Что нужно знать о боли в животе во время беременности?

Женщина в положении особо чувствительна к любым проявлениям своего тела. Она прислушивается  к поведению малыша, обращает внимание на болевые или неприятные ощущения. Боли в животе при беременности – одно из частых явлений, которое может беспокоить женщину.

Помимо простого пищевого отравления, эти боли могут сопровождаться дополнительными симптомами. Также болевые ощущения могут быть вызваны рядом других причин. В этом вопросе главное выявить истинную причину и оценить риск ее влияния на плод внутри матери.

Однозначно не стоит игнорировать никакие болевые симптомы, если Вы точно не уверены в их происхождении. Тянущие или резкие боли могут быть вызваны разными причинами, вплоть до угрозы выкидыша. Поэтому для постановки диагноза и решения данной проблемы, лучше обратиться к специалистам клиники IPF, чтобы дальнейшая беременность протекала без осложнений.

Боль в животе при нормальной беременности, причина боли

Причины боли в животе при беременности можно классифицировать на безопасные и аномальные. Рассмотрим безопасные боли, когда они не несут особой угрозы ребенку и их можно ликвидировать простой сменой положения, дыханием или корректировкой питания.

• Боли роста – плод постоянно растет. В какой-то период, из-за растяжения матки и напряжения связок, Вы можете почувствовать неприятные ощущения в области живота.
• Тренировочные схватки – распространенное явление в конце 3 триместра, когда женщина может ощущать схваткообразную боль, которая через некоторое время проходит.
• Передвижение внутренних органов – из-за роста плода, внутренние органы смещаются, вызывая определенный дискомфорт.
• Аппендицит – данное воспаление может также возникнуть и во время беременности, оно сопровождается резкой болью в правом боку. Операция по его удалению никак не повлияет на ребенка. Единственное неудобство – это необходимость применения наркоза.
• Вздутие живота – из-за гормональных перестроек организма, меняется работа кишечника. Процесс пищеварения может замедляться, а некоторые продукты вызывать газы и вздутие.
• Запор – боль в животе при беременности на ранних сроках иногда вызывает нарушение работы кишечника. Некоторые продукты могут плохо перевариваться, даже если Вы их ели раньше без проблем до беременности.

Симптомы аномальных болей: когда следует обратиться к врачу

Помимо ноющих или резких болей в животе, могут встречаться и другие неприятные симптомы:

• Боль в спине.
• Кровянистые выделения из влагалища.
• Боли при мочеиспускании.
• Боль при половом акте и пр.

Характер боли также может указывать на несколько определенных причин. К примеру, боль в пупке может быть вызвана растяжениям брюшных мышц во время роста плода, наличием слабого пресса, который чувствует дискомфорт во время растяжении кожи.

Если Вы почувствовали, как резко колит в животе при беременности и через время эта боль только усиливается, то стоит обязательно обратиться к врачу. Также главным сигналом к походу в больнице, является дополнительные симптомы в виде коричневых или кровянистых выделений из влагалища.

Причины аномальных болей:

• Внематочная беременность – может сопровождаться сильной болью, в момент, когда яйцеклетка прикрепляется к стенке маточной трубы и растягивает ее.
• Отслойка плаценты – из-за недостатка гормона прогестерона, плацента может начать отслаиваться от матки, чем самым вызывать боль внизу живота и спровоцировать внутреннее кровотечение.
• Преэклампсия – происходит резкое повышение артериального давления совместно с болью в желудке, тошнотой, головной болью, отеком конечностей, нарушением дыхания. В этом случае необходимо амбулаторное лечение или госпитализация в случае критичной преэклампсии.
• Риск выкидыша – в случае возможной потери плода болит низ живота при беременности. Характер боли – ноющий или спазмирующий. Следующий этап – это появление кровянистых выделений или развитие стремительного кровотечения.
• Инфекции мочевыводящих путей – сопровождаются не только ноющими болями внизу живота, но также наблюдается частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, болевые ощущения во время мочеиспускания. Инфекция в дальнейшем может поразить почки и спровоцировать тошноту, боли в спине, высокую температуру и пр.

Болит живот при беременности, что делать?

Если у Вас появились боли в животе во время беременности, то первое, что нужно сделать – это успокоиться и начать более детально прислушиваться к своему организму. Если кроме боли в животе, Вы не испытываете никаких других неприятных ощущений (боли в спине, конечностях) или нет никаких выделений из влагалища, тогда можно попробовать справиться с болью самостоятельно.

1. Для начала необходимо лечь.
2. Выбрать удобное положение. Особенно если Вы в 3 триместре, нужно подобрать оптимальное положение живота, чтобы минимизировать любое давление. Например, лечь на правый бок, подложить возле живота подушку.
3. Выпить воды. Неприятные ощущения от изжоги всегда можно отличить. Поэтому, если Вы съели что-то новое, провоцирующее изжогу, то можно выпить воду, насыщенную минеральными солями.
4. Можно принять теплый душ.

Если в ходе всех манипуляций, боль стала сильнее или проявились дополнительные симптомы, тогда следует вызвать скорую или самому поехать в больницу.

Как определить, что боль не опасна?

В 70% случаев женщина может сама определить, почему при беременности болит живот. Например, если был употреблен новый продукт или пища, провоцирующая вздутие, изжогу. К таким продуктам относят лук, помидоры, цитрусовые, молоко, газированные напитки, жареная или жирная пища. Также если беременность у женщины вторая, то тренировочные схватки распознать можно сразу.

Любая боль может считаться не опасной, если она не усугубляется и через время прекращается. Если все-таки Вы чувствуете, что у боли есть опасная причина, то всегда можно обратиться к врачу, сделать УЗИ и сдать анализы.

Преимущества выбора IPF

Институт планирования семьи IPF – это специализированный центр, где можно вести беременность, пройти обследование и лечение. В штате клиники работают лучшие гинекологи, УЗИ-специалисты, которые проведут детальный осмотр и выявят причину болей.

Что делать если болит живот на протяжении нескольких часов без улучшения самочувствия? Тогда следует обязательно обратиться к нам в клинику. Перед проведением УЗИ, Вы можете сдать необходимые анализы мочи и крови. Благодаря наличию собственной диагностической лаборатории, анализы будут готовы уже в течение нескольких часов. Это позволит незамедлительно оказать необходимую помощь для устранения болей и лечения причины возникновения.

IPF – это современная клиника, где Вам окажут быструю помощь без всяких очередей и дополнительных бумаг. На прием к нашим специалистам, Вы можете записаться по телефону или заполнить форму прямо на сайте.

Боль при беременности: виды и причины

Даже если беременность проходит идеально, болей и неприятных ощущений все равно не избежать. К счастью, многие из них появляются только в определенные периоды, а с остальными можно бороться. Ниже мы поговорим про все неприятные симптомы (от боли в пояснице до варикозного расширения вен), с которыми сталкивается большинство беременных женщин. А также расскажем, как их свести на нет и облегчить себе жизнь.

Боль в пояснице

Спазмы при беременности

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Головные боли

Изжога и расстройство желудка

Икроножные судороги

Боль внизу живота

Защемление нерва

Отечность стоп и лодыжек

Отечность и боли в груди

Варикозное расширение вен и геморрой

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Боль в пояснице

Ваш малыш становится все тяжелее, и мышцам спины приходится несладко. Это основная причина болей в пояснице. По мере того как центр тяжести смещается вперед, хочется самостоятельно возвращать его на место, слегка наклоняясь назад. Но на самом деле вы только даете дополнительную и неправильную нагрузку на мышцы спины. В результате появляются мышечные зажимы и неприятные ощущения. Абдоминальные (брюшные) мышцы растягиваются и ослабевают во время беременности, поэтому мышцы спины «работают за двоих». Соединительные ткани, которые держат кости в нужных местах, расслабляются под воздействием гормонов беременности. Это в первую очередь касается связок в области таза, ведь организм готовится к родам.

Но с болью в спине можно бороться — например, сохраняя правильную осанку. Есть и другие способы.

• Носить обувь на низком каблуке и использовать хорошие стельки-супинаторы.

• Купить качественный жесткий матрас.

• Садиться на корточки, а не нагибаться.

• Спать на боку, подложив подушки под живот и между ног.

• Носить бандаж для беременных.

Регулярные занятия спортом укрепляют мышцы спины. Эффект почувствуется не сразу, но зато потом ноги и спина еще не раз скажут вам спасибо. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальные упражнения. Вот несколько универсальных советов для упражнений во время беременности. Как только малыш появится на свет, нагрузка на спину ослабнет и боли довольно быстро пройдут.

Спазмы при беременности

Спазмы при беременности — распространенный недуг как на поздних сроках, когда тело готовится к схваткам, так и во время первого месяца беременности (в более легкой форме). В первые две недели после зачатия оплодотворенная яйцеклетка «пробирается» к матке. Этот процесс может сопровождаться легкими спазмами и незначительными кровянистыми выделениями. Это имплантационное кровотечение. Резкие боли в области таза, похожие на мышечные спазмы, вызваны растяжением связок вокруг матки.

В конце второго и в третьем триместре начинаются тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Они усиливаются по мере приближения родов. Как правило, схватки Брэкстона-Хикса прекращаются, если подвигаться или передохнуть. Однако, если они становятся все сильнее и чаще, возможно, это знак того, что начались роды. Если у вас есть хоть малейшие сомнения, обратитесь к врачу. Схватки Брэкстона-Хикса причиняют дискомфорт, но это абсолютно нормальный для беременности процесс. Так тело готовится к самому важному дню.

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Во время второго триместра возрастает чувствительность десен. Особенно это заметно, когда вы чистите зубы и используете зубную нить. Десны иногда даже слегка кровоточат. Действительно, беременность влияет и на состояние полости рта. Гингивит беременных — одна из легких форм заболевания десен. Его симптомы: припухлости, покраснения, кровоточивость и воспаления. Помимо этого, у беременных часто встречается пародонтоз — инфекционное заболевание десен, которое поражает мягкие ткани и кости челюсти. Токсикоз, типичный для ранних сроков беременности, может стать причиной эрозии зубов и кариеса.

Несмотря на воспаление десен, важно тщательно чистить зубы дважды в день и не прекращать пользоваться зубной нитью. Если вы уже полгода не были у стоматолога или почувствовали какие-либо неприятные ощущения в полости рта, то самое время записаться на прием. Полоскания соленой водой и переход на щетку с более мягкой щетиной немного снимут дискомфорт.

Головные боли

Резкий всплеск гормонов беременности — эстрогена и прогестерона — запускает химические процессы в мозгу. И из-за этого может болеть голова. Даже если все проходит после таблетки обезболивающего, все равно лучше обратиться к врачу. Аспирин противопоказан беременным, так что вам назначут препараты, которые можно принимать во время беременности. Вот еще несколько способов, с помощью которых можно победить головную боль.

• Приложить холодный компресс к голове.

• Освоить техники релаксации.

• Избегать всего, что может спровоцировать головную боль: продуктов и запахов, которые уже вызывали мигрень.

• Побольше спать.

• Давать себе легкую физическую нагрузку.

• Стараться не нервничать.

• Поддерживать правильный режим питания.

Изжога и расстройство желудка

Во время первого и третьего триместра клапан, отделяющий пищевод от желудка, расслабляется под действием гормонов беременности. Из-за этого желудочный сок попадает в пищевод и вызывает изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, нужно не принимать горизонтальное положение в течение трех часов после еды. Вот почему ужинать нужно пораньше. Если вас по ночам все равно мучает изжога, то можно попробовать приподнять изголовье кровати. Для этого нужно положить валик между пружинным основанием и матрасом. Одних только подушек будет недостаточно.

Исключите из рациона жареную и острую пищу, цитрусовые и шоколад. Эти продукты вызывают изжогу. Ешьте часто, но помалу.

Икроножные судороги

Икроножные судороги — один из самых распространенных физических недугов во время второго триместра беременности. Они бывают и во время третьего триместра. Болезненные мышечные сокращения в голени или ступне случаются по ночам, и их причина до сих пор неясна.

Однако с икроножными судорогами во время беременности можно побороться. Поможет легкая растяжка перед сном и регулярные физические упражнения. Важно оставаться активной на протяжении всей беременности и пить достаточно жидкости. Удобная обувь и хорошие стельки-супинаторы тоже помогут. Если вы проснулись из-за судороги, растяните мышцы, потянув стопу на себя, а потом в обратную сторону. Сделайте легкий массаж или теплую ванночку для ног.

Боль внизу живота

Во время беременности матка увеличивается, а связки, которые ее фиксируют, растягиваются. Эти связки называют круглыми. Их растяжение вызывает острые и короткие вспышки боли внизу живота, похожие на спазмы. Иногда боль проходит не сразу и даже отдает с другой стороны живота. Беспокоиться тут не о чем — малыш растет, и это вызывает ряд болезненных симптомов.

С болями внизу живота тоже можно бороться. Лучше двигаться медленнее, чем обычно, не вставать резко с кровати или со стула и вообще избегать любых резких движений. Теплая ванна или поход в бассейн — тоже хороший вариант. Так вы хотя бы на время снимите нагрузку с круглых связок. Также можно использовать специальный пояс для беременных или бандаж для живота.

Защемление нерва

Малыш растет, и ваш вес увеличивается, в организме задерживается вода — из-за этого нервные пути увеличиваются и давят на нервные окончания. В итоге происходит защемление нерва, на который давят все окружающие его ткани: кости, мускулы, сухожилия и хрящи. Защемления случаются в любой части тела, и болевые ощущения зависят от этого. Запястный синдром влечет за собой онемение пальцев или всей ладони. А защемления в спине, как при межпозвоночной грыже, наоборот вызывают острую боль. Все, что вы можете сделать, — попытаться расслабиться и отдохнуть. Если боль не проходит, обратитесь к врачу.

