Сколько по времени длятся роды: от первой схватки до рождения младенца

Беременность

Фото

Legion Media

врач — акушер-гинеколог Клиники МЕДСИ в Котельниках. Стаж работы: 9 лет.

Личный сайт

Что такое физиологические роды?

Нормальными считаются своевременные роды в период с 37 по 41 неделю беременности, начавшиеся спонтанно, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в затылочном предлежании.

Сколько по времени в норме длятся роды?

Будущих мам всегда волнует вопрос, сколько по времени рожают. Но нужно учитывать, что это очень индивидуальный процесс. Общая продолжительность родов зависит от многих факторов:

• возраста,

• особенностей телосложения,

• физического состояния женщины,

• быстроты раскрытия шейки матки,

• первой беременности или повторной,

• размера ребенка,

• вида предлежания

• и ряда других моментов.

Роды: периоды и продолжительность

Условно процесс родовой деятельности делят на три главных периода.

1. Раскрытие — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Максимальная продолжительность первого периода у первородящей  может достигать 20 часов, у повторнородящей — 14 часов.

2. Изгнание —  время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Сколько по времени длится этот период? Продолжительность второго периода у первородящей не более 3 часов, у повторнородящей — не более 2 часов. При использовании эпидуральной анестезии время может увеличиваться на 1 час.

3. Последовый период — время от рождения плода до рождения последа. Продолжительность третьего периода у первородящей до 30 минут, у повторнородящей — до 15 минут.

Читайте также: »5 признаков того, что вы начнете рожать в ближайшие дни»

Что такое срочные и стремительные роды

Роды, которые длятся 6 часов и меньше, называются быстрыми, а 3 часа и меньше — стремительным. Если роды не первые, то обычно протекают быстрее, чем у первородящих. Многим беременным женщинам хочется сократить время физиологических родов, но чем быстрее проходит этот процесс, тем больше риск осложнений.

Опасность стремительных родов в том, что организм не успевает подготовиться к родовой деятельности как следует, поэтому возможны разные осложнения: травмирование женских органов (разрыв матки, влагалища), кровотечения, переломы у ребенка при прохождении по родовым путям, проблемы с отделением плаценты.

При стремительных родах может нарушиться плацентарный кровоток, возникнуть кислородное голодание у ребенка, приводящее к нарушению и поражению головного мозга, центральной нервной системы.

Читайте также: »Родила на осмотре: 3 удивительные истории про стремительные роды»

Какие роды считаются долгими?

Когда роды длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих, они считаются затяжными. Почему такие роды длятся дольше? Вот только несколько причин:

• несоответствие размеров плода размерам таза,

• если материнский таз аномально узок,

• если плод аномально велик,

• плод неправильно расположен,

• слишком слабые или редкие сокращения матки (или иногда слишком сильные и частые).

При слабости родовой деятельности назначают медикаментозную стимуляцию родов: окситоцин для усиления схваток. При застревании головки ребенка в малом тазу в период потуг возможно наложение акушерских щипцов и рассечение промежности. При слабости родовой деятельности на этапе схваток и неэффективности окситоцина проводится кесарево сечение.

Читайте также: «Плановое кесарево: гинеколог назвала 9 абсолютных показаний к операции»

При каком раскрытии шейки матки начинаются роды?

Объективными признаками начала родовой деятельности считаются регулярные схватки (не менее трех схваток за 10 минут) и структурные изменения шейки матки — укорочение, сглаживание и раскрытие шейки матки. Когда по времени женщине рожать, исходя из раскрытия шейки матки, контролирует врач.

Женщины обычно считают схватки, чтобы понимать, через сколько примерно начнутся роды и когда собираться в роддом. Но ехать в больницу необходимо тогда, когда появились регулярные схватки (приблизительно каждые 3 минуты, продолжительность схваток около минуты) или при отхождении вод.

