Разное

Псевдобульбарная дизартрия: Дизартрия у детей: причины, симптомы, лечение

Содержание

Псевдобульбарная дизартрия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Псевдобульбарная дизартрия — это патология речи, обусловленная расстройством иннервации артикуляционных мышц вследствие поражения кортико-бульбарных проводящих трактов. Проявляется затруднением, замедлением, нечленораздельностью, обрывочностью высказываний на фоне гипомимии, спастического гипертонуса артикуляционной мускулатуры, дисфагии, изменений голоса. Диагностируется псевдобульбарная дизартрия методами неврологического и логопедического обследования, ультразвуковой диагностики церебрального кровоснабжения, нейровизуализации. Логопедическая коррекция последовательно осуществляется совместно с лечением основной патологии, восстановительной терапией.

Общие сведения

Термином «дизартрия» обозначаются нарушения речи, обусловленные неправильной работой артикуляционных органов: языка, губ, щёк, гортани. Псевдобульбарная форма дизартрии возникает вследствие двустороннего центрального пареза мышц, приводящих в движение органы артикуляции. Следует отличать псевдобульбарный вариант нарушения от бульбарного, связанного с периферическим парезом тех же мышц, вызванным поражением ядер черепно-мозговых нервов бульбарной группы. У детей псевдобульбарная дизартрия наиболее часто встречается в симптомокомплексе детского церебрального паралича. У взрослых 85% случаев патологии приходится на ишемические инсульты.

Псевдобульбарная дизартрия

Причины

Речевые нарушения возникают вследствие поражения проводящих путей, соединяющих ядра бульбарных нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного) с моторной корой мозга. Благодаря неполному перекрёсту указанных трактов, каждое ядро соединено одновременно с корой обоих полушарий. Поэтому одностороннее поражение не ведёт к выраженной речевой дисфункции. Этиофакторами, провоцирующими патологические изменения в области корково-бульбарных путей, выступают:

  • Цереброваскулярные расстройства. Тромбо- и атероэмболические обширные ишемические инсульты с двусторонним характером поражения обуславливают остро возникающую псевдобульбарную дизартрию. Хроническая ишемия мозга на фоне церебрального атеросклероза, диабетической ангиопатии, гипертонической энцефалопатии приводит к постепенно прогрессирующим псевдобульбарным расстройствам.

  • Черепно-мозговые травмы. Наиболее частая причина дизартрии у молодёжи и детей старше 1 года. Травмирование мозговых тканей при тяжёлом сотрясении, ушибе головного мозга сопровождается образованием участков аксонального повреждения, размозжения церебрального вещества, формированием внутримозговых гематом. Указанные изменения приводят к повреждению, компрессии, расстройству кровоснабжения кортико-бульбарных трактов.

  • Перинатальная патология. Гипоксия плода, внутриутробные инфекции, осложнённые роды, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма оказывают повреждающее действие на церебральные структуры ребёнка. В результате возникают морфологические и функциональные нарушения кортико-бульбарного взаимодействия.

  • Церебральные дегенерации. Прогрессирующий надъядерный паралич, лейкодистрофия, некоторые формы БАС сопровождаются нарастающим псевдобульбарным синдромом. Нарушения речи обусловлены дегенерацией и гибелью связывающих кору и бульбарные ядра двигательных волокон.

  • Нейроинфекции. Диффузные воспалительные изменения церебральных тканей при энцефалите, нейросифилисе, туберкулёзном поражении могут затрагивать различные участки прохождения кортико-бульбарных связей. Воспалительное поражение последних ведёт к их дисфункции и развитию дизартрии.

Патогенез

По корково-бульбарным трактам проходят регулирующие импульсы от нейронов моторной области коры, отвечающей за артикуляционные органы, к ядрам бульбарных нервов. Под воздействием указанных выше этиофакторов это взаимодействие нарушается. В результате активность ядер бесконтрольно повышается, возникает гипертонус и гиперрефлексия артикуляционных мышц. Повышенный тонус голосовых связок затрудняет их дифференцированные колебания при прохождении воздушной струи, что приводит к дисфонии. Гиперрефлексия обуславливает появление характерных для грудных детей сложных безусловных рефлексов орального автоматизма. При этом снижается способность производить произвольные артикуляционные движения, вследствие чего развивается дизартрия и другие нарушения (дисфагия, затруднение жевательных движений). Не требующие участия коры мозга рефлекторные артикуляционные акты (например, облизывание губ при попадании на них пищи) сохраняются.

Классификация

Специалистами в сфере отечественной логопедии псевдобульбарная дизартрия классифицируется на 3 формы: паретическую, спастическую и смешанную. Однако указанная классификация оспаривается врачами-неврологами, поскольку в основе нарушений лежит спастический парез, то есть все случаи заболевания являются смешанными по сути. В зависимости от выраженности расстройств артикуляционной моторики различают 3 степени дизартрии:

  • Лёгкая. Грубые нарушения отсутствуют, артикуляционные движения замедлены, недостаточно точны. Речь смазана, но в целом понятна окружающим. Дисфагия проявляется редкими попёрхиваниями, мимика сохранена.

  • Среднетяжёлая. Отмечается грубый дефект произношения, нечленораздельность речи делает её непонятной окружающим. Понять больного способны лишь его близкие. Наблюдаются слюнотечение, расстройства мимики, жевания, глотания.

  • Тяжёлая. Полная или практически полная анартрия. Речевая продукция отсутствует. Лицо маскообразное, рот открыт, нижняя челюсть отвисает, вытекает слюна, язык недвижимо лежит в полости рта. Выражены расстройства глотания и жевания.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Спастическое состояние мышц обуславливает изменение артикуляции практически всех звуков. Прежде всего страдает произношение сложных по своему артикуляционному укладу звуков: «р», «л», «ч», «ш», «ц». Парез кончика языка делает невозможным осуществление вибрирующего «р». Гипертонус мышц языка обуславливает смягчение «л», «ш». «ж». Звуки «ч», «ц», «б», «п», «к» заменяются щелевым компонентом. Искажено звучание гласных, в большей степени «и», «э». В целом речь напряжена, замедлена, смазана, лишена интонации. Характерна охриплость, осиплость, назализация голоса. Укорочение дыхательных фаз ведёт к возникновению обрывов фраз, построению речи отдельными короткими предложениями. Выраженные затруднения экспрессивной речи обуславливают снижение речевой продукции.

Псевдобульбарная дизартрия сочетается с иными проявлениями псевдобульбарного паралича: дисфагией, насильственным плачем или смехом. Отсутствует произвольный контроль за наполнением слюной ротовой полости, что приводит к обильному слюнотечению. Затруднение плотного смыкания челюстей и губ сопровождается постоянным вытеканием слюны из уголка рта. Как правило, наблюдается спастический парез мимической мускулатуры с характерной «застывшей» мимикой лица: насильственной улыбкой или, напротив, выражением недовольства. Соответственно причинному заболеванию отмечаются прочие общие и очаговые неврологические симптомы: цефалгия, атаксия, менингеальный синдром, гемипарез, когнитивные расстройства и т. п.

У детей раннего возраста псевдобульбарные проявления манифестируют нарушениями сосания, проглатывания пищи, попёрхиванием и покашливанием, постоянным слюнотечением, обеднением мимики. Дефект речевой функции выявляется после 2-3-летнего возраста в виде сложностей звуковоспроизведения. Трудности артикуляции вынуждают детей молчать. Ограничение речевой коммуникации приводит к сложностям понимания высказываний собеседника, слабому набору словарного запаса, нарушениям в развитии грамматической стороны речи.

Осложнения

Речевая дисфункция нарушает коммуникативные возможности пациента. Осознание собственного дефекта, невозможность адекватно донести до окружающих свои мысли и чувства неблагоприятно отражаются на психическом самочувствии, могут явиться причиной ряда невротических расстройств: неврастении, депрессии, ипохондрии. Затруднение глотания сопровождается попёрхиванием едой с попаданием её в дыхательные пути, что опасно развитием асфиксии, аспирационной пневмонии.

У детей псевдобульбарная дизартрия на фоне становления речевой функции приводит к фонетико-фонематическому и общему недоразвитию речи, в будущем — к формированию дислексии, дисграфии. Дети с лёгкой степенью дизартрии при нормальном уровне интеллектуального развития сталкиваются с трудностями обучения в общеобразовательной школе. При средней и тяжёлой степени дефекта необходима учёба в специализированной школе. Без своевременной коррекции нарушения речевой коммуникации в детском возрасте осложняются развитием пограничной интеллектуальной недостаточности или более грубой задержкой психического развития.

Диагностика

Верификация диагноза требует не только установления формы речевого нарушения, но и основной патологии мозга. Первостепенным для последующего выбора лечебной тактики и выстраивания прогностических предположений является оценка характера и обширности церебрального поражения. Диагностический поиск осуществляется при помощи следующих основных обследований:

  • Неврологический осмотр. Неврологом производится осмотр, тестирование артикуляционной моторики, мимических движений. Определяется ограничение мимики, наличие псевдобульбарного синдрома: дизартрии, дисфагии, дисфонии, сопровождающихся мышечным гипертонусом, повышением нёбного и глоточного рефлексов, появлением феноменов орального автоматизма (сосательного, хоботкового рефлексов). Возможно выявление очагового неврологического дефицита, позволяющего предположить локализацию патологического процесса.

  • Логопедическое обследование. В ходе исследования логопед оценивает состояние артикуляционных органов, устной и письменной речи, слухоречевой памяти. У взрослых псевдобульбарная дизартрия носит преимущественно изолированный характер, не сопровождается расстройством внутренней речи. У пациентов детского возраста часто диагностируется ЗРР, ОНР, ФФН.

  • Нейровизуализация. Наиболее информативна МРТ головного мозга, позволяющая диагностировать зону инсульта, воспалительные очаги, дегенеративные процессы, посттравматические повреждения, опухолевые образования. При противопоказаниях к МРТ проводят КТ головного мозга. Для оценки церебрального метаболизма назначают ПЭТ-КТ.

  • Исследование цереброспинальной жидкости. Забор жидкости производится при люмбальной пункции. Анализ позволяет выявить характерные для нейроинфекций воспалительные изменения, верифицировать возбудителя путем посева на питательные среды, проведения ИФА, ПЦР-диагностики.

  • Оценка мозговой гемодинамики. Необходима при подозрении на хроническую цереброваскулярную недостаточность. По показаниям проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов, церебральное дуплексное сканирование, МРТ мозговых сосудов. Снижение церебрального кровотока, особенно в пожилом возрасте, может являться фоновым состоянием и не исключает наличия другой причинной патологии.

Дифференциальный диагноз проводится в первую очередь с бульбарной дизартрией, наблюдающейся при прогрессирующем бульбарном параличе. В отличие от неё псевдобульбарная дизартрия характеризуется повышением тонуса и рефлексов, отсутствием атрофий языка, наличием оральных автоматизмов. Мозжечковая дизартрия отличается от псевдобульбарной скандированным характером речи, гипотонией мышц языка. Основу патологических изменений при корковой дизартрии составляет поиск правильного артикуляционного уклада, который может сопровождаться синкинезиями (сморщиванием лба, высовыванием языка).

Лечение псевдобульбарной дизартрии

Успешная коррекция речевых нарушений невозможна без эффективной терапии причинного заболевания и последовательной реабилитации. Лечебные мероприятия проводятся усилиями невролога, нейрохирурга (при необходимости), реабилитолога, логопеда, нейропсихолога, врача ЛФК, массажиста. Комплексная терапия включает:

  • Этиопатогенетическое лечение. Направлено на устранение этиологического фактора и блокирование механизмов развития заболевания. При нейроинфекциях подразумевает этиотропную антибактериальную, противовирусную терапию, при опухолях, гематомах — радикальное удаление, при инсульте — гемостатическую или тромболитическую терапию.

