Диастаз мышц живота после родов у женщин в Москве

Диастаз – это расхождение в стороны прямых мышц живота. При этом истончается и растягивается белая линия живота – соединительнотканная структура, которая соединяет мышцы, формирующие те самые желанные «кубики пресса».

Если ее ширина составляет более 20 мм – мы говорим о наличии диастаза прямых мышц.

Сам по себе диастаз – не болезнь, а скорее физиологическое состояние. Это не грыжа: в белой линии нет дефекта, соответственно нет риска ущемления внутренних органов. В то же время расширение и истончение белой линии увеличивает потенциальный риск развития истинных грыж.

Причины появления диастаза

Чаще всего диастаз появляется в третьем триместре беременности. Это одно из проявлений физиологических изменений соединительной ткани женщины в этот период под действием гормонов – передняя брюшная стенка растягивается за счет соединительнотканных структур (и прежде всего белой линии) –иначе матка с растущим ребенком просто не поместилась бы в брюшной полости. При этом центр тяжести тела смещается кпереди, увеличивается изгиб позвоночника, увеличивается давление на переднюю брюшную стенку Вторая причина появления и увеличения диастаза — повышение давления в брюшной полости, в том числе во время некоторых физических упражнений.

В послеродовом периоде расстояние между мышцами уменьшается, но этот процесс занимает около года. Проведенное нашими норвежскими коллегами обследование 300 женщин показало, что через 6 недель после родов диастаз сохраняется у 60% женщин, а через 12 месяцев – только у 33%. Именно поэтому мы не рекомендуем рассматривать вопрос об оперативном лечении диастаза ранее, чем через год после родов.

Классификация диастаза

Существует несколько классификаций диастаза. Еще в 1990 г. Ranney предложил определять диастаз как небольшой при ширине до 3 см, умеренный – 3-5 см и большой – если расстояние между прямыми мышцами составляет 5 и более см.

Сегодня мы чаще всего пользуемся классификацией Reinpold и соавт. (2019), которая схожа с классификацией грыж Европейского Общества Герниологов. Также мы отмечаем количество беременностей, состояние кожи, клинические симптомы и ряд других параметров, которые помогают нам в каждом конкретном случае тщательно описать ситуацию и выбрать оптимальный способ коррекции диастаза.

Симптомы диастаза

Зачастую диастаз виден невооруженным взглядом. Для его более четкого определения мы просим пациенток в положении лежа поднять голову и плечи. При этом сокращаются прямые мышцы живота и становится видно выпячивание или наоборот, углубление по линии, проходящей от грудины до лобка. Пальпация позволяет более точно выявить наличие и степень диастаза.

Диастаз может проявляться и клиническими симптомами. Потеря прочной «точки опоры» для мышц передней брюшной стенки приводит к перераспределению статической нагрузки, что в свою очередь может приводить к тазовой и поясничной боли, а в некоторых, к счастью редких, случаях – и нарушению функции органов таза.

Диагностика диастаза

Мы стандартно используем ультразвуковое исследование (УЗИ) для точного определения наличия, длины и ширины диастаза, дефектов и грыж белой линии. УЗИ входит в консультацию и выполняется хирургом, который определяет тактику лечения. Такой подход, по нашему мнению, является оптимальным и позволяет получить достоверную дополнительную информацию, влияющую на принятие тактического решения.

В некоторых случаях, обычно при выраженном диастазе и наличии грыжи, проводим компьютерную томографию, что дает нам понимание состояния передней брюшной стенки и позволяет определить и смоделировать оптимальный способ пластики диастаза.

Как можно лечить диастаз?

Как мы уже говорили выше, диастаз – это не болезнь, скорее послеродовое состояние, приводящее к эстетическому и функциональному дефекту передней брюшной стенки. Соответственно, мы предпочитаем заменить «лечение» на «коррекцию».

Корректировать внешние проявления зачастую может правильно подобранный комплекс упражнений. Надо помнить, что не все упражнения можно выполнять при диастазе. Под запретом все виды упражнений, которые могут способствовать увеличению диастаза – это все базовые упражнения с отягощениями (становая тяга, приседания), многие упражнения на мышцы брюшного пресса – скручивания, подъемы ног в висе и т.д. Классическая «планка» также не рекомендуется пациенткам с диастазом.

