Врачи назвали симптомы рака у детей :: Общество :: РБК

Фото: Кирилл Зыков / АГН «Москва»

Слабость, снижение веса, бледность, потеря массы тела, снижение упругости кожи могут быть признаками онкологических заболеваний у детей, рассказал РБК советник директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, академик РАН Владимир Поляков.

«К сожалению, специфических признаков злокачественного новообразования нет. Есть общий опухолевый симптомокомплекс: появляется вялость, плаксивость, снижение массы тела, наблюдается снижение тургора [упругости] кожи, бледность кожных покровов, постоянное недомогание. На первых порах эти признаки пропускают и расценивают как простудное заболевание. А потом оказывается, что у ребенка уже далеко зашедший опухолевый процесс», — объяснил он.

По словам другого детского онколога, доктора медицинских наук Игоря Долгополова, о наличии опухоли также могут свидетельствовать изменения в поведении детей, хромота, тошнота и рвота по утрам, головные боли. «В этом случае, конечно, нужно срочно обратиться к врачу и пройти комплекс обследования: анализ крови, офтальмолог, УЗИ брюшной полости и другие исследования, чтобы исключить онкологическое заболевание», — отметил он.

Долгополов уточнил, что рак у детей принципиально отличается от злокачественных опухолей у взрослых. Если у взрослых онкологические заболевания являются приобретенными, могут быть связаны с вредными условиями труда, образом жизни, то большая часть онкозаболеваний у детей врожденные, связанные с нарушениями развития плода. Кроме того, злокачественные опухоли у детей всегда развиваются очень быстро.

«Все детские опухоли быстро растущие и агрессивные. У взрослых есть понятие «рак средней степени злокачественности», «низкой степени». А у детей всегда только высокой степени. С одной стороны, это беда. С другой — благо, потому что чем быстрее растет опухоль, тем чувствительнее она к химиотерапии, потому что химиотерапия больше воздействует на быстро делящиеся клетки. А поскольку дети еще не накопили болезней, как взрослые — ни диабета, ни гипертонии, то мы можем позволить себе лечить их интенсивно и получать прекрасные результаты», — считает врач.

Рак желудочно-кишечного тракта у детей

Не только медики, но и родители должны знать, что ребенок может заболеть злокачественной опухолью.

Результаты лечения многих злокачественных опухолей детского возраста превосходят результаты лечения опухолей у взрослых, так как эти новообразования отличаются по структуре, природе, причинам возникновения. У детей чаще встречаются саркомы — опухоли из соединительной ткани (мышцы, кости, почки, нервная система), их особенностью является высокая чувствительность к лучевому и лекарственному воздействию. У взрослого населения преобладает рак — злокачественные опухоли из эпителиальных тканей (слизистые оболочки различных органов, кожа и др.). К сожалению, в последнее время, эпителиальные опухоли регистрируются и у детей, особенно в подростковом возрасте, например, рак почки, печени, надпочечника, желудка, кишечника.

Целью настоящей публикации является показать основные проявления злокачественных эпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей.

Необходимо отметить, что рак пищеварительного тракта у детей крайне редкая патология. По данным мировой литературы у детей чаще всего диагностируется рак толстой кишки, рак желудка и тонкой кишки – казуистически редко. Таким образом, частота заболеваемости составляет около 1 ребенка на 1 миллион детского населения. Мальчики чаще девочек подвержены злокачественным новообразованиям ЖКТ.

Предрасполагающие факторы развития опухолей ЖКТ у детей:

1. Семейный полипоз толстой кишки – доминантно наследуемое предзлокачественное заболевание, характеризующееся наличием множественных полипов нижних отделов толстой кишки. Является облигатным предраком (трансформируется в рак практически в 100% случаев) и озлокачествляется, как правило, в подростковом возрасте.

2. Синдром Гарднера — редкое заболевание, наследуемое по доминантному типу, характеризующееся множественными полипами в толстой кишке и наличием опухолей мягких тканей и костей. Полипы могут локализоваться в любом отделе пищеварительного тракта и малигнизироваться (озлокачествляться).

3. Неспецифический язвенный колит.

4. Гипоацидный гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желудке и кишечнике

Дети с указанной патологией составляют основную группу риска по развитию злокачественных опухолей ЖКТ и должны находиться под тщательным динамическим наблюдением у врачей общей лечебной сети.

Клинические проявления опухолей ЖКТ у детей.

На начальных этапах своего развития рак ЖКТ у детей отличается скрытостью течения и отсутствием типичных симптомов. Клинические проявления нарастают постепенно, по мере роста опухоли, их можно подразделить на три основные группы:

1. «Ранние симптомы»: незначительные изменения самочувствия ребенка, ухудшение аппетита и потеря веса, быстрая утомляемость, слабость. Специфических симптомов поражения пищеварительного тракта нет. На данном этапе даже заподозрить диагноз крайне сложно.

2. «Типичные симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта», которые нарастают по мере роста опухоли: периодические боли в животе, желудочный дискомфорт, тошнота, рвота, отрыжка, жидкий стул, иногда стул с примесью слизи или крови. Поэтому часто в начале заболевания, особенно детям старшего возраста, возможна постановка ошибочных диагнозов: «гастрит», «энтероколит», «язвенная болезнь», «дисбактериоз» и др. Ребенку назначается соответствующая терапия. Как правило, вначале это лечение бывает эффективным, что успокаивает врача и родителей.

3. «Клиника развернутой картины опухоли». Появляются специфические проявления в виде нарастающей диспепсии (тошнота, рвота), выраженного болевого синдрома в животе, значительного похудания, снижения или полного отсутствия аппетита, нарушения функций толстой кишки (длительная задержка или отсутствие самостоятельного стула), повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, симптомы «острого живота», вплоть до кишечной непроходимости. Кроме того, возможно самостоятельное прощупывание опухоли в животе.

Диагностика опухолей ЖКТ у детей.

До настоящего времени установление диагноза рака ЖКТ в детском возрасте значительно затруднено в связи с редкостью этих новообразований, скрытым течением на ранних стадиях заболевания и отсутствием онкологической настороженности у родителей и врачей общей лечебной сети. В связи с чем, до 70% детей поступают в специализированную клинику с запущенными формами заболеваниями (прорастание опухоли в окружающие органы и ткани, метастазирование в отдаленные органы).

Таким образом, при наличии вышеуказанных симптомов со стороны ЖКТ, а также факторов риска, должно проводиться наблюдение и тщательное обследование в условиях специализированной клиники.

Лечение опухолей ЖКТ у детей.

В лечении опухолей ЖКТ у детей, так же как и у взрослых, применяются три основных метода: хирургическое вмешательство, химиотерапевтическое лечение (специальное лекарственное лечение) и лучевая терапия.

Ведущим методом в комплексном лечении больных злокачественными опухолями пищеварительного тракта является хирургический.

Большинство детей поступают в стационары с распространенными формами заболевания, в связи с чем, большое значение имеют полихимиотерапия и лучевая терапия. Однако до настоящего времени не разработано схем химиотерапии и режимов лучевой терапии в связи с малой их эффективностью при данной патологии.

Таким образом, основным методом лечения остается радикальное оперативное вмешательство (полное удаление опухоли) на ранних стадиях заболевания, поэтому именно раннее выявление заболевания позволяет надеяться на благоприятный исход болезни, при распространенных же формах заболевания – прогноз крайне неутешителен.

— к.м.н. Рубанский М.А.

Рак желудка: причины, симптомы, профилактика

Пятница, 
15 
Февраля 
2019

Онкологическое заболевание – это всегда трагедия. Однако специалисты обращают внимание на то, что в наше время хорошо известны причины возникновения раковых заболеваний, и это дает возможность предотвратить примерно треть новых случаев. В феврале два Международных дня посвящены проблеме онкологии:

4 февраля – Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями,

15 февраля – Международный день детей больных раком.

Одна из наиболее часто встречающихся форм онкозаболеваний – рак желудка. Как его распознать и, главное, как не допустить его возникновение, рассказывает врач общей практики БУ Центра ОВП п. Мулымья Светлана Владимировна Медведева.

– Каковы основные причины возникновения рака желудка?

Непосредственная причина развития рака желудка, как и большинства других злокачественных опухолей у каждого конкретного человека, трудно определима. Важнейшая роль принадлежит пищевому фактору. Высокий уровень заболеваемости раком желудка отмечен среди людей с чрезмерным потреблением соленой, жареной, копченой, маринованной пищи. Причем избыточному потреблению соли в настоящее время придается особое значение.

Хроническая инфекция бактериями Helicobacter pylori (а это наиболее частая причина хронического гастрита), рассматривается многими отечественными и зарубежными авторами в качестве важного фактора в развитии рака желудка. В числе прочих причин следует назвать курение (курильщики заболевают раком желудка в 2 раза чаще), систематическое употребление крепких спиртных напитков, экологические факторы (особенности химического состава почвы, питьевой воды), некоторые профессиональные вредности.

– Каковы ранние признаки рака желудка?

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно или сопровождаться минимальными проявлениями, на которые больные попросту не обращают внимание. Зачастую клиническая картина раннего рака желудка маскируется проявлениями тех доброкачественных процессов, на фоне которых он возникает (язвенная болезнь, гастрит). Рак желудка может сопровождаться следующими симптомами:

– неприятные ощущения или боль в верхней половине живота,

– тошнота, рвота,

– поносы или запоры,

– чувство тяжести после еды,

– снижение аппетита,

– общая слабость, утомляемость,

– кровотечение.

Перечисленные симптомы носят неспецифический характер и могут встречаться в различных сочетаниях. По мере прогрессирования заболевания перечисленные симптомы приобретают все более выраженный и постоянный характер. Нарастает общая слабость, анемия, похудание, снижается работоспособность, возникает апатия.

Если говорить о возрасте, то опухоль в желудке может возникнуть практически в любой период жизни, однако пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет и старше.

– Каковы современные методы диагностики рака желудка?

К современным методам диагностики относят эндоскопическое ультразвуковое исследование. Суть метода состоит в том, что ультразвуковой датчик совмещен с гастроскопом и исследование проводится непосредственно со стороны слизистой желудка. Это позволяет достаточно точно определить глубину опухолевого поражения, наличие или отсутствие прорастания в прилегающие ткани, оценить состояние лимфатических узлов.

– Что вы рекомендуете для профилактики рака желудка?

Для снижения риска развития рака желудка необходимо:

1. Рациональное питание.

Рацион, включающий свежие овощи и фрукты, диетические сорта мяса и морепродукты, снижает риск возникновения злокачественных процессов в желудке. Предупреждает рак и употребление продуктов с высоким содержанием антиоксидантов. Наличие в питании продуктов с витаминами А, С и Е, а также селена снижает вероятность рака даже у людей со скудным рационом питания.

2. Профилактика ожирения.

По данным ВОЗ, ожирение входит в число основных факторов влияния на развитие рака желудка. Рекомендуется поддерживать оптимальную массу тела, соблюдая равновесие между получаемыми с пищей калориями и их расходом. Данный баланс обеспечивает физическая активность и занятия спортом. Доказано, что гиподинамия (недостаток движения) отрицательно влияет на все физиологические процессы в организме, в том числе способствует патологическим изменениям в эпителии желудка.

3. Отказ от вредных привычек.

Вредные привычки повышают риск возникновения рака желудка в несколько раз. Бросив курить, вы убережётесь не только от рака желудка, но и множества других заболеваний. Алкоголь раздражает слизистую оболочку пищевода и желудка и провоцирует перерождение эпителиальных клеток.

4. Лечение хронических заболеваний желудка.

Последние исследования доказывают, что при должной профилактике рака желудка риск его развития снижается более чем на 40%. Кроме того, периодически именно профилактические обследования помогают обнаружить данное заболевание на зачаточной стадии, когда его лечение нередко завершается вполне успешно. Берегите себя!

