Чем опасен пародонтит при беременности. Узнайте!

Во время беременности иммунная система женщины слабеет, и активизируются микробы с бактериями — они могут стать причиной возникновения такого воспалительного заболевания полости рта, как пародонтит. Чем он грозит будущим мамам и как проводится лечение в этот период?

По большому счету, пародонтит опасен для всех людей одинаково, вне зависимости от пола и «интересности положения»: отсутствие своевременного лечения может привести к различным осложнениям и даже к полной потере зубов. Но будущим мамам приходится столкнуться с некоторыми неприятными особенностями развития болезни.

Причины возникновения пародонтита у беременных женщин

Пародонтит при беременности возникает на фоне значительного повышения секреции таких гормонов, как эстроген, прогестерон, а также увеличения секреции гормоноподобных веществ простагландинов – все это стимулирует активное развитие воспалительных заболеваний. Опасен и токсикоз в первом триместре: он может стать причиной обострения недолеченного когда-то воспаления слизистых и десен — гингивита. А тут уже и до пародонтита буквально один шаг.

Симптомы и проявления пародонтита при беременности

Первые признаки пародонтита появляются в течение первого триместра беременности, когда происходят наиболее значимые изменения гормонального фона и организм учится функционировать по-новому. И вот что тогда может произойти:

• образуется зубной камень
• появляется неприятный запах изо рта
• возникает болезненность и отечность десен
• слизистая краснеет
• во время чистки зубов кровоточат десны
• увеличивается глубина пародонтальных карманов

Проявления пародонтита при беременности могут оказаться и более серьезными: в пародонтальных карманах появляются гнойные выделения, разрушается опорная структура зуба, наконец, зубы расшатываются и выпадают. Казалось бы, это признаки уже застарелого, запущенного заболевания. Но дело в том, что без стоматологического обследования и дальнейшего лечения пародонтит ведет к быстрому и значительному ухудшению самочувствия. Самостоятельно, в домашних условиях, не обращаясь за профессиональной помощью вылечить пародонтит при беременности практически невозможно.

Лечение пародонтита при беременности

В первую очередь врач назначает профессиональную чистку зубов, включающую удаление зубного камня и мягкого зубного налета. Но так как во время беременности не рекомендуется проводить ультразвуковую чистку зубов, специалисты используют механический метод удаления отложений и последующую полировку эмали.

Только после этой процедуры можно начинать непосредственно лечение пародонтита. Поскольку во время беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, лечащий врач подбирает специальные медикаменты, которые не навредят ни будущей маме, ни ребенку. Для лечения могут быть использованы растительные препараты, травяные составы для полоскания ротовой полости и промывания воспаленных десен, рекомендуются масляные аппликации. Средства для каждодневного ухода за полостью рта тоже должны быть особенными: следует выбирать зубные пасты на основе растительных компонентов, которые обладают мягким противовоспалительным эффектом, и отдавать предпочтение зубным щеткам с мягкой щетиной, не травмирующей воспаленные десны.

Мнение эксперта

Не хочу пугать будущих мам, но они должны знать, что в период беременности для их организма опасны любые воспалительные заболевания. Они не только могут стать причиной ухудшения самочувствия как женщины, так и малыша, но и способны спровоцировать преждевременные роды. А пародонтит — это самое настоящее воспалительное заболевание со всеми сопутствующими рисками для беременных женщин.

Конечно, они совершенно не виноваты в том, что болезнь все-таки начала развиваться — ведь в их организме происходят великие гормональные перемены. Но важно заметить пародонтит на начальной стадии и как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу. Тогда лечение будет быстрым и максимально щадящим, безопасным для самой мамы и ее будущего ребенка.

Если же так получилось, что пародонтит уже перешел в среднюю или даже тяжелую степень, то тем более спешите к врачу. Визит к грамотному профессионалу поможет вам избавиться от боли, спасти зубы и значительно улучшить общее физическое и психологическое состояние.

Трещины в эмали зубов — признаки, причины и лечение

Зубная эмаль – это наружное покрытие зубов, которое выполняет практическую и кос…

26 сентября 2022

Разное

Зубной порошок: что это такое и как им пользоваться

Что такое зубная паста и зубная щётка, как ими пользоваться знают все, вопросы в…

12 сентября 2022

Разное

Как восстановить эмаль зуба

Зубная эмаль является твёрдой защитной оболочкой, которая покрывает отдельно каж…

12 сентября 2022

Разное

Кариес при беременности

Кариес во время беременности вызывает боль, которую нельзя заглушать обезб. ..

27 июля 2022

Разное

Почему чернеют зубы у детей

Серые и черные пятна, появившиеся на молочных зубах, вызывают серьезное бе…

27 июля 2022

Разное

Лечение зубов перед беременностью

Врачи утверждают, что идеальный период для 
27 июля 2022

Разное

Почему надо удалять зубы мудрости

Зубы мудрости располагаются с самого края зубного ряда. Стоматологи называ…

27 июля 2022

Разное

Что такое периодонтит

Периодонтит является воспалительным заболеванием, которое чаще всего разви. ..

06 июля 2022

Разное

Что такое пульпит

Здоровый зуб имеет прочную и твердую внешнюю часть и более мягкую – внутр…

06 июля 2022

Разное

Рецессия десны

Рецессия десны — процесс, при котором ткань десны отрывается от зубов, обн…

06 июля 2022

Разное

У нас ведет прием челюстно-лицевой хирург, профессор Ананян С. Г.

С сентября 2021 года в нашей клинике на постоянной основе ведет прием челюстно-л…

27 августа 2021

Разное

Отбеливание зубов в домашних условиях

Чтобы вернуть белоснежную красивую улыбку, применяют различные народные средства. ..

Пародонтит матери в период беременности: риски развития системных заболеваний и влияние на плод

Рай Балвант (Rai Balwant)
доктор, профессор (США)

Теория фокальной инфекции, которая приобрела наибольшую популярность в течение XIX и начала XX веков, определяет сепсис как основную причину развития и прогрессирования множества воспалительных заболеваний, таких как, например, артрит, пептические язвы и аппендицит.

Учитывая подобный подход к теории развития фокальной инфекции, множество зубов просто удаляли, дабы предупредить прогрессирование разлитого инфекционного поражения. Однако сегодняшние открытия, посвящённые идентификации и классификации микроорганизмов полости рта с учетом специфики их состава в норме и при патологии, позволили более аргументированного подойти к лечению основных стоматологических заболеваний.

Вместе с тем стало очевидно, что полость рта на самом деле может быть источником распространения патогенных микроорганизмов в более отдаленные участки тела, особенно у пациентов с компрометированным иммунным статусом при наличии злокачественных образований, диабета, ревматоидного артрита или при лечении указанных заболеваний антибиотиками. Результаты определенного количества исследований указывают на то, что инфекции полости рта, особенно маргинальный и апикальный периодонтит, действительно являются факторами риска для развития системных патологий.

Также обнаружено, что патологии пародонта — отдельный фактор риска для развития сердечно-сосудистых, церебральных и респираторных заболеваний и, кроме того, могут играть негативную роль в процессе преждевременных родов и развитии преэклампсии.

Механизмы связи инфекции полости рта и вторичных нестоматологических заболеваний

Предложено три возможных механизма взаимосвязи, которые потенциально могут объединять патологии полости рта с вторичными системными заболеваниями:

1. Метастатическая инфекция.
2. Метастатическая травма.
3. Метастатическое воспаление.

Патология пародонта повышает восприимчивость к системным заболеваниям

Патологии пародонта являются многофункциональными заболеваниями, при которых развиваются воспаление и деструкция аппарата, удерживающего зуб. Подобные нарушения вызываются бактериями, находящимися в зубной бляшке, десять основных из которых ассоциируются с повреждением пародонта и в основном относятся к грамм-негативным палочкам, которые вызывают воспаление и разрушение системы прикрепления зубов. Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivales и Bacteriodsforsythus чаще всего связывают с патологией пародонта.

В свою очередь, пародонтит может повышать восприимчивость организма к системным заболеваниям посредством трех механизмов:

• влияние одних и тех же факторов риска;
• влияние биоплёнки как резервуара грамм-негативных бактерий;
• влияние самого пародонта как резервуара воспалительных медиаторов.

1. Общие факторы риска для пародонтита и ​​сердечно-сосудистых заболеваний.

Для обоих заболеваний характерны такие совместные факторы риска: курение, стресс, возраст, этническая принадлежность и мужской пол.

2. Общие факторы риска для пародонтита и ​​преждевременных родов с рождением младенцев с низким весом (ПРНВМ).

Для обоих состояний факторами риска являются возраст матери старше 34 лет или же младше 17 лет, афроамериканская этническая принадлежность, низкий социально-экономический статус, неадекватный пренатальный уход, злоупотребление наркотиками или алкоголем, курение, гипертония, инфекции мочеполовых путей, сахарный диабет, множественная беременность. Более того, курение во время беременности ассоциируется с 20—30% случаев ПРНВМ и с 10% случаев смертей младенца или плода.

3. Поддесневая биопленка. Характеризуется высокой концентрацией бактерий, которая в значительной мере повышает общую бактериальную нагрузку на организм. Количество патогенных микроорганизмов в пораженном изъязвлением бороздковом эпителии может достигать 10—10. Пародонт представляет собой высоковаскуляризированную ткань, в которой при воспалении формируется плотная сеть капилляров, входящих в состав грануляционной ткани на границе со сформировавшимся пародонтальным карманом. В результате постоянной активации воспалительных клеток уровень провоспалительных медиаторов в структуре пародонта значительно повышается, таким образом, пародонт, по сути, превращается в резервуар цитокинов, которые в дальнейшем могут мигрировать по всему телу. Доказано, что у пациентов с пародонтитом в сыворотке крови значительно повышен уровень таких биомаркеров воспаления, как IL-Ib, TNF-a, IL-6 и C-реактивный белок. Следовательно, пародонтит провоцирует развитие воспалительного стресса, вызывая высвобождение потенциально вредных медиаторов воспаления в кровоток.

Пародонтальный резервуар липополисахаридов и воспалительных медиаторов

В результате предварительно проведённых исследований доказана негативная непрямая роль продуктов бактериального метаболизма, например эндотоксинов, на организм человека. Эндотоксины в форме липополисахаридов стимулируют продукцию простагландинов плацентой и хориоамнионом, а повышенные уровни ЛПС были зарегистрированы в составе амниотической жидкости в случаях ПРНВМ. Провоспалительные цитокины IL-I, IL-6 и TNF-a могут проходить через эмбриональную мембрану и, таким образом, негативно влиять на плод, провоцируя потенциальное развитие ПРНВМ. Следует напомнить, что огромное количество этих цитокинов в организме человека отмечается как раз при хроническом пародонтите.

Преэклампсия и пародонтит

Преэклампсия является опасным заболеванием в период беременности, которое влияет как на организм матери, так и на организм ребенка. В структуре преэклампсии выделяют два синдрома. Первый является материнским и характеризируется активацией эндотелиальных клеток, гипертонией и протеинурией. Второй же поражает организм плода и проявляется внутриутробным замедлением роста. Симптомы данного синдрома проявляются во втором и третьем триместрах беременности. При этом преэклампсия является полиэтиологической патологией. Ее развитию способствует огромное количество генетических, иммунных и гормональных факторов, а также факторы ожирения и расовой принадлежности. Кроме того, потенциально на развитие преэкламсии влияют факт первых родов у матери, отягощающий акушерский анамнез, наличие патологий почек или дефектов развития матки, многоводие, повышение уровня липидов в сыворотке, отсутствие дородовой помощи для матери и факт наличия сахарного диабета.

Наличие патологии пародонта у матери во время беременности повышает риск развития преэклампсии. Было предположено, что известный уже механизм развития атеросклероза по своему патогенезу напоминает механизм развития преэклампсии и аналогично ассоциируется с воздействием инфекционных факторов.

Сердечно-сосудистые заболевания и пародонтит

Недавно проведенные исследования предоставили довольно противоречивые данные о взаимосвязи между стоматологической патологией, в частности пародонтитом, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ранее же было установлено наличие эпидемиологической взаимосвязи между пародонтитом и сердечно-сосудистыми нарушениями. Механизм подобной связи заключается в том, что грамм-негативные микроорганизмы, которые провоцируют развитие пародонтита, выделяют также эндотоксины и стимулируют секрецию воспалительных цитокинов, и уже последние инициируют или же усугубляют атерогенез и тромбоэмболические нарушения.

Некоторые исследователи установили, что P.gingivalis может активно приклеиваться и даже проникать в эндотелиальные клетки сердца плода крупного рогатого скота, а также в эндотелиальные клетки аорты и пупочную вену человека. Эффективность инвазии составляла 0,1, 0,2 и 0,3% в эндотелиальные клетки аорты, пупочной вены и сердца соответственно. Сообщалось, что специфический белок теплового шока, HSP65, характеризуется наличием связи с риском развития сердечно-сосудистых нарушений и реакцией организма-хозяина на инвазию в клеточные структуры. Белки теплового шока важны для поддержки нормальной клеточной функции, а также могут играть дополнительную роль фактора вирулентности для многих видов бактерий. Предполагается, что взаимодействие между экспрессированным HSP65 и иммунным ответом на бактериальную инфекцию зависит и является ответственным за раннее атеросклеротическое поражение сосудов.

Хронические инфекции полости рта стимулируют экспрессию высоких уровней HSP65 у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых патологий. Теоретической основой для аргументации подобной связи является то, что повышенный уровень воспалительных медиаторов может повысить уровень формирования атеросклеротических бляшек. Однако с клинической точки зрения аргументация подобной взаимосвязи является затруднительной, поскольку сердечно-сосудистые нарушения и пародонтит, по сути, характеризуются наличием аналогичных факторов риска, например возраста и курения. Кроме того, замечен интересный факт, что прием препаратов для купирования сердечно-сосудистых патологий может повысить риск развития пародонтита. Ввиду этого пациентам следует контролировать факторы риска, связанные с основной сердечно-сосудистой патологией, и при этом не забывать о поддержке адекватного уровня гигиены полости рта.

Преждевременные роды, ограничение роста плода и пародонтит

В результате проведенных исследований отмечено наличие связи между пародонтитом и осложнениями, которые могут возникнуть при родах, включая слишком ранние роды (гестационный возраст <37 недель), снижение веса плода (вес при рождении<2500 г). Исследование проводили путем провокации развития у животных экспериментального пародонтита, внедрения в подкожные ткани недиссеменирующей инфекции Porphyromonas gingivalis и путем внутривенного введения липополисахаридов P. gingivalis. Вес новорожденных животных был значительно меньше нормы и напрямую коррелировал с уровнями PGE2 и TNF-a. Связь между пародонтитом и ПРНВМ, очевидно, построена на миграции липополисахаридов или воспалительных медиаторов (специфическихIL-6, TNF-a и PGE2) и менее связана с непосредственной бактериемической диссеминацией и миграцией самих бактерий.

Большинство бактерий, связанных с прогрессирующим пародонтитом, являются анаэробами, которые в аэробных условиях выживают редко, и поэтому очень маловероятно, что именно они могут попадать в организм плода с кровотоком. Предположено, что отсутствие микроорганизмов красного комплекса или же наличие адекватной реакции со стороны антител матери позволяют снизить уровень осложнений при родах и положительно влияют на прогноз беременности. Однако при отсутствии адекватной иммунной реакции со стороны организма матери риск развития родовых осложнений повышается в несколько раз.