Какие же упражнения мы рекомендуем при диастазе? Все, которые укрепляют «глубокие мышцы кора»: боковая планка, втягивание живота, «кошка», упражнения Кегеля.

Они не могут уменьшить ширину белой линии (мы помним, что это не мышца, а соединительная ткань, которую нельзя «накачать»), но часто способны улучшить внешний вид живота и качество жизни его обладательницы, как показало недавнее исследование Thabet и Alshehri, хотя уровень доказательности этого тезиса невысокий. Тем не менее, мы рекомендуем программу тренировок в течение не менее 6 месяцев, прежде чем рассмотреть вопрос о хирургической коррекции диастаза.

NB! Это не относится к ситуациям, когда диастаз сочетается с грыжами – пупочной или белой линии. Устранить грыжи физическими упражнениями невозможно, мы сразу переходим к хирургическому варианту лечения (здесь – именно лечения).

Лечение диастаза хирургическим путем

Хирургические операции при диастазе – довольно обширная тема: вариантов операций несколько: лапароскопические (минимум три принципиально разных методики) и открытые (тоже не менее трех), с применением имплантов или без них, различным шовным материалом и т.д. Посвятим этим особенностям отдельную статью, а сейчас лишь кратко остановимся на показаниях к хирургической коррекции:

• Любой диастаз в сочетании с грыжей передней брюшной стенки или выраженный диастаз с косметическим дефектом и/или клиническими симптомами
• Роды более 12 месяцев назад
• Отсутствие эффекта от 6-месячного курса тренировок
• Не планируется еще одна беременность

При выполнении этих четырех условий можем планировать хирургическое лечение диастаза.

Профилактика диастаза

Научно обоснованных мер по профилактике диастаза на сегодняшний день практически нет. Уменьшить давление на переднюю брюшную стенку можно соблюдая эти 5 принципов:

• Не сутультесь
• Перед тем, как сесть или встать с кровати – перевернитесь на бок, чтобы задействовать боковые мышцы живота при вставании
• Избегайте поднятия тяжестей во время беременности, а если это приходится делать – используйте правильную технику подъема с прямой спиной
• Специальный поддерживающий корсет берет на себя часть нагрузки, а кроме того – физически сближает прямые мышцы живота
• Не забывайте о регулярных физических упражнениях во время беременности, направленных на укрепление мышц кора и тазового дна.

Будем рады ответить на любые вопросы на тему диастаза прямых мышц по электронной почте [email protected] или +7(995)500-0324 (WhatsApp, Telegram).

Эндоскопическая пластика диастаза и пупочной грыжи (SCOLA)

Ушивание диастаза живота в Санкт-Петербурге: цены, фото до и после

С диастазом живота после родов сталкиваются многие женщины в независимости от их фигуры до беременности. Натяжение брюшной стенки и мышц живота вследствие роста плода могут привести к расхождению мышечных тканей, что после родов приводит к эстетическому дефекту. Сам по себе диастаз не приносит вреда, но отражается на фигуре. Эстетическое недовольство молодых мам связано с выпуклой формой живота, которую, к сожалению, не исправить даже путем усиленных тренировок в спортзале и изнуряющими диетами.

Единственным эффективным методом борьбы с этим недостатком является ушивание диастаза, которое выполняют пластические хирурги в нашей клинике.

Что такое диастаз и почему он возникает?

Диастазом называют расхождение прямых мышц живота (пресса), которые соединяются по белой линии живота. Диастаз живота после родов может не сразу заметить пациентка, потому что многим кажется, что ткани брюшной стенки после беременности уже не могут вернуться в исходное состояние. Тем не менее, в течение 6 месяцев после рождения ребенка кожа и мышцы могут прийти в исходное состояние, как и до беременности.

Диастаз после родов может быть нескольких степеней в зависимости от расхождения мышц. Для первой характерно расстояние между мышцами от 2 до 5 см, для второй — до 8 см. Третьей степенью диастаза считают расхождение мышц более, чем на 8 см. Как правило, диагностировать этот дефект женщина может самостоятельно, когда лежа на животе напрягает мышцы пресса.

