Созревание Половое (Puberty) | Новая медицина Ликино-Дулево

Выбор специальности врача
— Все -АллергологВрач общей практикиВрач УЗИ-диагностикиГастроэнтерологГинекологГинеколог+узиДерматовенерологДетский массажистДетский стоматологЗам.глав.врачаКардиологКосметологМассажистНевролог-нейрохирургОнкологОртопед-травматологОтоларингологОфтальмологПедиатрПульмонологРентгенологСтоматологСтоматолог-ортодонтСтоматолог-ортопедСтоматолог-терапевтСтоматолог-хирургТерапевтУрологФлебологФтизиатрХирургЧелюстно-лицевой хирург

04 октября

Врач	Время приема	Специальность
Сыров Артур Михайлович	С 08:30 до 13:30	Стоматолог	Записаться
Аверьянова Галина Владимировна	С 09:00 до 12:00	Дерматовенеролог	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Челюстно-лицевой хирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Стоматолог-хирург	Записаться
Андронов Владимир Владимирович	С 09:00 до 13:00	Рентгенолог	Записаться
Боровских Анна Вячеславовна	С 09:00 до 19:00	Косметолог	Записаться
Шевченко Ольга Викторовна	С 09:00 до 11:00	Онколог	Записаться
Медведев Дмитрий Михайлович	С 10:00 до 18:00	Стоматолог	Записаться
Варичкин Александр Иванович	С 11:30 до 15:00	Хирург	Записаться
Хаткутов Андзор Аниуарович	С 13:00 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Господарь Мария Андреевна	С 14:00 до 17:00	Отоларинголог	Записаться
Гетигежев Игорь Олегович	С 14:00 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Гетигежев Игорь Олегович	С 14:00 до 20:00	Стоматолог-ортодонт	Записаться
Боровских Ростислав Равильевич	С 15:00 до 19:00	Невролог-нейрохирург	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 16:00 до 20:00	Акушер-гинеколог	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 16:00 до 20:00	Гинеколог+узи	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Терапевт	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Зам. глав.врача	Записаться

06 октября

Врач	Время приема	Специальность
Лебедева Наталья Владимировна	С 09:00 до 11:00	Педиатр	Записаться
Ахмад Айман Аднан	С 09:00 до 16:00	Невролог-нейрохирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Челюстно-лицевой хирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Стоматолог-хирург	Записаться
Варичкин Александр Иванович	С 09:00 до 15:00	Хирург	Записаться
Сыров Артур Михайлович	С 09:00 до 15:00	Стоматолог	Записаться
Хаткутов Андзор Аниуарович	С 13:00 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Якупов Халит Асиятович	С 15:30 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Вырвина Татьяна Викторовна	С 16:00 до 19:00	Гинеколог+узи	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Зам. глав.врача	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Терапевт	Записаться

11 октября

Врач	Время приема	Специальность
Господарь Мария Андреевна	С 00:00 до 00:00	Отоларинголог	Записаться
Сыров Артур Михайлович	С 08:30 до 14:00	Стоматолог	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Челюстно-лицевой хирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Стоматолог-хирург	Записаться
Боровских Анна Вячеславовна	С 09:00 до 19:00	Косметолог	Записаться
Андронов Владимир Владимирович	С 09:00 до 13:00	Рентгенолог	Записаться
Шевченко Ольга Викторовна	С 09:00 до 11:00	Онколог	Записаться
Аверьянова Галина Владимировна	С 09:00 до 12:00	Дерматовенеролог	Записаться
Медведев Дмитрий Михайлович	С 10:00 до 18:00	Стоматолог	Записаться
Варичкин Александр Иванович	С 11:30 до 15:00	Хирург	Записаться
Хаткутов Андзор Аниуарович	С 13:00 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Боровских Ростислав Равильевич	С 15:00 до 19:00	Невролог-нейрохирург	Записаться
Якупов Халит Асиятович	С 15:30 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 16:00 до 20:00	Гинеколог+узи	Записаться
Посту Юлия Владиславовна	С 16:00 до 20:00	Акушер-гинеколог	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Терапевт	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Зам. глав.врача	Записаться

13 октября

Врач	Время приема	Специальность
Варичкин Александр Иванович	С 09:00 до 15:00	Хирург	Записаться
Сыров Артур Михайлович	С 09:00 до 15:00	Стоматолог	Записаться
Лебедева Наталья Владимировна	С 09:00 до 11:00	Педиатр	Записаться
Ахмад Айман Аднан	С 09:00 до 16:00	Невролог-нейрохирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Челюстно-лицевой хирург	Записаться
Коцюбинский Виталий Игоревич	С 09:00 до 12:00	Стоматолог-хирург	Записаться
Хаткутов Андзор Аниуарович	С 13:00 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Якупов Халит Асиятович	С 15:30 до 20:00	Стоматолог	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Терапевт	Записаться
Полбенников Максим Вячеславович	С 18:30 до 20:00	Зам. глав.врача	Записаться

puberty – contexts and usage examples in English with translation into Russian

After puberty, we fall off the map.
После полового созревания мы уже практически безнадежны.

The trend toward early puberty is not as pronounced with boys
Тенденция к ранней половой зрелости не столь выражена у мальчиков

So a real skyrocketing of chronic childhood disease that includes other things like obesity and juvenile diabetes, premature puberty.
Настоящий скачок хронических детских заболеваний, в которые также попадают ожирение и юношеский диабет, ранний пубертат.

Boys — like girls — are hitting puberty earlier.
У мальчиков — как и у девочек — половое созревание наступает раньше.

Women are the only female mammals whose breasts become enlarged at puberty, independent of pregnancy.
А женщины – единственные из самок млекопитающих, груди которых увеличиваются не только во время беременности, но и с наступлением половой зрелости.

Physical changes don’t mean puberty is imminent
Физические изменения не означают, что половое созревание близко

African-American and Hispanic girls tend to reach puberty earlier than their white counterparts, research shows.
Афроамериканские и латиноамериканские девушки, как правило, достигают половой зрелости раньше, чем их белые сверстницы, показывают исследования.

Their self-described nature begins to manifest around or just after puberty.
Их самодостаточная природа обычно проявляется во время или сразу после полового созревания.

This transition is marked by critical life events: puberty, sexual initiation, marriage and the onset of childbearing.
Этот переходный этап отмечен особо важными жизненными событиями: наступлением половой зрелости, вступлением в первую половую связь, вступлением в брак и началом деторождения.

Experts think the obesity epidemic might be one trigger of early puberty
Эксперты считают, что эпидемия ожирения может быть одним из пусковых механизмов раннего полового созревания

In this country, African-American and Hispanic girls tend to reach puberty earlier than their white counterparts.
В этой стране афроамериканские и латиноамериканские девушки, как правило, достигают половой зрелости раньше, чем их белые сверстницы.

There are lots of well-publicized theories about the causes of precocious puberty.
Есть много разрекламированных теорий о причинах раннего полового созревания.

«I spend a lot of time reassuring parents — usually, this does not signal a rapid progression into full puberty,» said Kaplowitz.
«Я провожу много времени, успокаивая родителей — обычно это не означает быстрого наступления полной половой зрелости», — сказал Капловитц.

Time is the most accurate test of how puberty is going to progress.
Время — наиболее точная проверка того, как половое созревание будет прогрессировать.

Usually the first move out of the gate is you withhold sex, but that will work better after Sheldon hits puberty.
Обычно первым делом нужно лишить парня секса, но это сработает, только когда Шелдон достигнет половой зрелости.

Globally, patterns of early puberty appear to be influenced by everything from economic conditions to climate to genes.
Во всем мире на раннее половое созревание, по всей видимости, влияет все: от экономических условий и климата до генов.

But very often, many, if not most of us, when we hit puberty, we start worrying about fitting in and being popular.
Но очень часто многие, если не большинство из нас, с наступлением половой зрелости начинают беспокоиться о месте в обществе и популярности.

After all, he said, in the North Caucasus, puberty hits earlier, so 16 was a great age for marrying.
В конце концов, сказал он, на Кавказе раньше происходит половое созревание, так что в 16 лет уже пора замуж.

Puberty had hit, and I had no idea what being a girl meant, and I was ready to figure out who I actually was.
Наступила половая зрелость, а я понятия не имела, что значит быть девочкой, и я была готова выяснить, кто я на самом деле.

Kaplowitz is cautious with medication but acknowledges, «suppressing puberty may alleviate behavioral issues and girls» feelings of being different from peers.»
Капловитц осторожен с лекарствами, но признает, что «подавление полового созревания может смягчить поведенческие проблемы и ощущения девочек, что они отличаются от сверстниц».

Translation examples in context are collected automatically from many open sources using search technology based on bilingual data. If you find any inaccuracies or have comments on the text, use the «Report an issue» option or write to us.

Толстый словарь | английский | puberty

половая зрелость, половое созревание

Значение

puberty значение

Что в английском языке означает puberty?

puberty

—

половая зрелость, половое созревание
существительное

the time of life when sex glands become functional

Перевод

puberty перевод

Как перевести с английского puberty?

puberty
английский » русский

половая зрелостьполовое созреваниепериод полового созреванияпубертатный периодпубертатныйпубертатполовой зрелостьполово́е созрева́ниеполова́я зре́лостьподростокподростковый возрастпереходный возрастотрочество

Puberty
английский » русский

Пубертат

Синонимы

puberty синонимы

Как по-другому сказать puberty по-английски?

puberty
английский » английский

adolescencepubescenceteenssexual maturityyouthsingle womanpubescentpubertaspubertalperiod of maturitynubilitymenstruationmaturitygirlhooddefloweringboyhoodbachelorette

Примеры

puberty примеры

Как в английском употребляется puberty?

Простые фразы

Girls begin puberty around the ages of ten to eleven, and boys around the ages of eleven to twelve.

Период полового созревания у девочек начинается примерно в возрасте десяти-одиннадцати лет, а у мальчиков — одиннадцати-двенадцати.

The body changes a lot during puberty.

Тело сильно меняется за время полового созревания.

Субтитры из фильмов

And since I felt special after going through puberty, but also like an outcast, I didn’t want to join that great army of normal people.

Ощущая себя особенным по достижении половой зрелости, будучи неким изгоем, я не хотел примыкать к огромным полчищам регулярной армии.

You’re suffering from a form of dementia praecox. incident to the age of puberty. characterized by childish behavior. hallucinations. and emotional deterioration.

Вы страдаете от формы дементия праэкокс. случая в возрасте полового созревания. характеризуемого детским поведением. галлюцинациями. и эмоциональным расстройством.

Doctor there are certain glandular changes which take place upon entering puberty, are there not?

Доктор, в подростковом периоде происходят гормональные изменения, не так ли?

Why? Is it not possible that these children here, as they enter puberty, contract the disease?

Возможно ли, что дети, достигшие этого периода, подхватывают болезнь?

A child entering puberty on this planet means a death sentence.

Подростковый возраст на этой планете — это смертный приговор.

They contract the disease as they enter puberty and their metabolism changes.

Они заболевают, взрослея.

But until puberty, there are still questions.

Но до наступления половой зрелости, нет еще вопросов.

Now these changes are called puberty.

Сейчас эти изменения говорят о половом созревании.

Gorillas reach puberty at six and are fully adult at nine.

Гориллы достигают половой зрелости в шесть и полностью взрослеют в девять.

They’ll have to wait at least three years until Michael reaches puberty, which comes later for males, to have children.

Им придеться ждать по крайней мере 3 года пока Майкл достигнет половой зрелости, которая у самцов наступает позже, до того как смогут завести детей.

Shaking us with puberty, comrade.

Это влияние переходного возраста, товарищ.

Every Saturday it swim, puberty and I have not observed it.

Я купаю его каждую субботу, и никаких признаков переходного возраста я не замечала.

So apparently you with sore puberty.

Значит, на тебя влияет переходный возраст.

How is it with that your puberty?

Что там у тебя с твоим переходным возрастом?

pubertal |

pubertas |

pubertally |

puberty hood |

Puberty Blues |

puberty rites |

puberty in boys |

pubertas praecox |

pubertal gynecomastia |

puberal |

puberate |

puberulent

перевод на английский, синонимы, антонимы, примеры предложений, значение, словосочетания

преждевременное половое созревание — английский перевод

Клинические рекомендации «Преждевременное половое развитие» | Петеркова

Аннотация

Преждевременное половое развитие является актуальной проблемой детской эндокринологии, характеризующейся клинической и патогенетической гетерогенностью. Появление вторичных половых признаков ранее 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков требует своевременной диагностики и назначения патогенетически обоснованного лечения с целью достижения целевых показателей конечного роста и предотвращения социальной депривации. Разработанные клинические рекомендации являются основным рабочим инструментом практикующего врача. В них кратко и структурированно изложены основные сведения об эпидемиологии и современной классификации преждевременного полового развития, методах его диагностики и лечения, базирующихся на принципах доказательной медицины.

Ключевые слова

клинические рекомендации,
преждевременно половое развитие,
дети

Для цитирования:

Петеркова В.А., Алимова И.Л., Башнина Е.Б., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Зубкова Н.А., Калинченко Н.Ю., Карева М.А., Кияев А.В., Колодкина А.А., Кострова И.Б., Маказан Н.В., Малиевский О.А., Орлова Е. М., Петряйкина Е.Е., Самсонова Л.Н., Таранушенко Т.Е. Клинические рекомендации «Преждевременное половое развитие». Проблемы Эндокринологии. 2021;67(5):84-103.
https://doi.org/10.14341/probl12821

For citation:

Peterkova V.A., Alimova I.L., Bashnina E.B., Bezlepkina O.B., Bolotova N.V., Zubkova N.A., Kalinchenko N.U., Kareva M.A., Kiyaev A.V., Kolodkina A.A., Kostrova I.B., Makazan N. V., Malievskiy O.A., Orlova E.M., Petryaykina E.E., Samsonova L.N., Taranushenko T.E. Clinical guidelines «Precocious puberty». Problems of Endocrinology. 2021;67(5):84-103.

(In Russ.)

https://doi.org/10.14341/probl12821

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• МКБ 10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра
• ППР — преждевременное половое развитие
• Синдром МОБ — синдром МакКьюна–Олбрайта–Брайцева
• ГГ — гипоталамическая гамартома
• СВ — синдром Вильямса
• УДД — уровень достоверности доказательств
• УУР — уровень убедительности рекомендаций
• GPP — сложившаяся клиническая практика
• ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормон
• ХГЧ — хорионический гонадотропин человека
• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
• ЛГ — лютеинизирующий гормон
• ДГЭА — дегидроэпиандростерон
• ДГЭА-С — дегидроэпиандростерон сульфат
• ВДКН — врожденная дисфункция коры надпочечников
• ЦНС — центральная нервная система

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

• Преждевременное половое развитие — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет.
• Гонадотропин-зависимое (центральное, истинное) преждевременное половое развитие — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет, обусловленное преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарной системы.
• Гонадотропин-независимое (периферическое) преждевременное половое развитие — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет, обусловленные автономной секрецией половых стероидов гонадами, стероид-секретирующими опухолями гонад или надпочечников, избыточной секрецией андрогенов надпочечниками вследствие нарушений стероидогенеза, ХГЧ-секретирующими герминативно-клеточными опухолями, декомпенсированным первичным гипотиреозом.
• Преждевременное изолированное телархе — изолированное появление железистой ткани молочных желез у девочек до 8 лет без других клинико-лабораторных признаков преждевременного полового развития.
• Преждевременное изолированное адренархе — изолированное появление лобкового оволосения у девочек до 8 лет без других клинико-лабораторных признаков преждевременного полового развития.

1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛИ СОСТОЯНИЮ.

1.1. Определение заболевания или состояния.

Преждевременное половое развитие (ППР) — это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет [1–4].

1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния.

Выделяют гонадотропин-зависимую (центральную, истинную), гонадотропин-независимую (периферическую) и парциальную формы ППР.

Гонадотропин-зависимое ППР обусловлено преждевременной активацией центрального звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы — повышение секреции половых стероидов гонадами при данной форме является следствием стимуляции половых желез гонадотропными гормонами гипофиза. Причиной преждевременного полового развития центрального генеза являются опухоли хиазмально-селлярной области, органическое поражение ЦНС (арахноидальные кисты, травмы, гидроцефалия), генетические нарушения (активирующие мутации гена-рецептора кисс-пептина GPR54 или гена кисс-пептина KISS1 и инактивирующие мутации гена MKRN3, переданного от отца) [1][5]. Центральное ППР с манифестацией в 6–7 лет характерно для синдрома Вильямса, синдрома однородительской дисомии 14 хромосомы материнского происхождения (синдрома Темпла), отмечено при синдроме Сильвера–Рассела [6–9]. Также преждевременная активация гонадолиберин-гонадотропов может возникнуть в ответ на избыток половых стероидов, возникающий при периферических формах ППР [10].

В большинстве случаев причина центрального ППР остается неизвестной, такие случаи называются идиопатическим гонадотропин-зависимым ППР.

Гонадотропин-независимое (периферическое) ППР обусловлено секрецией половых стероидов гонадами или опухолями гонад или надпочечников, избыточной секрецией андрогенов надпочечниками вследствие нарушений стероидогенеза [11].

Активация гонад без стимулирующего воздействия гонадотропинов и в отсутствие опухолей может быть следствием генетических нарушений (тестотоксикоз и синдром МакКьюна-Олбрайта-Брайцева (синдром МОБ)), воздействия на половые железы ХГЧ при герминогенных опухолях или ТТГ при декомпенсированном первичном гипотиреозе.

Тестотоксикоз — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, возникает вследствие активирующих мутаций в гене LHCGR, кодирующем рецептор ЛГ. Постоянная активация рецептора приводит к стимуляции клеток Лейдига и синтезу тестостерона в яичках, несмотря на низкий уровень ЛГ [12, 13].