Выводы

Патологии пародонта являются потенциальным фактором риска для развития осложнений во время беременности. Именно поэтому своевременное пародонтологическое лечение и поддержка адекватного уровня гигиены полости рта среди беременных женщин с пародонтитом важны для минимизации возможных негативных исходов периода гестации. Обеспечение же стоматологической помощи еще до начала беременности и мониторинг состояния стоматологического статуса матери — одни из наиболее важных профилактических мероприятий, позволяющие избежать не только осложнений, но и самих рисков их развития.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Стоматология при беременности

 Вы планируете стать мамой? Тогда Вы обязаны это знать!

• Ученые давно обнаружили, что женщины больше мужчин подвержены стоматологическим заболеванием. Это объясняется гормональными изменениями и сменой режима питания, которые происходят во время и после беременностей.

• От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

Основные причины возникновения заболеваний пародонта у беременных

• перестройка гормонального баланса
• изменения тонуса вегетативной нервной системы
• сосудистые нарушения, которые возникают на фоне нарушения обмена кальция,
• нарушения функции паращитовидной железы,
• эндогенные гиповитаминозы.

Степень тяжести поражения зависит от протекания беременности и осложнений, что возникают во время нее.

На 10–12 неделях беременности часто могут проявляться:

• гиперемия, жжение, зуд, кровоточивость десен.
• повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям (как следствие нарушения баланса микро- и макроэлементов, которые необходимы для формирования минеральной основы плода)
• неприятный запах изо рта. Самой распространенной формой воспалительного процесса в этот период считают катаральный гингивит.

С 16 недели беременности заболевания пародонта могут проявляться катаральным и гипертрофическим воспалениями, иногда язвенно-некротическим поражением десен:

• боли, сильный зуд в деснах,
• зловонный запах изо рта,
• изменение вкусовых ощущений,
• кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов
• субфебрильная температура и слабость.

При осмотре полости рта обнаруживаются отек, гиперемия, цианоз десен, участки десквамации эпителия, эрозии межзубных сосочков, которые кровоточат при касаниях. Из–за боли и кровоточивости беременные женщины часто отказываются чистить зубы, результатом чего является образование сначала мягких, а потом и твердых зубных отложений. Результатом этого являются увеличение отёка дёсен, образование карманов, которые могут достигать межальвеолярных перегородок кости челюсти.

С 28 недели и в родовой период у женщин происходит активизация воспалительных процессов пародонта. При гипертрофическом гингивите клиническая картина максимально проявляется, десна могут закрывать всю поверхность зубов, вплоть до режущего края, образовывая при этом десенные карманы с серозно-геморрагическим содержимым. На рентгеновских снимках возможно обнаружить остеопороз, частичную деструкцию кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок, что указывает на генерализованный пародонтит (рентгеновское обследование проводиться в послеродовой период, или придерживаясь всех правил защиты беременной женщины).

!Отсутствие специализированного пародонтологического лечения приведёт к необратимым последствиям — потери зубов и объёмов костной ткани!

Также, нельзя забывать об интоксикации организма женщины и плода, т.к. токсины постоянно всасываются через слизистую полости рта и попадают в общий кровоток.

Для предупреждения стоматологических заболеваний у беременных женщин необходимо проводить санацию ротовой полости до беременности и во время.

Второй триместр (4–6 месяц) считается относительно стабильным, именно в этот период можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических манипуляций, потому, что в другие периоды беременности некоторые препараты и  процедуры могут негативно влиять на плод.

 Существует алгоритм осмотра и лечения будущих матерей:

• сначала проводиться осмотр и определяется объём патологических процессов;
• рентгенодиагностика производиться в минимальных объемах в критических случаях,
• проводиться локально, при этом используется пониженная лучевая нагрузка и соответствующие защитные меры;
• составляется план приоритетных лечебных и обязательных профилактических мероприятий
• профилактические мероприятия состоят из: профессиональной чистки зубов, снятия зубных отложений, местное медикаментозное лечение , гидрофлосс(водный массаж дёсен), по показаниям проводиться Вектор — терапия(подробнее –чуть позже), озонотерапия, подбор индивидуальных методов ухода за ротовой полостью;
• лечение зубов проводиться с использованием материалов, специально разработанных для беременных женщин: гипоаллергенные, химически чистые материалы с заниженной токсичностью, которые не влияют негативно на маму и плод.

Задача всех этих мероприятий – снизить микробное обсеменение до минимума, сохранить здоровье полости рта мамы и оградить плод от патологических воздействий микробных токсинов.

Одним из действенных методов снятия над- и поддёсенных твердых зубных отложений является Вектор — система (Vector).

Аппарат Вектор (Vector) работает на частоте 25 кГц. Направление колебаний находится в пределах 90 градусов, благодаря чему инструменты работают параллельно зубной поверхности. Вследствие этих измененных характеристик стало возможно не направлять энергию ультразвука на корневую поверхность, чтобы предотвратить механическое повреждение эмали и дентина. Энергия прибора Вектор (Vector) опосредованно передается через наполненные жидкостью пародонтальные карманы на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, перпендикулярных корневой поверхности, во время лечения наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения. Аппарат Вектор (Vector) состоит из основной части, ножного включателя, а также различных суспензий (полировочной и абразивной жидкостей) и насадок.

Функциональный принцип подобен ультразвуковой ванночке очистки. Отложения в области зубного корня удаляются безболезненно, количество бактерий и эндотоксинов также должно быть уменьшено. В конце лечения должны быть очищены все зубные и корневые поверхности без каких-либо повреждений, даже в трудно доступных местах.

Более того, частицы Hydroxylapatit, содержащиеся в полировочной суспензии, снижают чувствительность после лечения. Обычно лечение аппаратом Вектор производится без анестезии, в редких случаях необходимо местное обезболивание.

Поддерживающая домашняя терапия  — неотъемлемая часть лечебного процесса. Схема имеет свои особенности, составляется врачом – пародонтологом и контролируется им до момента стабилизации процесса. Необходимо понять –это не совет и не рекомендация, это назначения врача.

Чистка зубов во время беременности.

В связи с некоторыми особенностями «интересного» положения, необходимо уделять особое внимание чистке зубов, которую необходимо проводить утром, перед сном,  после каждого приема пищи, в течение 2 – 5мин. Даже если нет условий, можно чистку заменить полосканием  простой водой, эликсирами. Некоторые женщины с удовольствием используют зубную нить вместо чистки зубов, вариант не плохой, но стоит помнить про воспалительные заболевания слизистой полости рта, причиной которых становится использование зубной нити. Поэтому, зубная нить — только по назначению врача!
 
Выбор зубной щетки

!Как только был установлен факт беременности, будущая мама просто обязана посетить стоматолога или гигиениста не только для санации полости рта, но и для подбора средств и предметов гигиены полости рта. В случае выявления отягощенного воспалительного процесса десен, эти специалисты направляют пациентку к пародонтологу. Именно по такому стандарту действуют наши врачи.

!На разных сроках беременности, врач назначает щетку с мягкой щетиной (зубная щетка «лесной бальзам», president active, president antibacterial).

При использовании мягкой зубной щетки существенно снижается риск травмирования тканей десен. Кроме того, у беременной женщины часто  развивается  гиперестезия – повышенная чувствительность зубов, такое состояние формируется из-за истончения эмали в ходе бесконтрольного выхода минеральных компонентов (в пользу плода).

Зубные пасты

Во время беременности нельзя использовать отбеливающие зубные пасты, так как они очень абразивны и химически активны (имеют в своем составе грубые, шероховатые частицы, за счет которых происходит  очищение и химические элементы для отбеливания), а эмаль и так истончена.

Необходимы профилактические пасты, в состав которых входит большое количество микроэлементов, в том числе и фтор, который играет огромную роль в профилактике кариеса (ROSC, REMARSGEL, PRESIDENT, СПЛАТ ОРГАНИК) Вопреки распространенному мнению, фтор в зубной пасте безопасен для матери и плода, так как может действовать только на местном уровне. Фтор скапливается в зубах и образует прочные соединения с другими микроэлементами.

По назначению лечащего врача-стоматолога, при наличии кровоточивости десен нужно использовать зубные пасты, которые направлены на борьбу с воспалительными проявлениями в полости рта: лечебные или профилактические зубные пасты с содержанием экстрактов лечебных растений – ромашки, мелисы, прополиса, мяты, шалфея и прочее.
 
Средства дополнительной гигиены

К дополнительным средствам гигиены относится использование бальзам-ополаскивателей, гелей, зубной нити и прочее. Главной целью назначения таких средств гигиены является профилактика и лечение гингивита беременных.

Предпочтительно — бальзам-ополаскиватели с содержанием экстрактов лечебных трав и лекарственных препаратов, все эти компоненты действуют на местном уровне, не поступают в общий кровоток, и, соответственно, не могут попасть к малышу.

! Строго по назначению врача  можно использовать зубную нить.  Дело в том, что в период беременности использование зубной нити может быть проблемным из-за разрастания мягких тканей полости рта. Повышается риск травмирования десен, что повлечет за собой присоединение вторичной инфекции.

В нашей стране только в последнее время широкое распространение и популярность получили ирригаторы. Ирригация полости рта, т.е. слизистой оболочки, пародонта, зубов и межзубных промежутков осуществляется с помощью пульсирующей или постоянной струи тепловой воды под давлением, смешанной с лекарственными препаратами, ароматическими веществами, улучшает гигиену полости рта, способствует притоку крови к тканям пародонта за счет массажа десен . Это очищение и массаж в одной домашней процедуре, которую необходимо проводить на каждой челюсти в течение 5 – 10 минут после чистки зубов, после приема пищи — полезно и приятно!

 Будьте здоровы!

Стоматологические проблемы во время беременности

Беременность – пожалуй, один из самых светлых и радостных периодов в жизни каждой женщины, ведь она носит в себе новую жизнь. Не секрет, что это время также является тяжелым испытанием для будущей мамы, так как перестройка в работе организма и гормональные изменения могут стать причиной различных проблем со здоровьем, в том числе – стоматологических заболеваний. Среди женщин весьма распространено мнение, что посещать зубного врача во время беременности нежелательно, так как лечение может нанести вред будущему малышу. Правда это или распространенный миф? Как сохранить здоровье зубов в этот период? В этой статье мы попробуем ответить на распространенные вопросы о стоматологическом лечении для беременных.

Лучше подготовиться заранее

Конечно, наша жизнь непредсказуема, но все же к такой важной задаче, как вынашивание ребенка лучше подготовиться заблаговременно. Всем известен тот факт, что во время беременности следует принимать как можно меньше лекарственных средств, а многие стоматологические процедуры проводятся с использованием различных фармакологических препаратов. Также совершенно ясно, что невылеченные заболевания зубов и десен являются источником инфекции и могут очень негативно отразиться на здоровье не только самой женщины, но и развивающегося плода. Поэтому будет очень хорошо, если будущая мама заранее, еще при планировании беременности, посетит зубного врача, проведет полное обследование и своевременно устранит все имеющиеся проблемы. Это даст ей возможность подойти к вынашиванию ребенка с минимальным риском развития заболеваний полости рта.

Стоматологические проблемы у беременных женщин

Причины развития стоматологических проблем во время беременности ни для кого не являются секретом – это колебания гормонального фона, перестройка в работе организма, в частности – иммунной системы, значительное увеличение потребности в витаминах и минеральных веществах. Самыми распространенными патологиями, возникающими у женщин в этот период, являются кариес и гингивит, а также их последствия.

Кариес – заболевание твердых тканей зуба, которое характеризуется разрушением эмали и дентина. Широко распространено мнение, что усиление развития этого заболевания у беременных женщин связано с развитием плода и его потребностью в кальции и фосфоре, но современные исследования опровергают этот миф. Чаще всего развитие кариеса во время вынашивания ребенка происходит по причине значительного ухудшения гигиены полости рта, токсикоза (частая тошнота, рвота), а также изменения пищевых предпочтений и режима питания.

Отсутствие своевременного лечения кариеса может вызвать его осложнения:

• Пульпит – воспаление заполняющего внутреннее пространство зуба соединительной ткани, пронизанной нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами.
• Периодонтит – переход воспалительного процесса на связочный аппарат, при помощи которого зуб прикрепляется к костной ткани. Это заболевание связано с развитием очага гнойной инфекции в области верхушки корня зуба.
• Периостит – воспаление надкостницы, сопровождающееся опуханием десны. Часто эту болезнь называют флюсом.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, которое сопровождается кровоточивостью, отечностью и неприятным запахом изо рта. Во время беременности, на фоне повышения уровня прогестерона в крови, зубной налет довольно часто становится причиной интенсивного размножения патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс. При отсутствии лечения гингивит может приводить к более серьезным стоматологическим патологиям. К таковым относят:

• Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. Эта болезнь довольно часто возникает у беременных, которые отказываются от посещения зубного врача. Основными проявлениями являются кровоточивость и отек десен, нарушение зубодесневой связки и образование пародонтальных карманов. При отсутствии лечения пародонтит приводит к тяжелым последствиям: нагноениям, абсцессам и потере зубов.
• Пародонтоз – атрофическое поражение окружающих зубы тканей, не связанное с воспалением. Точные причины этого заболевания до сих пор не известны, но отмечается, что развитие инфекции на фоне гормональных изменений в организме при беременности может стать толчком к началу этого патологического процесса.

Иногда во время вынашивания ребенка у женщины может наблюдаться подвижность зубов, которая связана с минеральными изменениями. Кроме того, нередко у будущих мам развивается гиперестезия эмали – ее повышенная чувствительность. Она проявляется в виде болезненной реакции на горячее и холодное, кислое, сладкое, а также при чистке зубов.

Нужно ли посещать стоматолога во время беременности?

Квалифицированные специалисты всего мира едины во мнении, что в период беременности женщине совершенно необходимо регулярно посещать зубного врача. Главное – придя на прием, обязательно предупредить специалиста о вашем положении, чтобы он мог правильно выбрать стратегию и методы лечения, которые не навредят будущему малышу.

Очень часто стоматологические проблемы появляются уже во время первого триместра беременности. Причина тому – токсикоз, тошнота и рвота, которые сопутствуют этому периоду и далеко не лучшим образом отражаются на состоянии полости рта. Нужно знать, что именно в эти месяцы происходит активное формирование плода, поэтому использование лекарственных препаратов крайне нежелательно. Но это не должно становиться причиной отказа от визита к стоматологу – после осмотра врач может провести профессиональную чистку зубов, дать полезные рекомендации и советы по уходу за полостью рта и заранее составить план лечения, которое можно будет провести во время второго триместра.

Обязательно нужно обратиться к стоматологу, если у вас проявился какой-либо из следующих симптомов:

• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость, набухание или болезненность десен;
• зубная боль;
• подвижность зубов;
• болезненная реакция на изменения температуры, сладкое или кислое;
• нагноения, абсцессы и любые другие образования в полости рта.

Чаще всего все необходимые мероприятия осуществляют во втором триместре или в начале третьего – это самый безопасный период для проведения стоматологического лечения. Но в случае острой необходимости помощь может быть оказана в любое время при соблюдении максимальных мер предосторожности.