УШИВАНИЕ ДИАСТАЗА В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.

*по рейтингу порталов «‎Доктор Питер» и «‎Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.

Диастаз у женщин после родов.

Почему у одних женщин встречается диастаз после родов, а у других нет? На этот дефект может влиять несколько факторов, среди которых:

·         Слабость мышц брюшной стенки

·         Большой размер матки из-за крупной плода или двойни

·         Вторая и последующие беременности

Нередко диастаз у женщин сопровождается появлением пупочной грыжи или кожно-жирового фартука, в таком случае выполняется симультанная операция по устранению всех дефектов.

Стоит заметить, что даже у спортивных женщин, которые до беременности вели активный образ жизни, может появиться диастаз после родов. Немаловажную роль на это влияет и генетическая предрасположенность организма.

Показания к операции.

Показанием к ушиванию диастаза является расхождение мышц пресса первой, второй или третьей степени. Диагностировать диастаз пациент может самостоятельно, если лежа на спине попытается напрячь мышцы брюшной стенки. Как правило, даже на первой стадии диастаз становится заметным, поэтому, если есть запрос на подтянутый и стройный живот, то есть повод задуматься об операции.

Зачастую ушивание диастаза выполняется в рамках бодимоделирующей операции на теле — абдоминопластики или пластики живота. Во время такого вмешательства пластический хирург может устранить излишки кожи, скорректировать пупок, удалить локальные жировые отложения, если это необходимо, и ушить диастаз.

Противопоказания к операции.

Как и у любой пластической операции, ушивание диастаза имеет ряд противопоказаний, при наличии которых его выполнение невозможно. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни, респираторные заболевания в острой фазе. Также стоит учитывать женщинам, которые хотят устранить диастаз после родов, что с момента рождения ребенка должно пройти не менее 6 месяцев, чтобы ткани живота пришли максимально в исходное состояние.

Если диастаз возник из-за лишнего веса, то перед выполнением операции стоит нормализовать вес. Это позволит получить максимально эффективный результат операции.

Подготовка к операции.

Вы решились на операцию по ушиванию диастаза и не знаете, с чего начать? В первую очередь вам необходимо определиться с пластическим хирургом и клиникой, где вы планируете выполнить операцию. Потому что с юридической стороны вопроса именно клиника несет ответственность перед вами, как перед пациентом. Выбирая специалиста, обратите внимание на его портфолио и квалификацию. Наличие результатов работы — яркое доказательство того, что пластический хирург часто выполняет подобные операции и имеет достаточный опыт в этом вопросе.

После прохождения консультации со специалистом пациенту необходимо будет пройти предоперационное обследование, чтобы оценить состояние организма и получить допуск к операции. Все вмешательство выполняется под общей анестезией, поэтому в обследование входят анализы крови, мочи, рентген и ультразвуковая диагностика.

Ход операции.

Длительность операции зависит от объема манипуляций. Как правило, ушивание дисатаза совмещают с выполнением абдоминопластики, в ходе которой устраняется кожно-жировой фартук. В таком случае оперативное вмешательство занимает около 4 часов. После этого пластический хирург наносит швы и надевает корректирующее белье.

Период реабилитации.

Восстановительный период занимает около 2 месяцев, в течении этого срока пациенту необходимо носит специальное корректирующее белье, которое способствует заживлению тканей и формированию аккуратного рубца. Спустя 6 месяцев рубец светлеет и становится практически незаметным. Но на его формирование могут влиять и индивидуальные характеристики конкретного пациента. Если у него от природы быстро происходит заживление ран, то и после операции можно спрогнозировать формирование хорошего рубца.

Также важно уделять внимание восстановительному курсу после пластических операций в отделении косметологии. Благодаря специально подобранным процедурам вы сможете быстрее избавиться от отеков и ускорить процесс реабилитации.

2 самых популярных вопроса об ушивании диастаза.

— Можно ли ушить диастаз и удалить пупочную грыжу за одну операцию?