Отечность стоп и лодыжек

На последних месяцах беременности часто отекают стопы и лодыжки. В организме увеличивается объем циркулирующей крови, а увеличившаяся в размерах матка давит на вены. В итоге лишняя жидкость вытесняется из вен в прилегающие ткани, и так появляются отеки. Добавьте к этому влияние гормонов беременности и получите отекшие ноги. После родов отечность прекратится, но кое-что предпринять можно уже сейчас.

• Прилечь и поднять ноги вверх.

• Спать на левом боку, чтобы снизить давление на вены, по которым кровь возвращается в сердце.

• Носить компрессионные чулки.

• Давать себе ежедневную физическую нагрузку.

• Носить свободную одежду.

• Делать прохладные ванночки для ног.

• Походить по дну бассейна или просто постоять в нем, это способствует компрессии и улучшает кровообращение в ногах.

Отечность и боли в груди

В первом триместре гормональные изменения вызывают неприятные ощущения в груди: боль, отечность и повышенную чувствительность. Но через пару недель тело привыкнет к новым гормонам — и все пройдет.

Варикозное расширение вен и геморрой

У некоторых женщин во время беременности развивается варикозное расширение вен. Ведь общий объем крови в организме увеличивается, а отток крови от ног к тазу, наоборот, снижается. В итоге получается сильное давление на вены. Под действием прогестерона они увеличиваются, и это еще одна из причин возникновения варикозного расширения.

Вены способны расширяться даже внутри влагалища. Из-за этого могут возникать неприятные ощущения в нижнем отделе прямой кишки и вокруг ануса. Именно это называют геморроем. Изменения гормонального фона и циркуляция крови вам неподвластны, однако с варикозным расширением вен все равно можно бороться. Вот наши рекомендации:

• Садиться и поднимать ноги выше тела при любой возможности.

• Не стоять долго в одной и той же позе.

• Не сидеть в положении «нога на ногу».

• Внимательно следить за своим весом. Узнайте, как правильно набирать вес во время беременности.

• Носить специальные чулки и следить, чтобы резинки не давили в коленях или бедрах.

• Пить достаточно жидкости, добавить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, чтобы предотвратить появление геморроя.

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Испытывать неприятные ощущения во время беременности и даже боли — это нормально. Но порой они могут быть симптомами серьезных заболеваний. Например, если боли в верхней части живота или плечах сопровождаются головными болями, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность преэклампсии. А когда во время первого триместра вы чувствуете сильные боли в области живота и таза, сопровождающиеся вагинальными кровотечениями, то лучше проверить, не симптом ли это внематочной беременности. Поэтому при любых подозрениях и сильном дискомфорте сразу же обращайтесь к врачу.

Каждая женщина сталкивается с неприятными ощущениями и болями во время беременности — и даже не один раз. Как правило, это абсолютно естественно, и, когда малыш появится на свет, все пройдет. Ведь беременность — это подготовка к счастливому материнству, и нет ничего прекраснее этого.

Третий триместр

Третий триместр

Что с Вами происходит

К 28 неделям беременности ребенок весит до 1000г и имеет рост 35см. При ультразвуковом исследовании видно, что ребенок может улыбаться, сосать палец, хватать себя за ножку. В эти сроки беременности отмечается интенсивный рост плода, формирование его мышц. Многие мамы отмечают. Что шевеление стало более активным.

У плода уже сформированы все органы, в дальнейшем происходит только прибавка веса и функциональное развитие органов.

Какие перемены происходят в организме матери?

Матка значительно увеличивается, оказывает давление на близлежащие органы – мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, оттесняет вверх петли кишечника. Могут появляться колющие боли в мышцах ног – вследствие давления матки на нервные сплетения.

Поднимается диафрагма, дыхание женщины становится поверхностным, при физической нагрузке может возникать одышка. Если у Вас нет хронических заболеваний сердца и легких, то этого не надо бояться. Достаточно сделать несколько несложных упражнений – чередование глубокого вдоха с выдохом в положении сидя или лежа.

В III триместре беременности увеличивается объем циркулирующей крови, учащается пульс, так как беременность – это всегда дополнительная нагрузка на сердечно- сосудистую систему матери. Поэтому все женщины должны помнить, что во второй половине беременности надо контролировать уровень артериального давления, количество потребляемой соли и выпиваемой жидкости.

На восьмом месяце (32 недели) – матка располагается между грудиной и пупком, пупок сглаживается.

В 36 недель (9 акушерских месяцев) беременности матка достигает своего максимального «подъема» — ее дно располагается у реберных дуг.

В 36-37 недель Ваш организм начинает готовиться к родам. Размягчаются ткани влагалища, мышцы тазового дна, шейки матки, хрящи тазовых сочленений становятся более эластичными. Могут быть небольшие боли в области симфиза, т.е. лонного сочленения и поясницы. Матка начинает безболезненно сокращаться в ответ на шевеления плода (до 20 раз в сутки- это совершенно нормально).

Затем, в 40 недель (10 акушерских месяцев), у женщины появляются ощущение, что матка немного опускается: это происходит потому, что ребенок, готовясь к своему выходу на свет , опускается ниже и сильнее давит на шейку матки.

Перед родами головка ребенка опускается, прижимается к костям таза, беременная отмечает, что стало легче дышать. Особенно это выражено у первородящих женщин. Если Вам предстоят вторые роды, то живот может не опускаться долго или опуститься только с началом схваток. Одновременно появляется другая проблема – частое мочеиспускание, тоже признак того, что головка опустилась. Особенно это утомляет ночью – приходится постоянно вставать. Единственный совет в этой ситуации – не пить на ночь много жидкости.

Вас могут беспокоить

Изжога. Растущая матка оказывает давление на кишечник и желудок, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. Это не страшно, а неприятные ощущения можно снять, если принимать пищу дробно, небольшими порциями. Очень полезно по утрам есть геркулесовую кашу, которая обладает связывающим кислоту действием и обволакивает желудок. Кроме того, не нужно ложиться сразу после еды, лучше посидеть или походить. Если изжога сильная- выпить слабый раствор соды или любой другой обволакивающий препарат.

Отеки. Если Вы заметили отеки на руках, ногах, проконтролируйте количество выпиваемой и выделяемой жидкости. Количество выделяемой жидкости должно превышать количество выпиваемой или хотя быть равным. Очень полезны травы, обладающие мочегонным и противоспалительным эффектом, — брусничный лист, плоды и листья можжевельника, толокнянка, пол-пола. Употребление этих настоев вместо привычного чая помогает предотвратить отеки и повышение артериального давления. Клюквенный морс также обладает дезинфицирующим эффектом на мочевые пути, кроме того, он закисляет реакцию мочи. Что очень хорошо, так как в кислой среде бактерии не живут.

Очень важно

• Измерять артериальное давление ежедневно дома, в привычной обстановке, чтобы не было стрессовых влияний, в ответ на посещение врача.
  
  Почему это важно? Если давление повышается до 140/90, 135/90 мм. рт.ст. и выше, то возникают проблемы не только в организме матери – это отрицательно оказывается и на ребенке.
  
  Запомните: если Вас стали беспокоить головные боли. Головокружения, тошнота, боль в желудке, необычная сонливость и особенно внезапное нарушение зрения, мелькание мушек перед глазами – необходимо срочно измерить давление и немедленно обратиться к врачу.
• Избегать горизонтального положения лежа на спине, так как может появиться головокружение и даже потеря сознания. Это происходит потому, что при сдавлении маткой кровь не может поступать по полой вене в правые отделы сердца и наступает снижение давления. Поэтому лежа принимайте положение на боку, а вставать нужно плавно, не резко, предварительно немного посидеть. Лежать нужно только на боку, лучше на левом.
• При возникновении тяжести внизу живота и в пояснице, при частых безболезненных сокращениях матки может быть полезным применение препаратов магния, например препарата Магне-В6.Боль в области матки нельзя терпеть или заниматься самолечением, обязательно обратитесь к врачу.
• В 34 недели беременности врач назначит Вам кардиомониторное наблюдение за ребенком, которое проводится раз в 7-10 дней, при необходимости чаще.

Это исследование позволяет записать ритм сердечных сокращений ребенка и его двигательную активность, на основании чего врач делает выводы о том, как себя чувствует малыш.

Прибавка в весе

Прибавка в весе в III триместре не должна превышать 300г в неделю. В среднем прибавка во время беременности колеблется между 10-12 кг, впрочем, у каждой женщины индивидуально.

Общую прибавку в весе составляют:

• Плод – 38%;
• Кровь, избыток жидкости – 22%;
• Матка, грудь, ягодицы, ноги – 20%;
• Околоплодные воды — 11%;
• Плацента – 9%.

Боли в животе во время беременности

Боль в животе у беременной женщины может ощущаться по разным причинам. В некоторых случаях это естественная реакция организма на изменения, происходящие в организме. В некоторых – тревожный симптом, который требует неотложного врачебного вмешательство. 

Рассмотрим наиболее частые причины появления болей в животе у беременных женщин.

Усталость

Наиболее очевидная причина тянущих болей в животе, особенно на поздних сроках. Из-за веса растущего живота организм быстрее устает, и даже привычная физическая нагрузка может вызвать усталость, одышку и боли. Закономерно, что эта боль проходит во время отдыха.

Внематочная беременность

Если плодное яйцо закрепилось не в матке, а за ее пределами, беременность называется внематочной. Через 2-3 недели растущий эмбрион начинает повреждать окружающие ткани и органы – например, часто происходит разрыв фаллопиевой трубы.  При этой опасной патологии жизни женщины угрожает опасность, необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно побывать в женской консультации, где врач определит, закрепилось ли плодное яйцо в матке.

Боль роста

По мере того, как ребенок в матке растет, матка растягивается. Чаще всего женщина этого не замечает. Но в некоторых случаях растяжение матки ощущается и вызывает болезненные ощущения. Зачастую это случается, когда матка в гипертонусе.  Эта причина естественна и практически не опасна.

Сдавливание внутренних органов

Растущий ребенок не только растягивает матку, но и набирает вес. В некоторых положениях матка давит на прилегающие органы, что тоже вызывает боль, особенно когда ребенок двигается.  Иногда достаточно просто подвигаться, изменить положение тела, чтобы сдавленный орган освободился и боль ушла.

Запор

Из-за изменений в метаболизме, а также под весом растущего живота, кишечник может недостаточно активно выполнять свои функции, и беременная женщина страдает от запоров. Мягкое слабительное поможет облегчить кишечник  и убрать боль.

Читайте в нашем медиацентре: «Что такое лютеиновая фаза.» Узнайте почему она так важна, что происходит с организмом женщины во время лютеиновой фазы и как она влияет на кожу. 

Аппендицит

Не очень часто – примерно в 1 случае на 10000 беременностей – вес растущего живота приводит к воспалению аппендикса. Иногда это воспаление проходит само, женщина даже не успевает понять, в чем причина боли. Но если воспаление прогрессирует, может понадобиться операция. Как при любом воспалительном процессе, при аппендиците повышается температура тела. В сочетании с характерными болями, температура дает клиническую картину, которая позволит доктору поставить правильный диагноз.

Тренировочные схватки

В третьем семестре беременные женщины часто ощущают ритмичные сокращения матки, которые могут быть довольно болезненными. Как правило, они безопасны. Но если схватки сильные, частые и не прекращаются, следует вызвать скорую.

Отслоение плаценты

Это тревожный симптом, который чреват прерыванием беременности. В силу различных причин, плацента начинает отслаиваться от стенок матки. Это чревато нарушением обмена веществ плода и самопроизвольным прерыванием беременности. Обычно при этом женщина замечает кровянистые выделения из влагалища.  Рекомендуется отправиться в больницу.

Самопроизвольное прерывание беременности

Из всех перечисленных причин боли в животе это одна из самых опасных. Самопроизвольное прерывание беременности может произойти на любом сроке, хотя в первой половине его называют автоабортом, а на поздних сроках – преждевременными родами. О том, что причина боли именно в этом, можно узнать по сочетанию нескольких признаков: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, предварительные схватки. Без врачебной помощи жизнь и плода, и матери под угрозой.

Что делать, если при беременности появились боли внизу живота:

— Изменить положение тела: встать или лечь, найти удобную позу.

— Вспомнить, что и когда вы последний раз ели, когда опорожняли кишечник.

— Измерить температуру.

— Проверить наличие кровянистых и других выделений из половых органов.

— Определить, есть ли схватки.

Если боль сильная, сопровождается выделениями, схватками и повышенной температурой, вызывайте скорую помощь.

Если боль терпима, довольно быстро проходит, выделений нет, стоит рассказать об этом врачу при очередном визите в женскую консультацию. 

Записаться на прием к гинекологу

Ознакомиться с ценами и услугами

Болит желудок при беременности: что предпринять?

Беременность – время, когда организм работает по-особенному. У большинства женщин происходит целый ряд физиологических изменений. Они влияют на все, даже на восприимчивость к различным заболеваниям.

Многие будущие мамы могут ощущать боли в желудке. Это значит, что стоит записаться на прием врача гастроэнтеролога. Сначала стоит определиться, где болит желудок, чтобы отличить боль от других возможных проблем с внутренними органами.

Обычно боли ощущаются в подреберной зоне с одной или двух сторон. В зависимости от характера ощущений, они говорят о разных процессах.