Следует также знать, что существует ряд процедур, которые при беременности проводить нельзя. К таковым относят установку дентальных имплантатов и отбеливание зубов.

Никогда не нужно терпеть, если возникает зубная боль, необходимо срочно обратиться к специалисту. Помимо того, что болевые ощущения являются безусловным стрессом для будущей мамы, все болезни полости рта – это постоянный источник инфекции, распространение которой может серьезно навредить ребенку и отразиться на его развитии.

Анестезия и рентгенография при беременности

Существует распространенное мнение, что в период вынашивания ребенка противопоказано применение анестезии, которая используется при проведении многих стоматологических процедур. Но так ли это?

На самом деле, многие обезболивающие средства нельзя применять во время беременности, но в наши дни существуют безопасные анестетики, которые не наносят вреда будущему малышу. К таковым относятся, например, «Ультракаин» и «Убистезин». Именно этим препаратам отдают предпочтение современные квалифицированные специалисты. Использование анестезии при лечении дает возможность будущей маме избежать стресса, что в ее положении особенно важно. Во время вынашивания ребенка категорически запрещено применение мышьяка и препаратов, содержащих адреналин.

Многие женщины убеждены в том, что использование рентгена при беременности вредно, и в этом есть определенная доля истины. Но нужно также знать, что доза излучения в стоматологических цифровых рентгеновских аппаратах с визиографом крайне мала, не направлена на органы малого таза и воздействует лишь на небольшую область (2–3 см в диаметре). К тому же надежная защита в виде специального свинцового фартука с воротником, исключает возможность нанесения вреда плоду. Наиболее подходящее время для проведения рентгенографии и лечения зубов – второй триместр беременности.

Как избежать стоматологических заболеваний?

Беременность является серьезным испытанием для женского организма, и полностью застраховаться от возникновения стоматологических проблем, конечно, невозможно. Но своевременное лечение зубов и десен, а также регулярные визиты к специалисту значительно снижают риск развития заболеваний полости рта и их неприятных последствий.

Опасность таится в том, что беременная далеко не сразу может сама заметить у себя развитие патологий зубов или десен, обычно это случается, когда болезнь уже довольно запущена. Поэтому в период вынашивания ребенка женщинам рекомендуется минимум 1 раз в три месяца приходить в стоматологический кабинет на профилактический осмотр.

     Полезные советы:

• В течение всей беременности применяйте для чистки зубов пасты, индивидуально подобранные вашим зубным врачом.
• Используйте зубную нить (флосс) для очистки промежутков между зубами. Это позволит убрать налет и снизить риск развития воспаления.
• В случае невозможности чистить зубы из-за токсикоза, полощите рот гигиеническим эликсиром, который также лучше подобрать вместе с доктором. Обязательно нужно пользоваться эликсиром также в случае, если вас стошнило, чтобы устранить из полости рта кислоту.
• Ограничивайте употребление сладких продуктов. Кушайте здоровую пищу, богатую белками, витаминами и минеральными веществами. Увеличьте в рационе количество молочных продуктов – источников кальция, а также употребляйте больше свежих овощей и фруктов.
• Посещайте стоматолога не реже 1 раза в три месяца для профилактического осмотра. Регулярно проводите профессиональную гигиену полости рта, ее можно выполнять на любом сроке беременности.

Совершенно ясно, что вынашивание ребенка сопровождается большим риском возникновения или обострения различных патологий зубов и десен. Но беременной женщине важно понимать, что своевременное лечение и профилактика стоматологических заболеваний – залог здорового развития ее будущего малыша.

Лечение зубов во время беременности

Описание
Врачи Цены Наши работы

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

Как влияет беременность на состояние зубов

В организме матери активно меняется гормональный фон, внутренние ресурсы  направлены на формирование плода, а потребность в микроэлементах (особенно в кальции) возрастает в разы. Гормоны появляются даже в слюне, а вот ее кислотность снижается. Это делает ротовую полость уязвимой для микроорганизмов и бактерий, способствует образованию зубного налета, бляшек, развитию гингивита и кариеса.

Изменение кровообращения в деснах может привести к возникновению нелокализованной диффузной боли в зубах или их гиперчувствительности. Повышенная кислотность и последствия токсикоза приводит к эрозии шеек зубов.

Выполнение врачебных рекомендаций, гигиена полости рта и прием витаминных комплексов помогут свести к минимуму неприятные последствия гормональной перестройки организма беременной женщины.

Чтобы врач смог наблюдать состояние ваших зубов в динамике, следует посетить кабинет стоматолога не менее трех раз за время беременности.

Зачем лечить зубы при беременности

Беременным женщинам можно и нужно лечить следующие стоматологические заболевания:

• кариес;
• пульпит;
• стоматит;
• гингивит;
• пародонтоз;
• периодонтит и пародонтит.

При этих заболеваниях (исключая пародонтоз) в организме циркулирует инфекция, которая может вызвать системные осложнения. Интоксикация, общая слабость, повышение температуры, нарушение обменных процессов негативно влияют на течение беременности — возможно появление позднего токсикоза, болезней суставов и сердца, преждевременные роды.

Даже если мама не почувствует ухудшения здоровья, малыш может быть инфицирован внутриутробно и появится на свет беспокойным, с плохим иммунитетом и сниженной массой тела. Только своевременное лечение зубов при беременности может предотвратить эти проблемы.

При каких симптомах нужно обратится к врачу

Независимо от срока беременности обратитесь к стоматологу, если:

• ощущаете зубную боль. Даже если ощущения некритичные и возникли 1-2 раза, нужно выяснить причину и не допустить усугубления ситуации;
• появилось воспаление во рту. Без должного лечения процесс развивается быстро и может послужить причиной интоксикации организма;
• повысилась чувствительность зубов. Это свидетельствует об истончении или повреждении эмали, требует лечения и общеукрепляющих мер;
• кровоточат десны. Их повышенная уязвимость характерна для состояния беременности, но она корректируется щадящим уходом и лечением.

На каких сроках лучше лечить зубы

Время беременности принято условно делить на три триместра. Самый удобный  период для лечения зубов — с 18-й по 28-ю недели беременности.

Важно! При лечении зубов на ранних сроках беременности обязательно сообщите врачу о своем «интересном положении».

Лечащий врач-стоматолог Стоматологического центра Митино:

• поможет избежать стрессовых ситуаций при лечении;
• подберет безопасную анестезию;
• использует только безопасные пломбировочные материалы;
• учтет наличие других заболеваний в материнском организме;
• правильно определит момент для начала лечения.

Процедуры, которые нежелательны при беременности

При назначении стоматологических процедур врач каждый случай оценивает индивидуально, сопоставляя пользу и вред в отношении организма матери и ребенка. В большинстве случаев во время беременности стоматолог запретит:

• профессиональное осветление эмали зубов, так как химические реагенты способны проникнуть через плаценту и навредить младенцу;
• имплантацию зубов — эту сложную процедуру лучше провести на стадии планирования беременности или после родов;
• лечение, требующее применения общей анестезии.

В зависимости от клинических показаний, во втором триместре беременности могут быть проведены некоторые стоматологические процедур, требующие особой осторожности и врачебного мастерства:

• удаление зубов — если в полости рта развивается воспалительный процесс;
• хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить зуб — например, при пульпите и воспалительном процессе околозубных тканей;
• установка временного протеза, если зуб поврежден настолько, что не получится его запломбировать.

Применение противовоспалительных препаратов возможно в случае крайней необходимости. Как стероидные, так и нестероидные лекарственные средства могут повлиять на формирование плода, поэтому запрещены во втором и третьем триместрах беременности.

Процедуры, которые можно проводить во время беременности

Вопреки мифам, женщины, ожидающие малыша, хорошо переносят большую часть лечебных и реставрационных процедур. Беременным разрешены:

• рентген. При его проведении обязателен специальный фартук из металла, защищающий грудь и живот беременной женщины;
• местное обезболивание. Опасность представляют только препараты, содержащие адреналин. Кроме того, при поверхностном кариесе врач проведет лечение, не применяя анестезию;
• прием антибиотиков. Врач подберет безопасные дозировки лекарств на основе пенициллина, цефалоспорина и эритромицина, чья безопасность официально подтверждена.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-58-10

Записаться к врачу

О клинике

Ответственность персонала и доверие пациентов — вот что отличает нашу стоматологическую клинику. В нашей клинике пациент находит «своего» стоматолога и доверяет здоровье всей семьи, детей и рекомендует друзьям.

За 23 года успешной работы у нас сложился коллектив стоматологов, имеющих особое отношение к работе — это и высокая профессиональная компетенция, и стремление помочь человеку, обеспечить ему эффективное лечение, честно, комфортно и за разумную стоимость.

Все наши врачи — не просто дипломированные специалисты с большим опытом работы. Каждый врач-стоматолог в нашей клинике постоянно повышает квалификацию, осваивая новые стоматологические технологии и материалы.

Читать больше

Почему мы?

Более 12000
Довольных пациентов

23 года
Успешной работы

5 врачей
Высокая квалификация специалистов

Качество
По разумной цене

Лечение пародонтоза — классификации, причины и симптомы

Деструктивные процессы в пародонте становятся причиной выпадения зубов. Наиболее опасным заболеванием считается пародонтоз, так как развивается незаметно для больного, вплоть до необратимых изменений. Во время болезни постепенно разрушается альвеолярная часть челюсти, происходит рецессия десен, зубы начинают шататься, смещаться, образуя межзубные щели, нарушается прикус. Если патологию не лечить, то это приведет к потере зубных единиц или целого ряда.

Заболевание может стать причиной развития патологий органов ЖКТ. Это связано с нарушением нормального питания. Из-за шаткости зубов, больные стараются кушать мягкую пищу, количество ценных органических соединений и минералов сокращается. Это, в свою очередь, плохо влияет на здоровье всего организма.  

Причины развития заболевания

Выявить от чего появляется пародонтоз сложно, так как патология развивается из-за внутренних нарушений в организме. Атрофия тканей часто происходит по причине кислородного голодания, нехватки питательных веществ. Внешние факторы влияют на болезнь опосредованно.

Деструкция пародонта возникает на фоне:

• гормональных нарушений, сбоев при беременности, менопаузе, половом созревании у подростков;
• низкого уровня иммунитета в течение длительного времени;
• курения, злоупотребления алкоголем;
• неправильного прикуса;
• травм зубных тканей (перелом, ушиб), некачественного протезирования;
• болезней органов пищеварения;
• несбалансированного, скудного питания, дефицита витаминов, минералов;
• нарушения обмена веществ, сахарного диабета;
• длительного употребления медикаментов;
• недостаточной гигиены полости рта;
• наследственности, генетической предрасположенности;
• тяжелых заболеваний: атеросклероза, ВИЧ-инфекции, онкологии, аутоимунных патологий и других болезней.  

Ответ на вопрос заразен ли пародонтит очевиден — не заразен. Он не связан с инфекцией, а следовательно больной абсолютно безопасен для людей.

Симптомы пародонтоза

Симптоматика заболевания неявная, особенно на начальном этапе развития. Пациент не может самостоятельно обнаружить деструктивные процессы в глубоких тканях. Болезнь на первых стадиях может увидеть лишь пародонтолог после инструментальной диагностики. После определенной степени деструкции появляются первые симптомы, которые начинают усиливаться по мере прогресса патологии.

Как проявляется пародонтоз:

• повышенной чувствительностью зубов на холодную, кислую пищу;
• побледнением, истончением десен, оголением шейки, корневой части;
• появлением клиновидного дефекта, видимостью границы эмали;
• зудом, ломотой в деснах;
• неприятным запахом изо рта;
• расшатыванием зубов.

При присоединении бактериальной инфекции десна могут воспаляться, кровоточить, возможно выделение гноя из десневых карманов. Однако воспаление не относится напрямую к заболеванию, а может быть осложнением. 

Как классифицируется

Для составления схемы терапии важно провести детальную диагностику и определить особенности заболевания.

Пародонтоз бывает:

• локализованным — деструкция тканей одного или нескольких зубов; 
• генерализованный  — разрушительные процессы затрагивают всю челюсть.

Это хроническое, вялотекущее, прогрессирующе заболевание. Острая форма встречается редко, так как патология не инфекционного характера. В острый период наблюдается кровотечение из десен, боль, дискомфорт во время жевания.

Прогресс пародонтоза разбивают на стадии по степени патологических изменений костных и мягких тканей.

Стадии прогрессирования патологии

Заболевание развивается годами, не принося существенного дискомфорта больному. Сильное расшатывание и выпадение зубов происходит в среднем через 10 лет после начала деструктивных процессов.

Выделяют 5 стадий:

1. Начальная стадия пародонтоза протекает бессимптомно. На этом этапе даже при обследовании в клинике выявить болезнь сложно, но возможно. Десны становятся более светлыми, теряют блеск. Незначительно повышается чувствительность зубов на кислое и сладкое. На ренгеновском снимке можно заметить незначительную убыть альвеолярной кости. Межзубные сосочки становятся более округлыми, в норме — треугольные. Деструктивные процессы можно обратить вспять, если выявить и устранить причину.
2. На первой стадии изменения костной ткани уже очевидны, но выраженной симптоматики по-прежнему не наблюдается. Возможно появление зуда, жжения в деснах, незначительное оголение шейки — до 1,5 миллиметров, небольшое расхождение зубных единиц в переднем ряде. На рентгенснимке заметна резорбция кости (не более одной трети). Нарушений в кортикальной пластинке нет. Зубы неподвижны, хорошо закреплены в лунке. Требуется терапевтическое лечение, наблюдение у врача каждые полгода.
3. На второй стадии пациент уже может самостоятельно распознать проблему. Повышается чувствительность зубов, появляется тупая боль, зуд в деснах, шейка обнажается на 5 миллиметров, расхождение передних зубных единиц становится более заметным, формируется патологический прикус. Визуально можно увидеть границу эмали и твердой ткани корня. На рентгенографии видна резорбция кости на две трети, сильное изменение альвеолярного отростка. Костная ткань уплотняется, снижается жевательная эффективность. Требуется комплексное лечение: терапия, физиотерапия, шинирование. После терапевтического лечения рекомендуется провести костную пластику.
4. Третья стадия характеризуется высокой чувствительностью зубов на горячую, кислую и холодную пищу, шатанием, сильным расхождением. Увеличивается рецессия десен, корни обнажаются более, чем наполовину. Рентгеновский снимок показывает уменьшение альвеолярной части челюсти на сантиметр. На этом этапе нельзя не заметить проблему визуально. При диагностике врач оценивает целесообразность терапии. 
5. На четвертой стадии корневая часть обнажена на две трети. Корни удерживаются в лунке лишь верхушкой. Зубы теряют функциональность, сохранить их практически невозможно.

Как лечить пародонтоз 

Лечение патологии нужно проводить строго под наблюдением пародонтолога. Применение народных средств возможно, но только как дополнение к основной терапии.  Лечится ли пародонтоз полностью? Вылечить заболевание возможно, если выявить и устранить причину, провести комплексные лечебные мероприятия, направленные на восстановление утраченных тканей и функций зубов. Для определения провоцирующего фактора, пациент должен пройти полное обследование всех органов и систем.

