Полиартрит у детей. Что такое Полиартрит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Полиартрит у детей — это множественное воспаление суставов, которое возникает под действием инфекционных факторов либо в асептических условиях. Синдром наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных поражениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, отечностью и повышением кожной температуры над суставами, болезненностью, ограничениями движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентгенографию суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментозных (НПВС, гормоны, антибиотики) и физиотерапевтических методов (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

МКБ-10

М05-М14 Воспалительные полиартропатии

• Причины
• Патогенез
• Симптомы полиартрита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение полиартрита у детей
  • Консервативная терапия
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Полиартриты — распространенная патология в детской ревматологии, которая встречается с частотой около 79 случаев на 100 тыс. детей до 14 лет. В подростковом возрасте происходит пик заболеваемости, поэтому распространенность в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 тысяч подростков. Полиартриты значительно ухудшают качество жизни ребенка, могут вызывать тяжелые последствия вплоть до инвалидности, что обусловливает их актуальность в современной педиатрии.

Полиартрит у детей

Причины

В пубертатном возрасте основной причиной суставного воспаления служит ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан мультифакториальным заболеванием с не до конца установленной этиологией. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо ЮРА, специалисты называют следующие причины множественного поражения суставов:

• Неправильный иммунный ответ. Асептические иммуноопосредованные реактивные артриты обычно бывают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Они провоцируются урогенитальными (хламидии, уреаплазмы) и кишечными патогенами (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы).
• Инфекционные факторы. Намного реже полиартриты связаны с непосредственным проникновением микроорганизмов в суставную полость. Они выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если пациент не получает этиотропное лечение. Инфекционные артриты у детей изредка встречаются при дизентерии и бруцеллезе.
• Псориаз. У 15-20% пациентов суставное поражение является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Вероятность появления полиартрита повышается у детей с позитивным антигеном HLA-B27, отягощенным семейным анамнезом.

Патогенез

В происхождении полиартритов наблюдается тесное переплетение генетической предрасположенности, нарушений формирования иммунного ответа, влияния инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от вида болезни. При реактивных артритах в механизме развития выделяют перекрестное реагирование антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной сумки, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.

При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, формированием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как Т-клеточно-опосредованная болезнь. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активизируется синтез провоспалительных цитокинов (ФНО, интерлейкинов и хемокинов).

Симптомы полиартрита у детей

Независимо от этиологического фактора, полиартриты у детей имеют сходную клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения суставной области. К первой группе относят болезненность и дискомфорт, утреннюю скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, чувство жара и жжения вокруг пораженных суставов.

К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформация и увеличение объема суставных сочленений. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.

Количество и локализация пораженных суставов зависят от причины болезни. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, отмечается симметричность и зеркальность поражений. Для реактивных полиартритов характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают сочленения на стопе. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, из-за чего тот приобретает форму «сосиски».

Полиартриты сочетаются с общими нарушениями самочувствия, которые служат проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У ребенка повышается температура тела, беспокоит сильная слабость, могут быть ознобы. Пациенты теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.

Осложнения

Полиартриты опасны системными последствиями, которые обусловлены нарушениями иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей возникают миокардиты и перикардиты, системные васкулиты, очаговый нефрит. Поражение дыхательной системы проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивными плевритами. Зачастую поражается зрительный анализатор — развиваются конъюнктивиты, склериты, кератопатии.

Если заболевание имеет ревматическую природу и проявилось в младшем возрасте, существует высокий риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и нарушением подвижности в суставах, что со временем заканчивается инвалидностью.

Диагностика

Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметричность поражения, размер пораженных суставных сочленений, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:

• УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отечности и утолщения тканей. При УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальную симптоматику.
• Рентгенография. Рентгенологические снимки суставных сочленений хорошо показывают деструкцию и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и высокоточной диагностики используют КТ или МРТ суставов.
• Суставная пункция. Получение воспалительного экссудата и его детальное исследование — основной метод установления первопричины проблемы. Материал подвергают общеклинической, биохимической и микробиологической оценке, что помогает ревматологу подобрать правильное этиотропное лечение.
• Лабораторные анализы. В клиническом и биохимическом исследовании крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалиста интересует показатель ревматоидного фактора как основного доказательства ювенильного идиопатического артрита. По показаниям выполняют ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты для подтверждения инфекционной природы полиартрита.

