Артериальная гипертензия при беременности | Щелковский перинатальный центр

Артериальная гипертензия при беременности

Подъем артериального давления во время беременности. Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия). Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличительным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позднее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к существенному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэклампсии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются предрасположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в течение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симптомами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Признаки и симптомы преэклампсии:

• Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем давления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.
• Белок в моче. 0,3 г в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бумажной тестовой полоске.
• Отеки рук, ног или лица. Особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают внезапно.
• Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.
• Зрительные нарушения. Двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).
• Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоянием.
• Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.

Факторы риска

Личный анамнез

• Первая беременность
• Преэклампсия во время предыдущей беременности
• Возраст свыше 40 или до 18 лет
• Высокое давление до беременности
• Диабет до или во время беременности
• Многоплодная беременность
• Ожирение
• Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания
• Синдром поликистозных яичников
• Большой интервал между беременностями
• Беременность после ЭКО
• Серповидно-клеточная анемия

Семейный анамнез

• Преэклампсия в семье со стороны матери или отца
• Высокое давление или заболевания сердца
• Диабет

Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы. В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию. Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медикаментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома. В этом случае необходимы более частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления беременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риска.

Гипертония при беременности. Что такое Гипертония при беременности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

МКБ-10

O10 O13 O16

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гипертонии при беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гипертонии при беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Гипертония при беременности

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

• Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

• Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
• Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
• Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
• Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
• Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

• Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
• Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
• УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
• Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
• Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

• α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
• Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
• Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гипертонии при беременности.

Источники

1. Артериальная гипертония у беременных. Клинические рекомендации. – 2016.
2. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. – 2013.
3. Артериальная гипертензия при беременности/ Цибулькин Н.А., Маянская С.Д., Абдрахманова А.И.// Практическая медицина. – 2010 ‒ №5 (44).
4. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол. – 2012.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Высокое кровяное давление во время беременности

Высокое кровяное давление может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности, включая преэклампсию и преждевременные роды.

Высокое кровяное давление обычно не вызывает признаков или симптомов. Посещайте все свои дородовые визиты, чтобы ваш врач мог проверить ваше кровяное давление.

Если вам нужно лекарство для контроля артериального давления, принимайте его каждый день.

Если вы подвержены высокому риску преэклампсии, ваш врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить ее.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии. Если давление в ваших артериях становится слишком высоким, у вас высокое кровяное давление (также называемое гипертонией). Высокое кровяное давление может вызвать дополнительную нагрузку на ваши органы. Это может привести к сердечному приступу, сердечной недостаточности, инсульту и почечной недостаточности.

У некоторых женщин перед беременностью повышается кровяное давление. Другие имеют высокое кровяное давление впервые во время беременности. Около 8 из 100 женщин (8 процентов) имеют какое-либо высокое кровяное давление во время беременности. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим лечащим врачом. Контроль артериального давления может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление?

Показания артериального давления представлены двумя числами:

1. Систолическое артериальное давление.  Это верхнее (первое) число в вашем чтении. Это давление, когда ваше сердце сжимается (напрягается). Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется и перекачивает кровь.
2. Диастолическое артериальное давление.  Это меньшее (второе) число в ваших показаниях. Это давление, когда ваше сердце расслабляется. Ваше кровяное давление падает, потому что ваше сердце отдыхает между ударами.

Показания артериального давления относятся к одной из пяти категорий:

1. Обычный.  Ваше артериальное давление ниже 120/80.
2. Надземный.  Это когда ваше систолическое артериальное давление находится в пределах 120-129, а диастолическое давление меньше 80.
3. Высокое кровяное давление 1 стадии.  Это когда ваше систолическое давление находится в пределах 130-139 или ваше диастолическое давление находится в пределах 80-89.
4. Высокое кровяное давление 2 стадии.  Это когда ваше систолическое давление составляет не менее 140 или диастолическое не менее 90.
5. Гипертонический криз.  Это когда ваше систолическое давление выше 180 и/или ваше диастолическое давление выше 120. Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если ваше артериальное давление такое высокое.

