Синдром избыточного оволосения у детей.

В первую очередь, конечно, этот вопрос интересует мам  девочек. Сначала разберёмся в терминах. Существуют 3 типа волос:
— лануго (первородный пушок) — это волосы плода, которые появляются на третьем месяце внутриутробного развития и выпадают примерно на 36 неделе. При преждевременных родах ребенок может появиться на свет покрытый первородным пушком;

— пушковые волосы— это светлые, тонкие волосы, не более 1-2 см в длину, почти не содержащие пигмента;

— стержневые волосы — жесткие, темные, толстые терминальные волосы.

Существует несколько понятий связанных с избыточным оволосением. Гирсутизм следует отличать от гипертрихоза.

Гипертрихоз — это врожденное или приобретенное  избыточное оволосение, независимое от содержания андрогенов — мужской фракции гормонов (тестостерона, андростендиона и др.) появляющееся преимущественно вне андрогензависимых областях (лобок, бедро, подмышечная область, живот и т.д.).

Трансформация пушковых волос в стержневые происходит под влиянием андрогенов! Это называется гирсутизм и происходит в андрогензависимых зонах.

Очень важно — на количество и качество волос влияют множество факторов – этнические особенности, системные факторы, уровень половых гормонов и индивидуальная чувствительность кожи к андрогенам.

Разберём некоторые причины избыточного оволосения  у детей :

1. Если начинать с периода новорождённости, особенно у недоношенных детей, часто вся поверхность тела покрыта пушковым волосом — лануго. Такие волосы постепенно выпадают, но очаговый их рост может сохраняться на протяжении жизни. Иногда это явление сочетается с некоторыми пороками развития, что требует более пристального обследования ребёнка.  

2. Если ребёночек быстрорастущий, гормон роста в этом случае  активно проявляется ростом волос на предплечьях, голенях, и не наблюдается в андрогензависимых местах (это отличие от других форм избыточного оволосения). Это  не является патологией.

3. Самый простой вариант — это рост волос конситуционального характера, когда активно растут или пушковые, или даже стержневого типа волосы, но это особенность наследственная, и/или вследствие  определённой национальности (характерно для евреев, цыган, жителей Кавказа, греков и др.).

4. Особенно пристальное внимание  эндокринолога обращает на себя рост волос у девочки в зонах, характерных для действия половых горомнов — лобковая область, подмышки, грудь, живот, внутренняя поверхность бедра (особенно  если рост волос начинается до 8-9 лет, раньше периода полового созревания, это называется преждевременное адренархе), и в данных случаях важно знать, как проходило половое созревание у женщин по линии матери и самой мамы. При таком характере роста волос эндокринолог уточняет, с помощью гормонального обследования, причины такого оволосения — ВГКН (гиперплазия надпочечников, когда  есть  генетическая склонность к росту волос, выражающаяся преждевременным созреванием в виде появления избыточного роста волос, затем в виде нарушения цикла, раннем появлении угрей). Исключаются также другие причины — ППР (преждевременное половое созревание), исключается гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемия, СПКЯ (формирование  синдрома поликистозных яичников), синдром Кушинга (гиперпродукция гормонов надпочечников), акромегалия (гиперпродукция гормона роста), и исключаются конечно, крайне редко встречающиеся опухоли яичников или надпочечников, головного мозга.

Обследование, как правило, осуществляется двумя врачами — гинекологом и эндокринологом.

5. Иногда причиной избыточного оволосения является приём лекарств, таких как  ГКС (глюкокортикоиды), цитостатики   и др.

6. Если причина избыточного роста волос не уточнена, то такой процесс трактуется как идиопатическое оволосение, и оно требует наблюдения, и повторного забора анализов через 1-2 года.

В обследование  входит забор крови на гормоны: фракция мужских гормонов (тестостерон общий, свободный, дигидротестостреон, андростендион, 17-ОН- прогестерон, ДГА-С, ГСПС, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, а при начавшихся менструациях — на 2-4 сутки ФСГ, ЛГ.
Также выполняется УЗИ органов малого таза, надпочечников. Определение костного  возраста (рентген кистей), так как повышенное количество мужских гормонов у девочки закрывает зоны роста.
Иногда МРТ головного мозга.

Избыточное оволосение  на приёме  оценивается
по официальной шкале Ферримона -Голлвея : (результат более 7 баллов — это  признак гормональных нарушений):

Верхняя губа
1 балл — единичные волоски по наружному краю,
2 балла — маленькие усики по наружному краю,
3 балла — усы на половину наружной области,
4 балла — усы до средней линии губы

Подбородок
1 балл -единичные рассеянные волосы,                  
2 балла — рассеянные волосы, но рост их более обильный,
3 балла — сплошное оволосение незначительное,      
4 балла — сплошное оволосение обильное.

Грудь
1 балл — волосы вокруг соска,                      
2 балла — волосы вокруг соска и по средней линии груди,
3 балла — дугообразное оволосение ¾ груди,  
4 балла — сплошное оволосение.

Верхняя  половина спины
1 балл — отдельные рассеянные волосы,
2 балла — значительное кол-во рассеянных волос,  
3 балла — сплошное оволосение незначительное,
4 балла — сплошное обильное оволосение,

Нижняя  половина спины
1 балл — сакральный пучок (на пояснице в виде треугольника),                                  
2 балла — сакральный пучок и некоторое оволосение на латеральной поверхности спины,
3 балла оволосение ¾ нижней части спины,            
4 балла — сплошное оволосение,

Верхняя  половина живота
1 балл — отдельные волоски по белой линии,
2 балла — обильное оволосение по белой линии,          
3 балла — оволосение ½ верхней половины живота,
4 балла — сплошное оволосение верхней части живота.

Нижняя  половина живота
1 балл – отдельные волоски по белой линии,              
2 балл — полоски волос по белой линии,
3 балл — широкая полоска по белой линии,
4 балл — рост волос в виде треугольника

Плечо
1 балл — рассеянные волосы более ¼ плеча,                  2 балл — более обильное на ¼, но не полное,
3 балл — сплошное незначительное,
4 балл — сплошное обильное

Предплечье
1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Бедро
1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Голень            
1 балл и 2 балла — сплошное оволосение тыльной поверхности незначительное,
3 балла и 4 балла — сплошное обильное оволосение тыльной поверхности.

Гирсутизм у девочек и подростков | #03/17

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др.) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м²). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
4. Костный возраст.
5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
7. Молекулярно-генетические исследования.
8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взять на себя ответственность за контроль и стать соучастниками в лечении своей болезни.

Правильно проведенная психокоррекция способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных мероприятий.

Литература

1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
3. Рагимова З. Э., Каиль-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарльза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская больница. 2013, № 2, с. 35–39.
9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
13. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Половое развитие девочки — Ирис, Челябинск

Вопреки распространенному мнению, половое развитие девочки начинается вовсе не с наступлением подросткового возраста

Вопреки распространенному мнению, половое развитие девочки начинается вовсе не с наступлением подросткового возраста, а гораздо раньше, и заботиться о том, чтобы оно прошло успешно, родители должны, начиная с самого раннего возраста дочери.

Что же касается непосредственно периода полового созревания, то его черед наступает примерно с возраста 8–9 лет. Половое созревание девочки проходит в несколько стадий и занимает временной промежуток равный 9–10 годам, то есть с 8–9 до 17–18 лет.

Начинается период полового созревания с появления вторичных половых признаков, а завершается полной соматической и половой зрелостью девушки. Разумеется, нельзя говорить о том, что период полового созревания протекает одинаково и в одном возрасте у всех девочек: как психологически, так и физически половое развитие может быть индивидуальным.

С резким скачком роста в начале периода полового созревания связана и знаменитая «нескладность» девочек этого возраста. В этой нескладности и непропорциональности нет ничего страшного, и она никоим образом не помешает девочке к концу периода полового созревания превратиться из гадкого утенка в прекрасного лебедя. А вызвана она тем, что разные кости девочки растут с разной скоростью, а не синхронно. 

Одновременно со всеми изменениями, связанными с ускоренным ростом, обычно с 10 лет, у девочки начинается фаза телархе — созревания и роста молочных желез. Рост груди начинается с соска и околососкового кружка — ареолы, затем начинает расти железа в целом. Грудь у девушки растет долгое время, и окончательный размер груди устанавливается только после кормления ребенка грудью. Предпоследней стадии рост молочной железы достигает приблизительно к 16 годам, у некоторых девушек раньше, у некоторых позже.

Одновременно с телархе, в 10–11 лет, у большинства девочек начинает развиваться оволосение лобка или пубархе. Впрочем, первые волосы на лобке могут появиться и раньше 10 лет, а последняя стадия пубархе достигается только к 15–16 годам. По тому, как происходит оволосение лобка у девочки, можно судить о соотношении женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в ее организме.

Дело в том, что женские половые гормоны — эстрогены — сдерживают распространение волос, а мужские — андрогены — стимулируют его. Поэтому, как правило, сильное оволосение тела для женщин нехарактерно.

В норме зона оволосения на лобке имеет форму треугольника вершиной вниз. Если же зона пубархе принимает форму ромба, то это повод обратиться к врачу-эндокринологу.

Кроме того, приблизительно с 13 лет у девочки появляются волосы под мышками и на ногах. Задача матери — вовремя объяснить дочери, как устранять нежелательные волосы, а главное, дать понять юной девушке, что незначительный рост волос на определенных участках тела — это нормальный и естественный процесс, который ничуть не мешает девочке быть красивой и женственной. Но конечно, именно мать должна в первую очередь обратить внимание на чрезмерное оволосение ног или лобка девочки, на появление волос на ее груди, животе, лице.

Во всех этих случаях консультация гинеколога и эндокринолога обязательна, так как возможно, что причиной такого оволосенения являются гормональные сбои или просто недостаток женских и избыток мужских половых гормонов.

В это время необходимо уделять самое пристальное внимание образу жизни девочки, ее привычкам и пристрастиям. Следует помнить (в основном родителям), что такие факторы как переедание и наоборот постоянное недоедание из-за следования диетам, недостаточные физические нагрузки, недостаток движения, сидячий образ жизни могут негативно отразиться на становлении половой функции девочки, так как провоцируют нарушения жирового обмена.

Все описанные выше признаки полового созревания девочки включаются в первую стадию полового созревания, которая завершается примерно в 12–15 лет с появлением первой менструации — менархе.

Следует помнить о том, что появление первой менструации в возрасте до 10 лет, а также их задержка далее 16 лет должны быть поводом для визита к врачу.

Разумеется, для неподготовленной девочки первая менструация — это стресс. Она может испытывать страх, бояться рассказать о происшедшем даже маме, просто впасть в панику. Поэтому для девочки очень важно узнать о будущих месячных еще до того, как они наступят. Мама должна заранее спокойно объяснить дочери, что это нормальный этап женского созревания, а потом порадоваться за ставшую взрослой девушку и, конечно, научить ее пользоваться необходимыми средствами гигиены и рассказать о том, как следует вести себя во время месячных.

Необходимо сказать о том, что регулярный цикл устанавливается не сразу, а примерно в течение года после менархе. Но после появления первых месячных даже при неустановившемся нерегулярном цикле девушка может забеременеть в случае начала половой жизни, и поэтому предохранение уже необходимо.

После наступления месячных в развитии девушки начинается так называемый пубертатный период. Для него характерно активное развитие наружных и внутренних половых органов, а также установление регулярного менструального цикла.

В норме продолжительность установившегося цикла — от 21 до 35 дней. Напомним о том, что цикл считается с первого дня менструации включительно по первый день следующей менструации исключительно. Менструация в норме длится от 3 до 7 дней. Если продолжительность цикла намного больше или меньше, или менструация длится долго и при этом девушка теряет большое количество крови, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, так как, скорее всего, это свидетельствует о каких-либо нарушениях в половой сфере.

Следует помнить о том, что недавно установившийся менструальный цикл неустойчив, и его легко сбить: менструация может не начаться вовремя из-за смены климата, из-за стресса, переутомления и по ряду других причин. Такая задержка или, наоборот, несвоевременное начало менструации еще не говорит о каких-либо нарушениях репродуктивной функции.

Менструации у девушек, не живущих половой жизнью, могут быть болезненными из-за девственной плевы, мешающей нормальному выходу крови. Обычно после начала половой жизни болезненность месячных проходит. Однако при сильных болях во время менструации лучше все-таки показать девочку гинекологу, который сможет точно установить причину болезненных месячных. Кроме девственной плевы причина может быть и в незрелости организма, и в гормональных проблемах, и в наличии воспалительного инфекционного процесса и даже в приступе аппендицита. Определив причину болей, гинеколог назначит подходящее средство для ее облегчения.

После установления регулярного менструального цикла девочку следует приучить вести календарь месячных. Эта привычка должна остаться с ней на всю жизнь, так как такой календарь нужен, например, при обращении к гинекологу, а также при планировании беременности.

Столь же незыблемой привычкой должны стать гигиенические процедуры во время менструации: ежедневное подмывание теплой водой, отказ от приема ванны и купания во время месячных. По поводу использования средств гигиены у врачей до сих пор нет единого мнения. Некоторые считают, что тампоны могут использовать даже девственницы, другие уверяют, что для девушки тампоны вредны. Поэтому на всякий случай, особенно при обильных месячных, и особенно в первые дни менструации, девушке лучше использовать прокладку.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается. В зависимости от индивидуальных особенностей девушек, некоторые в этом возрасте уже активно живут половой жизнью, а некоторые не проявляют к этой сфере жизни повышенного интереса. Но в любом случае, девушка 18 лет — уже не подросток, а взрослая девушка, отношение к которой со стороны родителей должно быть соответствующим.

Напоминаем вам, что ни одна статья не сможет  поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Чрезмерная волосатость – признак болезни? | Секреты красоты | Здоровье

Наш эксперт – гинеколог-эндокринолог Елена Андриянова.

Избыточный рост волос на лице и теле у женщин – не только косметическая проблема, но и возможный признак серьезной эндокринной патологии. Поэтому, прежде чем обратиться к косметологу для эпиляции, необходимо нанести визит гинекологу-эндокринологу.

