Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей | #07/08

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Это связано с ее широкой распространенностью, в том числе и среди детей, разнообразием клинических проявлений (включая большое число «внепищеводных» жалоб, порой затрудняющих своевременную постановку диагноза заболевания), возможностью развития серьезных осложнений (в частности, синдрома Баррета), необходимостью длительного медикаментозного лечения. Частота возникновения ГЭРБ в общей популяции населения составляет от 7 до 20% [2, 7, 8], а у детей колеблется, по данным разных авторов, от 2–4% [2] до 8,7–49% [1].

Согласно современной классификации ВОЗ, ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или желудочно-кишечного содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [3]. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре 1997 года (Генваль, Бельгия) [1, 6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Барретта [3, 5, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ [4]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму заболевания [4].

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса. Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит (РЭ) — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР (менее 20 с), эпизодами рефлюксов во время сна. Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. Помимо физиологического ГЭР, при длительной экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе, может возникать патологический ГЭР, который наблюдается при ГЭРБ. При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек. Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек. Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции. У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение. В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер. Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

По современным данным к первичным и основным факторам возникновения ГЭРБ относится патология вегетативной нервной системы (ВНС). Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия. Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС. Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов (жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба), физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома. Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию (боль при прохождении пищи по пищеводу), возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях. У них встречается симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна белесоватого пятна. Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом. Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11].

В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14]. Одним из механизмов возникновения подобной симптоматики является прямой контакт слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с желудочным или желудочно-кишечным содержимым вследствие заброса его выше верхнего пищеводного сфинктера, то есть экстраэзофагеального/фаринголарингеального рефлюкса (ЭЭР/ФЛР). Так, 65% детей с бронхиальной астмой, 88% детей с муковисцидозом и 50% детей с рецидивирующим бронхитом имеют рефлюкс различной степени выраженности [13].

Встречаемость ФЛР/ЭЭР у детей при ЛОР-патологии в настоящее время точно неизвестна [15]. По результатам зарубежных исследований, опубликованных с 1979 по 2002 год, установлено, что разброс частоты рефлюкса у детей с симптомами со стороны верхних дыхательных путей составил от 27 до 100% [16]. Это связано, скорее всего, с отсутствием единых диагностических критериев ЭЭР/ФЛР в отличие от установленных с помощью суточной рН-метрии нормативов по ГЭР [17]. Кроме того, некоторые авторы рассматривают ЭЭР/ФЛР как отдельную нозологию, которая по механизмам развития, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения отличается от ГЭРБ [18, 19, 20]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Интересно, что нарастание патологических изменений со стороны ЛОР-органов достаточно часто отмечается до типичных клинических проявлений ГЭРБ, во время манифестации ГЭРБ частота заболеваний ЛОР-органов максимальная, а в последующий за манифестацией ГЭРБ период она достоверно выше, чем до болезни. Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21]. С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

ГЭР-ассоциированные респираторные нарушения традиционно разделяют на 2 группы: «верхние» (апноэ, стридор, ларингит) и «нижние» (синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма). Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а) прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б) непрямым (невральным или механическим) в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей.

Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых. Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Ф. Приворотского с соавт., по которой выделяются 4 степени эзофагита, а также 3 степени нарушения моторной функции.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка. С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия (домперидон). Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7]. Длительность терапии определяется индивидуально, однако при наличии внепищеводных клинических проявлений ГЭРБ антирефлюксные мероприятия должны быть более «агрессивными» и продолжительными [18, 20]. Очень хорошо в терапии ГЭРБ зарекомендовал себя препарат «Гевискон», один из наиболее часто используемых альгинатных препаратов в настоящее время.

Гевискон эффективно снижает частоту и длительность симптомов ГЭР: альгинат реагирует с кислотой в желудке и образует прочный вязкий гель, или альгинатный «плот», плавающий на поверхности содержимого желудка и имеющий практически нейтральную среду. По сравнению с простыми антацидами и другими альгинатными продуктами «плот» остается в верхней части желудка значительно дольше и эффективно препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Поэтому «плот» удерживает кислоту в желудке. Многочисленные клинические исследования, в т. ч. и наш собственный опыт, свидетельствуют об эффективности и безопасности Гевискона. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Нами обследовано 58 детей с хронической патологией гортани в возрасте 6–16 лет (M ± SD = 11,7 ± 2,4 года): 27 детей с рецидивирующим респираторным папилломатозом, 12 детей с приобретенным рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи, 19 детей с узелками голосовых складок.

Диагноз патологии гортани устанавливался эндоскопически. Суточное рН-мониторирование проводили с помощью портативного ацидогастрометра «Гастроскан 24» (Россия). При определении патологического гастроэзофагеального рефлюкса использовались нормативные показатели по De Meester T. R., 1992. В своих исследованиях для диагностики фаринголарингеального рефлюкса мы ориентировались на данные Gregory N.  P., 2000 и Koufman J. A., 2005, которые считают признаками ФЛР наличие хотя бы одного заброса в гортаноглотку с рН < 4,0 в вертикальном или горизонтальном положении тела. На основании проведенного рН-мониторирования наиболее часто диагностировано сочетание ГЭРБ и ФЛР (55,2%), реже встречался изолированный ФЛР (31,0%) и у пяти детей (8,6%) — изолированная ГЭРБ. При хронических заболеваниях гортани различные варианты рефлюксной патологии выявлены у подавляющего большинства пациентов (94,8%).

Таким образом, ГЭРБ является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей у детей, в силу физиологических особенностей сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмов нейрогуморальной регуляции. Учитывая частоту и серьезность развития внепищеводных осложнений ГЭРБ у детей, нуждающихся в быстром, безопасном и эффективном лечении, применение достоверно эффективного и безопасного альгинатсодержащего препарата Гевискон является актуальным в терапии ГЭРБ у детей и составляет основу рациональной терапии данной патологии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Г. Завикторина

Е. В. Стрига

Ю. Б. Соколова

Н. К. Шумейко, кандидат медицинских наук, доцент
Ю. Л. Солдатский*, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, *ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Эзофагит у детей — полезные статьи отделения педиатрии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Эзофагитом называют воспалительный процесс в пищеводной стенке. Патология затрагивает слизистую органа, а при прогрессировании проникает и в более глубокие его ткани. В гастроэнтерологической практике эзофагит наиболее широко распространен среди расстройств пищевода. Он развивается как самостоятельная болезнь или на фоне других нарушений.

Эзофагит у детей протекает в острой или хронической форме:

• первая форма характеризуется ярко выраженной клинической картиной и развивается на фоне прямого воздействия на внутреннюю оболочку пищевода;
• симптомы эзофагита у детей с хроническим течением отличается слабо выраженными симптомами. Патология прогрессирует постепенно на фоне других нарушений и может грозить формированием стеноза – сужением просвета пищевода.

Чаще встречающиеся формы рефлюкс-эзофагит у детей – это катаральная и отечная. Глубина поражения также различается и может затрагивать от поверхностных слоев до глубоких подслизистых тканей, сопровождаясь кровотечением. Поэтому при обнаружении этого недуга необходимо незамедлительное лечение.

Причины эзофагита у детей

При острой форме слизистая пищевода чаще всего воспаляется на фоне повреждающего фактора, действующего в течение короткого времени. К патологии могут привести:

• острые вирусные инфекции, которые дали осложнения;
• механическое воздействие и прочие повреждения;
• ожоги термического и химического характера, вызванные употреблением горячей и острой пищи;
• аллергические продукты, при приеме которых организм ребенка дает незамедлительную реакцию. По этой причине крайне важно исключить из его рациона пищу, на которую у малыша имеется аллергия.

При хронической форме причинами эзофагита у детей становятся:

• злоупотребление очень горячей, острой пищи;
• нарушение функции желудка;
• аллергические реакции;
• нарушение обменных процессов – гиповитаминоз, недостаточность элементов;
• тканевая гипоксия;
• длительная интоксикация.

Рефлюкс-эзофагит у детей появляется по причине функционального нарушения нижнего пищеводного сфинктера и укорочения органа.

Симптомы эзофагита у детей

Клиническая картина острой формы зависит от степени воспалительного процесса. Катаральный вид эзофагита не сопровождается никакой симптоматикой. При поражении более глубоких слоев наиболее частыми проявлениями болезни становятся болезненное глотание и дискомфортные ощущения при употреблении горячей или холодной пищи. При тяжелой стадии симптомами рефлюкс-эзофагита у детей являются:

• жгучая боль за грудиной;
• легкая или резкая боль при глотании;
• дисфагия;
• постоянная изжога;
• чрезмерное слюноотделение.

Через несколько дней симптомы эзофагита у детей могут стать менее интенсивными. Однако спустя пару недель у больного ребенка на стенках пищевода формируются грубые рубцы, приводящие к развитию стеноза. Такое состояние чревато прогрессированием дисфагии и регургитации пищи. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться в специализированную клинику для проведения полной диагностики желудка и кишечника.

Хроническая форма рефлюкс-эзофагита у детей проявляется:

• частой изжогой, которая становится более интенсивной при приеме жирной и острой еды, газированных напитков;
• появление отрыжки;
• тяжелое дыхание во время сна.

Ребенок, страдающий хроническим эзофагитом, предрасположен к частым воспалениям легких, появлению бронхиальной астмы. Малыши до 1 года страдают частыми срыгиваниями сразу после кормления. Один из симптомов рефлюкс-эзофагита у детей – гипотрофия (недостаток массы тела по отношению к его длине).

Осложнения эзофагита у детей

Когда нет своевременного и адекватного лечения рефлюкс-эзофагита у детей, риск формирования различных неблагоприятных последствий увеличивается. Патология опасна развитием таких осложнений, как:

• пептическая язва пищевода – появление дефекта в органе, который приводит к образованию грубых рубцов и его укорочению;
• сужение пищеводного просвета, сопровождающемуся нарушенным прохождением пищевого комка в желудок и снижением веса;
• прободение пищеводной стенки;
• гнойные заболевания – абсцесс, флегмона;
• болезнь Барретта (предраковое состояние).

Запущенный эзофагит у детей может стать причиной формирования злокачественных новообразований. Нельзя игнорировать появление первых симптомов и затягивать с лечением, если оно уже было назначено наблюдающим врачом.

Когда следует обратиться к врачу?

Родителям следует внимательно контролировать режим питания своего ребенка и работу его пищеварительного тракта. Их должны насторожить такие симптомы, как:

• изжога;
• диарея;
• продолжительный запор;
• постоянные отрыжки, метеоризм;
• боль в животе;
• ухудшение аппетита.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы, оценит особенности питания и назначит дополнительное обследование.

Вы можете обратиться за помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Специалисты нашего многопрофильного медицинского центра диагностируют и лечат:

• гастрит любой формы и этиологии;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;
• дуоденит;
• колит;
• эзофагит;
• гепатит;
• запор, диарея;
• тошнота, отрыжка, рвота.