Лечение полиартрита у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей на период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, которые благотворно влияют на регенерацию суставных тканей. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначаются детям любого возраста в остром периоде полиартрита.
• Кортикостероиды. Гормоны показаны при ЮРА, тяжелом течении других видов полиартритов. Они принимаются перорально в формате пульс-терапии либо вводятся внутрь сустава для целенаправленного эффекта.
• Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах, чтобы устранить первопричину возникших нарушений в опорно-двигательной системе.
• Биологические препараты. Лекарства на основе моноклональных антител применяются в терапии тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базисные средства не дают эффекта.

В устранении симптоматики и ускорении выздоровления большую роль играет физиотерапевтическое лечение. Детям рекомендованы фонофорез и электрофорез на пораженные участки, ультразвуковые и УВЧ воздействия. Снять боль и воспаление помогают парафиновые и озокеритовые аппликации. Для восстановления суставных функций используют массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При реактивных и инфекционных полиартритах прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. При ЮРА происходит прогрессирующая деформация костно-хрящевых структур, вследствие чего ребенку требует помощь ортопедов, коррекция двигательной активности, назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижаются функциональные возможности опорно-двигательной системы.

Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения инфекций, разъяснение подросткам необходимости предохранения при половых контактах. Необходимо ограждать ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерных нагрузок на суставы, поскольку эти факторы повышают риск развития полиартрита. Детям с ювенильным идиопатическим артритом показано регулярное наблюдение у врача, лечение базисными препаратами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении полиартрита у детей.

Источники

1. Реактивные артриты. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. — 2016.
2. Ювенильный идиопатический артрит. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. — 2014.
3. Клиническая динамика ювенильного ревматоидного артрита у детей/ А.Б. Салмина, Е.Ю. Емельянчик, А.К. Михайлова, Е.П. Кириллова и др.// Лечащий врач. — 2011.
4. Реактивные артриты у детей/ Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова// ВСП. — 2003.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Артрит у детей. Причины возникновения


У каждого третьего ребенка от 0 до 18 лет возникает боль в местах соединения костей. 1 из 1000 страдает хроническим артритом и без постоянного приема лекарств испытывает сложности в выполнении ежедневных детских задач: прыгать, бегать, строить, лепить.



Каким образом вовремя распознать серьезную проблему и помочь малышу?



Воспаление суставов диагностирует и лечит ревматолог.


Как проявляется артрит?



Артриты – это группа заболеваний, общим признаком которых является воспалительный процесс в местах соединения костей.






Основные симптомы артрита у детей:

• Отек или припухлость. Внешне отмечается увеличение объема органа и утолщение мягких тканей
• Боль. Воспалительная боль усиливается в покое и после сна, улучшение состояния после физической нагрузки, отсутствие четкой локализации. У подростков эквивалентом боли в спине является ощущение онемения, затекания в пояснице.
• Ограничение двигательной функции затрудняет ежедневные действия: невозможно присесть на корточки, подняться по лестнице, достать книгу с верхней полки.



Уменьшение объема движений и боль также влияют на уже освоенные навыки: малыш отказывается садиться на горшок, самостоятельно одеваться и обуваться, чистить зубы.



Острый артрит у ребенка может начаться с изменения походки, затруднения открывания рта или кривошеи.

• Повышение местной температуры и изменение цвета кожи над пораженным органом — признаки артрита у детей. Эти симптомы не всегда ярко выражены.
• Артрит проявляется утренней скованностью – затруднением движений в руках или ногах по утрам или после неподвижного положения.  


Почему возникает артрит?


Причины артрита у детей различны. Болезнь развивается в результате воздействия внешних факторов, наследственных и генетических особенностей.