Во время каждого дородового осмотра ваш врач проверяет ваше кровяное давление. Для этого она надевает манжету (повязку) на ваше плечо. Она накачивает воздух в манжету, чтобы измерить давление в ваших артериях, когда сердце сокращается, а затем расслабляется. Если у вас высокое давление, ваш врач может перепроверить его, чтобы точно определить, есть ли у вас высокое кровяное давление. Ваше кровяное давление может повышаться или понижаться в течение дня.

К каким осложнениям беременности может привести высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности, в том числе:

Проблемы у мам включают:

• Преэклампсия .  Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки и симптомы преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли. Преэклампсия может быть серьезным заболеванием. Даже если у вас легкая преэклампсия, вам необходимо лечение, чтобы убедиться, что она не ухудшится. Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение почек, печени и головного мозга. В редких случаях это может привести к опасным для жизни состояниям, называемым эклампсией и HELLP-синдромом. Эклампсия вызывает судороги и может привести к коме. HELLP-синдром — это когда у вас серьезные проблемы с кровью и печенью. HELLP означает гемолиз (H), повышенный уровень ферментов печени (EL), низкий уровень тромбоцитов (LP).
• Гестационный диабет .  Это разновидность диабета, которым болеют только беременные женщины. Это состояние, при котором в вашем организме слишком много сахара (также называемого глюкозой). Большинство женщин проходят тест на гестационный диабет на сроке от 24 до 28 недель беременности.
• Сердечный приступ  (также называемый инфарктом миокарда).
• Почечная недостаточность.  Это серьезное заболевание, которое возникает, когда почки плохо работают и позволяют шлакам накапливаться в организме.
• Отслойка плаценты . Это серьезное состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки до родов. Если это произойдет, ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и питательных веществ в утробе матери. У вас также может быть серьезное кровотечение из влагалища. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит через 1 день после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
• Отек легких.  Это когда жидкость заполняет легкие и вызывает одышку.
• Инсульт.  Это когда приток крови к мозгу прекращается. Инсульт может произойти, если сгусток крови блокирует сосуд, несущий кровь к мозгу, или когда кровеносный сосуд в мозгу лопается.
• Смерть, связанная с беременностью .  Это когда женщина умирает во время беременности или в течение 1 года после окончания беременности от проблем со здоровьем, связанных с беременностью.

Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, у вас также больше шансов на кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.

К проблемам младенцев относятся:

• Преждевременные роды .  Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Даже при лечении беременной женщине с тяжелым высоким кровяным давлением или преэклампсией может потребоваться родить раньше, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем для нее и ее ребенка.
• Ограничение роста плода.  Высокое кровяное давление может привести к сужению кровеносных сосудов в пуповине. Это шнур, который соединяет ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если у вас высокое кровяное давление, ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и питательных веществ, что приведет к его медленному росту.
• Низкая масса тела при рождении .  Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Внутриутробная смерть .  Спонтанная смерть ребенка в утробе матери на любом сроке беременности.
• Неонатальная смерть .  Это когда ребенок умирает в первые 28 дней жизни.

Какие виды высокого кровяного давления могут повлиять на беременность?

Два вида высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности:

1. Хроническая гипертензия.  Это высокое кровяное давление, которое у вас было до беременности или которое развилось до 20 недель беременности. Он не исчезнет после родов. Примерно 1 из 4 женщин с хронической гипертензией (25 процентов) страдает преэклампсией во время беременности. Если вы подвержены высокому риску развития преэклампсии, ваш лечащий врач может назначить вам низкие дозы аспирина для ее предотвращения.

   Если у вас хроническая гипертензия, ваш врач проверяет ваше артериальное давление и анализ мочи при каждом посещении дородового ухода. Возможно, вам также придется проверить свое кровяное давление дома. Ваш врач может использовать ультразвуковое исследование и определение частоты сердечных сокращений плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач также проверяет наличие признаков преэклампсии.

