что можно и нельзя есть

Что такое панкреатит

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление одного из главных органов эндокринной системы нашего организма — поджелудочной железы. От нормального функционирования этого органа зависит работа всего желудочно-кишечного тракта и процесс переваривания пищи.

Поджелудочная железа располагается в непосредственной близости к печени прямо за желудком.Она выполняет множество функций, главная из которых — синтез гормонов, в частности, инсулина. Также в ней вырабатываются пищеварительные ферменты, обеспечивающие процессы расщепления и усвоения жиров, белков и углеводов. Переваривание пищи происходит под действием панкреатического сока, поступающего непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

Ферменты и панкреатический сок начинают вырабатываться сразу после поступления любой пищи или напитков в желудок. Ферменты выполняют разные задачи:

• липаза — расщепляет жиры;
• лактаза, амилаза, мальтаза и инвертаза превращают углеводы в моносахара — глюкозу, галактозу и фруктозу;
• трипсин — обеспечивает усвоение организмом белков.

По сути, панкреатит — это самоотравление тканей поджелудочной железы продуцируемыми ею ферментами. Воспаление начинается при избыточной выработке некоторых ферментов в сочетании с повышенным давлением в протоках железы. Лишние ферменты попадают в общий кровоток, негативно влияя на работу мозга, почек и других внутренних органов.

Причины воспаления поджелудочной железы:

• Злоупотребление алкоголем. Более половины наблюдений (с.36-47) панкреатита связано с регулярным потреблением больших доз спиртного.
• Панкреатит часто развивается при желчнокаменной болезни, травмах живота, образовании кист в желчных протоках, злокачественных образованиях в железе.
• Заболевание может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов, например, диуретиков.

В группу риска входят диабетики, люди с другими эндокринными патологиями и гепатитом В или С. Иногда панкреатит развивается на фоне беременности или после пересадки почки.

Виды панкреатита

Самая общая классификация панкреатита опирается на характер течения заболевания: острый приступ или длительный хронический панкреатит с периодическими рецидивами. Эти две формы различаются по степени выраженности симптомов и требуют разных подходов к лечению.

Острый панкреатит

Воспалительный процесс при остром панкреатите развивается очень быстро и всегда сопровождается сильной болью. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками или после приема большого количества жирной пищи. Иногда обострению предшествует приступ острой печеночной колики.

Симптомы острого панкреатита:

• Сильная боль в левом подреберье, отдающая в другие органы. Болевой приступ длится примерно полчаса-час. Особенно сильно боль чувствуется в положении лежа на спине. Приступ усиливается после приема пищи, особенно жареной и острой, и любых спиртных напитков.
• Рвота, часто неукротимая с примесью желчи и горьким привкусом. Постоянная тошнота, не проходящая после рвоты.
• Субфебрильная или высокая температура.
• Иногда из-за нарушения оттока желчи наблюдается пожелтение глазных белков, очень редко — желтый оттенок кожи.
• В некоторых случаях болевой синдром сопровождается изжогой и вздутием живота.

При приступе острого панкреатита требуется незамедлительная медицинская помощь. Обезболивающие препараты приносят лишь временное облегчение, но не воздействуют на причину воспаления. При отсутствии квалифицированной помощи быстро увеличивается риск тяжелых осложнений: попадания инфекции на воспаленные ткани, некроза и абсцессов.

Острый панкреатит в тяжелой стадии может привести к шоку и полиорганной недостаточности.

Хронический панкреатит

Если после приступа острого панкреатита человек не соблюдает рекомендации врачей и продолжает употреблять спиртные напитки и неправильно питаться, болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую стадию. Хронический панкреатит развивается при значительном характере повреждений поджелудочной железы во время первого эпизода болезни.

Заболевание характеризуется постепенными патологическими изменениями структуры клеток поджелудочной железы. Со временем она начинает терять свою основную функцию — выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Внешнесекреторная недостаточность проявляется:

• диареей,
• вздутием живота,
• изменением характера каловых масс — они приобретают липкую консистенцию из-за большого количества жира в них и плохо смываются со стенок унитаза.

Хронический панкреатит может долгое время протекать бессимптомно: острая боль появляется, когда в поджелудочной железе уже произошли значительные патологические изменения. Во время приступа хронический панкреатит проявляется теми же симптомами, что и острый:

• сильная опоясывающая боль,
• тошнота,
• рвота,
• нарушения в работе кишечника.

Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В ходе исследования обычно обнаруживаются суженные протоки поджелудочной железы из-за образования в них камней — кальцинатов. Аппаратные методики позволяют также обнаружить кисты на месте атрофированной ткани. Лабораторные анализы крови при хроническом панкреатите мало информативны.

Недостаточность функции поджелудочной железы определяют по анализу каловых масс. При наличии в них специфического фермента — панкреатической эластазы — ставится диагноз «хронический панкреатит».

Важность ферментов при пищеварении

Функционирование человеческого организма обеспечивается сложной системой взаимосвязанных и взаимозависимых биохимических реакций. Благодаря особым белковым соединениям — ферментам или энзимам — все эти реакции ускоряются, обеспечивая быстрый обмен веществ. Действие ферментов очень избирательно: каждый из них способен инициировать, ускорять или замедлять только одну реакцию.

В основе процесса пищеварения лежит работа пищеварительных ферментов. Их главная задача — сделать процесс усвоения энергии быстрым и эффективным. Ферменты расщепляют компоненты пищи (белки, жиры и углеводы) на пригодные к всасыванию вещества. При этом количество вырабатываемых ферментов зависит от количества и качества съеденного.

Переваривание пищи начинается уже в ротовой полости. Измельченная зубами на мелкие кусочки пища смешивается со слюной, в которой содержится фермент альфа-амилаза. Чем лучше мы пережевываем пищу, тем проще ферменту слюнных желез превратить молекулы крахмала в растворимые сахара и облегчить процесс дальнейшей переработки.

После первичной обработки еда по пищеводу поступает в желудок, где начинают работу желудочный фермент пепсин и соляная кислота. Эти вещества создают желудочный сок, который:

• обеспечивает антибактериальную защиту организма;
• стимулирует выработку гормонов поджелудочной железы;
• регулирует моторику желудка;
• расщепляет жиры и выполняет ряд других функций.

Кроме пепсина, отвечающего за расщепление больших белковых молекул, в желудке производятся и другие ферменты, например:

• желатиназа — растворитель коллагена, желатина и других белков соединительной ткани;
• липаза — фермент, расщепляющий некоторые молекулы жира до жирных кислот и моноглицеридов;
• химозин — запускает процесс переваривания белка молока.

