Расчет родов: Рассчитать дату родов

Содержание

Пренатальный скрининг 1 триместра с расчетом риска преэклампсии

Исследуемый биоматериал: Кровь венозная (сыворотка)

Метод исследования: Исследование проводится методом флюоресцентного иммунного анализа с последующей автоматизированной оценкой результатов в программе вычисления степени риска. Расчёт рисков хромосомной патологии проводится с использованием программы DELFIA LifeCycle (PerkinElmer, Inc. USА.). Расчёт риска преждевременных родов и преэклампсии проводится с использованием программы DELFIA Predictor (PerkinElmer, Inc. USА.).

Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию: 6 к.д.

Описание

Данная программа исследований дает возможность рассчитать риск развития преэклампсии и наличия хромосомных патологий. Для расчета используются данные скрининга, УЗИ и результаты измерения артериального давления.

Преэклампсия – это патологическое состояние, которое может появляться после 20-й недели беременности. Заболевание проявляется протеинурией и повышенным артериальным давлением. Возможно развитие недостаточности внутренних органов, появление отеков. Преэклампсия делится на раннюю и позднюю (до 34-й недели и после). Ранняя протекает значительно тяжелее, чем поздняя.

Факторы риска преэклампсии:

многоплодная беременность;

возраст более 35-ти лет;

первая беременность;

наследственная предрасположенность;

избыточный вес;

повторные роды после перерыва более 10-ти лет;

протеинурия;

преэклампсия в анамнезе;

наличие хронических заболеваний.

Программа исследований

PAPP-A. Это белок, который у беременных женщин вырабатывается в большом количестве. Он обеспечивает нормальный рост плаценты и ее развитие. При наличии различных патологий плода уровень PAPP-A существенно снижен. Также снижение выработки этого белка может свидетельствовать о высоком риске развития осложнений беременности.

Свободный бета-ХГЧ – это субъединицы молекул хорионического гонадотропина. Он образуется в оболочке эмбриона и является маркером наступления беременности. Этот гормон необходим для нормального протекания беременности. По результатам анализа можно судить об аномалиях развития плода.

Плацентарный фактор роста. Низкая концентрация этого белка свидетельствует о повышенном риске преэклампсии. Также по результатам этого анализа можно заподозрить или исключить у плода синдром Дауна, метаболический синдром, гестоз.

Показания к исследованию: беременные женщины на сроке 11-14 недель.

Подготовка:

Взятие крови проводится не ранее, чем через 3 часа после последнего приема пищи, допускается употребление негазированной воды.

Пренатальный скрининг I триместра беременности проводится в сроки 11 недель -13 недель 6 дней. Необходимо иметь при себе данные УЗИ, выполненного в этот период- между данными УЗИ и сдачей крови допустимо иметь разницу: не более 1 дня. Расчет риска возможен только при показателе КТР (Копчико-теменной размер) от 45 мм до 80 мм.

Формат результата и единица измерения: по результатам исследования выдается заключение

Интерпретация результата:

Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.

Интранатальный прирост факторов риска в прогнозировании исхода родов: описание исследования

Актуальность и цель исследования. Осложнения беременности и родов теснейшим образом связаны с уровнем и структурой перинатальных потерь, которые, в свою очередь, сопряжены с отклонениями в течении беременности и родов. На жизнеспособность новорожденных детей отрицательное влияние оказывают гипоксия, асфиксия, врожденные пороки развития, респираторные нарушения, внутриутробная инфекция (88%). Гипоксия и асфиксия занимают первое место в структуре перинатальной смертности на протяжении ряда лет и обусловливают до 40% всех случаев смерти, второе и третье места занимают врожденные пороки развития и респираторные нарушения.

Одними из основных причин перинатальных потерь, связанных с заболеваниями матери, осложнениями беременности и родов, являются сексуально-трансмиссионные заболевания, гестозы, патология плаценты, анемия беременных, нарушения кровообращения в пуповине (Гагаев Ч.Г., 2006), поэтому необходимо совершенствовать методы ранней диагностики страдания плода. В тесной связи с этой стоит и другая, не менее важная, проблема. Интенсивное наблюдение за состоянием плода в родах с определением и пересмотром тактики родоразрешения позволит решить вопрос о возможности или невозможности естественных родов или показаний к кесареву сечению.

Цель исследования — оценить роль интранатального прироста риска в прогнозировании исхода родов и своевременного пересмотра тактики родоразрешения.

Материалы и методы исследования. В соответствии с задачами исследования для оценки перинатальных факторов риска была использована таблица балльной оценки пренатальных факторов риска, опубликованная в приложении № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР № 430 от 22 апреля 1981 года, разработанная Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., модифицированная на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2005).

Основным принципом формирования исследуемых групп явилась набранная общая сумма баллов. Нас интересовали женщины со средним (15-24 балла) и высоким (25 и более баллов) перинатальным риском. Таким образом, из 215 женщин были отобраны 142 и разбиты на 2 группы в зависимости от общей суммы баллов. Соответственно первую группу составила 81 женщина со средней степенью перинатального риска, а вторая группа состояла из 61 женщины с высоким риском.