Читайте также: «Когда начнутся роды, если воды уже отошли: объясняет врач»

Кроме того, бывают ситуации, при которых надо поехать в роддом незамедлительно:

• из половых путей появились кровянистые выделения,

• матка не расслабляется между схватками,

• изменились шевеления ребенка,

• сильно болит голова,

• поднялось артериальное давление,

• изменилось зрение (стало нечетким, перед глазами мелькают «мушки»),

• если роды начались ранее 38 недель беременности

• или начались роды при многоплодной беременности.

Читайте также: «Первые роды: как понять, что начались схватки и пора в роддом»

Елена Леммерман

Сегодня читают

В Екатеринбурге нашли тело 6-летнего пропавшего мальчика — опекун несколько месяцев скрывала его гибель

Девочка в эфире «Мужское/женское» показала жест домашнего насилия: в чем его суть и как он работает

Как мы выбираем партнера и сколько живет любовь на самом деле: 15 медицинских фактов об отношениях

Брат и сестра погибшего в Екатеринбурге 6-летнего мальчика рассказали об издевательствах опекуна

Гороскоп на июль для всех знаков зодиака от индийского астролога

на каком сроке рожают повторнородящие — 25 рекомендаций на Babyblog.

ru

Iz moej knigi

Старая плацента?

\»Старой плаценты\» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут \»омолаживать\» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что \»омолаживание\» плаценты является проявлением малограмотности.
Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты — это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем — матери и плода. Таким образом, плацента — это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками \»нормальной\» плаценты.
Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.
Давайте обсудим вопрос, что значит \»недостаточность\» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция — плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания — гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а \»покопавшись\» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдают заключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: \»Плод без особенностей. Патологии не выявлено\». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?
Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность — это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).
Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения. Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь, начинаются на уровне химических реакций.
В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всего повышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.
Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние \»конечного результата\» ее функции — состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.
Что, собственно говоря, так \»пугает\» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи \»цепляются\» к толщине плаценты и к ее включениям — \»кальцинатам\», по которым судят о ее старости.
До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.
Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.
Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края \»мигрируют\», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в \»сохранении\» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.
Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. \»Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!\» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть \»слегка напряжен\». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют \»гипертонусом\». Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач \»припишет\» гипертонусу.
Врачей интересует толщина плаценты — здесь тоже немало \»страшных\» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.
Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в \»состав\» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за \»гипертонус\», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.
\»Тонкая\» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем \»толстая\» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).
\»Толстая\» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2) , «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.
Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что \»вылечить\» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о \»лечении плаценты\» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз — кальцинаты. \»Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока\» — разве не такие слова чаще всего доводится слышать \»несчастной\» беременной женщине?
К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода — в виде кист или уплотнений. Задача врача — четко определить разницу между \»плохим\» и \»хорошим\», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).
Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте — это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго — началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.
Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от \»технической настройки\» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение \»рябит\», не так ли?
Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение — практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% — третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.
Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.
Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, что многие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения (\»старения\») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.
Возвращаясь к кальцификатам, их отложение — нормальный (повторю — нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову \»старение\», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.
В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.
Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.
Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.
В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.
Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.
Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого \»защитного\» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.
Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты — это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др. ), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения — после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.
Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.
Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х — начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона — эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.
Чуть позже начали определять другой гормон — плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.
То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением \»гормонального зеркала\» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда — они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности — малоинформативны.
Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на \»конечный результат\» ее воздействия — плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее \»омолаживания\», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Определение, риск репродуктивного рака и многое другое

Нерожавшие: определение, риск репродуктивного рака и многое другое Рассеянный склероз (РС)

Медицинское заключение Valinda Riggins Nwadike, MD, MPH — Джессика Джондл, 29 мая 2020 г.

Это не обязательно означает, что она никогда не была беременна — женщина, у которой был выкидыш, мертворождение или плановый аборт, но которая никогда не рожала живого ребенка, по-прежнему считается нерожавшей. (Женщину, которая никогда не была беременна, называют небеременной.)

Если вы никогда не слышали слово «нерожавший» — даже если оно относится к вам — вы не одиноки. Это не то, что бросается в случайном разговоре. Но это упоминается в медицинской литературе и исследованиях, поскольку женщины, попадающие в эту категорию, могут подвергаться более высокому риску определенных заболеваний.

