Стеноз гортани у детей. Что такое Стеноз гортани у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Стеноз гортани у детей — это сужение просвета органа вплоть до полной его закупорки, что сопровождается нарушением внешнего дыхания. Состояние развивается при ложном крупе, травматических и аллергических поражениях гортани, как следствие длительного периода интубации. Симптомы стеноза включают одышку, бледность и синюшность кожных покровов, повышенную потливость. На стадии декомпенсации возникают судороги, потеря сознания, остановка дыхания. С диагностической целью проводят ларингоскопию, МРТ и КТ гортани, эндоскопическое обследование. Лечение в основном хирургическое: коникотомия или плановые коррекции рубцовых изменений.

МКБ-10

J38.6 Стеноз гортани

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение стеноза гортани у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Стеноз является осложнением болезней дыхательной системы или других органов, он не возникает изолированно на фоне полного здоровья (за исключением травм и аспирации инородных тел). Симптомы чаще наблюдаются у грудничков и детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями верхних дыхательных путей. Заболевание является серьезной проблемой в современной отоларингологии, поскольку при тяжелых формах сужения и отсутствии неотложной медицинской помощи смертность достигает 90-100%.

Стеноз гортани у детей

Причины

Зачастую стеноз гортани у детей осложняет течение острого ларингита, вызванного вирусом парагриппа. При этом формируется ложный круп, при осложненном течении которого сужаются воздухоносные пути. Патология характерна для пациентов до 5-6 лет. Симптомы стеноза могут развиваться при других воспалениях (эпиглоттит, дифтерия). Невоспалительными причинами перекрытия гортани служат:

• Инородные тела. В раннем возрасте дети могут проглатывать бусины, пуговицы и другие мелкие предметы. Ввиду узости гортани посторонние тела застревают в области голосового аппарата, перекрывая доступ воздуха и вызывая симптомы удушья.
• Травма. Механическое воздействие на шею при падении, ударе, удушении сопровождается повреждением гортанных хрящей, тяжелыми нарушениями вентиляционной функции. Подобные травмы представляют угрозу для жизни детей, особенно при их сочетанном характере.
• Аллергия. В детском возрасте стенки гортани очень рыхлые, поэтому при иммунном воспалении они реагируют массивный отеком. При аллергической реакции немедленного типа симптомы полного перекрытия просвета у детей наступают за несколько минут.
• Длительная ИВЛ. Проблемой детской отоларингологии остаются рубцовые постинтубационные стенозы которые при отсутствии адекватного и комплексного лечения приводят к инвалидизации и социальной дезадаптации детей. Сужение становится осложнением «гортанного пролежня».

Частому развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности детской гортани. Она имеет короткое преддверие, малый диаметр и податливый хрящевой скелет, что создает благоприятные условия для сужения просвета и даже его полного перекрытия. У детей отмечаются симптомы гипервозбудимости рефлексогенных зон и повышенный тонус парасимпатической системы, с чем связана быстрая реакция мышц, замыкающих голосовую щель в ответ на раздражение.

Патогенез

Формирование стеноза у детей обусловлено тремя компонентами: отеком гортанной слизистой, спазмом мускулатуры и закупоркой просвета густыми слизистыми выделениями. Затруднение прохождения воздуха создает нарушения аэродинамики и увеличивает сопротивление воздушному потоку, провоцирует типичные симптомы (одышку, чувство нехватки воздуха). Недостаточное поступление кислорода сопровождается гипоксией и гипоксемией, кардиоваскулярными и мозговыми нарушениями.