Значимую роль в процессе пищеварения играет желчь. В ее состав входят желчные кислоты, стимулирующие выработку панкреатического секрета.

Из желудка пищевой комок эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, где и происходит основной процесс переваривания пищи. Его обеспечивают более 20 ферментов поджелудочной железы. Ферменты содержатся в панкреатическом соке, который продуцируется железой в объеме около двух литров в сутки.

Функции энзимов поджелудочной железы:

• протеазы — расщепление белков до аминокислот;
• нуклеазы — воздействуют на нуклеиновые кислоты ДНК;
• амилаза — расщепляет крахмал на простые сахара;
• липазы — разлагают жиры на высшие жирные кислоты и глицерин.

Завершается процесс пищеварения под действием ферментов тонкой кишки и полезных бактерий, обитающих в кишечнике. В кишечнике происходит всасывание переработанной пищи в организм (рис. 1).

Рисунок 1. Некоторые важные ферменты пищеварения. Источник: Jason Northwest

При нарушении функции выработки ферментов органами системы пищеварения, особенно поджелудочной железой, происходит расбалансировка всего организма. Подобный дисбаланс влечет за собой тошноту, диарею, метеоризм с последующей анемией и истощением.

Что принять во время еды при дефиците панкреатических ферментов

При панкреатите процесс выработки поджелудочной железой пищеварительных ферментов нарушается, вследствие чего человек страдает от дискомфорта и болей в желудке. В этом случае после полного обследования может быть назначена заместительная терапия.

Задача лечения ферментными препаратами — восполнить их недостаток в организме, снизив при этом нагрузку на поврежденный орган. В некоторых случаях такая терапия назначается пожизненно.

Важно! Действие всех ферментных препаратов начинается через 20-30 минут после приема пищи, поэтому пить их нужно строго перед едой в назначенной лечащим врачом дозировке!

Современная фармакология предлагает большое количество различных ферментных препаратов животного и растительного происхождения. Некоторые из них направлены только на восполнение недостатка какого-то одного энзима, например, расщепляющего лактозу или жиры. Есть и средства комплексного воздействия, назначаемые при дефиците нескольких ферментов в различных органах пищеварительной системы.

Ферменты поджелудочной железы получают из органов коров или свиней. В состав лекарственных средств входят основные панкреатические энзимы — амилаза, липаза и трипсин.Полиферментные препараты помимо чистого панкреатина могут включать желчные кислоты, адсорбенты или другие ферменты.Все препараты подбираются строго индивидуально с учетом характера течения заболевания и выраженности симптомов.

Для чего нужна диета при панкреатите

В процессе лечения панкреатита питание играет ничуть не меньшую роль, чем лекарственные препараты. Основная цель назначаемой диеты — восстановление функций поджелудочной железы и нормализация процесса выработки пищеварительных ферментов.

Тяжелые для переработки продукты увеличивают нагрузку на воспаленный орган. После обильного застолья с жирными жареными блюдами поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать ферменты для ее перевариваривания. Если протоки железы сужены, вырабатываемый в экстремальном режиме панкреатический сок скапливается в железе, усугубляя развитие болезни — пораженная поджелудочная железа начинает переваривать саму себя.

Сигналы о том, что железа работает в усиленном режиме, включают:

• тяжесть в животе после приема пищи,
• изжогу,
• отрыжку,
• приступы боли в области желудка.

Конечно, постоянно придерживаться строгой диеты не просто, особенно в домашних условиях. Люди со строгими ограничениями в питании вынуждены готовить себе отдельно и удерживаться от соблазнов съесть что-нибудь жареное или острое.

Важно понимать, что одно нарушение диеты может вызвать острый приступ панкреатита со всеми вытекающими последствиями: сильной болью, тошнотой, рвотой и диареей. Единственный срыв может свести на нет все усилия по поддержанию длительной ремиссии.

Правила диеты № 5: что можно и что нельзя есть при панкреатите

Диета при панкреатите имеет много ограничений и по разрешенным продуктам, и по способу их приготовления. Специально для людей, испытывающих проблемы с поджелудочной железой, одним из основоположников отечественной диетологии и гастроэнтерологии профессором И.И. Певзнером был разработан диетический стол № 5.

Но, прежде чем знакомиться с конкретными положениями этой диеты, необходимо принять во внимание общие принципы питания при панкреатите:

1. питаться нужно 5 раз в день небольшими порциями;
2. исключить жареные и маринованные продукты;
3. при острой стадии заболевания пищу нужно измельчать или протирать;
4. в рационе должен преобладать животный белок;
5. количество жиров в день не должно превышать 50 г;
6. сахар также попадает под строгое ограничение — не больше 30 г в день;
7. под запретом продукты, повышающие метеоризм, — сладкие газированные напитки, любые бобовые, сладкие яблоки и виноград, сладкая сдоба и некоторые другие;
8. потребление соли сводится к минимуму — не больше трех-пяти граммов.

Важно! При панкреатите можно есть медленные углеводы, при этому нужно следить за соотношением нутриентов в блюдах. Не стоит себя обманывать тем, что сахар можно заменить медом, его потребление также следует контролировать. В первое время обязательно понадобится калькулятор. Необходимо сразу рассчитать норму калорий в сутки и баланс белков, жиров и углеводов исходя из индекса массы тела. Эту информацию легко найти в интернете на сайтах, посвященных правильному питанию и здоровому образу жизни. Для подсчета калорий и количества нутриентов существуют различные мобильные приложения.

Все перечисленные принципы учтены в диете № 5, которая существует в базовом и расширенном вариантах.

Базовый вариант показан при рецидивах хронического панкреатита и при остром характере заболевания. В острой фазе диета более строгая со множеством ограничений. Она направлена на разгрузку поджелудочной железы и снятие симптомов острого воспаления. В первые 3 дня острой стадии пациенту рекомендуется голодание для отдыха поджелудочной железы. Далее в течение 3-7 дней разрешено питание углеводными продуктами маленькими порциями с небольшими интервалами. Калорийность рациона в эти дни должна быть пониженной, а пища употребляется только в протертом или полужидком виде.

Важно! Распространено мнение, что при любых проблемах с пищеварением хорошо помогает наваристый бульон, особенно куриный. При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря и других патологиях ЖКТ жирные наваристые бульоны категорически противопоказаны! Излишнее количество животного жира значительно увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и препятствует нормализации состояния.

