Сдать анализ на пролактин с определением Макропролактина в г.Сочи (Адлер) в медицинской лаборатории Оптимум

1. Главная
2. Анализы и цены
3. Пролактин с определением Макропролактина

Подробнее о враче

Срок исполнения
(рабочие дни):
до 1 дн.

Цена:

1069 ₽^*

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Анализ проводится для определения уровня гормона — пролактина, который необходим для стимулирования и роста молочных желез в лактационном периоде.

Для мужчин этот гормон играет важную роль в процессе образования тестостерона, а также регулирует способность сперматозоида к передвижению.

Сроки выполнения	до 5 дней
Синонимы (rus)	маммотропин, лютеотропный гормон, высокомолекулярный пролактин
Cинонимы (eng)	Macroprolactin, macroPRL, big-big prolactin.
Методы	Иммунохемилюминесцентный анализ
Единицы измерения	мЕд/л
Подготовка к исследованию	Сдача крови  утром натощак  с 7.30 до 11.00 (можно пить воду). Исключить прием лекарственных препаратов за 48 часов до проведения анализа (по согласованию с лечащим врачом).      Перед проведением анализа (за 24 часа) исключить жирную пищу, тяжелую физическую и эмоциональную нагрузку. Не принимать спиртные напитки и не курить за 3 часа до проведения забора биоматериала (крови). Исключить физиотерапевтические процедуры. За 1 день исключить половой контакт и тепловое воздействие. Для женщин в менопаузе сдача крови происходит на 2-7 день менструального цикла.
Тип биоматериала и способы его взятия	Венозная кровь, сыворотка

Пролактин вырабатывается одной из желез внутренней секреции — гипофизом, который находится в головном мозге человека. Повышения его уровня, исключение составляют только беременные и кормящие женщины, может говорить о доброкачественном новообразовании в  гипофизе. Такую опухоль называют пролактиномой. Иногда заболевание может никак не давать о себе знать. Чаще всего, о наличии такой патологии могут послужить нарушение менструального цикла, вплоть до аменореи, или полного его прекращения, выделение капель молока из молочной железы вне периода лактации или беременности, отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка.

Если же этот гормон повышен у мужчин, то он приводит к резкому снижению тестостерона, который отвечает за качественный сперматогенез. Также отмечается снижение мужского либидо, ослабление потенции, вплоть до полной неспособности к половому акту. Также повышение уровня пролактина приводит к бесплодию.

Вне зависимости от пола могут наблюдаться головные боли неясной этиологии и нарушения зрения, развиться остеопороз.

Макропролактин — отличается от пролактина большей молекулярной массой. В крови практически не должен определяться. Также, его большой размер негативно сказывается на выведении его из организма и ведет к куммулированию ( накоплению) его в сосудистом русле.

У пролактина есть и другие формы, но в отличии от них макропролактин имеет низкую биологическую активность, поэтому симптомы макропролактинемии могут быть сглаженными и не давать о себе знать долгое время. Поэтому наиболее оптимальным вариантом является проведение анализа на два гормона одновременно.

Особенности исследования крови для определения фракций пролактина

В кровеносном русле данный гормон аденогипофиза (передней доли питуитарной железы), регулирующий развитие грудных желез и лактацию, представлен различными изо-формами:

1. Низкомолекулярной – little-пролактин, имеющий высокую биологическую активность.
2. Димерной – big-пролактин, практически биологически инактивный.
3. Высокомолекулярной – maсro-пролактин, представляющий собой комплекс первой фракции гормона и иммуноглобулина изотипа G c очень низкой биологической активностью. Эта фракция может приводить к ложному повышению гормона.

Периоды вынашивания и кормления ребенка – это единственные физиологические состояния, для которых характерно стойкое увеличение уровня содержания в крови пролактина, в остальных случаях это явление считается нарушением. Разделение фракций гормона требуется для определения их значимости в клинической картине протекающего в организме пациента патологического процесса.

Секрецию пролактина регулирует гипоталамус и половые железы (органы, образующие гаметы и производящие половые гормоны) – в организме здорового мужчины и здоровой небеременной женщины ее подавляет воздействие дофамина на специальные клетки передней доли гипофиза лактотрофы. Нарушение анатомической взаимосвязи гипоталамуса и гипофиза (к примеру – при черепно-мозговой травме, опухолевом процессе, применении блокирующих рецепторы дофамина лекарственных средств, гипотиреозе, ВИЧ-инфекции, хронической почечной недостаточности и пр.) провоцирует усиление производства пролактина и возникновение гипер-пролактинемии (повышения его концентрации в циркулирующей крови). Наиболее частая причина данного патологического состояния – доброкачественное новообразование пролактинома. Ее клетки способны вырабатывать пролактин и к тому же имеют небольшое количество рецепторов дофамина, именно поэтому их функциональная деятельность автономна от гипоталамуса. Размеры опухолевидного образования влияют на уровень гипер-пролактинемии – при микро-аденоме, диаметр которой не более 1 см, концентрация гормона достигает 250 мг/л, при макро-аденоме – превышает 500.

