Пороки сердца у детей: виды, признаки, диагностика, лечение

Пороки сердца требуют пристального внимания. Столкнувшись с таким диагнозом у детей, родители могут испытывать растерянность. Разобраться в вопросе нам поможет детский кардиолог «Клиники Эксперт» Смоленск Татьяна Михайловна Фролова.

Пороки сердца требуют пристального внимания. Столкнувшись с таким диагнозом у детей, родители могут испытывать растерянность. Разобраться в вопросе нам поможет детский кардиолог «Клиники Эксперт» Смоленск Татьяна Михайловна Фролова.

— Что такое порок сердца у ребёнка и чем он опасен?

— Пороки сердца – это структурные аномалии сердца и крупных сосудов. Они могут быть врождёнными и приобретёнными. У детей чаще встречаются врождённые пороки сердца.

Пороки сердца различаются по степени тяжести. Существуют критические пороки, при которых нарушения гемодинамики несовместимы с жизнью. В таком случае при отсутствии своевременной помощи смерть наступает в первые часы или дни после рождения. Если порок сердца не является критическим, он всё же представляет опасность: сердце испытывает повышенную нагрузку, это приводит к дистрофии миокарда, хронической сердечной недостаточности, ранней инвалидизации.

Пороки сердца – это структурные аномалии

сердца и крупных сосудов. Они могут быть

врождёнными и приобретёнными. У детей чаще

встречаются врождённые пороки сердца.

— Что означает «порок сердца синего/белого (бледного) типа»?

— Это одна из классификаций. Такое деление предложила Американская кардиологическая ассоциация. К белому, или бледному типу относят те пороки сердца, при которых венозная и артериальная кровь не смешивается, либо артериальная кровь попадает в венозное русло (нет кислородного голодания организма). При синих пороках венозная кровь смешивается с артериальной, в результате чего содержание кислорода резко уменьшается, возникает цианоз, организм испытывает значительное кислородное голодание. Обычно именно пороки синего типа бывают наиболее тяжёлыми.

— Используется ли такое деление сейчас?

— Да, это одна из возможных классификаций врождённых пороков сердца у детей.

— Какие врождённые пороки сердца особенно распространены?

— Чаще всего встречаются дефект межжелудочковой перегородки (около 40 % случаев), дефект межпредсердной перегородки (около 11 % случаев) и открытый артериальный проток (около 10 % случаев).

— Всегда ли симптомы врождённых пороков сердца заметны сразу после рождения ребёнка?

— Это зависит от того, насколько выражены нарушения гемодинамики. Тяжёлые пороки сердца заметны сразу. Если нарушения гемодинамики незначительны, внешних признаков может не быть. Однако и такие пороки нельзя оставлять без внимания. Для своевременной диагностики пороков сердца у детей введён обязательный скрининг: до года ребёнку непременно делают эхокардиографию.

«УЗИ сердца и эхокардиография — это одно и то же». Цитата из материала «О чём расскажет УЗИ сердца»

— Каковы причины возникновения пороков сердца у детей?

— 90 % врождённых пороков сердца имеют несколько сочетанных причин для развития (мультифакториальная теория возникновения). К причинам врождённых пороков сердца относятся заболевания матери (артериальная гипертония, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, предшествующие выкидыши и т. п.), вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), перенесённые инфекционные заболевания, особенно на ранних сроках беременности (ведь сердце плода формируется уже с 5 недели). Наиболее опасны такие инфекции как краснуха, вирус Коксаки и цитомегаловирус, вирусные инфекции с подъёмом температуры в первом триместре беременности у матери.

Читайте материал по теме: Чем опасны ТОРЧ-инфекции? 

Нельзя забывать о тератогенном действии некоторых лекарственных препаратов (например, противоэпилептических средств, лития, талидомида, витамина А, изотретиноина, сульфазалазина, ибупрофена, триметоприма) и о токсическом эффекте при постоянном контакте с некоторыми веществами на вредном производстве (лаками, красками).

Около 8-12 % врождённых пороков сердца связаны с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.) и лишь 2 % имеют наследственный характер (при наличии в семье родственников с подобными пороками сердца).

Приобретённые пороки сердца у детей – результат осложнения тяжёлых заболеваний. Чаще всего к формированию порока приводят следующие патологии: ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, системные заболевания соединительной ткани (в том числе наследственная дисплазия соединительной ткани), кардиомиопатии (гипертрофическая и дилатационная).