• Если боль ноющая, тянущая, похожа на мышечную усталость – скорее всего, помощь врача не понадобится. Достаточно рассказать об этом участковому гинекологу. Во втором триместре начинается активный рост плода. Как следствие, все внутренние органы несколько смещаются. Это может сопровождаться неприятными ощущениями, которые вскоре пройдут, а после родов и совсем забудутся.
• Острая режущая боль. Такая ситуация говорит о серьезном нарушении работы ЖКТ. Если оно сопровождается дополнительными симптомами: диарея, рвота, повышение температуры, стоит немедленно посетить бесплатный или платный прием к гастроэнтерологу. Это может указывать на инфекционное заболевание. Медлить нельзя, особенно опасно в первом, втором и начале третьего триместра, когда происходит активное формирование плода.
• Периодическая резкая боль и спазм. Без других симптомов указывает на гастрит или предъязвенное состояние.
• Единичный приступ резкой боли может указывать на неправильный рацион. При вынашивании плода женский организм чувствителен ко всему, пища – не исключение.

Часты случаи наличия тяжести в желудке, причем буквально после каждого приема пищи. Это также не является проблемой, если нет других симптомов. Дело в том, что метаболизм беременной женщины значительно ослабляется. Все процессы в организме происходят медленно, переваривание пищи – не исключение.

Что предпринять при болях в желудке и как их предупредить?

Еще в начале беременности стоит записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы далее знать, как поступить при болях в желудке.

Предупредить неприятные ощущения можно диетой. Конечно, она далеко не такая, как при лечении ожирения. Диета для беременной женщины сводится к правильному сбалансированному питанию, потреблению достаточного количества жидкости.

Питание должно осуществляться маленькими порциями, но с коротким промежутком времени. Тогда не будет тяжести, и пища будет лучше усваиваться.

Еще один безобидный способ при спазмах или резях в желудке (периодических, без наличия хронических проблем, а также других симптомов) – можно принять активированный уголь. Это самое безобидное абсорбирующее средство, которое, в случае с небольшой интоксикацией (отравлением), очистит желудок от раздражителя. В итоге ощущение улучшится.

Но и если боли не прекращаются несколько дней, ситуация ухудшается, лучше разузнать часы приема гастроэнтеролога и посетить врача в клинике «Движение». Даже в целях профилактики.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность (страница 3)

Страница 3 из 12

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало  исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ  органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В₁₂, фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития  спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Почему тянет живот на ранних сроках беременности?

Почему тянет живот на ранних сроках беременности? Такой вопрос часто волнует будущих мам, а временами приводит к панике. Когда неприятные ощущения патология, а когда норма?

Беременность – это особое время для матери и ее ребенка. Ведь связь между ними неразрывна, и каждое негативное влияние или стресс сказывается на них обоих.

Возможные причины возникновения болей

Каждая женщина мечтает о том, чтобы беременность протекала легко и не вызывала никаких поводов для тревоги. Однако, очень частая жалоба среди беременных – это боли внизу живота тянущего или ноющего характера.

Жалобы настолько распространены, что необходимо четко понимать, когда тянущие ощущения при беременности относятся к патологическим и требуют немедленного врачебного вмешательства, а когда являются вполне физиологическими и требуют лишь соблюдения общих рекомендаций.

Конечно, боли внизу живота могут появиться в любом сроке беременности, однако, наиболее часто женщины отмечают их появление на ранних сроках беременности.

Болезненные ощущения в животе при беременности бывают самые разнообразные как по субъективным ощущениям, так и по своей локализации, по интенсивности возникновения. Боли могут появляться как в покое, так и после какой-либо физической нагрузки. Неприятные ощущения могут проявляться в одном месте, либо иррадиировать в другие области.

Неприятных ощущений внизу живота редко удается избежать во время беременности. Данные ощущения могут возникать не только при патологии. Во время беременности матка увеличивается в размерах, происходит натяжение ее связок и мышц. Кроме того, происходит смещение органов малого таза. Все это ведет к появлению тянущих или ноющих ощущений в животе. Все эти явления – проявления физиологических изменений, которые происходят с женщиной во время беременности.

Конечно, данное состояние опаски не вызывает и не требует никаких вмешательств со стороны врача. Однако, не всегда тянущие боли внизу живота являются физиологическим процессом. Бывает, что это свидетельствует о том, что беременность протекает с патологией и требует медицинской корректировки.

Именно поэтому при появлении тянущих или ноющих болей внизу живота необходимо обратиться к акушер-гинекологу, чтобы точно установить причину возникновения болей.

Никогда не занимайтесь самолечением. Помните, что вы ответственны не только за себя, но и за маленького человечка, которого носите под своим сердцем.

Боли в животе во время беременности могут быть:

• «акушерские»;
• «неакушерские».

Боли, связанные с беременностью, могут быть связаны с развитием:

• физиологических изменений во время беременности;
• угрожающего выкидыша;
• замершей беременности;
• внематочной беременности.

Боли, не связанные с беременностью, могут возникать при:

• воспалительных процессах;
• патологии пищеварительной системы;
• хирургических заболеваниях;
• заболеваниях других органов или систем.

Боли внизу живота при беременности как вариант нормы

Не все боли внизу живота при беременности являются проявлением патологии. Иногда они могут встречаться и при нормальном течение беременности.

Как физиологический процесс боли внизу живота могут возникать при следующих ситуациях:

1. признак наступившей беременности;
2. смещение органов малого таза растущей маткой;
3. растяжение связок и мышц, связанных с ростом матки.

Боли в животе – признак беременности

Узнать, что вы беременны, в настоящее время большого труда не составляет, потому что существуют тесты на беременность. Кроме того, свидетельством наступления беременности может служить задержка менструации.

Все это хорошо в том случае, когда менструации являются регулярными, а задержка их составляет не менее 14 дней. В этом случае тест на беременность может оказаться положительным. Однако, не стоит забывать, что не все тесты являются высокоточными, поэтому он может показать две заветные полоски гораздо позже, чем хотелось бы.

Поэтому необходимо пристальное внимание уделить ощущениям своего организма, ведь о наступлении беременности он сигнализирует задолго до проявления задержки менструации.

Если вы предполагаете, что наступление беременности возможно, то прислушайтесь внимательно к своему организму: он может послать вам сигнал в виде тянущих болей внизу живота. При этом боли будут отличаться по своей интенсивности: одна женщина скажет, что боли носят нестерпимый характер, другая их вообще не заметит. Каждая женщина индивидуальна.

Если каждым менструациям предшествуют неприятные болезненные ощущения внизу живота или пояснице, можно не понять, что в очередной раз они связаны с наступившей беременностью.

Болевые ощущения внизу живота при наступлении беременности могут быть связаны с процессом имплантации. Для этого необходимо вспомнить процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. После их слияния в маточных трубах, оплодотворенная яйцеклетка попадает под действием движения ресничек в фаллопиевых трубах в матку. Маточный эндометрий представляет собой рыхлую массу, куда имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

Процесс имплантации представляет собой внедрение оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки. В это время происходит нарушение целостности эндометрия, что может сопровождаться неприятными ощущениями внизу живота. Кроме того, иногда из половых путей могут появиться незначительные мажущие темно-кровянистые выделения, которые могут восприниматься как начало очередной менструации.

Угрожающий выкидыш

Достаточно частой причиной, когда возникают боли внизу живота, является угрожающий выкидыш. Данное состояние индивидуально и зависит не от физических нагрузок или полного покоя, а от состояния женщины и его будущего ребенка.

Среди причин, которые могут вызвать выкидыш, могут быть:

• тяжелая физическая нагрузка;
• половой контакт;
• нарушения питания плодного яйца;
• генетические нарушения и другие причины.

Конечно, это не является свидетельством того, что при полном покое выкидыш не произойдет. Выкидыш может произойти и из-за генных аномалий, и из-за стрессов. Ни одна женщина не застрахована от угрозы потери беременности.

Именно поэтому так необходимо внимание и чуткое отношение к состоянию своего организма, который всячески будет посылать сигналы, что беременность протекает не так, как хочется.

Угрожающий выкидыш сопровождается:

• ноющими или тянущими болями внизу живота;
• ноющими или тянущими болями в пояснице или крестце.
• кровянистыми выделениями из половых путей.

Если у вас появились болезненные ощущения внизу живота, необходимо обратиться к врачу, так как угрожающий выкидыш при неоказании медицинской помощи может превратиться в начавший аборт, лечение которого гораздо сложнее, а то и вовсе бесполезно.

Бригаду скорой помощи необходимо вызывать в том случае, если:

• боли внизу живота усиливаются;
• боли начинают иррадиировать в другие области;
• болезненные ощущения долго не проходят;
• появились кровянистые выделения из половых путей.

Усиление боли

Если тянущие боли внизу живота слабые, не усиливаются и не отдают в другие области, то до женской консультации в дневное время суток можно прийти самостоятельно. Это не будет грозить серьезными осложнениями вашего состояния.

Если же болезненные ощущения становятся более интенсивными, не проходят в покое, не стоит заниматься самолечением, принимать препараты без назначения врача.

На живот ничего класть нельзя. И горячее, и холодное прикладывание может способствовать началу выкидыша. Кроме того, при угрозе аборта данная манипуляция не уберет болезненных ощущений.

Локализованная боль

При возникновении угрожающего выкидыша боль тянущего или ноющего характера беспокоит беременную внизу живота.

Если же боли имеют четкую локализацию в определенном месте, чаще всего справа или слева, то необходима обязательная консультация специалиста, так как возможно развитие внематочной беременности или хирургической патологии, например, аппендицита.

Кровянистые выделения из половых путей

Если к тянущим болезненным ощущениям внизу живота присоединились кровянистые выделения из половых путей, необходима срочная медицинская помощь. Данное явление может свидетельствовать о начавшемся выкидыше.

Выделения при этом могут быть скудными мажущими или обильными, темными или яркими. В любом случае без консультации акушер-гинеколога не обойтись.

Встречаются ситуации, когда болевые ощущения отсутствуют, а кровянистые выделения из половых путей имеются. Этот случай также требует консультации специалиста.

Любые кровянистые выделения из половых путей могут быть свидетельством начавшегося выкидыша. Только своевременно начатое лечение может способствовать сохранению и пролонгированию беременности.

В некоторых случаях появление кровянистых выделений из половых путей может быть проявлением замершей беременности, которая требует немедленного медицинского вмешательства.

Замершая беременность

Не всегда оплодотворенная яйцеклетка развивается правильно. В некоторых случаях происходит прекращение ее деления и гибель. Чаще всего возникает замершая беременность из-за каких-либо мутаций. При этом женщина не подозревает, что беременность замерла.

Однако, погибшее плодное яйцо начинает отторгаться самостоятельно. При этом возникают тянущие боли внизу живота, к которым вскоре присоединяются кровянистые выделения из половых путей.

При установке диагноза замершей беременности может быть показано выскабливание полости матки. Возможно и консервативное ведение, но это может определить только специалист после консультации.

Внематочная беременность

Внематочная беременность чаще всего протекает по типу трубной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не добирается до матки, и процесс имплантации происходит в маточной трубе. При этом развитие плодного яйца может продолжаться длительное время без каких-либо проявлений, вплоть до 12 недель беременности. Однако, чаще всего такая беременность прерывается на 6 – 8 неделе.

Плодное яйцо развивается и растет, что вызывает появление болезненных ощущений в правом или левом боку внизу живота. Боли односторонние, носят навязчивый характер, имеют тенденцию к усилению.

Кроме болей внизу живота появляются кровянистые выделения из половых путей, а боли начинают иррадиировать в ногу со стороны появления болей. Могут возникать неприятные ощущения давления на прямую кишку. Медицинское оперативное вмешательство – единственный способ сохранить жизнь женщине. Сохранение беременности при этом невозможно.

«Неакушерские» причины возникновения болей внизу живота

Воспалительные процессы

Среди «неакушерских» причин, из-за которых возникают тянущие боли внизу живота, наиболее часто встречаются воспалительные процессы органов малого таза. Если раньше считалось, что воспаления у беременных быть не может, то сейчас доказано, что снижение иммунитета беременной пробуждает все патологические процессы в ее организме.

Боли при воспалительных процессах органов малого таза отличаются по своей интенсивности. При этом возникают они внизу живота и чаще всего носят тянущий или ноющий характер.

Патология пищеварительной системы

Очень часто тянущие боли внизу живота могут возникать у беременной из-за проблем с пищеварительным трактом. Во время беременности происходит снижение сократительной способности кишечника. Кроме того, происходят значительные сдвиги в гормональном фоне женщины. Поэтому очень часто беременность сопровождается запорами и вздутием живота. Для нормализации пищеварения рекомендовано изменение режима питания и возможен прием мягких слабительных средств.

Хирургическая патология

Из хирургической патологии, которая может сопровождаться тянущими болями внизу живота во время беременности, наиболее часто встречается острый аппендицит.

На ранних сроках беременности обязательна дифференцировка акушерско-гинекологических заболеваний с аппендицитом, так как он имеет схожие симптомы. Появляются боли внизу живота, которые чаще всего возникают в области пупка или желудка, а затем спускаются в правую подвздошную область. Присоединяется тошнота, рвота, повышается температура. Единственный метод лечения – операция. При этом беременность сохраняется.

Заболевания других органов или систем

Кроме акушерских и хирургических причин, которые могут вызывать появление тянущих болей внизу живота на ранних сроках беременности, в патологический процесс могут вовлекаться и другие системы организма. Наиболее часто отмечается поражение мочеполового тракта.

Цистит

Цистит из-за анатомических особенностей женщины может возникать в любое время и в любом состоянии, поэтому беременные женщины также подвержены ему, как и небеременные.

Мочевой пузырь, расположенный в нижней трети живота, может давать ложные симптомы угрожающего выкидыша.