причины, первые признаки, стадии, как снизить риск появления онкологии желудка?

Рак желудка — крайне опасное заболевание, обнаружить которое на ранней стадии довольно проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.

Рак желудка чаще всего развивается на фоне длительно протекающих предраковых заболеваний. Образовавшаяся опухоль довольно быстро прогрессирует, нередко появляются метастазы, поражающие ближайшие лимфоузлы, а затем и другие органы. Ранняя диагностика рака желудка в России не всегда возможна как по причине низкой онконастороженности врачей, так и по причине несерьезного отношения россиян к своему здоровью.

В итоге рак желудка находится на втором месте по смертности среди всех онкологических заболеваний (9,5% случаев за 2018 год)[1].

По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает шестую строчку в перечне распространенных форм онкологии. В 2018 году заболевание впервые было обнаружено более чем у 36 тысяч человек[2]. Чаще этот недуг развивается у мужчин: около 57,7% против 42,3% у женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что динамика заболеваемости раком желудка ежегодно снижается.

Причины появления рака желудка

• Инфекция Helicobacter pylori. Давно доказано, что эта бактерия, способная выживать в кислой среде желудка, запускает процессы, в итоге приводящие к развитию рака. Н. pylori длительно существуя в желудке, непрерывно повреждает его защитный слизистый барьер, что способствует развитию хронического воспалительного процесса и облегчению доступа канцерогенных веществ к его клеткам. Бактерия способствует формированию предраковых заболеваний, являющихся промежуточным этапом развития рака желудка[3].
• Несбалансированное питание. Переизбыток в рационе жирного (с содержанием животных жиров), жареного, острого и копченого, а также различного рода солений и консервированных продуктов повышает риск развития рака желудка. В странах, где рак желудка наиболее распространен (в первую очередь в Японии[4]), жители употребляют много крахмалосодержащей пищи (картофеля, риса, хлеба). Несоблюдение режима питания — переедание, особенно на ночь, редкие и скорые перекусы — перегружает и ослабляет желудок, повышая риск заболевания.
• Проникновение в организм нитратов и нитритов. Есть мнение, что эти вещества, обладая химической активностью, способны нарушать целостность клеток слизистой оболочки желудка, проникая в их структуру и вызывая их перерождение. Источником нитритов и нитратов в организме человека в подавляющем большинстве случаев является растительная пища — овощи и фрукты. Превышение содержания в них вредных химических веществ — следствие «передозировки» азотных удобрений. Соли азотной и азотистой кислот в высоких дозах содержатся также в копченых и вяленых продуктах, пиве, вине, сырах, табаке, косметике.
• Употребление алкоголя, курение. Мощным провокатором злокачественных новообразований является этиловый спирт, вызывающий острые эрозивные процессы в желудке. Особенно опасны суррогатные спиртоводочные изделия[5]. Негативное влияние курения на желудок доказано исследованиями[6]: чем дольше человек придерживается этой вредной привычки и чем больше папирос выкуривает в день, тем выше вероятность появления у него рака желудка.
• Воздействие радиации. Перерождение клеток — одно из следствий радиоактивного облучения в больших дозах (проживание в районах с высокой радиацией, контакт с зараженными предметами).

Точная причина развития рака желудка пока не названа, исследования в этом направлении еще ведутся. Выше представлены предположения о наиболее вероятных стимулах болезни, но ни один из них не может действовать «в одиночку», в каждом случае следует говорить о комплексе возможных факторов.

В зоне риска находятся люди, страдающие ожирением, перенесшие операцию на желудке, имеющие злокачественные опухоли других органов, наследственную предрасположенность к раку желудка.

Заболевания, которые могут предшествовать раку желудка

Все они негативно влияют на слизистую желудка, вызывают появление несвойственного для этого органа эпителия.

• Полипы желудка. Частота их перерождения в злокачественную опухоль составляет 20–50%[7].
• Анемия, вызванная дефицитом витамина B₁₂. Этот витамин имеет большое значение в обновлении клеток организма, особенно клеток крови и эпителия ЖКТ.
• Некоторые виды хронического гастрита. Особенно атрофический гастрит, приводящий к перерождению эпителиальных клеток желудка. Высока вероятность развития рака при болезни Менетрие, когда происходит ненормальное разрастание слизистой оболочки[8].
• Язва желудка. Роль язвы желудка в развитии рака желудка до сих пор остается спорной. По разным данным, частота ее перехода в рак составляет от 1 до 30%[9]. Воздействие пищеварительных соков на язву приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли.

Первые признаки рака желудка

Рак желудка на ранних стадиях не имеет каких-либо высокоспецифичных признаков, его часто можно не заметить на фоне различных заболеваний желудка. Так что необходимо быть крайне внимательным к своему организму и при повторяющихся недомоганиях обязательно пройти медицинское обследование. Итак, какие симптомы у рака желудка?

Во-первых, о наличии раннего рака желудка может сигнализировать комплекс симптомов, или так называемый синдром малых признаков:

1. Дискомфорт в желудке после приема пищи: вздутие живота, чувство переполнения.
2. Частая тошнота, рвота, легкое слюнотечение.
3. Боли в эпигастрии приобретают постоянных характер: ноющие, тянущие, могут быть разлитыми по всему животу, отдаваться в спину и усиливаться в ночное время.
4. Немотивированная другими факторами потеря аппетита.
5. Частая изжога, затрудненное глотание пищи и жидкости (если опухоль возникла в верхней части желудка).
6. Отвращение к мясным блюдам.

Во-вторых, рак желудка имеет общие для онкологических заболеваний признаки:

1. Хроническая усталость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Необъяснимая потеря веса.

Как отличить рак от язвы желудка?

Страдающие язвой и привыкшие к дискомфорту в желудке, болезненным ощущениям не всегда могут заметить перехода заболевания в онкологическое. Определить преобразование язвы в рак можно по следующим признакам.

• Боли теряют периодичность и становятся более продолжительными и менее острыми, чаще возникают ночью, вне связи с приемом пищи.
• Резко снижается вес тела.
• В крови обнаруживается низкое содержание гемоглобина (анемия).
• Появляется отвращение к некоторым продуктам питания.

Все перечисленные признаки на ранних этапах развития рака желудка могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Большинство больных вначале не замечает недуга, так как болезнь протекает практически бессимптомно. «Период тишины» может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Но выявленный на поздних стадиях рак желудка оставляет не так много надежд на выздоровление.

Стадии рака желудка

Можно обозначить четыре стадии прогрессирования заболевания. Выявляемость рака от одной стадии к другой возрастает, и одновременно снижаются продолжительность жизни больного и вероятность излечения.

Нулевая стадия, или карцинома in situ, при которой поражается исключительно слизистая желудка. Лечение рака в этом случае возможно без проведения полосной операции, с использованием эндоскопической техники и с применением наркоза. Лечение рака желудка имеет самый благоприятный прогноз.

1-я стадия. Опухоль проникает более глубоко — не только в слизистую оболочку, но и в подслизистый слой. Пятилетняя выживаемость при лечении рака на этой стадии доходит до 80%[10].

2-я стадия. Опухоль затрагивает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои желудка. Пятилетняя выживаемость при диагностировании болезни на этой стадии — 50–60%[11].

3-я стадия. Рак поражает все стенки желудка, региональные лимфатические узлы. Рак желудка третьей степени выявляется в 22% случаев[12], но пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 40%[13].

4-я стадия. Раковая опухоль не только проникает в желудок, но и дает метастазы в другие органы: поджелудочную железу, крупные сосуды, брюшину, печень, яичники и даже в легкие. Рак в этой форме диагностируют примерно у 38,9% больных[14].

Как снизить риск возникновения рака желудка

Терапия при начальной стадии рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, — периодическое эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли.

Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеют состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.

При подозрении на онкологическое заболевание важно оперативно провести инструментальное и лабораторное обследование. Для этого можно обратиться как в государственные лечебные учреждения, так и в частные клиники и независимые лаборатории. С каждым годом все больше людей отдают предпочтение второму варианту. Многие частные диагностические центры предоставляют результаты исследований в максимально короткие сроки, обеспечивают высокий уровень сервиса, ведут прием по предварительной записи — для экономии времени своих клиентов.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Формы рака у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте рак встречается очень редко. Это примерно 1% случаев от числа всех заболеваний у детей и подростков. Но эта болезнь часто бывает смертельной. В Германии раком ежегодно заболевают около 1.800 детей в возрасте до 15 лет. Самая распространённая форма рака — лейкозы (31%), опухоли центральной нервной системы (опухоли мозга) занимают второе место (24%), за ними следуют лимфомы (11%). Относительно часто встречаются нейробластомы (7%) и нефробластомы (опухоль Вилмса, 5%).

Между отдельными формами рака и тем, как часто они встречаются, существует принципиальная разница у детей и взрослых. Например, карцинома встречается у более 90% взрослых, впервые заболевших раком, а дети заболевают ею крайне редко (1%).

В таблице мы даём краткий обзор разных форм рака в детском и подростковом возрасте. Более подробную информацию можно узнать на страницах, посвящённых конкретной болезни.

Как у детей и подростков появляется опухоль или онкологическое заболевание?

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2003/12/11,
редактор: Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2015/06/10

Часто заболевшие дети или их родные спрашивают себя, что они сделали не так. Чувствуя себя виноватыми, задают себе вопрос, что они упустили из виду, чтобы вообще не заболеть раком. Однако ни интенсивные фундаментальные исследования, ни клинические исследования не дают точного ответа на вопрос, почему дети и подростки заболевают раком. Всё, что мы сегодня знаем, это:

Что мы сегодня знаем:

Здоровая клетка‎ делится (митоз‎), созревает и получает определённое назначение/функцию (дифференцировка‎), стареет (сенесценция‎) и умирает (апоптоз‎). Всё это происходит именно тогда, когда требуется организму. То есть клетки работают по своим внутренним часам – это свойство заложено от природы и служит сохранению здоровья.

Рак возникает тогда, когда происходит сбой внутреннего часового механизма клетки, её клеточного цикла [клеточный цикл‎], например, если клетки начинают бесконтрольно расти, если нет дифференцировки и старения клеток, либо они недостаточны, или если нет естественной гибели клетки.

Причинами сбоя в регулировании клеточного цикла, которые могут заставить клетку сломаться, являются наследственные дефекты и изменения (мутация‎) различных ген‎ов. Эти гены регулируют внутренний механизм работы клетки (факторы транскрипции‎, онкогены‎, ген супрессор опухолей‎), благодаря им становится возможным взаимодействие между клетками (рецепторные гены‎), они же ремонтируют собственный генетический материал в случае его поломки (восстановительные гены‎).

Существуют редкие врождённые дефекты генов, а также наследственные и приобретённые мутации, которые повышают риск заболеть раком уже в раннем детском возрасте (врождённый раковый синдром‎). Но сам рак не является наследственной болезнью.

Определённые внешние воздействия могут влиять на спонтанное возникновение мутации, например, ультрафиолетовые лучи‎ или рентгеновское излучение‎, некоторые химические вещества, яды или некоторые инфекции [инфекция‎]. Но в том, что дети и подростки заболевают раком, они не играют главной роли. Предполагают, что они имеют определённое влияние в период беременности.

Есть определённые подтверждения, что в отличие от взрослых у детей и подростков ещё до рождения часто существует предрасположенность к раковым заболеваниям. Это значит, что изменения в определённых клетках организма уже произошли в эмбрион‎е.

Рак это не заразная болезнь.