— Татьяна Михайловна, в каких случаях стоит идти к кардиологу, чтобы исключить приобретённый порок сердца? Каковы признаки порока сердца у ребёнка, что должно насторожить родителей?

— Как я уже сказала, приобретённые пороки сердца – последствия тяжёлых болезней. Обычно при таких заболеваниях дети уже находятся под наблюдением врача. Медики знают о возможных осложнениях системных заболеваний.

Особого внимания требует дисплазия соединительной ткани, поскольку изменения со стороны сердца могут долгое время протекать бессимптомно. В этом случае родителям надо обратить внимание на такие признаки, как быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок, одышка. Подобные проявления могут быть и у не диагностированных вовремя врождённых пороков сердца. Поэтому надо обращать внимание на такие симптомы. И обязательно своевременно проходить диспансеризацию.

Одним из симптомов порока сердца у ребёнка может быть шум в сердце. Подробнее об этом читайте в нашей статье

— Расскажите, пожалуйста, о методах лечения пороков сердца. Возможна ли полная компенсация нарушений гемодинамики?

— Методы лечения делятся на хирургические и терапевтические. Хирургические, в свою очередь, могут быть радикальными или вспомогательными. Радикальные операции направлены на полное устранение порока. Происходит нормализация кровообращения, пациенты впоследствии могут вести обычный образ жизни, заниматься спортом.

В случае, если сразу невозможно провести полное устранение порока, делают операцию по коррекции гемодинамики. Вспомогательная операция позволяет уменьшить нагрузку на сердце и подготовиться к радикальной операции.

Консервативные (терапевтические) меры направлены на то, чтобы уменьшить нагрузку, улучшить питание сердца и подготовиться к операции. Полностью устранить порок только при помощи консервативных методов нельзя.

Записаться на приём к детскому кардиологу можно здесь 

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Для справки:

Фролова Татьяна Михайловна

Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.

В 1998 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 годах проходила заочную аспирантуру, имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В 2014 году — профессиональная переподготовка по специальности «Детская кардиология», в 2017-м — по специальности «Функциональная диагностика».

В настоящее время занимает должность детского кардиолога и врача функциональной диагностики в «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20

Редакция рекомендует:

Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить

Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен? 

Как подготовиться к беременности?

Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок 

Приобретенные пороки сердца

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца. 

• Причины развития приобретенных пороков сердца   

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца.  

• Виды приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

• Лечение приобретенных пороков сердца

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:

• комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
• подшивание несмыкающихся створок,
• расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
• протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.

Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии (разреза длиной не более пяти сантиметров). Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий. Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.

Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов. Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных. В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.

Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку. Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры. Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров

Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено.  

В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений. 

Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии

Приобретенные пороки сердца у детей

В детской больнице OHSU Doernbecher вы найдете полный спектр услуг по лечению приобретенных пороков сердца у детей. Например, OHSU — это первый центр в штате Орегон, специализирующийся на лечении гипертрофической кардиомиопатии.

Мы предлагаем:

• Специалисты детского сердца, которые доступны 24/7.
• Командный подход к уходу за детьми с высоким риском этих сложных состояний.
• Мониторинг беременных женщин с хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на сердце ребенка.
• Тесное сотрудничество со специалистами Научно-исследовательского сердечно-сосудистого института OHSU.

Найдите ссылки на дополнительную информацию о приобретенных заболеваниях сердца на нашей странице «Ресурсы для пациентов и их семей».

Приобретенные пороки сердца

Что такое приобретенные пороки сердца?

Приобретенные пороки сердца — это проблемы с сердцем вашего ребенка, которые развиваются после рождения. Они могут быть вызваны такими заболеваниями, как бактериальная или вирусная инфекция. Они также могут быть результатом хронических заболеваний или лекарств, поражающих другие части тела.

Кто болеет приобретенными сердечными заболеваниями?

Приобретенные пороки сердца гораздо реже встречаются у детей, чем у взрослых. Он также отличается у детей и взрослых. У взрослых чаще всего развивается ишемическая болезнь сердца, при которой сужаются кровеносные сосуды, ведущие к сердцу. У детей могут быть поражены или не затронуты коронарные артерии.

