужно знать

Полный и ранний срок

Хотя типичная беременность длится 40 недель, ребенок считается доношенным после 37-й недели беременности. Дети, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными.

У недоношенных детей часто возникают проблемы со здоровьем, сложность которых зависит от каждого конкретного случая. Чем раньше рождается ребенок, тем более серьезными могут быть проблемы со здоровьем. В зависимости от недели беременности, на которой родился ребенок, они могут быть: 

• Поздние недоношенные — рожденные между 34 и 36 неделями
• Умеренно недоношенные — рожденные между 32 и 34 неделями
• Очень недоношенные — рожденные в 32 недели или раньше
• Крайне недоношенные — рожденные в 25 недель или ранее

9 9 роды происходят после 34 недель беременности, на поздней недоношенной стадии. В настоящее время уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах составляет примерно 11,5 процента.

Пройдите тест

Узнайте, что вы можете сделать с помощью нашего Health Assistant

Причины преждевременных родов

Преждевременные роды могут произойти по разным причинам, и часто причина неизвестна. Это может произойти спонтанно или из-за медицинского вмешательства. Известно, что некоторые факторы риска повышают вероятность преждевременных родов у женщины: 

• Наличие таких заболеваний, как диабет, болезни сердца, заболевания почек или высокое кровяное давление 
• Плохое питание до или во время беременности 
• Курение
• Употребление запрещенных наркотиков или злоупотребление алкоголем во время беременности
• Наличие преждевременных родов в анамнезе
• Многоплодная беременность
• Менее шести месяцев между беременностями
• Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
• Инфекции, такие как нижние половые инфекции мочевыводящих путей или амниотической жидкости
• Ослабленное раннее раскрытие шейки матки
• Проблемы с маткой или плацентой
• Недостаточный или избыточный вес
• Стресс, в том числе жизненные события, такие как смерть близкого человека
• Многократные выкидыши или аборты
• Физические травмы

Преждевременные роды могут случиться с каждым, хотя по неизвестным причинам чернокожие женщины чаще рожают раньше срока, чем другие женщины. Во многих случаях женщины, у которых происходят преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Ребенок, рожденный в 31 неделю: внешний вид и возможные осложнения

В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка при рождении он может выглядеть иначе, чем доношенный ребенок.

Дети, рожденные в возрасте 31 недели, считаются очень недоношенными. Поскольку они еще не полностью разработаны, их функции могут выглядеть по-разному.

• Их кожа может казаться полупрозрачной.
• Их голова может быть непропорционально больше, чем остальная часть тела.
• У них могут быть более острые черты лица, менее округлые из-за отсутствия запасов жира.
• Тонкие волосы, называемые лануго, могут покрывать все их тело.
• Ваш ребенок может быть не в состоянии регулировать температуру своего тела и может испытывать затрудненное дыхание.

Краткосрочные осложнения

Не у всех недоношенных детей возникают осложнения со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений.

Первые несколько месяцев являются наиболее критическими для недоношенных детей. В течение этого времени у вашего ребенка могут возникнуть: 

• Проблемы с дыханием — У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием. Недоношенные дети подвержены риску развития заболевания легких, называемого бронхолегочной дисплазией, и остановок дыхания, называемых апноэ.
• Проблемы с сердцем — У очень недоношенных детей могут возникнуть проблемы с сердцем. Проблема часто проходит сама по себе, но если ее не лечить, она может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности или другим осложнениям.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом — Незрелый желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка еще не приспособлен для переваривания пищи. Это может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, как только они начнут есть.
• Проблемы с мозгом — Недоношенные дети подвержены риску кровоизлияния в мозг (кровоизлияния).
• Проблемы контроля температуры — У недоношенных детей часто не хватает жира для поддержания нормальной температуры тела. Из-за этого они подвержены риску переохлаждения, что может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Чтобы противодействовать этому, недоношенных детей часто держат в инкубаторах до тех пор, пока они не смогут самостоятельно поддерживать температуру своего тела.
• Желтуха и анемия — Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как желтуха. Желтуха возникает, когда в крови появляется избыток билирубина, из-за чего кожа младенцев и белки их глаз становятся желтоватыми. Анемия также может развиться, когда в организме недостаточно эритроцитов.
• Проблемы с иммунной системой — Недоношенные дети подвержены высокому риску заражения, поскольку их иммунная система еще не полностью развита.
• Проблемы с обменом веществ — У некоторых недоношенных детей наблюдается гипогликемия — низкий уровень сахара в крови — из-за небольших запасов глюкозы.