  • Логопедические занятия. Мышечный гипертонус устраняется при помощи расслабляющего логопедического массажа. Проводится артикуляционная гимнастика, дыхательные упражнения. Осуществляется постановка и доведение до автоматизма артикуляционных укладов проблемных звуков. Последующая логопедическая работа направлена на достижение плавности, эмоциональной выразительности высказывания.

  • Восстановительную терапию. Методами реабилитации служат лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, использование различных компьютерных тренажёров, психологическое консультирование. Реабилитация осуществляется на фоне нейрометаболической медикаментозной поддержки ноотропами, нейропротекторами, витаминами группы В, по показаниям — сосудистыми фармпрепаратами.

Прогноз и профилактика

Возможность восстановления речевой функции определяется характером причинной патологии. На фоне успешной этиопатогенетической терапии ранняя логопедическая коррекция способствует полному устранению речевого дефекта. У детей с ДЦП прогноз зависит от тяжести нарушений, регулярности и последовательности проводимой логопедической и нейропсихологической работы. Наиболее неблагоприятен прогноз при прогрессирующих дегенеративных поражениях ЦНС. Профилактика сводится к предупреждению возникновения заболеваний, вследствие которых развивается псевдобульбарная дизартрия.

Дизартрия у детей: симптомы, диагностика и лечение детской дизартрии

Дизартрия – это расстройство речи, вызванное поражением речедвигательного анализатора и нарушением работы мышц артикуляционного аппарата. Данное логопедическое заболевание является очень распространённым (более распространена только дислалия) и встречается у 3-6% детей до подросткового возраста. Основе этого расстройства лежат органические поражения нервной системы, поэтому при диагнозе дизартрия, помимо лечения у логопеда, также необходимы консультации невролога.

Причины развития дизартрии у детей

Чаще всего дизартрия у ребёнка выступает, как расстройство, сопровождающее детский церебральный паралич (в 65-85% случаев) и имеющее те же причины возникновения.

Заболевания и состояния, перенесённые во внутриутробном периоде развития, которые могут вызвать пороки развития нервной системы:

  • тяжелые токсикозы в период беременности у матери

  • патологическое течение беременности

  • резус-конфликт

  • внутриутробные инфекции

  • хронические болезни матери

  • недоношенность и преждевременные роды

  • гипоксия плода в утробе

  • асфиксия или ишемия головного мозга у новорожденных

  • родовая травма

  • тяжелые наследственные заболевания


 

Заболевания и состояния, перенесённые в раннем детстве, которые могут спровоцировать развитие дизартрии:

  • гидроцефалия

  • черепно-мозговая травма

  • нейроинфекции (менингиты, энцефалиты)

  • интоксикации (как ядовитыми веществами, так и при инфекционных заболеваниях)

  • гнойный отит среднего уха


 

Признаки дизартрии у ребёнка

Основным внешним проявлением дизартрии является нечёткая речь из-за нарушения работы речевого аппарата вследствие гипотонии артикуляционных мышц. Однако, помимо сложностей с произношением, ребёнок испытывает и другие проблемы, вызванные бульбарными нарушениями. Самые распространённые симптомы дизартрии:

  • несмыкание губ и самопроизвольное выпадения языка наружу

  • либо, наоборот, слишком плотно сжатые губы, что вызывается спазмом артикуляционных мышц

  • вялость или полная неподвижность языка вследствие дистония артикуляционных мышц

  • бульбарные нарушения: трудности при приеме пищи (особенно жидкой), частые поперхивания, сложности с глотанием, общее вялое состояние и частые срыгивания у младенцев, гиперсаливация (избыточное выделение слюны и несглатывание её)

  • также у младенцев часто отсутствует лепет в положенном возрасте, а первые слова звучат уже после 2 лет

  • назализация голоса (ребёнок говорит в нос) при отсутствии ринита и прочих ЛОР-заболеваний

  • нарушение речевого дыхания: ребёнку сложно выговорить всю фразу целиком, он делает частые паузы или быстро «задыхается», к концу предложения голос затухает

  • речь немелодична: монотонная, слишком быстрая или, наоборот, растянутая

  • многие звуки в речи искажаются, подменяются другими или пропускаются вовсе (твёрдые звуки смягчаются, речь свистящая или шипящая)
  • из-за гипертонуса голосовых связок голос больного ребёнка обычно очень высокий и даже писклявый

  • иногда из-за паралича речевых мышц может быть полная немота (анартрия)

  • также часто у детей с дизартрией страдает любая мелкая моторика, поэтому они не любят выполнять действия подобной направленности (застёгивать пуговицы, прорисовывать мелкие детали или собирать мелкие конструкторы/головоломки, впоследствии – проблемы с письмом)


Формы и виды дизартрии

Существует несколько классификаций дизартрии: по локализации поражения, по ведущему клиническому синдрому и по степени тяжести заболевания.

Бульбарная дизартрия

Для данной формы дизартрии характерно нарушение или отсутствие бульбарных рефлексов: нарушения сосания и глотания, избыточное слюноотделение, трудности с жеванием, практически полное отсутствие мимики. Голос обычно гнусавый, хриплый, очень тихий, все согласные звуки однообразны.

Псевдобульбарная дизартрия

Это состояние вызвано гипертонусом мышц речевого аппарата либо спастическим параличом. Самой характерной картиной являются нарушения работы мышц языка, гиперсаливация, частое поперхивание. Нарушено произношение сонорных (звонких, но не имеющих глухой пары), шипящих и свистящих звуков.

Корковая дизартрия

Основная причина корковой дизартрии — нарушение произвольной артикуляционной моторики, в то время как речевое дыхание и часто интонационная составляющая сохранны.

Подкорковая дизартрия

Для данной формы характерны гиперкинезы – непроизвольные движения, в частности мимические и артикуляционные. В процессе речи гиперкинезы усиливаются, что может привести к артикуляционному спазму, что ведёт к перепадам тембра (то низкий хриплый, то высокий, писклявый) и силы голоса (то шёпот, то выкрики). Также страдает темп речи и может возникать заикание (как проявление гиперкинеза).

Мозжечковая дизартрия

При данном состоянии речь больного отрывиста, толчкообразна и больше похожа на скандирование, чем на плавную речь. Также характерна атаксия (тремор и слабость конечностей, шаткость походки, нарушения координации движений и равновесия).

 

Также иногда выделяют холодовую дизартрию, которая проявляется при сильных изменениях температуры в помещении, где находится ребёнок. Причиной такого состояния является нервно-мышечное заболевание миастения.

Логопеды выделяют 4 степени тяжести заболевания:

  1. Лёгкая степень (стёртая дизартрия) – окружающими обычно не регистрируется, но логопед сразу же заметит нарушения

  2. Средне-лёгкая степень – речь понятна окружающим, но уже явно заметны нарушения

  3. Степень средней тяжести – речь сильно нарушена, ребёнка понимают только люди, которые с ним часто общаются (родители) и то лишь потому, что уже знают, как ребёнок искажает каждое слово

  4. Тяжёлая степень (анартрия) – речь либо непонятна вообще никому либо совсем отсутствует


Диагностика дизартрии у детей

При речевых нарушениях ребёнка в первую очередь необходимо сводить на консультацию к неврологу, который проведёт необходимые исследования и сможет правильно диагностировать дизартрию. Помимо неврологических тестов и регистрации объективных данных врач невролог назначит:

  • электроэнцефалографию

  • электромиографию или электронейрографию

  • эхо-исследование или МРТ головного мозга

  • трансканальную магнитную стимуляцию


 

После получение результатов этих исследований ребёнок направляется на консультацию к логопеду, который также проведёт логопедические пробы для определения формы и степени заболевания.

Лечение  дизартрии у детей

Лечением дизартрии дальше занимается врач логопед. В ходе логопедических занятий ребёнок будет развивать:

  • мелкую моторику рук

  • моторику речевого аппарата

  • дыхание

  • интонацию, тембр и силу голоса

  • правильное звукопроизношение


 

Помимо занятий с логопедом важно, чтобы ребёнок получал медикаментозное лечение (ноотропы), а также прошёл курс физиотерапии (массажи, ЛФК, акупрессуры и т.д.). Также хорошо себя показывают нетрадиционные виды лечения: игровая, песочная или изотерапия, дельфинотерапия.

В случае ранней диагностики и начала лечения дизартрии, а также несложных органических поражений нервной системы, есть все шансы полностью избавиться от болезни. В то же время нелеченная дизартрия может существенно снизить возможность ребёнка нормально обучаться, а также нарушает нормальные социальные контакты, что может очень негативно повлиять на качество жизни человека.

Дифференциальная диагностика дизартрий | Дефектология Проф

Дифференциальная диагностика дизартрий | Дефектология Проф

Институт повышения квалификации и переподготовки


8-800-555-20-50

Добавиться в  
 
 

Менеджер свяжется с Вами сразу в рабочее время с Пн — Пт с 10:00 — 19:00 МСК

Мы позвоним на номер (сменить) в рабочее время.

(с Пн — Пт с 10:00 — 19:00 МСК)

У меня вопрос по

Дифференциальная диагностика дизартрий

Дифференциальная диагностика дизартрий

Аннотация:
Дифференциальная диагностика дизартрии.

Опубликовано: 18.08.2020

Статья:

Формы дизартрии:

  • бульбарная дизартрия
  • псевдобульбарная дизартрия
  • подкорковая дизартрия
  • корковая дизартрия
  • мозжечковая дизартрия







Форма дизартрии

Патогенез

Симптоматика

Бульбарная дизартрия.