Когда речь заходит об избыточном росте волос, из уст специалистов чаще всего звучат слова «гирсутизм» и «гипертрихоз». Прежде всего необходимо разобраться в этих терминах, ведь от того, с чем именно мы имеем дело, зависит и стратегия избавления от ненужной растительности.

Норма или патология?

Гирсутизм – это заболевание, которым страдают только женщины. Оно проявляется в виде избыточного оволосения по мужскому типу, когда лишняя растительность появляется в нетипичных для слабого пола местах (над верхней губой, на подбородке, спине, груди).

Гипертрихоз, в отличие от гирсутизма, может встречаться как у женщин, так и у мужчин. И болезнью это состояние не является. Скорее это просто косметический дефект, которым многие представители сильного пола даже гордятся, считая этот признак косвенным подтверждением их полового темперамента (что, кстати, не лишено основания).

О гипертрихозе говорят, если «повышенная лохматость» оккупирует те места, где волосы растут на вполне «законном» основании. Например, густая растительность на ногах у женщин (особенно брюнеток восточного типа) или волосатая спина у мужчин считаются проявлениями гипертрихоза и патологией вовсе не являются. Бороться с такой особенностью своего организма или оставить все как есть в этом случае – решение индивидуальное. В конце концов, красота – дело вкуса. Но одно важно знать: лечение гирсутизма требует применения определенных медикаментов и даже оперативных способов, а избавиться от гипертрихоза с помощью препаратов невозможно, да и не нужно. Для этой цели существуют многочисленные ручные и аппаратные способы удаления волос (депиляция и эпиляция).

Группа риска

Гирсутизм встречается у 5% женщин. Его вызывает повышенная выработка мужских половых гормонов (андрогенов) или сверхчувствительность волосяных луковиц к этим гормонам.

Причины такого аномального явления могут быть самыми разными. Среди наиболее опасных патологий – рак легких, опухоль гипофиза, сахарный диабет, гипотериоз (сниженная функция щитовидной железы), болезни надпочечников и кистозные изменения яичников, при которых в женском организме происходит повышенный выброс веществ-предшественников мужских гормонов, которые на следующем этапе превращаются в тестостерон.

Заподозрить недуг можно и по внешним признакам. Обычно женщины, страдающие избытком мужских половых гормонов, имеют жирную кожу, угри, редеющие волосы, грубоватый голос, мужеподобную фигуру, нередко – усиленное либидо (половое влечение). На патологию яичников может указывать нестабильный менструальный цикл, бесплодие.

Одно – лечим, а другое…

Чрезмерный рост нежелательных волос также может быть вызван приемом некоторых препаратов, которые может употреблять женщина во время лечения болезней, никак не связанных с гиперандрогенией. Например, лекарственный гирсутизм нередко возникает на фоне приема кортикостероидов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон), а также стрептомицина и других, преимущественно гормональных препаратов. В таком случае лечение заключается в отмене препаратов, вызвавших повышенный рост ненужных волос. Но при врожденной гиперплазии надпочечников, из-за которой также может возникать гирсутизм, кортизол, наоборот, показан.

Нежелательный эффект волосатости могут давать и некоторые оральные контрацептивы. Но это относится только к препаратам первого поколения, тогда как сегодня, наоборот, популярны пилюли с антиандрогенным эффектом. Кстати, при гирсутизме, являющимся следствием поликистоза яичников, такие контрацептивы широко используются в качестве лекарственных средств.

Если причиной гирсутизма являются опухоли яичников или надпочечников, то необходима хирургическая операция. Медикаментозное лечение назначается только после исключения таких диагнозов. Прием препаратов длится не менее 6 месяцев, часто – до года. После устранения обстоятельств, приведших к гирсутизму, количество и густота ненужных волос снижается.

Однако лечение не избавит полностью от лишних волос, хотя и замедлит скорость их роста. Поэтому в дополнение к медикаментам все равно придется использовать косметические методы.

Пора худеть!

Однако не всегда буйный рост нежелательных волос – симптом какой-то патологии. Например, гирсутизм бывает семейным (наследственным) и идиопатическим. Семейный гирсутизм передается по наследству. Он обусловлен генетическими причинами и не является патологией.

Идиопатическая форма гирсутизма – самая таинственная. Она связана с неизвестно откуда взявшейся повышенной чувствительностью волосяных луковиц к мужским гормонам. Считается, что причина этого явления – в повышенной активности в коже фермента, который усиливает переход тестостерона в его активную фракцию – дигидротестостерон.

При семейном и идиопатическом гирсутизме  лечение заключается в косметическом удалении волос.

Поскольку с помощью диеты можно эффективно снизить уровень андрогенов у тучных женщин, пациентам с ожирением рекомендуется диета с низким содержанием легкоусвояемых углеводов.

Сдаем анализы

Причина гирсутизма определяется с помощью исследования крови на гормоны. Для установления диагноза понадобятся такие анализы:

► Общий тестостерон сыворотки крови. Сниженное содержание этого вещества обычно обусловлено поликистозом яичников. Повышенное – часто бывает при опухолях.

► Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) сыворотки крови – показатель секреторной активности надпочечников. Высокая концентрация этого гормона может свидетельствовать об опухоли или гиперплазии коры надпочечников.

► Андростендион сыворотки крови. Высокий уровень этого гормона – признак возможного заболевания яичников.

► 17-Гидроксипрогестерон сыворотки крови. Большое количество этого гормона бывает при врожденной гиперплазии коры надпочечников.

► Гонадотропины. По этому показателю судят о возможности поликистоза яичников.

В некоторых случаях для уточнения диагноза придется также сделать УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ яичников и надпочечников.

Смотрите также:

Стесняюсь спросить: «Почему у меня усы, если я девушка?» Трихолог – о нежелательной растительности и о том, как с ней бороться — citydog.by

В рубрике «Стесняюсь спросить» собираем вопросы, которые белорусы обычно стесняются задавать друзьям и профессионалам, зато часто гуглят. Сегодня узнали у трихолога все про лишние волосы, их удаление и последствия эпиляции.

ИРИНА ИВАНОВНА МИХЕЙКИНА

трихолог, косметолог

► 

Почему появляется нежелательная растительность и от чего зависит ее количество?

– Вторичная растительность начинает появляться в пубертатном возрасте, у подростков. Это связано с выработкой половых гормонов, которые стимулируют рост волос на лице и теле.

У мужчин тестостерон начинает активно вырабатываться с 10–11 лет, и до 17 мы видим активный рост сначала усов, затем волос на груди, под мышками и на лобке. Естественно, волосы на ногах и руках тоже становятся более густыми и заметными. У девушек в подростковом возрасте начинают активно расти волосы в подмышечных впадинах, на лобке и в зоне бикини, а также на руках и ногах.

У людей восточного типа повышена естественная волосатость, поэтому волосы могут быть на спине, шее и больше обычного на груди. В любом случае, появление волос в этом возрасте – признак того, что идет активное и нормальное половое созревание.

► 

А почему у девушек растут усы?

Если мы видим не просто светлый пушковый волос над верхней губой, а темный и жесткий – это признак патологии. Она связана с нарушенным балансом половых гормонов: либо тестостерона больше, чем нужно, либо понижено количество эстрогена.

Естественно, если это касается национальной принадлежности девушки, темный волос может быть обычной особенностью, не более.

► 

Почему у мужчины не растет борода?

Опять же, дело в гормональном фоне, все упирается в их уровень. Причиной могут быть и половые гормоны, и гормоны щитовидной железы. Для мужчин не может быть нормой отсутствие волос на лице.

Надо сказать, что иногда у мужчин могут не расти и даже выпадать волосы в случаях дефицитных состояний: нехватки железа в организме, при аутоиммунных заболеваниях, сильных стрессах, неправильном питании, вредных привычках, которые приводят к спазму мелких капилляров. На самом деле причин может быть очень много, и это касается волос не только на голове и бороде. Организм нужно рассматривать как целостную структуру.

► 

На каких еще участках тела повышенная волосатость может быть признаком проблем со здоровьем?

У женщин кроме лица стоит обратить внимание на волосы вокруг сосков, на животе и руках. Волосы на груди могут быть признаком гиперандрогении или гирсутизма. Но все это не касается мягких пушковых волос, речь идет только о жестких и очень заметных.

У мужчин повышенная волосатость не указывает на патологию, патология – недостаточная волосатость. Разве что стоит сказать про спину. Если мы видим активный рост плотных волос на спине у мужчины европейского типа, возможно, стоит проверить надпочечники. Часто болезни этого органа дают такой эффект.

С любой из этих проблем нужно в первую очередь идти к эндокринологу, сдавать анализ на гормоны и проходить нужное лечение. Правда, если человека все устраивает, заставлять тоже не стоит.

► 

Как лучше всего избавляться от волос?

Существует много методов, все они отличаются и длительностью результата, и травматичностью. Депиляция – это удаление волос без повреждения волосяного фолликула. То есть мы убираем только стержень. Это можно делать кремами, гелями, бритвенными станками и механическими бритвами.

Самый безболезненный и щадящий вариант – гели и кремы. Они растворяют волосок, который потом легко убирается шпателем или мочалкой. Но нужно понимать, что волосы начнут расти буквально через день после депиляции.

К эпиляции относится все, что затрагивает не только стержень волоса, но и фолликул: волос вырывается частично с луковицей, травмируя его. В домашних условиях и салонах очень популярны шугаринг (эпиляция сахаром), восковая эпиляция, механические эпиляторы. После этих довольно болезненных процедур волосы растут медленнее и постепенно истончаются.

Еще один способ – аппаратный. Раньше практиковали удаление волоса электрокоагулятором – довольно болезненная процедура, сжигающая луковицу волоса. А сейчас практикуют лазерную и фотоэпиляцию, которые пока наиболее эффективны.

Основное действие лазера направлено на разрушение луковицы волоса изнутри: луч проникает в глубину кожи, видит пигмент, который в ней накапливается, то есть реагирует на меланин. Соответственно, чем темнее волос, тем лучше будет эффект. И так как волосяная луковица разрушается, то рост значительно замедляется.

► 

Что из этого лучше подходит для волос на лице?

Подходит любой из методов, разве что девушкам я бы не советовала брить волосы, так как они будут расти жесткими и колючими. И, повторюсь, если волосы очень заметны, вы понимаете, что это не пушок, лучше решить проблему у врача.

► 

А как лучше удалять волосы на родинках?

Волосы на родинках – признак того, что образование доброкачественное, и это уже успокаивает. Но мнение врачей по поводу их удаления разделилось. Лично я считаю, что это можно делать. Главное – удалять такие волосы максимально щадящим способом: не вырывать, ни в коем случае не сжигать лазером. Лучший вариант – аккуратно срезать или сбрить, не задев саму родинку.

► 

Можно ли навсегда удалить волосы?

Нет, это невозможно. У луковицы есть срок жизни – 3–5 лет. Даже если мы ее разрушили, остаются стволовые клетки, которые возобновят рост после стадии покоя. Поэтому самый длительный эффект у лазерной эпиляции: если удалить им все волосы, они не будут расти около трех лет, а потом появятся единичные волоски.

► 

Но хотя бы замедлить рост волос можно?

Есть много средств, угнетающих волосяной фолликул, но нужно понимать, что рост волос зависит от гормонального фона. И если этот фон активный, повышенный, такие способы мало чем помогут.

► 

А если я хочу отрастить, скажем, брови, я могу ускорить рост волос?

Конечно. Существует много препаратов разной направленности, которые стимулируют рост: средства с раздражающим действием, с сосудорасширяющим, с питательно-укрепляющим. Есть и физиопроцедуры, направленные на улучшение питания и притока крови к луковице.

► 

Могут ли быть плохие последствия депиляции и эпиляции?

Да, если процедура выполнена неправильно, если кожа плохо подготовлена. И в принципе после травмы волосяной луковицы могут появиться раздражения и вросшие волосы.

После бритья это чаще всего раздражение, порезы, ссадины. Если передержать гель, растворяющий волос, может появиться химический ожог. Если плохо смыть жирный крем или дезодорант перед лазером, тоже можно получить ожог. После эпиляции – вросшие волосы и раздражение.

► 

Почему появляются вросшие волосы?

Когда мы вырываем волос, его луковица травмируется, и при этом часто меняется угол наклона волоса, из-за чего следующий не может пробиться сквозь кожу. Также к этому может привести воспаление фолликула и его устья. Более того, даже если вырывать волос по направлению его роста, риск врастания следующего все равно есть.

► 

И что с этим делать?

Выбрать другой метод удаления волос. В качестве профилактики после процедуры использовать смягчающие и увлажняющие средства в виде масел, экстрактов трав, кремов. Например, крем с арникой обладает мощным противовоспалительным действием. Хорошо работает и декспантенол, кремы на основе геля алоэ вера.

Если вросшие волосы уже есть, их нужно удалить. Как правило, они воспаляются, надуваются, поэтому можно подтянуть пинцетом либо аккуратно вскрыть ранку и убрать волос, обработав при этом кожу и инструменты.

Можно использовать подсушивающие кремы на основе антибиотиков, которые подавят воспаление. Есть специальные присыпки, в состав которых входит цинк. Такие вещи подсушивают воспаления, на их месте образуется корочка, которая потом отпадает вместе с волоском.

Если вросшие волосы появились после салонных процедур, обратитесь к мастеру, который проводил эпиляцию. Он вам лучше подскажет, чем и как их удалить, пересмотрит тактику удаления волос, чтобы в следующий раз избежать таких последствий.

► 

А жесткие мочалки и скрабы помогут справиться с вросшими волосами?

Да, пилинг может помочь, но, если есть воспаление, он только усугубит проблему, увеличит его очаг.

► 

Говорят, если брить волосы, они будут больше расти. Это правда?

Во-первых, после бритья волос становится острым и более жестким, поэтому может создаться такой эффект. Во-вторых, когда человек бреется, он в какой-то степени и скрабирует кожу лезвием, из-за чего она раздражается, увеличивается приток крови, клетки активнее обновляются, а значит, волос может расти быстрее.

► 

Связана ли волосатость с сексуальностью?

Признаком сексуальности мы считаем уровень тестостерона. Соответственно, волосатость имеет связь с сексуальностью, но, скорее, частичную. Например, людей восточного типа это будет касаться меньше всего, потому что плотность волос на лице и теле у них и так повышена.

