Дисплазия у ребенка: главное вовремя начать лечение

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

—  Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области  — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.
 

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

—  Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера разрабатывают и применяют современные методики лечения патологий тазобедренных суставов у детей. Специалисты занимаются самыми нестандартными и серьезными случаями, лечат детей не только со всех регионов страны, но и из зарубежных стран.

Хирургическое лечение проводится по федеральным квотам в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, что является бесплатно для пациентов до 18 лет из любых регионов России.

Сотрудники единственного специализированного отделения патологии тазобедренного сустава НМИЦ ДТО им. Г.И. Турнера успешно применяют современные методики консервативного и хирургического лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов различной степени тяжести.

• По данным международных исследований и статистике нашего Центра данной врожденной патологией страдает 5-10 детей на 1000 новорожденных.
• Заболевание поражает девочек примерно в 7 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.
• Данная патология является причиной каждого третьего случая коксартроза у взрослых людей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренных суставов – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов).

Современное название этой патологии — Developmental dysplasia of the hip, т.е.  дисплазия развития тазобедренного сустава, которая возникает в процессе пре- и постнатального онтогенеза и может включать в себя неонатальную нестабильность, изолированное недоразвитие вертлужной впадины, подвывих и вывих бедра – самую тяжелую степень дисплазии тазобедренных суставов, которая характеризуется полным разобщением контакта суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Классификация и оценка состояния тазобедренного сустава

Состояние тазобедренных суставов оценивается на основании данных ультразвукового и рентгенологического исследования. УЗИ скрининг проводится по методике R.Graf (1984)

Основные преимущества УЗИ-скрининга:

1. Максимально ранняя диагностика патологии тазобедренного сустава (“золотой стандарт” проведения – в родильном доме)
2. Сокращение сроков консервативного лечения!!!
3. Значительное снижение вероятности проведения хирургических вмешательств!
4. Отсутствие лучевой нагрузки

Существует несколько типов строения тазобедренного сустава, согласно критериям оценки R. Graf:

1а тип – зрелый тазобедренный сустав

1б тип – транзитроный – как правило, характерен для недоношенных детей и не требует ортопедического лечения

2а тип – незрелый тазобедренный сустав. У детей до 3х месяцев жизни подобный тип расценивается как функциональная незрелость и не требует ортопедического лечения, у детей старше 3х месяцев подобные изменения считаются патологической незрелостью и требуют лечения, а сам тип является 2б

2в – предподвывих бедра

3 – подвывих бедра

4 – вывих  бедра

У детей старше 3х месяцев в дополнение к УЗИ-исследованию выполняется рентгенографическое исследование. До этого возраста лучевые методы исследования не являются информативными, поскольку отсутствует должная оссификация костных структур тазобедренного сустава и проведение их адекватной оценки крайне затруднено.

На сегодняшний день в мировой практике степень дисплазии тазобедренных суставов определяют по данным лучевого исследования согласно классификации, разработанной Международным институтом дисплазии тазобедренных суставов (International Hip Dysplasia Institute), которая основывается на соотношениях между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

1. Первая степень – тазобедренный сустав без патологии
2. Вторая степень (подвывих бедра) — головка бедренной кости смещена краниально, но находится ниже верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
3. Третья степень (маргинальный вывих бедра) —  головка бедренной кости смещена краниально и находится на уровне верхне-латерального края истинной вертлужной впадины
4. Четвертая степень (надацетабулярный вывих бедра) — головка бедренной кости располагается выше верхне-латерального края истинной вертлужной впадины

Основные факторы риска возникновения:

• Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава
• Ягодичное предлежание
• Женский пол
• Первые роды
• Крупный плод (более 4 кг)
• Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности
• Хронические  заболевания органов малого таза

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Симптоматика тяжелых степеней дисплазии (подвывих и вывих) ярко выражена у малышей. Для исключения диагноза ребенок должен быть осмотрен детским ортопедом в целях профилактики. “Золотой” стандарт установления диагноза – родильный дом! На первом году жизни осмотр ортопедом проводится в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Основные специфические клинические признаки у ребенка 1-2 месяца жизни

• тест Barlow и тест Ortolani

Дополнительные (малоспецифические) клинические признаки

• Асимметричное расположение кожных складок на бедрах
• Асимметричное расположение ягодичных складок
• Избыточная ротация бедра
• Наружная ротация стоп
• Косое расположение половой щели у девочек.
• Укорочение нижней конечности
• Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины
• Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах

Диагностика

Виссарионов Сергей Валентинович

Виссарионов Сергей Валентинович (Директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ)

Мы много внимания уделяем сейчас разработке инновационной системы ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и раннего функционального консервативного лечения. В нашем учреждении разработана функциональная шина для лечения детей с этим патологическим состоянием, которая изготавливается и уже используется в комплексном лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.