Классификация

С учетом времени появления стенозы подразделяются на врожденные и приобретенные. По локализации бывают синехии заднего или переднего отдела, кольцевидные рубцовые изменения, тотальное заращение просвета. По размеру поражения выделяют ограниченный рубцовый стеноз (до 10 мм) и распространенную форму. В клинической практике наиболее важна классификация по тяжести течения, согласно которой выделяют 4 стадии:

• I (компенсация). Чтобы обеспечить адекватное дыхание, в процесс вовлекается вспомогательная мускулатура, но ЧДД в норме и состояние ребенка удовлетворительное.
• II (субкомпенсация). Происходит чрезмерное напряжение компенсаторных механизмов, в результате чего функция внешнего дыхания нарушается, возникает легкая степень гипоксии.
• III (декомпенсация). Характеризуется полным срывом адаптационных механизмов, тяжелыми расстройствами дыхательной функции и патологическими изменениями гомеостаза.
• IV (асфиксия). Жизнеугрожающее состояние, проявляющееся остановкой дыхания с соответствующими расстройствами кардиоваскулярной системы.

Симптомы

Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания. Чтобы облегчить состояние, ребенок присаживается на корточки, садится, наклонившись вперед с упором на руки. Родители замечают, что при вдохе втягиваются межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Одышка сохраняется даже в покое.

Симптомы сужения гортани включают изменение цвета кожи. Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.

Осложнения

Грозное последствие тяжелого гортанного стеноза — летальный исход от остановки дыхания и расстройств сердечной деятельности. При длительном сужении просвета воздухоносных путей у детей возникают симптомы хронической гипоксии, которая нарушает работу внутренних органов и головного мозга, провоцирует отставание в физическом и психическом развитии. Рубцовая деформация чревата потерей голоса и инвалидизацией ребенка.

Диагностика

При развернутой клинической картине стеноза детский ЛОР ставит диагноз без дополнительных методов обследования и сразу переходит к оказанию экстренной помощи. Диагностический поиск выполняется при легких и среднетяжелых формах стеноза либо после купирования асфиксии и стабилизации состояния ребенка. Для обследования применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Ларингоскопия. Как скрининговая диагностика используется непрямая ларингоскопия, которая производится быстро и дает врачу информацию о наличии и характере стеноза. Для изучения анатомического строения гортани и определения уровня сужения показана прямая ларингоскопия.
• Рентгенография. На рентгенологическом снимке в боковой проекции визуализируется рубцовая ткань, что необходимо для диагностики хронического стеноза. Чтобы точно установить локализацию и степень распространенности стенотических изменений, назначается компьютерная томография гортани.
• МРТ гортани. Проводится при затруднениях в диагностическом поиске. Она позволяет детально осмотреть состояние мягких тканей дыхательных путей и окружающей клетчатки, что дает отоларингологу ценную информацию для уточнения этиологического фактора стеноза.
• Эндоскопия. Фиброларинготрахеоскопия требуется для детального осмотра внутреннего состояния гортани, нижележащих отделов дыхательной системы. Методика сочетает диагностические и лечебные функции, поскольку с ее помощью можно удалить инородные тела и наладить нормальное дыхание.
• Лабораторные анализы. При подозрении на инфекционную природу стеноза у детей рекомендована микробиологическая диагностика мазка из зева или мокроты. Больным в тяжелом состоянии необходим расширенный биохимический анализ крови, выявляющий симптомы метаболических и гипоксических расстройств.

Лечение стеноза гортани у детей

Консервативная терапия

При острых стенозах медикаментозные мероприятия имеют вспомогательный характер и включаются в комплекс неотложной помощи. Ребенку вводят кортикостероиды в возрастных дозировках, антихолинэргические средства. Для компенсации гипоксии после устранения стеноза проводится дыхание увлажненными кислородными смесями. После стабилизации самочувствия лечение подбирается по этиопатогенетическому принципу.

Легкие формы болезни подлежат амбулаторной терапии, при остальных рекомендована госпитализация. Если выявлены симптомы ларингита, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Для ликвидации вязкой мокроты, которая закупоривает просвет дыхательных путей, используют муколитики, щелочные ингаляции (для детей после 4-5 лет). При необходимости подбирается антибактериальная терапия.