Да, пациенты, которым необходимо ушить диастаз, нередко обращаются за операцией по устранению пупочной грыжи. В таких случаях, как правило, выполняется симультанная (сочетанная) операция по ушиванию диастаза и герниопластики натяжным или ненатяжным методом с установкой сетчатого импланта.

— Можно ли совместить абдоминопластику и ушивание диастаза?

Да, эти операции часто совмещают, потому что разрез в ходе устранения излишков кожи при пластике живота позволяет выполнить ушивание диастаза. Также можно дополнить операцию липосакцией и устранить локальные жировые отложения.

Записаться на прием

Послеродовая пупочная грыжа: нужна ли операция?

Спустя почти полтора года после родов я все еще не чувствовала себя прежней. У меня была постоянная тупая боль прямо в пупке всякий раз, когда я поднимала своего сына (который находится в 90-м процентиле по весу и росту). Боль также присутствовала, если я слегка надавил на живот. Мне стало интересно, не является ли это симптомом диастаза прямых мышц живота (который у меня тоже есть). Мой разрыв почти в 4,5 пальца сократился до почти 2,5 после того, как я стал участником программы Every Mother Reclaim. Я решила задать этот вопрос суперполезному и позитивному эксклюзивному сообществу Every Mother, которое предлагает членство. К моему удивлению, у многих женщин в группе был подобный опыт, и они думали, что у меня может быть «послеродовая пупочная грыжа». Это было облегчением, когда у меня появился проводник, поэтому я решила найти медицинского работника, который помог бы диагностировать и вылечить эту странную послеродовую боль, которая у меня была. Боль была основным мотивом для моего расследования, но также у меня была «впалая дыра» вокруг пупка, которая, как мне казалось, выглядела ненормально.

Мой путь к диагностике послеродовой пупочной грыжи

Решив выяснить, действительно ли у меня послеродовая пупочная грыжа или какое-то другое заболевание, я отправился в путь, чтобы получить медицинскую консультацию и обратиться за помощью к своему акушеру-гинекологу. Я был поражен тем, что мой врач сказал, что не может помочь мне с этим остатком моего послеродового состояния.

Затем я обратился к своему терапевту, и она также не была проинформирована об этом заболевании. Она направила меня к хирургу для уточнения диагноза.

Первый хирург хотел вставить кусок сетки и сказал, что мне не следует этого делать, если я планирую еще детей. СЕТКА!? Я не хотел, чтобы этот посторонний предмет был в моем теле. Я тоже хочу еще детей. Это решение меня не устраивало, поэтому я снова поискал другого врача, чтобы получить второе мнение.

Второй хирург действительно все изменил. Он дал подробное объяснение моего состояния послеродовой пупочной грыжи и представил мои варианты. Мой хирург заявил, что вариант продолжения операции по исправлению моей послеродовой пупочной грыжи не является медицинской необходимостью, но я должен взвесить все за и против не только продолжать ее, но и продолжать жить с осложнениями моей пупочной грыжи.

Выбор наилучшего способа восстановления моей послеродовой пупочной грыжи

Я решил запланировать операцию. Операция включает в себя наложение рассасывающихся швов на разрыв, а также закрепление моего выступающего пупка и выпуклости, оставшейся от пупочной грыжи. Преимущество швов в том, что возможность дополнительных беременностей все еще в моем будущем. Устранение разрыва также может помочь уменьшить будущую боль от растяжения во время беременности.

Я никогда не задумывался о послеродовом медицинском обслуживании и необходимости реформы в этой области. Позвольте мне сказать вам это; так много работы предстоит сделать в послеродовом уходе. Я прошел через путь неправильного диагноза, обзвонив нескольких врачей, получив отказ и вообще чувствуя себя потерянным.

Я считаю себя несколько удачливым человеком. Я живу за пределами Нью-Йорка, где я могу найти множество вариантов медицинского обслуживания, и я окружен ресурсами, которые всегда у меня под рукой. Если это чувство безысходности может испытывать кто-то в моей ситуации, представьте себе мать, которой повезло меньше. Я хочу пролить свет на недостаток осведомленности и поделиться своей историей. Ни одна мать не должна чувствовать себя потерянной или воспринимать длительную боль как побочный эффект родов.