Частые причины воспаления сустава у детей:

• Вирусные и бактериальные инфекции. На фоне ОРВИ, кишечной, мочеполовой инфекций или через 2-4 недели после возникает отек и боль в суставе.  
• Ревматические болезни — юношеский идиопатический артрит, юношеский анкилозирующий спондилит, ревматический артрит и другие — связаны с нарушением работы иммунитета. Иммунная система вырабатывает вещества для борьбы с собственными тканями, что приводит к воспалению.
• Аутовоспалительные синдромы (семейная средиземноморская лихорадка, холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Маршалла) — следствие наличия дефектного гена и неправильного функционирования врожденного иммунитета. При подобных состояниях в организме без видимых провоцирующих факторов возникают периодические эпизоды лихорадки и острого артрита, воспаления глаз, внутренних органов.  
• Травмы сустава увеличивают риск воспалительного процесса.
• Наследственные нарушения. Патологические синдромы, которые затрагивают соединительную ткань, приводят к боли, подвывихам и разрушению хряща и костей.


Какие бывают артриты?

• Реактивные артриты — состояния, развивающиеся в результате перенесенной внесуставной инфекции. Реактивные артриты возникают у предрасположенных детей через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются отеком одного или нескольких суставов, болью в пятках, местах прикреплении связок к костям. Другие симптомы включают лихорадку, поражение глаз, слизистой полости рта, сердца, сыпь на коже. Реактивный артрит примерно в трети случаев переходит в хронический артрит у детей.
• Юношеский идиопатический артрит (ювенильный ревматоидный артрит) – хроническая болезнь суставов с неизвестной причиной, возникающих у детей до 16 лет и длительностью более 6 недель. Механизм повреждения обусловлен продукцией иммунной системой клеток и белков воспаления, направленных против собственных тканей. Без лечения состояние прогрессирует и приводит к разрушению суставов, обездвиженности. Термин «ювенильный» означает, что симптомы впервые появились до 16 лет, а «идиопатический»- что причина процесса неизвестна. Варианты болезни различаются числом вовлеченных суставов и наличием внесуставных проявлений. К системным проявлениям относят лихорадку, сыпь, воспаление оболочек сердца, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.



Прогрессирование артрита приводит к разрушению суставов, поражению внутренних органов, глаз с возможным развитием жизнеугрожающих осложнений, слепоты, ограничению движений.

• Ревматический артрит связан с заражением стрептококком. Микроб попадает в организм человека и вызывает ангину, скарлатину или рожистое воспаление. При отсутствии адекватной врачебной помощи через несколько недель иммунная система атакует суставы, сердце, нервную систему.  

• Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилоартрит характеризуется несимметричным воспалением голеностопов, коленей, тазобедренных суставов, больших пальцев, сочленений костей таза, позвоночника и постепенным снижением объема движений и срастанием позвонков между собой. У пациентов младшего возраста признаки вовлечения позвоночника могут развиться спустя годы после начала патологического процесса. Осложнениями юношеского анкилозирующего спондилоартрита являются воспаление сосудистой оболочки глаз – увеит, стенок аорты, почек. 

• Инфекционные артриты связаны с непосредственным влиянием микроорганизма на ткани сустава. При остром бактериальном артрите нарушено самочувствие ребенка: беспокоят лихорадка, головная боль, слабость. В воспалительный процесс вовлечены 1-2 сустава, симптоматика яркая: сустав значительно увеличен в размере, горячий, сгибание и разгибание резко болезненны. Вирусные артриты возникают на высоте вирусной инфекции либо в течение недели после и обратимы.


Как диагностируют артрит?



Единственно верного анализа, с помощью которого можно подтвердить или опровергнуть диагноз, не существует. Заключение основывается на наличии воспаления суставов, при этом проводится тщательное обследование для определения вида артрита.





Диагностика артритов у детей включает осмотр, подробный сбор жалоб и анамнеза – истории заболевания — и анализ результатов дополнительных методов обследования.  