Также не существует и научного доказательства того, что какое-то человеческое поведение вызывает у детей и подростков появление рака. Современные научные знания говорят, что болезнь не возникает из-за того, что Вы или Ваш ребёнок что-то делали, или наоборот не делали. В обсуждениях то и дело появляются предположения, что рак возникает из-за каких-то психологических причин, например, из-за конфликта в отношениях, или из-за потери близких. Но все эти предположения до сих пор не нашли никаких подтверждений.

Аденокарцинома желудка у 17-летнего подростка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

со

о

АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА У 17-ЛЕТНЕГО ПОДРОСТКА

Апенченко Ю.С.1, Басалаева Н.В.1, Щербаков П.Л.2, Субботина А.С.3

1 ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

2 ГУ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы

3 Детская городская клиническая больница № 3, г.Тверь

Апенченко Юлия Сергеевна

E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ

В статье представлен случай аденокарциномы желудка у подростка 17 лет. Злокачественные опухоли пищеварительного тракта у детей встречаются редко, характеризуются отсутствием специфической симптоматики и стремительным течением, вследствие чего диагностируются поздно. В описанном случае в начале заболевания клиника соответствовала хроническому гастродуодениту, однако уже через 6 месяцев был выявлен опухолевый процесс IV стадии с метастазированием. Данной публикацией авторы хотели бы привлечь внимание специалистов к проблеме детской онкологии. Ключевые слова: аденокарцинома; дети; желудок

SUMMARY

The case of stomach adenocarcinoma is presented in the article. Malignant tumors of digestive system are rare, it has no specific symptoms but has fast growth, therefore its diagnostics is too late. In this case the first symptoms were associated with gastroduodenitis, but since 6 months IV stage of cancer with metastasis was revealed. This article is author’s attempt to raise attention to the problem of children’s cancer. Keywords: adenocarcinoma; children; stomach.

В педиатрии злокачественные эпителиальные опухоли ЖКТ составляют, по данным разных авторов, 0,8-6% всех солидных опухолей. В свою очередь до 95% из них являются аденокарциномами. Рак желудка встречается крайне редко и составляет 0,05% всех опухолей детского возраста. Около 50% новообразований желудка локализуются в его дис-тальных отделах, 5% — на передней и задней стенках, 10-18% — в кардиальной части, 1% — в области большой кривизны и дна, диффузного поражения желудка у детей практически не встречается [1].

Рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей имеет неблагоприятный прогноз. До настоящего времени диагностика злокачественных солидных опухолей у детей запаздывает, что связано с редкостью данной патологии, отсутствием должного внимания со стороны родителей на расстройство функций ЖКТ у ребенка, недостаточной онкологической настороженностью врачей. Кроме того, на ранних стадиях опухолевого процесса заболевание

характеризуется бессимптомным течением или проявляется клиникой обычных заболеваний ЖКТ. Средняя продолжительность времени для установления рака желудка составляет 11 месяцев, что значительно превышает соответствующий срок у взрослых больных. Худшие результаты лечения могут быть в том числе обусловлены высоким процентом малодифференцированных форм опухолей, с которыми связаны высокая частота метастазиро-вания и невозможность радикального оперативного вмешательства [2].

За почти 30-летний период в НИИ детской онкологии и гематологии наблюдалось 15 детей с раком ЖКТ, из них всего 3 — с низкодифференцирован-ным раком желудка. От первых симптомов до госпитализации в специализированный стационар проходило от 1 до 8 месяцев. Основные жалобы были неспецифичны — боли в животе, снижение аппетита, потеря веса, диспепсия. У 2 из 3 определялся асцит, у всех 3 процесс был генерализованным,

4 стадия заболевания. Продолжительность жизни составила 2-3 месяца [1].

В связи с тем, что рак желудка встречается у детей крайне редко, приводим собственное клиническое наблюдение.

Мальчик С., 17 лет. Впервые обратился к участковому педиатру по поводу болей в животе в возрасте 16 лет. Боли беспокоили около недели, были неинтенсивными, носили ноющий характер, возникали натощак, тошнотой и рвотой не сопровождались. Ранее подобных жалоб не отмечалось, поэтому ребенок связал симптомы с погрешностями в диете. При физикальном обследовании определялась болезненность при пальпации в эпигастральной области, других изменений объективного статуса не отмечено.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от третьей беременности, первых родов (первые две беременности закончились медицинскими абортами). Беременность у возрастной первородящей (37 лет) протекала с гестозом, синдромом хронической гипоксии плода, отмечалось раннее излитие околоплодных вод. При рождении масса тела 3100 г, длина 50 см. Двукратное обвитие пуповины, оценка по Апгар 4/7 баллов. Нарушение гемоликвородина-мики 1-2-й степени.

Естественное вскармливание 10 месяцев. Прививки по календарю.

Наследственность не отягощена.

Перенесенные заболевания — перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром мышечной гипотонии, острые респираторные заболевания, в том числе в 5- и в 9-месячном возрасте, острый алиментарный гастрит в 11 месяцев, краснуха, ветряная оспа, ангина, лямблиоз. С 12 до 16 лет состоял на диспансерном учете по поводу вегетативной дистонии.

После осмотра ребенок направлен участковым педиатром на ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и ЭГДС. При УЗИ патологии не выявлено. Заключение при эндоскопическом исследовании: эрозивный гастрит (геморрагические эрозии 0,4-0,5 см в верхней трети желудка и в фун-дальном отделе), состоявшееся кровотечение (Forrest IIC). 5 стадии, метастазы Шницлера, канцероматоз, асцит.

= § Начат первый курс полихимиотерапии. Получал

£ ё митомицин, випезид, цисплатин, осетрон.

£ г Проведена рентгенография верхних отделов

¡3 ° пищеварительного тракта: пищевод свободно про-

| ходим, кардия смыкается, желудок смещен вверх за

* счет асцита, деформирован за счет изъязвлений по

I большой кривизне в средней и нижней трети, стенки

| ригидны, эвакуация свободная, двенадцатиперст-

— В ная кишка — без особенностей.

сэ

™ Биоптаты, взятые при проведении ЭГДС: макро° а__скопическое исследование — рак желудка диффузного типа. Микроскопическое исследование — клетки,

принадлежащие малодифференцированному аде-ногенному раку, наличие перстневидных клеток, кишечной метаплазии.

ЭГДС при выписке из онкологического диспансера через неделю — абдоминальный отдел пищевода ригиден, желудок в виде ригидной трубки, слизистая оболочка инфильтрирована в виде булыжной мостовой.

Таким образом, за 6 месяцев эндоскопическая картина претерпела значительные изменения с быстрой динамикой. Клиника заболевания начиналась подобно гастриту, однако уже через полгода к симптоматике присоединился своеобразный habitus, асцит. Болевой синдром значительно усилился, в связи с чем ребенок получал трамадол. Exitus letalis — через 1,5 месяца после выписки из онкологического диспансера, от момента появления первых жалоб прошло 7 месяцев. Стремительное развитие процесса не оставило шанса на положительный исход.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рубанский М.А., Кошечкина Н.А., Лебедев В.И. Рак желудочно- 2. РубанскийМ.А., Кошечкина Н.А.,Лебедев В.И. Злокачественные кишечного тракта у детей // Детская онкология. — 2004. — № 1. — солидные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей (клиника, С. 9-11. диагностика, лечение). Обзор литературы // Детская онкология. —

2005. — № 1. — С. 33-38.

CD CD

Лечение рака детского желудка (PDQ®) — Версия пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка у детей.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Pediatric Treatment.PDQ Лечение рака желудка у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/child-stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца.Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Лечение рака желудка (PDQ®): лечение — информация для пациентов [NCI] | Детская больница CS Mott

Общая информация о раке желудка

Рак желудка — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в слизистой оболочке желудка.

Желудок — это J-образный орган в верхней части живота.Это часть пищеварительной системы, которая перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) в съеденных продуктах и ​​помогает выводить отходы из организма. Пища перемещается из горла в желудок по полой мышечной трубке, называемой пищеводом. После выхода из желудка частично переваренная пища попадает в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник.
Пищевод и желудок являются частью верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищеварительной).

Стенка желудка состоит из 5 слоев ткани.Слои стенки желудка, от самого внутреннего до самого внешнего, включают: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышцу, подсерозу (соединительную ткань) и серозную оболочку. Рак желудка начинается на слизистой оболочке и по мере роста распространяется через внешние слои.

Стромальные опухоли желудка начинаются с поддерживающей соединительной ткани и лечатся иначе, чем рак желудка. См. Сводку PDQ по лечению стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта (взрослые) для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации о раке желудка см. Следующие сводки PDQ:

• Лечение рака желудка у детей
• Профилактика рака желудка
• Скрининг рака желудка (желудка)

Возраст, диета и заболевания желудка могут влиять на риск развития рака желудка.

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска рака желудка включают следующие:

• Наличие любого из следующих заболеваний:
  • Инфекция желудка, вызванная Helicobacter pylori (H. pylori).
  • Хронический гастрит (воспаление желудка).
  • Злокачественная анемия.
  • Кишечная метаплазия (состояние, при котором нормальная слизистая оболочка желудка заменяется клетками, выстилающими кишечник).
  • Полипы желудка.
  • Вирус Эпштейна-Барра.
  • Семейные синдромы (включая семейный аденоматозный полипоз).

• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием соленых, копченых продуктов и низким содержанием фруктов и овощей.
• Употребление в пищу продуктов, которые не были приготовлены или хранятся неправильно.
• Быть старше или мужчиной.
• Курение сигарет.
• Наличие матери, отца, сестры или брата, больного раком желудка.

Симптомы рака желудка включают расстройство желудка, дискомфорт или боль в желудке.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны раком желудка или другими состояниями.

На ранних стадиях рака желудка могут проявляться следующие симптомы:

• Расстройство желудка и дискомфорт в желудке.
• Ощущение вздутия после еды.
• Легкая тошнота.
• Потеря аппетита.
• Изжога.

На более поздних стадиях рака желудка могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

• Кровь в стуле.
• Рвота.
• Похудание по неизвестной причине.
• Боль в животе.
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи).
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Проблемы с глотанием.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих проблем.

Тесты, исследующие желудок и пищевод, используются для диагностики рака желудка.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Медицинский осмотр и история здоровья : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков болезни, таких как шишки или что-либо еще, что кажется необычным.Также будет проведен сбор анамнеза о привычках к здоровью пациента, перенесенных заболеваниях и методах лечения.
• Исследования биохимии крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.
• Полный анализ крови (CBC) : Процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
  • Часть образца, состоящая из эритроцитов.
• Эндоскопия верхних отделов : процедура для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) на предмет аномальных участков. Эндоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится через рот в пищевод.

  Верхняя эндоскопия.Тонкая трубка с подсветкой вводится через рот для поиска аномальных участков в пищеводе, желудке и первой части тонкой кишки.

• Barium swallow : Серия рентгеновских снимков пищевода и желудка. Пациент пьет жидкость, содержащую барий (серебристо-белое металлическое соединение). Жидкость покрывает пищевод и желудок, делают рентген. Эта процедура также называется серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  Бариевая глотка при раке желудка.Пациент проглатывает жидкий барий, который через пищевод попадает в желудок. Рентген используется для поиска аномальных участков.

• Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков участков внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• Биопсия : Удаление клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для выявления признаков рака. Биопсия желудка обычно выполняется во время эндоскопии.

  Образец ткани может быть проверен, чтобы измерить количество генов HER2 и количество вырабатываемого белка HER2. Если имеется больше генов HER2 или более высокий уровень белка HER2, чем обычно, рак называется HER2-положительным. HER2-положительный рак желудка можно лечить с помощью моноклональных антител, нацеленных на белок HER2.

  Образец ткани также можно проверить на инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori).

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз и варианты лечения зависят от следующего:

• Стадия рака (находится ли он только в желудке или распространился на лимфатические узлы или другие части тела).
• Общее состояние здоровья пациента.