Цистит кроме тянущих или ноющих болей внизу живота, сопровождается болями при мочеиспускании, резями в конце акта мочеиспускания. Кроме того, при цистите, моча может окрашиваться кровью, и сложно отличить это от кровянистых выделений при выкидыше.

В любом случае необходима консультация акушер-гинеколога, сдача общего анализа мочи, а затем консультация уролога и лечение инфекции. Любая инфекция способна негативно сказаться на состоянии плода, поэтому своевременно начатое лечение – залог нормального развития вашего ребенка.

ВЗК и беременность: решение проблем

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и язвенный проктит, представляет собой сложное заболевание, которое представляет собой уникальный набор проблем, поскольку болезнь проявляется по-разному от человека к человеку. Хотя ВЗК является хроническим заболеванием, оно не является постоянным; для многих пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом интенсивность симптомов может колебаться от ремиссии до тяжелого заболевания, требующего госпитализации.Если человек недавно не начал принимать новое лекарство, обычно невозможно предсказать, когда болезнь обострится или уляжется.

Еще одна проблема — время разработки IBD; Хотя это может произойти у маленьких детей, это часто диагностируется в раннем и среднем зрелом возрасте, когда волнение (и, возможно, беспокойство) семьи и карьерного роста часто доминируют в жизни человека. Лекарства, используемые для лечения ВЗК от умеренной до тяжелой, хотя и эффективны и полезны, но требуют внимательного отношения со стороны врача и пациента.Многие лекарства являются сильнодействующими противовоспалительными средствами с общими, хотя и управляемыми, побочными эффектами, в то время как некоторые из них имеют очень редкие, но более серьезные побочные эффекты. Большинству пациентов приходится постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать болезнь.

Еще одним осложняющим фактором является сложный характер биологических процессов, лежащих в основе болезни. Конкретные гены связаны с развитием ВЗК и тяжестью заболевания. Однако сами по себе гены не определяют, разовьется ли у человека болезнь; есть убедительные доказательства того, что факторы окружающей среды играют большую роль.Поиск новых и эффективных методов лечения затруднен, потому что никто не знает точной причины (или причин) этого сложного заболевания.

Представьте себе женщину лет двадцати с небольшим, страдающую болезнью Крона. Поскольку ВЗК поражает многих в раннем взрослом возрасте, в этой ситуации много женщин. Если она заинтересована в беременности, ей необходимо решить несколько очень важных вопросов:

• Поскольку я потенциально являюсь носителем этой болезни в своих генах, каков риск моего ребенка получить какую-либо форму ВЗК? Что я могу сделать, чтобы снизить этот риск?
• Когда мне следует забеременеть? Влияет ли ВЗК или ее лечение на мою способность забеременеть?
• Какова вероятность того, что мои симптомы ухудшатся или обострится в любой момент времени? Вызовет ли беременность обострение? Что будет с моим ребенком, если я вспыхну во время беременности? Что со мной будет?
• Вредят ли лекарства, которые я принимаю, моему ребенку? Следует ли мне прекратить прием лекарств, пока я пытаюсь забеременеть? Что произойдет, если я случайно забеременею во время их приема?
• Могу ли я кормить грудью, пока принимаю лекарства?

К счастью, есть надежные ответы.Большинство пациентов с ВЗК могут иметь нормальную беременность со здоровыми детьми. Один из лучших способов обеспечить положительный результат — это хорошо информировать всех участников.

Природа и воспитание

Есть определенные гены, которые есть у всех нас, но которые немного отличаются от человека к человеку; некоторые из этих вариаций связаны с болезнью Крона, а другие — с язвенным колитом. Они, несомненно, играют определенную роль в определении того, предрасположен ли человек к этим заболеваниям, но приходят ли эти варианты генов с абсолютным диагнозом ВЗК в какой-то момент жизни человека? Ответ — решительное «нет».Исследования, в которых изучали пациентов с болезнью Крона, у которых есть однояйцевые близнецы, показали, что примерно в половине случаев заболевание развивается только у одного из близнецов, а примерно в половине случаев оно развивается у обоих близнецов. Поскольку однояйцевые близнецы имеют идентичную генетическую информацию при зачатии, гены не могут быть единственным фактором, определяющим болезнь Крона.

Кроме того, наиболее изученные варианты гена (в пределах гена NOD2 / CARD15), которые также являются одними из наиболее тесно связанных с диагнозом болезни Крона, присутствуют в популяции Крона в количестве 40-50%, но они также присутствуют у 20% населения без ВЗК.Язвенный колит также специфически связан с определенными генами, хотя кажется, что при этой форме ВЗК генетика играет меньшую роль, чем при болезни Крона.

Самым сильным фактором риска развития ВЗК является наличие родственника с этим заболеванием, особенно родственника первой степени родства. Хотя это тревожный факт для будущих родителей с ВЗК, мы можем рассмотреть этот риск в перспективе, поняв разницу между абсолютным риском и относительным риском .

Для расчета абсолютного риска мы сравниваем количество людей с заболеванием с количеством людей, подверженных риску его развития. Например, ваш «риск» выиграть в лотерею при покупке одного билета в основном определяется тем, сколько других людей покупают билеты — если один миллион человек, включая вас, купил один билет, ваш абсолютный риск составляет один на миллион. Однако представьте, что у вас есть друг, который купил двадцать билетов вместо одного. Ваш друг имеет «риск» выиграть в лотерею, который в двадцать раз превышает ваш риск; у этого друга относительный риск 20.Конечно, вашему другу, вероятно, следует сохранить эту повседневную работу, поскольку 20-кратное увеличение случая одного случая на миллион все еще не очень значимо. См. Таблица 1 для получения информации об абсолютном и относительном риске развития ВЗК с учетом конкретного семейного анамнеза. Имейте в виду, что эти данные получены из смешанных источников, а риски широко варьируются в зависимости от типа ВЗК, расы и изучаемого региона.

Таблица 1

Совершенно очевидно, что даже при самых сильных семейных факторах риска вероятность того, что ребенок не будет болеть, весьма высока. Все еще разрабатываются исследования, которые в конечном итоге могут помочь указать шаги, которые семья могла бы предпринять, чтобы снизить вероятность развития ВЗК у ребенка в будущем.Это исследование включает изучение любого возможного защитного эффекта грудного вскармливания и возможных связей между здоровой беременностью и связанным с этим уровнем риска развития ВЗК.

Птицы и пчелы и IBD

Женщины с ВЗК, планирующие семью, могут задаться вопросом о фертильности. В большинстве случаев способность человека с болезнью Крона или язвенным колитом забеременеть очень похожа на способность населения в целом. В обоих случаях уровень бесплодия составляет около 10%.Однако есть причины бесплодия, связанные с ВЗК, которые люди должны учитывать. Один из них — состояние болезни, поскольку активные симптомы, кажется, снижают способность к зачатию; когда симптомы находятся под контролем, фертильность нормализуется.

Обычные хирургические методы лечения ВЗК, в частности язвенного колита, могут привести к снижению фертильности. В исследовании 2005 года, в котором исследователи объединили данные нескольких ранее опубликованных исследований (метаанализ), они обнаружили, что уровень бесплодия у женщин с язвенным колитом, получавших лекарственные препараты, составляет 15%, по сравнению с 48% уровнем бесплодия у женщин. тем, у кого было удаление толстой кишки с повторным прикреплением тонкой кишки к анальному отверстию при операции анастомоза подвздошной кишки (IPAA).Это не означает, что если женщина перенесет операцию, у нее будет 50 на 50 шансов вынашивать ребенка. Фертильность — это способность забеременеть после определенного периода незащищенного полового акта, обычно в течение года. Для многих пациенток, перенесших IPAA или другую операцию по поводу заболевания и испытывающих проблемы с зачатием, более длительные попытки зачать ребенка могут привести к успешной беременности.

Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что 67% женщин смогли забеременеть естественным путем после операции IPAA, и 72% в конечном итоге забеременели, по сравнению с 88% контрольной популяции, не страдающей от болезни.

Большинство экспертов считают, что снижение фертильности после операции связано с проблемами транспортировки яйцеклетки из яичника в матку, возможно, из-за внутренних рубцов. Такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение, могут быть очень успешными у таких пациентов. Наконец, такие стратегии, как создание временной стомы, чтобы попытаться сохранить фертильность до тех пор, пока женщина не завершит репродукцию, также могут быть вариантом, если операция неизбежна.

Беременная пациентка с ВЗК — вспышка на двоих

Любая женщина, у которой было умеренное или тяжелое обострение болезни Крона или язвенного колита, понимает, насколько физически тяжелыми могут быть симптомы, имея дело с частой и часто кровавой диареей, болями в животе, сильной усталостью, лихорадкой, а иногда и другими симптомами, такими как суставные и другие симптомы. воспаление глаз.Обострения болезни могут длиться от нескольких дней до недель или даже дольше, и в результате системное воспаление и недоедание могут серьезно повредить будущему ребенку женщины с ВЗК.

Какова вероятность обострения болезни у матери во время беременности?

Данные свидетельствуют о том, что у беременных женщин вероятность обострения болезни в течение года не выше, чем у небеременных. Несколько исследований даже показали, что активность заболевания может немного снижаться во время беременности и в течение некоторого времени после нее.Женщинам с активными симптомами болезни примерно во время зачатия повезло меньше; эмпирическое правило как для болезни Крона, так и для язвенного колита состоит в том, что у одной трети выздоровление, у одной трети ухудшение и у одной трети будут постоянные, но стабильные симптомы во время беременности. Данных относительно тяжести обострений и эффективности лечения у беременных и небеременных пациенток мало, и, похоже, до сих пор не сообщалось о каких-либо различиях. Небольшое исследование случай-контроль с участием беременных пациенток, госпитализированных по поводу тяжелых обострений колита, показало высокую степень ответа на лечение, аналогичную таковой у небеременных пациенток.

Вероятно, есть два сценария, которые следует учитывать в отношении исхода ребенка при беременности с ВЗК: мама с низкой активностью болезни или ее отсутствие и мама со значительной активностью заболевания. Подавляющее большинство данных касается мам, у которых мало симптомов болезни Крона и / или язвенного колита.

Недавний метаанализ, в котором были рассмотрены результаты 12 исследований, показал, что частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении примерно удваивается у пациентов с ВЗК по сравнению с контрольной группой без признаков заболевания, а частота кесарева сечения увеличивается примерно на 50%.Эти результаты статистически значимы.

В одном из более крупных, недавних и более качественных исследований, проведенных в Северной Америке, женщины с ВЗК имели примерно на 50-75% больше шансов иметь выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, малый для гестационного возраста ребенок или осложнение во время родов. В исследовании было очень мало пациенток с ВЗК со значительными симптомами во время беременности. Широко признано, что у мам с ВЗК выше вероятность преждевременных родов или рождения ребенка меньшего размера, независимо от активности заболевания, и подавляющее большинство данных подтверждают это.

Менее точно известно, связана ли беременность с ВЗК с более высокой частотой врожденных дефектов (врожденных аномалий). Описанный выше метаанализ выявил повышенную частоту аномалий при беременностях с язвенным колитом по сравнению с беременностями без болезней; однако эти результаты были в основном обусловлены только 2 из 12 исследований. Недостатки этих отчетов заключаются в том, что дизайн исследований не позволял оценить, были ли в значительной степени связаны активность заболевания, принимаемые во время беременности лекарства или просто наличие ВЗК с врожденными аномалиями.Наконец, чтобы доказать, что болезнь или лекарство имеют значительную связь с врожденными аномалиями, одна и та же модель или типы врожденных аномалий должны повторяться неоднократно. Доказательства постоянной картины врожденных аномалий, связанных с воспалительной болезнью кишечника или лекарствами, которые ее лечат, очень ограничены.

Существует несколько исследований, адекватно разработанных для изучения влияния умеренных или тяжелых обострений ВЗК на исходы для плода и новорожденного. Количество исследований, которые включают в основном пациентов с хорошо задокументированными активными или тяжелыми заболеваниями, невелико.Лучшее исследование беременности с тяжелыми симптомами ВЗК сравнивало только 18 пациенток, которым требовалась госпитализация из-за симптомов во время беременности, и 41 пациентку с ВЗК, у которых не было рецидивов заболевания. У пациентов с тяжелыми рецидивами рождались дети значительно меньшего размера, многие из которых имели очень низкий вес при рождении. У матерей, у которых возникли вспышки болезни, 70% родов были преждевременными и с низкой массой тела по сравнению с 7% родов у матерей без вспышек заболевания. Несмотря на то, что дети, подвергшиеся обострениям болезни, имели значительно меньший вес при рождении и родились преждевременно, их 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар (стандартный метод, используемый для оценки новорожденных) существенно не снизились.Не было ни мертворожденных, ни врожденных аномалий ни в группах сжигания, ни в группах без сжигания.

Таким образом, несмотря на частоту преждевременных родов и родов с низкой массой тела, дети, подвергшиеся тяжелым обострениям ВЗК, в краткосрочной перспективе, как правило, довольно хорошо себя чувствовали. Однако их риск возникновения таких проблем, как инфекция, респираторный дистресс-синдром и кровоизлияние в мозг, среди других проблем со здоровьем, от которых страдают недоразвитые новорожденные, был, вероятно, все еще выше, чем для тех младенцев, которые не перенесли обострения.

Лекарства от ВЗК и беременность

Лечение ВЗК обычно предполагает поэтапный подход. Это означает, что на ранней стадии заболевания врачи назначают препараты с наименьшей токсичностью или те, которые не требуют постоянного приема пациентом для лечения активных симптомов. Если использование этих препаратов в оптимальных дозах неадекватно, то врач переключается на более сильные лекарства, которые могут иметь больше побочных эффектов или которые пациенту необходимо принимать постоянно, чтобы контролировать симптомы.

