виды и способы лечения плоскостопия в ✓ Клиника доктора Симкина

Все чаще родители на приеме у врача слышат диагноз: плоскостопие. Плоскостопие у детей – весьма распространенная проблема, и не всегда родители уделяют ей должное внимание, считая незначительной. На самом деле, не скорректированное своевременно плоскостопие может повлечь за собой множество неприятных последствий для ребенка в будущем.

Стопа взрослого человека имеет форму, которая позволяет оптимально распределять вес тела за счет трех сводов (двух продольных и одного поперечного). Её правильная форма обеспечивает устойчивую опору, сохранение равновесия, амортизацию при ходьбе и смягчение ударов при беге и прыжках.

Годовалому ребенку плоскостопие, как правило, не грозит, т.к. стопа формируется постепенно и принимает свою естественную правильную форму к трем годам, а окончательно формируется ближе к 6-8 годам. У ребенка в год небольшое плоскостопие физиологично, так как над костной тканью еще преобладает хрящевая, а амортизационную функцию выполняет слой подкожной жировой клетчатки на подошвах. Примерно к трем годам слой подкожного жира постепенно замещается связками и происходит формирование свода. Однако, иногда уже к году становится видно, что у ребенка начинает формироваться продольное плоскостопие.

Плоскостопием называется деформация естественной формы стопы, при которой происходит уплощение её сводов.

Виды плоскостопия

С точки зрения биомеханики

• Функциональное

При функциональном плоскостопии стопа полностью не уплощается даже в положении стоя. Но под нагрузкой стопа сильно «проседает», продольный свод опускается, и при каждом шаге наклоняется кнутри (вальгус стоп). Это влечет за собой появление различных проблем с позвоночником, голеностопными и коленными суставами, а также со здоровьем в целом. Но больше всего при этом виде плоскостопия страдает сама стопа, поскольку опора теперь приходится, в основном, на две точки – пятку и сустав большого пальца (первый плюсне-фаланговый сустав. В результате, большой палец отклоняется кнаружи (отведение, вальгус), а сустав постепенно увеличивается в объеме.

• Анатомическое плоскостопие

Анатомическое плоскостопие не представляет такой опасности для здоровья, как функциональное, и реже беспокоит пациента. При этом виде плоскостопия, стопа постоянно имеет уплощенный продольный свод – и под нагрузкой, и в свободном состоянии.

По происхождению

Плоскостопие у детей делится на два вида – врожденное и приобретенное.

Врожденное плоскостопие у детей встречается редко, когда под воздействием различных факторов скелетно-мышечная система ребенка формируется неправильно. Это могут быть генетические заболевания, болезни, перенесенные матерью во время беременности, «неудобное» положение плода в утробе матери и т.д.

Виды приобретенного плоскостопия

В большинстве случаев, плоскостопие у детей является приобретенным и разделяется по видам с точки зрения направления:

Поражается продольный свод по внутреннему и наружному краям стопы, увеличивается угол между пяточной и плюсневыми костями. В запущенных случаях, стопа соприкасается с полом всей поверхностью, увеличивается ее длина, снижается подвижность голеностопного сустава.

Поражается свод под пальцами. Стопа становится шире в переднем отделе, деформируется средний палец, большой палец отклоняется наружу. Возникает, как правило, вследствие ношения некачественной обуви на высоком каблуке, когда опора приходится не на всю стопу, а только на ее передний отдел. Этот вид плоскостопия встречается, обычно, не раньше подросткового возраста.

• Комбинированное.

Данный вид патологии сочетает в себе признаки продольного и поперечного плоскостопия, поражаются оба свода.

• Вальгусное плоскостопие.

Оно формируется, как правило, вследствие снижения продольного свода, сопровождается её деформацией стопы. При этом виде плоскостопия обычно происходит отклонение оси голеностопного сустава – при взгляде сверху стопы напоминают букву Х.

Приобретенное плоскостопие также принято разделять по причинам, приведшим к его развитию:

• Травматическое

Развивается в результате повреждения связок и нахождения в гипсе после переломов костей стоп и лодыжек;

Часто встречающийся вид плоскостопия. Развивается при увеличении нагрузок на стопы, вследствие избыточного веса (ожирения). Также может возникнуть из-за длительного нахождения в положении стоя, в сочетании с ношением неудобной обуви. Реже – при различных заболеваниях, приводящих к ослаблению мышц и связок;

• Паралитическое

Развивается в результате снижения тонуса мышц на ногах, например, после перенесенного полиомиелита;

Следствие перенесенного ребенком рахита, различных патологий соединительной ткани и общего истощения организма.

Степени плоскостопия у детей и лечение

Плоскостопие классифицируется по степени выраженности деформации, которая устанавливается по отпечатку стопы и по рентгеновскому снимку.

1. I-ая степень – деформация выражена не сильно, высота сводов близка к нормальным значениям. При этом мышцы и связки ослаблены, могут наблюдаться незначительные боли в конце дня.
2. II-ая степень – уплощение сводов более выражено, ребенок часто жалуется на боли в ногах. Наблюдается отечность, меняется походка. Обязательно необходимо лечение.
3. III-я степень – выраженная деформация, ребенок может испытывать сильные боли в ногах и позвоночнике, появляются значительные отёки. Требуется экстренное лечение плоскостопия.

Остеопатия в диагностике и лечении плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей, чаще всего, развивается вследствие общего дисбаланса в организме. Стопы – лишь звено в цепи формирующихся патологий. Они занимают вынужденное положение, подстраиваясь под тело. Задача остеопата выявить и исправить первопричину плоскостопия у ребенка, параллельно устраняя все сопутствующие проблемы. Первопричина может «прятаться» в любой части тела, но у чаще всего она находится в черепе или в шейном отделе позвоночника.

Для профилактики плоскостопия у детей врачи настоятельно рекомендуют проходить периодические осмотры у специалиста. Эффективность проведенного лечения плоскостопия во многом зависит от того, насколько своевременно родители обратились за помощью. До 7-8-летнего возраста с помощью остеопатии проще вернуть стопам правильное положение. После 8 лет также можно вылечить заболевание, пройдя курс лечения плоскостопия у остеопата.

Лечение плоскостопия у детей должно быть комплексным

Для закрепления эффекта остеопатического лечения плоскостопия, необходимо укреплять мышцы и связки стопы при помощи упражнений. Специальную гимнастику для тренировки мышц стопы и голени проведут с ребенком наши специалисты.

А пока свод не сформировался, заметную помощь в комплексе лечения плоскостопия окажут ортопедические стельки, изготовить которые непосредственно по стопе ребенка вы сможете также в наш

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Плоскостопие у детей: виды, причины, лечение

Плоскостопие — наиболее распространенное в детском возрасте нарушение функций опорно-двигательного аппарата. В возрасте до двух лет у ребенка отсутствует свод (изгиб) стопы. Это естественное явление, связанное с неполной сформированностью костной ткани. В норме стопа должна образовать два свода: продольный и поперечный. Если на пятом-шестом году жизни свод не сформировался, диагностируют патологическое плоскостопие.

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — деформация структуры стопы, которая сопровождается уплощением ее свода. В результате стопа соприкасается с полом всей своей площадью. Это затрудняет ходьбу, вызывает изменение походки. Свод (изгиб) — физиологический амортизатор, снижающий нагрузку на опорно-двигательный аппарат при ходьбе, прыжках, беге.

Плоскостопие у детей бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение связано с:

• наследственными аномалиями, при которых у ребенка формируется слабый связочный и костный аппарат;
• генетической предрасположенностью;
• инфекционными заболеваниями и травмами женщины в период вынашивания плода.

Приобретенное плоскостопие у детей связано с травмами, повышенными физическими нагрузками на нижние конечности, гормональными нарушениями.

Виды плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей классифицируют по типу расширения ступни. Выделяют продольное, поперечное и комбинированное уплощение свода стопы.

Продольное плоскостопие

Этот вид деформации выражается в уплощении продольного свода стопы, которая немного удлиняется. В результате подошва соприкасается с поверхностью не только наружным краем, но и почти всей площадью.

Продольное плоскостопие наблюдают у 20% пациентов с таким отклонением. Чаще оно имеет односторонний характер.

Поперечное плоскостопие

При таком типе деформации стопа распластывается поперечно, происходит отклонение первого пальца к наружной части. Длина подошвы уменьшается из-за расхождения плюсневых костей в разные стороны по принципу веера, а также смещения первого пальца.

Если у ребенка одновременно наблюдаются признаки продольного и поперечного плоскостопия, то такой тип отклонения называют комбинированным. Стопа становится абсолютно плоской и полностью утрачивает амортизационную функцию.

Степени тяжести плоскостопия

Различают 3 степени тяжести плоскостопия. Без лечения патология прогрессирует и вызывает развитие других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Первая степень

Ее также называют слабо выраженной. Проявления, характерные для этой степени:

• ощущение усталости в стопах после ходьбы, бега;
• дискомфорт при обувании, надавливании на область стопы;
• двусторонний отек стоп.

Форма ступни остается физиологической, высота свода находится в пределах 25-35 мм. Угол свода составляет 130-139 градусов.

Вторая степень

Плоскостопие второй степени называют перемежающимся. Отклонение выражается в таких симптомах:

• сильная боль, охватывающая область от стоп до коленей. Она возникает даже после непродолжительной прогулки, а также стояния на одном месте;
• нарушение походки;
• возникновение косолапости.

Особенность этой степени плоскостопия состоит в том, что продольный или поперечный свод уплощается ближе к вечеру, а к утру возвращается к прежнему состоянию.

Высота сводов достигает показателей 25-17 мм. Угол свода — 142-154 градуса.

Третья степень

На этой стадии ребенка постоянно беспокоят боли, которые охватывают не только стопы, но и всю голень вплоть до коленной чашечки. Интенсивность болевого синдрома делает проблематичным передвижение и любую физическую активность.

Высота свода сокращается до 17 мм и ниже. Угол превышает 156 градусов.

Плоскостопие третьей степени провоцирует развитие таких серьезных патологий, как сколиоз, артриты и артрозы.

Причины плоскостопия у детей

Развитие плоскостопия у детей связано с такими факторами:

1. Наследственность. Если у одного из родителей есть подобная проблема, то у ребенка может быть врожденное плоскостопие.
2. Повышенные нагрузки на стопу. Они связаны с быстрым набором веса, ранним подъемом на ноги.
3. Ношение неудобной, слишком тесной или, наоборот, свободной обуви.
4. Механические повреждения костей стопы.
5. Рахит.
6. Неврологические заболевания (энцефалопатия).

Низкая двигательная активность также повышает риск развития отклонения.

Особенности развития плоскостопия у детей в разном возрасте

Первые симптомы плоскостопия возникают только к двум годам. До этого возраста у ребенка наблюдается физиологическое плоскостопие. На месте изгиба, который временно выполняет роль амортизатора, располагается жировая подушка. Только к пятому-шестому году жизни на ее месте образуется свод.

В период между восемью-девятью месяцами и полутора годами ребенок начинает учиться вставать на ноги и делает первые шаги. В это время важно следить за объемом нагрузок на стопы и качеством обуви, которую носит малыш. Если кости, связки и мышцы развиваются полноценно, формируется анатомический свод.

В период между третьим и пятым годами жизни нужно регулярно посещать ортопеда, чтобы вовремя выявить отклонения. В этом возрасте плоскостопие наилучшим образом поддается лечению.

У детей в возрасте между десятью и двенадцатью годами начинается период гормональной перестройки, кости развиваются более активно, растет масса тела. Все это повышает нагрузку на стопы. Если это стало причиной развития плоскостопия, то исправить ситуацию можно при помощи массажа, ЛФК, использования ортопедических стелек.

Если в подростковом возрасте было обнаружено плоскостопие второй или третьей степени развития, то вылечить его невозможно. В этом случае можно только замедлить процесс прогрессирования деформации.

Осложнения

Плоскостопие вызывает тяжелые нарушения в функционировании позвоночного столба, среди которых:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• спондилез.

Также уплощение стопы негативно отражается на состоянии суставов и может стать причиной артроза коленного сустава. Другие последствия плоскостопия — образование пяточной шпоры, вальгусное искривление большого пальца стопы, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Симптомы

В возрасте до трех-шести лет обнаружить явные признаки плоскостопия сложно. Отличительные черты присутствуют только при врожденной патологии. В этом случае уплощение наблюдается только на одной стопе. Подошва выпуклая, а ее верхняя часть неестественно вогнута; пальцы оттопырены. При попытках вставать малыш с врожденным плоскостопием делает упор на пятку.

Признаками плоскостопия у детей более старшего возраста являются:

• отечность стоп после продолжительной ходьбы;
• нарушение походки: ребенок заворачивает ступни внутрь;
• быстрая усталость, жалобы на боли в ногах, особенно в вечернее время.

Родителям нужно обратить внимание на обувь: у детей с уплощенной стопой быстро стирается внутренняя часть подошвы и каблук с внутренней стороны.

Способы самостоятельного определения плоскостопия у ребенка

В домашних условиях выявить уплощение стопы у ребенка можно с помощью такого метода:

• взять лист бумаги, положить его на твердую ровную поверхность;
• ступню ребенка смазать жирным кремом либо покрыть краской;
• поставить ступню на бумагу, при этом ребенок не должен опираться руками на что-либо.

Оценить результаты можно по оставленному отпечатку. Если середина стопы отражена на листе полностью, то есть подозрение на уплощение свода. В норме на листе должны остаться только отпечатки пальцев, внешнего края стопы и пятки.

Методы клинической диагностики

В возрасте до 6 лет установить плоскостопие затруднительно. Специалист ставит диагноз на основе клинического осмотра, который позволяет оценить ширину, длину и объем движений.

В старшем возрасте отклонение выявляют методом плантографии. Его суть заключается в получении отпечатка следа ноги на бумаге. Еще один способ клинической диагностики — подометрия, измерение подометрического индекса стопы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию стоп.

При подозрении на уплощение свода стопы нужно обратиться к детскому ортопеду.

Методы лечения

Легче всего отклонение поддается лечению в раннем возрасте, на первых стадиях развития. При таких условиях помогают описанные ниже способы терапии.

Массаж

Массажные движения выполняют, уложив ребенка на спину. Процедуру начинают с массирования икроножной мышцы и подошвы. Для массажа используют приемы постукиваний, поглаживания, растирания, разминания.

Длительность каждой процедуры лечебного массажа — 5-10 минут.

Физиотерапия

При уплощении свода стопы полезны такие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с введением кальция;
• ультравысокочастотная терапия;
• электромиостимуляция;
• магнитотерапия.

Курсы физиотерапии рекомендуется проходить 3 раза в год.

Мануальная терапия

Этот вспомогательный способ лечения отличается от массажа тем, что в процессе процедуры специалист воздействует не только на мягкие ткани, но и на суставы, хрящевые структуры.

Остеопат оказывает корректирующее воздействие на стопы и одновременно работает с черепом, чтобы установить равновесие оболочек. Это помогает привести организм в состояние равновесие и ускорить процесс коррекции.

Лечебная гимнастика

Заниматься гимнастикой для борьбы с плоскостопием рекомендуется, используя тренажеры. Это теннисный мяч, ортопедический массажный коврик, деревянные платформы для подъемов.

Рекомендуется включить в комплекс занятий такие упражнения:

• катание теннисного мяча между носочками и пяткой из положения сидя;
• захват носочками стоп твердого небольшого мяча;
• потягивание носочков влево, вправо и на себя.

Лечебная гимнастика дает результат после двух-трех лет регулярных занятий.

Ортопедические коврики

Для коррекции плоскостопия в аптеке или специализированных отделах продаются ортопедические коврики-аппликаторы. Они изготовлены из жестких материалов и имеют характерный выступающий рельеф.

Текстура коврика влияет на биологически активные точки, которые располагаются на поверхности стопы. С его помощью можно скорректировать положение опорно-двигательного аппарата, восстановить амортизационные функции.

