Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)

На правах рукописи

АРИСТАНГАЛИЕВ Максут Туленович

Синдром рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков (клиническое значение эхографических признаков для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения)

14.00.09 — педиатрия 14.00.35 -детская хирургия

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Диссертация выполнена в НИИ детской гематологии (директор — чл.-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Г. Румянцев) на базе Российской детской клинической больницы (главный врач — д.м.н., профессор Н.Н. Ваганов), в научно-практическом центре детской андрологии (генеральный директор — к.м.н. Д.И. Тарусин), центре детской и подростковой андрологии ЗАО г. Москвы (главный врач ДТП № 131 УЗ ЗАО А. А. Горкин).

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор

Кандидат медицинских наук, доцент

В.М. Делягин Д.И. Тарусин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е.В. Неудахин

Доктор медицинских наук, профессор И.В. Казанская

Ведущая организация: Научный центр охраны здоровья детей и подростков РАМН

Защита состоится «_» июня 2004 года на заседании Диссертационного

Совета Д 208.050.01 в НИИ детской гематологии МЗ и СП РФ по адресу: Москва, Ленинский проспект, дом 117.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ детской гематологии Автореферат разослан «_»_2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

В.М. Чернов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Пожалуй, нигде больше как в брюшной полости широчайший спектр патологических состояний самых разнообразных по строению и функции тканей и органов не проявляется одним генеральным симптомом: болью. Боль в животе у ребёнка всегда воспринимается врачом с особой тревогой. Пациент с острой болью в животе практически всегда переходит под ответственность хирурга и дальнейшая его судьба определяется в основном хирургом. В то же время, тактика врача, родителей и самого ребенка при наличии у него рецидивирующей боли в животе иногда оказывается очень неопределённой. Это особенно касается хронических рецидивирующих болей, не интенсивных,» мало сказывающихся на повседневной жизненной активности ребёнка, но нередко свидетельствующих о прогностически сложных состояниях (L. Nyhus et all, 1995). Внимание практических врачей и научных работников, прежде всего, сосредоточено на болях в эпи- и мезогастрии. Боли внизу живота традиционно воспринимаются как гинекологическая проблема. Боли внизу живота у мальчиков детского и подросткового возраста оцениваются, обычно, как возможный аппендицит или цистит. Несмотря на длительную историю изучения аппендицита, его диагностика может вызвать большие трудности (Е. Б. Ольхова и соавт., 2004; J. Meiler, 1998). Известно не менее сотни клинических признаков аппендицита, но для детей младшего возраста их практическое значение минимально (Ю.Ф. Исаков и др., 1980). Цистит обычно трактуется как узкая урологическая проблема, а промежностные и тестикулярные боли педиатром даже не анализируются. Хотя внизу живота и в тазовой области наряду с кишечником сосредоточены лимфоидная ткань, герминативные органы и другие структуры. Перинеальные боли и боли в мошонке рассматриваются с точки зрения уролога. Стремление в кратчайшие сроки уточнить топику поражения служит основанием для направления таких больных в кабинеты ультразвуковой диагностики. Ультразвуковые исследования позволяют быстро, неинвазивно получить морфофункциональные характеристики многих органов и систем, проводить исследования в динамике так часто, как это необходимо врачу. Но трактовка результатов эхографических методов, как наиболее применимых для скрининговых и динамических исследований, неоднозначна. Андрологические аспекты проблемы исследованы мало. Всё это говорит о недостаточной разработанности междисциплинарных вопросов проблемы. Если учесть, что под патронаж педиатра, детского хирурга и детского хирурга-андролога поликлиники переданы подростки 15-18 лет, проблема становится ещё более актуальной.

Цель: Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота у мальчиков и подростков, и усовершенствовать качество их диагностики.

Задачи:

1. На основании анализа медицинской документации и результатов массовых диспансерных осмотров определить основные состояния, протекающие с рецидивирующим синдромом болей внизу живота.

2. Представить распространённость этих же состояний по итогам специализированных осмотров.

3. Описать эхографические признаки различных заболеваний, сопровождающих с синдромом болей внизу живота у мальчиков и подростков и дать их клиническую трактовку.

4. Уточнить эхографическую семиотику пахового лимфаденита воспалительной и опухолевой этиологии с целью повышения качества дифференциальной диагностики.

Научная новизна. На основании анализа медицинской документации, итогов массовых обследований, результатов обращений в поликлинику и осмотров специалистов получены сведения о распространённости состояний, которые могут протекать с синдромом болей внизу живота у мальчиков. Определена ценность эхографии в диагностике аппендицита у детей разных возрастных групп. Выявлены особенности симптоматики аппендицита у детей младшего возраста. В частности, если у сибсов ребёнка младшего возраста с болью в животе и диспептическим синдромом нет расстройств стула, то необходимо исключать аппендицит. Если такая же картина сочетается с диспепсией в семейном окружении, то вероятность аппендицита мала. Получены дифференциально-диагностические признаки пахового лимфаденита и изменения лимфоузлов при злокачественных новообразованиях. Описан комплекс заболеваний и состояний, проявляющихся хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярной болью у детей и подростков. Впервые описано такое заболевание, как кистозная болезнь гидатид, одна из причин хронической рецидивирующей боли в тазовой и тестикулярной областях. Проанализирован синдром венозной тазовой конгестии, дана его клиническая и параклиническая характеристика. С точки зрения проспективной фертильности прослежены отдалённые результаты лечения подростков с синдромом хронической рецидивирующей тазовой и тестикулярпой боли, последствия отказа от оперативного лечения варикоцеле.

Практическая ценность. Сведения о распространенности некоторых хирургических и уро/андрологических заболеваний у мальчиков и подростков позволяют планировать работу специализированной службы. Полученные клинико-эхографические проявления аппендицита у детей младшего возраста служат дополнительными диагностическими критериями воспаления червеобразного отростка. Выявленная эхографическая семиотика

паховых лимфоузлов при их увеличении может быть использована для целей дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных процессов. Описано новое заболевание органов репродуктивной системы у детей и подростков, являющееся наиболее частой органической причиной синдрома хронической тазовой и тестюсулярной боли -кистозная болезнь (трансформация) гидатид, определены методы диагностики этого состояния. Описан клинический и параклинический субстрат конгестивных тазовых венозных, расстройств у подростков. Разработаны и внедрены в практику методы диагностики этого состояния, определён репродуктивный прогноз этой группы больных.

Внедрение в практику. Разработанные подходы к диагностике и лечению синдрома хронической боли в тазовой и тестикулярной областях у детей и подростков внедрены в практику работы Центра детской- и подростковой андрологии г. Москвы, Научно-практического центра детской андрологии, Центра диагностики и лечения им. Н.А. Семашко, Областной детской больницы г. Уральска.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на ГХ Конгрессе педиатров России (2004), XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (2004), форуме «Мужское здоровье и долголетие» (2004).

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из «Введения», «Обзора литературы», глав по «Материалам и методам исследования», «Собственных результатов», «Обсуждения», «Выводов», «Практических рекомендаций», «Списка использованной литературы», «Приложения». Список литературы насчитывает … источников, в т.ч. … зарубежных. В приложении дана анкета, позволяющая выявить степень уро/андрологических расстройств. Работа изложена на … страницах стандартного текста. Приводимые сведения подтверждены… таблицами,… иллюстрациями, клиническими примерами:

Публикации. Основные положения работы представлены в 4 публикациях, в том числе в статье, опубликованной в центральном журнале.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена в НИИ детской гематологии МЗ РФ на базах Российской детской клинической больницы, Научно-практического центра детской андрологии г. Москвы, Уральской областной и городских детских больниц (Казахстан). Анализу подвергнуты результаты комплексного обследования и лечения детей и подростков за 1996 — 2004 годы. Для сопоставления диагностической ценности различных методик, достоверности визуализации патоморфологических изменений использованы архивы патогистологического отделения Актюбинской областной детской больницы за 25 лет. Обработаны результаты диспансерного обследования 3567 школьников Западно-Казахстанского региона в возрасте

от 7 до 15 лет. Результаты эпидемиологического обследования сопоставлены с аналогичными данными по Вологодской области (СМ. Чечелыгацкая, 2003), где оценено состояние здоровья 5283 школьников. Для уточнения распространённости различных патологических состояний и верификации данных массовых диспансерных обследований урологом-андрологом проведены углублённые осмотры детей и подростков в школах и на приёме в Научно-практическом центре детской андрологии (4200 детей).

При подозрении на воспалительные изменения простаты у ряда подростков в возрасте от 14 до 18 лет проведено исследование секрета предстательной железы. Исследование проводилось с письменного согласия родителей и самого пациента. Секрет предстательной железы изучали под световым микроскопом с увеличением в 800 крат.

Для раннего выявления нарушения фертильности и её своевременной коррекции проводили с письменного согласия родителей и пациента исследование сперматогенеза. Исследование проводили по методике, разработанной Д.И. Тарусиным и зафиксированной в инструктивном письме МЗ РФ «Охрана репродуктивного здоровья мальчиков и юношей -подростков» (1999). Метод исследования и правомочность его применения согласованы с экспертным советом по сексологии и сексопатологии МЗ РФ. Сперматогенную функцию оценивали по параметрам, установленным Всемирной организацией здравоохранения (2002).

Наряду с полным клиническим обследованием проводили ультразвуковое сканнирование по стандартным методикам (М.И. Пыков и соавт., 2001; Д.И. Тарусин, 2001; ВА Быковский и соавт., 2002; Е.Б. Ольхова и соавт.,2004; Ь. ВоктШ, 1999). Для исследования использовали ультразвуковые сканеры Logiq-400, Акусон ХР-128 и Алока. Применяли датчики 7,5 МГц (линейный мультикристаллический) и 3,5 МГц (конвексный мультикристаллический). Ультразвуковые исследования выполнялись всем детям с жалобами на хронические рецидивирующие боли в области промежности и таза. Ультразвуковое исследование включало: исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, исследование предстательной железы, исследование органов мошонки (яичек, придатков яичек и семенных канатиков), допплерографическое исследование семенных канатиков и паренхимы яичек. Особенностями ультразвукового исследования у детей является необходимость местной анестезии мошонки при её резкой болезненности. Кроме того, у детей младшего возраста за счёт кремастерного рефлекса возможно втягивание яичка в паховый канал и получение ложноположительного заключения о не опущенном яичке. В связи с этим для создания акустического контакта между датчиком и кожей мы применяем подогретый гель. Исследование простаты выполняли при наполненном мочевом пузыре, причём степень наполнения мочевого пузыря имеет принципиальное значение для адекватной верификации и измерения объема предстательной железы. Объём органа — один

из наиболее важных объективных параметров состояния предстательной железы. По данным Д.И. Тарусива и соавт. (2002) объём предстательной железы в норме соответствует половине суммарного объёма тестикулярной ткани. То есть, нормальный объём предстательной железы можно определить по формуле:

Vol PR (см3)- долженствующий объём предстательной железы, Vol TD — объём правого яичка (см3), a Vol TS — объём левого яичка (см3). В работе С.С. Задыкяна (2002) разработан и рассчитан индекс синхронности развития и зрелости репродуктивной системы, который вычисляется по нижеследующей формуле:

Р — индекс анатомической зрелости репродуктивной системы, Vol T — средний объём яичка, Vol PR — объём-предстательной железы, m — масса тела пациента, h • рост пациента. Полученные значения у детей 13 лет составили 3,81, в 14 лет 2,96, в 15 лет 3,07, в 16 лет 2,93. Таким образом, с вступлением ребенка в завершающую стадию полового созревания, этот индекс становится равным 3,0.

Полученные в работе С.С. Задыкяна (2002) нормативы для предстательной железы взяты за основу изучения детей контрольной группы и группы сравнения. Указанные нормативы представлены следующими числовыми значениями: 13 лет ее объём составляет 6,33±089 см3, в 14 лет 8,06±1,12 см3, в 15 лет — 8,24±0,79 см3, в 16 лет 12,11±1,02 см3. Было показано, что отличия в объёме предстательной железы от среднего объёма яичка у конкретного пациента не должно превышать 1,0 см3. Состояние простаты в зависимости от фертильного статуса, степени уро/андрологических расстройств, определено у 28 подростков в возрасте от 14 лет 5 мес. до 17 лет 7 мес. (М = 15 лет 7 мес).

Кровоток в сосудах яичка оценивали исходя из нормативов, разработанных В.Т. Кондаковым и соавт. (2000). При исследовании яичек обращали внимание на их размеры, структуру, кровоток. Зрелые здоровые гонады имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру. У детей допубертатного возраста эхоплотность яичек ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого к 15-17 годам. С момента половой зрелости визуализируется средостение яичка. Появление этой структуры на экране служит показателем методически правильного

VolPR

VolTD + VolTS 2

,где

Р =

h + VolT + h + VolPR m + VolT + m + VolPR

,где

расположения датчика при сканировании. В процессе работы мы стремились сформулировать объективные показатели состояния гонад. Объективизация эхоллотности возможна за счёт гистограммы (В.М. Делягин и соавт., 1999). Регистрируют величины L (наиболее часто встречаемый тон) и М (число пикселей данного тона в заданном объаме). Распределение серых тонов в норме достаточно стабильно. Максимально допустимым является отклонение L в трёх точках сканирования не более, чем на 2 единицы. Среднее арифметическое от L, определённого в верхнем, нижнем полюсе яичка и его геометрическом центре не должно отличаться от L, определённого во всём сканированном объёме более, чем на 1 единицу. Динамика L и М в зависимости от возраста и полового развития представлена в таблице 1.

