Выпадение прямой кишки — Городская Больница №40

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо.

В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость «подвешивающих связок» прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги (Дж. Хантер, Альбрехт Халлер) придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению (инвагинации) прямой кишки в ее нижний отдел.

Отсюда и господствовавшая долгое время грыжевая теория заболевания теория (Moschowitz).

В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.Madoff a. A.Mellgren (1999) пишут, что еще в 1831 году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св.Марка в Лондоне Ф.Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки — конституциональные и локальные.

К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, — спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к «обструктивной» дефекации.

Он уже тогда рекомендовал консервативные (клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера) и оперативные меры — фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало. Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.

От 50 до 70% больных выпадением страдают недержанием кала, и при специальных исследованиях с помощью игольной электромиографии был зафиксирован заторможенный рефлекс тазового дна, а при гистологическом изучении биопсий в этих тканях была вы­ражена явная дисфункция проксимальных веточек срамного нерва, который, по-видимому, травмируется при различных оперативных попытках анальной реконструкции.

Другие исследования — анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. — выясняли отдельные возможные звенья патогенеза ректального пролапса, хотя, например, связь его с запорами менее понятна, чем сочетание выпадения с анальным недержанием.

В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров (часто начинающихся в детском возрасте) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности.

Классификация. Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

1. частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки,
2. полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала,
3. полное без выворачивания этой линии,
4. скрытое (внут­реннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

Этиология

Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна (см. выше), но можно выделить, по крайней мере, две основных теории.

A. Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода. Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию. Основываясь на данных кинорадиографии, эти авторы показа­ли, что существует «главная точка» инвагинации, на высоте 6-8 см от ануса, не выше.

В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации.

Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки; это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки.

Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки. Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.

Клиническая картина. Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе.

Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уров­ня 6-8 см от ануса.

При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.

Диагностика 

Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов.

Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке). У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов.

Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.

Лечение.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше.

Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки (отруби), терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации. При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой.

В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна).

В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Искать его необходимо, ибо, по данным литературы, рецидивы после различных операций велики: после внутрибрюшных вмешательств они наименьше, но в границах 10%, после промежностной ректосигимоидэктомии — до 60% и после операции Делорма — до 40%, а анальная инконтиненция сохраняется после внутрибрюшных операций в 60-80% и после различных промежностных корригирующих операций у 40-60% больных (R. Madoffa.A.Mellgren, 1999).

Противопоказания

Противопоказания к операции только общие — тяжелые поражения жизненно важных органов и систем, коагулопатия, но не старческий возраст; при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия. У больных с сопутствующим анальным недержанием (очень частый вариант) операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой.

Другие операции при выпадении прямой кишки — облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия ( в том числе ленточная), задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка (операция Делорма) — применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям.

Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов (S.Nivatvongs, 1995) чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности. Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую.

Этой технике можно обучить мать ребенка; кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное.

Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.). Затем — что очень важно — попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение 3-4 месяцев. У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулез­ности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке, может возникнуть тяжелый некроз тканей. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А. Н.Рыжих.

Синдром опущения промежности

Есть два патологических состояния, патогенетически связанные с выпадением прямой кишки.

Первое из них — синдром опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.

При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой; плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров. Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации — длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т.н. аноректальный клапанный механизм. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.

Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания.

Такие больные вынуждены прибегать к ручному пособию при дефека­ции — отодвигать пальцем этот клапан из слизистой оболочки. При этом, понятно, выделяется слизь и кровь. У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое — профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.

Солитарная язва прямой кишки

Второе патологическое состояние, тесно связанное и часто рассматриваемое совместно с проблемой выпадения — солитарная язва прямой кишки. 

Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями.

Общее состояние не меняется.

При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии.

При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии. Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты.

Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки.

Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным. Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции.

Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями.

В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки — выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.

Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации (независимо от причин) сдвигают переднюю стенку прямой кишки (фиксированную хуже, чем задняя) в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.

Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы.

Местное иссечение язвы ни к чему не приведет. При неудаче консервативной терапии (перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны) прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое.