Но если говорить о сексуальности, то прежде всего будет иметь значение рост человека. Тестостерон тормозит рост, поэтому чем больше он вырабатывался в подростковом возрасте, тем ниже будет человек. Высокие, худощавые девушки и ребята менее сексуальны.

Еще степень сексуальности можно определить по соотношению роста и длины ноги в сантиметрах: рост делим на длину. У мужчин норма этого показателя от 1,92 до 1,98. Когда она ниже, значит снижена и сексуальность, если выше – повышена.

У девушек норма от 1,92 до 2. Но еще важно и соотношение талии к бедрам: как правило, женщины с пышными формами более сексуальны.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Иллюстрации: CityDog.by.

Гипертрихоз — излишнее оволосение | Passion.ru

Бывает, что у зрелых женщин и даже молоденьких девушек, чаще у брюнеток, чем у блондинок, появляются волосы там, где их меньше всего хотелось бы видеть. Например, пушок над верхней губой и на подбородке. Вначале, как будто “пикантный”, он при неумелом самолечении может превратиться в серьезную проблему.

Гипертрихоз — так называется явление роста волос у женщин на лице, груди, руках и ногах— доставляет своим обладательницам немало огорчений. Боязнь усиления роста волос на лице вызывает у женщин излишнюю нервозность. Они начинают выдергивать, выщипывать, стирать волосы пемзой, применять бритвы, что приводит к противоположному результату.

Чрезмерная волосатость является результатом воздействия двух факторов: избыточного выделения мужского гормона тестостерона и излишней чувствительности волосяного фолликула к его действию. Чаще всего волосатость бывает врожденной. Но усилению роста волос иногда способствует также и применение питательных кремов и масок, препаратов на гормональной основе, отбеливающих мазей, процедур и препаратов, вызывающих прилив крови к коже: паровых ванн, массажа, масок с содержанием парафина и бодяги.

Усиленный рост волос чаще всего происходит в период полового созревания или с наступлением климактерического периода. Появление волосатости у девочек-подростков может быть связано с заболеваниями внутренних органов, поэтому стоит непременно обратиться не только к дерматологу, но и к эндокринологу.

Итак, что делать, если “лишние” волосы все-таки появились на лице? Прежде всего откажитесь от всего вышеперечисленного. Также противопоказан загар, даже под кварцевой лампой. Не следует принимать УВЧ. Места, где появились “лишние” волоски, лучше не смазывать питательными кремами с биостимуляторами, средствами, которые усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи.

Как же бороться с волосатостью? Только не с помощью бритвы и пинцета. Первое приводит к огрублению растущих волосков, а второе — к деформации их стержня и “врастанию” (когда волосок начинает прорастать из поврежденного фолликула параллельно поверхности кожи внутри ее, вызывая воспаление, покраснение и гнойнички, которые можно спутать с прыщами).

Лечение нежелательного роста волос у женщин по мужскому типу

Актуальность

Около 5% — 10% женщин имеют гирсутизм -оволосение по мужскому типу (волосы растут в местах, в которых обычно бывают только у мужчин: усы, область бороды, на груди, животе, спине и т.д.). Наиболее распространенной причиной этого является синдром поликистозных яичников. Гирсутизм может привести к психологическим расстройствам, низкой самооценке, снижению самооценки, депрессии, чувству стыда и социальным трудностям.

Вопрос обзора

Какие методы лечения (исключая терапию лазером и светом по отдельности) работают лучше всего при гирсутизме?

Характеристика исследований  
  Мы включили 157 исследований, опубликованных к июню 2014 года, в которых были изучены 10 550 человек. Участники были женщинами со средним возрастом 25 лет. Были значительные различия в качестве того, как были проведены исследования; более половины не имели ослепления, и это могло оказать влияние на представление результатов по исходам. Большинство исследований были проведены в отдельных центрах в Европе и продолжались от шести до 12 месяцев. Было оценено разнообразие лечебных процедур, в основном в единичных исследованиях. Они включали некоторые виды местного лечения, модификацию образа жизни, оральные контрацептивы (ОК), лекарства для подавления эффекта гормонов, которые отвечают за мужские черты, и комбинированную терапию. Улучшение, оцениваемое участниками, и влияние на качество жизни были изучены в меньшинстве исследований, в то время как большинство исследований измеряли уменьшение проявлений гирсутизма по оценкам врачей, так же как и уровни андрогенов в крови. Половина исследований сообщали о неблагоприятных событиях и около одной трети — о других признаках и симптомах, например, жирной коже и нарушениях менструального цикла, что может быть связано с увеличением уровня андрогенов в крови.

Основные результаты

Оральные контрацептивные (ОК)(противозачаточные) таблетки уменьшали количество волос, но это уменьшение не было согласованным во всех исследованиях, хотя два ОК (этинилэстрадиол 35 мкг + ципротерона ацетат 2 мг по сравнению с комбинацией этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 0,15 мг) оказались эффективными в той мере, что это можно считать важным для женщин с гирсутизмом.

Из антиандрогенов (лекарства с анти-андрогенным действием), флутамид был оценен и женщинами и врачами как более эффективное средство, чем плацебо. Спиронолактон также был эффективен, но данные были доступны только в отношении оценок врачей. Финастерид не показал убедительной эффективности на основе оценок и женщин, и исследователей. Добавление ципротерона ацетата (антиандроген) к ОК, как оказалось, повышало благотворное влияние ОК по уменьшению оволосения.

Инсулиновые сенсибилизаторы (противодиабетические препараты) и изменение образа жизни не имели никакой очевидной пользы с точки зрения тяжести гирсутизма. К сожалению, само-оценка со стороны женщин, так же как и влияние гирсутизма на их качество жизни, были теми исходами, которые были недостаточно рассмотрены в исследованиях.

Хорошо известны неблагоприятные события, о которых сообщали по разным лекарствам, такие как боли в желудке и кишечнике, болезненность молочных желез, снижение либидо и сухая кожа — при использовании флутамида и финастерида; нерегулярные кровотечения — при использовании спиронолактона; тошнота, диарея и вздутие живота — при использовании метформина; и приливы, снижение либидо, сухость влагалища, болезненность молочных желез и головные боли — при использовании аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов (ГнРГ).

Не было важных различий в уровнях андрогенов в крови между различными группами лечения; ОК оказали положительное влияние на акне (угри), а инсулиновые сенситизаторы улучшили регулярность менструального цикла.

Мы ожидали найти доказательства того, что комбинирование OК с антиандрогеном было бы более эффективным, чем, например, ОК в отдельности, но отсутствие исследований не позволило нам сделать такие выводы.

В целом, мы пришли к выводу, что ОК (в особенности с антиандрогенной активностью), ОК в комбинации с ципротерона ацетатом, флутамидом и спиронолактоном эффективны в лечении гирсутизма. Однако, как правило, требуется дополнительные косметические меры (эпиляция, эпиляция воском, обесцвечивание, электролиз, лазерная и фото-эпиляция), потому что необходимо по крайней мере от шести до 12 месяцев, чтобы достичь оптимального эффекта. Кроме того, из-за дистресса, связанного с гирсутизмом, и его влияния на качество жизни, составляющей лечения должна стать психологическая поддержка.

Качество доказательств

В целом качество доказательств для различных исходов было в среднем оценено как умеренное до очень низкого. Важными причинами этого стали: исследования не имели ослепления, или имели небольшой размер выборки.

Первичный генерализованный и локализованный гипертрихоз у детей | Заболевания волос | JAMA дерматология

Цель
Обзор причин, проявлений и терапии первичного генерализованного и локализованного симметричного гипертрихоза у детей.

Дизайн
Ретроспективный обзор медицинских карт.

Настройка
Специализированная специализированная клиника для педиатрических дерматологических заболеваний.

Пациенты
Серия случаев 11 препубертатных пациентов мужского и женского пола, у которых был идиопатический гипертрихоз в период с 1 июля 1990 г. по 30 ноября 1999 г.

Вмешательства
Никто.

Основные показатели результатов
Клиническое распределение повышенного роста волос и типы используемых методов удаления волос.

Результаты
Были обследованы семь девочек и 4 мальчика в возрасте от 4 месяцев до 11 лет.У четырех пациентов выявлен генерализованный гипертрихоз. У остальных 7 пациентов был локализованный симметричный гипертрихоз, представляющий собой подмножества гипертрихоза кубита, переднего гипертрихоза шейки матки, заднего гипертрихоза шейки матки и деформации хвоста фавна. Все пациенты с генерализованным гипертрихозом проявляли состояние при рождении; Возраст начала у детей с локализованным симметричным первичным гипертрихозом варьировал от рождения до 4 лет. У одной девочки с генерализованным гипертрихозом была гиперплазия десен, а у девочки с деформацией хвоста фавна была костная диастематомиелия с оккультной расщелиной позвоночника. Истории болезни и результаты физикального обследования всех детей в остальном ничем не примечательны. Все пациенты были направлены для диагностики и лечения.

Выводы
Первичные гипертрихотические состояния, локализованные или генерализованные, редко встречаются у педиатрических пациентов и имеют неизвестное происхождение. Хотя в остальном эти нарушения являются доброкачественными, они могут привести к косметическому обезображиванию и психосоциальным травмам пациентов и их семей. Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о доступных методах лечения как временного, так и постоянного удаления волос.

ГИПЕРТРИХОЗ — это состояние чрезмерного роста волос, которое следует отличать от гирсутизма, который характеризуется андроген-зависимым рисунком волос с чрезмерным распределением терминальных волос на теле и на лице по мужскому типу. ¹ Гипертрихоз у детей препубертатного возраста, в отличие от гирсутизма, не связан с основным эндокринным заболеванием и чаще всего является побочным эффектом приема лекарств. Первичный гипертрихоз классифицируют в зависимости от возраста начала (врожденный или приобретенный) и степени распространения (локализованные или генерализованные формы). ^{2 , 3}

В генерализованной форме гипертрихоз может быть изолированной находкой, как при врожденном гипертрихозе lanuginosa, или быть связан с гипертрофией десен. Первичные локализованные симметричные области гипертрихоза могут проявляться как гипертрихоз локтей (локти), передний гипертрихоз шейки матки, задний гипертрихоз шейки матки или деформация хвоста фавна. Мы оценили состояние и течение педиатрических пациентов с первичным симметричным гипертрихозом, направленных в специализированную дерматологическую клинику в течение 9-летнего периода, и рассмотрели репрезентативные примеры этих необычных заболеваний волос.

Шестилетняя девочка родилась с длинными жесткими темно-каштановыми волосами на лбу, в течение нескольких месяцев у нее появилось увеличение волос на щеках, участках бакенбардов, подбородке, груди, животе, спине, руках и ногах. Нижележащая кожа была нормальной без связанных пигментных аномалий. Сообщается, что двоюродный дедушка пациентки по материнской линии также страдал генерализованным гипертрихозом. Первоначально осмотр в Детской Мемориальной больнице в возрасте 10 месяцев и диагноз генерализованного гипертрихоза, у пациента впервые был отмечен фиброматоз десен в возрасте от 12 до 18 месяцев, что позволяет предположить диагноз фиброматоза и гипертрихоза десен.

Обследование показало генерализованный гипертрихоз с грубыми темными волосами, грубым лицом с большими ушами, обращенными ноздрями, микрогнатиями, гипоплазией средней зоны лица, гипертрофией десен с дистрофическими зубами, открытой грудной клеткой и выпуклым животом без органегалии. Пациент имел в анамнезе обструктивное апноэ во сне и задержку моторики. Несмотря на ранний диагноз, родители пациента обратились за консультацией к нескольким специалистам, что привело к обширному эндокринологическому обследованию.Был проведен полный анализ крови, уровень электролитов, общий анализ мочи, результаты исследования щитовидной железы, уровень лютеинизирующего гормона, уровень фолликулярно-стимулирующего гормона, концентрация 5-α редуктазы, уровень свободного тестостерона, общий уровень тестостерона, уровень дигидротестостерона и уровень глобулина, связывающего половые гормоны. обычный. Хромосомный анализ показал генотип 46, XX.

Пациентка испытала сильнейшее эмоциональное потрясение из-за усиленного роста волос, особенно на лице. Она сообщила, что ее дразнили в школе и пристально смотрели на нее на публике.Отбеливатели вызывали минимальное улучшение внешнего вида. Испытание средств для удаления волос привело к возвращению длинных густых темно-коричневых волос в течение 1 недели. Испытание эпиляционной интенсивной импульсной лазерной терапии на спине через 5 лет дало положительные результаты с меньшим ростом волос, но было очень болезненным, дорогостоящим, и на каждом сеансе можно было обрабатывать только ограниченные области. Пациентке также сделали 8 зубных реставраций и 2 удаления для сохранения зубов и их функции. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия были выполнены в возрасте 4 лет по поводу обструктивного апноэ во сне.Пациентка по-прежнему сильно обеспокоена своей косметической проблемой и отказывается участвовать в деятельности, которая подвергает ее риску, например, в плавании.

У 7-летней девочки были чрезмерные, тонкие, длинные пушковые светлые волосы на спине, плечах, руках, ногах и крестце. Увеличение волос впервые было отмечено вскоре после рождения и постепенно увеличивалось в густоте. Пациентка была расстроена, потому что одноклассники дразнили ее и называли «оборотнем».«В семейном анамнезе чрезмерного роста волос не сообщалось. При физикальном обследовании не было обнаружено никаких связанных с этим отклонений, что привело к диагнозу гипертрихоза врожденного ланугиноза. Пациентка попробовала бритье и химические депиляторы, но была разочарована временным эффектом. Электролиз следует рассматривать, но только тогда, когда пациент достаточно взрослый, чтобы переносить потенциальный дискомфорт, связанный с этой процедурой.

При контрольном обследовании пациенту 17 лет.Гипертрихоз сохранился, не изменился по плотности и толщине. Пациент все еще боролся с косметическими и психологическими проблемами, связанными с чрезмерным ростом волос. Она попробовала электролиз, который уменьшил чрезмерную густоту волос, но был болезненным и дорогостоящим. Семья пациента не смогла продолжить терапию после того, как их страховая компания отказалась платить, и они не могли позволить себе эпиляционную лазерную терапию. Пациент использует выборочное применение химических депиляторов, которые вызывают раздражение кожи, и их необходимо повторять еженедельно.