В рацион включаются каши на воде и овощные супы с различными крупами, кроме пшенной и кукурузной, вареные или приготовленные на пару протертые овощи. Из напитков разрешены некрепкий чай, кисель, компот из сухофруктов. Хлеб разрешен только белый и слегка подсохший, можно есть сухарики и печенье типа галет.

На третий день углеводной диеты постепенно вводят белковые продукты:

• суп из постного мяса, желательно варить бульон из телятины, индейки или куриной грудки, мясо из бульона следует пропустить через мясорубку или измельчить в блендере;
• омлет, приготовленный на пару или яйца всмятку;
• паровые котлеты из постного мяса или нежирной рыбы;
• творожные запеканки и суфле из творога с минимальной жирностью.

Диета № 5 признана максимально щадить поджелудочную железу, которой в стадии обострения нужен полный покой. Разрешенные и запрещенные продукты для базовой диеты приведены в таблице 1.

Важно! Преобладание белковой пищи в рационе может привести к запорам. В этом случае нужно добавлять больше сырых овощей и фруктов из разрешенного списка. При подагре предпочтение отдается белкам растительного происхождения или морской рыбе.

После снятия симптомов острого панкреатита диета расширяется, и в нее добавляются другие продукты, повышается количество белка в рационе и общая калорийность питания. При этом щадящий принцип питания сохраняется на длительное время для минимизации рисков рецидива болезни. Все блюда должны быть сварены или приготовлены на пару, слишком горячие или холодные продукты есть нельзя. При первых признаках обострения необходимо сразу же переходить на первый вариант диеты с меньшим калоражем и большими ограничениями.

Важно! При панкреатите особенно вредны: алкоголь, шоколад, кофе, газированные напитки.

Диета при панкреатите сбалансированная и рациональная, все ее компоненты легко усваиваются. Несмотря на значительные ограничения, из разрешенных продуктов можно приготовить вкусные и питательные блюда.

Частично ограниченные продукты

При втором варианте диеты можно иногда побаловать себя зефиром и растворенным в чае вареньем. Петрушку и другую зелень лучше использовать только для украшения блюд. Дыню и ананасы можно кушать в сушеном виде, но в небольшом количестве.

Примерное меню при панкреатите на неделю

Строгих рекомендаций по ежедневному меню при диете № 5 нет. Для ориентира можно использовать меню на рисунке 2, заменяя блюда на свое усмотрение с учетом сохранения баланса белков, жиров и углеводов и общей калорийности.

 Предыдущая Следующая

Рисунок 2 — Меню на неделю при хроническом панкреатите (Диета № 5п). Источник: МедПортал

Заменяя блюда в меню, необходимо придерживаться рекомендаций по способу приготовления: продукты можно только варить, запекать или готовить на пару. Диета для острой стадии болезни всегда будет более строгой, чем для хронического панкреатита в стадии ремиссии (рис. 3).

Рисунок 3. Дневное меню для пациентов с острым и хроническим панкреатитом.

Рецепты диетических блюд при панкреатите

На рисунке 4 мы собрали несколько простых рецептов из разрешенных продуктов. Больше рецептов для людей с хроническими заболеваниями поджелудочной железы можно найти в книге «Chronic Pancreatitis Cookbook», опубликованной на сайте Американского национального фонда по поддержке больных панкреатитом. Обратите внимание, что рецепты в данной книге не в полной мере согласуются со столом № 5.

 Предыдущая Следующая

Рисунок 4. Рецепты блюд для людей с заболеваниями поджелудочной железы. Источник: МедПортал

Какие травы можно пить

Для облегчения состояния после консультации с врачом можно пить отвары лекарственных трав.

Елань

«Елань» — это готовый сбор алтайских трав, продающийся в аптеках. Обладает противовоспалительным действием. Готовить отвар нужно согласно рекомендациям на упаковке.

Петрушка

Петрушка обладает выраженным противовоспалительным и антиоксидантным действием, стимулирует секрецию желудка. При хроническом панкреатите настой свежей измельченной петрушки принимают 2-3 раза день за полчаса до еды. 

Травяной сбор № 213

В состав сбора входит ряд полезных при воспалениях растений: ромашка аптечная, полынь горькая, хвощ полевой и другие травы. Отвары на основе сбора готовят по рекомендациям на упаковке.

Диета для детей

У детей до 14 лет хронический панкреатит обнаруживается крайне редко. При диагностике острой формы заболевания питание организуется так же, как и у взрослых.

Диета для беременных

Беременные женщины нередко сталкиваются с проблемами, связанными с работой ЖКТ. Панкреатит может развиться из-за злоупотребления витаминными комплексами или из-за излишнего давления на поджелудочную железу со стороны матки. 

Принципы диеты для беременных не отличаются от общей диеты при панкреатите. Однако при беременности крайне важно обеспечивать полноценный рацион, необходимый для развития плода. В составе пищи в достаточном количестве обязательно должны присутствовать:

• белки (нежирные мясо и рыба, молочные продукты, яйца, бобовые), 
• сложные углеводы (крупы, макароны, фрукты и овощи),
• жиры (растительные масла),
• витамины и минералы.

Заключение

Соблюдение строгой диеты при панкреатите — основа успешной терапии. Эффективность диеты № 5 подтверждена многолетней клинической практикой. Правильное питание — такой же важный компонент лечения, как и лекарственные препараты, поэтому рекомендациями лечащего врача ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Источники

1. Губергриц Н.Б., Крылова Е.А., Гайдар Ю.А., Бурка А.А. Особенности патогенеза, прогрессирования и структуры фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Медицинский алфавит. 2019;3(20):11-15.
2. E. RINNINELLA, M.G. ANNETTA, M.L. SERRICCHIO. Nutritional support in acute pancreatitis: from physiopathology to practice. An evidence-based approach [Электронный ресурс] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2017.
3. Sinead N Duggan, Kevin Conlon. A Practical Guide to the Nutritional Management of Chronic Pancreatitis [Электронный ресурс] // Practical Gastroenterology, 2013.
4. H. Witt, J. Henker. Pankreatitis [Электронный ресурс] // Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2013.
5. Julia Mayerle, Albrecht Stier, Markus M Lerch. Chronische Pankreatitis: Diagnostik und Therapie [Электронный ресурс] // Der Chirurg, 2004.

Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

• боль в верхней части живота, в спине
• тошнота
• рвота
• вспучивание живота
• понос
• потеря аппетита
• высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.
При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

• УЗИ
• 13С-дыхательный тест
• секретин-панкреозиминовый тест
• определение эластазы в кале
• исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

ЗаписьПодробнее

ЗаписьПодробнее

ЗаписьПодробнее

ЗаписьПодробнее

Задать вопрос

Email*

Текст вопроса*

+ Указать врача

ВрачБеляков Николай ГригорьевичАл-Батта Инна ЕвгеньевнаБажанов Дмитрий НиколаевичБактышев Алексей ИльичБрагина Мария ВладимировнаРождественская (Василькова) Елизавета ВладимировнаВишнягова Надежда ОлеговнаГерус Татьяна ЕвгеньевнаВоронецкий Александр СергеевичЗуева Ирина БорисовнаКорнилова Галина ИвановнаЛузгина Татьяна СеменовнаЛюдевиг Анна АлексеевнаМаксимова Татьяна ПетровнаМханна Хусам МагомедовичАрсланова Елена ВалерьевнаПеровских Варвара ВладимировнаПетрова Ирина ЕвгеньевнаПириев Эльдар ГейдаровичПопович Юлия ВладимировнаРодоманова Маргарита ЛеонидовнаРыбаков Виктор АндреевичСамарьянц Екатерина АрсеновнаСмирнова Наталия АлександровнаТимошенко Павел АлександровичТрегубов Денис ВладимировичТрофимов Максим ВалерьевичТурманидзе Лия ШакроевнаУсунгван Вячеслав ДмитриевичХалтурина Тамара ЮльевнаХусаинов Руслан ХалиловичШекилиев Васиф АлихановичШекилиева Фидан ДжамиловнаШишликова Юлия СергеевнаКудрявцев Кирилл Павлович

+ Указать услугу

УслугаСанаторно-курортная карта для взрослых (форма 072/у-04)УЗИ брюшной полостиПрием врача терапевтаАнализ калаАнтицеллюлитный массажСпирометрия (спирография)Прокол ушейКолоноскопияСанаторно-курортная карта для детей (форма 076/у-04)Комплексное УЗИПрием аллерголога-иммунологаАнализ кровиВакуумный массажМассаж лицаХолтеровское мониторирование ЭКГМедикаментозные блокадыВедение беременностиПодготовка к колоноскопииСправка 086/у (в учебное заведение)Perfoskin Complex для микроигольчатой редермализацииУЗИ щитовидной железыПрием гастроэнтерологаАнализ на аллергиюКлассический оздоровительный массажЭКГ сердцаПлазмолифтинг лица, шеи, зоны декольтеГастроскопия (ФГДС)Справка в бассейн или спорт-залУЗИ малого тазаПрием кардиологаАнализы на аллергию и патологии иммунитетаЛимфодренажный массажДерматоскопияУдаление бородавокПодготовка к ФГДСДетская карта для оформления ребенка в детский сад или школуУЗИ молочных железПрием гинекологаАнализы на иммунитетМассаж головы и шеиУдаление кондиломКольпоскопияКолоноскопия под наркозомУЗИ глазБезопасность при проведении эндоскопических процедурПрием дерматологаИммунограммаМассаж ногУдаление папилломВидеоэндоскопия ЛОР-органовУЗИ мочевого пузыряПрием неврологаОбщий анализ мочи (ОАМ)Массаж спиныУдаление родинокУЗИ почекПрием отоларинголога (ЛОРа)Анализы методом ПЦРМассаж шейно-воротниковой зоныБиоревитализацияУЗИ предстательной железыПрием офтальмолога (окулиста)Медицинский лечебный массажТест на ХеликобактерБотулинотерапияПрием трихологаДетский массаж при бронхитеКонтурная пластикаАнализ на онкомаркеры для мужчинУЗИ сосудовПрием урологаДетский массаж при нарушениях осанки и патологиях стопМезотерапияУрологический мазокПрием хирургаДетский массаж шейно-воротниковой зоны для школьниковПлазмолифтинг волосДиагностика и лечение ИПППУЗИ сосудов конечностейПрием эндокринологаОздоровительный массаж детям до годаЛечение выпадения волосМазок на онкоцитологиюПрием педиатраОздоровительный массаж детям после годаМассаж простатыГинекологический мазокТранскраниальная допплерография (ТКДГ) Комплексные лабораторные исследованияПрием детского неврологаПрием детского отоларинголога (ЛОРа)Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgGОбработка влагалища и шейки маткиПрием детского офтальмолога (окулиста)Биопсия щитовидной железыСеанс мануальной терапииПодбор очковЛечение храпаПрием детского гастроэнтерологаПрием детского дерматологаПромывание миндалинВызов врача на домПромывание носа (Кукушка)УФО в отоларингологииПрием флебологаЛечение аллергенами (АСИТ)Лечение артроза (остеоартроза)Удаление атеромыУдаление вросшего ногтяУдаление фурункуловЛечение бесплодияЛечение ожирения у детейАвторская оздоровительная программаКоррекция локальных жировых отложенийИнтенсивное увлажнение и профилактика мимических морщинЭкспресс-лифтингОбрезание крайней плоти (циркумцизия)Лечение тонзиллита радиоволновым методом

Сообщение было отправлено!

Острый панкреатит во время беременности | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и некоторых самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ.0028 DOI: 10.5772/27367

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Луиса Родриго

Сведения о книге Заказ в печати

Обзор показателей главы

8 177 загрузок глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1.

Введение

Острый панкреатит — редкое и серьезное осложнение во время беременности, которое, по оценкам, возникает в 1/1000–1/12000 беременностей (Ramin et al., 19).95). Расхождение в заболеваемости связано с редкостью заболевания и тем, что исследования охватывают разные десятилетия и страны. Острый панкреатит чаще встречается на поздних сроках беременности, чаще во втором и третьем триместре (Hernandez et al., 2007; Ramin et al., 2001). Рамин и др. отметили, что 19 % острого панкреатита возникает в первом, 26 % — во втором, 53 % — в третьем и 2 % — в послеродовом периоде, в то время как другие сообщают о большинстве случаев, 56 %, во втором триместре (Hernandez et al. , 2007; Рамин и др., 1995).

Наиболее частая этиология острого панкреатита у беременных — билиарная, вызванная желчными камнями или сладжем (Wang et al., 2009). Другими причинами являются гиперлипидемия и злоупотребление алкоголем. В редких случаях это может быть также вызвано гиперпаратиреозом, заболеваниями соединительной ткани, абдоминальной хирургией, инфекциями (вирусными, бактериальными или паразитарными), тупыми травмами живота или может быть ятрогенным, вызванным лекарственными препаратами (диуретики, антибиотики, антигипертензивные препараты) (Wang et al. , 2009; Рамин и др., 1995).