 

 

 

 

 

 

 

При поражении продолговатого мозга

  • разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного, тройничного, лицевого)
  • паралич или парез мышц  глотки, гортани, языка, мягкого неба
  • нарушается процесс глотания
  • затруднено жевание
  • недостаточная подвижность голосовых складок
  • нарушения голоса (слабый, назализированный)
  • дефекты произношения звонких звуков и др. нарушения звукопроизношения
  • атрофия мышц языка, атония (пониженный тонус)
  • речь нечеткая, замедленная
  • амимичность лица

Подкорковая дизартрия

 

 

 

 

 

 

 

При поражении подкорковых узлов головного мозга

  • нарушение мышечного тонуса (меняющийся характер)
  • наличие гиперкинезов (насильственных непроизвольных движений) в области артикуляционной и мимической мускулатуры (в состоянии покоя и при речевом акте)
  • нарушения фонации и артикуляции (то произносит звук, то нет)
  • возникновение артикуляционного спазма
  • непризвольные выкрики
  • нарушение темпа речи (замедленный или ускоренный, монотонный)
  • нарушения тембра и силы голоса
  • нарушения интонации
  • нарушения артикуляционной моторики + нарушения голосообразования и речевого дыхания
  • может сочетаться с нарушением слуха

Мозжечковая дизартрия

 

При поражениях в области мозжечка

 

  • скандированная речь
  • нарушения модуляции голоса
  • трудность удержания артикуляционных укладов
  • неточность движений языка

Корковая дизартрия

 

При очаговых поражениях головного мозга

  • нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата
  • нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре слов
  • затрудняется динамика переключения с одного звука на другой, с одной позы на другую
  • изолированные звуки произносятся правильно, а в потоке речи искажаются, заменяются
  • ускоренный темп речи            запинки
  • нет нарушений лексико-грамматической стороны речи

 

Псевдобульбарная дизартрия

 

 

 

    

Следствие перенесенного органического поражения головного мозга

  • псевдобульбарный парез или паралич, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам ЧМН
  • нарушения общей и речевой моторики
  • затрудненность сосания, глотания
  • поперхивания, захлебывания при еде
  • слюнотечение
  • нарушение мимики

Легкая степень псевдобульбарной дизартии

  • отсутствуют грубые нарушения моторики артикуляционного аппарата
  • медленные, неточные движения языка, губ
  • расстройства жевания и глотания невыражены
  • речь замедленная, смазанная
  • чаще страдают звуки Ж, Ш, Р, Ц, Ч
  • звонкие произносятся с оглушением
  • трудности произношения мягких  (средняя часть языка)
  • недоразвитие фонематического восприятия (звуковой анализ)
  • на письме замены: Д-Т, Ч-Ц
  • сохранны структура слова и лексико-грамматическая сторона речи
  • слух и интеллект чаще всего сохранны
  • Средняя степень псевдобульбарной дизартрии
  • наиболее многочисленная группа дизартриков
  • амимичность: не могут надувать щеки, вытягивать губы
  • движения языка ограничены вверх и в стороны, в статическом положении не могут удерживать язык
  • трудности в артикуляционных переключениях
  • мягкое небо малоподвижно
  • назализованный голос
  • обильная солювация
  • затруднено жевание и глотание
  • тяжелые нарушения звукопроизношения
  • малоподвижный язык, губы             нечеткая артикуляция гласных
  • часто смешиваются Ы-И
  • могут быть сохранны звуки: П, Т, М, К, Х, Н
  • Ч и Ц, Р и Л произносятся приближенно с призвуком
  • слабая воздушная струя
  • звонкие согласные заменяют глухими
  • пропуск звуков в конце слова и в стечениях согласных
  • нарушения коммуникативной функции речи
  • ограниченность жизненного и вербального опыта
  • Тяжелая форма псевдобульбарной дизартрии
  • анартрия – глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата
  • маскообразное лицо
  • отвисает нижняя челюсть
  • рот постоянно открыт
  • язык неподвижен
  • большие трудности при жевании и глотании
  • речь нечленораздельна или отсутствует

Отличия дизартрии  от дислалии:

  • при дизартрии имеется три ведущих синдрома – артикуляторные, дыхательные и голосовые расстройства.
  • имеются нарушения просодической системы
  • огромные трудности в автоматизации звуков
  • наличие признаков органического поражения ЦНС

! Отличия дизартрии  алалии:

отсутствие первичных нарушений языковых операций.


  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Хотите не только читать? Берите безлимитную карту!

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Веб-инструмент для повышения квалификации и личного дохода

Новинка!

Обучайтесь на профильных и смежных лекциях

Смотрите подборки вебинаров на общие темы


Добавиться в  
 
 

Добавьтесь в наш

 
 

8-800-555-20-50 звонок бесплатный из любой точки России

© 2021 — Полное или частичное копирование материалов сайта возможно только с разрешения администрации и с активной ссылкой на источник.




Психосенсомоторное развитие дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 376.37 ПСИХОСЕНСОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДОШКОЛЬНИКОВ С ЛЕГКОЙ СТЕПЕНЬЮ ПСЕВДОБУЛЬБАРНОЙ ДИЗАРТРИИ

Шарова О.В.

Данная статья посвящена изучению взаимосвязи психического, сенсорного и моторного развития, сенсомоторных, идеомоторных и эмоциомоторных реакций, а также их особенностей у дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Цель исследования заключается в теоретическом изучении особенностей психосенсомоторного развития дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Новизна исследования заключается в обосновании теоретической значимости изучения психосенсомоторного развития, а также в определении вариантов нарушений психосенсомоторного развития дошкольников с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии. Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ психолого-педагогической, медицинской и логопедической литературы, который показал, что у данной категории детей отмечается более позднее формирование всех двигательных функций, нарушена точность движений, страдает произвольная моторика пальцев и кистей рук, тонус мышц артикуляционного аппарата, как правило, повышен, речевое дыхание замедлено в своем развитии, отмечается темпоритмическая дезорганизация устной речи. В психическом развитии отмечается неточность оптико-пространственного гнозиса, недостаточную устойчивость внимания, отставание в развитии памяти. К особенностям эмоциомоторных реакций можно отнести повышенную эмоциональную возбудимость нервной системы, двигательное беспокойство, раздражительность, заторможенность, пугливость, трудности в организации своей деятельности. Представленные данные подтверждают

сложную структуру дефекта при псевдобульбарной дизартрии и значимость изучения психосенсомоторного развития данной категории детей. Полученные данные могут быть использованы логопедами для планирования коррекционноразвивающей работы.

Ключевые слова: речь, психомоторика, сенсомоторика, псевдобульбарная дизартрия, мышечный тонус, психическое развитие.

PSYCHOSENSORIMOTOR DEVELOPMENT OF PRESCHOOLERS WITH MILD CASE OF PSEUDOBULBAR DYSARTHRIA

Sharova O.V.

The article covers the research of connection between mental, sensor and motor development, sensorimotor, ideomotor and emotional-motor reactions and also their variations by preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. The aim of the research is in theoretical study of specification of psychosensorimotor development of preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. Novelty of the research is in substantiation of the theoretical importance of studying psychosensorimotor development and also in definition of abnormalities’ variations in psychosensorimotor development of preschoolers with mild case of pseudobulbar dysarthria. To achieve the set goals we’ve analized psychoeducational, medical and logopedic publications which proved that this category of children has later formation of all the motor functions, precision of the motions is disrupted, arbitrary motility of fingers and hands suffers, articulatory muscles’ tone is high as a rule, vocal breath is in retarted development, temporythmical disruption of oral speech is evident. There is imprecision in spatial-optical gnosis in psychological development. One of the peculiarities of the emotional-motor reactions is heightened emotional excitability of the nervous system, motor anxiety, dormancy, timidity, irritation, troubles with activity arrangement. Shown data confirm the complex structure of the fault in case

of pseudobulbar dysarthria and the importance of studying psychosensorimotor development in this cathegory of children. Derived results could be used by speech therapists by planning the system of correction and development.

Keywords: speech, psychomotor response, sensorimotor response,

pseudobulbar dysarthria, muscle tone, mental development.

К истокам зарождения научных представлений о психомоторике как психофизиологическом феномене относят разработанную И.М. Сеченовым естественнонаучную теорию психической регуляции поведения.

Теоретическую базу, в большей степени, составили труды И.М. Сеченова, И.П. Павлова, Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина, А.Р. Лурия, раскрывающие связь протекания психических процессов с работой центральной нервной системы.

Психомоторика — 1) совокупность сознательно управляемых двигательных действий; 2) процесс, обобщающий психику с ее двигательным выражением -мышечным движением (по К.К. Платонову) [4].

Практически любая психическая деятельность имеет для субъекта смысл, если завершается действием, которое позволяет достичь цели и удовлетворить возникшую потребность. Однако психомоторика выполняет не только исполнительную функцию. При выполнении движений индивид постоянно получает разномодальную информацию, позволяющую корректировать движения по ходу их исполнения [8].

Сложные двигательные действия возникают только при участии высокоорганизованных отделов коры головного мозга, особенно лобных долей больших полушарий. При этом действия приобретают целенаправленность, осознанность, смысловое содержание [7].

Психомоторное развитие ребенка — это сложный процесс. В его основе лежит генетическая программа, которая реализуется в условиях постоянной смены средовых факторов [5, с. 3].

В изучение психомоторного развития ребенка, помимо анализа двигательной сферы, входит оценка функций зрения, слуха, остальных видов чувствительности. Кроме того, к сфере психомоторного развития относятся всевозможные социальные контакты ребенка, такие как узнавание голоса, матери, игры с ролевыми сюжетами.

Недостатки в психосенсомоторном развитии нередко наблюдаются у детей общеобразовательных учреждений, что в определенной мере затрудняет формирование навыков (учебных, трудовых и пр.), требующих тонких моторных координаций.

Н.А. Бернштейн говорил о том, что одним из наиболее существенных образований, обеспечивающих базовую интегративную психическую деятельность, является сенсомоторная сфера психики.

Сенсомоторика — (от лат. Sensus — чувство, ощущение и motor — двигатель) — взаимокоординация сенсорных и моторных компонентов деятельности.

Давно доказана тесная связь развития сенсорной и моторной систем. Сенсорная информация, поступающая от анализаторов, способствует регуляции и контролю над движением. Чтобы взять предмет рукой, необходим ряд моторных операций. Не схватив предмет, ребенок не сможет и ощутить его.

Способность к пространственному бинокулярному зрению (скоординированная работа двух глаз) также основана на моторике. Ребенок должен научиться координированному положению глаз, прежде чем сформируется пространственное зрение.

Скоординированные развитые движения мышц рук, глаз и шеи являются необходимыми условиями для развития у ребенка способности определять форму, объем и размер предмета. Таким образом, три группы мышц обеспечивают функцию восприятия [9].

Развитие двигательных навыков и сенсорной сферы способствуют увеличению межсинаптических связей. Кроме того, активизируется развитие центров памяти и речи. Из визуальной области коры импульсы поступают в

нижнетемпоральные области, где расположен центр узнавания предметов. Из нижнетемпорального центра импульсы поступают в речевой центр. Ребенок не только узнает предмет, но и говорит, что это за предмет [9].

Существует также понятие сенсомоторной реакции.

Сенсомоторная реакция — это двигательный ответ на сенсорную стимуляцию. Сенсомоторная реакция представляет собой взаимодействие сенсорных и двигательных составляющих психической деятельности. Благодаря этому взаимодействию двигательный акт начинает носить целесообразно-приспособительный характер и одновременно является важным условием функционирования анализаторов, а в итоге формирования адекватных образов [8].

Менее существенную область психомоторики составляет группа идеомоторных реакций. Эти реакции выполняют функцию выполнения движений, которые еле заметны даже самому субъекту. Представление об определенном движении приводит к реакции мышц и практическому выполнению этого движения. Однако амплитуда этих движений практически незаметна (например, при движении артикуляционных мышц при внутренней речи).

Важно также затронуть такое понятие, как эмоциомоторные реакции. К эмоциомоторным реакциям, в отличие от сенсомоторных, относится область преимущественно непроизвольных движений (например, улыбка, как непроизвольное выражение удовольствия). Эти реакции обусловлены взаимодействием аффективных и двигательных составляющих психической деятельности [8].

Многочисленные исследования подтверждают необходимость целенаправленной работы по развитию двигательной сферы дошкольников разного возраста, как с нормальным развитием, так и с различными патологиями. (А.В. Запорожец, А.Р. Лурия, Б.М. Величковский, А.К. Панасюк и др.).

Важно учитывать тот факт, что отклонения в двигательной сфере разной степени выраженности являются одной из специфических закономерностей развития всех категорий аномальных детей. В одних случаях нарушения моторики выступают в качестве первичного дефекта (детский церебральный паралич). В других случаях недостаточность моторных функций является вторичным дефектом, как это имеет место при речевых нарушениях [4].

Особенности психомоторики у детей с нарушениями речи изучали такие ученые как Г.В. Гуровец, С.И. Маевская, Р.И. Мартынова, Е.Ф. Соботович, А.Ф. Чернопольская и др.