Синдром МОБ обусловлен активирующими соматическими мутациями гена GNAS, кодирующего стимулирующую альфа-субъединицу G-белка (Gas). Эта субъединица играет важную роль в передаче сигнала от множества пептидных гормонов в клетках-мишенях, в частности от ЛГ и ФСГ. Активация Gas приводит к повышению цАМФ в клетках гонад и продукции половых стероидов в отсутствие стимуляции гонадотропинами [14][15]. Клоны клеток с мутантными аллелями распределяются в гонадах неравномерно. У девочек они могут локализоваться в одном или двух яичниках, обусловливая периодическое появление эстрогенпродуцирующих кист с последующим их регрессом. У мальчиков также может возникать периферическое ППР, но чаще наблюдается изолированный макроорхидизм, что отмечается при преимущественном наличии мутаций в клетках Сертоли с меньшим содержанием или отсутствием таковых в клетках Лейдига [16–18].

Кроме синдрома МОБ, вариантом автономной гиперфункции половых желез у девочек является преходящее периферическое ППР вследствие функциональных кист яичников, причины появления которых остаются неясными [19][20].

ХГЧ-секретирующие герминогенные опухоли — объемные образования, возникающие вследствие нарушения дифференцировки плюрипотентных зародышевых клеток, возникающие в половых железах или вне гонад по срединной линии тела по пути миграции примордиальных зародышевых клеток [21]. Вырабатываемый опухолью ХГЧ, сходный по структуре с ЛГ, активирует рецепторы к ЛГ в клетках Лейдига в яичках и приводит к повышению секреции тестостерона. При этом, как правило, не происходит значимого увеличения в объеме яичек, так как клетки Сертоли, обеспечивающие сперматогенез, активируются под воздействием ФСГ [22]. ХГЧ-секретирующие герминогенные опухоли вызывают преждевременное половое развитие у мальчиков, тогда как для девочек с этим заболеванием ППР не характерно. Это объясняется тем, что биосинтез эстрогенов в яичниках требует воздействия как ЛГ, так и ФСГ. Тем не менее в литературе есть описание двух случаев периферического ППР у девочек с ХГЧ-секретирующими герминогенными опухолями [23][24].

Декомпенсированный первичный гипотиреоз также может быть причиной гонадотропин-независимого ППР. Наиболее вероятным механизмом развития ППР в этом случае считается стимуляция значительно повышенным ТТГ рецепторов к ФСГ в гонадах, что становится возможным благодаря наличию одинаковых альфа-субъединиц в структуре ТТГ и ФСГ [25][26]. Впервые ППР, обусловленное тяжелым первичным гипотиреозом, было описано в 1960 г. Ван Виком и Громбахом и теперь известно как синдром Ван Вика–Громбаха [27].

Опухоли надпочечников чаще секретируют андрогены, вызывая изосексуальное ППР у мальчиков и гетеросексуальное ППР у девочек, редко могут секретировать эстрогены, что приводит к развитию гетеросексуального преждевременного полового развития у мальчиков и изосексуального преждевременного полового развития у девочек. Среди стероид-секретирующих опухолей яичек чаще встречаются лейдигомы; опухоли яичников могут секретировать как эстрогены, так и андрогены.

Избыточная секреция андрогенов надпочечниками вследствие нарушений стероидогенеза при различных вариантах врожденной дисфункции коры надпочечников приводит к периферическому ППР по типу изосексуального у мальчиков и гетеросексуального у девочек.

Полные формы ППР характеризуются системным воздействием половых гормонов на организм ребенка, что проявляется прогрессирующим развитием вторичных половых признаков и ускорением костного созревания с увеличением скорости роста.

Парциальные формы ППР представляют собой преждевременное изолированное увеличение молочных желез у девочек (изолированное преждевременное телархе) и преждевременное изолированное развитие полового оволосения (изолированное преждевременное адренархе) [1][28].

Изолированное увеличение молочных желез у девочек рассматривается как следствие транзиторной активации центрального звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси с преобладающим избытком ФСГ [29].

Изолированное преждевременное адренархе возникает вследствие преждевременного созревания сетчатой зоны коры надпочечников с повышением уровня дегидроэпиандростерон сульфата (ДГЭА-С), обладающего относительно слабыми андрогенными свойствами. Патогенез преждевременного адренархе остается неясным, на данный момент лишь установлено, что девочки с этим состоянием находятся в группе риске по развитию синдрома поликистозных яичников [30].

1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

Распространенность ППР зависит от нозологического варианта, пола и возраста. Гонадотропин-зависимые формы ППР встречаются у девочек значительно чаще, чем у мальчиков. По данным мировой литературы, распространенность центральных форм ППР у девочек до 2 лет составляет 0,5 случая на 10 000 детского населения, от 2 до 4 лет — 0,05:10 000, от 5 до 9 лет — 8 :10 000. Среди мальчиков ППР встречается реже вне зависимости от возраста — 0,05: 10 000 [31].

Гонадотропин-независимое ППР встречается гораздо реже, распространенность зависит от формы заболевания.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

E30.1 Преждевременное половое созревание.

E22.8 Преждевременное половое развитие центрального происхождения.

E28.1 Избыток андрогенов.

E29.0 Гиперфункция яичек.

E31.1 Полигландулярная гиперфункция.

1.5. Классификация заболевания или состояния.

В основу классификации синдрома ППР положен патогенетический принцип, учитывающий первичную локализацию патологического процесса в системе гипоталамус–гипофиз–гонады–надпочечники.

1. Гонадотропин-зависимое ППР.

• Гипоталамическая гамартома (эктопия гипоталамической ткани, вызванная патологией миграции нейронов в эмбриональном периоде).
• Объемные образования головного мозга (глиомы, астроцитомы, арахноидальные кисты хиазмально-селлярной области и дна 3 желудочка).
• Органическое поражение ЦНС (гидроцефалия, лучевая терапия, травма, в т.ч. хирургическая, воспалительное поражение).
• Генетически обусловленное (мутации в генах KISS1, GPR54, MKRN3).
• Обусловленное предварительным избытком половых стероидов, возникающим при периферических формах ППР.
• Идиопатическое ППР.
• Ассоциированное с синдромальной патологией (синдром Вильямса, синдром однородительской дисомии 14 хромосомы материнского происхождения, синдром Сильвера–Рассела).

2. Гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие.

2.1. Обусловленное секрецией половых стероидов гонадами.

У девочек:

• Синдром МОБ.
• Персистирующие фолликулярные кисты.
• Первичный гипотиреоз (синдром Ван Вика–Громбаха)

У мальчиков:

• ХГЧ-секретирующие опухоли (герминомы).
• Синдром МОБ.
• Тестотоксикоз.
• Первичный гипотиреоз (синдром Ван Вика–Громбаха).

2.2. Обусловленное секрецией половых стероидов опухолями гонад или надпочечников.

• Эстроген-продуцирующие опухоли яичников.
• Андроген-продуцирующие опухоли яичников.
• Лейдигомы.
• Эстроген-продуцирующие опухоли надпочечников.
• Андроген-продуцирующие опухоли надпочечников.

2.3. Обусловленное избыточной секрецией андрогенов надпочечниками вследствие нарушений стероидогенеза (ВДКН) — всегда изосексуальное у мальчиков и гетеросексуальное у девочек.

• Дефицит 21-гидроксилазы.
• Дефицит 11β-гидроксилазы.
• Дефицит 3β-гидроксистероид-дегидрогеназы (только у девочек приводит к преждевременному адренархе).

3. Изолированные формы преждевременного полового развития.

3.1. Изолированное преждевременное телархе.

Таблица 1. Классификация преждевременного полового развития

3. 2. Изолированное преждевременное адренархе.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния.

Истинное гонадотропин-зависимое преждевременное половое развитие всегда бывает полным, т.е. у девочек после увеличения молочных желез и ускорения темпов роста появится половое оволосение и наступит менархе, а у мальчиков наряду с увеличением гениталий и ускорением роста будет происходить увеличение объема яичек.

При гонадотропин-независимом половом развитии у мальчиков происходит андрогенизация, однако нет стимулирующего воздействия ФСГ на гонады, вследствие чего не отмечается роста объема яичек; у девочек возможны нециклические менструалоподобные кровотечения, обусловленные резкими колебаниями уровня эстрогенов при кистах яичников или при синдроме МОБ.

Особенности клинической картины при различных нозологических формах ППР

Гипоталамическая гамартома (ГГ) — наиболее часто выявляемое образование центральной нервной системы (ЦНС) у детей с истинным ППР до 3 лет жизни вне зависимости от пола. ГГ не является опухолью, а представляет собой врожденную эктопию гипоталамической ткани. ГГ в 70% случаев вызывает ППР [32]. Помимо ППР, гамартомы гипоталамической локализации могут сопровождаться неврологическими и поведенческими аномалиями. Типичным проявлением интрагипоталамического (сесильного) типа гамартом является приступы насильственного смеха (gelastic seizures). Часто отмечаются эмоциональная лабильность, агрессивность, снижение памяти, возможно снижение интеллекта [33][34].

Глиомы и астроцитомы как причина истинного ППР встречаются значительно реже. Большинство глиом, сопровождающихся клинической картиной ППР, локализуются в области хиазмы и дна 3-го желудочка или распространяются вдоль зрительного тракта. Подавляющее число глиом обладает низкой пролиферативной активностью и представляют собой доброкачественные пилоидные астроцитомы, обладающие тенденцией к медленному росту. Анапластические астроцитомы (злокачественный вариант глиомы) встречается преимущественно у взрослых.  На МР-снимках глиомы представляют собой однородную массу, сходную по плотности с веществом мозга. Оптические глиомы небольших размеров могут манифестировать только симптомами ППР, большие размеры опухоли хиазмы и дна 3-го желудочка могут сопровождаться явлениями несахарного диабета, СТГ-дефицита, сужением полей зрения, снижением остроты зрения и общемозговыми симптомами, связанными с повышением внутричерепного давления. Достаточно часто симптомы ППР, или ускоренного пубертата, развиваются сразу после оперативного удаления или облучения глиом хиазмально-селлярной локализации [35].

Синдром МакКьюна–Олбрайта–Брайцева — мультисистемное заболевание, компонентами которого являются пятна цвета «кофе с молоком», фиброзная дисплазия скелета, гиперфункция эндокринных желез (гонад, соматотрофов гипофиза, фетальной коры надпочечников, щитовидной железы), а также ряд патологий других органов (тахикардия, холестатический гепатит, гастроинтестинальные полипы, внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы) [17][36]. Фиброзная дисплазия проявляется деформациями верхних конечностей, деформациями нижних конечностей по типу пастушьего посоха, деформациями черепа, патологическими переломами костей, сопровождается гиперфосфатурией с возможностью развития гипофосфатемического рахита [37]. Характерной особенностью периферического ППР при синдроме МОБ у девочек является волнообразное течение с непредсказуемой частотой появления признаков ППР в виде увеличения молочных желез с/или без кровянистых выделений из половых путей [16][17][38]. У мальчиков при синдроме МОБ чаще наблюдается макроорхидизм без других признаков ППР и в отсутствие повышения тестостерона [16–18].

Активирующие мутации гена рецептора к ЛГ приводят к периферическому ППР только у мальчиков, и такой вариант заболевания называется тестотоксикоз. Его отличительной чертой является высокий уровень тестостерона при подавленных уровнях гонадотропинов и при размере яичек, не соответствующем повышенным значениям тестостерона (не более 6–8 мл), поскольку основной объем яичек составляют структуры, рост которых стимулируется ФСГ. При данной нозологии отмечается ранняя манифестация (на первом году жизни) и быстрая прогрессия признаков полового развития [12][13].

ХГЧ-секретирующие герминогенные опухоли. В детском возрасте встречаются ХГЧ-секретирующие гепатобластомы, реже медиастинальные тератомы и тератобластомы, ретроперитонеальные карциномы, хориокарциномы и герминомы гонад. Для краниальных ХГЧ-секретирующих опухолей наиболее типичная локализация — пинеальная область, реже супраселлярная цистерна. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. Краниальные ХГЧ-секретирующие опухоли характеризуются многообразной неврологической симптоматикой. При супраселлярной локализации в неврологической симптоматике преобладают симптомы повышения внутричерепного давления и зрительные нарушения, связанные с поражением оптической хиазмы. Возможны эндокринные нарушения: с высокой частотой встречается несахарный диабет, реже — СТГ-дефицит. При опухолях, локализующихся в пинеальной области, ведущей является неврологическая симптоматика, обусловленная сдавлением тенториума: нистагм, парез взора вверх, анизокория, а также выраженные симптомы внутричерепной гипертензии [39].

Синдром Ван Вика–Громбаха характеризует ППР на фоне декомпенсированного первичного гипотиреоза. У девочек отмечаются кровянистые выделения из половых путей, реже — увеличение молочных желез и галакторея, у мальчиков — увеличение в объеме яичек. Костный возраст, как правило, отстает. После назначения заместительной терапии левотироксином натрия симптомы ППР регрессируют [25–27].

Однородительская дисомия 14 хромосомы материнского происхождения, делеции 14 хромосомы отцовского происхождения и нарушения метилирования дифференциально метилируемых регионов 14 хромосомы приводят к развитию синдрома Темпла (по имени автора, впервые описавшего это заболевание в 1991 г.), включающего в себя: дефицит веса, пре- и постнатальную задержку роста, гипотонию, акромикрию кистей и стоп, умеренные проявления лицевого дисморфизма, легкую степень задержки умственного развития, преждевременное половое развитие с ранним менархе, которое наступает в возрасте 8–10 лет, сопровождающееся опережением костного возраста в отсутствие значимого ускорения роста [7][8].

Синдром Вильямса (СВ) — это мультисистемное заболевание, обусловленное делециями длинного плеча 7 хромосомы. При СВ отмечается ряд фенотипических черт (характерное «лицо эльфа», пухлые губы и хриплый голос), поведенческих особенностей (чрезмерно дружелюбное поведение, умственная отсталость) и патологий различных органов и систем (надклапанный аортальный стеноз, стеноз периферических легочных артерий, аномалии развития почек, конечный рост ниже среднего и др.). Из эндокринных нарушений при СВ отмечаются гиперкальциемия с манифестацией в первые годы жизни, гипотиреоз, нарушения углеводного обмена, центральное преждевременное половое развитие с манифестацией в возрасте 6–7 лет [6].

Преждевременное изолированное телархе характеризуется увеличением молочных желез до 3 стадии развития по Tanner, без ускорения костного возраста и прогрессии других вторичных половых признаков [29, 40]. Чаще всего возникает в течение первых двух лет жизни и в большинстве случаев регрессирует. После 2 лет также возможно возникновение изолированного телархе, однако в таких случаях повышен риск трансформации изолированного телархе в полную центральную форму ППР [29].

Преждевременное изолированное адренархе не является признаком истинного центрального ППР, так как процесс активации сетчатой зоны коры надпочечников, где образуются андрогены, не регулируется гонадотропными гормонами. Клиническими признаками преждевременного адренархе являются типичные проявления гиперандрогении в виде появления лобкового оволосения, запаха пота и угревой сыпи, также характерно ускорение костного возраста [29][30][41]. Преждевременное адренархе — это диагноз-исключение, который может быть установлен только после обследования на предмет других возможных причин гиперандрогении.

2. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ.

• Рекомендуется обследование детям с клиническими признаками ППР — девочкам с вторичными половыми признаками, манифестировавшими до 8 лет и мальчикам с вторичными половыми признаками, манифестировавшими до 9 лет [5][10]. УДД — 5, УУР — С

Диагностика ППР происходит поэтапно. На первом этапе необходимо констатировать наличие преждевременного полового развития, выделить группу неполных форм, т.н. изолированное телархе и адренархе. На втором этапе у пациентов с подтвержденным преждевременным половым развитием необходимо установить нозологический вариант с целью определения тактики лечения.

2.1. Жалобы и анамнез.

• При сборе анамнеза рекомендуется уточнить следующие вопросы:

— Сроки появления молочных желез у девочек: появление молочных желез на первом году жизни чаще встречается при изолированном телархе [40][42] УДД — 4, УУР — С.

— Скорость прогрессии вторичных половых признаков: для овариальных эстрогенпродуцирующих кист яичников характерно интермиттирующее течение полового развития [43–46]. УДД — 4, УУР — С.

— Скорость роста за предшествующее 3–6 мес: при преждевременном изолированном телархе и адренархе нет ускорения роста. Отсутствие ускорения роста наблюдается при ППР на фоне гипопитуитаризма при арахноидальных кистах, септо-оптической дисплазии, опухолях ЦНС, после облучения ЦНС и при пороках развития гипоталамо-селлярной области. [47–49]. УДД — 3, УУР — B.

— Наличие признаков частых компонентов синдрома МакКьюна-Олбрайта-Брайцева: фиброзная дисплазия и/или пятна цвета «кофе с молоком» с неровными «географическими» краями [16][17][50–52]. УДД — 4, УУР — С.

— Наличие неврологической симптоматики и симптомов несахарного диабета: преждевременное половое развитие может быть последствием органического поражения ЦНС [53][54]. УДД — 4, УУР — С.

— Наличие признаков синдромальной патологии (возможные синдром Вильямса, Сильвера-Рассела, Темпла): стигмы дисэмбриогенеза, отставание в развитии, низкорослость, поведенческие особенности, пороки развития сердца, гиперкальциемия, признаки мышечной гипотонии, низкорослость и т.д.

2.2. Физикальное обследование.

• Рекомендуется проводить клиническую оценку полового развития на основании шкалы Tanner всем детям для определения степени полового созревания и ее соответствия возрасту ребенка: степень полового развития Tanner 2 и более у девочек младше 9 лет и мальчиков младше 9 лет является критерием ППР [53][55][56]. УДД — 4, УУР — С.
• Рекомендуется девочкам младше 8 лет и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР выполнять:

-антропометрию с целью оценки коэффициента стандартного отклонения по росту — превышение роста более 2SD относительного целевого роста на данный возраст является критерием ППР [5][28][47]. УДД — 5, УУР — С;

-подсчет скорости роста за предшествующие 6–12 мес с целью определения скорости роста — увеличение скорости роста более 2SD за предшествующий период свидетельствуют в пользу ППР [5][28][47]. УДД — 5, УУР — С.