Таблица 1

Показатели гистограммы — L (наиболее часто встречаемый тон) и М (число пикселей данного тона в заданном объёме) — в зависимости от возраста и половой зрелости.

Степень половой зрелости Возраст Ь М

До пубертатного периода(половой инфантилизм) 0- 10 лет 26 111

Пубертат, взрослый 11-17 лет 21 120

Варикоцеле диагностировали по следующим эхографическим критериям:

1 степень. Расширение тестикулярных вен в положении стоя и спадение их в положении лёжа. Нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы.

2 степень. Сохранение расширенных вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже в положении лёжа. Снижение линейного кровотока в тестикулярной артерии на 40%.

3 степень. Расширение вен ниже полюса с атрофией яичка. Выраженный стаз крови. Оперативное лечение детей и подростков проводили при наличии соответствующих

показаний. Были использованы следующие методы оперативного лечения: эксплоративная скрототомия, удаление одиночных или множественных кист гидатид, удаление гиперплазированного Жиральдова тела, операция Бергмана при сопутствующем гидроцеле, операция по Паломо-Ерохину в модификации Центра детской и подростковой андрология. Операции осуществлялись следующим образом.

Эксплоративная скрототомия. Показанием к выполнению служили стойкие боли в области яичка или его придатка, не имеющие конкретной определяемой другими методами причины. Под общим обезболиванием в бессосудистой зоне мошонки проводилось рассечение оболочек яичка и осуществлялся доступ в полость мошонки. Яичко «вывихивалось» за пределы оболочек и проводилась ревизия. По окончании ревизии и визуального установления диагноза выполняли послойное ушивание раны резорбируемым шовным материалом.

Удаление одиночных и множественных кист гидатид придатка яичка. Скрототомия, осуществлялась по вышеуказанной методике. При выявлении кистозных образований в полости мошонки последние удалялись с помощью коагулятора и рана послойно ушивалась резорбируемым шовным материалом.

Удаление Жиралъдова органа. После скрототомии при выявлении отёчного и изменённого Жиральдова органа проводилось его отсечение ножом коагулятора по границе с белочной оболочкой яичка. Белочная оболочка защищалась электроизолирующей пластиной из эбонита. Рана послойно ушивалась резорбируемым шовным материалом.

Операцию Бергмана выполняли при сопутствующем гидроцеле по классической методике.

Операция Паломо-Ерохина в модификации Центра детской и подростковой андрологии г. Москвы (Д.И. Тарусин, 1999). Разрезом в левой подвздошной области послойно обеспечивался доступ в левое ретроперитонеальное пространство, где и визуализировался сосудистый пучок яичка. В условиях резидентного оптического увеличения 4-8″ из структуры сосудистого пучка выделяли видимые крупные лимфатические коллекторы без прокрашивания последних раствором индигокармина. Оставшуюся часть пучка с варикозно трансформированными венами пересекали и перевязывали шёлковыми лигатурами с иссечением возможно более протяжённого участка. Попадающие по ходу скелетирования вен анастомозы пересекали и перевязывали. После контроля гемостаза рану послойно ушивали.

Пациентам, которым выполнялось оперативное вмешательство, исследование сперматогенеза и ультразвуковое исследование осуществляли как до операции, так и в срок от 6 месяцев до 1 года после операции. Пациентам, лечившимся консервативно, контрольные исследования проводили в зависимости от сути и характера течения выявленной нозологии.

Результаты обработаны математически с определением средних величин, их погрешностей, корреляции по Спирману и ранговой, достоверности по Стьюденту, Ман-Уитни У-тесту, различия по Фишеру, Х2-тесту.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.1. Распространённость некоторых состояний, сопровождающихся синдромом болей внизу живота, тазовых и промежностиых болей.

При массовых обследованиях детей и подростков боли в пояснице беспокоят в среднем 16,14% мальчиков. В сельской местности эту жалобу предъявляет меньшее число детей: 9,47%. Следует отметить, что частота жалоб на боли в пояснице коррелировала с низкой двигательной активностью (г = 0,34; р < 0,001). По российским данным в 7 лет боли в пояснице отмечают 1,87% детей, в 17 — 38,15% (р < 0,0001). Наибольший прирост частоты признаков у мальчиков отмечен в 9 лет. Боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания зарегистрированы у 4,02% опрошенных мальчиков по России и у 3,71% среди казахстанской популяции.

По результатам анализа медицинской документации распространенность инфекции мочевыводящих путей среди мальчиков (хотя бы одного эпизода) по разным популяциям достигает 7 — 1096о. Среди девочек (СМ. Чечельницкая и соавт., 2004) эпизоды инфекции мочевыводящих путей встречаются в 5-6 раз чаще.

Гидроцеле (К 43) и сперматоцеле (шифр N 43.4 по МКБ-10) по результатам обследования российской популяции школьников встречаются с частотой 3,2%о, по казахстанским данным — с частотой 1,196а Но целенаправленных профилактических осмотров в регионе не проводили, поэтому приведённые цифры могут оказаться не окончательными. Распространённость варикозного расширения вен семенного канатика (I 86.1) по итогам массовых обследований в Северо-Западном регионе России достигается 15,75%о от обследованной популяции мальчиков. В казахстанской популяции зафиксированная распространённость варикоцеле составляет 9,6%о. Распространённость паховых грыж (К 40.9) в популяции школьников в различных регионах по результатам массовых осмотров достигает 3,5-4,8%о.

Но полученные данные не соответствуют результатам протокольных исследований, проводимых специалистами. При массовых обследованиях совершенно не зафиксированы патология положения яичка (разнообразные варианты крипторхизма, 20%о), синехии крайней плоти различпой степени выраженности (10996о), фимоз (К 47; 52%о). И если для Казахстана, где в силу религиозных обычаев новорождённым проводится обрезание, практически полное отсутствие синехий и фимоза понятно, то для условий России недооценка состояния, могущего повлечь за собой баланит, нарушения микции и другие расстройства, объясняется только неподготовленностью врачей общей педиатрической сети.

При специализированом осмотре также чаще зарегистрированы грыжи (68%о против 4396о по данным медицинской документации). Однако и это положение требует расшифровки. В условиях массовых диспансерных осмотров, как мы выяснили, в диагноз вносились и существующие грыжи, и уже успешно прооперированные. Приведённые сведения ещё больше повышают ценность специализированного осмотра. При осмотре специалистов не фиксировались острые состояния (т.н. инфекция мочевыводящих путей), т.к. они были в своё время излечены. Но в 3-10 раз чаще (р < 0.001) зарегистрированы гидроцеле (20%о), сперматоцеле (10%о), варикоцеле (168%о). Варикоцеле до 7-летнего возраста практически не регистрируется, в 10 лет его распространённость составляет 50%о, у 15-17-летних-179%о.

Определённая нами распространённость некоторых уро/андрологических расстройств оказалась сопоставима с зарубежными данными. Например, частота варикоцеле по данным J. Scook et all. (1997) составляет в среднем 16396о с колебаниями от 90%о до 258%о. Крипторхизм у новорождённых встречается с частотой 34%о, к 9 месяцам его распространённость снижается до 9%о, к подростковому возрасту за счёт прооперированных пациентов — до 1-2%о (М. Anderson et all., 2002). Отсюда, по аналогии с заключением по распространённости фимоза и синехий, следует близкий вывод. Если в московской популяции школьников частота крипторхизма в 10 раз выше, чем у американских школьников, то это свидетельство соответствующей неподготовленности педиатров поликлинического уровня.

Для уточнения причин, характера и условий, способствующих расхождению диагнозов, выставленных при общем осмотре и осмотре подготовленным специалистом, мы подробно проанализировали динамику и условия установления диагноза у 206 мальчиков и юношей-подростков в возрасте от 11 до 18 лет. Меньшая часть пациентов — 87 человек (42,2%) — обратилась с жалобами активно. 119 человек (57,8%) выявлены при плановой диспансеризации. На первом этапе исследования провели анализ обращаемости детей с жалобами на хроническую рецидивирующую боль в области промежности и таза, структуру этих жалоб, их соответствие выявленным расстройствам и итоги деятельности неспециализированных служб. Оценён возрастной состав детей, активно обратившихся за помощью к детскому хирургу. Выполнено сравнение с группой детей, которые были выявлены при проведении плановых диспансерных осмотров в организованных контингентах школьников общеобразовательных школ. Возрастной состав детей с синдромом рецидивирующей боли в тазовой и промежностной областях представлен в таблице 1.

Таблица 1

Абсолютное, относительное число детей и их возраст на момент первого обследования по

поводу болей в промежности и области таза.

Возраст детей Число детей % от общего числа

11 лет 7 3,4

12 лет 10 4,9

13 лет 32 15,5

14 лет 42 20,4

15 лет 36 17,5

16 лет 33 16,0

17 лет 20 9,7

18 лет 26 12,6

Всего 206 100

Как видно из таблицы, в 13-14 лет резко, в 3-5 раз, увеличивается число детей с жалобами на боли в области таза и промежности.

Возрастной состав детей, активно обратившихся к помощи врача-андролога, или выявленных при профилактических осмотрах, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Абсолютное число и возрастной состав детей, обратившихся за помощью с жалобами на рецидивирующие боли в области промежности и таза и активно выявленных за 1999 -2004

годы.

Возраст детей Активное обращение Выявлены при диспансерном осмотре

Абс % Абс %

11 лет 4 4,6 3 2,5

12 лет 5 5,7 5 4,2

13 лет 16 18,4 16 13,4

14 лет 18 20,7 24 20,2

15 лет 18 20,7 18 15,1

16 лет 11 12,6 22 18,5

17 лет 8 9 а 12 10,1

18 лет 7 8,0 19 16,0

Всего 87 100 119 100

Из таблицы видно, что активные жалобы преобладают в допубертатный и ранний пубертатный период (в 11, 12, 13 лет, частично в 14 и 15 лет), когда ещё сохранён детский тип контакта с родителями. По мере взросления мальчика, формирования подросткового типа психологии, появляется чувство стеснения, затруднения при обращении к родителям

или врачу за советом по поводу своих проблем со здоровьем. Это еще раз свидетельствует в пользу активной работы с подростками.

Пациенты, которые обращались за консультацией активно, предъявляли жалобы на ощущение дискомфорта и болезненности в области промежности и в области наружных половых органов. Часть детей — 71 из 87 человек (81,6%) — предъявляла жалобы с определённым уровнем конкретности, с указанием органа или области, где они ощущали ту или иную болезненность или дискомфорт. Меньшая часть больных — 16 детей или 18,4% — не могла конкретизировать область, которая вызывала болезненные ощущения и характеризовала ее как «боль в промежности», исключая область полового члена. В таблице 3 иллюстрируется число детей, которые предъявляли локализованные и нелокализованные жалобы в зависимости от возраста ребенка.

Таблица 3

Оценка конкретности жалоб ребенка в зависимости от возраста

Возраст детей Локализованные жалобы Нелокализованные жалобы

Абс % Абс %

11 лет 1 1,1 3 3,4

12 лет 1 1,1 4 4,6

13 лет 12 13,8 4 4,6

14 лет 15 17,2 3 3,4

15 лет 17 19,5 1 1,1

16 лет 11 12,6 0 0,0

17 лет 7 8,0 1 1,1

18 лет 7 8,0 0 0,0

Всего 71 81,6 16 18,4

Как видно из таблицы, в раннем пубертатном возрасте преобладают нелокализованные жалобы. В последующем, по мере роста ребёнка, существенно преобладают локализованные, конкретные жалобы.

Для ряда детей первичное обращение к хирургу-андрологу не было первым обращением за медицинской помощью по данной проблеме. Так, из 87 детей ранее к врачу обращались 63 ребенка. Состав специалистов, к которым обращались дети с жалобами на рецидивирующие боли в области промежности и таза, представлен в таблице 4. Как видно из таблицы 4, частота первичного обращения к врачам условно терапевтических специальностей (педиатр, подростковый врач, эндокринолог, невропатолог, дерматовенеролог) составила в сумме 52,4%, а к врачам хирургических специальностей -47,6%.

Состав специалистов, к которым ранее обращались дети с жалобами на боли в области таза и

промежности

Специальность врача Число детей % от общего числа

Педиатр 12 19,0

Подростковый врач 11 17,5

Хирург 18 28,6

Уролог 12 19,0

Эндокринолог 3 4,8

Невропатолог 3 4,8

Дерматовенеролог 4 6,3

Всего 63 100

43 ребенка (68,2%) получили две консультации — у врача терапевтической и хирургической специальности, а 14 детей (22,2%) — посетили трёх специалистов. Наиболее часто направление к детскому хирургу, занимающемуся уро/андрологическими проблемами получали дети, посетившие врачей общей практики — педиатров и подростковых врачей. Только 5 детей из рассматриваемой группы получили направление на консультацию от содружественных «узких» специалистов (уролога, хирурга). Однако ряд т.н. «узких специалистов» считал уровень своих знаний достаточным для оказания помощи обратившемуся пациенту с хроническими рецидивирующими болями в области промежности и таза.