Диагностика эзофагита

Как правило, специалисты оперативно выявляют диагноз, поскольку локализация болевого синдрома специфична и характерна. Врач опрашивает больного ребенка и родителей, выясняя возможную причину эзофагита у детей, и проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются:

• ЭГДС. Позволяет визуализировать изменения в слизистой пищевода и их выраженность. Исследование выполняется не ранее чем на 6 сутки после появления симптоматики заболевания. При необходимости специалист берет биопсию слизистой и направляет образец на гистологический анализ;
• рентгенодиагностика. Она помогает обнаружить изменения контура органа, наличие изъязвлений, отек стенок, скопление слизи.

Лечение эзофагита

Врачебная тактика определяется степенью тяжести, формой патологии. Лечение рефлюкс-эзофагита у детей может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

При легкой форме патологии больного ребенка ограничивают в употреблении пищи на 1-2 дня.

Врач назначает:

• щадящую диету №1;
• антациды и вяжущие средства;
• препараты, регулирующие двигательную функцию верхних отделов ЖКТ.

Во время терапии маленького пациента ограничивают в употреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, провоцирующих синтез желудочного сока.

При тяжелой форме лечение эзофагита у детей, сопровождающегося интоксикацией, включает:

• щадящую диету;
• прием антацидов и обволакивающих средств;
• введение растворов для дезинтоксикации;
• антибактериальные препараты.

При язвенной форме эзофагита у детей категорически запрещается проводить промывание желудка. Она требует антибактериальную терапию. При неэффективности медикаментозного лечения выполняется санация оперативным вмешательством. Если нет осложнений, а пациент придерживается строгого режима питания и образа жизни, прогноз благоприятный.

Профилактика эзофагита

Для предупреждения заболевания у малыша, спровоцированного термическим ожогом, родителям следует внимательно следить за температурой пищи и напитков, которые он принимает. Не рекомендуется включать в рацион острую и грубую пищу, поскольку она может повредить внутреннюю оболочку пищевода.

Довольно часто малышей госпитализируют с химическим ожогом пищевода. Чтобы предупредить несчастный случай, важно хранить средства бытовой химии в недоступном для детей месте.

Основной метод профилактики хронического эзофагита – регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При обследовании врач может порекомендовать курс лечение эзофагита у детей.

При развитии хронического эзофагита назначается щадящая диета и санаторно-курортное лечение.

Как записаться к специалисту

Чтобы записаться к детскому гастроэнтерологу, оставьте свою заявку на нашем сайте. В ней укажите свои контактные данные: имя, номер телефона. После отправки заявки с вами обязательно свяжутся и предложат удобные для вас дату и время. Также вы можете самостоятельно позвонить по телефону; +7 (495) 995-00-33. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, станция метро «Маяковская».

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) — цены лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»



Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ — болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.

Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Вот к каким результатам может привести «обычная изжога»!

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища. Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите

• Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
• Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
• Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
• Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
• Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
• Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
• Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
• Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

• яйца, сваренные всмятку,
• сметану,
• съедать немного протертого нежирного некислый творога,
• различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
• кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
• готовьте тефтели, котлеты на пару,
• размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
• яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
• молоко малой жирности;
• нежирные сорта рыбы;
• вчерашний хлеб;
• различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

• все виды алкогольных напитков;
• газировку;
• все виды кислых соков;
• свежую капусту, квашеную капусту;
• грибы;
• черный хлеб;
• бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
• шоколад;
• приправы, особенно острые;
• маринад, копченое;
• жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача Семейной клиники «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит, что это за заболевание, диагностика и лечение в Краснодаре?

Развитие и прогресс в медицине происходит стремительными темпами. Появляются новые методы диагностики и новые препараты, но так же и новые болезни. Благодаря тому, что улучшилась диагностика, стало известно о таком заболевании как эозинофильный эзофагит.

Эозинофильный эзофагит – это хроническое иммуногенное воспаление слизистой пищевода, которая «пронизана» эозинофилами (одни из клеток в организме, отвечающими за развитие воспаления и аллергии), проявляющееся нарушением функции пищевода.

Заболевание связано с генетической предрасположенностью и воздействием аллергенных факторов окружающей среды (пищевые и воздушные аллергены).

Заболевание может встречаться у детей и взрослых, но чаще всего эозинофильным эзофагитом заболевают люди в возрасте 35-45 лет, соотношение мужчин/женщин – 3/1.

Суть заключается в попадании пищевого или воздушного аллергена на слизистую пищевода и запускается процесс воспаления. Для обострения эозинофильного эзофагита характерна сезонность, в период цветения растений, а так же имеющиеся аллергические заболевания и атопия в анамнезе (истории).

Первоначально, пациенты обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на нарушение глотания и болями во время еды. Кроме того, ситуацию с воспалением и усугублению болезни способствует наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно с кислым рефлюксом. При подозрении врача на эозинофильный эзофагит необходима консультация так же аллерголога (с проведение аллергических проб), пульмонолога – для определения функции внешнего дыхания и наличия бронхиальной астмы и тд.

Если во время не диагностировать, а затем лечить эозинофильный эзофагит или лечить не правильно (не те препараты, дозировки, длительность терапии), исходом может оказаться склероз, фиброз слизистого и подслизистого слоя пищевода, его сужение (стриктура), нарушение функции и соответственно прохождения пищи.

При обострении заболевания пациенты жалуются на нарушение глотания, боли при прохождении пищи по пищеводу, ощущение прохождения пищевого комка, невозможность проглотить твердую пищу, а в связи с этим прием жидкой пищи, тщательное пережевывание или запивание еды водой, или вообще отказ от еды. Рвота, обильное слюноотделение, отрыжка, регургитация (заброс пищи обратно в рот) – часто встречающиеся симптомы при эозинофильном эзофагите, особенно у детей.

Диагностика: в общем анализе крови у большинства пациентов наблюдается повышенное количество эозинофилов, так же в крови определяется высокий уровень Ig Е (иммуноглобулина Е), но это неспецифические маркеры и оценивать их необходимо комплексно. Так же, проводятся аллергические пробы с определением конкретного продукта или вещества или пыльцы и тд., вызывающего аллергию. Определяющим в диагностике является эзофагоскопия (или ЭФГДС), при которой выявляются эндоскопические признаки эозинофильного эзофагита в 70-80% случаях, и в обязательном порядке берется биопсия слизистой пищевода, с дальнейшим гистологическим исследованием, подтверждающим диагноз. В гастроэнтерологических стандартах считается необходимым за 2 месяца до ФГДС проводить терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) для исключения очень схожего диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз эозинофильного эзофагита достаточно сложно поставить у людей, с нетипичными признаками на ФГДС и по результатам биопсии, особенно если имеется сопутствующая патология и прием антигистаминных препаратов или кортикостероидов.

Лечение заключается в назначении трех вариантов диеты. Элементные диеты — со строгим составом смеси – у детей, как правило, приводит к ремиссии заболевания. Второй тип — исключение продуктов, вызывающих аллергию по данным полученным после проведения аллергических проб (элиминационные диеты). Третий тип – когда исключаются продукты, считающиеся аллергенными (эмпирическая диета). Из препаратов назначают ИПП в зависимости от действующего вещества – от 20 до 40 мг в сутки, длительностью 8-12 недель. Назначение топических (местных) стероидов значительно улучшают клиническое состояние, используются для достижения и поддержания ремиссии. Данный вид лечения является патогенетическим, а с учетом этого факта, длительность терапии составляет до 50 недель. Системые глюкокортикоиды используют при осложнениях эозинофильного эзофагита, во время госпитализации, а так же у истощенных пациентов, с выраженными симптомами дисфагии. Используют их не долго, в связи с большим количеством побочных действий. При осложнениях эозинофильного эзофагита – стриктурах, стенозах – применяется бужирование и дилатация пищеводными зондами.

Таким образом, поставить диагноз и назначить лечение – компетенция врача гастроэнтеролога. Но комплексный подход в лечении пациентов с эозинофильным эзофагитом врачей нескольких специальностей, гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога – приводит к максимально эффективному результату и поддержанию пациента в состоянии длительной ремиссии (без рецидивов).

Изображения для статьи взяты с источника http://www.gastroscan.ru/handbook/117/7241

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом — причины появления заболевания, первые симптомы, способы профилактики и лечение болезни от врачей ЮгМеда

Термином «рефлюкс» обозначают заброс содержимого желудка в пищевод. Это явление (постоянный возврат части съеденной пищи) может вызвать воспаление слизистой пищевода — рефлюкс-эзофагит. Основной симптом — постоянная изжога.

В первые три месяца жизни ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс характерен и является физиологическим. У детей раннего возраста имеются анатомо-физиологические особенности, предрасполагающие к его развитию. Это недоразвитие дистального отдела пищевода, низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста характеризуется частыми срыгиваниями и рвотой, сопровождающимся недостаточным приростом массы тела, анемией, нарушением общего состояния.

Причин, вызывающих этот недуг, несколько: повышение внутрижелудочного давления, снижение способности желудка удерживать содержимое, а пищевода — быстро эвакуировать «заблудившуюся» пищу обратно в желудок. В норме вся желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку. Однако при рефлюксе часть желчи, попадающая в желудок, вызывает в нем воспаление. Ребенок может говорить о том, что у него просто болит живот, иногда можно заметить отрыжку или запах изо рта. Некоторые дети испытывают постоянное чувство голода или вообще теряют аппетит.

Антирефлюксный режим

В связи с тем, что гастроэзофагеальные рефлюксы часто являются причиной заболеваний пищевода и других органов, одним из способов лечения таких болезней является изменение образа жизни, направленное на уменьшение гастроэзофагеальных рефлюксов.

Антирефлюксный режим включает:

• При наличии излишней массы тела — её снижение.
• Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
• Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
• Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
• Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
• Сон не ранее двух часов после еды.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

•  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера




•  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода




•  Грыжи диафрагмы




•  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

•  Чрезмерная активность симпатической нервной системы




•  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй




•  При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин




•  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов




•  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

•  Изжога, особенно в ночное и утреннее время




•  Обильное слюнотечение




•  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом




•  Тошнота и рвота




•  Боли в горле при глотании




•  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

•  Боли в области горла, шеи




•  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)




•  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)




•  Повреждение эмали зубов (кариес)




•  Сухой, малопродуктивный кашель




•  Охриплость голоса

Диагностика

•  Общий клинический анализ крови, мочи




•  Анализ кала на копрограмму




•  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)




•  ЭКГ




•  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях




•  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью




•  УЗИ гепатобилиарной системы




•  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка




•  ЭГДС




•  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

•  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков




•  Снижение массы тела при ожирении




•  Отказ от курения




•  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы




•  Адекватной питьевой режим




•  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела




•  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)




• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)




• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Эозинофильный эзофагит (EoE) | Детская больница Филадельфии

Эозинофильный (eo-sin-o-fil-ik) эзофагит (e-so-fa-gi-tis), обозначаемый как EoE, представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода, мышечной трубки, по которой пища поступает из горла. в желудок. В прошлом это называлось EE.

Во время аллергической реакции различные клетки скапливаются и вызывают такие симптомы, как покраснение, отек и зуд. Лейкоцит, называемый эозинофилом, является одним из типов клеток, вызывающих аллергическую реакцию.

Эозинофилы являются важной частью иммунной системы, и в крови и кишечнике всегда есть небольшие количества, борющиеся с паразитами и выполняющие другие обязанности. Однако эозинофилы вызывают проблемы, когда они появляются в больших количествах не в крови и кишечнике, а в других областях.