На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно.

Геморрой после родов — актуальные новости и статьи от клиники лазерной медицины медицины Мед Сити

Геморрой после родов: лечение послеродового геморроя у женщин

С проблемой геморроя после родов либо в период ожидания ребёнка сталкивается большое количество женщин. На профильных форумах будущих и состоявшихся мамочек происходит ее широкое обсуждение. В чем же суть геморроя? В чем особенности течения заболевания и его лечения в до- и послеродовой периоды? Может ли возникнуть геморрой после проведения кесарева сечения? 

Разбираемся вместе с врачом-проктологом, хирургом клиники «Мед Сити» Сергеем Николаевичем Усачевым.

Появление геморроя после рождения ребенка в уме многих женщин связано с последствиями схваток и потуг, хотя зачастую эта патология появляется еще в период вынашивания плода, что связано с повышенной выработкой гормона-прогестерона. А последний, как известно, влияет на сократительную способность мышечной оболочки кишечника. Это доставляет будущей маме сильный дискомфорт, ухудшая качество жизни.

Жить в статусе мамы означает иметь множество забот, которые связаны в первую очередь с уходом за малышом, необходимостью реабилитации осле родов (особенно это касается кесарева сечения), отдыхом и релаксацией после родов. Поэтому все меньше времени остается на поход к врачу-проктологу с проблемой геморроя.

Какие симптомы геморроя после родов?

Первые симптомы геморроя появляются еще до родовспоможения, примерно в третьем триместре вынашивания плода. Это: ощущение тяжести, зуд в области анального отверстия, дискомфорт во время похода в туалет. Также могут учащаться запоры, появляться кровь на туалетной бумаге или в кале. Дополнительными течение заболевания осложняют чрезмерные физические и моральные напряжения, нарушения питания, поднятие тяжестей, а также несоблюдение режима питья жидкости, что нарушает водный баланс и негативно сказывается на функции лактации женского организма.

С течением болезни возникает отек тканей промежности, спазмы сфинктера мочевого пузыря, что приводит к нарушениям функции мочеиспускания. При остром геморрое после родов ткани геморроидальных узлов отмирают, вызывая кровотечения, анальные трещины, крайне редко и тяжелые свищи. Послеродовой геморрой возникает у пациенток, которые игнорируют описанные выше симптомы. Со временем они учащаются и приводят к все большему дискомфорту.

Особенно важно наблюдать за состоянием анального канала в последние месяцы вынашивания, когда головка будущего малыша естественно сдавливает сосуды дна малого таза, вызывая нарушения кровообращения в локально расположенных венах и повышение давления.

Еще один важный фактор возникновения геморроя у женщин до и после родов – смещение органов брюшной полости. Те органы, положение которых было смещено в процессе роста матки, после родоразрешения постепенно возвращаются на прежние места. Из-за этого возникает атония кишечника, а затем запоры, а значит – геморрой после родов.

Какие еще причины появления послеродового геморроя у женщин?

1. 
   Генетическая предрасположенность;

2. 
   Возрастной фактор – чем старше будущая мамочка, тем выше риск геморроя после родов;

3. 
   У женщин, имеющих одного или больше детей, вероятность появления заболевания выше;

4. 
   Роды через естественные родовые пути.

Диагностика геморроя после родов

Течение послеродового геморроя не отличается от такового у обычных людей. На приеме в клинике «Мед Cити» в Киеве врач-проктолог беседует с пациенткой, собирает жалобы и проводит визуальный, пальцевой осмотры. Если геморрой после родов внутренний, тогда назначается процедура видеоректороманоскопии. Ее суть состоит во введении специального эндоскопического зонда с камерой для подробного исследования прямой кишки.

Как лечить геморрой после родов

В Интернете много противоречивой информации о том, что геморрой после родов не нуждается в лечении, особенно если было проведено оперативное родоразрешение. Мол, если придерживаться особого режима питания, избегать чрезмерных физических нагрузок, то геморрой пройдет сам по себе. Не совсем так. Геморрой – это патологическое состояние, которое может привести к появлению хронических проблем, парапроктиту и другим более тяжелым проктологическим заболеваниям. Поэтому главное условие скорейшего избавления от геморроя после родов – своевременное обращение к врачу-проктологу в Киеве. Особое внимание стоит обратить на медикаментозное лечение геморроя при грудном вскармливании, так как это может негативно сказаться на качестве материнского молока.