• Рекомендуется мальчикам проводить оценку объема гонад или длину яичка. Несоответствие размера яичек степени полового развития является критерием гонадотропин-независимого преждевременного половом развитии [11]. УДД — 5, УУР — С.
• Рекомендуется девочкам проводить оценку менструальной функции — наличие менструаций у девочек младше 8 лет является критерием ППР [5][17]. УДД — 5, УУР — С.

Комментарии.

Дополнительно при осмотре можно выявить сопутствующие симптомы, характерные для отдельных нозологических форм:

— Наличие пятен цвета «кофе с молоком» с неровными географическими краями характерно для синдрома МОБ.

— Наличие округлых/овальных пятен цвета «кофе с молоком», веснушек в подмышечных областях, нейрофибром характерно для нейрофиброматоза 1 типа, при котором развитие ППР обусловлено глиомами зрительного нерва.

— Наличие деформаций костей конечностей по типу пастушьего посоха, деформаций и асимметрий черепа характерно для синдрома МОБ.

— Наличие неврологической симптоматики (нистагм, косоглазие, шаткость походки и т.п.) может свидетельствовать в пользу органического поражения ЦНС.

— Нерегулярные менструалоподобные реакции характерны для синдрома МОБ.

2.3. Лабораторные диагностические исследования.

• Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР определение уровня гонадотропных гормонов (исследование лютеинизирующего гормона (ЛГ) крови, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) крови и половых стероидов (исследование уровня общего тестостерона в крови, исследований уровня общего эстрадиола в крови) для подтверждения преждевременного полового развития и дифференциальной диагностики его формы [5][57–61]. УДД — 4, УУР — С.

Комментарии.

-Наибольшей информативностью в диагностике гонадотропин-зависимого ППР обладает уровень ЛГ, но только при использовании высокочувствительных методик (ICMAС чувствительностью 0,01 Ед/л или ECLIA с чувствительностью 0,1 Ед/л) и наличии в лаборатории допубертатных нормативов.

— Значение ЛГ выше 0,3 Ед/л при использовании вышеуказанных методик с высокой вероятностью свидетельствует о наличии гонадотропин-зависимого ППР [57–60].

— Значение ЛГ менее 0,3 Ед/л не позволяет исключить гонадотропин-зависимое ППР, так как до 50% здоровых девочек со второй стадией полового развития имеют допубертатный уровень ЛГ [60][62–64].

— Уровень ЛГ у здоровых девочек младше 2 лет может соответствовать пубертатным значениям в соответствии с характерным для этого возраста «мини-пубертатом», что следует иметь в виду при интерпретации результатов [65][66].

— У девочек в возрасте до 3 лет с пальпируемыми молочными молочными железами повышенный уровень ФСГ при допубертатных значениях ЛГ указывает на наличие неполной формы ППР — преждевременного телархе [67][68].

• Рекомендуется девочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР проведение пробы с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона короткого действия с целью дифференциальной диагностики гонадотропин-зависимого варианта ППР и гонадотропин-независимых форм ППР [5][60][67]. УДД — 5, УУР — С.

Комментарии. При клинической картине, соответствующей стадии полового развития по Tanner 3 и выше, в сочетании с пубертатным уровнем ЛГ, в проведении пробы с аналогом Гн-РГ нет необходимости.

Методика проведения пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном: определяется базальный уровень ЛГ и ФСГ крови, вводится аналог ГнРГ короткого действия, на фоне стимуляции которым определяется в динамике уровень ЛГ и ФСГ крови. Препараты ГнРГ, использующиеся для пробы, и временные точки забора крови представлены в таблице 2.

Таблица 2. Варианты проведения пробы с препаратом гонадотропин-рилизинг-гормона

Критерии оценки пробы с гонадотропин-рилизинг-гормоном: повышение ЛГ более 6 Ед/л на фоне стимуляции свидетельствует в пользу гонадотропин-зависимого ППР [60][61][68–74].

В инструкции к применению #трипторелина** 0,1 мг и #бусерелина** 150 мкг/доза нет указания на применение в рамках диагностических тестов при обследовании по поводу нарушений полового развития. Однако данные препараты применяются с указанной выше целью вне зарегистрированных показаний на основании результатов эффективности и безопасности по международным данным и клиническим опытом в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» [75–80].

Ранее пороговым значением ЛГ на пробе с аналогом ГнРГ, подтверждающим центральное ППР, считалось значение 10 Ед/л, однако в соответствии с данными международных исследований и клиническим опытом в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», рекомендовано снизить пороговое значение до 6 Ед/л [60][61][68–74].

Отсутствие повышения ЛГ свидетельствует в пользу гонадотропин-независимого ППР.

Превышение уровня ФСГ над уровнем ЛГ свидетельствует в пользу изолированного телархе. Исследование уровня общего тестостерона крови у мальчиков, исследование уровня общего эстрадиола у девочек позволяет подтвердить диагноз ППР при выраженной прогрессии полового развития и не является информативным на ранних стадиях истинного преждевременного полового развития.

Значительное превышение уровня общего эстрадиола крови на фоне допубертатных значений гонадотропных гормонов является критерием эстроген-секретирующих кист и опухолей яичников [17][19][20][44–46, 81].

Значительное превышение уровня андрогенов крови на фоне допубертатных значений гонадотропных гормонов является критерием гиперфункции яичек, опухолей яичек или надпочечников [11][13].

• Рекомендуется у мальчиков с ППР обязательное определение исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17ОНР) в крови для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), альфа-фетопротеина, бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для исключения герминогенных опухолей, исследование уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) крови и/или дегидроэпиандростерона сульфата крови (ДГЭА-С) для исключения андроген-продуцирующих опухолей надпочечников [82–87]. УДД — 4, УУР — С.
• Рекомендуется у девочек с преждевременным адренархе обязательное исследование уровня 17ОНР и ДГЭА/ДГЭА-С для исключения ВДКН; андростендиона крови, ДГЭА/ДГЭА-С крови и общего тестостерона крови для исключения андроген-продуцирующих опухолей яичников или надпочечников [82][84][88][89]. УДД — 4, УУР — С.

Комментарии.

— При идиопатическом преждевременном адренархе уровень ДГЭА-С (ДГЭА-С менее вариабельный показатель по сравнению с ДГЭА) соответствует 2 стадии по Tanner (40–135 мкг/дл или 1,1–3,7 мкмоль/л), тогда как при андроген-продуцирующих опухолях надпочечников ДГЭА-С превышает 500 мкг/дл (15 мкмоль/л).

— Уровень 17ОНР выше 15 нмоль/л (5нг/мл) с высокой вероятностью свидетельствует о неклассической форме дефицита 21-гидроксилазы. В сомнительных случаях (уровень 17ОНР 6–15 нмоль/л) рекомендовано дообследование (изложены в протоколах по ВДКН).

2.4. Инструментальные диагностические исследования.

• Рекомендуетсядевочкам младше 8 лет с клиническими признаками ППР и мальчикам младше 9 лет с клиническими признаками ППР проведение рентгенограммы кистей рук для оценки костного возраста [90–99]. УДД — 3, УУР — C.

Комментарии.

— Определение костного возраста проводится на основании рентгенографии кистей (левой кисти для правшей) — опережение костного возраста более чем на 2 года от паспортного является критерием ППР [90][95][96][98][99].

— При определении костного возраста рекомендуется использовать атлас Greulich-Pale, или систему Tanner-Whitehouse, или метод Бухмана [90][92][93][96].

• Рекомендуетсяпроведение МРТ головного мозга при доказанном гонадотропин-зависимом характере ППР девочкам с манифестацией ППР в возрасте 6 лет и младше и мальчикам с манифестацией ППР до 9 лет с целью исключения объемных образований гипоталамо-селлярной области [3][32][34][100][101]. УДД — 4, УУР — C.

Комментарии.

— Обязательно проведение МРТ у всех мальчиков с гонадотропин-зависимым ППР и у девочек младше 6 лет.

— Девочкам с дебютом гонадотропин-зависимого ППР в промежутке от 6 до 8 лет МРТ проводится при наличии неврологической симптоматики и/или признаков гипопитуитаризма [3][102].

— Поскольку гонадотропин-зависимое ППР не связано с аденомами гипофиза, нет необходимости в контрастном усилении при проведении МРТ.

• Рекомендуется проведение УЗИ мошонки мальчикам с клиническими признаками ППР для оценки соответствия возрасту объема яичек, исключения объемных образований яичек мальчикам с клиническими признаками ППР [103–106]. УДД — 4, УУР — C.
• Рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза девочкам с клиническими признаками ППР для оценки соответствия возрасту размеров матки и объема яичников, исключения объемных образований яичников [3][44–46]. УДД — 3, УУР — В.
• Рекомендуется проведение визуализирующих методов исследования надпочечников (УЗИ надпочечников и/или МРТ надпочечников, или по показаниям МСКТ надпочечников) для исключения объемных образований и гиперплазии надпочечников детям с адренархе и/или повышенным уровнем ДГЭА/ДГЭА-С. [84–88][106] УДД — 4, УУР — C.

Комментарии:

— наличие эхо-признаков фолликула более 1 см в диаметре у девочки препубертатного возраста определяется как киста яичника;

— при проведении УЗИ органов малого таза в рамках диагностики ППР следует оценивать соответствие размеров матки и объема яичников возрасту. Объем яичников рассчитывается по формуле: длина (см) × ширина (см) × высота (см) × 0,5233. При центральном ППР у девочек отмечаются бÓльшие размеры матки и объем яичников (по сравнению с препубертатным контролем и девочками с изолированным телархе) [107];

— высокоспецифичным, но малочувствительным признаком гонадотропин-зависимого преждевременного полового развития является наличие эхо-признаков эндометрия [43];

— у девочек на стадии манифестации гонадотропин-зависимого ППР матка и яичники могут быть еще допубертатных размеров, в связи с чем при дифференциальной диагностике между гонадотропин-зависимым преждевременным половым развитием и изолированным телархе проведение УЗИ матки и яичников у девочек может использоваться только как вспомогательный метод [43][108][109].

• Рекомендуется проведение МРТ головного мозга, УЗИ печени, КТ средостения мальчикам с ППР и повышенным ХГЧ с целью поиска герминативно-клеточных опухолей [39][109–113]. УДД — 5, УУР — С.

2.5 Иные диагностические исследования

• Детям с диагнозом синдром МакКьюна-Олбрайта-Брайцева рекомендуется обследование для исключения других компонентов заболевания [114]. УДД — 5, УУР — С.

Комментарии. Пациентам с синдромом МОБ необходимо регулярное обследование с целью скрининга компонентов заболевания:

— УЗИ щитовидной железы для исключения узлов.

— Исследование уровня свободного тироксина (св.Т4) крови, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для исключения тиреоидной автономии.

— Исследование уровня соматотропного гормона в крови, исследование уровня пролактина крови, исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора 1 в крови (ИФР-1) для исключения акромегалии и гиперпролактинемии

— Оценка уровня тубулярной реабсорбции фосфатов для исключения гипофосфатемического рахита.

— Исключение синдрома Кушинга у детей первых лет жизни (исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови (АКТГ), исследование уровня общего кортизола крови, исследование уровня свободного кортизола в моче мочи, исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови (ДГЭА-С).

— Проведение глюкозотолерантного теста с определением СТГ (по показаниям — при повышенном уровне СТГ и/или ИФР-1).

— МРТ головного мозга для исключения аденомы гипофиза (по показаниям — при отсутствии подавления СТГ на пробе или при гиперпролактинемии).

— Сцинтиграфия костей всего тела для уточнения распространенности фиброзной дисплазии (после 5–6 лет) и/или рентгенография в прямой проекции нижних конечностей для исключения очагов фиброзной дисплазии, угрожаемых патологическими переломами и/или требующих оперативного лечения.

— МСКТ головы (по показаниям — для уточнения очагов фиброзной дисплазии черепа).

— Офтальмоскопия (по показаниям — для исключения атрофии зрительных нервов при наличии очагов фиброзной дисплазии черепа).

• Детям с ППР вследствие объемных образований головного мозга, локализующихся в хиазмально-селлярной области, и детям с ППР, перенесшим облучение хиазмально-селлярной области рекомендуетсяобследование для исключения гипопитуитаризма [114–119]. УДД — 4, УУР — С.

3. ЛЕЧЕНИЕ, ВКЛЮЧАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ И НЕМЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИИ, ДИЕТОТЕРАПИЮ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Консервативное лечение.

Терапевтическая тактика определяется этиологическим вариантом ППР. Целью лечения ППР является торможение прогрессирования костного возраста и препятствие прогрессии полового развития, что позволит адаптировать пациентов с психологической и социальной точек зрения.

• Рекомендуется назначение пролонгированных аналогов гонадотропин-рилизинг гормона при установленном диагнозе гонадотропин-зависимого преждевременного полового развития у девочек до 6 лет и у мальчиков до 9 лет [3][120] УДД — 5, УУР — C.
• Рекомендуется при установленном диагнозе гонадотропин-зависимого преждевременного полового развития у девочек с 6 до 8 лет индивидуальное решение вопроса о назначении пролонгированных аналогов гонадотропин-рилизинг гормона [3][121] УДД — 5, УУР — C.

Комментарии.

— Возможно назначение пролонгированных аналогов ГнРГ после 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков при наличии приобретенного СТГ дефицита на фоне опухолей ЦНС в том случае, если есть возможность терапии препаратами гормона роста (H01AС: Соматропин Гормоны передней доли гипофиза и их аналоги) для улучшения ростового прогноза.

— Пациентов с гонадотропин-зависимой формой ППР следует включать в Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности» [121].

— В группе девочек с гонадотропин-зависимым преждевременным половым развитием в возрасте от 6 до 8 лет достоверного улучшения ростового прогноза не получено. Вопрос о назначении терапии в данной группе пациентов решается индивидуально с учетом психологической составляющей [122].

— В России на сегодняшний день зарегистрированы для использования у детей с гонадотропин-зависимым преждевременным половым развитием два препарата из группы пролонгированных аналогов ГнРГ для ежемесячных инъекций: #трипторелин** 3,75 мг и #лейпрорелин** 3,75 мг. Оба препарата имеют схожую эффективность и безопасность. Препараты трипторелин** или лейпрорелин** назначаются в/м 1 раз в 28 дней в стартовой дозе 3,75 мг вне зависимости от веса ребенка [123–127].

— В России имеются пролонгированные аналоги ГнРГ более длительного действия — трипторелин**11,25 мг и #лейпрорелин** 11,25 мг, которые назначаются в/м с частотой 1 раз в 12 нед. Эти препараты используются в Европе и США в лечении детей с преждевременным половым развитием с доказанной эффективностью и безопасностью [3][120].

• Детям, получающим терапию пролонгированными аналогами ГнРГ по поводу ППР, рекомендуетсяобязательное соблюдение условий терапии пролонгированными аналогами ГнРГ: непрерывность терапии, ведение календаря и соблюдение режима инъекций [117][128]. УДД — 5, УУР — C.
• Детям, получающим терапию пролонгированными аналогами ГнРГ по поводу ППР, рекомендуетсярегулярная оценка эффективности проводимой терапии [3][120]. УДД — 5, УУР — С.

Комментарии. Оценка эффективности проводится не раньше, чем через 3 мес от начала лечения, затем не реже 1 раза в год. Оценка результата лечения проводится только по совокупности клинических и лабораторных показателей [3][129].

Протокол ведения пациентов, получающих терапию пролонгированными аналогами ГнРГ:

• Оценка полового развития — 1 раз/6 мес.
• Антропометрия — 1 раз/6 мес.
• Рентгенография кистей (1 раз/год), при высоких темпах роста и прогрессии полового развития — 1 раз/6 мес.
• Исследование уровня гормонов крови: ЛГ (целевой уровень менее 0,5 Ед/л), общий тестостерон (целевое значение менее 1 нмоль/л) или общий эстрадиол (целевое значение менее 70 пмоль/л) — 1 раз/6 мес. (анализы проводятся за 1–3 дня до очередной инъекции препарата).
• УЗИ органов малого таза у девочек — 1 раз/6 мес. в первый год лечения, далее по показаниям.

Критерии эффективности терапии.

1.Скорость роста (снижение до возрастной нормы).

2.Отсутствие прогрессии полового развития или регресс вторичных половых признаков.

3.Прогрессия костного возраста не более чем на 1 год за 1 год (проводится 1 раз в год, при необходимости через 6 мес).

4.Базальный уровень ЛГ и стероидных гормонов крови (общего тестостерона для мальчиков, общего эстрадиола для девочек) может служить критерием эффективности только в том случае, если до начала лечения имелся повышенный уровень этих гормонов; умеренно повышенный уровень ФСГ не является признаком отсутствия эффекта от терапии.

В сомнительных случаях через 6 месяцев от начала терапии (при неполном соответствии критериям эффективности терапии) проводится проба с аналогом ГнРГ (за 1 день до очередной инъекции аналога Гн-РГ), критерием эффективности лечения является отсутствие выброса ЛГ на пробе более 4 Ед/л [130–137]. Считается доказанным отсутствие негативного влияния длительной терапии пролонгированными аналогами ГнРГ на набор веса и снижение минеральной плотности костной ткани у детей с ППР [129].

В настоящее время не существует четких критериев, определяющих сроки отмены терапии, каждый случай рассматривается индивидуально, принимая во внимание следующие критерии [3]:

— Достижение пубертатного возраста (девочки 10–12 лет, мальчики 11–13 лет).

— Достижение костного возраста (девочки 12–13 лет, мальчики 14 лет).

— Снижение скорости роста менее 2 SD для данного костного возраста.

— Достижение роста, соответствующего костному возрасту (конечный прогнозируемый рост, близкий к целевому).

— Психологическая готовность ребенка и родителей.

• Рекомендуется коррекция терапии детям, получающим терапиюпролонгированными аналогами ГнРГ по поводу ППР, в случае недостаточного подавления гонадотропинов на фоне лечения (рекомендуется увеличение дозы препарата (трипторелина или лейпрорелина) с 3,75 мг/28 дней до 7,5 мг/28 дней) [131][137]. УДД — 3, УУР — B.

Лечение гонадотропин-независимого ППР.