Лечением патологий и дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, детей и подростков занимается Клиника патологии тазобедренного сустава нашего центра.

Предварительный диагноз часто выставляют в период пребывания в роддоме. В такой ситуации важно в ближайшие три недели посетить детского ортопеда. Необходимые диагностические процедуры — рентгенография и ультрасонография.

Малышам до 2-3 месяцев рентгенограмма не актуальна, поскольку большая часть сустава образована хрящами, не отображающимися на снимке. Новорожденным следует провести ультразвуковую диагностику, которая отличается повышенной безопасностью и информативностью.

Асимметричность паховой, подколенной и ягодичной кожной складки легче заметить у малышей после двух-трех месячного возраста. Стоит провести тщательный осмотр. Врач обращает внимание на различие в уровне расположения, формы и глубины складок. Двусторонняя дисплазия тяжелой степени не подразумевает асимметричность складок.

В случаях наличия у новорожденного сочетания факторов риска без наличия клинической симптоматики на первом полугодии жизни проводится повторное 2-х кратное обследование (УЗИ, рентгенография ТБС).

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH), ранее называемая врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывиху.

Около 95% детей, рожденных с DDH, поддаются успешному лечению. Приблизительно одна из каждых 600 девочек страдает, по сравнению с одним из 3000 мальчиков.

Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое. Вывих обоих бедер не редкость.

DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщепление позвоночника.

В 1/3 случаев имеется семейный анамнез DDH.

Структура тазобедренного сустава

Бедро представляет собой шаровидный сустав. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом, или шаром, который входит в выемку (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в гнезде жесткой соединительной тканью, называемой связками.

У ребенка с DDH лунка ненормально мелкая, что препятствует стабильной посадке. Слабые связки также могут привести к выскальзыванию бедренной кости из сустава.

Симптомы DDH

Признаки и симптомы включают:

• снижение подвижности суставов
• низкий лязгающий звук, который можно услышать при плавном вращении ноги, который представляет собой звук, когда бедренная кость входит в гнездо
• растяжение кожа между анусом и гениталиями (промежностью) необычно широкая.

При одностороннем (одностороннем) вывихе симптомы включают:

• Кожные складки ягодиц не совпадают.
• Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH

Существует множество причин DDH, как генетических, так и экологических, в том числе:

• семейный анамнез – около трети детей с DDH имеют кровных родственников, у которых также было заболевание
• врожденные пороки – DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщепление позвоночника
• тазовое предлежание – рождение ногами вперед может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
• множественные дети – скученность внутри матки может привести к вывиху бедро
• первородящая – неопытная матка и влагалище могут вызвать трудные или затяжные роды

Плановые проверки на DDH

Младенцы регулярно проверяются при рождении, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы находятся в правильном положении. Ребенка укладывают на спину, и врач вращает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность сустава. Вывихнутое бедро не имеет полного диапазона движений и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда головка бедренной кости входит и выходит из суставной впадины.

УЗИ обычно проводится для подтверждения диагноза и помогает определить степень вывиха. Также могут быть использованы рентгеновские лучи, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных

Ребенка, родившегося с вывихом бедра, можно успешно лечить с помощью привязи Павлика. Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки будут отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Привязь Павлика эффективна более чем в 85% случаев. Большинству младенцев понадобится привязь в возрасте от 6 до 12 недель, и они, похоже, не испытывают беспокойства при ее использовании.

Безопасное обертывание ребенка

У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что тугое бинтование с прямыми ногами может привести к дисплазии тазобедренного сустава и вывиху.

Заворачивая ребенка, не забывайте оставлять достаточно места в пеленке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ноги вашего ребенка должны быть в состоянии согнуть в бедрах, расставив колени.

Младенцы старшего возраста с DDH

Если у ребенка диагностирован вывих бедра в возрасте шести месяцев или старше, то потребуется анестезия, прежде чем бедро будет возвращено в правильное положение. Также может понадобиться операция. Гипсовая повязка, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующее рентгенологическое исследование позволит отслеживать прогресс тазобедренного сустава.

Поздняя диагностика DDH

Иногда ребенку не ставят диагноз DDH, пока ему не исполнится два или три года. Симптомы могут включать отчетливую переваливающуюся походку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.

Осложнения нелеченной DDH у детей старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, иннервирующих бедренную кость (бедренную кость – между бедром и коленом).