Ортопедическая обувь

Ортопедическая обувь имеет ряд особенностей:

• плотно фиксирует стопу, но не сдавливает ногу и не ограничивает движения;
• изготовлена из натуральных материалов;
• имеет устойчивую подошву, небольшой каблучок (около 1,5 см), высокий и жесткий задник, который фиксирует ногу.

Для детей до двух лет в обуви не допустимы супинаторы.

Профилактика плоскостопия у детей

Для того, чтобы предотвратить деформацию стопы ребенка, нужно:

• приобретать удобную обувь из натуральных материалов, с небольшим каблучком и поднимающей свод стелькой;
• делать массаж ног;
• контролировать подвижность ребенка: она не должна быть как повышенной, так и недостаточной;
• выполнять гимнастику с ребенком;
• давать ребенку ходить по массажному коврику с неровностями;
• следить за тем, чтобы в рационе присутствовали необходимые витамины (особенно D) и микроэлементы, чтобы опорно-двигательный аппарат не ослабевал;
• посещать профилактические осмотры детского ортопеда.

Начинать профилактику плоскостопия у ребенка нужно с момента, когда он начнет подниматься на ноги и ходить.

Вывод

Плоскостопие у детей необходимо вовремя диагностировать. При выявлении отклонения нужно немедленно обращаться к врачу: плоскостопие лучше всего поддается коррекции на начальных стадиях развития и в раннем возрасте.

Плоскостопие у детей: лечение, профилактика, степени плоскостопия | Новости

По данным ортопедов, каждому четвертому малышу до трех лет ставят диагноз “плоскостопие”. А это не просто “тяжелые” ноги и гудящие ступни, но и быстрая утомляемость, головные боли, а в дальнейшем проблемы с суставами. Сегодня мы рассказываем о причинах плоскостопия и его профилактике.

Плоскостопие — это опущение (уплощение) сводов стопы — достаточно серьезное ортопедическое заболевание, которое значительно нарушает функцию всего опорно-двигательного аппарата ребенка.

Человеческая нога от природы очень хорошо сконструирована. Стопа в процессе эволюции приобрела форму, позволяющую равномерно распределять нагрузку. Стопа состоит из 26 костей и в целом представляет собой комплекс сводов, прочно связанных друг с другом. Своды удерживаются мышцами и сухожилиями стопы и голени. И все это для того, чтобы на очень небольшой площади удерживать вес человека при прямохождении. Идеальная стопа встречается менее чем у половины человечества. Так почему же такое совершенное творение эволюции так часто деформируется и приносит нам страдания?

1. Причины плоскостопия, общие для всего опорно-двигательного аппарата: наследственная предрасположенность, чаще всего — общая слабость костно-мышечной системы. Возрастные изменения дегенеративно-дистрофического характера, недостаток кальция, остеопороз и так далее, тяжелые общие заболевания, например полиневрит.

2. Травмы костей стопы или голеностопного сустава, а также различные параличи и парезы подошвенных мышц стопы и голени, например в результате осложненных родов.

3. Чаще всего: перегрузка и неправильная нагрузка стопы. Недаром самый частый вид плоскостопия носит название “статическое”, то есть связанное с нагрузкой на стопу на фоне слабости мышечно-связочного аппарата.

В результате этих причин связки могут постепенно растягиваться и терять упругость. Соединительная ткань, из которой построены хрящи и связки, становится все более мягкой и менее упругой, а это вызывает ускоренный износ не только костной системы стопы, но и всего опорно-двигательного аппарата. Нижние конечности формируются в течение 10 лет, особенно интенсивно в три-четыре года. Если малыш мало ходит, не бегает, не прыгает, его мышцы не тренируются, становятся слабыми. А ведь он растет, увеличивается его вес. Если мышцы слабые, связки не выдерживают тяжести веса — растягиваются, а стопы уплощаются — развивается плоскостопие.

Насколько важно исправить плоскостопие у ребенка? У детей оно достаточно часто не проявляется клинически, поэтому родители зачастую не придают этому заболеванию большого значения. Также многие считают, что максимальные неприятности, которые может доставить плоскостопие, это боли в ногах при статических нагрузках — долгой непрерывной ходьбе, длительном стоянии и избыточном весе ребенка. Не все понимают, что плоскостопие неизбежно отражается на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом. Страдает прежде всего амортизационная функция стопы, что приводит к увеличению нагрузки на все вышележащие суставы нижних конечностей и позвоночник. Отсюда сочетание, как правило, плоскостопия и нарушений осанки, плоскостопия и варикозного расширения вен. Практически у всех пациентов старше 40 лет, страдающих с детства плоскостопием, развиваются дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата: деформирующий артроз мелких суставов стопы; пяточные шпоры; деформирующий артроз голеностопных суставов; деформирующий артроз коленных суставов; остеохондроз позвоночника.

Лечение плоскостопия будет заведомо неэффективным без правильного распределения нагрузки по стопе, разгрузки мест повышенного давления. Эту задачу во многом решают ортопедические стельки и вкладные ортопедические приспособления. Что такое ортопедические стельки? Это стельки, имеющие определенный рельеф и за счет этого оказывающие свое лечебное действие. Они используются для лечения и профилактики различных форм плоскостопия (продольного, поперечного, плоско-вальгусной деформации стопы). Можно ли исправить плоскостопие ортопедическими стельками? Статическое можно исправить, пока не закончился активный рост стопы, то есть приблизительно до 16 лет у мальчиков и до 14 лет у девочек. Для этого изготавливаются корригирующие ортопедические стельки, оказывающие направленное давление на скелет растущей стопы. Их необходимо вкладывать в обувь, имеющую жесткий задник и фиксацию на подъеме стопы (шнуровка, застежки и т. п.). Использование ортопедических стелек необходимо сочетать с ежедневными занятиями лечебной физкультурой. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп в зависимости от формы плоскостопия. Упражнения лечебной гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, исправляют неправильную установку стоп; воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе; действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики назначается индивидуально врачом-ортопедом. Главное — обратить внимание на жалобы ребенка на боли в ногах, быструю утомляемость, отказ от игр, связанных с ходьбой и бегом. Не медлите — проконсультируйтесь с ортопедом.

Внимание на стопы ребенка следует обратить буквально с рождения. Нельзя стеснять их тесными носками, тугими ползунками, нежелательно детям до года одевать ботинки. Свободные неограниченные движения способствуют правильному развитию мышц, связок и костей, что в конечном итоге определяет строение и форму стопы. Многие родители стараются ускорить вставание ребенка на ножки и первые шаги. Не стоит торопить события, пусть малыш ползает до тех пор, пока есть возможность, ползанье очень полезно для гармоничного развития ребенка. Дети, начиная ходить, широко расставляют ноги, увеличивая таким образом площадь опоры. Это нормально, правильная походка формируется к двум-трем годам, когда ребенок должен ставить стопы почти параллельно и на небольшом расстоянии друг от друга, — тогда нагрузка на стопы распределяется равномерно.

“Конструкция” стопы человека не приспособлена для ходьбы по жесткой плоской поверхности (например, по асфальту). Наверное, каждый может вспомнить, как приятно ходить по песку, траве, мягкому лесному мху и как быстро устаешь при ходьбе по асфальтированной дороге. К сожалению, современная обувь, призванная защищать стопу от излишних нагрузок, по большей части проектируется и изготавливается только с позиций красоты и моды и мало отвечает требованиям защиты костей и суставов стопы от преждевременного старения и разрушения.

Правильно подобранная, удобная обувь очень важна для нормального развития стоп ребенка и профилактики плоскостопия. Донашивать чужую, пусть даже крепкую и красивую обувь нельзя ни в коем случае. Для того чтобы правильно подобрать обувь, необходимо четко определить длину стопы ребенка. Следует помнить, что размер стопы увеличивается при нагрузке и в длину и в ширину, поэтому измерять размер стопы надо только у стоящего ребенка.

При покупке новой обуви обратите внимание на задник, он должен быть достаточно жестким, чтобы удерживать пятку в правильном положении. Подошва должна быть эластичной, чтобы не препятствовать колыханию стопы при ходьбе. На сандаликах или ботиночках, которые ребенок носит в садике или на улице, необходим маленький каблучок: от четырех лет каблучок должен быть два-три сантиметра, от шести — три-четыре. Проследите, чтобы ребенок не ходил постоянно в чешках или кедах, которые нужны только для физкультуры, — плоская подошва не самый полезный вариант. Для прогулки и для сменки лучше приобрести кроссовки с их ортопедическими стельками и изогнутыми подошвами. Нога ребенка растет очень быстро, измерять ее надо не реже одного раза в два-три месяца, чтобы вовремя заметить изменения и подобрать новую обувь.

И напоследок самые простые, но эффективные упражнения для детских ножек от плоскостопия.

1. Ручки на пояс и походить минуту, как мишка косолапый, — на наружных сводах стопы.

2. Сначала походить полминуты в полуприседе, потом сесть на корточки, изображая гуся, походить еще полминуты. А в конце — попрыгать, как зайчик.

3. Сесть на стульчик, ноги вместе, ступни сомкнуты. Развести коленки, поднять пятки и, поворачивая подошвы внутрь, сжать ступни.

4. Встать, руки на пояс, поднять пальцы ног вверх и постоять секунд пять, вернуться в исходное положение. Повторить раз 10—12.

5. Сесть на пол, вытянуть ножки, раздвинуть ступни на ширину ладошки. Взять руками пальцы ног “на себя” и повернуть наружу. Повторить пять-шесть раз.

6. Встать, поднять правую ногу, быстро сгибать и разгибать стопу, раз 10—12. Повторить то же самое с левой ногой.

7. Походить сначала на носочках одну-две минуты, потом на пяточках.

Начинать профилактику плоскостопия нужно у малышей с двух-трех лет с самых простых, доступных им упражнений, постепенно добавляя по одному-два новых. Кстати, такая зарядка совсем не вредна для родителей. Делая эти упражнения вместе с ребенком, вы избавитесь от усталости ног и улучшите кровообращение.

У РЕБЁНКА ПЛОСКОСТОПИЕ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Содержание

1. Всем ли стоит бояться патологий стопы?
2. Что такое плоскостопие, его виды и причины
3. Профилактика детского плоскостопия

Всем ли стоит бояться патологий стопы?

По статистике, около 45 процентов взрослого населения страдают плоскостопием. Однако, врождённые патологии стопы наблюдаются всего лишь у 2-3 процентов людей. Зависят они от внутриутробного положения ребёнка и исправляются только путём хирургического вмешательства. Выходит, что большинство дефектов зачастую можно исправить в период формирования стопы (до 12-14 лет) вполне несложными и посильными действиями.

От рождения и к моменту постановки малыша на ноги стопы у всех детишек без исключения кажутся плоскими из-за жировой подушечки, защищающей неокрепшие косточки свода стопы от травм. Дальнейшее развитие детских ножек зависит не только от ребёнка, но и от Вас.

Что такое плоскостопие, его виды и причины

Точная постановка диагноза «плоскостопие» возможна с помощью врача-ортопеда примерно в 5-6 лет. Если Ваш ребёнок регулярно жалуется на боли в ногах и спине, устаёт при ходьбе, если у него избыточный вес, а ботинки и сандалии стоптаны в одну сторону, это повод провести диагностику стоп. Вы можете это сделать, к примеру, на специальном приборе в Дни здоровья в магазинах «Домашний Доктор», притом совершенно бесплатно. Зеркальный плантоскоп предназначен для визуальной экспресс-диагностики деформации стоп. По отпечатку стопы Вы сможете оценить состояние продольных и поперечных сводов, а опытные консультанты сразу же на месте дадут Вам рекомендации по подбору ортопедических товаров, направленных на коррекцию или профилактику выявленной деформации.

Стопа человека состоит из 26 костей. Она менее подвижна, чем кисть, но кости её более прочные. Чтобы стопа могла выполнять функции опоры, подъёмного механизма, амортизации при ударе, в её строении присутствуют своды. Своды бывают продольный и поперечный. Продольный свод, идущий от плюсневых костей до пяточного бугра, более выражен. Поперечный, находящийся в передней части стопы, образован головками костей плюсны. Деформацию стопы, влекущую за собой уменьшение сводов, и называют плоскостопием.

Специалисты выделяют несколько видов приобретённого плоскостопия, в зависимости от его происхождения. Рахитическое плоскостопие, травматическое и статическое. Поговорим об общих причинах детского плоскостопия. Это:

• перенесённые в раннем детстве заболевания (рахит, полиомиелит) или травмы,

• эндокринные нарушения,

• наследственная предрасположенность,

• малоподвижный образ жизни,

• лишний вес,

• недостаток кальция и D3, а также некоторых других микроэлементов в детском организме,

• слишком долгое нахождение в обуви,

• неправильно подобранная обувь.

​​

Статическое плоскостопие, о котором в основном и идёт речь в нашей статье, бывает, в зависимости от того, какой свод стопы более деформирован, продольным, поперечным и смешанным (комбинированным). Продольное плоскостопие хорошо определяется по отпечатку с плантоскопа, о котором мы говорили ранее. Поперечному более подвержены девочки, и у женщин оно может трансформироваться в Hallux valgus, или выпирающую «косточку» на большом пальце.

Плоскостопие — это не только неэстетичный вид детских ножек, но и проблемы со здоровьем во взрослом возрасте. Артриты, артрозы, варикозное расширение вен, различные искривления позвоночника, изнашиваемость опорно-двигательного аппарата — таковы возможные негативные последствия родительской беспечности и отсутствия своевременной консультации детского ортопеда.

Продольное плоскостопие первой степени у ребёнка практически невозможно заметить неспециалисту. Ведь при нём у малыша только лишь немного устают к вечеру ноги и появляются отёки лодыжек. Вторая степень плоскостопия — уже постоянные боли в ногах, не только в стопах, но и выше, до колен. Третья степень характеризуется головными и поясничными болями, частыми отёками. Занятия спортом и просто пешие прогулки причиняют ребёнку настоящие мучения, обычные детские резвость и оптимизм его покидают. Многие родители обращаются к врачу лишь на этом этапе, тогда как разумнее было бы внимательнее наблюдать за малышом и не пропустить деформацию даже самой лёгкой степени.

Профилактика детского плоскостопия:

1.  профилактика и лечение рахита и неврологических заболеваний у малышей в первый год жизни.

2. активный образ жизни.

Дети и подростки должны достаточное время находиться на свежем воздухе, заниматься физкультурой и спортом, играть в подвижные игры.​

3. ходьба босиком.

По возможности, по неровным и негладким поверхностям. Чистые лужайки с травой, галечные и песчаные пляжи, вымощенные камнем и прогретые солнцем дорожки дачи или детского лагеря.

Но что же делать, если в Ваших краях долгая зима, да и отпуск всё семейство вынуждено провести тоже в городе? На помощь придут

4. массажные коврики.

Яркие и разноцветные, с камешками или с кокосовым волокном, акупунктурные или игровые, они не только обеспечат правильную постановку ножек малыша, но и избавят его от проблем с осанкой, мышечных спазмов и болей, нормализуют обмен веществ, улучшат иммунитет и настроение Ваших детей. На ковриках можно просто стоять, можно танцевать или делать гимнастику.

5. лечебная физкультура.

Если ребёнку не нравится выполнение рутинных упражнений, Вы можете добавить элемент игры в зарядку или заниматься вместе с ним под музыку.

В числе рекомендованных педиатрами и ортопедами профилактических движений:

• ходьба на пятках,

• ходьба на носочках,

• ходьба на внутреннем и внешнем своде стопы,

• подъём на носочки на 5-8 секунд, держась руками за опору (стол, стул, шведская стенка),

• подъём предметов с пола при помощи пальцев ног,

• ходьба на коленях или в полуприседе,

• 5-10 приседаний за зарядку, не отрывая стоп от пола.

6. ручноймассаж.