Важно помнить следующее:

• Наркотики относятся к группе низкого, среднего или высокого риска для плода; нет лекарств с нулевым риском. Если у вас ВЗК и вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом и / или фармацевтом о профилях риска, связанного с вашими лекарствами. Вместе вы сможете понять риски и преимущества, составив индивидуальный план лечения для вас и вашей беременности.
• Доказательства, подтверждающие каждый профиль риска, справедливы, но не превосходны.Чтобы обнаружить редкие побочные эффекты, которые могут быть связаны с каждым лекарством, исследователям необходимо изучить больше беременностей с данными о воздействии, поскольку в настоящее время данных недостаточно, чтобы делать абсолютные выводы.
• Прежде всего, важно поговорить со своим врачом, если вы хотите прекратить прием лекарства от ВЗК или отказаться от лечения по причине беременности. Тяжесть ВЗК у человека может быть разной. Если у вас были серьезные обострения в прошлом, и ваша болезнь теперь хорошо контролируется, или вы принимаете иммуномодулятор или биологический препарат, тогда прекращение приема этого лекарства может быть плохой идеей.Если вы это сделаете, значительная вспышка во время беременности станет гораздо более вероятной, что также увеличит вероятность того, что беременность приведет к низкому весу при рождении или преждевременному рождению ребенка. Серьезно недоразвитый ребенок подвергается более высокому риску необратимого вреда, чем ребенок, подвергшийся воздействию препарата низкого риска (или даже препарата среднего риска) во время беременности.

Осторожно: Министерство здравоохранения Канады опубликовало заявление от 2020-09-23, в котором говорится, что он проанализировал потенциальный риск врожденных дефектов у младенцев, связанный с использованием продуктов, содержащих месалазин, у беременных женщин.Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Выводы

Хотя идея иметь ребенка при жизни с ВЗК пугает, улучшения в медицинской терапии, произошедшие за последнее десятилетие, в сочетании с постоянно растущим объемом данных об этих, иногда сложных беременностях, обнадеживают. Женщины с болезнью Крона, язвенным колитом и язвенным проктитом (более легкая форма язвенного колита) могут и обычно имеют здоровых детей. Серьезные обострения во время беременности случаются редко, если зачатие происходит в период незначительных симптомов или при их отсутствии.В целом, большинство методов лечения ВЗК, включая наиболее эффективные, сопряжены с довольно низким риском, и текущие данные показывают, что преимущества продолжения приема этих лекарств во время беременности для матери и плода перевешивают их потенциальные побочные эффекты. Каждая беременность, каждый человек и представление о ВЗК немного или значительно отличаются, и лучший способ обеспечить положительные результаты — это тесное общение и сотрудничество с отдельным пациентом и всей ее командой семейного врача, гастроэнтеролога, фармацевта, диетолога и акушера.

Эндрю Варго , MD

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 180 — 2011

Фото: pixabay.com | Егор105

Воспалительное заболевание кишечника — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воспалительном заболевании кишечника во время беременности или кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) включает болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).Симптомы могут включать боль в животе, рвоту, диарею и потерю веса. БК и ЯК вызывают серьезное воспаление кишечника. Некоторым людям может потребоваться операция во время болезни.

У меня ВЗК, и я подумываю о беременности. Из-за болезни мне будет сложнее забеременеть?

Те, у кого есть ЯК и неактивный БК, имеют такую ​​же вероятность забеременеть, как и те, у кого нет ВЗК. Активный CD может снизить возможность забеременеть из-за усиления воспаления в органах малого таза.Забеременеть может быть труднее, если вы перенесли операцию по поводу ВЗК, так как операция могла привести к образованию рубцовой ткани в области таза и вокруг маточных труб.

Как беременность повлияет на мои симптомы?

Эффекты могут быть разными. У людей, у которых в начале беременности наблюдается ремиссия от БК, симптомы могут не измениться, не улучшиться или не ухудшиться. У тех, у кого симптомы активны во время зачатия, у многих будет оставаться активное заболевание на протяжении всей беременности.Курение сигарет и прекращение приема лекарств от ВЗК также могут усилить симптомы заболевания.

UC может стать более активным в первом или втором триместре. Однако у некоторых людей симптомы улучшаются на ранних сроках беременности. У половины людей, у которых ЯК активен при зачатии, симптомы будут ухудшаться во время беременности.

У меня ВЗК, я только что беременна. У меня больше шансов на выкидыш из-за моего состояния здоровья?

Выкидыш может произойти при любой беременности.У людей с неактивным ВЗК вероятность выкидыша не должна значительно увеличиваться. Однако риск может быть выше при активной ВЗК в зависимости от тяжести симптомов.

Повышает ли ВЗК вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом или осложнений беременности?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Большинство исследований показывают, что вероятность врожденных дефектов у людей с неактивным ВЗК не увеличивается.Неясно, есть ли повышенный шанс при активной ВЗК, но если есть, он считается низким. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что у людей с активным заболеванием больше шансов на осложнения беременности. Некоторые из этих осложнений включают преждевременные роды (роды до 37 недель беременности), мертворождение или рождение ребенка с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций). Вероятность возникновения этих осложнений может быть связана с тяжестью заболевания человека во время беременности и сроком беременности.

Люди с CD могут иметь повышенную вероятность дефицита витаминов, в том числе витаминов K и D. Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. Витамин D важен для уменьшения осложнений беременности, таких как преэклампсия (сильное высокое кровяное давление), преждевременные роды и маленькие для гестационного возраста дети. По этим причинам важно, чтобы люди с ВЗК обсудили со своим врачом свое состояние и статус питания. Если человек не может усваивать питательные вещества из своего рациона и витамины для беременных, могут потребоваться дополнительные добавки.

Какие лекарства можно использовать для лечения ВЗК во время беременности?

Есть много типов лекарств, используемых для лечения ВЗК. В некоторых случаях человеку нужно будет принимать несколько лекарств во время беременности. Типы лекарств, используемых для лечения ВЗК, включают иммуномодуляторы, антибиотики, противовоспалительные препараты и противодиарейные средства. Для получения информации о конкретных агентах см. Наши информационные бюллетени по лекарствам на https://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/ или свяжитесь с MotherToBaby по бесплатному телефону 1-866-626-6847.

Поскольку ВЗК может быть связана с риском во время беременности, важно, чтобы ВЗК оставалась как можно более неактивной. Риск, связанный с любым медикаментозным лечением, необходимо сопоставить с преимуществами сохранения неактивности ВЗК. Важно обсудить варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, в том числе с гастроэнтерологом, при планировании беременности или сразу после того, как вы узнаете, что беременны.

Вызывает ли ВЗК во время беременности долгосрочные проблемы в поведении или обучении ребенка?

Не похоже, что наличие ВЗК увеличивает вероятность задержки развития.

Могу ли я кормить грудью, пока принимаю лекарства?

Некоторые лекарства считаются приемлемыми для кормления грудью, тогда как другие могут быть более опасными. Для получения информации о конкретных лекарствах см. Наши информационные бюллетени о лекарствах или свяжитесь с MotherToBaby по бесплатному телефону 1-866-626-6847. Обязательно поговорите со своим врачом о вариантах лечения и обо всех вопросах, связанных с грудным вскармливанием.

У меня ВЗК. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

ВЗК сам по себе обычно не влияет на фертильность у мужчин.Есть данные, подтверждающие, что активное заболевание или недавнее обострение могут повлиять на способность мужчины зачать ребенка по нескольким причинам, таким как отек, беспокойство, депрессия и эффекты лекарств. Эти эффекты могут включать уменьшение или изменение выработки сперматозоидов или вызывать изменения в движении или развитии сперматозоидов. Фертильность обычно возвращается после прекращения лечения. Если мужчина перенес операцию по поводу ВЗК, у него могут быть проблемы, связанные с эякуляцией. Людям, страдающим ВЗК, следует обсудить свое состояние и варианты лечения со своим лечащим врачом.

В целом, воздействие отцов и доноров спермы вряд ли повысит риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование воспалительных заболеваний кишечника и лекарств, используемых для лечения этих заболеваний во время беременности. Если вы заинтересованы в участии в этом исследовании, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или зарегистрируйтесь на https: // mothertobaby.org / join-study /.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». При использовании термина «мать» мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть информационный бюллетень в формате PDF

случаев беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника — Гастроэнтерология и гепатология

Гастроэнтерология и гепатология

Апрель 2015 г., Том 11, Выпуск 4

Ума Махадеван, Мэриленд

Профессор медицины, медицинский директор Центра колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско
Сан-Франциско, Калифорния

G&H Есть ли у женщин с воспалительным заболеванием кишечника больше осложнений во время беременности, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием?

UM Женщины с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют больше осложнений во время беременности, чем женщины без ВЗК, независимо от того, активно это заболевание или нет.У женщин с неактивной ВЗК больше преждевременных родов и больше осложнений во время родов и родоразрешения, чем у женщин без ВЗК. Серьезность заболевания также влияет на исходы; Преждевременные роды были примерно в 3 раза чаще среди женщин с умеренно-высокоактивным заболеванием, чем среди женщин с неактивной ВЗК.

G&H Почему ВЗК вызывает проблемы во время беременности?

UM Хотя исследования не окончательно доказали, почему ВЗК связана с осложнениями, скорее всего, здесь играют роль несколько факторов.Во время активного воспаления организм находится в нездоровом состоянии, которое может не поддерживать беременность. Когда активное воспаление является серьезным, организм становится более анемичным, ухудшается белковый статус альбумина и возникают другие проблемы, затрудняющие вынашивание ребенка. Проще говоря, слишком сильное воспаление мешает организму удерживать ребенка.

Важно помнить, что беременность сама по себе является воспалительным состоянием. Плацента вырабатывает цитокины, которые могут ухудшить некоторые формы ВЗК, такие как язвенный колит, во время беременности.В течение первого триместра беременности тело испытывает легкое воспаление, поскольку яйцеклетка имплантируется в матку. Второй триместр обычно не характеризуется чрезмерным воспалением. В третьем триместре организм переходит в воспалительное состояние, поскольку готовится к родам. Это может усугубить уже существующее иммуноопосредованное воспаление. Наконец, питание также может иметь значение. Если у женщины плохой пищевой статус в результате активного заболевания, это также может негативно повлиять на беременность.

G&H Связан ли этот повышенный риск только с ранее существовавшей ВЗК, или беременность также может вызвать ВЗК?

UM Эти осложнения связаны с ранее существовавшим ВЗК. Однако в редких случаях у женщин могут возникнуть первые обострения во время беременности. Такая ситуация чаще возникает при язвенном колите, чем при болезни Крона, возможно, из-за изменений, происходящих во время беременности.

G&H Вы начали изучать исходы беременности у женщин с ВЗК несколько лет назад.Что побудило вас начать это исследование?

UM Первое крупное исследование, которое я провел в этой области, было вызвано тем фактом, что данные о лекарствах, доступные до исследования, были получены из отдельных центров третичной медицинской помощи. Пациенты, включенные в эти исследования, могли быть намного хуже, чем обычные пациенты в сообществе. Большинство исследований было основано на одном центре или на больших популяционных наборах данных, для которых невозможно было отследить активность болезни у включенных пациентов, поскольку для этого потребовалось бы обращаться к бумажным записям.

G&H Какие данные вы использовали в своем исследовании?

UM Мы с коллегами провели исследование на уровне сообщества с использованием данных из больниц Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Этот репрезентативный набор данных по населению отражает этнический и демографический состав северной Калифорнии, за исключением крайних случаев дохода. Самые богатые и самые бедные пациенты обычно не входят в сеть Kaiser Permanente, но представлены все другие экономические уровни.

G&H Как вы использовали эти данные для изучения исходов беременности при ВЗК?

UM Используя эту репрезентативную группу населения, мы извлекли данные об основных событиях и провели обзоры диаграмм, чтобы изучить наличие или отсутствие ВЗК, активность заболевания среди лиц с ВЗК, осложнения и другие факторы. Наша цель состояла в том, чтобы изучить исходы беременности у женщин одного возраста с ВЗК и без них, которые лечились в одной больнице.

G&H Какие результаты этого исследования были наиболее поразительными?

UM Мы обнаружили, что у женщин с ВЗК выше частота выкидышей, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и осложнений родов и родов, чем у женщин без ВЗК. Было очень интересно наблюдать, что эти показатели были выше среди женщин с ВЗК, независимо от активности заболевания.

G&H Изменило ли это открытие вашу практику?

UM Да, и многие другие врачи, которые лечат эту группу, также изменили свой подход.Мы поняли, что женщин с ВЗК следует наблюдать как акушерских пациентов с высоким риском из-за повышенного риска осложнений.

G&H Проводили ли вы дополнительное исследование?

UM Да. Одним из преимуществ использования данных Kaiser Permanente является возможность сопоставить женщин того же возраста, которые лечились в одной больнице, что дает большой набор данных. Недостаток в том, что анализ ретроспективен. Кроме того, в этой среде на уровне общины очень немногие пациенты получали иммуномодуляторы, и ни один не подвергался воздействию биологических препаратов.Поэтому, как только мы установили повышенный риск осложнений беременности у женщин с ВЗК, мы захотели изучить безопасность лекарств, используемых для лечения ВЗК.

G&H Не могли бы вы описать свой подход к изучению безопасности лекарств от ВЗК среди беременных женщин?