Соответственно причине стеноза в стационаре могут применяться противовирусные, противомикробные, противогрибковые препараты. Когда симптомы вызваны нервно-мышечными нарушениями, показаны миорелаксанты. При интенсивном отеке эффективны адреномиметики в виде растворов и ингаляций, которые обладают мощным сосудосуживающим эффектом. Из физиотерапии выполняют УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое лечение

При остром развитии тяжелого стеноза и асфиксии оперативное вмешательство производится как можно быстрее. В экстренных случаях показана коникотомия — рассечение гортани между хрящами для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути. У детей старше 8 лет проводится менее травматичная пункционная коникотомия, в ходе которой устанавливается катетер с иглой.

При хронических рубцовых стенозах хирургическая коррекция выполняется в плановом порядке. Чаще используются эндоскопические операции: баллонная дилатация, лазерная микрохирургия, вмешательство с помощью микродебридера. У детей также применяют оперативное лечение с наружным доступом: ларингопластику с использованием аутотрансплантата, резекцию гортани, латерофиксацию голосовых складок.

Реабилитация

Для успешного восстановления после хирургического лечения ребенку назначают щадящий режим. Наблюдение у ЛОР-врача проводится в течение 2-3 месяцев один раз в 2 недели. Специалисты советуют соблюдать голосовой режим (тихий разговор, избегание крика и громкого смеха), исключить горячие и острые блюда, чтобы не раздражать слизистую и не провоцировать симптомы удушья.

Прогноз и профилактика

При стенозах 1-2 стадии у врачей есть время для выявления причины патологии и ее устранения, поэтому прогноз благоприятный. В случае декомпенсации состояния и развития асфиксии существует высокий риск смерти, если вовремя не оказана медицинская помощь. Профилактика заболевания включает раннее лечение ОРВИ (в частности парагриппа), избегание травм, проведение иммуностимулирующих и общеукрепляющих мероприятий.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении стеноза гортани у детей.

Источники

1. Стеноз гортани у детей. Клинический протокол МЗ РК. — 2014.
2. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей/ Н.А. Геппе, Н.Г. Колосова, А.Б. Малахов, И.К. Волков// Мать и дитя. — 2014.
3. Острые стенозы гортани. Хронический ларингит/ М.А. Рябова, В.Н. Ермаков. — 2008.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

причины, симптомы, диагностика и лечение – статьи о здоровье

10.11.2022

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Что такое стеноз гортани? — Stanford Medicine Children’s Health

Что такое стеноз гортани?

Гортань представляет собой структуру, состоящую из хрящей, мышц и других мягких тканей, расположенную над трахеей и играющую важную роль в способности ребенка дышать, говорить и глотать. Если гортань сужается либо из-за проблемы при рождении, либо из-за травмы, это называется стенозом гортани.

Каковы симптомы стеноза гортани?

Дети со стенозом дыхательных путей могут иметь следующие симптомы:

• Неспособность отхаркивать выделения
• Сильная одышка
• Шумное дыхание
• Проблемы с едой
• Рецидивирующие крупоподобные инфекции с частотой или в нетипичном возрасте

В других случаях у детей со стенозом дыхательных путей симптомы могут отсутствовать. У недоношенных детей со стенозом дыхательных путей часто диагностируют только после удаления дыхательной трубки, и они не могут адекватно дышать самостоятельно.

Как диагностируется стеноз гортани?

Диагноз стеноза гортани требует посещения специалиста по уху, горлу и носу или отоларинголога для тщательного медицинского осмотра. У детей, у которых может быть стеноз дыхательных путей, врачи используют микроскоп и камеру для осмотра гортани и трахеи, выявления и измерения сужения дыхательных путей, пока ребенок находится под наркозом в операционной.

Обследование может также включать ларингоскопию в клинике, относительно безболезненную процедуру. Во время ларингоскопии небольшой оптоволоконный эндоскоп вводят через нос и используют для осмотра гортани (голосового ящика). Большинству детей для прохождения процедуры требуется небольшая местная анестезия или ее отсутствие. Пациент и его семья смогут наблюдать за ходом исследования на видеоэкране.

Как лечить стеноз гортани?

