Вопросы после родов | Арт-Мед

Не сокращается матка после родов, кровотечения в послеродовом периоде, послеродовой эндометрит и др. На вопросы пациентов об осложнениях после родов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

После кесарева сечения обнаружили послеоперационный эндометрит. К счастью, поставили меня на ноги, болячку устранили. Возможен ли рецидив?

Риск эндометрита возрастает при инфекциях, передаваемых половым путем.

Я родила 2 месяца назад. Скажите, как не набрать вес после родов? Что для этого нужно делать?

Вес будет снижаться в случае, если расход калорий будет превышать их поступление. Однако в период лактации недостаточное поступление калорий с пищей может отразиться на качестве и количестве грудного молока.

Здравствуйте! После родов шли лохии как положено, уже начали совсем чуть-чуть мазать, но потом начались ярко алые выделения. После чего я сразу направилась в женскую консультацию. Врач сказал посмотрел и сказал что это нормально, так бывает. И выделения начали опять заканчиваться и просто мазать. Но неделю назад опять всё ярко алое и очень много, плюс ещё и сгустки… Паниковать и бежать к врачу?! Или как говорит врач, всё нормально, так бывает?!

Родила в августе, в октябре был прерванный половой акт 1 раз, в ноябре прошли первые месячные. В декабре на осмотре гинеколог сказала, что матка увеличена. В чем может быть причина?

Рекомендуем провести ультразвуковое исследование малого таза для уточнения ситуации.

У меня ректовагинальный свищ. Какие режимы я должна буду соблюдать после операции? Смогу ли рожать сама?

В зависимости от методики операции особенности реабилитационного периода могут варьироваться. А вот рожать Вы сможете только путем кесарева сечения.

После родов прошло три недели, выделения были темно — желтые, а вчера вышло что — то похожее на кусочки тканей, такие темно — розовые в слизи. Что это может быть, нормально это ли или нет?

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза.

Родила 13 июня, отошли воды, но схватки не начинались, стимулировали. Через 4-5 часов после родов открылось кровотечение, чистили под общим наркозом. Выделения после родов длились 4 недели. Через месяц после родов УЗИ показало, что матка слегка увеличена и загнута назад, в ней есть немного жидкости и сгусток. Температуры и болей нет. Какое лечение наиболее адекватно в данной ситуации, есть ли какие-то народные методы лечения и грозит ли мне повторное выскабливание?

В данной ситуации нужно определиться, сгусток это или плацентарный полип. В первом случае ничего делать не нужно, во втором – показано выскабливание под контролем гистероскопа.

Мне сделали 2 июля экстренное кесарево сечение. Теперь хотелось бы скорректировать свою фигуру, занявшись спортом. Я хотела бы записаться в тренажерный зал подкачать пресс. Мой гинеколог разрешила мне легкие снаряды. Можно ли мне качать пресс?

Да, Вы уже можете качать пресс.

На 4 неделе после родов (проводили ручную чистку), после полового акта пошла алая кровь, может ли быть это воспаление матки или начало менструации (мы на грудном вскармливании)?

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ органов малого таза.

После родов прошло 3,5 месяца, выделения закончились довольно быстро, но сейчас 1-2 раза в неделю мажет алой кровью, иногда сукровица, болезненных ощущений нет, ничего не беспокоит, ребенка кормлю грудью. Первый раз кровь появилась после полового акта через 2 месяца, что это такое?

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза.

После родов через 4 недели вместо мажущих, сукровичных выделений пошла кровь, как при менструации, продолжается уже 3 недели, то прекращаясь, то восстанавливаясь вновь. Роды были преждевременные, в 37 недель (беременность протекала тяжело, постоянно была угроза выкидыша, принимала гинипрал), родила без разрывов, самочувствие нормальное. Что предпринять в данной ситуации?

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза. В первую очередь стоит исключить эндометрит и остатки плацентарной ткани.

Мне 28 лет, 3 месяца назад родила. Через 1,5 месяца после родов начали неметь руки. Сначала это было не часто, сейчас практически постоянно, усиливается ночью. В основном немеют пальцы рук, а иногда и все руки, особенно когда вытянуты? Когда рука вытянута и сжата в кулак, что-то тянет. Что это может быть и как от этого избавиться?

Имеются проявления неврологической симптоматики, необходима консультация невролога для уточнения причин Вашего состояния.

Какие нормы сокращения размера матки в послеродовом периоде? У меня на 7 день после родов УЗИ показало размер матки 122х85х115, диагноз — субинволюция. Чувствую себя хорошо, болей нет, уплотнений нет, выделения умеренные, кормлю ребёнка грудью. Возможно, что это просто физиологические особенности организма? После рождения ребёнка, акушерка сказала, что плацента очень крупная.

В Вашем случае гораздо более важным для постановки диагноза является размер полости матки, а не самой матки. На данном этапе доктора Вам назначат лечение, ускоряющее послеродовое сокращение матки.

После родов на 5 сутки не сокращается матка. Роды были нормальные без кесарева. Делали процедуры (прикладывали диски, горячее спринцевание, уколы) ничего не помогает. Что делают в этом случае? Насколько это опасно?

Как правило, назначают сокращающие матку средства. Лечение подобных осложнений в первую очередь, зависит от причин, которые привели к их возникновению. Причины могут быть разные. Их выявили и уточнили? Опасность заключается в возможности развития воспалительного процесса в матке и, возможно, за ее пределами.

Я родила 6 недель назад дочку с весом 4 кг. Мне 19 лет. Роды самостоятельные с разрывом промежности 2 ст. На протяжении всего этого времени наблюдаются кровянистые выделения, то прекращающиеся (становятся коричневыми), то вновь усиливаются и становятся красными. На 3 неделе после родов посетила гинеколога, на осмотре — все в норме. Сделала УЗИ, заключение — субинволюция матки. Лечение назначено не было. Неделю выделения были скудными коричневыми, а сейчас на 6 неделе после родов вновь усилились, как при месячных. Болей нет, температура в норме. Что это может быть? Могут ли это быть месячные (кормлю грудью)?