Основной принцип при ответе на вопрос «Чем эффективно лечить геморрой после родов?» – комплексность. Врач-проктолог назначает женщине не только прием лекарственных средств, но и лечебную гимнастику, а также специальную диету. В процессе лечения также необходимо предупредить венозный застой в системе сосудов тазового дна. Для этого пациентка должна:

• 
  ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;

• 
  избегать подъёмов тяжелых грузов или чрезмерных физических нагрузок;

• 
  делать специальную гимнастику для укрепления мышц малого таза.

Лечение геморроя после родов при помощи медикаментов состоит в назначении слабительных лекарственных средств, венотонизирующих препаратов, которые улучшают кровообращение в венах. Для местного применения назначаются ректальные свечи и мази. Стоит учесть, что эти препараты только снимают симптомы заболевания, но не приводят к полному излечению.

Медицинский центр «Мед Сити» в Киеве – это частная клиника лазерной медицины, в которой успешно проводится консервативное и оперативное бескровное лечение геморроя после родов лазером. Центр специализируется на современной малоинвазивной хирургии, цель которой:

• 
  полное избавление пациента от геморроя, анальных трещин, парапроктита, свищей;

• 
  быстрая и комфортная реабилитация.

Методики оперативного лечения геморроя после родов в клинике МедСити

Если стадия заболевания пациентки перешла в тяжелую, а медикаментозная терапия не приносит должного эффекта, врач-проктолог предлагает выбрать оперативный метод. Все они не требуют длительной госпитализации, и могут быть совмещены с периодом кормления ребенка грудным молоком.

1.     Лигирование латекстными кольцами. Специальным аппаратом латексное кольцо наносится на узел и сдавливает его. Это приводит к прекращению кровообращения в узле и некрозу тканей. Это приводит к прекращению кровообращения в местных венах и некрозу тканей. В течение 10-14 дней узел отпадает, а пациентка ощущает лишь незначительный дискомфорт.

2.     Лазерная склеротерапия геморроидальных узлов – это методика введения лазерного волокна в геморроидальный узел и последующее его «слипание» и «срастание». Для процедуры используется итальянский диодный лазер Smatxide DOT.

3.     Лазерное удаление внутреннего и внешнего геморроя – малоинвазивное оперативное вмешательство, выполняемое на СО2-лазере итальянской фирмы DEKA. Высокочастотный лазерный луч одновременно иссекает и прижигает геморроидальные узлы, не нанося вреда окружающим узел тканям в анальном канале. Эффективность данной методики гарантирует ее безболезненность, бескровность, оперативность (процедура удаления геморроя занимает около 15 минут + время на местную анестезию около 5-10 минут; через несколько часов после процедуры пациентка может отправляться домой).

Как предупредить геморрой после родов?

Советы будущим и состоявшимся мамам от врачей-проктологов клиники «Мед Сити» далее:

1. 
   Правильно и сбалансированно питайтесь. Особое внимание в рационе уделите продуктам, которые содержат много пищевых волокон (это зелень, различные овощи и отруби). Также следует ограничить мучные и молочные изделия, кисломолочную продукцию. Так Вы улучшите перистальтику кишечника и исключите запоры;

2. 
   Много пейте – рекомендуемый объём ежедневно выпиваемой жидкости (только вода, не включая соки, чаи и пр.) – 30 мл на 1 кг массы тела;

3. 
   Соблюдайте гигиену при походе в туалет – необходимо исключать чрезмерные нагрузки в уборной, потуги. После акта дефекации используйте влажную туалетную бумагу или обычные влажные гипоаллергенные салфетки без спирта. Лучше, если в туалете присутствует беде для подмывания теплой водой.