Выраженность гипер-пролактинемии зависит от формы гормона – почти в половине случаев его концентрация повышается за счет макро-пролактина, молекула которого взаимосвязана с IgG-аутоантителом. Макропролактинемия характеризуется благоприятным течением – ее самым распространенным признаком является нарушение цикла ежемесячных кровотечений, галакторея (выделение молока у мужчин и не кормящих женщин) и бесплодие наблюдаются редко. Даже стойкое увеличение количества макро-пролактина не сопровождается риском развития остеопороза и онко-патологии молочной железы. Большие размеры молекул макро-пролактина препятствуют их проникновению через капиллярную сетку и связыванию с рецепторами. Определение уровня содержания данной изо-формы пролактина имеет важное диагностическое значение, даже не взирая на тот факт, что ее пагубное воздействие на функционирование репродуктивной системы человека не доказано.

До недавнего времени при установлении причин нарушения фертильности (показателя естественной способности зачать ребенка) учитывалась только общая концентрация пролактина, а его фракции не определялись вовсе. Однако в настоящее время принимают во внимание высокомолекулярную изо-форму гормона. С этой целью используют иммунологическое исследование, в основе которого лежит способ осаждения образованных во время иммунной реакции комплексов с помощью поли-этиленгликоля – присутствующая в образце биологического материала фракция осаждается вместе с ПЭГ. Это приводит к снижению количества общего пролактина – исходя из изменения его показателя вычисляют уровень содержания макро-пролактина.

Различить истинную гипер-пролактинемию (вызванную увеличением низкомолекулярной фракции гормона) и макро-пролактинемию очень сложно, именно поэтому практикующие специалисты назначают исследование крови для определения уровня содержания макро-пролактина. Его результаты позволяют:

1. Диагностировать патологический процесс, протекающий без специфических признаков.
2. Оценить необходимость проведения лечебных мероприятий.
3. Составить прогноз заболевания.
4. Установить причины нарушения менструального цикла, женского и мужского бесплодия.

Важно знать, что медицинские учреждения могут использовать различные лабораторные методики, именно поэтому их результаты не будут одинаковы. Чтобы избежать получения некорректных итоговых данных, повторные исследования лучше проходить в одном и том же клинико-диагностическом центре.

Метод проведения анализа на пролактин с определением Макропролактина

Метод, применяемый для диагностики уровня этого гормона — иммунохемилюминесцентный анализ. Это один из самых современных методов диагностики с использованием иммунологической реакции в сыворотке крови.

Когда назначают анализ

Показания к проведению анализа на пролактин с определением Макропролактина:

• наличие в анамнезе головных болей и резкое ухудшение зрения;
• при установлении причины бесплодия у обоих полов;
• не корректирующиеся нарушения гормонального цикла;
• нарушения плотности костей;
• новообразования в молочных железах а также мастопатии.

Расшифровка результата анализа

Референсные значения:

• Норма для женщин от 57 — 618 мкМЕ/мл;
• Норма для мужчин от 45 — 370 мкМЕ/мл.

Во время беременности и кормления нормой считают значения в рамках 205 — 4400 мкМЕ/мл.

Возможные патологии при повышенном пролактине:

• новообразования в гипоталамусе и гипофизе;
• начальная степень гипотиреоза;
• кистозные новообразования в яичниках;
• нарушение фильтрационной работы почек;
• частый прием антигистаминных препаратов

Заниженные нормы пролактина:

• редко встречающееся заболевание — синдром Шихана. Возникает после родов с большой кровопотерей и характеризуется ишемическими нарушениями в гипофизе;
• Прием сосудосуживающих препаратов.

Анализ на пролактин в Санкт-Петербурге

Пролактин — это гормон передней доли гипофиза, необходимый для осуществления лактации, стимулирующий рост и развитие молочных желез, выработку молозива и молока. У мужчин и небеременных женщин он образуется в минимальных количествах.

Образование и выделение пролактина регулируется дофамином, который вырабатывает гипоталамус (отдел мозга, контролирующий гипофиз). Усиливается производство пролактина под влиянием мелатонина, эстрогенов, серотонина, тиролиберина.

Пролактина образуется больше на фоне стресса, тревоги, сильной боли, физической нагрузки, полового акта. Дофамин и прогестерон блокируют синтез пролактина. При беременности именно высокий прогестерон временно сдерживает наступление лактации.

Пролактин у женщин готовит протоки молочных желез к кормлению ребенка грудью, поддерживает лактацию после родов, а также:

• усиливает иммунитет;

• повышает либидо, способствует наступлению оргазма;

• тормозит менструации, препятствует овуляции и зачатию;

• задерживает воду и натрий;

• усиливает поглощение кальция из пищи;

• ускоряет рост волос и ногтей;

• обезболивает;

• регулирует скорость обмена веществ;

• влияет на психические реакции, поведение.

Повышенный пролактин крови называется гиперпролактинемией. При гиперпролактинемии у женщин нарушается менструальный цикл, может развиться бесплодие, фригидность, снижение уровня сексуального влечения, увеличение размеров молочных желез. Высокий уровень гормона становится фоном для развития кисты или аденомы грудных желез и даже раковой опухоли.