Предметы, материалы и методы.

Был проведен ретроспективный обзор медицинских карт детей, обследованных на предмет чрезмерного роста волос в течение 9-летнего периода с 1 июля 1990 г. по 30 ноября 1999 г. в отделении дерматологии Детской мемориальной больницы, центра третичной медицинской помощи, обслуживающего Чикаго. мегаполис с населением около 3 млн человек.Выявлено 11 пациентов с первичным генерализованным или симметричным локализованным гипертрихозом; у всех были медицинские записи и фотографии, доступные для просмотра. Посредством телефона и как минимум 1 интервью в клинике были собраны следующие данные: пол, возраст, раса, история болезни, история приема лекарств, распределение повышенного роста волос, возраст пациента, в котором наблюдается избыточный рост волос, изменение характера роста волос. , семейный анамнез увеличения роста волос и попытки лечения. Пациенты с асимметричным усиленным ростом волос, с или без основного поражения (например, невоидный гипертрихоз, врожденные невусы или гамартома гладких мышц), а также пациенты, у которых гирсутизм был диагностирован на основании клинической картины и эндокринных исследований, были исключены из этого обзора.

Семь девочек и 4 мальчика с гипертрихозом были обследованы в течение периода исследования (Таблица 1). У четверых детей был генерализованный гипертрихоз; начало у всех этих пациентов было при рождении. Трое из 4 пациентов не имели связанных медицинских проблем, и им был поставлен диагноз «врожденный гипертрихоз lanuginosa» (классификация меделианского наследования человека [MIM]: 145700, 307150). У двоих из этих пациентов были светлые волосы; У меня были каштановые волосы.Волосы у всех 3 пациентов были мягкими и шелковистыми. У четвертого пациента с генерализованным гипертрихозом были темно-каштановые волосы, которые были грубее, чем у других 3 пациентов с врожденным гипертрихозом lanuginosa (рис. 1). Кроме того, у нее была ассоциированная гиперплазия десен (рис. 2) с началом в возрасте от 12 до 18 месяцев и задержка в развитии, что позволяет предположить диагноз фиброматоза и гипертрихоза десен (MIM: 135400). Из этих 4 детей только у девочки с фиброматозом десен был пораженный член семьи. Сообщается, что у ее двоюродного дедушки по материнской линии был генерализованный гипертрихоз, но семья не знала о связанной с ним гиперплазии десен. Двоюродный дедушка пациента был недоступен для обследования.

У остальных 7 детей был локализованный гипертрихоз, распределенный следующим образом: локоть и окружающий разгибатель руки (2 пациента) (Рисунок 3), передний шейный отдел (3 пациента) (Рисунок 4), задний шейный отдел (1 пациент) и деформация хвоста фавна ( 1 пациент) (рисунок 5). Ни у одного из детей с локализованным гипертрихозом не было затронутого члена семьи, хотя 2 девочки были усыновлены (у одной из них локализованный гипертрихоз рук, а у другой деформация хвоста фавна).Родители 4-летней девочки с деформацией хвоста фавна никогда не консультировались о риске связанного с ней спинного мозга и / или костной аномалии. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография были выполнены и показали диастематомиелию с оккультной расщелиной позвоночника, поражающей нижний поясничный отдел от L2 до верхнего крестца / S1. Проведено нейрохирургическое вмешательство.

Пренатальный и перинатальный анамнез всех пациентов без особенностей; ни один из детей не принимал лекарств, вызывающих гипертрихоз.Все пациенты были проинформированы о доступных методах лечения гипертрихоза и их рисках. Все пациенты, за исключением 2 детей с передним гипертрихозом шейки матки, предприняли попытку лечения. Пятеро детей выбрали химические депиляторы; Применение у 3 пациентов с генерализованным поражением, которые использовали депиляторы, было ограничено выбранными областями, которые вызывали наибольшие косметические нарушения. Один из детей с генерализованным гипертрихозом проводил электроэпиляцию избирательно на лице и дистальных отделах рук.Пациент с ассоциированным фиброматозом десен попробовал эпилятивную лазерную терапию (система удаления волос EpiLight; EpiLight, Ферндейл, штат Мичиган), но обнаружил, что это слишком болезненно и слишком дорого. Родители сочли предложенное лечение удовлетворительным для пациентов с локализованным поражением, но неудовлетворительным для всех детей с генерализованным гипертрихозом.

Первичный и вторичный гипертрихоз у детей, особенно обширный, может вызвать серьезные косметические изменения, приводящие к огромному эмоциональному бремени.Варианты лечения ограничены, а результаты терапии неутешительны. Хотя первичный симметричный гипертрихоз встречается редко, его часто путают с гирсутизмом, что приводит к диагностике заболеваний надпочечников. Мы изучили особенности и курсы у детей с чрезмерным ростом волос, не связанные с системными нарушениями или приемом лекарств. У четырех пациентов был первичный генерализованный гипертрихоз, у 7 — локализованный симметричный гипертрихоз (таблица 1).

Приобретенный генерализованный гипертрихоз, особенно связанный с приемом лекарств, встречается гораздо чаще, и его следует дифференцировать от основных причин генерализованного гипертрихоза (дифференциальные характеристики см. В таблице 2).Хорошо известно, что некоторые препараты вызывают выраженный генерализованный гипертрихоз, в частности миноксидил, диазоксид, фенитоин натрия и циклоспорин при пероральном приеме. Каждое лекарство может проявлять уникальное распределение ускоренного роста волос, например, миноксидил вызывает гипертрихоз, в первую очередь затрагивая лицо, плечи и конечности. ⁴ Кроме того, лекарства, такие как оральные контрацептивы, системные кортикостероиды, а иногда и другие препараты, такие как псоралены и сульфат стрептомицина, могут увеличивать рост волос, хотя и не в такой степени, как при применении миноксидила, диазоксида, фенитоина и циклоспорина.Прекращение приема лекарств в конечном итоге приведет к исчезновению этого косметического побочного эффекта. Если прекращение приема лекарств невозможно, можно использовать обычные методы удаления волос, такие как средства для депиляции и бритье.

Дети с генерализованным гипертрихозом, известным как врожденный гипертрихоз lanuginosa (MIM: 145700, 307150), имеют значительное количество длинных пушковых волос по всей поверхности тела, за исключением участков, не содержащих волос, включая слизистые оболочки, ладони, подошвы, крайнюю плоть и т. д. и головки полового члена. ^{3 , 5} Цвет волос от светлого до черного может присутствовать при рождении или развиваться в младенчестве. У некоторых пациентов в детстве спонтанно выпадают волосы; в других он останется во взрослом возрасте. Сопутствующие аномалии описываются редко, но могут включать врожденную глаукому, аномалии скелета и отсутствие зубов. ⁶ Большинство случаев являются аутосомно-доминантными, ^{3 , 7 , 8} , но есть также сообщения о Х-сцепленных доминантных моделях наследования ^{9 , 10} и аутосомно-рецессивных ¹¹ .

Генерализованный гипертрихоз также был связан с гиперплазией десен как самостоятельное заболевание. У детей с фиброматозом десен с гипертрихозом (MIM: 135400) обычно наблюдается чрезмерное оволосение на теле и на лице, идентичное распределению с гипертрихозом lanuginosa. Гипертрихоз часто присутствует при рождении или развивается в раннем младенчестве, но почти в половине зарегистрированных случаев гипертрихоз начинается в период полового созревания. ^{12 , 13} В некоторых сообщениях описываются терминальные волосы по сравнению с лануговыми волосами при классическом врожденном гипертрихозе lanuginosa у этой группы пациентов. ¹⁴ Наследование аутосомно-доминантное, патогенез неизвестен. Некоторые случаи были связаны с умственной отсталостью ¹⁵ и / или судорогами. ^{16 -19} Гиперплазия десен обычно отмечается, когда зубы не появляются по графику и, следовательно, обычно после наблюдения гипертрихоза. Десны описываются как розовые, твердые, галечные или узловатые на вид, а иногда и с пятнами «апельсиновой корки». Никаких других связанных дерматологических особенностей нет.Осложнения у этих пациентов включают нарушение жевания, дыхания и речи. Отсутствие прорезывания зубов может быть связано с пародонтальными абсцессами. Пациентам может потребоваться хирургическое удаление десны, чтобы сохранить зубы и функцию, но рецидив неизбежен, требуя повторных процедур.

Остальные 7 пациентов, описанные в этой статье, охватывают спектр локализованного симметричного гипертрихоза (MIM: 139600, 239840), включая кубический гипертрихоз, передний гипертрихоз шейки матки, задний гипертрихоз шейки матки и гипертрихоз пояснично-крестцового отдела.У пациентов с кубическим гипертрихозом или «синдромом волосатых локтей» волосы лануго присутствуют симметрично при рождении или развиваются в младенчестве на разгибательных поверхностях локтей, простираясь от средней части плеча до середины предплечья. Эта необычная форма обычно не связана с другими аномалиями и чаще всего представляет собой только косметическую проблему. ^{20 , 21} Имеются единичные сообщения о случаях кубического гипертрихоза, связанного с низким ростом. ^{22 , 23} У пациентов с передним гипертрихозом шейки матки участок волос находится на вырезке грудины и в нижней передней части шеи.Тип наследования, скорее всего, аутосомно-рецессивный. Хотя обычно это единичная находка, гипертрихоз передней шейки матки может быть связан с периферической сенсорной и моторной невропатией (MIM: 239840) как аутосомно-рецессивный признак. ^{24 , 25} В одном отчете описан мальчик с передним гипертрихозом шейки матки в раннем младенчестве, связанным с задержкой развития и периферической невропатией. ²⁶ При заднем шейном гипертрихозе чрезмерное оволосение покрывает шейные позвонки.Он был описан как Х-сцепленный или аутосомно-доминантный признак. Задний гипертрихоз шейки матки был связан с основным кифосколиозом (MIM: 117850) как аутосомно-доминантное заболевание. ²⁷ Пояснично-крестцовый гипертрихоз или деформация хвоста фавна локализованы по средней линии крестца. Были описаны различные сопутствующие кожные пороки развития, такие как крестцовая ямка, липома, гиперпигментация, винное пятно или дермоидная киста. Этот порок развития часто перекрывает дефекты костей и спинного мозга, чаще всего оккультную расщелину позвоночника и диастематомиелию. ^{28 , 29} Если не выявить и не исправить хирургическим путем, с возрастом могут возникнуть осложнения. Поскольку позвоночный столб растет непропорционально по отношению к позвоночнику, фиброзные связки, соединяющие кожу со спинной текой, натягивают спинную теку и могут привести к неврологическим нарушениям. Наиболее частыми дефектами являются отвисание стопы, ночной энурез и боль в спине, которые иногда развиваются в подростковом или взрослом возрасте. Компьютерная томография и / или миелография с магнитно-резонансной томографией являются диагностическими.Раннее хирургическое вмешательство особенно важно при диастематомиелии, связанной с расщелиной позвоночника. ³⁰

Лечение гипертрихоза

Долговременное удаление нежелательных волос — непростая задача. Необходимость лечения зависит от степени гипертрихоза и психосоциальных потребностей ребенка. Даже у очень волосатых новорожденных и маленьких детей может потребоваться удаление волос, чтобы облегчить проблемы, которые могут возникнуть у семьи и общества при принятии ребенка. ^{31 -33} Текущие доступные методы лечения для удаления чрезмерных волос включают обесцвечивание, стрижку, депиляцию воском, физическую и химическую депиляцию, электролиз, терапию интенсивным импульсным светом и лазерную эпиляцию.

Отбеливание — это быстрый, легкий и безболезненный процесс, который частично или полностью удаляет естественный пигмент волос, осветляя волосы до желтоватого оттенка. ³⁴ Активный ингредиент — перекись водорода, которая смягчает и окисляет волосы.Отбеливание может длиться до 4 недель. Этот метод лучше всего подходит для детей со светлой кожей, потому что обесцвеченные желтые волосы могут подчеркивать увеличенный рост волос на фоне кожи детей с более темной пигментацией. Иногда отбеливание вызывает раздражение кожи.

Стрижка волос рекомендуется для маленьких детей с локализованным или диффузным гипертрихозом. Подрезка пораженных участков сделает волосы менее заметными и не приведет к ускорению роста волос.

Физическая депиляция включает выщипывание или выщипывание, бритье и депиляцию воском. ³⁵ Выщипывание — эффективный метод временного удаления волос, но это медленный, утомительный и болезненный процесс. Этот временный метод отрывает только волосяные луковицы в анагене по разному типу разрыва, позволяя возобновить рост волосяных фолликулов. Полное удаление луковицы фолликула, включая как матричный эпителий, так и сосочек, происходит редко. ³⁶ При детском гипертрихозе выщипывание может быть подходящим вариантом для пациентов с очень локализованными участками повышенного роста волос, но слишком требовательными для диффузного роста волос.Побочные реакции включают гиперпигментацию, фолликулит, рубцы, вросшие волосы и деформированные фолликулы. ³⁷ Результаты депиляции могут длиться до 4 недель, но, по нашему опыту, были особенно временными у этих пациентов с гипертрихозом, что приводило к быстрому отрастанию волос в течение недели или двух. Бритье не влияет на ширину или скорость отрастания отдельных волосков, ³⁸ , но волосы по мере их роста становятся толще и грубее, без более тонкого сужения небритых волос.Бритье не рекомендуется, потому что диаметр остриженных волос на поверхности больше, чем у неразрезанных конических волос. В результате необходимо проводить ежедневное бритье, иначе косметический результат ухудшится. Некоторые участки чрезмерного оволосения, такие как ноги, можно ежедневно брить. У мужчин также есть возможность сбрить лишние волосы в области бороды и усов, но это может быть психологически неприемлемо для женщин. Хотя сухое или электрическое бритье не так близко, как влажное бритье, электрическая бритва для сухого бритья эффективно используется для лечения генерализованного гипертрихоза в неонатальном периоде. ³³

Восковая эпиляция — болезненный процесс удаления тонких пушковых волос. Применяются методы депиляции холодным, теплым или горячим воском. Мягкий отрастание происходит в течение 4-6 недель. С помощью восковой эпиляции можно обрабатывать все участки тела, кроме области гениталий. Вощение вызывает больший дискомфорт и стоит дороже, чем бритье. Другие возможные побочные эффекты включают раздражение кожи и фолликулит. ³⁹ Еще один недостаток этого метода эпиляции состоит в том, что волосы должны быть минимальной длины от 2 до 3 мм, чтобы их мог захватить воск.Поэтому за несколько дней до восковой эпиляции нельзя использовать никакие другие методы удаления волос. ⁴⁰ Этот метод физической депиляции слишком болезнен и травматичен для использования детьми, но может быть вариантом для подростков старшего возраста.