4. 
   Ведите активный образ жизни – запишитесь в бассейн на плавание, занимайтесь пилатесом или йогой. На тонус мышц и состояние тазового дна хорошо влияет утренняя зарядка или бег. А если у Вас сидячая офисная работа, старайтесь каждый час разминаться (это может быть поход к кулеру за порцией воды или горячего чая).

Будьте здоровы.

Соавтор: Куреша А.В.

Записаться на прием

Полное руководство по выпадению прямой кишки у женщин

Полное руководство по выпадению прямой кишки у женщин | Происхождение

Беременность + Послеродовой период

Oct 04, 2022Mattie Schuler4 MIN

Поделиться этой статьей

и роды. Поверхностные вены в нижней части прямой кишки и заднего прохода могут вздуться из-за давления, возникающего при вынашивании плода, и напряжения вагинальных родов. Эти опухшие вены могут выступать и вызывать вздутие чувствительной кожи вокруг ануса после того, как вы испражняетесь, что приводит к анальной боли, зуду или кровотечению.

Но что, если то, что выступает, не просто кусок ткани? Что, если вещи будут ощущаться более вне дальше внутри? Это может быть что-то под названием выпадение прямой кишки .

Читайте дальше, чтобы узнать о выпадении прямой кишки, о том, почему это происходит, и о том, как вы можете решить эту крайне неудобную проблему снизу вверх.

Прямая кишка — это конечный отдел кишечника. Его иногда называют «ректальным сводом», потому что в нем вы храните свои какашки перед тем, как… ну… покакать.

«Прямая кишка расположена поверх слоев мышц тазового дна», — говорит Эшли Роулинз, физиотерапевт, специализирующийся на здоровье таза и акушерстве. «Наряду с мышцами тазового дна анус представляет собой кольцо мышечной ткани, которое помогает удерживать какашки внутри, пока вы не соберетесь в туалет». Когда мышцы и прикрепления, которые поддерживают прямую кишку и удерживают ее на месте внутри вашего тела, со временем перенапрягаются или ослабевают, ваша прямая кишка может соскользнуть вниз вместе с фекалиями, выворачивая ее «наизнанку».

Когда ваша прямая кишка или любой другой орган выпадает со своего места, это называется пролапсом. Существует три различных типа ректального пролапса, в зависимости от того, насколько он серьезен:

• Внутренний пролапс , также известный как инвагинация, когда прямая кишка втягивается внутрь себя, но остается внутри тела.
• ‍ Частичный выпадение — это когда часть ректальной ткани выпячивается за пределы ануса.
• ‍ Полный или наружный , выпадение звучит так: вся прямая кишка выходит наружу.

Пролапс может возникать только во время дефекации или со временем может стать постоянным.

Выпадение прямой кишки встречается довольно редко — в целом оно встречается только у 0,25% людей, — но оно все же случается, и рождение детей повышает ваши риски. В одном исследовании отмечается, что выпадение прямой кишки чаще всего наблюдается у женщин старше 50 лет, у которых было более одного ребенка.

Основные факторы риска выпадения прямой кишки включают:

• Повреждение мышц ануса или тазового дна в результате беременности и родов или повреждения нерва в результате хирургического вмешательства в этой области
• Разрывы влагалища во время родов
• Если вы на протяжении всей жизни длительное время сцеживались, когда дело доходит до дефекации
• Хронические запор или диарея
• Хронический кашель, как при ХОБЛ
• Старение и менопауза, которые могут привести к ухудшению коллагеновых структур, поддерживающих все наши ткани

В целом беременность является одним из основных факторов риска пролапса. Это неудивительно, говорит Роулинз, учитывая «все те огромные изменения, через которые мы проходим во время беременности, включая смягчение связок и поддерживающих структур по всему телу, а также дополнительный вес плода».

Добавьте к этому роды, и вы получите еще больше шансов получить травму. Роулинз отмечает, что вагинальные роды с хирургической помощью — те, которые используют щипцы или вакуумную помощь — создают еще большую нагрузку на тело и могут повредить опору тазового дна.

Некоторые симптомы выпадения прямой кишки малозаметны, например, давление или вздутие в анусе или ощущение тяжести в области таза после того, как вы испражняетесь, говорит Роулинз. Вы можете испытывать боль, зуд или кровотечение, как при геморрое.