Вы можете самостоятельно овладеть техниками массажа либо записать ребёнка к профессиональному массажисту или остеопату. Важно, что массируются не только ступни, но и икры, лодыжки и зона поясницы.

7. физиотерапия.

Проводится в основном в лечебных или профилактических учреждениях, но при наличии домашнего аппарата это можете сделать и Вы.

8. лазание по канату или шведской стенке.

В большинстве детских садов и школ эти снаряды имеются. Но, если есть возможность, следует установить детский спортивный уголок и дома. Соблюдайте технику безопасности и не забудьте постелить рядом маты или мягкие коврики.

9. при серьёзных нарушениях —избегание сильных нагрузок на стопу.

Каковы бы ни были родительские амбиции и детские желания, занятия балетом, бегом, профессиональным футболом или хоккеем следует, если таково предписание врача, исключить.

10. ортопедическая обувь.

Многие производители детской обуви уверяют, что она ортопедическая, без документального подтверждения. Ортопедическая обувь должна иметь Регистрационное удостоверение и сертификат соответствия. В магазинах «Домашний Доктор» продаётся детская ортопедическая обувь только от надёжных производителей «Сурсил» и «Ортобум». Такая обувь избавит Ваших детей от проблем со здоровьем и красотой в будущем, к тому же, она яркая и красивая, что понравится малышам. 

Плоскостопие у детей дошкольного возраста.

Плоскостопие — статическая деформация стопы, характеризующаяся уплощением её сводов. Оно бывает продольное и поперечное, но встречается и смешанное. Продольное плоскостопие составляет более 55% всех деформаций стопы. Поперечное плоскостопие встречается реже и является следствием относительной слабости и недостаточности мышечно-связочного аппарата стопы и голени.

Нередко плоскостопие бывает одной из причин нарушения осанки. При плоскостопии (с уплощением свода стопы), резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, затрудняется походка. Дети страдающие плоскостопием, не могут долго стоять и ходить, быстро устают, жалуются на боли в ногах и спине. Одним из проявлений плоскостопия могут быть головные боли, как следствие пониженной рессорной функции стоп.

Причинами развития плоскостопия обычно бывают: раннее вставание и ходьба, слабость мышц стоп, избыточный вес, неудобная обувь, а также ряд заболеваний (например, перенесённые рахит, полиомелит), травмы стопы   и голеностопного сустава (вывихи, подвывихи, переломы) и т. д.

Признаками выраженного плоскостопия являются уплощение и расширение стопы, особенно в средней части, пронация пятки наружу.

Определить формулу стопы в домашних условиях можно так: смазать стопы ребёнка подсолнечным маслом и поставить его на лист белой бумаги, хорошо впитывающей масло. При этом надо отвлечь внимание вашего малыша. Через 1-1,5 минуты снять его с бумаги и внимательно рассмотреть отпечатки стоп. Если стопы имеют форму боба, то это свидетельствует о нормальных стопах: своды стоп приподняты и при движениях выполняют рессорную функцию. Если же отпечаталась вся стопа, следует заподозрить имеющееся или начинающееся плоскостопие, а если же дошкольник при длительной ходьбе жалуется на боль в ногах, то здесь уже нужны консультация и помощь ортопеда.

По соотношению самой широкой и самой узкой частей следа считается свод нормальным 1:4, уплощенным — 2:4, плоским – 3:4.                           

 Профилактика плоскостопия у детей

В раннем детстве маловыраженные формы плоскостопия обычно безболезненны, в дальнейшем же, по мере роста ребёнка, этот   недостаток может увеличиваться. Поэтому важно предупреждать плоскостопие, а если оно всё-таки появилось, своевременно проводить его коррекцию и лечение.

Предупреждением плоскостопия необходимо заниматься с раннего возраста. Для этого используют разные средства:

1.Общее укрепление организма

-длительное пребывание на свежем воздухе,

-разнообразные движения, подвижные игры.

2.Правильно подобранная обувь. Размер её должен точно соответствовать форме и индивидуальным особенностям стоп, предохранять их от повреждений, не затруднять движений. Детям нужна обувь на небольшом   каблучке высотой 5-8мм, с упругой стелькой и мягким задником.

3.Специальные упражнения

-развитие и укрепление мышц голени, стопы, пальцев ног,

-ходьба (на носках, на пятках, на внешней стороне стопы, на внутренней), бег,

-лазание по гимнастической лестнице и канату босиком,

-ножные ванны перед сном,

-в летний период ходьба босиком по рыхлой не ровной поверхности (земля, песок, камешки).

ВНИМАНИЕ!   Плоскостопие у детей в большинстве случаев излечимо, и его необходимо лечить, т.к. оно нередко является одной из причин нарушения осанки!

ВМЕСТЕ С МАМОЙ, ВМЕСТЕ С ПАПОЙ,

ИГРОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ

1. «Забавный балет».

Встаньте со своим малышом напротив друг друга, ноги на ширине плеч, возьмитесь за руки. Поднимитесь на носки, задержитесь на 3 сек., опуститесь на стопу. Выполните упражнение 3-4 раза, стоя на месте, затем двигаясь вправо-влево, походите на носочках хороводом. Напоминайте ребёнку, что спинку нужно держать прямо, подбородок      не опускать.

2. «Едем-едем на велосипеде».

Мама и ребёнок   выполняют поочерёдные движения, имитируя езду на велосипеде (колени движутся от себя – к себе). Сначала в медленном темпе, затем в быстром. Следить, чтобы стопы малыша были плотно прижаты к стопам мамы.

3. «Большая птица».  Держать равновесие на одной ноге. Опорную ногу не сгибать, смотреть вперёд. Стремиться, чтобы отведённая нога образовывала одну линию со спиной.

4. «Поможем маме».   На коврике рассыпаются разные мелкие предметы (карандаши, фломастеры, Пластмассовые крышки от бутылок, фантики и пр.) Папа и ребёнок садятся на коврик   напротив друг друга. Все предметы необходимо собрать в коробочку пальчиками ног. Руками помогать нельзя!

 Инструктор по ФИЗО — Мергер Г. О.

Продольное и поперечное плоскостопие

ПЛОСКОСТОПИЕ — это деформация стопы, при которой происходит понижение (уплощение) ее свода.

В норме стопа имеет два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия тела и предохранения организма от тряски при ходьбе.

Если нагрузка, действующая на стопу, уравновешивается крепкими связками и мышцами, в этом случае стопа функционирует нормально. В большинстве случаев плоскостопие возникает из-за слабости и переутомления мышц голени и стопы. Это может быть вызвано длительным стоянием или ходьбой, ожирением, тесной и не подходящей по размеру обувью.

Также плоскостопие способствует формированию неправильной осанки, однако возможен и обратный вариант, когда нарушение осанки, приводит к плоскостопию. Как результат – быстро устают ноги, в первую очередь страдают колени, из-за того, что они испытывают большую нагрузку. К тому же усиливается нагрузка и на позвоночник.

Классификация плоскостопия

• По локализации
• Поперечное
  
  Признаки: При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется. Опора производится на все головки плюсневых костей, а не на первую и пятую, как в норме. Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные 2-4 головки плюсневых костей, и уменьшается нагрузка на головку первой плюсневой кости. Также изменяется направление действия мышц, которые крепятся к большому (первому) пальцу стопы. Это вызывает отклонение большого пальца стопы кнутри. Головка первой плюсневой кости выступает кнаружи, а большой палец ложится на второй под разным углом. Такая деформация большого пальца стопы называется Hallux valgus (халюкс вальгус).
• Продольное
  
  При продольном плоскостопии происходит смещение костей стопы таким образом, что передняя часть стопы отклоняется кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц натягиваются, передняя большеберцовая мышца наоборот растягивается. Внешний вид стопы изменяется. Стопа становится удлиненной. Средняя ее часть расширена. Продольный свод опущен, вся стопа повернута кнутри. На внутреннем крае стопы через кожу видны очертания ладьевидной кости. Такое состояние стопы проявляется при походке, которая становится неуклюжей, с сильно разведенными в стороны носками. А также: происходит быстрая утомляемость ног, ноющие боли стоп и голени при ходьбе и стоянии, к вечеру может появляться отек стопы. Быстро изнашивается внутренняя сторона подошвы. Стопа становится шире. При резко выраженной деформации появляется постоянная боль в стопах, голенях, коленных суставах. Появляются боли в пояснице и мучительные головные боли. Снижается трудоспособность, непродолжительная ходьба затруднена. Появляются омозолелости кожи подошвы под головками плюсневых костей. Натяжение сухожилий разгибателей пальцев отклонение кнаружи большого пальца.
• Продольно-поперечное
• 
  Плоско-вальгусные стопы
• 
  Вальгусные стопы
• 
  Функциональная недостаточность стоп

• По происхождению
• 
  Врожденная плоская стопа: приблизительно в 3% случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной. Установить раньше 5-6 лет нелегко;
• 
  Травматическое: последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей;
• 
  Паралитическое: следствие паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени;
• 
  Рахитическое: вызвано нагрузкой тела на слабые кости стопы;
• 
  Статическое: наиболее часто встречающееся плоскостопие. Возникает при слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей;
• 
  Приобретенное: результат ношения неудобной обуви, сжимающей и стесняющей стопу, обуви на высоком каблуке.

Стадии плоскостопия

• Первая (начальная) стадия
  
  К вечеру ноги устают даже после обычной нагрузки. При нажатии на середину подошвы возникает боль. К утру, как правило, отеки проходят.
• Вторая стадия
  
  Плоскостопие напоминает о себе круглыми сутками невыносимыми болями в стопах и голенях. Длительные прогулки исключены. Походка становится тяжелой, нарушается осанка.
• Третья
  
  Хождение крайне затруднено, стопы сильно деформированы и напоминают привычные очертания только своим расположением. Появляются артрозы, артропатии, изменения позвоночника и другие осложнения. Больные нетрудоспособны.

Диагностика

• На первом этапе проводится осмотр специалистом, в данном случае врачом травматологом-ортопедом.
• 
  Вторым этапом является аппаратная диагностика. Существуют различные методы диагностики плоскостопия. Широко распространенным методом является рентгенодиагностика. Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой.

Лечение

Лечение плоскостопия направлено на устранение болевого синдрома, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение трофики тканей и восстановление функции стоп. Своевременная диагностика гарантирует лучший результат в лечении, поэтому при обнаружении характерных признаков плоскостопия – рекомендуем не откладывать визит к врачу.

Лечение поперечного плоскостопия

Продольное плоскостопие встречается обычно встречается в возрасте 16-25 лет. Плоскостопие поперечное чаще встречается в более позднем возрасте (35-50 лет). При этом важное значение имеет вес человека: чем больше вес и, соответственно, нагрузка на все отделы стопы, тем более выражено плоскостопие. Плоскостопие встречается в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Часто поперечное плоскостопие сопровождается другими изменениями стопы, такими как продольное плоскостопие, которое обычно появляется в молодом возрасте.

Симптомы плоскостопия

• Стертость обуви и больший износ подошвы с внутренней стороны.
• Быстрая утомляемость ног при ходьбе и статичной деятельности на ногах.
• Усталость и боли в ногах к вечеру, чувство тяжести, судороги.
• Отечность стоп и лодыжек.
• Трудности и боли при ношении туфлей со шпильками и на высоких каблуках.
• Необходимость покупать обувь на большего размера из-за размера стопы по ширине.
• Расширение стопы настолько, что нога не влезаете в обувь, которая раньше была впору.

При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы распределяет давление на суставы всех пяти плюсневых костей, длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации центральных пальцев. Поперечное плоскостопие называют также поперечно-распластанной стопой с отклонением I пальца наружу.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Поперечное плоскостопие часто связанно с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п. Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

Проявления поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие отражается в перераспределении нагрузки веса тела с пятки на передний отдел стопы: при ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится пятку и на I плюсневую кость (подходящую к большому пальцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно репераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Значительное отклонение большого пальца от нормального положения наблюдается при продолжительном поперечном плоскостопии. Такое отклонение большого пальца стопы сопровождается болями, возникающими при давлении на область I плюсневой кости (например при сдавливании в обуви). У головки этой кости (ниже большого пальца стопы) возможны признаки воспаления (бурсита), которые появляются покраснением и опуханием этой области. Постепенно в этом месте возникает разрастание хрящевой ткани («косточка»).

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения. Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, которая нередко и становится главным источником болевого синдрома у людей с поперечным плоскостопием, делает сложным и болезненным ношение им стандартной, а подчас и ортопедической обуви. Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психо-эмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к очень серьезным последствиям для всего организма. Эта казалось бы патология местного значения, которая влияет практически на весь опорно-двигательного аппарат и ускоряет его износ.

Основные последствия плоскостопия.

• Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
• Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременный их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.
• Болезни таза (коксартроз).
• Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие, к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.
• Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.
• Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва (невралгия Мардана) — пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.
• Вследствие замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.

Снижение работы сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии тканей нижних конечностей. Это способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Образуется замкнутый круг. У пожилых людей с изначально сниженной работой сердечно-сосудистой системы и диабетиков такие нарушения часто приводят к патологическим отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени.

Лечение и замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях ( при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в строгом соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога.

В консервативное лечение входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме), первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на суставах пальцев для устранения вальгусного отклонения I пальца как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции, направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы. Среди них нужно, прежде всего, назвать операцию Шеде.

Проводятся операции на костях и связках стопы. Как правило в процессе операции срезается хрящевой нарост на головке плюсневой кости (часть выступающей «косточки»), кость выравнивается, сухожилие уменьшается для того, чтобы оно могло удерживать I палец стопы в прямом положении. Все это фиксируется специальной лентой. Операция сложная, но эффективная.

Возврат к списку

Типично развивающаяся педиатрическая стопа: насколько плоской она должна быть? Систематический обзор | Journal of Foot and Ankle Research

Выбор исследования

Первоначально было идентифицировано 8781 статья (рис. 1). После удаления дубликатов один рецензент (HU) проверил 4804 статьи на предмет релевантности по названию и аннотации. Затем два рецензента (HU и RC) независимо оценили полные тексты оставшихся 268 исследований. Был достигнут консенсус в отношении включения 34 исследований. Консенсус был достигнут без привлечения третьего независимого рецензента.В процессе отбора требовались языковые переводы с испанского, польского и итальянского на английский. С тринадцатью авторами связались по электронной почте с просьбой предоставить дополнительные данные, которые позволили бы включить их исследование в обзор. Пять авторов предоставили дополнительные данные, один автор отказался предоставить дополнительные данные, один автор представил альтернативное исследование с теми же данными о населении, представленными в другом формате, а на шесть оставшихся запросов авторов ответа получено не было.

Рис.1

Блок-схема выбора исследования

Характеристики исследования

Характеристики всех 34 исследований представлены в таблице 1. Исследования носили эпидемиологический, поперечный дизайн, в котором были представлены данные по осанке стоп у детей в возрасте от 10 месяцев до 18 лет. В пяти исследованиях представлены продольные данные в диапазоне от 12-месячного периода оценки до 9-летнего периода наблюдения. Публикация данных варьировалась с 1987 по 2016 год.Девятнадцать стран представлены в исследованиях, в которых представлены данные о детях Ближнего Востока, Северной и Южной Америки, Азии, Африки, Европы и Австралии (Таблица 1). Существенно большие наборы данных о населении включены как Muller et al. [4] и Waesda et al. [22], с 7788 и 10 155 участниками соответственно. Население Германии, представленное в исследованиях Bertsch et al., Bosch et al., Sacco et al. и Unger et al. — это та же самая популяция, за которой наблюдали лонгитюдно в течение 9 лет [23,24,25,26].Повторение этого набора данных необходимо учитывать при рассмотрении этих четырех исследований.