Всем обследованным женщинам проводилось также допплерометрическое исследование после 24 недель беременности. При необходимости проводилась повторная допплерография. Определяли скорость кровотока в артерии пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода, а также в маточных артериях.

Для проведения кардиотокографии (КТГ) в отделении дородовой патологии и интранатально мы использовали автоматизированный антенатальный монитор (ААМ-04), созданный фирмой «Уникос» (Россия). КТГ проводилась всем обследованным беременным в период поступления в отделение дородовой подготовки и перед переводом в родильный блок, а роды велись под постоянным мониторным наблюдением. Значение показателя состояния плода от 0,0 до 1,0 свидетельствовало о здоровом плоде; от 1,1 до 2,0 — о начальных нарушениях его состояния, от 2,1 до 3,0 — о выраженном внутриутробном страдании и от 3,1 до 4,0 — о резко выраженном нарушении состояния плода.

Для создания базы данных и математической обработки статистического материала в качестве основного программного обеспечения выбран пакет модулей для статистической обработки данных STATISTICA® for Windows, Release 7. 0.61.0, компании StatSoft® Inc., США (1984-2004).

Результаты исследования. В связи с поставленной целью в дальнейшем мы изучили влияние изменения суммы баллов перинатального риска, его прироста в течение родового процесса у обследованных нами женщин.

Анализ показаний к программированным родам в обследованных группах показал, что чаще всего (70%) программированные роды у обследованных женщин проводились по совокупности относительных показаний. Большой удельный вес в обеих группах обследованных женщин занимал рецидивирующий и резистентный к терапии гестоз, который послужил показанием к программированным родам у каждой восьмой беременной. Фетоплацентарная недостаточность, проявляющаяся задержкой развития плода, как показание к программированным родам диагностировано в 4,5 раза чаще у беременных высокого риска.

Учитывая, что течение и исход родов в немалой степени зависят от готовности организма беременной к родам, состояния шейки матки, нами проводилась оценка «зрелости» шейки матки. У большинства женщин обеих групп шейка матки была готова к родам. Для женщин из группы высокого риска в 1,5 раза чаще приходилось использовать «золотой стандарт» подготовки шейки матки к родам — простагландиновый гель.

Программированные роды начинались с амниотомии. Спонтанная родовая деятельность развилась у 83% и 74% женщин соответственно группам, по паритету в обеих группах — у 79% первородящих и 98,5% повторнородящих обследованных женщин. В других случаях использовалось медикаментозное родовозбужление. Роды естественным путем завершились у 88,9% женщин со средней степенью перинатального риска и у 96,2% — высокого риска.

Осложнения в родах наблюдались у каждой третьей роженицы обеих групп. По паритету — у 60% первородящих и 40% повторнородящих женщин.

Первичная слабость родовой деятельности в 3 раза чаще наблюдалась в группе среднего риска, а вторичная слабость характерна для женщин из группы высокого риска за счет преобладания повторнородящих.

Особое внимание привлекают такие осложнения родов, как плотное прикрепление плаценты и ее дефект, характерные для женщин из группы высокого риска. Несомненно, это связано с нарушениями формирования хориона на ранних стадиях развития беременности как следствие влияния предгравидарных факторов (экстрагенитальные заболевания, в частности анемия, воспалительные заболевания гениталий).

Важный аспект настоящего исследования — анализ женщин, которые были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Оперативно роды завершены у 11,1% обследованных женщин со средней степенью перинатального риска и 3,2% исследованных высокого риска, причем все они были первородящими. Основными показаниями к экстренному абдоминальному родоразрешению были слабость родовой деятельности и гипоксия плода.

Исход родов показал, что у женщин обследуемых групп оценку по шкале Апгар на 8 — 10 баллов получили большинство новорожденных — 72 (88,9%) из группы со средней степенью перинатального риска и 57 (93,4%) из группы высокого риска. Однако отмечено, что среди детей, родившихся в асфиксии различной степени тяжести, в 1,5 раза чаще были новорожденные от матерей из группы со средней степенью перинатального риска. Также в этой группе обследованных женщин в 1,2 раза чаще дети рождались в состоянии асфиксии тяжелой степени (0-3 балла — 11,2%, 9,4% соответственно группам по шкале Апгар).

У женщин с высоким перинатальным риском был более благоприятным для новорожденных, так как заблаговременно проводилась оценка возможных интранатальных осложнений, и роды были оптимизированы в пользу кесарева сечения в плановом порядке.

По результатам нашего исследования хроническая плацентарная недостаточность в антенатальном периоде была диагностирована у каждой четвертой (27,1%) обследованной женщины из группы со средней степенью риска и у каждой второй (45,9%) роженицы высокого риска независимо от паритета. Практически у всех этих женщин во время амниотомии изливались окрашенные меконием околоплодные воды. Однако лишь 18,4% детей, перенесших ФПН, родились в состоянии асфиксии. Острая гипоксия плода на фоне имеющейся хронической гипоксии была в 1,4% случаев.