Врач составляет схему терапии в зависимости от стадии болезни. Больному назначают медикаменты, физиотерапию, лечат кариес, удаляют гнилые зубные единицы, делают шинирование, пластику тканей. Если зубы сильно шатаются или разрушены, то их удаляют. В последующем проводят имплантацию или протезирование.

Удаление налета, лечение кариеса

Если на зубах есть плотные образования, то проводят профессиональную чистку. Камни приводят к воспалению десен, быстрому развитию болезни. При наличии кариеса необходимо срочно провести очищение и пломбировку кариозных полостей. Инфекция ускоряет атрофические процессы, вызывает боли, отеки, кровотечение и гноетечение из десны.

Медикаментозная терапия

Так как основными причинами разрушения тканей становятся недостаток витаминов, минералы, снижение иммунитета, больному назначают прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимуляторы. Врач дает рекомендации по питанию. При присоединении инфекции выписывают антигистаминные и антибактериальные средства.  

Для восстановления объема десны в ткани делают уколы со стволовыми клетками, коллагеном, факторами роста. Препараты ускоряют процессы регенерации, обновление и рост клеток, восстанавливают объем, повышают защитные свойства и местный иммунитет.

Шинирование

Подвижность зубов нарушает прикус, ухудшает процесс жевания пищи, а главное ускоряет разрушение костной ткани. Для предотвращения усугубления болезни зубные единицы фиксируют шинирующими нитями. При частичном отсутствии зубы укрепляют бюгельными протезами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают питание, трофику тканей, усиливают кровоток, снижают чувствительность зубов. 

Какие процедуры могут назначить:

• дарсонвализацию слабым высокочастотным током улучшает обмен веществ, кровоснабжение в тканях, приостанавливает деструктивные процессы;
• вакуумный, гидро- или ручной массаж — действует аналогично;
• электрофорез с глюконатом кальция для снижения гиперстезии шейки.

Хирургическое лечение

Применяют если альвеолярные отростки и десна сильно атрофированы. При истончении десневой ткани проводят гингивопластику. Процедура позволяет восстановить красивую улыбку, закрывает корни и укрепляет зубные единицы.

Для наращивания разрушенных участков кости делают подсадку остеозамещающих препаратов и других материалов. Таким образом создается новый альвеолярный отросток, который удерживает зубную единицу в лунке.

Протезирование

При генерализованной форме заболевания, особенно на последних стадиях, прибегают к радикальным мерам — полному удалению зубного ряда. В этом случае можно сделать базальную имплантацию. Современная методика позволяет установить искусственные зубы всего за несколько дней. Несъемный протез устанавливается не в альвеолярную часть челюсти, а в базальный слой, поэтому наращивание кости не требуется. Кроме того, он имеет десневой край, поэтому за гингивопластику платить не придется.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельно избавиться от заболевания невозможно. Однако народные средства способны повысить эффективность традиционной терапии. Лекарственные травы укрепляют стенки сосудов, помогают снять воспаление, насыщают ткани ценными элементами, ускоряют обмен веществ.

Полезны полоскания отварами или настоями из листьев брусники, календулы, сока каланхоэ, зеленого чая,  чеснока. Некоторые целители рекомендуют полоскать рот настойкой чайного гриба, богатого витамином С и другими полезными веществами.

Профилактика пародонтоза

Профилактические мероприятия направлены на соблюдение здоровья зуюбочелюстной системы и организма в целом.

Пародонтологи рекомендуют:

• полноценно питаться, кушать больше фруктов, сырых овощей, морепродуктов;
• зимой принимать витаминно-минеральные комплексы;
• ежедневно ухаживать за полостью рта, использовать зубную нить для удаления остатков пищи из межзубных промежутков;
• закалять организм, вовремя лечить болезни;
• регулярно проходить профосмотр у стоматолога, делать профессиональную чистку зубов;
• отказаться от курения, исключить алкоголь.

В случае появления любых неприятных симптомах в полости рта нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Пародонтит и пародонтоз — в чем отличие 

В названии есть общий корень, а значит оба связаны с нарушением в пародонте — ткани, которая служит опорой зуба. По этиологии, течению, симптомам, скорости деструктивных процессов в тканях патологии отличаются.

При пародонтите наблюдается воспаление, отечность, кровоточивость десен, сильные боли, разрушение кости происходит быстрее. Заболевание инфекционной природы, бактерии размножаются в пародонтальных карманах, приводя к развитию абсцессов. При уничтожении инфекции и качественной чистке межзубных карманов зубные ткани восстанавливаются.

При пародонтозе карманы не образуются, слизистые светлые, отек, воспаление отсутствует. Патология характеризуется медленным, прогрессирующим течением, зачастую обнаруживается уже на последних стадиях. Сложно выявить и устранить причину. Чаще встречается генерализованная форма, при которой страдает весь зубной ряд. Лечение длительное, комплексное. Не всегда достигается полная ремиссия. 

Стоимость лечения

При ранней диагностике вылечить пародонтоз будет быстрее и дешевле, чем на последних стадиях. На цену влияют методы диагностики, лечения, площадь поражения тканей, количество визитов к врачу и другие факторы. 

В нашей клинике проводят точную диагностику, профессиональную чистку зубов от камня, антисептическую обработку при присоединении инфекции, шинирование, установку протезов. Наши врачи работают на современном оборудовании, применяют только эффективные, безопасные препараты и материалы. Мы всегда стремимся сохранить целостность зубного ряда. Если это не удается, ставим качественные импланты.

Записаться на прием к пародонтологу можно по телефону. Схема лечения и цены обсуждаются с пациентом до начала процедур.

Pregnancy and Oral Health Feature

Медицинские работники: используйте Protect Tiny Teeth, бесплатный набор ресурсов, чтобы поговорить с беременными женщинами и молодыми мамами о важности гигиены полости рта.

Одним из способов предотвращения кариеса у детей младшего возраста является улучшение здоровья полости рта беременных женщин. Беременность может сделать женщин более склонными к пародонтозу (болезням десен) и кариесу. Гигиена полости рта может считаться важной частью дородового ухода, учитывая, что плохая гигиена полости рта во время беременности может привести к ухудшению состояния здоровья матери и ребенка. Значок Protect Tiny Teethexternal включает набор привлекающих внимание материалов, призванных привлечь внимание к тому, что здоровье полости рта должно быть частью дородового ухода, а также советы о том, как беременные женщины и молодые мамы могут защитить свое здоровье полости рта и здоровье полости рта своих детей.

Беременность и заболевания пародонта

Примерно от 60 до 75% беременных женщин имеют гингивит, раннюю стадию заболевания пародонта, которое возникает, когда десны краснеют и опухают в результате воспаления, которое может усугубляться изменением гормонального фона во время беременности. ¹  Если гингивит не лечить, кость, поддерживающая зубы, может быть потеряна, а десны могут инфицироваться. Зубы с небольшой костной опорой могут расшатываться, и в конечном итоге их придется удалять. Пародонтит также был связан с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении. ² Однако еще не до конца изучено, как пародонтит может привести к неблагоприятным исходам беременности.

Стоматологическая помощь безопасна и важна во время беременности.

Беременность и кариес

Беременные женщины также могут подвергаться риску кариеса из-за изменений в поведении, например, в привычках питания. ³  Женщины, у которых много бактерий, вызывающих кариес, во время беременности и после родов могут передавать эти бактерии изо рта ребенку. ⁴ Ранний контакт с этими бактериями и другими сахарами, например, при частом перекусывании или укладывании бутылочки в постель, может привести к кариесу в раннем детстве и необходимости интенсивного ухода за зубами в раннем возрасте.

• Каждая четвертая женщина детородного возраста имеет невылеченный кариес. ⁵
• Дети матерей с высоким уровнем невылеченного кариеса или потери зубов более чем в 3 раза чаще имеют кариес в детстве. ⁶
• Дети с плохим состоянием полости рта почти в 3 раза чаще пропускают школу из-за зубной боли. ⁷

Чем может помочь защита крошечных зубов

Все поставщики медицинских услуг, включая первичную медико-санитарную помощь, педиатрические службы и службы охраны материнства, могут подумать о том, чтобы уделять больше внимания гигиене полости рта. В рамках соглашения о сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний Американская академия педиатрии работала над созданием значка Protect Tiny Teethexternal, ресурсом для общения по вопросам здоровья полости рта, предназначенным для облегчения общения между беременными женщинами, мамами и ее лечащими врачами.

Protect Tiny Teeth включает набор привлекающих внимание материалов, призванных привлечь внимание к тому, что здоровье полости рта должно быть частью дородового ухода, и советы о том, как защитить здоровье полости рта своих детей. Также включены ресурсы для поставщиков медицинских услуг и представителей сообщества с инфографикой и краткими видеороликами с советами о том, как охватить целевую аудиторию. Материалы предназначены для помощи в оценке потребностей женщин и детей младшего возраста, а также обеспечивают темы для разговора о здоровье полости рта и ресурсах, которые можно оставить с женщиной.

Набор инструментов Protect Tiny Teeth доступен для бесплатного доступа на внешнем значке AAP.org с материалами на английском и испанском языках, а некоторые материалы доступны на нескольких языках. Общедоступный веб-сайт также доступен по адресу Healthychildren.org/tinyteethexternal icon.

• Отдел здоровья полости рта CDC, основы гигиены полости рта
• Американская академия педиатрии, Набор инструментов Protect Tiny Teeth Toolkit для беременных и молодых мамsВнешняя иконка
• Американская академия педиатрии, набор инструментов Protect Tiny Teeth Toolkit for Providers external icon

1. Совет Американской стоматологической ассоциации по доступу, профилактике и межпрофессиональным отношениям, 2006 г.
2. Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro M, Francetti L, Weinstein R, Ferrazzi E. Неблагоприятные исходы беременности и периодонтит: систематический обзор и метаанализ, изучающий потенциальную связь. Квинтэссенция Int . 2016 март; 47(3):193-204. дои: 10.3290/j.qi.a34980.
3. Ромеро БК, Чикито CS, Элехальде LE, Бернадони CB. Взаимосвязь заболеваний пародонта у беременных и состояния питания их новорожденных. J Periodontol 2002;73:1177-1183.
4. Azofeifa A, Yeung LF, Alverson CJ, Beltrán-Aguilar E. Кариес зубов и заболевания пародонта среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста в США, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 1999–2004 гг. Журнал стоматологии общественного здравоохранения , 2016; 76: 320-329. дои: 10.1111/jphd.12159.
5. Линдквист Б., Эмильсон К.Г. Колонизация генотипов Streptococcus mutans и Streptococcus sobrinus и развитие кариеса у детей у матерей, носящих оба вида. Кариес рез. 2004;38(2):95-103.
6. Дай Б.А., Варгас С.М., Ли Дж.Дж., Магдер Л., Тинанофф Н. Оценка взаимосвязи между состоянием полости рта детей и здоровьем их матерей. J Am Dent Assoc . 2011;142(2), 173-183. doi:10.14219/jada.archive.2011.0061.
7. Джексон С.Л., Ванн В.Ф., Котч Д.Б., Пахел Б.Т., Ли Д.Й. Влияние плохой гигиены полости рта на посещаемость и успеваемость детей в школе. Am J Public Health 2011;101:1900–6.

Болезни пародонта и исходы беременности: пора двигаться дальше?

J Женское здоровье (Larchmt). 2012 февраль; 21(2): 121–125.

doi: 10.1089/jwh.2011.3023

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Заболевание пародонта у матери является широко распространенным заболеванием, которое широко изучалось в связи с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию и низкий вес при рождении. . Исследователи предполагают, что гематогенный транспорт бактерий и/или провоспалительных медиаторов из очагов пародонтальной инфекции в плаценту, плодные оболочки и амниотическую полость индуцирует патологические процессы, приводящие к этим неблагоприятным исходам. Предварительные обсервационные исследования подтвердили эту гипотезу, но более поздние работы нашей группы и других не демонстрируют повышенного риска неблагоприятных исходов беременности среди женщин с заболеваниями пародонта, а большинство рандомизированных исследований не демонстрируют улучшения перинатальных исходов после лечения заболеваний пародонта во время беременности.

Неблагоприятные исходы беременности, включая преэклампсию, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития и гибель плода, влияют на значительное число беременностей и являются основным источником материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Несмотря на достижения в области технологий, популяризацию дородовой помощи и продолжающиеся научные усилия, направленные на снижение частоты неблагоприятных исходов беременности, снижение заболеваемости было незначительным. Инфекция и/или воспаление в репродуктивном тракте и на участках, удаленных от плодно-плацентарной единицы, продолжают изучаться как потенциальные причинные факторы этих неблагоприятных исходов. Следовательно, взаимосвязь между неблагоприятными исходами беременности и пародонтальными инфекциями у матерей широко изучалась за последние 10 лет, особенно с учетом того, что пародонтальные инфекции наиболее распространены среди групп населения с самым высоким риском неблагоприятных исходов беременности. Здесь мы комментируем взаимосвязь между заболеванием пародонта у матери и неблагоприятными исходами беременности, а также литературу на сегодняшний день, оценивающую эффективность пародонтологического лечения в снижении этих неблагоприятных исходов беременности.

Приблизительно 40% беременных женщин имеют ту или иную форму заболевания пародонта, ¹ , и этот показатель выше среди расовых и этнических меньшинств и женщин с низким социально-экономическим статусом. В нашей большой когорте в трех больницах Филадельфии 3111 беременных женщин прошли скрининг на пародонтоз под руководством обученных медсестер-исследователей; 1566 женщин дали положительный результат (50,3%), а 1545 женщин (49,7%) — отрицательный. ^2,3 В этой группе примерно 80% женщин были афроамериканками, а 65% не закончили среднюю школу. Более высокие показатели заболеваний пародонта наблюдались в отношении обеих этих демографических характеристик.

Наиболее распространенные заболевания полости рта матери, которые потенциально могут повлиять на исход беременности, включают кариес зубов, гингивит и пародонтит. Эти заболевания взаимосвязаны, с прогрессированием от наддесневых бляшек до поддесневых инфекций и заболеваний пародонта. В худшем случае заболевание пародонта может включать воспаление всех тканей, поддерживающих зубы, включая десну (ткань десны), цемент (внешний слой корней зубов), альвеолярную кость (лунки, в которых крепятся зубы), и периодонтальные связки (волокна соединительной ткани между цементом и альвеолярной костью). У детей Streptococcus mutans — микроорганизм, наиболее часто вызывающий кариес зубов. Однако у взрослых поддесневая микробная среда в основном содержит грамотрицательные анаэробы (например, Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia ) по мере развития заболевания пародонта. Если не лечить, заболевание пародонта включает прогрессирующую потерю альвеолярной кости вокруг зубов, что может привести к расшатыванию и последующей потере зубов. Патологические последствия заболеваний пародонта вызываются микроорганизмами, которые прикрепляются к поверхности зуба, и агрессивной воспалительной реакцией на эти микроорганизмы. Учитывая способность этих микроорганизмов и провоспалительных медиаторов распространяться по всему телу, медицинские исследователи стремились определить, могут ли быть связаны здоровье полости рта и общее состояние здоровья.