Если рак желудка обнаружен очень рано, шансы на выздоровление выше.Когда диагностируют рак желудка, он часто находится на поздней стадии. На более поздних стадиях рак желудка можно вылечить, но вылечить его удается редко. Следует рассмотреть возможность участия в одном из клинических испытаний, проводимых для улучшения лечения. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Стадии рака желудка

После того, как был диагностирован рак желудка, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри желудка или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в желудке или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение.

В процессе подготовки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) : процедура, при которой эндоскоп вводится в тело, обычно через рот или прямую кишку.Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Зонд на конце эндоскопа используется для отражения высокоэнергетических звуковых волн (ультразвука) от внутренних тканей или органов и создания эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой. Эта процедура также называется эндосонографией.
• Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как грудная клетка, живот или таз, снятых под разными углами.Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко. Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
• ПЭТ-сканирование (сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии) : процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме.Клетки злокачественных опухолей отображаются ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки. ПЭТ-сканирование и компьютерная томография могут выполняться одновременно. Это называется ПЭТ-КТ.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) с гадолинием : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. В вену вводят вещество под названием гадолиний. Гадолиний собирается вокруг раковых клеток, поэтому они становятся ярче на снимке.Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
• Лапароскопия : хирургическая процедура, при которой осматривают органы внутри брюшной полости для выявления признаков заболевания. В стенке брюшной полости делаются небольшие разрезы (надрезы), и в один из разрезов вводится лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой). Другие инструменты могут быть вставлены через тот же или другой разрез для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов тканей для проверки под микроскопом на наличие признаков рака.Раствор можно промыть по поверхности органов в брюшной полости, а затем удалить для сбора клеток. Эти клетки также исследуются под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система.Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием.Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль.Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки в печени на самом деле являются клетками рака желудка. Заболевание — это метастатический рак желудка, а не рак печени.

При раке желудка используются следующие стадии:

Стадия 0 (карцинома на месте)

На стадии 0 аномальные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке (самый внутренний слой) стенки желудка. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться на близлежащие нормальные ткани. Стадия 0 также называется карциномой in situ.

Слои стенки желудка. Стенка желудка состоит из слизистой оболочки (самый внутренний слой), подслизистой основы, мышечного слоя, подсероза и серозная оболочка (самый внешний слой). Желудок — это орган в верхней части живота.

I этап

Этап I делится на этапы IA и IB.

• Стадия IA: Рак образовался в слизистой оболочке (самый внутренний слой) стенки желудка и, возможно, распространился на подслизистую оболочку (слой ткани рядом со слизистой оболочкой).
• Стадия IB: Рак:
  • образовался в слизистой оболочке (самый внутренний слой) стенки желудка и, возможно, распространился на подслизистую основу (слой ткани рядом со слизистой оболочкой). Рак распространился на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла; или
  • образовалось в слизистой оболочке стенки желудка и распространилось на мышечный слой.

II этап

Рак желудка II стадии подразделяется на IIA и IIB стадии.

• Стадия IIA: Рак:
  • , возможно, распространился на подслизистую основу (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) стенки желудка.Рак распространился на 3–6 близлежащих лимфатических узлов; или
  • распространился на мышечный слой стенки желудка. Рак распространился на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла; или
  • распространился на суберозу (слой соединительной ткани рядом с мышечным слоем) стенки желудка.
• Стадия IIB: Рак:
  • , возможно, распространился на подслизистую основу (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) стенки желудка. Рак распространился на 7-15 близлежащих лимфатических узлов; или
  • распространился на мышечный слой стенки желудка.Рак распространился на 3–6 близлежащих лимфатических узлов; или
  • распространился на суберозу (слой соединительной ткани рядом с мышечным слоем) стенки желудка. Рак распространился на 1 или 2 близлежащих лимфатических узла; или
  • распространился на серозную оболочку (самый внешний слой) стенки желудка.

III этап

Рак желудка III стадии подразделяется на стадии IIIA, IIIB и IIIC.

• Стадия IIIA: Рак распространился:
  • на мышечный слой стенки желудка.Рак распространился на 7-15 близлежащих лимфатических узлов; или
  • к субсерозе (слой соединительной ткани рядом с мышечным слоем) стенки желудка. Рак распространился на 3–6 близлежащих лимфатических узлов; или
  • к серозной оболочке (внешнему слою) стенки желудка. Рак распространился на 1-6 близлежащих лимфатических узлов; или
  • в соседние органы, такие как селезенка, толстая кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, стенка брюшной полости, надпочечник, почки или тонкий кишечник, или в заднюю часть живота.
• Стадия IIIB: Рак:
  • мог распространиться на подслизистую основу (слой ткани рядом со слизистой оболочкой) или на мышечный слой стенки желудка. Рак распространился на 16 или более близлежащих лимфатических узлов; или
  • распространился на суберозу (слой соединительной ткани рядом с мышечным слоем) или на серозную оболочку (самый внешний слой) стенки желудка. Рак распространился на 7-15 близлежащих лимфатических узлов; или
  • распространился из желудка в близлежащие органы, такие как селезенка, толстая кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, стенка брюшной полости, надпочечники, почки или тонкий кишечник, или в заднюю часть живота.Рак распространился на 1-6 близлежащих лимфатических узлов.
• Стадия IIIC: Рак распространился:
  • на подсерозу (слой соединительной ткани рядом с мышечным слоем) или на серозную оболочку (самый внешний слой) стенки желудка. Рак распространился на 16 или более близлежащих лимфатических узлов; или
  • из желудка в близлежащие органы, такие как селезенка, толстая кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почки или тонкий кишечник, или в заднюю часть живота.Рак распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов.

IV этап

На стадии IV рак распространился на другие части тела, такие как легкие, печень, удаленные лимфатические узлы и ткань, выстилающую брюшную стенку.

Рак желудка может рецидивировать (возвращаться) после лечения.

Рак может вернуться в желудок или в другие части тела, например, в печень или лимфатические узлы.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения пациентов с раком желудка.

Пациентам с раком желудка доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением. Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Используются семь видов стандартной обработки:

Хирургия

Хирургия — это стандартное лечение рака желудка на всех стадиях. Могут быть применены следующие виды хирургических вмешательств:

• Субтотальная резекция желудка: Удаление части желудка, содержащей рак, близлежащих лимфатических узлов и частей других тканей и органов рядом с опухолью. Селезенка может быть удалена.Селезенка — это орган, который производит лимфоциты, хранит красные кровяные тельца и лимфоциты, фильтрует кровь и разрушает старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота рядом с животом.
• Тотальная резекция желудка: Удаление всего желудка, близлежащих лимфатических узлов и частей пищевода, тонкой кишки и других тканей рядом с опухолью. Селезенка может быть удалена. Пищевод соединен с тонкой кишкой, поэтому пациент может продолжать есть и глотать.

Если опухоль блокирует желудок, но рак не может быть полностью удален стандартным хирургическим вмешательством, можно использовать следующие процедуры:

• Внутрипросветное размещение стента: процедура вставки стента (тонкой расширяемой трубки) для того, чтобы канал (например, артерии или пищевод) оставался открытым.При опухолях, блокирующих проход в желудок или из желудка, может быть проведена операция по установке стента из пищевода в желудок или из желудка в тонкий кишечник, чтобы пациент мог нормально питаться.
• Эндолюминальная лазерная терапия: процедура, при которой эндоскоп (тонкая светящаяся трубка) с присоединенным лазером вводится в тело. Лазер — это интенсивный луч света, который можно использовать как нож.
• Гастроеюностомия: операция по удалению раковой части желудка, которая блокирует отверстие в тонкой кишке.Желудок соединен с тощей кишкой (частью тонкой кишки), позволяя пище и лекарствам проходить из желудка в тонкий кишечник.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки — это процедура, при которой используется эндоскоп для удаления рака на ранних стадиях и предраковых новообразований со слизистой оболочки пищеварительного тракта без хирургического вмешательства. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. Он также может включать инструменты для удаления новообразований со слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном влияют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Тип регионарной химиотерапии, изучаемый для лечения рака желудка, — это внутрибрюшинная (IP) химиотерапия. При IP-химиотерапии противоопухолевые препараты переносятся непосредственно в брюшную полость (пространство, в котором находятся органы брюшной полости) через тонкую трубку.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) — это метод лечения рака желудка, применяемый во время хирургических вмешательств.После того, как хирург удалил как можно больше опухолевой ткани, теплая химиотерапия направляется прямо в брюшную полость.

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака желудка».

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

Химиолучевой

Химиолучевая терапия сочетает химиотерапию и лучевую терапию для усиления обоих эффектов. Химиолучевая терапия, проводимая после операции для снижения риска рецидива рака, называется адъювантной терапией. Химиолучевая терапия перед операцией для уменьшения опухоли (неоадъювантная терапия) изучается.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения определенных раковых клеток.Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Моноклональные антитела и ингибиторы мультикиназ — это типы таргетной терапии, используемые при лечении рака желудка.

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака желудка».

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или производимые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака.Этот тип лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек — это вид иммунотерапии.

• Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки.Пембролизумаб — это один из ингибиторов иммунных контрольных точек.

Ингибитор иммунных контрольных точек. Белки контрольных точек, такие как PD-L1 на опухолевых клетках и PD-1 на Т-клетках, помогают контролировать иммунные реакции. Связывание PD-L1 с PD-1 не дает Т-клеткам убивать опухолевые клетки в организме (левая панель). Блокирование связывания PD-L1 с PD-1 с помощью ингибитора иммунных контрольных точек (анти-PD-L1 или анти-PD-1) позволяет Т-клеткам убивать опухолевые клетки (правая панель).

См. Дополнительные сведения в разделе «Лекарства, одобренные для лечения рака желудка».

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Лечение рака желудка может вызвать побочные эффекты.

Информацию о побочных эффектах, вызванных лечением рака, см. На нашей странице «Побочные эффекты».

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения.Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем.Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился. Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые из тестов, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение.Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Также могут быть выполнены другие тесты:

• Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA) и анализ CA 19-9 : процедура, при которой образец ткани проверяется для измерения количества определенных веществ, производимых органами, тканями или опухолевыми клетками в организме.Определенные вещества связаны с определенными типами рака, когда они обнаруживаются в повышенных количествах в организме. Это так называемые онкомаркеры. Уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) и CA 19-9 выше нормы могут означать, что рак желудка вернулся после лечения.

Лечение стадии 0 (карцинома на месте)

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение стадии 0 может включать следующее:

• Хирургия (тотальная или субтотальная резекция желудка).
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рака желудка I стадии

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение рака желудка I стадии может включать следующее:

• Хирургия (тотальная или субтотальная резекция желудка).
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки у некоторых пациентов с раком желудка IA стадии.
• Операция (общая или субтотальная резекция желудка) с последующей химиолучевой терапией.
• Хирургия и химиотерапия.
• Клиническое испытание химиолучевой терапии перед операцией.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты.Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рака желудка II и III стадий

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение рака желудка II стадии и рака желудка III стадии может включать следующее:

• Хирургия (тотальная или субтотальная резекция желудка).
• Хирургия и химиотерапия.
• Операция (общая или субтотальная резекция желудка) с последующей химиолучевой терапией или химиотерапией.
• Клиническое испытание химиолучевой терапии перед операцией.
• Клиническое испытание химиотерапии перед операцией.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рака желудка IV стадии, рака желудка, который нельзя удалить хирургическим путем, и рецидивирующего рака желудка

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение рака желудка стадии IV, рака желудка, который не может быть удален хирургическим путем, или рецидива рака желудка может включать следующее:

• Химиотерапия как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Таргетная терапия моноклональными антителами с химиотерапией или без нее.
• Иммунотерапия.
• Эндолюминальная лазерная терапия или установка внутрипросветного стента для снятия закупорки желудка или гастроеюностомия для обхода закупорки.
• Лучевая терапия как паллиативная терапия для остановки кровотечения, облегчения боли или уменьшения опухоли, блокирующей желудок.
• Хирургическое вмешательство в качестве паллиативной терапии для остановки кровотечения или уменьшения опухоли, блокирующей желудок.
• Клиническое испытание новых комбинаций химиотерапии в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• Клиническое испытание таргетной терапии с ингибитором мультикиназы.
• Клиническое испытание хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC).