UM Семь лет назад мы начали регистрацию, известную как PIANO (многоцентровое национальное проспективное исследование беременности, воспалительного заболевания кишечника и исходов новорожденных).В реестре PIANO наша цель состояла в проспективном определении безопасности лекарств от ВЗК во время беременности. Более 30 сайтов присоединились к исследованию через Американский фонд Крона и колита, при этом Калифорнийский университет в Сан-Франциско стал ведущим центром исследования. Беременные женщины, включенные в исследование, наблюдались на протяжении всей беременности и в течение первого года жизни их младенца.

G&H Что исследование показало относительно рисков, связанных с приемом лекарств?

UM На первом этапе исследования мы обнаружили, что биологические препараты, азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-МП) не были связаны с повышенным риском врожденных дефектов или других неблагоприятных исходов.

G&H Почему вы решили продлить исследование?

UM После первых 3 лет исследования мы хорошо поняли, что происходит с беременными женщинами с ВЗК и их младенцами в течение первого года жизни. Однако побочные эффекты могут не проявиться в течение первого года. Мы сочли важным продолжить наблюдение за детьми в течение дополнительных 3 лет, чтобы определить, достигли ли дети вех в развитии. Используя анкету по возрасту и стадиям, которая отслеживает основные этапы развития, мы проследили за детьми женщин, включенных в исследование, до 4-летнего возраста.

G&H Наблюдали ли вы какие-либо проблемы, связанные с воздействием препаратов против ВЗК?

UM Мы обнаружили, что не было ухудшения этапов развития в зависимости от воздействия определенных лекарств. Кроме того, дети женщин с ВЗК, получавших биопрепараты или азатиоприн / 6-МП, не имели повышенного риска инфицирования. Однако среди детей женщин с ВЗК, получавших комбинацию биопрепарата, проникающего через плаценту, и азатиоприна или 6-МП, наблюдалось небольшое увеличение числа инфекций.

G&H На чем сосредоточено ваше текущее исследование?

UM Повышенный риск заражения побудил к третьему этапу, который в настоящее время продолжается. Мы продолжаем наблюдать за матерями во время беременности и за их детьми в течение первых 4 лет жизни, но теперь мы также измеряем уровни плацентарных лекарств. Мы хотим увидеть, существует ли корреляция между уровнем плацентарных лекарств при рождении и риском инфицирования в течение первого года жизни. Мы также отслеживаем реакцию этих детей на вакцины и то, попадают ли лекарства в грудное молоко.

Нам известно, что биологические препараты проникают через плаценту и обнаруживаются в значительных количествах у младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, за исключением цертолизумаба пегола (Cimzia, UCB), который проникает скорее пассивно, чем активно, поскольку он не является полноценным антителом. Поэтому нам нужно лучше понять, как эти препараты влияют на новорожденных, если вообще влияют. Кроме того, нам нужны данные о безопасности новых лекарств, таких как ведолизумаб (Entyvio, Takeda), устекинумаб (Stelara, Janssen Biotech; не одобрен для лечения болезни Крона) и голимумаб (Simponi, Janssen Biotech).Одним из преимуществ реестра PIANO является то, что мы можем включать эти новые препараты.

G&H Что вы уже нашли?

UM Как упоминалось ранее, мы не наблюдаем увеличения врожденных дефектов, связанных с воздействием лекарств. Это открытие основано на более чем 1400 матерях, участвовавших в исследовании, более 600 младенцах, получавших биологическую терапию, и более чем 300 младенцах, подвергнутых воздействию азатиоприна / 6-МП. Кроме того, мы не наблюдали никаких проблем с достижением вех в развитии.Существует предположение о повышенном риске инфицирования младенцев, подвергшихся воздействию как биологического агента, так и иммуномодулятора, хотя цертолизумаб пегол, по-видимому, безопасен. Мы также наблюдали минимальное попадание большинства лекарств в грудное молоко или его полное отсутствие, хотя эта часть исследования все еще продолжается.

G&H Как ваши выводы могут повлиять на лечение беременных женщин с ВЗК?

UM Эти результаты могут убедить эту группу населения и их врачей в том, что прием этих препаратов не нужно отменять во время беременности или кормления грудью.Прекращение приема этих препаратов может привести к обострению заболевания, что может негативно повлиять на беременность и способность матери ухаживать за новорожденным в послеродовом периоде. Биологические препараты обычно назначают женщинам с активным заболеванием. Если лечение прекращено, пациент не сможет возобновить то же лечение, потому что могут развиться антитела или пациент может стать устойчивым к препарату. Данные, указывающие на то, что эти препараты представляют низкий риск для беременных и кормящих женщин, могут снизить вероятность того, что женщины с ВЗК прекратят прием этих препаратов в это время и поставят под угрозу собственное здоровье.

Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что женщины с ВЗК, получающие консультации до беременности, как правило, лучше сохраняют здоровье во время беременности. Благодаря этому подходу женщины в сотрудничестве со своим акушером могут составить план ведения своего ВЗК во время беременности. Это снижает вероятность того, что в это время они переживут активное заболевание.

G&H Какова ваша первая рекомендация женщинам с ВЗК, которые собираются забеременеть?

UM Для женщин с ВЗК лучше всего, чтобы заболевание перешло в стадию ремиссии до наступления беременности.Если болезнь активна, забеременеть труднее и риск выкидыша выше.

G&H Какие проблемы возникают при изучении исходов беременности у женщин с ВЗК?

UM Американский фонд Crohn’s & Colitis Foundation очень щедро профинансировал эту работу в рамках трех циклов обучения. Однако финансирование остается проблемой, поскольку основная часть расходов ложится на участвующие исследовательские центры. Логистика, связанная с отслеживанием такого количества участников и систематизацией данных, является сложной задачей, но не является ограничивающим фактором.Матери, включенные в исследование, проявили удивительную надежность в предоставлении образцов крови и доступности для последующего наблюдения.

G&H Проводите ли вы какие-либо другие исследования в этой области?

UM Мы изучаем, снижает ли воздействие препарата ВЗК у матери иммунную функцию у младенцев, собирая данные о реакции на вакцину и развитии Т- и В-клеток. Однако сбор адекватных данных занимает много времени, поэтому у нас пока нет убедительных доказательств.

Д-р Махадеван — консультант компаний Janssen, Takeda, UCB, AbbVie и Prometheus. Реестр PIANO на 100% финансируется Американским фондом Crohn’s & Colitis.

Рекомендуемая литература

Хассид Б., Махадеван У. Использование биологической терапии во время беременности: взгляд гастроэнтеролога. Curr Opin Rheumatol. 2014; 26 (3): 347-353.
Mahadevan U, Cucchiara S, Hyams JS, et al. Лондонское заявление о позиции Всемирного конгресса гастроэнтерологов по биологической терапии ВЗК совместно с Европейской организацией Крона и колита: беременность и педиатрия.Am J Gastroenterol. 2011; 106 (2): 214-223.
Махадеван Ю., Сандборн В.Дж., Ли Д.К., Хакимиан С., Кейн С., Корли Д.А. Исходы беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: крупное исследование на уровне сообщества из Северной Калифорнии. Гастроэнтерология. 2007; 133 (4): 1106-1112.

Махадеван У., Вольф Д.К., Дубинский М. и др. Плацентарный перенос агентов противоопухолевого фактора некроза у беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (3): 286-292.

Ng SW, Mahadevan U.Мой подход к ведению беременной с воспалительным заболеванием кишечника. Mayo Clin Proc. 2014; 89 (3): 355-360.

ВЗК и беременная пациентка

Болезнь Крона и язвенный колит являются двумя основными формами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которые представляют собой неизлечимые хронические идиопатические аутоиммунные состояния, которые в первую очередь влияют на пищеварительный тракт. ВЗК представляет ряд проблем для женщин во время беременности, особенно когда дело доходит до приема лекарств и любых связанных с этим состояний.Однако были достигнуты большие успехи в обеспечении безопасности беременности и родов для матерей и их детей. Беременные женщины с ВЗК должны находиться под пристальным наблюдением как их гастроэнтерологов, так и акушеров.

Репродуктивный выбор для женщин с ВЗК

В предыдущие годы женщинам с ВЗК советовали не беременеть и не иметь детей. Считалось, что у женщин с болезнью Крона, в частности, могут наблюдаться неблагоприятные исходы, такие как преждевременные роды, врожденные дефекты и обострение ВЗК.Считалось, что язвенный колит связан с бесплодием. Сейчас известно, что риски не так велики, как когда-то думали, особенно при правильном лечении ВЗК. ¹

Эти заблуждения все еще существуют в общественном сознании, и некоторые женщины с ВЗК могут отложить беременность или отказаться от нее, полагая, что их шансы на рождение здорового ребенка невелики, ² или что они передадут болезнь другому человеку. ребенок. Женщины с ВЗК, как правило, имеют меньшие семьи, чем женщины, у которых нет ВЗК, хотя это может частично объясняться расовым и образовательным статусом пациентов с ВЗК. ³

Члены семей пациентов с ВЗК действительно имеют более высокий риск (от 3 до 20 раз) развития болезни, чем население в целом. Даже в этом случае у большинства пациентов (более 80%) нет членов семьи с ВЗК. ⁴ Однако женщинам, которым недавно был поставлен диагноз ВЗК (от 0 до 6 месяцев), следует посоветовать отложить беременность примерно на 6 месяцев из-за риска преждевременных родов. ⁵

Активность заболевания при зачатии

ВЗК часто называют «болезнью молодых людей».»Наблюдается всплеск диагностики ВЗК у подростков и молодых мужчин и женщин в возрасте от 15 до 25 лет. Это одни из основных детородных лет для женщин, и, учитывая, что ВЗК не является редким заболеванием, акушеры, скорее всего, для осмотра молодых беременных пациенток с болезнью Крона и язвенным колитом

ВЗК характеризуется периодами обострений и ремиссии, целью лечения является индукция ремиссии с заживлением слизистой оболочки пищеварительного тракта.Состояние ВЗК (наличие ремиссии или активного заболевания) на момент зачатия важно для течения беременности. ⁶ Поскольку пациенты и их дети могут лучше всего себя чувствовать, когда ВЗК находится в стадии ремиссии, пациентам, планирующим беременность, следует рекомендовать планирование зачатия, когда ВЗК находится в состоянии покоя.

Активность заболевания во время беременности

В целом исследования беременных женщин с ВЗК показывают, что, когда болезнь активна во время зачатия, она, как правило, продолжает оставаться активной во время беременности. ⁶ У женщин с ВЗК, у которых на момент зачатия наблюдается ремиссия, ремиссия имеет тенденцию продолжаться. ⁷ Доказано, что у женщин с тяжелой формой болезни Крона во время беременности повышен риск преждевременных родов. ⁵ Однако беременные женщины с активной болезнью Крона, по-видимому, не имеют более высокого риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении, задержкой внутриутробного развития или врожденными дефектами. ⁵ Женщинам с ВЗК следует посоветовать избегать беременности в течение как минимум 3 месяцев после последнего обострения активного заболевания.

Данные о том, как активность заболевания во время беременности влияет на ВЗК после родов, противоречивы, но крупнейшее на сегодняшний день исследование показывает, что у женщин может быть меньше обострений после беременности. ⁸ Женщины с давней болезнью Крона и пациенты с язвенным колитом могут иметь более высокий риск обострения ВЗК во время беременности. ⁹ Существует также риск повторного обострения язвенного колита после родов. ⁹

Женщинам, у которых обострение ВЗК во время беременности, потребуется лечение, чтобы добиться наилучшего результата и избежать таких осложнений, как низкий вес при рождении и преждевременные роды.Существует несколько методов лечения ВЗК (за исключением метотрексата и талидомида), которые можно относительно безопасно использовать во время беременности. ¹⁰

Лекарства при беременности

5-аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин). Сульфасалазин и месаламин относятся к категории B при беременности, и обычно считается, что эти препараты можно безопасно использовать для лечения ВЗК у беременных женщин. В нескольких исследованиях, проведенных на женщинах с ВЗК, принимающих сульфасалазин во время беременности, не удалось различить влияние лекарства и влияние болезни на исход беременности.В то время как некоторые из этих исследований показали небольшое увеличение числа мертворождений, преждевременных родов, врожденных пороков развития и преждевременных родов, ^11,12 другие не показали никакой связи с плохими исходами беременности. ^13,14 Однако сульфасалазин влияет на способность организма усваивать фолиевую кислоту, и как беременные женщины с ВЗК, так и женщины, планирующие беременность, которые принимают сульфасалазин, должны получать соответствующие добавки фолиевой кислоты.

6-Меркаптопурин и азатиоприн. Некоторые исследования показали, что использование 6-МП и азатиоприна у беременных с ВЗК связано с повышенным риском преждевременных родов, врожденных дефектов и перинатальной смертности, но эффекты заболевания по сравнению с эффектами препарата могут быть противоречивые результаты. ^5,15 В нескольких других исследованиях не было обнаружено никакой связи между 6-МП или азатиоприном и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, неонатальными неблагоприятными исходами или врожденными аномалиями. ^16,17,18 Эти иммунодепрессанты относятся к категории D при беременности, известно, что они проникают через плаценту и были обнаружены в пуповинной крови.Есть опасения, что такое воздействие во время беременности может привести к рождению детей анемией. ¹⁹ Принято считать, что прием 6-МП или азатиоприна следует продолжать во время беременности, если установлено, что эти препараты эффективны в поддержании ремиссии беременных с ВЗК.

Кортикостероиды . Этот класс препаратов относится к категории C при беременности. Высказывались некоторые опасения по поводу повышенного риска расщелины неба у женщин, принимающих кортикостероиды в течение первого триместра, ²⁰ , но недавнее крупное исследование случай-контроль не показало никакой связи. ²¹ Эти препараты не связаны с другими аномалиями плода и могут быть полезны при лечении обострений ВЗК у беременных женщин.