С целью профилактики острой гипоксии плода у обследованных женщин с изменением цвета околоплодных вод (18,5% в группе со средней степенью перинатального риска, 8,2% в группе высокого риска) в интранатальном периоде проводилась амниоинфузия. В тех случаях, когда проводилась амниоинфузия после амниотомии, исход родов для новорожденных был более благоприятным. Состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар на 8 — 10 баллов в 97,3%, 5-7 баллов 2,7%. Тяжелых детей — не было. Учитывая полученные результаты — мы предлагаем производить расчет интранатального прироста с учетом осложнений родов (гипоксия плода, мекониальные околоплодные воды, слабость родовых сил, маловодие, многоводие, крупный плод).

Подсчет суммы баллов интранатальных факторов риска проводился согласно модифицированной шкале О. Г.Фроловой, Е.И.Николаевой. Однако в данной шкале нет такого важного фактора, как слабость родовой деятельности, которая встречалась довольно часто у женщин со средней и высокой степенью перинатального риска (14,8% и 8,2% соответственно группам) и являлась одной из основных причин в генезе развития асфиксии новорожденных. Мы предлагаем учитывать слабость родовой деятельности как один из факторов интранатального прироста и оценивать его в 10 баллов (вычислено нами эмпирическим путем). Не менее важными прогностическими моментами в исходе родов для плода являются изменение цвета околоплодных вод — 8 баллов и диагностированная гипоксия плода — 4 балла (по модифицированной шкале).

Таким образом, по результатам нашего исследования установлено, что основными интранатальными факторами, воздействующими в процессе родов и усугубляющими состояние новорожденных, были гипоксия плода, изменение цвета околоплодных вод, стойкая слабость родовой деятельности.

Интранатальный прирост — это изменение степени риска неблагоприятного исхода, что связано с возникшими осложнениями во время родов.

В процессе родов интранатальный прирост приводит к переходу женщин из группы со средней степенью перинатального риска (26,8%) в группу высокого риска, более неблагоприятную в плане прогнозирования исхода родов, как для матери, так и для плода. Это может быть из-за субъективного отношения врачей к этой категории женщин (недооценка), но самое главное — это диктуется необходимостью интранатальной переоценки. В группе изначально среднего риска в родах гипоксия плода, мекониальное окрашивание околоплодных вод, слабость родовой деятельности диагностирована в 2 раза чаще, чем в группе высокого риска. Несмотря на то, что в группе высокого риска почти каждый шестой ребенок родился с дефицитом массы тела, в группе среднего риска в 1,5 раза больше детей родились в состоянии асфиксии.

Возникшие осложнения в родах — интранатальный прирост, несомненно, требуют изменения тактики ведения родов. Неоднозначность оценки перинатальных факторов риска и актуальность интранатальной переоценки подтверждается частотой кесаревых сечений в исследованных группах. В группе среднего риска она была почти в 4 раза выше. Кроме того, это подтверждается также результатами интранатальной оценки состояния плода. По данным КТГ, нарушение сердечной деятельности плода у рожениц с исходным средним перинатальным риском встречалось достоверно чаще (в 1,5 раза), чем в группе высокого риска. Несомненно, именно у этих женщин, несмотря на изначально среднюю степень риска, тактика ведения родов должна была быть пересмотрена.

Обращает на себя внимание низкая эффективность лечения слабости родовой деятельности — только у 25% женщин из группы среднего риска лечение оказалось эффективно. У женщин высокого риска эффективность составила 60%. Для клинического использования важно не столько абсолютное значение прироста (баллы), а его доля в пренатальной сумме баллов риска, выраженная в процентах, то есть интенсивность прироста баллов в течение родов. Таким образом, интранатальный прирост — это отношение суммы интранатальных факторов риска в баллах к сумме антенатальных факторов, выраженная в процентах. Пример расчета интранатального прироста (ИП): на момент начала родов женщина со средней степенью перинатального риска имеет 18 баллов (100%), сумма баллов, набранных интранатально — 8:

ИП =

8х100

= 44,5%.

Как показало исследование, интранатальный прирост суммы баллов риска является одним из основных прогностических критериев исхода родов. Зависимость прямая — чем выше прирост, тем хуже исход. Для определения пороговых значений относительного интранатального прироста (момент принятия решения) мы воспользовались математическими методами. У женщин среднего риска, родивших детей в состоянии асфиксии, среднее значение интранатального прироста составило 66,8% от исходного, а в группе высокого риска — 38,8%. Так, по нашему мнению, пороговые значения интранатального прироста в процентах от исходного должны быть следующими: в группе среднего риска — 60% от исходного, а в группе высокого риска — 30%. Важно отметить, что, несмотря на двукратное различие значений относительного интранатального прироста в группах, в абсолютных цифрах, выраженных в баллах, этот прирост сопоставим.

Результаты нашей работы показали, что на перинатальную заболеваемость влияет, прежде всего, рациональная тактика ведения родов с учетом интанатального прироста. В ходе исследования мы обнаружили прямо пропорциональную зависимость состояния новорожденных и интранатального прироста, которая позволила разработать алгоритм ведения родов для женщин с высокой степенью перинатального риска.