Анализ медицинских карт показывает, что после предъявления жалоб пациентам устанавливались следующие диагнозы: пубертатная боль в яичках, новообразование яичка, цистит, цисталгия, невралгия различной локализации, тестикулярная боль, варикоцеле, простатит, ушиб яичка, хронический орхит, синдром острой мошонки. Распределение выставленных диагнозов в группе детей, имеющих в анамнезе ранее предпринятое обращение за медицинской помощью, представлено в таблице 5. Как видно из таблицы 5, наряду с нозологически определёнными состояниями, фигурируют трудно классифицируемые заключения — о т. н. цисталгиях, тестикулярных болях, невралгии, отдельных синдромах (синдром острой мошонки).

Отмечено, что из 71 пациента, однократно по поводу болевого синдрома и дискомфорта обращались 63 пациента (88,7%), дважды предъявляли жалобы и обращались к врачу 20 детей (28,1%), многократно обращались за помощью 11 детей (15,5%).

Диагнозы, выставленные при первичном обращении за медицинской помощью.

Первично выставленный диагноз Код по МКБ 10 Число детей % от общего числа

Пубертатная боль в яичках и тестикулярные боли 13 20,6

Цистит и цисталгия N30 12 19,0

Невралгия 6 9,5

Ушиб яичка и промежности 8 30.2 6 9,5

Синдром острой мошонки. 6 9,5

Варикоцеле 186.1 7 11,1

Хронический орхит и эпидидимит N45.9 4 6,3

Простатит N41 8 12,7

Другие 1 1,6

Всего 63 100

При анализе обследований, выполненных обратившимся пациентам и отражённым в амбулаторных картах, установлено, что в качестве методов дополнительного обследования использовались общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, клинический анализ крови, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, ультразвуковое исследование мошонки, ультразвуковое исследование предстательной железы, рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника, изотопное сканирование яичек. Всего 63 детям рассматриваемой группы было выполнено 156 исследований (таблица 6).

Таблица 6

Спектр дополнительных исследований в группе детей с хроническими рецидивирующими

болями в области промежности и таза (до обращения в специализированное отделение).

Исследование Число исследований % от общего числа

Общий анализ мочи 37 23,7

Биохимический анализ мочи 6 3,8

Клинический анализ крови 39 25,0

УЗИ мочевого пузыря и почек 16 10,3

УЗИ мошонки 28 17,9

УЗИ предстательной железы 12 7,7

Рентгенограмма позвоночника 4 2,6

Изотопное сканирование 2 1,3

Другие исследования 12 7,7

Всего 156 100

В целом, из вышеприведённой таблицы видно, что на каждого обратившегося ребёнка в среднем проводилось 2,48 обследования, при этом наиболее частыми исследованиями

оказались: клинический анализ крови (25%), общий анализ мочи (23,7%), УЗИ мошонки (17,9%) и УЗИ мочевого пузыря (10,3%).

Повторные обращения в течение полугода были зарегистрированы у 26 детей (41,3%), на протяжении года повторно к врачу обращались пациентов 18 (30,1%).

Особого внимания заслуживает тактика лечения детей и подростков с синдромом хронических рецидивирующих болей в области промежности и таза, рекомендованная до направления к хирургу-андрологу. Разнообразие рекомендованных методов лечения простирается от выжидательной тактики и динамического наблюдения (для ребёнка, активно обратившегося с жалобами на боли в области промежности!) до хирургической операции. Таблица 7 иллюстрирует спектр назначений и рекомендаций этой группе детей согласно данным амбулаторных медицинских карт.

Таблица 7

Назначения в группе детей с хроническими рецидивирующими болями в области

промежности и таза, рекомендованные по итогам общего приёма

Тактика или метод лечения, рекомендованные до направления ребёнка в специализированное отделение Абсолютное число назначений % от общего числа

Выжидательная тактика и наблюдение 18 12,9

Уроантисептики 12 8,6

Антибиотики широкого спектра действия 16 11,5

Нестероидные противовоспалительные средства 11 7,9

Физиотерапевтическое лечение 8 5,8

Оперативное лечение б 4,3

Ношение плотных плавок 14 10,1

Ношение свободных трусов 16 11,5

Ограничение физической нагрузки, велосипеда 21 15,1

Другое 17 12,2

Всего 139 100,0

Согласно указанным в таблице 7 данным, 63 детям было предложено 139 назначений. То есть в среднем каждому из детей, кому не была рекомендована выжидательная тактика (45 пациентов), было предложено по 3,1 метода лечения. Наибольшей популярностью пользовались: ограничение физической нагрузки и велосипеда — 15,1%, упомянутая выше выжидательная тактика — 12,9%, применение антибиотиков широкого спектра действия (11,5%). Фигурировали даже рекомендации по выбору нижнего белья. Оперативное лечение рекомендовалось чуть чаще, чем физиотерапия (5,8% против 43%). Оперативное лечение

было рекомендовано 6 пациентам, из них 4 по поводу варикоцеле и 2 по поводу сперматоцеле.

Более многочисленная группа пациентов в нашем исследовании представлена больными, которые были выявлены в процессе проведения плановой диспансеризации детей и подростков в организованном коллективе школьников. Из 119 человек, включенных в настоящую работу, 108 (90,7%) ответили, что хотя бы раз в жизни ощущали выраженный дискомфорт или болевые ощущения в области промежности или мошонки. 91 ребенок (76,4%) реагировал на пальпацию органов мошонки или промежности жалобами на боль. Из 91 осмотренного, болезненность в области левого яичка выявлялась у 53 детей (58,2%). У 28 (30,8%) боль локализовалась справа, у 10 пациентов болезненность определялась в области промежности и у корня полового члена. Иррадиация боли в область пшогастрия с соответствуюшей стороны отмечалась у 21 пациента с левосторонней локализацией боли (23,1%), и у 13 детей с локализацией боли справа (14,3%).

У 31 пациента с левосторонней локализацией боли (34,1%) и у 23 пациентов с правосторонней локализацией (25,3%) было выявлено наличие округлого уплотнения в области головки придатка яичка с соответствующей стороны,. причём у 11 больных с левосторонней локализацией (12,1%) и у 9 с правосторонней локализацией (9,9%), округлое образование локализовалось в области головки придатка яичка и было неподвижным по отношению к самой головке придатка. У остальных детей этой группы при пальпации определялось округлое или овоидное образование, расположенное вне придатка яичка, подвижное по отношению к самому яичку и головке его придатка.

Характер жалоб, общая клиническая картина, наличие дополнительных объёмных образований в мошонке требовало проведения ультразвукового обследования.

1.2. Итоги общего эхографического обследования.

Известно, что боли уро/андрологического генеза могут иррадиировать в верхние отделы брюшной полости. Возможна обратная ситуация, когда при поражении органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства боль иррадиирует вниз живота или в мошонку. В связи с этим при обследовании детей с синдромом боли внизу живота проводили полное клинико-эхографическое обследование органов брюшной полости. Другие визуализационные исследования (например, эндоскопические) выполняли по показаниям.

При общем обследовании чаще всего обнаруживали деформации желчного пузыря (12,3%). Обычно это были функционального характера перегибы, стабильные деформации обнаружены всего у 2,4% обследованных. Сладж-феномся, который наряду с утолщением стенок пузыря, феноменом их двойного контура, свидетельствует в пользу холецистита, ни в

одном случае не обнаруживался. Поэтому мы не были склонны трактовать указанные находки как воспалительные изменения или рассматривать их как причину клинически и прогностически значимых болей в животе. Тем более, что при анализе амбулаторных карт и результатов диспансерного обследования школьников (3567 человек по Западно-Казахстанскому региону и 5283 — по Северо-Западному региону России) они обнаруживаются значительно чаще: до 50-63%о. Нередко обнаруживались изменения поджелудочной железы (18%), которые сводились к появлению мелкой зернистости в паренхиме. Ещё чаще (до 45-65%) изменения поджелудочной железы были зарегистрированы у этих же детей по итогам ультразвукового обследования в местных поликлиниках. Они сопутствовали гастродуодениту, респираторным вирусным инфекциям, аллергическим состояниям и даже были случайной находкой. Отсутствие клинико-биохимических изменений, свойственных панкреатиту, благоприятный отдалённый период свидетельствуют, по нашему мнению, о переоценке результатов эхографического обследования и неправомочности автоматического переноса интрументальных данных в диагноз.

Из других общих состояний, которые сопровождались болью внизу живота, были случаи синдрома раздражённого кишечника (наблюдали 27 детей). Эти состояния протекали с дискомфортом, предшествующим дефекации, чередованием запоров и поносов, вздутием. Психологически подростки характеризовались ипохондричностью.

13. Клинико-эхографические параллели при исследовании некоторых отделов

кишечника.

Толщина стенки кишки зависит от возраста ребёнка, фазы перистальтики, уровня локации (желудок, пилорический отдел, толстая кишка) и колеблется от 0,6 для толстой кишки до 6 мм в пилорическом отделе. Жидкость в просвете кишки облегчает её локацию.

Наибольший интерес вызывает ультразвуковое обследование правого нижнего квадранта живота, т.к. боли внизу живота всегда требуют исключения наиболее частой причины — аппендицита. Проблема «хронического» или «рецидивирующего» аппендицита признаётся далеко не всеми, однако неразрешённость проблемы остается. Эхографически нормальный червеобразный отросток выглядит как слепо заканчивающийся цилиндрик диаметром не более 6 мм. Воспаление отростка проявляется его утолщением. Его диаметр превышает 8 мм, контуры становятся нечёткими.

У детей старшего возраста аппендикс в случаях его воспаления удалось визуализировать всего в 56% случаев острого аппендицита (74 ребёнка). Сложности в визуализации объяснялись тучностью ребёнка, метеоризмом, выраженной болезненностью

правого нижнего квадранта живота, что не позволяло провести компрессию кишечника и надёжно визуализировать аппендикс. Кроме тот, эхографическая диагностика аппендицита оптимальна при наполненном мочевом пузыре, что у детей младшего возраста или в состоянии лихорадки и интоксикации невозможно. Как известно, особую сложность вызывает диагностика аппендицита у детей младшего возраста. Мы проанализировали 15 случаев острого аппендицита у детей в возрасте до 5 лет. Если по данным литературы у детей школьного и старшего школьного возраста на момент операции перфорация отростка обнаруживалась в 20% случаев (Г. Melleг, 1995), а по нашим — у 3%, то у детей младшего возраста на момент оперативного вмешательства аппендикс был перфорирован во всех 15 случаях (р < 0,01). У детей младшего возраста в качестве первоначальных ошибочных диагнозов фигурировали отит (3), пневмония (6), диспепсия (6). Диспептический синдром, диарея сопровождают течение аппендицита. Мы проанализировали сочетание диспептического синдрома и диареи с аппендицитом у детей младшего возраста и у их сибсов. Это позволило выявить новый дифференциально-диагностический признак аппендицита, типичный для детей младшего возраста. Оказалось, что расстройство стула у детей с аппендицитом не сочеталась с диареей у их братьев и сестёр. Т.е. семейный эпидемиологический анамнез не соответствовал кишечной инфекции, для которой типично поражение нескольких членов семьи одновременно, особенно — детей. В то же время у 17 детей, поступивших с болями в животе и расстройством стула, но с семейным анамнезом диареи, диагноз аппендицита при наблюдении и обследовании был отвергнут (р < 0,01).

1.4. Пальпируемые образования в паховых областях.

В случаях пальпируемого образования в паховой области иногда сложно провести дифференциальную диагностику между грыжевым выпячиванием и лимфатическим узлом. Кроме того, на начальном этапе гидроцеле объём жидкости может меняться, что может заставить лечащего врача думать о пахово-мошоночной грыже. Петля кишки, составляющая грыжевое содержимое, при эхографии выглядит как полое образование со слоистой стенкой. Длительное сканирование позволяет обнаружить перистальтику, перемещение содержимого кишки. В казуистических случаях в грыжевой мешок может проникнуть слепая кишки с червеобразным отростком, где последний и воспаляется.

Всего наблюдали 27 детей с опухолевыми изменениями лимфатических узлов (группа 1) и 50 — с лимфаденитами (группа 2). Среди детей с опухолевым поражепием лимфоузлов преобладали дети с неходжкинской лимфомой (лимфогранулематоз), лейкозом, лимфомами. Увеличение лимфоузлов при опухолях редко протекало с изменением только одпой группы. В качестве возможных причин лимфаденитов можно было думать о цитомегаловирусной

инфекции (5 случаев), хламидиях (7 случаев), боррелиозе (I наблюдение). В остальных 37 наблюдениях выявить достоверный инфеюгаоиный фактор не удалось, но после назначения антибиотиков цефалоспориновой группы чрез 14-20 дней наступило выздоровление.