1.Детям с ППР вследствие врожденной дисфункции коры надпочечников рекомендуется проводить (обследование и лечение) в соответствии с клиническими рекомендациями по ВДКН [138]. УДД — 5, УУР — С.

2.Детям с гонадотропин-независимыми формами ППР вопрос о назначении лечения рекомендуется решать в каждом случае индивидуально в специализированных центрах [11][139]. УДД — 5, УУР — С.

Комментарии. В настоящее время используются ингибиторы ароматазы 3 поколения — #летрозол, #анастрозол**; антиэстрогены — #тамоксифен** или #фулвестрант**; антиандрогены — #бикалутамид**; при этом не существует единых общепринятых схем и доз терапии гонадотропин-независимых форм преждевременного полового развития данными препаратами, но по данным мировой практики при лечении гонадотропин-независимого преждевременного полового развития #летрозол используют в дозе 2,5 мг ежедневно перорально, #анастрозол** 1 мг в день ежедневно, перорально, #тамоксифен** в дозе 10–20 мг в день ежедневно перорально, #фулвестрант** 4 мг/кг внутримышечно каждые 28 дней, #бикалутамид** в дозах от 12,5 до 100 мг/день по данным разных источников [140–148].

Диагноз «Преждевременное половое развитие» не значится в показаниях к применению ни у одного из вышеперечисленных препаратов, поэтому при назначении лекарственного препарата вне зарегистрированных показаний рекомендуется обязательное подробное информирование родителей с подписанием ими информированного согласия и инициация или согласование терапии в специализированных научных центрах с проведением врачебной комиссии [139].

Лечение гонадотропин-независимого преждевременного полового развития при синдроме МОБ у девочек назначается в случае опережения костного возраста на 2 года и более, частых эпизодов кровянистых выделений. В настоящее время рекомендуется назначение ингибитора ароматазы 3 поколения — #летрозол** 2,5 мг × 1 раз в день. При неэффективности данной терапии — сочетание или замена на антиэстрогены — #тамоксифен** 10 мг × 1 раз в день или #фулвестрант** 4 мг/кг/месяц [114][140–145].

Для лечения гонадотропин-независимого преждевременного полового развития при синдроме МОБ у мальчиков, сопровождающегося опережением костного возраста на 2 года и более, и для лечения тестотоксикоза в настоящее время рекомендуется назначение ингибитора ароматазы 3 поколения #анастрозол** 1 мг × 1 раз в день перорально сочетании с антиандрогенами #бикалутамидом** в дозах от 12,5 до 100 мг/день [146–148].

Возможна трансформация гонадотропин-независимого ППР в гонадотропин-зависимое при костном возрасте, близком к пубертатному. Для диагностики данного состояния используется стандартная проба с аналогом ГнРГ. При доказанном гонадотропин-зависимом характере ППР у детей с первично периферическим ППР возможно применение пролонгированных аналогов ГнРГ [11][149][150]. УДД — 3, УУР — B.

3.2. Хирургическое лечение.

• Хирургическое или лучевое лечение объемных образований головного мозга у детей с ППР рекомендуется проводить только по показаниям, определяемым врачом-нейрохирургом: гонадотропин-зависимое преждевременное половое развитие хорошо поддается терапии пролонгированными аналогами ГнРГ вне зависимости от нозологического варианта и не является показанием к хирургическому лечению [125][126][129][130][131][151]. УДД — 5, УУР — С.
• Детям с ППР, обусловленным объемными образованиями надпочечников и гонад, рекомендовано хирургическое лечение (см. протокол ведения пациентов с опухолями надпочечников и гонад) [152][153][154][155]. УДД — 3, УУР — B.
• Не рекомендуетсяхирургическое удаление кист яичников девочкам при синдроме МОБ, учитывая потенциальный негативный эффект на фертильность и высокую вероятность рецидива кист в оставшейся ткани яичника. Исключение составляют случаи длительной персистенции кист и подозрение на новообразование [114]. УДД — 5, УУР — C.

3.3. Иное лечение.

• Детям с синдромом МакКьюна-Олбрайта-Брайцева рекомендовано проводить терапию каждого компонента заболевания в зависимости от представленности проявлений заболевания в каждом конкретном случае [114]. УДД — 5, УУР — C.

Комментарии. Мальчики с ХГЧ-секретирующими герминативно-клеточными опухолями получают лечение у врачей-онкологов по соответствующим протоколам [156]. УДД — 3, УУР — B.

4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ

При отсутствии своевременного назначения лечения при преждевременном половом развитии отмечается ускоренное закрытие зон роста и негативный прогноз конечного роста, что может потребовать психологической поддержки для адаптации пациента.

5. ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ

• Всем детям рекомендуется для раннего выявления признаков преждевременного полового развития и своевременного назначения лечения проводить антропометрию (скорость роста за предшествующие 6–12 мес), оценку полового развития на основании шкалы Tanner [4][47]. УДД — 3, УУР — B.
• Детям с преждевременным половым развитием рекомендуется проводить регулярное обследование с оценкой параметров эффективности на фоне проводимого лечения [3][117]. УДД — 5, УУР — C.

6. ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию.

• Плановая госпитализация в специализированный стационар (дневной стационар) детей с подозрением на ППР или для проведения динамического обследования показана при невозможности проведения обследования в полном объеме амбулаторно. Плановая госпитализация в специализированный стационар или дневной стационар детей с установленным диагнозом ППР показана при необходимости решения вопроса о назначении препаратов вне зарегистрированных показаний.
• Экстренная госпитализация детей в стационар с подозрением на ППР при наличии неврологической симптоматики, симптомах «острого живота» на фоне объёмных образований гонад или надпочечников.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

• После уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения.
• Маршрутизация пациента в специализированную медицинскую организацию при отсутствии возможности уточнения диагноза и определения тактики ведения в условиях госпитализации в текущей медицинской организации.

7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ВЛИЯЮЩАЯ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ.

На течение и исход заболевания влияют сроки манифестации заболевания, сроки установления диагноза, особенности основного заболевания, на фоне которого развилось преждевременного половое развитие

Б1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ППР У ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Таблица 3. Критерии оценки качества медицинской помощи

Б2. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ППР У ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И МЕНСТРУАЛОПОДОБНЫМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ

Б3. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ППР У ДЕВОЧЕК С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗОЛИРОВАННЫМ АДРЕНАРХЕ

Б4. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ППР У МАЛЬЧИКОВ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Порядок обновления клинических рекомендаций. Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию — не реже чем 1 раз в 3 года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утвержденным КР, но не чаще 1 раза в 6 мес.

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие: норма и патология. — М.: Колор Ит Студио; 2002. — С. 67-69.

2. Дедов И.И., Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум паблишинг; 2006.

3. Carel J-C, Eugster EA, Rogol A, et al. Consensus Statement on the Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children. Pediatrics. 2009;123(4):e752-e762. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2008-1783

4. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the Pattern of Pubertal Changes in Boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13-23. doi: https://doi.org/10.1136/adc.45.239.13

5. Chen M, Eugster EA. Central Precocious Puberty: Update on Diagnosis and Treatment. Pediatr Drugs. 2015;17(4):273-281. doi: https://doi.org/10.1007/s40272-015-0130-8

6. Partsch C-J, Japing I, Siebert R, et al. Central precocious puberty in girls with Williams syndrome. J Pediatr. 2002;141(3):441-444. doi: https://doi.org/10.1067/mpd.2002.127280

7. Temple IK, Cockwell A, Hassold T, et al. Maternal uniparental disomy for chromosome 14. J Med Genet. 1991;28(8):511-514. doi: https://doi.org/10.1136/jmg.28.8.511

8. Ioannides Y, Lokulo-Sodipe K, Mackay DJ, et al. Temple syndrome: improving the recognition of an underdiagnosed chromosome 14 imprinting disorder: an analysis of 51 published cases. J Med Genet. 2014;51(8):495-501. doi: https://doi.org/10.1136/jmedgenet-2014-102396

9. Wakeling EL, Brioude F, Lokulo-Sodipe O, et al. Diagnosis and management of Silver-Russell syndrome: first international consensus statement. Nat Rev Endocrinol. 2017;13(2):105-124. doi: https://doi.org/10.1038/nrendo.2016.138

10. Berberoğlu M. Precocious puberty and normal variant puberty: definition, etiology, diagnosis and current management. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2009;1(4):164-174. doi: https://doi.org/10.4274/jcrpe.v1i4.3

11. Haddad NG, Eugster EA. Peripheral precocious puberty including congenital adrenal hyperplasia: causes, consequences, management and outcomes. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2019;33(3):101273. doi: https://doi.org/10.1016/j.beem.2019.04.007

12. Rousseau-Merck MF, Misrahi M, Atger M, et al. Localization of the human luteinizing hormone/choriogonadotropin receptor gene (LHCGR) to chromosome 2p21. Cytogenet Genome Res. 1990;54(1-2):77-79. doi: https://doi.org/10.1159/000132962

13. Shenker A, Laue L, Kosugi S, et al. A constitutively activating mutation of the luteinizing hormone receptor in familial male precocious puberty. Nature. 1993;365(6447):652-654. doi: https://doi.org/10.1038/365652a0

14. Weinstein LS, Shenker A, Gejman PV., et al. Activating Mutations of the Stimulatory G Protein in the McCune–Albright Syndrome. N Engl J Med. 1991;325(24):1688-1695. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199112123252403

15. Svoboda P, et al. Biochemistry of transmembrane signaling mediated by trimeric G proteins. Physiol. Res. 2004;53(1):141-152.

16. Dumitrescu CE, Collins MT. McCune-Albright syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2008;3(1):12. doi: https://doi.org/10.1186/1750-1172-3-12

17. Collins MT, Singer FR, Eugster E. McCune-Albright syndrome and the extraskeletal manifestations of fibrous dysplasia. Orphanet J Rare Dis. 2012;7(S1):S4. doi: https://doi.org/10.1186/1750-1172-7-S1-S4

18. Coutant R, Lumbroso S, Rey R, et al. Macroorchidism due to Autonomous Hyperfunction of Sertoli Cells and G s α Gene Mutation: An Unusual Expression of McCune-Albright Syndrome in a Prepubertal Boy. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1778-1781. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.86.4.7391

19. Sinnecker G, Willig RP, Stahnke N, Braendle W. Precocious pseudopuberty associated with multiple ovarian follicular cysts and low plasma oestradiol concentrations. Eur J Pediatr. 1989;148(7):600-602. doi: https://doi.org/10.1007/BF00441508

20. Pienkowski C, Cartault A, Carfagna L, et al. Ovarian cysts in prepubertal girls. Endocr Dev. 2012;22:101-111. doi: https://doi.org/10.1159/000326627

21. Dehner LP. Gonadal and extragonadal germ cell neoplasia of childhood. Hum Pathol. 1983;14(6):493-511. doi: https://doi.org/10.1016/S0046-8177(83)80004-5

22. McLachlan RI, O’Donnell L, Meachem SJ, et al. Identification of specific sites of hormonal regulation in spermatogenesis in rats, monkeys, and man. Recent Prog Horm Res. 2002;57:149-179. doi: https://doi.org/10.1210/rp.57.1.149

23. Kubo O, Yamasaki N, Kamijo Y, et al. Human chorionic gonadotropin produced by ectopic pinealoma in a girl with precocious puberty. J Neurosurg. 1977;47(1):101-105. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1977.47.1.0101

24. Kitanaka C, Matsutani M, Sora S, et al. Precocious puberty in a girl with an hCG-secreting suprasellar immature teratoma. J Neurosurg. 1994;81(4):601-604. doi: https://doi.org/10.3171/jns.1994.81.4.0601

25. Anasti JN, Flack MR, Froehlich J, et al. A potential novel mechanism for precocious puberty in juvenile hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(1):276-279. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.80.1.7829625

26. Безлепкина О. Б., Семичева Т.В., Яровая И.С. Синдром Van Wyk-Grumbach (обзор литературы с описанием случаев) // Проблемы эндокринологии. — 1994. — Т. 40. — №4. — С. 35-38. doi: https://doi.org/10.14341/probl12143

27. Wyk JJ Van, Grumbach MM. Syndrome of precocious menstruation and galactorrhea in juvenile hypothyroidism: an example of hormonal overlap in pituitary feedback. J Pediatr. 1960;57(3):416-435. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(60)80250-8

28. Fuqua JS. Treatment and outcomes of precocious puberty: an update. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(6):2198-2207. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2013-1024

29. de Vries L, Guz-Mark A, Lazar L, et al. Premature thelarche: age at presentation affects clinical course but not clinical characteristics or risk to progress to precocious puberty. J Pediatr. 2010;156(3):466-471. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.09.071

30. Novello L, Speiser PW. Premature Adrenarche. Pediatr Ann. 2018;47(1):e7-e11. doi: https://doi.org/10.3928/19382359-20171214-04

31. Teilmann G. Prevalence and Incidence of Precocious Pubertal Development in Denmark: An Epidemiologic Study Based on National Registries. Pediatrics. 2005;116(6):1323-1328. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2005-0012

32. Jung H, Ojeda SR. Pathogenesis of precocious puberty in hypothalamic hamartoma. Hormone Research. 2002;57(2):31-34. doi: https://doi.org/10.1159/000058097

33. Valdueza JM, Cristante L, Dammann O, et al. Hypothalamic Hamartomas. Neurosurgery. 1994;34(6):949-958. doi: https://doi.org/10.1227/00006123-199406000-00001

34. Gjikopulli A, Kollcaku L, Grimci L, et al. P32 – 2702: Hypothalamic hamartoma, gelastic epilepsy and precocious puberty. Eur J Paediatr Neurol. 2015;19:S103. doi: https://doi.org/10.1016/S1090-3798(15)30345-7

35. Stephen M, Zage P, Waguespack S. Gonadotropin-Dependent Precocious Puberty: Neoplastic Causes and Endocrine Considerations. Int J Pediatr Endocrinol. 2011;2011(1):184502. doi: https://doi.org/10.1155/2011/184502

36. Wood LD, Noë M, Hackeng W, et al. Patients with McCune-Albright syndrome have a broad spectrum of abnormalities in the gastrointestinal tract and pancreas. Virchows Arch. 2017;470(4):391-400. doi: https://doi.org/10.1007/s00428-017-2086-2

37. Imel EA, Econs MJ. Fibrous dysplasia, phosphate wasting and fibroblast growth factor 23. Pediatr Endocrinol Rev PER. 2007;4(4):434-439.

38. Foster CM, Ross JL, Shawker T, et al. Absence of Pubertal Gonadotropin Secretion in Girls with McCune-Albright Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 1984;58(6):1161-1165. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-58-6-1161

39. Rivarola M, Belgorosky A, Mendilaharzu H, Vidal G. Precocious puberty in children with tumours of the suprasellar and pineal areas: Organic central precocious puberty. Acta Paediatr. 2007;90(7):751-756. doi: https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.2001.tb02800.x

40. Mills JL. Premature Thelarche. Am J Dis Child. 1981;135(8):743. doi: https://doi.org/10.1001/archpedi.1981.02130320057019

41. DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB. In children with premature adrenarche, bone age advancement by 2 or more years is common and generally benign. J Pediatr Endocrinol Metab. 2013;26(3-4):215-221. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2012-0283

42. Van Winter JT, Noller KL, Zimmerman D, Melton LJ. Natural history of premature thelarche in Olmsted County, Minnesota, 1940 to 1984. J Pediatr. 1990;116(2):278-280. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(05)82891-4

43. de Vries L, Horev G, Schwartz M, Phillip M. Ultrasonographic and clinical parameters for early differentiation between precocious puberty and premature thelarche. Eur J Endocrinol. 2006;154(6):891-898. doi: https://doi.org/10.1530/eje.1.02151

44. Millar DM, Blake JM, Stringer DA, et al. Prepubertal Ovarian Cyst Formation: 5 Years’ Experience. J Diagnostic Med Sonogr. 1993;9(3):168-168. doi: https://doi.org/10.1177/875647939300900331

45. de Sousa G, Wunsch R, Andler W. Precocious pseudopuberty due to autonomous ovarian cysts: A report of ten cases and long-term follow-up. Hormones. 2008;7(2):170-174. doi: https://doi.org/10.1007/BF03401509

46. Papanikolaou A, Michala L. Autonomous Ovarian Cysts in Prepubertal Girls. How Aggressive Should We Be? A Review of the Literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(5):292-296. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.05.004

47. Papadimitriou A, Beri D, Tsialla A, et al. Early growth acceleration in girls with idiopathic precocious puberty. J Pediatr. 2006;149(1):43-46. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.02.005

48. Fontoura M, Brauner R, Prevot C, Rappaport R. Precocious puberty in girls: early diagnosis of a slowly progressing variant. Arch Dis Child. 1989;64(8):1170-1176. doi: https://doi.org/10.1136/adc.64.8.1170

49. Ladjouze A, Soskin S, Garel C, et al. GH deficiency with central precocious puberty: A new rare disorder associated with a developmental defect of the hypothalamic-pituitary area. Eur J Endocrinol. 2007;156(4):463-469. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-06-0688

50. Burke AB, Collins MT, Boyce AM. Fibrous dysplasia of bone: craniofacial and dental implications. Oral Dis. 2017;23(6):697-708. doi: https://doi.org/10.1111/odi.12563

51. Robinson C, Collins MT, Boyce AM. Fibrous Dysplasia/McCune-Albright Syndrome: Clinical and Translational Perspectives. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(5):178-186. doi: https://doi.org/10.1007/s11914-016-0317-0

52. Kim I-S, Kim ER, Nam HJ, et al. Activating Mutation of GSα in McCune-Albright Syndrome Causes Skin Pigmentation by Tyrosinase Gene Activation on Affected Melanocytes. Horm Res Paediatr. 1999;52(5):235-240. doi: https://doi.org/10.1159/000023467

53. Cisternino M, Arrigo T, Pasquino AM, et al. Etiology and Age Incidence of Precocious Puberty in Girls: A Multicentric Study. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000;13(1):695-701. doi: https://doi.org/10.1515/JPEM.2000.13.S1.695