   Если вы принимали лекарства от хронической гипертензии до беременности, ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы их прием во время беременности был безопасным. Если это не так, он переключает вас на более безопасное лекарство. Некоторые лекарства от кровяного давления, называемые ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут нанести вред вашему ребенку во время беременности.

   В первой половине беременности артериальное давление часто падает. Если у вас легкая гипертензия и вы принимали лекарства от нее до беременности, ваш лечащий врач может снизить дозу принимаемых вами лекарств. Или вы можете прекратить принимать лекарства во время беременности. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, пока не поговорите со своим лечащим врачом. Даже если вы раньше не принимали лекарства от артериального давления, возможно, вам придется начать принимать их во время беременности.
    

2. Гестационная гипертензия.  Это высокое кровяное давление, которым могут заболеть только беременные женщины. Он начинается после 20 недель беременности и обычно проходит после родов. Обычно это вызывает небольшое повышение артериального давления, но у некоторых женщин развивается тяжелая гипертония и может возникнуть риск более серьезных осложнений на более поздних сроках беременности, таких как преэклампсия.

Во время беременности ваш врач проверяет ваше артериальное давление и анализ мочи при каждом предродовом осмотре. Она может использовать ультразвуковое исследование и определение частоты сердечных сокращений плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач может попросить вас измерить кровяное давление дома и подсчитать удары, чтобы увидеть, когда и как часто ваш ребенок шевелится. Вот два способа подсчета ударов:

1. Каждый день засекайте десять раз, сколько времени потребуется вашему ребенку. Если это занимает более 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру.
2. Посмотрите, сколько движений вы чувствуете за 1 час. Делайте это три раза в неделю. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.

Мы не знаем, как предотвратить гестационную гипертензию. Но если у вас избыточный вес или ожирение, достижение здорового веса до беременности может снизить ваши шансы заболеть этим заболеванием. И хотя гестационная гипертензия обычно проходит после рождения, у вас может развиться гипертония в более позднем возрасте. Здоровое питание, активный образ жизни и достижение здорового веса после беременности могут помочь предотвратить высокое кровяное давление в будущем.

Как справиться с повышенным кровяным давлением во время беременности?

Вот что вы можете сделать:

• Посещайте все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Если вам нужно лекарство для контроля артериального давления, принимайте его каждый день. Ваш врач может помочь вам выбрать тот, который безопасен для вас и вашего ребенка.
• Проверьте давление дома. Спросите своего врача, что делать, если у вас высокое кровяное давление.
• Ешьте здоровую пищу. Не ешьте продукты с высоким содержанием соли, такие как суп и консервы. Они могут поднять ваше кровяное давление.
• Оставайтесь активными. Активность в течение 30 минут каждый день может помочь вам контролировать свой вес, уменьшить стресс и предотвратить такие проблемы, как преэклампсия.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте отпускаемыми по рецепту лекарствами.

Что вы можете сделать с высоким кровяным давлением до беременности?

Вот что вы можете сделать:

• Пройти обследование перед зачатием. Это медицинское обследование, которое вы проходите перед беременностью, чтобы позаботиться о состоянии здоровья, которое может повлиять на вашу беременность.
• Используйте противозачаточные средства, пока ваше кровяное давление не станет под контролем. Противозачаточные средства — это методы, которые вы можете использовать, чтобы не забеременеть. Презервативы и противозачаточные таблетки являются примерами контроля над рождаемостью.
• Доберитесь до здорового веса. Поговорите со своим врачом о весе, который подходит именно вам.
• Ешьте здоровую пищу.
• Делайте что-нибудь активное каждый день.
• Не кури. Курение опасно для людей с высоким кровяным давлением, потому что оно повреждает стенки кровеносных сосудов.

Последняя проверка: февраль 2019 г.

См. также: Преэклампсия, HELLP-синдром

Гипертония при беременности — StatPearls

Richard K. Luger; Бенджамин П. Кайт.

Последнее обновление: 3 октября 2022 г.