Отдаленные осложнения

Недоношенные дети имеют более высокий риск долгосрочных осложнений, чем доношенные дети. Проблемы, которые могут возникнуть у преждевременных детей, включают:

• Общие задержки в развитии
• . Проблемы с ростом и движением
• Языковые задержки
• Проблемы зрения
• Проблемы слуха
• Столовые проблемы
• . СЛУЧИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОБУЧЕНИЯ
• Поведение и психологические проблемы
• 0012
• Социальные и эмоциональные проблемы 
• Хронические проблемы со здоровьем

Для ребенка, родившегося в возрасте 31 недели, выживаемость составляет 90–95 процентов.

Лечение 31-недельного недоношенного ребенка

Если у вас есть ребенок, родившийся на сроке 31 неделя, его будут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с круглосуточным уходом, который может включать: температура, закрытый инкубатор поможет сохранить их в тепле.

• Постоянный мониторинг жизненно важных органов — Датчики будут контролировать частоту сердечных сокращений, кровяное давление, температуру тела и дыхание вашего ребенка.
• Восполнение жидкости — Потребление жидкости и электролитов у вашего ребенка будет контролироваться и при необходимости восполняться через внутривенный катетер.
• Дыхательная поддержка — Вашему ребенку может потребоваться вентилятор, чтобы помочь ему дышать.
• Помощь при кормлении — Если вашему ребенку трудно глотать, ему может понадобиться зонд для кормления через нос в желудок.
• Билирубиновые лампы — Вашего ребенка могут поместить под набор ламп, чтобы помочь его организму расщепить избыток билирубина.
• Переливание крови — Вашему недоношенному ребенку может потребоваться переливание крови для увеличения объема крови.

Лекарства

В зависимости от состояния вашего ребенка ему могут быть назначены лекарства, помогающие правильному функционированию сердца, легких и системы кровообращения. Иногда недоношенным детям назначают диуретики — лекарства, которые увеличивают диурез, — чтобы контролировать избыток жидкости.

При наличии инфекции или риска инфекции вашему ребенку будут назначены антибиотики.

В некоторых случаях недоношенным детям может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения заболевания.

Когда ты пойдешь домой?

После некоторого времени в отделении интенсивной терапии может быть огромным облегчением наконец вернуться домой с ребенком.

Когда ваш ребенок может дышать самостоятельно, поддерживает стабильную температуру тела, неуклонно набирает вес, правильно питается и свободен от инфекций, его можно отправлять домой.

Прежде чем вы покинете больницу с новорожденным, ваша медицинская бригада расскажет вам обо всем, что необходимо для ухода за ребенком дома. Не стесняйтесь спрашивать, если у вас есть какие-либо вопросы об уходе за ребенком.

Подведение итогов о детях, рожденных в 31 неделю

Внести новую жизнь в этот мир может быть непросто, особенно если ваш ребенок родился недоношенным. Дети, рожденные в 31 неделю, могут иметь некоторые проблемы со здоровьем, но у них очень хорошие шансы прожить счастливую, здоровую и долгую жизнь. А пока делайте это день за днем ​​и используйте поддержку своей семьи и друзей, чтобы помочь вам заботиться о своем ребенке как можно лучше.

Что нужно знать о детях, рожденных на 31-й неделе

Ребенок, рожденный между 37 и 41 неделей, является нормальным и здоровым. Однако, если ребенок рождается до 37 недель беременности, его или ее обычно называют «недоношенным или недоношенным». Благодаря превосходным достижениям в области науки и техники недоношенные дети определенно могут выжить. Однако, поскольку дети еще не полностью развиты и более склонны к некоторым проблемам со здоровьем, требуется интенсивная терапия. Сегодня шансы на выживание детей, рожденных между 31 и 34 неделями, составляют более 95%, что в основном связано с достижениями в медицинских учреждениях.

Внешний вид младенцев, рожденных в возрасте 31 недели

Они похожи на младенцев, рожденных ранее 31 недели. Их вес обычно колеблется от 2 до 4 фунтов. Эти младенцы могут плакать (хотя тон обычно низкий и слабый). Эти дети также могут дергать за ноги. Однако из-за недоношенности мышцы младенцев допускают лишь небольшие движения, которые иногда выглядят шаткими. Общие мышечные движения становятся значимыми и сильными по мере того, как ребенок растет и набирает больше веса. Также присутствуют некоторые примитивные естественные рефлексы, такие как открытие глаз после раздражителя и следование за движущимися объектами. Ребенок спит большую часть времени, что позволяет ему или ей экономить энергию.