Алгоритм включает в себя постоянный мониторинг интранатального прироста в абсолютных и относительных значениях. Пороговыми значениями для изменения тактики ведения родов, как отмечено выше, являются: в группе среднего риска — 60% от исходного, в группе высокого риска — 30%. Ведение родов согласно разработанному алгоритму позволит практическим врачам своевременно изменять тактику ведения родов, что снизит не только уровень перинатальной заболеваемости, но и смертность новорожденных.

Обсуждение. Исход родов высоко коррелирует с первоначальной суммой баллов перинатального риска и её интранатальным приростом. Практическое значение для ведения родов и прогнозирования их исходов имеет определение не только абсолютного, но и относительного значения интранатального прироста. Пороговыми значениями относительного интранатального прироста для изменения тактики ведения родов являются: в группе изначально среднего риска — на 60% от имеющейся суммы баллов риска в антенатальном периоде, в группе высокого риска — на 30%.

М.А. Мамедова, М.А. Сармосян, И.М. Ордиянц

Детская смертность | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

О младенческой смертности
Причины младенческой смертности
Показатели младенческой смертности по штатам, 2020 г.
Показатели младенческой смертности по расам и национальностям, 2019 г. 004

Узнайте о младенческой смертности в США , включая причины и различия в показателях среди групп населения.

О младенческой смертности

Младенческая смертность – это смерть младенца до достижения им одного года жизни. Коэффициент младенческой смертности – это количество умерших младенцев на 1000 живорождений. Уровень младенческой смертности не только дает нам ключевую информацию о здоровье матерей и младенцев, но и является важным показателем общего состояния здоровья общества. В 2020 году уровень младенческой смертности в США составил 5,4 смерти на 1000 живорождений. (См. Смертность в США, 2020 г.).

Причины младенческой смертности

В 2020 г. в США умерло почти 20 000 младенцев. Пять основных причин младенческой смертности в 2020 г.:

Врожденные дефекты.
Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
Синдром внезапной детской смерти.
Травмы (например, удушье).
Осложнения беременности у матери.

Наверх страницы

Показатели младенческой смертности по штатам, 2020 г.

Просмотрите показатели младенческой смертности по штатам на карте от Национального центра статистики здравоохранения.

¹Количество младенческих смертей на 1000 живорождений.

Healthy People предоставляет научно обоснованные 10-летние национальные цели по улучшению здоровья всех американцев. Одна из целей Healthy People — снизить уровень младенческой смертности. В 2020 году 16 штатов выполнили цель программы Healthy People 2030: 5,0 младенческих смертей на 1000 живорождений. Географически уровень младенческой смертности в 2020 году был самым высоким среди южных штатов.

Наверх страницы

Показатели младенческой смертности в зависимости от расы и этнической принадлежности, 2019 г.

*Источник: Детская смертность в Соединенных Штатах, 2019 г. : данные из файла данных о рождении/смерти младенцев, привязанных к определенному периоду [PDF — 1 МБ] — Показатели рассчитаны с помощью CDC WONDER с использованием последних доступных данных по подгруппам населения (2019 г.).

В 2019 году показатели младенческой смертности в разбивке по расе и этнической принадлежности были следующими:

Неиспаноязычный коренной житель Гавайев или других островов Тихого океана: 8,2

Американский индеец/уроженец Аляски неиспаноязычного происхождения: 7,9

Латиноамериканцы: 5,0

Белый неиспаноязычный: 4,5

Неиспаноязычные азиаты: 3,4

Все записи, в которых фигурирует латиноамериканское происхождение, классифицируются как латиноамериканцы независимо от расы. Для краткости в текстовых ссылках термин «одинарная раса» опущен.

В начало страницы

Деятельность CDC

CDC стремится улучшить результаты родов. Это требует, чтобы агентства общественного здравоохранения работали вместе с поставщиками медицинских услуг, сообществами и другими партнерами, чтобы снизить младенческую смертность в Соединенных Штатах. Этот совместный подход может помочь устранить социальные, поведенческие факторы риска и факторы риска для здоровья, которые способствуют детской смертности и влияют на исходы родов. Узнайте больше об исследованиях, программах и других усилиях CDC, направленных на лучшее понимание и снижение младенческой смертности.

Количественная кровопотеря при акушерском кровотечении

Номер 794 (подтверждено в 2022 г.)

Комитет по акушерской практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами комитета Чадом Майклом Смитом, доктор медицинских наук; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и представитель Американского колледжа медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH.

ВЫДЕРЖКА: Послеродовое кровотечение является причиной примерно 11% материнских смертей в Соединенных Штатах и является основной причиной смерти в день рождения. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечением послеродового кровотечения, показали, что неточная оценка поставщиком медицинских услуг фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение. Хотя текущие данные не подтверждают, что какой-либо один метод количественной оценки кровопотери превосходит другой, количественная оценка кровопотери, такая как использование градуированных салфеток или взвешивание, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка; однако эффективность количественного измерения кровопотери в отношении клинических исходов не была продемонстрирована. Успешное внедрение акушерского кровоизлияния связано с улучшением результатов, связанных с акушерским кровотечением. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах.