Если у вас сезонная аллергия, у вас в носу эозинофилы; если у вас астма, они в легких; и если у вас есть EoE, они находятся в пищеводе.

Эозинофильный эзофагит поражает детей всех национальностей и всех уровней семейного дохода.Дети с EoE часто страдают другими аллергическими расстройствами, такими как астма, сезонная аллергия или экзема.

Тридцать лет назад EoE было неизвестно. За последние пять лет число диагнозов резко возросло. Мы не знаем, связано ли это с тем, что болезнь на самом деле становится все более распространенной, или потому, что она выявляется гораздо чаще. Вероятно, рост числа случаев связан с комбинацией этих двух факторов. EoE по-прежнему является редким заболеванием, встречающимся примерно у 1 из 1500 детей.

Дети испытывают тошноту, срыгивание, рвоту, боль в животе и чувство жжения, подобное кислотному рефлюксу (изжога).У них могут быть проблемы с глотанием и частые рвоты. Часто им кажется, что что-то застряло у них в горле. Это называется дисфагией. Если EoE не лечить, пищевод может сузиться из-за рубцов. Это называется стриктура.

Младенцы с EoE не хотят кормить грудью или брать бутылочку, и могут часто срыгивать и выгибать спину — признак боли. Дети старшего возраста едят неохотно и медленно, не растут так быстро, как ожидалось, у них возникает, казалось бы, иррациональное отвращение к определенным продуктам питания, и у них могут быть проблемы со сном.Они могут жаловаться на изжогу и дисфагию. Иногда EoE диагностируется после того, как ребенок или подросток попадает в больницу с пищей в пищеводе, которую он или она не может откашляться. Это называется пищевым застреванием.

EoE имеет много общих симптомов с кислотным рефлюксом, поэтому врач сначала пропишет лекарство, блокирующее кислоту, или ингибитор протонной помпы (ИПП). Эти лекарства не помогают EoE, поэтому, если симптомы не исчезнут, врач поймет, что рефлюкс не является причиной. По оценкам, до 10 процентов детей с рефлюксом страдают EoE.

Мы не знаем, что вызывает EoE или почему оно часто возникает в семье. Существует несколько теорий, но ни одна из них не была исследована в достаточной степени, чтобы доказать или опровергнуть их.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть эозинофильный эзофагит, обратитесь к лечащему врачу. Затем он или она может направить вас к детскому гастроэнтерологу или аллергологу для дальнейшего обследования.

Единственный способ диагностировать EoE — это биопсия пищевода, выполненная гастроэнтерологом.Ребенку вводят успокоительное, и врач вводит эндоскоп в рот и через пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где берется небольшой образец ткани.

Иногда гастроэнтеролог может увидеть признаки EoE в пищеводе, такие как «кольца» или «белые бляшки». Однако во многих случаях у ребенка могут быть нормальные EoE и ткань пищевода. Поэтому очень важно получить образец биопсии пищевода.

Типичные тесты на аллергию, такие как тесты кожи или крови, которые выявляют немедленные аллергические реакции, обычно неэффективны для диагностики эозинофильного эзофагита, поскольку аллергическая реакция, связанная с EoE, часто задерживается на несколько дней после введения аллергена.

Кожный патч-тест часто более информативен, но обычно не предлагается большинством аллергологов. Оба теста являются руководством по введению в рацион продуктов питания, но, как и все тесты, ни один из них не является предсказуемым на 100%.

Почти всегда основной причиной эозинофильного эзофагита является пищевая аллергия. Гастроэнтеролог или аллерголог могут ввести диетические ограничения, чтобы точно определить пищу, которая вызывает аллергическую реакцию. К наиболее часто используемым продуктам относятся:

• Молоко
• Яйца
• пшеница
• Соя
• Говядина
• Цыпленок
• Картофель
• Кукуруза

Однако замешаны почти все продукты питания.У некоторых пациентов может быть аллергия на один продукт, в то время как у других может быть аллергия на многие продукты.

Поскольку тесты на аллергию часто не могут определить продукты, являющиеся причиной их возникновения, может потребоваться полное исключение всех продуктов. В этих случаях пациенты должны получать строгую формулу элементарного питания на срок от одного до трех месяцев, чтобы вылечить пищевод.

После этого продукты медленно возвращаются в рацион в попытке обнаружить продукты, вызывающие аллергию.

Часто требуется повторная эндоскопия с биопсией.Было опробовано несколько лекарств, включая кортикостероиды. Хотя эти лекарства уменьшают воспаление пищевода, при отмене болезнь рецидивирует.

С модификациями диеты — и, возможно, с некоторыми адаптациями образа жизни, которые сосредоточены вокруг еды — ваш ребенок будет процветать и будет иметь возможность жить очень полноценной жизнью, даже если его или ее EoE никогда полностью не исчезнет. Однако мы не знаем долгосрочных эффектов EoE.

Некоторые последствия болезни, например рубцевание пищевода, вызывают беспокойство.По мере того, как нынешняя популяция детей с EoE вступает во взрослую жизнь, мы сможем ответить на больше вопросов о его долгосрочных последствиях для здоровья.

Исходя из того, что нам известно сегодня, большинство детей не перерастают эозинофильный эзофагит. Однако коды ICD-9 для эозинофильных заболеваний не были утверждены Национальным советом по статистике здравоохранения (NCHS) до июля 2008 года, что затрудняет для исследователей точное отслеживание прогресса пациентов с течением времени.

При наличии кодов и благодаря совместным усилиям с другими педиатрическими учреждениями и учреждениями для взрослых это будет и впредь областью исследований.

Эозинофильный эзофагит (детский) | Детская больница CS Mott

Эозинофильный эзофагит, иногда называемый EE или EoE, — это состояние, которое вызывает воспаление и повреждение пищевода.

Состояние, по-видимому, в значительной степени совпадает с аллергическим заболеванием и астмой.

Детская больница C.S. Mott предлагает специализированную помощь детям и подросткам с эозинофильным эзофагитом. В нашем совместном подходе участвуют детские гастроэнтерологи и специалисты по пищевой аллергии, обладающие опытом ухода за детьми с этими сложными состояниями.

Что такое эозинофильный эзофагит?

Пищевод — это трубка, соединяющая рот с желудком. Эозинофильный эзофагит возникает, когда существует большее количество определенных типов белых кровяных телец (эозинофилов), которые мигрируют в пищевод в ответ на раздражитель. Когда эозинофилы мигрируют в пищевод, они могут вызывать отек и воспаление, затрудняя глотание. Иногда реакция может быть немедленной, а иногда — отсроченной, что затрудняет определение причины реакции.

Симптомы эозинофильного эзофагита

Общие признаки EoE могут включать:

• затруднение глотания
• еда застревает в горле
• боль в груди
• изжога
• рвота
• отказ от еды (особенно у детей ясельного возраста) или повышенная чувствительность к некоторым текстурам пищи
• рефлюкс, не поддающийся лечению

Некоторые люди будут иметь идентифицируемую специфическую аллергию на пищевые продукты, которые можно исключить, в то время как у других не будет специфических идентифицируемых пищевых аллергенов.

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, и важно отметить, что многие из этих симптомов также встречаются у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Диагностика эозинофильного эзофагита

Команда детской больницы C.S. Mott имеет обширный опыт диагностики EoE и различения этого состояния от других с аналогичными симптомами.

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и подробного обсуждения симптомов вашего ребенка.Основываясь на ваших факторах риска, ваш врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы определить, есть ли у вас EoE.

Также можно провести тестирование на аллергию, чтобы определить «провоцирующие продукты», вызывающие воспаление в пищеводе.

Лечение эозинофильного эзофагита

После подтверждения окончательного диагноза EoE мы вместе с вашей семьей разработаем индивидуальный план лечения для вашего ребенка.

Многие планы лечения включают следующее:

• Лекарства: в основном, включая проглоченные лекарства (кортикостероиды, обычно будесонид), которые быстро уменьшают воспаление и останавливают эозинофильный ответ на раздражители
• Модификации диеты: потенциально исключение определенных продуктов, вызывающих эозинофильный ответ. Для некоторых пациентов эффективны одноразовые диеты, в то время как другие могут добиться большего успеха при использовании шести исключительных диет (молочные продукты, соя, яйца, пшеница, арахис / древесные орехи и моллюски).
• Модификация как лекарств, так и диеты: некоторым пациентам могут потребоваться оба вида лечения

Лекарства от эозинофильного эзофагита нет, но при тщательном лечении и последующем наблюдении ваш ребенок сможет справиться со своими симптомами и вырастет.

Ваше лечение может включать специалистов по детской аллергии и детской гастроэнтерологии. Наши врачи будут тесно сотрудничать с вашим основным лечащим врачом и другими специалистами в сообществе по мере необходимости для координации вашего лечения и обеспечения наилучшего ухода и поддержки для вашей семьи.

Записаться на прием

Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните в нашу клинику детской гастроэнтерологии по телефону 734-763-9650 или в нашу клинику пищевой аллергии по телефону 888-229-2409 .

Что такое EoE? — Детское здравоохранение округа Ориндж,

Эозинофильный эзофагит, также известный как EoE, является относительно недавно признанным заболеванием, которое характеризуется накоплением эозинофилов (клеток аллергии) в слизистой оболочке пищевода.

Эозинофилы вызывают воспаление пищевода, которое может вызывать следующие симптомы:

• Затруднение при кормлении, в том числе отказ от кормления и непереносимость кормления
• Плохая прибавка в весе
• Снижение аппетита
• Боль в груди
• Боль в животе
• Рефлюкс-подобные симптомы
• Рвота
• Проблемы с глотанием
• Пищевая пробка (когда еда застревает в горле)

Причины, по которым у некоторых людей есть EoE, до конца не изучены.Исследования показали тесную связь между пищевой аллергией и EoE. Экологические аллергены также могут играть роль в этом заболевании, но необходимы дополнительные исследования. Что мы действительно знаем, так это то, что EoE — это хроническое заболевание, с которым можно справиться с помощью диеты и / или лечения. EoE не опасен для жизни; однако, если его не лечить, это может привести к необратимому повреждению пищевода.

Многие пациенты с EoE также страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), хроническим расстройством пищеварения, которое вызвано аномальным потоком желудочной кислоты из желудка в пищевод.Нередко пациенты получают лечение от ГЭРБ, одновременно проходя лечение от EoE. Узнайте больше о ГЭРБ.

В CHOC наши мультидисциплинарные команды гастроэнтерологов и аллергологов работают вместе, чтобы диагностировать и лечить EoE, чтобы наши пациенты могли уменьшить или устранить свои симптомы, предотвратить будущие осложнения и жить счастливой жизнью. Мы также понимаем, что с диагнозом EoE приходит много вопросов о заболевании, лечении и долгосрочном здоровье. Мы собрали наиболее часто задаваемые вопросы, которые мы получали от наших пациентов и их семей.Эти ответы не должны заменять информацию или конкретные инструкции, предоставляемые поставщиками медицинских услуг для пациентов.

