Признаки рахита у детей после года: Рахит после года у детей, признаки, причины и лечениие

Содержание

Рахит — Медкор

Рахит – это одно из «классических» заболеваний детского возраста, о котором знают уже много веков. И многие современные родители так же хотя бы раз слышали о рахите, и о том, что он поражает детей раннего возраста. Обычно такой диагноз озвучивает педиатр, на очередном из приемов или же назначаются препараты с целью профилактики рахита, особенно в условиях северных территорий. Хотя современная медицина и шагнула далеко вперед в плане диагностики и лечения болезней, рахит все также остается актуальным вопросом на сегодняшний день. Иногда в клинической картине сложно разобраться даже врачу, а обычным родителям это совсем не под силу. Болезнь неприятна тем, что может маскироваться под другие, и проявления могут быть уже в запущенных случаях. Как результат или нелеченный рахит, или самолечение там, где рахита нет, что приводит к передозировке лекарств.

Что называют рахитом? Рахитом принято считать одну болезнь, хотя на самом деле это целая группа обменных заболеваний или нарушений, объединяющихся одним общим признаком, характеризующимся как снижение уровня кальция в костной ткани – остеопенией. Такое состояние могут вызывать не только дефицит витамина Д, это могут быть влияние внешних или внутренних факторов, поэтому, при первых признаках рахита не стоит сразу его лечить витамином Д, необходимо уточнение причин. Иногда витамин Д может быть даже противопоказан. Рахитов на самом деле достаточно много, но для того, чтобы было проще разбираться, выделяется классический рахит, как наиболее распространенный и рахито-подобные заболевания. Проявлений у них достаточно схожи, но причины возникновения и методы лечения рознятся. К рахито-подобным относятся несколько обменных болезней, но родителям на вид они не различимы, и даже врачу не всегда просто их определить. Однако, там есть принципиальные отличия в лечении. Поэтому, с первыми же признаками рахита необходимо обращаться к врачу.

Рахит еще называется болезнью активного роста, так как возникает он исключительно у малышей в раннем возрасте, когда идет активный рост скелета и возникает временное несоответствие между количеством поступающего кальция и витамина Д, и потреблением этих веществ организмом. Рахит был уделом малышей еще в древности, его знали в Греции, и название его пошло именно от греческого слова «рахис», обозначавшего хребет или позвоночный столб, так как при тяжелой его форме проявляются деформации в виде горба. В 17 веке рахит стали называть «Английская болезнь» из-за того, что стал крайне часто встречаться в среде детей работников, которые жили вблизи заводов, в зоне постоянного смога, и которые из-за этого не получали солнца и ультрафиолета.

Ученый, который изучал болезнь, описал полную клинику рахита по результатам осмотра и вскрытий уже тогда догадывался о причинах, но точно установить их не смог. Но дал название нескольким симптомам. В двадцатом веке была выявлена причина, прежде всего было установлено, что от рахита спасает применение рыбьего жира, а потом было установлено и какой из компонентов рыбьего жира помогает лечить рахит. Таким образом был открыт витамин Д и тогда настала эра лечения рахита, и теперь уже тяжелых эпизодов рахита почти не бывает. Но не менее серьезными были и первые годы лечения рахита витамином Д, так как первые дозы, которые применялись, были очень большими, появились тяжелые осложнения – гипервитаминоз Д, пока не было выяснено, в чем роль витамина и каковы его свойства, какие дозы являются лечебными и какие для профилактики. Однако, до сих пор работы по рахиту остаются актуальными и многое еще изучается.

Кто подвергается рахиту? Рахит может возникать в любой стране и на любом континенте, даже в Африке, но все-таки частота встречаемости его в зонах с малым количеством солнца закономерно выше. Обычно рахит возникает у детей, которые рождаются с октября до марта-апреля, но летние дети также могут быть подвержены рахиту. У нас рахита больше всего в Сибири и в районе заполярья, хотя и средняя полоса тоже имеет около 15% детей с проявлениями рахита. От рахита страдают чаще городские дети, так как меньше бывают на солнце, особенно в городах с задымленностью, плохой экологической обстановкой, с обилием транспорта. Обычно рахит возникает у детей с нарушениями питания и неблагополучными условиями роста и развития. Есть определенные группы риска, которые чаще страдают от рахита. Можно разделить все категории на подгруппы. Обычно рахит возникает у детей, чьи мамы имели проблемы с беременностью, очень молоды, или наоборот, их возраст превышает 35-40 лет, если они мало были на солнце, имеют хроническую патологию, плохо питаются. Одним из факторов риска для развития рахита является последующая беременность, особенно с малым интервалом времени между ними, так как у матери истощаются запасы витаминов и минеральных веществ, если это многоплодная беременность или недоношенность малыша. Одним из существенных факторов в развитии рахита является питание малыша, и ранее имело место мнение о том, что рахит чаще бывает у грудничков, которые недополучают витамина Д, потому что его мало в грудном молоке. Но это на самом деле неверно, на сегодня доказано, что у грудного молока имеется характерная особенность – передние порции молока содержат кальций, а задние порции имеют достаточное количество витамина Д, который активно помогает в утилизации кальция.