Непрерывное обучение

Гипертензивные нарушения беременности, включая хроническую гипертензию с или без наложенной преэклампсии/эклампсии, гестационную гипертензию, преэклампсию с тяжелыми проявлениями или без них, гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и синдром низкого числа тромбоцитов (HELLP) или эклампсия представляют значительный риск заболеваемости как для матери, так и для плода. Несмотря на то, что надлежащий пренатальный уход с тщательным наблюдением для выявления признаков повреждения органов-мишеней и своевременные роды для уменьшения или предотвращения побочных эффектов привели к снижению заболеваемости и смертности, заболеваемость и смертность все еще имеют место. В то время как гипертензия сама по себе представляет опасность во время беременности, основное беспокойство вызывают побочные эффекты от прогрессирования до преэклампсии/эклампсии наряду с HELLP-синдромом. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение гипертензии во время беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите гипертонию при беременности,

• Объясните причины гипертонии при беременности.

• Опишите стратегии лечения различных причин гипертензии во время беременности.

• Кратко опишите подход структурированной межпрофессиональной команды для обеспечения эффективной помощи и надлежащего наблюдения за беременными с артериальной гипертензией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гипертензивные расстройства при беременности, включая хроническую гипертензию, с или без наложенной преэклампсии/эклампсии, гестационную гипертензию, HELLP-синдром, преэклампсию с тяжелыми проявлениями или без них или эклампсию представляют значительный риск заболеваемости как для матери, так и для плода. Несмотря на то, что надлежащий пренатальный уход с тщательным наблюдением для выявления признаков преэклампсии и своевременными родами для уменьшения или предотвращения побочных эффектов привел к снижению заболеваемости и смертности, они все еще существуют. В то время как гипертензия сама по себе представляет опасность во время беременности, основное беспокойство вызывают побочные эффекты от прогрессирования до преэклампсии/эклампсии. [1][2][3]

Этиология

Состояния, которые снижают маточно-плацентарный кровоток и сосудистую недостаточность, включая ранее существовавшую гипертензию, заболевания почек, сахарный диабет, ОАС, тромбофилию и аутоиммунные заболевания, продемонстрировали повышенный риск гипертонической болезни во время беременности. Кроме того, женщины с преэклампсией в анамнезе, HELLP-синдромом в анамнезе, двойней или другой многоплодной беременностью, ИМТ >30, аутоиммунным заболеванием, это женщины старше 35 лет, рожающие впервые или имеющие мать. или сестра, у которой была гестационная гипертензия, имеют более высокий риск развития гестационной гипертензии и повышенный риск прогрессирования до преэклампсии.

Эпидемиология

Гипертонические расстройства осложняют от 5% до 10% всех беременностей. Преэклампсия осложняет от 2 до 8% всех беременностей во всем мире. В США уровень преэклампсии увеличился на 25% в период с 1987 по 2004 год. Заболеваемость артериальной гипертензией увеличивается из-за изменений в демографических характеристиках матерей (например, увеличение возраста матери, увеличение массы тела до беременности). Эклампсия, однако, снизилась благодаря улучшению дородового ухода и более широкому использованию антенатальной терапии (например, контроль артериального давления, профилактика судорог магнием), а также своевременному родоразрешению путем индукции родов или кесарева сечения, которые служат лекарством от преэклампсии. /эклампсия.[7][8]

Патофизиология

Патофизиология гипертензии во время беременности до конца не изучена. Текущие исследования показывают, что неправильная дифференцировка трофобласта во время эндотелиальной инвазии из-за аномальной регуляции и/или продукции цитокинов, молекул адгезии, молекул главного комплекса гистосовместимости и металлопротеиназ играет ключевую роль в развитии гестационного гипертонического заболевания. Аномальная регуляция и/или продукция этих молекул приводит к аномальному развитию и ремоделированию спиральных артерий в глубоких тканях миометрия. Это приводит к гипоперфузии и ишемии плаценты. Более поздние исследования показывают роль антиангиогенных факторов, высвобождаемых плацентарной тканью, в возникновении системной эндотелиальной дисфункции, которая может привести к системной гипертензии. Гипоперфузия органов из-за эндотелиальной дисфункции чаще всего наблюдается в глазах, легких, печени, почках и периферических сосудах. В целом, большинство экспертов согласны с тем, что основная причина является многофакторной [9].]