Представленные Вами данные позволяют предположить, что у Вас имеется вялотекущее послеродовое осложнение, что нельзя считать нормальным и требует соответствующего лечения. Возможно это связано с воспалительным процессом или с остатками плаценты в матке. В любом случае, Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования.

После родов у меня был эндометрит (выскабливание), курс амоксиклав (капельница). 2-курса антибиоников — профилактически, и еще 3 — при обострении в течении года. Сейчас после аутогенной терапии, элфореза, фибс-состояние более менее спокойно. Но месячные — большими сгустки, мажет 2-3 дня и после столько же. Еще у меня были сильные разрывы шейки, сейчас эрозия. С чем могут быть связаны сгустки, что с этим делать?

Сгустки крови, выделяемые при менструальном кровотечении, бывают при хроническом эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе и ряде других заболеваний. Для уточнения причины этого состояния Вам необходимо посетить гинеколога и пройти комплексное обследование.

Через две недели после родов у меня стали появляться фурункулы в промежности, даже на половых губах, за месяц их выскочило аж 6 штук! Боль неописуемая, сидеть толком не могу, ходить тоже больно. Мне посоветовали прикладывать ихтиоловую мазь. И ещё сдавала мазок – обнаружилось повышенное количество лейкоцитов. Никаких заболеваний венерических у меня точно нет, так как я сдавала анализ во время беременности. После – не было половых контактов. Врач посоветовала «Полиженакс». Как избежать дальнейшего появления фурункулов, как это лечится, какие анализы сдают и какому врачу нужно обратиться?

Фурункулез обусловлен снижением иммунитета, характерным для беременных и кормящих женщин. Это заболевание обычно лечат хирурги.

Недавно родила, врачи в выписке написали диагноз: «Угроза разрыва Регидной промежности перенертомия, перешедшая в разрыв 3 ст. » Может ли быть такое, что на 7 сутки (как написано в выписке) послеродового периода – частичное расхождение задней стенки влагалища с образованием Ректо-вагинального свища, я мало что понимаю в этом, сомневаюсь, что свищ образовался сам собой. И к кому обращаться не знаю, в консультации говорят, что с таким не сталкивались, что делать куда идти?

В родах у Вас произошел разрыв промежности и стенки прямой кишки. Разрыв зашили, но из-за инфицирования (в кишке и влагалище очень много бактерий) швы разошлись, и у вас сформировался свищ. Это очень серьезное осложнение после родов. Вам необходима помощь гинеколога, владеющего техникой пластических операций на промежности. Женщинам со свищами влагалища помогают, в том числе, в ГКБ №50.

Срок беременности — 38 недель. Мой врач прописала мне анаприлин якобы для хорошего сокращения матки после родов. Прочитав анотацию к этому препарату, я засомневалась.

Полностью разделяем Ваши сомнения относительно целесообразности применения анаприлина для повышения сократительной деятельности матки в послеродовом периоде. Для этого существуют другие более надежные и безопасные и давно испытанные средства.

В 1999 г. у меня сразу после родов открылось кровотечение. Остановить его не смогли — удалили матку. До сих пор немогу найти никакой информации способной прояснить мою теперешнюю ситуацию. Врач в женской консультации внятно ничего рассказать не может. Яичники у меня сохранены, но в брюшной полости после операции бушует спаечный процесс, не смотря на лечение, которое я проходила. В добавок ко всему у меня хронический аднексит, вечная молочница, киста в грудной железе размером с горошину. Никаких проявлений климактерического синдрома я не замечала у себя. Наоборот, каждый месяц с завидной регулярностью у меня болит живот, как раньше, когда были месячные. Хотя сейчас никаких выделений у меня нет. т.к. матка удалена вместе с шейкой. У меня масса вопросов, связанных с желанием сохранить то, что у меня осталось. Как мне спасти яичники? Ведь от них зависит молодость и привлекательность.

У Вас остались яичники, и они буду функционировать ровно столько, сколько функционировали бы при наличии матки. Постарайтесь вести правильный образ жизни, держать стабильным вес. Вопросы с воспалительными процессами и кистой молочной железы можно решать только при непосредственном общении.

В процессе дородовых УЗИ состояние сердца ребенка расценивалось как удовлетворительное, а роддомовский педиатр на 5-й день после родов (кесарево) услышал шумы, на основании которых подозревает порок сердца. Возможно ли это и что делать?

К сожалению, не все нарушения развития плода могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования во время беременности. Ряд отклонений может проявляться только после родов. В Вашей ситуации в самое ближайшее время следует обратиться к специалистам в области детской кардиологии.

Родила сына в августе, а когда ему исполнилось 3 месяца у меня пошли месячные. Надо сказать, что я активно кормлю грудью. Менструация длилась как обычно 7 дней, правда первые дни были достаточно болезненными, что никогда не было до беременности. Теперь настало время следующих месячных, а они не начинаются! Всегда считала так, раз начались 6 ноября, то 6-4=2, т.е. 2 декабря надо ждать следующую менструацию, а сегодня уже 7 декабря. Беременность исключаю, т.к. предохранялись с мужем презервативами, но уже сомнения закрадываются… Что это может быть? Может не установился цикл после родов? Планирую УЗИ на следующей неделе.

Пока Вы кормите ребенка грудью, менструации могут приходить очень нерегулярно. Купите тест-полоску для определения беременности, и у Вас будет результат с 90-95% гарантией.

9 месяцев прошло после родов, месячные так и не восстановились. Грудью не кормлю с 3 мес. Врач прописал «Норколут». Что вы можете посоветовать?

Как минимум, Вам необходимо сделать УЗИ для исключения беременности и уточнения состояния яичников и эндометрия (слизистой полости матки). Может также потребоваться анализ крови на гормоны. Только после этого можно судить о необходимости какого– либо лечения.

