Эталоны ответов

1. При
   ревматизме у детей преимущественно
   поражается ткань

а)
эпителиальная

б)
соединительная

в)
мышечная

г)
нервная

2. Наиболее
   часто ревматизм развивается у детей в
   возрасте (лет)

а)
1–3

б)
3–6

в)
7–15

г)
15–17

3. При
   ревматизме у детей преимущественно
   поражается система

а)
сердечно-сосудистая

б)
дыхательная

в)
пищеварительная

г)
костно-мышечная

4. Ведущая
   роль в развитии ревматизма у детей
   принадлежит

а)
кишечной палочке

б)
синегнойной палочке

в)
золотистому стафилококку

г)

-гемолитическому стрептококку группы
А

5. Поражение
   нервной системы при ревматизме у детей
   проявляется развитием:

а)
анулярной эритемы

б)
спазмофилии

в)
эклампсии

г)
хореи

6. При
   ревматизме у детей на коже появляется

а)
анулярная эритема

б)
акроцианоз

в)
желтуха

г)
мелкоточечная сыпь

7. Ведущий
   клинический симптом ревматического
   миокардита у детей

а)
слабость

б)
снижение аппетита

в)
недомогание

г)
боль в области сердца

8. Исход
   ревматического эндокардита у детей

а)
гипотрофия

б)
рахит

в)
порок сердца

г)
спазмофилия

9. Ревматическая
   хорея у детей проявляется

а)
гримасничаньем

б)
ларингоспазмом

в)
пилоростенозом

г)
удушьем

10. Ревматический
    полиартрит у детей характеризуется
    поражением:

а)
суставов позвоночника

б)
мелких суставов конечностей

в)
крупных суставов конечностей

г)
реберно-грудинных суставов

11. При
    ревматизме у детей в биохимическом
    анализе крови определяется

а)
повышение холестерина

б)
понижение холестерина

в)
появление антистрептолизина-О

г)
понижение фибриногена

12. Этиотропная
    терапия при ревматизме у детей —
    применение препаратов

а)
антибактериальных

б)
гипотензивных

в)
диуретических

г)
притивовоспалительных

13. Вторичная
    профилактика ревматизма у детей
    проводится

а)
бициллином-5

б)
димедролом

в)
бисептолом

г)
коргликоном

14. Наиболее
    частая причина неревматических кардитов
    у детей

а)
бактерии

б)
вирусы

в)
переохлаждение

г)
перегревание

15. При
    ревматическом эндокардите у детей чаще
    поражается сердечный клапан

а)
аортальный

б)
митральный

в)
пульмональный

г)
трехстворчатый

16. Важное
    значение в диагностике пороков сердца
    у детей имеет

а)
общий анализ крови

б)
биохимический анализ крови

в)
ультразвуковое исследование сердца

г)
велоэргометрия

17. К
    врожденным порокам сердца относится

а)
тетрада Фалло

б)
аортальная недостаточность

в)
митральный стеноз

г)
митральная недостаточность

18. При
    врожденных пороках сердца у детей
    рекомендуется лечение

а)
сердечными гликозидами

б)
диуретиками

в)
витаминами

г)
оперативное

19. Клинические
    признаки вегетососудистой дистонии
    по симпатикотоническому типу у детей

а)
тахикардия, повышения АД

б)
брадикардия, понижение АД

в)
гипергидроз и гиперсаливация

г)
яркий красный дермографизм

20. Клинические
    признаки вегетососудистой дистонии
    по парасимпатикотоническому
    (ваготоническому) типу у детей

а)
тахикардия, повышения АД

б)
брадикардия, понижение АД

в)
бледность и сухость кожи

г)
блеск глаз, экзофтальм

21. При
    вегетососудистой дистонии у детей
    возникает синдром

а)
желтухи

б)
геморрагический

в)
отечный

г)
психовегетативный

22. При
    лечении вегетососудистой дистонии у
    детей важное значение имеют
    немедикоментозные средства

