Внутренние швы после родов. Лечение и восстановление | Общество (май 2016)

• 
  31.05.2016

Для некоторых женщин послеродовой период не всегда бывает гладким. Помимо забот о новорожденном малыше, на новоиспеченную мамочку сваливаются и другие хлопоты. На сегодняшний день с разрывами и разрезами сталкиваться приходится очень многим роженицам. В результате подобных процедур происходит образование внутренних швов, весьма беспокоящих молодых матерей. И это понятно, поскольку в отличие от наружных швов, внутренние нельзя ни увидеть, ни потрогать.

В каких случаях накладывают внутренние швы

Наложение внутренних швов приходится делать в случае разрывов шейки матки или стенок влагалища во время родов. При естественных родах разрывы шейки матки происходят, когда в период потуг она сама не раскрывается и не выталкивает ребенка наружу. На потугах плод давит на шейку, и если полного открытия нет, то она разрывается. Эти же причины ведут к разрыву стенок влагалища.

Такие разрывы не всегда можно сразу заметить. Однако в послеродовом периоде в обязательном порядке проводится осмотр матери и в случае необходимости ей оказывается помощь — накладываются внутренние швы. Анестезия для проведения этой процедуры не требуется, поскольку она безболезненна. Внутренние швы выполняют с помощью рассасывающихся нитей — викрил или кетгут.

В некоторых случаях может понадобиться пластика влагалища. Причиной операции вагинопластики может стать, как хирургическая, так и эстетическая необходимость.

Нужно ли что-то делать с внутренними швами

Никаких манипуляций со швами проводить не нужно. Чем и хороши такие швы — они не нуждаются в специальном уходе. Не нужно ни мазать какими-либо мазями, ни принимать таблетки, ни спринцеваться. Для зашивания разрывов используют рассасывающиеся нити, поэтому снимать их не потребуется. Если процесс заживления будет проходить нормально, нити полностью смогут рассосаться спустя три месяца, а иногда и раньше, но лишь после полного срастания ран.

Залогом быстрого заживления и профилактики осложнений является качественная гигиена. При этом важна чистота не только половых органов, но и полностью всего тела. Также следует позаботиться о правильном питании, чтобы избежать возникновения запоров, которые крайне негативно сказываются на процессе заживления тканей.

Пока заживают швы, нельзя поднимать тяжести, а в первые дни делать резкие движения. Минимум 2 месяца следует воздержаться от занятий сексом.

Нужно ли обращаться к врачу

Большинство новоиспеченных мамочек после того, как им наложили внутренние швы, испытывают дискомфорт в зоне брюшной полости. Считается, что это явление абсолютно нормальное в первые дни после родов. Однако если подобные ощущения не прекращаются, то следует обратиться к врачу, чтобы он оказал необходимую помощь. Помимо этого, поводом для обращения в больницу должны стать чувства тяжести в матке или во влагалище, гнойные влагалищные выделения с неприятным запахом, резкое повышение температуры, долгие и непрекращающиеся болезненные ощущения в области, на которую были наложены швы.

Наличие вышеперечисленных симптомов говорит о том, что возник воспалительный процесс внутренних швов или их разрыв. В любом случае поставить диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач. Как правило, назначаются холодные компрессы со льдом или прием антибиотиков. А в некоторых случаях приходится повторно проводить хирургическое вмешательство.

сколько времени заживают внутренние и наружные швы, чем обрабатывать, почему болят

Наложение швов иногда просто неизбежно в процессе родоразрешения. Врачи могут провести хирургическое вмешательство (кесарево сечение или эпизиотомия) или наложить швы в случае разрывов. «Комсомолка» вместе с гинекологом разбирается, какие возможны осложнения и какие существуют правила ухода за швами после родов.

Какие бывают швы после родов

Внутренние швы	Накладываются на шейку матки и влагалище
Внешние швы	Накладываются непосредственно на промежность

Сколько времени заживают швы после родов

Роды 一 сложный процесс. И не всегда все проходит гладко. Возможны разрывы, эпизиотомия или вовсе полноценное хирургическое вмешательство (кесарево сечение). Все  это требует наложения швов. Конечно, только родивших женщин интересует, как долго они будут заживать. 