Общие сведения об эозинофильном эзофагите

Что такое верхний отдел желудочно-кишечного тракта?
Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает части тела, которые расщепляют и переваривают пищу, которую мы едим. Волнообразным движением, называемым перистальтикой, мышцы проталкивают пищу и жидкость по пищеварительному тракту. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает следующее:

• Первое крупное движение мышц — это глотание пищи или жидкости.Начало глотания является произвольным, но как только оно начинается, процесс становится непроизвольным и продолжается под контролем нервов.
• Пищевод — мышечная трубка, по которой пища проходит из горла в желудок.
• В месте соединения пищевода и желудка имеется кольцевой клапан, закрывающий проход между двумя органами. Когда пища приближается к клапану, окружающие мышцы расслабляются и позволяют пище пройти в желудок. Затем клапан закрывается.
• Затем пища попадает в желудок, который выполняет три механических задачи: хранение и смешивание пищи с последующим опорожнением в тонкий кишечник.
• Пища переваривается в тонком кишечнике и растворяется соками поджелудочной железы, печени и кишечника, а содержимое кишечника перемешивается и продвигается вперед, чтобы обеспечить дальнейшее пищеварение.

Что такое эозинофил?
Эозинофил — это один из нескольких типов лейкоцитов, обычно обнаруживаемых в крови и некоторых тканях. Эозинофилы помогают поглощать и убивать бактерии и микроорганизмы, такие как паразиты. Они также участвуют в контроле аллергических реакций и заболеваний.Эозинофилы обычно защищают организм.

Что такое расстройство, связанное с эозинофилами?
Расстройство, связанное с эозинофилами, представляет собой болезненное состояние, при котором слишком много эозинофилов в определенном органе или органах, часто в желудочно-кишечном тракте. Слишком большое количество эозинофилов часто связано с аномальными симптомами. Долгосрочные эффекты слишком большого количества эозинофилов в определенной области тела неизвестны.

Насколько распространен эозинофильный эзофагит (EoE)?
По оценкам, около 55 пациентов на 100 000 человек в Соединенных Штатах имеют EoE.Это может отличаться в зависимости от региона.

Был ли мой ребенок рожден с EoE?
Дети, вероятно, не рождаются с EoE, но со временем они развиваются. Они могут родиться с предрасположенностью к заболеванию.

Получают ли взрослые EoE?
Взрослые получают EoE. Он может развиваться в детстве и сохраняться во взрослой жизни. Некоторые люди впервые испытывают EoE во взрослом возрасте или получают диагноз только один раз в зрелом возрасте. Общее повышение осведомленности о заболевании улучшило распознавание болезни и необходимость в эндоскопической биопсии.

Вредно ли, если в пищеводе человека всего несколько эозинофилов?
Наличие эозинофилов свидетельствует о воспалении пищевода. Воспаление всегда следует лечить, и его нельзя игнорировать. Однако, сколько эозинофилов «слишком много» и сколько «слишком долго», еще предстоит определить.

У некоторых людей больше шансов получить EoE?
Хотя любой может получить EoE, мальчики, как правило, развивают его чаще, чем девочки — примерно три к одному.

Каковы симптомы EoE у младенцев?
Младенцы с EoE обычно имеют симптомы, похожие на рефлюкс, включая срыгивание, раздражительность, рвоту и отказ от еды. Некоторые дети также могут испытывать проблемы с ростом.

Каковы симптомы EoE у детей ясельного возраста?
Симптомы EoE у детей ясельного возраста аналогичны симптомам у младенцев, но они также могут жаловаться на боль в животе или испытывать проблемы с переходом на твердую пищу.

Каковы симптомы EoE у детей школьного возраста?
Дети школьного возраста могут иметь симптомы рефлюкса, а также могут периодически рвать.У них могут быть трудности с глотанием, но им трудно это объяснить.

Каковы симптомы EoE у детей старшего возраста и подростков?
Симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны симптомам всех других возрастных групп, но могут также включать жалобы на затруднения при глотании или застревание пищи в пищеводе.

Кого следует тестировать на EoE?
Пациенты с симптомами, перечисленными в верхней части этой страницы, которые не реагируют на лечение, могут быть проверены на EoE.Это особенно актуально для тех, кто испытывает значительные трудности с проглатыванием твердой пищи.

Является ли EoE наследственным?
EoE может быть более распространенным в семьях. Членов семьи следует обследовать, если у них есть симптомы.

Дети перерастают EoE?
Имеются ограниченные данные о долгосрочных результатах EoE.

Может ли воспаление пищевода быть злокачественным?
Ограниченные данные для взрослых позволяют предположить, что воспаление не приводит к раку, но еще слишком рано говорить об этом наверняка.Любой воспалительный процесс, сохраняющийся с детства до взрослого возраста, должен вызывать беспокойство.

Что произойдет, если кто-то с эозинофильным расстройством подвергнется воздействию «небезопасной» пищи?
EoE-реакция может произойти не сразу. Обычно, если ребенок употребляет «небезопасную» пищу, у него могут обостриться симптомы в течение нескольких дней.

Одинаковы ли симптомы EoE у взрослых и детей?
Симптомы схожи, но взрослые обычно испытывают трудности с глотанием или застревает в пищеводе пища.У взрослых чаще возникают стриктуры, которые необходимо расширять.

Что такое стриктура?
EoE может вызывать изменения в тканях, выстилающих пищевод, что может привести к стриктуре или сужению пищевода. Считается, что это происходит в результате воспаления у некоторых детей и взрослых с EoE. При образовании стриктуры пища может не пройти изо рта в желудок.

Как лечат стриктуры?
Стриктуры пищевода обычно лечат путем расширения или растяжения пищевода.Для этого вводят длинную цилиндрическую резиновую трубку в рот и пищевод или вводят надувной баллон через эндоскоп в пищевод. Эти процедуры могут вызвать боль и разрывы пищевода. Пациенты и их семьи должны обсудить эти процедуры и понять риски.

Вопросы о диагностике EoE

Как диагностируется EoE?
EoE диагностируется путем оценки симптомов каждого ребенка, улучшения симптомов во время прохождения лечения EoE и признаков EoE, обнаруженных во время эндоскопии.У детей с EoE обычно наблюдается высокое количество эозинофилов в ткани пищевода. Более 15 эозинофилов на поле высокого увеличения обычно считается признаком EoE. Эндоскопист может упомянуть, что видит трахеализацию или бороздки (кольца) в пищеводе, что также указывает на EoE.

EoE может напоминать другие заболевания. У пациентов с ГЭРБ эозинофилы могут быть обнаружены в пищеводе в меньшем количестве. Пациенты с ГЭРБ и EoE могут реагировать на кислотную терапию ингибиторами протонной помпы.Узнайте больше о ГЭРБ.

Что такое эндоскопия?
Эндоскопия, также известная как верхняя эндоскопия, эзофагогастродуоденоскопия и ФГДС, представляет собой тест с использованием специальной камеры для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Небольшие образцы тканей, называемые биопсиями, берутся для оценки под микроскопом. Для выполнения процедуры обычно требуется седация. Узнайте больше об эндоскопии.

Что такое биопсия?
В случае диагностики EoE биопсия — это небольшой образец ткани, взятый из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который можно исследовать под микроскопом, чтобы помочь диагностировать EoE и другие расстройства.

Сколько биопсий необходимо сделать для диагностики EoE?
EoE — это очаговое заболевание, поэтому обычно берут от четырех до шести образцов, чтобы повысить вероятность обнаружения заболевания, если оно присутствует.

Есть ли способ диагностировать EoE без инвазивных тестов или с помощью простого анализа крови?
К сожалению, эндоскопия — единственный способ поставить точный диагноз EoE. Для исключения других заболеваний могут потребоваться анализы крови и стула, но для диагностики первичного эозинофильного расстройства анализа крови нет.

Придется ли пациентам проходить дополнительную эндоскопию и биопсию после постановки первоначального диагноза?
Пациентам, вероятно, со временем потребуется несколько эндоскопий, чтобы контролировать реакцию ребенка на лечение.

Как врачи выясняют, какие продукты могут вызывать симптомы EoE?
Наши специалисты используют комбинацию истории болезни пациентов и всех доступных тестов, включая кожный укол, пластырь и пищевые проблемы, чтобы определить продукты, вызывающие EoE.

Что такое кожный укол?
Это простая процедура, которая быстро определяет, есть ли у человека антитела к аллергену, пищевому или экологическому аллергену. Используя разбавленные растворы специфических аллергенов на пластиковых шпильках, один из наших врачей-аллергологов и иммунологов прокалывает поверхность кожи ребенка. Реакция на кожную пробу не всегда означает, что у вашего ребенка аллергия на аллерген, вызвавший реакцию. Кожные пробы дают быстрые результаты, обычно занимают 15 минут, и более чувствительны, чем анализы крови.Кожные прик-тесты обычно сопровождаются пластырем.

Что такое патч-тестирование?
Это тест, который используется для выявления отсроченных аллергических реакций. Настоящая еда используется для проверки того, как детский организм реагирует на ее присутствие. Продукты, вызывающие реакцию, также могут вызывать симптомы EoE, однако это можно определить только после наблюдения за ребенком, когда еда ограничена, а затем снова введена. Узнайте больше о тестировании исправлений.

Информация о лечении EoE

Как лечится EoE?
Для детей с EoE основной целью лечения является обеспечение нормального роста и развития.Стероиды и / или диетические модификации являются наиболее распространенными методами лечения. Схемы лечения часто трудно поддерживать, и их необходимо подбирать индивидуально в соответствии с проблемами и образом жизни каждой семьи. Узнайте больше о лечении EoE в CHOC.

Правда ли, что некоторые дети с EoE не могут есть пищу?
Большинство детей могут есть немного еды, но каждый пациент с EoE немного отличается. Некоторым пациентам приходится полагаться на специально разработанные формулы для своего питания. Эти диеты называются элементарными диетами.Узнайте больше о различных типах диет, используемых для устранения симптомов EoE.

Какие лекарства помогают EoE?
Некоторые пациенты с EoE принимают «проглоченные стероиды» для разрушения эозинофилов, борьбы с воспалением и обеспечения заживления. Продукты, которые используются для лечения EoE, изначально изучались у астматиков и одобрены для использования у детей. Фактически, некоторые из стероидов одобрены для детей в возрасте от 12 месяцев.

Некоторые пациенты с EoE могут также иметь симптомы аллергии, требующие ежедневного приема лекарств.Не каждому пациенту с EoE понадобится лекарство от аллергии.

Новые методы лечения под названием «биопрепараты» были изучены на пациентах с EoE. Неизвестно, насколько полезны эти искусственные антитела в будущем.

Где я могу получить дополнительную информацию о лечении эозинофильных расстройств?
Для получения дополнительных сетевых ресурсов по эозинофильному эзофагиту, пожалуйста, обратитесь к нашему списку онлайн-ресурсов.

Где я могу получить дополнительную информацию об экспериментальных методах лечения?
Дополнительная информация об экспериментальных ресурсах доступна через Американское партнерство по эозинофильным заболеваниям и Национальные институты здравоохранения.

Есть ли побочные эффекты от местных стероидов, таких как флутиказон и будесонид?
Рот и горло человека содержат множество организмов, включая бактерии и дрожжи. Иногда при приеме подобных лекарств на поверхности рта и горла остается небольшое количество остатков. Это изменение может привести к размножению дрожжевых организмов и вызвать болезненность и проблемы с глотанием. Этот побочный эффект можно устранить полосканием горла водой и сплевыванием после каждого использования.