Также может наблюдаться недержание кала или подтекание слизи или кала, при котором может ощущаться, будто что-то капает вниз и выходит из вашего заднего прохода (аналогично ощущению выпадения тампона) — или как будто что-то есть, но вы просто не могу очистить это.

Полное выпадение прямой кишки определенно более заметно и иногда может быть болезненным. «Это может выглядеть так, как будто ваши внутренности выходят наружу, — говорит Роулинз, — с выпирающими стенками прямой кишки, похожими на розовые кольца ткани, которые выглядят опухшими или набухшими».

Эти признаки пролапса могут быть пугающими. Если они случаются с вами, вы можете быть обеспокоены тем, что буквально разваливаетесь на части. Это не так! Выпадение прямой кишки хорошо поддается лечению, и ваше тело вернется к нормальной жизни. Обратитесь к врачу как можно скорее, а пока вы можете сделать несколько вещей, чтобы позаботиться о себе и почувствовать себя немного спокойнее:

• Чистыми руками вы сможете осторожно перемещать ткань вернуться внутрь тела
• Слизистая ткань прямой кишки чувствительна и может быть слишком нежной, чтобы ее можно было протереть грубой папиросной бумагой после опорожнения кишечника. Вместо этого попробуйте очищать область промежности с помощью биде или пери-бутылки — пластиковой бутылочки с носиком, которую обычно дают послеродовым женщинам, чтобы использовать их, когда они заживают после родов.
• Лягте на спину, поставив ноги на стену или изголовье кровати. В этом положении гравитация буквально разгрузит всю нижнюю половину вашего тела и заставит выпавшую ткань вернуться на место. Используйте это положение так часто, как вам нужно, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с пролапсом.
• Тазовые поддерживающие ремни, надеваемые поверх мягкого нижнего белья или брюк, могут дополнительно поддерживать тяжелые ткани таза, обеспечивая облегчение. Femme Jock, например, обеспечивает хорошую поддержку от копчика до лобковой кости.

Эти два состояния легко спутать. Как при выпадении прямой кишки, так и при выпадении геморроидальных узлов ткань внутренней части прямой кишки выходит из организма.

Вот разница: выпадение геморроидального узла образуется, когда вены внутри прямой кишки расширяются и набухают до такой степени, что опухшая ткань начинает выступать за пределы заднего прохода. При выпадении прямой кишки ткань, выступающая из заднего прохода, является частью ослабленной стенки прямой кишки.

Не знаете, какой у вас? При выпадении прямой кишки у вас, вероятно, будут сопутствующие симптомы, такие как недержание кала (подтекание кишечника) или чувство тяжести или полноты в кишечнике. Выступающая ткань выпадения прямой кишки также будет выглядеть иначе, чем опухшая красная масса геморроидального узла. При выпадении прямой кишки часто можно увидеть характерные для прямой кишки концентрические круги. Выпавший геморрой также становится более твердым и болезненным по мере продвижения.

В отличие от геморроя, выпадение прямой кишки вряд ли пройдет само по себе — и со временем может ухудшиться. Если у вас более серьезный случай, например, полный пролапс, ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство в качестве первого варианта.

В менее тяжелых случаях физиотерапия тазового дна может помочь:

• улучшение мышечной поддержки
• повышение выносливости мышц тазового дна
• работа над синхронизацией анальных сокращений для предотвращения утечки
• тренировка координации для предотвращения напряжения и поощрения расслабления и раскрытия мышц тазового дна при толчках

Физиотерапевт тазового дна также может помочь, проверив, не слишком ли напряжены мышцы тазового дна, слишком ли они слабы, чтобы поддерживать прямую кишку, или есть проблемы с координацией и синхронизацией. Они также могут помочь оценить состояние нервов в этой области, которые помогают мышцам работать должным образом, и даже помочь в раннем обнаружении ректального содержимого, чтобы предотвратить утечку. Если в прошлом у вас были шаблоны удержания, когда дело доходило до потребности какать, ваше «стремление» к какашкам могло со временем уменьшиться. У человека с хроническим запором кишечник похож на «слегка сдутый воздушный шар, который не так сильно растягивается», — говорит Роулинз. «Так что на самом деле он больше не говорит вашему мозгу, что вашему телу нужно уйти».