Никто из врачей (в нашем городе Касимове) не может сказать, почему у меня идет кровотечение. На 4 наделе после родов без видимой причины открылось кровотечение, хотя послеродовые родовые лохи уже прекращались. Развернутый анализ крови показал: 147 – гемоглабин, 4.47*10e+12 – эретроциты, 299.5 – тромбоциты, 5.2*10е+9 – лейкоциты, 1 – моноциты, РОЭ – 6, свертывание крови: начало 3 мин 20 сек, конец 3 мин 55 сек. Были назначены: викосол, тамзилат, окситоцин. Выделение крови уменьшились. Через неделю, поднялась температура до 39-40, поступила в стационар с диагнозом Лактостаз обоих грудей. Кровотечение продолжалось. В мазках большое количество лейкоцитов в уретре и шейки матки. Было назначено в\капельно: метрогил, красгемодес, реополиглюкин, глюкоза; в\венно: цефазолин; п\к: сульфокамфокаин; в\м: литическая, ношпа, окситацин, этамзилат. На УЗИ матка сократилась, в полости матки ничего не обнаружено, на левой груди обнаружено два кистоподобных образования 11 и 5 см. Назначили лазер на область груди 7 раз. При поступлении в мазках были найдены трихомонады. При повторном анализе и исследовании мужа диагноз на ЗППП не подтвердился. Лактацию рекомендовали прекратить путем применения препарата Проладен. Через 10 дней выписали из стационара. Кровотечение так и не прекратилось, а при приеме Проладена еще и усилилось. Диагноз на кровотечение так и не был поставлен! Следует отметить, что с 7-ой недели беременности открылось сильное кровотечение и было остановлено (прогастерон, ношпа, микрофалин, туринал) и назначен Дексиметазон до конца беременности. Во время беременности и в после родовом периоде половых контактов не было. Роды прошли благополучно, но было сделано стимулирование. Что делать с кровотечением и в чем его причина? Как лечить? Как прием препаратов при беременности может отразится на ребенке?

Кровотечение в послеродовом периоде может быть обусловлено остатками плацентарной ткани, наличием пузырного заноса, эндометритом, а также постепенным становлением функции яичников. Вам нужно сдать анализ крови на в-ХГ, сделать УЗИ влагалищным датчиком для уточнения состояния яичников и эндометрия, провести влагалищное исследование, взять бактериологический посев из полости матки, а при необходимости — сделать выскабливание эндометрия. Принимаемые Вами препараты во время беременности не могли отрицательно сказаться на здоровье ребенка.

Мне 23 года. После родов у меня что-то неладное. У меня почти полностью отсутствует смазка (хотя с возбуждением проблем нет), и кожа там стала очень тонкая, лопается от любого действия. Вот и представьте, что после каждого полового акта со мной творится. Полное раздрожение, трещины и т.д. В нашу генекологию идти не хочу (помню как на учете у них стояла, как на сохранение клали — НЕ ХОЧУ). Помогите, половая жизнь с мужем становится слишком болезненой. Принимаю Жанин. Ребенку 10,5 месяцев.

Для того чтобы вам помочь, нужно, как минимум, вас осмотреть. Нужно сдать мазок из влагалища и цервикального канала на флору, проверить уровень сахара в крови. Также необходимо помнить, что прием оральных контрацептивов может уменьшать количество влагалищной слизи. До окончательного выяснения причин Вашей проблемы попробуйте использовать лубриканты (специальные вещества, заменяющие влагалищную «смазку»), они продаются в sex-shop`ах, а также в некоторых аптеках. Все исследования и консультации Вы можете пройти в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Исследования после родов

Афанасенков Андрей Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

 врач в роддоме 

Если роды прошли без осложнений, то маму выписывают из роддома на третий-четвертый день. Но перед этим ее обязательно должен осмотреть акушер-гинеколог послеродового отделения. Необязательно, что это будет осмотр на гинекологическом кресле, врач и без него сможет оценить, как сократилась матка, характер выделений из влагалища и как выглядят швы на месте разрывов.


Перед выпиской составьте себе список вопросов, которые вас интересуют, например, как обрабатывать швы в вашем конкретном случае или что делать, если кровяные выделения усилятся. Узнайте у доктора, куда вы можете обратиться, если вдруг возникнут какие-то проблемы после родов.

 УЗИ в роддоме 

Перед выпиской в роддоме могут сделать УЗИ органов малого таза, но в реальности это происходит не всегда. Если роды прошли нормально и маму потом ничего не беспокоят, то УЗИ часто и не делают, а вот если были осложнения, то делают точно. На самом деле каждая женщина после родов имеет право на УЗ-исследование (это зафиксировано в приказе Минздрава), поэтому вы можете попросить и настоять на УЗИ. Что оно дает: будет видно, как сокращается матка, и самое главное – не осталось ли в ней части плаценты и больших сгустков крови. Если есть какие-то остатки, то через какое-то время после родов они могут дать кровотечение или воспаление, так что лучше во всем удостовериться заранее.


Кстати, если роды были по контракту, то это исследование всегда входит в условия договора.

 осмотр через месяц 

Через четыре-шесть недель после родов надо еще раз сходить на прием к акушеру-гинекологу. Что это даст: во-первых, к этому сроку закончатся выделения из матки, она вернется к своим прежним размерам, все разрывы и разрезы заживут и станет понятно, что и как теперь с внутренними и наружными женскими половыми органами. Если мама чувствует, что у нее что-то не в порядке, например, появилось небольшое недержание мочи или есть неприятные ощущения во время секса, или до сих пор тянет кожу в месте швов (да много чего еще может быть), все это надо рассказать доктору и решить, как устранить неприятности. Во-вторых, мама узнает все про свое здоровье. Если с ним все хорошо – это даст ей уверенность и силы, если нет, то она сможет вовремя им заняться.