В случаях опухолевого поражения лимфоузлов они были безболезненные. При лимфаденитах преобладали жалобы на чувство тяжести, распирания, тупой не интенсивной боли.

При ультразвуковом определении размеров лимфоузлов их средняя величина наименьшего диаметра при злокачественных новообразованиях составила 18,03 мм, при лимфаденитах — 7,26 мм. При метастатическом поражении лимфоузлов их наименьший размер ни в одном случае не был меньше 10 мм, а при воспалительном генезе в 49 случаях из 50 наименьший диаметр не превышал 11 мм (таблица 8). Только в одном случае, когда у ребёнка был диагностирован боррелиоз, наименьший диаметр лимфоузла достигал 25 мм. Как видно из представленной таблицы № 8, эхографические различия в наименьших размерах между малигнизированными и воспалёнными лимфатическими узлами были статистически значимыми (р < 0,00001).

Наряду с этим, как выяснилось, большое значение для дифференциальной диагностики имеет сохранность формы лимфатического узла, т. е. соотношение минимального и максимального размеров. Соотношение минимального и максимального размеров лимфоузлов в результате воспаления у 35 детей (70,0%) составляло 0,52. Только в случаях существенного увеличения размеров лимфоузлов при воспалении их форма тяготела к бобовидной. В малигнизированных лимфоузлах (24 ребёнка, 88,89%) соотношение наименьшего и наибольшего размеров составляло 0,71 (р < 0,001; по Манн-Уитни и-тесту).

Характер контуров изображения лимфоузлов (правильный или полициклический) также был достаточно специфичным для злокачественных или воспалительных процессов. Полициклические края лимфоузлов были у 23 детей из 27 (85,19%) со злокачественными новообразованиями. В то же время, чёткие правильные края были у 43 (86,6%) детей с лимфаденитами (р < 0,001; по Фишеру).

У детей с опухолево изменёнными лимфоузлами их структура чаще (22 ребёнка, 81,48%) была неоднородной. В случаях с лимфаденитами преобладала гипоэхогенная структура (48 детей, 96%), существенно реже (2 ребёнка, 4%) встречалось сочетание гипоэхогенного центра и гиперэхогенного краевого ободка. Различия по внутренней структуре воспалённых и малигнизированных лимфоузлов достоверны (р < 0,001; по X2).

Различия в наименьшем диаметре лимфатического узла при злокачественом поражении или

воспалении

Mann-Whitney U Test p < 0.00001

Группа 1 — дети со злокачественным поражением, группа 2 -дети с воспалительным поражением лимфоузлов.

Таким образом, комплекс эхографических признаков позволяет, в совокупности с другими данными, достаточно достоверно разграничить паховый лимфаденит от опухолевого поражения паховых лимфатических узлов.

1.5. Клииико-эхографические исследования при цистите и простатите.

Цистит проявлялся клинически не интенсивными болями преимущественно над лобком. Эхографически стенка мочевого пузыря была утолщена, чётко прослеживалась её слоистость. Мы оценили состояние урогенитальной сферы у 28 пациентов с первоначальным диагнозом цистит с жалобами на боли и рези при мочеиспускании. Особенностью жалоб, по

которым они были объединены в группу исследования, заключалась в том, что, помимо болевого синдрома и расстройств микции (без затруднения мочеиспускания), были чувство тяжести и дискомфорта (боль), возникающие в промежутках между микцией. Возраст детей колебался от 14 лет 5 месяцев до 17 лет 17 месяцев. Средний возраст пациентов составил 15 лет 7 месяцев. В данной группе провели анкетирование по ранее изложенному принципу с целью уточнения степени расстройств. По результатам анкетирования выяснено, что средней балл в группе составлял 22 и колебался от 26 до 14. В нашем исследовании всем детям данной группы было выполнено ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря. У 9 детей при исследовании выявлен феномен наличия в просвете наполненного мочевого пузыря значительного количества пшерэхогенного содержимого. В биохимическом анализу мочи преобладали оксалаты и трипельфосфаты.

Ультразвуковое исследование предстательной железы трансабдоминальным доступом было проведено всем пациентам данной группы. При измерении объёма предстательной железы полученный результат сравнивался с приведёнными выше нормативными показателями, а так же с параметрами объёма половых желез. При проведении исследования обращали внимание на структурные изменения в ткани предстательной железы: изменение формы, структуры капсулы, подчеркнутость тени уретрального канала, а так же на наличие в парапростатической области элементов расширения венозных стволов и сплетений. В результате анализа двух указанных групп получены следующие данные (см. таблицу 9).

Таблица 9

Данные ультразвуковых исследований органов репродуктивной системы в группе детей с симптомами тазовой конгестии.

Наименование параметра Балл опроса 21 -31 N = 9 Балл опроса 11 — 20 N=19

варикоз норма варикоз норма

Объём правого яичка (см*) 8,7±0,2 8,80±0,7 8,4±0,4 8,80±0,7

Объём левого яичка (см3) 7,12±0,б 9,99±0,6 7,17±0,4 9,99±0,9

Объём предстательной железы (см3) 13,1+1,1 8,24±0,79 11,2±1,1 8,24±0,79

Изменение формы железы ++ + — -

Изменение эхогенности + + + +

Подчёркнутостъ уретральной тени — + — -

Расширение парапростатических вен + + + -

Из приведённой таблицы № 9 видно, что имеет место увеличение размеров предстательной железы в группе детей с наиболее высокими баллами опроса. При этом, как видно из приведенной таблицы, это увеличение было более значимым в группе детей, у которых жалобы на дискомфорт и боли в малом тазу (9) сопровождались варикозным расширением вен левого яичка. Следует отметить тот факт, что из 9 детей с данными жалобами у всех 9 имело место варикоцеле с орхопатическими изменениями — то есть отмечался дефицит объёма тестикулярной ткани на стороне поражения.

Наиболее выраженное изменение формы предстательной железы с eg «округлением», подчёркнутостыо наружного контура, изменением плотности ткани в сторону умеренной гипоэхогенности было в группе детей с высокой активностью и выраженностью (согласно анкете) жалоб и варикозным расширением вен левого яичка. У детей с низким баллом активности жалоб и отсутствием варикозного расширения вен степень выраженности ультразвуковых изменений была наименьшей, а так же отсутствовало увеличение предстательной железы.

Большинство подростков имело мастурбационый опыт или было сексуально активно (15 подростков). В связи с этим мы сочли возможным провести спермиологическое исследование. Эякулят через 40 минут после разжижения помещался в камеру автоматического анализатора фертильности SFX — 500 производства НПО «БИОЛА» для исследования. Аппаратно оценивалось общее число сперматозоидов в 1 мл эякулята, процент активно-подвижных сперматозоидов. Далее методом световой микроскопии после окраски по Романовскому — Гимза определялся процент сперматозоидов с нормальной морфологией. Для комплексной оценки использовались критерии ВОЗ (2002): общее число клеток не менее 20 млн. в 1 мл, число активно-подвижных спермиев не менее 25%, число морфологически нормальных форм не менее 30% от общего числа клеток. Кроме того, исследовали кислотно-основное состояние среды семенной плазмы, общее количество мёртвых и живых сперматозоидов. Результаты проанализировали в зависимости от наличия варикозно расширенных вен левого яичка (7 подростков) и без варикозного расширения (8). Полученные результаты отражены в таблице 10. Из приведённой таблицы видно, что в группах детей и подростков с синдромом хронической рецидивирующей боли в промежности и области таза имеются нарушения спермиологического профиля.

Параметры сперматогенеза в группе больных с выявленными расстройствами венозного

кровотока и без таковых.

Наименование параметры Единица измерения Без признаков варикоза N = 8 С варикозным расширением — N = 7

Общее количество в 1 мл Млн. в 1 мл 87,2±12,4 61,4±9,1

Процент живых сперматозоидов % 83,0±6,2 71±14,3

Активно-подвижные из общего числа • % 11,8±2Д 14,3±3,1

Число морфологически нормальных форм % 5б,6±12,2 59,4± 11,4

Кислотно-основное состояние среды рН 8,0 7,9

Интересной находкой является тот факт, что вне зависимости от наличия или отсутствия варикозного расширения вен левого яичка параметры спермограммы оказываются нарушенными стереотипно: снижена подвижность половых клеток при сохранной их морфологии и общем количестве в 1 мл. Известно, что при гипоксии предстательной железы (конгестивное расстройство) кислотно-основная среда нарушается в сторону её ощелачивания. Т.е. как варикоцеле, так и застойные изменения в предстательной железе стереотипно влияют на нарушение качества эякулята.

1.6. Боли в промежности и в мошонке

Для уточнения эхографической семиотики поражения органов мошонки при синдроме болей внизу живота, тазовых и промежностных мы изучили нормальную и патологическую эхографическую хартипу аппендиксов яичка и эпидидимиса. Нормальная картина яичек и придатков описана на примере 56 детей в возрасте от 8 до 18 лет, не предъявлявших жалоб и без физикальных принаков патологии. Аппендикс яичка был визуализирован билатерально у 39 (69,6%) пациентов, только справа — у 9 (16,1%), только слева — у 8 (14,3%). Визуализация облегчалась при наличии даже минимального количества жидкости в синовиальной полости. Аппендикс яичка выглядел как овачьное образование на его верхнем полюсе яичка недалеко от головки эпидидимиса. Размеры аппендикса колебались от 0,16 до 0,70 см. У 1 подростка аппендикс выглядел как небольшая киста и ещё у 1 был кальцинирован, что заставляло исключать ранее перенесённую патологию. Аппендикс придатка яичка был обнаружен всего

у 5 подростков. Все они были старше 15 лет. Размер аппендикса эпидидимиса варьировал от 0,2 до 0,5 см. До полового созревания кровсток по гонадам настолько низкий, что при цветном допдлеровском картировании почти не улавливается. Визуализация аппендиксов яичка и эпидидимиса имеет особое значение в педиатрической практике, т. к. патология этих структур (перекруты) достаточно типична для детей и не характерна для взрослых.

Гидроцеле анализируется на примере 104 детей. Гидроцеле — водянка оболочек яичка — патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. В подавляющем большинство случаев причина гидроцеле осталась не известна. Клинически гидроцеле выглядело как плотноэластичное образование без признаков воспаления. При ультразвуковом исследовании. жидкость однородная, структура яичка и придатка — не нарушена. В 3 случаях у детей с длительно существовавшим гидроцеле внутри жидкости определялись тонкие перегородки как итог выпадения фибрина и асептического воспаления. Во всех случаях получено полное оперативное подтверждение эхографических заключений.

Варикоцеле анализируется на примере 65 подростков. Вены тестикулярного плетения становятся извитыми, около полюса яичка регистрируется не менее 5-6 изменённых сосудов. Скорость кровотока снижается до 6,94±2,79 см/сек. .

Применение гистрографического анализа позволило в совокупности с клиническими данными объективизировать особенности проявления варикоцеле.

• Ь снижено на стороне поражения равномерно, более чем на 2 единицы. Размер яичка не изменён. Длительность болезни менее 1 года. Спермограмма не изменена. Прогноз благоприятен (50 подростков).

• Ь снижено на стороне поражения равномерно. Размер яичка уменьшен. В спермограмме уменьшено число живых клеток. Начало атрофических изменений. Прогноз сомнителен (7 подростков). Одностороннее снижение Ь более, чем на 2 единицы (циркуляторная недостаточность в системе тестикулярной вены, возможный интерстициальный отёк).

• Ь повышено на стороне поражения более, чем на 2 единицы. Размер гонады уменьшен. Существенное ухудшение качества спермы. Прогноз неблагоприятный (8 подростков). Возможный склероз.

Следует привести собственные очень интересные результаты отдалённого обследования 11 пациентов с варикоцеле, отказавшихся от оперативного лечения. Возраст подростков па момент установления диагноза варикоцеле колебался от 14 до 19 лет. Контрольная сперматограмма через 38,7 мес. (3,1 года) показала значительное снижение клеточности (с 91,7х106 клеток/мл до 55,6х108 клеток/мл; р < 0,01) и числа живых клеток (с 71,1% до 41,3%; р < 0,05). Это наблюдение отрицательного влияния варикоцеле на

сперматогенез тем более важно, что по данным Janczewski et all (1985) в норме с возрастом происходит обратная динамика: качество спермы улучшается.

Кисты яичка и/или придатков. встречались в единичных случаях, чаще были бессимптомные, сопутствовали другим состояниям. Истинная врождённая киста была, как правило, одиночной и односторонней. Множественные кисты требовали исключения предшествовавшей инфекции или наличия поликистозной болезни, в частности, синдром Гштеля-Линдау.

Орхит и эпидидимит в нашей практике были у 12 детей и подростков. Чаще они протекали сочетанно с циститом и/или простатитом, что затрудняло клиническую диагностику. Одним из определяющих исследований являлось ультразвуковое сканирование. Как итог воспаления, иногда не диагностированного, в редких случаях могли образовываться конкременты, блокирующие отток секрета, что • сопровождалось интенсивным болевым синдромом. При оперативном вмешательстве эхографические диагнозы были подтверждены. Удаление конкремента, лечение воспаления приводило к выздоровлению.