При беременности камни в желчном пузыре и сладж вызывают большинство случаев острого панкреатита, они вызывают обструкцию протоков с гиперстимуляцией поджелудочной железы, что повышает давление в протоках поджелудочной железы, рефлюкс трипсина и активацию трипсина в ацинарных клетках поджелудочной железы. Это приводит к активации ферментов в поджелудочной железе и вызывает самопереваривание железы с последующим местным воспалением. Беременность в первую очередь не предрасполагает беременную женщину к панкреатиту, но увеличивает риск желчнокаменной болезни и образования билиарного сладжа (Ramin et al., 19).95). Теоретические причины связи беременности и заболеваний желчевыводящих путей включают увеличение размера пула желчных кислот, снижение энтерогепатической циркуляции, снижение процентного содержания хенодезоксихолевой кислоты и повышенный процент секреции холевой кислоты и холестерина и застой желчи (Scott, 1992). Кроме того, стероидные гормоны беременности снижают моторику желчного пузыря (Ramin et al. , 1995). Прогестерон является ингибитором гладкомышечных клеток, который провоцирует увеличение объема желчного пузыря и замедляет его опорожнение (Ramin et al., 19).95). Эстрогены увеличивают секрецию холестерина и минимально изменяют функцию желчного пузыря (Ramin et al., 1995). Также в третьем триместре, когда наиболее часто встречается острый панкреатит, увеличивается матка и увеличивается внутрибрюшное давление на желчные протоки (Berk et al., 1971).

Реклама

2. Клинические проявления

Острый панкреатит во время беременности протекает практически так же, как и в небеременном состоянии. Тем не менее, острый панкреатит трудно диагностировать по анамнезу и физикальному обследованию из-за сходства со многими острыми абдоминальными заболеваниями.

2.1. Симптоматология

Острый панкреатит во время беременности в основном связан с заболеваниями желчного пузыря и коррелирует с желчнокаменной болезнью и билиарным сладжем (мутный осадок, предшествующий образованию камней в желчном пузыре) как наиболее вероятные предрасполагающие причины (Ramin et al. , 1995). Симптомы заболевания желчного пузыря могут присутствовать или предшествовать клинической картине острого панкреатита. Симптомы включают боль в животе (коликообразную или колющую), которая может иррадиировать в правый бок, лопатку и плечо. Начало боли быстрое, с максимальной интенсивностью через 10-20 минут. Боль постоянная, от умеренной до сильной. Лентовидная иррадиация болей в спину встречается у половины больных. Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают анорексию, тошноту, рвоту, диспепсию, субфебрилитет, тахикардию и непереносимость жирной пищи (Ramin et al., 19).95).

2.2. Физикальное обследование

Физикальные данные варьируются в зависимости от тяжести заболевания, при умеренном и тяжелом панкреатите пациент выглядит остро больным и обнаруживается лежащим в «позе эмбриона» с согнутыми коленями, бедрами и туловищем. Часто обнаруживается болезненность в животе; при разлитом перитоните может присутствовать мышечная ригидность. Кишечные шумы, вторичные по отношению к паралитической кишечной непроходимости, обычно гипоактивны или отсутствуют. При тяжелом панкреатите общее физикальное обследование может выявить аномальные показатели жизнедеятельности, если есть потеря жидкости в третье пространство и системная токсичность. На фоне гиповолемии могут обнаруживаться тахикардия до 150 в мин и снижение артериального давления. Также из-за тяжелого забрюшинного воспалительного процесса может повышаться температура. Могут отмечаться одышка, тахипноэ и поверхностное дыхание в результате гипоксемии. Измененный кислотно-щелочной статус матери может неблагоприятно повлиять на кислотно-щелочной статус плода. Острая гипоксия плода активирует некоторые компенсаторные механизмы перераспределения крови, что позволяет плоду добиться постоянства потребления кислорода в мозговом кровообращении плода и в миокарде плода. Перераспределение крови к жизненно важным органам позволяет плоду выжить в течение умеренно длительного периода ограниченного снабжения кислородом, но при более тяжелой или устойчивой гипоксемии эти реакции перестают поддерживаться и может возникнуть декомпенсация с повреждением тканей плода и даже его гибелью (Crisan et al. , 2009 г.; Дейт и др., 2008).

Некоторые физикальные данные указывают на конкретную причину острого панкреатита: желтуха билиарного происхождения, сосудистые звездочки при алкогольном панкреатите или ксантомы и липемия сетчатки при гиперлипидемическом панкреатите.

Объявление

3. Диагностика

Острый панкреатит при беременности диагностируется на основании уже описанных симптомов, лабораторных исследований и методов визуализации.

3.1. Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования такие же, как и у небеременных, и основаны на не менее чем трехкратном повышении уровня сывороточной амилазы и липазы в крови. Уровень общей сывороточной амилазы повышается в течение 6–12 часов от начала заболевания, обычно остается повышенным в течение 3–5 дней. Однако есть несколько состояний (например, патологические процессы в слюнных железах, фаллопиевых трубах, непроходимость кишечника, холецистит, травма печени, перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, семейная гиперамилаземия. ..), которые могут привести к повышению уровня амилазы в сыворотке. Липаза сыворотки повышена в первый день болезни и остается повышенной дольше, чем амилза сыворотки. Специфичность сывороточной липазы выше, чем у амилазы, уровень липазы в норме при заболеваниях слюнных желез, опухолях, гинекологических заболеваниях и семейной макроамилаземии. Расчет отношения клиренса амилазы к креатинину может быть полезен при беременности, соотношение более 5% свидетельствует об остром панкреатите (Augustin & Majerovic, 2007).