При правильном питании женщины и полноценном кормлении грудью, без режимов и ограничений, рахит у него практически исключается. Чаще всего рахит возникает у малышей, получающих смешанное или искусственное питание, особенно если это неадаптированные смеси (коровье или козье молоко), либо дешевые смеси. Страдают от рахита дети с недокормом, гипотрофией, ожирением, нарушениями питания. Один из факторов риска рахита – заболевания детей, которые приводят к нарушениям в метаболизме, в том числе и кальция и витамина Д, это аллергия, дерматоз, нарушения всасывания пищи в кишечнике. Обычно более подвержены рахиту мальчики, смуглокожие и со второй группой крови, но многое еще зависит от условий жизни и ухода.

Какую роль играют минералы? Для активного роста и развития ребенка необходима прочная и здоровая костная основа, чтобы кости скелета были прочными, необходимы минеральные вещества – магний, фосфор, кальций и витамин Д для их усвоения и отложения в костной ткани. В костях содержится до 90% всех этих минералов, и их концентрация в крови по принципу обратной связи регулирует дополнительное поступление этих веществ с питанием или водой. Кальций является необходимым для роста ребенка минералом, из-за него кости становятся прочными, но должен непрерывно поступать в организм с грудным молоком или пищей. В тонком кишечнике он всасывается и попадает в кровь, где под воздействием гормонов он отправляется в кости или нуждающиеся в нем органы. Кости образуют из кальция соединения по типу меловых, они прочные, дают кости возможность выдерживать нагрузки. Кальций также участвует в процессах свертывания, помогает работе нервной системы, регулирует давление крови. Резкое снижение уровня кальция приводит у детей к судорогам, чтобы этого не допускать, организм начинает активно выводить кальций из костной ткани под действием гормонов щитовидной и паращитовидной желез. Роль магния и фосфора – придать костям упругость и прочность, без них кости будут хрупкими. Для стабильной и полноценной работы организма необходимо поддержание стабильного уровня минералов в крови и костях. Особенно важен уровень кальция, причем в двух его формах – общей и активной или ионизированной. Уровень кальция обычно колеблется в строгих пределах от 2.2 до 2.7 ммоль\л, при этом активной формы в нем должно быть не менее 1.22 до 1.37 ммоль\л, то есть примерно половина от этого количества. Кальций постоянно теряется с мочой, и поэтому необходимо его регулярное поступление. Выведение кальция с мочой является одним из диагностических тестов при рахите и при определении передозировки витамина Д. уровень кальция в моче – это диагностическая основа пробы по Сулковичу – по ней определяют потери кальция с мочой. Важно и стабильное количество фосфора крови, но колебания его не столь драматичны для организма – норма его составляет от 1.25 до 2.2 ммоль\л, а после трех лет уровень меняется до 0.95-1.95 ммоль\л. Почему возникает дефицит витаминов? На самом деле, причин изменения уровня кальция и фосфора достаточно. На первом месте стоит недоношенность разной степени, так как кальций накапливается в последние недели беременности, особенно активно на девятом месяце. Поэтому, при недоношенности кальция закономерно будет меньше, и организм будет страдать.