Химические средства для удаления волос содержат сульфиды, тиогликолаты и ферментные средства для удаления волос. Они разрушают волосы, расщепляя их цистеиновые связи ³⁵ , и наносят минимальный ущерб подлежащей коже. Сульфиды действуют быстро, легко и эффективно, но образующийся сероводород выделяет неприятный запах и часто может раздражать кожу.В результате большинство имеющихся в продаже химических средств для удаления волос состоят из тиогликолатов. Тиогликолаты менее пахнут и вызывают меньшее раздражение, но действуют дольше, чем сульфиды. Их можно использовать в более чувствительных областях, таких как лицо, и лучше всего они работают с тонкими пушковыми волосами. Ферментные депиляторы не имеют неприятного запаха и не вызывают раздражения, но неэффективны.

Использование химических депиляторов ограничено из-за ряда недостатков: (1) они подходят только для небольших участков, (2) они связаны с риском аллергического контактного дерматита, (3) их применение беспорядочно, (4) они имеют неприятный запах и (5) они относительно дороги, особенно при обработке больших площадей.Локализованное раздражение — хорошо известная потенциальная неблагоприятная реакция на химические средства для удаления волос. Дополнительные побочные эффекты от использования тиогликолатов, таких как средства для перманентной завивки и выпрямители, включают аллергический контактный дерматит и, при случайном попадании в глаза, ожоги роговицы щелочью. ^{41 -44} Чтобы свести к минимуму риск местного раздражения, разумно сначала нанести химический депилятор на тестируемый участок, придерживаться рекомендуемых временных ограничений, тщательно вымыть обработанный участок и затем нанести увлажняющий крем. . ^{45 , 46}

Дети с более обширным гипертрихозом должны ограничивать лечение химическими средствами для удаления волос локализованными участками из-за дополнительного (теоретического) риска системной абсорбции тиогликолата и токсических реакций. Отсутствуют данные о возможных побочных реакциях при случайном приеме тиогликолатов или о системных токсических реакциях при местном применении; однако парентеральное введение больших количеств тиогликолатов крысам приводит к усилению слезотечения, усилению перистальтики кишечника, судорогам и дыхательной недостаточности со смертью. ^{47 -49}

Постоянные методы удаления волос, такие как электролиз и лазерная терапия, не изучались у детей препубертатного возраста, и их использование было ограничено у детей старшего возраста и подростков. Оба варианта являются дорогостоящими. Электролиз, метод перманентного удаления волос, может выполняться одним из трех следующих методов: гальваническим, термолизным и смешанным. ³⁷ При гальваническом электролизе постоянный электрический ток подается к волосяному фолликулу через вставленную иглу.Ток производит гидроксид натрия, который действует как едкий агент, разрушая луковицу волос и дермальный сосочек. Этот метод самый эффективный, но самый медленный. При термолизе высокочастотный переменный ток выделяет тепло в фолликулярной ткани, вызывая разрушение волосяной луковицы. Этот метод быстрый, требует всего несколько секунд на каждый волос, но не так эффективен для густых волос или сильно изогнутых волосяных фолликулов. Смешанный метод сочетает гальванический электролиз и термолиз; это наиболее эффективный метод электролиза.Наилучший результат достигается, если за несколько дней до эпиляции побрить эту область, чтобы эпилировать только волосы в анагене. Удаление волос навсегда возможно только в том случае, если игла введена глубоко в фолликул, позволяя току пройти к зародышевой луковице. Волосы не являются электрическими проводниками и не могут передавать электрический ток к волосяной луковице. Таким образом, коммерчески продвигаемый метод электрического пинцета не позволяет удалить волосы навсегда. ⁵⁰

Главный недостаток электролиза — это сопутствующая боль.Несмотря на предварительное нанесение пакетов со льдом или местных анестетиков, таких как эвтектическая смесь 2,5% лидокаина и 2,5% гидрохлорида прилокаина (Emla Cream; Astra USA Inc, Южный Сан-Франциско, Калифорния) ⁵¹ или 4% лидокаина (ELA-Max; Ferndale Laboratories Inc, Ferndale, Mich) может уменьшить дискомфорт, электролиз плохо переносится детьми. Другие побочные эффекты включают преходящую поствоспалительную эритему и волдыри, синяки, отеки, ⁵² и, у темнокожих пациентов, поствоспалительную гиперпигментацию.

Лазерная терапия и интенсивная импульсная световая терапия — новейшие доступные системы удаления волос. ^{53 -58} Эти методы удаляют нежелательные волосы посредством селективного фототермолиза структур, богатых меланином, что влечет за собой поглощение световой энергии в волосяных фолликулах и минимальное поглощение окружающими тканями. Этот метод обеспечивает фототермическое разрушение волосяных фолликулов при поддержании низкой температуры окружающей ткани во избежание повреждения кожи.Эта система удаления волос кажется более эффективной для темных волос. В результате лечения происходит значительное избавление от лишних волос, при этом наиболее распространенными областями лечения являются шея, подбородок и губа. Иногда после лечения возникают эритема, отек, волдыри и гиперпигментация. Лазеры, способные удалять волосы, включают рубин, диод, Nd: YAG и александрит. ^{57 , 58} Как и традиционный электролиз, лазерный электролиз неудобен для детей, что ограничивает его полезность.

Многообещающим новым средством для замедления чрезмерного роста волос (без удаления волос) является крем с эфлорнитином, который необратимо ингибирует орнитиндекарбоксилазу, фермент, присутствующий в волосяных фолликулах, который важен для роста волос. ^{59 , 60} Нанесение 15% крема эфлорнитина гидрохлорида два раза в день уменьшило чрезмерное количество нежелательных волос на лице по сравнению с обработкой носителем. Местное раздражение, характеризующееся жжением, покалыванием и / или покалыванием, чаще возникало у пациентов, получавших эфлорнитин. ⁶¹ Исследования на сегодняшний день включают ограниченное применение у взрослых женщин; Безопасность и эффективность у детей не установлены.

Патогенез гипертрихоза: возможные гены-кандидаты

Регулирование круговорота волос до конца не изучено. Цикл роста волос определяется как имеющий 3 фазы: анаген, стадия регенерации и роста фолликулов; катаген, стадия, на которой прекращается пролиферация клеток и укорачивается волосяной фолликул; и телоген, стадия выпадения волос.Аномальный характер роста волос, обнаруживаемый у пациентов с гипертрихозом, не вызван аномальным формированием стержня волоса, а, вероятно, связан с отсроченным завершением анагена. Хотя основной механизм гипертрихоза неясен, клонирование нескольких генов, влияющих на рост волос, и доступность моделей на мышах предоставляют множество генов-кандидатов для изучения.

Было показано, что ген ангоры ( go ) выполняет регуляторную функцию роста волос. Рецессивная мутация go / go ⁶² приводит к образованию ненормально длинных волос у мышей, задерживая переход между анагеновыми и катагеновыми волосами. У этих мутантных гомозигот анаген VI, последняя стадия анагена, в которой волосы удлиняются и выступают через кожу, примерно на 50% длиннее, чем у гетерозигот или мышей дикого типа. Эта мутация не влияет на другие стадии цикла волос и не вызывает каких-либо структурных аномалий. Было показано, что ген ангоры является мутантным аллелем фактора роста фибробластов 5, сигнальной молекулы, которая локализована во внешней корневой оболочке нижней трети волосяного фолликула, ⁶³ только во время среднего и позднего анагена VI.Человеческий гомолог ангорской мыши еще не обнаружен. Фактор роста кератиноцитов, также известный как FGF7, также стимулирует пролиферацию и дифференцировку ранних клеток-предшественников в волосяных фолликулах и сальных железах. ⁶⁴ Отсутствие FGF7 в модели мышей с нокаутом привело к жирному или спутанному грубому покрытию шерсти. ⁶⁵ Фенотипический результат чрезмерной экспрессии или мутаций фактора роста кератиноцитов у людей неизвестен. Понимание молекулярной природы сигналов цикла роста волос будет иметь решающее значение для понимания механизмов ускоренного роста волос при генерализованном или локализованном гипертрихозе и может привести к новым методам лечения.

Принята к публикации 26 декабря 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Эми С. Паллер, доктор медицины, отделение дерматологии, Детская мемориальная больница, 2300 Children’s Plaza — 107, Чикаго, Иллинойс 60614 (электронная почта: [email protected]).

1. Барт
Дж. Х. Уилкинсон
JDDawber
RP Препубертатный гипертрихоз: нормально или ненормально? Arch Dis Child. 1988; 63666-668Google ScholarCrossref 2.Бертолино
А.П.Фридберг
IMFitzpatrick
TBedEisen
AZedWolff
КедФридберг
IMedAusten
KFed Hair. Дерматология в общей медицине. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Co, 1993; 689–690.
VPSybert
VPed Hypertrichosis lanuginosa congenita. Генетические заболевания кожи. New York, NY Oxford University Press Inc, 1997; 172-175Google Scholar4.Earhart
RNBall
JNuss
DDAeling
JL Гипертрихоз, вызванный миноксидилом: лечение депиляторами с тиогликолятом кальция. South Med J. 1977; 70442-443Google ScholarCrossref 5.Cockayne
EACockayne
EAed Эктодермальные дистрофии. Наследственные аномалии кожи и ее придатков. Лондон, Англия Oxford University Press 1933; 245-249 Google Scholar6, судья
MRKhaw
PTRice
NSChristopher
AHolmstrom
Гарпер
JI Врожденный гипертрихоз ланугинозы и врожденная глаукома. Br J Dermatol. 1991; 124495-497Google ScholarCrossref 8.Зюскинд
REsterly
NB Врожденный универсальный гипертрихоз. Врожденные дефекты Orig Artic Ser. 1971; 7103-106Google Scholar9.Macias-Flores
МАГарсия-Крус
DRivera
ЧАС
и другие. Новая форма гипертрихоза, унаследованная как доминантный признак, сцепленный с Х-хромосомой. Hum Genet. 1984; 6666-70Google ScholarCrossref 10. Рис.
LPandolfo
MDunne
PWCantu
JMPatel
PI Картирование локуса врожденного генерализованного гипертрихоза на хромосоме Xq24-q27.1. Nat Genet. 1995; 10202-207Google ScholarCrossref 11.Cantu
JMGarcia-Cruz
DSanchez-Corona
JHernandez
ANazara
Z Выраженная остеохондродисплазия с гипертрихозом: индивидуализация, вероятно, аутосомно-рецессивного образования. Hum Genet. 1982; 6036-41Google ScholarCrossref 12.Sybert
VPSybert
VPed Фиброматоз и гипертрихоз десен. Генетические заболевания кожи. Нью-Йорк, NY Oxford University Press Inc, 1997; 169–171Google Scholar 13.Зима
GBSimpkiss
MJ Гипертрихоз с наследственной гиперплазией десен. Arch Dis Child. 1974; 49394-399Google ScholarCrossref 14.Lee
JJIm
SBKim
D-K Универсальный врожденный гипертрихоз: отдельное заболевание или такое же заболевание, как фиброматоз десен. Pediatr Dermatol. 1993; 10263-265Google ScholarCrossref 15.Bhavsar
JPDamle
SGBhatt
AP Идиопатический фиброматоз десен, ассоциированный с легким гипертрихозом. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 1991; 931-33Google Scholar 16. Хорнинг
GMFisher
JGBarker
BFKilloy
WJLowe
JW Фиброматоз десен с гипертрихозом: клинический случай. J Pediodontol. 1985; 56344-347Google ScholarCrossref 17.Synder
CH Синдром гиперплазии десен, гирсутизма и судорог. J Pediatr. 1965; 67499-502Google ScholarCrossref 18. Anavi
YLerman
PMintz
Скивити
S Идиопатический семейный фиброматоз десен, связанный с умственной отсталостью, эпилепсией и гипертрихозом. Dev Med Child Neurol. 1989; 31538-542Google ScholarCrossref 19. Поцелуй
P Фиброматоз десен, умственная отсталость, эпилепсия и гипертрихоз [письмо]. Dev Med Child Neurol. 1990; 32459-460Google Scholar20.Escalonilla
Пагилар
AGallego
MPique
Е.Фарина
MCRequena
L Новый случай синдрома волосатых локтей (кубический гипертрихоз). Pediatr Dermatol. 1996; 13303-305Google ScholarCrossref 22. Fllannery
DBFink
С.М.Франсис
GGilman
PA Hypertrichosis cubiti. Am J Med Genet. 1989; 32482-483Google ScholarCrossref 23. MacDermot
К.Д.Паттон
М.А.Уильямс
MJWinter
RM Hypertrichosis cubiti (волосатые локти) и низкий рост: узнаваемая ассоциация. J. Med Genet. 1989; 26382-385Google ScholarCrossref 24.Trattner
AHodak
ESagie-Lerman
TDavid
MNitzan
MGarty
Б.З. Семейный врожденный передний гипертрихоз шейки матки, связанный с периферической сенсорной и моторной нейропатией — новый синдром? J Am Acad Dermatol. 1991; 25767-770Google ScholarCrossref 25.Garty
БЗСнир
MKremer
И.Яссур
YTrattner
Изменения сетчатки при семейной периферической сенсорной и моторной нейропатии, связанной с передним гипертрихозом шейки матки. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34309-312Google Scholar26.Ardinger
HH Гипертрихоз передней шейки матки в сравнении с волосатым горлом [письмо]. Clin Dysmorphol. 1993; 2186-187Google ScholarCrossref 27. Рид
OMMellette
Дж. Р. Фитцпатрик
JE Семейный гипертрихоз шейки матки с кифосколиозом. J Am Acad Dermatol. 1989; 201069-1072Google ScholarCrossref 28.Basak
PKanwar
AJKaur
SDhar
S Невус хвоста фавна — отчет о болезни. Indian J Dermatol. 1989; 3466-68Google Scholar 29.Thursfield
WRRRoss
А. А. Хвост фавна (крестцовые мышцы) и диастематомиелия. Br J Dermatol. 1961; 73328-336Google ScholarCrossref 30.Matson
DDWoods
Р. П. Кэмпбелл
JBIngraham
Ф. Д. Диастематомиелия (врожденные расщелины спинного мозга): диагностика и хирургическое лечение. Педиатрия. 1950; 698-111Google Scholar 31.Baumeister
Ф. Эггер
JSchildhauer
MTStengel-Rutkowski
Синдром S Ambras: описание уникального универсального врожденного гипертрихоза и связь со сбалансированной перицентрической инверсией (8) (p11.2; q22). Clin Genet. 1993; 44121-128Google ScholarCrossref 32.Baumeister
FASchwarz
HPStendgel-Rutkowski
S Детский гипертрихоз: диагностика и лечение. Arch Dis Child. 1995; 72457-459Google ScholarCrossref 33.Partridge
JW Врожденный гипертрихоз lanuginosa: бритье новорожденных. Arch Dis Child. 1987; 62623-625Google ScholarCrossref 34. Wagner Jr.
РФ Физические методы лечения гирсутизма. Cutis. 1990; 45319-321325-326 Google Scholar36.Bassukas
IDHornstein
OP Влияние выщипывания на анатомию волосяной луковицы в анагене. Arch Dermatol Res. 1989; 281188-192Google ScholarCrossref 37.Ричардс
RNMeharg
GE Electrolysis: наблюдения, основанные на 13-летнем и 140 000-часовом опыте. J Am Acad Dermatol. 1995; 33662-666Google ScholarCrossref 39. Ричардс
RNUy
MMeharg
G Временное удаление волос у пациентов с гирсутизмом: клиническое исследование. Cutis. 1990; 45
((3))
199-202Google Scholar41.Bulengo-Ransby
С.М.Бергельд
WF Химическая и травматическая алопеция от тиогликолата у чернокожей женщины: клинический случай с необычными клиническими и гистологическими данными. Cutis. , 1992; 4999-103, Google Scholar, 43. Ямасаки.
RDekio
SJidoi
J Аллергический контактный дерматит на тиогликолят аммония. Контактный дерматит. 1984; 11255Google ScholarCrossref 44.Smith
RSShear
G Щелочной ожог роговицы, возникший в результате случайного закапывания выпрямителя для волос. Am J Ophthalmol. 1975; 79602-605Google Scholar45.Freeman
М.В.Розенталь
Р.М. Механизм токсичности тиогликолата. Fed Proc. 1952; 11347Google Scholar46.Freeman
MVDraize
JHSmith
П.К. Некоторые аспекты механизма токсичности тиогликолата. J Pharm Exp Ther. 1956; 118296-303Google Scholar47.Freeman
MVDraize
JHSmith
PK Некоторые аспекты абсорбции, распределения и выведения тиогликолата натрия. J Pharm Exp Ther. 1956; 118304-308Google Scholar 48.Webber
Депиляторы MG O-T-C. J Am Pharm Assoc. 1967; 7384–385 Google Scholar 50.Вердич
J Критическая оценка метода лечения гипертрихоза лица у женщин. Dermatologica. 1984; 16887-89Google ScholarCrossref 51.Hjorth
NHarring
MHahn
Эпиляция гирсутизма верхней губы эвтектической смесью лидокаина и прилокаина, используемой в качестве местного анестетика. J Am Acad Dermatol. 1991; 25809-811Google ScholarCrossref 52. Ричардс
RNMcKenzie
MAMeharg
GE Электроэпиляция (электролиз) при гирсутизме: 35 000 часов опыта на лице и шее. J Am Acad Dermatol. 1986; 15693-697Google ScholarCrossref 53. Gold
MHBell
MWFoster
TDStreet
S Долговременная эпиляция с использованием широкополосной системы эпиляции с интенсивным импульсным светом EpiLight. Dermatol Surg. 1997; 23909-913Google Scholar 54.Littler
CM Лазерная эпиляция у пациента с врожденным гипертрихозом lanuginosa. Dermatol Surg. 1997; 23705-707Google Scholar55.Bjerring
PZachariae
HLybecker
HClement
M Оценка автономного рубинового лазера для удаления волос: ретроспективное исследование. Acta Derm Venereol. 1998; 7848-51Google ScholarCrossref 57.Raulin
CWerner
Шарчух
WSchonermark
М.П. Эффективное лечение гипертрихоза импульсным светом: сообщение о двух случаях. Ann Plast Surg. 1997; 39169-173Google ScholarCrossref 58.Goldberg
DJLittler
CMWheeland
RG Актуальная эпиляция с помощью лазера Nd: YAG с использованием подвешивания и модуляции добротности. Dermatol Surg. 1997; 23741-745Google Scholar 59.Lesiewicz
JGoldsmith
Высвобождение антизима LA является ранним событием индукции орнитиндекарбоксилазы при выщипывании волос. J Invest Dermatol. 1983; 8097-100Google ScholarCrossref 60.Hynd
PINancarrow
MJ Ингибирование синтеза полиаминов изменяет функцию волосяных фолликулов и состав волокон. J Invest Dermatol. 1996; 106249-253Google ScholarCrossref 61.