Повторнородящие

Термин «повторнородящие» не является полной противоположностью термину «первородящие» и не всегда определяется одинаково. Он может описывать кого-то, кто:

• имел более одного ребенка в одном рождении (т. е. близнецов или близнецов более высокого порядка)
• имела двух или более живорождений
• имела одного или более живорождений
• выносила и родила по крайней мере одного ребенка, достигшего 28 недель беременности или позже

Несмотря на это, повторнородящая действительно относится к хотя бы один живорожденный.

Первородящая

Термин «первородящая» используется для описания женщины, родившей одного живого ребенка. Этот термин также может описывать женщину, переживающую первую беременность. Если беременность заканчивается потерей, она считается нерожавшей.

Изучая католических монахинь, которые воздерживаются от секса, исследователи признали, что существует связь между нерождением и повышенным риском рака репродуктивной системы, такого как рак яичников и рак матки. Вопрос на миллион долларов: , почему .

Первоначально связь была приписана тому, что у монахинь в течение жизни было больше овуляторных циклов — в конце концов, беременность и противозачаточные средства останавливали овуляцию, а монахини не испытывали ни того, ни другого. Но правда в том, что по этому поводу есть некоторые разногласия.

Независимо от причин, скрининг и раннее выявление важны, если вы попадаете в категорию «нерожавших».

Наблюдая за состоянием здоровья монахинь на протяжении сотен лет, исследователи обнаружили, что нерожавшие женщины также имеют более высокий риск рака молочной железы.

Известно, что роды снижают риск развития рака молочной железы в более позднем возрасте, особенно у женщин, рожающих в более молодом возрасте (до 30 лет). С другой стороны, женщины, родившие живого ребенка, имеют на выше краткосрочный риск, несмотря на эту долгосрочную защиту.

Грудное вскармливание — действие, которое обычно, но не всегда, ограничивается женщинами, пережившими живорождение, — также снижает риск рака молочной железы.

Что все это значит для нерожавших женщин? Опять же, это не должно быть поводом для паники. Риск рака молочной железы очень реален для всех женщин, и ваша лучшая защита — это ежемесячные самообследования и регулярные маммограммы.

Нерожавшие женщины имеют повышенный риск преэклампсии, потенциально опасного для жизни состояния, при котором у вас во время беременности наблюдается высокое кровяное давление и белок в моче.

Преэклампсия не такая уж редкость — с ней сталкиваются чуть менее 5 процентов всех беременных женщин. Хотя это не очень хорошая новость, это означает, что акушеры-гинекологи, имеющие опыт ведения беременностей с высоким риском, очень привыкли управлять этим у своих пациенток.

Если у вас ранее не было детей, роды могут занять больше времени. На самом деле врачи по-разному определяют «затяжные роды первого периода» для нерожавших и повторнородящих женщин. Он определяется как более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих женщин.

Одно крупное регистровое исследование показало, что нерожавшие женщины старшего материнского возраста, то есть старше 35 лет, имеют более высокий риск мертворождения, чем те, у которых ранее были живорождения.

Некоторые считали, что у нерожавших женщин снижается способность забеременеть после удаления внутриматочной спирали длительного действия (ВМС). Но это было основано на более старых исследованиях.

Более поздние исследования на самом деле показывают отсутствие убедительных доказательств этого. ВМС являются рекомендуемой формой контроля над рождаемостью для всех женщин, в том числе для тех, у кого еще не было детей.

Если у вас не было биологического ребенка, вы попадаете в категорию нерожавших. Нерожавшие сопряжены с определенными рисками, но это не значит, что вы менее здоровы, чем ваши сверстники.

На самом деле мы все попадаем в спектр, в котором мы подвержены более высокому риску одних состояний и меньшему риску других. Многорожавшие женщины, например, могут иметь более высокий риск рака шейки матки.