У мужчин при повышенной выработке пролактина блокируется действие тестостерона и его преобразование в более активную форму. Также снижается половое влечение, нарушается подвижность сперматозоидов. В результате нередко возникает мужское бесплодие. При назначении анализа учитывают, что результат будет неверным при остром воспалении, сразу после травм грудной клетки.

К какому врачу обратиться?

Гинеколог;эндокринолог;уролог; репродуктолог.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.

2. Лазарева Л.А., Лазарев А.Н. Полный курс по расшифровке анализов: Учебное пособие. — М.: АСТ, 2017. — 141 с.

3. Аметов А. С. Клинические случаи: гиперпролактинемия у мужчин и женщин в разные периоды жизни//Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2021, № 1, с.34-41

4. Струков Е. Л. Пролактин и гиперпролактинемия//Медицина: теория и практика, 2019, № 3, с. 219-223

5. Себко Т. В. Гиперпролактинемия//Российский медицинский журнал, 2016, № 5, с.250-259

Пролактин и важность ночного ухода или сцеживания – Motherlove Herbal Company

Автор Венди, IBCLC.

Просыпаться, чтобы покормить ребенка, может быть утомительно. Через какое-то время большинство из нас, мам, привыкают к этому, и младенцы и малыши делают в конце концов перерастают необходимость сосать грудь ночью (когда это сильно различается!). Но когда ты в нем, так легко почувствовать себя раздраженным, побежденным… и я уже упоминал, изможденным?

Будьте уверены, вы действительно делаете все возможное для своего ребенка. Ночное кормление — это не только возможность прижаться и удовлетворить потребность вашего ребенка в любви и питания, но на самом деле есть несколько действительно интересных научных фактов о том, почему ночные кормления (или сцеживание) так важны, когда речь идет о выработке молока.

РОЛЬ ПРОЛАКТИНА В ПОСТАВКЕ МОЛОКА

Все дело в гормонах, детка. Два основных гормона, которые работают во время грудного вскармливания, — это окситоцин и пролактин. Окситоцин — это гормон, отвечающий за выведение и выделение молока. В ответ на сосание или сцеживание выброс окситоцина заставляет клетки вокруг альвеол сокращаться и выделять молоко.

Во время беременности пролактин способствует развитию ткани молочной железы при подготовке к грудному вскармливанию. После рождения пролактин выделяется каждый раз, когда ребенок сосет грудь или сцеживает грудь. Пролактин посылает сигнал вашему гипофизу продолжать вырабатывать молоко для вашего ребенка. Чем сильнее вы стимулируете грудь, тем больше высвобождается пролактина и тем больше молока вы производите. Это прекрасная вещь.

ПРОЛАКТИН И НОЧНОЙ КОРМЛЕНИЕ

Хотя пролактин высвобождается чаще всего в ответ на кормление грудью или сцеживание, он также имеет свой собственный естественный график секреции. Исследования показали, что высвобождение пролактина следует циркадному ритму, с наивысшим уровнем секреции ночью и утром. Исследователи не уверены, почему, но если подумать, ночное и утреннее время — это то время, когда вы и ваш ребенок, скорее всего, сидите неподвижно и приступаете к кормлению, даже если в это время вы наиболее истощены.

Однако большинству из нас, кормящих мам, не нужно исследование, чтобы сказать нам, что наш организм вырабатывает больше всего молока ночью и утром. Любая мама, которая пропустила кормление, скажет вам, что ее переполненная грудь посылала ей сигнал громко и ясно!

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НОЧНЫМ ВЫБРОСОМ ПРОЛАКТИНА

В следующий раз, когда кто-то будет критиковать вас за то, что вы кормите ребенка ночью, вы можете сказать ему: «Это биология!» и отправить их в их веселый путь. Знание того, что природа создала его таким образом, чтобы ваш ребенок естественно хотел есть больше ночью, может успокаивать во время тех ночных кормлений, когда кажется, что последнее, что вы хотите делать, это кормить грудью.

Особенно в течение первых шести недель опорожнение груди по крайней мере каждые 2-3 часа, в том числе ночью, имеет жизненно важное значение для обеспечения надежной выработки молока и поддержания стимуляции выработки пролактина. Но ваши уровни пролактина самые высокие ночью и утром на протяжении всего периода грудного вскармливания, и многие из нас обнаруживают, что наши дети продолжают хотеть, по крайней мере, несколько ночных сеансов и утренний прием пищи в течение достаточно долгого времени. Утешайтесь тем фактом, что это нормально и является важным способом поддержания запасов.

УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА, НИЗКАЯ ВЫДАЧА МОЛОКА И Сцеживание

Мамы, которые борются с малой выработкой молока и пытаются сбалансировать докорм с грудным вскармливанием, могут обнаружить, что в ночное или утреннее время им фактически не нужно докармливайте столько же, потому что у них больше молока, и их ребенок больше удовлетворен грудью. Знание того, как работает циркадный ритм пролактина, и использование этих периодов всплесков может помочь вам составить график кормления/докорма, который кажется вам более естественным и работает на вас.