54. Marshall WA, Tanner JM. Variations in the Pattern of Pubertal Changes in Boys. Arch Dis Child. 1970;45(239):13-23. doi: https://doi. org/10.1136/adc.45.239.13

55. Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969;44(235):291-303. doi: https://doi.org/10.1136/adc.44.235.291

56. Neely EK, Hintz RL, Wilson DM, et al. Normal ranges for immunochemiluminometric gonadotropin assays. J Pediatr. 1995;127(1):40-46. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(95)70254-7

57. Neely EK, Wilson DM, Lee PA, et al. Spontaneous serum gonadotropin concentrations in the evaluation of precocious puberty. J Pediatr. 1995;127(1):47-52. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(95)70255-5

58. Houk CP, Kunselman AR, Lee PA. Adequacy of a Single Unstimulated Luteinizing Hormone Level to Diagnose Central Precocious Puberty in Girls. Pediatrics. 2009;123(6):e1059-e1063. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2008-1180

59. Resende EAMR, Lara BHJ, Reis JD, et al. Assessment of Basal and Gonadotropin-Releasing Hormone-Stimulated Gonadotropins by Immunochemiluminometric and Immunofluorometric Assays in Normal Children. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(4):1424-1429. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-1569

60. Bay K, Andersson A-M, Skakkebaek NE. Estradiol levels in prepubertal boys and girls — analytical challenges. Int J Androl. 2004;27(5):266-273. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.2004.00487.x

61. Harrington J, Palmert MR, Hamilton J. Use of local data to enhance uptake of published recommendations: an example from the diagnostic evaluation of precocious puberty. Arch Dis Child. 2014;99(1):15-20. doi: https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-304414

62. Lee D-M, Chung I-H. Morning basal luteinizing hormone, a good screening tool for diagnosing central precocious puberty. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2019;24(1):27-33. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2019.24.1.27

63. Bangalore Krishna K, Fuqua JS, Rogol AD, et al. Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium. Horm Res Paediatr. 2019;91(6):357-372. doi: https://doi. org/10.1159/000501336

64. Kuiri-Hänninen T, Sankilampi U, Dunkel L. Activation of the Hypothalamic-Pituitary-Gonadal Axis in Infancy: Minipuberty. Horm Res Paediatr. 2014;82(2):73-80. doi: https://doi.org/10.1159/000362414

65. Bizzarri C, Spadoni GL, Bottaro G, et al. The Response to Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) Stimulation Test Does Not Predict the Progression to True Precocious Puberty in Girls With Onset of Premature Thelarche in the First Three Years of Life. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(2):433-439. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2013-3292

66. Pescovitz OH, Hench KD, Barnes KM, et al. Premature Thelarche and Central Precocious Puberty: The Relationship Between Clinical Presentation and the Gonadotropin Response to Luteinizing Hormone-Releasing Hormone. J Clin Endocrinol Metab. 1988;67(3):474-479. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-67-3-474

67. Oerter KE, Uriarte MM, Rose SR, et al. Gonadotropin Secretory Dynamics During Puberty in Normal Girls and Boys. J Clin Endocrinol Metab. 1990;71(5):1251-1258. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-71-5-1251

68. Neely EK, Hintz RL, Wilson DM, et al. Normal ranges for immunochemiluminometric gonadotropin assays. J Pediatr. 1995;127(1):40-46. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(95)70254-7

69. Brito VN. Diagnostic Value of Fluorometric Assays in the Evaluation of Precocious Puberty. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3539-3544. doi: https://doi.org/10.1210/jc.84.10.3539

70. Brito VN, Latronico AC, Arnhold IJP, Mendonca BB. A Single Luteinizing Hormone Determination 2 Hours after Depot Leuprolide Is Useful for Therapy Monitoring of Gonadotropin-Dependent Precocious Puberty in Girls. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(9):4338-4342. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-031537

71. Pasternak Y, Friger M, Loewenthal N, et al. The utility of basal serum LH in prediction of central precocious puberty in girls. Eur J Endocrinol. 2012;166(2):295-299. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-11-0720

72. Sathasivam A, Garibaldi L, Shapiro S, et al. Original article: Leuprolide stimulation testing for the evaluation of early female sexual maturation. Clin Endocrinol (Oxf). 2010;73(3):375-381. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2010.03796.x

73. Lee DS, Ryoo NY, Lee SH, et al. Basal luteinizing hormone and follicular stimulating hormone: is it sufficient for the diagnosis of precocious puberty in girls? Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2013;18(4):196. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2013.18.4.196

74. Freire AV, Escobar ME, Gryngarten MG, et al. High diagnostic accuracy of subcutaneous Triptorelin test compared with GnRH test for diagnosing central precocious puberty in girls. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;78(3):398-404. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2012.04517.x

75. Eckert KL, Wilson DM, Bachrach LK, et al. A single-sample, subcutaneous gonadotropin-releasing hormone test for central precocious puberty. Pediatrics. 1996;97:517-519.

76. Roger M, Lahlou N, Chaussain JL. Gonadotropin-releasing hormone testing in pediatrics. In: Ranke MB, ed. Diagnostics of Endocrine Function in Children and Adolescents. Heidelberg, Germany: Johann Ambrosius Barth; 1996. P. 346-369.

77. Wilson DA, Hofman PL, Miles HL, et al. Evaluation of the buserelin stimulation test in diagnosing gonadotropin deficiency in males with delayed puberty. J Pediatr. 2006;148(1):89-94. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2005.08.045

78. Khadilkar V, Khadilkar A, Prasad H, et al. Evaluation of GnRH analogue testing in diagnosis and management of children with pubertal disorders. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(3):400. doi: https://doi.org/10.4103/2230-8210.95682

79. Болмасова А.В. Оптимизация ростового прогноза у детей с гонадотропинзависимыми формами преждевременного полового развития опухолевого и неопухолевого генеза: Дис. …канд. мед. наук. — М.; 2012.

80. Chudecka-Głaz A, Rzepka-Górska I, Kosmowska B, Głaz C. The levels of selected hormones in serum and ovarian cyst fluid in girls and young women. Ginekol Pol. 1999;70(5):236-241.

81. Padilla SL. Androgen-producing tumors in children and adolescents. Adolesc Pediatr Gynecol. 1989;2(3):135-142. doi: https://doi.org/10.1016/S0932-8610(89)80003-9

82. Englund AT. Pediatric Germ Cell and Human Chorionic Gonadotropin — Producing Tumors. Am J Dis Child. 1991;145(11):1294. doi: https://doi.org/10.1001/archpedi.1991.02160110086026

83. Livadas S, Dracopoulou M, Dastamani A, et al. The spectrum of clinical, hormonal and molecular findings in 280 individuals with nonclassical congenital adrenal hyperplasia caused by mutations of the CYP21A2 gene. Clin Endocrinol (Oxf). 2015;82(4):543-549. doi: https://doi.org/10.1111/cen.12543

84. Razavi Z., RastgooHaghi A. Precocious Puberty Associated with an Adrenal Tumor: A case report. Iran J Ped Hematol Oncol. 2016;l6(2):136-141

85. Goyal A, Malhotra R, Khadgawat R. Precocious pseudopuberty due to virilising adrenocortical carcinoma progressing to central precocious puberty after surgery. BMJ Case Rep. 2019;12(3):e229476. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2019-229476

86. Kafi SE, Alagha E, Shazly MA, Al-Agha A. Pseudo-precocious Puberty Associated with an Adrenocortical Tumor in a Young Child. Cureus. 2019;11(12):e6440. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.6440

87. Armengaud J-B, Charkaluk M-L, Trivin C, et al. Precocious Pubarche: Distinguishing Late-Onset Congenital Adrenal Hyperplasia from Premature Adrenarche. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(8):2835-2840. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-0314

88. Comite F, Schiebinger RJ, Albertson BD, et al. Isosexual Precocious Pseudopuberty Secondary to a Feminizing Adrenal Tumor. J Clin Endocrinol Metab. 1984;58(3):435-440. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-58-3-435

89. Tanner JM, Whitehouse RH, Marshall WA, et al. Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height (TW2 Method). New York: Academic Press$ 1975.

90. Vejvoda M, Grant DB. Discordant bone maturation of the hand in children with precocious puberty and congenital adrenal hyperplasia. Acta Paediatr. 1981;70(6):903-905. doi: https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1981.tb06248.x

91. Жуковский М.А., Бухман А.И. Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков г. Москвы / В кн. Детская эндокринология: Руководство для врачей. — М.: Медицина; 1995. С. 40.

92. Greulich W, Pyle S. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist. Stanford, Calif: Stanford University Press; 1999.

93. Bull RK, Edwards PD, Kemp PM, et al. Bone age assessment: a large scale comparison of the Greulich and Pyle, and Tanner and Whitehouse (TW2) methods. Arch Dis Child. 1999;81(2):172-173. doi: https://doi.org/10.1136/adc.81.2.172

94. Fahmy JL, Kaminsky CK, Kaufman F, et al. The radiological approach to precocious puberty. Br J Radiol. 2000;73(869):560-567. doi: https://doi.org/10.1259/bjr.73.869.10884758

95. Martin DD, Stahl K, Schweizer R, et al. Validation of BoneXpert in children with precocious puberty. Horm Res 2008;70(1):73.

96. Breen MA, Tsai A, Stamm A, Kleinman PK. Bone age assessment practices in infants and older children among Society for Pediatric Radiology members. Pediatr Radiol. 2016;46(9):1269-1274. doi: https://doi.org/10.1007/s00247-016-3618-7

97. Xu Y-Q, Li G-M, Li Y. Advanced bone age as an indicator facilitates the diagnosis of precocious puberty. J Pediatr (Rio J). 2018;94(1):69-75. doi: https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.03.010

98. Martin DD, Wit JM, Hochberg Z, et al. The Use of Bone Age in Clinical Practice – Part 2. Horm Res Paediatr. 2011;76(1):10-16. doi: https://doi.org/10.1159/000329374

99. Mogensen SS, Aksglaede L, Mouritsen A, et al. Pathological and Incidental Findings on Brain MRI in a Single-Center Study of 229 Consecutive Girls with Early or Precocious Puberty. PLoS One. 2012;7(1):e29829. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0029829

100. Lee J, Kim J, Yang A, et al. Etiological trends in male central precocious puberty. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2018;23(2):75-80. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2018.23.2.75

101. Kaplowitz PB. Do 6-8 year old girls with central precocious puberty need routine brain imaging? Int J Pediatr Endocrinol. 2016;2016(1):9. doi: https://doi.org/10.1186/s13633-016-0027-5

102. Kim I, Young RH, Scully RE. Leydig cell tumors of the testis. Am J Surg Pathol. 1985;9(3):177-192. doi: https://doi.org/10.1097/00000478-198503000-00002

103. Cecchetto G, Alaggio R, Bisogno G, et al. Sex cord-stromal tumors of the testis in children. A clinicopathologic report from the Italian TREP project. J Pediatr Surg. 2010;45(9):1868-1873. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2010.02.120

104. Wendt S, Shelso J, Wright K, Furman W. Neoplastic causes of abnormal puberty. Pediatr Blood Cancer. 2014;61(4):664-671. doi: https://doi.org/10.1002/pbc.24825

105. Alagha E, Kafi SE, Shazly MA, Al-Agha A. Precocious Puberty Associated with Testicular Hormone-secreting Leydig Cell Tumor. Cureus. December 2019;11(12):e6441. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.6441

106. Haber HP, Wollmann HA, Ranke MB. Pelvic ultrasonography: Early differentiation between isolated premature thelarche and central precocious puberty. Eur J Pediatr. 1995;154(3):182-186. doi: https://doi.org/10.1007/BF01954267

107. Sathasivam A, Rosenberg HK, Shapiro S, et al. Pelvic Ultrasonography in the Evaluation of Central Precocious Puberty: Comparison with Leuprolide Stimulation Test. J Pediatr. 2011;159(3):490-495. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2011.02.032

108. Badouraki M, Christoforidis A, Economou I, et al. Evaluation of pelvic ultrasonography in the diagnosis and differentiation of various forms of sexual precocity in girls. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(6):819-827. doi: https://doi.org/10.1002/uog.6148

109. Kang E, Cho JH, Choi J-H, Yoo H-W. Etiology and therapeutic outcomes of children with gonadotropin-independent precocious puberty. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2016;21(3):136. doi: https://doi. org/10.6065/apem.2016.21.3.136

110. Schneider DT, Terenziani M, Cecchetto G. et al., editors. Gonadal and extragonadal germ cell tumors, sex cord stromal and rare gonadal tumors. In: Rare Tumors in Children and Adolescents. Germany: Springer Berlin Heidelberg; 2102. P. 327-402.

111. Parida L. Nonurological malignancies in children. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014;19:31-37. doi: https://doi.org/10.4103/0971-9261.125960

112. Lin X, Wu D, Zheng N, et al. Gonadal germ cell tumors in children. Medicine (Baltimore). 2017;96(26):e7386. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007386

113. Javaid MK, Boyce A, Appelman-Dijkstra N, et al. Best practice management guidelines for fibrous dysplasia/McCune-Albright syndrome: a consensus statement from the FD/MAS international consortium. Orphanet J Rare Dis. 2019;14(1):139. doi: https://doi.org/10.1186/s13023-019-1102-9

114. Mulder RL, Kremer LCM, Santen HM van, et al. Prevalence and risk factors of radiation-induced growth hormone deficiency in childhood cancer survivors: A systematic review. Cancer Treat Rev. 2009;35(7):616-632. doi: https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2009.06.004

115. van Iersel L, Li Z, Srivastava DK, et al. Hypothalamic-Pituitary Disorders in Childhood Cancer Survivors: Prevalence, Risk Factors and Long-Term Health Outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(12):6101-6115. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2019-00834

116. Costin G, Kaufman F. Hypopituitarism and precocious puberty (pp). Pediatr Res. 1984;18(1):166A-166A. doi: https://doi.org/10.1203/00006450-198404001-00437

117. Darzy KH, Shalet SM. Hypopituitarism following radiotherapy. Pituitary. 2009;12(1):40-50. doi: https://doi.org/10.1007/s11102-008-0088-4

118. Darzy KH. Radiation-induced hypopituitarism after cancer therapy: who, how and when to test. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2009;5(2):88-99. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet1051

119. Bangalore Krishna K, Fuqua JS, Rogol AD, et al. Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium. Horm Res Paediatr. 2019;91(6):357-372. doi: https://doi.org/10.1159/000501336

120. Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 N 403 (ред. от 20.11.2018) «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».

121. Lazar L, Padoa A, Phillip M. Growth Pattern and Final Height after Cessation of Gonadotropin-Suppressive Therapy in Girls with Central Sexual Precocity. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(9):3483-3489. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-0321

122. Parker KL, Baens-Bailon RG, Lee PA. Depot Leuprolide Acetate Dosage for Sexual Precocity*. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(1):50-52. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-73-1-50

123. Partsch, E von Büren, M Bra C-J. Efficacy of the subcutaneous reformulated triptorelin depot in children with central precocious puberty. Acta Paediatr. 1998;87(12):1240-1244. doi: https://doi.org/10.1080/080352598750030906

124. Tatò L, Savage MO, Antoniazzi F, et al. Optimal Therapy of Pubertal Disorders in Precocious/Early Puberty. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001;14(2):985-995. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2001-s211

125. Antoniazzi F, Zamboni G. Central Precocious Puberty. Pediatr Drugs. 2004;6(4):211-231. doi: https://doi.org/10.2165/00148581-200406040-00002

126. Yilmaz GC, Kara C, Bitkin EC, Aydin HM. Comparison of Triptorelin Versus Leuprolide in Treatment of Girls with Central Precocious Puberty. In European Society for Paediatric Endocrinology; [Internet] 2016 [cited 2019 Dec 9]. Available from: http://abstracts.eurospe.org/hrp/0086/hrp0086p2-p778.

127. Lahlou N, Carel J-C, Chaussain J-L, Roger M. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of GnRH Agonists: Clinical Implications in Pediatrics. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000;13(1):723-737. doi: https://doi.org/10.1515/JPEM.2000.13.S1.723

128. Boepple PA, Mansfield MJ, Wierman ME, et al. Use of a Potent, Long Acting Agonist of Gonadotropin-Releasing Hormone in the Treatment of Precocious Puberty*. Endocr Rev. 1986;7(1):24-33. doi: https://doi.org/10.1210/edrv-7-1-24

129. Cook JS, Doty KL, Conn PM, Hansen JR. Assessment of depot leuprolide acetate dose-adequacy for central precocious puberty. J Clin Endocrinol Metab. 1992;74(5):1206-1209. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.74.5.1569169

130. Carel J-C, Lahlou N, Guazzarotti L, et al. Treatment of central precocious puberty with depot leuprorelin. Eur J Endocrinol. 1995;132(6):699-704. doi: https://doi.org/10.1530/eje.0.1320699

131. Lawson ML, Cohen N. A Single Sample Subcutaneous Luteinizing Hormone (LH)-Releasing Hormone (LHRH) Stimulation Test for Monitoring LH Suppression in Children with Central Precocious Puberty Receiving LHRH Agonists 1. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(12):4536-4540. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.84.12.6181

132. Brito VN, Latronico AC, Arnhold IJP, Mendonca BB. A Single Luteinizing Hormone Determination 2 Hours after Depot Leuprolide Is Useful for Therapy Monitoring of Gonadotropin-Dependent Precocious Puberty in Girls. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(9):4338-4342. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-031537

133. Carel J-C, Blumberg J, Seymour C, et al. Three-month sustained-release triptorelin (11.25 mg) in the treatment of central precocious puberty. Eur J Endocrinol. 2006;154(1):119-124. doi: https://doi.org/10.1530/eje.1.02056

134. Badaru A, Wilson DM, Bachrach LK, et al. Sequential Comparisons of One-Month and Three-Month Depot Leuprolide Regimens in Central Precocious Puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(5):1862-1867. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2005-1500

135. Latronico AC, Brito VN, Carel J-C. Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016;4(3):265-274. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00380-0

136. Bangalore Krishna K, Fuqua JS, Rogol AD, et al. Use of Gonadotropin-Releasing Hormone Analogs in Children: Update by an International Consortium. Horm Res Paediatr. 2019;91:1-16. doi: https://doi.org/10.1159/000501336

137. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей Ф32 с эндокринными заболеваниями / Под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. — М.: Практика; 2014. — С. 277–294.

138. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5.05.2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

139. Mieszczak J, Lowe ES, Plourde P, Eugster EA. The Aromatase Inhibitor Anastrozole Is Ineffective in the Treatment of Precocious Puberty in Girls with McCune-Albright Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(7):2751-2754. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-2090

140. Estrada A, Boyce AM, Brillante BA, et al. Long-term outcomes of letrozole treatment for precocious puberty in girls with McCune–Albright syndrome. Eur J Endocrinol. 2016;175(5):477-483. doi: https://doi.org/10.1530/EJE-16-0526

141. Feuillan P, Calis K, Hill S, et al. Letrozole Treatment of Precocious Puberty in Girls with the McCune-Albright Syndrome: A Pilot Study. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2100-2106. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2006-2350

142. Eugster EA, Rubin SD, Reiter EO, et al. Tamoxifen treatment for precocious puberty in McCune-Albright syndrome: a multicenter trial. J Pediatr. 2003;143(1):60-66. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3476(03)00128-8

143. de G. Buff Passone C, Kuperman H, Cabral de Menezes-Filho H, et al. Tamoxifen Improves Final Height Prediction in Girls with McCune-Albright Syndrome: A Long Follow-Up. Horm Res Paediatr. 2015;84(3):184-189. doi: https://doi.org/10.1159/000435881

144. Sims EK, Garnett S, Guzman F, et al. Fulvestrant treatment of precocious puberty in girls with McCune-Albright syndrome. Int J Pediatr Endocrinol. 2012;2012(1):26. doi: https://doi.org/10.1186/1687-9856-2012-26

145. Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, et al. Treatment of familial male-limited precocious puberty with bicalutamide and anastrozole. J Pediatr. 2006;149(3):416-420. doi: https://doi.org/10.1016/j. jpeds.2006.04.027

146. Reiter EO, Mauras N, McCormick K, et al. Bicalutamide plus Anastrozole for the Treatment of Gonadotropin-Independent Precocious Puberty in Boys with Testotoxicosis: A Phase II, Open-Label Pilot Study (BATT). J Pediatr Endocrinol Metab. 2010;23(10). doi: https://doi.org/10.1515/jpem.2010.161

147. Tessaris D, Matarazzo P, Mussa A, et al. Combined treatment with bicalutamide and anastrozole in a young boy with peripheral precocious puberty due to McCune-Albright Syndrome. Endocr J. 2012;59(2):111-117. doi: https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ11-0214

148. Güven A, Nurcan Cebeci A, Hancili S. Gonadotropin releasing hormone analog treatment in children with congenital adrenal hyperplasia complicated by central precocious puberty. Hormones. 2015;14(2):265. doi: https://doi.org/10.14310/horm.2002.1555

149. Pescovitz OH, Comite F, Cassorla F, et al. True Precocious Puberty Complicating Congenital Adrenal Hyperplasia: Treatment with a Luteinizing Hormone-Releasing Hormone Analog*. J Clin Endocrinol Metab. 1984;58(5):857-861. doi: https://doi.org/10.1210/jcem-58-5-857

150. Brito VN, Spinola-Castro AM, Kochi C, et al. Central precocious puberty: Revisiting the diagnosis and therapeutic management. Arch Endocrinol Metab. 2016;60(2):163-172. doi: https://doi.org/10.1590/2359-3997000000144

151. Breen JL, Maxson WS. Ovarian tumors in children and adolescents. Clinical Obstetrics Gynecol. 1977;20(3):607e23.

152. Mayer SK, Oligny LL, Deal C, et al. Childhood adrenocortical tumors: Case series and reevaluation of prognosis — A 24-year experience. J Pediatr Surg. 1997;32(6):911. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-3468(97)90649-7

153. Cheville JC, Sebo TJ, Lager DJ, et al. Leydig cell tumor of the testis: A clinicopathologic, DNA content, and MIB-1 comparison of nonmetastasizing and metastasizing tumors. Am J Surg Pathol. 1998;22(11):1361. doi: https://doi.org/10.1097/00000478-199811000-00006

154. Michalkiewicz E, Sandrini R, Figueiredo B, et al. Clinical and Outcome Characteristics of Children With Adrenocortical Tumors: A Report From the International Pediatric Adrenocortical Tumor Registry. J Clin Oncol. 2004;22(5):838-845. doi: https://doi.org/10.1200/JCO.2004.08.085

155. Murray MJ, Bartels U, Nishikawa R, et al. Consensus on the management of intracranial germ-cell tumours. Lancet Oncol. 2015;16(9):e470-e477. doi: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00244-2

156. Клинические рекомендации «Экстракраниальные герминогенно-клеточные опухоли у детей» разработанные Национальным обществом детских гематологов, онкологов. 2020. Доступно по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/69_1#doc_b

Об авторах

В. А. Петеркова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Петеркова Валентина Александровна — доктор медицинских наук, академик РАН, профессор, Главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России, заведующая кафедрой детской эндокринологии-диабетологии.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 4009-2463

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

И. Л. Алимова

Смоленский государственный медицинский университет

Россия

Алимова Ирина Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор.
Смоленск.
eLibrary SPIN: 4583-9822

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Е. Б. Башнина

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Россия

Башнина Елена Борисовна — доктор медицинских наук. 
Санкт-Петербург.
eLibrary SPIN: 5568-0690

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

О. Б. Безлепкина

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Безлепкина Ольга Борисовна — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора Центра — директор Института детской эндокринологии.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 3884-0945

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Н. В. Болотова

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Россия

Болотова Нина Викторовна — доктор медицинских наук.
Саратов.
eLibrary SPIN: 5061-1600

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Н. А. Зубкова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Зубкова Наталья Анатольевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения наследственных эндокринопатий.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 5064-9992

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Н. Ю. Калинченко

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Калинченко Наталья Юрьевна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник детского отделения тиреодологии, репродуктивиного и соматического здоровья.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 6727-9653

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

М. А. Карева

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Карева Мария Андреевна — доктор медицинских наук, заведующая отделением опухолей эндокринной системы.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 5089-0310

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

А. В. Кияев

Уральский государственный медицинский университет

Россия

Кияев Алексей Васильевич — доктор медицинских наук. 
Екатеринбург.
eLibrary SPIN: 7092-7894

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

А. А. Колодкина

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Колодкина Анна Александровна – кандидат медицинских наук, и. о. заведующей отделением наследственных эндокринопатий детского возраста.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 6705-6630

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

И. Б. Кострова

Детская республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева

Россия

Кострова Ирина Борисовна — главный внештатный детский эндокринолог Республики Дагестан.
Махачкала.
eLibrary SPIN: 9224-7047

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Н. В. Маказан

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Маказан Надежда Викторовна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей эндокринной системы.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 7156-6517

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

О. А. Малиевский

Башкирский государственный медицинский университет

Россия

Малиевский Олег Артурович – доктор медицинских наук. 
Уфа.
eLibrary SPIN: 6813-5061

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Е. М. Орлова

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии

Россия

Орлова Елизавета Михайловна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения опухолей эндокринной системы, доцент кафедры детской эндокринологии ИВиДПО.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
eLibrary SPIN: 5221-4235

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Е. Е. Петряйкина

Республиканская детская клиническая больница

Россия

Петряйкина Елена Ефимовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ имени Н.И. Пирогова; профессор кафедры доказательной медицины медицинского института РУДН; главный внештатный специалист детский эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, заслуженный врач РФ.
Москва.
eLibrary SPIN: 5997-7464

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Л. Н. Самсонова

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Россия

Самсонова Любовь Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской эндокринологии.
Москва.
eLibrary SPIN: 7117-0960

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Т. Е. Таранушенко

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясеневского

Россия

Таранушенко Татьяна Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Института последипломного образования.
Красноярск.
elibrary SPIN: 4777-0283

Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием и публикацией настоящей статьи.

Половое созревание: MedlinePlus

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Симптомы
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Особенности
• Генетика

Смотрите, играйте и учитесь

• Нет доступных ссылок

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Подростки
• Раздаточные материалы для пациентов

Половое созревание — это период в жизни, когда мальчик или девочка становятся половозрелыми. Это процесс, который обычно происходит в возрасте от 10 до 14 лет у девочек и в возрасте от 12 до 16 лет у мальчиков. Это вызывает физические изменения и по-разному влияет на мальчиков и девочек.

У девочек:

• Первым признаком полового созревания обычно является развитие молочных желез.
• Затем волосы растут в области лобка и под мышками.
• Менструация (или менструация) обычно бывает последней.

У мальчиков:

• Половое созревание обычно начинается с увеличения яичек и полового члена.
• Затем волосы растут в области лобка и под мышками.
• Мышцы растут, голос становится глубже, а на лице появляются волосы по мере полового созревания.

Прыщи могут быть как у мальчиков, так и у девочек. У них также обычно наблюдается всплеск роста (быстрое увеличение роста), который длится около 2 или 3 лет. Это приближает их к взрослому росту, которого они достигают после полового созревания.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

• Для родителей: чего ожидать, когда ваш ребенок переживает период полового созревания

  (Американская академия семейных врачей)

  Также на Испанский

• Физическое развитие: что нормально? Что не так?

  (Американская академия педиатрии)

  Также на Испанский

• Понимание полового созревания (для родителей)

  (Фонд Немур)

• Что такое нормальное половое созревание, преждевременное половое созревание и задержка полового созревания?

  (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

  Также на Испанский

• Каковы симптомы полового созревания, преждевременного полового созревания и задержки полового созревания?

  (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

  Также на Испанский

• Анализ крови: эстрадиол

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Анализ крови: Тестостерон

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Тест на уровень эстрогена

  (Национальная медицинская библиотека)

  Также на Испанский

• Как медицинские работники диагностируют преждевременное половое созревание и задержку полового созревания?

  (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

  Также на Испанский

• Каковы общие методы лечения проблем полового созревания?

  (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

  Также на Испанский

• Мальчики и половое созревание

  (Американская академия семейных врачей)

• Опасения мальчиков по поводу полового созревания

  (Американская академия педиатрии)

  Также на Испанский

• Опасения девушек по поводу полового созревания

  (Американская академия педиатрии)

  Также на Испанский

• Девочки и половое созревание

  (Американская академия семейных врачей)

  Также на Испанский

• Преждевременное половое созревание (для родителей)

  (Фонд Немур)

• Разговор с ребенком о половом созревании

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• ClinicalTrials. gov: Половое созревание

  (Национальные институты здоровья)

• Статья: Факторы, влияющие на прогрессирование костного возраста в препубертатном и пубертатном возрасте.

• Статья: Связь состава тела со сроками полового созревания у детей и подростков…

• Статья: Сроки полового созревания и успеваемости в школе: популяционное исследование.

• Половое созревание — см. больше статей

• Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека

  Также на Испанский

• ДетиЗдоровье

  (Фонд Немур)

• Все о половом созревании (для детей)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Волосы на теле

  (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья)

• Мальчики и половое созревание (для детей)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Груди и бюстгальтеры (для детей)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Изменения в вашей груди

  (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья)

• Сроки и этапы полового созревания

  (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья)

• Что такое адамово яблоко? (Для детей)

  (Фонд Немур)

• Когда у меня наступят месячные? (Для детей)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Запах тела (для молодых мужчин)

  (Бостонская детская больница)

• Запах тела (для молодых женщин)

  (Бостонская детская больница)

  Также на Испанский

• Могу ли я остановить себя от поллюций? (для подростков)

  (Фонд Немур)

• Задержка полового созревания (для подростков)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• спринцевание

  (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья)

• Все, что вы хотели знать о половом созревании (для подростков)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Гинекомастия (для подростков)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

• Почему мой голос меняется? (для подростков)

  (Фонд Немур)

  Также на Испанский

Путеводитель для мужчин и женщин

Половое созревание — время больших перемен для подростка, которое в конечном итоге заканчивается полным созреванием тела.

Различные этапы могут быть сложными и даже запутанными для подростков, тем более что сроки этих изменений у всех разные. Половое созревание также может быть трудным для любого подростка, сомневающегося в своей гендерной идентичности.

Объяснение процесса вашему ребенку может помочь ему понять, чего ожидать. И если у вас или вашего ребенка есть какие-либо опасения по поводу того, как разворачивается процесс, может быть даже полезно обратиться к педиатру за дополнительными рекомендациями.

В этой статье мы рассмотрим различные стадии полового созревания, называемые «этапами Таннера». Мы рассмотрим, как меняется тело и какие признаки и симптомы следует ожидать на каждом этапе.

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской» и «женский» будут использоваться для обозначения пола человека, назначенного при рождении. Учить больше.

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по детскому развитию, первым определил видимые стадии полового созревания.

Сегодня эти стадии известны как стадии Таннера или, точнее, рейтинги половой зрелости (SMR). Они служат общим ориентиром для физического развития, хотя у каждого человека свой график полового созревания.

Вот что вы можете ожидать, исходя из стадий Таннера у мужчин и женщин в период полового созревания.

Стадия Таннера 1

Стадия Таннера 1 описывает, что происходит с вашим ребенком до появления каких-либо физических признаков полового созревания. Обычно это начинается после 8-го дня рождения женщины и после 9-го или 10-го дня рождения мужчины. На данном этапе эти внутренние изменения одинаковы для самцов и самок.

• Мозг начинает посылать телу сигналы, чтобы подготовиться к изменениям.
• Гипоталамус начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в гипофиз, который вырабатывает гормоны, контролирующие другие железы в организме.
• Гипофиз начинает вырабатывать два других гормона: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Физические изменения у самцов и самок на данном этапе незаметны.

Таннер, стадия 2

Стадия 2 знаменует собой начало физического развития. Гормоны начинают посылать сигналы по всему телу.

Женщины

Половая зрелость обычно начинается в возрасте от 9 до 11 лет. К видимым изменениям относятся:

• Первые признаки груди, называемые «почками», начинают формироваться под соском. Они могут быть зудящими или нежными, или одна почка может быть больше другой, что является нормальным явлением.
• Более темная область вокруг соска (ареолы) также будет расширяться.
• Матка начинает увеличиваться, и небольшое количество лобковых волос начинает расти на губах вульвы.

В среднем у чернокожих женщин начинается половое созревание на год раньше, чем у белых, и они опережают их в развитии груди и первых месячных. Кроме того, у женщин с более высоким индексом массы тела половое созревание наступает раньше.

Мужчины

У мальчиков половое созревание обычно начинается в возрасте около 11 лет. Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.

Половое созревание обычно начинается в возрасте 11 лет. Изменения включают:

• Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.
• Ранние стадии образования лобковых волос на основании полового члена.

Таннер, стадия 3

Физические изменения становятся более очевидными как для мужчин, так и для женщин на стадии 3. Наряду со скачком роста гормоны вашего подростка усердно работают, продолжая развитие по сравнению с предыдущей стадией.

Самки

Физические изменения у девочек обычно начинаются после 12 лет. К этим изменениям относятся:

• Грудные «почки» продолжают расти и расширяться.
• Волосы на лобке становятся гуще и вьются.
• Волосы начинают формироваться под мышками.
• Первые признаки акне могут появиться на лице и спине.
• Начинается самый высокий темп роста в высоту (около 3,2 дюйма в год).
• Бедра и бедра начинают накапливать жир.

Мужчины

Физические изменения у мужчин обычно начинаются в возрасте около 13 лет. Эти изменения включают:

• Пенис становится длиннее, так как яички продолжают расти.
• Некоторое количество ткани молочной железы может начать формироваться под сосками (это происходит у некоторых мальчиков-подростков во время развития и обычно проходит в течение нескольких лет).
• У мужчин начинаются поллюции (эякуляция ночью).
• Когда голос начинает меняться, он может «трещать», переходя от высоких тонов к более низким.
• Мышцы становятся больше.
• Прирост в высоту увеличивается на 2-3,2 дюйма в год.

Таннер, стадия 4

Половая зрелость в самом разгаре на стадии 4. И мужчины, и женщины замечают множество изменений.

Женщины

У женщин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 13 лет. Изменения включают:

• Груди приобретают более полную форму, проходя стадию бутонизации.
• У многих женщин первая менструация начинается обычно в возрасте от 12 до 14 лет, но может произойти и раньше.
• Рост замедлится примерно до 2-3 дюймов в год.
• Волосы на лобке становятся гуще.

Мужчины

У мужчин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 14 лет. Изменения включают:

• Яички, пенис и мошонка продолжают увеличиваться, а мошонка становится темнее.
• Волосы под мышками начинают расти.
• Глубокий голос становится постоянным.
• Могут начать появляться прыщи.

Таннер, стадия 5

На пятой стадии начинается кульминация развития вашего подростка. На этом заключительном этапе ваш подросток в конечном итоге достигнет полного физического созревания, включая свой окончательный взрослый рост.

Женщины

У женщин стадия 5 обычно наступает в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Груди достигают примерно взрослого размера и формы, хотя грудь может продолжать изменяться до 18 лет.
• Месячные становятся регулярными после 6 месяцев до 2 лет. годы.
• Самки достигают взрослого роста через 1-2 года после первой менструации.
• Волосы на лобке достигают внутренней поверхности бедер.
• Репродуктивные органы и половые органы полностью развиты.
• Бедра, бедра и ягодицы приобретают форму.

Мужчины

У мужчин стадия 5 обычно начинается в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Половой член, яички и мошонка достигают размеров взрослого человека.
• Волосы на лобке заполнили и распространились на внутреннюю поверхность бедер.
• На лице начнут расти волосы, и некоторым мужчинам придется начать бриться.
• Рост замедлится, но мышцы все еще могут расти.
• К 18 годам большинство мужчин достигают полного роста.

Угревая сыпь в период полового созревания

Изменение гормонального фона приводит к отложению кожного сала на коже и закупорке пор, что приводит к появлению прыщей. У вашего ребенка могут появиться прыщи на лице, спине или груди. У некоторых людей прыщи хуже, чем у других.