Другой причиной является нехватка кальция в питании будущей матери, особенно если она соблюдает диеты, является вегетарианкой или постится. Важно также и влияние различных диет самого ребенка, например, при питании его кефиром, коровьим молоком или манкой. Проблема минерального обмена остро будет стоять и при нарушении кишечного всасывания или транспорта минералов в кости. Такое явление возможно при нарушении работы ферментов в кишечнике, незрелости пищеварения, болезнях почек или нарушении обмена гормонов. И важное влияние оказывает попадание в организм из-за плохой экологии таких веществ как хром, цинк или свинец, которые замещают кальций, и нарушают его отложение в костной ткани. Рахит тесно взаимосвязан с эндокринными заболеваниями – работа щитовидной или паращитовидной желез влияет на рахит, так как отвечают за обмен фосфора и кальция. Сильно теряется кальций при болезнях почек, тогда дефицит витамина Д будет дополнять клинику. Роль витамина Д Основная функция витамина Д – это поддержание постоянной концентрации в крови уровня кальция, усиление всасывания его в кишечнике, возврат его из почек и первичной мочи, отложение кальция в костной ткани, улучшение работы иммунной системы. с питанием ребенок получает до 20% витамина, большая же его часть образуется в коже под воздействием ультрафиолета. В кожных покровах под воздействием ультрафиолетовых волн особой длины, предшественники витамина Д превращаются в активную его форму. Летом солнца более чем достаточно, поэтому в основном рахит становится актуален с октября по апрель, когда еще холодно и дети немного времени проводят на улице и на солнце. Также мешают усвоению ультрафиолетовых волн тучи, туман или наличие дыма и смога, не помогают лучи солнца на балконе через стекло или отраженные волны. На первом году жизни самым полноценным источником минералов и витаминов будет являться грудное молоко, так как в нем все вещества находятся в смой оптимальной для усвоения форме, таким образом, они почти не теряются и все идут на построение тела. Самые дорогие и самые адаптированные смеси все равно не приблизятся по степени всасывания к грудному молоку, а молоко животных еще дальше от состава грудного молока по кальцию и фосфору, в лучшем случае до 40% кальция из него может усвоиться. Наиболее ценными из пищевых продуктов по кальцию и витамину Д являются животные продукты – молоко и молочные блюда, творог, мясо рыба, яйца, а вот в растениях кальция очень мало. Плюс, большая часть витамина Д попадает из кожных покровов. Витамин Д – это жирорастворимое вещество, в организме есть несколько форм – Д2 из пищи и Д3 из кожи, а в печени они проходят эпизод трансформации, переходя в растворимую форму, и попадая в почки, переходят в активные формы витамина Д, которые и работают в организме. Наиболее активный метаболит – кальцитриол, он усилено производится при снижении уровня кальция в крови. Если уровень кальция нормальный или даже повышен, начинает работать другой метаболит витамина Д, он отправляет кальций, магний и фосфорные соли в костную ткань. А еще уровень витамина Д влияет на работу паращитовидных желез, активирует стенку кишечника для всасывания кальция из пищи и поддерживает иммунитет.

причины, степени, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика

Рахит – детская болезнь, возникающая обычно в раннем возрасте, в основе которой лежат нарушения костеобразования и минерализации костной ткани. Все это происходит на фоне значительной нехватки витамина D и его производных во время самого активного роста костной ткани.

Все изменения даже на начальной стадии их развития можно обнаружить на снимках после рентгенографии. Если заболевание остается незамеченным врачами или родителями на начальной стадии, а такое случается часто, то начинают проявляться явные симптомы патологии. Если же она и в это время не будет вылечена, наступает необратимый процесс остеомаляции.

Причины и провоцирующие факторы

Современная медицинская литература выделяет 5 основных причин развития рахита:

ребенок проводит очень мало времени на солнце, что не приводит к контакту с ультрафиолетовыми лучами, а ведь именно они являются главным пусковым механизмом для начала выработки важного витамина Д. Чаще всего это характерно для малышей, которые родились осенью или зимой;

недостаточное количество витамина D в пище. Это может случиться как при искусственном, так и при естественном вскармливании. В первом случае смеси не имеют сбалансированного состава, а во втором – женщина сама питается неполноценно;

недоношенность малыша и неполное формирование его органов;

нарушение процесса усвоения витамина Д в кишечнике или же сбой в процессе синтеза активных форм витамина из его неактивных форм, что связано с плохой работой печени и почек;

генетическая предрасположенность к заболеванию.

Некоторые педиатры не считают рахит на ранних стадиях серьезным заболеванием, связывая это с тем, что организм ребенка активно растет в этот период. Однако некоторые предрасполагающие факторы при их наличии могут нанести немалый вред для организма малыша, а чаще всего рахит у детей выявляется с первых месяцев жизни до 3-х лет.

В группе риска дети, рожденные от матерей, которые при беременности перенесли гестозы, а также у них наблюдалась значительная гиподинамия. Провоцирующими факторами могут стать кесарево сечение, применение стимуляции во время родов или же стремительные роды. К этой группе следует отнести и роды женщинами, которым еще не исполнилось 18 лет или же их возраст более 40 лет.

Если говорить о детской группе риска, то рахит у грудничков в основном возникает в случае, если вес ребенка при рождении превышает 4 кг, а в первые несколько месяцев после появления на свет он увеличивается слишком сильно. Сюда же относятся и слишком плотное пеленание, ограничение подвижности малыша, отказ от курса массажа, соответствующего возрасту, или прием определенных препаратов. Повышается риск появления рахита также и при долгой иммобилизации, если диагностирована дисплазия тазобедренных суставов.

Классификация

Рахит классифицируется в педиатрии следующим образом:

дефицитный вариант, при котором в организме также не хватает кальция и фосфора;

зависимый вариант, или, как его еще называют, псевдорахит, вызванный генетическим дефектом в синтезе 1,25-дигидроксихолекальциферола;

резистентный вариант, который развивается еще во время внутриутробного развития и имеет генетический характер;

вторичный рахит, развивающийся на фоне болезней ЖКТ, почек, при проблемах с обменом веществ или приеме некоторых препаратов.