 дополнительные исследования 

Но здоровье мамы после родов одной только гинекологией не ограничивается. Что же еще можно проверить после рождения малыша? Сдать общий анализ крови и проконтролировать уровень гемоглобина: анемия часто встречается во время беременности, так еще и в родах всегда теряется какое-то количество крови. Еще неплохо бы посмотреть содержание в организме железа и кальция (их смотрят в биохимическом анализе крови): эти микроэлементы «забирал» во время беременности малыш, так что сейчас, возможно, их не хватает. Ну а к остальным специалистам можно сходить уже в зависимости от того, беспокоит что-то или нет.

 куда идти 

Где же может обследоваться мама после родов? К гинекологу и на УЗИ малого таза можно сходить в женскую консультацию, анализ крови сдать там же или в обычной городской поликлинике. Если мама до родов наблюдалась в КДЦ при роддоме, можно сходить на прием и в него, тем более если там же и велась беременность. Второй вариант – платные медицинские клиники и центры: в них не придется сидеть в очередях, да и просто комфорта больше. Вообще, выбирая как бесплатную, так и платную клинику, надо смотреть, чтобы там не просто консультировали, а реально могли помочь. Одно дело, когда нет никаких жалоб и ты идешь на обычный профосмотр после родов (сдать анализы, сделать УЗИ), другое – когда есть какая-то проблема. Поэтому, если вас что-то беспокоит, идите в крупный многопрофильный центр, там всегда будет доктор, специализирующийся на конкретной проблеме.


Кстати, если женщина рожала по контракту, то ей часто предоставлено наблюдение у акушера-гинеколога в течение одного месяца после родов, и этой возможностью обязательно надо воспользоваться.

 срочное обследование

Есть ситуации, когда к врачу надо обратиться срочно, причем даже ехать в стационар:

• Если кровяные выделения из влагалища усилились, обычно это бывает если в матке остались части плаценты. 




• Если у кровяных выделений из влагалища появился неприятный запах, то есть видно, что есть воспалительный процесс. 




• Если появились боли внизу живота и поднялась температура тела (или есть боли в животе и неприятные выделения из влагалища).




• Если есть какие-то проблемы с послеоперационным швом после кесарева сечения (он не заживает, его края воспалились, из него появились выделения сукровицы или гноя).




• Если беспокоят швы в области разрывов половых органов (появился отек, резкая болезненность, выделения из швов).




• Если есть признаки мастита – болезненное уплотнение в груди красного цвета, плюс поднялась температура тела.

Не надо откладывать обращение к доктору и бояться, что он положит в больницу и придется разлучиться с малышом. Лучше пролежать в стационаре несколько дней, чем несколько недель (когда уже пойдут осложнения), потому что каждая из этих ситуаций сама не проходит и рано или поздно ехать в больницу все равно придется.

Что больше всего нужно ребенку? Конечно мама, но она должна быть здоровой! Так что найдите время для себя и сходите на прием к доктору, профилактический осмотр после родов займет у вас совсем немного времени, а пользу принесет большую.

• Еще в роддоме расспросите своего врача, куда можно обратиться, если вдруг у вас появятся какие-то жалобы




• Первый раз на прием к доктору надо прийти через четыре-шесть недель после родов, к этому же времени должны закончиться кровяные выделения




• Если после родов женщину что-то беспокоит, не надо ждать, что все пройдет само. Первые один-два месяца здоровье мамы наиболее уязвимо, так что на него надо найти время

Записаться на приём

к доктору — Афанасенков Андрей Александрович

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Анестезиология и реаниматологияЛечение онкологических больных

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным диагнозом COVID-19

На основании имеющихся данных приведенные ниже часто задаваемые вопросы содержат начальные рекомендации по ведению младенцев, рожденных матерями с подтвержденным или подозреваемым заболеванием COVID-19.

Что нового в этом обновлении?

Первое руководство AAP для новорожденных было предоставлено 2 апреля 2020 г., вскоре после начала глобальной пандемии, когда стало очевидно, что SARS-CoV-2 очень заразен, а инфицированные люди могут страдать от тяжелой заболеваемости и смертности. С этого времени данные предоставлены в Национальный регистр эпиднадзора и эпидемиологии перинатальной COVID-19.Инфекция и опубликованные данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Сеть эпиднадзора за новыми угрозами для матерей и младенцев (SET-NET), а также Сеть эпиднадзора за госпитализацией, связанной с коронавирусом 2019 г. CDC (COVID-NET), лучше информированы риски материнских и перинатальных заболеваний, что привело к пересмотру руководства. В этом текущем обновлении, опубликованном 10 ноября 2022 г., руководство по мерам профилактики инфекций для персонала больницы и тестированию новорожденных не изменилось, а также обновлено руководство по присутствию родителей в отделении интенсивной терапии. Статистика перинатального COVID-19Обновлены данные реестра и SET-NET и COVID-NET о новорожденных и младенцах SARS-CoV-2. Ожидается дополнительный пересмотр этого руководства по мере поступления дополнительных данных для информирования о ведении новорожденных.

Примечание: В этом разделе «меры предосторожности, связанные с передачей инфекции» для медицинских работников определяются как использование халата и перчаток, а также использование респиратора N95 и средств защиты глаз (защитные очки или лицевой щиток) или респиратора для очистки воздуха. что обеспечивает защиту глаз.

Что мы в настоящее время знаем о риске заражения новорожденных COVID-19?

Риск того, что новорожденный даст положительный результат на SARS-CoV-2 через несколько часов или дней после рождения матери с COVID-19 во время родов, определяется как опубликованными сериями случаев, так и более чем 11 000 случаев, зарегистрированных на сегодняшний день в Перинатальный регистр COVID-19. Данные реестра, собранные с апреля 2020 г. по март 2021 г. (до широкой доступности вакцин против COVID-19), показали, что 2,2% младенцев, рожденных беременными женщинами с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 незадолго до родов, дали положительный результат при первом с 24 до 9через 6 часов после рождения. Частота положительных результатов теста у младенцев была в два раза выше среди младенцев, рожденных на сроке менее 37 недель беременности.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что самый высокий риск заражения новорожденных возникает, когда у матери возникает COVID-19 незадолго до родов. Данные CDC SET-NET за 2020–2021 годы, включающие 4038 младенцев, рожденных от беременных женщин, у которых во время госпитализации при родах был положительный результат на COVID-19, показали, что 5,6% младенцев дали положительный результат на вирус. В перинатальном периоде COVID-19Регистра, уровень инфицирования новорожденных достигал 13,6% в случаях начала заболевания матери во время родов. Однако следует отметить, что не существует четкого различия риска между симптоматической и бессимптомной инфекцией у матери; скорее, время начала материнской инфекции (и способность передавать вирус) является наиболее важным фактором для инфекции новорожденных.