При проведении кесарева сечения накладывают 2 вида швов (1):

• внутренние фиксируют края рассечения на стенке матки,
• внешние фиксируют кожные покровы брюшной стенки.

一 Процесс заживления швов при любом вмешательстве напрямую связан с размерами раневой поверхности, корректностью ухода в восстановительном периоде, общим состоянием организма женщины, применяющихся при наложении швов методик и материалов, 一 говорит врач акушер-гинеколог со стажем Алина Жилич.

Внутренние швы

При внутренних разрывах накладываются швы на шейку матки, ушиваются стенки влагалища. Боль при наложении швов минимальна, поскольку используется анестезия. При небольшом вмешательстве 一 местная, при обширных разрывах — общая.

一 При ушивании промежности могут использоваться саморассасывающиеся нити 一 на заживление потребуется около двух недель, в среднем 7-10 дней, — рассказывает Алина Жилина. — Они не требуют ухода и не снимаются после заживления. Рассасываются самостоятельно, оставляя небольшой рубец.  

Наружные швы

Наружные разрывы на промежности и половых губах чаще всего ушивают нерассасывающимися нитями. Они нуждаются в правильном уходе и обязательно снимаются через некоторое время.

一 Нерассасывающиеся нити снимают в роддоме перед выпиской (на 5-7 день после родов), — поясняет врач Алина Жилич.

Почему болят швы после родов

Болезненность швов обусловлена тем, что нарушается целостность тканей. Повреждаются их глубокие слои, а также нервные окончания. Первое время боль ощущается во время движения. Швы натягиваются, создавая дискомфорт. Однако неприятные ощущения проходят примерно через неделю, поскольку ткани постепенно восстанавливаются. При этом появляются зуд, стянутость, небольшое жжение.

Болезненность швов зависит от степени вмешательства. К примеру, при кесаревом сечении разрез составляет примерно 10 сантиметров в длину, а в области промежности (при эпизиотомии) не превышает трех. В случае разрывов длина может быть разной. Важно учитывать и восприимчивость женщины к боли. У одних болезненные ощущения пропадают через несколько дней, другие испытывают их несколько месяцев. Если боль сильная или не проходит в течение долгого времени, стоит обратиться к врачу.

Сколько рассасываются швы после родов

Время рассасывания шва напрямую зависит от материала, из которого состоят нити.

1. Кетгут. Рассасывается от 30 до 120 дней, в зависимости от толщины и места применения.
2. Лавсан. Рассасывается от 10 до 50 дней.
3. Викрил. Рассасывается от 60 до 90 дней. 

一 Обычно разрез заживает без осложнений, остается только небольшой рубец на коже, который со временем становится незаметен. Но иногда заживление затягивается или осложняется воспалением (например воспаление во влагалище перед родами, которое не успели вовремя пролечить). Тогда боль и отек усиливаются или долго не проходит болезненность в области шва, появляется чувство пульсации, распирания, иногда могут появиться гноевидные выделения. Вот тогда нужно незамедлительно обратиться к врачу, он посмотрит шов и назначит лечение, 一 объясняет Алина Жилич.

Чем обрабатывать швы после родов

Рекомендации по уходу дает врач. Самое главное 一 следить за гигиеной и носить подходящее белье (2). Чтобы избежать осложнений гинеколог Алина Жилич советует:

• тщательно следить за интимной гигиеной (менять послеродовые прокладки каждые 3-4 часа), устраивать воздушные ванны 2-3 раза в день,
• не носить синтетическое белье,
• обрабатывать швы растворами ромашки, хлоргексидином, мирамистином.

После кесарева сечения на рану накладывается стерильная повязка, которая меняется каждый день. Для предотвращения развития инфекций шов обрабатывается антисептиками. Изначально это делается в роддоме, затем 一 самостоятельно. После снятия швов, при условии нормального заживления, обработку можно прекратить через 10-15 дней.

Популярные вопросы и ответы

Могут ли разойтись швы после родов?