Нужна ли пациентам с EoE аллергия на шо ts?
Прививки от аллергии на аллергены окружающей среды и их влияние на EoE не изучалось.

ГЭРБ у детей | Лечение кислотного рефлюкса у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенная проблема, по поводу которой младенцы, дети и подростки обращаются и проходят обследование в GI Care for Kids. При подозрении на ГЭРБ первым важным шагом, который сделает ваш врач в GI Care for Kids, будет различие между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) и заболеванием (ГЭРБ).

GER: естественная реакция пищеварения

GER, при котором содержимое желудка попадает в пищевод во время или после еды, является нормальной физиологической активностью, позволяющей декомпрессию желудка.Это происходит на протяжении всей жизни, как в детстве, так и во взрослом возрасте.

В младенчестве ГЭР возникает часто по многим причинам, включая частоту кормления и положение во время кормления или после него. Это может вызвать срыгивание, раздражительность, рвоту или кашель. ГЭР встречается у большинства младенцев, которые в остальном здоровы, счастливы и хорошо растут. Дети старшего возраста также могут жаловаться на изжогу, срыгивание или частое глотание. Пока симптомы недолговечны и не воспринимаются родителями, опекунами или детьми старше 8 лет как неприятные, они по-прежнему классифицируются как ГЭР.

Есть много причин, по которым младенцы болеют ГЭР. Нижний сфинктер пищевода (НПС) — это ворота между желудком и пищеводом. У младенцев рефлюкс возникает, когда LES расслабляется в неподходящее время. Хорошей новостью является то, что эти эпизоды несоответствующего расслабления LES случаются реже по мере взросления младенцев. Заброс содержимого желудка в пищевод может происходить во время еды, плача или иного напряжения. Реже рефлюкс может возникнуть в результате аномальной анатомии, воспаления, вызванного кислотой желудка, аллергии или проблемы другой системы организма.

ГЭРБ: проблемная, повторяющаяся проблема

ГЭРБ — хроническая и более серьезная форма ГЭР. Заброс пищи или жидкости из желудка попадает в пищевод или даже в рот. ГЭРБ рецидивирует и сохраняется и может вызывать различные проблемы, от нарушения питания и роста у младенцев до ночного пробуждения, проблем с прорезыванием зубов, изжоги, боли в груди и затрудненного глотания.

ГЭРБ вызывает беспокойство у младенцев и детей с респираторными заболеваниями, неврологическими проблемами, нарушениями питания и у здоровых детей.Во многих случаях ГЭРБ вызывает легкие симптомы, но у некоторых детей ГЭРБ может вызывать серьезные осложнения, такие как эзофагит, который может ухудшить симптомы, вызвать другие последствия, такие как дефицит железа или анемия, и может повлиять на прорезывание зубов, сон и, возможно, привести к проблемам с дыханием. Если диагностирована ГЭРБ, оптимальное лечение выбирается в зависимости от типа ГЭРБ, который был у вашего ребенка на момент постановки диагноза.

Диагностическое тестирование

Симптомы, возникающие в возрасте после 6 месяцев, или сохранение симптомов после 12 месяцев, повышают вероятность ГЭРБ.Однако, поскольку его симптомы не уникальны для ГЭРБ, ваш детский гастроэнтеролог может использовать дополнительные методы диагностики, чтобы оценить ребенка на предмет наличия ГЭРБ или исключить другие причины симптомов.

Важно отметить, что не существует единого теста или золотого стандарта для диагностики ГЭРБ у младенцев и детей. Тестирование может включать лабораторные тесты, контрастную визуализацию, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и / или pH пищевода / многоканальный внутрипросветный импеданс (MII) — и проводится в зависимости от имеющихся у ребенка симптомов.Эти тесты могут включать:

Ведение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у педиатрических пациентов: a

Чиро Эспозито, Агнесе Роберти, Франческо Турра, Мария Эсколино, Мариапина Черуло, Алессандро Сеттими, Алессандра Фарина, Пьетро Веккьо, Антониатрический медицинский центр хирургии

, Неаполитанский университет «Федерико II», Неаполь, Италия

Резюме: Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), определяемый как переход содержимого желудка в пищевод, представляет собой физиологический процесс, который происходит в течение дня у здоровых младенцев и детей.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод и вызывает симптомы. Наиболее частые симптомы со стороны пищевода — рвота и срыгивание. Изменение образа жизни является терапией первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ; лекарства явно указаны только для пациентов с ГЭРБ. Хирургическое лечение предназначено для детей с трудноизлечимыми симптомами или для детей из группы риска опасных для жизни осложнений ГЭРБ. Лапароскопическая антирефлюксная процедура по Ниссену — золотой стандарт лечения данной патологии.Был проведен поиск литературы по лечению ГЭРБ у детей в PubMed и Кокрановской базе данных, чтобы получить представление о современных методах лечения ГЭРБ в педиатрии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальный рефлюкс, дети, медикаментозное лечение ГЭРБ, хирургическое лечение ГЭРБ, лапароскопическая процедура Ниссена

Введение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это нормальный физиологический процесс, который происходит в течение дня у здоровых младенцев, детей и взрослых. ^1,2 ГЭР возникает во время эпизодов временного расслабления нижнего сфинктера пищевода или во время неадекватной адаптации тонуса сфинктера к изменениям абдоминального давления. Многие эпизоды рефлюкса короткие и бессимптомные, не распространяются выше дистального отдела пищевода. ^3,4

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), в свою очередь, возникает, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод или ротоглотку и вызывает симптомы. ⁵ Считается, что пиковая частота ГЭРБ у младенцев составляет примерно 50% в возрасте 4 месяцев, а затем снижается, поражая только 5–10% детей в возрасте 12 месяцев. ⁵ Однако распространенность данной патологии у пациентов любого возраста увеличивается. Популяционные исследования показывают, что рефлюксные расстройства не так распространены в Восточной Азии, где распространенность составляет 8,5%, по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой, где текущая распространенность ГЭРБ оценивается в 10–20%. ⁶

Симптомы или состояния, связанные с ГЭРБ, классифицируются как пищеводные или внепищеводные. Состояния пищевода включают рвоту, недостаточную прибавку в весе, дисфагию, абдоминальную или загрудинную / загрудинную боль и эзофагит.К внепищеводным симптомам относятся респираторные симптомы, включая кашель и ларингит, а также эрозии зубов. ⁷ Осложнениями ГЭРБ, которые можно обнаружить при эндоскопии, являются рефлюкс-эзофагит, пептическая стриктура и, в редких случаях, пищевод Барретта и аденокарцинома. ⁸ Симптомы или осложнения детской ГЭРБ связаны с рядом типичных клинических проявлений у младенцев и детей в зависимости от возраста пациента.

Общие симптомы ГЭРБ у младенцев включают срыгивание или рвоту, связанные с раздражительностью, анорексией или отказом от кормления, плохой набор веса, дисфагию, предположительно болезненное глотание и выгибание спины во время кормления.Экстраэзофагеальные симптомы включают кашель, удушье, хрипы или симптомы со стороны верхних дыхательных путей. Общие симптомы ГЭРБ у детей в возрасте 1–5 лет включают срыгивание, рвоту, боль в животе, анорексию и отказ от еды, не обязательно препятствуя росту; однако у детей с клинически значимым ГЭРБ или эндоскопически диагностированным эзофагитом также может развиться отвращение к пище, что может вызвать потерю веса и недоедание. ⁹

Дети старшего возраста и подростки с большей вероятностью будут напоминать взрослых по клиническим проявлениям ГЭРБ и жаловаться на изжогу, боль в эпигастрии, боль в груди, ночную боль, дисфагию и кислую отрыжку.Экстраэзофагеальные симптомы у детей старшего возраста могут включать ночной кашель, хрипы, рецидивирующую пневмонию, хронический синусит, ларингит или эрозию зубов. ¹⁰

Диагностические подходы

Для большинства педиатрических пациентов анамнез и физикальное обследование при отсутствии настораживающих признаков достаточно для надежной диагностики неосложненной ГЭР и начала лечения. ¹¹ Вообще говоря, диагностическое тестирование не требуется.

Надежность симптомов, необходимых для постановки клинического диагноза ГЭРБ, особенно высока у подростков, которые часто проявляют изжогу, типичную для взрослых.Физикальное обследование также важно для исключения более тревожных диагнозов, которые могут проявляться рефлюксом или рвотой (желчная рвота, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, гепатоспленомегалия, болезненность или вздутие живота, а также генетический и метаболический синдром). ¹² Тем не менее, ряд анкет по симптомам ГЭРБ прошел валидацию и может быть полезен для выявления и наблюдения за ГЭРБ у детей всех возрастов.

У младенцев опросник ГЭР Оренштейна (i-GERQ), опубликованный в 1996 г., может помочь отличить ГЭР от ГЭРБ. ¹³ В 2011 году Kleinman et al. Разработали еще один опросник для детей, который был утвержден для документирования и мониторинга симптомов ГЭРБ, о которых сообщают родители. ¹⁴

Диагностические тесты должны использоваться вдумчиво и последовательно для документирования наличия рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, выявления осложнений, установления причинно-следственной связи между рефлюксом и симптомами, оценки эффективности лечения и исключения других условия.Выбор инструментального исследования зависит от клинической ситуации, для которой требуется исследование. ¹⁵

Мониторинг pH пищевода или эндоскопия не требуются для подтверждения наличия ГЭР у пациента с классическими симптомами ГЭРБ. Тем не менее, исследование pH необходимо для документирования рефлюкса у пациентов с экстраэзофагеальными симптомами, такими как респираторные симптомы, без каких-либо симптомов ГЭР. ^16–18 Аналогичным образом, при подозрении на эзофагит (боль или кровопотеря) рекомендуется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией пищевода. ¹⁹ Однако, когда есть некоторые предположения об анатомической аномалии, такой как кишечная непроходимость или дисфагия, показано исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием. ^20,21

Основными целями терапии являются облегчение симптомов у пациентов, обеспечение нормального набора веса и роста, лечение воспалений, вызванных рефлюксом желудочного содержимого (эзофагит, слизистая оболочка Барретта), и предотвращение респираторных и других осложнений, связанных с хроническим желудочным рефлюксом. содержание. ²²

Изменение образа жизни — это терапия первой линии у пациентов с ГЭРБ. У младенцев они основаны на изменении кормления (изменение смесей, уменьшение объема кормления и увеличение частоты кормлений) и позиционной терапии, тогда как у детей старшего возраста и подростков изменения образа жизни больше похожи на рекомендации, сделанные для взрослых пациентов, включая важность потеря веса у пациентов с избыточным весом, отказ от курения и отказ от алкоголя. ^23,24

Двумя основными классами фармакологических агентов для лечения ГЭРБ являются подавители кислоты и прокинетические агенты.Целью кислотоподавляющих средств, которые действуют путем нейтрализации кислоты желудочного сока, является уменьшение воздействия кислоты на пищевод и, таким образом, уменьшение симптомов изжоги, облегчения эзофагита и предотвращения респираторных симптомов, вызванных действием кислоты. ^25,26 Желаемые фармакологические эффекты прокинетических агентов включают улучшение сократительной способности тела пищевода, повышение давления нижнего сфинктера пищевода и увеличение скорости опорожнения желудка. ²⁷

Хирургическое лечение предназначено для детей с трудноизлечимыми симптомами или для детей из группы риска опасных для жизни осложнений ГЭРБ.Лапароскопическая антирефлюксная процедура по Ниссену фактически является золотым стандартом лечения данной патологии. ²⁸

Цель этого обзора — дать обзор ГЭРБ и дать представление о современных методах лечения ГЭРБ в педиатрии.