Метотрексат и талидомид. Эти два иммуносупрессивных препарата относятся к Категории X при беременности и не должны использоваться во время беременности. Метотрексат связан с аномалиями скелета плода и потерей плода. ²² Талидомид известен тем, что вызывает дефекты конечностей и серьезные внутренние осложнения. ²³ Метотрексат следует прекратить у женщин по крайней мере на три месяца (и, более консервативно, на 6 месяцев) перед попыткой беременности.Оба этих препарата доступны для лечения пациентов с ВЗК под тщательным наблюдением врача и только в сочетании со строгим контролем над рождаемостью и частым тестированием на беременность. Женщинам, которые забеременели во время приема метотрексата или талидомида, потребуется немедленное внимание, чтобы определить жизнеспособность беременности.

Блокаторы фактора некроза опухоли альфа. Самым последним классом лекарств, которые будут использоваться для лечения ВЗК, являются биопрепараты или препараты против TNF, такие как инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб.TNF-альфа — важный компонент в развитии плода, и есть опасения, что блокатор TNF может помешать росту иммунной системы плода. Эти препараты имеют гораздо более короткие временные рамки при использовании ВЗК, и их безопасность во время беременности все еще определяется. Этот класс препаратов относится к категории B при беременности, и было обнаружено, что инфликсимаб и адалимумаб проникают через плаценту. Поэтому в настоящее время рекомендуется прекратить прием этих препаратов беременным женщинам с ВЗК до 30 недель беременности. ²⁴

Цертолизумаб не проникает через плаценту. Крупнейшее на сегодняшний день исследование женщин с ВЗК, принимающих биопрепараты, не показало никакой связи с осложнениями у плода. ¹⁸ Младенцам, рожденным от женщин, принимающих биопрепараты (отдельно или в сочетании с иммунодепрессантами) во время беременности, не следует вводить живые вакцины до достижения возраста по крайней мере 6 месяцев.

Перспективы для беременных с ВЗК

Сегодня у женщин с ВЗК больше шансов на здоровую беременность и ребенка, чем когда-либо прежде.Хотя многие женщины будут беспокоиться о приеме каких-либо лекарств во время беременности, им следует настоятельно рекомендовать учитывать, что поддержание ВЗК в спокойном состоянии или в стадии ремиссии дает наилучшие возможные шансы на протекание беременности и родов без осложнений. Беременных пациенток с ВЗК следует поощрять к продолжению их планов лечения во время беременности, особенно когда план эффективен для предотвращения обострений.

Обострения ВЗК у беременных следует лечить немедленно, чтобы минимизировать риски для плода.Пациентам (особенно с язвенным колитом и давней болезнью Крона) также следует сообщить, что они подвергаются повышенному риску обострения после родов.

Ссылки:

1. Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Ограниченный риск серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств. Гастроэнтерология . 2014 Янв; 146 (1): 76-84. DOI: 10.1053 / j.gastro.2013.09.061.

2. Мунтифилд Р., Бэмптон П., Проссер Р., Мюллер К., Эндрюс Дж. М..Страх и фертильность при воспалительном заболевании кишечника: несоответствие восприятия и реальности влияет на решения по планированию семьи. Воспаление кишечника. Май 2009 г .; 15 (5): 720-725. DOI: 10.1002 / ibd.20839.

3. Марри С.Р., Ан С., Бухман А.Л. Добровольная бездетность увеличивается у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. Май 2007; 13 (5): 591-599.

4. Хейман М.Б., Киршнер Б.С., Голд Б.Д. и др. Дети с ранним началом воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): анализ реестра педиатрического консорциума ВЗК. J Pediatr. Январь 2005 г .; 146 (1): 35-40.

5. Nørgà ¥ rd BM. Исход родов у женщин с язвенным колитом и болезнью Крона и фармакоэпидемиологические аспекты противовоспалительной лекарственной терапии. Dan Med Bull. декабрь 2011 г .; 58 (12): B4360.

6. Абхьянкар А., Хэм М., Мосс А.С. Метаанализ: влияние активности заболевания при зачатии на активность заболевания во время беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника. Aliment Pharmacol Ther. сентябрь 2013 г .; 38 (5): 460-466.DOI: 10.1111 / apt.12417. Epub 2013 15 июля.

7. Хосла Р., Уиллоуби С.П., Джуэлл Д.П. Болезнь Крона и беременность. Gut. 1984; 25: 52–56.

8. Риис Л., Винд И., Полити П. и др. Меняет ли беременность течение болезни? Исследование в европейской когорте пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. , 2006; 101: 1539–1545.

9. Педерсен Н., Бортоли А., Дурикова Д. и др. Течение воспалительного заболевания кишечника во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное европейское исследование ECCO-EpiCom с участием 209 беременных женщин. Aliment Pharmacol Ther. сентябрь 2013 г .; 38 (5): 501-512. DOI: 10.1111 / apt.12412. Epub 2013 15 июля.

10. Редди Д., Мерфи С.Дж., Кейн С.В., Настоящее Д.Х., Корнблут А.А. Рецидивы воспалительного заболевания кишечника при беременности: ведение в стационаре и исходы родов. Am J Gastroenterol. Май 2008 г .; 103 (5): 1203-1209. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01756.x. Epub 2008 16 апреля.

11. Нёргёрд Б., Пухо Е., Педерсен Л., Чейзель А.Е., Сёренсен Х.Т. Риск врожденных аномалий у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом: популяционное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2006–2010.

12. Рахими Р., Никфар С., Резайе А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol. 2008; 25: 271–275.

13. Могадам М., Доббинс В.О., Корелиц Б.И., Ахмед С.В. Беременность при воспалительном заболевании кишечника: влияние сульфасалазина и кортикостероидов на исход для плода. Гастроэнтерология. 1981; 80: 72–76.

14.Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ. Reprod Toxicol. 2008; 25: 271–275.

15. Хатсон Дж. Р., Мэтлоу Дж. Н., Моретти М. Е., Корен Г. Безопасность тиопуринов для плода при лечении воспалительных заболеваний кишечника во время беременности. J Obstet Gynaecol. Янв 2013; 33 (1): 1-8.

16. Стефанссон О., Ларссон Х., Педерсен Л. и др. Врожденные аномалии и другие исходы родов у детей, рожденных женщинами с язвенным колитом в Дании и Швеции.

Воспаление кишечника. марта 2011 г .; 17 (3): 795-801.

17. Московиц Д. Н., Бодиан С., Чепмен М. Л. и др. Влияние на плод препаратов, применяемых для лечения воспалительных заболеваний кишечника беременных. Am J Gastroenterol. 2004 Apr; 99 (4): 656-661.

18. Махадеван У., Мартин С.Ф., Сандлер Р.С. и др. PIANO: Перспективный регистр исходов беременности на 1000 пациентов у женщин с ВЗК, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов и биологической терапии. Гастроэнтерология. 2012; 142 Дополнение 1: S149

19. Джарап Б., де Бур Н.К., Стоккерс П. и др. Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной терапии тиопурином у беременных с воспалительным заболеванием кишечника. Gut. марта 2014 г .; 63 (3): 451-457.

20. Эдвардс MJ, Agho K, Attia J, et al. Исследование «случай-контроль» заячьей губы или неба после применения матерью местных кортикостероидов во время беременности. Am J Med Genet A. 1 августа 2003 г .; 120A (4): 459-463.

21. Скуладоттир Х., Уилкокс А.Дж., Ма С. и др.Использование кортикостероидов и риск возникновения орофациальных расщелин. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. , 29 апреля 2014 г. doi: 10.1002 / bdra.23248.

22. Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. Множественные аномалии у плода, получавшего низкие дозы метотрексата в первом триместре. Obstet Gynecol. Апрель 2002; 99 (4): 599-602.

23. Боттинг Дж. История талидомида. «Перспектива новостей о наркотиках». Ноябрь 2002; 15 (9): 604-611.

24. Гисберт Дж. П., Чапарро М. Безопасность анти-TNF агентов во время беременности и кормления грудью у женщин с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. сентябрь 2013 г .; 108 (9): 1426-1438. DOI: 10.1038 / ajg.2013.171. Epub 2013 11 июня.

Беременность и кормление грудью | Crohn’s & Colitis UK

Как можно скорее поговорите со своей командой по ВЗК о своем лечении во время беременности и кормления грудью. Ниже мы предоставили некоторую общую информацию, но важно получить конкретный совет о вашей ситуации от вашей команды по ВЗК, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств или лечения.

Аминосалицилаты (5-ASA)

• сульфасалазин (салазопирин)
• месалазин (Асакол, Ипокол, Месрен, Октаса, Пентаса, Салофальк),
• Ольсалазин (Дипент)
• Бальсалазид (колазид)

Беременность: В целом считается безопасным во время беременности.Сульфасалазин может снизить вашу способность усваивать фолиевую кислоту, важный витамин для будущего ребенка. Вам будет рекомендовано принимать более высокие уровни добавок фолиевой кислоты.
Грудное вскармливание: У некоторых младенцев может быть аллергическая реакция на препарат в грудном молоке матери, которая может вызвать диарею. За ними следует тщательно наблюдать, но обычно это прекращается, если их мать прекращает прием препарата или они переходят на искусственное вскармливание.

Кортикостероиды (стероиды)

• Преднизолон
• будесонид (энтокорт)

Беременность: Стероиды могут проникать через плаценту, но они быстро превращаются в менее активные химические вещества и при необходимости могут использоваться во время беременности.
Грудное вскармливание: Обычно считается безопасным — небольшое количество препарата может перейти к ребенку, но исследования не обнаружили вредных эффектов.

Иммунодепрессанты

• Азатиоприн (Имуран)
• Меркаптопурин (6-МП) (Пуринетол)

Беременность: Большинство врачей рекомендуют продолжать прием азатиоприна или меркаптопурина во время беременности, поскольку может возникнуть больший риск для ребенка, если вы прекратите лечение и почувствуете недомогание.
Грудное вскармливание: Небольшие количества попадают в грудное молоко, но недавние исследования не обнаружили никаких доказательств вреда для детей матерей, которые кормили грудью во время приема этих препаратов.

Метотрексат

Беременность: Вы не должны принимать метотрексат, если вы:

• партнер женщины, пытающейся забеременеть, или
• вы женщина, пытающаяся забеременеть, или
• , если вы беременная.

Метотрексат может увеличить риск врожденных дефектов. Используйте противозачаточные средства во время лечения метотрексатом и избегайте беременности в течение как минимум 3-6 месяцев после прекращения лечения.
Грудное вскармливание: Избегайте грудного вскармливания при приеме метотрексата. Он попадает в грудное молоко и может повлиять на иммунную систему и рост ребенка.

Микофенолят мофетил

Беременность: Этот иммунодепрессант может также вызвать выкидыш или врожденные дефекты при использовании во время беременности.Если вы принимаете этот препарат и хотите забеременеть, вам обычно рекомендуют прекратить его прием как минимум за 6 недель до зачатия. Мужчинам следует использовать надежные средства контрацепции во время лечения и не менее 90 дней после прекращения приема препарата.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

Циклоспорин

Беременность: Можно использовать, если польза превышает риски.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

Такролимус

Беременность: В настоящее время имеется мало доказательств его безопасности для беременных женщин с ВЗК.Если вы принимаете такролимус и беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своей командой по лечению ВЗК.
Грудное вскармливание: Не рекомендуется

Биологические

• Инфликсимаб (Ремикейд или биоаналоги Инфлектра, Фликсаби, Ремсима)
• Адалимумаб (Хумира)

Беременность: Исследователи все еще изучают долгосрочные эффекты использования этих препаратов во время беременности, но есть доказательства того, что они имеют низкий риск во время зачатия и, по крайней мере, в течение первых двух триместров (до 6 месяцев).Прекращение приема этих лекарств во втором триместре снижает их воздействие на будущего ребенка, но ваш врач может счесть целесообразным продолжить прием препарата в третьем триместре, чтобы поддерживать ремиссию ВЗК. Производители советуют использовать адекватные средства контрацепции во время лечения этими препаратами, в течение 6 месяцев после прекращения лечения инфликсимабом и не менее 5 месяцев после прекращения приема адалимумаба. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим врачом. Инфликсимаб и адалимумаб следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости — вы сможете обсудить это со своим врачом.Если вы будете получать эти препараты во время беременности, у вашего ребенка может быть более высокий риск заражения. Прежде чем вашему ребенку сделают какую-либо вакцину, важно сообщить врачам вашего ребенка, получали ли вы какое-либо из этих методов лечения во время беременности. Вашему ребенку не следует делать живые прививки, такие как БЦЖ, до 6 месяцев, если вы получали инфликсимаб, и 5 месяцев, если вы получали адалимумаб. В исследовании беременности не было более высокого риска врожденных дефектов, когда мать получала адалимумаб, по сравнению с матерями, которые не получали препарат.
Грудное вскармливание: В настоящее время неизвестно, проникает ли инфликсимаб в грудное молоко.Производители заявляют, что вы не должны кормить грудью во время лечения инфликсимабом или в течение как минимум 6 месяцев после последнего лечения.
Исследования показали, что в грудном молоке присутствует очень небольшое количество адалимумаба, но это лекарство разрушается в пищеварительной системе. Производители советуют использовать его в период грудного вскармливания.