Вы можете снизить свой риск, проводя регулярные обследования в соответствии с рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг и помня о некоторых вещах, если вы забеременеете.

Последний медицинский осмотр 29 мая 2020 г. строгие правила поиска источников и опираются на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Абалос Э. и др. (2013). Глобальные и региональные оценки преэклампсии и эклампсии: систематический обзор. DOI:
  10.1016/j.ejogrb.2013.05.005
• Американский колледж акушеров и гинекологов и др. (2016). Безопасная профилактика первичного кесарева сечения.
  acog.org/clinical/clinical-guidance/obstetric-care-consensus/articles/2014/03/safe-prevention-of-the-primary-cesarean-delivery
• Anstey EH, et al. (2017). Грудное вскармливание и снижение риска рака молочной железы: последствия для чернокожих матерей. DOI:
  10.1016/j.amepre.2017.04.024
• Bdolah Y, et al. (2014). Взаимосвязь между отсутствием родов и преэклампсией можно объяснить измененной циркулирующей растворимой fms-подобной тирозинкиназой 1. DOI:
  10.3109/10641955.2013.858745
• Britt K, et al. (2012). Бедственное положение монахинь: опасности несостоятельности. DOI:
  10.1016/S0140-6736(11)61746-7
• Brosens I, et al. (2012). Оральные контрацептивы, монахини и рак. DOI:
  10.1016/S0140-6736(12)61014-9
• ДеПоло Дж. (2019). Защита от рака молочной железы при родах начинается позже, чем предполагалось.
  breastcancer.org/research-news/bc-protection-from-childbirth-starts-later
• Doll H, et al. (2003). Восстановление фертильности у нерожавших женщин после отмены внутриматочной спирали: сравнение с женщинами, прекратившими использование других методов контрацепции. DOI:
  10.1111/j.1471-0528.2001.00075.x
• Girum T, et al. (2018). Возвращение фертильности после прекращения контрацепции: систематический обзор и метаанализ. DOI:
  10.1186/s40834-018-0064-y
• Глейхер Н. (2013). Почему рак репродуктивной системы чаще встречается у нерожавших женщин? DOI:
  10.1016/j.rbmo.2013.01.007
• Jensen KE, et al. (2013). Паритет как кофактор высокой степени заболевания шейки матки у женщин с персистирующей папилломавирусной инфекцией: 13-летнее наблюдение. DOI:
  10.1038/bjc.2012.513
• Lohr PA, et al. (2017). Использование внутриматочных спиралей у нерожавших женщин. DOI:
  10.1016/j.contraception.2016.08.011
• Miranda ML, et al. (2011). Неблагоприятные исходы родов у нерожавших и повторнородящих женщин.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3185315/
• Nichols HB, et al. (2019). Риск рака молочной железы после недавних родов: объединенный анализ 15 проспективных исследований. DOI:
  10.7326/M18-1323
• Waldenström U, et al. (2015). Пожилой возраст матери и риск мертворождения у нерожавших и рожавших женщин. DOI:
  10.1097/AOG.0000000000000947

Поделиться этой статьей 381 история по теме

• Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы

• Лактация Не беременна: что это значит?

• Преэклампсия: риски второй беременности

• 17 Что можно и чего нельзя делать во время беременности, что может вас удивить

• Как рассчитать дату родов

Читать дальше

• Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы

  9022 0 Медицинское заключение Аманды Каллен, доктора медицины

  Забеременеть после выкидыша может быть эмоциональное переживание, наполненное радостью, но также тревогой и чувством вины. Узнайте больше о беременности после…

  ПОДРОБНЕЕ

• Лактация Не беременна: что это значит?

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Если вы не были беременны, но кормите грудью, у вас может быть состояние, называемое галактореей. Вот симптомы.

  ПОДРОБНЕЕ

• Преэклампсия: риск второй беременности

  Медицинское заключение Холли Эрнст, штат Пенсильвания

  Наличие преэклампсии во время первой беременности увеличивает риск ее повторного развития во время второй беременности. Ваша степень риска зависит от серьезности…

  ПОДРОБНЕЕ

• 17 Что можно и чего нельзя делать во время беременности, что может вас удивить

  Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  много о том, что можно и чего нельзя делать во время беременности. Узнайте, какие из них вы должны соблюдать для здоровой беременности и ребенка.