Вот что я узнал после всего своего путешествия по медицинскому сообществу и самую полезную информацию, которую я в конечном итоге получил от хирурга второго мнения:

Что такое послеродовая пупочная грыжа?

Послеродовая пупочная грыжа (также называемая «послеродовой грыжей») — это послеродовое состояние, которое обычно сочетается с диастазом прямых мышц живота и возникает, когда часть кишечника выпячивается через небольшое слезное отверстие в ослабленной брюшной мышечной стенке. , Я знаю!). Вы можете заметить выступающий пупок, боль при выполнении основных движений или при надавливании на эту область. Это также может препятствовать полному восстановлению диастаза прямых мышц живота. Не всегда необходимо решать эту проблему хирургическим путем, поскольку уровень боли и тяжести состояния уникален для каждого человека.

Если вы подозреваете, что у вас послеродовая пупочная грыжа, вот как вы можете решить эту проблему:

1. Сначала обратитесь к своему терапевту, чтобы получить направление к хирургу общей практики, специализирующемуся на хирургии брюшной грыжи, для диагностики этой области. беспокойства. Ваш лечащий врач может также назначить УЗИ, которое может не отразить состояние. Посещение хирурга все же может быть необходимо, даже если УЗИ не показывает наличия пупочной грыжи.
2. Хирург может предложить КТ или физикальное обследование в зависимости от тяжести заболевания. Второе мнение всегда в хорошей форме, если вы не чувствуете себя на 100% комфортно с первоначальным диагнозом. Я пошел сюда со своим внутренним чутьем (без каламбура) и нашел врача, готового предоставить больше информации о моем состоянии и вариантах, которые не включали имплантацию сетки в мой живот.
3. Если вы решите продолжить операцию, вы можете рассчитывать на 6-8 недель простоя без подъема тяжестей и легких упражнений через 2-3 недели после этого. Я планирую покататься на велотренажере и перейти на программу Every Mother’s Reclaim Light, чтобы способствовать кровотоку и заживлению безопасным путем.

Ни одна мать не должна заблудиться в своем стремлении понять, что случилось с ее телом и как его восстановить. Я всем обязан сообществу Every Mother, и мне повезло, что они создают движение, чтобы помочь всем матерям.

Мы не должны признавать, что наше тело хуже, чем оно было до беременности. Мы не должны мириться с «мамой собачкой», болью в пояснице, недержанием мочи или любой продолжительной болью от нормальной активности. Мы должны доверять своей интуиции, что что-то просто не так, и ожидать, что медицинское сообщество предоставит необходимые ресурсы.

Послеродовому медицинскому сообществу предстоит пройти долгий путь (по моему мнению), но, распространяя знания, мы можем помочь обеспечить силой новое поколение расширения прав и возможностей женщин. Прошлые поколения жили в этих и других условиях, потому что масштабный обмен знаниями был просто невозможен. Самое главное, они не знали нормализации послеродовых состояний, которые поддаются лечению. Слушайте свое тело и требуйте ответов! Я так рада, что сделала. Запланирована операция по удалению пупочной грыжи, и я планирую отчитаться, чтобы продолжить делиться своим опытом лечения пупочной грыжи.

Меган — член организации Every Mother и мать двоих детей

Что нужно знать и чего ожидать после беременности

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

0 Что такое грыжа?
1. Грыжи после кесарева сечения
2. Симптомы грыжи
3. Диагностика послеродовой грыжи
4. Лечение послеродовой грыжи

Беременность вызывает множество изменений в организме. Эти физические изменения могут повысить вероятность возникновения послеродовой грыжи.

Кесарево сечение (кесарево сечение) также может быть связано с грыжей после беременности.

Что такое грыжа?