Наиболее часто встречающейся в детской практике учителя-логопеда является псевдобульбарная дизартрия (легкая степень). Псевдобульбарная дизартрия редко выступает изолированно. Зачастую дизартрия является компонентом разнообразных неврологических заболеваний [2].

Изучением клинических и психолого-педагогических аспектов дизартрии занимались: Е.Ф. Архипова, Е.Н. Винарская, И.Б. Карелина, Р.И. Мартынова, Е.М. Мастюкова, О.В. Правдина, Е.Ф. Соботович, М.Е. Хватцев и др.

При псевдобульбарной дизартрии наблюдается нарушение контроля над движением, так как центральный двигательный путь представляет собой проводящий путь от нейрона коры к нейрону продолговатого или спинного мозга, т.е. нейрону, через который реализуется движение [1].

Однако важно помнить, что при легкой степени псевдобульбарной дизартрии данные проявления патологических процессов минимальны, что значительно осложняет процесс диагностирования.

Говоря об особенностях развития психосенсомоторных навыков необходимо подробнее остановиться на моторной сфере детей данной категории. Так, у детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии отмечается более позднее формирование всех двигательных функций (дети позднее садятся, ползают, ходят и т.д.). Движения отличаются сниженной пластичностью, грациозностью. Нарушена точность движений. Также

движения характеризуются недостаточной скоординированностью, моторной неловкостью.

Отдельным пунктом необходимо рассмотреть сформированность мелкой моторики рук. У детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии страдает произвольная моторика пальцев и кистей рук. Возникают сложности при подготовке руки к письму. Как правило, дети пишут медленно, отмечается повышенная утомляемость, нарушение плавности письма.

Развитие мелкой моторики рук связывают с уровнем развития артикуляционных движений. В свою очередь нарушения работы артикуляционного аппарата проявляются в изменении мышечного тонуса (как правило, тонус артикуляционных мышц повышен), происходит нарушение и ограничение наиболее дифференцированных движений, осуществляемых языком, в особенности, затрудняются движения кончика языка вверх. При открывании рта язык слегка оттягивается внутрь, выявляется некоторое его беспокойство. Иногда при побуждении к действию язык становится узким. У некоторых детей отмечается такая особенность, как дистонус мышц, при этом может наблюдаться сочетание повышение тонуса мышц корня языка с односторонним снижением боковой его части или кончика [1].

Характерными проявлениями патологии артикуляционной моторики являются гиперкинезы и синкинезии, рефлексы орального автоматизма.

При дизартрии, за счет нарушения иннервации дыхательной мускулатуры нарушается речевое дыхание. Речевое дыхание замедлено в своем развитии. Ритм дыхания не регулируется смысловым содержанием речи. В процессе речевого высказывания ребенку необходимо делать дополнительные вдохи. Часто в момент высказывания дыхание учащенное, активный выдох укорочен и происходит, как правило, через нос. Нарушение процессов согласования в работе мышц, осуществляющих вдох и выдох, приводит к тому, что у ребенка появляется тенденция говорить на вдохе, что приводит к усугублению ситуации (еще больше нарушается произвольный контроль над дыхательными

движениями, а также координация между дыханием, фонацией и артикуляцией).

К основным нарушениям также относятся некоторая темпоритмическая дезорганизация устной речи. Отмечается нарушение темпа (темп речи чаще ускорен, отмечается некоторая его аритмия) и плавности высказывания. Эти данные подтверждаются исследованиями Е.Н. Винарской, О.В. Правдиной, Е.М. Мастюковой и др.

Основным симптомом легкой степени псевдобульбарной дизартрии является стойкое нарушение звукопроизношения. Наибольшие проблемы вызывают звуки, связанные с тонкими движениями кончика языка, что еще раз подчеркивает несформированность моторных операций и их связь с речевым развитием ребенка.

Что касается особенностей психического развития детей с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии, то можно отметить неточность оптикопространственного гнозиса, затрудненное формирование ориентировки в схеме тела, недостаточную устойчивость внимания [1].

Е.Ф. Архипова в своих исследованиях у детей данной категории отмечается позднее формирование зрительного и слухового сосредоточения, процессов восприятия (процессы восприятия замедленны), нарушение зрительно-моторной координации, ориентировочно-познавательных реакций.

Отмечается отставание в развитии слухоречевой, зрительной и двигательной памяти. Сложно формируется логическое мышление (трудности обобщения, установления причинно-следственных связей).

К особенностям эмоциомоторных реакций можно отнести повышенную эмоциональную возбудимость нервной системы (частые беспокойные движения рук, ног или неусидчивость), двигательное беспокойство (которое усиливается при утомлении), раздражительность, заторможенность, пугливость, трудности в организации своей деятельности [3,6].

Вышеуказанные особенности развития подтверждают сложную структуру дефекта при псевдобульбарной дизартрии. Органические поражения ЦНС приводят расстройствам моторных функций, а также дыхания, голоса, звукопроизношения. На фоне данных нарушений происходит отставание в развитии познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы. И, несмотря на существующие способы диагностики и коррекции данной патологии, псевдобульбарная дизартрия остается одним из самых распространенных нарушений, встречающихся у детей дошкольного возраста. Именно поэтому тщательное изучение психосенсомоторной сферы детей легкой степенью псевдобульбарной дизартрии продолжает оставаться актуальным.

Список литературы

1.Белякова Л.И., Волоскова Н.Н. Логопедия. Дизартрия. М.: Гуманитар. изд. Центр ВЛАДОС, 2009. 287 с.

2.Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов. М.: АСТ: Транзиткнига, 2006. 384, [16] с. (высшая школа).

3.Гирилюк Т.Н. Педагогическая технология по преодолению задержки речевого развития у детей раннего возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии : дис. …канд. пед. наук. Екатеринбург, 2007. 263 с.

4.Дудьев В.П. Психомоторика: слов. — справ. М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2008. 366 с. (коррекционная педагогика).

5.Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981. 272 с.

6.Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. Плохой хороший ребенок. (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма и речи). СПб, 2003. 320 с.

7. Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинская психология: пропедевтический курс. Учебник для вузов. Изд. второе, перераб. и доп. М.: Логос, 2002. 320 с.

8. Никандров В.В. Психомоторика. Учеб. пособие. СПб.: Речь, 2004. 104

с.

9. Сенсомоторное развитие дошкольников на занятиях по изобразительному искусству: Пособие для педагогов дошк. учреждений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. 224 с.

References

1. Belyakova L.I., Voloskova N.N. Logopediya. Dizartriya [Speech therapy. Dysarthria]. M.: human. ed. VLADOS Center, 2009. 287 p.

2. Vizel T.G. Osnovy nejropsihologii: ucheb. dlja studentov vuzov

[Fundamentals of neuropsychology: studies for university students]. Moscow: AST: Tranzitkniga, 2006. 384, [16]. (High School).

3. Girilyuk T.N. Pedagogicheskaja tehnologija po preodoleniju zaderzhki rechevogo razvitija u detej rannego vozrasta s legkoj stepenju psevdobul’barnoj dizartrii: dis [Educational technology to overcome the delay of speech development in young children with mild pseudobulbar dysarthria: Thesis. … Candidate. ped. Sciences]. Ekaterinburg, 2007. 263 p.

4. Dudev V.P. Psihomotorika: slov. — sprav. [Psychomotor: dict.]. M.: human. ed. VLADOS Center, 2008. 366 p. (Correctional education).

5. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Narushenie psihomotornogo razvitija detej pervogo goda zhizni [Impaired psychomotor development of infants]. Moscow: Meditsina, 1981. 272 p.

6. Lohov M.I., Fesenko, J.A., Rubin M.J. Plohoj horoshij rebenok. (Problemy razvitija, narushenija povedenija, vnimanija, pis’ma i rechi) [Poor good child. (Problems of development, behavioral disorders, attention, writing and speaking)]. St. Petersburg, 2003. 320 p.

7. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaev S.I. Medicinskaja psihologija: propedevticheskij kurs. Uchebnik dlja vuzov [Medical psychology: introductory course. The textbook for high schools]. Publ. second, revised. and add. Moscow: Logos, 2002. 320 p.

8. Nikandrov V. Psihomotorika. Ucheb. Posobie [Psychomotor. Textbook. allowance]. St. Petersburg.: Speech, 2004. 104 p.

9. Sensomotornoe razvitie doshkol’nikov na zanjatijah po izobrazitel’nomu iskusstvu: Posobie dlja pedagogov doshk. Uchrezhdenij [Sensomotor development of preschool children in the classroom for fine art: A guide for teachers in presch. Institutions]. M.: humanity. ed. VLADOS Center, 2001. 224 p.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ

Шарова Ольга Владимировна, аспирант кафедры педагогического и специального образования

Сургутский государственный педагогический университет

ул. Артема 9, г. Сургут, Тюменская область, 628400, Россия

e-mail: olga. sharova. [email protected] ru

DATA ABOUT THE AUTHOR

Sharova Olga Vladimirovna, postgraduate

Surgut State Pedagogical University

9, Artyoma Street, Surgut, Tyumen region, 628400, Russia

e-mail: olga. sharova. [email protected] ru

Рецензент: Леонид Алексеевич Семенов, д.п.н., профессор кафедры теории и методики физического воспитания, Сургутский государственный

педагогический университет, г. Сургут, Россия

Псевдобульбарная дизартрия | Блог Логомамика

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Эта форма дизартрии наиболее распространена, часто встречается в рамках церебрального паралича.

Клинические признаки:

Предвестниками этой формы дизартрии в грудном возрасте являются расстройство сосания, частые попёрхивания, подтекание молока из уголка рта при кормлении, слабый крик, наличие назального оттенка крика.

В раннем детском возрасте (от 1г. до 3л.) настораживают усиленное слюнотечение, трудности жевания, общая моторная неловкость, затруднения при дыхании, гиперкинезы (непроизвольные насильственные движения в различных группах мышц) во время речи.

В дошкольном возрасте речь невнятна, монотонна, маловыразительна, возможна резкая громкость или замедленность. Голос имеет назальный оттенок.

Выделены 2 варианта:

Спастический – повышение тонуса может имеется как во всех группах мышц так и в отдельных. При диффузном повышении тонуса мышц речевого аппарата наблюдается озвончение глухих согласных звуков. Спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки, что совместно с напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых согласных(з, ш, ж). Язык напряжен, оттянут кзади, положение в ротовой по­лости «комком». Кончик язы­ка не выражен. Все движения резко ограничены.

Паретичный вариант предполагает снижение мышечного тонуса. При этом варианте псевдобульбарной дизартрии страдает произношение звуков, требующих достаточных мышечных усилий (п, б, м), звуков при произношений которых участвует кончик языка (д, т, л). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена. Язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, бледный, может быть исчерчен белыми полосками (атрофия некоторых мышечных волокон). Движения языка резко ограничены.

Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, затухающая, плохо интонированная, выражены слюнотечение, мимика вялая в тяжелых случаях полностью отсутствует. Губы и щёки ребёнка пухлые, рот постоянно приоткрыт.

Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

Мышцы языка могут быть поражены в разной степени в разных его частях. Одни мышцы языка напряжены, а в других тонус повышен. Эта разница особенно заметна при активных движениях языка. При высовывании языка вперед он отклоняется в сторону. Отклонение происходит всегда в более пораженную сторону за счет преобладания активных движений мышц на здоровой стороне языка. При обеих вариантах отмечается ограничение активных движений мышц речевого аппарата, в тяжелых случаях — практически полное их отсутствие.