То же самое касается мам, которым по какой-либо причине необходимо сцеживать молоко. Например, если вы пытаетесь создать заначку для сцеживания в рамках подготовки к возвращению на работу, вы можете захотеть сцедить первым делом утром, когда у вас гарантированно будет тонна молока, и когда у вашего ребенка еще будет много молока. остатков молока. Имейте также в виду, что если вы исключительно сцеживаете молоко, очень важно сцеживаться один или два раза посреди ночи, чтобы поддерживать выработку молока.

А ты? Вы замечаете всплеск молока ночью и ранним утром? Знали ли вы раньше о связи между пролактином и выработкой молока?

Гиперпролактинемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Когда количество пролактина в сыворотке превышает верхний предел, мы называем это гиперпролактинемией. Общие причины гиперпролактинемии могут быть физиологическими, патологическими или лекарственными. Пациенты с гиперпролактинемией могут оставаться бессимптомными или могут иметь признаки и симптомы гипогонадизма и галактореи. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления гиперпролактинемии и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Рассмотрите причины гиперпролактинемии.

• Опишите обследование пациента с гиперпролактинемией.

• Кратко о лечении гиперпролактинемии.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с гиперпролактинемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гормон пролактин синтезируется и секретируется исключительно лактотрофами передней доли гипофиза. Скорость секреции пролактина составляет от 200 до 536 мкг/сутки на квадратный метр[1], а период полувыведения составляет от 25 до 50 минут. Пролактин метаболизируется в печени (75%) и почках (25%). Базальный уровень пролактина у женщин составляет в среднем 13 нг/мл, а у мужчин — 5 нг/мл. Верхний нормальный предел уровня пролактина в сыворотке в большинстве лабораторий составляет от 15 до 20 нг/мл. Когда количество сывороточного пролактина превышает верхний предел, мы называем это гиперпролактинемией. Общие причины гиперпролактинемии могут быть физиологическими, патологическими или лекарственными. Пациенты с гиперпролактинемией могут оставаться бессимптомными или могут иметь признаки и симптомы гипогонадизма и галактореи.

Этиология

Гиперпролактинемию могут вызывать физиологические, патологические или фармакологические состояния.[2][3] Любое состояние, влияющее на секрецию и клиренс пролактина, вызывает гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия носит транзиторный и адаптивный характер; тогда как патологическая и фармакологическая гиперпролактинемия являются симптоматическими с нежелательными долгосрочными последствиями.

Физиологические причины

• Беременность

• Стимуляция сосков и лактация

• Физические нагрузки

• Стресс (гипогликемия, инфаркт миокарда, операция)

• Судороги

  90 064

• Сон

• Неонатальный период

• Половой акт

Во время беременности размер гипофиза увеличивается, а также увеличиваются размеры лактотрофов. Железа может увеличиться вдвое во время беременности.[4] Уровень пролактина в сыворотке увеличивается на протяжении всей беременности и достигает пика при родах.[5] Вероятно, это связано с повышением концентрации эстрадиола в сыворотке крови. После родов секреция эстрадиола снижается, а уровень пролактина в сыворотке нормализуется при грудном вскармливании. Во время беременности пролактин в сыворотке обычно становится в 10 раз выше нормы и колеблется от 35 до 600 нг/мл в срок [5]; пролактин в амниотической жидкости в 100 раз больше по сравнению с уровнями в крови матери и плода. [5]

Стимуляция сосков увеличивает секрецию пролактина, которая во время грудного вскармливания опосредуется нервными путями. Секреция пролактина временно увеличивается при кормлении грудью, достигая 300 нг/мл выше исходного уровня. Уровни увеличиваются до 10 нг/мл выше исходного уровня в первую неделю и продолжают расти в течение нескольких месяцев после родов.[5]

Патологические причины  

Болезнь гипофиза

• Пролактинома

• Акромегалия

• Болезнь Кушинга

• Макроаденома (компрессионная)

• Плюригормональная аденома

• Лимфоцитарный гипофизит

• Параселлярная масса

• Макропролактинемия

Пролактинома — доброкачественная опухоль лактотрофов. На ее долю приходится до 40% всех аденом гипофиза. Он может проявляться любым уровнем повышения пролактина от умеренного повышения до 50 000 нг/мл. Напротив, повышение уровня пролактина по другим причинам редко превышает 200 нг/мл.[6]

Гипоталамическая болезнь — повреждение стебля

• Опухоли, такие как краниофарингиома, расширение супраселлярного гипофиза, менингиома, дисгерминома, метастазы в гипоталамус

• Гранулемы (саркоидоз, туберкулез) 002 Инфильтративная болезнь (гистиоцитоз)

• Киста Ратке

• Гипофиз пересечение стебля (хирургия седла, травма головы)

• Облучение черепа

Фармакологические причины

• Терапия эстрогенами

• Тиреотропин-высвобождающий гормон

• Нейролептики/блокаторы дофаминовых рецепторов: рисперидон, галоперидол, флуфеназин и др. 90 003