Основные виды приобретенных пороков сердца

На этой иллюстрации показаны четыре камеры сердца (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек и левый желудочек), четыре клапана сердца и путь тока крови. Когда сердце работает нормально, кровь поступает в правую часть сердца и поступает в легкие для получения кислорода. Затем кровь возвращается к сердцу и течет через левую сторону, чтобы попасть в тело. Здоровые клапаны обеспечивают движение крови в правильном направлении.

болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки является одной из наиболее частых причин приобретенных сердечных заболеваний у детей. Большинство детей полностью выздоравливают. Болезнь вызывает воспаление коронарных артерий, которые доставляют богатую кислородом кровь к сердцу. Стенки артерий могут раздуваться или вздуваться, что называется аневризмой.

Симптомы: Первые симптомы (острая фаза) длятся от 10 до 14 дней и включают:

• Лихорадка
• Пятнистая сыпь на спине, груди, животе или в паху
• Красные глаза или чувствительность к свету
• Опухшие руки, ноги или язык
• Трещины на губах
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Боль в суставах или отек

Лечение : Пациенты получают медикаментозное лечение и последующий уход. Всем детям с болезнью Кавасаки проводят как минимум две эхокардиограммы для оценки состояния сердца и коронарных артерий. Небольшая часть детей нуждается в дополнительных обследованиях и лечении.

Ревмокардит

Ревматическая болезнь сердца — это поражение сердечных клапанов, вызванное ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, поражающим сердце, кожу, суставы и головной мозг.

Ревматическая лихорадка чаще всего возникает в результате острого фарингита, который не был полностью вылечен антибиотиками. Стрептококковая ангина распространена, но ревматическая лихорадка в США встречается крайне редко

Признаки ревматической болезни сердца могут проявиться вскоре после стрептококковой инфекции или спустя годы. Со временем сердечные клапаны могут воспаляться и покрываться рубцами, что приводит к их сужению или протечке.

Лечение: Варианты лечения включают медикаментозное лечение и, при необходимости, операцию по замене или восстановлению поврежденного клапана.

Миокардит, перикардит и эндокардит

Это виды воспаления сердца. Причины могут включать вирусную или бактериальную инфекцию, рак или аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или ревматоидный артрит.

Миокардит: Сердечная мышца (миокард) воспаляется. Часто заживает самостоятельно. Тяжелый случай может ослабить сердце ребенка, что может привести к нарушению сердечного ритма, образованию тромбов или сердечной недостаточности.

Перикардит: Мешочек, окружающий сердце (перикард), раздражается или воспаляется. Большинство случаев легкие и нуждаются только в безрецептурном лечении. В редких случаях в перикарде, мешочке, окружающем сердце, скапливается слишком много жидкости.

Эндокардит: Это инфекция, которая обычно проникает в сердечные клапаны. Чаще всего это вызвано бактериальной инфекцией. Это редко, но чаще встречается у детей с врожденными пороками сердца или пороками сердца.

Признаки и симптомы: В зависимости от пораженной области сердца признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка или озноб
• Слабость, усталость или плохое самочувствие
• Обморок
• Одышка или учащенное дыхание
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение)
• Новый шум в сердце или изменения существующего
• Ночные поты
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Боль или одышка в положении лежа

Лечение: Во многих случаях воспаление сердца проходит само по себе. Для других пациентов варианты лечения включают медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство.

кардиомиопатия

Кардиомиопатия — заболевание мышечных волокон сердца. Сердце становится жестким, утолщенным или увеличенным. Кардиомиопатия у детей встречается редко. Это может быть наследственным (генетическим) или вызванным другими заболеваниями или лечением.

Типы:

• Гипертрофическая кардиомиопатия: Сердечная мышца становится аномально утолщенной. Мы предлагаем комплексное лечение гипертрофической кардиомиопатии в сотрудничестве с Институтом сердечно-сосудистых заболеваний Найта. Программа OHSU по гипертрофической кардиомиопатии является первой в Орегоне. Он также единственный на Северо-Западе назван Центром передового опыта Ассоциацией гипертрофической кардиомиопатии.
• Дилатационная кардиомиопатия: Левый желудочек увеличивается и не может так же эффективно перекачивать кровь. Жидкость может накапливаться в легких и других частях тела.
• Рестриктивная кардиомиопатия: Сердечная мышца становится менее эластичной, что снижает ее способность расширяться и наполняться между ударами сердца.
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия: В этом редком состоянии мышца правого желудочка замещается жировой и рубцовой тканью. Симптомы аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, такие как нерегулярный сердечный ритм, могут не проявляться до совершеннолетия.