Несмотря на то, что связь между заболеванием пародонта и состоянием здоровья ограничена многочисленными искажающими факторами, она вызвала широкий интерес в медицинской литературе. Обсервационные исследования, проведенные за последние 10 лет, связали заболевания пародонта с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ^4,5 сахарным диабетом, ^6,7 респираторными инфекциями, ^8,9 и болезнью Альцгеймера, ¹⁰ среди прочих. Непонятно, как заболевания пародонта влияют на течение атеросклероза, но было предложено несколько механизмов, которые включают прямое воздействие пародонтальных бактерий и косвенные эффекты врожденного и специфического иммунного ответа против пародонтальных бактерий, вызывающих повреждение сосудов. ¹¹ Аналогичным образом пародонтальная инфекция может повлиять на гликемический контроль. Цитокины, такие как фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-1-бета и интерлейкин-6, могут высвобождаться из сильно васкуляризированных и воспаленных тканей пародонта, и эти провоспалительные медиаторы являются известными антагонистами инсулина.

Основываясь на хорошо изученной взаимосвязи между заболеванием пародонта и общим состоянием здоровья, неудивительно, что исследователи начали изучать взаимосвязь между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, особенно теми, которые могут быть вызваны воспалительными процессами. Инфекция и воспаление были связаны со спонтанными преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, и мы изучали взаимосвязь между плацентарной инфекцией на ранних сроках беременности, плацентарной дисфункцией и неблагоприятными исходами беременности, связанными с плацентарной дисфункцией. ^12–14 Кроме того, данные свидетельствуют о важной роли воспаления и активации эндотелия в патофизиологии преэклампсии. ¹⁵ Следовательно, репродуктивные биологи и иммунологи выдвинули гипотезу о том, что заболевание пародонта может вызывать неблагоприятные исходы беременности, опосредованные системными инфекционными и воспалительными процессами, и клинические исследователи провели рандомизированные испытания, чтобы определить, успешно ли лечение пародонтальной инфекции снижает частоту этих неблагоприятных исходов беременности.

Первая связь между заболеванием пародонта и недоношенной низкой массой тела при рождении была зарегистрирована Offenbacher и его коллегами ¹⁶ в 1996 году с использованием дизайна исследования случай-контроль с участием 124 пациентов. С тех пор было опубликовано множество исследований, оценивающих эту связь, а также связь между заболеванием пародонта и другими исходами, включая низкую массу тела при рождении, преждевременные роды и преэклампсию, с использованием дизайнов исследований случай-контроль, когортных и поперечных исследований.

Обсервационные исследования, продемонстрировавшие положительную связь между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, в основном проводились в Соединенных Штатах с большим числом пациентов афроамериканского происхождения. ^16–25 Кроме того, многие использовали дизайн исследования «случай-контроль», предполагающий оценку воздействия (заболевания пародонта) после наступления исхода. Напротив, исследования, которые не смогли продемонстрировать связь между заболеванием пародонта и теми же самыми исходами беременности, несколько более репрезентативны в международном масштабе и часто более масштабны. ^2,26–33

«Перетягивание каната» в литературе относительно того, существует ли истинная ассоциация, может быть вызвано несколькими факторами. Во-первых, более устойчивые положительные ассоциации с большим числом афроамериканских пациенток позволяют предположить, что заболевание пародонта может быть маркером других факторов, связанных с неблагоприятными исходами беременности. Во-вторых, критерии, используемые для определения подверженности заболеваниям пародонта, несовместимы между исследованиями. Похоже, что связь между заболеванием пародонта и исходами варьируется в зависимости от используемого определения заболевания пародонта. ³⁴ В-третьих, время, в которое оценивается воздействие, также различается. Многие модели случай-контроль и ретроспективные когорты не могут установить причинно-следственную связь, если истинный статус заболевания пародонта не известен до получения результата. Кроме того, беременность может влиять на течение заболевания пародонта, и продемонстрированная связь, основанная на послеродовой оценке, может отсутствовать, если статус заболевания пародонта оценивался до зачатия или на очень ранних сроках беременности. На самом деле, одна из крупнейших предполагаемых когорт, посвященных этому вопросу, была проведена в Соединенном Королевстве. В исследование было включено около 4000 женщин, и в первом триместре оценивались заболевания пародонта. Это исследование не обнаружило связи между заболеваниями пародонта и преждевременными родами. ²⁶

Чтобы устранить некоторые из ограничений, выявленных в существующей литературе, мы провели многоцентровое проспективное когортное исследование с набором участников из трех центров в Филадельфии, штат Пенсильвания, в рамках родительского рандомизированного контролируемого исследования. Исследование периодонтальной инфекции и недоношенности (PIPS) было большим рандомизированным контролируемым исследованием для изучения связи между заболеванием пародонта, лечением и преждевременными родами. Основная цель общего рандомизированного исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность удаления зубного камня и полировки корней при заболеваниях пародонта с полировкой (плацебо) в профилактике преждевременных родов (роды <35 недель). Кроме того, в качестве группы сравнения использовалась обсервационная когорта женщин без заболеваний пародонта. Эта не подвергавшаяся воздействию группа из той же популяции, что и группы лечения и плацебо, делает это испытание уникальным и способным ответить на вопрос о том, существует ли связь между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами. Мы сравнили эту когорту женщин, у которых не было заболеваний пародонта, с теми, кто подвергался воздействию, но не получал лечения. Оценка заболеваний пародонта проводилась обученными медсестрами с использованием заранее определенных критериев, определенных стоматологом-экспертом, участвовавшим в разработке исследования. В частности, дизайн нашего исследования диктовал раннюю оценку воздействия, многоцентровое участие, обсервационную когорту и городское население с большой долей афроамериканских пациентов. ^2,3

У 311 женщин с заболеваниями пародонта и 475 женщин без заболеваний пародонта мы не обнаружили связи между заболеваниями пародонта и преждевременными родами, преэклампсией, задержкой роста плода или перинатальной смертью в нескорректированном и скорректированном анализе (). При отдельном изучении спонтанных и показанных преждевременных родов на сроке <37 недель не было выявлено связи между любым из этих исходов и заболеванием пародонта (самопроизвольные: 9,6% при контакте и 11,2% у не подвергавшихся воздействию, р =0,47; указано: 2,8% экспонированных и 4,9% неэкспонированных p =0,17). Кроме того, когда оценивали преждевременные роды <35 недель, не было никакой разницы в этом исходе между теми, у кого было заболевание пародонта (7,1%), и теми, у кого его не было (7,2%, p = 0,96).

Таблица 1.

Исходы и нескорректированные относительные риски у женщин с пародонтитом и без него0060 ) % without periodontal disease ( N ) RR 95% CI p value Composite adverse outcome 23.8 (74) 28 (134) 0.87 0.71–1.07 0. 17 Preeclampsia 5.2 (16) 6.7 (32) 0.84 0.55–1.26 0.37 Preterm birth (<37 weeks) 11.9 (37) 15.2 (72) 0.84 0.64–1.11 0.20 Fetal growth restriction 12.5 (39) 15.4 (73) 0. 86 0.66–1.13 0.27 Perinatal death 0.3 (1) 0.4 (2) 0.84 0.17–4.19 0.83

Open в отдельном окне

Адаптировано из Srinivas et al. ²

Более 80% пациентов с заболеваниями пародонта были афроамериканцами, и почти 70% имели среднее образование или ниже. Несмотря на это, мы не нашли ассоциации. Эти результаты, наряду с отрицательными результатами других популяционных исследований, позволяют предположить, что заболевание пародонта само по себе не связано с неблагоприятными исходами беременности. Положительные результаты в других городских популяциях могут быть связаны с более смешанным социально-экономическим населением и предполагают, что заболевание пародонта может фактически быть маркером низкого социально-экономического статуса и других неизмеримых факторов, связанных с преждевременными родами и неблагоприятными исходами беременности.

На основании первоначально задокументированной связи между заболеваниями пародонта и исходами беременности было проведено несколько лечебных испытаний, чтобы определить, снижает ли лечение заболеваний пародонта неблагоприятные исходы беременности. Всего было проведено 10 рандомизированных испытаний, пять в США и пять в других странах. ^3,35–43 Немногие другие клинические вопросы изучались с такой тщательностью. Метаанализ 7 из 10 испытаний был выполнен Polyzos и коллегами ^{44 ​​} и предположил, что пародонтологическое лечение снижает риск преждевременных родов. Однако в пяти из семи испытаний, включенных в этот метаанализ, участвовало менее 500 пациентов. Кроме того, этот метаанализ был проведен до публикации трех дополнительных крупных испытаний (два в США и одно в Австралии), все из которых были отрицательными. С того времени были опубликованы три дополнительных мета-анализа, все из которых предполагают, что лечение заболеваний пародонта не приводит к снижению преждевременных родов. ^45–47 Четыре крупнейших испытания, три из которых были опубликованы после первоначального метаанализа, проведенного Polyzos и его коллегами, ^{44 ​​}, будут кратко рассмотрены здесь.

Michalowicz и коллеги ³⁶ опубликовали результаты первого крупного рандомизированного исследования, целью которого было определить влияние лечения заболеваний пародонта на преждевременные роды. Они рандомизировали более 800 географически разных пациентов и не обнаружили различий в частоте преждевременных родов (12% в группе лечения против 12,8% в контрольной группе), задержке роста плода или низкой массе тела при рождении между двумя группами. Они также отслеживали улучшение пародонтита и не заметили снижения этих исходов, несмотря на демонстрацию успешного лечения пародонтита. ³⁶

Offenbacher et al. ³⁵ провели «Исследование материнской пероральной терапии для снижения акушерского риска» — многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с маской лечения. Они рандомизировали почти 2000 пациенток и не обнаружили существенных различий в группе лечения по сравнению с контрольной группой по преждевременным родам (13,1% в группе лечения против 11,5% в контрольной группе; p = 0,32). Newnham и коллеги ⁴³ рандомизировали почти 1000 женщин в Австралии в группы лечения и плацебо и оценили влияние на преждевременные роды в исследовании Smile. Они также не обнаружили различий между двумя группами в отношении преждевременных родов <37 недель (90,7% в группе лечения по сравнению с 9,3% в контрольной группе; p =0,8), несмотря на успешное лечение.

Наша группа провела многоцентровое исследование (PIPS) в Филадельфии, штат Пенсильвания. ³ В исследование было включено почти 800 пациентов. Мы не обнаружили преимуществ лечения в снижении частоты преждевременных родов <35 недель (8,6% в группе лечения по сравнению с 5,5% в контрольной группе, p = 0,11), низкой массы тела при рождении, мертворождений или выкидышей. Фактически, в группе лечения частота преждевременных родов была несколько выше, хотя это не было статистически значимым. Кроме того, при лечении не было продемонстрировано снижения неблагоприятных неонатальных исходов ().

Table 2.

Outcomes from Periodontal Infection and Prematurity Study Randomized Controlled Trial

	Treatment
Outcome measure	Active	Контроль	p Значение	Относительный риск (95% ДИ)
Gestational age: live births only	n =359	n =361
Average gestational age, weeks	38. 6 (2.8)	38.8 (2.3)	0.47
Гестационный возраст <35 недель, %	8,6	5,5	0,11	1,56 (0,91–2,68)
1,56 (0,91–2,68)
1,56 (0,91–2,68).0194 4.4	0.59	1.19 (0.62–2.28)
Indicated preterm delivery, %	3.3	1.1	0. 05	3.01 (0.98–9.27)
Gestational age <37 weeks, %	16.2	13.0	0.24	1.24 (0.87–1.77)
Spontaneous preterm delivery, %	10.6	10.3	0.88	1.03 (0.67–1.59)
Indicated preterm delivery, %	5.6	2.8	0.06	2. 01 (0.95–4.24)
Birth weight: live births only	n=357	n=359
Average birth weight, g	3076.1	3143.8	0.14
Birth weight <2500 g, %	13.5	9.8	0.12	1.38 (0.92–2.08)
Birth weight <1500 g, %	3. 1	1.7	0.22	1.84 (0.69–4.93)
Adverse pregnancy/neonatal outcomes	n =376	n = 380
Stillbirth, %	2.1	2.4	0.82	0.90 (0.35–2.30)
Miscarriage, %	4.0	3. 2	0.54	1.26 (0.60–2.66)
Composite neonatal morbidity/mortality, %	10.6	8.2	0.24	1.30 (0.83–2.04)

Open in a separate window

Адаптировано из Macones et al. ³

Хотя биологическая правдоподобность и возможность лечения, которое могло бы снизить риск преждевременных родов и других неблагоприятных исходов, ранее казались многообещающими, имеются убедительные доказательства того, что заболевания пародонта не связаны с преждевременными родами и другими исходами беременности . Что еще более важно, все четыре крупных испытания не продемонстрировали положительного эффекта лечения. ^3,35,36,43 Таким образом, текущие данные не поддерживают скрининг и лечение заболеваний пародонта для улучшения исходов беременности, предполагая, что пришло время двигаться дальше и искать другие этиологические агенты и методы лечения для снижения частоты преждевременных родов. и другие неблагоприятные исходы беременности.

Это исследование было поддержано грантом Министерства здравоохранения Пенсильвании и NICHD K12HD001265 (ученый Шринивас).

Конкурирующих финансовых интересов не существует.