Каждый ребенок уникален, поэтому лечение зависит от каждого случая. Лечение стеноза дыхательных путей зависит от локализации и тяжести сужения. При легкой форме лечение может включать только наблюдение. В тяжелых случаях могут потребоваться эндоскопические вмешательства или открытая реконструкция дыхательных путей.

Эндоскопические вмешательства

Эндоскопические вмешательства выполняются через рот и не требуют разрезов на коже. Несколько эндоскопических вмешательств были разработаны для лечения детей с обструкцией дыхательных путей. Некоторые из них включают баллонную дилатацию, эндоскопические процедуры расщепления перстневидного хряща и эндоскопические процедуры пластики заднего хряща.

• Баллонная дилатация включает введение специального хирургического баллона в дыхательные пути в месте сужения. Затем баллон надувают, расширяя область сужения. Баллонная дилатация выполняется в операционной под общей анестезией, часто выполняется несколько раз при лечении стеноза дыхательных путей и может использоваться в сочетании с другими процедурами.
• Эндоскопическое расщепление перстневидного хряща  включает разрез хрящевого кольца ниже голосовых связок (перстневидное кольцо), что позволяет расширить хрящевое кольцо. Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом и может выполняться в сочетании с другими процедурами.
• Эндоскопическая трансплантация заднего хряща  включает разрез в задней части хрящевого кольца чуть ниже голосовых связок (перстневидное кольцо) и помещение в разрез кусочка реберного хряща. Эта процедура постоянно расширяет дыхательные пути в этом месте и может выполняться при стенозе гортани или двустороннем параличе голосовых связок. Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом.

Открытые вмешательства

Открытые вмешательства выполняются через разрез на шее. Этот разрез обычно очень хорошо заживает и часто может быть включен в трахеостому пациента (отверстие, куда входит трубка), если таковая имеется. Эти открытые хирургические процедуры, предназначенные для лечения стеноза дыхательных путей, часто называют «ларинготрахеопластикой (ЛТП)» или «ларинготрахеальной реконструкцией (ЛТР)» и включают в себя широкий спектр различных методов. Важно помнить, что не все хирургические процедуры подходят для каждого ребенка. Каждая процедура имеет свой собственный набор рисков и преимуществ, и ее следует тщательно выбирать только после всесторонней оценки у детского отоларинголога-хирурга головы и шеи (ЛОР).

Специфические процедуры реконструкции дыхательных путей

Основной целью реконструкции дыхательных путей является расширение зоны сужения. Для этого предназначены три основные категории реконструкции дыхательных путей:

• Расширяющая ларингопластика: Процедура расширения дыхательных путей и трансплантации, которая включает разрез в передней и/или задней части дыхательных путей, расширение узкого сегмента и размещение ребра хрящей в зоне расширения.
• Резекция трахеи: Процедура, включающая удаление узкой части трахеи и сшивание разрезанных концов нормальной трахеи. Это часто выполняется для сужения трахеи, а не подсвязочного сужения. Когда вовлечен подсвязочный аппарат или его компонент, выполняется другая версия резекции трахеи, называемая «крикотрахеальной резекцией (CTR)».
• Скользящая трахеопластика:  Процедура, включающая разделение трахеи в области сужения с последующим открытием задней и передней части каждого сегмента дыхательных путей в месте стеноза. Затем нижняя часть воздуховода надевается поверх верхней части воздуховода, что позволяет создать более широкий дыхательный путь, когда два сегмента трахеи сшиваются вместе. Когда стеноз находится в верхней половине трахеи, процедура называется «цервикальной» скользящей трахеопластикой. Скользящая трахеопластика также часто выполняется при стенозе трахеи, расположенном дальше по дыхательным путям под грудиной (грудной костью).

Одноэтапная реконструкция дыхательных путей в сравнении с двухэтапной

Реконструкция дыхательных путей часто выполняется у пациентов с наложенной трахеостомой. Одноэтапная процедура относится к технике реконструкции дыхательных путей, которая выполняется одновременно с удалением трахеостомической трубки. Это часто выполняется при менее тяжелом стенозе, но может быть выполнено и у пациентов с тяжелым стенозом при определенных обстоятельствах.