а)
банки, горчичники

б)
позиционный дренаж

в)
оксгенотерапия через пеногасители

г)
нормализация режима труда и отдыха, ЛФК

23. При
    лечении вегетососудистой дистонии у
    детей применяется растение, обладающее
    седативным действием

а)
алтей

б)
багульник

в)
валериана

г)
толокнянка

24. При
    обмороке ребенку следует придать
    положение

а)
лежа с приподнятым головным концом

б)
лежа на боку

в)
лежа с приподнятым ножным концом

г)
сидя с опущенными ногами

25. При
    отеке легких у детей проводится

а)
оксигенотерапия

б)
оксигенотерапия через пеногасители

в)
постановка банок

г)
постановка горчичников

Ревматизм, описание заболевания на портале Medihost.

ru

Ревматизм – системное заболевание, характеризующееся воспалением соединительной ткани. Преимущественная локализация: сердечнососудистая система, опорно-двигательный аппарат – суставы. Чаще всего болеют дети и подростки до 15 лет.

Причины и патогенез

Основная причина ревматизма – поражение гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококк поражает верхние дыхательные пути. Сам ревматизм развивается в результате неэффективного лечения респираторных патологий. Изначально бетагемолитический стрептококк вызывает следующие заболевания: тонзиллит (ангина), лимфаденит, фарингит и другие.

В группу риска по ревматизму входят женщины, дети до 15 лет, лица, у которых в семейном анамнезе регистрировались случаи ревматизма

При попадании в организм стрептококка иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела для борьбы с инфекцией. Ввиду физиологического строения, молекулы на поверхности стрептококка одинаковые с некоторыми молекулами на поверхности клеток человеческого организма. Поэтому организм не в силах распознать свои и чужеродные клетки, а антитела уничтожают и те, и другие. Подобные молекулы у человека есть в сердечной мышце и соединительных тканях. В результате иммунной атаки развивается воспаление в органах-мишенях, а в последствии разрушение соединительной ткани, деформация и искривление суставов, развитие пороков сердца.

Симптомы ревматизма

Как правило, первые симптомы ревматизма проявляются через 2 недели после ангины, фарингита или других респираторных заболеваний. Пациент жалуется на общую слабость, недомогание, тяжесть в теле, а также на боли в суставах. У многих пациентов наблюдается субфебрильная температура, в тяжелых случаях ревматизма температура может подниматься до 28-39 градусов. При ревматизме поражаются крупные и средние суставы – коленные, локтевые. Также болят суставы запястья. Характер боли специфический – боли резко наступают и резко прекращаются.

Со стороны сердечно-сосудистой системы пациент жалуется на сердцебиение, частота сердечных сокращений может как ускоряться, так и замедляться. Пациента беспокоят боли в сердце, перебои в ритме сокращений, иногда возникает тревожное чувство. Далее у больного появляется одышка, повышенная потливость – все признаки ревмокардита. Если на этой стадии не купировать воспалительный процесс, велика вероятность развития пороков сердца, которые будут требовать уже хирургического вмешательства.

В редких случаях при ревматизме поражается периферическая нервная система. Тогда симптомы такого ревматизма будут заключаться в: непроизвольных сокращениях мышц конечностей, мимической мускулатуры. Движения пациента становятся размашистыми, вычурными, в запущенной стадии пациент не способен контролировать свое тело. Такой синдром называется «пляска святого Вита», однако более разумно использовать другой термин – «малая хорея». Малая хорея чаще всего развивается у детей 6-9 лет. Пациенты становятся плаксивыми, капризными и непослушными, но не по собственному желанию и в связи с нарушениями функций нервной системы.

Диагностика

• Клинический анализ крови – определение признаков воспаления
• Биохимический анализ крови – определение антител к бета гемолитическому стрептококку
• Электрокардиография
• Эхография
• Рентгенография
• Биопсия суставов
• Диагностическая пункция сустава для исследования суставной жидкости

Лечение

Чем раньше поставлен диагноз, и начато лечение, тем более благоприятный исход ревматизма. Пациенту с ревматизмом назначается строгий постельный режим на период не менее трех недель. Назначается диетотерапия – витаминизированная пища, со средним содержанием углеводов, пища, богатая клетчаткой, богатая кальцием и калием, что благотворно влияет на сердечную мышцу. Медикаментозная терапия включает назначение противовоспалительных препаратов, хондропротекторы, кардиопротекторы, препараты калия и магния. Также назначается преднизолон, ацетилсалициловая кислота (аспирин).