Травмы мошонки у детей (32 наблюдения), по нашим данным, возникают после удара при резком торможении велосипеда (5 случаев), занятий спортом (12 наблюдений), драк (15 случаев). Травма мошонки эхографически проявлялась как гематоцеле, посттравматический эпидидимит, гематома яичка, его опухание и разрыв.

Таким образом, синдром болей внизу живота, в промежности и мошонке встречается сравнительно нередко. Как правило, он недооценивается в условиях неспециализированного приёма. Синдром может быть обусловлен заболеваниями кишечника, лимфоузлов, органов мошонки. Комплексное клинико-эхографическое исследование с цветным картированием потока крови позволяет на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильно лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.

Выводы.

1. По данным массовых диспансерных осмотров определены наиболее частые состояния, которые могут протекать с болями внизу живота, промежности и мошонки и/или сопровождаться гидрологическими расстройствами. Гидроцеле и спсрматоцеле в совокупности в разных популяциях встречаются с частотой 1,1-3,2%о, варикоцеле -9,6-15,75%о, паховые грыжи — 3,5-4,8%о. По данным специализированных осмотров выявлены нарушения положения яичка (20%о), фимозы (52%о). Значительно чаще зарегистрированы гидроцеле (2О9Ц, сперматоцеле (10%о), варикоцеле (16896о).

2. Число уро/андрологических расстройств нарастает от детского к подростковому возрасту. Однако подростки в силу психологических особенностей реже обращаются за медицинской помощью самостоятельно.

3. Для аппендицита в возрасте до 5 лет характерно сочетание болей в животе и диспептического синдрома при отсутствии диареи у сибсов.

4. При дифференциальной диагностике воспалительного лимфаденита и злокачественного поражения лимфоузлов в пользу последнего состояния говорит большой размер узла, утеря им обычной формы, полицикличность контуров и неоднородность эхоструктуры.

5. Варикозное расширение вен левого семенного канатика является проявлением застойных изменений в малом тазу и сочетается с неблагоприятными изменениями эхографических характеристик предстательной железы.

6. Длительно существующий застой в малом тазу, отказ от оперативного лечения варикоцеле могут привести к отрицательным изменениям показателей спермограммы.

7.’ Ультразвуковые исследования при синдроме болей внизу живота, в области промежности и мошонки позволяют в большинстве случаев выставить правильный диагноз.

Практические рекомендации.

1. Разница между показателями распространённости заболеваний, протекающих с синдромом рецидивирующих болей внизу живота, полученная по итогам общих диспансерных и специализированных осмотров служит основанием для внедрения соответствующих протоколов обследования в практику работы педиатров.

2. Появление у ребёнка, особенно пубертатного возраста, жалоб на боли внизу живота, в области промежности и мошонки требуют углубленного обследования. В качестве первого этапа неинвазивной визуализации рекомендована ультразвуковая диагностика.

3. Представленный признак аппендицита у детей младшего возраста может быть использован в целях своевременной диагностики.

4. Обнаружение варикоцеле у подростка требует исключения более общего состояния -конгистивных тазовых расстройств с изменением простаты и нарушением спермообразования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Аристангалиев М.Т., Делягин В.М., Тарусин Д.И. Ультразвуковое изображение аппендиксов яичек и эпидидимиса. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России, Москва, 10-12 февраля 2004 г. Москва, 2004.-с. 27.

2. Кирдаков Ф.И., Делягин В.М., Нецветаева Т.Э., Аристангалиев М.Т. Рентгеновское исследование грудной клетки в диагностике заболеваний брюшной полости. // Актуальные проблемы педиатрии. Материалы IX Конгресса педиатров России, Москва, 10-12 февраля 2004 г. Москва, 2004. — с. 192.

3. Аристангалиев М.Т., Делягин В.М. Эхография полых органов при синдроме болей в животе у детей. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России. Москва, 17 — 19 марта 2004 г. Москва, 2004. — ее. 175 — 176.

4. В.М. Делягин, ЮА Поляев, А.Э. Степанов, А.В. Нецветаев, А.Ю. Поляев, М.Т. Аристангалиев. Современные методы визуальной диагностики патологии поджелудочной железы у детей и их клиническое значение (критический анализ собственного опыта и данных литературы). // Лечащий врач, 2004. — 2. — ее. 25 -28.

Издательство ООО «МАКС Пресс». Лицензия ИД № 00510 от 01.12.99 г. Подписано к печати 14.04.2004 г. Формат 60×90 1/16. Усл.печл. 1,75. Тираж 100 экз. Заказ 630. Тел. 939-3890, 939-3891,928-1042. Тел./факс 939-3891. И 9992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им. М.В.Ломоносова.

11316*

Боль в животе у ребенка — У ребенка болит живот в области пупка: причины и последствия боли в животе у детей

Боль в животе, или так называемая абдоминальная боль это частая жалоба в детском возрасте и одна из частых причин обращения родителей к педиатру, в том числе врачу скорой помощи. Причинами абдоминальной боли могут быть: заболевания кишечника (запоры, поносы, синдром разраженного кишечника, бактериальные и вирусные кишечные инфекции), заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания связанные с пищевой аллергией и хирургическая патология (аппендицит, кишечная непроходимость).

Острые боли в животе, в большинстве случаев связаны с инфекционными заболеваниями и хирургической патологией и требуют неотложного лечения. Однако, дети часто жалуются на повторные кратковременные приступообразные боли, которые в последствии беспокоят родителей. Как правило, такой характер болей характерен для  функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Под функциональными расстройствами понимают те нарушения, при которых во время обследования нельзя определить какое-либо заболевание. Для подтверждения функциональных расстройств необходимо проводить рутинные анализы (анализ крови, мочи, кала) и специальные исследования по показаниям. В случае подозрения на органическое заболевание опасными есть так называемые «красные флаги». Это признаки, которые указывают на опасные симптомы со стороны здоровья ребенка. Таковыми есть: повышение температуры тела, похудение, анемия, кровь в стуле.

Младенцы и дети раннего возраста не могут жаловаться на боли в животе, однако плач, необъяснимое беспокойство, поза «свернувшись калачиком» могут свидетельствовать о проблемах со стороны пищеварительной системы.  Дети старшего возраста и подростки, наоборот, могут неохотно сообщать о боли, поэтому подробный опрос может дать четкое объяснение того, что они чувствуют.

• Продолжительность боли: Большинство простых причин боли в животе не длятся долго. Любая боль в животе, которая продолжается более 24 часов, должна быть оценена врачом.
• Локализация боли: самая частая и простая абдоминальная боль определяется в околопупочной области.  Боль в других областях живота ощущается относительно и реже. Если боль расположена внизу справа, то ее следует рассматривать как хирургическую, пока не определена другая причина.
• Внешний вид ребенка: Как правило, если ребенок выглядит страдающим в дополнение к абдоминальной боли, то медицинская помощь должна быть немедленной.  Бледный вид, потливость, сонливость или вялость являются симптомами, которые указывают на органическое заболевание.
• Рвота:  Рвота не всегда указывает на серьезные проблемы. Однако, как и в продолжительности боли, самые простые причины рвоты уходят очень быстро. Обязательным есть правило, что рвота в течение более 24 часов является поводом для вызова врача.
• Природа рвота: У младенцев рвота зеленым или желтым  содержимым является причиной для осмотра врача. Рвота с кровью в любом возрасте  является причиной неотложного осмотра врача.
• Диарея: Диарея может сопровождаться болью в животе и, как правило, означает, что причиной  является вирус. Это может продолжаться в течение нескольких дней, но, как правило, проходит через 2-3 дня. Любая кровь в стуле является причиной обращения за медицинской помощью.
• Лихорадка: наличие температуры не всегда указывает на серьезные проблемы. Напротив, нормальная температура может рассматриваться с более серьезными причинами боли в животе.
• Паховая боль: Одной из серьезных проблем, которые возникают у мальчиков является боль в области паха или яичек, и требует неотложного осмотра врача.
• Мочевые проблемы: боли в животе, связанные с любым проблемами при мочеиспускании, такими как болезненное или частое мочеиспускание, могут указывать на инфекцию и является причиной обращения за медицинской помощью.
• Сыпь: Некоторые серьезные причины боли в животе начинаются с появления сыпи. Сочетание кожной сыпи с болью в животе является причиной обратиться к врачу.

Одним из наиболее опасных, в случае скорости развития симптоматики и осложнений является острый аппендицит. Ребенка беспокоит, в большинстве случаев, тупая или острая боль в правой подвздошной области. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, реже возникает у маленьких детей. Боль часто начинается в середине живота и перемещается вниз по правой стороне. Живот становится болезненным при прикосновении. Боль усиливается со временем, появляется при кашле и ходьбе. У ребенка с аппендицитом часто возникают признаки недомогания, такие как лихорадка, отказ от еды, рвота и/или понос. Если родители сомневаются или подозревают аппендицит необходимо обратиться к врачу.

Лечение боли в животе зависит от причины и может быть как простым (в случае с функциональными болями – диета, отдых, советы по уходу) так и сложным, поэтапным, включая хирургическое вмешательство. Прогноз исхода боли в животе у детей также разнообразен, как и сами причины.  Однако, боль которая диагностируется и не лечится, может быть опасна для жизни. Следовательно, в начале болезни родители должны консультироваться с педиатром, чтобы обеспечить правильный подход к диагностике и лечению.

Ваш детский врач

автор статьи

Чернега Наталия Федоровна 

детский гастроэнтеролог

диетолог

доктор мед. наук, директор медицинского центра “Педиатр и Я”

Если у ребенка болит живот

Проблемы с животом, в том числе боли в желудке и кишечнике, распространены у детей любого возраста. Родителям часто бывает сложно понять, когда следует обращаться за медицинской помощью. В этой статье мы ответим на самые распространенные вопросы,  с целью помочь родителям узнать, что делать, если ребенок жалуется на боль в животике.

Почему у ребенка болит живот?

Боль в животе является частым симптомом у детей и может быть вызвана множеством возможных причин. Некоторые часто встречающиеся причины включают запор, вирусную инфекцию, инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Большинство болей в животе у детей легкие и преходящие, они вызваны незначительными заболеваниями (например, гастроэнтеритом, вирусной инфекцией).   Легкая прерывистая боль в центральной части живота обычно не является серьезной. У маленьких детей детей бывает сложно сразу определить причину несильной боли в животе. В некоторых случаях причиной боли может быть психологическое состояние ребенка.

Существуют и более серьезные причины для боли в животе, но они встречаются реже. К ним относятся тяжелые инфекции и проблемы, требующие хирургического вмешательства, такие как аппендицит.

Дифференциальный диагноз: состояния, вызывающие боль в животе.

Возраст	Основные причины
Новорожденные	Младенческие колики, энтероколит (например, индуцированный белком коровьего молока), стеноз првратника
Младенцы и дети <2 лет	Вирусные заболевания, детские колики, инвагинация кишечника , мезентериальный аденит, рефлюкс-эзофагит, болезнь Гиршпрунга.
2-5 лет	Вирусные заболевания, инвагинация кишечника, аппендицит, фарингит, тонзиллит, мезентериальный аденит,гемолитико-уремический синдром, перекрут яичка или яичника, пневмония, бактериальный перитонит
> 5 лет	Вирусные заболевания, аппендицит, фарингит,  тонзиллит, мезентериальный аденит, перекрут яичек или яичников, эпидидимит,  пневмония, воспалительное заболевание кишечника, холелитиаз, панкролитиаз, психосоматические боли
Подростки	Разрыв кисты яичника, перекрут яичка или яичника, эпидидимит, связанные с менструальным циклом, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, беременность, внематочная беременность, желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, мочекаменная болезнь, функциональная боль в животе.
Все дети	Травма брюшной полости, гастроэнтерит, запор, инфекция мочевыводящих путей,  пиелонефрит, сепсис, диабетический кетоацидоз, непроходимость кишечника (например, спаечные процессы в брюшной полости), гепатит, грыжы, злокачественные новообразования

Когда родителям надо обращаться к врачу, если у ребенка болит живот?

Часто родители не уверены, когда им следует обратиться к врачу по поводу боли в животе у своего ребенка. Всегда есть смысл обратиться к врачу, если состояние ребенка вызывает сомнения или беспокойство. Не стоит откладывать обращение к врачу, если у ребенка наблюдается:

• Сильная боль
• Боль, которая длится несколько часов или приходит и уходит
• Боль, локализована в одной области живота.
• У ребенка жар (выше 38,5⁰C)
• Появилась сыпь на коже
• Ребенок бледнен, вял и сонлив
• У ребенка длительная рвота или диарея
• Появилась кровь в рвоте или фекалиях (либо фекалии стали черными)
• Ребенок отказывается есть или пить
• В животе или в паху прощупываются «шишки» или уплотнения
• Ребенок жалуются на боль при мочеиспускании
• У мочи появился неприятный запах
• В моче появились следы крови

Следует ли вызывать скорую помощь?