3.2. Методы визуализации

Визуализация во время беременности остается спорным вопросом, связанным с влиянием радиации на развивающийся плод. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) является идеальным методом визуализации для обнаружения расширенных протоков поджелудочной железы и псевдокист, а также очаговых скоплений размером более 2–3 см. УЗИ не имеет радиационного риска для плода, но ограничивается навыками оператора, ожирением пациента и дилатацией кишечника. Следует избегать компьютерной томографии (КТ), особенно в первом триместре, из-за радиационного воздействия на плод, но ее необходимо проводить, когда польза превышает риск. При подозрении на камень общего желчного протока эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) имеет высокую положительную прогностическую ценность, приближающуюся к 100%, даже для небольших камней ≤ 2 мм или сладжа (Pitchumoni & Yegneswaran, 2009).). ЭУЗИ считается лучшим визуализирующим исследованием для оценки общего желчного протока, но требует дорогостоящего оборудования, внутривенной седации и технических знаний. Он превосходит магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ), метод визуализации, обеспечивающий многоплоскостное изображение билопанкреатико-протоковой системы с большим полем зрения. Есть некоторые опасения по поводу безопасности МРХПГ в первом триместре беременности, поскольку радиочастотные импульсы приводят к выделению энергии и потенциально могут привести к нагреву тканей (Leyendecker et al. , 2004). Процедуры МРТ показаны при беременности, если другие неионизирующие формы диагностических визуализационных исследований неадекватны или если исследование дает информацию, которая в противном случае потребовала бы воздействия ионизирующего излучения. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) как диагностический инструмент потеряла свое значение из-за риска облучения и доступности более безопасных процедур (например, ЭУЗИ или МРХПГ). ЭРХПГ следует использовать только в качестве терапевтического варианта в отдельных случаях с подтвержденными камнями желчных протоков. В случаях тяжелого острого билиарного панкреатита (SABP) с холангитом или без него рекомендуется ранняя ЭРХПГ, предпочтительно в течение 24 часов (Banks & Freeman, 2006). Декомпрессия общего желчного протока и удаление желчных камней с последующей папиллотомией могут предотвратить осложнения и снизить смертность при САД. Прежде чем приступить к терапевтической ЭРХПГ, следует выполнить менее инвазивный метод диагностики, такой как МРХПГ или ЭУЗИ. Во время беременности необходимо свести к минимуму радиационное воздействие во время ЭРХПГ, процедура должна проводиться только очень опытной эндоскопической и радиологической бригадой, а плод должен быть все время защищен (Chong & Jalihal, 2010; O’Mahony, 2007). С появлением ЭРХПГ и МРХПГ потребность в ИОК (интраоперационной холангиограмме) сведена к минимуму, хотя сообщений о безопасности ИОК ​​во время беременности не поступало (Date et al., 2008). Лапароскопическое УЗИ представляется альтернативой оставшимся камням общего желчного протока (Date et al., 2008).

Реклама

4. Лечение

4.1. Меры общепринятого лечения

Начальное лечение острого панкреатита во время беременности такое же, как и у небеременных пациенток. Лечение состоит из восполнения жидкости, кислорода, анальгетиков, противорвотных средств и наблюдения за жизненно важными показателями. Важные дополнительные меры во время беременности включают наблюдение за плодом, внимание к выбору лекарств и положение матери во избежание сужения нижней полой вены.

Легкий панкреатит, леченный консервативно, обычно проходит в течение 7 дней. Десять процентов пациентов имеют тяжелое течение, и их лучше всего лечить в отделении интенсивной терапии. Секвестрация жидкости третьего объема является наиболее серьезным нарушением гемодинамики, приводящим к гиповолемии и гипоперфузии органов, что приводит к полиорганной недостаточности. У пациентов с истощением объема основным методом лечения является начальная инфузия от 500 до 1000 мл жидкости в час (Gardner et al., 2008). Мониторинг гидратации, сердечно-сосудистой, почечной и дыхательной функций важен для раннего выявления объемной перегрузки и электролитных нарушений (Forsmark & ​​Baillie, 2007).

Многие фармакологические средства (соматостатин, октреотид, н-ацетилцистеин, мезилат габексата, лексифант и пробиотики) были исследованы при остром панкреатите, но поскольку большинство из них не показали положительного эффекта, их следует избегать при беременности.

Считается, что прекращение перорального питания подавляет экзокринную функцию поджелудочной железы и предотвращает дальнейшее самопереваривание поджелудочной железы. Покой кишечника связан с увеличением инфекционных осложнений, и полное парентеральное питание (ППП) и энтеральное питание (ЭП) играют важную роль в лечении острого панкреатита. Удержание пациентов «ноль внутрь» с использованием ППП в течение многих лет является традиционным методом лечения острого панкреатита, но сопряжен со значительным риском инфекций и метаболического расстройства. ЭП является физиологическим, помогает кишечной флоре поддерживать иммунитет слизистой оболочки кишечника, снижает транслокацию бактерий, одновременно избегая всех рисков ППП.

Легкие случаи острого панкреатита не нуждаются в нутритивной поддержке, так как клиническое течение обычно несложное и диету с низким содержанием жиров можно начинать в течение 3–5 дней.

Лечение тяжелого некротизирующего панкреатита должно включать энтеральное питание через назоеюнальный зонд и, при необходимости, должно быть дополнено парентеральным питанием (Meier et al., 2006).

Профилактическое применение антибиотиков вызывает большие споры, и выбор антибиотика при беременности затруднен. Существуют опасения относительно трансплацентарного переноса антибиотика к плоду с риском тератогенного действия. Антибиотики не играют никакой роли в лечении легкого острого панкреатита. Использование профилактических антибиотиков при тяжелом остром панкреатите остается спорным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что профилактика антибиотиками может иметь защитный эффект от инфекций, не связанных с панкреатическими инфекциями, но не показала преимуществ в отношении снижения смертности, инфицированного некроза и необходимости хирургического вмешательства (Bai Y et al., 2010; Jafri, 2009).). Из-за отсутствия доказательств положительного действия антибиотиков при беременности рекомендуется еще более консервативный подход.

4.2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение панкреатита имеет два аспекта, которые включают оперативное вмешательство по поводу самого заболевания и хирургическое лечение сопутствующего заболевания желчевыводящих путей после стихания острого воспаления (Ramin et al. , 1995).