По дате

По оценке

Ювенильный идиопатический артрит — PMC

1. Джанкане Г., Консоларо А., Ланни С., Дави С., Скиаппапьетра Б., Равелли А. Ювенильный идиопатический артрит: диагностика и лечение. Ревматол Тер. 2016;3:187–207. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Aslan M, Kasapcopur O, Yasar H, Polat E, Saribas S, Cakan H, et al. Вызывают ли инфекции ювенильный идиопатический артрит? Ревматол Интерн. 2011;31:215–20. [PubMed] [Google Scholar]

3. Росс Э., Петти Р. М.Л., Люси Р. Веддерберн. Ювенильный идиопатический артрит. В: Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR, редакторы. Учебник детской ревматологии. Компания Эльзевир Сондерс; 2016. С. 188–284. [Академия Google]

4. Петти Р.Е., Саутвуд Т.Р., Мэннерс П., Баум Дж., Гласс Д.Н., Гольденберг Дж. и др. Международная лига ревматологических ассоциаций, классификация ювенильного идиопатического артрита: вторая редакция, Эдмонтон, 2001. J Rheumatol. 2004; 31: 390–2. [PubMed] [Google Scholar]

5. Gowdie PJ, Tse SM. Ювенильный идиопатический артрит. Педиатр Клин Норт Ам. 2012;59:301–27. [PubMed] [Google Scholar]

6. Weiss JE, Ilowite NT. Ювенильный идиопатический артрит. Педиатр Клин Норт Ам. 2005; 52: 413–42. [PubMed] [Академия Google]

7. Prakken B, Albani S, Martini A. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет. 2011; 377:2138–49. [PubMed] [Google Scholar]

8. Ozen S, Karaaslan Y, Ozdemir O, Saatci U, Bakkaloglu A, Koroglu E, et al. Распространенность ювенильного хронического артрита и семейной средиземноморской лихорадки в Турции: полевое исследование. J Ревматол. 1998; 25:2445–9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Manners PJ, Diepeveen DA. Распространенность ювенильного хронического артрита среди 12-летних детей в городских районах Австралии. Педиатрия. 1996;98:84–90. [PubMed] [Google Scholar]

10. Verwoerd A, Ter Haar NM, Roock S, de, Vastert SJ, Bogaert D. Микробиом человека и ювенильный идиопатический артрит. Pediatr Rheumatol Online J. 2016;14:55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Prahalad S, Shear ES, Thompson SD, Giannini EH, Glass DN. Повышенная распространенность семейного аутоиммунитета в семьях с простым и множественным ювенильным ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2002; 46:1851–6. [PubMed] [Академия Google]

12. Адровик А., Барут К., Сахин С., Касапкопур О. Ювенильные спондилоартропатии. Curr Rheumatol Rep. 2016; 18:55. [PubMed] [Google Scholar]

13. Аггарвал А., Мишра Д.П. Артрит, связанный с энтезитом. Клин Ревматол. 2015; 34:1839–46. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ferucci ED, Majka DS, Parrish LA, Moroldo MB, Ryan M, Passo M, et al. Антитела против циклического цитруллинированного пептида связаны с HLA-DR4 при простом и множественном ювенильном ревматоидном артрите с полиартикулярным началом. Ревмирующий артрит. 2005;52:239–46. [PubMed] [Google Scholar]

15. Hinks A, Bowes J, Cobb J, Ainsworth HC, Marion MC, Comeau ME, et al. Точное картирование локуса MHC при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) выявляет генетическую гетерогенность, соответствующую различным воспалительным артритным заболеваниям у взрослых. Энн Реум Дис. 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Гонсалес Б., Ларраньяга С., Леон О., Диас П., Миранда М., Барриа М. и др. Парвовирус B19 может играть роль в патогенезе ювенильного идиопатического артрита. J Ревматол. 2007; 34:1336–40. [PubMed] [Академия Google]