Для установления причины ревматолог назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• Клинический и биохимический анализ крови показывают активность патологического процесса, функции внутренних органов.
• Иммунологический анализ крови демонстрирует выраженность острого воспаления и уровень аутоантител (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, АЦЦП) – белков, направленных против собственных клеток. Положительный результат указывает на вариант артрита.
• Молекулярно-генетический анализ крови на HLA-B27 — признак, предрасполагающий к анкилозирующему спондилоартриту.
• Инструментальные способы визуализации и лучевые методы диагностики. Ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для оценки состояния синовиальной жидкости и оболочек сустава, хрящей и костей.
• При выявлении симптомов вовлечения других органов ребенка направляют к узким специалистам – офтальмологу, гастроэнтерологу, ортопеду,.



Диагноз и терапия в большей степени основаны на клинических проявлениях, чем на данных исследований.



Объем и алгоритм обследования индивидуален и определяется ревматологом, исходя из особенностей течения болезни у каждого конкретного ребенка.


Как лечат артрит?



Основные цели лечения — купирование боли и воспаления, восстановление подвижности, предотвращение разрушения опорно-двигательного аппарата, развития деформаций, сохранение роста и развития ребенка.  






Лечить артрит у детей нужно комплексно, используя медикаментозные и немедикаментозные способы. 



Выбор конкретных методов и препаратов определяет врач индивидуально в зависимости от причины артрита, активности воспаления, состояния пациента, наличия других патологий.



Для предотвращения нежелательных явлений лекарства назначаются под строгим контролем врача. В то же время, отказ следовать рекомендациям грозит нарастанием отека, боли и инвалидизации.



Действие медикаментов направлено на уменьшение воспаления и возможное устранение причины болезни. 


К применяемым лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, глюкокортикоиды, иммуноподавляющие и генно-инженерные препараты. Иногда пациентам назначаются иммуносупрессанты – лекарства, снижающее агрессивное воздействие иммунной системы на суставы. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, но из-за серьезных побочных эффектов у детей их назначения избегают. При подтверждении бактериальной природы артрита используют антибиотики.



Немедикаментозные методы применяются для улучшения функции и повышения качества жизни. В лечении артрита у детей применяется режим, диета, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция, хирургические методы. 



Диета и режим определяются вариантом артрита и активностью процесса, выбором препаратов. При снижении остроты болезни назначают равномерную физическую нагрузку: ходьбу на лыжах, катание на велосипеде, плавание. Занятия травмоопасными видами спорта (прыжки, виды с резким торможением) не рекомендованы. При деформациях суставов показано ношение ортопедических стелек, ортезов.


Можно ли предотвратить артрит?



Полностью защитить от воспаления в суставе невозможно. Однако медицине известно, как снизить риск развития болезни и последующих обострений.



Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни: правильное питание, соответствующая возрасту физическая нагрузка, вакцинация согласно современным рекомендациям, закаливание, рациональное применение лекарственных препаратов при инфекциях. 


Заключение



Артрит – воспалительный процесс в суставе, возникающий в любом возрасте. Без терапии заболевание приводит к деформациям и разрушению хрящей и костей.



У детей симптомы могут быть слабо выражены. Эффективность лечения и прогноз определяются сроком постановки диагноза и правильно подобранной терапией. Поражение суставов у детей лечит ревматолог.



Для сохранения высокого качества жизни и достижения лучшего результата при появлении у ребенка симптомов артрита необходима немедленная консультация ревматолога.



Источники литературы:


1. Юношеский артрит у детей. Клинические рекомендации. — 2016.

2. Реактивные артриты у детей/ Алексеева Е.И., Жолобова Е.С.// Вопросы современной педиатрии. — 2003.

3. Worldwide prevalence of juvenile arthritis why does it vary so much? Prudence Joan Manners et al. J Rheumatol. 2002 Jul

4. Exercise Therapy in Juvenile Idiopathic Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Kuntze G, et al. Arch Phys Med Rehabil. 2018. Jan; 99(1): 178-193

5. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and meta-analysis. Claire E Barber et al. J Rheumatolo.2013 Jun;40(6):926-28

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (для родителей)

en español: Идиопатический ювенильный полиартикулярный артрит

Отзыв: Анн-Мари С. Брешиа, доктор медицины

Ревматология в детском центре Nemours Children’s Health

Что такое полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит является разновидностью ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). ЮИА представляет собой группу заболеваний, вызывающих артрит (скованность, припухлость, болезненность суставов) у детей.