В настоящее время опубликовано несколько национальных и международных отчетов, описывающих результаты беременных с положительным результатом теста на COVID-19.во время доставки. Смерть новорожденных, непосредственно связанная с перинатальной инфекцией SARS-CoV-2, в США крайне редка. Напротив, накопленные данные свидетельствуют о том, что тяжелая материнская инфекция связана с повышенным риском преждевременных родов, перинатальной заболеваемости и других осложнений беременности. Данные CDC COVID-Net за 2020–2022 годы показывают, что дети в возрасте до 2 месяцев составляют 25% всех детей в возрасте до 4 лет, госпитализированных по поводу COVID-19.

Какие меры предосторожности я должен принять, чтобы присутствовать при родах от матери с COVID-19?

Следует использовать меры предосторожности, связанные с передачей инфекции. Это оборудование защищает как от аэрозолей материнского вируса, так и от потенциальных аэрозолей вируса новорожденного, которые могут быть реанимационные процедуры (вентиляция мешком-маской, интубация, отсасывание, подача кислорода со скоростью >2 литров в минуту [л/мин], постоянное положительное давление в дыхательных путях и/или механическая вентиляция легких). генерировать.

Следует ли прекратить отсроченное пережатие пуповины и уход кожа к коже?

Практики отсроченного пережатия пуповины и ухода кожа к коже в родильном зале должны продолжаться в соответствии с обычной практикой центра. Матери с COVID-19должны использовать маску для лица, держа на руках младенца.

Может ли мать и здоровые новорожденные жить в комнате?

Да. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что риск заражения новорожденного инфекцией во время госпитализации при родах может быть снижен за счет мер предосторожности, последовательно принимаемых для защиты новорожденных от инфекционных респираторных выделений матери. За матерями и здоровыми новорожденными следует ухаживать в соответствии с обычной практикой центра, включая совместное проживание (двухместный уход). Мать, которая серьезно больна COVID-19может быть не в состоянии заботиться о своем ребенке безопасным способом. В этой ситуации может быть уместно временно разлучить мать и младенца или оставить младенца под присмотром неинфицированных лиц, осуществляющих уход, в палате матери.

В настоящее время AAP рекомендует следующее для ухода за матерями с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 и их здоровыми новорожденными:

• Матери и новорожденные могут находиться в комнате в соответствии с обычной практикой центра.
• Во время госпитализации при родах мать должна по возможности находиться на разумном расстоянии от младенца и носить лицевую маску. Когда мать оказывает ручную помощь младенцу, она должна носить маску и соблюдать гигиену рук.
• Если во время госпитализации при родах присутствуют неинфицированные партнеры или другие члены семьи, они должны использовать маски для лица и соблюдать гигиену рук при оказании практической помощи младенцу.
• Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности, основанные на трансмиссии, при уходе за здоровыми младенцами, когда эта помощь оказывается в одной палате с матерью с COVID-19. Медицинские работники могут всегда принимать меры предосторожности, основанные на трансмиссии, при уходе за здоровыми младенцами, подверженными риску заражения SARS-CoV-2.

Можно ли кормить ребенка грудью?

Да. AAP решительно поддерживает грудное вскармливание как лучший выбор для вскармливания младенцев. Несколько опубликованных исследований обнаружили нуклеиновую кислоту SARS-CoV-2 в грудном молоке. Однако в настоящее время жизнеспособный инфекционный вирус не обнаружен в грудном молоке. Одно исследование показало, что методы пастеризации (например, используемые для приготовления донорского молока) инактивируют SARS-CoV-2. Антитела IgA и IgG были обнаружены в грудном молоке как после инфицирования матери, так и после вакцинации матери против SARS-CoV-2. Учитывая эти данные, прямое грудное вскармливание поощряется в настоящее время.

• Инфицированным матерям следует соблюдать гигиену рук перед кормлением грудью и носить маску во время грудного вскармливания.
• Если инфицированная мать решает не кормить грудью своего новорожденного ребенка, она может сцеживать грудное молоко, чтобы его поили другие неинфицированные лица, осуществляющие уход.
• Матери младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных могут сцеживать грудное молоко для своих детей в любое время, когда их инфекционный статус запрещает их пребывание в отделении интенсивной терапии. Центры должны принимать меры для получения этого молока от матерей до тех пор, пока они не смогут поступить в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Что делать, если ребенку требуется интенсивная терапия?

Младенцы, нуждающиеся в неонатальной интенсивной терапии и респираторной поддержке, должны быть оптимально помещены в одноместную палату с потенциальным отрицательным комнатным давлением (или в другую систему фильтрации воздуха). Если такой тип комнаты недоступен или если несколько младенцев, подвергшихся воздействию COVID-19, должны быть объединены, между младенцами должно быть не менее 6 футов и/или они должны быть помещены в изолеты с регулируемой температурой воздуха. Isolette Care не обеспечивает такой же защиты от окружающей среды, как использование отрицательного давления или фильтрации воздуха, но может обеспечить дополнительный барьер против передачи капель. Медицинский персонал должен использовать меры предосторожности, основанные на трансмиссии, при уходе за младенцами, которым требуется дополнительный кислород со скоростью >2 л/мин, постоянное положительное давление в дыхательных путях или искусственная вентиляция легких.