Анамнез и физикальное исследование

Результаты физического осмотра, обычно отмечаемые как при хронической, так и при гестационной гипертензии, ограничиваются систолическим артериальным давлением выше 140 мм рт.ст. и/или диастолическим артериальным давлением выше 90 мм рт.ст. Артериальное давление тяжелого диапазона выше 160 мм рт.ст. систолического и/или 110 мм рт. ст. диастолического. У женщин с преэклампсией часто отмечают увеличение отеков. Те, у кого проявляются тяжелые признаки, могут демонстрировать церебральные симптомы (непрекращающаяся/сильная головная боль, измененное психическое состояние), зрительные симптомы (скотомы, светобоязнь, нечеткость зрения или временная слепота/дефект поля зрения), отек легких (одышка или хрипы при осмотре), почечную недостаточность. (задержка воды, вызывающая периферические отеки) или печеночная недостаточность (боль в правом подреберье). При HELLP-синдроме недомогание и боль в правом подреберье возникают до 90% случаев. Рвота также распространена [10]

Оценка

Хроническая гипертензия диагностируется в соответствии с рекомендациями ACC/AHA и ACOG как измерение в офисе с систолическим артериальным давлением более 140 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением более 90 мм рт.ст., подтвержденным либо амбулаторным мониторингом артериального давления , домашний мониторинг артериального давления или оценка артериального давления с последовательными визитами в офис с повышенным давлением с интервалом не менее 4 часов до 20 недель беременности. [11][12][13][14]

Гестационная гипертензия определяется в соответствии с рекомендациями ACOG как артериальное давление, превышающее или равное 140 мм рт. ст. систолическое или 90 мм рт. ст. диастолическое в двух отдельных случаях с интервалом не менее четырех часов после 20 недель беременности, когда предшествующее артериальное давление было нормальным. В качестве альтернативы, у пациентки с систолическим артериальным давлением выше 160 мм рт. ст. или диастолическим артериальным давлением выше 110 мм рт. ст. может быть подтверждено наличие гестационной гипертензии, если у них одинаковое давление после короткого интервала. Это делается для того, чтобы обеспечить своевременное антигипертензивное лечение. Как указано выше, клинические симптомы обычно отмечаются только при артериальном давлении выше 160/110 и могут свидетельствовать о поражении органов-мишеней.

Преэклампсия определяется в соответствии с рекомендациями ACOG как соответствие вышеуказанным критериям гипертонии с экскрецией белка с мочой не менее 300 мг за 24-часовой период или соотношение белок/креатинин не менее 0,3. Тест-полоски для мочи можно использовать, если другие методы недоступны, а протеинурия определяется как уровень белка не менее 1+.

Критерии преэклампсии также могут быть соблюдены при отсутствии протеинурии, если у пациента впервые развилась гипертензия с тромбоцитопенией (тромбоциты менее 100 000 x 10(9))/л, почечная недостаточность (удвоение исходного уровня креатина в сыворотке или креатин в сыворотке > 1,1 мг/дл), отек легких, нарушение функции печени (АСТ/АЛТ более чем в два раза выше верхней границы нормы) или впервые возникшая головная боль, не реагирующая на лекарства с альтернативной причины нет. Преэклампсия может сочетаться с хронической гипертонией или прогрессировать по спектру гестационной гипертонической болезни. В соответствии с рекомендациями ACOG, систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт. ст. при двух отдельных измерениях с интервалом в 4 часа или любое давление в тяжелом диапазоне, требующее антигипертензивного лечения, которое согласно рекомендациям по лечению представляет собой сильное давление, разделенное минутами (10-30 минут). . [15]