Цель

Цель настоящего Заключения Комитета состоит в том, чтобы рассмотреть и прояснить текущие данные о точности доступных методов определения акушерской кровопотери, включая методы количественной и визуальной оценки кровопотери, а также выявить пробелы в исследованиях. Поддержка Американским колледжем акушеров и гинекологов Альянса за инновации в области материнского здоровья «Пакет безопасности пациентов с акушерскими кровотечениями» хорошо зарекомендовала себя, и этот документ не предназначен для описания того, как реализовать этот пакет. Скорее, он предназначен для того, чтобы помочь учреждениям понять доказательства, подтверждающие различные подходы к измерению акушерской кровопотери. Хотя этот документ предлагает общие рекомендации, технические подробности о том, как реализовать измерение кровопотери, можно найти в другом месте, и поэтому они здесь не включены (см. раздел «Дополнительная информация»).

Введение

Акушерское кровотечение является основной причиной материнской заболеваемости 1. Послеродовое кровотечение является причиной примерно 11% материнской смертности в Соединенных Штатах и является основной причиной смерти в день рождения 2 3 4 5. Кровотечение которые требуют переливания крови, также является ведущей причиной значительной материнской заболеваемости 4 5 6 7. Важно отметить, что 54–93% материнских смертей из-за акушерских кровотечений можно предотвратить 3 8 9 10. Исследования, в которых оценивались факторы, связанные с выявлением и лечением послеродового кровотечения обнаружили, что неточная оценка медицинским работником фактической кровопотери во время родов и в ближайшем послеродовом периоде является основной причиной отсроченной реакции на кровотечение 10 11 12 13. Было показано, что количественные методы измерения акушерской кровопотери более точны чем визуальная оценка при определении акушерской кровопотери 14 15 16 17 18 19. Некоторые исследования показали, что использование количественных методов привело к более высокой вероятности того, что женщины, перенесшие послеродовое кровотечение, были идентифицированы 15 17 20 . переливание крови 22 23, и, таким образом, влияние на клинические исходы менее ясно 20.

Профилактика послеродового кровотечения

Недавние усилия по снижению материнской смертности и заболеваемости, вызванной акушерским кровотечением, были сосредоточены на разработке междисциплинарных групповых протоколов, которые облегчают раннюю диагностику и лечение 24 25. Альянс за инновации в области материнского здоровья разработала Комплект безопасности для пациентов с акушерским кровотечением, который все чаще используется в больницах США 24 25 26 27 28. Количественная и кумулятивная оценка кровопотери является одним из нескольких компонентов Пакета безопасности для пациентов с акушерским кровотечением. Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, региональные больничные системы и отдельные больницы сообщили о снижении тяжелой материнской заболеваемости среди пациенток с акушерскими кровотечениями после внедрения этого пакета, хотя остается неясным, связаны ли эти улучшения с конкретными практиками в рамках пакета или внедрением всего пакета 24 28 2930.

Визуальная оценка акушерской кровопотери

Исторически визуальная оценка кровопотери во время и после родов была основным методом определения акушерской кровопотери. Визуальная оценка субъективна и неточна 31 32 33 34. Исследования, которые сравнивали визуальную оценку с количественными измерениями, показали, что визуальная оценка с большей вероятностью занижает фактическую кровопотерю при больших объемах и завышает ее при низких объемах 1932 33 34 35 36. Попытки улучшить визуальную оценку кровопотери с помощью визуальных инструментов для сравнения объемов были изучены 32 34. Эти инструменты не показали последовательного повышения точности визуальной оценки 34 37. Хотя одно исследование продемонстрировало повышение точности с помощью визуальная оценка кровопотери с помощью программы обучения 37, более недавнее исследование продемонстрировало ухудшение навыков в течение 9 месяцев после завершения обучения 34. Кроме того, визуальная оценка кровопотери, по-видимому, не улучшается в зависимости от специализации медицинского работника, возраста или клинического опыта 14 18 33.

Количественное измерение акушерской кровопотери

Визуальная оценка сравнивалась с количественными методами как в клинических, так и в смоделированных сценариях 14 17 18 32 35 36. Точность оценки кровопотери повышается с помощью методов количественного измерения 14 15 16 18 19 32 36. Например, в одном исследовании визуальная оценка сравнивалась с гравиметрическим измерением в проспективном когортном исследовании, включавшем 150 женщин. В этом исследовании пропитанные кровью предметы взвешивали, и сухой вес предметов вычитали для получения объема кровопотери. Визуальная оценка кровопотери по сравнению с гравиметрическим методом была связана с ошибкой примерно 30% (гравиметрический средний объем кровопотери составил 304,1 мл по сравнению со средними показателями кровопотери, оцененными медсестрой и врачом, равными 213 мл и 214,3 мл соответственно) 14.