Schrode
Хубер
Ф.Сташак
J
и другие. Рандомизированная двойная слепая оценка безопасности и эффективности 15% -ного крема эфлорнитина (BMS-203522) с контролируемым транспортным средством при лечении женщин с чрезмерным оволосением на лице.Программа и тезисы ежегодного собрания Американской академии дерматологии 11-14 марта 2000 г. Сан-Франциско, Калифорния Аннотация P291

62.Sundberg
JPRourk
MHBogess
Дхоган
М. Э. Зундберг
БАБертолино
Мутация AP ангорской мыши: измененный цикл волос, фолликулярная дистрофия, фенотипическое поддержание кожных трансплантатов и изменения в экспрессии кератина. Vet Pathol. 1997; 34171-179Google ScholarCrossref 63.Hebert
Дж. М. Розенквист
TGotz
JMartin
GR FGF5 как регулятор цикла роста волос: данные целевых и спонтанных мутаций. Cell. 1994; 781017-1025Google ScholarCrossref 64.Pierce
ГФЯнагихара
Д.Клопчин
K
и другие. Стимуляция всех эпителиальных элементов при регенерации кожи фактором роста кератиноцитов. J Exp Med. 1994; 179831-840Google ScholarCrossref 65.Guo
LDegenstein
LFuchs
E Фактор роста кератиноцитов необходим для роста волос, но не для заживления ран. Genes Devel. 1996; 10165-175Google ScholarCrossref

Гирсутизм

Гирсутизм — это состояние, при котором у девочки чрезмерно растут волосы на теле в тех местах, где обычно есть волосы у мужчин, например на лице, спине и груди.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по подростковой медицине, детской и подростковой гинекологии.

Причины и факторы риска

Гирсутизм может быть вызван:

• Заболевания, при которых организм вырабатывает слишком много мужских гормонов, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ), или состояния, нарушающие нормальный уровень гормонов, такие как врожденная гиперплазия надпочечников
• Лекарства
• Семейный анамнез — несколько состояний, вызывающих гирсутизм, передаются в семьях
• Этническая принадлежность — гирсутизм чаще встречается у женщин Средиземноморья, Ближнего Востока и Южной Азии

У детей чрезмерный рост волос может быть первым признаком состояния, известного как преждевременное половое созревание, при котором тело начинает половое созревание слишком рано.

В некоторых случаях причину чрезмерного роста волос невозможно найти.

Симптомы и типы

Симптомы включают грубые темные волосы на теле на участках, где у девочек обычно нет волос, таких как лицо, грудь и спина.

В некоторых случаях гирсутизм могут сопровождать дополнительные симптомы, в том числе:

• Углубление голоса
• Лысый
• Угри
• Уменьшился размер груди
• Увеличение клитора
• Увеличение мышечной массы

Диагностика и тесты

Важно определить причину нежелательного роста волос и устранить любые основные проблемы со здоровьем.

Диагностика начинается с подробного изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

Дополнительное тестирование может включать:

• Анализы крови — для измерения уровня гормонов
• УЗИ — для съемки яичников или надпочечников
• Компьютерная томография (КТ) — для получения изображений надпочечников

Лечение и уход

Лечение направлено на устранение основной причины и избавление от нежелательных волос.Стратегии лечения могут включать:

• Лекарства, в том числе противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) для баланса гормонов и снижения уровня мужских гормонов, вызывающих избыточный рост волос

• Кремы для местного применения (по рецепту)
• Электролиз — для разрушения волосяного фолликула, для постоянного удаления волос
• Лазерное лечение — для предотвращения роста волос
• Отбеливание
• Кремы, отпускаемые без рецепта, например средства для депиляции
• Бритье
• Выщипывание
• Вощение

Уважаемая д-р Нина! У моей четырехлетней дочери очень волосатая спина — стоит ли мне волноваться?

Спросите у терапевта: д-р Нина Бирнс

Q. У меня есть дочь, которой только что исполнилось четыре года. Она отличная маленькая девочка — умная, веселая и редко болеет. Когда она родилась, она была довольно волосатой — у нее была полная голова черных волос с более светлыми волосами по всей спине. Когда она стала старше, ее волосы стали светлее, и большая часть волос на ее спине исчезла, но она все еще довольно волосатая от затылка до середины спины. Мой муж считает, что нам нужно пойти к врачу, чтобы ее обследовали. Что вы думаете? Это просто одна из тех вещей или это может указывать на гормональную проблему? Должен ли я привести ее к терапевту для сдачи крови?

A Человеческое тело покрыто волосами, за исключением ладоней наших рук и подошв наших ног.Его цвет, текстура и плотность сильно различаются у разных людей и зависят от сильных культурных и генетических факторов. Темные волосы могут казаться гуще, тогда как волосы на теле со светлыми волосами могут казаться почти безволосыми. Представители азиатской, ближневосточной и африканской культур часто имеют более темные густые волосы на теле.

Лишние волосы можно классифицировать по типу волос и основной причине.Гирсутизм — это избыточные волосы, подверженные влиянию мужских гормонов. Это чаще всего происходит после полового созревания и может быть связано с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников. Гирсутизм обычно возникает по мужскому типу роста волос. Избыток волос наиболее заметен на лице, гениталиях, подмышках, руках и ногах. Синдром поликистозных яичников связан с повышенным риском диабета 2 типа.

Гипертрихоз — это увеличенное покрытие тонких пушистых волос на теле, называемое Лануго.В крайнем случае избыток волос может покрыть все тело. Очень редкая форма врожденного гипетрихоза вызывает чрезмерное оволосение по всему телу и получила название «синдром оборотня». Впервые об этом было сообщено несколько веков назад. У него была сильная семейная близость, и затронутые семьи рассматривались с подозрением или подвергались насмешкам.

Скорее всего, у вашей дочери легкая форма гипертрихоза, у которой много причин.Одна из самых распространенных среди младенцев — недоношенность. У детей, рожденных рано, может появиться больше волос на теле, но обычно со временем их количество уменьшается. Генетика — одна из других наиболее частых причин. Стоит выяснить, были ли у вас, вашего мужа или кого-либо из ваших братьев и сестер лишние волосы на теле, поскольку это обычно происходит в семьях.

Если под волосами имеется пигментированная кожа, это может быть тип врожденной родинки, которую может проверить дерматолог.Волосы у основания позвоночника могут быть связаны с аномалиями спинного мозга. Эти пятна обычно проверяются во время послеродовых осмотров, поэтому, поскольку ваша дочь прошла эти проверки без опасений, маловероятно, что это связано с ними. Гипотироидизм также может вызывать избыточное оволосение, но, опять же, это следовало проверить при рождении.

Существует ряд редких генетических и метаболических состояний, которые могут быть связаны с необычным распределением волос на теле.Поскольку ваша дочь в остальном здорова, это снова делает это маловероятным, но если вы действительно обеспокоены, вы можете поговорить со своим терапевтом, который может организовать направление к специалисту, который при необходимости проведет дополнительные тесты.

У здорового человека избыток волос может быть косметически неприемлемым. Девочки могут стать особенно застенчивыми по мере взросления, сокращая свое участие в таких видах спорта, как плавание

Существует множество вариантов лечения, включая электролиз, лазер, кремы для депиляции и восковую эпиляцию.Однако я бы зарезервировал эти процедуры, когда ваша дочь подрастет. Скорее всего, требуется убедить ее, что она нормальная, и доставить ей удовольствие ради здорового ребенка, которым она кажется.

Q Мой ребенок в подростковом возрасте поймал бородавки в местном бассейне. Как от них избавиться?

A Бородавки — это бородавки на подошвах стоп.Они могут быть более проблематичными, чем другие бородавки, поскольку вес тела имеет тенденцию вдавливать их в кожу, что затрудняет их лечение.

Считается, что бородавки возникают примерно у 10 человек одновременно. Они не причиняют никакого вреда, и большинство из них разрешится за два года. Однако они могут быть надоедливыми, и поэтому большинство людей обращаются за лечением.

Нельзя ковырять, кусать или очищать бородавку.Это увеличивает вероятность распространения вируса на руки или другие части ног. Если бородавка вас не беспокоит, возможно, она вообще не нуждается в лечении. Однако, поскольку бородавки могут быть заразными, стоит носить специальную обувь или прикрывать ее в общественных или общих местах, таких как душевые и бассейны. Применение клейкой ленты может быть эффективным лечением. Наклеиваем ленту. Оставьте на 6 дней. Сними. Подшлифуйте кожу, затем оставьте на ночь и нанесите повторно на следующий день. Возможны безрецептурные продукты, содержащие салициловую кислоту.Его нужно наносить каждые 24 часа, а омертвевшие клетки снимать каждый день перед повторным нанесением. Ваш терапевт может заморозить бородавку. Это называется криотерапией. Жидкий азот распыляется с небольшого расстояния прямо на бородавки, пока не появится замороженный ореол. Во время оттепели ткань повреждается, и бородавка лечится. Людям, страдающим диабетом или плохим кровообращением, не следует проходить криотерапию. Здоровая иммунная система обычно в конечном итоге полностью избавляет от вируса, но те, у кого иммунитет снижен из-за лекарств, болезни или даже стресса, могут быть более подвержены серьезным или повторяющимся инфекциям и вспышкам.