17. Zhou J, Ding Y, Zhang Y, Feng Y, Tang X, Zhao X. Активность Т-клеток естественных киллеров CD3+CD56+ у детей с различными формами ювенильного идиопатического артрита и влияние лечения этанерцептом на полиартикулярную подгруппу. Клин Иммунол. 2016; 176:1–11. [PubMed] [Google Scholar]

18. Кумар С. Системный ювенильный идиопатический артрит: диагностика и лечение в Индии. J Педиатр. 2016; 83: 322–7. [PubMed] [Google Scholar]

19. Cimaz R. Ювенильный идиопатический артрит с системным началом. Аутоиммунная версия, 2016 г.; 15:931–4. [PubMed] [Google Scholar]

20. Равелли А., Мартини А. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет. 2007; 369: 767–78. [PubMed] [Google Scholar]

21. Барут К., Юсел Г., Синоплу А.Б., Шахин С., Адрович А., Касапчопур О. Оценка синдрома активации макрофагов, связанного с системным ювенильным идиопатическим артритом: опыт одного центра в течение одного года. Турк Педиатри Арс. 2015;50:206–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Ravelli A, Minoia F, Davi S, Horne A, Bovis F, Pistorio A, et al. 2016 Критерии классификации синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: Европейская лига по борьбе с ревматизмом/Американский колледж ревматологии/Педиатрическая ревматология Совместная инициатива Международной организации испытаний. Энн Реум Дис. 2016; 75: 481–9. [PubMed] [Google Scholar]

23. Сахин С., Адровик А., Барут К., Касапкопур О. Ювенильный идиопатический артрит с системным началом или неполная болезнь Кавасаки: диагностическая проблема. Клин Эксперт Ревматол. 2016 [PubMed] [Google Scholar]

24. Розенберг А.М. Увеит, связанный с детскими ревматическими заболеваниями. Курр Опин Ревматол. 2002; 14: 542–7. [PubMed] [Google Scholar]

25. Огди А., Вайс П. Эпидемиология псориатического артрита. Реум Дис Клин Норт Ам. 2015;41:545–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Guillaume S, Prieur AM, Coste J, Job-Deslandre C. Долгосрочные результаты и прогноз при олигоартикулярном ювенильном идиопатическом артрите. Ревмирующий артрит. 2000;43:1858–65. [PubMed] [Google Scholar]

27. Аль-Матар М.Дж., Петти Р.Е., Такер Л.Б., Маллесон П.Н., Шредер М.Л., Кабрал Д.А. Ранний характер поражения суставов позволяет прогнозировать прогрессирование заболевания у детей с олигоартикулярным (полиартикулярным) ювенильным ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2002; 46: 2708–15. [PubMed] [Академия Google]

28. Демиркая Э., Озен С., Билгинер Ю., Аяз Н.А., Макай Б.Б., Унсал Э. и соавт. Распространение ювенильного идиопатического артрита в восточном Средиземноморье: результаты регистра Турецкой ассоциации детской ревматологии. Клин Эксперт Ревматол. 2011;29:111–6. [PubMed] [Google Scholar]

29. Абрамович С., Ким С., Прахалад С., Шуинар А.Ф., Кабан Л.Б. Ювенильный артрит: современные концепции терминологии, этиопатогенеза, диагностики и лечения. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016; 45:801–12. [PubMed] [Академия Google]

30. Gurcay E, Eksioglu E, Yuzer S, Bal A, Cakci A. Поражение суставов у взрослых с ювенильным идиопатическим артритом. Ревматол Интерн. 2009; 29: 635–40. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kasapçopur O, Altun S, Aslan M, Karaarslan S, Kamburoglu-Göksel A, Saribas S, et al. Диагностическая точность антител к циклическому цитруллинированному пептиду при ювенильном идиопатическом артрите. Энн Реум Дис. 2004;63:1687–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Weiss PF, Klink AJ, Behrens EM, Sherry DD, Finkel TH, Feudtner C, et al. Энтезит в начальной когорте связанного с энтезитом артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:1307–12. [PubMed] [Академия Google]