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о раке желудка

Для получения дополнительной информации о раке желудка от Национального института рака см .:

• Домашняя страница рака желудка (желудка)
• Профилактика рака желудка
• Скрининг рака желудка (желудка)
• Лечение рака желудка в детском возрасте
• Лазеры в лечении рака
• Лекарства, одобренные для лечения рака желудка
• Табак (включая помощь в отказе от курения)
• Helicobacter pylori и рак

Для получения общей информации о раке и других ресурсов Национального института рака см .:

• О раке
• Стадия
• Химиотерапия и вы: поддержка больных раком
• Лучевая терапия и вы: поддержка больных раком
• Как справиться с раком
• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
• Для выживших и опекунов

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится актуальная информация о лечении рака желудка.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия составляет резюме информации о раке PDQ и поддерживает их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желудка. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389328]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Подробнее о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 2020-05-08

Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел. бесплатно. Обученный специалист по информации может поговорить с вами и ответить на ваши вопросы.

Лечение рака детского желудка (PDQ®): лечение — информация для пациентов [NCI]

Общая информация о раке желудка

Рак желудка — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях желудка.

Желудок — это J-образный орган в верхней части живота. Это часть пищеварительной системы, которая перерабатывает питательные вещества (витамины, минералы, углеводы, жиры, белки и воду) из съеденных продуктов и помогает выводить отходы из организма.Пища перемещается из горла в желудок по полой мышечной трубке, называемой пищеводом. После выхода из желудка частично переваренная пища попадает в тонкий кишечник, а затем в толстый кишечник.
Анатомия пищеварительного тракта. Пищеварительный тракт состоит из органов, через которые проходит пища и жидкости при проглатывании, переваривании, всасывании и выходе из организма в виде фекалий. Эти органы включают рот, глотку (горло), пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямую кишку и задний проход.

Стромальные опухоли желудка начинаются с поддерживающей соединительной ткани и лечатся иначе, чем рак желудка. Для получения дополнительной информации см. Сводку PDQ по лечению стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей.

Заражение Helicobacter pylori увеличивает риск рака желудка.

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что ваш ребенок может подвергаться риску.

Риск рака желудка увеличивается на:

• Инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori (H. pylori), обнаруженная в желудке.
• Имеет наследственное заболевание, называемое семейным диффузным раком желудка.

Признаки и симптомы рака желудка включают боль в желудке, тошноту и рвоту.

Многие пациенты не имеют признаков и симптомов, пока рак не распространился.Рак желудка может вызывать любые из следующих признаков и симптомов. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, есть ли у вашего ребенка что-либо из следующего:

• Боль в желудке.
• Потеря аппетита.
• Похудание по неизвестной причине.
• Тошнота.
• Рвота.
• Запор или диарея.
• Слабость.
• Анемия (усталость, головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, одышка, бледность кожи).

Другие состояния, не относящиеся к раку желудка, могут вызывать те же признаки и симптомы.

Тесты, исследующие желудок, используются для диагностики рака желудка.

Могут использоваться следующие тесты и процедуры:

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления).

Прогноз зависит от следующего:

• Распространился ли рак на другие части тела на момент постановки диагноза.
• Насколько хорошо рак поддается лечению.

Стадии рака желудка у детей

После того, как в детстве был диагностирован рак желудка, проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки внутри желудка или на другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак через стенку желудка или на другие части тела, называется стадированием. Информация, собранная в процессе определения стадии, используется для планирования лечения.Результаты тестов и процедур, используемых для диагностики рака, также часто используются для определения стадии заболевания.

Рак желудка может распространяться на печень, легкие, брюшину или другие части тела.

Иногда рак желудка у детей рецидивирует (возвращается) после лечения.

Рак распространяется по телу тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань.Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система. Рак распространяется оттуда, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Рак может распространяться от того места, где он возник, на другие части тела.

Когда рак распространяется на другую часть тела, это называется метастазированием. Раковые клетки отрываются от того места, где они возникли (первичная опухоль), и перемещаются по лимфатической системе или крови.

• Лимфатическая система. Рак попадает в лимфатическую систему, проходит по лимфатическим сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.
• Кровь. Рак попадает в кровь, проходит по кровеносным сосудам и образует опухоль (метастатическую опухоль) в другой части тела.

Метастатическая опухоль — это тот же тип рака, что и первичная опухоль. Например, если рак желудка распространяется на печень, раковые клетки в печени на самом деле являются клетками рака желудка. Заболевание — это метастатический рак желудка, а не рак печени.

Обзор вариантов лечения

Существуют различные методы лечения рака желудка у детей.

Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания.Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения больных раком. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.

Поскольку рак у детей встречается редко, следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение детей с раком желудка должно планироваться командой врачей, которые являются экспертами в лечении рака у детей.

Лечение будет проводить детский онколог, врач, специализирующийся на лечении онкологических детей. Детский онколог работает с другими педиатрами, которые являются экспертами в лечении онкологических детей и специализируются в определенных областях медицины. Это могут быть следующие специалисты и другие лица:

• Педиатр.
• Детский гастроэнтеролог.
• Детский хирург.
• Радиолог-онколог.
• Патологоанатом.
• Детская медсестра-специалист.
• Социальный работник.
• Специалист по реабилитации.
• Психолог.
• Детский специалист.

Используются три типа стандартной обработки:

Хирургия

Операция по удалению опухоли является основным методом лечения рака желудка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение в область тела, пораженную раком.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия).

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения определенных раковых клеток.Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Таргетная терапия изучается для лечения рецидивирующего (рецидивирующего) рака желудка у детей.

Лечение рака желудка у детей может вызвать побочные эффекты.

Информацию о побочных эффектах, которые возникают во время лечения рака, см. На нашей странице «Побочные эффекты».

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами.Поздние эффекты лечения рака могут включать следующее:

• Физические проблемы.
• Изменения настроения, чувств, мышления, обучения или памяти.
• Второй рак (новые виды рака) или другие состояния.

Некоторые поздние эффекты можно лечить или контролировать. Важно поговорить с врачами вашего ребенка о возможных поздних эффектах, вызванных некоторыми видами лечения. См. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака для получения дополнительной информации.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не вылечился.Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, проводимых при поддержке NCI, можно найти на странице поиска клинических испытаний NCI. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые из тестов, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены.Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли состояние вашего ребенка или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными обследованиями.

Лечение рака желудка у детей

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение впервые выявленного рака желудка у детей может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли и некоторых здоровых тканей вокруг нее.
• Операция по удалению как можно большей части рака с последующей лучевой терапией и химиотерапией.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Лечение рецидивирующего рака желудка у детей

Для получения информации о перечисленных ниже методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Лечение рецидива рака желудка у детей может включать следующее:

• Клиническое испытание, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных генных изменений. Тип таргетной терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

Воспользуйтесь нашим поиском по клиническим испытаниям, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Чтобы узнать больше о детском раке желудка

Для получения дополнительной информации Национального института рака о детском раке желудка см .:

• Домашняя страница рака желудка (желудка)
• Компьютерная томография (КТ) и рак
• Целенаправленная терапия рака

Для получения дополнительной информации о детских онкологических заболеваниях и других общих ресурсов по раку см .:

• О раке
• Раки в детстве
• CureSearch for Детский рак
• Поздние эффекты лечения детского рака
• Подростки и молодые люди, больные раком
• Дети с раком: Путеводитель для родителей
• Рак у детей и подростков
• Стадия
• Как справиться с раком
• Вопросы о раке, которые стоит задать врачу
• Для выживших и опекунов

Об этом PDQ Сводка

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований федерального правительства. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка у детей.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия составляет резюме информации о раке PDQ и поддерживает их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации.Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводная информация о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучший способ процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия по лечению детей PDQ®. PDQ Лечение рака желудка у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/child-stomach-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ, но не полностью, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи».Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 22.12.2020

Если вы хотите узнать больше о раке и способах его лечения, или если вы хотите узнать о клинических испытаниях вашего типа рака, вы можете позвонить в Информационную службу рака NCI по телефону 1-800-422-6237 , тел. бесплатно. Обученный специалист по информации может поговорить с вами и ответить на ваши вопросы.

Лечение рака детского желудка (PDQ®): лечение — информация для специалистов здравоохранения [NCI]

Заболеваемость

Первичные опухоли желудка у детей встречаются редко, а карцинома желудка еще более необычна.[1] В одной серии исследований рак желудка у детей младше 18 лет составлял 0,11% всех случаев рака желудка за 18-летний период. [2] В другом исследовании, в котором использовалась Национальная база данных по раку, пациентов моложе 21 года с карциномой желудка сравнивали с пациентами старше 21 года [3]. Из 129 024 выявленных случаев только 129 случаев (0,1%) произошли у педиатрических пациентов. В то время как педиатрические пациенты имели более запущенное заболевание, результаты для двух групп были схожими.Частота и уровень смертности от рака желудка снизились во всем мире за последние 50 лет с введением таких методов хранения пищевых продуктов, как охлаждение. [4] Сообщалось о редких случаях семейного диффузного рака желудка, связанного с мутациями зародышевой линии CDh2, у подростков. [5]

Ссылки:

1. Кертис Дж. Л., Бернс Р. К., Ван Л. и др.: Первичные опухоли желудка в младенчестве и детстве: 54-летний опыт работы в одном учреждении.J Pediatr Surg 43 (8): 1487-93, 2008.

.

2. Subbiah V, Varadhachary G, Herzog CE и др .: Аденокарцинома желудка у детей и подростков. Педиатр по раку крови 57 (3): 524-7, 2011.
3. Тесслер Р.А., Деллинджер М., Ричардс М.К. и др.: Детская аденокарцинома желудка: обзор национальной базы данных по раку. J Pediatr Surg, 54 (5): 1029-1034, 2019.

.

4. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке-2000.Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество, 2000.

.

5. Гилфорд П., Хопкинс Дж., Харрауэй Дж и др.: Мутации зародышевой линии E-кадгерина при семейном раке желудка. Nature 392 (6674): 402-5, 1998.

.

Клиническая картина и диагностическая оценка

Опухоль следует отличать от других состояний, таких как неходжкинская лимфома, злокачественный карциноид, лейомиосаркома и различные доброкачественные состояния или опухоли желудка.[1] Симптомы рака желудка включают следующие:

• Неопределенная боль в верхней части живота, которая может быть связана с плохим аппетитом и потерей веса.
• Тошнота и рвота.
• Изменение привычек кишечника.
• Плохой аппетит.
• Слабость.
• Инфекция Helicobacter pylori [2,3]
• Анемия. Многие люди страдают анемией, но в остальном не проявляют никаких симптомов до развития метастатического распространения.

Волоконно-оптическая эндоскопия может использоваться для визуализации опухоли или для взятия образца биопсии для подтверждения диагноза. Подтверждение также может включать рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Ссылки:

1. Кертис Дж. Л., Бернс Р. К., Ван Л. и др.: Первичные опухоли желудка в младенчестве и детстве: 54-летний опыт работы в одном учреждении. J Pediatr Surg 43 (8): 1487-93, 2008.
2. Subbiah V, Varadhachary G, Herzog CE и др .: Аденокарцинома желудка у детей и подростков. Педиатр по раку крови 57 (3): 524-7, 2011.
3. Saf C, Gulcan EM, Ozkan F, et al .: Оценка экспрессии p21, p53 и пролиферативной активности Ki-67 в слизистой оболочке желудка у детей с гастритом Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 27 (2): 155-61, 2015.