Исследования, в которых сравнивалась визуальная оценка с количественными методами в клинических условиях, также показали, что количественные методы с большей вероятностью точно выявляют послеродовое кровотечение 15 16 17 38. Оценка женщин с низким риском после вагинальных родов (n = 286), проведенная в Сингапуре обнаружили, что средняя предполагаемая кровопотеря была на 31% менее точной по сравнению со средней измеренной кровопотерей 15. В этом исследовании частота кровопотери более 500 мл составила 3,5% в группе визуальной оценки по сравнению с 9.1% в группе прямого измерения. Только 34,6% женщин с кровопотерей более 500 мл были точно диагностированы с помощью визуальной оценки. потеря более 500 мл была точно определена с помощью визуальной оценки 17.

Исследования, в которых использовалась имитация крови, дали аналогичные результаты. В одном исследовании было проведено рандомизированное исследование имитации вагинальных родов и проведено сравнение оценки кровопотери акушерами с использованием калиброванных и некалиброванных вагинальных простыней с последующим перекрестным анализом 18. Визуальная оценка кровопотери с некалиброванными простынями занижала кровопотерю, с ухудшением точности при больших объемах (18). ошибка 16% при 300 мл и 41% при 2000 мл). Ошибка составила менее 15% при всех объемах при использовании калиброванной салфетки.

Недавние разработки с использованием технологических платформ с искусственным интеллектом кажутся многообещающими для количественной оценки кровопотери. Эти платформы искусственного интеллекта используют мобильные технологии и алгоритмы распознавания изображений. Камера планшета используется для съемки хирургических губок и канистр. Мобильное приложение выполняет колориметрический анализ, а изображения загружаются в облачную программу машинного обучения, которая использует алгоритмы для количественного определения гемоглобина и кровопотери в режиме реального времени. Одно ретроспективное когортное исследование с участием 2781 женщины продемонстрировало различия в предполагаемой кровопотере с помощью платформы с искусственным интеллектом для мониторинга кровопотери в режиме реального времени по сравнению с традиционной визуальной оценкой для женщин, перенесших кесарево сечение 16. Исследование показало, что кровопотеря более 1000 мл была чаще обнаруживаются с помощью технологии искусственного интеллекта (14,1% против 3,5% соответственно;
P <0,0001), но частота трансфузий была одинаковой между группами 16. Необходима проверка этих результатов дополнительными исследованиями.

Влияние количественного определения кровопотери на клинические исходы

Хотя количественное измерение является более точным, чем визуальная оценка для выявления акушерской кровопотери, эффективность количественного измерения кровопотери на клинические исходы не была продемонстрирована. Рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивались визуальные и количественные методы, были проведены в Индии и нескольких европейских странах и не обнаружили, что количественные измерения снижают частоту тяжелых послеродовых кровотечений 20. Недавний Кокрановский обзор трех международных исследований не выявил различий между субъективными и объективными методами. оценки акушерской кровопотери при сравнении исходов серьезных заболеваний, таких как потребность в переливании крови (скорректированный относительный риск, 0,82; 95% ДИ, 0,46–1,46), плазмозамещающие препараты (скорректированный ОР, 0,77; 95% ДИ, 0,42–1,42) или утеротоники (ОР 0,87, 95% ДИ, 0,42–1,76) 23.

Количественная оценка акушерской кровопотери при акушерских кровопотерях

Анализ первопричин материнской смертности в обзорах постоянно обнаруживается, что пропущенный или отсроченный диагноз и задержка в начале лечения являются повторяющимися проблемами в уходе за женщинами с чрезмерной акушерской кровопотерей. Таким образом, решение более точной и своевременной диагностики и лечения послеродового кровотечения представляет собой важную возможность улучшения качества профилактики 10 13 39. Пучки акушерских кровотечений включают в качестве компонента «показатель кумулятивной кровопотери (формальный, по возможности количественный)». Было обнаружено, что внедрение этих пакетов в родильных домах в США значительно снизило материнскую заболеваемость в участвующих больницах 24, 29, 30. В одном исследовании были представлены данные Калифорнийской инициативы по улучшению качества обслуживания матерей в масштабах штата, которая включала совместное обучение с наставничеством в больнице. , данные быстрого реагирования и поддержку улучшения качества. В исследовании использовалась методология «до и после» для сравнения исходов у женщин, перенесших акушерское кровотечение в больницах, где применялась акушерская кровопотеря (N=9).9 больниц) по сравнению с исходами у женщин в больницах сравнения (n=48 больниц) 24. У женщин, перенесших акушерское кровотечение в больницах сотрудничества, было отмечено снижение тяжелой материнской заболеваемости на 20,8%, в то время как у женщин в больницах сравнения снижение составило 1,2% (
P <0,0001), когда материнские исходы до реализации проекта (с января 2011 г. по декабрь 2014 г.) сравнивали с исходами за последние 6 месяцев 18-месячного проекта (с октября 2015 г. по март 2016 г.). В дополнение к инициативам по улучшению качества на государственном уровне, два исследования, проведенные в отдельных учреждениях, показали, что успешное внедрение пакета кровоизлияний было связано со значительным снижением неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением 29.30.