33. Равелли А., Консоларо А., Скиаппапьетра Б., Мартини А. Загадка ювенильного псориатического артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2015;33:40–3. [PubMed] [Google Scholar]

34. Кларк С.Л., Сен Э.С., Раманан А.В. Увеит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом. Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Сабри К., Зауренманн Р.К., Сильверман Э.Д., Левин А.В. Течение, осложнения и исход увеита, связанного с ювенильным артритом. J ААПОС. 2008;12:539–45. [PubMed] [Google Scholar]

36. Kasapçopur O, Yologlu N, Ozyazgan Y, Ercan G, Caliskan S, Sever L, et al. Увеит и антинуклеарные антитела у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Индийский педиатр. 2004;41:1035–1039. [PubMed] [Google Scholar]

37. Орай М., Тугал-Туткун И. Лечение увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом. Терк Дж. Офтальмол. 2016; 46:77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Ringold S, Wallace CA. Измерение клинического ответа и ремиссии при ювенильном идиопатическом артрите. Курр Опин Ревматол. 2007;19: 471–6. [PubMed] [Google Scholar]

39. Уоллес К.А., Хуанг Б., Бандейра М., Равелли А., Джаннини Э.Х. Паттерны клинической ремиссии при некоторых категориях ювенильного идиопатического артрита. Ревмирующий артрит. 2005; 52:3554–62. [PubMed] [Google Scholar]

40. Consolaro A, Giancane G, Schiappapietra B, Davì S, Calandra S, Lanni S, et al. Клинические исходы при ювенильном идиопатическом артрите. Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Backström M, Tynjälä P, Ylijoki H, Aalto K, Kärki J, Pohjankoski H, et al. Поиск конкретной 10-суставной шкалы активности заболевания ювенильным артритом (JADAS10) и клинических пороговых значений JADAS10 для уровней активности заболевания при несистемном ювенильном идиопатическом артрите: финское многоцентровое исследование. Ревматология (Оксфорд) 2016; 55: 615–23. [PubMed] [Google Scholar]

42. Butbul Aviel Y, Stremler R, Benseler SM, Cameron B, Laxer RM, Ota S, et al. Сон и усталость и связь с болью, активностью заболевания и качеством жизни при ювенильном идиопатическом артрите и ювенильном дерматомиозите. Ревматология (Оксфорд) 2011;50:2051–60. [PubMed] [Академия Google]

43. Tarakci E, Yeldan I, Kaya Mutlu E, Baydogan SN, Kasapcopur O. Взаимосвязь между уровнем физической активности, тревогой, депрессией и функциональной способностью у детей и подростков с ювенильным идиопатическим артритом. Клин Ревматол. 2011;30:1415–20. [PubMed] [Google Scholar]

44. Wallace CA, Giannini EH, Huang B, Itert L, Ruperto N. Предварительные критерии Американского колледжа ревматологии для определения клинического неактивного заболевания в некоторых категориях ювенильного идиопатического артрита. Рес по уходу за артритом (Хобокен) 2011; 63: 929–36. [PubMed] [Google Scholar]

45. Kasapçopur Ö, Barut K. Лечение ювенильного ревматоидного артрита и новые варианты лечения. Турк Педиатри Арс. 2015; 50:1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Дагдевирен-Чакыр А., Арвас А., Барут К., Гюр Э., Касапчопур О. Уровни витамина D в сыворотке в периоды активации и ремиссии у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом и семейной средиземноморской лихорадкой. Терк Дж. Педиатр. 2016;58:125–31. [PubMed] [Академия Google]

47. Makay B, Unsal E, Kasapcopur O. Ювенильный идиопатический артрит. WJR. Мир. 2013;3:16–24. [Google Scholar]

48. Равелли А., Латтанци Б., Консоларо А., Мартини А. Глюкокортикоиды в детской ревматологии. Клин Эксперт Ревматол. 2011;29(5 Приложение 68):148–52. [PubMed] [Google Scholar]