Расхождение наружных швов возможно по следующим причинам:

— несоблюдение постельного режима,
— раннее присаживание,
— поднятие тяжестей,
— инфицирование, 
— плохая гигиена,
— ношение неправильного белья,
— раннее начало половой жизни,
— резкие движения.
— запоры.

Внутренние швы расходятся редко. Это возможно при преждевременном половом акте или похожих вмешательствах. При любых подозрениях или неприятных ощущениях необходимо обратиться к гинекологу. В зависимости от ситуации врач наложит швы повторно или порекомендует лечение.

Как правильно сидеть, если есть швы?

Единственным ограничением для того, чтобы женщина могла сидеть, является эпизиотомия. 

一 Сидеть на обеих ягодицах после эпизиотомии нельзя в течение двух недель. Возможно присаживаться на одну из ягодиц или на специальные подкладные круги для сидения, они продаются в аптеках. Кормить ребенка также надо будет лежа, 一 объясняет акушер-гинеколог Алина Жилич.

После выписки ехать домой следует в положении полулежа. Начинать полноценно садиться желательно на жесткие стулья и только потом 一 на удобные и мягкие кресла. При других вмешательствах сидеть можно без ограничений.

Как правильно ходить в туалет, если есть швы?

Вопрос похода в туалет после наложения швов волнует многих молодых мам. Гинеколог Алина Жилич советует помнить о нескольких важных вещах.

После каждого посещения туалета нужно обмывать наружные половые органы и аккуратно промокать промежность (не использовать махровые полотенца, лучше бумажные).

Важно чтобы стул был ежедневным и не был плотным (особенно первый  стул после родов). При задержке стула возможно использовать слабительную свечку или очистительную клизму. Важно внимательно относиться к питанию, принимать послабляющие продукты (кефир, айран, растительные масла).

Также нельзя напрягаться в процессе похода в туалет, чтобы избежать осложнений.

Как правильно заниматься сексом, если есть швы?

一 Начало половой жизни разрешается через 6-8 недель после родов. Раннее начало половой жизни влечет за собой осложнения, такие как расхождение швов, кровотечения, воспаления. В промежности множество нервных окончаний, кровеносных сосудов, которые нередко зажаты по линии шва, поэтому женщины могут испытывать дискомфорт во время секса даже после восстановления. К сожалению, длительность неприятных ощущений определить невозможно. При появлении дискомфорта при половой жизни следует обратиться к врачу для получения рекомендаций, 一 объясняет гинеколог Алина Жилич. 

Поэтому для женщины крайне важны поддержка и понимание партнера. При излишней сухости влагалища можно использовать специальные смазки. Но самое главное 一 не торопиться.

Источники

1. Хирургическая техника операции кесарева сечения. Стрижаков А.Н., Баев О.Р./2007
2. Акушерство и гинекология. Кулаков В. И. /2006
3. Практические навыки в акушерстве. Цхай В.Б./2007

5 типов разрывов влагалища после родов и что они означают


• /
• 5 типов разрывов влагалища во время родов и что они означают

Статья Роды Беременность

Дженнифер Линкольн, доктор медицинских наук, IBCLC, сертифицированный акушер-гинеколог • 19 сентября 2022 г. • чтение через 3 мин. Это часть нормального процесса прохождения ребенка через родовые пути и выход из влагалища. Это, как правило, чаще встречается у женщин, рожающих впервые, или у тех, кто рожает более крупных детей. Иногда делают эпизиотомию, чтобы облегчить роды и избежать разрывов.

После родов и выхода плаценты врач или акушер осмотрят влагалище снаружи (также известное как вульва и промежность), а также изнутри, чтобы увидеть, нет ли разрывов. Это может быть совершенно безболезненно, если у вас есть эпидуральная анестезия, которая блокирует эти нервы, или немного неудобно, если вы не использовали какие-либо обезболивающие, или если ваша эпидуральная анестезия также не блокирует эту область (и это не всегда так).

Вот какие бывают слезы:

1. Периуретральные разрывы.

