Изменения в функции щитовидной железы при беременности | Мамоведия

Материал под научной редакцией профессора, доктора наук, педиатра высшей категории Няньковской Елены Сергеевны.

Эндокринная система регулирует все процессы в нашем организме, от ее функционирования и слаженного взаимодействия эндокринных желез на всех уровнях зависят процессы роста и развития, возможность забеременеть и выносить здорового малыша. Именно поэтому важно отслеживать уровень гормонов в процессе беременности для того, чтобы вовремя выявить возможные отклонения и успеть их откорректировать.

Среди гормонов, которые играют определяющую роль во время беременности, следует выделить гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 – тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин), а также ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и прогестерон.

Щитовидная железа является очень важным органом эндокринной системы, поскольку гормоны, которые она производит, регулируют скорость всех обменных процессов в организме, и необходимы для формирования и развития всех органов и систем организма не только матери, но и плода. Во время беременности размеры и соответственно активность щитовидной железы увеличиваются в среднем на 50%. Гормоны щитовидной железы, Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) нужны для поддержки самой беременности, а также для надлежащего формирования органов и их развития у плода.

Собственная щитовидная железа формируется и начинает функционировать у плода с 15-16 недели внутриутробного развития, но все равно она не способна полностью обеспечивать его потребность. Кроме того, микроэлемент йод, входящий в состав гормонов щитовидной железы, к плоду тоже поступает от матери.

На сегодня в стандартные протоколы для ведения беременных не входит рутинное обследование щитовидной железы, однако если у Вас или у близких родственников есть проблемы с ней, то лучше конечно пройти обследование до наступления беременности. Следует сделать УЗИ железы, а также анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ – тиреотропный гормон, Т3, Т4) (или в быту «анализ на щитовидку»). Трактовать результаты следует в комплексе с данными УЗИ и осмотром пациента. После этого эндокринолог при необходимости может назначить соответствующее лечение или порекомендовать просто наблюдение.

Если же возникает необходимость обследовать щитовидную железу позже, следует помнить, что уровень гормонов во время беременности значительно изменяется буквально по дням, поэтому оценивать лабораторные показатели следует по другим критериям.

Гормоны щитовидной железы беременной женщины важны для формирования систем плода в течение всей беременности. Известно, что надлежащий уровень гормонов чрезвычайно важен в первую очередь для соответствующего развития нервной системы, а также костей.

Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы) может вызвать врожденный гипотиреоз у новорожденного. Если его вовремя не диагностировать и не назначить соответствующую заместительную терапию, последствия могут быть необратимыми.

Анализы при гипотиреозе – это определение уровня ТТГ, Т3, Т4. В зависимости от причины гипотиреоза, анализ на ТТГ может показать повышенный уровень при низком уровне гормонов Т3 и Т4.

В норме в первом триместре беременности уровень ТТГ снижается, а Т4 может быть на верхней границе нормы, в дальнейшем ТТГ незначительно растет, а Т4 может снизиться, по сравнению с началом беременности.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) является основным гормоном беременности, именно на его выявлении основываются экспресс-тесты на беременность.

Он является очень чувствительным маркером развития беременности, меняется ХГЧ по дням/неделям, именно по его уровню и динамике прироста можно определить особенности развития беременности — замерла, прервана, внематочная, многоплодная или нормальная. Есть специальные таблицы интервалов для уровня нормы ХГЧ по дням беременности, однако трактовать результаты должен врач, с учетом данных УЗИ, осмотра беременной и сбора анамнеза.

Низкий ХГЧ и нормальная беременность – да, это возможно, чаще всего причина в неправильно определенном сроке беременности. Однако более подробную информацию может предоставить только специалист после детального обследования.

Прогестерон вырабатывается в организме не только во время беременности, однако именно он является важным для ее поддержки. Например, на 6-9 неделе беременности происходит снижение уровня этого гормона – и именно на этот период приходится наибольшая частота ранних выкидышей. Уровень прогестерона возрастает от 80 нМ/л в начале до 771 нМ/л в конце беременности. Конечно же уровень прогестерона колеблется от 0,3 до 56,7 нМ/л в разные фазы менструального цикла.

Низкий прогестерон при беременности практически всегда опасен. Это может свидетельствовать о повышении тонуса матки и угрозе прерывания беременности. Или может указывать на внематочную беременность. Следует обязательно посетить врача.

Высокий уровень прогестерона является безопасным для плода, и часто свидетельствует о многоплодной беременности. Однако может указывать на патологию почек или надпочечников у беременной.

Анализ на прогестерон при беременности назначается врачом для оценки развития беременности. Чаще всего все же это обследование проводят в процессе подготовки к зачатию для определения овуляции и эффективности терапии.