49. Hügle B, Horneff G. Роль синтетических лекарств в биологическую эру: терапевтические стратегии лечения ювенильного идиопатического артрита. Эксперт Опин Фармаколог. 2016;17:703–14. [PubMed] [Академия Google]

50. Silverman E, Mouy R, Spiegel L, Jung LK, Saurenmann RK, Lahdenne P, et al. Лефлуномид или метотрексат при ювенильном ревматоидном артрите. N Engl J Med. 2005; 352:1655–66. [PubMed] [Google Scholar]

51. Otten MH, Prince FH, Armbrust W, ten Cate R, Hoppenreijs EP, Twilt M, et al. Факторы, связанные с ответом на лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите. ДЖАМА. 2011;306:2340–7. [PubMed] [Google Scholar]

52. Horneff G. Биологически ассоциированные инфекции в детской ревматологии. Curr Rheumatol Rep. 2015; 17:66. [PubMed] [Академия Google]

53. Kilic O, Kasapcopur O, Camcioglu Y, Cokugras H, Arisoy N, Akcakaya N. Безопасно ли использовать препараты против TNF-α для лечения туберкулеза у детей, страдающих хроническими ревматическими заболеваниями? Ревматол Интерн. 2012;32:2675–9. [PubMed] [Google Scholar]

54. Katsicas MM, Russo R. Биологические агенты при ювенильных спондилоартропатиях. Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Schmeling H, Minden K, Foeldvari I, Ganser G, Hospach T, Horneff G. Эффективность и безопасность адалимумаба в качестве первого и второго биологического агента при ювенильном идиопатическом артрите : Реестр JIA German Biologics. Артрит Ревматолог. 2014;66:2580–9. [PubMed] [Google Scholar]

56. Quartier P, Allantaz F, Cimaz R, Pillet P, Messiaen C, Bardin C, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование антагониста рецептора интерлейкина-1 анакинры у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом с системным началом (исследование ANAJIS) Ann Rheum Dis. 2011;70:747–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Ruperto N, Brunner HI, Quartier P, Constantin T, Wulffraat N, Horneff G, et al. Два рандомизированных исследования канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med. 2012;367:2396–406. [PubMed] [Google Scholar]

58. De Benedetti F, Brunner HI, Ruperto N, Kenwright A, Wright S, Calvo I, et al. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med. 2012; 367: 2385–95. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ruperto N, Lovell DJ, Quartier P, Paz E, Rubio-Pérez N, Silva CA, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Ревмирующий артрит. 2010;62:1792–802. [PubMed] [Академия Google]

60. Алексеева Е.И., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Семикина Е.Л., Исаева К.Б., Лисицын А.О., и соавт. Эффективность и безопасность повторных курсов лечения ритуксимабом у пациентов с тяжелым рефрактерным ювенильным идиопатическим артритом. Клин Ревматол. 2011;30:1163–72. [PubMed] [Google Scholar]

61. Davies R, Gaynor D, Hyrich KL, Pain CE. Эффективность биологической терапии при отдельных подтипах ювенильного идиопатического артрита: систематический обзор. Семин Артрит Реум. 2016 [PubMed] [Академия Google]

62. Diak P, Siegel J, La Grenade L, Choi L, Lemery S, McMahon A. Альфа-блокаторы фактора некроза опухоли и злокачественные новообразования у детей: сорок восемь случаев, зарегистрированных в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Ревмирующий артрит. 2010;62:2517–24. [PubMed] [Google Scholar]

63. Кока Б., Сахин С., Адровик А., Барут К., Касапкопур О. Поражение сердца при ювенильном идиопатическом артрите. Ревматол Интерн. 2017; 37: 137–142. [PubMed] [Google Scholar]

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) Основы: РА у детей

Авторы редакторов WebMD

Медицинский обзор Дэвида Зельмана, доктора медицинских наук, 6 декабря 2022 г.