Успех инициатив по улучшению качества зависит от многих факторов, включая эффективность вмешательства, продолжительность проекта и степень внедрения. Отчеты нескольких больниц дали противоречивые результаты. Данные о ранних результатах исследования региональных больниц, работающих над внедрением сестринскими бригадами элементов пакета, не показали снижения тяжелой материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, но сообщили, что для внедрения требуется дополнительное время, поскольку ни одна из участвующих больниц еще не завершила внедрение стратегий 27 Кроме того, недавний анализ Инициативы безопасного материнства в Нью-Йорке не показал разницы в заболеваемости, связанной с кровотечением, через 1 год после начала инициативы по борьбе с кровотечением 40. которое включало количественное измерение кровопотери у 29больницах в рамках региональной системы здравоохранения, состоящей из нескольких штатов, было обнаружено значительное сокращение использования продуктов крови (-25,9% на 1000 рождений,
P <0,01) при оценке через 10 месяцев после внедрения протокола 28.

В целом, внедрение Калифорнийского пакета помощи при акушерских кровотечениях для оказания медицинской помощи матери или аналогичного пакета услуг по улучшению качества акушерских услуг в качестве инициативы в масштабах штата, а также в некоторых отдельных больницах и системах здравоохранения показало, что успешное внедрение пакета акушерских кровотечений связано с улучшением показателей результатов в связи с акушерским кровотечением. Эти исходы могут свидетельствовать об эффективности количественного измерения кровопотери, когда оно включено как компонент акушерского пучка кровотечения. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше оценить конкретное влияние количественного измерения кровопотери на снижение материнской заболеваемости, связанной с кровотечением, в Соединенных Штатах, а также ресурсы и экономическую эффективность в различных больничных учреждениях.

Процессы количественного определения кровопотери

Количественное определение материнской кровопотери требует коллективных усилий и может представлять культурный сдвиг от визуальной оценки кровопотери поставщиком медицинских услуг к процессу, в котором участвуют все члены клинической бригады при родах, включая акушерскую помощь поставщиков и медперсонала. Межпрофессиональные протоколы оценки кровопотери, включая количественную оценку, как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении, лучше всего разрабатываются мультидисциплинарной командой.
Вставка 1 и
Во вставке 2 представлены примеры карт процессов для количественной оценки кровопотери при вагинальных родах и кесаревом сечении соответственно.

Советы по количественной оценке кровопотери во время вагинальных родов

Количественная оценка материнской кровопотери — это коллективная работа.

Составьте список сухого веса предметов доставки, которые могут пропитаться кровью, с инструкциями по расчету кровопотери.
Начните количественную оценку кровопотери сразу после рождения ребенка (до рождения плаценты) и оцените и запишите количество жидкости, собранной в калиброванной подъягодичной салфетке. Имейте в виду, что большая часть жидкости, собранной перед рождением плаценты, — это амниотическая жидкость, моча и кал. Если используется ирригация, вычтите количество ирригации из общего количества собранной жидкости.
Запишите общий объем жидкости, собранной под ягодичной салфеткой.
Вычтите объем преплацентарной жидкости из объема постплацентарной жидкости, чтобы более точно определить фактическую кровопотерю. Имейте в виду, что большую часть жидкости, собираемой после рождения плаценты, составляет кровь.
Добавьте объем жидкости, собранной в простынях, к объему крови, измеренному путем взвешивания пропитанных предметов, чтобы определить совокупный объем кровопотери или количественную оценку кровопотери.
Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки, чтобы определить совокупный объем.
1 грамм веса = 1 мл объема кровопотери.
Уравнение*, используемое при расчете кровопотери пропитанного кровью предмета, является WET
Вес предмета в граммах — СУХОЙ вес предмета в граммах = миллилитры крови внутри предмета.

*Хотя грамм — это единица массы, а миллилитр — единица объема, преобразование одного в другое — простое преобразование 1 в 1.

Адаптировано из практического обзора AWHONN. Количественная оценка кровопотери: Краткий практический обзор AWHONN, номер 1. JOGNN, 44, 158–160; 2015. DOI: 10.1111/1552-6909.1219.

Советы по количественному определению кровопотери во время кесарева сечения

Начните процесс количественного определения кровопотери при разрыве амниотических оболочек или после рождения ребенка.
Отсос и измерение всей амниотической жидкости в аспирационной канистре собранной жидкости перед рождением плаценты.
После рождения плаценты измерьте объем кровопотери в аспирационной емкости и салфетках. В этот момент большая часть крови будет приходиться на счет. Сообщите бригаде и задокументируйте объем кровопотери в миллилитрах.
Перед добавлением жидкости для орошения убедитесь, что бригада скрубберов сообщает о начале орошения. Помните, что некоторое количество физиологического раствора впитается в ткани. По этой причине не вся жидкость будет отсасываться из брюшной полости и учитываться.
Для всасывания ирригационной жидкости можно использовать один из двух методов: продолжить всасывание в ту же канистру и измерить количество ирригационной жидкости
или обеспечивают еще одну всасывающую трубку для отдельного сбора промывной жидкости в другую канистру.
Взвесьте все пропитанные кровью материалы и сгустки. Рассчитайте массу и переведите в миллилитры.
В конце операции сложите объем количественно определяемой крови, рассчитанный по массе, с объемом определяемой крови в аспирационной емкости для определения общего количественного определения кровопотери.
Обратите внимание, что наколенники, смоченные физиологическим раствором, содержат минимальное количество жидкости. Когда они пропитаются кровью, взвесьте их, как сухую наколенницу.