Язык при псевдобульбарной дизартрии оттянут кзади, напряжен, спинка его закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, у ребенка получается высунуть язык из полости рта, но амплитуда этого движения ограничена, ребёнок затрудняется в удержании высунутого языка по средней линии (язык опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку или отклоняется в сторону).

При псевдобульбарной дизартрии всегда в первую очередь нарушаются наиболее тонкие и дифференцированные произвольные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения, как правило, не нарушены. Например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, при смехе.

Все перечисленные клинические симптомы не обязательно ярко выражены. Зачастую нарушения тонуса в речевом аппарате, может выявить только логопед или невролог с помощью специальных проб.

Дизартрия после инсульта | Больница имени С.С.Юдина

Дизартрия — это расстройство произносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации мышц речевого аппарата (губ, языка, мягкого неба, голосовых складок, гортани, дыхательной мускулатуры).

Основные проявления: изменение тонуса мышц и звукопроизношения, речевого дыхания и просодики (тембра голоса, ритма, темпа и интонации). Данные нарушения обусловлены органическим поражением центральной или периферической нервной системы. При Дизартрии устная речь, понимание речи, чтение и письмо остаются сохранными. В особо тяжелых случаях речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц (анартрия).

Клинические картины Дизартрий неоднородны. Различия между ними обусловлены прежде всего локализацией и размерами очага поражения. Специфику нарушения речи при каждой из форм Дизартрии (бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая, подкорковая, корковая) также определяет: степень тяжести (грубая, средняя, легкая), этап заболевания (ранний или поздний восстановительный), патогенетические механизмы (характер нарушения мозгового кровообращения, степень выраженности нейродинамического компонента психической деятельности, состояние непострадавших участков головного мозга и др.)

Каковы причины возникновения Дизартрии?

Причинами могут являться острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), черепно-мозговые травмы, последствия нейрохирургических вмешательств, опухоли, различные нейродегенеративные процессы.

Каковы симптомы Дизартрии?

  • ограничение подвижности органов артикуляции
  • нечеткая, смазанная, малоразборчивая речь («каша во рту»)
  • замены и искажения звуков
  • нарушение плавности речи (запинки, «спотыкания»)
  • замедление или ускорение темпа речи
  • специфический оттенок голоса (носовой, глухой, хриплый, сдавленный)
  • бедность интонирования (монотонная речь)
  • насильственный плач, смех, движения (гримасы)
  • Можно ли восстановить речь при Дизартрии?

Чтобы восстановить речь, необходима помощь логопеда. Специалист в ходе диагностического обследования устанавливает, какие именно аспекты произносительной стороны речи нарушены; составляет индивидуальную программу восстановления; проводит индивидуальные занятия (процедуры), включающие в себя логопедический массаж, дыхательную и артикуляционную гимнастику, вибростимуляцию речевой мускулатуры. Методика и продолжительность занятий определяются индивидуально.

Чем раньше больной будет направлен к специалисту за помощью, тем быстрее он достигнет максимального уровня социального функционирования, улучшив, таким образом, качество жизни.

Логопедическая помощь для взрослого

Экспериментальная работа по изучению готовности детей дошкольного возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии к обучению письму

Please use this identifier to cite or link to this item:
http://hdl.handle.net/10995/59263

Title:  Экспериментальная работа по изучению готовности детей дошкольного возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии к обучению письму
Authors:  Антонова, Е. В.
Issue Date:  2018
Publisher:  НТИ (филиал) УрФУ
Citation:  Антонова Е. В. Экспериментальная работа по изучению готовности детей дошкольного возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрии к обучению письму / Е. В. Антонова // НАУКА – ОБРАЗОВАНИЕ – ПРОИЗВОДСТВО : Опыт и перспективы развития : сборник материалов ХIV Международной научно-технической конференции, посвященной памяти доктора технических наук, профессора Е. Г. Зудова (8–9 февраля 2018 г.) : в 2-х т. — Т. 2: Автоматизация, мехатроника и IT. Гуманитарные науки. Строительство и архитектура. — Нижний Тагил : НТИ (филиал) УрФУ, 2018. — С. 70-77.
Abstract:  В статье рассмотрена методика обследования речевых функций у детей дошкольного возраста с легкой степенью псевдобульбарной дизартрииc целью определения их готовности к письму. Приведены результаты обследования состояния моторики артикуляционного аппарата: двигательных функций артикуляционного аппарата, динамической организации движений; звукопроизношения и просодической стороны речи, фонематического слуха и фонематического восприятия 20 детей логопедических групп детских садов комбинированного вида.
Keywords:  ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ ДИЗАРТРИЯ
ГОТОВНОСТЬ К ОБУЧЕНИЮ ПИСЬМУ
ФОНЕТИКО-ФОНЕМАТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
URI:  http://hdl.handle.net/10995/59263
Conference name:  ХIV Международная научно-техническая конференция «НАУКА – ОБРАЗОВАНИЕ – ПРОИЗВОДСТВО : Опыт и перспективы развития», посвященная памяти доктора технических наук, профессора Е. Г. Зудова
Conference date:  08.02.2018-09.02.2018
RSCI ID:  https://elibrary.ru/item.asp?id=34896506
ISBN:  978-5-9544-0089-2 (т. 2)
978-5-9544-0087-8
Origin:  НАУКА – ОБРАЗОВАНИЕ – ПРОИЗВОДСТВО : Опыт и перспективы развития. Т. 2. — Екатеринбург, 2018
Appears in Collections: Конференции, семинары

Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.

Псевдобульбарный паралич — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних двигательных органов, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных трактов. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью. В этом упражнении описывается оценка и лечение псевдобульбарного паралича, а также подчеркивается роль медицинской бригады в ведении пациентов с псевдобульбарным параличом.

Цели:

  • Изучить этиологию и эпидемиологию псевдобульбарного паралича.

  • Обрисуйте соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку псевдобульбарного паралича.

  • Объясните доступные варианты лечения и лечения псевдобульбарного паралича.

  • Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения псевдобульбарного паралича и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Магнус сообщил о первом случае псевдобульбарного паралича в 1837 году у пациента, перенесшего множественные инфаркты. Лепин в 1877 году ввел термин псевдобульбарный паралич для дифференциации. Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних отделов моторики, вызванного двусторонним нарушением кортикобульбарных путей. Кортикобульбарные тракты осуществляют надъядерный контроль над моторными ядрами ствола мозга и участвуют в мышечных движениях головы и шеи.Они происходят из пирамидных клеток коры головного мозга и заканчиваются ядрами черепных нервов. Эти ядра контролируют жевание, глотание и речь. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфагией, слабостью лица и языка и эмоциональной лабильностью. [1] [2] Любое состояние, которое повреждает двусторонние кортикобульбарные пути, может вызвать псевдобульбарный паралич.

Этиология

Псевдобульбарный паралич — это не болезнь, а совокупность клинических проявлений. Клинические состояния с двусторонним поражением кортикобульбарных путей могут вызвать псевдобульбарный паралич.[3] Многие патологические состояния могут привести к псевдобульбарному параличу. К ним относятся черепно-мозговые травмы, новообразования, сосудистые поражения, метаболические нарушения или неврологические заболевания. Псевдобульбарный паралич — одно из тяжелых осложнений цереброваскулярных заболеваний. [2] [3]

Неврологические расстройства, такие как боковой амиотрофический склероз, болезнь Паркинсона и прогрессирующий надъядерный паралич, являются частыми причинами псевдобульбарного паралича [1]. Другие причины включают постинсультный псевдобульбарный паралич, демиелинизирующие состояния, такие как рассеянный склероз, и врожденные пороки развития глазной или островковой коры.[1] [4] [5] Последовательные лакунарные инсульты могут затрагивать как кортикобульбарные тракты, так и вызывать псевдобульбарный паралич. [6]

Редкими причинами псевдобульбарного паралича являются:

Миелинолиз центрального моста: общие симптомы включают псевдобульбарный паралич. [7]

Двусторонний инфаркт таламуса: очень редко инфаркт определенных ядер проявляется как псевдобульбарный паралич. [4] [8]

Нейротоксичность, вызванная метотрексатом: это нечасто, но в литературе сообщалось об острых или подострых неврологических клинических признаках и симптомах, включая псевдобульбарный паралич.[9] [10]

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: редко вызывает псевдобульбарные симптомы. [11]

Церебральная малярия: Псевдобульбарный паралич при церебральной малярии может возникать, вероятно, из-за демиелинизации. [12]

Бактериальный эндокардит: Церебральные нарушения могут возникать при бактериальном эндокардите и проявляться в виде псевдобульбарного паралича. [13]

Сифилис: требуется обследование спинномозговой жидкости. [13]

Большая петрокливальная менингиома: проявляется бульбарной моторной дисфункцией и эмоциональной лабильностью, которые характерны для псевдобульбарного паралича.[1]

Нейроцистицеркоз: редко [3]

Сообщалось об аутоиммунном энцефалите и энцефалопатии Хашимото, вызывающих псевдобульбарный паралич; это подчеркивает важность раннего выявления антител к тиреопероксидазе у пациента с псевдобульбарным параличом. [5]

Эпидемиология

Эпидемиология псевдобульбарного паралича зависит от причины, приведшей к повреждению кортикобульбарного пути. Исследование распространенности заболеваний двигательных нейронов, включая псевдобульбарный паралич, показывает, что распространенность увеличивается, особенно после 50 лет.Заболеваемость выше среди мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных группах [14].

История и физика

Псевдобульбарный паралич возникает из-за поражения верхних моторных путей кортикобульбарных путей в пирамидных волокнах. Псевдобульбарный паралич представляет собой:

  • Дизартрия или анартрия

  • Дисфагия, слюнотечение

  • Дисфония, гиперназальный голос, невнятная речь

  • Глоссплегия языка: с парезом паралича.Двусторонние надъядерные поражения подъязычного нерва при псевдобульбарном параличе могут привести к неспособности языка функционировать.

  • Затруднение при жевании: слабость жевательной мышцы и парез лицевых мышц

  • Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный аффект): одно из аномальных проявлений эмоций, иногда описываемых у пациентов с псевдобульбарным параличом, — патологический смех и эмоциональный взрыв , который характеризуется непроизвольным, неконтролируемым смехом или плачем.Сообщалось также о патологическом смехе при многих опухолях задней черепной ямки, особенно при опухолях моста и среднего мозга.

  • Тризм: Острый псевдобульбарный паралич может проявляться тризмом из-за двустороннего инфаркта внутренней капсулы.

  • При физикальном осмотре резкое подергивание челюсти. Другие лицевые рефлексы также преувеличиваются. Сохраняются или повышаются небные рефлексы. В отличие от бульбарного паралича нижних мотонейронов, при псевдобульбарном параличе атрофия или фасцикуляции пораженных мышц отсутствуют.Более того, бульбарный паралич не влияет на эмоции. [1] [3] [15]

Оценка

Диагноз псевдобульбарного паралича в основном клинический и основан на клинических характеристиках. Оценка состояния включает определение основной причины. Возможные причины острого псевдобульбарного паралича (опухолевый, воспалительный, демиелинизирующий, миастенический) [4] заслуживают рассмотрения.

Требуется подробный анамнез, включая любой предыдущий анамнез инсульта. Полное неврологическое обследование с оценкой краткой шкалы оценки психического состояния (MMSE).[8]

Исследования сосредоточены на оценке инсульта, неоплазии, рассеянного склероза или других демиелинизационных расстройств.