В большинстве случаев боли в животе у детей не являются экстренными состояниями, и не вызова бригады скорой помощи.  Есть лишь небольшое количество случаев, когда необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью, например:

1. Ребенок испытывает боль в животе после травмы, например падения или несчастного случая.
2. Для мальчиков: у ребенка опухшие или болезненные яички.
3. Рвота желчью
4. Локализованная боль внизу живота
5. Признаки перитонита
6. Сопутствующий шок
7. Обезвоживание в результате рвоты и / или поноса.

Если родители не уверены, нужна ли ребенку неотложная медицинская помощь, необходимо связаться с врачом и задать все необходимые вопросы.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров
Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

записаться на консультацию

Консультация по Skype длится 45 минут.

Что можно сделать, чтобы облегчить боль ребенка?

Есть много вещей, которые родители могут сделать, чтобы облегчить боль в животе  ребенка. Часто такие простые вещи, как легкое потирание живота рукой или отвлечение внимания ребенка может облегчить состояние.  Также ребенку можно предложить выпить воды или посадить малыша на горшок или на унитаз.  Если это не поможет, ребенку можно дать парацетамол в дозировке, рекомендованной для соответствующего возраста и веса. Детям нельзя давать аспирин, так как это может вызвать редкое, но серьезное заболевание, называемое синдромом Рейе.

Если дать ребенку парацетамол, помешает ли это врачу поставить правильный диагноз?

Среди родителей и врачей бытует представление, что если дать ребенку обезболивающее средство, такое как парацетамол, то это может помешает врачу поставить правильный диагноз. Однако данные многочисленных исследований показали, что это не так.  Назначение ребенку парацетамола не помешает врачу диагностировать состояние  ребенка и не замаскирует серьезную причину боли в животе. На самом деле, простое обезболивающее, такое как парацетамол, может быть хорошей мерой, используемой,  прежде чем решить, нужно ли показать ребенка к врачу.

На что обращает внимание врач при осмотре ребенка?

Как и в случае с любым ребенком, которого обследует врач, первое, что необходимо определить, это насколько тяжелое состояние у ребенка. Чтобы определить это, врачи смотрят на ряд факторов, включая общий вид ребенка, жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура, а также принимают во внимание всю информацию, которую им сообщили родители.

Затем врач исследует животик. Просто положив руку на живот, врач может получить много полезной информации. Если животик мягкий при надавливании и не сильно болит, то серьезная причина для боли гораздо менее вероятна. Если же при давлении на живот ребенка, и он испытывает сильный дискомфорт, следует без промедления задуматься о госпитализации. К сожалению, дети плохо умеют локализовать боль. Так боль, вызванная причиной вне брюшной полости (например, базальная пневмония, перекрут яичка), также может проявляться в виде боли в животе.  И наоборот, внутрибрюшные проблемы могут приводить к болям в другом месте (например, проблемы с почками могут проявляться в виде боли в яичках, а субдиафрагмальные проблемы могут вызывать боль в плече).

Часто проводятся простые исследования, такие как проверка мочи ребенка на наличие инфекции или определение уровня сахара в крови.  Собрав всю информацию, врач попытается выяснить причину боли в животе ребенка. У нездорового ребенка важно найти причину, но часто у здорового ребенка такую причину найти не удается.

Что делать, если причина боли в животе у ребенка не найдена?

Нередко у детей, страдающих от боли в животе, причина их состояния так не обнаруживается. У некоторых детей могут наблюдаться повторные эпизоды без установления причины, и это может сбивать с толку родителей. Иногда это состояние называют функциональной болью в животе, и это довольно распространенное явление (им страдают 10-15% детей). У некоторых детей также могут повторяться боли в животе, когда они беспокоятся (о себе, друзьях, семье или школе). Если ребенок испытывает повторяющиеся приступы боли, важно, чтобы он был осмотрен своим постоянным лечащим врачом, который сможет помочь диагностировать и лечить боль.

При любых сомнениях в состоянии ребенка, врач предложит госпитализацию на наблюдение за тем, как будет развиваться состояние ребенка. Если окажется, что ему необходима экстренная помощь – ребенка смогут быстро прооперировать. Если же ничего серьезного не выявится, а боль пройдет – ребенка отпустят домой, под наблюдение педиатра и родителей.

Вызвать врача на дом
Записаться к врачу
или по телефону +7 (812) 331-17-74

Причины боли живота в области пупка у ребенка — методы профилактики и лечения

Дата публикации: 04 сентября 2020

Причин возникновения болей в животе у ребенка множество. Одни из них чрезвычайно опасны и требуют экстренного хирургического лечения, для устранения других не нужны столь радикальные меры. В любом случае, боли в животе никогда не следует оставлять без внимания.

Попробуем разобраться в причинах, которые могут вызвать боли в животе в области пупка. При этом мы всегда должны понимать, что маленький ребенок не может четко определить локализацию болевых ощущений, поэтому мы будем говорить просто о болях в животе.

Хирургические заболевания

Самой частой причиной болей в животе, требующей хирургического вмешательства, является острый аппенидицит — воспаление червеобразного отростка.Аппендицит может возникнуть у ребенка любого возраста, включая детей первого года жизни, именно поэтому при любом дискомфорте в животе следует быть настороженным в плане именно этого заболевания.
Симптомы острого аппендицита различаться в зависимость от возраста ребенка и локализации самого отростка. Классицеское течение характеризуется одно- двухкратной рвотой, болями в животе (ребенок редко может указать четкое место боли) и подъемом температуры. Также могут присоединяться расстройства стула и мочеиспускания, особенно если речь идет о совсем маленьких детях.
Воспаление развивается быстро, поэтому требуется немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение и оперативное лечение. В противном случае возможно развитие перитонита, который значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз. Именно поэтому до консультации специалиста при болях в животе ребенку категорически запрещается давать любые жаропонижающие и обезболивающие препараты. Ими можно смазать клиническую картину.

Инвагинация

У детей первых лет жизни возможно возникновение такого грозного заболевания, как инвагинация кишечника. При этой патологии одна кишка входит в другую, возникает некроз (омертвение) кишки и развивается острая кишечная непроходимость. Это чрезвычайно тяжелая патология, требующая немедленной госпитализации.
Боли в животе при этом заболевании имеют первоначально приступообразный характер, затем состояние ребенка быстро ухудшается, возможна рвота, вздутие живота. Присутствует характерный признак — кал в виде «малинового желе».

Ущемление грыжи

Еще одна серьезная причина болей в животе — это ущемление грыжи, в данном случае, пупочной. Возможно у любого ребенка с неоперированной в плановом порядке грыжей. При натуживании петля кишки ущемляется, самостоятельные попытки вправить ее приводят лишь к быстрому ухудшений состоянию. Если срочно не прооперировать больного, возможно развитие некроза кишки и тяжелые последствия вплоть до летального исхода.

Нехирургические причины

Заболевания, не требующие оперативного вмешательства, тоже можно разделить на 2 большие группы:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Кишечные инфекции вызывают боли в животе, сопровождаются диареей, рвотой и повышением температуры. Присутствуют симптомы интоксикации. Не всегда самостоятельно удается отличить нетяжело протекающую инфекцию от острого аппендицита, именно поэтому ребенок с болями в животе всегда должен быть осмотрен специалистом. К неинфекционным причинам относятся:

• Аллергическая реакция. Младенцы могут страдать от нее после введения первого прикорма;
• Заражение гельминтами. Не всегда в отношении детей соблюдаются правила личной гигиены, из-за чего может возникнуть глистная инвазия;
• Колики. Эта проблема характерна для новорожденных младенцев и решаема в домашних условиях. Лучше заранее проконсультироваться с врачом, что делать в таких случаях;
• Инфекционное поражение мочеполовой системы. Если живот постоянно болит, но с пищеварительной системой все в порядке, стоит проверить мочеполовую. Эта проблема часто возникает у детей дошкольного возраста;
• Дисбактериоз. Это процесс, сам по себе не опасный, но он может вызывать более сложные и серьезные заболевания, поэтому важно вовремя начать лечение;
• Дискинезия желчевыводящих путей;
• Начало менструаций – у девочек.

Родительская тактика или когда следует быть тревогу?

Стоит срочно обращаться в больницу, если кроме болей в животе присутствуют следующие признаки:

• младенец капризничает, плачет, поджимает ножки;
• кожа бледная и болезненная;
• повышается температура;
• возникает запор, метеоризм или диарея;
• ребенок теряет сознание;
• дискомфорт и боль длится уже сутки или более;
• ребенок отказывается от еды и питья;
• возникает тошнота и рвота;
• ребенок очень быстро устает и постоянно хочет спать;
• в кале или рвоте видны кровяные вкрапления;
• расстройство желудка длится около суток;
• на теле появляются высыпания;
• ребенку больно ходить в туалет.

Если живот у ребенка в области пупка то болит, то снова в порядке, все равно необходимо посетить врача в плановом порядке.
Если живот болит после еды, вероятно, проблема кроется в сбоях в пищеварительной системе, в других случаях нужно искать причину глубже.

Профилактика

В качестве профилактических мер следует придерживаться следующих правил:

• закаливание организма;
• сбалансированное питание;
• соблюдение личной гигиены;
• занятия физической культурой;
• поддержание иммунитета;
• отказ от вредных привычек;
• отсутствие стресса;
• не менее 1 раза в год прохождение планового осмотра;
• употребление медикаментов только по врачебному назначению.

Выводы

Стоит помнить, что организм человека является единым механизмом, который состоит из большого количества систем и подсистем. Если выйдет из строя хотя бы одна, может произойти цепная реакция. Для поддержания здоровья следует предотвращать появление заболеваний, своевременно проходить обследования и соблюдать профилактические меры.

Отчего болит голова у подростка и что с этим делать

Головные боли и утомляемость бывают у школьников всех возрастов, но у подростков, например, они проявляются с некоторыми нюансами.

Анна Черноусова, доктор-остеопат клиники «Остеон»

Родители замечают, что в определенном возрасте их дети начинают жаловаться на недомогание чаще, чем раньше. Конечно, нагрузки в школе, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и постоянный недосып делают свое дело. «Летидор» обратился к эксперту за разъяснениями.

Основные причины

Недостаточный сон Большинство подростков очень поздно ложатся спать, а вставать приходится очень рано. Родителям нужно обратить на это особое внимание. Ниже в статье мы расскажем о нормах сна.

Стресс Этому фактору необходимо уделить большое значение, ведь стресс у школьников бывает очень разным. Это страхи перед учителями, страх выйти к доске, страх перед одноклассниками — все эти фобии провоцируют нарушение осанки, отчего голова будто вжимается в плечи.

Неправильная осанка Дети сутулятся, пытаются не выделяться инстинктивно, чтобы быть незаметными. При письме ученики, как правило, наклоняются на один бок: либо поворачиваются к подставке с книжками, либо просто пишут косо все время, задирают плечо, обычно правши — правое, левши — левое. Большинство детей неправильно носят рюкзаки. Дети в начальной школе обычно носят их за плечами и под присмотром родителей, которые заботятся и об анатомической спинке, и о небольшом весе учебников. А вот старшие школьники считают рюкзаки немодными, носят сумку на одном плече и перекашиваются, особенно если ездят в школу издалека.

Гиподинамия или перегрузка Родители часто жалуются, что у школьников мало физической нагрузки. Не все дети занимаются спортом постоянно, а от уроков физкультуры в школе дети часто любят отлынивать. Они просто-напросто перестали много ходить пешком.

Бывает и наоборот — есть дети-спортсмены, у которых постоянный стресс от избыточных физических нагрузок. Часто они не соответствуют внутреннему потенциалу ребенка, то есть физически дети могут заниматься, но делают это через силу, потому что родители и тренер требуют. Естественно, подобные процессы калечат позвоночник, у детей развиваются грыжи при неадекватных сверхнагрузках.

Последствия родов или внутриутробного развития Бывает действительно нарушение структур основания черепа, которое произошло во время внутриутробной жизни: ребенок не очень физиологично лежал в животе у мамы. Или во время родов произошел какой-то сдвиг костей, который не скомпенсировался самостоятельно. Или ребенок родился в результате кесарева сечения и у него, например, функциональная кривошея в младенчестве, которая компенсируется массажами, физическими нагрузками, гимнастикой, ЛФК, но не долечивается до конца.

Дети, рожденные вследствие тяжелых затяжных родов, имеют проблемы с осанкой. Как правило, на первом году жизни это проявляется высоким или низким тонусом, косоглазием, легкими неврологическими отклонениями. В принципе, наша природа заточена на то, чтобы все компенсировать самостоятельно. Тем не менее, в условиях постоянного напряжения, сложной школьной программы, новых и не всегда гладких взаимоотношений со сверстниками и учителями, организм проявляет свои слабые места.

Типы головных болей у школьников

Я, как остеопат различаю боли из-за:

• напряжения мышц шеи Часто наблюдаются у школьников боли цервикогенного характера. Цервикс — шея, то есть эти боли возникают из-за напряжения шейных мышц, провоцируются стрессом, страхом, неудобным положением за партой, неправильным ношением сумок и рюкзаков.
• психического, умственного и эмоционального напряжения
• нарушения венозного оттока от головы У взрослых такие боли случаются преимущественно утром, а у детей они могут быть в течение дня, вне зависимости от степени усталости. Проблема в нарушении оттока по внутренней яремной вене, которая проходит через основание черепа и отводит венозную кровь из черепа.