Здоровье и жизнь

Что вызывает рост волос на теле?

Представление пациента
Младенец мужского пола в возрасте 1 недели обратился в клинику для наблюдения за здоровьем. Он родился на сроке 35,5 недель беременности, но не имел проблем в период новорожденности и был выписан на 3-й день жизни.Он кормил грудью каждые 1,5-2,5 часа в течение примерно 30 минут и легко просыпался для кормления. На третий день жизни у его матери появилось молоко. Его устранение показало множественный стул, в котором произошел переход от мекония. Уровень его билирубина на 5-й день жизни снизился по сравнению с уровнем его выделений, и родители сказали, что его желтуха улучшилась. Его родители не задавали необычных вопросов о новорожденном, кроме того, что интересовались, не слишком ли он волосат в целом. истории болезни показали, что второй ребенок родился без пренатальных или родовых осложнений, кроме недоношенных. семейный анамнез был положительным на сердечные заболевания и гипертонию у старших родственников. Они были из Южной Азии. Обзор систем был нормальным.

Соответствующий медицинский осмотр показал, что ребенок хорошо выглядит, хорошо плачет и сосет. Его вес составил 2590 граммов, что на 10 граммов больше, чем двумя днями ранее, и снизилось на 5% с момента рождения. Желтуха на склере минимальная. При обследовании кожи были обнаружены тонкие волосы лангуго, особенно на ногах, руках, спине и вокруг линии роста волос.Волосы на его голове также были несколько выступающими вдоль области бакенбардов на лице, а также у него были густые брови. В остальном его осмотр был нормальным. Был поставлен диагноз здоровому ранее недоношенному ребенку, который набирал соответствующий вес, но с врожденным гипертрихозом. Врач сказал семье, что волосы лануго будут уменьшаться по мере взросления ребенка. Им также сказали, что количество волос на лице обычно является генетическим, но это будет контролироваться. Отец отметил, что у него самого было больше волос в тех же областях, что и у младенца, чем у других людей.

Обсуждение
Волосы на теле, включая их количество и распределение, имеют культурные нормы и социальные последствия, которые различаются в зависимости от группы и человека. Существуют целые отрасли, которые занимаются удалением волос в определенных частях тела (например, подмышками и ногами у западных женщин) и добавлением волос в других местах (например, на голове у западных мужчин). Чрезмерное оволосение на теле (относительно) обычно является следствием нормального физиологического процесса (например, полового созревания) или генетическим.Часто путают два определения:

• Гипертрихоз — чрезмерный, не вызываемый андрогенами рост волос с локализованным или генерализованным распределением рисунка у мужчин или женщин.
• Гирсьютизм — чрезмерный андроген-индуцированный рост волос по мужскому типу у детей и женщин.

Учебный пункт

Дифференциальная диагностика чрезмерного оволосения тела включает:

• Врожденный гипертрихоз — нормальный процесс, при котором наблюдается чрезмерный лануго, часто из-за недоношенности
• Центральная нервная система
  • Хвост фавна — оккультный спинальный дисрафизм
  • Волосяной колла — черепные менингокоэле, энцефалоцеле
  • Рассеянный склероз
  • Плексиформная нейрофиброма
  • Постэнцефалопатический гипертрихоз
• Лекарства и токсины
  • Андрогены
  • циклоспорин
  • диазоксид
  • Миноксидил
  • Пеницилламин
  • фенитоин
  • Псоралены
  • Стероиды
• Эндокринные
  • Опухоль, продуцирующая андрогены
  • Гиперплазия надпочечников
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Синдром Кушинга
  • Гипотиреоз
  • Идиопатический гирсьютизм
  • Поликистоз яичников
• Генетический
  • Синдром Барбер-Сея
  • Синдром Корнелии де Ланге
  • Буллезный эпидемолиз
  • Синдром волосатых локтей
  • Наследственная гиперплазия десен с гипертрихозом
  • Гипертрихоз lanuginosa
  • липоатрофия
  • Митохондриальная болезнь
  • Мукополисахаридоз — синдром Гурлера
  • Порфирия
  • Рубинштейн-Тайби
  • Синдром Ваарденбурга
• Локализованный
  • невус Беккера
  • Волосатый невус
  • Линейный невус сальный синдром
  • Невоидный гипертрихоз
  • Гемигипертрофия
• Другое
  • нервная анорексия
  • Тату хной
  • Дерматомиозит
  • Тяжелое недоедание

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1. Что вызывает уменьшение количества волос на теле?
2. Какое обследование следует выполнить при подозрении на чрезмерное оволосение на теле, связанное с эндокринной системой?

Связанные дела

Симптом / представление: Не применимо.

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Информацию о доказательной медицине по этой теме можно найти на сайте SearchingPediatrics.com, в Национальном информационном центре по рекомендациям и в Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по этой теме: Проблемы с волосами

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Чтобы просмотреть изображения, относящиеся к этой теме, проверьте Google Images.

Иллингворт RS. Общие симптомы болезней у детей. Научные публикации Блэквелла: Оксфорд. 1988: 355-56.

Гурвиц С. Клиническая детская дерматология. 2-е редактирование. 1993; 501-504.

Баумейстер Ф.А., Шварц Х.П., Стенгель-Рутковски С.Детский гипертрихоз: диагностика и лечение. Arch Dis Child. 1995 Май; 72 (5): 457-9.

Ваши Р.А., Манчини А.Дж., Паллер А.С. Первичный генерализованный и локализованный гипертрихоз у детей. Arch Dermatol. 2001 Июль; 137 (7): 877-84.

Rudolph CD, et.al. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2003: 1213-1214.

Дурмазлар С.П., Татликан С., Эскиоглу Ф. Локальный гипертрихоз из-за временных татуировок хной: отчет о трех случаях. J Dermatolog Treat.2009; 20 (6): 371-3.

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

Уход за пациентами
1. Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.

Как решить проблемы с волосами на теле вашей дочери-подростка

Фото: Getty Images

«Ух ты, такой волосатый», — сказал мальчик, стоящий слева от моей дочери. Он с трепетом смотрел на ее округлую семилетнюю руку, коричневую от летнего солнца, и шелковистые темные волосы, обрамляющие ее. Это был первый день второго класса, и впервые кто-то заметил волосы на теле моей дочери. Но я долго этого ждал.Моя дочь, как и многие девушки с Ближнего Востока и Южной Азии — она ​​представляет собой смесь иранской и индийской — волосатая (по западным стандартам). В школе, полной светлокожих и белокурых кавказских детей, она — в том возрасте — выглядела более волосатой, чем была на самом деле, и определенно более волосатой, чем тот мальчик, о котором идет речь.

Я сделал все, что мог, чтобы подготовить ее к потенциальному натиску, шквалу недобрых комментариев по поводу волос на теле. Я сам сталкивался с этим, когда рос в Женеве, Швейцария, в 1970-х и 1980-х годах, и я знал, что даже в сегодняшнем мире, где «бодипозитив» — вещь, — где такие знаменитости, как Майли Сайрус и дочь Мадонны, Лурдес Леоне, с гордостью демонстрируют их неухоженные подмышки — волосы на теле до сих пор вызывают насмешки.

Я ждала реакции дочери, чтобы она разрыдалась (или наденет парню, потому что она была / остается крутой девочкой). Ее ответ застал меня врасплох: «Да, я волосатая, потому что я иранка и индийка», — сказала она.

«А, — сказал мальчик, явно не понимая, что это значит. Он снова посмотрел на ее руку. «Ой.» Сжимая свой новый рюкзак, он отвернулся от моей дочери и маленького мальчика слева от него.

В тот момент я знал, что это только начало долгого и мучительного путешествия по прическам — путешествия, которое мы пройдем вместе, во время которого мы будем разделять гнев и разочарование, поскольку мы сочувствуем страданиям, связанным с волосами на теле.В этом путешествии я вспоминал свою волосатую молодость и боль депиляции воском (практика, практически неслыханная в то время в Швейцарии и, следовательно, дорогостоящая).

G / O Media может получить комиссию

Я бы не забыл завидовать друзьям с гладкими безволосыми конечностями, которые в любой момент могли раздеться до купальников, и вспомнил, как мне приходилось придумывать оправдания, чтобы скрыть тот факт, что Я должен был приурочить свои посещения бассейна к посещениям воском. Я запомнил грубые, потные штаны, которые я часто носил в летнюю жару, чтобы прикрыть ноги.Я помню, как мама мягко говорила мне, что волосы на теле не имеют значения, хотя в то время я был убежден, что это имеет значение. И хотя я бы сказал своей дочери именно то, что сказала мне мама, — не только потому, что так поступают матери, но и потому, что это правда, что волосы — это всего лишь волосы и не имеют ничего общего с тем, кто она такая, — я также внутренне кипела.

На протяжении веков женщины использовали всевозможные зелья для депиляции, кремы, воск, аксессуары для выщипывания и выщипывания. Индия и Иран, откуда родом наши семьи, не являются исключением.Однако разница в этих странах заключается в том, что волосы на теле у девочек и женщин являются нормальными, и хотя они могут считаться такими же неприглядными, как на Западе, принято считать, что у девочек будут волосы, и что волосы будут видны до подходящего возраста. в этот момент он будет рассмотрен.

К сожалению, в США и других западных странах девушки из этих этнических групп обычно выделяются. Это верно даже сегодня, в эпоху бодипозитива, потому что волосы на теле просто не обсуждаются, — говорит Меган Гиллен, профессор психологии университетского городка Университета Пенсильвании в Абингтоне, чьи исследования сосредоточены на изображении тела.

«Это очень важная часть образа тела, и для поощрения телесного позитива нам действительно нужно вести дискуссии о волосах на теле, о расовых различиях в отношении волос на теле, — говорит Гиллен, — чтобы мы могли обучать людей тому, как это делать. различия между этническими группами и начать устранять стигму, с которой сталкиваются многие девушки в отношении волос на теле ».

Однако в ожидании этого разговора бремя помощи девочкам бороться с волосами на теле ложится на их родителей. И в этой связи вот несколько советов, которые могут предложить эксперты:

Положительно сформулируйте разговор

Вы можете часто чувствовать, что они не слышат, но сообщение о том, что «вы больше, чем волосы на теле, что некоторые у людей больше волос на теле, чем у других, и в этом нет ничего плохого », — говорит Гиллен, — важный вопрос, и его следует повторять часто, особенно в более молодом возрасте.

Убедитесь, что все разговоры о волосах и их удалении смотрят через призму здоровья. «Важно делать упор на здоровье, например:« Если вы удалите волосы на теле, почувствуете ли вы себя здоровее? » Вы бы почувствовали себя сильнее? Потому что это важнее, чем делать это для того, чтобы доставить удовольствие другим людям », — говорит Гиллен.

Дождитесь 12 лет, а затем следуйте ее примеру

«Мои девочки никогда не жаловались мне на волосы на теле, — говорит Лейла Ахерати, косметолог из Государственного колледжа, Пенсильвания.и мать двух дочерей в возрасте 21 и 17 лет. «Однако есть и другие девочки, которые очень чувствительны к своим волосам и хотят их удалить».

Ахерати считает, что «правильное время удаления волос зависит от человека и его чувствительности к волосатости», и что важно прислушиваться и уважать желания человека. Тем не менее, она говорит, что большинству молодых девушек, которые приходят к ней в салон для восковой эпиляции ног, подмышек и / или рук, не менее 12 лет.

Некоторые косметологи предупреждают, что удаление волос у девочек младше этого возраста может быть вредным для их кожи, но 12 лет — это «возраст с точки зрения развития», говорит Гиллен, возраст, в котором большинство девочек могут принимать осознанные решения относительно своего тела.

Сравнение бритья с взвешиванием и восковой эпиляцией

Американская академия дерматологии отмечает, что волосы отрастают медленнее при восковой эпиляции, но это также может быть болезненным, а недавно нанесенная воском кожа может некоторое время оставаться красной и раздраженной. Академия также призывает с осторожностью относиться к горячему воску, который обычно используют косметологи, поскольку он может обжечь кожу.

В США бритье гораздо более распространено, чем восковая эпиляция. В Академии утверждают, что бритье срезает волоски на поверхности кожи, и это быстро обучаемый и выполняемый процесс, хотя он требует осторожности, потому что бритвы острые и могут быстро вызвать порезы и порезы.

Косметологи, такие как Ахерати и Джонис Падилья, владелица салона J Sisters в Нью-Йорке, говорят, что родители могут посоветовать своим дочерям попробовать восковую эпиляцию в качестве альтернативы. В своем салоне Падилья использует очень легкий воск, специально созданный для молодых девушек. Просто следите за соблюдением правил, — говорит она: «Чтобы восковая эпиляция была эффективной, нужно подождать пять недель, прежде чем вернуться в салон. Скажите дочери, что если между посещениями салона волосы просвечиваются, все в порядке.

Найдите подходящего косметолога

Восковая эпиляция может быть сложной задачей для подростка.Вот почему Падилья подчеркивает важность поиска «правильного» косметолога, который может говорить в соответствии с возрастом, быть нежным и внимательным.

«Вам нужен человек, который будет терпеливым и не спешит», — говорит она. «Если вы не получаете такой обратной связи, вам нужно измениться, потому что вам нужен кто-то, кому можно доверять».

Как бы мы, видимо, все сделали правильно. Я последовал примеру дочери: в 12 лет она попросила натереть ей подмышки воском, и мы пошли в салон, где она также нашла кого-то, кто ей нравился делать брови.Она никогда не хотела натирать ноги воском, и мы исследовали бритвы, когда ей было 14 лет. Сейчас, в 16 лет, она счастливая, здоровая девушка и теннисистка, которая гораздо больше сосредоточена на игре, чем на волосах.

Встречайте самых умных родителей на Земле! Присоединяйтесь к нашей группе для родителей на Facebook .

Гирсутизм (чрезмерный рост волос): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — распространенное заболевание, при котором у человека наблюдается чрезмерный рост волос.От него страдают от 5% до 10% женщин детородного возраста.