.

Лечение и исход детского рака желудка

Варианты лечения рака желудка у детей включают следующее:

1. Хирургия.
2. Лучевая терапия и химиотерапия.

Лечение включает хирургическое иссечение с широкими полями. Людям, у которых невозможно провести полную хирургическую резекцию, лучевая терапия может использоваться вместе с химиотерапевтическими агентами, такими как фторурацил (5-ФУ) и иринотекан. [1] Другими ценными агентами могут быть нитрозомочевины с цисплатином, этопозидом, доксорубицином или митомицином C или без него.

Прогноз зависит от степени заболевания на момент постановки диагноза и успеха лечения, соответствующего клинической ситуации.[2]

(Информацию о лечении рака желудка у взрослых см. В сводке PDQ по лечению рака желудка у взрослых и в сводке PDQ по лечению стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей [GIST] для получения информации о лечении GIST у детей).

Ссылки:

1. Аджани Дж.А.: Текущее состояние терапии запущенной карциномы желудка. Онкология (Хантингт) 12 (8 Приложение 6): 99-102, 1998.
2. Subbiah V, Varadhachary G, Herzog CE и др .: Аденокарцинома желудка у детей и подростков. Педиатр по раку крови 57 (3): 524-7, 2011.

Варианты лечения рака желудка у детей в рамках клинической оценки

Информацию о клинических испытаниях, поддерживаемых Национальным институтом рака (NCI), можно найти на веб-сайте NCI. Для получения информации о клинических испытаниях, спонсируемых другими организациями, обратитесь к ClinicalTrials.gov веб-сайт.

Ниже приводится пример проводимого в настоящее время национального и / или институционального клинического исследования:

• APEC1621 (NCT03155620) (Pediatric MATCH: таргетная терапия, управляемая генетическим тестированием при лечении педиатрических пациентов с рецидивирующими или рефрактерными развитыми солидными опухолями, неходжкинскими лимфомами или гистиоцитарными заболеваниями) : (NCI-COG) MATCH), называемый Pediatric MATCH, будет сопоставлять целевые агенты со специфическими молекулярными изменениями, выявленными с помощью целевого анализа секвенирования нового поколения, в котором выявлено более 4000 различных мутаций более чем 160 генов в рефрактерных и рецидивирующих солидных опухолях.Право на участие в исследовании имеют дети и подростки в возрасте от 1 года до 21 года.

  Ткань опухоли прогрессирующего или рецидивирующего заболевания должна быть доступна для молекулярной характеристики. Пациентам с опухолями, у которых есть молекулярные варианты, адресованные группам лечения, включенным в исследование, будет предложено лечение в программе Pediatric MATCH. Дополнительную информацию можно получить на веб-сайтах NCI и ClinicalTrials.gov.

Особые рекомендации при лечении детей с онкологическими заболеваниями

Рак у детей и подростков встречается редко, хотя общая заболеваемость раком у детей медленно растет с 1975 года.[1] Детям и подросткам с онкологическими заболеваниями следует рассмотреть возможность направления в медицинские центры с многопрофильными командами специалистов-онкологов, имеющих опыт лечения онкологических заболеваний, возникающих в детском и подростковом возрасте. Этот многопрофильный командный подход включает навыки следующих специалистов в области здравоохранения и других лиц, чтобы обеспечить детям лечение, поддерживающую помощь и реабилитацию, которые позволят достичь оптимального выживания и качества жизни:

• Врачи первичного звена.
• Детские хирурги.
• Онкологи-радиологи.
• Детские медицинские онкологи / гематологи.
• Специалисты по реабилитации.
• Детские медсестры-специалисты.
• Социальные работники.
• Специалисты по детской жизни.
• Психологи.

(Обратитесь к сводкам PDQ по поддерживающей и паллиативной помощи для получения конкретной информации о поддерживающей терапии для детей и подростков с онкологическими заболеваниями.)

Руководство для педиатрических онкологических центров и их роль в лечении педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями были изложены Американской академией педиатрии. [2] В этих педиатрических онкологических центрах доступны клинические испытания для большинства типов рака, встречающихся у детей и подростков, и возможность участвовать в этих испытаниях предлагается большинству пациентов и их семей. Клинические испытания для детей и подростков с диагнозом рака обычно предназначены для сравнения потенциально лучшей терапии с терапией, которая в настоящее время принята в качестве стандартной.Большая часть прогресса, достигнутого в определении лечебной терапии рака у детей, была достигнута посредством клинических испытаний. Информация о текущих клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Достигнуто резкое улучшение выживаемости детей и подростков с онкологическими заболеваниями. С 1975 по 2010 год детская смертность от рака снизилась более чем на 50% [3]. Лица, пережившие рак в детском и подростковом возрасте, нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку побочные эффекты противоопухолевой терапии могут сохраняться или развиваться через месяцы или годы после лечения.(См. Сводку PDQ о поздних эффектах лечения детского рака для получения конкретной информации о заболеваемости, типе и мониторинге поздних эффектов у лиц, переживших рак в детском и подростковом возрасте.)

Детский рак — редкое заболевание, ежегодно в США выявляется около 15 000 случаев рака у лиц моложе 20 лет [4]. Закон США о редких заболеваниях 2002 г. определяет редкое заболевание как заболевание, поражающее группы населения менее 200 000 человек. Таким образом, все детские онкологические заболевания считаются редкими.

Обозначение редкой опухоли неодинаково среди детей и взрослых. К редким видам рака у взрослых относятся те, у которых ежегодная заболеваемость составляет менее шести случаев на 100000 человек, и, по оценкам, на них приходится до 24% всех случаев рака, диагностированных в Европейском союзе, и около 20% всех случаев рака, диагностированных в Соединенных Штатах. Государства. [5,6] Кроме того, определение детской редкой опухоли не является единообразным среди международных групп, а именно:

• Итальянский совместный проект по редким педиатрическим опухолям (Tumori Rari в Eta Pediatrica [TREP]) определяет педиатрическую редкую опухоль как опухоль с частотой менее двух случаев на 1 миллион населения в год и не включается в другие клинические испытания.[7]
• Группа детской онкологии решила определить редкие детские онкологические опухоли как те, которые перечислены в подгруппе XI Международной классификации детских онкологических заболеваний, в которую входят рак щитовидной железы, меланома и немеланомный рак кожи, а также несколько типов карцином (например, карцинома коры надпочечников, карцинома носоглотки, и большинство карцином взрослого типа, таких как рак груди, колоректальный рак и т. д.) [8]. Эти диагнозы составляют около 4% случаев рака, диагностированных у детей в возрасте от 0 до 14 лет, по сравнению с примерно 20% случаев рака, диагностированных у подростков в возрасте от 15 до 19 лет.[9]

  Большинство видов рака в подгруппе XI представляют собой меланомы или рак щитовидной железы, при этом на оставшиеся типы рака подгруппы XI приходится только 1,3% случаев рака у детей в возрасте от 0 до 14 лет и 5,3% случаев рака у подростков в возрасте от 15 до 19 лет.

Эти редкие виды рака чрезвычайно сложно изучать из-за низкой заболеваемости пациентов с каким-либо индивидуальным диагнозом, преобладания редких видов рака среди подростков и отсутствия клинических испытаний для подростков с редкими формами рака.

Информацию об этих опухолях также можно найти в источниках, относящихся к взрослым больным раком, например, в сводке PDQ по лечению рака желудка у взрослых.

Ссылки:

1. Смит М.А., Сейбел Н.Л., Альтекруз С.Ф. и др.: Результаты для детей и подростков, больных раком: проблемы двадцать первого века. J Clin Oncol 28 (15): 2625-34, 2010.

.

2. Corrigan JJ, Feig SA; Американская академия педиатрии: Руководство для детских онкологических центров.Педиатрия 113 (6): 1833-5, 2004.

.

3. Смит М.А., Альтекруз С.Ф., Адамсон ПК и др.: Снижение детской и подростковой смертности от рака. Рак 120 (16): 2497-506, 2014.

.

4. Ward E, DeSantis C, Robbins A и др.: Статистика рака у детей и подростков, 2014. CA Cancer J Clin 64 (2): 83-103, 2014 март-апрель.
5. Gatta G, Capocaccia R, Botta L, et al .: Бремя и централизованное лечение в Европе редких опухолей: результаты RARECAREnet — популяционного исследования.Lancet Oncol 18 (8): 1022-1039, 2017.

.

6. DeSantis CE, Kramer JL, Jemal A: Бремя редких видов рака в Соединенных Штатах. CA Cancer J Clin 67 (4): 261-272, 2017.

.

7. Ferrari A, Bisogno G, De Salvo GL и др .: Проблема очень редких опухолей в детстве: итальянский проект TREP. Eur J Cancer 43 (4): 654-9, 2007.

.

8. Паппо А.С., Крайло М., Чен З. и др.: Инициатива по нечастым опухолям Детской онкологической группы: первые извлеченные уроки и их влияние на планы на будущее.J Clin Oncol 28 (33): 5011-6, 2010.

.

9. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., Ред .: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2012. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, 2015. Также доступно в Интернете. Последний доступ 5 октября 2020 г.

Изменения в этой сводке (31.01.2020)

Информационные сводки PDQ по раку регулярно пересматриваются и обновляются по мере поступления новой информации. В этом разделе описаны последние изменения, внесенные в эту сводку по состоянию на указанную выше дату.

Заболеваемость

Добавлен текст, в котором говорится, что в исследовании, в котором использовалась Национальная база данных по раку, пациенты моложе 21 года с карциномой желудка сравнивались с пациентами старше 21 года. Из 129 024 выявленных случаев только 129 случаев произошли у педиатрических пациентов. В то время как педиатрические пациенты имели более запущенное заболевание, результаты для двух групп были схожими (цитируется Tessler et al. В качестве ссылки 3).

Это резюме написано и поддерживается редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии, которая редакционно не зависит от NCI.Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или NIH. Дополнительную информацию о сводных политиках и роли редакционных советов PDQ в ведении сводок PDQ можно найти на страницах «Об этом сводке PDQ» и PDQ® — Комплексная база данных рака NCI.

Об этом PDQ Сводка

Цель данного обзора

Это краткое изложение информации о раке PDQ для медицинских работников содержит исчерпывающую, прошедшую экспертную оценку, основанную на фактических данных информацию о лечении рака желудка у детей.Он предназначен для информирования и помощи врачам, которые занимаются лечением онкологических больных. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия медицинских решений.

Рецензенты и обновления

Это резюме регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению педиатрии, которая редакционно не зависит от Национального института рака (NCI). Резюме отражает независимый обзор литературы и не представляет собой политическое заявление NCI или Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Члены Совета ежемесячно просматривают недавно опубликованные статьи, чтобы определить, должна ли статья:

• обсудить при встрече,
• цитироваться с текстом или
• заменить или обновить существующую статью, которая уже процитирована.

Изменения в резюме вносятся посредством процесса консенсуса, в ходе которого члены Правления оценивают силу доказательств в опубликованных статьях и определяют, как статью следует включить в резюме.