• Противорвотные средства/блокаторы дофаминовых рецепторов: метоклопрамид, домперидон, прохлорперазин

• Трициклический антидепрессант, селективный ингибитор серотониновых рецепторов: амитриптилин, кломипрамин, флуоксетин

• Противосудорожные: фенитоин

• Антигипертензивные: верапамил, метилдопа, лабеталол

• h3 Антигистаминные препараты: циметидин, ранитидин 90 003

• Опиоидные анальгетики: метадон, морфин, апоморфин, героин

• Холинергический агент: физостигмин

Системное расстройство

• Хроническая почечная недостаточность

• Поликистоз яичников

• Цирроз печени. 2 Первичный гипотиреоз

Генетический

Инактивирующая мутация рецептора пролактина[7]

Эктопическое производство

Бронхогенная карцинома и гипернефромы[8]

Идиопатический

Эпидемиология

Гиперпролактинемия встречается менее чем у 1% населения в целом и у 5–14% пациентов с вторичной аменореей.[9] Наиболее распространенным типом является опухоль, секретирующая пролактин (пролактинома), на долю которой приходится до 40% всех клинически распознаваемых аденом гипофиза [10]. Средняя распространенность пролактиномы оценивается примерно в 30 на 100 000 у женщин и 10 на 100 000 у мужчин; с пиковой распространенностью среди женщин в возрасте от 25 до 34 лет.[10] Клинические проявления у женщин более выражены и проявляются раньше, чем у мужчин.

Патофизиология

Пролактин отвечает за выработку молока во время беременности и лактации. Наряду с эстрогеном, прогестероном, возможно, инсулиноподобным фактором роста-1 (ИФР-1) и плацентарными гормонами пролактин стимулирует пролиферацию альвеолярных элементов молочной железы во время беременности. [11] Лактация подавляется во время беременности из-за высокого уровня эстрогена. Активная лактация возникает из-за снижения уровня эстрогена и прогестерона и повышения уровня пролактина после родов. Во время беременности эстроген оказывает стимулирующее действие на пролиферацию лактотрофов, тем самым выделяя пролактин. Лактация приводит к аменорее и вторичному бесплодию из-за опосредованного пролактином подавления гонадотропинов.

Гипоталамический контроль секреции пролактина в основном ингибируется фактором, ингибирующим пролактин, а дофамин является основным ингибитором, который действует через рецептор дофамина 2 типа (D2) [12], расположенный на лактотрофах. Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ) является мощным фактором, высвобождающим пролактин. При первичном гипотиреозе наблюдается повышенный ответ как на тиреотропный гормон (ТТГ), так и на пролактин. Другими факторами, высвобождающими пролактин, являются вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), эндотелиальный фактор роста и антагонисты дофамина.

Лекарства, такие как нейролептики, повышают пролактин из-за их свойства антагониста дофаминовых рецепторов, а атипичные нейролептики действуют, противодействуя секреции как серотонина, так и дофамина.

Опухоли гипофиза или седла ингибируют вызванную дофамином гиперпролактинемию из-за давления на ножку гипофиза или нарушения сосудистых связей между гипофизом и гипоталамусом.

Пролактин вызывает ингибирование гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что приводит к ингибированию секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).[13] Симптомы гипогонадизма зависят от величины повышения пролактина. Сывороточный пролактин выше 100 нг/дл будет иметь явный гипогонадизм с проявлением аменореи, приливов и сухости влагалища. Пролактин сыворотки от 50 до 100 нг/дл может вызвать аменорею или олигоменорею, а пролактин сыворотки от 20 до 50 нг/дл может только укоротить лютеиновую фазу из-за недостаточной секреции прогестерона.[14][15]

Анамнез и физикальное исследование

Симптомы гиперпролактинемии могут быть следствием прямого воздействия избытка пролактина или компрессионного эффекта структурного поражения. Гиперпролактинемия вызывает типичные симптомы у женщин и мужчин в пременопаузе, но не у женщин в постменопаузе. Репродуктивная дисфункция и галакторея являются отличительными чертами гиперпролактинемии. У детей и подростков может наблюдаться задержка роста, задержка полового созревания и первичная аменорея.

Признаки и симптомы, вызванные высоким уровнем пролактина

Женщины

• Нарушение менструального цикла: олигоменорея, аменорея, меноррагия или бесплодие

• Галакторея: у большинства женщин с гиперпролактинемией галакторея может отсутствовать 02 Низкая костная масса

Мужчины

• Гипогонадотропный гипогонадизм: снижение либидо, импотенция, бесплодие, олигоспермия или гинекомастия [16]

• Эректильная дисфункция

• Галакторея: редко

• Низкая костная масса

Признаки и симптомы, вызванные
Масс Эффект

Оценка

Врач начинает оценку подозрения на гиперпролактинемию с уровня пролактина в сыворотке, в идеале с утренней пробы натощак. Увеличение секреции пролактина связано со сном. Однако это не является частью циркадного ритма. Пиковый уровень пролактина обычно приходится на период с 4 до 7 часов утра. Идеальное время для измерения пролактина — утренние часы и натощак. Пища оказывает минимальное влияние на концентрацию пролактина в сыворотке крови. Таким образом, голодание не всегда является необходимым условием для измерения уровня пролактина в сыворотке, за исключением случаев небольшого повышения исходного значения.