• Что такое ювенильный ревматоидный артрит?
• Типы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), часто называемый сегодня врачами ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), представляет собой тип артрита, который вызывает воспаление суставов и скованность в течение более шести недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше. Это затрагивает приблизительно 50 000 детей в Соединенных Штатах. Воспаление вызывает покраснение, отек, повышение температуры и болезненность суставов, хотя многие дети с ЮРА не жалуются на боль в суставах. Любой сустав может быть поражен, и воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

ЮРА — это аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно идентифицирует некоторые из своих собственных клеток и тканей как чужеродные. Иммунная система, которая обычно помогает бороться с вредными, чужеродными веществами, такими как бактерии или вирусы, начинает атаковать здоровые клетки и ткани. Результатом является воспаление, отмеченное покраснением, жаром, болью и отеком.

Исследователи до сих пор точно не знают, почему иммунная система дает сбой у детей, у которых развивается ЮРА, хотя они подозревают, что это двухэтапный процесс. Во-первых, что-то в генетическом составе ребенка дает ему склонность к развитию ЮРА. Затем фактор окружающей среды, такой как вирус, вызывает развитие ЮРА.

ЮРА может вызывать лихорадку и анемию, а также может поражать сердце, легкие, глаза и нервную систему. Эпизоды артрита могут длиться несколько недель и могут повторяться, хотя симптомы, как правило, менее выражены во время более поздних повторных приступов. Лечение такое же, как и у взрослых, с дополнительным упором на физиотерапию и упражнения для поддержания активности растущего организма. Однако многие сильнодействующие лекарства, используемые для взрослых, обычно не нужны при ЮРА. Необратимое повреждение от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время встречается редко, и большинство пораженных детей полностью выздоравливают от болезни, не испытывая каких-либо длительных нарушений.

Врачи классифицируют три вида ЮРА в зависимости от количества пораженных суставов, симптомов и наличия в крови определенных антител (особых белков, вырабатываемых иммунной системой). Эти классификации помогают описать, как будет прогрессировать заболевание.
 

• Pauciarticular
  Pauciarticular (paw-see-are-tick-you-lar) означает, что вовлечено четыре или меньше суставов. Это наиболее распространенная форма JRA; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип. Обычно поражает крупные суставы, например колени. У девочек в возрасте до 8 лет наиболее вероятно развитие этого типа ЮРА. У некоторых детей с малосуставным ЮРА в крови обнаруживаются аномальные белки, называемые антинуклеарными антителами (АНА).
  Заболевание глаз поражает от 20 до 30 % детей с малосуставным ЮРА и чаще встречается у детей с аномальными ANA. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (врача, специализирующегося на заболеваниях глаз) необходимы для лечения серьезных глазных заболеваний, таких как ирит (воспаление радужной оболочки или окрашенной части глаза) или увеит (воспаление внутреннего глаза или сосудистой оболочки глаза). Многие дети с пауциартикулярной болезнью перерастают артрит к зрелому возрасту, хотя проблемы со зрением могут сохраняться, а у некоторых людей симптомы суставов могут повторяться.
• Полиартикулярный
  Около 30% всех детей с ЮРА имеют полиартикулярное поражение, при котором поражаются пять и более суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы, такие как суставы рук и ног, но болезнь может поражать и крупные суставы. Полиартикулярный ЮРА часто бывает симметричным – он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. У некоторых детей с полиартикулярным заболеванием в крови обнаруживаются особые антитела, называемые ревматоидным фактором. У этих детей часто наблюдается более тяжелая форма заболевания, которую врачи считают похожей на ревматоидный артрит у взрослых.
• Системный
  Наряду с отеком суставов системная форма ЮРА характеризуется лихорадкой и светло-розовой сыпью, а также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Системная форма, иногда называемая болезнью Стилла, поражает 20% детей с ЮРА. Почти у всех детей с этим типом ЮРА тесты на ревматоидный фактор и ANA отрицательны. У небольшого процента этих детей развивается артрит во многих суставах, и у них может быть тяжелый артрит, который продолжается и во взрослом возрасте.
   

Основное различие между ювенильным артритом и артритом взрослых заключается в том, что некоторые дети с ЮРА перерастают заболевание, в то время как у взрослых симптомы обычно сохраняются на всю жизнь.