Общий анализ крови, метаболический профиль и серология

Электроэнцефалограмма

Анализ спинномозговой жидкости (олигоклональные полосы)

Визуальные исследования: компьютерная томография (КТ) и МРТ головного мозга

МРТ с диффузионно-взвешенной / Т2-взвешенной МРТ.

Тесты моторных и сенсорных вызванных потенциалов

Видеоофлюороскопическое исследование глотания (VFSS)

Оценка речи

Консультация психиатра [7]

Лечение / ведение

Лечение псевдобульбарного паралича в основном включает поддерживающую этиологию. .

Лечение дисфагии: такие как оромоторные упражнения, тактильная стимуляция глотки, упражнения втягивания языка, упражнения с усилением глотания, маневр Мендельсона и упражнения с шейкер

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ПЭГ): для пациентов с тяжелой дисфагией или рецидивирующей аспирацией

Логопедия, упражнения на приведение голосовых связок, тренировка дыхания-фонации и лечение дизартрии. [8]

Иглоукалывание методом быстрого и глубокого введения дало удовлетворительные результаты.Это может привести к восстановлению глотательных и фонетических функций [2].

Хотя это не расстройство настроения, врачи часто назначают антидепрессанты для устранения эмоциональных вспышек чрезмерного смеха или плача. Псевдобульбарный эффект поражает примерно 20-50% пациентов с боковым амиотрофическим склерозом при псевдобульбарном параличе. Комбинация фиксированных доз декстрометорфана / хинидина для лечения псевдобульбарного аффекта снижает частоту и тяжесть смеха и плача.[16]

Псевдобульбарный паралич, вызванный метотрексатом: внутривенные иммуноглобулины. [9]

Реабилитация: Пациентам с псевдобульбарным параличом требуется комплексная межпрофессиональная помощь с участием врача, физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, социального работника, респираторного терапевта и медсестры.

Дифференциальный диагноз

  • Приступы алкогольной абстиненции и белая горячка [8]
  • Метаболическая энцефалопатия [7]

Патологический смех также коррелирует с большими сдавленными опухолями задней черепной ямки, менингиомами задней ямки, опухолями эпидермоидного нерва, опухолями ягодиц.Другие опухоли, связанные с патологическим смехом, включают мультиформные глиобластомы гипоталамуса, мультиформные понтинные глиобластомы, метастатические меланомы и т. Д. [1]

Прогноз

Прогноз псевдобульбарного паралича зависит от основной этиологии.

Осложнения

  • Аспирационная пневмония

  • Тяжелая дисфагия

  • Социальная изоляция

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам и их опекунам необходимо знать этиологию, связанную с псевдобарозами и псевдобарозами.Например, пациенты с инсультом или травмой головного мозга нуждаются в другом лечении. Через некоторое время может произойти медленное выздоровление, и неврологические функции восстановятся. С другой стороны, клинические состояния, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз, требуют длительного и последовательного межпрофессионального лечения из-за их прогрессирующего и необратимого характера.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Псевдобульбарный паралич требует межпрофессионального лечения с участием врачей, социальных работников, физиотерапевтов, логопедов, респираторных консультантов, фармацевтов и медсестер.Другие медицинские работники могут быть интегрированы в зависимости от этиологии псевдобульбарного паралича. Пациенты с псевдобульбарным параличом, страдающие патологическим смехом и эмоциональным всплеском, могут быть более склонны к депрессии. Может помочь психиатрическое обследование. Часто привлекаются физиотерапевты. Медсестры-неврологи и реабилитологи заботятся о пациентах и ​​координируют уход с командой. Этим пациентам и их опекунам нужен совет, чтобы улучшить восприятие, и это поможет уменьшить социальную изоляцию.Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны понимать доступные фармакологические методы лечения. Фармацевты должны помогать межпрофессиональной группе с обзором лекарств, проверять их взаимодействие с ними и информировать пациентов о важности соблюдения режима лечения и потенциальных побочных эффектах. [Уровень 5]

Вопросы для непрерывного обучения / повторения

Ссылки

1.
McCormick WE, Lee JH. Псевдобульбарный паралич, вызванный большой петрокливальной менингиомой: сообщение о двух случаях.Основание черепа. 2002 Май; 12 (2): 67-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1656925] [PubMed: 17167648]
2.
Hong C. Тридцать шесть случаев псевдобульбарного паралича лечили иглой с быстрым и глубоким введением. J Tradit Chin Med. 2006 сентябрь; 26 (3): 184-5. [PubMed: 17078444]
3.
Kumar AS, Subrahmanyam DK. Нейроцистицеркоз, проявляющийся как псевдобульбарный паралич. J Neurosci Rural Pract. 2014 Янв; 5 (1): 76-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3985368] [PubMed: 24741260]
4.
Karacostas D, Artemis N, Giannopoulos S, Milonas I, Bogousslavsky J.Двусторонние таламические инфаркты, проявляющиеся как острый псевдобульбарный паралич. Funct Neurol. 1994 сентябрь-октябрь; 9 (5): 265-8. [PubMed: 7750810]
5.
Оз Тунцер Г., Тебер С., Кутлюк М.Г., Албайрак П., Деда Г. Хашимото энцефалопатия, проявляющаяся как псевдобульбарный паралич. Childs Nerv Syst. 2018 июн; 34 (6): 1251-1254. [PubMed: 29368307]
6.
Stocker A, Struffert T, Engelhorn T., Huttner HB. Последовательные лакунарные инсульты, имитирующие симптомы ствола мозга у пациента с псевдобульбарным параличом.Невролог. 2015 июл; 20 (1): 16-7. [PubMed: 26185957]
7.
Schneider P, Nejtek VA, Hurd CL. Случай ошибочной идентификации: алкогольная абстиненция, шизофрения или центральный миелинолиз моста? Neuropsychiatr Dis Treat. 2012; 8: 49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3280106] [PubMed: 22347796]
8.
Lee HY, Kim MJ, Kim BR, Koh SE, Lee IS, Lee J. Острый псевдобульбарный паралич после двустороннего парамедианного таламического инфаркта: отчет о болезни. Ann Rehabil Med. 2016 август; 40 (4): 751-6.[Бесплатная статья PMC: PMC5012989] [PubMed: 27606284]
9.
Kinirons P, Fortune A, Enright H, Murphy RP. Острый псевдобульбарный паралич, вызванный метотрексатом, с быстрым ответом на внутривенный иммуноглобулин. J Neurol. 2005 ноя; 252 (11): 1401-3. [PubMed: 16314998]
10.
Cruz-Carreras MT, Chaftari P, Shamsnia A, Guha-Thakurta N, Gonzalez C. Лейкоэнцефалопатия, вызванная метотрексатом, проявляющаяся в виде инсульта в отделении неотложной помощи. Clin Case Rep.2017 Октябрь; 5 (10): 1644-1648.[Бесплатная статья PMC: PMC5628205] [PubMed: 2

63]

11.
Алмейда В., Местре Т., Де Карвалью М. Псевдобульбарный синдром у двух пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Боковой склер амиотрофа. 2010; 11 (1-2): 220-2. [PubMed: 20184520]
12.
Mohapatra MK, Sethy G, Mohanty SC. Псевдобульбарный паралич — последствия церебральной малярии. J Assoc Physitors Индия. 2004 Апрель; 52: 324-5. [PubMed: 15636339]
13.
Шафар Дж. Бактериальный эндокардит, проявляющийся как псевдобульбарный паралич.Br Med J. 1967, 11 ноября; 4 (5575): 338. [Бесплатная статья PMC: PMC1748731] [PubMed: 6053619]
14.
GBD 2016 Соавторы по заболеванию моторных нейронов. Глобальное, региональное и национальное бремя болезней двигательных нейронов 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016. Lancet Neurol. 2018 декабрь; 17 (12): 1083-1097. [Бесплатная статья PMC: PMC6234315] [PubMed: 30409709]
15.
Лай М.М., Ховард Р.С. Псевдобульбарный паралич, связанный с тризмом. Postgrad Med J.1994 ноя; 70 (829): 823-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2397823] [PubMed: 7824418]
16.
Миллер Р.Г., Джексон К.Э., Касарскис Э.Дж., Англия Д.Д., Форшью Д., Джонстон В., Калра С., Кац Дж. С., Мицумото Х., Розенфельд Дж., Shoesmith C. , Strong MJ, Woolley SC., Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии. Обновление параметров практики: уход за пациентом с боковым амиотрофическим склерозом: многопрофильная помощь, лечение симптомов и когнитивные / поведенческие нарушения (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология. 13 октября 2009 г .; 73 (15): 1227-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2764728] [PubMed: 19822873]

Псевдобульбарный паралич — обзор

Псевдобульбарный паралич

Дизартрия, вызванная двусторонними нарушениями верхних двигательных нейронов, может быть частью клинического синдрома псевдобульбарного паралича. Это происходит в результате поражения кортикобульбарных волокон, то есть той части верхнего моторного нейрона, которая идет от клеток Беца в моторной коре и заканчивается в стволе мозга в синапсах с моторными ядрами черепных нервов.Дизартрия может сопровождаться дисфагией и дисфонией. Тонус и рефлексы пораженных мышц повышаются, вызывая резкое подергивание челюстей, спастичность лица и усиление небных и глоточных рефлексов. Из-за спастичности языка он кажется меньше. Также могут быть вовлечены кортикоспинальные волокна, вызывающие признаки верхних двигательных нейронов туловища и конечностей, то есть спастическая слабость, клонус, усиление сухожильных рефлексов и подошвенные разгибатели. Кроме того, возможна эмоциональная лабильность с патологическим смехом или плачем.

При псевдобульбарном параличе речь медленная, согласные нечеткие, есть изменения в высоте тона и фонации, интенсивность (громкость) снижена, речь носовая. Интервалы между предложениями и словами становятся длиннее, а сами фонемы — длиннее. Также есть измененная фраза с мычанием в конце предложения.

Причины псевдобульбарного паралича следующие.

Цереброваскулярное заболевание

Это наиболее частая причина псевдобульбарного паралича, поражающего оба полушария головного мозга.Обычно в анамнезе имеется инсульт, то есть инфаркт или кровотечение в одном полушарии головного мозга с последующим выздоровлением, а затем и вторым инсультом, поражающим другое полушарие головного мозга. Кортикобульбарные волокна могли быть повреждены на стороне первого удара без явных признаков из-за двустороннего представительства. Независимо от того, есть ли остаточная гемиплегия, дефект кортикобульбарных волокон не проявляется до тех пор, пока второй инсульт не затронет противоположное полушарие головного мозга, в результате чего возникает псевдобульбарный паралич.

Болезнь двигательных нейронов

Это также может вызвать псевдобульбарный паралич из-за прогрессирующего поражения кортикобульбарных волокон с обеих сторон. Кроме того, это заболевание может поражать кортикоспинальные тракты, а также двигательные ядра черепных нервов и клетки переднего рога более или менее симметрично. Таким образом, в некоторых случаях наблюдаются сочетанные признаки бульбарного и псевдобульбарного паралича, а также признаки амиотрофии и верхних двигательных нейронов конечностей (Rose, 1977).

Родовая травма и врожденные дефекты

Если они затрагивают кортикобульбарные волокна с обеих сторон, может возникнуть псевдобульбарный паралич.Если вовлекаются и кортикоспинальные волокна, то псевдобульбарный паралич связан со спастичностью конечностей.

Разное

К ним относятся двусторонние опухоли головного мозга, например вторичные отложения (метастазы) в обоих полушариях головного мозга.