Эклампсия относится к пациентке с преэклампсией, у которой прогрессируют генерализованные тонико-клонические судороги (обычно во время родов и до 72 часов после родов), вторичные по отношению к нелеченой/недостаточно леченной преэклампсии. Эклампсия возникает примерно у 2-3% женщин с тяжелыми формами, не получающих противосудорожную профилактику. У 0,6% женщин с преэклампсией без выраженных признаков развивается эклампсия. Материнские осложнения возникают у 70% женщин, страдающих экламптическими судорогами, при этом материнская заболеваемость достигает 14%. HELLP-синдром — это тяжелая форма преэклампсии, определение которой также носит его тезку: гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. . ACOG использует следующие критерии: гемолиз, определяемый уровнем ЛДГ >600 МЕ/л, повреждение печени из-за АСТ и/или АСТ более чем в 2 раза выше верхней границы нормы и тромбоцитопения менее 100 000 x 10 (9).)/л.

Лечение/управление

Профилактика 81 мг аспирина показана для предотвращения, начатого в период между 12-28 неделями и продолжающегося до родов, при наличии 1 фактора высокого риска или 2 или более факторов умеренного риска. К факторам высокого риска относятся: преэклампсия в анамнезе, хроническая артериальная гипертензия, диабет 1 или 2 типа, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, особенно системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром, многоплодная беременность. Умеренные факторы риска включают отсутствие рождаемости, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ> 30, низкий социально-экономический статус, афроамериканскую расу, семейный анамнез преэклампсии 1-й степени родства, преклонный возраст матери (35+ на момент родов), ЗВУР или предшествующую беременность. неблагоприятный исход беременности. [16]

Лечение/управление гестационной и хронической гипертензией во время беременности всегда показано, когда артериальное давление находится в тяжелом диапазоне (>160/110) с интервалом не менее 15 минут. ACOG не рекомендует лечение антигипертензивными препаратами при умеренном давлении, если только они не принимали лекарства от прегестационной гипертензии (хронической гипертензии) до беременности. Показанием к лечению хронической гипертензии является 140/90 по ACOG. Терапия первой линии включает лабетолол, гидралазин или нифедипин. Нифедипин предпочтительнее, если пероральные препараты для острого перорального лечения, а нифедипин или пероральный лабеталол предпочтительнее в амбулаторных условиях. Тиазидные диуретики можно продолжать принимать, если они применялись для лечения хронической гипертензии до беременности. Гидралазин и клонидин использовались при определенных обстоятельствах, но обычно не используются при длительном лечении гестационной или хронической гипертензии. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и нитропруссид обладают тератогенным действием и поэтому противопоказаны при беременности. Нитропруссид можно использовать в качестве крайней меры при резистентной к лечению артериальной гипертензии. Цель лечения — до 140-150/90–100 мм рт.ст.[2][17][18]

Если у пациентки преэклампсия с тяжелыми проявлениями, показана профилактика судорожных припадков магнием до послеродового периода, когда наблюдается соответствующий диуретический ответ. Если EGA составляет от 24 0/7 недель до 33 6/7 недель и роды неизбежны из-за преэклампсии, эклампсии или других проблем, показана антенатальная стероидная терапия для ускорения созревания легких плода. (примечание: некоторые поставщики медицинских услуг назначают стероиды при сроке беременности до 35 6/7 недель по EGA.) [18]

Если у пациенток диагностирована хроническая артериальная гипертензия, гипертензия гестации или преэклампсия, рекомендуется усиленное наблюдение в связи с подозрением на задержку внутриутробного развития, отслойку плаценты и нарушение плацентарного/пуповинного кровотока. Может быть показано мониторирование АД до двух раз в неделю, часто в сочетании с нестрессовым тестом плода, оценкой индекса амниотической жидкости и лабораторными исследованиями. Аномальные результаты любой из этих оценок могут указывать на необходимость досрочного родоразрешения. [18]