  ПОДРОБНЕЕ

• Как рассчитать дату родов

  Узнайте, как рассчитать дату родов с помощью колеса беременности, правила Негеля и других методов.

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 недель беременности: симптомы, советы и прочее

  Медицинский обзор Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицинских наук, MPH

  На 7 неделе беременности вы можете задаться вопросом, чего ожидать дальше. Теперь, когда ваш ребенок размером с чернику, узнайте, что еще вам следует знать.

  ПОДРОБНЕЕ

• 6 недель беременности: симптомы, советы и прочее

  Медицинский обзор Валинды Риггинс Нвадике, доктора медицины, магистра здравоохранения 6. Симптомы включают тошноту, запор и многое другое.

  ПОДРОБНЕЕ

• Руководство по безопасному для беременных уходу за кожей

  Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь обеспечить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезного…

  ПОДРОБНЕЕ

• Как стимуляция сосков вызывает роды

  Медицинское заключение Meredith Wallis, MS, APRN, CNM, IBCLC

  Если вы беременны и после срока родов вы можете попробовать стимуляцию сосков, чтобы начать роды. Вот что вы должны знать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Pixel от LabCorp Обзор OnDemand на 2023 год

  Медицинский обзор Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Labcorp предлагает наборы для сбора на дому для COVID -19 тестирование как альтернатива физическим центрам тестирования. Узнайте больше о компании и…

  ПОДРОБНЕЕ

Определение, влияние на здоровье и контрацепция

Нерожавшая — медицинский термин, которым описывают женщину, никогда не рожавшую живого ребенка. Это может быть связано с тем, что они решили не беременеть или у них возникли осложнения беременности.

По данным Национального института здравоохранения (NIH), нерожавшие составляют 40% ежегодных рождений в Соединенных Штатах.

В этой статье мы даем определение нерожавшим и родственным им терминам. Мы также освещаем потенциальные последствия для здоровья, которые врачи могут связать с нерожавшими. Наконец, мы обсуждаем безопасные варианты контрацепции для нерожавших людей.

Поделиться на PinterestНерожавшая женщина может быть таковой по своему выбору или из-за других факторов.

Нерожавшие относятся к женщинам репродуктивного возраста, у которых никогда не было живых родов.

Нерожавшая не означает, что женщина никогда не была беременна. Женщина, перенесшая прерывание беременности или плановый аборт, считается нерожавшей.

Первородящие

Первородящие женщины — это женщины, родившие одного живого ребенка или переживающие первую беременность.

Повторнородящие

Термин повторнородящие относится к женщинам, родившим более одного ребенка.

Повторнородящие женщины включают женщин, родивших двух или более живых детей. Он также распространяется на женщин, родивших более одного ребенка за один раз, например, близнецов, тройняшек и т. д.

Хотя нерожавшие сами по себе не определяют состояние здоровья человека, нерожавшие женщины могут подвергаться более высокому риску определенных заболеваний.

Риск рака яичников и матки

По данным Американского онкологического общества (ACS), женщины, впервые рожавшие после 35 лет, и нерожавшие имеют более высокий риск рака яичников и рака эндометрия .

Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что у католических монахинь значительно повышен риск развития рака яичников, матки и молочной железы.

Авторы исследования связали повышенный риск рака репродуктивной системы с воздержанием католических монахинь от секса и неиспользованием противозачаточных средств.

Однако в исследовании 2013 года утверждалось, что исследование монахинь не учитывало возрастные различия в риске смерти от рака.

Когда авторы сравнили монахинь с контрольной популяцией, у монахинь старше 80 лет были самые высокие показатели смертности от рака молочной железы, матки и яичников. Смертность от рака яичников и матки снизилась после 80 лет в контрольной популяции.