Долгосрочные перспективы после DDH

Большинство детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, не имеют проблем с тазобедренным суставом в более позднем возрасте. Однако у некоторых может развиться артрит в пораженном суставе в более позднем возрасте.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Педиатр
• Медицинская сестра по охране материнства и детства

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием Информация | Гора Синай

Развивающийся вывих тазобедренного сустава; Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава; ДДХ; Врожденная дисплазия тазобедренного сустава; Врожденный вывих бедра; ЦДХ; Упряжь Павлика

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) представляет собой вывих тазобедренного сустава, присутствующий при рождении. Состояние встречается у младенцев или маленьких детей.

Хотя большинство вывихов вызвано ударом, падением или другой травмой, вывих может возникнуть и с рождения. Причина неизвестна, но генетические факторы могут играть роль. Проблемы, возникающие в результате очень легкой дисплазии тазобедренного сустава, могут не проявиться, пока человеку не исполнится 30 или 40 лет.

Причины

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Шарик называется головкой бедра. Он образует верхнюю часть бедренной кости (бедренной кости). Впадина (вертлужная впадина) формируется в тазовой кости.

У некоторых новорожденных лунка расположена слишком мелко, и шар (бедренная кость) может выскользнуть из лунки частично или полностью. Могут быть вовлечены одно или оба бедра.

Причина неизвестна. Низкий уровень амниотической жидкости в матке во время беременности может увеличить риск развития DDH у ребенка. Другие факторы риска включают:

• Первенство
• Женственность
• Ягодичное предлежание во время беременности, при котором попка ребенка опущена вниз
• Семейный анамнез заболевания
• Большой вес при рождении

DDH встречается примерно у 1–1,5 из 1000 новорожденных.

Симптомы

Симптомы могут отсутствовать. Симптомы, которые могут возникнуть у новорожденного, могут включать:

• Нога с проблемой тазобедренного сустава может казаться более вывернутой
• Уменьшение движений на стороне тела с вывихом
• Укорочение ноги на стороне с вывихом бедра
• Неровные кожные складки бедра или ягодиц

После В возрасте 3 месяцев пораженная нога может быть вывернута наружу или быть короче другой ноги.

Когда ребенок начинает ходить, симптомы могут включать:

• Переваливание или хромота при ходьбе
• Одна более короткая нога, поэтому ребенок ходит на носочках с одной стороны, а не с другой
• Нижняя часть спины ребенка закруглена внутрь

Обследования и тесты

Поставщики медицинских услуг в педиатрии регулярно обследуют всех новорожденных и младенцев на дисплазию тазобедренного сустава. Существует несколько методов обнаружения вывиха бедра или бедра, которое может быть вывихнуто.

Наиболее распространенным методом определения состояния является физический осмотр бедер, который включает в себя приложение давления во время движения бедрами. Провайдер прослушивает любые щелчки, лязг или хлопок.

УЗИ тазобедренного сустава используется у младенцев младшего возраста для подтверждения проблемы. Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава может помочь диагностировать состояние у младенцев и детей старшего возраста.

Истинный вывих бедра у младенца следует выявлять при рождении, но некоторые случаи являются легкими, и симптомы могут проявиться только после рождения, поэтому рекомендуется несколько обследований. Некоторые легкие случаи бессимптомны и не могут быть обнаружены во время медицинского осмотра.

Лечение

Если проблема обнаруживается в течение первых 6 месяцев жизни, используется устройство или привязь, чтобы держать ноги разведенными и развернутыми наружу (положение лягушачьей лапки). Это устройство чаще всего будет удерживать тазобедренный сустав на месте, пока ребенок растет.

Эта привязь подходит для большинства младенцев, если ее начинают использовать в возрасте до 6 месяцев, но вряд ли она подойдет для детей старшего возраста.

Детям, состояние которых не улучшается или которым поставлен диагноз через 6 месяцев, часто требуется хирургическое вмешательство. После операции на ногу ребенка на время накладывается гипс.

Перспективы (прогноз)

Если дисплазия тазобедренного сустава обнаружена в первые несколько месяцев жизни, ее почти всегда можно успешно вылечить с помощью устройства для позиционирования (корсета). В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы вернуть бедро в сустав.

Дисплазия тазобедренного сустава, обнаруженная после раннего младенчества, может привести к худшему исходу и может потребовать более сложной операции для устранения проблемы.

Возможные осложнения

Фиксирующие устройства могут вызывать раздражение кожи. Различия в длине ног могут сохраняться, несмотря на соответствующее лечение.

При отсутствии лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к артриту и ухудшению состояния тазобедренного сустава, что может привести к серьезным изнурительным эффектам.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вы подозреваете, что бедро вашего ребенка находится в неправильном положении, обратитесь к своему врачу.