Окончательное лечение гипертензии беременных, преэклампсии и эклампсии — это роды. Материнские последствия гестационной гипертензии, преэклампсии и эклампсии быстро проходят после родов. Развитие/зрелость плода необходимо сопоставлять с потенциальными рисками гипертензии/преэклампсии при определении показаний к преждевременным родам. Рекомендации ACOG, в которых рекомендуются запланированные сроки родов, варьируются в зависимости от диагноза. Родоразрешение показано уже при постановке диагноза после 34+0/7 недель предполагаемого гестационного возраста (WEGA) у пациенток с преэклампсией с тяжелыми характеристиками или немедленно при нестабильном состоянии матери или плода. Пациентки с гестационной гипертензией или преэклампсией без тяжелых признаков могут безопасно отложить роды до 37+0/7 WEGA или до момента постановки диагноза, если после 37+0/7 WEGA, с обнадеживающим дородовым тестированием. Индукция при хронической гипертензии рекомендуется с 38 0/7 до 396/7 недель беременности. [18][18]

Differential Diagnosis

• Antiphospholipid syndrome

• Aortic coarctation 

• Cushing syndrome

• Eclampsia

• Glomerulonephritis

• Hydatiform mole

• Conn syndrome

• Гипертиреоз

• Злокачественная гипертензия

Осложнения

• Eclamptic seizures 

• Intracranial hemorrhage

• Pulmonary edema

• Renal failure

• Coagulopathy

• Hemolysis

• Liver injury

• Thrombocytopenia

• Intra -задержка роста матки

• Маловодие

• Отслойка плаценты

• Неутешительное состояние плода

• [18]

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение гипертензии во время беременности лучше всего проводить в межпрофессиональной бригаде, состоящей из кардиолога, акушера, медсестры-диетолога и физиотерапевта. . Главное — в первую очередь предотвратить гипертонию. Хотя не существует абсолютного способа предотвращения гипертонии во время беременности, он должен побуждать пациентку изменить образ жизни и стать более физически активной. Пациент должен питаться здоровой пищей и избегать избыточного набора веса. Рекомендуется регулярно наблюдаться у акушера, и пациентку следует научить контролировать артериальное давление в домашних условиях. Следует избегать курения и алкоголя, и пациент должен стараться избегать употребления слишком большого количества сладких продуктов. [14] [19]](Уровень V)

Результаты

Развитие артериальной гипертензии во время беременности связано с высокой заболеваемостью и смертностью матери и плода. В США артериальная гипертензия во время беременности приводит к материнской смертности 2-7% в год. Транзиторная артериальная гипертензия во время беременности может привести к развитию хронической артериальной гипертензии после беременности. Данные также указывают на то, что артериальная гипертензия во время беременности связана с задержкой роста плода и отслойкой плаценты. [20][4](Уровень V)

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Fisher SC, Van Zutphen AR, Werler MM, Romitti PA, Cunniff C, Browne ML., Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Использование матерей антигипертензивных препаратов и отдельные врожденные дефекты в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов. Врожденные дефекты Res. 2018 15 ноября;110(19): 1433-1442. [Бесплатная статья PMC: PMC10064868] [PubMed: 30260586]

2.

Spiro L, Scemons D. Ведение хронической и гестационной гипертензии при беременности: Руководство для практикующих медсестер первичного звена. Open Nurs J. 2018;12:180-183. [Бесплатная статья PMC: PMC6128013] [PubMed: 30258507]

3.

Holm L, Stucke-Brander T, Wagner S, Sandager P, Schlütter J, Lindahl C, Uldbjerg N. Станция автоматического измерения артериального давления по сравнению с офисным измерением артериального давления для скрининга преэклампсии в первом триместре. Информатика здравоохранения J. 201925 декабря (4): 1815-1824 гг. [PubMed: 30253712]

4.

Миллер М.Дж., Батлер П., Гилкрист Дж., Тейлор А., Лутгендорф М.А. Внедрение стандартизированного протокола, инициированного медсестрой, для ведения тяжелой гипертензии во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 март;33(6):1008-1014. [PubMed: 30231657]

5.