Если сывороточный пролактин повышен, следующим шагом является определение причины в следующем порядке:

1. Исключение физиологических причин

2. Исключение фармакологических причин гипоталамо-гипофизарная область.

Подробный анамнез и физикальное обследование важны для исключения причин гиперпролактинемии и выяснения признаков и симптомов гиперпролактинемии.

Лабораторные испытания

Следующие тесты обычно необходимы в зависимости от пола, возраста и клинической картины:

• Сывороточный пролактин

• Функциональный тест щитовидной железы

• Функциональный тест почек

• Инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF -1)

• Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• Тестостерон/эстрадиол

• Тест на беременность

Тест изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза с контрастом является предпочтительным визуализирующим исследованием.

Проверка поля зрения должна быть проведена в случае макроаденомы и опухоли, которая прилегает к перекресту зрительных нервов или сдавливает его.

Подводные камни в диагностике

Эффект крючка:  Это происходит из-за артефакта в иммунорадиометрическом анализе, дающего ложно заниженную концентрацию пролактина. Следует помнить об эффекте крючка при большой аденоме гипофиза с легким или умеренным повышением уровня пролактина. При очень высокой концентрации пролактина в сыворотке и захватывающие, и индикаторные антитела, используемые в иммунорадиометрических анализах, насыщаются, предотвращая их связывание, образуя сэндвич. Тогда результат теста будет низким. Этот эффект можно преодолеть, повторив тест с разведением сыворотки 1:100. Этот артефакт встречается редко.

Макропролактин  представляет собой крупные циркулирующие агрегаты пролактина и антител размером около 150 кДа; тогда как нативный пролактин в сыворотке составляет 23 кД [17]. Эти комплексы обнаруживаются в тестовом анализе, но биологически неактивны. Их можно ошибочно принять за гиперсекрецию пролактина. [18]. Клиницисты могут избежать этого ошибочного диагноза, преципитируя макропролактин путем предварительной обработки полиэтиленгликолем перед измерением пролактина.

Лечение/управление

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Как только физиологическая причина гиперпролактинемии исключена, мы должны искать другие возможные системные причины и устранять их для симптоматического пациента. Здесь мы обсуждаем варианты лечения в зависимости от этиологии.

Тип этиологии

Гипотиреоз

Пациент должен пройти заместительную терапию щитовидной железы и подтвердить нормализацию уровня пролактина после лечения.

Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия

Лечение необходимо только в том случае, если у пациентов развивается гипогонадизм, остеопороз или беспокоящая галакторея. [19] Если подозревается гиперпролактинемия из-за лекарств, их следует временно прекратить, если это возможно, чтобы увидеть, нормализуется ли уровень пролактина. Если нельзя прекратить прием лекарств, особенно нейролептиков, их следует заменить на другие нейролептики, не повышающие уровень пролактина, например кветиапин. Если это невозможно, следует рассмотреть возможность добавления агонистов дофамина. Эти изменения следует вносить после консультации с психиатром. Добавление эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин может рассматриваться при гипогонадизме и низкой костной массе. Если уровень пролактина не нормализуется после прекращения приема лекарств или если прекращение приема лекарств невозможно, следует провести МРТ гипофиза.

Гипоталамическая болезнь: повреждение стебля

Устранение причины должно быть первым выбором; в противном случае гиперпролактинемию следует лечить агонистом дофамина.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Идиопатическая гиперпролактинемия лечится агонистом дофамина. Однако эти пациенты относительно устойчивы к агонистам дофамина. Дозировку можно скорректировать, чтобы поддерживать минимально возможную дозу при нормальном уровне пролактина. Если пациент достигает нормального уровня пролактина при самой низкой дозе агониста дофамина в течение 2 лет, препарат может быть прекращен в качестве испытания.

Макропролактинемия

Не требует лечения.

Пролактинома

Медикаментозное, хирургическое и лучевое лечение.

Лечение

Руководство Эндокринологического общества не рекомендует лечение агонистом дофамина при бессимптомной микроаденоме, но рекомендует терапию агонистом дофамина для снижения уровня пролактина, размера опухоли и нормализации функции половых желез у пациентов с симптомами микроаденомы или макроаденомы. Каберголин предпочтительнее других агонистов дофамина из-за более высокой эффективности в нормализации уровня пролактина и уменьшении размера опухоли

Каберголин и бромокриптин являются широко используемыми агонистами дофамина. Хинаголид недоступен в США, но используется в некоторых других странах. Перголид был отозван из Соединенных Штатов из-за беспокойства по поводу порока сердца. Каберголин является препаратом первого выбора из-за его эффективности и меньшего количества побочных эффектов.[20] Бромокриптин предпочтительнее во время беременности из-за более благоприятных данных, чем каберголин.[10] Каберголин имеет большую продолжительность действия, чем бромокриптин, и его вводят один или два раза в неделю. Бромокриптин вводят один раз в день. Распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, скованность носа, спазм сосудов пальцев, депрессия и постуральная гипотензия. Высокие дозы агонистов допамина связаны с риском регургитации сердечных клапанов.[21]

Терапию агонистами дофамина можно постепенно снижать и прекращать через 2 года непрерывной терапии, если уровень пролактина в сыворотке нормальный и на магнитно-резонансной томографии (МРТ) не видно аденомы.