Таблица 1 Характеристики исследования

Риск предвзятости

Применение EAI во всех 35 исследованиях можно увидеть в дополнительном файле 2. Номера доменов остались соответствующими исходному документу EAI, несмотря на удаление 13 неприменимых доменов [18]. Домены, которые постоянно сообщали о самом низком соответствии, включали неадекватное описание структуры выборки, коэффициентов участия, неадекватное предоставление статистических параметров, отсутствие рандомизации групп, отсутствие сокрытия рандомизации, отсутствие ослепления наблюдателей, отсутствие ослепления участников относительно их группировки и неспособность определить обобщаемость. для большей части населения (3%, 3%, 3%, 0%, 0%, 0%, 0% и 0% соответственно), (дополнительный файл 2).Напротив, соответствие было хорошим для областей 1–4 с адекватным описанием целей исследования, переменных воздействия, основных результатов и дизайна исследования (97%, 97%, 97% и 100% соответственно). Там, где было применимо группирование, было 100% соответствие доменам 27 и 33, предполагая, что и методы воздействия, и переменные результата были стандартизированы. При пересчете оценки качества каждой статьи на общую оценку от 0 до 2 менее половины статей получили оценку ≥1 (43%). Наивысший балл качества был получен Didia et al., 90%, самый низкий, зафиксированный Forriol et al., 30% [27, 28].

Показатели результатов

Шестнадцать различных показателей результатов были использованы для измерения осанки стопы. Анализ экологического следа был наиболее часто используемым методом оценки, в котором использовалось в общей сложности 10 различных показателей, основанных на экологическом следе. К ним относятся индекс дуги (AI), индекс дуги Стахели (SAI), индекс формы стопы, угол Кларка (или альфа-угол), индекс Чиппо-Смирака (CSI), индекс контакта II (или индекс Вольпона), индекс K Мартиросова, индекс Валенти. , Гамма-угол и индекс Кеймига.Остальные шесть измерений включали высоту ладьевидной кости, соотношение высоты свода, угол свода, индекс осанки стопы 6 (FPI-6), угол заднего отдела стопы (также указываемый как угол заднего отдела стопы или положение пяточной стойки покоя) и угол трехмерной дуги. Дополнительный файл 3 содержит процедуры измерения и описания всех сравнительных показателей осанки стопы, найденных в этом обзоре.

Сравнение осанки стопы

Представленные эпидемиологические данные поперечного сечения допускают только графический сравнительный анализ.Сравнения в наборах данных были доступны для AI, CSI, SAI, высоты ладьевидной кости, соотношения высоты дуги, FPI-6, угла Кларка, индекса формы стопы, индекса контакта II и угла задней части стопы. Категории положения стопы, относящиеся к каждому показателю, указаны на каждом графике, где это уместно, с описанием измерений в Дополнительном файле 3. Таким образом, все описательные термины, используемые для категоризации и описания положений стопы в данном документе ниже, сообщаются в точности так, как их использование определяется мерой.

Индекс дуги

Среднее, стандартное отклонение и 95% доверительный интервал, сравнительные данные для AI в возрасте от 1 до 18 лет для немецкого, австралийского, сингапурского, греческого, малавийского, кенийского и танзанийского населения представлены на рис.2. Данные в возрасте от 1 до 3 лет указывают на то, что ступни соответствуют «плоской сводчатой» ступне, хотя только из одного источника в Германии [4]. От 4 до 11 лет данные показывают степень как нормального, так и высокого сводистого изгиба стопы у совокупной популяции детей из Германии, Австралии, Сингапура и Ирана [4, 29,30,31]. В африканской популяции Игбигби дети в возрасте 12–18 лет преимущественно демонстрируют нормальные сводистые стопы, а население Малави демонстрирует более высокое значение AI [32, 33].

Рис.2

Индекс дуги по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Угол заднего отдела стопы

Среднее значение, стандартное отклонение и 95% доверительный интервал, сравнительные данные угла заднего отдела стопы между Pfeiffer et al., Sobel et al. и Sadeghi-Demneh et al. для детей в возрасте 3–16 лет можно увидеть на рис. 3 [3, 34, 35]. Постоянно более высокие вальгусные углы заднего отдела стопы наблюдаются в иранской популяции детей в возрасте 7–14 лет по сравнению с афроамериканской популяцией детей того же возраста.После первоначального уменьшения угла заднего отдела стопы с 3 до 6 лет у населения Австрии угол заднего отдела стопы остается стабильным с 6 до 16 лет.

Рис.3

Угол заднего отдела стопы (°) по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Индекс Чиппо-Смирака

Сравнительное среднее значение, стандартное отклонение и 95% -ный доверительный интервал CSI для детей в возрасте от 3 до 17 лет представлены на рис. 4. Общая прогрессия данных показывает неуклонное увеличение высоты медиальной дуги от 3 до 8 лет. возраста.Оба Sacco et al. и Форриол и Паскуаль и др. обратите внимание на тип «плоскостопие» у детей в возрасте 3–4 лет [25, 28]. Хотя эти данные не согласуются друг с другом, данные предполагают, что «нормальная осанка» достигается примерно к 8 годам, при этом испанское население Форриола и Паскуаля указывает на «более низкий» свод стопы у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста [28].

Рис. 4

Индекс Шиппо-Смирака (%) по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Высота ладьевидной кости

Сравнительные данные по средней высоте ладьевидной кости, стандартное отклонение и 95% ДИ, представленные на рис.5 увеличивается на протяжении роста от 2 до 18 лет. Следует отметить, что Chang et al. сообщали средние данные, но не сообщали о стандартных отклонениях, поэтому доверительные интервалы не могли быть определены [36]. За исключением Morrison et al. в 12 лет и Васеда и др. в 11 лет все точки данных демонстрируют, что высота ладьевидной кости у мужчин выше, чем у женщин [22, 37].

Рис.5

Высота ладьевидной кости (мм) по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Соотношение высоты дуги

Известно, что высота ладьевидной кости связана с длиной стопы, поэтому нормализация высоты ладьевидной кости по длине стопы обеспечивает соотношение высоты дуги; (высота ладьевидной кости / длина в футах × 100) [38].На рисунке 6 представлены сравнительные средние значения, стандартное отклонение и соотношение высоты дуги 95% ДИ для японских популяций детей в возрасте 6–18 лет. В целом график показывает более стабильное увеличение этого соотношения в возрасте 6–10 лет; с последующим более быстрым увеличением возраста с 11 до 18 лет. Также можно отметить тенденцию к тому, что у мужчин соотношение высоты свода стопы преимущественно выше, чем у женщин.

Рис.6

Отношение высоты дуги к возрасту: средний, 95% ДИ сравнительный график

Индекс осанки стопы-6

Сравнительное среднее значение, стандартное отклонение и 95% ДИ данные FPI-6 представлены на рис.7. FPI-6 представляет собой единственный составной показатель стопы в рамках данного обзора, охватывающий несколько сегментов стопы в рамках одной общей оценки [39]. В целом данные FPI-6 подтверждают, что положение стопы у здоровых и типично развивающихся детей в возрасте от 3 до 17 лет соответствует положению стопы пронированного типа [30, 39-42]. Только одно население Испании представляет данные FPI-6 с дискретными ежегодными приращениями в возрасте от 6 до 11 лет, в которых за этот 5-летний период можно наблюдать очень незначительное изменение положения стопы [43].

Рис.7

FPI-6 по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ сравнительный график

Угол Кларка

На рисунке 8 представлены сравнительные данные среднего, стандартного отклонения и 95% доверительного интервала для угла Кларка для детей в возрасте 3–17 лет испанского, польского, австралийского, немецкого и греческого происхождения. С точки зрения Кларка, классифицируются четыре категории типов стопы; с графиком, показывающим прогрессирование от категории «плоскостопие» к «нормальному» типу стопы примерно к 7 годам [44].Этот прогресс сохраняется, несмотря на указанную этническую принадлежность населения, без каких-либо значительных выбросов.

Рис. 8

Угол Кларка (°) по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ сравнительный график

Индекс дуги Стахели

На рис. 9 представлены сравнительные средние, SD и 95% CI результаты SAI по популяции Сакко и его коллег как для немецких, так и для бразильских детей в возрасте 3–10 лет [25]. Эти данные показывают «плоскостопие легкой-средней степени» в возрасте 3–6 лет, переходящее в «нормальную стопу» от 7 до 10 лет.El et al. демонстрирует тип «умеренно-умеренное плоскостопие» у турецких детей в возрасте 9,23 года [45]. В целом тенденция данных показывает последовательное снижение значений SAI, таким образом, увеличение медиальной продольной высоты дуги с 3 до 10 лет, потенциально стабилизируясь с 7 лет.

Рис.9

Индекс дуги Стахели по сравнению с возрастом: средний, 95% ДИ Сравнительный график

Индекс формы стопы

Сравнительное среднее значение, стандартное отклонение и 95% ДИ Данные индекса формы стопы для детей от начала самостоятельной ходьбы до 48 месяцев (4 года) после начала представлены на рис.10. Представленные данные показывают в популяциях Германии и Бельгии стабильное снижение этого показателя в течение 4 лет, что свидетельствует об увеличении высоты дуги [23, 24, 46].

Рис.10

Индекс формы стопы по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Индекс контакта II / индекс Волпона

Мало что можно сделать из сравнительного среднего значения, стандартного отклонения и данных 95% доверительного интервала, представленных на рис. 11, при этом только два автора сообщили данные из индекса контакта II [27, 47].Данные свидетельствуют только о более высоком значении индекса в возрасте 3,5 лет и более низком значении индекса в возрасте 8,63 года.

Рис.11

Контактный индекс II по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Измерения стопы с нулевым сравнением

Невозможно сопоставить индекс Мартиросова k, индекс Валенти, индексы Кеймига, высоту трехмерной дуги, угол дуги и угол гамма-излучения. Дельгадо-Абеллан и его коллеги измерили высоту дуги с помощью 3D-дигитайзера стопы и описали ее как расстояние от плоскости земли до наиболее выступающей точки дуги [38].Сообщенная высота свода стопы у детей в возрасте 6–12 лет увеличилась без разницы в высоте свода у мальчиков и девочек после того, как высота свода стопы была нормализована по длине стопы. Индекс Кеймига (KI), представленный Gill et al. стремится количественно оценить отклонение подошвенной поверхности стопы от поверхности земли. Таким образом, более высокое значение KI представляет более высокую арку, в то время как более низкое значение KI представляет более низкую арку [48]. Используя этот новый метод измерения, Гилл и его коллеги сообщили о среднем значении KI 0,59 (± 0,26) для детей в возрасте от 2 до 17 лет и 0 лет.58 (± 0,26) для детей в возрасте 4–8 лет.

Николайду и Будолос оценили стопы греческих детей со средним возрастом 10,4 года (± 0,9) с использованием индекса k Мартиросова [44]. В их когорте были определены следующие пропорции по типу стопы; 0% высокий свод стопы, 23% нормальный, 46% низкий свод стопы и 31% плоскостопие. Пинто и др. представить данные для индекса Валенти, другого индекса, основанного на следах [47]. В их бразильской когорте детей в возрасте 2–5 лет индекс Валенти имел среднее значение 0.54 (0,17) для левой ступни и 0,55 (0,17) для правой ступни. Гамма-угол, описанный Jankowicz-Szymanska и Mikolajczyk, был описан как угол между касательной и медиальным и латеральным краями стопы [49]. Изменение этого угла в течение двухлетнего периода наблюдения представляло увеличение медиальной продольной дуги у мальчиков и уменьшение высоты продольной дуги у девочек в возрасте приблизительно от 3,5 до 6,5 лет [49].

Угол свода, описанный Sadeghi-Demneh et al.образует угол от пополам линий, соединяющих ладьевидную кость с медиальной лодыжкой; и ладьевидной кости к голове первой плюсневой кости. Было показано, что этот угол в среднем составляет 131 ° ± 6 ° у иранских детей 7–14 лет. Частота плоскостопия снижается с возрастом, наибольшая доля приходится на 7 лет, а наименьшая — к 13 годам.

Плоскостопие — обзор | ScienceDirect Topics

Pes Planus

Pes Planus (или плоскостопие) обычно представляет собой бессимптомную деформацию, при которой медиальная продольная дуга стопы опускается или отсутствует вообще, с ассоциированной вальгусной мышцей заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы.Считается, что механизм плоскостопия возникает либо из-за снижения силы мускулатуры продольной дуги, либо из-за изменения внутренней структуры комплекса кость-связка. ¹⁴ Плоскостопие бывает двух основных типов: (1) гибкое плоскостопие, которое представляет собой нормальный анатомический вариант и почти всегда поддается консервативному лечению, и (2) жесткое плоскостопие, менее распространенное и более болезненное состояние, которое может потребовать коррекционной остеотомии. ¹⁴ Врожденная пяточно-вальгусная и врожденная вертикальная таранная таранная кость также могут вызывать плоскостопие у детей, но оба эти состояния возникают задолго до того, как дети достигают возраста занятий спортом.

Плоскостопие гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку почти у 100% младенцев отсутствует медиальная дуга в возрасте от 0 до 2 лет. ¹⁵ Однако состояние ухудшается на протяжении всего развития, и только 9,1% детей все еще имеют плоскостопие в возрасте 7 лет. Прямая роль занятий спортом при плоскостопии неизвестна. Было обнаружено, что у детей с ожирением частота стойкого плоскостопия в три раза выше. Общая гипермобильность суставов, которая часто наблюдается у танцоров, гимнастов и ныряльщиков, также связана с плоскостопием. ¹⁶

Определить конкретный тип плоскостопия можно с помощью ряда приемов физического осмотра. Во-первых, когда ребенок сидит, свесив ноги, или когда деформируется тыльное сгибание большого пальца стопы, гибкое плоскостопие должно показывать восстановление медиальной дуги, тогда как жесткое плоскостопие не будет отличаться от того, как оно происходит при нагрузке. Во-вторых, гибкое плоскостопие будет иметь подъем дуги и перестройку вальгусной части заднего отдела стопы, когда пациент стоит на цыпочках, тогда как жесткое плоскостопие останется плоским и вальгусным.Тест Сильфверскиольда также может помочь выявить контрактуру ахиллова сухожилия, которая с большей вероятностью вызывает боль при гибком плоскостопии. Пассивное тыльное сгибание <10 градусов с нейтральной задней частью стопы как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава предполагает герметичность всего ахиллова сухожилия, тогда как увеличение тыльного сгибания при сгибании колена предполагает герметичность только икроножной мышцы. ¹⁴ Визуализация не показана при бессимптомном гибком плоскостопии, но передняя и боковая рентгенограммы с опорой на вес тела могут помочь отличить симптоматическое плоскостопие от других причин боли в стопе, таких как коалиции и добавочные ладьевидные кости.