Материалы и методы

Был проведен поиск литературы по лечению ГЭРБ у детей в базе данных PubMed и Cochrane. Были использованы следующие ключевые слова: «гастроэзофагеальный рефлюкс», «медикаментозная терапия ГЭРБ», «хирургическое лечение ГЭРБ» и «лапароскопическая процедура Ниссена».«Шестьдесят пять англоязычных исследований, опубликованных в последние годы, были рассмотрены в нашем исследовании, и в него были включены рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие фармакологическую терапию с плацебо, исходы различных методов лечения или результаты хирургического лечения детей с диагнозом ГЭРБ.

Критериями исключения были статьи, в которых сообщалось об исходах в зрелом возрасте, и исследования, опубликованные до 1990 года. В частности, мы проанализировали рандомизированные контролируемые испытания, обзорные статьи и серии случаев, посвященных этой патологии.

Хирургическая техника

Фундаментальной платформой процедуры является ограниченное периферическое рассечение пищевода с полным рассечением пищеводного отверстия диафрагмы и обеих ножек, мобилизация дна желудка путем разделения коротких желудочных сосудов, закрытие связанного дефекта пищеводного отверстия, создание без натяжения Гибкая повязка на 360 ° в дистальном отделе пищевода вокруг внутрипищеводного расширителя подходящего размера, ограничивающая намотку до не более 2 см, и стабилизация обертки до пищевода за счет укусов частичной толщины пищевода во время создания обертки.

Результаты

Изменение образа жизни для лечения ГЭРБ в педиатрии может включать сочетание смены кормления и позиционной терапии. ²⁹ У младенцев исследования pH пищевода показали, что рефлюкс минимален в положении лежа, но риск синдрома внезапной детской смерти наиболее высок в этом положении, и по этой причине положение лежа не рекомендуется для младенцев младше 12 лет. месяцы. ³⁰ Однако после младенчества (> 13 месяцев) левое боковое положение считается лучшим для предотвращения рефлюкса, поскольку риск синдрома внезапной детской смерти значительно снижается в старших возрастных группах. ^31,32

Изменение рациона матери, если младенцы находятся на грудном вскармливании, смена смесей и уменьшение объема кормления при одновременном увеличении частоты кормлений также могут быть эффективными стратегиями лечения ГЭРБ у многих пациентов. ³³

У части пациентов (1–10%) срыгивание может быть проявлением аллергии на белок коровьего молока. ³⁴ Таким образом, кормящим грудью младенцам с симптомами ГЭРБ рекомендуется 2–4-недельное испытание исключающей материнской диеты, которая ограничивает как минимум молоко и яйца, в то время как в смеси могут использоваться смеси на основе сильно гидролизованного белка или аминокислот. -кормленные младенцы. ³⁵ Кроме того, в 2003 году исследование детей, находящихся на искусственном вскармливании, показало, что симптомы ГЭРБ исчезли у 24% младенцев после двухнедельного испытания, включавшего переход на смесь гидролизата протеина, загущенную 1 столовой ложкой рисовой крупы, избегая переедания и сна. в положении лежа на спине. ³⁶ Если симптомы исчезнут, рекомендуется попробовать и продолжить безмолочную диету, тогда как если нет ответа на гипоаллергенную смесь в течение 2–4 недель, нет смысла продолжать ее. ³⁶

Эти рекомендации применимы также к грудным детям. Действительно, несколько исследований показали, что младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может быть полезна материнская диета, ограничивающая коровье молоко и яйца. ³⁵ Стратегия управления кормлением, которая включала использование загущенных кормов, либо путем добавления до 1 столовой ложки сухих рисовых хлопьев на 30 грамм смеси, либо путем перехода на коммерчески сгущенные (с добавлением риса) смеси для доношенных детей, которые не непереносимость белка коровьего молока — разумная стратегия лечения других младенцев с ГЭРБ. ³⁷

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не рекомендуются для этой подгруппы пациентов, так как только у нескольких детей могут быть кислотные причины их симптомов, и крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование на младенцах показало, что симптомы, предположительно связанные рефлюксная болезнь, ИПП не лучше плацебо. ³⁸

Изменения образа жизни, рекомендуемые для детей старшего возраста и подростков, аналогичны изменениям образа жизни для взрослых пациентов, включая потерю веса, отказ от курения, изменение диеты (отказ от кофеина, шоколада, алкоголя, острой пищи, газированных напитков и т. Д.) И изменение положения тела (слева). положение для сна в положении лежа на боку с возвышением головы). ³⁹ Различные исследования также продемонстрировали уменьшение эпизодов рефлюкса при жевании жевательной резинки без сахара после еды. ⁴⁰

Двумя основными классами фармакологических агентов для лечения ГЭРБ являются подавители кислоты и прокинетические агенты. Основными кислотными супрессорами являются антациды, антагонисты рецепторов гистамина 2 (h3RA) и ИПП. Использование этих лекарств при лечении ГЭРБ у детей аналогично применению у взрослых, за исключением необходимости назначать дозы с поправкой на вес и необходимость учитывать форму прописываемых лекарств.

Антацидная терапия обычно используется для краткосрочного облегчения перемежающихся симптомов ГЭР у детей и подростков, но по мере появления более удобных и безопасных альтернатив хроническая антацидная терапия обычно не рекомендуется. ⁴¹ Действительно, несколько исследований связывают препараты, содержащие алюминий, с токсичностью алюминия и его осложнениями у детей. ^42,43

Безопасность и эффективность поверхностно-защитных агентов, таких как альгинаты или сукральфат, не были должным образом изучены в педиатрической популяции, и по этой причине в настоящее время не рекомендуется ни один поверхностный агент в качестве независимого лечения тяжелых симптомов ГЭРБ или эрозивного эзофагита. у детей. ⁴¹

h3RA снижают секрецию кислоты за счет ингибирования рецептора гистамина 2 на париетальных клетках желудка. Рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания в педиатрии показали, что циметидин и низатидин превосходят плацебо при лечении эрозивного эзофагита у детей. ⁴⁴ Однако у h3RA есть некоторые ограничения. В частности, в течение 6 недель после начала лечения может развиться довольно быстрая тахифилаксия, что ограничивает его возможность длительного применения.Кроме того, важно понимать, что циметидин определенно связан с повышенным риском заболеваний печени и гинекомастии и что эти связи могут быть распространены на другие h3RA. ^41,45

PPI — самый мощный класс кислотных подавителей. Они снижают секрецию кислоты за счет ингибирования H ⁺ , K ⁺ -АТФазы в канальце париетальных клеток желудка. Их результат, кажется, не уменьшается при постоянном употреблении, и они способны поддерживать pH желудочного сока выше 4 в течение более длительного периода, чем h3RA. ⁴⁶ Фактически, ИПП эффективны у пациентов с эзофагитом, резистентных к терапии высокими дозами h3RA, и многочисленные рандомизированные контролируемые исследования у взрослых показали, что ИПП превосходят h3RA в облегчении симптомов и лечении эзофагита. ⁴⁷

В долгосрочном катамнестическом исследовании у детей было показано, что пролонгированная терапия ИПП (в среднем 3 года; максимум 12 лет) является безопасной с относительно небольшим количеством побочных эффектов. ⁴⁸ Что касается дозы ИПП при поддерживающей терапии, было показано, что полная заживляющая доза превосходит терапию половинной дозой. ⁴⁹

Было описано, что головные боли, диарея, запоры и тошнота возникают у 14% детей старшего возраста и взрослых, которым назначают ИПП. ⁵⁰

Один из подходов к кислотоснижающей терапии, называемый поэтапной терапией, заключается в том, чтобы начать лечение с h3RA в стандартной дозировке, затем с ИПП в стандартной дозировке, а затем с ИПП в более высокой дозировке, если необходимо, для достижения улучшения. Альтернативный подход, называемый поэтапной терапией, заключается в том, чтобы начать лечение с ИПП в более высокой дозировке для достижения улучшения, затем с ИПП в стандартной дозировке, а затем с h3RA для поддержания улучшения.

Некоторые исследования показали, что терапия кислотоподавляющими средствами, такими как h3RA или IPP, может быть фактором риска детской внебольничной пневмонии, гастроэнтерита, кандидемии и некротического энтероколита у недоношенных детей. ⁵¹

Обоснование использования прокинетической терапии при лечении ГЭРБ основано на доказательствах того, что она усиливает перистальтику пищевода и ускоряет опорожнение желудка и может играть особую роль в лечении ГЭР у младенцев и детей с состояниями, при которых подавление кислотности вряд ли возможно. полезный.

В 1999 г. рандомизированные контролируемые испытания с использованием длительного мониторинга pH пищевода продемонстрировали, что терапия цизапридом превосходит плацебо в снижении воздействия кислоты из пищевода и в повышении клиренса кислоты из пищевода у пациентов с астмой или с повторяющейся рвотой, которая отрицательно влияет на образ жизни. ⁵² Что касается возможных серьезных побочных эффектов, которые могут быть связаны с его использованием (фатальные сердечные аритмии или внезапная смерть), начиная с июля 2000 года в США и Европе, цизаприд был ограничен программой с ограниченным доступом, контролируемой педиатром. гастролог.Кроме того, недавнее исследование, опубликованное в 2010 году, опровергло использование цизаприда у детей, поскольку было показано, что нет доказательств того, что цизаприд уменьшает симптомы ГЭРБ. ⁵³

В заключение, ГЭРБ требует глубокого подавления кислоты в течение более длительного времени.

Терапия

ИПП рекомендуется в течение как минимум 12 недель, а затем постепенно снижается в течение 2–3 месяцев, так как после внезапного прекращения приема ИПП известна повышенная кислотность. ⁴¹ В случае диагностированного ГЭРБ, если симптоматическое улучшение не наступило в течение 4 недель, дозу ИПП необходимо увеличить.Если при отмене ИПП наблюдается рецидив, прием лекарства необходимо возобновить. Частые рецидивы или постоянные симптомы являются показаниями к длительной терапии ИПП или хирургическому вмешательству.

Потенциальные риски и преимущества успешной длительной медикаментозной терапии по сравнению с хирургической терапией не были хорошо изучены у младенцев или детей с различными симптомами, но после 5 лет хирургическое лечение связано с более низкими общими медицинскими расходами (операция, эндоскопия, посещение поликлиника и лекарства) при хронической ГЭРБ. ^54,55

Оперативное лечение

Абсолютными показаниями для ГЭРБ являются синдром апноэ / близкой к внезапной смерти младенца с ГЭР, пневмонит с сопутствующими изменениями легких и эзофагит с изъязвлением или стриктурой. Относительными показаниями для ГЭРБ являются неэффективность лечения, задержка развития, рецидивирующая пневмония, атипичная астма, хронический кашель и хроническая рвота.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в значительной степени заменила открытую фундопликацию по Ниссену как предпочтительный оперативный доступ у детей с нормальной перистальтикой пищевода. ^56,57

Литература, посвященная хирургическому лечению ГЭРБ у детей, состоит из большого количества описательных статей, составленных по сериям случаев, но опубликованных рандомизированных контролируемых исследований нет.