1. Лифф С. Боггесс К.А. Мурта А.П. и др. Состояние полости рта и исследование беременности: пародонтальный статус когорты беременных женщин. J Пародонтол. 2004; 75: 116–126. [PubMed] [Google Scholar]

2. Шринивас С.К. Сэммел МД. Стамилио Д.М. и др. Заболевания пародонта и неблагоприятные исходы беременности: есть ли связь? Am J Obstet Gynecol. 2009;200:497.e1–8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Macones GA. Парри С. Нельсон Д.Б. и соавт. Лечение локализованных заболеваний пародонта во время беременности не снижает частоту преждевременных родов: результаты исследования пародонтальных инфекций и недоношенности (PIPS) Am J Obstet Gynecol. 2010;202:147.e1–8. [PubMed] [Академия Google]

4. Шпар А., Клейн Э., Хусейнова Н., и соавт. Пародонтальные инфекции и ишемическая болезнь сердца: роль пародонтальных бактерий и значение общей патогенной нагрузки в исследовании коронарных событий и заболеваний пародонта (CORODONT). Arch Intern Med. 2006; 166: 554–559. [PubMed] [Google Scholar]

5. Холмлунд А. Холм Г. Линд Л. Тяжесть заболевания пародонта и количество оставшихся зубов связаны с распространенностью инфаркта миокарда и гипертонии в исследовании, основанном на 4254 субъектах. J Пародонтол. 2006; 77: 1173–1178. [PubMed] [Академия Google]

6. Jansson H. Lindholm E. Lindh C. Groop L. Bratthall G. Диабет 2 типа и риск заболеваний пародонта: роль в информировании о здоровье зубов. Дж. Клин Пародонтол. 2006; 33: 408–414. [PubMed] [Google Scholar]

7. Аль-Шаммари К.Ф. Аль-Ансари Дж. М. Мусса НМ. Бен-Нахи А. Аль-Арудж М. Ван ХЛ. Связь тяжести заболеваний пародонта с длительностью диабета и диабетическими осложнениями у больных сахарным диабетом 1 типа. J Int Acad Periodontol. 2006; 8: 109–114. [PubMed] [Академия Google]

8. Азарпажоох А. Лик Дж.Л. Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта. J Пародонтол. 2006; 77: 1465–1482. [PubMed] [Google Scholar]

9. Paju S. Scannapieco FA. Оральные биопленки, пародонтит и легочные инфекции. Оральный Дис. 2007; 13: 508–512. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Kamer AR. Крейг Р.Г. Дасанаяке АП. Брис М. Глодзик-Собанска Л. де Леон М.Ю. Воспаление и болезнь Альцгеймера: возможная роль заболеваний пародонта. Демент Альцгеймера. 2008; 4: 242–250. [PubMed] [Академия Google]

11. Gibson FC., 3-й Yumoto H. Takahashi Y. Chou HH. Дженко КА. Сигнализация врожденного иммунитета и атеросклероз, ускоренный Porphyromonas gingivalis. Джей Дент Рез. 2006; 85: 106–121. [PubMed] [Google Scholar]

12. Гомес Л.М. Ма Ю. Хо К. МакГрат CM. Нельсон ДБ. Парри С. Инфекция плаценты вирусом папилломы человека связана со спонтанными преждевременными родами. Хум Репрод. 2008; 23: 709–715. [PubMed] [Google Scholar]

13. Arechavaleta-Velasco F. Gomez L. Ma Y, et al. Неблагоприятные репродуктивные исходы у городских женщин с аденоассоциированным вирусом-2 в ранние сроки беременности. Хум Репрод. 2008;23:29–36. [PubMed] [Google Scholar]

14. Шринивас С.К. Ma Y. Sammel MD, et al. Воспаление плаценты и вирусная инфекция связаны с потерей беременности во втором триместре. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:797–802. [PubMed] [Google Scholar]

15. Dong M. He J. Wang Z. Xie X. Wang H. Плацентарный дисбаланс цитокинов Th2- и Th3-типа при преэклампсии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 788–793. [PubMed] [Google Scholar]

16. Offenbacher S. Katz V. Fertik G, et al. Пародонтальная инфекция как возможный фактор риска недоношенности с низкой массой тела при рождении. J Пародонтол. 1996;67:1103–1113. [PubMed] [Google Scholar]

17. Jeffcoat MK. Гёрс НК. Редди МС. Кливер СП. Гольденберг РЛ. Хаут Дж.К. Пародонтальная инфекция и преждевременные роды: результаты проспективного исследования. J Am Dent Assoc. 2001; 132: 875–880. [PubMed] [Google Scholar]

18. Mokeem SA. Молла ГН. Аль-Джуэйр Т.С. Распространенность и взаимосвязь между заболеваниями пародонта и недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении в больнице Университета короля Халида в Эр-Рияде, Саудовская Аравия. J Контемп Дент Практ. 2004; 5:40–56. [PubMed] [Академия Google]

19. Гепферт А.Р. Джеффкоут МК. Эндрюс В.В. и др. Заболевания пародонта и воспаление верхних отделов половых путей при ранних спонтанных преждевременных родах. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 777–783. [PubMed] [Google Scholar]

20. Dasanayake AP. Плохое состояние пародонта беременной как фактор риска низкой массы тела при рождении. Энн Пародонтолог. 1998; 3: 206–212. [PubMed] [Google Scholar]

21. Radnai M. Gorzo I. Nagy E. Urban E. Novak T. Pal A. Возможная связь между преждевременными родами и ранним периодонтитом. Пилотное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2004; 31: 736–741. [PubMed] [Академия Google]

22. Боггесс К.А. Лифф С. Мурта AP. Мосс К. Бек Дж. Оффенбахер С. Болезнь пародонта у матери связана с повышенным риском преэклампсии. Акушерство Гинекол. 2003; 101: 227–231. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jarjoura K. Devine PC. Перес-Дельбой А. Эррера-Абреу М. Д’Альтон М. Папапану ПН. Маркеры пародонтальной инфекции и преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 513–519. [PubMed] [Google Scholar]

24. Молитерно Л.Ф. Монтейро Б. Фигередо CM. Фишер РГ. Связь между пародонтитом и низкой массой тела при рождении: исследование случай-контроль. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32: 886–89.0. [PubMed] [Google Scholar]

25. Марин С. Сегура-Эджеа Дж. Дж. Мартинес-Саукильо А. Буллон П. Корреляция между массой тела младенца при рождении и пародонтальным статусом матери. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32: 299–304. [PubMed] [Google Scholar]

26. Moore S. Ide M. Coward PY, et al. Проспективное исследование для изучения взаимосвязи между заболеваниями пародонта и неблагоприятным исходом беременности. Бр Дент Дж. 2004; 197: 251–258. обсуждение 47. [PubMed] [Google Scholar]

27. Moore S. Randhawa M. Ide M. Исследование случай-контроль для изучения связи между неблагоприятным исходом беременности и заболеванием пародонта. Дж. Клин Пародонтол. 2005; 32:1–5. [PubMed] [Академия Google]

28. Давенпорт Э.С. Уильямс СЕ. Стерн Дж.А. Мурад С. Шивапатасундрам В. Кертис М.А. Заболевание пародонта у матери и недоношенный низкий вес при рождении: исследование случай-контроль. Джей Дент Рез. 2002; 81: 313–318. [PubMed] [Google Scholar]

29. Skuldbol T. Johansen KH. Дален Г. Штольце К. Холмструп П. Связаны ли преждевременные роды с периодонтитом в родильном отделении Дании? Дж. Клин Пародонтол. 2006; 33: 177–183. [PubMed] [Google Scholar]

30. Раджапаксе PS. Нагаратне М. Чандрасекра KB. Дасанаяке АП. Заболевания пародонта и недоношенность среди некурящих женщин Шри-Ланки. Джей Дент Рез. 2005; 84: 274–277. [PubMed] [Академия Google]

31. Кастальди Дж.Л. Бертин МС. Хименес Ф. Леде Р. [Пародонтоз: является ли он фактором риска преждевременных родов, низкого веса при рождении или преэклампсии?] Rev Panam Salud Publica. 2006; 19: 253–258. [PubMed] [Google Scholar]

32. Ноак Б. Клингенберг Дж. Вайгельт Дж. Хоффманн Т. Состояние пародонта и недоношенный низкий вес при рождении: исследование случай-контроль. J Периодонтальная Рез. 2005;40:339–345. [PubMed] [Google Scholar]

33. Лунарделли А.Н. Перес М.А. Существует ли связь между заболеваниями пародонта, недоношенностью и низким весом при рождении? Популяционное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2005;32:938–946. [PubMed] [Google Scholar]

34. Манау К. Эчеверриа А. Агеда А. Герреро А. Эчеверриа Дж. Дж. Определение заболевания пародонта может определить связь между пародонтитом и исходами беременности. Дж. Клин Пародонтол. 2008; 35: 385–397. [PubMed] [Google Scholar]

35. Offenbacher S. Beck JD. Джаред ХЛ и др. Влияние периодонтальной терапии на частоту преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2009; 114: 551–559. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Михалович Б.С. Ходжес Дж.С. ДиАнджелис А.Дж. и соавт. Лечение заболеваний пародонта и риска преждевременных родов. N Engl J Med. 2006; 355:1885–1894. [PubMed] [Google Scholar]

37. Jeffcoat MK. Хаут Дж.К. Geurs NC, et al. Заболевания пародонта и преждевременные роды: результаты экспериментального интервенционного исследования. J Пародонтол. 2003; 74: 1214–1218. [PubMed] [Google Scholar]

38. Лопес, штат Нью-Джерси. Смит ПК. Gutierrez J. Пародонтальная терапия может снизить риск недоношенности с низкой массой тела при рождении у женщин с заболеваниями пародонта: рандомизированное контролируемое исследование. J Пародонтол. 2002;73:911–924. [PubMed] [Google Scholar]

39. Лопес, штат Нью-Джерси. Da Silva I. Ipinza J. Gutierrez J. Пародонтальная терапия снижает частоту преждевременных родов с низкой массой тела у женщин с гингивитом, связанным с беременностью. J Пародонтол. 2005;76:2144–2153. [PubMed] [Google Scholar]

40. Offenbacher S. Lin D. Strauss R, et al. Влияние периодонтальной терапии во время беременности на состояние пародонта, биологические параметры и исходы беременности: пилотное исследование. J Пародонтол. 2006;77:2011–2024. [PubMed] [Академия Google]

41. Садатмансури С. Седигпур Н. Агалу М. Влияние пародонтологического лечения фазы I на срок рождения и массу тела при рождении. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2006; 24:23–26. [PubMed] [Google Scholar]

42. Tarannum F. Faizuddin M. Влияние периодонтальной терапии на исход беременности у женщин, страдающих пародонтитом. J Пародонтол. 2007;78:2095–2103. [PubMed] [Google Scholar]

43. Newnham JP. Ньюнэм ИА. Болл С.М. и соавт. Лечение заболеваний пародонта во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2009 г.;114:1239–1248. [PubMed] [Google Scholar]

44. Полизос Н.П. Полизос ИП. Маури Д. и др. Влияние лечения заболеваний пародонта во время беременности на частоту преждевременных родов: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 225–232. [PubMed] [Google Scholar]

45. Полизос Н.П. Полизос ИП. Завос А и др. Акушерские исходы после лечения заболеваний пародонта во время беременности: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2011;341:c7017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Uppal A. Uppal S. Pinto A, et al. Эффективность лечения заболеваний пародонта во время беременности в снижении риска преждевременных родов и низкой массы тела при рождении: метаанализ. J Am Dent Assoc. 2010; 141:1423–1434. [PubMed] [Google Scholar]

47. Fogacci MF. Ветторе МВ. Лео АТ. Влияние периодонтальной терапии на недоношенность с низкой массой тела при рождении: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2011; 117: 153–165. [PubMed] [Google Scholar]

Здоровье полости рта во время беременности | ААФП

ХЬЮ ШЕЛК, доктор медицины, АЛАН Б. ДУГЛАСС, доктор медицины, ДЖОАННА М. ДУГЛАСС, BDS, DDS, И ЛАУРА ШЕЛК, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(8):1139-1144

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Уход за полостью рта во время беременности часто избегают и неправильно понимают врачи, стоматологи и пациенты. Практические рекомендации, основанные на фактических данных, все еще разрабатываются. Исследования показывают, что некоторые пренатальные состояния полости рта могут иметь неблагоприятные последствия для ребенка. Пародонтит связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, а высокий уровень кариесогенных бактерий у матерей может привести к усилению кариеса зубов у младенцев. Другие поражения полости рта, такие как гингивит и опухоли беременных, являются доброкачественными и требуют только успокоения и наблюдения. Каждую беременную женщину следует обследовать на наличие оральных рисков, консультировать по вопросам надлежащей гигиены полости рта и при необходимости направлять на стоматологическое лечение. Стоматологические процедуры, такие как диагностическая рентгенография, лечение пародонта, реставрации и удаления, безопасны и лучше всего выполняются во втором триместре. Ксилит и хлоргексидин могут использоваться в качестве адъювантной терапии у матерей из группы высокого риска в раннем послеродовом периоде для снижения передачи кариесогенных бактерий их детям. Надлежащая стоматологическая помощь и профилактика во время беременности могут уменьшить неблагоприятные пренатальные исходы и кариес у младенцев.

Комплексная предродовая медицинская помощь должна включать оценку состояния полости рта, но это часто упускается из виду. ¹ Только от 22 до 34 процентов женщин в Соединенных Штатах обращаются к стоматологу во время беременности. Даже когда возникают проблемы с полостью рта, только половина беременных обращаются к ним. ² Эта проблема усугубляется отсутствием национальных клинических руководств по лечению распространенных заболеваний полости рта во время беременности. Американская стоматологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов выпускают только рекомендательные брошюры по гигиене полости рта для беременных. Нью-Йорк недавно стал первым штатом, создавшим основанный на фактических данных консенсусный документ по пренатальному здоровью полости рта. ³ При отсутствии практических руководств опасения судебно-медицинских действий, основанных на небрежном или некачественном лечении заболеваний полости рта во время беременности, многочисленны, но в значительной степени необоснованны. ⁴

Клиническая рекомендация	Очевидно,	Ссылки	СМОТРИ 9068	СМОТРИ 9068	с 9068	.	B	19	Рекомендации девяти исследований случай-контроль, двух перекрестных исследований, семи когортных исследований, двух РКИ и двух мета-анализов при пародонтите может помочь предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении.	B	20–22	Совпадающие результаты двух небольших РКИ 21,22 ; одно РКИ не выявило связи 20
Использование перорального местного антибактериального лечения кариеса зубов у матерей на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде может снизить бактериальную нагрузку полости рта матери и уменьшить передачу бактерий младенцам.	B	26 , 27	Непротиворечивые результаты для ксилита и хлоргексидина (Peridex) в двух небольших РКИ

В дополнение к отсутствию практических стандартов, препятствиями для стоматологической помощи во время беременности являются неадекватная стоматологическая страховка, устойчивые мифы о влиянии беременности на здоровье зубов и опасения по поводу безопасности плода во время стоматологического лечения. ⁵ Пациенты, врачи и стоматологи проявляют осторожность и часто избегают лечения проблем со здоровьем полости рта во время беременности.

Тем не менее, беременность — это время, когда женщины могут быть более мотивированы на здоровые изменения. ³ Врачи могут решать проблемы полости рта у матери, потенциально снижая риск преждевременных родов и детского кариеса за счет профилактики заболеваний полости рта, диагностики, раннего лечения и направления к стоматологу.

Распространенные заболевания полости рта при беременности

ПОРАЖЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА

Во время беременности полость рта чаще подвергается воздействию желудочного сока, который может разрушать зубную эмаль. Утренняя тошнота является частой причиной на ранних сроках беременности; позднее ослабление пищеводного сфинктера и восходящее давление беременной матки могут вызвать или усугубить кислотный рефлюкс. У пациентов с гиперемезисом беременных могут быть эрозии эмали. ⁶ Стратегии ведения пациентов направлены на снижение воздействия кислоты через рот посредством изменения диеты и образа жизни, а также использования противорвотных средств, антацидов или того и другого. Полоскание рта чайной ложкой пищевой соды в стакане воды после рвоты может нейтрализовать кислоту. ³ Беременным женщинам следует рекомендовать избегать чистки зубов сразу после рвоты и использовать при чистке зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы снизить риск повреждения эмали. Ополаскиватель для полости рта с фтором может защитить разрушенные или чувствительные зубы. ⁷

КАРИЕС

У четверти женщин репродуктивного возраста кариес зубов – заболевание, при котором пищевые углеводы ферментируются бактериями ротовой полости в кислоту, деминерализующую эмаль ⁸ (рис. 1) . Беременные женщины подвергаются более высокому риску кариеса по нескольким причинам, включая повышенную кислотность в ротовой полости, тягу к сладкому и недостаточное внимание к здоровью полости рта. ⁹ Ранний кариес проявляется в виде белых деминерализованных участков, которые позже распадаются на коричневатые кавитации. Пломбы или коронки являются признаком предшествующего кариеса. Невылеченный кариес зубов может привести к оральному абсцессу и флегмоне лица. Дети матерей с высоким уровнем кариеса чаще болеют кариесом. ¹⁰ Беременные пациенты должны снизить риск развития кариеса, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и ограничивая употребление сладких продуктов. Пациенты с нелеченым кариесом и сопутствующими осложнениями должны быть направлены к стоматологу для окончательного лечения.