Что знает остеопатия о головных болях

Мы отмечаем, что дети с утомляемостью и головными болями имеют обычно неправильный прикус, осанку, дефекты зрения, у них плоскостопие, вальгусная или варусная постановка ног. Но только остеопат видит организм в комплексе и знает, что дефект редко бывает один. При диагностике находится что-то еще, а при лечении мы воздействуем сразу на всю систему организма.

За помощью часто обращаются недолеченные в детстве люди с разными глазами, например, когда один глаз больше, другой меньше. Можно и во взрослом возрасте избавиться от последствий тяжелых родов, только остеопаты могут двигать кости черепа. Результаты могут быть как быстрыми, так и не очень.

Часто у детей бывают головные боли из-за спазма мышц шеи, сосудов, позвоночных артерий. Если мышцы шеи спазмированы, они нарушают биомеханику позвонков, а они, сдвигаясь, нарушают прямой ход артерии. При диагностике детских головных болей часто выявляется, что сосуды позвоночной артерии, ветви которой уходят в головной мозг, сужены с какой-то стороны.

Вот какие проблемы может решить остеопат: — Улучшить биомеханику позвоночника — Восстановить структуру не только шеи, но и всего позвоночника — Снять напряжение с мышц шеи — Улучшить кровоснабжение головного мозга.

Рекомендации для родителей школьников

Разумные физические нагрузки Каждый ребенок имеет свою конституцию: кому-то легко бегать на лыжах, кому-то это крайне тяжело, и любовь к спорту нужно прививать, а не требовать от ребенка рекордов. Сверхнагрузки рождают комплексы по отношению к себе, да и здоровья не приносят. Дети должны заниматься посильной физической нагрузкой, выбирая ее самостоятельно, прислушиваясь к советам родителей и рекомендациям тренеров.

Двух уроков физкультуры в неделю маловато, можно для укрепления мышечного корсета водить детей на общую физическую подготовку, спортивную гимнастику. Не брусья и кольца, а просто хорошая физкультура, йога, пилатес для детей.

Бывает, что ребенок много занимается танцами, например, но все равно страдает от головных болей. То есть вроде бы физическая нагрузка присутствует постоянно в жизни ребенка. Значит, надо искать проблему в другом.

Правильный режим сна и отдыха Если ребенок встает в 7 часов утра, то он должен ложиться спать в 9 вечера. Он может заснуть не сразу, но уже будет готовиться ко сну. Можно читать книжки, можно делать легкий массаж, разговаривать, но это уже прелюдия ко сну. Расслабление — тоже часть отдыха. Десятичасовой сон для школьников младшего возраста — обязательная вещь. Они очень быстро утомляются, когда недосыпают. А детям в начальной школе еще положено спать днем.

Прогулки Хорошо, когда дети ходят пешком от дома до школы. Но в условиях современной жизни это происходит все реже, многих детей возят. Хочется посоветовать родителям парковаться подальше, приезжать чуть пораньше и вместе с ребенком прогуливаться до школы. Ходьба прекрасно восстанавливает организм: улучшается лимфодренаж, мы дышим свежим воздухом, конечно, с оговоркой на окружающую городскую среду. В любом случае это лучше, чем сидеть в машине и дышать выхлопными газами.

В школе нужно чередовать уроки с обедом, прогулкой, если есть продленка, то можно заниматься уроками, а потом опять гулять, но не меньше 2 раз в день по часу минимум. В принципе, такие вещи нужно соблюдать, если погода опять-таки позволяет, а до минус 15 это вполне нормально, даже если ветер, дождь и снег. Нет плохой погоды, есть плохая одежда.

Питание Про вред фастфуда и газировки известно всем. Детям хочется то, что запретно, а усилители вкуса делают свое «грязное» дело.

Сложно, конечно, когда ты сам не приверженец здоровой пищи, навязывать детям правильное питание. Если ребенок видит, что у родителей на столе лежат бутерброды, а он должен есть овсянку, то возникает определенный диссонанс. Надо начинать с себя, прививать в семье культуру правильного питания.

Детям нужны и белки, и жиры, и углеводы. Все три компонента. Ребенку обязательно нужно масло, не только растительное, но и животного происхождения. Холестерин, которого мы боимся, не только вреден, но и полезен. Это строительный материал.

У каждого своя конституция, кто-то может в детстве быть веганом и при этом хорошо себя чувствовать, а кому-то нужно красное мясо, говядина, которая насыщает организм и приносит гемоглобин.

Есть нужно все, вопрос только, в каком количестве. Каждый день мясо есть не надо, достаточно 2-3 раз в неделю. В качестве перекусов с собой не надо давать конфеты и хлеб, лучше сухофрукты и орехи. Нужно есть больше сезонных фруктов и овощей.

причины, лечение в Зеленограде — медцентр АКСИС

Причины боли при мочеиспускании могут быть различными, и если узнать о том, какая конкретно причина кроется за заболеванием, можно быстрее и эффективнее от него избавиться. В статье рассмотрены основные причины болей при опорожнении мочевого пузыря у мужчин и женщин, а также современные методы диагностики этого заболевания.

Причины болей при мочеиспускании

Человеку свойственно терпеть боль, проявляя всю свою выдержку и выносливость. Впрочем, существует такой вид боли, стерпеть который способны далеко не все. Речь идет о боли при мочеиспускании у мужчин, а также боли при мочеиспускании у женщин.

Несмотря на высокую степень дискомфорта, которую ощущает человек, он старается все стерпеть в надежде, что проблема разрешится сама собой, просто на это требуется немного времени – и все будет в порядке. В действительности же такая боль может свидетельствовать о наличии опасного заболевания мочеполовой системы, и поэтому о ней не нужно умалчивать, необходимо можно быстрее обратиться к врачу.

Стоит отметить, что женщины сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы в несколько раз чаще, чем мужчины. Это вызвано коротким размером уретры, через которую различным инфекциям проще попасть в мочевой пузырь, вызывая недомогания.

По каким же причинам может возникнуть боль после мочеиспускания? Но в начале отметим, что боли при мочеиспускании у мужчин и женщин нужно рассматривать по отдельности.

Причины болей при мочеиспускании у женщин

Одной из распространенных причин считается цистит. Он возникает в тот момент, когда кишечная палочка проникает в мочевой пузырь, и тогда женщина начинает ощущать достаточно острые боли в момент опорожнения, жжение, резь, а также эта болезнь характеризуется частыми желаниями сходить в туалет.

Даже после похода в туалет у представительницы женского пола возникает ощущение незавершенности процесса, при этом ощущение того, что в мочевом пузыре еще очень много мочи, нередко дополняется ноющими болевыми ощущениями внизу живота.

Прочие причины, которые способны вызывать болевые ощущения:

• Заболевания мочевыводящих путей, носящие инфекционный характер. Они вызываются беспорядочными и незащищенными половыми связями.
• Уретрит. Если девушка почувствует боль еще в самом начале процесса мочеиспускания, это может свидетельствовать о наличии у нее этого заболевания.
• Миометрит и эндометрит. Также вызывает крайне неприятные болевые ощущения, но отличительной особенностью является его проявление преимущественно в ночное время суток.
• Начавшийся во влагалище воспалительный процесс — молочница, кольпит.
• Пиелонефрит. Происходящий в почках воспалительный процесс появляется по причине переохлаждения и нередко отдает в ноги, принося женщине очень неприятную боль. У нее болит не только в промежности, но и в пояснице.
• Острая боль в процессе опорожнения может возникать в результате воспалительного процесса в почках (такие же симптомы, как и при пиелонефрите). Причинами появления данного заболевания часто становятся интенсивные физические нагрузки или серьезное переохлаждение.

Кроме того, боли при мочеиспускании способны появляться в результате появления венерических болезней.

Причины болезненных ощущений при мочеиспускании у мужчин

В момент мочеиспускания чаще всего боли у мужчин появляются в результате получения травмы промежности при половом контакте, а потому определить причину проблемы у представителей мужского пола значительно проще. Если при потреблении некоторых продуктов питания в процессе опорожнения мочевого пузыря мужчина ощущает незначительную боль либо жжение, это не так страшно. Гораздо опаснее, когда боль после мочеиспускания и, соответственно, заболевания мочеполовой системы вызваны более серьезными причинами, среди которых:

• Простатит и уретрит. Простатит вызывается инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которые были запущены и вовремя не вылечены.
• Хламидиоз. Вызывается скрытыми инфекциями, которые долгое время могут находиться в организме мужчины и никоим образом не проявлять себя. При этом, когда они себя проявят, у мужчины может подняться температура тела вплоть до 37,5 градуса, моча станет мутной, он ощутит общее недомогание и слабость. Помимо этого, возникнут стекловидные, пускай и не слишком обильные, выделения, а в моче и сперме могут даже появиться кровяные выделения.
• Гонорея. Естественный процесс мочеиспускания может быть нарушен гонококками, которые вызывают покраснения, отек и жжение, а также рези и гнойные выделения. Со временем, если не обратиться к врачу за лечением, боли могут усилиться настолько, что мужчине будет больно опорожняться. Данное заболевание способно поражать прямую кишку.

Другие заболевания, которые способны вызвать сильнейшие боли: трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз.

Важно понимать, что вызвать боль после мочеиспускания способна абсолютно любая половая инфекция, даже та, которая кажется на первый взгляд незначительной и неопасной. Наиболее частыми возбудителями заболеваний являются стафилококки, стрептококки, а также кишечные палочки. Поэтому, при обнаружении первых симптомов заболевания мочеполовой системы, следует сразу же обратиться к врачу-урологу Кузнецовой Ирине Борисовне.

Диагностика при нарушениях мочеиспускания

#QUOTE_1#

Обращаться к врачу или нет? Для сознательных людей ответ на этот вопрос кажется очевидным – конечно же, обращаться. Причем желательно пройти полное обследование на наличие в организме инфекционных заболеваний. Обращаясь к врачу, следует понимать, что с высокой долей вероятности он назначит проведение одного или нескольких диагностических исследований, а именно:

• изучение анамнеза
• детальный внешний осмотр пациента проктологом, урологом, инфекционистом или гинекологом
• анализ мочи и крови пациента
• соскоб на бакпосев из уретры (для мужчин) либо мазок на флору из цервикального канала (для женщин)
• проведение анализа мочи по Нечипоренко
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• цистоскопия
• сдача анализов на подтверждение наличия ЗППП методами ПЦР (полимеразная цепная реакция) либо ИФА (иммуноферментные анализ)
• МРТ (рентген) позвоночника, а именно его пояснично-крестцового отдела

Эти методы диагностики позволят определить причины нарушения мочеиспускания и назначить правильное лечение.

ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, КОТОРЫЕ СПРАВЛЯЮТСЯ С ПРОБЛЕМАМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ И КИШЕЧНОЙ БОЛЬЮ

Джеффри Лазарус, доктор медицинских наук, FAAP, 18 мая 2020 г.
Автор блога Controlling Your Nut Feelings

спокойно, как это было 50 или 60 лет назад. Поставьте себя на место девочки-подростка, и стресс действительно накапливается. Между строгим графиком, требованиями школы, социальной жизнью и семейными проблемами жизнь девочки-подростка может стать довольно изнурительной. Добавьте немного социальных сетей, щепотку драмы и изрядную порцию гормонов, и вы получите рецепт девочки-подростка с проблемами пищеварения.

В среднем 95% подростков в возрасте от 13 до 17 лет в США имеют собственные смартфоны и постоянно с ними. Социальный стресс и тревога теперь стали переносимыми и не могут быть оставлены позади в конце учебного дня.

Согласно исследованию управления стрессом и подростков, проведенному AACDP, некоторые из наиболее распространенных источников стресса для подростков включают:

• Школьные требования и разочарования
• Негативные мысли или чувства о себе
• Изменения в их телах
• Проблемы с друзьями и/или сверстниками в школе
• Небезопасная среда обитания/район
• Раздельное проживание или развод родителей
• Хронические заболевания или серьезные проблемы в семье
• Смерть близкого человека
• Переезд или смена школы
• Слишком много деятельности или завышенные ожидания
• Финансовые проблемы семьи

Эмоциональные потрясения у подростков могут проявляться болью в животе, проблемами с пищеварением и другими желудочно-кишечными симптомами. Это также может усугубить существующее желудочно-кишечное расстройство. Чувствительные нервы желудочно-кишечного тракта связаны с чувствительными нервами головного мозга.

Распространенные проблемы с пищеварением у девочек-подростков

Исторически традиционная медицина разделила желудочно-кишечные проблемы на 2 основные категории:

1. Функциональные расстройства
2. Органические болезни

Органические заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, для которых конкретный диагноз может быть подтвержден аномальным физикальным обследованием, лабораторным анализом или результатом биопсии. К ним относятся язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта результаты осмотра и всех лабораторных исследований в основном нормальны, но симптомы вполне реальны. Эти симптомы могут включать: тошноту, рвоту, боль, запор и/или диарею.