Со времени первого исследования, опубликованного в 1963 г. (Greene et al., 1963), до сих пор существует дилемма, следует ли консервативно лечить беременных с камнями в желчном пузыре. Риски консервативного лечения включают риск для плода из-за повторных эпизодов, осложнений желчнокаменной болезни, риск недостаточности питания, вызванный недостатком перорального приема. И наоборот, хирургическое лечение сопряжено с риском для плода из-за хирургического вмешательства и анестезии, а также с риском, характерным для лапароскопической хирургии. Лапароскопическая холецистэктомия (когда-то считавшаяся противопоказанной во время беременности) (Gadacz & Talamini, 19 лет).91), на сегодняшний день, вероятно, является лучшим методом лечения пациентов, не ответивших на консервативное лечение или из-за повторяющихся эпизодов (Cosenza et al., 1999; SAGES Guidelines, 2011). Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся такими же, как и у небеременных пациентов, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, значительно меньшее количество госпитализаций, меньшее употребление наркотиков и быстрое возвращение к обычной диете и более быстрое выздоровление. Другие преимущества лапароскопии включают меньшее количество манипуляций на матке и обнаружение другой патологии, которая может присутствовать, а также снижение риска послеоперационного тромбоза глубоких вен из-за ранней подвижности (Date et al., 2008). Холецистэктомия считается безопасной на всех сроках беременности и может быть выполнена в любом триместре беременности без увеличения риска для матери или плода (Cosenza et al., 19).99; Руководство SAGES, 2011 г.). Исторические рекомендации отложить операцию до второго триместра или гестационного возраста от 26 до 28 недель беременности были опровергнуты. Лапароскопия при беременности была связана со страхом повреждения беременной матки при введении Вереша или троакара, техническими трудностями выполнения операции при наличии увеличенной беременной матки и опасениями ацидемии плода из-за снижения маточного кровотока из-за увеличения внутрибрюшное давление из-за инсуффляции и возможного поглощения углекислого газа плодом (Wang et al, 2009). ). Также может присутствовать материнский венозный возврат, вторичный по отношению к повышенному внутрибрюшинному давлению из-за инсуффляции CO ₂ . Применение маточного манипулятора при беременности противопоказано. В начале 2011 года Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) обновило свои рекомендации по лапароскопии во время беременности (SAGES Guidelines, 2011). Недавние сообщения свидетельствуют о том, что риск истощения плода и тератогенного действия в результате операций на желудочно-кишечном тракте во время беременности минимален (Barone et al., 19).99). Тем не менее, следует соблюдать некоторые меры предосторожности: использовать открытую технику введения пупочного порта, избегать высоких внутрибрюшинных давлений, использовать левое боковое положение для минимизации аортокавальной компрессии, избегать быстрых изменений положения пациента и осторожно использовать электрокоагуляцию. и вдали от матки (Date et al., 2008).

Ранняя холецистэктомия должна быть выполнена у пациентов с легким острым билиарным панкреатитом, тогда как у пациентов с САД эта процедура должна быть выполнена в течение 4 и 6 недель соответственно после выписки из стационара (Forsmark & ​​Baillie, 2007).

В то время как стерильный некроз лечится консервативно, инфицированный некроз требует применения антибиотиков и хирургической некрэктомии. Пациентов с инфицированным некрозом следует лечить хирургическим путем в течение 3–4 недель после появления симптомов. Минимально инвазивные хирургические методы являются новыми в лечении острого панкреатита, и на сегодняшний день сообщалось лишь о нескольких относительно небольших сериях (Van Santvoort et al., 2007).

Алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита у беременных представлен на рисунке 1 (Stimac & Stimac, в прессе )

Реклама

5. Исход

Прогноз для женщин с легким течением заболевания, поддающихся консервативному лечению, благоприятный для матери и плода. Однако при более тяжелой форме заболевания материнская смертность, заболеваемость и смертность плода увеличиваются. В 1973 г. Wilkinson рассмотрел 98 случаев острого панкреатита во время беременности, умерло 30 больных (Wilkinson, 1973). Также в 60% случаев отмечена гибель плода. В последнее время процент летальных исходов острого панкреатита составляет менее 5% (Talukdar & Vege, 2009).) и аналогично во время беременности (Hernandez et al, 2007). В последние десятилетия высокая перинатальная смертность, доходящая до 50% (Wilkinson, 1973), вторичная по отношению к острому панкреатиту, обусловлена ​​неонатальной смертностью после преждевременных родов, но улучшение неонатальной интенсивной и поддерживающей терапии играет важную роль в выживании недоношенных детей. К механизмам гибели относятся также отслойка плаценты и глубокие метаболические нарушения, в том числе ацидоз. Это подчеркивает важность регулярного наблюдения за плодом и рассмотрения возможности родоразрешения в случае ухудшения состояния матери.

Рисунок 1.

Алгоритм диагностики и лечения — острый панкреатит у беременных.

Advertisement

6. Выводы

Острый панкреатит — редкое течение беременности, в основном обусловленное поражением желчного пузыря, при котором симптомы желчнокаменной болезни и билиарный сладж во многих случаях предшествуют симптомам и клинической картине острого панкреатита. Диагноз основывается на клинической картине, лабораторных исследованиях и методах визуализации, проводимых с осторожностью из-за потенциального радиационного риска для плода.

Общее лечение легкого ОП во время беременности консервативное и поддерживающее, в то время как тяжелый ОП требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и эндоскопических или хирургических вмешательств. Наиболее часто встречающееся у беременных — билиарный панкреатит, может быть разрешено экстренной ЭРХПГ сфинктеротомией и лапароскопической холецистэктомией предпочтительно во втором триместре, когда технические условия оптимальны, а риск для плода и беременной сведен к минимуму. Хотя лечение острого панкреатита во время беременности аналогично общему подходу к лечению пациентов с острым панкреатитом, в лечении и последующем наблюдении этих пациентов должна быть задействована многопрофильная бригада, состоящая из гастроэнтеролога, гастроинтестинального хирурга, рентгенолога и акушера.