Физиотерапевт тазового дна также посвятит время, чтобы ответить на все ваши вопросы и поддержать вас в процессе выздоровления. Они действуют как эксперт в вашем уголке, следя за тем, чтобы у вас были все необходимые знания и инструменты.

Лечение выпадения прямой кишки с тазовым дном PT.

Начать

Уже в пути!

Ой! Что-то пошло не так при отправке формы.

Что делать, если постоянное натуживание в туалете способствует или усугубляет выпадение прямой кишки после беременности или родов?

Вы должны начать с правильного ухода за кишечником. «Посмотрите на свой рацион, количество жидкости в организме, свои привычки какать», — говорит Роулинз. «Все эти вещи действительно могут помочь оптимизировать здоровье вашего кишечника в целом, особенно в менее тяжелых случаях, когда ткани не выпадают значительно». Врачи могут порекомендовать безрецептурные или предписанные смягчители стула, если обильный стул способствует натуживанию.

Хотите, чтобы ваш кишечник был доволен? Начните здесь:

• Принимайте пищу в установленное время
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, цельные зерна, фрукты и овощи, особенно листовую зелень
• Пейте больше жидкости, чтобы сбалансировать потребление клетчатки массаж для стимуляции кишечника

Так как пролапс имеет тенденцию усиливаться со временем, сидение на своих симптомах никогда не является хорошей идеей. Если вы подозреваете, что у вас выпадение прямой кишки, как можно скорее обратитесь за помощью. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для оценки и спросите, подходит ли вам направление на физиотерапию. Вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя хорошо в своем теле и какать без боли или дискомфорта. Мы здесь, чтобы помочь!

Мэтти Шулер

Мэтти Шулер — независимый писатель, специализирующийся на здоровье и благополучии, приключениях на открытом воздухе и снаряжении, путешествиях, образовании и воспитании детей. Когда она не пишет, она активно ищет собак для ласки, спорит с детьми в дикой местности (она также работает учителем лесной школы в Боулдере, штат Колорадо), а также отслеживает сводки о снеге или международные рейсы, в зависимости от сезона. Ее работы публиковались во многих изданиях, включая Women’s Health, Gear Junkie и Outside.

Поделиться этой статьей Эшли Роулинз, PT, DPT3 MIN

Почему мой шрам после эпизиотомии болит годы спустя?

26 января 2023 г. Карин Карми3 MIN

«Я боялась родовой боли — пока не начались схватки»

24 января 2023 г. Dr. Эшли Роулинз, PT, DPT2 MIN

Объяснение корегаза: что вызывает оргазм, вызванный физическими упражнениями?

Посмотреть все статьи

Как лечить пролапс после родов

Пролапс после родов – это серьезная проблема для молодых мам. Женщины детородного возраста обычно шокированы, узнав о пролапсе плода после родов, и часто выражают удивление, узнав, что вагинальные роды являются основным фактором риска пролапса. Лечение пролапса ложится дополнительным бременем на молодых матерей, часто в то время, когда они имеют дело с физическими и эмоциональными требованиями материнства.

Прочитайте информацию о физиотерапевте тазового дна:

• Что такое пролапс после родов?
• Что вызывает пролапс после беременности и родов?
• Каковы общие симптомы пролапса после родов?
• Как управлять и лечить пролапс после родов
• Будущая беременность после диагностики пролапса

Электронная книга «Упражнения при пролапсе»

Международный бестселлер по упражнениям для женщин с пролапсом и после операции по поводу пролапса.

Упражнения для пролапса научат вас:

• Безопасные упражнения после операции по поводу пролапса
• Уменьшите риск повторного пролапса
• Избегайте небезопасных упражнений
• Выберите безопасные упражнения для мышц тазового дна
• Уменьшите риск усугубления пролапса
• Улучшение поддержки пролапса
• Увеличьте свою силу и физическую форму
• Укрепи свой стержень
• Похудеть

Что такое пролапс после родов?