Вы можете получить грыжу, когда один из ваших внутренних органов продавливает стенку мышцы или ткани. Это часто происходит, когда есть слабое место в мышце. Большинство грыж появляются в области между грудью и бедрами, которая называется брюшной полостью.‌

Существует несколько различных типов грыж:

• Паховая грыжа (паховая область)
• Бедренная грыжа (внешняя паховая)
• Пупочная грыжа (пупок)
• Хиатальная (хиатальная) грыжа (верхняя часть желудка)
• Послеоперационная грыжа (рядом с абдоминальным рубцом после абдоминальной операции)‌

Послеоперационная грыжа может случаются месяцы или даже годы после операции на брюшной полости, такой как кесарево сечение. Это происходит, когда разрез, сделанный в брюшной стенке во время операции, не закрывается должным образом. Это ослабляет вашу брюшную стенку, и ткани или части органов могут продавливаться.‌

Риск возникновения послеоперационных грыж увеличивается, если вы:

• имеете очень избыточный вес, поскольку на рубцовую ткань оказывается большее давление
• имеете другие заболевания и проблемы с заживлением ран
• имеете больший разрез

грыжи после кесарева сечения

Когда вы рожаете, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, так как это может быть безопаснее для вас или вашего ребенка. Кесарево сечение — это операция, при которой в брюшной полости и матке делаются надрезы для рождения ребенка.

Существует много разных причин, по которым женщинам делают кесарево сечение. Если у вас повышенный риск для здоровья, трудности с родами или вынашивание близнецов, врач может порекомендовать кесарево сечение. Некоторые женщины также выбирают кесарево сечение, поскольку они предпочитают операцию вагинальным родам. Кесарево сечение встречается довольно часто. Почти треть всех родов в США приходится на кесарево сечение.

При кесаревом сечении возможны послеоперационные грыжи.

Исследователи изучили 57 564 женщин, у которых было 68 271 кесарево сечение. Они обнаружили, что примерно 2 из 1000 кесаревых сечений привели к грыжам, которые требовали хирургического вмешательства в течение 10 лет после родов. Этот риск был выше в первые 3 года после кесарева сечения.‌

Исследователи говорят, что, возможно, у большего числа женщин после кесарева сечения образовалась грыжа, но они не подверглись хирургическому вмешательству. Исследователи также обнаружили, что чуть больше женщин с грыжами имели разрезы по срединной линии (вверх и вниз). Но поперечный (боковой) разрез был более распространенным методом, используемым во всех этих кесаревых сечениях.‌

Другое исследование 642 578 женщин показало, что частота пластики грыжи у женщин, перенесших кесарево сечение, составила 0,47%. . Для тех, у кого были только вагинальные роды, этот показатель составил 0,12%‌ 9.0003

Риск пластики послеоперационной грыжи возрастал с увеличением количества кесаревых сечений у каждой женщины. По сравнению с женщинами без кесарева сечения риск у женщин, перенесших два кесарева сечения, был в три раза выше. У женщин с пятью или более кесаревыми сечениями риск в шесть раз выше.

Симптомы грыжи

Не у всех с грыжей есть симптомы. Но некоторые симптомы включают:

• Боль. Грыжа может вызывать дискомфорт и боль.
• Выступ . У вас может быть выпуклость в области живота.
• Запор и рвота . Это означает, что ваша грыжа ущемлена и перерезает кишечник.

Ущемленная грыжа – это когда прекращается кровоснабжение защемленной ткани. Это может быть опасно для жизни.

Диагностика послеродовой грыжи

Ваш врач проведет медицинский осмотр и обсудит вашу историю болезни. Обычно можно почувствовать или увидеть выпуклость в месте расположения грыжи. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или УЗИ.‌

Визуализация может помочь вашему врачу определить размер грыжи и спланировать операцию. Это может быть особенно полезно, если это более сложный случай.

Лечение послеродовой грыжи

Если грыжа не вызывает проблем и у вас низкий риск осложнений, хирургическое вмешательство не всегда необходимо. Вам придется постоянно следить и быть в курсе любых изменений в вашем теле. Сообщите своему врачу, если заметите какие-либо изменения или симптомы.‌

Беременность может увеличить риск рецидива грыжи. Если вы планируете завести еще одного ребенка, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, не следует ли вам отложить операцию. ‌

Если у вас большая грыжа и есть симптомы, вам потребуется операция. Это поможет избежать дальнейших осложнений и облегчить симптомы.

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа через несколько недель после кесарева сечения, ее, скорее всего, не удастся вылечить сразу.