Лечение гибкого плоскостопия обычно должно быть сосредоточено на обучении и успокоении. Доказательства наличия ортезов или модификации обуви при плоскостопии отсутствуют, и это может фактически усугубить боль при жестком плоскостопии или тугом ахилловом сухожилии за счет увеличения давления на среднюю часть средней части стопы. ^14,16 Таким образом, следует просто наблюдать безболезненную плоскую стопу. Тем не менее, спортсмены, страдающие постоянной болью из-за гибкого плоскостопия, могут начать с ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта, до изготовления индивидуальных ортезов для поддержки свода стопы.Плоскостопие также может вызвать асимметричный износ средней части подошвы обуви, поэтому изношенную обувь следует регулярно заменять, чтобы обеспечить подходящую обувь. Спортсменам с гибким плоскостопием и тугим ахилловым сухожилием также может быть полезно регулярное растяжение пяточного пуповины. ¹⁴

Хирургическое лечение симптоматического плоскостопия должно продолжаться только в том случае, если после продолжительной консервативной терапии сохраняется значительная боль и инвалидность. Остеотомия является методом выбора при наличии показаний, поскольку изолированное перемещение и удлинение сухожилий редко бывает успешным, а артродез приводит к нежелательным осложнениям. ¹⁴ Удлинительная остеотомия пяточной кости корректирует эверсионную деформацию и может выполняться одновременно с удлинением ахиллова сухожилия, о чем можно судить с помощью интраоперационной пробы Сильфверскиолда. Уровень удовлетворенности превышает 90%. ^15,17 С другой стороны, комбинация пяточно-кубовидной-клиновидной остеотомии с закрывающей клиновидной остеотомией пяточной и клиновидной кости и открывающей клиновидной остеотомией кубовидной кости создает компенсирующие деформации вальгусной части заднего отдела стопы и, как было показано, дает сопоставимые результаты . ¹²

Развитие средней продольной дуги у детей в возрасте от 7 до 9 лет: продольное исследование | Физиотерапия

434″> Материалы и методы

437″> Участники

Двести шестьдесят девять детей 1 начальной школы (эквивалентно ученикам 1 класса начальной школы в Северной Америке) в возрасте примерно 7 лет из местной школы по соседству были приглашены для участия в этом исследовании посредством удобной выборки. Родители или законные опекуны 122 детей дали письменное информированное согласие на участие своих детей или подопечных.Дети были исключены, если у них в анамнезе были операции на стопе; состояния, которые повлияли на нервы, мышцы, стопы и позы ног; или боли или травмы, которые потребовали отсутствия нагрузки более 1 месяца на момент исследования. ^20,24 Девять детей соответствовали критериям исключения, а двое детей не смогли следовать протоколу оценки MLA. Эти 11 детей были впоследствии исключены из исследования. Всего 111 участников были набраны на исходном уровне и наблюдались через 10 и 22 месяца (Табл.1).

Таблица 1 Демографические данные

детей в каждый момент времени в течение периода исследования ^a

Таблица 1

Демография Дети в каждый момент времени в течение периода обучения ^a

Справочная информация

На исходном этапе были разработаны вопросы для сбора информации о критериях исключения (электронное приложение, доступно на ptjournal.apta.org). Также была собрана информация об использовании обуви, такая как тип и частота ношения обуви участниками. Подробная информация о факторах обуви представлена ​​ниже.

Факторы обуви

Были разработаны четыре вопроса, которые касались возраста детей, когда обувь впервые была использована, типа обуви и частоты ее использования:

1. Когда ваш ребенок или подопечный впервые надел обувь?

2. В начале использования обуви, какую обувь чаще всего носил ваш ребенок или подопечное?

3. В начале использования обуви, как часто ваш ребенок или подопечный надевали обувь?

4. Не считая школьных занятий, какую обувь ваш ребенок или подопечный носит большую часть времени?

Вопросы с 1 по 3 предоставили информацию об использовании обуви в возрасте дошкольного возраста, когда развивалась ходьба.Вопрос 4 касался типа обуви, которую носили дети в исходном возрасте (возраст 7 лет). Эти 4 фактора обуви были выбраны, потому что предыдущие исследования показали, что тип ²⁹ и частота ношения обуви ³³ и возраст, когда обувь была впервые использована ³³ , оказали влияние на структуру свода стопы. Родителям или законным опекунам были предоставлены наглядные примеры обуви, которую носит большинство детей в Сингапуре (рис. 1). Эта обувь включала сандалии, тапочки и туфли с закрытым носком с застежками и без них.Каждому родителю или законному опекуну было разрешено выбрать только одну обувь на выбор для каждого из вопросов 2 и 4 для своего ребенка.

Рисунок 1

Наглядные примеры обуви, которую обычно носят сингапурские дети. (A) Сандалии: обувь с открытым носком и регулируемыми застежками (например, ремнями, самоклеящимися застежками или пряжками) в передней части стопы, средней части стопы или пятке для надежного удержания стопы. (B) Тапочки: обувь с открытым носком без регулируемых застежек, обычно известная как стринги, шлепанцы и слипоны; не включает спальные тапочки, предназначенные для использования в ночное время.(C) Обувь без застежек: обувь с закрытым носком без регулируемых застежек, но с задником. (D) Обувь с застежками: обувь с закрытым носком и регулируемыми застежками (например, шнурками, ремнями, самоклеящимися застежками, пряжками) в средней части стопы для надежного удержания стопы и с пяткой.

Рисунок 1

Наглядные примеры обуви, которую обычно носят сингапурские дети. (A) Сандалии: обувь с открытым носком и регулируемыми застежками (например, ремнями, самоклеящимися застежками или пряжками) в передней части стопы, средней части стопы или пятке для надежного удержания стопы.(B) Тапочки: обувь с открытым носком без регулируемых застежек, обычно известная как стринги, шлепанцы и слипоны; не включает спальные тапочки, предназначенные для использования в ночное время. (C) Обувь без застежек: обувь с закрытым носком без регулируемых застежек, но с задником. (D) Обувь с застежками: обувь с закрытым носком и регулируемыми застежками (например, шнурками, ремнями, самоклеящимися застежками, пряжками) в средней части стопы для надежного удержания стопы и с пяткой.

Согласно ответам на опрос, факторы обуви были разделены на различные уровни (Табл.2). Чтобы обеспечить достаточное количество детей в каждой подгруппе обуви во время анализа, те, кто носил обувь с закрытым носком с застежками (n = 11) и без застежек (n = 10) на исходном уровне, были объединены в единую подгруппу обуви с закрытым носком. . Дети, впервые надевшие обувь в возрасте старше 2 лет (n = 8), не были проанализированы по этому конкретному фактору обуви из-за небольшого размера выборки.

Таблица 2 Уровни категоризации

факторов обуви

9 0410

Таблица 2

Уровни классификации Факторы обуви

MLA Arch Assessment

MLA оценивалась по динамическим следам, полученным при двухэтапной походке с использованием прижимной платформы emed M (Novel GmbH, Мюнхен, Германия) во всех трех временных точках.Платформа давления состояла из 2792 датчиков (4 датчика / см ² ), расположенных на площади 395 мм × 240 мм, предварительно настроенных на заводе для регистрации шагов с частотой дискретизации 50 Гц. Он был поставлен на землю на полпути вдоль приподнятой (2,25 см) пешеходной дорожки из пенопласта высокой плотности (7,06 м × 0,86 м). ³⁴ Данные были записаны с использованием проприетарного программного обеспечения emed / E (версия 23.1.14e). Каждый ребенок располагался на расстоянии 0,7 м от края платформы и по указанию тестировщика начинал идти с самостоятельно выбранной скоростью по дорожке из пенопласта, ставя вторую ступеньку на платформу и останавливаясь на пятой ступеньке.Всего было собрано по 3 следа с каждой ступни, попеременно левой и правой ступней. Тонг и Конг показали, что этот метод надежен для оценки геометрии следа и нагрузки на стопу у детей. ³⁵

Скорость походки во время двухэтапного протокола также измерялась с использованием временных ворот (TC-System, Brower Timing Systems, Draper, Utah), поскольку было показано, что этот протокол влияет на характеристики динамической нагрузки на отпечаток. ³⁶ Таймеры инфракрасного света были установлены на штативах, приспособленных к высоте шеи каждого ребенка (рис.2). Первый набор временных ворот (время начала) был размещен поперек ближнего края платформы ЭМЕД, а второй набор временных ворот (время остановки) был размещен на 1,0 м впереди.

Рис. 2

Протокол измерения нагрузки на опору и среднюю часть стопы с размещением первого набора временных ворот в (a) и размещением второго набора временных ворот на 1 м вперед в (b). Скорость походки рассчитывается делением 1 м на время, необходимое ребенку, чтобы пройти от первого набора временных ворот до второго набора временных ворот.

Рисунок 2

Протокол измерения нагрузки на опору и среднюю часть стопы с размещением первого набора временных ворот в (a) и размещением второго набора временных ворот на 1 м вперед в (b). Скорость походки рассчитывается делением 1 м на время, необходимое ребенку, чтобы пройти от первого набора временных ворот до второго набора временных ворот.

Сокращение данных

Впоследствии из каждого посадочного места были извлечены 3 геометрических параметра и параметра нагрузки с помощью программного обеспечения emed «Мультипроект-Е» (версия 23.1.14e). Эти параметры включали индекс дуги (AI), пиковое давление в средней части стопы (PP) и максимальную силу, нормированную на вес тела (MF [процент веса тела]), которые характеризовали MLA. ³⁵ AI рассчитывается как площадь контакта со средней частью стопы, деленная на общую площадь стопы, исключая пальцы ног, а PP и MF определяются как максимальное давление и сила (выраженная в процентах от веса тела), соответственно, испытываемая на средней части стопы. . Предварительное сканирование ИИ, полученного от детей, показало различия между всеми тремя следами на левой и правой ногах.Пошаговая изменчивость может ожидаться, даже если измерения проводились в одинаковых условиях. ³⁷ Поскольку данные следа потенциально могут быть искажены при анализе среднего значения трех следов, вместо этого в анализе использовался средний AI. ³⁸ Аналогичным образом, отпечаток, соответствующий среднему значению AI, использовался для извлечения PP и MF среднего отдела стопы для каждого участника.

Анализ данных

Линейное смешанное моделирование использовалось для изучения изменений MLA с течением времени с апостериорными поправками Бонферрони.Такой подход к моделированию позволяет исправить недостающие данные, которые возникают в результате потери последующего наблюдения в определенный момент времени. ³⁹ Первая модель была построена для проверки различий между левой и правой ногой по всем 3 параметрам с течением времени. Вторая модель включала пол участника как фактор во время анализа, позволяющий наблюдать любые различия в развитии MLA между мальчиками и девочками. После этого каждый фактор обуви (табл. 2) вводился отдельно в третью модель, чтобы наблюдать любые различия в 3 параметрах исхода среди групп обуви.Скорость походки была введена как ковариата для корректировки ее влияния на 3 параметра MLA во всех моделях. Подгрупповые анализы проводились для любого параметра, который отображал взаимодействие со временем. Все анализы проводились с помощью программного обеспечения IBM SPSS, версия 19 (IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк), с установленной значимостью P <0,05.

Роль источника финансирования

Это исследование финансировалось Фондом академических исследований Национального института образования. Источник финансирования не участвовал в проведении или сообщении о каком-либо аспекте этой работы.

Результаты

Не было обнаружено значительных различий в AI ( P = 0,15), PP средней части стопы ( P = 0,84) или MF ( P = 0,91) между левой и правой стопой. В настоящее время среди исследователей нет единого мнения, следует ли анализировать обе стопы отдельно или только одну представленную стопу. ⁴⁰ Поскольку симметричная нагрузка на стопу улучшается с возрастом, ⁴¹ для дальнейшего анализа использовалось только испытание, которое соответствовало медиане AI из 3 измеренных правых отпечатков стопы.

Изменения в ВПП с течением времени

В общей выборке не было значительных изменений в AI ( P = 0,95), PP средней части стопы ( P = 0,61) или MF ( P = 0,79) (eTab.1, доступно на ptjournal.apta.org). Эти результаты свидетельствуют о том, что MLA оставалась неизменной с течением времени во время исследования. Результаты каждого параметра MLA также представлены в виде 3-го, 50-го и 97-го перцентилей для трех временных точек отдельно для мальчиков и девочек (рис. 3).

Рисунок 3

Третий, 50-й и 97-й процентили индекса дуги и нагрузки на среднюю часть стопы в трех временных точках между мальчиками и девочками: (A) индекс дуги для девочек, (B) индекс дуги для мальчиков, (C) пик средней части стопы давление для девочек, (D) максимальное давление в средней части стопы для мальчиков, (E) максимальная сила в средней части стопы для девочек, (F) максимальная сила в средней части стопы для мальчиков. * Значительная разница между мальчиками и девочками в возрасте 6,9 лет ( P <0,02). ^† Главный эффект времени у мальчиков ( P =.02).

Рисунок 3

Третий, 50-й и 97-й процентили индекса дуги и нагрузки на среднюю часть стопы в трех временных точках между мальчиками и девочками: (A) индекс дуги для девочки, (B) индекс дуги для мальчиков, (C) средняя часть стопы пиковое давление для девочек, (D) пиковое давление в средней части стопы для мальчиков, (E) максимальная сила в средней части стопы для девочек, (F) максимальная сила в средней части стопы для мальчиков. * Значительная разница между мальчиками и девочками в возрасте 6,9 лет ( P <0,02). ^† Главный эффект времени у мальчиков ( P =.02).

Влияние секса на развитие ВПП

Не наблюдалось общих различий между мальчиками и девочками по какому-либо параметру ГНД. Значительная взаимосвязь между полом и временем была обнаружена для AI ( P <0,01), но не для других параметров MLA. В анализе подгрупп AI мальчиков значительно снизился (верхняя дуга) с течением времени ( P = 0,02), но апостериорные сравнения были незначительными (рис. 3B). Этот вывод означал, что MLA все еще развивалась для мальчиков в возрасте 6 лет.9 лет. Существенных изменений ИИ девочек не отмечено. Более того, ИИ мальчиков при t ₀ (возраст = 6,9 лет) был значительно выше (более плоская дуга), чем у девочек (средняя разница = 0,02; 95% доверительный интервал [ДИ] = 0,01, 0,04; P = .02; рис. 3A и 3B). Никаких различий в AI между участниками мужского и женского пола не было обнаружено при t ₁ и t ₂ .

Влияние факторов обуви на развитие ОМС

Возраст детей, впервые надевших обувь

Не было значительных различий в параметрах MLA (AI: P =.56; PP: P = 0,73; MF: P = 0,59) между детьми, которые впервые надели обувь в возрасте до 1 года, и теми, кто начал носить обувь в возрасте от 1 до 2 лет (AI: средняя разница = 0,00, 95% ДИ = -0,02, 0,02 ; PP: средняя разница = -6,83 кПа, 95% CI = -22,08, 8,41; MF: средняя разница = 1,4%, 95% CI = -3,7, 6,6). Никакого значимого взаимодействия между возрастом детей на момент начала использования обуви и временем не наблюдалось ни по одному параметру MLA.

Тип обуви, которую носят дети в начале использования обуви

В целом, наблюдалась значительная разница в PP средней части стопы среди детей, которые носили разную обувь в начале использования обуви (тапочки: среднее значение = 118.38 кПа, 95% ДИ = 100,00, 136,76; обувь с закрытым носком и застежками: среднее значение = 99,39 кПа, 95% ДИ = 88,55, 110,23; обувь с закрытым носком без застежек: среднее значение = 90,17 кПа, 95% ДИ = 74,53, 105,81; сандалии: среднее значение = 86,78 кПа, 95% ДИ = 74,19, 99,37; P = 0,02). Апостериорные результаты показали, что дети, которые часто носили тапочки в начале использования обуви, испытывали более высокую нагрузку на среднюю часть стопы (более пронизованную), чем те, кто носил сандалии (средняя разница = 31,60 кПа; 95% ДИ = 1,44, 61,75; post hoc P = .04). По другим параметрам MLA общих различий между подгруппами обуви не отмечено.Существенная взаимосвязь между типом обуви, которую носили в начале, и временем была обнаружена для AI ( P = 0,02), но не для других параметров MLA. Анализ подгрупп показал, что ИИ детей, которые использовали тапочки, увеличивался (более плоский свод) с течением времени ( P <0,01; eFig. 1, доступно на ptjournal.apta.org), но никаких постфактум различий между любыми временными точками отмечено не было. . Существенных изменений AI для других подгрупп обуви не произошло.

Частота ношения обуви перед началом использования

Независимо от частоты ношения обуви в начале использования, в целом не было отмечено значительных различий в каких-либо параметрах MLA (eTab.2, доступно на ptjournal.apta.org). Существенная взаимосвязь между частотой использования обуви в начале и временем наблюдалась в MF средней части стопы ( P = 0,01), но не в других параметрах MLA. Анализ подгрупп показал, что только MF детей, которые использовали обувь (начало) менее 3 дней в неделю, значительно увеличивались (более пронатированы) с течением времени ( P = 0,01; eFig. 2, доступно на ptjournal.apta.org), но никаких апостериорных различий между временными точками замечено не было. В других подгруппах частоты (начального) использования обуви существенных изменений MF не наблюдалось.