Основной вывод из приведенной информации – желательно планировать беременность и провести оценку эндокринной системы до зачатия, а также во время беременности находиться под постоянным наблюдением специалиста и проводить оценку гормонального статуса с целью своевременного выявления и лечения возможных эндокринных изменений.

Литература:

1. Наказ МОЗ України від 29 грудня 2003 року № 620 «Про організацію надання акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні».
2. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 року № 624 «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року № 582 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги», наказу МОЗ від 31. 12.2004 року № 676 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги».
3. Наказ МОЗ України № 620 від 29.12.2003 року «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні».
4. Наказ МОЗ України № 641/84 від 31.12.2003 року «Про удосконалення медико-генетичної допомоги в Україні».

Тиреотоксикоз и беременность — лечение и диагностика

Адреса медицинских центров

АВЕНЮ-Александровка

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. 40-летия Победы, 220. 2-й этаж.

8-938-120-44-00

АВЕНЮ-Вересаево

Новый!

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

Ростов-на-Дону

ул. Берберовская, д.2/101, ст 2

8-928-120-22-11

АВЕНЮ-Западный

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. 2-я Краснодарская, 145 А. 2-й этаж.

8-900-122-11-03

АВЕНЮ-Комарова

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 18:00

г. Ростов-на-Дону

б-р Комарова, д.11

8-928-120-67-67

АВЕНЮ-Красный Аксай

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Богданова, 85 (литер 8).

8-928-111-22-11

АВЕНЮ-Левенцовка

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. Маршала Жукова, д.23.

8-900-120-03-11

АВЕНЮ-Нахичевань

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, 9:00 — 15:00
Воскресенье — выходной.

г. Ростов-на-Дону

ул. 1-я Майская, 5/9

8-928-120-24-24

АВЕНЮ-Стачки

Новый!

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

пр. Стачки, 31

8-928-120-03-30

АВЕНЮ-Стройгородок

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Таганрогская, 112а

8 (928) 27-000-87

АВЕНЮ-Текучёва

Пн — Пт 7:30 — 20:00
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Текучёва, 238 / Соборный 78. 2-й этаж.
Машину можно оставить на платной парковке около магазина Перекрёсток (ЖК Миллениум-1)

8-928-120-51-51

АВЕНЮ-Чкаловский

Пн — Пт 7:30 — 20:00,
Сб, Вс 9:00 — 15:00

г. Ростов-на-Дону

ул. Вятская, 45а. 2-й этаж.

8-928-77-000-75

Франшиза

COVID-2019

Записаться на приём

Выберите медицинский центр*

АВЕНЮ-Александровка

АВЕНЮ-Батайск Восточный

АВЕНЮ-Батайск Северный

АВЕНЮ-Вересаево

АВЕНЮ-Западный

АВЕНЮ-Комарова

АВЕНЮ-Красный Аксай

АВЕНЮ-Левенцовка

АВЕНЮ-Нахичевань

АВЕНЮ-Стачки

АВЕНЮ-Стройгородок

АВЕНЮ-Текучёва

АВЕНЮ-Чкаловский

Выберите специализацию*

Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог детский

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог детский

Гинеколог

Гинеколог детский

Дерматовенеролог

Дерматовенеролог детский

Диетолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиолог детский

ЛОР

ЛОР детский

Маммолог

Невролог

Невролог детский

Проктолог

Сосудистый хирург

Терапевт

Травматолог-ортопед

Трихолог

УЗИ

Уролог-андролог

Хирург

Эндокринолог

Эндокринолог детский

Ваше ФИО*

Телефон*

Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.

Ваша заявка принята

Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.

Задать вопрос

Все поля обязательные для заполнения

Ваше ФИО *

Телефон *

E-mail *

Ваш вопрос *

Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.

Благодарим за обратную связь

В ближайшее время ссылка на страницу с ответом будет направлена Вам на электронную почту.

Записаться на приём

Выберите медицинский центр*

АВЕНЮ-Александровка

АВЕНЮ-Батайск Восточный

АВЕНЮ-Батайск Северный

АВЕНЮ-Вересаево

АВЕНЮ-Западный

АВЕНЮ-Комарова

АВЕНЮ-Красный Аксай

АВЕНЮ-Левенцовка

АВЕНЮ-Нахичевань

АВЕНЮ-Стачки

АВЕНЮ-Стройгородок

АВЕНЮ-Текучёва

АВЕНЮ-Чкаловский

Выберите специализацию*

Гинеколог

Эндокринолог

Ваше ФИО*

Телефон*

Я подтверждаю, что обработка, проверка и хранение моих персональных данных произведены с моего согласия.

Ваша заявка принята

Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время.