У детей с полиартикулярным (пол-и-ар-ТИК-юх-лур) ювенильным идиопатическим артритом (полиартикулярный ЮИА) в течение первых 6 мес болезни развивается артрит пяти и более суставов.

Лечение может облегчить симптомы, чтобы дети могли жить полной и активной жизнью. Симптомы могут исчезнуть на некоторое время (называется ремиссия ). У некоторых детей это состояние исчезает навсегда.

Каковы признаки и симптомы полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита?

У детей с полиартикулярным артритом может начаться артрит только в одном или двух суставах, а затем увеличиться до более чем пяти. Или у них может развиться артрит сразу во многих суставах.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• анемию (низкое количество эритроцитов)
• увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов
• повреждение суставов
• воспаление оболочки сердца или легких

Что вызывает полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система организма, которая обычно атакует микробы, по ошибке атакует суставы. Это вызывает воспаление (отек и раздражение) в суставах и другие проблемы.

Полиартикулярный ЮИА обычно начинается у детей в возрасте 1–3 или 10–14 лет. Чаще бывает у девочек, чем у мальчиков.

Врачи точно не знают, почему дети и подростки заболевают ЮИА. «Идиопатический» означает «вызванный неизвестной причиной». Он может передаваться в семьях, но часто этого не происходит. Вероятно, это связано с комбинацией:

• генетические (наследственные) причины
• реакция иммунной системы на инфекции и болезни
• триггер, например инфекция

Как диагностируется полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Для диагностики полиартикулярного ЮИА врачи:

• спросить о симптомах
• сдать экзамен
• узнать, были ли подобные проблемы у других членов семьи
• сделать рентген или другие визуализирующие исследования, чтобы заглянуть внутрь суставов
• заказать анализы крови для проверки:
  • анемия или другие проблемы с кровью
  • воспаление в организме
  • маркеры некоторых видов артрита или аутоиммунных заболеваний

Иногда хирург-ортопед (костолог) берет образцы суставной жидкости или синовиальной оболочки (оболочки суставов). Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Как лечится полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит?

Полиартикулярный ЮИА лечит бригада врачей, в состав которой входят:

• а
  ревматолог (при проблемах с суставами и соединительной тканью)
• врач первичной медико-санитарной помощи (например, педиатр или семейный врач)
• физиотерапевт

Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, улучшение силы и гибкости, а также предотвращение повреждения суставов. Лечение обычно включает лекарства для облегчения воспаления и физиотерапию.

Иногда требуется хирургическое вмешательство при повреждении суставов.

Чем могут помочь родители?

Полиартикулярный ЮИА обычно является пожизненным заболеванием, но лечение может помочь облегчить боль, сохранить активность детей и предотвратить долговременное повреждение суставов. Чтобы помочь вашему ребенку:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства точно в соответствии с указаниями.
• Вместе с физиотерапевтом разработайте программу регулярных упражнений. Это поможет сохранить мышцы вашего ребенка сильными и гибкими.
• Узнайте вместе с ребенком как можно больше о полиартикулярном ЮИА. Ваша команда по уходу — отличный ресурс. Вы также можете найти информацию и поддержку в Интернете по адресу:
  • Фонд борьбы с артритом

Отзыв: AnneMarie C. Brescia, MD

Дата пересмотра: август 2021 г.

Делиться:

Лечение и диагностика ювенильного артрита

Основы
Подробное чтение

• Обзор, симптомы и причины

• Диагностика, лечение и необходимые шаги

• Больше информации

Общие сведения о ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)

Как и у взрослых, у детей может развиться артрит. Наиболее распространенный тип хронического или длительного артрита, который поражает детей, называется ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) . ЮИА в широком смысле относится к нескольким различным хроническим заболеваниям, связанным с воспалением суставов (артритом), которые могут вызывать боль в суставах, отек, повышение температуры тела, скованность и потерю подвижности. Различные формы ЮИА имеют различные особенности, такие как структура пораженных суставов и воспаление других частей тела, помимо суставов. ЮИА может длиться ограниченное время, например, несколько месяцев или лет, но в некоторых случаях это пожизненное заболевание, требующее лечения во взрослом возрасте.