Пролапс возникает при слабости поддерживающих структур тазового дна. Эта слабость позволяет одному или нескольким тазовым органам (мочевой пузырь, матка и/или кишечник) опускаться в стенки влагалища. Тазовое дно обычно ослаблено после беременности и родов, а это означает, что с восстановлением тазового дна пролапс сразу после родов часто улучшается по сравнению с его первоначальным проявлением. Пролапс, который проходит сразу после родов, может быть признаком того, что в будущем могут возникнуть проблемы с пролапсом.

Типы выпадения после родов включают:

Выпадение матки – выпадение матки включает выпадение шейки матки и матки во влагалище
Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) – выпадение мочевого пузыря в переднюю стенку влагалища Выпадение кишечника (ректоцеле) в заднюю стенку влагалища

Эти типы выпадения могут существовать отдельно или в сочетании с другим выпадением, например выпадение матки и мочевого пузыря могут сосуществовать.

Что вызывает пролапс после беременности и родов?

Беременность может способствовать развитию пролапса. Во время беременности связанные с этим гормональные изменения смягчают поддерживающие структуры тазового дна, делая их более эластичными. Это в сочетании с весом ребенка может растягивать и напрягать мышцы тазового дна и поддерживающие ткани, позволяя тазовым органам двигаться из нормального положения покоя.

Вагинальные роды также могут способствовать пролапсу таза. Во время родов мышцы и ткани тазового дна растягиваются и напрягаются, иногда превышая нормальные пределы. Перерастяжение может привести к образованию рубцовой ткани, а также к повреждению нервов в области таза. В результате мышцы тазового дна могут быть повреждены и ослаблены вместе с сильными тканями, которые удерживают органы таза на месте, что позволяет им смещаться вниз к стенкам влагалища.

Факторы, повышающие вероятность повреждения тазового дна при беременности и родах, включают:

• Травматические роды
• Ребенок с большим весом при рождении
• Слабость мышц тазового дна
• Хронические запоры и натуживание
• Хронические заболевания грудной клетки, вызывающие кашель
• Многоплодие (более 1 ребенка, однако риск снижается после 2 родов)
• Ожирение и избыточный вес

Каковы симптомы пролапса после родов?

Пролапс может проявляться симптомами или бессимптомно после родов. Если выпадение сопровождается симптомами, они могут включать любой из следующих симптомов:

• Ощущение вздутия во влагалище
• Ощущение тяжести в тазу
• Боль в нижней части живота или пояснице
• Видимая выпуклость влагалища
• Проблемы с введением или удержанием тампонов

Симптомы пролапса обычно становятся более очевидными при длительном стоянии или ближе к концу дня.

Как лечить пролапс после родов

Немедленное лечение тазового дна после вагинальных родов очень похоже на то, как вы лечили бы любое другое растяжение в теле с помощью отдыха, льда, компрессии и подъема или RICE.

• Отдых – означает отказ от длительного стояния или сидения в вертикальном положении на распухшей промежности в первые дни после вагинальных родов

• Лед – ценное средство для уменьшения отека и ускорения заживления. Лед можно использовать в виде небольшого охлаждающего компресса (презервативы можно наполнить водой и заморозить). Лед не прикладывается непосредственно к коже; его заворачивают в ткань или бумажное полотенце и прикладывают к внешней стороне влагалища на 10-20 минут за раз. Лед можно повторять с интервалами в течение дня до тех пор, пока сохраняется отек. Высушите промежность, осторожно похлопывая область сразу после льда, чтобы избежать влажности, особенно над швами.

• Компрессионный компрессионный материал – может поставляться с поддерживающим бельем, помогающим удерживать пакет со льдом на месте.

• Возвышение – полезно для уменьшения отека и облегчения вагинального дискомфорта. Лежа на горизонтальной поверхности с подушкой под коленями, вы можете отлично отдохнуть, облегчить вагинальный дискомфорт и приложить лед.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля) очень важны для восстановления мышц тазового дна после родов. Также известно, что упражнения для мышц тазового дна уменьшают симптомы пролапса легкой и средней степени тяжести. Тазовые упражнения также поднимают мышцы тазового дна (и пролапс), чтобы они располагались выше внутри таза. Если у вас был диагностирован пролапс после родов, упражнения для мышц тазового дна можно начинать с одобрения вашего акушера. Большинство женщин могут возобновить эти упражнения в первые дни после родов, однако в случае разрывов и обширных швов женщинам можно посоветовать дождаться заживления, прежде чем начинать.