Dymara-Konopka W, Laskowska M, Oleszczuk J. Преэклампсия — текущее лечение и подход к будущему. Карр Фарм Биотехнолог. 2018;19(10):786-796. [PubMed: 30255751]

6.

Гестационная гипертензия и преэклампсия: Краткий обзор практического бюллетеня ACOG, номер 222. Obstet Gynecol. 2020 июнь;135(6):1492-1495. [PubMed: 32443077]

7.

Тимпка С., Марковиц А., Шиман Т., Могрен И. , Фрейзер А., Фрэнкс П.В., Рич-Эдвардс Дж.В. Развитие сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии у женщин в анамнезе при гипертензивных расстройствах беременности в зрелом возрасте. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2018 10 сентября; 17 (1): 124. [Бесплатная статья PMC: PMC6130069] [PubMed: 30200989]

8.

Catov JM, Countouris M, Hauspurg A. Гипертензивные расстройства беременных и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний: учет накопления риска в течение репродуктивного периода. J Am Coll Кардиол. 2018 11 сентября; 72 (11): 1264-1266. [PubMed: 301

]

9.

Ян YY, Фан YH, Ван X, Чжан Y, Лю XJ, Инь ZZ. Ретроспективное когортное исследование факторов риска и исходов беременности у 14 014 китайских беременных женщин. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(33):e11748. [Бесплатная статья PMC: PMC6113036] [PubMed: 30113460]

10.

Colussi G, Catena C, Driul L, Pezzutto F, Fagotto V, Darsiè D, Badillo-Pazmay GV, Romano G, Cogo PE, Sechi ЛА. Вторичный гиперпаратиреоз связан с послеродовым артериальным давлением у женщин с преэклампсией и нормальной беременностью. Дж Гипертензия. 2021 01 марта; 39 (3): 563-572. [PubMed: 33031174]

11.

Комитет по практике Американского колледжа акушеров и гинекологов — Бюллетени по акушерству. Практический бюллетень ACOG № 203: Хроническая гипертензия у беременных. Акушерство Гинекол. 2019Январь; 133(1):e26-e50. [PubMed: 30575676]

12.

Исикава Т., Обара Т., Нисигори Х., Миякода К., Исикуро М., Метоки Х., Окубо Т., Сугавара Дж., Яэгаши Н., Акадзава М., Курияма С., Мано Н. Антигипертензивные препараты предписывается беременным женщинам в Японии: распространенность и сроки определяются на основе базы данных заявлений о медицинском страховании. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2018 декабря; 27 (12): 1325-1334. [PubMed: 30252182]

13.

Гонсалес Суарес М.Л., Катта А., Гранде Дж. П., Гарович В. Заболевания почек при беременности: основная учебная программа 2019 г. . Am J почек Dis. 2019 Январь; 73(1):119-130. [Бесплатная статья PMC: PMC6309641] [PubMed: 30122546]

14.

Katigbak C, Fontenot HB. Учебник по новому руководству по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии. Нурс Женское здоровье. 2018 авг; 22 (4): 346-354. [PubMed: 30077241]

15.

Практический бюллетень ACOG № 202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Акушерство Гинекол. 2019 Январь; 133(1):1. [В паблике: 30575675]

16.

Мнение комитета ACOG № 743: Использование низких доз аспирина во время беременности. Акушерство Гинекол. 2018 июль; 132(1):e44-e52. [PubMed: 29939940]

17.

Smith GN, Pudwell J, Saade GR. Влияние новых американских рекомендаций по гипертонии на распространенность послеродовой гипертензии. Ам Дж. Перинатол. 2019 март; 36(4):440-442. [PubMed: 30170330]

18.

Hauspurg A, Sutton EF, Catov JM, Caritis SN. Влияние аспирина на неблагоприятные исходы беременности, связанные с артериальной гипертензией 1 стадии в группе высокого риска.