ЮИА является «идиопатическим», что означает, что его происхождение не изучено. Хотя точные причины ЮИА неизвестны, он начинается, когда иммунная система становится сверхактивной и вызывает воспаление.

При лечении у большинства детей наступают периоды выздоровления (ремиссии), а иногда болезнь проходит навсегда, и лекарства больше не требуются. Важно как можно раньше обратиться к врачу, если у вашего ребенка опухли или скованны суставы, потому что откладывание лечения может привести к повреждению суставов, снижению реакции на лечение и другим проблемам.

Кто болеет ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА)?

ЮИА по определению начинается у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Большинство типов заболевания чаще встречаются у девочек, но ЮИА, связанный с энтезитом, форма заболевания, которая включает воспаление мест, где связки и сухожилия (гибкие тяжи ткани) прикрепляются к костям, чаще встречается у мальчиков. Системный ЮИА, редкий тип ЮИА, который характеризуется лихорадкой и сыпью, одинаково поражает мальчиков и девочек. Дети всех рас и национальностей могут заболеть.

ЮИА встречается более чем у одного члена семьи очень редко, но дети, у которых есть член семьи с хроническим артритом, включая ЮИА, подвержены несколько повышенному риску его развития. Наличие члена семьи с псориазом является фактором риска для формы ЮИА, называемой псориатическим ЮИА.

Типы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Существует несколько типов ЮИА, каждый из которых имеет свои особенности. Как правило, все они имеют общие симптомы артрита, такие как боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые длятся не менее 6 недель.

Типы:

• Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит. Это самая распространенная и самая легкая форма, поражающая четыре или меньше суставов. Он считается стойким , если симптомы сохраняются в течение 6 месяцев или дольше, и расширенным , если пять или более суставов поражаются после 6 месяцев болезни. Обычно поражаются суставы коленей или лодыжек. У детей с этой формой ЮИА может развиться форма воспаления глаз, называемая хроническим (длительным) увеитом. Около половины детей с ЮИА имеют этот тип.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – ревматоидный фактор отрицательный. Этот является вторым наиболее распространенным типом, поражающим пять или более суставов в течение первых 6 месяцев. Анализы на ревматоидный фактор отрицательны. Анализ крови на ревматоидный фактор позволяет выявить аутоиммунные заболевания, особенно ревматоидный артрит, который является формой артрита у взрослых. У некоторых из этих детей развивается хронический увеит.
• Полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит – положительный ревматоидный фактор. У ребенка с данным типом в течение первых 6 мес заболевания выявляется артрит пяти и более суставов. Анализы на ревматоидный фактор, маркер аутоиммунного заболевания, положительны. Он имеет тенденцию возникать у девочек предподросткового возраста и девочек-подростков и, по-видимому, по существу аналогичен ревматоидному артриту у взрослых.
• Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом.  Эта форма ЮИА включает как артрит, так и энтезит. Энтезит возникает при воспалении в месте прикрепления связки или сухожилия к кости. Наиболее распространенными местами энтезита являются колени, пятки и подошвы стоп. Артрит обычно поражает бедра, колени, лодыжки и стопы, но также могут воспаляться крестцово-подвздошные суставы (у основания спины) и суставы позвоночника. У некоторых детей возникают эпизоды острого переднего увеита, внезапно возникающего воспаления передней части глаза. В отличие от большинства других форм ЮИА, ЮИА, связанный с энтезитом, чаще встречается у мальчиков.
• Псориатический ювенильный идиопатический артрит.  У детей с этим типом псориаз, кожное заболевание, а также воспаление суставов. Состояние кожи обычно появляется первым, но иногда первым признаком являются болезненные, тугоподвижные суставы, при этом кожное заболевание проявляется многолетним слоем. Ямчатые ногти и дактилит (опухшие пальцы рук или ног) также являются признаками заболевания.
• Системный ювенильный идиопатический артрит. Системное означает, что заболевание может поражать все тело, а не только определенный орган или сустав. Системный ЮИА обычно начинается с лихорадки и сыпи, которые появляются и исчезают в течение как минимум 2 недель. Во многих случаях воспаляются суставы, но иногда не раньше, чем спадет лихорадка, а иногда вообще не возникает, если лечение начато быстро. В тяжелых формах воспаление может развиваться в органах и вокруг них, таких как селезенка, лимфатические узлы, печень и оболочки сердца и легких. Системный ЮИА поражает мальчиков и девочек с одинаковой частотой.
• Недифференцированный артрит.  В эту категорию входят дети с симптомами, не подпадающими ни под один из других типов, или подпадающими под несколько типов.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