Низкий уровень ТТГ на ранних сроках беременности может быть нормальным. Файл в формате PDF для сохранения и печати

ЩИТОВИДНАЯ ЖИДКОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Низкий уровень ТТГ на ранних сроках беременности может быть нормальным явлением

ПРЕДПОСЫЛКИ
Гормон щитовидной железы необходим для нормального развития ребенка во время беременности. В течение первой половины беременности наличие тиреоидных гормонов у развивающегося ребенка полностью зависит от матери, так как щитовидная железа ребенка не начинает функционировать до 2-го триместра. Нарушение функции щитовидной железы у матери во время беременности может увеличить риск выкидыша и других осложнений беременности. Американская ассоциация щитовидной железы опубликовала несколько руководств по выявлению и лечению проблем со щитовидной железой во время беременности. Уровень гормонов щитовидной железы у матери меняется во время беременности. В этом исследовании изучались эти изменения, чтобы определить нормальный диапазон гормонов щитовидной железы во время беременности.

ПОЛНОЕ НАЗВАНИЕ СТАТЬИ:
Laurberg P et al Динамика и предикторы сывороточного ТТГ и свТ ₄ референтные пределы на ранних сроках беременности: исследование в Датской национальной когорте новорожденных. J Clin Endocrinol Metab 2016;101:2484-92. Epub 26 апреля 2016 г.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследуемые беременные женщины были частью Датской национальной когорты новорожденных, в которой участницы впервые посетили беременность в рамках общей практики, включая забор крови для хранения в глубокой заморозке. в Датском национальном биобанке. Были приглашены около 50% датских беременных женщин; 60% этих женщин согласились участвовать. Беременность, включенная в настоящее исследование, была первой беременностью женщины, зарегистрированной в DNBC, с рождением одного ребенка. Гестационный возраст при рождении должен был находиться в диапазоне от 25 до 45 недель. Женщины были опрошены до 30-й недели гестации в отношении курения во время беременности, употребления алкоголя до беременности и ИМТ до беременности. Информация также была доступна путем ссылки на общенациональные регистры здравоохранения Дании и Статистическое управление Дании для характеристик населения. Среди 71 706 женщин, которые соответствовали критериям, 8605 были отобраны в качестве 12-процентной случайной выборки. Из этой выборки в исследование был включен 6671 здоровый участник с нормальной функцией щитовидной железы.

Уровни ТТГ постепенно снижались с 5-й по 6-ю неделю до самой низкой точки с 9-й по 12-ю неделю (диапазон 0,07–3,28 мЕд/л). За этим следует подъем до промежуточного значения на 15–19 неделе (диапазон 1,29–3,29 мЕд/л). Наибольшие изменения произошли в нижней части диапазона, поскольку нижний предел ТТГ составлял 0,37 на 5–6 неделе, 0,059 на 10–11 неделях и 0,11 на 13–19 неделях. ТТГ, но гораздо менее выражен. Авторы рассмотрели две фазы с относительно стабильными уровнями ТТГ: (а) нормальный период ТТГ, соответствующий гестационным 5-6 неделям, во время которого небеременные эталонные ТТГ и FT 9значения 0023 4 являются подходящими, и (b) период низкого уровня ТТГ, соответствующий 9-12 неделям с более низкими референтными значениями ТТГ и немного более высокими референтными значениями FT ₄ , чем у небеременных. В целом нижний диапазон ТТГ был выше у женщин с ожирением. Курение не влияло на значения ТТГ, но FT ₄ был несколько выше у некурящих беременных женщин.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
Эта статья ясно показывает, что значения ТТГ значительно варьируются в течение первого триместра беременности. Изменения охватывают два стабильных периода: нормальный ТТГ в самом начале беременности и низкий ТТГ на 9 неделе.до 12. Далее следует частичный возврат ТТГ к исходным значениям. Это важно для оценки функции щитовидной железы у женщин во время беременности и ясно показывает, что низкий ТТГ может быть нормальным на ранних сроках беременности и не требует лечения.

— Alan P. Farwell, MD, FACE //www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Индекс массы тела (ИМТ): стандартизированный показатель ожирения, рассчитываемый путем деления веса в килограммах на квадрат роста. Нормальный ИМТ 18,5-24,9, избыточный вес 25-30, ожирение >30.

Выкидыш: это происходит, когда ребенок умирает в первые несколько месяцев беременности, обычно до 22 недель беременности.

ТТГ: тиреотропный гормон — вырабатывается гипофизом, который регулирует функцию щитовидной железы; также лучший скрининговый тест, чтобы определить, нормально ли функционирует щитовидная железа.