Тип обуви, которую носят дети исходно

Участники, которые часто носили обувь с закрытыми носками на исходном уровне (возраст = 6,9 лет), показали самый высокий AI (самый плоский свод стопы; P <0,01) и нагрузку на среднюю часть стопы (PP и MF [более пронизано]: P = 0,04 ) среди всех групп обуви (рис. 4). Эти результаты показали, что дети, которые носили обувь с закрытым носком в возрасте 6,9 лет, имели тенденцию демонстрировать более низкий свод стопы, чем те, кто носил сандалии и тапочки.Однако апостериорные сравнения не выявили значимых различий ни по одному параметру среди типов обуви. Не было значимого взаимодействия между типом обуви, которую носили в начале исследования, и временем по любому параметру MLA.

Рисунок 4

Общие различия в индексе свода стопы и нагрузке на среднюю часть стопы среди детей, сгруппированных по исходной обуви. Данные представлены как средняя разница (доверительный интервал 95%). AI = индекс дуги, MF = максимальная сила, PP = пиковое давление.

Рисунок 4

Общие различия в индексе свода стопы и нагрузке на среднюю часть стопы среди детей, сгруппированные по обуви, которую носили на исходном уровне. Данные представлены как средняя разница (доверительный интервал 95%). AI = индекс дуги, MF = максимальная сила, PP = пиковое давление.

Обсуждение

Наше исследование показало, что MLA у детей оставалась неизменной в возрасте от 7 до 9 лет, что проясняет противоречивые дискуссии в литературе относительно возраста, в котором стабилизируется свод стопы. ^{13–16,19,29} Текущее исследование также продемонстрировало некоторые взаимосвязи между использованием обуви и развитием свода стопы на основе набора продольных данных.

MLA Development

В нашем исследовании сингапурские дети демонстрировали постоянный AI на уровне 0,25 и испытывали стабильную нагрузку на среднюю часть стопы в возрасте от 7 до 9 лет. Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что структура свода стопы уже достигла стабильного состояния развития в течение этого периода. Когда учитывался пол, мальчики демонстрировали более плоский тип стопы (более высокий AI), чем девочки в возрасте 7 лет, а их свод стопы стал немного менее плоским (AI уменьшился) с 7 до 9 лет.Эти данные свидетельствуют о задержке в достижении стабильной ОМС у мальчиков по сравнению с девочками. Более позднее развитие у мальчиков может объяснить, почему многие предыдущие поперечные исследования показали более плоскую ГНД у мальчиков, чем у девочек того же возраста. ^{11,13–16,24,25} Рассматривая гибкое плоскостопие как процесс развития в первое десятилетие жизни, одно исследование показало, что более 90% лечения детей с гибким плоскостопием были ненужными. ²⁴ Результаты нашего исследования подтвердили, что гибкое плоскостопие вряд ли получит дальнейшее развитие у детей в возрасте от 7 до 9 лет.Такая информация может помочь врачам принять обоснованные решения при лечении гибкого плоскостопия у детей. Например, когда у ребенка наблюдается болезненное гибкое плоскостопие, ортопед или физиотерапевт могут вмешаться в ортопедическую терапию, зная, что структура свода стопы ребенка может не развиваться в дальнейшем.

Наши выводы о том, что структура свода стопы оставалась стабильной от 7 до 9 лет, согласуются с данными других исследований, сообщающих об относительно стабильной тенденции ИИ у австралийских ^20,21 и немецких ^19,22 детей (см. Рис.3, доступно на ptjournal.apta.org). Однако следует подчеркнуть, что у сингапурских детей тип стопы более плоский (более высокий AI = 0,25), чем у детей европейцев (более низкий AI = 0,19–0,20) ^19,22 и австралийских (более низкий AI = 0,20–0,21) ^{20 , 21} спуск. Эти противоречивые результаты в литературе могут быть объяснены этническим влиянием на развитие MLA. В предыдущих исследованиях у бразильских детей были более высокие грудные дуги, чем у детей в Соединенных Штатах и ​​Японии, ⁴² , тогда как у австралийских детей была более низкая распространенность плоскостопия по сравнению с немецкими детьми. ³⁰ Mauch et al. ³⁰ предположили, что наблюдаемые этнические различия могут быть связаны с обувью, поскольку австралийцы предпочитали ходить босиком или носить открытые сандалии в стиле ремешков из-за более теплого климата. Хотя в Сингапуре жарко и влажно, дети в нашем исследовании использовали как обувь с открытым носком, так и обувь с закрытым носком (табл. 2). Эти результаты показывают, что разница в ИИ между сингапурскими и европейскими детьми, вероятно, связана с этническими различиями, а не с использованием обуви между группами населения.

Хотя все параметры MLA оставались стабильными с течением времени в текущем исследовании, мы должны предупредить, что наши результаты не могут показать развитие MLA до 7 лет или после 9 лет. Единственное другое продольное исследование показало, что свод стопы у немецких детей оставался довольно стабильным с 7 до 9 лет (AI≈0,20). ¹⁹ Учитывая, что параметры MLA у сингапурских детей оставались очень стабильными в течение 22 месяцев, вряд ли можно ожидать существенных изменений в структуре свода стопы после 9 лет.

Факторы обуви, связанные с разработкой MLA

В настоящее время в литературе говорится, что детям не нужна обувь, пока они не начнут ходить ⁴³ или когда окружающая среда требует ношения обуви (например, для защиты стопы от обморожения зимой). ^31,44 Обувь должна быть хорошо сидящей, мягкой и легкой, а также иметь мягкие подушки, существенно защищающие ступни. ^28,31,43 Похоже, что оптимальное развитие стопы происходит босиком. ^27,28,31 Однако наши выводы дают основания для более подробного пересмотра этих рекомендаций.

Обувь школьная

Наше исследование показало, что дети, которые часто носили обувь с закрытыми носками в возрасте 7 лет, имели более низкую MLA, чем те, кто носил сандалии и тапочки. Этот вывод согласуется с представлением о том, что дети, носившие обувь с закрытым носком, имели более плоский тип стопы, чем те, кто обычно ходили босиком ¹³ или использовали сандалии или тапочки ^29,33 и другие формы обуви. ⁴⁵ Дети, которые ходили в обуви с закрытыми носками в возрасте от 7 до 10 лет ^13,29,45 постоянно демонстрировали более высокую долю плоскостопия, чем те, кто ходил босиком, в сандалиях или тапочках. Наше исследование согласуется с этими выводами о том, что частое ношение обуви с закрытым носком у детей школьного возраста связано с более плоским типом стопы. Обычно считается, что пользователи тапочек легко тренируют собственные мышцы стопы, сжимая тапочки, чтобы предотвратить их падение. ²⁹ В результате MLA можно было усилить, чтобы получить ферменную конструкцию. Хотя такая теория недавно была подтверждена увеличением высоты свода стопы до и после тренировки собственных мышц стопы на когорте взрослых участников, ⁴⁶ рандомизированное контролируемое исследование не показало различий в высоте ладьевидной кости после аналогичной тренировки. ⁴⁷ Другие исследователи наблюдали усиление гиперпронации (более плоской стопы) и давления в средней части средней части стопы после врожденного мышечного утомления. ^48,49 В совокупности эти исследования предполагают, что собственная мышечная сила может играть роль во влиянии на структуру свода стопы.

Использование обуви при развитии ходьбы

Мы также исследовали связь между использованием обуви в раннем возрасте и развитием MLA в более позднем детстве. Мы обнаружили, что дети, которые часто носили тапочки в молодом возрасте, развивали более плоский тип стопы (более высокое давление в средней части стопы), чем те, кто носил сандалии в возрасте от 7 до 9 лет.Это открытие предполагает, что ношение обуви со свободным переплетом в раннем возрасте может привести к более плоской арке в более позднем детстве. В нашем исследовании большинство детей начали носить обувь в возрасте 2 лет и ранее (n = 103; табл. 2), что хорошо соответствует возрасту начала ходьбы у здоровых детей. ^31,50 Ношение тапочек в очень молодом возрасте (≤2 лет) могло вызвать внутреннюю мышечную усталость стопы вместо того, чтобы укреплять мышцы, что привело к более низкому развитию свода стопы в более позднем детстве.Хотя и тапочки, и сандалии относятся к обуви с открытым носком, тапочки не имеют регулируемых застежек, которые могли бы надежно прикрепить ногу к обуви. С другой стороны, обувь с закрытым носком может слишком прочно удерживать ноги малышей на месте. Мы постулировали, что своды стопы малышей требуют некоторых креплений для поддержки развития ходьбы, но не в той степени, в которой поддерживает обувь с закрытым носком, которая может быть слишком ограничительной. Таким образом, малыши могут получить пользу от ношения сандалий вместо тапочек для здорового развития свода стопы.Обувь с закрытым носком может быть вариантом, хотя ее влияние на развитие свода стопы неясно.

Вывод о том, что ношение обуви со свободным переплетом в возрасте дошкольного возраста может приводить к более плоской арке в более позднем детстве, по-видимому, контрастирует с результатами предыдущих исследований, показывающих более низкую распространенность плоскостопия среди детей, которые обычно не носили обувь ¹³ и тех, кто носил сандалии или тапочки. ^29,33 Следует отметить, однако, что упомянутый возраст, в котором были собраны данные о типах обуви, существенно различается в разных исследованиях.В более ранних исследованиях сообщалось о типе обуви на момент исследования, когда дети были в возрасте от 6 до 12 лет, ⁴⁵ от 4 до 13 лет, ²⁹ и от 3 до 12 лет. ¹³ Только Сачитанандам и Джозеф ³³ сообщили о возрасте, в котором обувь была впервые использована, но диапазон был шире (1–5 лет / 6–15 лет / 16 лет и старше). Взятые вместе, эти результаты указывают на то, что обувь, которую носили в разном возрасте в детстве, может повлиять на развитие MLA. Могут потребоваться дальнейшие исследования для изучения влияния использования обуви на развитие свода стопы в разном возрасте в детстве.

Клинические рекомендации

Следует проинформировать врачей о том, что обувь может влиять на развитие ОМС. Они могут посоветовать родителям отговаривать малышей от ношения тапочек на этапе развития ходьбы. Вместо этого можно подумать о более надежной обуви, например сандалиях. Когда дети достигают школьного возраста, родители могут использовать обувь со свободным переплетом, которая ближе к окружающей среде босиком, ^29,31,51,52 , а не обувь с закрытым носком, чтобы способствовать здоровому развитию свода стопы.Пока неясно, может ли меньшее использование обуви в раннем возрасте способствовать развитию свода стопы.

Ограничения и направления на будущее

Во-первых, возрастной диапазон детей для наблюдения был слишком узким. Чтобы получить больше информации, в будущих исследованиях можно рассмотреть следующие 3 отдельные группы детей с совпадающим возрастом одновременно (например, 5–8 лет, 7–10 лет и 9–12 лет). Во-вторых, подход к измерению факторов обуви ограничивался методами самооценки.Систематическая ошибка воспоминаний могла исказить результаты, особенно для возраста, в котором дети впервые использовали обувь, и типа обуви, которую они носили в то время. В-третьих, мы исследовали использование обуви с самого начала только по возрасту (<1 год, 1-2 года,> 2 года), без учета типа обуви, которую носят в начале ходьбы, что может играть важную роль в влиянии на развитие свода стопы. Дополнительная информация о возрасте и использовании обуви, когда ребенок начинает ходить, будет полезна. В-четвертых, вопросы анкеты не прошли валидацию.В будущих исследованиях может потребоваться оценка обуви путем визуального наблюдения за типом обуви, которую носят дети на месте. Наконец, мы не измеряли внутреннюю силу стопы, которая может влиять на высоту свода стопы, как это предлагается в литературе. Следовательно, будет полезно количественно оценить собственную силу стопы у детей, которые используют различные типы обуви, а также у детей с нейтральным и более плоским типом стопы.

В заключение, это исследование показало, что структура свода стопы у детей, определяемая геометрией отпечатка стопы и нагрузкой на стопу, оставалась стабильной с 7 до 9 лет.У мальчиков наблюдалась небольшая задержка развития свода стопы по сравнению с девочками. У детей, которые в возрасте 7 лет часто носили обувь с закрытым носком, свод стопы был более плоским, чем у тех, кто носил сандалии и тапочки. У тех, кто использовал тапочки в раннем возрасте, к более позднему возрасту развился свод стопы более плоский, чем у тех, кто носил сандалии. Клиницисты могут начать терапию, когда у ребенка обнаруживается болезненное гибкое плоскостопие в возрасте 7 лет, и могут отговорить детей младшего возраста от ношения тапочек, когда они начинают носить обувь.Однако следует предупредить, что наше исследование не смогло показать развитие MLA у детей до 7 лет и после 9 лет.

Список литературы

1

Ким

,

HW

,

Weinstein

,

SL

.

Плоскостопие у детей: дифференциальная диагностика и лечение

.

Curr Orthop

.

2000

;

14

:

441

—

447

.2

Lin

,

CJ

,

Lai

,

KA

,

Kuan

,

TS

,

Chou

,

YL

.

Корреляционные факторы и клиническое значение гибкого плоскостопия у детей дошкольного возраста

.

Дж Педиатр Ортоп

.

2001

;

21

:

378

—

382

,3

Роза

,

GK

.

Плоскостопие у детей

.

Br Med J

.

1990

;

301

:

1330

—

1331

,4

Виладот ​​

,

А

.

Nuevo método de exploración estática del pie: El fotopodograma

.

Clin Lab

.

1954

;

57

:

114

—

154

,5

Staheli

,

LT

,

Chew

,

DE

,

Corbett

,

M

.

Продольная арка: осмотр восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых

.

J Bone Joint Surg Am

.

1987

;

69

:

426

—

428

,6

Wenger

,

DR

,

Mauldin

,

D

,

Speck

,

G

и др. .

Корректирующая обувь и стельки для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей

.

J Bone Joint Surg Am

.

1989

;

71

:

800

—

810

,7

Форриол

,

F

,

Паскуаль

,

Дж

.

Анализ следа в возрасте от трех до семнадцати лет

.

Лодыжка стопы Int

.

1990

;

11

:

101

—

104

,8

Волпон

,

ДБ

.

Анализ экологического следа в период роста

.

Дж Педиатр Ортоп

.

1994

;

14

:

83

—

85

,9

Coll

,

MD

,

Viladot

,

A

,

Suso

,

S

.

Анализ плоскостопия у детей

.

Рев Ортоп Травматол

.

1999

;

3

:

213

—

220

.10

Стахели

,

LT

.

Плосковальгусная деформация стопы: текущее состояние

.

J Am Podiatr Med Assoc

.

1999

;

89

:

94

—

99

.11

Mickle

,

KJ

,

Steele

,

JR

,

Munro

,

BJ

.

Модерируется ли структура стопы дошкольников по полу?

J Педиатр Ортоп

.

2008

;

28

:

593

—

596

.12

Dare

,

DM

,

Dodwell

,

ER

.

Детское плоскостопие: причины, эпидемиология, оценка и лечение

.

Curr Opin Pediatr

.

2014

;

26

:

93

—

100

,13

Эчарри

,

Дж

,

Форриол

,

Ф

.

Развитие морфологии следа у 1851 года конголезских детей из городских и сельских районов и взаимосвязь между этим и ношением обуви

.

J Педиатр Orthop B

.

2003

;

12

:

141

—

146

,14

Ставлас

,

П

,

Гривас

,

ТБ

,

Михас

,

С

и др. .

Эволюция морфологии стопы у детей от 6 до 17 лет: перекрестное исследование на основе отпечатков стоп в средиземноморской популяции

.

J Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2005

;

44

:

424

—

428

,15

Chen

,

JP

,

Chung

,

MJ

,

Wang

,

MJ

.

Распространенность плоскостопия и размеры стопы у детей в возрасте от 5 до 13 лет на Тайване

.

Лодыжка стопы Int

.

2009

;

30

:

326

—

332

,16

Chang

,

JH

,

Wang

,

SH

,

Kuo

,

CL

и др..

Распространенность гибкого плоскостопия у тайваньских детей школьного возраста в зависимости от ожирения, пола и возраста

.

Eur J Pediatr

.

2010

;

169

:

447

—

452

,17

Sadeghi-Demneh

,

E

,

Jafarian

,

F

,

Melvin

,

JM

и др. .

Плоскостопие у детей школьного возраста: распространенность и сопутствующие факторы

.

Foot Ankle Spec

.

2015

;

8

:

186

—

193

,18

El

,

O

,

Akcali

,

O

,

Kosay

,

C

и др. .

Гибкое плоскостопие и связанные с ним факторы у детей младшего школьного возраста: отчет скринингового исследования

.

Ревматол Инт

.

2006

;

26

:

1050

—

1053

.19

Bosch

,

K

,

Gerss

,

J

,

Розенбаум

,

D

.

Развитие здоровых детских стоп: результаты девятилетнего продольного исследования моделей подошвенной нагрузки

.

Походка

.

2010

;

32

:

564

—

571

,20

Gilmour

,

JC

,

Burns

,

Y

.

Измерение медиальной продольной дуги у детей

.

Лодыжка стопы Int

.

2001

;

22

:

493

—

498

,21

Даулинг

,

AM

.

Толстые плоскостопие: обувь для детей с ожирением

. .

Школа медицинских наук, Университет Вуллонгонга

:

Вуллонгонг, Новый Южный Уэльс, Австралия

;

2006

.22

Müller

,

S

,

Carlsohn

,

A

,

Müller

,

J

и др. .

Статические и динамические характеристики стопы у детей в возрасте 1–13 лет: кросс-секционное исследование

.

Походка

.

2012

;

35

:

389

—

394

,23

Onodera

,

AN

,

Sacco

,

IC

,

Morioka

,

EH

и др..

Какой метод оценки продольной подошвенной дуги у ребенка является наилучшим и когда наступает созревание дуги?

Фут (Edinb)

.

2008

;

18

:

142

—

149

,24

Pfeiffer

,

M

,

Kotz

,

R

,

Ledl

,

T

и др. .

Распространенность плоскостопия у детей дошкольного возраста

.

Педиатрия

.

2006

;

118

:

634

—

639

,25

Villarroya

,

MA

,

Esquivel

,

JM

,

Tomás

,

C

и др. .

Оценка медиальной продольной дуги у детей и подростков с ожирением: отпечатки стоп и рентгенографическое исследование

.

Eur J Pediatr

.

2009

;

168

:

559

—

567

.26

Waseda

,

A

,

Suda

,

Y

,

Inokuchi

,

S

и др. .

Стандартный рост свода стопы в детском и подростковом возрасте: получен по результатам измерений 10 155 детей

.

Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2014

;

20

:

208

—

214

,27

Стюарт

,

SF

.

Человеческая походка и человеческая стопа: этнологическое исследование плоскостопия, I

.

Clin Orthop Relat Res

.

1970

;

70

:

111

—

123

,28

Стахели

,

LT

.

Туфли детские: обзор

.

Педиатрия

.

1991

;

88

:

371

—

375

,29

Рао

,

UB

,

Joseph

,

B

.

Влияние обуви на распространенность плоскостопия: опрос 2300 детей

.

J Bone Joint Surg Br

.

1992

;

74

:

525

—

527

,30

Mauch

,

M

,

Mickle

,

KJ

,

Munrob

,

BJ

и др. .

Различаются ли ступни у немецких и австралийских детей по строению? Последствия для дизайна детской обуви

.

Эргономика

.

2008

;

51

:

527

—

539

.31

Walther

,

M

,

Herold

,

D

,

Sinderhauf

,

A

,

Morrison

,

R

.

Детская спортивная обувь: систематический обзор современной литературы

.

Хирургическая операция на голеностопном суставе

.

2008

;

14

:

180

—

189

.32

Didia

,

BC

,

Omu

,

ET

,

Obuoforibo

,

AA

.

Использование Footprint Contact Index II для классификации плоскостопия среди населения Нигерии

.

Лодыжка стопы Int

.

1987

;

7

:

285

—

289

0,33

Сачитанандам

,

V

,

Джозеф

,

B

.

Влияние обуви на распространенность плоскостопия: опрос 1846 скелетно зрелых людей

.

J Bone Joint Surg Br

.

1995

;

77

:

254

—

257

,34

Риддифорд-Харланд

,

DL

,

Стил

,

JR

,

Baur

,

LA

.

Толщина жировой подушечки средней части стопы и подошвенное давление: связаны ли они у детей?

Int J Pediatr Obes

.

2011

;

6

:

261

—

266

,35

Тонг

,

JW

,

Kong

,

PW

.

Надежность измерения геометрических размеров отпечатка ступни и подошвенной нагрузки у детей с помощью системы Emed ^® M

.

Походка

.

2013

;

38

:

281

—

286

,36

Rosenbaum

,

D

,

Westhues

,

M

,

Bosch

,

K

.

Влияние изменения скорости походки на нагрузочные характеристики стопы у детей

.

Походка

.

2013

;

38

:

1058

—

1060

0,37

Hughes

,

J

,

Pratt

,

L

,

Linge

,

K

и др. .

Надежность измерения давления: система EMED F

.

Clin Biomech (Бристоль, Эйвон)

.

1991

;

6

:

14

—

18

,38

Заммит

,

G

,

Menz

,

H

,

Munteanu

,

S

.

Надежность системы TekScan MatScan ^® для измерения подошвенных сил и давления при ходьбе босиком у здоровых взрослых

.

J Защита голеностопного сустава стопы

.

2010

;

3

:

11

.39

шек

,

DT

,

млн лет

,

CM

.

Анализ продольных данных с использованием линейных смешанных моделей в SPSS: концепции, процедуры и иллюстрации

.

ScientificWorldJournal

.

2011

;

11

:

42

—

76

.40

Менц

,

HB

.

Анализ парных данных в физиотерапевтических исследованиях: пора прекратить двойное погружение?

Дж. Ортоп Спортс Физ Тер

.

2005

;

35

:

477

—

478

.41

Bosch

,

K

,

Rosenbaum

,

D

.

Симметрия походки улучшается в детстве: 4-летнее наблюдение данных о нагрузке на стопу

.

Походка

.

2010

;

32

:

464

—

468

.42

Kouchi

,

M

,

Mochimaru

,

M

,

Mientje

,

M

,

Koch

,

DB

.

Форма стопы ребенка: разница между тремя странами

.

Обувь Sci

.

2009

;

1

:

118

—

120

.43

Грюгер

,

В

.

Обувь детская

.

2009

. .44

Hoekelman

,

RA

,

Chianese

,

MJ

.

Признаки и симптомы

. В:

McInerny

,

TK

,

Adam

,

HM

,

Campbell

,

DE

, ред.

Учебник по педиатрии Американской академии педиатрии

. 5-е изд.

Elk Grove Village, IL

:

Американская академия педиатрии

;

2009

:

2689

.45

Abolarin

,

T

,

Aiyegbusi

,

A

,

Tella

,

B

,

Akinbo

,

S

.

Факторы прогнозирования плоскостопия: роль возраста и обуви у детей в городских и сельских общинах на юго-западе Нигерии

.

Фут (Edinb)

.

2011

;

21

:

188

—

192

, 46

Маллиган

,

EP

,

Cook

,

PG

.

Влияние тренировки собственных подошвенных мышц на морфологию и динамическую функцию медиальной продольной дуги

.

Man Ther

.

2013

;

18

:

425

—

430

0,47

Lynn

,

SK

,

Padilla

,

RA

,

Tsang

,

KK

.

Различия в выполнении задач на статическое и динамическое равновесие после 4 недель тренировки собственных мышц стопы: упражнение на короткие стопы по сравнению с упражнением с сгибанием полотенец

.

J Sport Rehabil

.

2012

;

21

:

327

—

333

.48

Ли

,

CR

,

Kim

,

MK

,

Cho

,

MS

.

Взаимосвязь между балансом и давлением стопы при утомлении собственных подошвенных мышц стопы у взрослых с гибким плоскостопием

.

J Phys Ther Sci

.

2012

;

24

:

699

—

701

,49

Headlee

,

DL

,

Leonard

,

JL

,

Hart

,

JM

и др..

Утомление собственных подошвенных мышц стопы увеличивает ладьевидное падение

.

Дж Электромиогр Кинезиол

.

2008

;

18

:

420

—

425

.50

Lang

,

L

.

Рост и развитие

. В:

Thomson

,

P

,

Volpe

,

RG

, ред.

Введение в подопадиатрию

.

Лондон, Соединенное Королевство

:

Черчилль Ливингстон

;

2001

:

26

—

29

.51

Wolf

,

S

,

Simon

,

J

,

Patikas

,

D

и др. .

Движение стопы в детской обуви: сравнение ходьбы босиком с ходьбой в обычной и гибкой обуви

.

Походка

.

2008

;

27

:

51

—

59

.52

Wegener

,

C

,

Hunt

,

AE

,

Vanwanseele

,

B

и др. .

Влияние детской обуви на походку: систематический обзор и метаанализ

.

J Защита голеностопного сустава стопы

.

2011

;

4

:

3

.

© Американская ассоциация физиотерапии, 2016 г.

Flat Feet — East Orange, NJ Foot Doctor

Плоскостопие, или плоская стопа, является очень распространенной деформацией осанки, при которой свод стопы разрушается и вся подошва соприкасается с землей.Плоскостопие — обычное заболевание строения стопы. У младенцев и детей ясельного возраста перед ходьбой продольный свод стопы не развит, и плоскостопие является нормальным явлением. Большинство ступней гибкие, и когда дети начинают вставать на носки, появляется дуга. На протяжении всего периода развития от детства до взрослой жизни происходит постоянный рост и укрепление тела, и у большинства людей к полному взрослению развиваются нормальные дуги. У некоторых людей свод стопы никогда не развивается ни на одной, ни на обеих стопах.

Существует функциональная взаимосвязь между строением свода стопы и биомеханикой голени, которую может оценить ортопед. Свод стопы обеспечивает эластичное пружинящее соединение между передней и задней частью стопы. Плоскостопие обычно связано с пронацией — наклоном костей лодыжки внутрь к центральной линии. Обувь детей, которые пронатируют, при размещении бок о бок будут наклоняться друг к другу (после того, как их носили достаточно долго, чтобы положение стопы изменило их форму).Плоскостопие у младенцев является нормальным явлением, отчасти из-за «детского жира», который покрывает развивающуюся дугу, потому что эта дуга еще не полностью сформировалась. Детям рекомендуется ходить и тренироваться босиком, чтобы обеспечить формирование и укрепление сводов стопы, что чаще всего происходит в возрасте от четырех до шести лет.

Многие люди с плоскостопием не испытывают боли или других проблем. При возникновении боли в стопе, лодыжке или голени, особенно у детей, следует обследовать ступни. Поскольку маленькие дети вряд ли заподозрят или выявят плоскостопие самостоятельно, родители или другие взрослые лица, осуществляющие уход, должны их осмотреть.Родители также должны знать, что если ребенок жалуется на боль, странную ходьбу, неуклюже ходьбу и первые признаки усталости, ребенок должен делать много перерывов в короткие короткие промежутки времени. Дети, которые жалуются на боли в икроножных мышцах или любые другие боли в области стопы, могут развиваться или иметь плоскостопие. Боль или дискомфорт также могут возникать в коленных суставах.

Болезненное прогрессирующее плоскостопие, также известное как тендинит задней большеберцовой мышцы или плоскостопие, приобретенное у взрослых, относится к воспалению сухожилия задней большеберцовой мышцы.Это состояние возникает, когда сухожилие воспаляется, растягивается или разрывается. Если не лечить, это может привести к тяжелой инвалидности и хронической боли. Люди предрасположены к тендиниту задней большеберцовой мышцы, если у них плоскостопие или ненормальное прикрепление сухожилия к костям в средней части стопы.

Лечение плоскостопия может быть осуществлено при наличии боли в пояснице, бедре, коленях, лодыжках и ступнях. Лечение может включать, помимо прочего, индивидуальные ортопедические стельки для поддержки свода стопы, упражнения для ног в соответствии с рекомендациями врача-ортопеда, физиотерапию, инъекции стероидов, нестероидные противовоспалительные препараты, обледенение, поддерживающую повязку, фиксацию — распространенные методы лечения болезненного прогрессирующего плоскостопия.В случаях тяжелого плоскостопия следует постепенно использовать ортопедические приспособления, чтобы уменьшить дискомфорт. Хирургия также может быть вариантом лечения.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед приемом каких-либо лекарств или если вы планируете операцию. Ортопед должен провести полное всестороннее и тщательное обследование, чтобы убедиться, что операция подходит вам. В случаях, когда для коррекции требуется операция, это может быть связано с разрывом или повреждением сухожилия и рекомендуется для восстановления нормальной функции.В наиболее тяжелых случаях может потребоваться операция на костях среднего отдела стопы для лечения связанного с ним состояния плоскостопия. Свяжитесь с доктором Теаллом из отдела ухода за ногами Gentle Touch Foot Care, чтобы обсудить состояние здоровья стопы.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с нашим офисом East Orange по телефону 973-673-FOOT (3668).

Плоскостопие

Плоскостопие ( pes planus ) чрезвычайно распространено. Хотя обычно это обычная анатомическая вариация, не вызывающая серьезных трудностей, это состояние, при котором ступни наклоняются внутрь или пронатается, со временем может вызвать проблемы.Ступни младенцев от природы плоские из-за «детского жира» на подъеме. По мере того, как они растут и начинают ходить, их ступни обычно сводят стопы. У некоторых детей этого не происходит, и их ступни остаются более плоскими, чем в среднем. Хотя это заболевание обычно передается по наследству, есть много людей, у которых в детстве и в молодом возрасте своды стопы были нормальными, но со временем у них развивается плоскостопие или «выпавшие дуги». Сообщается, что эти люди приобрели плоскую деформацию стопы (AFFD).

Факторы риска проблемного плоскостопия

Помимо наследственности, существует несколько факторов риска, которые предрасполагают некоторых людей к развитию плоскостопия, которые вызывают беспокойство и могут потребовать медицинского вмешательства.Эти факторы риска включают износ из-за старения или ожирения, болезненные состояния, такие как ревматоидный артрит, травматические повреждения и дисфункции сухожилий или связок. Наиболее серьезным из последних является дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, при которой основное сухожилие, поддерживающее арку, постепенно становится слабым.

Типы плоскостопий

Существует два основных типа плоскостопия: жесткое и гибкое. Если медиальная продольная дуга (MLA) не видна вне зависимости от того, сидит ли пациент или стоит, это состояние называется жесткой MLA.Если, с другой стороны, MLA присутствует, когда пациент сидит или стоит на носках, и исчезает только тогда, когда пациент встает, состояние известно как гибкая MLA. Последнее состояние менее опасно и чаще всего может быть облегчено с помощью опор для свода стопы или ортопедических приспособлений.

Симптомы плоскостопия

Многие люди с плоскостопием совсем не испытывают дискомфорта, но некоторые могут испытывать усталость и боль в ногах. У некоторых, особенно с возрастом, появляется боль в области пятки или свода стопы или отек на внутренней стороне лодыжки.

Когда состояние человека с плоскостопием ухудшается, человек может страдать от боли не только в стопе, но и в лодыжке, колене или спине. У таких людей также часто развиваются бурситы, артрит или другая деформация стопы или лодыжки. В таких случаях может потребоваться медицинское вмешательство.