Симптомы ЮИА различаются в зависимости от типа, но все формы имеют постоянную боль в суставах, отек, повышение температуры и скованность, которые обычно усиливаются утром и после сна или длительного сидения. Боль может ограничивать движения пораженного сустава, хотя многие дети, особенно младшего возраста, не жалуются на боль. Одним из самых ранних признаков может быть хромота по утрам из-за заболевания одной или обеих ног.

Симптомы ЮИА могут проявляться циклами, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступают периоды ремиссии. У некоторых детей бывает только одно или два обострения, и симптомы никогда больше не проявляются, в то время как у других бывает много обострений или симптомов, которые никогда полностью не исчезают.

Помимо проблем с суставами, воспаление, связанное с ЮИА, может вызывать другие симптомы, такие как:

• Воспаление глаз. Увеит (воспаление передней и средней частей глаза) часто возникает у детей с ЮИА. Обычно он начинается в течение нескольких лет после постановки диагноза ЮИА, но у небольшой части детей он появляется до появления суставных симптомов или спустя много лет после него. Тип ЮИА у ребенка может вызвать развитие различных типов увеита. Дети с:
  • Олигоартикулярный ЮИА, особенно когда он начинается в раннем возрасте, может иметь хронический (длительный) увеит, протекающий слабо или бессимптомно. Дети с полиартикулярным ЮИА без ревматоидного фактора или с псориатическим ЮИА также входят в группу риска.
  • ЮИА, связанный с энтезитом, и некоторые дети с псориатическим ЮИА могут иметь эпизоды острого переднего увеита, который начинается внезапно и вызывает боль в глазах, покраснение глаз и чувствительность к свету.

При отсутствии лечения увеит может привести к проблемам со зрением, таким как катаракта, глаукома и потеря зрения, поэтому детям с ЮИА важно часто проходить обследование глаз.

• Изменения кожи. В зависимости от типа ЮИА у ребенка могут развиться кожные изменения. Дети с:
  • Системный ЮИА с лихорадкой может сопровождаться появлением и исчезновением светло-красной или розовой сыпи.
  • Псориатический ЮИА может привести к появлению чешуйчатых красных пятен на коже. Псориатический ЮИА также может вызывать ямчатые ногти и дактилит (опухание пальцев рук или ног).
  • Полиартикулярный ЮИА с ревматоидным фактором может проявляться небольшими бугорками или узелками на частях тела, подвергающихся давлению, например, при сидении.
• Лихорадка. Пациенты с системным ЮИА обычно имеют ежедневную лихорадку в начале или обострении заболевания. Лихорадка обычно появляется вечером, сыпь может переходить с одной части тела на другую, что обычно происходит при лихорадке. У пациентов с другими типами ЮИА лихорадка обычно не развивается.
• Проблемы роста. Воспаление у детей с любым типом ЮИА может привести к проблемам роста. В зависимости от тяжести заболевания и пораженных суставов кости рядом с воспаленными суставами могут расти слишком быстро или слишком медленно. Это может привести к тому, что одна нога или рука будут длиннее другой, а подбородок может стать маленьким или деформированным. Общий рост также может быть замедлен, если болезнь протекает тяжело. Рост обычно улучшается, когда воспаление хорошо контролируется с помощью лечения.

Причина ювенильного идиопатического артрита (ЮИА)

При ЮИА иммунная система организма, которая обычно помогает бороться с инфекциями и заживлять порезы и раны, ошибочно атакует некоторые из собственных здоровых клеток и тканей.