Другие особенности:

• Дети, рожденные в возрасте 31 недели, обычно нуждаются в респираторной поддержке в виде сурфактанта, механической поддержки или оксигенотерапии из-за неполного развития легких
• Некоторые дети могут питаться обычным грудным молоком или молочными смесями; однако из-за плохого сосания кормление обычно осуществляется через назогастральный зонд или внутривенно.
• Выживаемость и развитие таких детей в целом нормальны, но если ребенок рождается с очень низкой массой тела (менее 3 фунтов и 4 унций), риск задержки развития является умеренным.

Сопутствующие осложнения у ребенка, родившегося в возрасте 31 недели

Недоношенный ребенок подвергается более высокому риску возникновения проблем со здоровьем из-за недоразвития органов и систем тела. При этом риск и частота осложнений также выше, чем у доношенного ребенка. Некоторые из основных проблем включают:

1. Проблемы с дыханием

Легкие плода — это система органов, которая созревает последней, поэтому недоношенные дети подвергаются гораздо более высокому риску развития респираторного дистресс-синдрома (РДС), при котором либо легкие не полностью функционируют или в альвеолах меньше сурфактанта. Сурфактант необходим для газообмена в легких и помогает предотвратить коллапс легких при выдохе ребенка. Обычно он вырабатывается легкими плода после 34 недель внутриутробного развития.

Младенцам, рожденным в возрасте 31 недели, может потребоваться поддержка дыхания для обеспечения оптимального снабжения кислородом жизненно важных структур тела, обычно с помощью аппарата, называемого вентилятором. Или им может понадобиться искусственный сурфактант для правильного и легкого дыхания.

Необходимо понимать, что за дыханием следят и контролируют определенные области мозга, которые развиваются к 36 неделе внутриутробной жизни. Недостаточно развитый мозг ребенка, рожденного в 31 неделю, может вызвать апноэ (потерю дыхания), которая проходит по мере роста ребенка и обычно не требует длительного лечения/лекарств.

2. Проблемы с кормлением

Некоторые недоношенные дети не могут эффективно сосать грудь, в то время как другие не могут переносить и переваривать грудное молоко. Кормление может осуществляться через назогастральный зонд или в виде полного парентерального питания с дополнительным введением витаминов и минералов. Некоторые врачи также рекомендуют молочную смесь (специальный препарат, подходящий для детей, родившихся на этом этапе), пока ребенок не сможет правильно сосать грудь. Правильное кормление с достаточным количеством питательных веществ очень важно для роста недоношенных детей. Большинство детей начинают сосать грудь по крайней мере два раза в день к 34-недельному возрасту.

3. Проблемы с температурой

Младенцы обычно прибавляют в весе в срок или около него. Этот дополнительный вес откладывается в виде бурого жира в областях вокруг тела для выработки тепла. Недоношенный мозг и небольшое количество жира в организме затрудняют удержание тепла ребенком, поэтому недоношенные дети теряют тепло тела быстрее, чем доношенные дети. Следует поддерживать температуру, чтобы предотвратить простуду и другие осложнения у ребенка.

4. Инфекции

Низкий иммунитет из-за неразвитой иммунной системы делает ребенка уязвимым для различных видов инфекций. Профилактика инфекций имеет решающее значение для выживания ребенка; в случае инфекции можно вводить антибиотики. Также важно как можно раньше начать вакцинацию в соответствии с рекомендациями педиатра.

5. Желтуха

Желтуха – это накопление билирубина (продукт распада эритроцитов) в крови. Билирубин должен выводиться из организма печенью, но у недоношенных детей печень на это не способна. Иногда он проходит сам по себе, но если этого не происходит, может потребоваться фототерапия, при которой билирубин расщепляется с помощью специального света.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о потенциальных проблемах ребенка, родившегося в возрасте 31 недели:

Уход за новорожденным

1. Уход в отделении интенсивной терапии новорожденных

Когда у вас возникнут все вопросы о том, как вы можете помочь своему ребенку, медицинские работники помогут вам с комфортом и помогут вам во многих отношениях. Большинство недоношенных детей остаются в больнице до тех пор, пока ребенок не сможет расти и поддерживать температуру тела за пределами детской комнаты.