Диагностика плоскостопия

В то время как плоскостопие можно диагностировать с помощью простого физического обследования, диагностические визуализирующие тесты могут использоваться для выявления анатомических аномалий, повреждений мягких тканей, например, поражающих сухожилий, и любого артрита, который развился в этой области.Такие визуализационные тесты включают:

• Рентгеновские снимки
• КТ
• УЗИ
• МРТ

Эти тесты часто необходимы, чтобы определить, необходимо ли лечение и, если да, то какого типа.

Лечение плоскостопия

Детям с плоскостопием рекомендуется ходить босиком, особенно по мягкому грунту, например, по песку. Есть некоторые свидетельства того, что это может помочь им в развитии нормальных сводов стопы. Ношение поддерживающей обуви и ортопедических приспособлений может быть полезно людям любого возраста.

Другие методы лечения боли или усталости, вызванные плоскостопием, включают безрецептурные противовоспалительные препараты, прикладывание пакетов со льдом, упражнения на растяжку и физиотерапию.

Если плоскостопие привело или было вызвано более серьезными аномалиями стопы, такими как костные шпоры или разрывы сухожилий, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния пациента это может включать удаление костной шпоры, восстановление сухожилия или связки или сращение одной или нескольких костей стопы.

Дополнительные ресурсы

Плоскостопие у детей | NUH

Загрузите копию этой брошюры ниже:

Плоскостопие возникает, когда медиальный продольный свод стопы отсутствует, а пятка находится в вальгусном положении. У детей с плоскостопием симптомы обычно протекают бессимптомно.

Гибкое плоскостопие — наиболее частое проявление у детей. Это описывает потерю медиального свода стопы с вальгусным выравниванием пятки при стоянии. Когда вы стоите на цыпочках, свод воссоздается, а пятка поворачивается к варусу.

Слева: Фотографии, на которых видно гибкое плоскостопие в положении стоя с коллапсом медиального свода стопы и пятки в вальгусном положении (направлено от средней линии).

Справа: На фотографиях показаны те же стопы на цыпочках с восстановлением свода стопы и наклона пятки в варус (по направлению к средней линии).

Гибкое плоскостопие — это нормальные варианты, вызванные повышенной гибкостью суставов и связок стопы.Это присутствует у 90% детей в возрасте 1 года и до 20% взрослых. Для полного развития свод стопы обычно требуется до 10 лет.

Гибкие плоскостопие — это нормальное явление, которое обычно не требует лечения. У небольшой части детей старшего возраста могут возникать боли в своде стопы и голеностопном суставе при длительном стоянии или ходьбе. Плотность ахиллова сухожилия может сделать стопу жесткой и в результате вызвать боль. Лечение арочными опорами в этих обстоятельствах может уменьшить эти симптомы.Они не изменяют путь стопы развивается или влияют на риск возникновения проблем в будущем опорно-двигательного аппарата. Растяжка тугого ахиллова сухожилия обычно может устранить симптомы.

Лечение гибкого плоскостопия

• Заверение, что это нормальный вариант
• Растяжки для детей с тугим ахилловым сухожилием
• Опора для медиальной дуги, если боль в своде стопы присутствует при стоянии или ходьбе

Гибкие плоскостопия обычно двусторонние и редко вызывают значительную боль.Если плоскостопие не гибкое или существует значительная боль, следует рассмотреть другие диагнозы.

Дифференциальная диагностика плоскостопия

• Тарзальная коалиция (жесткое плоскостопие) : Болезненная лодыжка с ограниченным движением подтаранного сустава. Может описать в анамнезе повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава и боли во время занятий спортом. На цыпочках не воссоздается свод стопы, пятка остается вальгусной.
• Добавочная ладьевидная кость : Боль в средней дуге с очаговой болезненностью над ладьевидной костью.Более болезненно при занятиях спортом.
• Дефицит витамина D : Ноющие боли в конечностях, особенно в ночное время, могут быть связаны с дефицитом витамина D.

Сводка

Гибкое плоскостопие — это нормальное явление для детей. Они не требуют лечения, если не имеют симптомов. Если у стопы есть симптомы, то опоры для свода стопы можно купить в Интернете. Если ахиллово сухожилие натянуто, растяжка кзади должна выполняться с опорой для свода стопы in situ (см. Раздел «Физиотерапия» здесь «Детская терапия»).Если есть жесткое плоскостопие или продолжающиеся симптомы, несмотря на лечение с помощью ортопедических опор, ребенка следует направить на ортопедическое обследование.

Загрузить буклет: Упражнения на плоскостопие [pdf] 344KB

RACGP — Плоская стопа у детей

Плоскостопие относительно часто встречается в детстве, им страдают до 14% детей. ¹ Гибкое плоскостопие может быть частью нормального профиля развития, и свод стопы обычно развивается с возрастом; однако существует широкий диапазон нормальных отклонений. ^1–5

Лечение педиатрического плоскостопия (плоской стопы) — довольно спорная тема, в литературе отсутствует ясность относительно того, какие дети нуждаются в лечении, а также об эффективности вмешательства. ^2,6,7 Однако появляется все больше свидетельств того, что нехирургические вмешательства, такие как ортезы и физиотерапия, могут быть полезны для определенных групп детей. ^6,8

Обычно цель состоит не в том, чтобы навсегда обратить вспять изменения в стопе и лодыжке, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений в кинетической цепочке.

Анатомия и патология стопы

Стопа — сложный «конечный орган» опоры и передвижения. В стопе и лодыжке человека 26 костей и 33 сустава, которые контролируются и стабилизируются множеством мышц, сухожилий и связок. Стопу можно подразделить на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. Кубовидная, ладьевидная и три клинописные кости образуют две продольные дуги и одну поперечную дугу каждой стопы (рис. 1). Эластичность этих дуг делает ходьбу и бег более эффективными с точки зрения потребления энергии, а также рассеивает большую часть силы, возникающей при движении, прежде чем она достигнет более проксимальной части нижней конечности. ⁹

Рисунок 1. Арки стопы

Pes planus приводит к уплощению медиальной продольной дуги (MLA) со вторичными эффектами, включая выступание медиальной ладьевидной кости, выворот задней лапы, вторичный вальгусный палец стопы и скученность малых пальцев стопы. Возможно растяжение подошвенной пяточно-ладьевидной связки (пружинной связки) и сухожилия задней большеберцовой мышцы. ^2,10,11

Pes planus может возникать как изолированное заболевание или как часть более широкого синдрома, особенно если у человека низкий мышечный тонус или слабость связок с гипермобильностью суставов. ^4,12

Другими способствующими факторами могут быть укорочение ахиллова сухожилия или дисфункция задней большеберцовой мышцы. Когда плоская стопа связана с основной патологией, такой как слабость связок, генетические заболевания и мышечный дисбаланс, вмешательство обычно поддерживается. ^1,4,5,12 Pes planus у детей с основной патологией, как было показано, связан со значительными и измеримыми аномалиями походки. ¹³

Клиническая классификация делит плоскую стопу на жесткую или гибкую в зависимости от подвижности подтаранного сустава и других суставов предплюсны. ^1,4,7,14 В большинстве случаев гибкая плоская стопа протекает бессимптомно и не требует вмешательства. Некоторые гибкие плоскостопие могут вызывать локальную усталость и боль с вторичным снижением подвижности, игровых и спортивных результатов. Кроме того, хроническая, нелеченная или недолеченная плоская стопа может вызвать нежелательные долгосрочные последствия в кинетической цепи, включая вторичную патологию лодыжки, колена, бедра и даже поясницы. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что раннее длительное ортопедическое вмешательство смягчает или предотвращает такие осложнения. ^2,3,6,10,14

Важно отметить, что стопа — это динамический «орган», который развивается и изменяется в младенчестве и детстве. «Псевдо» плоскостопие часто наблюдается у детей в возрасте до пяти лет из-за наличия физиологической жировой подушечки, занимающей ГНД. Это не требует лечения. ^2,4,5,15 У большинства детей дуги появляются по мере роста, в то время как у других наблюдается неуклонное прогрессирование деформаций стопы и голеностопного сустава, несмотря на своевременное и соответствующее лечение. ^1,2

В оценке и лечении плоскостопия может быть задействован широкий круг специалистов, включая терапевтов, врачей-реабилитологов, педиатров, ревматологов, хирургов-ортопедов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ортопедов, физиотерапевтов и физиологов. ^1,15

Оценка

Сбор анамнеза педиатрической плоской подошвы включает:

• основных моторных вех, таких как возраст, в котором ребенок впервые встал и начал ходить
• История падений ребенка по сравнению с братьями, сестрами или сверстниками того же возраста
• Боль в ступнях или ногах, особенно при ходьбе на большие расстояния или занятиях спортом
• легкая утомляемость в области стопы и голеностопа
• способность выполнять задачи более высокого уровня мобильности, такие как бег, прыжки и прыжки
• предыдущее использование ортезов, включая эластичность ребенка и эффективность ортезов
• наличие значительных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
• семейный анамнез плоскостопия.

Медицинский осмотр следует начинать с осмотра характера износа внешней подошвы обуви (при условии, что это не новая обувь или обувь, которую редко носят; школьная обувь обычно является хорошим вариантом). Физиологический узор изнашивания должен быть вокруг заднебоковой пятки, так как он представляет собой область первоначального контакта с землей при ударе пяткой во время нормального цикла походки. Однако у ребенка с плоской стопой может наблюдаться заднемедиальный рисунок износа пятки.

Ступни также следует исследовать, ища вальгусную деформацию большого пальца стопы, вторичную по отношению к пронации стопы, которая, в свою очередь, может вызывать скучивание малых пальцев стопы с опущением и перекрытием пальцев стопы.Важно оценить ладонную поверхность стоп и найти участки аномального хронического давления, о чем свидетельствуют мозоли.

Затем следует проанализировать стойку и походку, сначала в обуви, а затем босиком. Важно, чтобы обследование включало осмотр спереди, сзади и сбоку; как стоя, так и во время ходьбы. Особое внимание следует уделять оценке вальгуса пятки, угла прогрессирования стопы и любой ротационной деформации. ^2,10,12,14

Наблюдая за ребенком сзади, когда он стоит, обратите внимание на угол ахиллова сухожилия возле места прикрепления, а также на положение пяточной кости.Ахиллово сухожилие может иметь вальгусный угол по мере приближения к прикреплению пяточной кости, а не вертикально. Гиперпронация стопы может быть продемонстрирована знаком «слишком много пальцев». Обычно пятый палец и часть четвертого пальца видны сбоку, если смотреть на стопу сзади; видимость большего количества пальцев стопы указывает на отведение и внешнее вращение стопы, которое происходит при плоской подошве. ¹⁰ Может быть выступ ладьевидной кости спереди и ниже медиальной лодыжки.

Pes planus клинически классифицируется как гибкий или жесткий, при этом гибкое плоскостопие составляет примерно 95% случаев у детей. ^1,2,4–7,10 Радиологическое подтверждение редко требуется в неосложненных случаях.

Если MLA сглаживается во время нагрузки в фазе стояния, но пациент формирует динамическую дугу, вставая на головку плюсневой кости, это указывает на гибкое плоскостопие и может получить пользу от ортопедического использования. Если не образуется динамическая дуга, это указывает на жесткое плоскостопие, определяемое ограничением в подтаранном суставе.Это может быть связано с основным нервно-мышечным или ортопедическим заболеванием. ^2,3,14,15

Следует оценить объем движений суставов нижней конечности, в частности активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава. ^2,10,15

Из тех, у кого гибкая плоская стопа, только небольшая часть получит пользу от вмешательства. Важные соображения при оценке включают такие симптомы, как боль, нарушение походки и равновесия. ^2,4,6,8 Боль — частый симптом.Уменьшение боли, связанной с плоскостопием, можно увидеть при использовании ортезов для стопы. ^5,6,8,13 Было также показано, что при использовании ортезов для стопы равновесие улучшается. ^6,8 Также важно учитывать наличие основных нарушений развития нервной системы и связанной с ними мышечной гипотонии и слабости связок, поскольку детям с этими состояниями чаще требуется физиотерапия, ортопедические вмешательства и более тщательное наблюдение. ^2,12

Общее руководство

Достоинства лечения всех гибких плоскостопий остаются неоднозначными; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что ортезы стопы улучшают состояние детей с плоским псом по нескольким критериям исхода. ^1,6,8,15 Эта неоднозначность частично связана с отсутствием общепринятой системы классификации, позволяющей точно измерить улучшение, а также с отсутствием доказательств высокого уровня для различных вариантов лечения. ^2–7,10 Добавляется путаница из-за трудности отделения спонтанного физиологического улучшения дуги от эффекта вмешательства. ^1,13 Имеется минимальное количество доказательств для лечения бессимптомного, гибкого, педиатрического плоскостопия у ребенка без основных медицинских проблем. ^2–4,6,10 Лечение симптоматического гибкого плоскостопия обычно применяется для детей с сопутствующими фоновыми факторами или вторичными осложнениями, или если плоское пятно сохраняется в детстве. ^6–8,11 Имеются данные о том, что симптомы, связанные с красной ногой, особенно боль, улучшаются при нехирургических вмешательствах. ^1,5,6,8,13

Качественной обуви может хватить в легких случаях; однако обувь обычно обеспечивает больше защиты, чем коррекции. В идеале ребенок должен быть снабжен плоской обувью на шнуровке с твердой пяткой и опорой MLA, широким и глубоким носочком и «изломом пальца» на стыке передней трети и двух третей задней части. обувь (когда обувь сжата, носком до пятки, между ладонями).

Физиотерапия

В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, менеджмент включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь в оценке походки, общих двигательных навыков и влияния деформации стопы на функциональную активность. ^2,10 Физиотерапевты также оценивают выносливость, скорость, утомляемость, боль и способность ходить по разной местности, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. ^6,8 Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих арки. Конкретные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («кончики пальцев ног»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамической арки, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, поднятие ткани пальцами ног) , катая мяч под сводом стопы, сидя, притворившись игрой на пианино пальцами ног, сгибанием большого пальца стопы, поощрением лазания и другой грубой двигательной активности ^1,4 Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на семью и включают игры и мероприятия, которые можно включить в повседневную жизнь ребенка.

Ортезы

Существует большой ассортимент ортезов, которые используются при гибком плоскостопии. Команда, выписывающая рецепты, имеет тенденцию продвигаться вверх по иерархии от наименее благоприятной к наиболее благоприятной по мере увеличения тяжести плоской стопы. Варианты приведены в таблице 1.

Предписанные ортезы для ног следует «надевать» медленно, начиная с 1-2 часов использования в день, если это допустимо, в течение первой недели и постепенно увеличивая количество часов в течение примерно 2-3 недель. Затем требуется осмотр ортопеда и врача, назначающего лечение, чтобы оценить адекватность коррекции, обеспечиваемой ортезами, исключить области давления и при необходимости отрегулировать ортезы. Обзоры следует проводить каждые 6–12 месяцев, чтобы повторно оценить соответствие и оценить, нужны ли ребенку по-прежнему ортезы.Ребенку потребуются ортезы большего размера при каждом увеличении размера обуви.

Заявки на финансирование ортезов через государственные программы, такие как Национальная схема страхования по инвалидности (NDIS; текущая программа федерального правительства Австралии, предусматривающая финансирование оборудования и услуг для людей с инвалидностью в возрасте до 65 лет), требуют включения измеримых функциональных целей.

Заключение

В то время как в литературе по-прежнему ведутся споры о полезности ортопедического лечения плоской стопы у детей, следует рассмотреть возможность вмешательства, особенно для ребенка с симптомами или умеренными или тяжелыми изменениями стопы.Цель состоит не в том, чтобы обратить изменения вспять, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Использование рекомендаций по диагностике и лечению, изложенных в этой статье, может помочь терапевту в лечении плоской стопы у детей и при необходимости направить пациента в многопрофильную клинику.