Классификация включает в себя и степени рахита, которые необходимо обязательно определять для проведения правильного и полноценного лечения ребенка.

При первой легкой степени все изменения характерны для начального периода рахита. Часто родители не замечают их, считая результатом нормы.

При второй умеренной степени происходит размягчение костей черепа, появляются тахикардия, слабость в мышцах, начинает выпирать живот, который еще называют лягушачьим.

При третьей тяжелой степени появляется сильно выраженная деформация костей, особенно рук и ног, увеличиваются печень и селезенка, гемоглобин падает ниже нормы, появляются заметные отставания в развитии.

Симптомы

Симптомы рахита зависят от периода течения болезни, а всего их 4. Все начинается с начального. Первые признаки патологии проявляются в возрасте до 2-х месяцев. У ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, снижается аппетит, по ночам возникает сильная потливость, волосы на затылке сначала становятся редкими, а затем и вовсе выпадают, моча приобретает резкий неприятный запах. Появляются проблемы со стулом, возникают частые запоры, начинает заметно снижаться тонус мышц. Обычно начальный период занимает 2-4 недели.

Второй период называется разгаром. Здесь появляются главные признаки заболевания: уплощается затылок, размягчаются черепные кости, нормы окружности головы превышают возрастные, появляется искривление грудной клетки по бокам, на запястьях заметны утолщения костного происхождения, пальцы становятся более плоскими.

Главным признаком рахита в этот период является искривление ног. Чаще всего они становятся О-образными, хотя в некоторых случаях искривления проходят по типу буквы Х. Большой родничок закрывается только ближе к двум годам, хотя в норме это должно произойти к году. Зубы прорезываются только после года, причем имеют дефекты и кариес.

Третий период – выздоровление. Он наступает после лечения, а иногда и спонтанно. Все признаки рахита постепенно исчезают.

Четвертый период – время остаточных явлений. Как правило, никаких активных изменений в организме не происходит. Но если заболевание протекало средне или тяжело, то остаются некоторые последствия: искривленные ноги, руки, грудная клетка, кости черепа. Это все остается и у взрослых, однако сам рахит у них не встречается.

Диагностика

Лечением и диагностикой рахита занимается врач-педиатр. Иногда пациенту могут потребоваться консультации других специалистов: ортопеда, травматолога, кардиолога, гепатолога, нефролога.

Для постановки точного диагноза при рахите врач назначает следующие анализы:

25-ОН Витамин D;

креатинин в крови;

щелочная фосфатаза;

общий белок в крови;

белковые фракции;

паратгормон (паратиреоидный гормон);

кальций в суточной моче;

фосфор в суточной моче;

креатинин в суточной моче.

Диагностика рахита предполагает не только анализ крови на определение уровня витамина Д, но и другие инструментальные исследования. Для выявления характерных для этого заболевания костных изменений проводятся денситометрия и КТ трубчатых костей. А вот рентгенография не покажет истинную картину и степень тяжести болезни, поэтому данное исследование используется при рахите крайне редко.

Лечение

Лечение рахита следует начинать как можно раньше – с появления первых, даже самых незначительных признаков заболевания. Терапия должна быть комплексной и включать в себя следующие этапы:

организацию правильного режима дня;

рациональное питание в соответствии с возрастом ребенка;

медикаментозную терапию;

немедикаментозную поддержку;

профилактику.

Важно, чтобы каждый день ребенок находился на свежем воздухе не менее 3-х часов. Вводить прикормы при риске развития рахита рекомендуется уже с 3-х месяцев. Каждый день должны проводиться воздушные ванны, обтирания, обливания. Если ребенок находится на грудном вскармливании, мать должна включать в свой рацион витаминно-минеральные комплексы в правильной дозировке.

По клиническим рекомендациям при рахите рекомендуется строго дозированный прием витамина Д. Такое лечение называется специфическим. Это также значительно уменьшает риск развития серьезных и малоприятных последствий, которые иногда способны вызвать инвалидность при рахите.

При первой и второй степенях тяжести рахит лечится приемом витамина Д на протяжении месяца. Если имеется третья степень, этот период составит 45 дней. После лечения малышу обязательно назначаются небольшие дозы этого витамина для профилактики. Наравне с приемом витамина Д дети должны принимать и другие витаминно-минеральные комплексы, в составе которых обязательно присутствуют кальций, калий и фосфор.

Профилактика рахита должна начинаться еще во время внутриутробного развития плода. Беременная женщина обязательно должна принимать назначенную врачом дозировку витамина Д, которая не позволит в дальнейшем развиться заболеванию у ребенка после рождения.

Рахит – Симптомы и причины

Обзор

Рахит – это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за сильного и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные заболевания также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно устраняет проблемы с костями, связанные с рахитом. Если рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать хирургического вмешательства.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать других лекарств.

Товары и услуги