Knack — превосходная техника для защиты тазового дна от пролапса после родов. Эта техника включает в себя сильный подъем и сжатие мышц тазового дна до и во время увеличения давления вниз на тазовое дно (например, при кашле, чихании). Knack может предотвратить дальнейшее растяжение вниз и нагрузку на тазовое дно.

Отдых

Для молодых мам очень важно уделять время отдыху, чтобы способствовать восстановлению тазового дна, особенно если они страдают от симптомов пролапса. В течение дня вертикальное положение, подъем и уход за одним или несколькими детьми увеличивает нагрузку на тазовое дно. К концу дня симптомы пролапса могут быть более выраженными как прямой результат. Отдых с приподнятыми ногами с интервалами в течение дня в сочетании с программой регулярных упражнений для мышц тазового дна способствует общему восстановлению мышц тазового дна.

Пессарии

Поддерживающие пессарии могут быть ценной стратегией лечения пролапса и лечения для молодых матерей, особенно для тех, кто хочет дождаться естественного выздоровления, и для тех женщин, которые хотели бы еще не создать свою семью.

Опорные пессарии доступны в широком диапазоне конструкций и размеров. Пессарий располагается высоко во влагалище и приподнимает выпавшую ткань. Правильно подобранный пессарий может позволить молодой маме лучше справляться с физическими потребностями ухода за ребенком. Есть также некоторые предположения, что упражнения для тазового дна могут быть более эффективными, если поднять выпавшие ткани во влагалище.

Лечение кишечника

Предотвращение напряжения и запоров является важной частью лечения пролапса. Управление кишечником включает в себя соответствующую диету для обеспечения хорошей консистенции стула и предотвращения запоров. Опорожнению кишечника и защите от пролапса можно способствовать, используя правильное положение и технику опорожнения кишечника, чтобы избежать напряжения тазового дна.

Лечение грудной клетки

У женщин, страдающих хроническими заболеваниями грудной клетки, лечение пролапса также включает соответствующее лечение. Если вы страдаете хроническим заболеванием грудной клетки (например, астмой, хроническим бронхитом) и имеете пролапс, убедитесь, что у вас есть хорошая программа лечения, чтобы уменьшить или свести к минимуму эффект обострений, особенно тех, которые вызывают у вас кашель.

Безопасные упражнения для мышц тазового дна

Безопасные упражнения для мышц тазового дна жизненно важны для молодых мам, стремящихся вернуться в форму. После беременности и родов женщины подвергаются повышенным травмам тазового дна из-за неподходящих упражнений, которые перегружают тазовое дно, потому что их мышцы тазового дна часто слабы и не работают для поддержки органов малого таза, как до беременности.

Безопасные упражнения для тазового дна для молодых мам включают малоинтенсивные общие упражнения для фитнеса (например, ходьба, езда на велосипеде), соответствующие упражнения для мышц кора брюшного пресса и безопасные силовые упражнения для тазового дна. Новоиспеченным мамам, особенно тем, у кого проблемы с пролапсом, будет полезно избегать упражнений с высокой ударной нагрузкой, интенсивных упражнений на пресс и силовых упражнений с тяжелым весом, чтобы избежать усугубления пролапса.

Будущая беременность после диагностики пролапса

Одной из основных проблем, с которыми сталкиваются некоторые женщины, является беспокойство о том, смогут ли они иметь больше детей с пролапсом. Пролапс не влияет на фертильность женщины или ее способность снова забеременеть. Легкость наступления беременности будет зависеть от тяжести пролапса. Многие женщины с пролапсом без труда рожают больше детей. Некоторые женщины с проблемами пролапса считают, что последующие беременности более неприятны из-за тяжести влагалища и затягивания во время беременности.