ОПУХОЛЯ РТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Опухоль полости рта при беременности (рис. 2) возникает у 5 процентов беременных и неотличима от пиогенной гранулемы. Это сосудистое поражение вызывается повышенным содержанием прогестерона в сочетании с местными раздражителями и бактериями. Поражения обычно эритематозные, гладкие и дольчатые; они расположены в основном на десне. Также могут быть поражены язык, небо или слизистая оболочка щек. Опухоли беременных чаще всего встречаются после первого триместра, быстро растут и обычно исчезают после родов. Ведение обычно наблюдательное, за исключением случаев, когда опухоли кровоточат, мешают жеванию или не разрешаются после родов. Поражения, удаленные хирургическим путем во время беременности, могут рецидивировать. ¹¹

ПОСЛАБЛЕННЫЕ (ПОДВИЖНЫЕ) ЗУБЫ

Зубы могут расшатываться во время беременности даже при отсутствии заболеваний десен из-за повышенного уровня прогестерона и эстрогена, влияющих на пародонт (т. е. на связки и кости, поддерживающие зубы). ¹² При неосложненном расшатывании зубов, не связанном с заболеванием пародонта (см. ниже), врачи должны заверить пациентов, что это состояние временное и само по себе не приведет к потере зубов.

ГИНГИВИТ

Гингивит (рис. 3) является наиболее распространенным заболеванием полости рта во время беременности с распространенностью от 60 до 75 процентов. ⁶ Примерно у половины женщин с ранее существовавшим гингивитом во время беременности наблюдается значительное обострение. ⁹ Гингивит – это воспаление поверхностной ткани десны. Во время беременности гингивит усугубляется колебаниями уровня эстрогена и прогестерона в сочетании с изменениями оральной флоры и снижением иммунного ответа. Рекомендуются тщательные меры гигиены полости рта, включая чистку зубов щеткой и зубной нитью. Пациентам с тяжелым гингивитом может потребоваться профессиональная чистка и использование ополаскивателей для полости рта, таких как хлоргексидин (Peridex).

ПАРОДОНТИТ

Пародонтит представляет собой деструктивное воспаление периодонта (рис. 4) , поражающее примерно 30 процентов женщин детородного возраста. ³ Процесс связан с бактериальной инфильтрацией пародонта. Токсины, вырабатываемые бактериями, стимулируют хроническую воспалительную реакцию, а пародонт расщепляется и разрушается, создавая карманы, которые становятся инфицированными. В итоге зубы расшатываются. ¹³ Этот процесс может индуцировать рецидивирующую бактериемию, которая косвенно запускает ответ острой фазы печени, приводя к выработке цитокинов, простагландинов (например, PGE ₂ ) и интерлейкины (например, ИЛ-6, ИЛ-8), все из которых могут повлиять на течение беременности. ¹⁴ Повышенные уровни этих маркеров воспаления были обнаружены в амниотической жидкости женщин с пародонтитом и преждевременными родами по сравнению со здоровыми пациентками контрольной группы. ¹⁵ В одном исследовании исследователи обнаружили минимальное количество бактерий полости рта в амниотической жидкости и плаценте женщин с преждевременными родами и пародонтитом. ¹⁶ Кажется вероятным, что только этот воспалительный каскад преждевременно инициирует роды. Считается, что механизм аналогичен низкой массе тела при рождении; выпуск PGE ₂ ограничивает плацентарный кровоток и вызывает некроз плаценты и, как следствие, задержку внутриутробного развития. ¹⁷

Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности

Пародонтит был связан с несколькими неблагоприятными исходами беременности, хотя механизм, с помощью которого это происходит, остается неясным, и существуют разногласия. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости в Соединенных Штатах, что обходится примерно в 26,2 миллиарда долларов в год. ¹⁸ Изучение прямого влияния любого фактора риска на исходы преждевременных родов и низкой массы тела при рождении чрезвычайно сложно из-за множества смешанных переменных, которые могут влиять на один и тот же исход.

В недавнем систематическом обзоре в основном перекрестных, случай-контроль и когортных исследований, проведенных между 1996 и 2006 годами в 12 странах и трех штатах, исследователи выявили 24 исследования, демонстрирующих положительную связь между периодонтитом и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, или оба. ¹⁹ В этих исследованиях приняли участие около 15 000 матерей. Три исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). И наоборот, в 14 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между пародонтитом и неблагоприятными исходами беременности. Недавнее крупное РКИ, проведенное в США, не выявило связи между пародонтитом, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. ²⁰

Некоторые авторы исследования предположили, что расовые различия в том, как периодонтит влияет на исход беременности, могут объяснить многие из различных результатов. В исследованиях, в которых участвовало больше чернокожих пациенток, было больше участников с преждевременными родами, связанными с пародонтом. Другое возможное объяснение заключается в том, что лечить пародонтит во время беременности слишком поздно для достижения положительного результата. Основное внимание должно быть направлено на улучшение состояния до наступления беременности.

Лечение пародонтита во время беременности основано на ранней диагностике и глубоком удалении зубного камня. Авторы одного РКИ продемонстрировали, что скейлинг глубоких корней снижает риск родов до 37 недель беременности (преждевременные роды) со снижением риска на 0,5 (доверительный интервал [ДИ], от 0,2 до 1,3). Для родов до 35 недель гестации (очень преждевременные роды) снижение риска составило 0,2 (ДИ от 0,02 до 1,4) для женщин с пародонтитом. ²¹ В другом РКИ, посвященном глубокому удалению зубного камня в сочетании с обучением пациентов, регулярным удалением налета и рутинными полосканиями хлоргексидином, исследователи также отметили снижение частоты недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (снижение риска 0,18; ДИ от 0,05 до 0,6). ²² Эти исследования, в дополнение к недавнему РКИ, проведенному в США, в котором не было обнаружено пользы от лечения, ²⁰ сообщили об отсутствии вреда для матери или плода от лечения периодонтальных заболеваний матери.

Женщины с ранее существовавшим заболеванием пародонта могут снизить риск рецидива или ухудшения заболевания во время беременности посредством надлежащей гигиены полости рта. Американская академия пародонтологии рекомендует всем беременным или планирующим беременность женщинам пройти пародонтологическое обследование и необходимое лечение. ²³

Стоматологическая помощь во время беременности

СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Каждую беременную женщину следует обследовать на предмет привычек гигиены полости рта, доступа к фторированной воде, проблем с полостью рта (например, кариеса, гингивита) и доступа к стоматологической помощи. Осмотр полости рта должен включать осмотр зубов, десен, языка, неба и слизистой оболочки. Пациентам следует рекомендовать регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, избегать чрезмерного употребления сладких закусок и напитков и консультироваться со стоматологом. Состояние и планы в области гигиены полости рта должны быть задокументированы. Сообщается, что многие стоматологи неохотно лечат беременных женщин. ²⁴ Врачи и стоматологи могут преодолеть эту ситуацию с помощью образования, четкого общения и развития постоянных отношений сотрудничества. Врачи могут делиться информацией о безопасности стоматологического лечения во время беременности с коллегами-стоматологами и давать четкие рекомендации по направлениям.

СНИЖЕНИЕ РИСКА КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Ксилит и хлоргексидин снижают бактериальную нагрузку полости рта матери и уменьшают передачу бактерий младенцам при использовании на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде. Оба средства для местного применения безопасны при беременности (категория беременности B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA]) и во время грудного вскармливания. ^25–27 В исследованиях использовались разные уровни дозирования, и оптимальная доза для последовательной профилактики неясна.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография зубов может проводиться во время беременности в целях экстренной диагностики. ^28,29 По возможности рентгенографию следует отложить до конца первого триместра. Скрининговую рентгенографию следует отложить до родов. Современный быстрый фильм, отказ от повторных съемок и использование свинцовых фартуков и экранов для защиты щитовидной железы — все это снижает риск. Тератогенный риск радиационного облучения от оральных пленок в 1000 раз меньше, чем естественный риск самопроизвольного аборта или порока развития. ²⁴

СТАНДАРТНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В идеале стоматологические процедуры следует планировать во втором триместре беременности, когда органогенез завершен. Срочная стоматологическая помощь может быть оказана на любом сроке беременности. ²³ В третьем триместре возникают дополнительные проблемы, связанные с позиционным дискомфортом и риском компрессии полой вены. Подпирание женщины на левом боку, частое изменение положения и короткие визиты могут уменьшить проблемы. ⁵ Отсрочка стоматологического лечения до родов может быть проблематичной, поскольку молодые матери сосредоточены на уходе за своим новорожденным и могут иметь стоматологическую страховку только во время беременности. ¹⁴

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Местные анестетики, такие как лидокаин (ксилокаин; FDA для беременных, категория B) и прилокаин (Citanest; FDA для беременных, категория B), смешанные с адреналином (FDA для беременных, категория C), безопасны для процедур при правильном дозировании. . ³⁰ Следует избегать седативных средств, таких как бензодиазепины (например, мидазолам [Versed; беременность категории D FDA], лоразепам [ативан; категория беременности FDA D], триазолам [Halcion; категория беременности FDA X]). Закись азота не оценивается, и ее использование во время беременности вызывает споры. ³¹

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ

При наличии легкого целлюлита пенициллин, амоксициллин и цефалексин (Кефлекс; все категории FDA для беременных B) являются разумными антибиотиками первой линии. Основание эритромицина (не эстолат эритромицина, который связан с холестатическим гепатитом во время беременности) или клиндамицин (Клеоцин; оба категории FDA для беременных) можно использовать у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину 1 типа и аллергией. При тяжелом флегмоне пациента следует госпитализировать и лечить внутривенными цефалоспоринами или клиндамицином. Для снятия зубной боли назначают ацетаминофен (категория B при беременности по FDA), ибупрофен (Motrin; категория беременности FDA по категории B в первом и втором триместрах, категория D в третьем триместре) и ограниченное использование оксикодона (роксикодон; категория беременности по FDA B в первый и второй триместры, категория D в третьем триместре) подходят в зависимости от срока беременности.

Естественное лечение заболеваний десен во время беременности

Заболевание десен — распространенная проблема полости рта у взрослых, варьирующаяся от легкого воспаления десен до серьезных проблем с зубами, включая потерю зубов. Беременные женщины могут быть предрасположены к заболеваниям десен из-за гормональных изменений и увеличения кровотока, поэтому особенно важно, чтобы беременные женщины соблюдали правила гигиены полости рта. Это часто приводит к вопросу о том, как естественным образом лечить заболевания десен во время беременности?

Когда заболевание десен находится на ранней стадии, оно известно как гингивит или воспаление десен. Если гингивит не лечить, он может перерасти в периодонтит, более серьезную проблему, которая может разрушить ткани, связки и кости во рту, что в конечном итоге может привести к потере зубов.

Симптомы и причины заболеваний десен во время беременности

• Красные или опухшие десны
• Карманы между зубами и деснами
• Чувствительные или шатающиеся зубы
• Затрудненность или боль при жевании
• Плохое выравнивание зубов
• Стойкий неприятный запах изо рта

Неправильный уход за полостью рта — не единственное, что может вызвать раздражение десен. К другим способствующим факторам относятся:

• Курение
• Гормональные изменения
• Диабет

Как естественным образом предотвратить заболевание десен во время беременности

• Регулярные визиты к стоматологу для глубокой чистки зубов, чтобы удалить зубной налет, который может вызвать заболевание десен.
  Поговорите со своим врачом и стоматологом, прежде чем обращаться за лечением, так как врачи рекомендуют проводить лечение зубов во втором триместре, если это возможно.
• Чистка щеткой и зубная нить очищают десны и ротовую полость от бактерий, уменьшая или обращая вспять воспаление гингивита.
• Витамин C из фруктов или добавки могут помочь в борьбе с гингивитом.
• Витамин А   необходим для роста костей и зубов. Обратите внимание на верхние пределы витамина А.
• Ежедневно полоскать жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор. Некоторые ополаскиватели также содержат антисептические ингредиенты, которые помогают убить бактерии, вызывающие зубной налет.

Лечение заболеваний десен

Удаление зубного камня и строгание корней: Ваш стоматолог соскаблит зубной камень, образовавшийся на зубах выше и ниже линии десен (удаление зубного камня), а затем сгладит неровности на корнях зубов. , что затрудняет сбор бактерий и вызывает образование зубного налета и зубного камня.

Лоскутная хирургия: Если воспаление десен и карманы рядом с зубами сохраняются после процедуры глубокой чистки зубов, ваш стоматолог может провести эту операцию для удаления зубного камня из карманов, образовавшихся рядом с зубами. Затем карманы закрываются швами, поэтому ткань десны снова обнимает зубы. Уменьшение карманов облегчает и делает более комфортной чистку зубов и использование зубной нити.

Трансплантаты: В тяжелых случаях пародонтита, при котором кости и ткани были разрушены, вам может потребоваться костный или тканевой трансплантат для замены инфицированной ткани. Ваш трансплантат может включать технику, называемую направленной регенерацией ткани, при которой небольшой кусочек сетки помещается между костью челюсти и деснами, чтобы обеспечить повторный рост как кости, так и ткани. Направленная регенерация ткани помогает предотвратить распространение ткани десны в область, где должна быть кость, поэтому как костные, так и тканевые трансплантаты имеют место для роста.

Если бактериальные инфекции тяжелые, ваш врач или стоматолог может назначить вам курс антибиотиков для борьбы с инфекцией.

Гель с доксициклином: — это антибиотик для лечения, который убивает бактерии и уменьшает карманы вдоль линии десен, которые могут возникать при заболеваниях пародонта. Ваш пародонтолог наносит гель на карманы после процедуры удаления зубного камня / полировки корней, и антибиотик высвобождается постепенно в течение примерно недели.

Хлоргексидин Чип: представляет собой небольшой антимикробный желатиновый чип, помещаемый в тканевый карман вдоль линии десны после удаления зубного камня/шлифовки корней, и антимикробный агент высвобождается постепенно с течением времени.

Миноциклин Микросферы: крошечные частицы, содержащие миноциклин в качестве антибиотика. Их помещают в тканевые карманы после процедуры удаления зубного камня / полировки корней.

Таблетки доксициклина: могут помочь предотвратить разрушение ткани десны сверхактивными ферментами после лечения заболеваний пародонта. Пероральные антибиотики

Ваш врач должен знать, какие антибиотики безопасны во время беременности, но вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо аллергии, прежде чем начинать прием антибиотиков. Узнайте больше о стоматологической помощи во время беременности.

Хотите узнать больше?

• Опухание десен во время беременности
• Беременность и лечение зубов

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Заболевания десен: причины, симптомы и лечение

https://www. nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/GumDiseases/PeriodontalGumDisease.htm

2. WebMD, Стоматологическая помощь до, во время и после беременности

https://www.webmd.com/ здоровье полости рта/стоматология-беременность

3. MayoClinic, антибиотики и беременность: что безопасно?

https://www.mayoclinic.org/healthy-living/pregnancy-week-by-week/expert-answers/antibiotics-and-pregnancy/faq-20058542

4. Natural-homeremedies.org, 6 Natural Cures При заболеваниях пародонта

5. MindBodyGreen, 9 естественных способов лечения заболеваний пародонта

Беременность и зубы — Better Health Channel

О беременности и зубах

Беременность может привести к проблемам с зубами у некоторых женщин, включая заболевания десен и кариес. Во время беременности гормоны влияют на десны и зубы.