Для новорожденных, которые были отделены от инфицированной матери вскоре после рождения и госпитализированы непосредственно в отделение интенсивной терапии новорожденных , меры инфекционного контроля, соответствующие требуемой респираторной помощи младенцу, должны использоваться до тех пор, пока у младенца не будет отрицательных результатов тестирования в течение первых 72 часов после рождения. возраст. Это тестирование определит, заразился ли младенец вирусом путем вертикальной передачи.

Для новорожденных, помещенных в одну комнату с инфицированной, предположительно или заведомо заразной матерью, которым впоследствии требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных , меры инфекционного контроля, соответствующие необходимой респираторной помощи младенцу, следует применять до тех пор, пока не пройдет 10 дней с момента последнего контакта матери с младенцем. Центры могут определять тестирование на основе своих местных ресурсов; однако рекомендуется тестирование при поступлении в отделение интенсивной терапии и через 5–7 дней после последнего контакта с матерью. Это тестирование определит, заразился ли младенец вирусом путем горизонтальной передачи.

Следует ли тестировать здоровых новорожденных, чтобы определить, инфицированы ли они SARS-CoV-2?

При наличии возможностей тестирования тестирование здоровых новорожденных с помощью ПЦР облегчит планирование ухода после выписки из больницы, определит необходимость постоянных мер предосторожности и использования средств индивидуальной защиты для ухода за госпитализированными младенцами и продолжит способствовать нашему пониманию вирусной передачи и болезни новорожденных.

• Возьмите один образец мазка из носоглотки и отправьте его на однократное ПЦР-тестирование. Особенности тестирования будут зависеть от требований местных платформ тестирования.
• Здоровые новорожденные должны быть проверены по крайней мере один раз перед выпиской из больницы. Тест следует проводить как можно ближе к моменту выписки, чтобы обеспечить наиболее точное руководство для семьи. Тем не менее, чтобы упростить использование мер предосторожности, основанных на передаче инфекции, центры могут решить сначала проводить тестирование в возрасте примерно 24 часов, а затем повторно в возрасте примерно от 48 до 72 часов. Некоторые младенцы с отрицательным результатом теста через 24 часа могут иметь положительный результат теста позже, особенно при совместном проживании с заразной матерью.
• Для младенцев с постоянным уходом в отделении интенсивной терапии новорожденных, у которых есть положительный результат при первоначальном тестировании, рассмотрите возможность последующего тестирования с интервалом от 48 до 72 часов, пока не будут получены 2 последовательных отрицательных теста, чтобы установить, что младенец избавился от вируса из слизистой оболочки. места.
• В отношении младенцев, которым требуется постоянное стационарное лечение, лица, осуществляющие уход, должны продолжать использовать соответствующие меры предосторожности, основанные на передаче, до выписки или до тех пор, пока у младенца не будет 2 последовательных отрицательных результата теста, полученных с интервалом ≥24 часов. Этот строгий подход, основанный на тесте ПЦР, следует использовать для больных и недоношенных новорожденных, поскольку продолжительность выделения инфекционного вируса для таких детей не установлена.

Что должно произойти, когда младенец готов к выписке из больницы?

Новорожденных следует выписывать на основании обычных критериев центра. Нет особых преимуществ для младенцев, рожденных от матерей с COVID-19, выписанных раньше, чем обычно в центре.

Если результат теста младенца на SARS-CoV-2 положительный , но у младенца нет признаков COVID-19, запланируйте частое амбулаторное наблюдение (по телефону, телемедицине или в офисе) в течение 14 дней после рождение. В течение этого периода примите меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вируса от младенца к лицам, осуществляющим уход, используя маски для лица и гигиену рук в домашних условиях. Медицинский персонал должен использовать меры предосторожности, основанные на передаче (или, по крайней мере, маски для лица и гигиену рук) в амбулаторной практике.

В большинстве случаев результат теста младенца на SARS-CoV-2 будет отрицательным , и младенцы будут выписаны в семьи, в которых другие опекуны подвергались риску инфицирования SARS-CoV-2 и могли заразиться им. Необходимо приложить все усилия для обучения всех лиц, осуществляющих уход за младенцем, по вопросам профилактики инфекций, которое включает не только письменное обучение, но и устное обучение лично, по телефону или виртуально. При необходимости следует пользоваться услугами переводчика. Несмотря на трудности в домашних условиях, мать должна использовать маску для лица и соблюдать гигиену рук при непосредственном уходе за младенцем до тех пор, пока:

• у матери нет лихорадки в течение 24 часов без приема жаропонижающих средств; с момента появления первых симптомов прошло не менее 10 дней; симптомы улучшились; и
• В случае бессимптомной беременности, выявленной только с помощью акушерских скрининговых тестов, с момента положительного теста прошло не менее 10 дней.

Другие лица, осуществляющие уход в домашних условиях, должны использовать маски для лица и соблюдать гигиену рук до и после контакта с младенцем, пока их состояние не будет решено.

Если младенца нельзя протестировать , лечите младенца так, как если бы он был положительным на SARS-CoV-2, в течение 10-дневного периода наблюдения. Мать по-прежнему должна соблюдать меры предосторожности до тех пор, пока она не будет соответствовать указанным выше критериям неинфекционности.

Когда мать и ее партнер могут посетить своего новорожденного, если ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных?

Во время пандемии COVID-19 в большинстве отделений интенсивной терапии должным образом ограничено присутствие родителей и посещение других лиц. Такие ограничения сводят к минимуму вероятность того, что уязвимые младенцы в ОИТН заразятся от посетителя с бессимптомным или симптоматическим COVID-19.. Кроме того, такие политики защищают здоровье и целостность специализированного персонала отделений интенсивной терапии.