Различные комбинации этих состояний могут вызвать псевдобульбарный паралич; например, у пациента может быть опухоль в одном полушарии головного мозга и инсульт, поражающий другое, или одно полушарие может быть повреждено травмой головы, а другое — сосудистым поражением или опухолью.Псевдобульбарный паралич возникает только в результате двустороннего поражения кортикобульбарных проводящих путей, и это признаки поражения верхних двигательных нейронов (Espir and Rose, 1976).

Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич

Последнее обновление: 6 октября 2020 г.

Резюме

Бульбарный паралич — это паралич нижних мотонейронов, поражающий ядра IX th , X th , XI th , и XII черепных нервов. Псевдобульбарный паралич — это паралич верхнего двигательного нейрона, который поражает кортикобульбарные тракты V th , VII th , IX th , X th , XI th и XII th черепных нервов.Любое состояние, которое разрушает или повреждает ядра черепных нервов или кортикобульбарные пути, может вызвать бульбарный или псевдобульбарный паралич (например, инсульт, рассеянный склероз, инфекции, опухоли ствола головного мозга). Как бульбарный, так и псевдобульбарный паралич наблюдаются в основном у мужчин старше 75 лет и проявляются дизартрией и дисфагией. Кроме того, у пациентов с псевдобульбарным параличом наблюдается отсутствие мимики, трудности при жевании и эмоциональная лабильность. Признаки нижних мотонейронов (атрофия и фасцикуляции языка, отсутствие рвотного рефлекса) отличают бульбарный паралич от псевдобульбарного паралича, который проявляется в виде признаков верхних мотонейронов (спастический язык, усиление рвотного рефлекса и рефлексы рывков челюсти).Диагноз в основном клинический. Анализ спинномозговой жидкости и МРТ головного мозга помогают определить этиологию. Лечение в основном поддерживающее.

Эпидемиология

  • Возраст: 75–80 лет
  • Пол: ♂> ♀

Каталожные номера: [1] [2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Подтипы и варианты

9033 9034 9034 9034 9034 9034
Выражение лица: нормальное

  • Речь: носовая
  • Дисфагия, слюнотечение, носовая регургитация
  • Язык
  • Небные движения: отсутствуют
  • Рвотный рефлекс: отсутствует
  • Рывок челюстью: нормальный
  • Эмоции не затронуты
  • Бульбарный паралич Псевдобульбарный паралич
    Этиология

    Каталожные номера: [3] [4] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [ 11] [12]

    Диагностика

    Бульбарный паралич и псевдобульбарный паралич — это клинические диагнозы, основанные на клинических особенностях.Тесты проводятся для диагностики основного состояния.

    • Исследования для диагностики этиологии

    Лечение

    • Нет данных по лечению необратимых причин бульбарного / псевдобульбарного паралича
    • Поддерживающая терапия
    • Лечить первопричину (см. «Этиологию» в таблице выше)

    Ссылки: [13]

    Ссылки

    1. Ким Дж. К., Ким Б. Дж., Шин Х. Ю. и др. Острый бульбарный паралич как вариант синдрома Гийена-Барре. Неврология . 2016; 86
      (8): с.742-747.
      DOI: 10.1212 / WNL.0000000000002256. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Bogousslavsky J, Caplan LR. Синдромы инсульта .
      Издательство Кембриджского университета
      ; 2001 г.

    3. Wyatt LH. Справочник по клинической хиропрактике .
      Jones & Bartlett Publishers
      ; 2004 г.

    4. Эрман А.Б., Кейнер А.Е., Хогикян Н.Д., Фельдман ЭЛ.Заболевания IX и X черепных нервов. Semin Neurol . 2009; 29
      (1): с.85–92.
      DOI: 10,1055 / с-0028-1124027. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Пирс Дж.М.-С. Дергание челюсти: случай неправильной атрибуции. J Neurol Neurosurg Psychiatr . 2010; 82
      (3): с.351-352.
      DOI: 10.1136 / jnnp.2010.205617. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Ахмед А., Симмонс З. Псевдобульбарный аффект: распространенность и лечение. Управление рисками Ther Clin Risk Manag .2013; 9
      : с.483-489.
      DOI: 10.2147 / TCRM.S53906. | Открыть в режиме чтения QxMD

    7. Неврологический осмотр: черепные нервы: тройничный нерв V3, моторный.
      http://neuroexam.med.utoronto.ca/cranial_5d.htm .
      Обновлено: 18 апреля 2017 г.
      Доступ: 18 апреля 2017 г.
    8. Йогараджа М. Ускоренный курс: неврология .
      Elsevier Health Sciences
      ; 2013

    9. Навнит К. Справочник неврологического осмотра .
      PHI Learning Pvt. ООО

    10. Хан Х., Хан И., Гупта А., Нагешваран С., Хуссейн Н. ОБСЕ для медицинских финалов .
      Джон Уайли и сыновья
      ; 2013

    11. Пауэлл-Так Дж., Ван сомерен Н. Питание энтеростомии для пациентов с инсультом и бульбарным параличом. J R Soc Med . 1992; 85
      (12): с.717-719.

    12. Алонсо А, Логрошино Дж, Джик СС, Эрнан Массачусетс.Заболеваемость и пожизненный риск заболевания двигательных нейронов в Соединенном Королевстве: популяционное исследование. евро J Neurol . 2009; 16
      (6): с.745–751.

    13. Макдермотт CJ, Шоу PJ. Диагностика и лечение заболеваний двигательных нейронов. BMJ . 2008; 336
      (7645): с.658-662.
      DOI: 10.1136 / bmj.39493.511759.be. | Открыть в режиме чтения QxMD

    14. Боковой амиотрофический склероз (БАС) и другие заболевания двигательных нейронов (БДН). http://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/peripheral-nervous-system-and-motor-unit-disorders/amyotrophic-lateral-sclerosis-als-and-other-motor-neuron-diseases-mnds # v1045895 .
      Обновлено: 1 сентября 2016 г.
      Доступ: 18 апреля 2017 г.

    Псевдобульбарный паралич — нейрознаки

    Существует два основных типа бульбарного паралича: прогрессирующий бульбарный паралич (ПБП) и псевдобульбарный паралич. В обоих случаях яркими симптомами являются дисфагия и дизартрия.PBP — это форма заболевания двигательных нейронов, вовлекающая бульбарные мышцы, иннервируемые. Псевдобульбарный паралич вызывается двусторонними надъядерными поражениями кортикобульбарных путей.

    При псевдобульбарном параличе дизартрия обычно носит более спастический характер. Возможны дисфагия, носовое срыгивание, удушье и слюнотечение. Пациенты могут длительное время держать пищу во рту. Хотя язык может быть поразительно неподвижным, атрофия и фасцикуляции не развиваются. Часто наблюдается усиленное подергивание челюстью, гиперактивный рвотный рефлекс и такие признаки лобного расслабления, как рефлексы морды и сосания.Псевдобульбарный аффект является обычным явлением. (1)

    Видео доктора Пола Д. Ларсена из коллекции Университета штата Юта демонстрирует тяжелую дизартрию, медленные движения языка и гиперактивный рвотный рефлекс. (2)

    Самая частая причина — множественные инфаркты головного мозга. Синдром также может возникать при энцефалите, рассеянном склерозе, травмах, церебральной аноксии, первичном боковом склерозе или других болезненных процессах, которые вызывают двусторонние поражения кортикобульбарного тракта (3-5).

    Список литературы

    1.Гиллеспи, округ Колумбия, Кэдден А.П., Лис Р. и др. Распространенность псевдобульбарного эффекта после инсульта: систематический обзор и метаанализ. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Март; 25 (3): 688-94.

    2. Фильмы, взятые с веб-сайтов NeuroLogic Exam и PediNeuroLogic Exam, используются с разрешения Пола Д. Ларсена, доктора медицины, Медицинский центр Университета Небраски, и Сюзанны С. Стенсас, доктора философии, Медицинской школы Университета Юты. Дополнительные материалы были взяты из ресурсов, предоставленных Алехандро Стерном, Фонд Стерна, Буэнос-Айрес, Аргентина; Кэтлин Дигре, М.Доктор наук, Университет Юты; и Дэниел Джейкобсон, доктор медицины, Клиника Маршфилда, Висконсин. Фильмы находятся под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommerical-ShareAlike 2.5.

    3. Беккер А., Хардмайер М., Стек А. Дж. И др. Первичный боковой склероз с изолированным прогрессирующим псевдобульбарным синдромом. Eur J Neurol 2007; 14: e3.

    4. Jang SH, Lee J, Seo JP. Псевдобульбарный паралич вследствие двустороннего повреждения кортикобульбарных трактов у пациента, перенесшего инсульт. Int J Stroke. 2015 августа; 10 (6): E53-4.

    5. Лоэб С., Гандольфо С., Капоннетто С. и др. Псевдобульбарный паралич: клиническое исследование компьютерной томографии. Eur Neurol. 1990; 30 (1): 42-6.

    Нью-Йорк Лечение псевдобульбарного паралича, симптомы, причины

    Псевдобульбарный паралич — это состояние, при котором больной не может контролировать движения лица. Затруднение при разговоре, еде или глотании, а также неконтролируемый смех или плач являются симптомами этого неврологического расстройства. Слабость лицевых мышц, эмоциональная лабильность, дизартрия (замедленная или невнятная речь), дисфагия (затруднение глотания), дисфония (спазмы мышц голосовых связок) и прогрессирующая неподвижность языка также являются симптомами псевдобульбарного паралича.

    Псевдобулярный паралич часто ошибочно принимают за большое депрессивное расстройство. Для выявления причины расстройства показано изучение речи, движений лица и выразительности пациента.

    Электромиография (ЭМГ), компьютерная томография или МРТ также помогут диагностировать причину и характер заболевания.

    Существует множество потенциальных причин псевдобульбарного паралича, в том числе следующие:

    • Болезнь двигательных нейронов
    • Травма головы
    • Опухоли высокого ствола головного мозга
    • Сосудисто-двусторонний инфаркт полушария, нарушение мозгового кровообращения
    • Ход
    • Рассеянный склероз

    Лечение псевдобульбарного паралича

    В настоящее время нет лекарства от псевдобульбарного паралича.Таким образом, лечение направлено на лечение того основного заболевания, которое вызывает данное состояние. Лечение расстройства будет включать физиотерапию, поддерживающую терапию при разработке альтернативных методов общения и лечение конкретных медицинских состояний, связанных с заболеванием (например, заболевание двигательных нейронов, деменция).

    Когда псевдобульбарный паралич возникает в результате инсульта, симптомы могут постепенно исчезнуть с помощью терапии. Речевая и языковая терапия, а также диетическая помощь также играют важную роль в лечении синдрома псевдобульбарного паралича.

    Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить встречу для обсуждения вашего состояния с одним из наших специалистов.

    Дизартрия — Симптомы и причины

    Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

    Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

    Записаться на прием.

    Обзор

    Дизартрия возникает, когда мышцы, которые вы используете для речи, слабы или вам трудно их контролировать.Дизартрия часто вызывает невнятную или медленную речь, которую трудно понять.

    Общие причины дизартрии включают расстройства нервной системы и состояния, вызывающие паралич лицевого нерва или слабость мышц языка или горла. Некоторые лекарства также могут вызывать дизартрию.