Это разрывы вокруг уретры или отверстия, через которое выходит моча. Их обычно нужно зашивать (или накладывать швы), только если они кровоточат, в противном случае они часто хорошо заживают сами по себе. Накладываются очень маленькие швы, так что у вас не будет проблем с мочеиспусканием, но если есть опасения, что вы не сможете (либо из-за отека, либо в месте наложения швов), вам может быть установлен катетер. мочевой пузырь сначала, чтобы помочь вашему мочевому пузырю опорожняться.

2. Рваные раны первой степени.

Они могут возникать внутри влагалища или снаружи в промежности. Упомянутые здесь степени относятся к тому, насколько глубоки слезы. Слеза первой степени бывает только тогда, когда кожа рвется, а все, что находится под ней, не повреждено. В случае кровотечения их можно зашить швами. Эти швы рассасываются и их не нужно снимать. Многие женщины часто спрашивают, сколько стежков они накладывают, и обычно это один длинный непрерывный стежок, а не множество более мелких, поэтому общего «числа» обычно нет.

3. Разрывы II степени.

Это более глубокая рана, чем разрыв первой степени, и когда кожа и мышцы под ней также рвутся. Эти виды разрывов очень распространены и опять же просто восстанавливаются с помощью длинного рассасывающегося шва.

4. Разрыв третьей степени.

Этот более глубокий разрыв возникает при разрыве кожи и мышц, а также части наружного анального сфинктера. Этот сфинктер представляет собой группу мышц, которая помогает удерживать стул. Дополнительные швы накладываются, чтобы помочь снова собрать этот сфинктер. Женщинам с такими слезами часто назначают размягчители стула, чтобы избежать запоров, так как это может быть болезненным и может привести к разрыву швов. Иногда этим женщинам также нужны более сильные обезболивающие, чтобы помочь им выздороветь.

5. Разрыв четвертой степени.

Это самая глубокая слеза после родов, когда слеза полностью проникает в прямую кишку, так что есть прямой проход из влагалища в прямую кишку. Дополнительные слои шва используются, чтобы помочь закрыть эту резервную копию и отделить влагалище от прямой кишки. Поскольку на восстановление может уйти больше времени, требуется, чтобы акушер мог очень четко видеть вещи, и это может быть болезненно, во многих случаях этот вид восстановления проводится в операционной, когда женщина получает либо эпидуральную анестезию с более высокой дозой, либо седативные обезболивающие препараты. . Как и в случае с рваными ранами третьей степени, ключевыми являются предотвращение запоров и хороший контроль боли. Чтобы избежать осложнений, большинство врачей осматривают этих женщин в кабинете вскоре после родов, чтобы убедиться в правильности заживления.

Источники:

• Американский колледж акушеров и гинекологов
• Эпизиотомия: процедура и методы восстановления
• 2007.
  Габбе С.Г. и др.
• Акушерство: нормальная и проблемная беременность
• 5-е изд.

Работает на Bundoo®

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Иногда врачу или акушерке может потребоваться сделать надрез в области между влагалищем и анусом (промежности) во время родов. Это называется эпизиотомия.

Эпизиотомия делает вход во влагалище немного шире, что позволяет ребенку легче пройти через него.

Иногда у женщины может разорваться промежность при выходе ребенка на свет. В некоторых родах эпизиотомия может помочь предотвратить сильный разрыв или ускорить роды, если ребенок должен появиться на свет быстро.

Если ваш врач или акушерка сочтут, что вам необходима эпизиотомия во время родов, они обсудят это с вами. В Англии эпизиотомии обычно не делают.

Несрочный совет: позвоните акушерке или врачу общей практики, если у вас была эпизиотомия или разрыв и:

• ваши швы становятся более болезненными
• выделения с запахом
• кожа вокруг пореза (разреза) или разрыва краснеет, опухает – вы можете посмотреть в зеркало

Любой из этих признаков может означать, что у вас инфекционное заболевание.

До 9 из 10 первородящих матерей, у которых роды через естественные родовые пути, имеют какой-либо разрыв, ссадину или эпизиотомию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует проводить эпизиотомию, если:

• ребенок находится в состоянии дистресса и нуждается в скорых родах или
• есть необходимость в щипцах или вакууме ), или
• существует риск разрыва заднего прохода

Примерно 1 из 7 родов в Англии включает эпизиотомию.