Симптомы: Специфические симптомы различаются в зависимости от типа, но наиболее распространенными являются:

• Одышка
• Опухшие ноги, лодыжки и стопы
• Вздутие живота или боль
• Кашель в положении лежа
• Усталость
• Учащенное, учащенное или трепещущее сердцебиение
• Давление или боль в груди
• Головокружение
• Обморок

Лечение: Лечение зависит от типа кардиомиопатии и может варьироваться от лекарств до хирургического вмешательства. Генетическая оценка, при необходимости, предлагается для типов кардиомиопатий, которые встречаются в семьях. Узнайте о нашем полном уходе за детской кардиомиопатией.

Приобретенная болезнь сердца

Наша приверженность обеспечению вашей безопасности

Мы никогда не считали само собой разумеющимся священное доверие, которое вы возлагаете на нас в отношении заботы о своем ребенке, и сегодня мы более чем когда-либо благодарны за эту привилегию. Чтобы узнать обо всех способах, которыми мы работаем, чтобы обезопасить вас, вашу семью и членов нашей команды, посетите нашу страницу обновлений COVID-19.

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Узнайте больше о наших обязательствах по обеспечению вашей безопасности

Приобретенный порок сердца — это проблема, которая развивается после рождения.

Что такое приобретенный порок сердца у детей?

Приобретенная болезнь сердца — это проблема с сердцем, которая развивается после рождения и реже встречается у детей, чем у взрослых.

Какие существуют виды приобретенного порока сердца у детей?

Существует два основных типа приобретенных болезней сердца у детей:

• Ревматическая болезнь сердца
• Болезнь Кавасаки

Каковы признаки и симптомы приобретенного порока сердца у детей?

Симптомы ревматической болезни сердца

• Боль в груди
• Одышка
• Отек лодыжек, стоп, голеней и живота
• Учащенное сердцебиение
• Раздувание ноздрей
• Усталость

Симптомы болезни Кавасаки

• Лихорадка
• Красные глаза
• Красные губы и язык
• Сыпь
• Опухшие руки и ноги
• Увеличение лимфатических узлов

Как диагностируется приобретенный порок сердца у детей?

Следующие тесты используются для диагностики приобретенного порока сердца. Врач вашего ребенка может использовать комбинацию следующих тестов:

• Сбор анамнеза и медицинский осмотр
• Анализы крови
• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма (ЭКГ): неинвазивный тест, регистрирующий электрическую активность сердца
• Эхокардиограмма: неинвазивный тест, использующий звуковые волны для создания движущегося изображения сердца.
• Катетеризация сердца: исследование, при котором тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через пах в сердце.

Каковы причины приобретенного порока сердца у детей?

Ревматическая болезнь сердца вызывается ревматической лихорадкой. Точная причина болезни Кавасаки неизвестна.

Как лечится приобретенный порок сердца у детей?

Болезнь сердца — это критическое состояние, которое требует постоянного наблюдения со стороны группы специально обученных лиц, осуществляющих уход. Мы тесно сотрудничаем с медсестрами, респираторными терапевтами и другими членами команды, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получит все необходимое в любой момент.

Ниже приведены общепринятые методы лечения как врожденных, так и приобретенных пороков сердца. Врач вашего ребенка может использовать комбинацию этих методов лечения.

• Лекарства для борьбы с инфекцией, улучшения кровотока, снижения нагрузки на сердце, уменьшения воспаления и предотвращения образования тромбов.
• Процедуры катетеризации сердца для устранения незначительных дефектов
• Операции по устранению крупных дефектов
• Пересадка сердца для замены сердца

Врачи и поставщики услуг по лечению приобретенных заболеваний сердца у детей

Resources

Children’s Resources

Наша команда экспертов готова лечить детей с любым критическим диагнозом или критической ситуацией, включая врожденные или приобретенные пороки сердца. В Children’s Health мы предоставляем уход, ориентированный на пациента, что означает, что мы ставим интересы вашего ребенка во главу угла. У нас есть несколько ресурсов, которые предназначены не только для удовлетворения потребностей вашего ребенка, но и для всей вашей семьи.