    Лечение основной причины дизартрии может улучшить вашу речь. Вам также может понадобиться логопед. При дизартрии, вызванной приемом рецептурных лекарств, может помочь смена или прекращение приема лекарств.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Признаки и симптомы дизартрии различаются в зависимости от основной причины и типа дизартрии. Они могут включать:

    • Невнятная речь
    • Медленная речь
    • Неспособность говорить громче шепота или слишком громко
    • Быстрая речь, которую трудно понять
    • Носовой, хриплый или напряженный голос
    • Неравномерный или ненормальный речевой ритм
    • Неравномерная громкость речи
    • Монотонная речь
    • Затруднение при движении языка или лицевых мышц

    Когда обращаться к врачу

    Дизартрия может быть признаком серьезного заболевания.Обратитесь к врачу, если у вас возникли внезапные или необъяснимые изменения в вашей способности говорить.

    Причины

    При дизартрии у вас могут возникнуть трудности с движением мышц рта, лица или верхних дыхательных путей, контролирующих речь. Состояния, которые могут привести к дизартрии, включают:

    1. Боковой амиотрофический склероз (БАС, или болезнь Лу Герига)
    2. Травма головного мозга
    3. Опухоль головного мозга
    4. Детский церебральный паралич
    5. Синдром Гийена-Барре
    6. Травма головы
    7. Болезнь Хантингтона
    8. Болезнь Лайма
    9. Рассеянный склероз
    10. Мышечная дистрофия
    11. Миастения гравис
    12. Болезнь Паркинсона
    13. Ход
    14. Болезнь Вильсона

    Некоторые лекарства, например некоторые седативные и противосудорожные препараты, также могут вызывать дизартрию.

    Осложнения

    Из-за проблем со связью, вызываемых дизартрией, осложнения могут включать:

    • Социальные трудности. Проблемы с общением могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и усложнить социальные ситуации.
    • Депрессия. У некоторых людей дизартрия может привести к социальной изоляции и депрессии.

    29 мая, 2020

    Показать ссылки

    1. Daroff RB, et al., ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
    2. Дизартрия. Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    3. Maitin IB, et al., Eds. Текущая диагностика и лечение: физическая медицина и реабилитация. McGraw-Hill Education; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
    4. Дизартрия у взрослых.Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/PRPPrintTemplate.aspx?folderid=8589943481. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    5. Лекарства, вызывающие дизартрию. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
    6. Lirani-Silva C, et al. Дизартрия и качество жизни неврологически здоровых пожилых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. CoDAS. 2015; DOI: 10.1590 / 2317-1782 / 20152014083.
    7. Признаки и симптомы невылеченной болезни Лайма.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    8. Информационный бюллетень о неврологических диагностических исследованиях и процедурах. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. По состоянию на 6 апреля 2020 г.

    Связанные

    Связанные процедуры

    Показать другие связанные процедуры

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

    Псевдобульбарный паралич: Malacards — научные статьи, лекарства, гены, клинические испытания

    1

    Серийная оценка глотательной функции у лиц, длительное время переживших генетическую болезнь Крейтцфельдта-Якоба V180I. 61

    Куниэда К … Шимохата Т

    32627665 2020
    2

    Дистония как начальное проявление сложных гетерозиготных мутаций GBA2: расширение фенотипического спектра SPG46. 61

    Kloth K … Zittel S

    325

    2020
    3

    [Влияние электростимуляции с двусторонней иглоукалыванием кожи головы на временные параметры в видеофлюороскопическом исследовании глотания и корковую возбудимость у пациентов с дисфагией после кортикального инсульта]. 61

    Джин HP … Ван И

    32643884 2020
    4

    Фенотипическая изменчивость и горячая точка мутаций при синдроме Ли, связанном с COX15. 61

    Гальперин Д … Бирк О.С.

    32232962 2020
    5

    Детский послеоперационный синдром мутизма мозжечка, когнитивный аффективный синдром мозжечка и синдром задней черепной ямки: исторический обзор и предлагаемое решение для руководства будущими исследованиями. 61

    Schmahmann JD

    31240391 2020
    6

    Грудной дуральный артериовенозный свищ, проявляющийся изолированным псевдобульбарным параличом, имитирующим поражение ствола мозга. 61

    Сасаки К … Томинага Т

    31954916 2020
    7

    [Огненный иглоукалывание при дисфагии из-за псевдобульбарного паралича после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование]. 61

    Юань Ю … Чжоу С

    32275359 2020
    8

    Прогрессирующий надъядерный паралич: прошлые и настоящие аспекты. 61

    Парфимос Т.П. … Шульпис К.Х.

    31752626 2020
    9

    Клонус челюсти при расстройстве оптического спектра нейромиелита с последующим синдромом осмотической демиелинизации. 61

    Гош Р … Финстерер Дж.

    32318496 2020
    10

    Неспособность закрыть рот и дисфагия, вызванная псевдобульбарным параличом: пробное лечение с помощью вибрационных движений, подобных жеванию. 61

    Нагаока М … Озон Y

    31892622 2019
    11

    Синдром Фуа-Чавани-Мари из-за одностороннего повреждения передней глазной клетки с контралатеральным инфарктом лучевой коронки. 61

    Йоши Ф … Ирино Т

    31824287 2019
    12

    CADASIL с атипичными клиническими симптомами, магнитно-резонансной томографией и новыми мутациями: два отчета о клинических случаях и обзор литературы. 61

    Сари США … Сельджуки Д

    30993645 2019
    13

    CADASIL Scale-J, модифицированная шкала для определения приоритета доступа к генетическому тестированию для пациентов с подозрением на CADASIL в Японии. 61

    Коидзуми Т … Мизуно Т

    30956055 2019
    14

    Пересказанная история континуума ALS-FTD: две разные сущности. 61

    Lule DE … Ludolph AC

    30257969 2019
    15

    Мутация SEC31A влияет на гомеостаз ER, вызывая неврологический синдром. 61

    Гальперин Д … Бирк О.С.

    30464055 2019
    16

    [Синдром Фуа-Чавани-Мари: клинический обзор]. 61

    Хаяши Р

    30827960 2019
    17

    Синдром Фуа-Чавани-Мари, вызванный односторонним абсцессом головного мозга. 61

    Сёдзи Р … Торису Й

    30210128 2019
    18

    Анализ клинических характеристик редкого двустороннего инфаркта ножки головного мозга. 61

    Чен Х … Лю И

    31708855 2019
    19

    [Вскрытие бокового амиотрофического склероза, характеризующегося дегенерацией верхних моторных нейронов и прогрессирующим псевдобульбарным параличом]. 61

    Кикучи Р … Ёсида М

    30630132 2019
    20

    Глобальное, региональное и национальное бремя болезней двигательных нейронов 1990-2016: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016. 61

    Соавторы исследования ГББ 2016 по заболеванию моторных нейронов

    30409709 2018
    21

    Энцефалопатия Хашимото, проявляющаяся как псевдобульбарный паралич. 61

    Оз Tuncer G … Deda G

    29368307 2018
    22

    [Лечебные эффекты иглоукалывания в сочетании с реабилитационной тренировкой при дисфагии при постинсультном псевдобульбарном параличе]. 61

    Чен Д … Го Х

    29696919 2018
    23

    Эффекты акупунктуры затылка в сочетании с реабилитацией глотания на дисфагию при псевдобульбарном параличе. 61

    Лю X … Бао Y

    32185960 2018
    24

    [КАДАСИЛ с клиническими проявлениями облысения, люмбаго и симптомов Паркинсона]. 61

    Рен З … Чжан Дж.

    29188608 2017
    25

    Эндоскопия в лечении синдрома щелевого желудочка. 61

    Чжэн Дж … Го И

    2

      22
    2017
    26

    Множественные псевдопереломы из-за синдрома Фанкони, связанные с болезнью Вильсона. 61

    Tsuchiya M … Takiyama Y

    28855492 2017
    27

    [Влияние иглоукалывания шеи GAO на функцию глотания и качество жизни у пациентов с постинсультным псевдобульбарным параличом: рандомизированное контролируемое исследование]. 61

    Чу Дж … Бао И

    29231539 2017
    28

    Замерзание походки — ранний клинический признак прогрессирующего надъядерного паралича. 61

    Осаки И … Фуруя Х

    28702192 2017
    29

    Отчет о случае изолированного двустороннего инфаркта ножки головного мозга. 61

    Чжоу Ц … Ли К

    29158929 2017
    30

    Острый психоз как основное проявление миелинолиза центрального моста. 61

    Гопал М … Нерсесян Н

    28392953 2017
    31

    Результаты небного лифтингового протеза при дизартрической речи. 61

    Alfwaress FS … Maaitah EA

    27831974 2017
    32

    Бульбарная дисфункция и аспирационная пневмония из-за гемангиобластомы ствола мозга: необычное осложнение болезни фон Гиппеля-Линдау. 61

    Panayi C … Sandford R

    27737868 2016
    33

    Острый псевдобульбарный паралич после двустороннего парамедианного таламического инфаркта: отчет о болезни. 61

    Ли Хай … Ли Дж

    27606284 2016
    34

    Эти глаза не лгут: случай синдрома осмотической демиелинизации у пациента с печеночной энцефалопатией. 61

    Мерфи CJ … Олсон APJ

    29536888 2016
    35

    Семья с поздним началом спастической параплегии типа 10 (SPG10), проявляющаяся бульбарными симптомами и фасцикуляциями, имитирующими боковой амиотрофический склероз. 61

    Кадзи С … Кадзи Р

    27084214 2016
    36

    Необычный случай церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией с поражением затылочной доли. 61

    Трикамджи Б. … Мишра С.

    27293347 2016
    37

    Прогрессирующий надъядерный паралич: прогрессирование и выживаемость. 61

    Арена JE … Джозефс KA

    26705121 2016
    38

    Терапия иглоукалыванием Tongguan Liqiao улучшает дисфагию после инсульта ствола мозга. 61

    Чжан СН … Ши ХМ

    27073382 2016
    39

    Фенотипический спектр прогрессирующего надъядерного паралича. 61

    Respondek G … Hoglinger GU

    26421392 2016
    40

    [ПЕРЕХОДНЫЙ ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ФРОНТАЛЬНО-ОПЕРКУЛЯРНОМ ИНФАРКТЕ]. 61

    Rozsa A … Gacs G

    26665496 2015
    41

    Аутосомно-доминантная лейкодистрофия, связанная с LMNB1: клинико-рентгенологическое течение. 61

    Финнссон Дж … Райнинко Р

    26053668 2015
    42

    Псевдобульбарный паралич вследствие двустороннего повреждения кортикобульбарных трактов у пациента, перенесшего инсульт. 61

    Jang SH … Seo JP

    26202710 2015
    43

    Последовательные лакунарные инсульты, имитирующие симптомы ствола мозга у пациента с псевдобульбарным параличом. 61

    Stocker A … Huttner HB

    26185957 2015
    44

    Псевдобульбарный паралич из-за стимуляции глубокого мозга вентральных промежуточных ядер таламуса. 61

    Никастро Н … Хорват Дж.

    25839917 2015
    45

    Ускоренная дифференцировка нейронов в направлении клонов двигательных нейронов из линии эмбриональных стволовых клеток человека (H9). 61

    Лу Д … подбородок WC

    25036750 2015
    46

    Очаговое повышенное поглощение 18F FP-CIT при недавнем ишемическом поражении лобной доли. 61

    Чхон М … Ли КХ

    25140548 2015
    47

    Прогрессирующий надъядерный паралич: что мы о нем знаем?
    61

    Лонг Л…Wang Q

    25732053 2015
    48

    Чрезвычайно тяжелая осложненная спастическая параплегия 3А с неонатальным началом.
    61

    Ёнекава Т…Sasaki M

    25193411 2014
    49

    Двусторонний инфаркт передней сосудистой артерии с прогрессирующей сонливостью.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2020 All Rights Reserved.