На данном этапе пандемии многие люди вакцинированы, но варианты SARS-CoV-2 продолжают циркулировать и заражать как привитых, так и непривитых людей. Могут возникнуть три распространенных сценария, связанных с родителями и опекунами младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных: беременные женщины с положительным результатом теста на COVID-19 при обычном акушерском обследовании, но не имеющие симптомов; матери, партнеры и лица, оказывающие поддержку, у которых положительный результат теста на COVID-19после появления симптомов или близкого контакта с другим человеком с COVID-19; а также матери и партнеры, подвергшиеся близкому контакту с COVID-19.

• Беременные с положительным результатом теста на COVID-19 при обычном акушерском обследовании, но не имеющие симптомов. В этих случаях начало инфекции неизвестно. Тестирование на основе ПЦР может обнаружить вирусную нуклеиновую кислоту, когда испытуемый больше не заразен. При отсутствии симптомов или при известном воздействии лица с положительным результатом рутинного акушерского скрининга должны быть исключены из отделения интенсивной терапии на 5 дней после положительного результата теста (поступить на 6-й день) до тех пор, пока они остаются бессимптомными. Они должны носить маску для лица с 6 по 10 день после положительного результата теста.
• Матери и партнеры с положительным результатом теста на COVID-19 с помощью ПЦР или тестирования на основе антигена после появления симптомов или близкого контакта с инфицированным человеком. Эти люди не должны посещать новорожденных в отделениях интенсивной терапии, если они могут передавать SARS-CoV-2. Иммунокомпетентных людей можно считать незаразными, если (а) нет лихорадки в течение 24 часов без применения жаропонижающих средств, (б) с момента появления первых симптомов прошло не менее 10 дней, и (в) симптомы улучшились. Люди, которые тяжело или критически больны COVID-19не следует поступать в отделение интенсивной терапии, пока не пройдет не менее 20 дней с момента появления первых симптомов или первого положительного теста. Людям с тяжелым иммунодефицитом и инфицированным SARS-CoV-2 следует проконсультироваться с местными специалистами по инфекционным заболеваниям для ведения конкретного случая.
• Матери и партнеры, имевшие тесный контакт с другим человеком с COVID-19. Людей с бессимптомным течением заболевания, которые были в тесном контакте с COVID-19, следует исключить из отделения интенсивной терапии , а не при отсутствии симптомов. Такие люди должны носить лицевую маску в течение 10 полных дней после последнего тесного контакта и пройти тестирование на SARS-CoV-2 не менее чем через 5 дней после последнего тесного контакта. Если у таких людей появляются симптомы, соответствующие COVID-19инфекции, они должны пройти тестирование как можно скорее и не поступать в отделение интенсивной терапии до тех пор, пока их статус не будет выяснен.

Поскольку выздоровевшие пациенты с COVID-19 могут иметь очень длительные (от нескольких недель до месяцев) положительные результаты теста на нуклеиновые кислоты без доказательств того, что такие люди остаются заразными, центры не должны требовать от инфицированных родителей отрицательного результата ПЦР-тестирования перед поступлением в отделение интенсивной терапии.

Есть ли преимущества в ранней выписке из больницы для младенцев, рожденных от матерей с отрицательным статусом COVID?

Нет. Более ранняя выписка по сравнению с обычной практикой центра с целью снижения риска заражения COVID-19 не дает никаких преимуществ для новорожденного или семьи. Более ранняя выписка может стать дополнительным бременем для семей по доступу и для амбулаторных педиатрических отделений по обеспечению рекомендуемого ухода за новорожденными, скринингов и амбулаторного наблюдения. Личные визиты после выписки являются предпочтительным способом обеспечения своевременного скрининга новорожденных, определения уровня билирубина, а также оценки кормления и массы тела.

• Руководство по скринингу новорожденных во время COVID-19
• Руководство по грудному вскармливанию после выписки из больницы для матерей или младенцев с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-Co V-2
• Правила присутствия семьи в педиатрических стационарах во время пандемии COVID-19
• Руководство по тестированию на COVID-19

Чего ожидать, развитие плода

Автор Стефани Уотсон

В этой статье

• Что такое третий триместр?
• Новое внутриутробное развитие
• Изменения в организме в третьем триместре
• Настораживающие симптомы
• Советы для близнецов в третьем триместре

Что такое третий триместр?

Третий триместр — последняя фаза беременности. Он длится с 29-й по 40-ю неделю или с 7-го, 8-го и 9-го месяцев. В течение этого триместра ваш ребенок растет, развивается и начинает менять положение, чтобы подготовиться к рождению.

Теперь, когда вы достигли третьего триместра, вы находитесь на финишной прямой вашей беременности. У вас осталось всего несколько недель, но эта часть вашей беременности может быть самой сложной.

Развитие нового плода

В третьем триместре ваш ребенок продолжает расти. К концу доношенный ребенок обычно имеет длину от 19 до 21 дюйма и весит от 6 до 9 фунтов.

Ваш ребенок начинает переворачиваться головкой вниз, чтобы подготовиться к родам. На 36 неделе головка ребенка должна начать перемещаться в область таза, что также называется облегчением. Он будет оставаться в этом положении лицом вниз в течение последних 2 недель беременности.

В третьем триместре у вашего ребенка развиваются и другие важные аспекты. На этом этапе он может:

• Открыть глаза и увидеть
• Слышать
• Сосать большой палец
• Плакать
• Улыбаться

Мозг вашего ребенка продолжает развиваться. Его легкие и почки созревают. Набирает мышечный тонус и около 16% жира. Кости в верхней части его черепа мягкие, чтобы облегчить роды. На этом этапе у большинства детей голубые глаза, и они сохранят этот цвет в течение нескольких дней или недель после рождения. У него также есть ногти на пальцах ног, которые достигают кончиков пальцев. Если это мальчик, яички опустились в мошонку.

В третьем триместре первородная смазка, защитное покрытие, покрывает кожу вашего плода. Мягкие волосы на теле, называемые лануго, выпадают и почти исчезают к концу 40-й недели. По мере того, как ваш ребенок растет, он занимает все больше места в вашем животе. Это может вызвать у вас некоторые боли и дискомфорт. Вам может быть трудно устроиться поудобнее, когда вы ночью в постели пытаетесь заснуть. Вы даже можете почувствовать, что стало труднее делать глубокие вдохи.