Многие серии, указывающие на осложнения после антирефлюксной хирургии, можно разделить на интраоперационные, ранние и поздние послеоперационные события. Интраоперационные осложнения, такие как кровотечение, повреждение кишечника, пневмоторакс, перфорация пищевода / желудка и повреждение блуждающего нерва, возникают у 0.5–11,5% пациентов. ^58,59 Ранние осложнения в начальный период выздоровления встречаются редко.

Причины стойкой послеоперационной дисфагии включают неправильный выбор пациентов, отсутствие адекватной объективной предоперационной оценки, тип антирефлюксной процедуры и технические проблемы с формированием фундопликации. Различные механизмы могут вызывать синдром вздутия живота и, в некоторых случаях, взаимодействовать, вызывая синдром; эти механизмы включают аномальную моторику, нарушение аккомодации желудка, гиперчувствительность желудка и демпинг-синдром (30%). ⁵⁹

Другие анатомические осложнения, такие как разорванный (8–12%) или соскользнувший бинт, грыжа бинта, слишком тугая или слишком длинная фундопликация, перекрученный бинт или двухкомпонентный желудок, связаны с техническими сбоями и представляют собой неудачную операцию. ⁶⁰

Поздние события, такие как спаечная непроходимость тонкой кишки (2–10%), после лапароскопической фундопликации реже, чем после открытой фундопликации, и чаще встречаются, если пациенты подвергаются другим сопутствующим процедурам. ⁶¹

Ревизия фундопликации — это разумный подход, который может выполняться лапароскопически в первый раз в 89% случаев, но этот показатель уменьшается до 68% для вторых ревизий. Переход на открытую процедуру обычно происходил из-за трудностей с рассечением, вторичных по отношению к рубцам или плохой визуализации. Неудачи лапароскопии, требующие повторной лапароскопической процедуры, были связаны с частотой неудач в 4%, 7% и 10%. ⁶²

В среднем, дети выписываются домой через 1–3 дня после процедуры, если они переносят мягкую механическую диету и достигают разумного контроля боли.В связи с отеком при фундопликации пациентов в течение 1 недели поддерживают на мягкой диете, а затем постепенно переходят на обычную диету в домашних условиях, но нет никаких ограничений активности и долгосрочных диетических ограничений. ^59–62

Исходы ГЭРБ у детей с неврологическими нарушениями

Тяжесть и осложнения ГЭРБ выше и чаще встречаются у детей с неврологическими нарушениями. Было показано, что распространенность эрозивного эзофагита среди этих детей составляет 30–70% по сравнению с 5% у детей без неврологических дефектов.Эта группа детей нуждается в длительном лечении и хирургическом вмешательстве чаще, чем дети без неврологических нарушений. ⁶³

Обсуждение

Основные цели терапии — облегчить симптомы пациента, способствовать нормальному увеличению веса и росту, излечить воспаление (эзофагит) и предотвратить респираторные и другие осложнения, связанные с хроническим рефлюксом желудочного содержимого. Модификации образа жизни у младенцев, такие как смена кормления и позиционная терапия, полезны, тогда как у подростков и детей старшего возраста изменения образа жизни аналогичны изменениям образа жизни взрослых пациентов.Подавление кислоты остается наиболее эффективным способом облегчения симптомов и ускорения заживления эзофагита у пациентов с ГЭРБ.

Важно внимательно следить за всеми пациентами, эмпирически леченными от ГЭРБ, чтобы убедиться, что они улучшаются, поскольку существует множество клинических состояний, которые могут имитировать его симптомы. Хирургический подход обычно применяется для детей, у которых сохраняются симптомы, несмотря на адекватное лечение, или которые подвержены риску опасных для жизни осложнений ГЭРБ. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену в значительной степени заменила открытую фундопликацию по Ниссену как предпочтительный оперативный доступ у детей с нормальной перистальтикой пищевода.Основные преимущества лапароскопического подхода у взрослых и детей включают более короткое пребывание в больнице и меньшее количество периоперационных проблем, таких как длительная кишечная непроходимость и респираторные инфекции. Эти процедуры безопасны и имеют аналогичные результаты по сравнению с открытым подходом; интраоперационные осложнения, такие как кровотечение, повреждение кишечника, пневмоторакс, перфорация пищевода / желудка и повреждение блуждающего нерва, возникают у 0,5–11,5% пациентов.

Стойкая послеоперационная дисфагия включает неправильный выбор пациентов, отсутствие адекватной объективной предоперационной оценки, тип антирефлюксной процедуры, технические проблемы с тем, как выполнялась фундопликация, и аномальная моторика.Поздние события, такие как спаечная непроходимость тонкой кишки, после лапароскопической фундопликации встречаются реже, чем после открытой фундопликации. Ревизия фундопликации — это разумный подход, который может выполняться лапароскопически в первый раз до 89% времени, но это уменьшается до 68% времени для вторых ревизий.

Некоторые хирурги предпочитают частичную фундопликацию, потому что они утверждают, что она более физиологична, позволяет выходить воздуху из желудка и, следовательно, снижает частоту побочных эффектов при полной фундопликации.Кроме того, частичная фундопликация может быть более подходящей для пациентов с известной дисфункцией пищевода, например, после восстановления атрезии пищевода. Независимо от используемой техники, нет рандомизированных исследований, сравнивающих частичную или полную фундопликацию, но отчеты показывают, что эффективность и осложнения частичной и полной фундопликации схожи.

Рецидивирующую ГЭРБ следует дифференцировать от преходящих симптомов, поскольку до двух третей младенцев, перенесших фундопликацию, могут иметь стойкие связанные с ГЭРБ осложнения, требующие медикаментозного лечения в течение до 2 месяцев после процедуры.Нарушение обертывания и / или трансмиграция являются наиболее частыми причинами повторного рефлюкса. Новаторскими методами хирургического лечения являются лапароэндоскопическая хирургия в одном месте и роботизированная лапароскопическая хирургия.

Albassam et al. Недавно опубликовали сравнительное исследование 50 детей, перенесших либо роботизированную лапароскопическую, либо традиционную фундопликацию Ниссена. ⁶⁴ Они сообщили об отсутствии существенных различий в результатах между обеими группами, и не было обнаружено явных преимуществ, учитывая высокую стоимость, связанную с роботизированными устройствами.Однако необходимы проспективные рандомизированные исследования у детей, чтобы определить реальную пользу и использование этого нового хирургического подхода по сравнению с существующими альтернативами.

Большинство пациентов с ГЭРБ имеют неврологические нарушения, и, к сожалению, как показано в обзоре Vernon-Roberts et al., В литературе нет данных о сопоставимых рисках или преимуществах любого лечения, и мы впоследствии не можем предоставить рекомендации по лучший подход в этой группе детей. ⁶⁵

Заключение

ГЭР часто встречается у младенцев, но ГЭРБ не так часто встречается в раннем детстве, с более высокой распространенностью у детей с неврологическими нарушениями. Многие младенцы страдают физиологическим рефлюксом и нуждаются в минимальном вмешательстве, поскольку их симптомы проходят к 18 месяцам.

Краеугольные камни для оптимального ведения педиатрической ГЭРБ включают тщательный отбор пациентов, полное и тщательное предоперационное обследование, кропотливую операцию в опытных руках и хорошо информированных родителей / опекунов.

Не существует золотого стандартного диагностического теста для ГЭРБ, но для экстраэзофагеальных проявлений и эзофагита лучше всего подходят рН-метрия с импедансом или без него и эндоскопия.

Текущие данные подтверждают рекомендацию использовать антисекреторную терапию для лечения рефлюкс-эзофагита, потому что она очень эффективна и безопасна, хотя и продолжительна, и в целом ИПП вызывают большее снижение секреции кислоты и имеют более длительную продолжительность действия, чем h3RA.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену является безопасной процедурой и имеет аналогичные результаты по сравнению с открытым подходом, поэтому сегодня это текущий стандарт лечения для большинства пациентов, резистентных к медикаментозной терапии, которые являются кандидатами на хирургическое лечение.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — дети

Определение

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка просачивается назад из желудка в пищевод (трубка изо рта в желудок).Это также называется рефлюксом. ГЭР может раздражать пищевод и вызывать изжогу.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая проблема, при которой рефлюкс возникает часто. Это может вызвать более серьезные симптомы.

Эта статья о ГЭРБ у детей. Это обычная проблема у детей всех возрастов.

Альтернативные названия

Пептический эзофагит — дети; Рефлюкс-эзофагит — детский; ГЭРБ — дети; Изжога — хроническая — у детей; Диспепсия — ГЭРБ — дети

Причины

Когда мы едим, пища проходит из горла в желудок через пищевод.Кольцо из мышечных волокон в нижнем отделе пищевода предотвращает продвижение проглоченной пищи вверх.

Когда это мышечное кольцо не закрывается полностью, содержимое желудка может просочиться обратно в пищевод. Это называется рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом.

У младенцев это кольцо мышц не полностью развито, и это может вызвать рефлюкс. Вот почему младенцы часто срыгивают после кормления. Рефлюкс у младенцев проходит, как только эта мышца разовьется, часто к 1 году.

Если симптомы продолжаются или ухудшаются, это может быть признаком ГЭРБ.

Определенные факторы могут привести к ГЭРБ у детей, в том числе:

• Врожденные дефекты, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояние, при котором часть желудка выходит через отверстие диафрагмы в грудную клетку. Диафрагма — это мышца, отделяющая грудную клетку от живота.
• Ожирение.
• Некоторые лекарства, например некоторые лекарства, применяемые при астме.
• Пассивное курение.
• Хирургия верхней части живота.
• Заболевания головного мозга, например церебральный паралич.
• Генетика — ГЭРБ имеет тенденцию передаваться по наследству.

Симптомы

Общие симптомы ГЭРБ у детей и подростков включают:

• Тошнота, возвращение еды (срыгивание) или, возможно, рвота.
• Рефлюкс и изжога. Дети младшего возраста могут быть не в состоянии точно определить боль и вместо этого описать широко распространенную боль в животе или груди.
• Удушье, хронический кашель или хрипы.
• Икота или отрыжка.
• Нежелание есть, есть только небольшое количество или отказ от определенных продуктов.
• Похудание или не набирает вес.
• Ощущение застревания пищи за грудиной или боль при глотании.
• Охриплость или изменение голоса.

Экзамены и тесты

Вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо анализы, если симптомы легкие.

Для подтверждения диагноза может быть проведен тест, называемый проглатыванием бария или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом тесте ваш ребенок проглотит меловую субстанцию, чтобы выделить пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки.Он может показать, поступает ли жидкость из желудка в пищевод или что-то блокирует или сужает эти области.