У женщин часто появляются грубые темные волосы на верхней губе, подбородке, груди, животе или спине, а не на тонких волосах, иногда называемых «персиковыми пушками», которые обычно растут в этих областях. Хотя это состояние может вызывать сильные страдания, его можно вылечить.

Симптомы и причины

Что вызывает гирсутизм?

Во многих случаях точная причина гирсутизма неизвестна.Однако известно несколько состояний, вызывающих гирсутизм. Эти условия включают:

• Естественное производство мужских гормонов (андрогенов). Женщины естественным образом вырабатывают андрогены, однако, если уровень андрогенов у женщины выше нормы или если ее волосяные фолликулы более чувствительны к андрогенам, у нее может развиться гирсутизм.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное гормональное заболевание, при котором женщина вырабатывает слишком много андрогенов. У женщин с СПКЯ также могут быть прыщи, нерегулярные менструации или их отсутствие, диабет, увеличение веса и / или проблемы с фертильностью.
• Гормональные изменения менопаузы могут привести к увеличению волос на лице (усы и бакенбарды).
• Другие более серьезные состояния. Гирсутизм, который возникает внезапно вместе с другими мужскими характеристиками, такими как более низкий голос, угри или увеличенная мышечная масса, может быть вызван более серьезным заболеванием, например, поражением надпочечников или яичников.
• Лекарства. Следующие препараты могут вызывать гирсутизм:
  • Анаболические стероиды
  • Тестостерон
  • Глюкокортикоиды
  • Циклоспорин (Сандиммун®)
  • Миноксидил (Loniten®, Rogaine®)
  • Даназол (Danocrine®)
  • Фенитоин (Дилантин®)

Каковы симптомы гирсутизма?

Основной симптом гирсутизма — густые, жесткие, темные волосы, которые растут на тех частях тела, где они обычно растут как тонкие, тонкие волосы.Например, волосы могут становиться толще и грубее на лице, груди, спине, нижней части живота, плечах или бедрах женщин.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гирсутизм?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить степень аномального роста волос, а также любые другие физические признаки, которые могут сопровождать рост волос, такие как прыщи.

Если у вас диагностирован гирсутизм, ваш врач может выполнить различные тесты, включая анализы крови для проверки уровня гормонов, ультразвук для визуализации яичников и матки, определенные рентгеновские снимки и дополнительные тесты для оценки ваших яичников и надпочечников. чтобы исключить другие условия.

Ведение и лечение

Как лечится гирсутизм?

Первым шагом будет похудание.Если у вас избыточный вес, даже потеря 5% веса тела может снизить уровень андрогенов и сильно помочь. Кроме того, легкий гирсутизм можно лечить с помощью различных методов удаления волос. Эти методы устраняют не причину проблемы, а только чрезмерное количество волос.

Временная эпиляция

• Бритье — самый распространенный метод удаления волос. Это очень просто и безопасно, но нужно делать очень регулярно, чтобы не образовывалась щетина.
• Отбеливающие средства можно использовать для осветления нежелательных волос.Внимание: некоторые отбеливающие средства, особенно если оставить их слишком долго, могут вызвать раздражение кожи.
• Вощение и выщипывание (выщипывание) волос эффективно, но могут раздражать волосяной фолликул и вызывать появление прыщей.
• Депиляторы — это средства, растворяющие волосы. Эти продукты могут вызвать раздражение чувствительной кожи лица.

Уменьшение роста волос

• Крем эфлорнитина гидрохлорид (Vaniqa®) — это продукт для местного применения, который не удаляет волосы, но замедляет их скорость роста.Заметные результаты занимают от 6 до 8 недель, и как только крем прекращается, волосы начинают расти с нормальной скоростью, как это было до лечения. Его часто используют в сочетании с другими методами лечения.

Долговременное удаление волос

• Электролиз — это метод, при котором крошечная игла и легкий электрический разряд разрушают корни волос один за другим. Поскольку каждый волосяной фолликул требует обработки, применение электролиза на большой площади тела может оказаться непрактичным.Этот процесс может быть несколько болезненным, трудоемким и дорогостоящим. Если вы выберете этот метод, убедитесь, что у вашего провайдера есть лицензия. Продукты для домашнего электролиза неэффективны и не рекомендуются.
• При фотоэпиляции (лазере) используется луч света для разрушения волосяного фолликула. Эта техника долговечна и может применяться на больших участках тела. Фотоэпиляция эффективна, но может быть болезненной и дорогостоящей и требует нескольких процедур.

Лечение

• Снижение веса очень важно.Если у вас избыточный вес, даже потеря 5% веса может снизить уровень андрогенов и помочь уменьшить количество нежелательных волос.
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) являются наиболее распространенной формой лечения гирсутизма. Противозачаточные таблетки снижают уровень андрогенов, регулируют менструальный цикл и предотвращают беременность. Большинство женщин заметят улучшение гирсутизма через 6–12 месяцев.
• Лекарства, подавляющие действие андрогенов, можно использовать в сочетании с противозачаточными таблетками.
  • Спиронолактон (Aldactone®) — мочегонное средство или «водная пилюля», который обычно используется в качестве лекарства от кровяного давления, но также может применяться в более низких дозах при гирсутизме. Он блокирует действие андрогенов и снижает рост волос. Побочные эффекты могут включать сухость кожи, изжогу, нерегулярные вагинальные кровотечения, головокружение и усталость.
  • Финастерид — еще один антиандрогенный препарат, эффективный при гирсутизме. Сообщается, что он так же эффективен, как спиронолактон.
  • Флутамид — еще один антиандрогенный препарат, который используется при лечении гирсутизма.Одной из основных проблем, связанных с этим препаратом, является побочный эффект, вызывающий повреждение печени. Он не считается возбудителем гирсутизма первой линии.
  • Кремы для местного применения с антиандрогенным эффектом существуют, но не очень эффективны при гирсутизме.
• Низкие дозы стероидных препаратов могут использоваться, если гирсутизм вызван гиперактивностью надпочечников.
• Инсулинснижающие препараты, такие как метформин и тиазолидиндионы, снижают уровень как инсулина, так и андрогенов в крови, но это лечение является спорным и не считается лечением первой линии, поскольку оно имеет серьезные побочные эффекты.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) действуют путем снижения выработки андрогенов яичниками. Однако эта терапия требует инъекций и стоит дорого. Более того, он не дает больше преимуществ, чем противозачаточные таблетки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гирсутизмом?

Гирсутизм требует постоянного лечения.Ни одна из процедур не заставляет волосы полностью исчезнуть, но они заставляют волосы расти медленнее и помогают значительно уменьшить количество нежелательных волос. Большинство женщин довольны своими результатами, когда они находят эффективную схему лечения, которая им подходит. Как только установлено эффективное лечение, его можно продолжать бесконечно.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Гирсутизм — это грубые или окрашенные волосы, которые растут на лице и теле некоторых женщин.Иногда это может быть связано с заболеванием.

У большинства женщин тонкие, бледные, едва заметные волосы на лице и теле, но иногда эти волосы могут быть более густыми и заметными.

Около половины всех людей с гирсутизмом имеют избыток андрогенов. Эти гормоны обычно вызывают физическое и половое развитие мужчин. У женщин обычно низкий уровень андрогенов, но он может варьироваться по ряду причин.

Более высокие уровни могут чрезмерно стимулировать волосяные фолликулы, что приводит к большему росту волос, чем обычно наблюдается у женщины.

Гирсутизм может встречаться в любом месте от 5 до 10 процентов женщин, в зависимости от местных и культурных определений «нормального» количества волос.

Распространенность увеличивается с возрастом, особенно после менопаузы.

Женщина с самой легкой формой гирсутизма может заметить значительный рост волос на верхней губе, подбородке, в области бакенбардов, вокруг сосков или внизу живота.

Это будут зрелые волосы или волосы того же цвета, что и волосы на коже черепа.

Более продвинутый гирсутизм вызывает рост зрелых волос на верхней части спины, плечах, груди и верхней части живота и обычно начинается в период полового созревания.

Если гирсутизм начинается до или после полового созревания, причина может быть связана с гормональными проблемами, и врач должен оценить симптомы.

Помимо чрезмерного роста волос, женщина с гирсутизмом может также испытывать другие симптомы, в том числе:

• жирную кожу
• прыщи
• выпадение волос, известное как алопеция
• залысины
• увеличенный клитор
• более глубокий голос

Повышенный уровень андрогенов или повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам могут вызвать гирсутизм.

Хотя андрогены доступны мужчинам в более высоких дозах, женщины также имеют эти гормоны в меньших количествах.

Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост волос, увеличивают размер тела и усиливают рост и пигментацию волос.

Высокий уровень инсулина, гормона, который «разблокирует» клетки для поглощения энергии из сахаров, также может способствовать развитию гирсутизма. Инсулин может стимулировать выработку андрогенов клетками яичников.

Это может произойти у женщин с инсулинорезистентностью, например, у тех, кто страдает диабетом 2 типа.

Высокий уровень инсулина может также активировать рецептор инсулиноподобного фактора роста-I (IGF-1) в тех же клетках, аналогичным образом увеличивая выработку андрогенов.

Поскольку диабет 2 типа может быть следствием ожирения, это тоже может быть фактором риска. Также может иметь значение высокий уровень холестерина.

Гирсутизм может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Андрогенная терапия, включающая тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) или препарат Даназол, может способствовать развитию гирсутизма.

Организм вырабатывает ДГЭА естественным образом, и некоторые люди принимают его в качестве добавки для борьбы с возрастными заболеваниями, такими как остеопороз.Даназол — синтетический стероид, который иногда используется при лечении эндометриоза. Оба могут повышать уровень тестостерона как побочный эффект.

Чрезмерный рост волос у женщин с нормальным уровнем андрогенов, регулярными менструациями и отсутствием других основных состояний называется идиопатическим гирсутизмом. Это означает, что у расстройства нет идентифицируемой причины.

Гирсутизм не всегда указывает на серьезную медицинскую аномалию. Однако, если он начинается до полового созревания, сопровождается другими мужскими чертами, такими как более глубокий голос, или если это может быть связано с опухолью, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Опухоли надпочечников, гипофиза и яичников иногда могут вызывать гирсутизм. Однако гирсутизм, возникающий по этой причине, обычно бывает более тяжелым и начинается быстрее, чем по гормональным причинам.

Врач изучает историю болезни, уделяя особое внимание менструальному циклу. Если у человека регулярные менструальные периоды, гирсутизм, скорее всего, имеет генетическую или унаследованную причину.

Если менструация всегда была нерегулярной, причиной может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Если и гирсутизм, и нарушение менструального цикла возникли недавно, и если у женщины отсутствуют месячные, медицинский работник может провести тесты на более серьезное заболевание, такое как опухоль яичников, надпочечников или гипофиза. железа.

Измеряя уровни тестостерона и ДГЭА в крови, врач может проверить наличие признаков СПКЯ, опухолей яичников, опухолей надпочечников или опухолей, которые могут стимулировать работу надпочечников.

В случаях легкого гирсутизма, при котором нет других симптомов, указывающих на гиперпродукцию андрогенных гормонов, дальнейшее тестирование может не потребоваться.

Если необходимы дополнительные анализы, доступны несколько анализов крови для выявления дефицита гормонов надпочечников. Это может вызвать разрастание надпочечников.

Врач может проверить уровень гормона пролактина, чтобы проверить наличие признаков опухоли в гипофизе. Они также могут проверить уровень сахара и холестерина в крови.

Следующие данные также могут помочь в выявлении опухолей или физических нарушений, которые могли привести к гирсутизму:

Если конкретная причина гирсутизма становится ясной, врач может предложить соответствующее лечение этой причины.

Если уровень инсулина высок, его снижение может привести к уменьшению гирсутизма.

Женщины с высоким индексом массы тела (ИМТ) могут обнаружить, что программа похудания снижает уровень андрогенов и, следовательно, симптомы гирсутизма.

Гирсутизм может вызвать расстройство или смущение, но некоторые косметические и медицинские процедуры могут помочь снизить уровень андрогенов или их влияние на волосяные фолликулы.

К эффективным методам лечения легкого гирсутизма относятся:

• выщипывание
• бритье
• восковая эпиляция
• химические смягчители волос
• кремы для депиляции

Однако они могут вызывать раздражение кожи.Человек также должен регулярно повторять эти процедуры для достижения желаемых результатов. Людям следует наносить воск каждые 4-6 недель, чтобы нежелательные волосы не отрастали снова.

При лазерной эпиляции используется свет для нагрева внутри волосяных фолликулов, который нарушает их способность к образованию волос.

Лазерное лечение более эффективно для людей с одним типом кожи, чем с другим, и не препятствует образованию новых волосяных фолликулов. Это дорого и требует много времени, а лазерное лечение требует услуг квалифицированного специалиста, например дерматолога или пластического хирурга.

Однако его действие длится дольше, чем у кремов, бритья или депиляции воском.

Электролиз также генерирует тепло для предотвращения роста волос внутри фолликулов, но использует электричество вместо света. Электролиз стал менее популярным, чем лазерное лечение, из-за его тенденции оставлять небольшие участки рубцов.

Некоторые лекарства могут изменять действие андрогенов на тело и кожу.

Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестерон, также могут противодействовать воздействию андрогенов и уменьшать выработку тестостерона в яичниках.Гирсутизм может улучшиться через 6–12 месяцев постоянного приема противозачаточных таблеток. Внимательно следуйте инструкциям по дозировке.

Антиандрогенные препараты действуют отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.

Чаще всего врач назначает Альдактон, но также доступны и другие препараты. Не принимайте антиандрогенные препараты во время беременности.

Контролировать гирсутизм удается не всегда. Однако питательная, сбалансированная диета и регулярные упражнения могут помочь контролировать вес и снизить риск высокого уровня холестерина и диабета.

Избегание ненужных лекарств, которые, как известно, вызывают гирсутизм, также может снизить риск.

Q:

Если у меня идиопатический гирсутизм, могу ли я использовать какие-либо методы медицинского лечения этого состояния?

A:

Идиопатический гирсутизм — это гирсутизм без известной причины. Потенциально это может быть легкая разновидность СПКЯ, но для понимания этой области необходимы дополнительные исследования. Идиопатический гирсутизм и СПКЯ лечатся одинаково.