Если у вас есть семейная история акне или если у вашего ребенка тяжелая форма акне, ваш педиатр может порекомендовать лечение по рецепту. В противном случае поощряйте вашего ребенка лечить прыщи, ежедневно умываясь мягким мылом и используя кремы и мази, отпускаемые без рецепта, по мере необходимости, чтобы контролировать прыщи.

Посещение дерматолога может быть оправдано при более стойких угрях.

Запах тела в период полового созревания

В период полового созревания также развиваются более крупные потовые железы. Чтобы предотвратить неприятный запах тела, поговорите с ребенком о дезодорантах и ​​убедитесь, что он регулярно принимает душ, особенно после интенсивной физической активности.

Узнайте больше о правилах гигиены для детей и подростков.

Изменения настроения в период полового созревания

Ваш подросток капризный или ведет себя иначе? Гормоны или чувства вашего ребенка к физическим изменениям, друзьям или школе могут быть виновниками. Если вас это беспокоит, вы можете найти в Интернете ряд ресурсов по психическому здоровью, а также местные группы поддержки, школьных психологов и общественные программы, которые могут вам помочь.

Обращайте внимание на признаки депрессии или беспокойства, такие как проблемы со сном, избегание или плохая успеваемость в школе. Любые резкие или тревожные изменения настроения следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка. В некоторых случаях может помочь терапия или лекарства.

Половая зрелость не наступает в одночасье. Это многолетний процесс, включающий различные физические и гормональные изменения, через которые может быть неудобно проходить.

Скорее всего, сейчас у вашего ребенка много чувств, будь то прыщи, запах тела, менструальные боли или что-то еще. Держите линию связи открытой и будьте терпеливы, обсуждая эти чувства. Убедите ребенка, что все происходящее нормально и является ожидаемой частью полового созревания.

Если что-то кажется особенно тревожным или если у вас есть опасения по поводу развития вашего ребенка, не стесняйтесь поговорить с врачом вашего ребенка.

Путеводитель для мужчин и женщин

Половое созревание — время больших перемен для подростка, которое в конечном итоге заканчивается полным созреванием тела.

Различные этапы могут быть сложными и даже запутанными для подростков, тем более что сроки этих изменений у всех разные. Половое созревание также может быть трудным для любого подростка, сомневающегося в своей гендерной идентичности.

Объяснение процесса вашему ребенку может помочь ему понять, чего ожидать. И если у вас или вашего ребенка есть какие-либо опасения по поводу того, как разворачивается процесс, может быть даже полезно обратиться к педиатру за дополнительными рекомендациями.

В этой статье мы рассмотрим различные стадии полового созревания, называемые «этапами Таннера». Мы рассмотрим, как меняется тело и какие признаки и симптомы следует ожидать на каждом этапе.

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской» и «женский» будут использоваться для обозначения пола человека, назначенного при рождении. Учить больше.

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по детскому развитию, первым определил видимые стадии полового созревания.

Сегодня эти стадии известны как стадии Таннера или, точнее, рейтинги половой зрелости (SMR). Они служат общим ориентиром для физического развития, хотя у каждого человека свой график полового созревания.

Вот что вы можете ожидать, исходя из стадий Таннера у мужчин и женщин в период полового созревания.

Стадия Таннера 1

Стадия Таннера 1 описывает, что происходит с вашим ребенком до появления каких-либо физических признаков полового созревания. Обычно это начинается после 8-го дня рождения женщины и после 9-го или 10-го дня рождения мужчины. На данном этапе эти внутренние изменения одинаковы для самцов и самок.

• Мозг начинает посылать телу сигналы, чтобы подготовиться к изменениям.
• Гипоталамус начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в гипофиз, который вырабатывает гормоны, контролирующие другие железы в организме.
• Гипофиз начинает вырабатывать два других гормона: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Физические изменения у самцов и самок на данном этапе незаметны.

Таннер, стадия 2

Стадия 2 знаменует собой начало физического развития. Гормоны начинают посылать сигналы по всему телу.

Женщины

Половая зрелость обычно начинается в возрасте от 9 до 11 лет. К видимым изменениям относятся:

• Первые признаки груди, называемые «почками», начинают формироваться под соском. Они могут быть зудящими или нежными, или одна почка может быть больше другой, что является нормальным явлением.
• Более темная область вокруг соска (ареолы) также будет расширяться.
• Матка начинает увеличиваться, и небольшое количество лобковых волос начинает расти на губах вульвы.

В среднем у чернокожих женщин начинается половое созревание на год раньше, чем у белых, и они опережают их в развитии груди и первых месячных. Кроме того, у женщин с более высоким индексом массы тела половое созревание наступает раньше.

Мужчины

У мальчиков половое созревание обычно начинается в возрасте около 11 лет. Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.

Половое созревание обычно начинается в возрасте 11 лет. Изменения включают:

• Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.
• Ранние стадии образования лобковых волос на основании полового члена.

Таннер, стадия 3

Физические изменения становятся более очевидными как для мужчин, так и для женщин на стадии 3. Наряду со скачком роста гормоны вашего подростка усердно работают, продолжая развитие по сравнению с предыдущей стадией.

Самки

Физические изменения у девочек обычно начинаются после 12 лет. К этим изменениям относятся:

• Грудные «почки» продолжают расти и расширяться.
• Волосы на лобке становятся гуще и вьются.
• Волосы начинают формироваться под мышками.
• Первые признаки акне могут появиться на лице и спине.
• Начинается самый высокий темп роста в высоту (около 3,2 дюйма в год).
• Бедра и бедра начинают накапливать жир.

Мужчины

Физические изменения у мужчин обычно начинаются в возрасте около 13 лет. Эти изменения включают:

• Пенис становится длиннее, так как яички продолжают расти.
• Некоторое количество ткани молочной железы может начать формироваться под сосками (это происходит у некоторых мальчиков-подростков во время развития и обычно проходит в течение нескольких лет).
• У мужчин начинаются поллюции (эякуляция ночью).
• Когда голос начинает меняться, он может «трещать», переходя от высоких тонов к более низким.
• Мышцы становятся больше.
• Прирост в высоту увеличивается на 2-3,2 дюйма в год.

Таннер, стадия 4

Половая зрелость в самом разгаре на стадии 4. И мужчины, и женщины замечают множество изменений.

Женщины

У женщин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 13 лет. Изменения включают:

• Груди приобретают более полную форму, проходя стадию бутонизации.
• У многих женщин первая менструация начинается обычно в возрасте от 12 до 14 лет, но может произойти и раньше.
• Рост замедлится примерно до 2-3 дюймов в год.
• Волосы на лобке становятся гуще.

Мужчины

У мужчин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 14 лет. Изменения включают:

• Яички, пенис и мошонка продолжают увеличиваться, а мошонка становится темнее.
• Волосы под мышками начинают расти.
• Глубокий голос становится постоянным.
• Могут начать появляться прыщи.

Таннер, стадия 5

На пятой стадии начинается кульминация развития вашего подростка. На этом заключительном этапе ваш подросток в конечном итоге достигнет полного физического созревания, включая свой окончательный взрослый рост.

Женщины

У женщин стадия 5 обычно наступает в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Груди достигают примерно взрослого размера и формы, хотя грудь может продолжать изменяться до 18 лет.
• Месячные становятся регулярными после 6 месяцев до 2 лет. годы.
• Самки достигают взрослого роста через 1-2 года после первой менструации.
• Волосы на лобке достигают внутренней поверхности бедер.
• Репродуктивные органы и половые органы полностью развиты.
• Бедра, бедра и ягодицы приобретают форму.

Мужчины

У мужчин стадия 5 обычно начинается в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Половой член, яички и мошонка достигают размеров взрослого человека.
• Волосы на лобке заполнили и распространились на внутреннюю поверхность бедер.
• На лице начнут расти волосы, и некоторым мужчинам придется начать бриться.
• Рост замедлится, но мышцы все еще могут расти.
• К 18 годам большинство мужчин достигают полного роста.

Угревая сыпь в период полового созревания

Изменение гормонального фона приводит к отложению кожного сала на коже и закупорке пор, что приводит к появлению прыщей. У вашего ребенка могут появиться прыщи на лице, спине или груди. У некоторых людей прыщи хуже, чем у других.

Если у вас есть семейная история акне или если у вашего ребенка тяжелая форма акне, ваш педиатр может порекомендовать лечение по рецепту. В противном случае поощряйте вашего ребенка лечить прыщи, ежедневно умываясь мягким мылом и используя кремы и мази, отпускаемые без рецепта, по мере необходимости, чтобы контролировать прыщи.

Посещение дерматолога может быть оправдано при более стойких угрях.

Запах тела в период полового созревания

В период полового созревания также развиваются более крупные потовые железы. Чтобы предотвратить неприятный запах тела, поговорите с ребенком о дезодорантах и ​​убедитесь, что он регулярно принимает душ, особенно после интенсивной физической активности.

Узнайте больше о правилах гигиены для детей и подростков.

Изменения настроения в период полового созревания

Ваш подросток капризный или ведет себя иначе? Гормоны или чувства вашего ребенка к физическим изменениям, друзьям или школе могут быть виновниками. Если вас это беспокоит, вы можете найти в Интернете ряд ресурсов по психическому здоровью, а также местные группы поддержки, школьных психологов и общественные программы, которые могут вам помочь.

Обращайте внимание на признаки депрессии или беспокойства, такие как проблемы со сном, избегание или плохая успеваемость в школе. Любые резкие или тревожные изменения настроения следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка. В некоторых случаях может помочь терапия или лекарства.

Половая зрелость не наступает в одночасье. Это многолетний процесс, включающий различные физические и гормональные изменения, через которые может быть неудобно проходить.

Скорее всего, сейчас у вашего ребенка много чувств, будь то прыщи, запах тела, менструальные боли или что-то еще. Держите линию связи открытой и будьте терпеливы, обсуждая эти чувства. Убедите ребенка, что все происходящее нормально и является ожидаемой частью полового созревания.

Если что-то кажется особенно тревожным или если у вас есть опасения по поводу развития вашего ребенка, не стесняйтесь поговорить с врачом вашего ребенка.

Путеводитель для мужчин и женщин

Половое созревание — время больших перемен для подростка, которое в конечном итоге заканчивается полным созреванием тела.

Различные этапы могут быть сложными и даже запутанными для подростков, тем более что сроки этих изменений у всех разные. Половое созревание также может быть трудным для любого подростка, сомневающегося в своей гендерной идентичности.

Объяснение процесса вашему ребенку может помочь ему понять, чего ожидать. И если у вас или вашего ребенка есть какие-либо опасения по поводу того, как разворачивается процесс, может быть даже полезно обратиться к педиатру за дополнительными рекомендациями.

В этой статье мы рассмотрим различные стадии полового созревания, называемые «этапами Таннера». Мы рассмотрим, как меняется тело и какие признаки и симптомы следует ожидать на каждом этапе.

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской» и «женский» будут использоваться для обозначения пола человека, назначенного при рождении. Учить больше.

Профессор Джеймс М. Таннер, эксперт по детскому развитию, первым определил видимые стадии полового созревания.

Сегодня эти стадии известны как стадии Таннера или, точнее, рейтинги половой зрелости (SMR). Они служат общим ориентиром для физического развития, хотя у каждого человека свой график полового созревания.

Вот что вы можете ожидать, исходя из стадий Таннера у мужчин и женщин в период полового созревания.

Стадия Таннера 1

Стадия Таннера 1 описывает, что происходит с вашим ребенком до появления каких-либо физических признаков полового созревания. Обычно это начинается после 8-го дня рождения женщины и после 9-го или 10-го дня рождения мужчины. На данном этапе эти внутренние изменения одинаковы для самцов и самок.

• Мозг начинает посылать телу сигналы, чтобы подготовиться к изменениям.
• Гипоталамус начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в гипофиз, который вырабатывает гормоны, контролирующие другие железы в организме.
• Гипофиз начинает вырабатывать два других гормона: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Физические изменения у самцов и самок на данном этапе незаметны.

Таннер, стадия 2

Стадия 2 знаменует собой начало физического развития. Гормоны начинают посылать сигналы по всему телу.

Женщины

Половая зрелость обычно начинается в возрасте от 9 до 11 лет. К видимым изменениям относятся:

• Первые признаки груди, называемые «почками», начинают формироваться под соском. Они могут быть зудящими или нежными, или одна почка может быть больше другой, что является нормальным явлением.
• Более темная область вокруг соска (ареолы) также будет расширяться.
• Матка начинает увеличиваться, и небольшое количество лобковых волос начинает расти на губах вульвы.

В среднем у чернокожих женщин начинается половое созревание на год раньше, чем у белых, и они опережают их в развитии груди и первых месячных. Кроме того, у женщин с более высоким индексом массы тела половое созревание наступает раньше.

Мужчины

У мальчиков половое созревание обычно начинается в возрасте около 11 лет. Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.

Половое созревание обычно начинается в возрасте 11 лет. Изменения включают:

• Яички и кожа вокруг яичек (мошонка) начинают увеличиваться.
• Ранние стадии образования лобковых волос на основании полового члена.

Таннер, стадия 3

Физические изменения становятся более очевидными как для мужчин, так и для женщин на стадии 3. Наряду со скачком роста гормоны вашего подростка усердно работают, продолжая развитие по сравнению с предыдущей стадией.

Самки

Физические изменения у девочек обычно начинаются после 12 лет. К этим изменениям относятся:

• Грудные «почки» продолжают расти и расширяться.
• Волосы на лобке становятся гуще и вьются.
• Волосы начинают формироваться под мышками.
• Первые признаки акне могут появиться на лице и спине.
• Начинается самый высокий темп роста в высоту (около 3,2 дюйма в год).
• Бедра и бедра начинают накапливать жир.

Мужчины

Физические изменения у мужчин обычно начинаются в возрасте около 13 лет. Эти изменения включают:

• Пенис становится длиннее, так как яички продолжают расти.
• Некоторое количество ткани молочной железы может начать формироваться под сосками (это происходит у некоторых мальчиков-подростков во время развития и обычно проходит в течение нескольких лет).
• У мужчин начинаются поллюции (эякуляция ночью).
• Когда голос начинает меняться, он может «трещать», переходя от высоких тонов к более низким.
• Мышцы становятся больше.
• Прирост в высоту увеличивается на 2-3,2 дюйма в год.

Таннер, стадия 4

Половая зрелость в самом разгаре на стадии 4. И мужчины, и женщины замечают множество изменений.

Женщины

У женщин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 13 лет. Изменения включают:

• Груди приобретают более полную форму, проходя стадию бутонизации.
• У многих женщин первая менструация начинается обычно в возрасте от 12 до 14 лет, но может произойти и раньше.
• Рост замедлится примерно до 2-3 дюймов в год.
• Волосы на лобке становятся гуще.

Мужчины

У мужчин стадия 4 обычно начинается в возрасте около 14 лет. Изменения включают:

• Яички, пенис и мошонка продолжают увеличиваться, а мошонка становится темнее.
• Волосы под мышками начинают расти.
• Глубокий голос становится постоянным.
• Могут начать появляться прыщи.

Таннер, стадия 5

На пятой стадии начинается кульминация развития вашего подростка. На этом заключительном этапе ваш подросток в конечном итоге достигнет полного физического созревания, включая свой окончательный взрослый рост.

Женщины

У женщин стадия 5 обычно наступает в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Груди достигают примерно взрослого размера и формы, хотя грудь может продолжать изменяться до 18 лет.
• Месячные становятся регулярными после 6 месяцев до 2 лет. годы.
• Самки достигают взрослого роста через 1-2 года после первой менструации.
• Волосы на лобке достигают внутренней поверхности бедер.
• Репродуктивные органы и половые органы полностью развиты.
• Бедра, бедра и ягодицы приобретают форму.

Мужчины

У мужчин стадия 5 обычно начинается в возрасте около 15 лет. Изменения включают:

• Половой член, яички и мошонка достигают размеров взрослого человека.
• Волосы на лобке заполнили и распространились на внутреннюю поверхность бедер.
• На лице начнут расти волосы, и некоторым мужчинам придется начать бриться.
• Рост замедлится, но мышцы все еще могут расти.
• К 18 годам большинство мужчин достигают полного роста.

Угревая сыпь в период полового созревания

Изменение гормонального фона приводит к отложению кожного сала на коже и закупорке пор, что приводит к появлению прыщей. У вашего ребенка могут появиться прыщи на лице, спине или груди. У некоторых людей прыщи хуже, чем у других.

Если у вас есть семейная история акне или если у вашего ребенка тяжелая форма акне, ваш педиатр может порекомендовать лечение по рецепту. В противном случае поощряйте вашего ребенка лечить прыщи, ежедневно умываясь мягким мылом и используя кремы и мази, отпускаемые без рецепта, по мере необходимости, чтобы контролировать прыщи.

Посещение дерматолога может быть оправдано при более стойких угрях.

Запах тела в период полового созревания

В период полового созревания также развиваются более крупные потовые железы. Чтобы предотвратить неприятный запах тела, поговорите с ребенком о дезодорантах и ​​убедитесь, что он регулярно принимает душ, особенно после интенсивной физической активности.

Узнайте больше о правилах гигиены для детей и подростков.

Изменения настроения в период полового созревания

Ваш подросток капризный или ведет себя иначе? Гормоны или чувства вашего ребенка к физическим изменениям, друзьям или школе могут быть виновниками. Если вас это беспокоит, вы можете найти в Интернете ряд ресурсов по психическому здоровью, а также местные группы поддержки, школьных психологов и общественные программы, которые могут вам помочь.

Обращайте внимание на признаки депрессии или беспокойства, такие как проблемы со сном, избегание или плохая успеваемость в школе. Любые резкие или тревожные изменения настроения следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка. В некоторых случаях может помочь терапия или лекарства.

Половая зрелость не наступает в одночасье. Это многолетний процесс, включающий различные физические и гормональные изменения, через которые может быть неудобно проходить.

Скорее всего, сейчас у вашего ребенка много чувств, будь то прыщи, запах тела, менструальные боли или что-то еще. Держите линию связи открытой и будьте терпеливы, обсуждая эти чувства. Убедите ребенка, что все происходящее нормально и является ожидаемой частью полового созревания.