Осуществление количественной оценки кровопотери включает следующие два пункта: 1) использование прямого измерения кровопотери (количественная кровопотеря) и 2) протоколы для сбора и представления кумулятивного отчета о кровопотере после родов 25. Процесс количественного определения Кровопотеря при вагинальных родах несколько отличается от таковой при кесаревом сечении. Для сбора всех жидкостей, потерянных во время вагинальных родов, используется калиброванная подъягодичная салфетка, а во время кесарева сечения используется калиброванная аспирационная канистра. В обоих случаях объем жидкости, собранной до рождения плаценты, в основном состоит из амниотической жидкости и мочи (только в случае вагинальных родов) и вычитается из общего объема жидкости, собранной после завершения родов, чтобы определить объем крови, потерянной во время родов. Кроме того, из этого объема вычитается количество любой жидкости, использованной для ирригации во время любого типа родов. Наконец, общая кумулятивная кровопотеря в миллилитрах определяется путем сложения веса в граммах пропитанных кровью материалов (например, лапаротомных губок, губок 4 × 4, простыней, одноразовых подкладок) за вычетом сухой массы этих материалов.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретные сроки для продолжения оценки кровопотери после родов. Тем не менее, предполагается, что оценка продолжающейся кровопотери должна продолжаться до тех пор, пока присутствует активное кровотечение или пока пациент нестабилен после кровопотери более 1000 мл, включая условия послеродового ухода 41, 42.

Оборудование, необходимое для количественной оценки кровопотери, легкодоступно и включает в себя следующие предметы: калиброванные простыни для ягодиц, ламинированные карточки с указанием сухого веса предметов для доставки и весы для взвешивания предметов для доставки, которые пропитываются кровью. Вся команда родовспоможения участвует в реализации этих стратегий и имеет право определять дополнительные ресурсы по мере необходимости для отдельных учреждений. Акушерские медсестры играют решающую роль в отслеживании количественной и кумулятивной кровопотери. Ассоциация медицинских сестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер разработала набор инструментов для проекта послеродовых кровотечений, в который входят вспомогательные материалы, включающие видео о проведении количественной оценки кровопотери для бригад акушерской клинической помощи. Варианты с высокой точностью, такие как интеграция данных в электронную медицинскую карту, доступны, но не являются необходимыми для выполнения количественной и кумулятивной оценки кровопотери. Сотрудничающие организации штатов, такие как Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества материнства, Флоридское сотрудничество по обеспечению качества перинатального обслуживания и Оклахомское сотрудничество по улучшению качества перинатального лечения, предоставляют бесплатные ресурсы, которые могут помочь в разработке протоколов и политик для конкретных медицинских учреждений. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Дополнительная информация» для получения дополнительных ресурсов по внедрению и процессам количественной кровопотери.

Заключение

Учитывая, что примерно 40% послеродовых кровотечений происходят у женщин с низким риском, каждая роженица подвергается риску акушерских кровотечений 25. Кровотечения являются основным фактором материнской заболеваемости и смертности. Хотя текущие данные не подтверждают преимущества какого-либо одного метода количественной оценки кровопотери над другим, количественная оценка кровопотери, например, с использованием градуированных салфеток или взвешивания, обеспечивает более точную оценку фактической кровопотери, чем визуальная оценка. Когда количественная кровопотеря включена как компонент набора методов, направленных на профилактику и раннюю диагностику чрезмерной кровопотери, это может улучшить ситуационную осведомленность и, таким образом, улучшить диагностику кровотечения и время реагирования.

Больницы, участвующие в мероприятиях по улучшению качества с целью улучшения исходов кровотечения, должны контролировать соблюдение и эффективность этих стратегий. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать влияние количественной оценки кровопотери на клинические исходы и выяснить, снизит ли широкое внедрение стратегий количественного измерения кровопотери, будь то в качестве самостоятельной стратегии или наряду с другими компонентами пучка кровотечения, тяжелую заболеваемость и смертность у матерей в случаях акушерское кровотечение.

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на
www.acog.org/More-Info/QuantitativeBloodLoss.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 20 ноября 2019 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2019 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Американский колледж акушеров и гинекологов 40912th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Количественная потеря крови при акушерских кровотечениях. Мнение комитета ACOG № 794. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019;134:e150–6.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи врачам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на
acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных причин. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги любой фирмы, организации или лица.Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные, или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием к представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Расчет родов: Рассчитать дату родов | HiPP Organic