Чистка зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и посещение стоматолога помогут сохранить ваши зубы и десны как можно более здоровыми во время беременности.

Некоторые проблемы с зубами могут повлиять на развитие ребенка

Исследования выявили связь между тяжелым заболеванием десен у беременных женщин и преждевременными родами с низким весом при рождении. Младенцы, рожденные раньше срока, могут иметь риск черепно-мозговой травмы и проблем со зрением и слухом.

Предполагается, что до 18 из каждых 100 преждевременных родов могут быть связаны с тяжелой инфекцией десен (заболеванием пародонта). Заболевания десен можно лечить у стоматолога во время беременности.

Уход за зубами до беременности

У вас будет меньше проблем с зубами во время беременности, если вы будете ухаживать за зубами и деснами до беременности. Вы можете сделать это, позвонив по номеру:

• . Чистите зубы минимум два раза в день фторсодержащей зубной пастой.
• Зубная нить один раз в день.
• Соблюдение здоровой диеты и ограничение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара.
• Отказ от табачных изделий и сведение к минимуму употребления алкоголя (рекомендуется не употреблять алкоголь во время беременности, и следует всегда избегать употребления табачных изделий).
• Посещение стоматолога каждые 6–12 месяцев.

Если вы планируете забеременеть, обратитесь к своему стоматологу, чтобы обсудить возможные методы лечения до беременности. Если вам необходимо лечение зубов во время беременности, несрочные процедуры часто можно проводить после первого триместра.

Всегда сообщайте своему стоматологу, если вы беременны.

Стоматологи примут дополнительные меры предосторожности, когда узнают, что вы беременны, чтобы обеспечить безопасность вашего лечения для вас и вашего ребенка.

Причины проблем со здоровьем зубов

Распространенными причинами проблем со здоровьем зубов во время беременности могут быть:

• проблемы с деснами
• рвота
• тяга к сладкой пище
• рвотные позывы во время чистки зубов.

Проблемы с деснами

Гормоны беременности могут вызвать у некоторых женщин риск возникновения проблем с деснами, в том числе:

• гингивит (воспаление десен) – это может произойти во втором триместре. Симптомы включают отек десен и кровоточивость, в основном во время чистки зубов и чистки межзубных промежутков нитью
• пародонтоз – инфекция структур, поддерживающих зуб (десны, связки и кости). Это вызвано невылеченным гингивитом, который может привести к потере зубов
• беременности, эпулису или пиогенной гранулеме – красному круглому наросту, появляющемуся на десне, который может легко кровоточить.

Если у вас есть проблемы с деснами во время беременности, важно проверить их у стоматолога до родов. В то время как большинство проблем с деснами, вызванных гормонами беременности, проходят после родов, у небольшого числа женщин может развиться более глубокая степень заболевания десен, которое потребует лечения после беременности.

Если у вас кровоточат десны, не прекращайте чистить зубы. Используйте зубную щетку с мягкой головкой и зубную пасту с фтором и чистите зубы не реже двух раз в день.

Рвота может повредить зубы

Гормоны беременности смягчают кольцо мышц, которое удерживает пищу в желудке. Желудочный рефлюкс (срыгивание пищи или питья) или рвота, связанная с утренним недомоганием, могут покрыть ваши зубы сильными желудочными кислотами. Повторяющийся рефлюкс и рвота могут повредить поверхность зуба (эмаль) и увеличить риск кариеса.

Попробуйте эти рекомендации, если вас рвет:

• Не чистите зубы сразу после рвоты. Хотя зубы покрыты желудочным соком, чистка зубов может поцарапать зубную эмаль.
• Тщательно прополощите рот простой водой из-под крана.
• После этого используйте жидкость для полоскания рта, содержащую фтор.
• Если у вас нет жидкости для полоскания рта с фтором, нанесите каплю зубной пасты, содержащей фтор, на палец и нанесите ее на зубы. Тщательно промойте водой.
• Подождите час после рвоты, прежде чем чистить зубы.

Позывы на рвоту или рвотные позывы во время чистки зубов

Некоторые беременные женщины обнаруживают, что чистка зубов, особенно задних зубов, может вызвать рвотные позывы. Однако важно чистить все зубы, чтобы избежать кариеса.

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить рвотные позывы:

• Используйте зубную щетку с небольшой мягкой головкой, например, щетку, предназначенную для малышей.
• Не торопитесь. Идите медленно, когда чистите зубы.
• Может помочь закрыть глаза и сосредоточиться на дыхании.
• Попробуйте послушать музыку.
• Если вкус зубной пасты вызывает рвотные позывы, переключитесь на другую марку. Или почистите зубы водой, а затем используйте жидкость для полоскания рта, содержащую фтор. Вернитесь к чистке зубной пастой, содержащей фтор, как только сможете.

Пристрастие к еде во время беременности

У некоторых женщин во время беременности возникает необычная тяга к еде. Если у вас есть тяга к сладким закускам, лучше избегать их, так как это может увеличить риск развития кариеса. Вместо этого попробуйте перекусывать продуктами с низким содержанием добавленного сахара.

Если ничего, кроме сладкого, не удовлетворит вашу тягу, старайтесь иногда выбирать более полезные продукты, например, свежие фрукты. Полощите рот жидкостью для полоскания рта, содержащей фтор, или почистите зубы после сладких закусок.

Увеличьте потребление кальция во время беременности

Во время беременности вам необходимо увеличить количество потребляемого или выпитого кальция для защиты костей и удовлетворения потребностей вашего развивающегося ребенка.

К хорошим источникам кальция относятся:

• молоко, сыр и простой йогурт или фруктовый йогурт без сахара
• обогащенное кальцием соевое, миндальное или другие виды молока, сыр и йогурт, если вы не можете есть молочные продукты (выбирайте продукты с низким содержанием сахара)
• некоторые виды орехов, например миндаль.

Увеличьте потребление витамина D во время беременности

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Небольшое пребывание на солнце может помочь поддерживать уровень витамина D. Следите за тем, чтобы не обгореть на солнце.

Хорошие пищевые источники витамина D включают:

• жирную рыбу, такую ​​как лосось, сельдь и скумбрия (обсудите со своим врачом, сколько видов рыбы вы можете безопасно есть во время беременности)
• яйца
• маргарин
• обогащенное витамином D молоко (и альтернативы)
• хлеб и крупы.

Если вы не получаете достаточного количества витамина D из своего рациона, вы можете принимать добавки — спросите своего врача или акушера, нужно ли вам принимать добавки витамина D.

Где можно получить помощь

• Ваш стоматолог
• Ваш врач или акушер
• Австралийская ассоциация стоматологов. Тел. (03) 8825 4600
• Dental Health Services Victoria — предоставляет государственные стоматологические услуги через Королевскую стоматологическую больницу Мельбурна и общественные стоматологические клиники для лиц, имеющих на это право. Дополнительную информацию о государственных стоматологических услугах можно получить по тел. (03) 9341 1000 или 1800 833 039 за пределами Мельбурн Метро

Здоровье полости рта во время беременности и в течение срока службы

№ 569 (подтверждено 2022)

Комитет по медицинской помощи. Консультативный комитет во время беременности. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения, а его деятельность координируется Национальным ресурсным центром охраны здоровья матери и ребенка в Джорджтаунском университете. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Здоровье полости рта является важным компонентом общего состояния здоровья, и его необходимо поддерживать во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие расстройства. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности. Доступ к стоматологической помощи напрямую связан с уровнем дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может снизить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, которые передаются ребенку во время обычного родительского поведения, например, при совместном использовании ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, доказательства не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности. Тем не менее, эти исследования не вызвали опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности. Для улучшения общего состояния здоровья и благополучия женщин следует регулярно консультировать по вопросам сохранения хороших привычек гигиены полости рта на протяжении всей жизни, а также безопасности и важности ухода за полостью рта во время беременности.

В отчете главного хирурга 2000 года Здоровье полости рта в Америке говорится, что «тихая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей расовых и этнических групп меньшинств 1. Здоровье полости рта, в том числе здоровье десен, зубов и челюстной кости является «зеркалом общего состояния здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором качества жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская ассоциация стоматологов рекомендует каждые полгода проходить осмотр и чистку зубов, а также ежедневно чистить щеткой и пользоваться зубной нитью 3. Американская ассоциация стоматологов также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности 4.

General Health

Расстройства полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все эти серьезные заболевания поражают женщин на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний необходимы для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам, была противоречивой на основании опубликованных исследований. Тем не менее, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов эндокардита. ткани десны или периапикальной области зубов или перфорация слизистой оболочки полости рта 12.

Важно, чтобы пациенты обсуждали скрининг на рак ротовой полости со своими стоматологами. Хотя Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг рака полости рта, ежегодно диагностируется примерно 37 000 новых случаев рака полости рта, что приводит к ежегодной смерти 8 000 человек 13, 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ) ) инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте заболеваемости раком полости рта, связанным с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять последствия для общественного здравоохранения и клиническое значение 15.

Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит беременных, доброкачественные поражения десен в полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и пародонтит. важно убедить женщин в том, что во время беременности происходят различные изменения в деснах и зубах, а также укрепить хорошие привычки гигиены полости рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Болезни пародонта и исходы беременности

Приблизительно 40% беременных женщин имеют ту или иную форму заболевания пародонта. 19. Заболевание пародонта во время беременности наиболее распространено среди женщин афроамериканского происхождения, курильщиков сигарет и пользователей социальных программ помощи. Исследование, проведенное в 1996 г., показало связь между заболеванием пародонта у матери и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21, 22. Теоретически переносимые кровью грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируются в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки. Это приводит к увеличению количества воспалительных модуляторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды, особенно у афроамериканок 23. Однако недавние метаанализы и другие крупные исследования не показали каких-либо преимуществ пародонтальной терапии во время беременности в отношении снижения преждевременных родов и низкой массы тела при рождении 24 25 26 27 28 29. Точно так же были получены противоречивые результаты в отношении влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30–31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые исследования пародонтологического лечения в период до зачатия или в период между зачатиями могут лучше определить, может ли лечение до беременности уменьшить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Кроме того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26, 27, 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность — это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни. Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с дородовым медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не обращались за стоматологической помощью, а 60% не чистили зубы во время последней беременности. 32. Чернокожие неиспаноязычные женщины (24%) и латиноамериканские женщины (25%) реже чистили зубы во время беременности, чем белые неиспаноязычные женщины (44%) 32. Кроме того, большинство женщин (59%).%) не получали никаких консультаций по вопросам гигиены полости рта во время беременности 32. Было показано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта тесно связано с чисткой зубов во время беременности 33. медико-санитарная помощь во время беременности для улучшения привычек к гигиене полости рта и диетического поведения женщин и их семей на протяжении всей жизни. Например, у женщин с плохим здоровьем полости рта может быть высокий уровень Streptococcus mutans 9.0668 в их слюне. Эти бактерии могут передаваться их младенцам во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек или облизывание пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных за счет хорошей гигиены полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этими бактериями их детей, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детском возрасте 34, 35, 36, 37. Хотя большинство акушеров признают необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не задавали вопросы для скрининга состояния полости рта во время пренатальных посещений, а 94% не всегда направляли всех пациенток к стоматологу. 38. Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологическую помощь своим пациентам. здоровье полости рта и с большей вероятностью решать эту проблему с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить состояние полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, представленных во вставке 1. В рамках планового консультирования поставщики медицинских услуг должны рекомендовать всем женщинам запланировать стоматологическое обследование, если с момента последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть какие-либо проблемы со здоровьем полости рта. Пациентки часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности. Заболевания, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и реставрация (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультирование должно включать подкрепление регулярного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день, чистка зубной нитью один раз в день и посещение стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторсодержащие жидкости для полоскания рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах этих продуктов во время беременности, но они не были тщательно изучены. У пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Дополнительную информацию о здоровье полости рта в перинатальный период см. в разделе 9.0667 Здоровье полости рта во время беременности: Заявление национального консенсуса , разработано Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров-гинекологов и Американской стоматологической ассоциацией 40.

Примеры вопросов о здоровье полости рта

• У вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?

• Когда вы в последний раз посещали стоматолога?

• Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Данные Национального центра ресурсов полости рта матери и ребенка Джорджтаунского университета. Уход за полостью рта во время беременности: заявление национального консенсуса. Уход за полостью рта во время беременности Экспертная рабочая группа. Вашингтон, округ Колумбия: OHRC; 2012. Доступно по адресу: http://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf. Проверено 17 мая 2013 г.

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя заболеваний полости рта лежит на неблагополучных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 гг., 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависел от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего обращались за стоматологической помощью. Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, барьеры для стоматологической помощи среди малообеспеченных включают отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и нехватку поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, усложняющие здоровье полости рта среди малообеспеченных, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Важно, чтобы акушеры были осведомлены о медицинском покрытии стоматологических услуг своих пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Кроме того, страховое покрытие медицинской помощи полости рта во время беременности по программе Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата женщин здоровьем полости рта до, во время и после беременности оптимизирует их общее состояние и здоровье полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает визиты к стоматологу во время беременности, дополнительными препятствиями для лечения являются недостаточная информированность медицинских работников и стоматологов, а также женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Поставщики акушерских услуг должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь посредством письменной записки или звонка, как это делается при направлении к любому врачу-специалисту. Установление взаимоотношений между службами дородовой помощи и специалистами по уходу за полостью рта в сообществе способствует совместному подходу к потребностям женщин в области ухода за полостью рта 40.

Заключение

Регулярный уход за зубами является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего состояния здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, достаточно доказательств того, что уход за полостью рта во время беременности безопасен и должен быть рекомендован для улучшения состояния полости рта и общего состояния здоровья женщины. Улучшение здоровья полости рта женщины может уменьшить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить риск развития кариеса у детей в будущем 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто посещаемыми медицинскими работниками, что создает уникальную возможность для обучения женщин на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.

Рекомендации

• Обсудите здоровье полости рта со всеми пациентами, в том числе с беременными или в послеродовом периоде.

• Сообщите женщинам, что уход за полостью рта улучшает общее состояние здоровья женщины на протяжении всей ее жизни, а также может уменьшить передачу потенциально вызывающих кариес бактерий ротовой полости от матерей к их детям.

• Проведите оценку состояния полости рта во время первого пренатального визита.

• Убедите пациенток в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.

• Информируйте женщин о том, что состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам.

• Для пациентов с рвотой, вторичной по отношению к утреннему недомоганию, гиперемезису беременных или желудочному рефлюксу на поздних сроках беременности, возможно применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (т. е. 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды). помогают нейтрализовать связанную кислоту.

• Знайте о страховом покрытии стоматологических услуг пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Обратите внимание, что страховое покрытие Medicaid для здоровья полости рта в каждом штате может значительно различаться.

• Развивайте рабочие отношения с местными стоматологами.