Если симптомы не улучшаются или они возвращаются после лечения ребенка лекарствами, врач может провести тест. Один тест называется верхней эндоскопией (EGD). Тест:

• Выполняется с помощью небольшой камеры (гибкого эндоскопа), которая вводится в горло
• Осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и первой части тонкой кишки

Поставщик также может проводить тесты на :

Лечение

Изменение образа жизни часто помогает успешно лечить ГЭРБ.Они более эффективны для детей с более легкими симптомами или симптомами, которые возникают не часто.

Изменения образа жизни в основном включают:

• Похудание при избыточном весе
• Ношение свободной одежды на талии
• Сон с приподнятым изголовьем кровати для детей с ночными симптомами
• Не лежать в течение 3 часов после еды

Следующие изменения в диете могут помочь, если пища вызывает симптомы:

• Избегайте слишком большого количества сахара или продуктов с очень острым вкусом
• Избегайте шоколада, мяты или напитков с кофеином
• Избегайте кислых напитки, такие как кола или апельсиновый сок
• Ешьте небольшими порциями чаще в течение дня

Перед ограничением жиров посоветуйтесь с врачом.Польза от снижения количества жиров у детей не так хорошо доказана. Жизненно важно, чтобы дети получали необходимые питательные вещества для здорового роста.

Курящие родители или опекуны должны бросить курить. Никогда не курите рядом с детьми. Пассивное курение может вызвать ГЭРБ у детей.

Если поставщик вашего ребенка разрешает это делать, вы можете дать ребенку безрецептурные препараты для подавления кислоты. Они помогают снизить количество кислоты, вырабатываемой желудком. Эти лекарства действуют медленно, но снимают симптомы на более длительный период.К ним относятся:

• Ингибиторы протонной помпы
• Блокаторы h3

Поставщик услуг вашего ребенка может также порекомендовать использовать антациды вместе с другими лекарствами. Не давайте ребенку какие-либо из этих лекарств без предварительной консультации с врачом.

Если эти методы лечения не помогают справиться с симптомами, антирефлюксная хирургия может быть вариантом для детей с тяжелыми симптомами. Например, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у детей, у которых развиваются проблемы с дыханием.

Поговорите с поставщиком услуг вашего ребенка о том, какие варианты могут быть лучше для вашего ребенка.

Перспективы (прогноз)

Большинство детей хорошо поддаются лечению и изменению образа жизни. Однако многим детям необходимо продолжать принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Дети с ГЭРБ чаще страдают рефлюксом и изжогой во взрослом возрасте.

Возможные осложнения

Осложнения ГЭРБ у детей могут включать:

• Астма, которая может ухудшиться
• Повреждение слизистой оболочки пищевода, которое может вызвать рубцевание и сужение
• Язва пищевода (редко)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните поставщику услуг вашего ребенка, если симптомы не улучшаются с изменением образа жизни.Также позвоните, если у ребенка есть следующие симптомы:

• Кровотечение
• Удушье (кашель, одышка)
• Быстрое чувство сытости во время еды
• Частая рвота
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Проблемы с глотанием или боли при глотании
• Потеря веса

Профилактика

Вы можете помочь снизить факторы риска ГЭРБ у детей, выполнив следующие действия:

• Помогите своему ребенку сохранять здоровый вес с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.
• Никогда не курите рядом с ребенком. Не курите в доме и в машине. Если вы курите, бросьте.

Ссылки

Хан С., Оренштейн С.Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 323.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у младенцев. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants.Обновлено в апреле 2015 г. По состоянию на 20 августа 2018 г.

Richards MK, Goldin AB. Неонатальный гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Gleason CA, Juul SE, ред. Болезни новорожденных Эйвери . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 74.

Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс. В: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени у детей . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 21.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Энтони Порто, MD, MPH, FAAP

Все дети срыгивают — и часто кажется, что все, что они только что съели сразу возвращается!

Итак, как узнать, являются ли симптомы вашего слюнного ребенка нормальными или частью более серьезной проблемы?

Чтобы помочь вам разобраться во всем этом, Американская академия педиатрии (AAP) отвечает на общие вопросы о типичном функционировании пищеварительной системы и объясняет различия между гастроэзофагеальным рефлюксом (GER) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

В чем разница между ГЭР и ГЭРБ?

Не вдаваясь в технические подробности, срыгивание (также называемое рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом или ГЭР) — это движение содержимого желудка в пищевод, а иногда и через рот и нос. Когда рефлюкс связан с другими симптомами или сохраняется после младенческого возраста, он считается заболеванием и известен как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

GER у младенцев не считается заболеванием и не включает «D.«Фактически, ГЭР считается нормальным явлением. Этих младенцев называют« счастливыми плевками », потому что они не капризны и, кажется, не испытывают сильной боли при срыгивании. На самом деле, ваш ребенок может чувствовать себя лучше после хорошее срыгивание.Другие симптомы ГЭР включают легкие проблемы с кормлением, такие как периодическое продолжительное кормление или прерывание кормления.

Когда срыгивание или ГЭР нормальное?

ГЭР обычно начинается примерно на 2-3 неделе жизни и достигает пика между От 4 до 5. У большинства доношенных детей симптомы полностью исчезают к тому времени, когда им исполняется 9–12 месяцев.

У большинства младенцев ГЭР исчезает по мере функционального созревания верхних отделов пищеварительного тракта. Кроме того, нормальное развитие, в том числе улучшенный контроль головы и способность сидеть, а также употребление твердой пищи помогут улучшить симптомы ГЭР.

Каковы причины GER?

Если желудок вашего ребенка полон или его положение резко меняется, особенно после кормления, содержимое желудка — пища, смешанная с желудочной кислотой — прижимается к клапану в верхней части желудка.Это называется нижним сфинктером пищевода . Это мышечное кольцо обычно расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок, а затем снова сжимается, чтобы еда оставалась там. Когда он не полностью развит или открывается в неподходящее время, содержимое желудка возвращается назад или рефлюксно в пищевод. См. Почему младенцы срыгивают для получения дополнительной информации.

У детей старшего возраста диета может играть большую роль. Обильные приемы пищи и сильно кислые или острые блюда, а также газированные напитки или напитки с кофеином могут привести к усилению симптомов ГЭР.Кроме того, ГЭР чаще встречается у детей с избыточным весом или ожирением.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка ГЭРБ?

В отличие от ГЭР, ГЭРБ связана с осложнениями кислотного рефлюкса. Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков или симптомов:

• Отказ от еды

• Плач и / или выгибание спины во время кормления (т. Е. Кажется, что он испытывает боль)

• Кровь или зеленоватый цвет в срыгивании

• Увеличение частоты или интенсивности срыгивания (т.д., сильный)

• Живот опух, растянут или кажется твердым

• Респираторные симптомы, включая хрипы и кашель

Кроме того, сообщите своему педиатру, если вы заметили, что ваш ребенок не кажется набирает вес или у него меньше мокрых и грязных подгузников, так как это может быть признаком того, что ему не хватает того, что он ест.

Как мой педиатр оценит моего ребенка на ГЭР?

AAP считает важным, чтобы все поставщики педиатрических услуг могли правильно выявлять и лечить детей с симптомами рефлюкса, а также отличать ГЭР от более тревожных расстройств, чтобы избежать ненужных затрат и лечения.

Педиатр вашего ребенка изучит симптомы и режим питания вашего ребенка и оценит рост вашего ребенка, нанеся его вес и рост на диаграмму роста. Эта информация поможет им определить, является ли ваш ребенок «счастливым плевком» или имеет симптомы ГЭРБ.

Как лечится ГЭР или ГЭРБ?

Хотелось бы, чтобы у нас было «быстрое решение» для младенцев, которые срыгивают, правда в том, что для многих слюнных младенцев это в основном вопрос времени. Изменение образа жизни, включая кормление и / или изменение положения тела, рекомендуется в качестве терапии первой линии как при ГЭР, так и при ГЭРБ.Если ГЭРБ тяжелая, лечение может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство. Операция по коррекции рефлюкса называется фундопликация .

• Варианты лечения в младенчестве:

• Отрыжка при естественных паузах в кормлении и удержание ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после кормления. Если ваш ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, срыгивает необычно часто, ваш педиатр может порекомендовать загущать его или ее смесь очень небольшим количеством детской каши. Никогда не добавляйте твердые вещества в бутылку, если это не посоветует педиатр.S ee Овсянка: более безопасная альтернатива для младенцев и детей, которым нужна более густая пища для получения дополнительной информации об этой линии лечения.

• Подумайте о более частых и меньших кормлениях, но убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы поддерживать нормальный рост и развитие.

• Подумайте о том, чтобы держать ребенка в вертикальном положении в течение первых получаса или около того после кормления. Всегда внимательно наблюдайте за малышом в это время.

• Независимо от того, требует ли ваш ребенок бдительного ожидания или медицинского вмешательства, в AAP есть дополнительные и простые рекомендации по кормлению, которые могут помочь вам справиться с текущей ситуацией. См. Средства от слюнных младенцев для получения дополнительных советов по лечению.

• Варианты лечения для старшего ребенка:

• Избегайте жареной и жирной пищи; они замедляют скорость опорожнения желудка и способствуют рефлюксу.

• Мята перечная, кофеин и некоторые лекарства от астмы могут расслабить нижний сфинктер пищевода и позволить содержимому желудка забросить обратно в пищевод. Некоторые специалисты считают, что аналогичным действием обладают продукты на основе томатов. Если кажется, что какая-либо пища вызывает рефлюкс или изжогу, исключите ее из рациона на неделю или две, а затем снова включите. Если симптомы повторяются, избегайте этой пищи, пока ваш педиатр не порекомендует снова включить ее в рацион.

• Иногда ваш педиатр может порекомендовать лекарства, которые нейтрализуют или уменьшают кислотность в желудке вашего ребенка для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ.

Когда мой педиатр может направить моего ребенка к детскому гастроэнтерологу?

Ваш педиатр может направить вашего ребенка к детскому гастроэнтерологу, педиатру, имеющему специальную подготовку по проблемам желудочно-кишечного тракта, включая ГЭРБ, по ряду причин, в том числе:

Детский гастроэнтеролог изучит анамнез вашего ребенка, осмотрит вас ребенка и просмотрите его или ее диету и диаграммы роста. Иногда детскому гастроэнтерологу может быть полезно понаблюдать за тем, как ваш ребенок кормит или ест самостоятельно.На основании визита он или она решит, может ли ваш ребенок получить пользу от дополнительного тестирования, от добавления или изменения лекарств.

Дополнительная информация и ресурсы:

О докторе Порто:

Энтони Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр и детский гастроэнтеролог. Он является доцентом педиатрии и младшим клиническим руководителем отделения детской гастроэнтерологии Йельского университета и директором отделения детской гастроэнтерологии в Гринвичской больнице в Гринвиче, штат Коннектикут.Он также является медицинским директором Йельской детской глютеновой программы. В Американской академии педиатрии доктор Порто входит в состав Консультативного совета PREP по гастроэнтерологии и является членом секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Он также является членом комитета по общественному образованию Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания, педиатрическим экспертом по питанию для The Bump’s Real Answers, а также соавтором The Pediatrician’s Guide to Feeding Babies and Toddlers .