Если у вас есть разрыв или эпизиотомия, вам, вероятно, потребуются швы, чтобы восстановить их. Используются рассасывающиеся швы, поэтому вам не нужно будет возвращаться в больницу, чтобы их снять.

Почему вам может понадобиться эпизиотомия

Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как дистресс плода, когда частота сердечных сокращений ребенка ускоряется или замедляется перед рождением.

Это означает, что ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и должен родиться быстро, чтобы избежать риска родовых травм или мертворождения.

Еще одной причиной для эпизиотомии является необходимость расширить влагалище, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или всасывающий клапан, для помощи при родах.

Это может быть необходимо, если:

• у вас тазовое предлежание, когда ребенок рождается попой или ногами вперед
• вы пытались родить в течение нескольких часов и теперь устали после потуг
• у вас серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы роды были как можно быстрее, чтобы снизить дальнейшие риски для здоровья анальная мышца (разрывы третьей степени).

  Как выполняется эпизиотомия

  Эпизиотомия обычно представляет собой простую процедуру. Местная анестезия используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если у вас уже была эпидуральная анестезия, дозу можно увеличить до того, как будет сделан надрез.

  По возможности врач или акушерка делают небольшой диагональный надрез в задней части влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону. Разрез сшивают рассасывающимися швами после рождения.

  Восстановление после эпизиотомии

  Эпизиотомические порезы обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Сначала порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться при надавливании и наложении швов.

  Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

  Как справиться с болью

  После эпизиотомии часто ощущается некоторая боль.

  Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

  Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

  Аспирин не рекомендуется, так как он может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

  Может потребоваться снятие сильной боли более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

  Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач общей практики или акушерка могут сообщить вам об этом.

  Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • приложить к порезу пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ее повреждению. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати около 10 минут один или два раза в день.

    Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

    Посещение туалета

    Следите за чистотой пореза и прилегающей области во избежание инфекции. После посещения туалета обдайте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

    Обливание теплой водой внешней области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.

    Вы можете обнаружить, что приседание над унитазом, а не сидение на нем, уменьшает ощущение жжения при мочеиспускании.

    Когда вы какаете, может оказаться полезным положить чистую салфетку на порез и слегка прижать. Это может помочь уменьшить давление на порез.

    Вытирая низ, убедитесь, что вы вытираете аккуратно спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

    Если вы обнаружите, что мочеиспускание особенно болезненно, вам могут помочь слабительные средства. Этот тип лекарств обычно используется для лечения запоров и делает фекалии более мягкими и более легкими.

    Для получения дополнительной информации прочитайте о лечении запоров.

    Боль во время секса

    Нет никаких правил относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов.

    В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость независимо от того, была ли у них эпизиотомия или нет. Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.

    Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

    Если проникновение болезненно, так и скажите. Если вы притворяетесь, что все в порядке, когда это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не как удовольствие, что не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

    Вы все еще можете быть рядом без проникновения – например, путем взаимной мастурбации.

    Иногда боль может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеке.

    Не используйте смазки на масляной основе, такие как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

    Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и у вас снова не начались месячные.

    Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

    Обычно у вас есть возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы рожали в больнице) и во время послеродового осмотра.

    Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или патронажной медсестрой или обратиться в клинику контрацепции.

    Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.

    9

  • гной или жидкость из пореза

    Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получили необходимое лечение.

    Упражнения

    Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для мышц тазового дна может помочь в заживлении и уменьшить давление на порез и окружающие ткани.

    Упражнения для мышц тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто для того, чтобы не ходить в туалет или не пукать.

    Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать больше об упражнениях для мышц тазового дна на нашей странице об упражнениях для беременных.

    Рубцовая ткань

    У некоторых женщин вокруг места разрыва или эпизиотомии образуется чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.

    Предотвращение разрыва промежности

    Акушерка может помочь вам избежать разрыва во время родов, когда становится видна головка ребенка.

    Акушерка попросит вас прекратить тужиться и сделать пару быстрых коротких вдохов и выдохов через рот.

    Это делается для того, чтобы головка вашего ребенка медленно и осторожно высовывалась, давая коже и мышцам промежности время растянуться без разрывов.