Если что-то кажется особенно тревожным или если у вас есть опасения по поводу развития вашего ребенка, не стесняйтесь поговорить с врачом вашего ребенка.

Знаки и этапы для мальчиков и девочек

Половое созревание — ключевой этап перехода от детства к взрослой жизни. Это нормальная часть взросления, и опыт каждого человека уникален.

Половое созревание может быть трудным и запутанным временем. Знание того, чего ожидать и почему происходят эти изменения, может помочь человеку чувствовать себя лучше, когда он проходит через это.

Этот этап жизни включает в себя множество физических и психологических изменений, которые являются результатом изменений уровня гормонов.

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет. У девочек оно наступает раньше, чем у мальчиков.

В этой статье дается обзор полового созревания, в том числе, какие изменения следует ожидать, когда они происходят и почему.

В период полового созревания в организме происходят многочисленные внутренние и внешние изменения. Среди прочего, это время, когда человек:

• достигает взрослого роста и пропорций тела
• приобретает внешние половые признаки
• становится способным к размножению

Физические и психологические изменения полового созревания происходят медленно с течением времени. Обычно они начинаются в возрасте 8–13 лет у женщин и 9–14 лет у мужчин.

Половое созревание длится на протяжении всего подросткового возраста. К моменту, когда происходят все изменения, человеку может исполниться 20 лет.

Половое созревание начинается, когда область мозга, называемая гипоталамусом, начинает сигнализировать остальному телу о том, что пора развивать черты взрослого человека.

Он посылает эти сигналы через гормоны, которые заставляют репродуктивные органы — яичники у женщин и яички у мужчин — вырабатывать ряд других гормонов.

Эти гормоны вызывают рост и изменения в различных частях тела, в том числе:

• Внешние репродуктивные органы
• Ткани молочной железы
• Кожа
• Мышцы
• Кости
• мозг

. Кожа становится OIL и тело производит больше пота. У многих людей развивается некоторая форма акне. Некоторые люди начинают пользоваться дезодорантом.

Изменения в гормонах также влияют на эмоции и мысли человека. Половое созревание обычно имеет следующие психологические последствия:

• обострение эмоций
• часто меняющиеся эмоции
• начало сексуальных мыслей и желаний
• начало сексуального и романтического влечения к другим

сексуальность и начать выяснять, являются ли они гомосексуалистами, бисексуалами, гетеросексуалами или имеют другую идентичность. Это совершенно нормально, и опыт каждого человека индивидуален.

Не у всех есть чувство влечения к другим, и это тоже не повод для беспокойства. Люди, у которых не развивается сексуальное влечение, могут идентифицировать себя как асексуалы.

В период полового созревания некоторые люди начинают замечать, что их гендерная идентичность — насколько они чувствуют себя девочкой, мальчиком или ни тем, ни другим — не соответствует их телу. Если это произойдет, физические изменения полового созревания могут вызвать эмоциональный стресс, известный как гендерная дисфория.

Многие изменения, происходящие в период полового созревания, связаны с изменением уровня гормонов. Некоторые основные гормоны, связанные с половым созреванием:

• Тестостерон. Это основной половой гормон у мужчин, который определяет мужские черты, такие как более глубокий голос, растительность на лице и развитие мышц. Тестостерон также играет роль в развитии женщин, но в меньшей степени, чем у мужчин.
• Дигидротестостерон. Называемый ДГТ, этот гормон более мощный, чем тестостерон, и присутствует в гораздо больших количествах в период полового созревания. Он инициирует половое созревание у мужчин и может также способствовать началу полового созревания у женщин.
• Эстроген. Это основной половой гормон у женщин. Он способствует росту тканей матки и молочной железы.
• Гормон роста. Уровни этого увеличиваются в период полового созревания, вызывая всплески роста костей и мышц, а также быстрое увеличение роста. Более медленное увеличение роста, менее чем на 2 дюйма в год, может сигнализировать о дефиците гормонов.
• Эстрадиол. Присутствует у мужчин и женщин. У женщин уровень эстрадиола повышается раньше и остается выше после полового созревания.

Одним из первых признаков полового созревания у женщин является зачаток молочной железы, небольшое количество твердой ткани под соском.

Месячные обычно начинаются примерно через 2 года после развития груди — в среднем в возрасте около 12,5 лет. Наряду с менструациями у людей могут возникать симптомы предменструального синдрома, известного как ПМС.

Эмоции могут больше колебаться в зависимости от времени менструации из-за естественных колебаний уровня гормонов во время менструального цикла.

Другие признаки полового созревания включают начало выделений из влагалища, запах тела и рост волос в области лобка, под мышками и на ногах.

Часто бедра расширяются, талия становится пропорционально меньше, вокруг живота и ягодиц образуется лишний жир. Но все тела за это время развиваются по-разному, и не существует «нормального». Каждый человек развивает свой уникальный размер и форму.

В каком возрасте самки перестают расти? Узнайте больше здесь.

У мужчин самыми ранними признаками полового созревания являются рост яичек, затем полового члена. Кожа вокруг яичек, называемая мошонкой, становится тоньше и краснее.

Волосы на теле начинают расти, как правило, на лице, груди, подмышках, спине и лобковой области. Некоторые люди начинают бриться, и это может вызвать сыпь, особенно на чувствительной коже. Использование пены или геля для бритья может помочь, а использование электрической бритвы может снизить риск порезов.

Тем временем голос становится все ниже и глубже по мере роста гортани. Голос человека иногда может ломаться. Это нормально и проходит со временем. Адамово яблоко, которое представляет собой видимую шишку в горле, может увеличиться.

У некоторых мужчин во время полового созревания вокруг сосков появляются отеки. Обычно это проходит. Примерно у половины мужчин это может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Грудь и плечи становятся шире, и у большинства людей наблюдаются скачки роста. Общее количество жира в организме обычно начинает снижаться по мере развития мышц.

У человека могут начаться непроизвольные эрекции и поллюции или эякуляция во время сна. Они могут проснуться с мокрыми простынями. Это может происходить автоматически и не обязательно является результатом сексуальных снов или прикосновения к пенису, хотя это тоже нормально.

В каком возрасте самцы перестают расти? Узнайте больше здесь.

Интерсекс — это общий термин для обозначения различий в половом развитии (DSD). Это может включать различия в гениталиях, гормонах, хромосомах или внутренней анатомии.

Существует много форм DSD, и у разных людей могут быть очень разные переживания в период полового созревания. Общество интерсексуалов Северной Америки отмечает, что некоторые люди не знают об этих различиях, пока не начнется половое созревание.

Некоторые люди не испытывают всех обычных ожидаемых изменений полового созревания. У других, например, половое созревание может наступить позже, чем обычно, или у них могут развиться характеристики, не соответствующие их гендерной идентичности.

Некоторые люди решают помочь своему телу соответствовать их полу. Среди прочего, это может включать прием гормонов или операцию. Другие решают не делать этого. Нет правильного или неправильного ответа.

DSD Teens — это онлайн-ресурс для молодых людей с DSD. Он предоставляет информацию об изменениях, происходящих в период полового созревания как внутри, так и вне тела и мозга.

На веб-сайте есть раздел «Ваше половое созревание», в котором рассматриваются изменения, которые люди могут ожидать в зависимости от различных состояний, влияющих на половое развитие, включая синдром нечувствительности к андрогенам, дисгенезию гонад, врожденную гиперплазию надпочечников и другие DSD.

Такие группы, как InterACT, Advocates for Intersex Youth, являются хорошим местом для поддержки, ресурсов и сообщества.

Раннее половое созревание затрагивает примерно 1–2% детей в США. В это время начинается половое созревание у девочек младше 8 лет и у мужчин младше 9 лет.

В большинстве случаев раннее половое созревание не является проблемой и не требует лечения. То, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, широко варьируется и может зависеть от таких факторов, как гены человека, окружающая среда, диета и вес.

Общими признаками раннего полового созревания являются появление лобковых волос и запах тела. У женщины может быть раннее развитие груди, но это часто жировая ткань, которая может не привести к прогрессирующему росту.

В некоторых случаях раннее половое созревание может сигнализировать о проблемах со здоровьем, таких как генетическое заболевание, гормональный фон, аномалия головного мозга или проблемы с яичками, яичниками или надпочечниками.

Чтобы решить эту проблему, врач может порекомендовать лечение, чтобы временно остановить действие задействованных гормонов, особенно если основной гормональный дисбаланс может вызвать проблемы в более позднем возрасте, такие как слабые кости или отсутствие роста.

Между тем, исследования показывают, что сейчас половое созревание начинается раньше, чем у предыдущих поколений.

Например, исследование 2018 года показало, что менструация у женщин начинается в среднем в возрасте 13 лет, что на 3,6 месяца раньше, чем у их родителей. Это может добавить путаницы в отношении типичных сроков полового созревания.

У девочек позднее половое созревание означает, что развитие молочных желез не начинается к 13 годам, а менструация — к 16 годам. У мужчин это относится к увеличению яичек, не начавшемуся к 14 годам.

Задержка полового созревания обычно не вызывает беспокойства. Существуют большие различия в том, что эксперты считают нормальным ростом и развитием, и определенную роль могут играть гены человека, окружающая среда, диета и вес.

Иногда недостаточное питание или длительная болезнь в раннем возрасте могут задержать половое созревание. Такой же эффект могут дать интенсивные физические тренировки, например, гимнастика в раннем возрасте.

Большинство людей с задержкой полового созревания по-прежнему проходят типичные стадии, чуть позже, чем многие их сверстники.

В некоторых случаях задержка полового созревания может указывать на состояние здоровья. Половые органы могут производить меньше гормонов — состояние, называемое гипогонадизмом, которое может быть результатом генетических факторов, нарушений развития или опухоли головного мозга.

Анализ крови может выявить любые гормональные проблемы, а МРТ или УЗИ могут показать, правильно ли работают задействованные железы. Гормональное лечение часто может помочь.

Половое созревание может быть сложным физически, умственно и эмоционально. Важно помнить, что на всех это влияет по-разному — не существует одного «нормального» способа пройти через это.

Общение с друзьями и взрослыми, которым доверяют, может помочь людям сориентироваться в этот период жизни.

Половое созревание — Канал лучшего здоровья

Действия для этой страницы

Резюме

Читать полный информационный бюллетень

• Половое созревание — это фаза быстрого роста, в конце которой организм достигает репродуктивной зрелости. За это время созревают и другие системы организма.
• Половое созревание — это время быстрого развития мозга и формирования личности со многими эмоциональными изменениями как у мальчиков, так и у девочек.
• Адаптация к половой зрелости может быть сложной как для родителей, так и для молодых людей.
• При хорошем общении и поддержке семьи и друзей большинство молодых людей успешно справляются с половой зрелостью.

Половое созревание — это время созревания всех основных органов и систем организма. В конце полового созревания вы становитесь сексуально и репродуктивно зрелыми. Рост и развитие, происходящие в период полового созревания, вызваны изменениями уровня определенных гормонов в организме.

Гормональные изменения начинаются в середине начальной школы, но правильное половое созревание начинается примерно в 10 лет для девочек и 11 лет для мальчиков. Все люди разные — половое созревание может начаться раньше или позже. Девочки обычно начинают половое созревание задолго до мальчиков.

По мере полового созревания и мальчики, и девочки испытывают множество эмоциональных изменений; для многих это время выбора различных способов взаимодействия с семьей, друзьями и учителями.

Физические изменения у девочек в период полового созревания

Физические изменения, происходящие с девочками в период полового созревания, включают:

• Форма тела — Ваши бедра расширятся, а тело станет более пышным.
• Рост — Вы станете выше.
• Акне — У вас могут появиться прыщи. Это состояние кожи, которое проявляется в виде бугорков – чаще всего на лице, шее, плечах, верхней части спины и груди. Эти шишки могут быть черными точками, белыми точками, прыщами или кистами. Гормональные изменения в период полового созревания вызывают прыщи у подростков.
• Рост груди и болезненность — Первая стадия роста груди называется «почкование». Иногда грудь разного размера. В это время грудь может быть нежной. Это нормально, но если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом.
• Рост волос — Волосы начнут расти вокруг лобка и под мышками, а волосы на ногах и руках потемнеют.
• Выделения из влагалища — У вас могут появиться прозрачные или беловатые выделения из влагалища. Это нормальный естественный процесс самоочищения.
• Месячные — У вас начнутся менструации. Менструальные циклы являются частью месячного цикла, когда слизистая оболочка матки (матки) утолщается по мере того, как тело готовится к беременности. Раз в месяц слизистую осыпают в течение нескольких дней, если беременность не наступила.
• Нерегулярность месячных — Несмотря на то, что месячные работают как цикл, этот цикл может занимать разное количество времени каждый месяц. Например, у вас может начаться менструация через 24 дня в одном месяце и через 42 дня в следующем. Это так называемые нерегулярные периоды. Нерегулярные менструации очень распространены, особенно в первые несколько лет менструации.
• Боли во время менструации — У вас могут появиться боли или спазмы непосредственно перед или в начале менструации. Упражнения, грелка, приложенная к животу, или безрецептурные обезболивающие могут помочь. Если боль становится слишком сильной, обратитесь к врачу.

Физические изменения мальчиков в период полового созревания

Физические изменения, происходящие с мальчиками в период полового созревания, включают:

• Рост и рост мышц — Вы станете выше и сильнее, и начнете наращивать мышцы. Это происходит с разной скоростью у всех.
• Акне — У вас могут появиться прыщи. Это состояние кожи, которое проявляется в виде бугорков – чаще всего на лице, шее, плечах, верхней части спины и груди. Эти шишки могут быть черными точками, белыми точками, прыщами или кистами. Гормональные изменения в период полового созревания вызывают прыщи у подростков.
• Изменения голоса — Ваш голос станет глубже. Это иногда называют «ломкой голоса» из-за подъемов и спадов тона голоса.
• Рост волос — Волосы на теле начинают расти вокруг лобка, ног, под мышками и на лице. Он начинается хорошо, а затем становится гуще и темнее. Некоторые молодые люди продолжают расти и обрастают волосами до 20 лет.
• Генитальный рост — Ваши яички и пенис станут больше. Это нормально, если одно яичко больше другого. Некоторые мальчики беспокоятся о размере своего полового члена, но сексуальная функция, в том числе способность заниматься сексом и быть отцом детей, не зависит от размера полового члена. Поговорите с врачом, если вы беспокоитесь.
• Поллюции — У вас могут быть поллюции, когда вы эякулируете во сне. Это нормальная часть взросления.
• Эрекция — Иногда эрекция возникает, когда вы нервничаете или взволнованы, или вообще без причины, что может вызвать у вас чувство смущения. Другие люди обычно их не замечают, и они исчезают через несколько минут.
• Изменения груди — Вы можете немного увеличить грудь и сделать ее более нежной. Это нормальная реакция на изменение гормонов в организме, и со временем она исчезнет.

Эмоциональные изменения у девочек и мальчиков в период полового созревания

Эмоциональные изменения иногда происходят до физических изменений полового созревания. Многие молодые люди хотят лучше контролировать свою жизнь в период полового созревания.

Вы можете обнаружить, что вы:

• испытываете большее чувство собственного достоинства
• начинает проявлять сексуальный интерес к другим людям.
• испытывает изменения настроения, энергии и режима сна.

Эмоциональные проблемы, которые могут возникнуть в это время, включают:

• совладание с изменением тела и чувство неловкости по поводу внешности
• чувство разочарования, когда вы не можете достичь того, чего хотите, и гнев.

Эти эмоциональные изменения являются важной частью выработки ваших собственных моральных ценностей и идентичности.

Поддержка родителей и опекунов в период полового созревания

В период полового созревания вы можете захотеть стать более независимыми, но пока не готовы отказаться от поддержки родителей или опекунов. Это может означать, что вы иногда чувствуете себя взрослым, а иногда чувствуете себя ребенком. Это нормально.

Исследования, риск и иногда импульсивные действия также являются нормальными в это время. Ваши родители или опекуны могут беспокоиться, когда вы хотите выйти на улицу и действовать самостоятельно, потому что они беспокоятся о вашей безопасности и благополучии. Ваше растущее стремление к независимости может привести к спорам с родителями или опекунами, желающими обезопасить вас. Как правило, лучше всего, если вы обсуждаете и прорабатываете эти вопросы вместе.

Воспитание ребенка в период полового созревания

Быть родителем ребенка в период полового созревания иногда бывает нелегко. Важно поддерживать хорошее общение и быть доступным, если случаются неприятности. Также важно придерживаться четких правил и ожиданий. Предоставление большей независимости должно идти рука об руку с установлением и информированием о четких границах. Для получения дополнительной информации прочитайте Воспитание детей в период полового созревания.

Где можно получить помощь

• Ваш врач общей практики
• Ваши родители или опекуны, учителя и друзья
• Youthbeyondblue Тел. 1300 22 4636
• headspace — Национальный молодежный фонд психического здоровья Тел. 1800 650 980
• Детская горячая линия – перепады настроения Тел. 1800 55 1800 (круглосуточно, 7 дней)
• Reachout
• Reachout – идентичность и пол
• Национальная горячая линия Butterfly – поддержка при расстройствах пищевого поведения и проблемах с образом тела Тел. 1800 33 4673
• 1800RESPECT – Национальная служба консультирования по вопросам сексуальных посягательств и насилия в семье Тел. 1800 737 732 (круглосуточно, 7 дней)
• Что дома? (WOAH) – информация и поддержка для молодых людей и семей, подвергшихся домашнему насилию
• Young and eSafe, Управление уполномоченного по электронной безопасности
• Drinkwise
• Служба поддержки и защиты молодежи (YSAS) для людей в возрасте от 12 до 21 года, испытывающих проблемы связанные с алкоголем и другими наркотиками Тел.: 1800 458 685
• Любовь: хорошая, плохая и безобразная – советы и истории

• Половое созревание – каково это, Здоровье детей и молодежи, Правительство Южной Австралии.
• Половое созревание, Правда.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена
по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена
по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности за содержание

Содержание на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.