Литература

1. 1. AugustinG.MajerovicM.2007Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1311 (март 2007 г.), 412
2. 2. BaiY.GaoJ.ZouD. В. ЛиЗ. S.2010 Антибиотикопрофилактика острого некротизирующего панкреатита: обновленная информация. Am J Gastroenterol1031 (март 2010 г.), 705707
3. 3. BanksP. А.ФриманМ. L.2006 Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Gastroenterol10110 (октябрь 2006 г.), 23792400
4. 4. BaroneJ. Э.БеарсС.ЧенС.ЦайДж.РасселДж. С.1999 Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg1773, март 1999 г.), 232236
5. 5. BerkJ. Э.СмитБ. Х.КравиМ. M.1971 Панкреатит беременных. Am J Gastroenterol562 Sep 1971), 216226
6. 6. ChongV. H.JalihalA.2010Эндоскопическое лечение нарушений желчевыводящих путей во время беременности. Hepatobiliary Pancreat Dis Int92 Apr 2010), 180185
7. 7. CosenzaC. A.SaffariB.JabbourN.StainS. К.ГарриД.ПарехД.СелбиР. R.1999 Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg1786 Dec 1999), 545548
8. 8. Крисан Л. С.Стейдл. Т.Ривера-АльсинаМ. E.2008 Острый гиперлипидемический панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol1985 May 2008), e57e59
9. 9. DateR. S.KaushalM.RameshA.2008Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Ам Дж. Сург, 2008 г .; 1964, октябрь 2008 г.), 599608
10. 10. ForsmarkC. E.BaillieJ.2007Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология1325 Май 2007), 20222044
11. 11. GadaczT. Р.ТаламиниМ. А.1991 Традиционная и лапароскопическая холецистэктомия. Am J Surg1613, март 1991 г.), 336338
12. 12. GardnerT. Б.ВегеС. С. Пирсон Р. К.ЧариС. T.2008 Жидкостная реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroel Hepatol610 окт. 2008 г.), 10701076
13. ).2008Surg Endosc224, апрель 2008 г.), 849861
14. 14. Эрнандес А. Петров М. С.БруксД. К.БэнксП. А.ЭшлиС. W.TavakkolizadehA.2007Острый панкреатит у беременных: 10-летний опыт одного центра. J Gastrointest Surg1112 Dec 2007), 16231627
15. 15. JafriN. С.МахидС. С.ИдштейнС. Р.ХорнунгК. A.GalandiukS.2009Антибиотикопрофилактика не защищает при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg1976 Jun 2009), 806813
16. 16. LeyendeckerJ. Р.ГоренгаутВ.БраунДж. J.2004МРТ заболеваний органов брюшной полости и таза у матери во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Radiographics245 сентябрь-октябрь 2004 г.), 13011316
17. 17. MeierR.OckengaJ.PertkiewiczM.PapA.MilinicN.MacfieJ.2006Руководство ESPEN по энтеральному питанию: поджелудочная железа.Clin Nutr252 Apr 2006), 275284
18. ), 893899
19. 19. ПитчумониК. S.YegneswaranB.2009Острый панкреатит при беременности. World J Gastroenterol1545 Dec 2009), 56415646
20. 20. RaminK. Д.РаминС. М. Ричи С. Д. Каннингем Ф. G.1995Острый панкреатит при беременности. Am J Obstet Gynecol1731 19 июля95), 187191
21. 21. РаминК. Д. Рэмси П. S.2001 Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am283 Sep 2001), 571580
22. 22. StimacD.StimacT. (в печати) Острый панкреатит у беременных. EJGH (в печати)
23. 23. Талукдар Р.ВегеС. S.2009 Последние изменения острого панкреатита. Clin Gastroenterol Hepatol711 Suppl. (ноябрь 2009 г.), S3S9
24. 24. Van SantvoortH. К. Бесселинк М. Г.ХорватК. Д.Синанан М. Н.БолленТ. Л.Ван РамсхорстБ.ГоозенХ. G.2007 Видеоскопическая санация забрюшинного пространства при инфицированном некротическом панкреатите. HPB92 февраля 2007 г.), 156159
25. 25. WangG. Дж.Гаок. Ф.ВейД.ВангЧ.ДингС. Q.2009Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. World J Gastroenterol1512, март 2009 г.), 14271430
26. 26. WilkinsonE. J.1973 Острый панкреатит у беременных: обзор 98 случаев и отчет о 8 новых случаях. Obstet Gynecol Surv285 May 1973), 281303

Разделы

Информация об авторе

• 1. Введение 207

2020 3.Диагностика

• 4.Лечение
• 5. Outcome
• 6. Концевые цифры

Ссылки

Реклама

Написано

Чай šmatue and Davor šmimac

Представлено: 17 февраля 2011 г. Авторы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Острый панкреатит — Лечение — NHS

Острый панкреатит лечится в больнице, где за вами будут внимательно наблюдать на предмет признаков серьезных проблем и получать поддерживающее лечение, такое как жидкости и кислород.

Люди с легким острым панкреатитом обычно начинают выздоравливать в течение недели и либо не испытывают дальнейших проблем, либо проблемы проходят в течение 48 часов.

Многие люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через несколько дней.

У пациентов с тяжелым острым панкреатитом могут развиться осложнения, требующие дальнейшего лечения, и им может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии (ОИТ). Восстановление после тяжелого острого панкреатита может занять гораздо больше времени, и существует риск летального исхода.

Прочтите об осложнениях острого панкреатита для получения дополнительной информации о тяжелых случаях.

Жидкости

Наличие острого панкреатита может привести к обезвоживанию организма, поэтому жидкости вводятся через трубку в вену (внутривенно или внутривенно) для предотвращения обезвоживания.

Кислород

Чтобы убедиться, что ваш организм получает достаточно кислорода, вам могут давать кислород через трубки в носу. Трубки могут быть удалены через несколько дней, как только ваше состояние улучшится.

Если у вас тяжелый острый панкреатит, для облегчения дыхания также может быть использовано оборудование для искусственной вентиляции легких.

Обезболивающие

Острый панкреатит часто вызывает сильную боль в животе, поэтому вам, вероятно, потребуются обезболивающие. Некоторые из них могут вызвать сильную сонливость.

Если вы посещаете кого-то, кто находится в больнице с острым панкреатитом, не пугайтесь и не беспокойтесь, если он выглядит сонным или безразличным.

Антибиотики

Возможно, вам придется принимать антибиотики, если у вас есть инфекция, а также панкреатит, например, если у вас инфекция грудной клетки или мочевыводящих путей.

Питательная поддержка

Если у вас легкий острый панкреатит, но вы не чувствуете себя или плохо себя чувствуете и у вас нет болей в животе, вы обычно можете нормально питаться.

Но если ваше состояние более тяжелое, вам может быть рекомендовано не есть твердую пищу в течение нескольких дней или дольше. Это связано с тем, что попытка переварить твердую пищу может вызвать слишком большую нагрузку на поджелудочную железу.

Если вам необходимо избегать твердой пищи, вам могут дать специальную жидкую пищевую смесь с необходимыми вам питательными веществами через зонд в животе (энтеральное питание).

Лечение основной причины

Как только состояние находится под контролем, может потребоваться лечение основной причины.

Камни в желчном пузыре

Если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), или удаление желчного пузыря.

Если вам нужна ЭРХПГ, вам введут длинную тонкую трубку с камерой (эндоскопом) через рот в живот. Это используется, чтобы помочь удалить желчные камни.

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена во время вашего пребывания в больнице или запланирована на несколько недель.

Удаление желчного пузыря не должно иметь большого влияния на ваше здоровье, но может затруднить переваривание определенных продуктов, таких как жирная или острая пища.

В идеале желчный пузырь следует удалить в течение 2 недель после приступа панкреатита, если только вы не слишком нездоровы для операции.

Употребление алкоголя

После выздоровления от острого панкреатита вам следует полностью отказаться от употребления алкоголя, если он был причиной вашего состояния.

Некоторые люди с острым панкреатитом страдают алкогольной зависимостью и нуждаются в помощи и поддержке, чтобы бросить пить.