Хирургия/лучевая терапия

Большинство пролактином лечат только медикаментозно. Хирургия и лучевая терапия предназначены для тех, кто устойчив к медикаментозной терапии агонистами дофамина. Предпочтительным хирургическим методом является эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная хирургия. Профилактическая хирургия рассматривается у женщин с большой пролактиномой, которая потенциально угрожает зрению во время беременности.[22] Адъювантную лучевую терапию следует рассматривать при остаточной опухоли. Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» часто эффективна при лечении пролактином, резистентных к агонистам дофамина или не переносящих их [23].

Дифференциальный диагноз

Возможные причины гиперпролактинемии указаны в разделе этиологии. В клинической практике важно исключить две важные причины гиперпролактинемии. Это гипотиреоз и прием препаратов, ингибирующих дофамин.

• Цирроз печени

• Антагонисты дофамина

• Гипоталамическая болезнь

• Опухоли гипофиза

• Беременность

• Первичный гипотиреоз

• Пролактинома

90 061

Почечная недостаточность

Прогноз

Большинство пациентов с микропролактиномами имеют хороший прогноз и нормализуют уровень пролактина при лечении. Этих пациентов можно лечить с помощью медикаментозной терапии в течение длительного периода. Успех операции на гипофизе также зависит от размера опухоли, уровня пролактина в сыворотке и опыта нейрохирурга. Успех операции на гипофизе обратно пропорционален размеру опухоли и уровню пролактина.[24] Хотя хирургия микропролактиномы имеет высокий уровень успеха, рецидивы гиперпролактинемии относительно высоки [25] и составляют около 17% у пациентов, изначально считавшихся вылеченными. В случае макропролактиномы около 50% пациентов находятся в ремиссии после операции. В случае инвазивных опухолей полная резекция может оказаться невозможной, и пролактин нормализуется только у 32% больных с частотой рецидивов около 19%.

Осложнения

• Масс-эффект, приводящий к дефициту зрения, параличу черепных нервов и апоплексии гипофиза

• Слепота

• Осложнения, связанные с истечением ликвора и гипопитуитаризмом

• Гипогонадизм

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Пролактин – один из гормонов, секретируемых гипофизом. Различные состояния вызывают повышенную секрецию пролактина. Важной причиной повышенной секреции пролактина является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая пролактиномой. Обычно это может вызывать нарушение менструального цикла, выделение молока из груди, слабость костей, головную боль и дефекты полей зрения. Для оценки может потребоваться МРТ головного мозга. Это можно успешно лечить только медикаментозной терапией, которая нормализует концентрацию пролактина, а также уменьшает размер опухоли. В меньшинстве случаев лекарства неэффективны, и их следует лечить хирургическим путем и редко лучевой терапией.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники, действуя как межпрофессиональная команда, должны информировать пациента о причинах гиперпролактинемии. Если они диагностируют у пациента пролактиному, они должны проконсультировать пациента о симптомах пролактиномы и о том, когда обращаться за помощью. Должна быть эффективная координация между эндокринологами и нейрохирургами, а также с психиатром, если гиперпролактинемия является результатом действия препаратов-антагонистов дофамина. Фармацевт играет роль в информировании пациентов об эффективности лекарств и побочных эффектах, а также в координации с клиницистами дальнейшей лекарственной терапии, включая выбор агента, дозировку и возможные взаимодействия. Медсестры онкологического отделения должны принять участие в информировании пациента о возможной необходимости лучевой терапии при больших объемах и возможности гипопитуитаризма.[26][27]

Эти межпрофессиональные действия будут способствовать улучшению результатов в случаях гиперпролактинемии. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Cooper DS, Ridgway EC, Kliman B, Kjellberg RN, Maloof F. Метаболический клиренс и скорость производства пролактина у человека. Джей Клин Инвест. 1979 декабрь; 64 (6): 1669-80. [Бесплатная статья PMC: PMC371321] [PubMed: 583048]

2.

Chahal J, Schlechte J. Гиперпролактинемия. гипофиз. 2008;11(2):141-6. [PubMed: 18404389]

3.

Молич МЭ. Патологическая гиперпролактинемия. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1992 Декабрь; 21 (4): 877-901. [PubMed: 1486880]

4.

Шайтхауэр Б.В., Сано Т., Ковач К.Т., Янг В.Ф., Райан Н., Рэндалл Р.В. Гипофиз при беременности: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 69случаи. Мэйо Клин Proc. 1990 г., апрель; 65(4):461-74. [PubMed: 2159093]

5.