Ведолизумаб

Беременность: В настоящее время не рекомендуется, если только вы и ваша команда по ВЗК не решили, что польза от его приема значительно перевешивает любые риски для вас и вашего ребенка.Используйте эффективные противозачаточные средства во время лечения и продолжайте использовать их в течение как минимум 5 месяцев после завершения лечения.
Грудное вскармливание: Пока не известно, проникает ли ведолизумаб в грудное молоко и как это может повлиять на вашего ребенка. Обратитесь к своей команде IBD за дополнительными советами.

Антибиотики

• Метронидазол
• Ципрофлоксацин

Эти антибиотики иногда используются для лечения инфекций, связанных с болезнью Крона или поучитом после операции IPAA.
Беременность: Метронидазол относится к группе низкого риска во время беременности. Врачи не рекомендуют использовать ципрофлоксацин во время беременности, особенно в первом триместре.
Грудное вскармливание: Лучше не кормить грудью, пока вы принимаете эти антибиотики.

Противодиарейные средства

Это препарат, связывающий соли желчных кислот, часто используемый для лечения диареи, связанной с хирургическим вмешательством по поводу болезни Крона.
Беременность: Считается безопасным для приема во время беременности.
Грудное вскармливание: Можно использовать при необходимости, но сначала обратитесь к врачу.

• Дифеноксилат (ломотил)
• Лоперамид (Имодиум, Аррет)

Беременность: Лучше всего проконсультироваться с вашей командой по ВЗК, прежде чем принимать их, когда вы беременны.
Грудное вскармливание: Можно использовать при необходимости, но сначала обратитесь к врачу.

Спазмолитики

• Гиосцина бутилбромид (Бускопан)

Беременность: Избегайте этого лекарства, отпускаемого без рецепта, во время беременности.
Грудное вскармливание: Избегать при грудном вскармливании

Аллопуринол

Беременность: Обычно можно принимать во время беременности, если нет более безопасной альтернативы.
Грудное вскармливание: Поговорите со своей командой по ВЗК о том, можно ли вам принимать это лекарство при грудном вскармливании.

Ваш путеводитель по успешной беременности, если вы живете с ВЗК

Приблизительно 1,6 миллиона человек в США страдают ВЗК, группой заболеваний пищеварительного тракта, включая болезнь Крона и язвенный колит.Примерно половина из этих людей — женщины, которые когда-нибудь подумают о беременности.

Но в 3 раза больше женщин с ВЗК предпочитают не иметь детей, чем женщин в целом. Эксперты говорят, что основная причина этого заключается в том, что многие женщины ошибочно полагают, что они не могут забеременеть, или считают, что родить ребенка с болезнью Крона или язвенным колитом было бы нездорово или слишком рискованно. Но данные Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), опубликованные в апреле 2019 года в журнале Gastroenterology , показали, что для женщин с ВЗК, заболевание которых находится в стадии ремиссии и никогда не перенесших хирургических операций, показатели фертильности равны таковым для населения в целом.Тем не менее, существуют препятствия для оказания помощи этой группе населения.

Существует множество дезинформации о безопасности лекарств от ВЗК во время беременности и кормления грудью.

«Как и в случае с любым другим лекарством, это происходит из-за общего страха перед осложнениями и побочными эффектами», — говорит Раджив Джайн, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Texas Digestive Disease Consultants в Далласе и сопредседатель проекта AGA по вопросам воспитания детей с ВЗК.

Большинство исследований, посвященных оценке безопасности и эффективности лекарств, не проводятся на беременных женщинах, объясняет он, из-за опасений по поводу долгосрочных побочных эффектов.

«Итак, мы заботимся о пациентах там, где не хватает научных данных, поэтому мы склонны рефлекторно принимать то, что, по нашему мнению, является более безопасной альтернативой, чтобы не подвергать пациента или младенцев воздействию лекарств. Но на самом деле, для большинства лекарств, которые мы используем для лечения ВЗК, у нас есть хорошие данные наблюдений, которые показывают, что для матерей с ВЗК во время беременности безопасно принимать эти лекарства и иметь хорошие результаты », — говорит доктор Джейн.

Он отмечает, что, прежде всего, для того, чтобы беременная женщина с ВЗК имела успешную беременность и имела здорового ребенка, женщина должна быть здоровой.Для этого обычно необходимы лекарства.

«Мы знаем, что борьба с болезнью Крона или язвенным колитом даст им гораздо больше шансов быть фертильными и иметь успешное зачатие и беременность», — говорит Джайн.

К сожалению, дезинформация о безопасности лекарств от ВЗК во время беременности также является обычным явлением. среди медицинских работников.Это может привести к большим трудностям для женщин с ВЗК.

Джессике Кэрон был 21 год, когда ей поставили диагноз болезнь Крона, и с тех пор у нее было две успешных беременности.Она вспоминает, как медсестры подвергали сомнению ее решение продолжать принимать лекарства во время беременности.

«Меня спросили о решениях относительно лечения, которые я принял с моим гастроэнтерологом», — говорит Карон. «К счастью, я был уверен в своих решениях, поэтому я чувствовал себя комфортно, объясняя, насколько это важно».

Эксперты говорят, что эта линия допроса, хотя и из лучших побуждений, иногда может вызывать у женщин значительное чувство вины, что может привести к психологическому ущербу и повлиять на их здоровье.

Еще одно препятствие для оказания медицинской помощи возникает, когда женщина готова к родам, когда многие женщины с ВЗК получают ненужное кесарево сечение. Согласно исследованию, опубликованному в январе 2014 года в журнале Expert Review of Clinical Oncology , частота кесарева сечения у женщин с ВЗК достигает 44 процентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это намного выше, чем частота кесарева сечения для населения в целом, которая составляет около 32 процентов. Более того, исследования показывают, что большинство кесарева сечения связано с предпочтениями пациента или врача, а не с реальной медицинской потребностью, говорит Джайн.

«Как страна, мы делаем намного больше кесарева сечения по сравнению с остальным миром. Мы переусердствовали. И это также верно в отношении пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, желудочно-кишечного тракта, — говорит он. «Конечно, некоторым пациентам потребуется кесарево сечение по медицинским показаниям, но если пациент находится в полной ремиссии, не перенес ранее операций на желудочно-кишечном тракте и чувствует себя хорошо, и если нет других противопоказаний к вагинальным родам, диагноз ВЗК ставится. это не красный флаг, который означает, что вам необходимо кесарево сечение ».

Успешная беременность с ВЗК

AGA работает над обучением врачей и всех медицинских работников уникальным проблемам рождения ребенка с ВЗК, устраняет неправильные представления о безопасности лекарств во время беременности и лучше оснащает их для оптимального применения. уход.

Он также создал проект «Родительство ВЗК» для пациентов, чтобы помочь им стать защитниками своего собственного здоровья. Эксперты рекомендуют следующий совет для успешной беременности с ВЗК:

Plan Ahead

Когда Джессике Кэрон впервые поставили диагноз «болезнь Крона», рождение ребенка еще не было в ее поле зрения. Но как только она решила, что хочет иметь детей, разговор со своим врачом задолго до того, как она планировала забеременеть, помог ей добиться самой здоровой беременности.

«Мне нужно было достичь ремиссии, а это требует времени», — говорит она.«Мне нужно было найти лекарство, которое помогло бы моему телу добраться туда, а также нужно было обратить внимание на мое питание и уровень железа, а также на любые сопутствующие проблемы, которые могут возникнуть с ВЗК. Было важно, что я действительно нашел время, чтобы понять, как мне лучше подготовить свое тело, чтобы вынашивать ребенка ».

Вооружитесь знаниями

Дезинформация о безопасности лекарств от ВЗК во время беременности может привести к множеству благих намерений, но неправильных советов. Это может сказаться на многих женщинах.«Когда вы вынашиваете ребенка, все, что вы делаете, влияет не только на вас, но и на ребенка. «Это большое давление», — говорит Кэрон. «Так что, если ваша социальная сеть постоянно засыпает вас этими вопросами и советами, которые, по их мнению, правильные, даже если это не так, женщина может легко принять это за истину».

Противоядие — обучать себя и быть готовым к ответам. «Я думаю, что для женщин очень важно чувствовать себя действительно уверенно и комфортно в своих планах лечения и решениях и чувствовать себя уполномоченными защищать себя, если другие задаются вопросом», — говорит Карон.Конечно, женщинам должно быть комфортно задавать гастроэнтерологу любые вопросы, в которых они не уверены.

Если возможно, обратитесь к специалисту по материнско-фетальной медицине (MFM)

MFM — это акушер с дополнительным образованием и подготовлен по уходу за женщинами с осложненной беременностью или беременностью с высоким риском. MFM может определить как тип наблюдения, который вам необходим на протяжении всей беременности, так и частоту ваших дородовых посещений медицинских работников.Ваш гастроэнтеролог будет тесно сотрудничать с вашим MFM на протяжении всей беременности.

Собрать группу по уходу за пациентами с ВЗК

К сожалению, из-за различий в доступе и доступности MFM может не подходить для многих беременных женщин с ВЗК или планирующих забеременеть. В этом случае вы можете назначить встречу со своим гастроэнтерологом, акушером-гинекологом или практикующей медсестрой, фельдшером или акушеркой, чтобы они все вместе следовали плану лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Другие медицинские работники, о которых следует подумать о том, чтобы стать частью вашей медицинской бригады, включают диетолога, психолога, специалиста по грудному вскармливанию и педиатра после рождения вашего ребенка.

Иметь сильную сеть поддержки

Хотя наличие правильной медицинской бригады важно, наличие сильной сети поддержки также чрезвычайно ценно. Кэрон говорит, что участие ее друзей, семьи и партнера в ее плане лечения и принятии решений было жизненно важным для ее успешной беременности.

Также может быть полезным общение с другими женщинами с ВЗК.«Я не знала никого еще с болезнью Крона, когда была беременна, и мне очень жаль, что я не знала», — говорит Кэрон. «Поэтому я бы посоветовал женщинам найти других женщин и установить с ними контакт. Многие из нас более чем счастливы поделиться своим опытом на протяжении всего процесса ».

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) во время беременности

Что такое воспалительное заболевание кишечника во время беременности?

Воспалительное заболевание кишечника — это любое заболевание, вызывающее воспаление кишечника или толстой кишки.Язвенный колит и болезнь Крона являются воспалительными заболеваниями кишечника. Если у вас воспалительное заболевание кишечника, вы, вероятно, задаетесь вопросом, как оно повлияет на вас и ребенка во время беременности.

Каковы признаки воспалительного заболевания кишечника при беременности?

Симптомы включают боль и спазмы в животе, диарею, кровавый стул и потерю веса.

Есть ли тесты на воспалительное заболевание кишечника?

Да. Существует множество тестов, которые могут помочь диагностировать ВЗК, в том числе рентгеновский снимок с барием, но при беременности рентгеновские лучи не используются.Более вероятно, что вам поставят диагноз по образцу стула или, в зависимости от тяжести симптомов, по результатам колоноскопии, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю часть толстой кишки, чтобы обнаружить воспаление, язвы или поражения.

Насколько распространено воспалительное заболевание кишечника?

Примерно 1,4 миллиона американцев страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Болезнь Крона чаще встречается у женщин, тогда как язвенный колит несколько чаще встречается у мужчин.

Как я заболел воспалительным заболеванием кишечника?

Исследователи подозревают, что существует генетическая связь.Если у кого-то из членов вашей семьи есть воспалительное заболевание кишечника, у вас также больше шансов заболеть этим заболеванием.

Как воспалительное заболевание кишечника повлияет на моего ребенка?

Ваш ребенок, вероятно, будет в порядке. Фактически, симптомы воспалительного заболевания кишечника могут улучшиться во время беременности из-за изменений в ваших гормонах и иммунной системе.

Если у вас обострение болезни Крона во время беременности, риск преждевременных родов или мертворождения у вашего ребенка несколько выше нормы (о том, как лечить ВЗК во время беременности, см. На следующей странице).

Как лучше всего лечить воспалительное заболевание кишечника?

Некоторые противовоспалительные препараты могут держать болезнь под контролем. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны во время беременности. Хирургическое вмешательство также может использоваться для лечения тяжелых случаев воспалительного заболевания кишечника, но это то, что нужно подождать до наступления беременности.

Видео по теме

Что я могу сделать, чтобы предотвратить воспалительное заболевание кишечника?

Вы не можете предотвратить болезнь, но если она у вас есть, вы можете предотвратить обострения, соблюдая диету с низким содержанием остатков, что означает отказ от орехов, семян, сырых фруктов и овощей.Поговорите со своим врачом о любом режиме питания, так как ребенку требуется широкий спектр питательных веществ. Также может быть полезным управление стрессом (с помощью йоги, медитации или групповой терапии).

Что делают другие беременные мамы при воспалительном заболевании кишечника?

«Худшая вспышка в моей жизни случилась, когда моему старшему сыну было около четырех месяцев. Я так хорошо справилась с болезнью Крона во время беременности, но жизнь с новорожденным просто разбила мое тело. Я думаю, что это недостаток сна в сочетании с тяжелым кормлением грудью … Я обратилась к врачу, который обнаружил, что у меня непереносимость сои, от которой страдает болезнь Крона.После того, как я отказался от сои и всех других продуктов, вызывающих раздражение, с тех пор у меня не было обострений ».

«Похоже, что у многих женщин с ВЗК обостряются после родов. Я думаю, что у меня могло быть очень легкое обострение во время беременности, потому что у меня никогда, никогда не было запоров (на самом деле, я был удивлен тем, что стал более регулярным, чем когда-либо раньше!), И мой сын родился на три недели раньше срока без осложнений. Примерно через восемь недель после родов мне стало очень плохо ».

Есть ли другие средства для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

Plus, еще из The Bump:

Диарея во время беременности

Снижение веса во время беременности

Изменения кишечника во время беременности

.