Авторы исследования 2013 г. пришли к выводу, что отсутствие рождаемости может вместо этого оказывать некоторое защитное действие против рака яичников и матки у женщин моложе 60 лет.

Риск бесплодия

женщин в возрасте от 15 до 44 лет в США испытывают трудности с беременностью.

Неясно, повышает ли отсутствие рождаемости риск бесплодия. Однако отсутствие рождаемости может указывать на основные проблемы с фертильностью.

Тот факт, что женщина никогда раньше не рожала, не обязательно означает, что она бесплодна. Нерожавшая женщина может не иметь проблем с беременностью или родами в будущем.

Бесплодие может принимать различные формы. Для некоторых бесплодие означает, что человек не может зачать ребенка. Другие женщины, страдающие бесплодием, могут забеременеть, но не могут сохранить беременность до полного срока.

Нерожавшая женщина с одним или несколькими факторами риска бесплодия может испытывать трудности с зачатием или вынашиванием доношенной беременности. К факторам риска бесплодия относятся:

• возраст
• курение в анамнезе
• злоупотребление алкоголем
• избыточный или недостаточный вес
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) в анамнезе
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

90 003 первичная недостаточность яичников

Частота бесплодия выше среди женщин с двумя или более потерями беременности в анамнезе, согласно одному исследованию 2017 года.

Риски беременности и родов

Одно исследование 2019 года показало, что женщины, у которых был один или несколько живорождений, имеют более низкий риск осложнений беременности, таких как преэклампсия и преждевременные роды.

В ходе исследования 137 791 женщины, проведенного в 2019 году, исследователи обнаружили, что риск преждевременных родов и высокого кровяного давления, связанного с беременностью, начал увеличиваться в возрасте 20–24 лет у нерожавших женщин. Однако риск тех же осложнений увеличивается до возраста 40–49 лет для женщин, у которых были одни или несколько родов.

Роды могут занять больше времени у нерожавших женщин.

В исследовании 35 146 родов, проведенном в 2020 году, ученые заметили, что первая стадия родов у нерожавших женщин длилась на 141 минуту дольше, чем у повторнородящих.

Латентная фаза родов, когда шейка матки достигает 10 сантиметров в диаметре, у нерожавших женщин длилась на 120–140 минут дольше.

Nulliparity описывает историю рождения человека. Это не заболевание и не диагноз. Существует несколько возможных причин несостоятельности.

Индивидуум может быть нерожавшим по своему выбору в результате использования противозачаточных средств или воздержания от секса.

У других женщин в анамнезе могут быть беременности, но у них не было живых родов из-за невынашивания беременности, мертворождений или плановых абортов.

Нерожавшие женщины могут безопасно использовать большинство средств контрацепции.

В заявлении комитета 2017 года Американского колледжа акушеров и гинекологов говорится, что внутриматочные спирали (ВМС) и противозачаточные имплантаты являются наиболее безопасными и эффективными средствами контрацепции для нерожавших женщин и подростков.

Несмотря на их эффективность, использование ВМС среди нерожавших женщин остается низким. Согласно исследованию 2015 года, показатели использования обратимых контрацептивов длительного действия среди нерожавших женщин в США увеличились с 2,1% до 5,9%. % в период с 2009 по 2012 год.

Авторы другого исследования 2015 года предполагают, что нерожавшие и молодые женщины не знают о наличии ВМС. Авторы также приходят к выводу, что низкие показатели внедрения ВМС являются результатом неверных представлений медицинских работников.

Согласно исследованию, только около 43% медицинских работников рассматривали ВМС в качестве средства первой линии контроля над рождаемостью для подростков.

Самки считаются нерожавшими, если у них не было живых родов. Это может быть связано с осложнениями беременности или с тем, что они предпочитают использовать противозачаточные средства или воздерживаться от секса.

Некоторые исследования связывают нуллипаримент с определенными рисками для здоровья, такими как более высокие показатели рака шейки матки, матки и молочной железы. Однако нерожавший не означает, что человек менее здоров или имеет проблемы с фертильностью.

На риск любого заболевания человека влияет множество факторов.