Двухэтапная процедура относится к реконструкции дыхательных путей, которая выполняется и полностью заживает до удаления трахеостомической трубки. Это часто выполняется при более тяжелом стенозе или при ревизионной реконструкции дыхательных путей.

 

Подскладочный стеноз: симптомы, диагностика и лечение

Что такое подскладочный стеноз?

Подсвязочный стеноз представляет собой сужение дыхательных путей в части голосового аппарата ниже голосовых связок (голосовой щели). Диаметр нормального подскладочного пространства новорожденного составляет 4 мм. Если подсвязочный аппарат менее 3,5 мм, он считается узким. Существует два вида подскладочного стеноза:

• Врожденный подскладочный стеноз  — Ребенок рождается с меньшим, чем обычно, дыхательным путем. Это происходит, когда дыхательные пути не сформировались нормально до рождения.
• Приобретенный подскладочный стеноз — Этот тип отсутствует при рождении, но развивается после рождения. Чаще всего это происходит из-за инфекции, травмы или проблем, связанных с интубацией (дыхательная трубка вводится в дыхательные пути). Эти проблемы могут привести к образованию рубца в дыхательных путях, что вызывает их сужение.

Каковы признаки и симптомы подсвязочного стеноза?

• Высокочастотное шумное дыхание (стридор), которое возникает, когда ваш ребенок вдыхает и выдыхает. Это может ухудшиться, когда ваш ребенок болен или после физических упражнений или напряженной деятельности.
• Иногда у детей диагностируют множественные приступы крупа в раннем возрасте.
• Плохая прибавка в весе
• Усиление дыхания при втягивании шеи, между ребрами или под ребрами

Как диагностируется подсвязочный стеноз?

Трахеомаляцию можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра. Иногда его можно увидеть с помощью определенных типов рентгеновских лучей, включая компьютерную томографию грудной клетки или рентгеноскопию дыхательных путей. Диагноз подтверждается прямой ларингоскопией/бронхоскопией. Помимо постановки диагноза, ларингоскопия и бронхоскопия позволяют вашим врачам оценить степень сужения дыхательных путей. Во многих случаях значительные симптомы не развиваются до тех пор, пока размер дыхательных путей не станет более чем на 50–60 % меньше нормального размера.

Как лечится подскладочный стеноз?

Лечение зависит от тяжести сужения и связанных с ним симптомов. В некоторых случаях требуется только поддерживающая терапия и наблюдение. Иногда дыхательные пути можно расширить (расширить) с помощью баллона. При более серьезных проблемах рекомендуется хирургическая процедура по расширению дыхательных путей либо с помощью телескопов, либо через разрез на шее. Часто для расширения дыхательных путей берут кусок хряща из другого места и используют его для увеличения размера дыхательных путей. В редких случаях сужение настолько сильное, что необходимо провести трахеотомию, чтобы обойти обструкцию, прежде чем можно будет провести реконструктивную операцию.

Детские отоларингологи в Nationwide Children’s прошли дополнительное обучение по управлению дыхательными путями у детей и обсудят с вами все хирургические и нехирургические варианты, прежде чем давать рекомендации по лечению.

Когда следует беспокоиться, если у моего ребенка стеноз подсвязочного пространства?

Родителю или члену семьи может быть трудно определить серьезность проблемы с дыханием, когда у ребенка стеноз подсвязочного пространства. Если вы обеспокоены, мы настоятельно рекомендуем вам немедленно обратиться за медицинской помощью. Если у вашего ребенка проявляются признаки болезни, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом для получения дополнительных рекомендаций по лечению, так как это может привести к серьезным симптомам.

В частности, признаки, указывающие на более тяжелые состояния, включают: раздражительность, плохое питание, натяжение кожи на ключице, между ребрами или под ребрами, раздувание носа, усиление усилий при дыхании и плохой вес прибавка или потеря веса, особенно у младенцев.