Ведущими экспертами по лечению рака желудка в детском возрасте являются:

• Дениз Адамс, доктор медицины (Детская больница Бостона)
• Карен Дж. Маркус, доктор медицины, FACR (Институт рака Дана-Фарбер / Детская больница Бостона)
• Пол А. Мейерс, доктор медицины (Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга)
• Томас А. Олсон, доктор медицины (Центр рака и заболеваний крови Aflac Детского здравоохранения Атланты — кампус Эглстон)
• Альберто С.Паппо, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)
• Артур Ким Ричи, доктор медицины (Детская больница Питтсбурга, UPMC)
• Карлос Родригес-Галиндо, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)
• Стивен Дж. Шохат, доктор медицины (Детская исследовательская больница Св. Иуды)

Любые комментарии или вопросы по поводу содержания резюме следует направлять на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта NCI. Не связывайтесь с отдельными членами Правления с вопросами или комментариями по поводу резюме.Члены правления не отвечают на индивидуальные запросы.

Уровни доказательности

Некоторые ссылки в этом обзоре сопровождаются обозначением уровня доказательности. Эти обозначения призваны помочь читателям оценить силу доказательств, подтверждающих использование конкретных вмешательств или подходов. Редакционная коллегия PDQ по педиатрическому лечению использует формальную систему ранжирования доказательств при разработке своих обозначений уровня доказательности.

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Хотя содержимое документов PDQ можно свободно использовать в качестве текста, его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если оно не представлено полностью и не обновляется регулярно. Тем не менее, автору будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака молочной железы кратко говорится о рисках: [включить выдержку из резюме].«

Предпочтительная ссылка для этого обзора PDQ:

Редакционная коллегия по лечению детей PDQ®. PDQ Лечение рака желудка у детей. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/hp/child-stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в резюме PDQ.Разрешение на использование изображений вне контекста информации PDQ должно быть получено от владельцев и не может быть предоставлено Национальным институтом рака. Информация об использовании иллюстраций в этом обзоре, наряду со многими другими изображениями, связанными с раком, доступна в Visuals Online, коллекции из более чем 2000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

На основании имеющихся данных варианты лечения могут быть описаны как «стандартные» или «при клинической оценке».«Эти классификации не должны использоваться в качестве основы для определения страхового возмещения. Дополнительная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице« Управление онкологическими услугами ».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Последняя редакция: 31 января 2020 г.

Топ-5 детских онкологических заболеваний: предупреждающие знаки

Типы рака, развивающиеся у детей, отличаются от тех, которые развиваются у взрослых.Факторы риска, связанные с образом жизни или окружающей средой, не играют роли. Напротив, это обычно результат изменений ДНК в клетках, которые происходят в очень раннем возрасте.

Благодаря значительным достижениям в области лечения более 80 процентов детей, больных раком, в настоящее время живут пять и более лет. Тем не менее, рак является второй по значимости причиной смерти детей младше 15 лет после несчастных случаев.

Рак у детей иногда трудно распознать, потому что обычные болезни или повседневные удары и синяки могут маскировать ранние предупреждающие признаки.Внимательно изучите пять основных видов рака, обнаруживаемых у детей, и предупреждающие знаки для каждого из них.

Никогда не пропустите еще один блог Обсуждения рака!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку Cancer Talk.

Зарегистрироваться!

Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ)

Острый лимфобластный лейкоз, наиболее распространенный вид рака у детей, составляет около 34 процентов всех онкологических заболеваний у детей. ОЛЛ обычно возникает в возрасте от 2 до 4 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Лейкемия начинается в костном мозге и распространяется в кровь, а затем может распространиться на органы. Три из четырех случаев лейкемии у детей — ВСЕ.

Симптомы ВСЕХ

• Боль в костях и суставах
• Усталость
• Слабость
• Кровотечение
• Лихорадка
• Похудание

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга и другие опухоли нервной системы составляют около 27 процентов всех онкологических заболеваний у детей. Существует много типов опухолей головного мозга, лечение и прогноз для каждого из них различаются.Большинство опухолей головного мозга у детей начинается в нижних частях мозга, таких как мозжечок или ствол мозга. Хотя опухоли головного мозга у детей обычно отличаются от взрослых, многие симптомы остаются прежними.

Симптомы опухоли головного мозга

• Головные боли
• Головокружение
• Проблемы с балансом
• Проблемы со зрением, слухом или речью
• Частая рвота

Нейробластома

Нейробластома возникает из незрелых нервных клеток у младенцев и детей младшего возраста.Это заболевание, которое в первую очередь встречается у детей младше 5 лет, часто начинается с надпочечников и составляет 7 процентов детских онкологических заболеваний в США. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и только 1-2 процента детей с этим заболеванием имеют семейный анамнез.

Симптомы нейробластомы

• Нарушение способности ходить
• Изменения глаз (выпуклые, темные круги, опущенные веки)
• Боль в разных частях тела
• Диарея
• Высокое кровяное давление

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса начинается в почках и является наиболее распространенным типом рака почки у детей.Опухоли Вильмса обычно образуются только в одной почке, но иногда и в обеих — только в небольших случаях — и составляют около 5 процентов всех онкологических заболеваний у детей. Это заболевание обычно встречается у очень маленьких детей — от 3 до 4 лет — и не встречается у детей старше 6 лет. В США ежегодно регистрируется около 500 новых случаев, и около 9 из 10 детей выздоравливают.

Симптомы опухоли Вильмса

• Припухлость или уплотнение в животе
• Лихорадка
• Боль
• Тошнота
• Плохой аппетит

Лимфома

Лимфома начинается в определенных клетках иммунной системы, называемых лимфоцитами.Эти виды рака поражают лимфатические узлы и другие лимфатические ткани, такие как миндалины или тимус. Они также могут влиять на костный мозг и другие органы и могут вызывать различные симптомы в зависимости от того, где растет рак. Выделяют два основных типа лимфомы:

Лимфома Ходжкина , иногда называемая болезнью Ходжкина, редко встречается у детей младше 5 лет. Этот тип рака очень похож у детей и взрослых, включая то, какие виды лечения работают лучше всего.

Неходжкинская лимфома чаще встречается у детей младшего возраста, чем лимфома Ходжкина, но все еще редко встречается у детей младше 3 лет.Наиболее распространенные типы неходжкинской лимфомы у детей отличаются от таковых у взрослых. Эти виды рака часто быстро растут и требуют интенсивного лечения, но они также лучше поддаются лечению, чем большинство неходжкинских лимфом у взрослых.

Симптомы лимфомы

• Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха
• Похудание
• Лихорадка
• Толстовки
• Слабость

С тех пор, как этот блог был опубликован в 2012 году, мы получили огромный отклик от заинтересованных родителей и членов семьи.Если вы думаете, что у вашего ребенка могут быть некоторые потенциальные признаки рака, мы рекомендуем вам в качестве первого шага записаться на прием к детскому педиатру. Если вашему ребенку уже поставили диагноз рака или вы думаете, что вам может потребоваться второе мнение, мы рекомендуем вам запросить встречу с нашей квалифицированной детской онкологической бригадой в Буффало, штат Нью-Йорк.

Запросить встречу

видов рака, которые развиваются у детей

Типы рака, которые чаще всего встречаются у детей, отличаются от тех, которые наблюдаются у взрослых.Самые распространенные виды рака у детей:

• Лейкемия
• Опухоли головного и спинного мозга
• Нейробластома
• Опухоль Вильмса
• Лимфома (включая как Ходжкина, так и неходжкинскую)
• Рабдомиосаркома
• Ретинобластома
• Рак кости (включая остеосаркому и саркому Юинга)

Другие виды рака у детей редки, но иногда случаются. В очень редких случаях у детей может развиться рак, который гораздо чаще встречается у взрослых.

Лейкемия

Лейкемии, представляющие собой рак костного мозга и крови, являются наиболее распространенными видами рака у детей. На их долю приходится около 28% всех онкологических заболеваний у детей. Наиболее распространенными типами у детей являются острый лимфолейкоз (ОЛЛ) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). Эти лейкозы могут вызывать боли в костях и суставах, усталость, слабость, бледность кожи, кровотечение или синяки, лихорадку, потерю веса и другие симптомы. Острые лейкозы могут быстро расти, поэтому их необходимо лечить (обычно с помощью химиотерапии), как только они обнаруживаются.

Для получения дополнительной информации см. Лейкемия у детей.

Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного и спинного мозга являются вторыми по распространенности видами рака у детей, составляя около 26% всех онкологических заболеваний у детей. Существует много типов опухолей головного и спинного мозга, лечение и перспективы каждого из которых различаются.

Большинство опухолей головного мозга у детей начинаются в нижних частях мозга, таких как мозжечок или ствол мозга. Они могут вызывать головные боли, тошноту, рвоту, помутнение зрения или двоение в глазах, головокружение, судороги, затруднения при ходьбе или обращении с предметами и другие симптомы.Опухоли спинного мозга встречаются реже, чем опухоли головного мозга, как у детей, так и у взрослых.

Для получения дополнительной информации см. Опухоли головного и спинного мозга у детей.

Нейробластома

Нейробластома начинается с ранних форм нервных клеток, обнаруживаемых у развивающегося эмбриона или плода. Около 6% онкологических заболеваний у детей — это нейробластомы. Этот тип рака развивается у младенцев и детей раннего возраста. Это редко встречается у детей старше 10 лет. Опухоль может начаться где угодно, но обычно начинается в животе (брюшной полости), где она проявляется как опухоль.Он также может вызывать другие симптомы, такие как боль в костях и жар.

Для получения дополнительной информации см. Нейробластома.

Опухоль Вильмса

Опухоль

Вильмса (также называемая нефробластомой ) начинается в одной или, реже, в обеих почках. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 4 лет и редко встречается у детей старшего возраста и взрослых. Это может проявляться в виде припухлости или уплотнения на животе. Иногда у ребенка могут быть другие симптомы, такие как жар, боль, тошнота или плохой аппетит.Опухоль Вильмса составляет около 5% всех онкологических заболеваний у детей.

Для получения дополнительной информации см. Опухоль Вильмса.

Лимфомы

Лимфомы начинаются в клетках иммунной системы, которые называются лимфоцитами . Эти виды рака чаще всего начинаются в лимфатических узлах или других лимфатических тканях, таких как миндалины или тимус. Они также могут повлиять на костный мозг и другие органы. Симптомы зависят от того, где начинается рак, и могут включать потерю веса, лихорадку, потоотделение, усталость (утомляемость) и шишки (увеличение лимфатических узлов) под кожей в области шеи, подмышек или паха.

Двумя основными типами лимфомы являются лимфома Ходжкина (иногда называемая болезнью Ходжкина) и неходжкинская лимфома. Оба типа встречаются у детей и взрослых.

Лимфома Ходжкина составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Однако это чаще встречается в раннем взрослом возрасте (обычно у людей в возрасте от 20 лет) и в позднем взрослом возрасте (после 55 лет). Лимфома Ходжкина редко встречается у детей младше 5 лет. Этот тип рака очень похож у детей и взрослых, включая то, какие виды лечения работают лучше всего.

Неходжкинская лимфома составляет около 5% всех онкологических заболеваний у детей. Она чаще встречается у детей младшего возраста, чем лимфома Ходжкина, но все еще редко встречается у детей младше 3 лет. Наиболее распространенные типы неходжкинской лимфомы у детей отличаются от таковых у взрослых. Эти виды рака часто быстро растут и требуют интенсивного лечения, но они также, как правило, лучше поддаются лечению, чем большинство неходжкинских лимфом у взрослых.

Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома у детей и Лимфома Ходжкина.

Рабдомиосаркома

Рабдомиосаркома начинается в клетках, которые обычно развиваются в скелетные мышцы. (Это мышцы, которые мы контролируем, чтобы двигать части нашего тела.) Этот тип рака может начаться практически в любом месте тела, включая голову и шею, пах, живот (живот), таз, руку или ногу. . Это может вызвать боль, отек (уплотнение) или и то, и другое. Это наиболее распространенный тип саркомы мягких тканей у детей. На него приходится около 3% онкологических заболеваний у детей.