Содержание | PDF-файл для сохранения и печати

Нелеченная низкая функция щитовидной железы во время беременности может вызвать проблемы

С комментариями Спироса Мезитиса, доктора медицинских наук, консультанта по эндокринологии и клинического исследователя больницы Ленокс Хилл, Нью-Йорк

Лечение беременных женщин Согласно новому исследованию, в котором приняли участие тысячи женщин, с недостаточной функцией щитовидной железы, достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы, они помогают им избежать побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление. Исследователи обнаружили, что женщины, не получающие лечения, имеют больше побочных эффектов. Исследователи также обнаружили, что порог, при котором можно лечить женщин от этого гипотиреоза, может быть выше, чем считают некоторые эксперты в настоящее время, говорят исследователи.

Исследователи из Юго-западного медицинского центра Техасского университета оценили исходы беременности у более чем 26 000 женщин и опубликовали свои результаты в Интернете 8 июля в Американском журнале акушерства и гинекологии.

Женщины были беременны в период с 2000 по 2003 год. Всего у 47 был подтвержден гипотиреоз с симптомами, так называемый явный гипотиреоз, и они прошли лечение. У других 182 женщин был аномальный результат, указывающий на гипотиреоз при первом анализе крови, но у них не было типичного последующего теста для его подтверждения, и они не получали лечения. Нелеченные женщины, у которых уровень тиреотропного гормона (ТТГ) выше 4,5 при начальном тесте, имели более высокие показатели высокого кровяного давления, связанного с беременностью, чем женщины с нормальными результатами теста на щитовидную железу, что еще раз подтверждает ценность лечения низкой функции щитовидной железы во время беременности. говорят исследователи.

Эксперты согласны с тем, что невылеченный гипотиреоз с симптомами связан с повышенным риском проблем как для матери, так и для ребенка. Помимо высокого артериального давления, к ним относятся преждевременные роды, выкидыши и даже внутриутробная гибель. Однако многие организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Эндокринное общество, не рекомендуют скрининг всех беременных женщин.

В последнем руководстве ACOG, обновленном в 2015 году, говорится, что универсальный скрининг не рекомендуется во время беременности, «поскольку выявление и лечение субклинического гипотиреоза у матери не приводит к улучшению нейрокогнитивной функции у потомства». вспомогательные тесты функции щитовидной железы у беременных женщин с личным анамнезом заболевания щитовидной железы или его симптомами, среди которых усталость, выпадение волос, непереносимость холода и сухость кожи.

Однако, основываясь на результатах исследования, исследователи, кажется, рекомендуют всеобщий скрининг беременных женщин на предмет функции щитовидной железы, говорит Спирос Мезитис, доктор медицинских наук, консультант по эндокринологии и клинический исследователь больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Он просмотрел результаты, но не участвовал в исследовании. «Их главный вывод заключается в том, что в зависимости от начального значения ТТГ (тиреотропного гормона) они могут сказать, какими будут пренатальные исходы».

Исследователи говорят, что повышенный риск проблем с высоким кровяным давлением наблюдался только у женщин с исходным уровнем ТТГ выше 4,5 мЕд/л. По словам доктора Мезитиса, другие устанавливают порог для лечения ниже, на уровне 3,0. Чем выше результаты ТТГ, тем тяжелее гипотиреоз, объясняет он.

В ходе исследования «женщины с неподтвержденным [гипотиреозом с симптомами] по сравнению с женщинами с нормальной функцией щитовидной железы имели более высокое кровяное давление во время беременности», — обнаружили авторы, но только у женщин с исходным уровнем ТТГ выше 4,5.

Американская ассоциация щитовидной железы рекомендует разные референтные диапазоны ТТГ в зависимости от триместра: в первом триместре он составляет от 0,1 до 2,5 мМЕ/л, во втором триместре — от 0,2 до 3,0, в третьем триместре — от 0,3 до 3,0. «Одного исследования недостаточно, чтобы изменить руководящие принципы, которые не рекомендуют всеобщий скрининг, — говорит Мезитис. «Вам нужно несколько подобных исследований», — говорит он. Анализ крови на функцию щитовидной железы, по его словам, относительно недорог, около 70 долларов или выше.

«Если есть проблемы со щитовидной железой, и в этих случаях они в основном протекают бессимптомно, когда вы обнаруживаете их с помощью теста на щитовидную железу и принимаете одну таблетку в день, вы предотвратите эти [плохие] результаты», — говорит он. . В соответствии с рекомендациями ACOG беременные женщины с гипотиреозом, у которых отмечаются симптомы, должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы, начиная с левотироксина.

Женщинам следует пройти обследование функции щитовидной железы «как только они узнают, что беременны», — говорит доктор Мезитис. Тест представляет собой простой анализ крови, который может помочь определить, является ли щитовидная железа гипоактивной или гиперактивной.