Боль в спине. Дополнительный вес, который вы набрали, оказывает дополнительное давление на спину, вызывая боль и боль. Вы также можете чувствовать дискомфорт в области таза и бедер, поскольку ваши связки ослабевают, готовясь к родам. Чтобы уменьшить нагрузку на спину, постарайтесь практиковать правильную осанку. Сядьте прямо и используйте стул с хорошей поддержкой спины. Ночью спите на боку с подушкой между ног. Носите удобную обувь на низком каблуке с хорошей поддержкой свода стопы. Чтобы облегчить боль в спине, используйте грелку. Спросите своего врача, можно ли вам принимать ацетаминофен.

Схватки Брекстона-Хикса. Вы можете начать ощущать легкие схватки, которые являются разминкой для подготовки матки к предстоящим родам. Схватки Брэкстона-Хикса часто не такие интенсивные, как настоящие родовые схватки, но они могут ощущаться как родовые схватки и в конечном итоге могут перейти в них. Одно из основных отличий состоит в том, что настоящие схватки постепенно становятся все ближе и ближе друг к другу и становятся более интенсивными. Если у вас красное лицо и одышка после схваток или они происходят регулярно, позвоните своему врачу.

Яркие сны. Обычно в третьем триместре вам снятся более яркие сны или кошмары. Это может нарушить ваш сон. Ваши дикие сны, вероятно, вызваны изменениями уровня гормонов во время беременности.

Усталость. Возможно, во втором триместре вы чувствовали себя энергично, но сейчас устали. Лишний вес, пробуждение несколько раз ночью, чтобы сходить в туалет, и беспокойство, связанное с подготовкой к рождению ребенка, — все это может сказаться на вашем уровне энергии. Ешьте здоровую пищу и регулярно занимайтесь спортом, чтобы подбодрить себя. Когда вы чувствуете усталость, попробуйте вздремнуть или, по крайней мере, сядьте и расслабьтесь на несколько минут. Вам нужно приберечь все свои силы сейчас, когда ваш ребенок родится, и вам будет 9 лет.0234 действительно не спит.

Частое мочеиспускание . Теперь, когда ваш ребенок стал больше, его головка может давить на мочевой пузырь. Это дополнительное давление означает, что вам придется чаще ходить в туалет, в том числе несколько раз каждую ночь. Вы также можете обнаружить, что у вас выделяется моча, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или занимаетесь спортом. Чтобы уменьшить давление и предотвратить подтекание, идите в туалет всякий раз, когда почувствуете позыв, и каждый раз полностью мочитесь. Не пейте жидкости непосредственно перед сном, чтобы сократить количество нежелательных ночных посещений туалета. Носите ежедневные прокладки, чтобы поглотить любую утечку. Сообщите своему врачу, если у вас есть боль или жжение при мочеиспускании. Это могут быть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Изжога и запор . Они вызваны дополнительной выработкой гормона прогестерона, который расслабляет определенные мышцы, в том числе мышцы пищевода, которые обычно удерживают пищу и кислоты в желудке, и те, которые продвигают переваренную пищу по кишечнику. Чтобы облегчить изжогу, старайтесь есть чаще и небольшими порциями в течение дня и избегайте жирной, острой и кислой пищи (например, цитрусовых). При запорах увеличьте потребление клетчатки и пейте больше жидкости, чтобы все шло более гладко. Если вас действительно беспокоит изжога или запор, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства можно безопасно принимать для облегчения симптомов.

Одышка. По мере увеличения матки она поднимается вверх, пока не окажется прямо под грудной клеткой, оставляя меньше места для расширения легких. Это дополнительное давление на ваши легкие может затруднить дыхание. Упражнения могут помочь при одышке. Вы также можете попробовать подпирать голову и плечи подушками во время сна.

Прибавка в весе. Стремитесь прибавлять в весе от 1/2 до 1 фунта в неделю в течение третьего триместра. К концу беременности вы должны набрать в общей сложности от 25 до 35 фунтов (ваш врач мог порекомендовать вам набрать больше или меньше веса, если вы начали беременность с недостаточным или избыточным весом). Дополнительные килограммы, которые вы набрали, складываются из веса ребенка, плюс плацента, амниотическая жидкость, увеличенный объем крови и жидкости, а также добавленная ткань молочной железы. Если ваш ребенок кажется слишком маленьким или слишком большим в зависимости от размера вашего живота, ваш врач проведет ультразвуковое исследование, чтобы проверить рост ребенка.

Настораживающие симптомы

Любой из этих симптомов может быть признаком того, что с вашей беременностью что-то не так. Не ждите вашего обычного пренатального визита, чтобы поговорить об этом. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете:

• сильную боль или спазмы в животе
• сильную тошноту или рвоту
• кровотечение
• сильное головокружение
• боль или жжение во время мочеиспускания
• быстрое увеличение веса (более 6 фунтов в месяц) или слишком маленькая прибавка в весе

Советы для близнецов в третьем триместре

Ожидаете близнецов? Вы можете добавить эти вещи в свой список дел на третий триместр:

• Сходить за коляской. Бок о бок или тандем? Возьмите несколько колясок для двойни на тест-драйв, чтобы определить, какой тип вам больше нравится. Ищите тот, который легко открыть и маневрировать.
•   Получите советы по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание двоих детей сложнее, чем одного, но вы определенно справитесь. Заранее попросите совета у своего врача.
•   Проверьте утюг. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать препараты железа . Как будущая мама близнецов, у вас в четыре раза больше шансов заболеть железодефицитной анемией .
•   Знайте признаки преэклампсии. Вынашивание близнецов удваивает риск этого серьезного заболевания. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас головная боль , проблемы со зрением , или внезапное увеличение веса .
• Найдите группу поддержки. Начните искать группы многодетных мам в вашем районе.