Для получения дополнительной информации см. Рабдомиосаркома.

Ретинобластома

Ретинобластома — это рак глаза. На его долю приходится около 2% онкологических заболеваний у детей. Обычно это происходит у детей в возрасте около 2 лет и редко у детей старше 6 лет.

Ретинобластомы обычно обнаруживаются, потому что родители или врач замечают, что глаз ребенка выглядит необычно. Обычно, когда вы светите в глаз ребенка (или делаете снимок со вспышкой), зрачок (темное пятно в центре глаза) выглядит красным из-за крови в сосудах в задней части глаза.В глазу с ретинобластомой зрачок часто выглядит белым или розовым.

Для получения дополнительной информации см. Ретинобластома.

Рак костей

Рак, который начинается в костях (первичный рак костей), чаще всего встречается у детей старшего возраста и подростков, но они могут развиться в любом возрасте. На их долю приходится около 3% онкологических заболеваний у детей.

У детей встречаются два основных типа первичного рака костей:

Остеосаркома чаще всего встречается у подростков и обычно развивается в областях, где кость быстро растет, например, около концов костей ног или рук.Это часто вызывает боль в костях, которая усиливается ночью или при физической активности. Это также может вызвать отек в области вокруг кости.

Саркома Юинга — менее распространенный тип рака костей. Чаще всего встречается у подростков. Чаще всего это начинается с тазовых (тазовых) костей, грудной клетки (например, ребер или лопаток) или в середине костей ног. Симптомы могут включать боль в костях и отек.

Для получения дополнительной информации см. Остеосаркома и семейство опухолей Юинга.

Аденокарцинома желудка, проявляющаяся обструкцией выходного отверстия желудка у ребенка

Карцинома желудка крайне редко встречается у детей, составляя лишь 0,05% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Здесь мы сообщаем о первом педиатрическом случае рака желудка с обструкцией выходного отверстия желудка. Верхняя эндоскопия выявила заметно утолщение слизистой оболочки антрального отдела, закрывающей привратник, и чистую базовую язву размером 1,5 × 2 см на малой кривизне желудка. Суженный антральный отдел и привратник подверглись баллонной дилатации, а биопсия антрального отдела выявила признаки гастрита Helicobacter pylori .Биопсия, взятая с края язвы желудка, показала инфильтрат типа перстневых клеток, соответствующий аденокарциноме желудка. При лапаротомии метастазы в печень, головку поджелудочной железы и брыжеечные лимфатические узлы. Таким образом, рак желудка был признан неоперабельным. Пациент умер через несколько месяцев после начала химиотерапии из-за запущенного злокачественного новообразования. В заключение, этот отчет подчеркивает возможность возникновения аденокарциномы желудка у детей с обструкцией выходного отверстия желудка.

1. Введение

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта у детей очень редки, составляя 1,2% всех детских злокачественных новообразований [1]. Злокачественные опухоли желудка, поражающие детей, в основном представляют собой лимфомы и саркомы мягких тканей. Карциномы желудка у детей встречаются крайне редко и составляют 0,05% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта [2]. Из-за редкости рака желудка у детей и неспецифичности симптомов диагноз обычно ставится поздно, и, следовательно, прогноз плохой из-за установленных на момент постановки диагноза метастазов.Здесь мы сообщаем о ребенке с аденокарциномой желудка и уникальной формой обструкции выходного отверстия желудка. Мы стремимся повысить осведомленность об этом типе опухоли и улучшить прогноз у педиатрических пациентов.

2. История болезни

10-летняя девочка из Саудовской Аравии была направлена ​​в нашу больницу с жалобой на прогрессирующую прерывистую рвоту в течение 6 месяцев. Рвота была снарядом полупереваренной пищи и почти всегда после еды. Это было связано с неспецифической безлучевой болью в эпигастрии, недокументированной потерей веса, прогрессирующей утомляемостью и болями в костях.В анамнезе не было лихорадки, жидкой дефекации или рвоты. В ее семейном анамнезе был отрицательный туберкулез, язвенная болезнь или рак желудка. При медицинском осмотре она была истощена, больна, бледна и сильно обезвожена. Пальпируемые патологические лимфатические узлы, желтуха, кожная сыпь отсутствуют. У нее не было лихорадки, пульс 110 уд / мин, частота дыхания 20 вдохов / мин, артериальное давление 90/60 мм рт. Ее вес составлял 18,9 кг (<5-го процентиля для пола и возраста), а рост - 137.5 см (на 50-м процентиле). Местное обследование показало мягкий и дряблый живот с наполнением в эпигастрии (рис. 1) без пальпируемых образований, органегалии или асцита. Другое системное обследование было ничем не примечательным.

Первоначальные лабораторные исследования показали гемоглобин 14 г / дл, количество лейкоцитов 9,2 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов 459 × 10 ³ / мм ³ , скорость оседания эритроцитов 30 мм / час (нормальная , 0–10 мм / час) и нормальный мазок периферической крови.Газы ее крови показали pH 7,59, PCO ₂ 50 кПа и HCO ₃ 55 ммоль / л. Другое лабораторное обследование показало гипонатриемию (122 ммоль / л), гипокалиемию (1,87 ммоль / л), гипохлоремию (62 ммоль / л), гиперурикемию (418 ммоль / л) и повышенный уровень мочевины (13 ммоль / л) и креатинина (69 ммоль). / Л). Функциональный тест печени, уровни амилазы / липазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке были в норме. На этом этапе был поставлен клинический диагноз — обструкция выходного отверстия желудка. После коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса и налаживания полного парентерального питания ей была назначена бариевая еда, которая подтвердила клиническое впечатление обструкции выходного отверстия желудка и, кроме того, показала кратер язвы на малой кривизне (рис. 2).

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало заметное утолщение антральной стенки (12 мм в диаметре) и пилорического канала (рис. 3) и умеренное количество жидкости в тазу. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала заметно эритематозную, хрупкую и эрозивную слизистую в нижней части пищевода, заметно утолщенную слизистую оболочку антрального отдела, закрывающую привратник, и чистую язву основания 2 сантиметра на 1,5 сантиметра на малой кривизне желудка (Рисунок 4). Суженные антральный отдел и привратник подверглись баллонной дилатации; впоследствии можно было пройти обследование педиатрических размеров (8.6 мм) через привратник до двенадцатиперстной кишки, которая выглядела нормально, и через назоеюнальный зонд был пропущен для непрерывного энтерального питания. Биопсия пищевода показала рефлюкс-эзофагит, а биопсия антрального отдела выявила активный хронический гастрит IV степени Helicobacter pylori без метапластических изменений. Биопсия, полученная с края язвы желудка, продемонстрировала низкодифференцированную аденокарциному с перстневыми клетками (рис. 5). Для постановки была проведена компьютерная томография брюшной полости.Он выявил заметное утолщение антральной стенки (18 мм в диаметре) и пилорического канала, а также гиподензию мягких тканей в области чревной оси, что наводит на мысль о чревной лимфаденопатии, и никаких определенных признаков инфильтрации ни печени, ни поджелудочной железы визуализировать не удалось. КТ грудной клетки показала нормальные легкие, сердце и плевральные пространства и никаких признаков метастатических поражений или лимфаденопатии. Сканирование костей дало отрицательные признаки метастазов.

Ребенку была проведена диагностическая лапаротомия для оценки резектабельности опухоли желудка.Обнаружены небольшие метастазы в печень, головку поджелудочной железы и брыжеечные лимфатические узлы, а в аспирате асцитической жидкости выявлены злокачественные клетки. Таким образом, карцинома желудка была сочтена неоперабельной, и для энтерального питания и декомпрессии желудка была установлена ​​гастроеюностомическая трубка. Пациент получил химиотерапию, состоящую из цисплатина, 5-фторурацила и метотрексата. Контрольная компьютерная томография брюшной полости не дала ответа, поэтому пациенту была предоставлена ​​паллиативная помощь, включая анальгетики. К сожалению, она умерла через несколько месяцев после постановки диагноза из-за запущенной карциномы.

3. Обсуждение

Карцинома желудка в первую очередь поражает пациентов в возрастной группе от 50 до 70 лет и редко встречается до пятого десятилетия жизни. Во всем мире существует большая географическая разница в заболеваемости раком желудка. Согласно статистическим данным Международного агентства по изучению рака, в 2008 году, по оценкам, произошло около одного миллиона новых случаев рака желудка (7,8% от общего числа), что делает его в настоящее время четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире после рака легкие, грудь и толстый кишечник [3].Более 70% случаев (713 000 случаев) приходится на развивающиеся страны, а половина всех случаев в мире приходится на Восточную Азию (в основном, в Китае и Японии). Стандартизованные по возрасту коэффициенты заболеваемости (ASR) у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин: от 3,9 в Северной Африке до 42,4 в Восточной Азии для мужчин и от 2,2 в Южной Африке до 18,3 в Восточной Азии для женщин. Напротив, первичная карцинома желудка крайне редко встречается в детской возрастной группе. Наш обзор медицинской литературы с 1966 г. показал, что у детей и подростков было зарегистрировано около 30 случаев рака желудка.

Годовой отчет реестра опухолей онкологического центра при специализированной больнице им. Короля Фейсала и исследовательском центре в Эр-Рияде, Саудовская Аравия, показал, что в общей сложности за 10 лет с 2001 по 2010 год был диагностирован 561 случай рака желудка [4 ]. Только у 2 педиатрических больных был диагностирован рак желудка за тот же период (0,0035%).

Редкость рака желудка в детской возрастной группе, неосведомленность педиатров о возможности рака желудка у детей и неспецифичность начальных желудочно-кишечных симптомов привели к значительной задержке в диагностике и позднему началу соответствующей медикаментозной терапии и хирургическому вмешательству.Следовательно, рак желудка у детей является более запущенным случаем и связан с худшим прогнозом, чем у взрослых. Сообщается, что 5-летняя безрецидивная выживаемость у взрослых составляет примерно 15% [5]. Среди педиатрических случаев, описанных в литературе, средняя выживаемость после постановки диагноза составляет примерно 5 месяцев. Только у двух долгосрочных выживших без заболевания, через 30 и 102 месяцев после хирургической резекции [6, 7], было локализованное заболевание, при котором первичная опухоль была полностью удалена хирургическим путем.Начало кровавой рвоты в одном случае [6] было тревожным симптомом, который привел к раннему рассмотрению необходимости эндоскопии верхних отделов и биопсии и ранней диагностики язвенного рака желудка.

Симптомы карциномы желудка различаются в зависимости от местоположения и степени опухоли, при этом опухоль, возникающая в кардиальном отделе желудка, проявляется дисфагией [8], а опухоли дистальнее кардии проявляют неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, потеря аппетита и т. Д. потеря веса, рвота, изжога, анорексия, утомляемость и недомогание [6].Наш пациент — первый педиатрический случай с обструкцией выходного отверстия желудка. Другие дифференциальные диагнозы обструкции выходного отверстия желудка, которые необходимо учитывать, включают инфекционную причину (бруцеллез, грибковая инфекция или туберкулез), рубцовая язва желудка / двенадцатиперстной кишки, безоары желудка, антральная перепонка, неопластические поражения (лимфома) и воспалительные поражения, включая болезнь Крона. , эозинофильный гастрит и хроническая гранулематозная болезнь [9].

Было продемонстрировано, что этиология рака желудка является многофакторной, причем наиболее важным фактором риска является инфекция, вызванная Helicobacter pylori [10].Вирулентность Helicobacter pylori зависит от нескольких факторов, включая цитотоксический ассоциированный ген A и вакуолизирующий ген цитотоксина A [11]. Остается неясным, имеет ли наличие инфекции Helicobacter pylori и рака желудка у нашего пациента причинную или сопутствующую связь.