Tyson JE, Hwang P, Guyda H, Friesen HG. Изучение секреции пролактина при беременности человека. Am J Obstet Gynecol. 1972 г., 01 мая; 113 (1): 14–20. [PubMed: 5024994]

6.

Клейнберг Д.Л., Ноэль Г.Л., Франц А.Г. Галакторея: изучение 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977 17 марта; 296 (11): 589-600. [PubMed: 840242]

7.

Ньюи П.Дж., Горвин К.М., Клеланд С. Дж., Уиллберг К.Б., Бридж М., Ажаруддин М., Драммонд Р.С., ван дер Мерве П.А., Кленерман П., Боунтра С., Таккер Р.В. Мутантный рецептор пролактина и семейная гиперпролактинемия. N Engl J Med. 2013 21 ноября; 369(21):2012-2020. [Бесплатная статья PMC: PMC4209110] [PubMed: 24195502]

8.

Turkington RW. Эктопическая продукция пролактина. N Engl J Med. 1971 г., 23 декабря; 285 (26): 1455-8. [PubMed: 5166245]

9.

Lee DY, Oh YK, Yoon BK, Choi D. Распространенность гиперпролактинемии у подростков и молодых женщин с проблемами, связанными с менструацией. Am J Obstet Gynecol. 2012 март; 206(3):213.e1-5. [В паблике: 22244474]

10.

Yatavelli RKR, Bhusal K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 5 августа 2022 г. Пролактинома. [PubMed: 29083585]

11.

Richert MM, Wood TL. Инсулиноподобные факторы роста (IGF) и рецептор IGF типа I во время постнатального роста молочной железы мышей: сайты экспрессии мессенджера рибонуклеиновой кислоты и потенциальные функции. Эндокринология. 1999 г., январь; 140 (1): 454–61. [PubMed: 9886857]

12.

Horseman ND, Zhao W, Montecino-Rodriguez E, Tanaka M, Nakashima K, Engle SJ, Smith F, Markoff E, Dorshkind K. Дефектный маммопоэз, но нормальный гемопоэз у мышей с целенаправленным нарушением ген пролактина. EMBO J. 1997 01 декабря; 16 (23): 6926-35. [Бесплатная статья PMC: PMC1170296] [PubMed: 9384572]

13.

Миленкович Л., Д’Анджело Г., Келли П.А., Вайнер Р.И. Ингибирование высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона пролактином из линий нейронов GT1 через рецепторы пролактина. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994 15 февраля; 91 (4): 1244-7. [Бесплатная статья PMC: PMC43133] [PubMed: 8108395]

14.

Seppälä M, Ranta T, Hirvonen E. Гиперпролактинемия и лютеиновая недостаточность. Ланцет. 1976 г., 31 января; 1 (7953): 229–30. [PubMed: 55535]

15.

Коренблюм Б., Пэродо Н., Шевчук А.Б. Гиперсекреция пролактина и короткие дефекты лютеиновой фазы. Акушерство Гинекол. 1976 г., апрель; 47 (4): 486-8. [PubMed: 943740]

16.

Ciccarelli A, Guerra E, De Rosa M, Milone F, Zarrilli S, Lombardi G, Colao A. PRL, секретирующие аденомы у пациентов мужского пола. гипофиз. 2005;8(1):39-42. [PubMed: 16411067]

17.

Кавана-Райт Л., Смит Т.П., Гибни Дж., Маккенна Т.Дж. Характеристика макропролактина и оценка маркеров аутоиммунитета у больных с макропролактинемией. Клин Эндокринол (Oxf). 2009 г., апрель 70(4):599-605. [PubMed: 18771565]

18.

Гибни Дж., Смит Т.П., Маккенна Т.Дж. Клиническая значимость макропролактина. Клин Эндокринол (Oxf). 2005 г., июнь; 62 (6): 633-43. [PubMed: 15943822]

19.

Мисра М., Папакостас Г.И., Клибански А. Влияние психических расстройств и психотропных препаратов на пролактин и костный метаболизм. Дж. Клин Психиатрия. 2004 г., декабрь 65(12):1607-18; викторина 1590, 1760-1. [PubMed: 15641865]

20.

Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А., Васс Дж.А., Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011 фев; 96(2):273-88. [PubMed: 21296991]

21.

Antonini A, Poewe W. Фиброзные реакции сердечного клапана на лечение агонистом допамина при болезни Паркинсона. Ланцет Нейрол. 2007 г., сен; 6 (9): 826-9. [PubMed: 17706566]

22.

Молич МЭ. Беременность и женщина с гиперпролактинемией. N Engl J Med. 1985 г., 23 мая; 312(21):1364-70. [PubMed: 3887166]

23.

Liu X, Kano H, Kondziolka D, Park KJ, Iyer A, Shin S, Niranjan A, Flickinger JC, Lunsford LD. Стереотаксическая радиохирургия гамма-ножом для лечения резистентных или непереносимых инвазивных пролактином. гипофиз. 2013 март; 16(1):68-75. [В паблике: 22302560]

24.

Tyrrell JB, Lamborn KR, Hannegan LT, Applebury CB, Wilson CB.