Функциональные желудочно-кишечные расстройства

Функциональная боль в животе (FAP)

Функциональная боль в животе (FAP) ранее называлась рецидивирующей болью в животе (RAP). Диагноз ставится, когда следующие явления возникают не реже одного раза в неделю в течение как минимум 2 месяцев:

1. Эпизодическая или постоянная боль
2. Все диагностические тесты отрицательны.

Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию. Кроме того, все рентгенографические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгенологические исследования, такие как снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при которых ставится клизма с барием). Могут быть назначены дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

И важно понимать, что хоть результаты анализов и отрицательные, боль все равно вполне реальная. Гипноз — очень мощное средство от боли.

Одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника и САП является амитриптилин, антидепрессант. Исследования неоднократно показывали, что это лекарство не более эффективно, чем плацебо для решения этой проблемы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

По оценкам, от 6 до 14% всех подростков страдают той или иной формой СРК. Это влияет на женщин больше, чем на мужчин. Симптомы СРК могут включать вздутие живота, газы, боль в животе, а также диарею, запор или и то, и другое.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется хронической болью в животе и изменением характера дефекации. Может быть рвота, запор и/или диарея. Боль иногда усиливается при приеме пищи или стрессе. Часто бывает лучше после дефекации.

Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию. Кроме того, все рентгенографические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгенологические исследования, такие как снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при которых ставится клизма с барием). Могут быть назначены дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

И важно понимать, что хоть результаты анализов и отрицательные, боль все равно вполне реальна. Гипноз — очень мощное средство от боли.

Функциональная диспепсия (ФД)

Функциональная диспепсия (ФД) характеризуется всеми нижеследующими, по крайней мере, один раз в неделю в течение двух месяцев:

• Постоянная/рецидивирующая боль в верхней части живота.
• Не облегчается при опорожнении кишечника.
• Не связано с изменением частоты или формы стула.
• Все диагностические тесты отрицательны.

Все диагностические тесты отрицательны, включая анализы крови, УЗИ и эндоскопию. Кроме того, все рентгенографические исследования отрицательны, включая компьютерную томографию и рентгенологические исследования, такие как снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (глотание бария) и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при которых ставится клизма с барием). Могут быть назначены дополнительные тесты, и они тоже дадут нормальные результаты.

Одним из наиболее часто используемых препаратов при синдроме раздраженного кишечника, функциональной боли в животе и БФ является амитриптилин, антидепрессант. Исследования неоднократно показывали, что это лекарство не более эффективно, чем плацебо для решения этой проблемы.

И важно понимать, что хоть результаты анализов и отрицательные, боль все равно вполне реальна. Гипноз — очень мощное средство от боли.

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты (CVS) — это состояние, при котором пациенты:

• Имеют 3 или более эпизодов в год.
• Совершенно нормально между эпизодами.
• Рвота в течение нескольких часов или дней.
• Все диагностические тесты отрицательны.

Когда я вижу пациентов с CVS, они неизменно ведут себя так, как будто у них абдоминальная мигрень. Например, пациенты с абдоминальной мигренью или мигренозными головными болями обычно испытывают «ауру». Это ощущение, своего рода предупреждающий знак, что через 10-30 минут возникнет абдоминальная мигрень или мигренозная головная боль.

Сроки CVS практически такие же, как и при мигрени. Пациенты, которые изучают самогипноз, могут использовать ауру или начало эпизода, чтобы использовать эту технику, чтобы предотвратить возникновение эпизода, и обычно значительное улучшение наблюдается уже после 2–3 посещений.

Гипнотерапия — эффективный метод лечения синдрома циклической рвоты.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень — это тип мигрени, который вызывает тупую или ноющую боль в области живота, а не в голове, и наблюдается в основном у детей в возрасте от 5 до 10 лет. Абдоминальная мигрень состоит в основном из болей в животе, тошноты и рвоты.

Синдром признан эпизодическим, поскольку у детей, страдающих абдоминальной мигренью, симптомы отсутствуют между эпизодами. Эпизоды обычно длятся от 2 до 72 часов. Это состояние может быть сложно диагностировать, потому что симптомы похожи на другие распространенные причины болей в животе.

Причина абдоминальной мигрени до конца не изучена, но гипнотерапия является эффективным методом лечения абдоминальной мигрени.

Другие расстройства, не являющиеся функциональными желудочно-кишечными расстройствами

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Почти 10% подростков и подростков в США страдают ГЭРБ. ГЭРБ — это когда пищеводный сфинктер расслабляется или не закрывается должным образом, позволяя содержимому желудка выплескиваться обратно в пищевод (кислотный рефлюкс). Предполагается, что пищеводный сфинктер открывается только для того, чтобы пища пошла вниз к желудку. Симптомы включают:

• Жгучая боль в верхней части желудка и в пищеводе (изжога).
• Кислый, горький привкус во рту и горле.
• Затруднение глотания – саднение, боль в горле или ощущение, что пища застревает в горле.
• Проблемы с дыханием – кашель, свистящее дыхание или обострение астмы.

Гастрит

Гастрит или воспаление слизистой оболочки желудка может быть вызвано стрессом. Симптомы включают боль в желудке, тошноту, рвоту кровью, темный стул, вздутие живота, икоту, потерю аппетита и приступы голода ночью и между приемами пищи. Другие причины гастрита включают прием слишком большого количества безрецептурных противовоспалительных препаратов, хроническую рвоту, чрезмерное употребление алкоголя, а также бактериальные и вирусные инфекции.

Гастропарез

Гастропарез означает «парализованный желудок», и этот диагноз все чаще встречается у девочек-подростков и женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Проблема в том, что каждый раз, когда они едят, их тошнит, поэтому они не хотят есть. Число пациентов с гастропарезом увеличивалось из года в год в течение последних 20 лет, и этому нет никакого объяснения.

Если желудок работает неправильно, пища задерживается в желудке слишком долго и возвращается обратно через рвоту. Если пища не перемалывается должным образом в желудке, питательные вещества не усваиваются. Симптомы включают тошноту, рвоту, чувство сытости, вздутие живота и боль в животе. Гастропарез, по-видимому, чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа; однако по-прежнему существует большое количество пациентов, не страдающих диабетом.

Заключительное слово

Существует множество причин проблем с пищеварением; однако, поскольку пищеварительная система и мозг настолько взаимосвязаны, существует сильная корреляция между тревогой и стрессом с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ).

При функциональных желудочно-кишечных расстройствах врачи используют альтернативные методы лечения, более функциональные по своей природе, такие как самовнушение, и пользуются большим успехом у пациентов.

Причины, типы, серьезность, когда обращаться за медицинской помощью

«У меня болит живот!» Вы, наверное, слышали это от своего ребенка раньше и сразу думали о худшем.

Однако боль в животе может проявляться по-разному, в разных областях живота и по разным причинам. От желудочных инфекций до стресса и грыж — существует множество причин, по которым ваш ребенок может жаловаться на боль.

Вот как вы можете расшифровать боль у вашего ребенка в любом возрасте, какие условия могут ее вызывать и когда обратиться к врачу.

Когда обращаться за неотложной помощью

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок испытывает:

• сильную боль, постоянную или периодическую
• кровь в стуле или рвотных массах
• рвоту зеленого цвета
• признаки анафилаксии, такие как опухоль, крапивница или головокружение
• 7
• боль в правом нижнем квадранте (возможно, аппендицит)
• безутешное настроение, когда ваш ребенок не может сосредоточиться ни на чем, кроме боли
• признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб

если у вашего ребенка нет слов, чтобы описать это. Всегда помните, что боль субъективна и может меняться со временем в зависимости от причины.

Pain in the abdomen may be described as:

• general
• localized
• constant
• worsening
• intermittent
• sharp
• dull
• achy
• cramping
• like “butterflies in your stomach”
• тошнотворный

Ваш ребенок может использовать разные слова для описания боли. Возможно, вам придется перевести как можно лучше.

Например, у вашего ребенка может возникать локализованная острая боль, которая приходит и уходит. Они могут сказать: «Ой! Иногда болит… прямо здесь!»

Вот как определить, испытывает ли ваш ребенок дискомфорт в животе, даже если у него еще нет слов, чтобы сказать вам об этом.

Младенцы и дети младшего возраста

С самыми маленькими детьми в первую очередь нужно ориентироваться по настроению. Ваш крошечный малыш может быть сварливым, плачущим, несчастным или вести себя необычным образом.

Следите за языком тела вашего ребенка. Они хватаются за живот? Они отказываются от своих любимых закусок? Есть ли у него другие симптомы, такие как рвота или диарея, которые могут означать, что он в бедственном положении? Это все подсказки.

Конечно, вы всегда можете попытаться спросить малыша, что случилось, но знайте, что его ответ может не рассказать всей истории. Если ваша собственная интуиция подсказывает вам, что что-то не так, позвоните своему педиатру за советом.

Дети

По мере взросления детей растет и их способность рассказывать родителям о том, что их беспокоит. Это может начаться с того, что вы заметите, что язык их тела отключен или что они не едят, как обычно. Ваш ребенок может прямо сказать, что у него болит живот, или указать на место боли.

Задать вопросы:

• Где болит?
• На что это похоже?
• Как давно это вас беспокоит?
• Что-то еще плохое?

Если вы предложите ребенку поделиться более подробной информацией, это поможет вам получить более четкое представление о точном типе боли, которую он испытывает. Это также может сообщить вам, какие следующие шаги вам, возможно, придется предпринять. Если вашему ребенку трудно с этим справиться, заверите его, что он делает все, что в его силах. Вы хотите, чтобы они сказали вам, что не так, чтобы вы могли им помочь.

Подростки

Подростки — самые надежные рассказчики из всех детей о своей боли. Тем не менее, ваш подросток может быть отвлечен или даже обеспокоен тем, что не так.

Используйте ту же технику опроса, что и для детей младшего возраста, чтобы определить тип, область, частоту и продолжительность боли.

Ваш старший ребенок может даже быть в состоянии регистрировать или отслеживать более хронические проблемы. Врач вашего ребенка может использовать эту информацию для диагностики причины.

Причины болей в животе варьируются от более легких, таких как газы, до более серьезных, таких как аппендицит. Но многие условия находятся где-то посередине. Лучше не предполагать лучший или худший сценарий. Вместо этого сосредоточьтесь на типе боли и других симптомах.

Расстройство желудка и газы

Да, у детей может быть расстройство желудка, как и у взрослых. Это может быть связано с употреблением определенных продуктов, таких как жирные, жирные или кислые. Или это может быть из-за слишком быстрого приема пищи или употребления газированных напитков. Ваш ребенок может даже жаловаться на жжение в верхней части живота.

Симптомы расстройства пищеварения включают:

• отрыжку
• вздутие живота
• чувство переедания
• рефлюкс или отрыжку жидкостью или пищей
• тошнота
• метеоризм

Запор

Возможно, у вашего ребенка болит живот, потому что он давно не опорожнялся. У них могут быть спазмы в нижней части живота, они могут выглядеть раздутыми или вздутыми или говорить, что не чувствуют, что могут какать. В некоторых случаях у вашего ребенка может даже быть диарея, которая возникает, когда более мягкий стул обходит затвердевший стул.

Другие симптомы могут включать:

• менее двух дефекаций в неделю
• комковатый, сухой или твердый стул
• натуживание при посещении туалета
• задержка опорожнения кишечника — например, танцы или сжимание ягодиц

гастроэнтерит и пищевое отравление

некоторые типы вирусов и бактерий могут вызывать пищевые отравления отравление или «желудочный жук». Норовирус является одним из таких вирусов. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что это чрезвычайно заразно и может передаваться через:

• контакт с людьми, у которых есть вирус
• употребление зараженной воды или пищи
• прикосновение к зараженным поверхностям

Вирус вызывает острый гастроэнтерит, который представляет собой воспаление желудка и кишечника. Ваш ребенок может почувствовать тошноту или сказать, что его нужно вырвать. У них также могут быть спазмы внизу живота с диареей.

Симптомы включают:

• рвоту
• диарею
• тошноту
• боль в животе или спазмы
• лихорадку
• головную боль
• боли в теле
• обезвоживание, в том числе снижение мочеиспускания, сухость во рту и головокружение

Пищевая непереносимость

Пищевая непереносимость — это реакция вашего ребенка на употребление определенных продуктов. Это отличается от пищевой аллергии, когда иммунная система сама реагирует на пищу. Вместо этого он вызывает неприятные, но не тяжелые или опасные для жизни симптомы.

Общие триггеры включают:

• молоко и молочные продукты
• шоколад
• additives like monosodium glutamate (MSG)
• tomatoes
• eggs
• citrus
• strawberries
• soy
• nuts
• wheat
• fish

Your child may be irritable and have acid reflux or bloating with a food intolerance . По данным Консультативной службы по здоровому питанию, у них также может не быть боли в течение от нескольких часов до 2 дней после употребления триггерных продуктов. Дискомфорт вашего ребенка может быть связан с тем, сколько триггерной пищи он съел.

Другие возможные симптомы могут включать в себя:

• СКОРОНА
• COLIC
• Рвота
• Диарея
• Проблемы со сном
• Проблемы с кожей, такие как Hives, Rashes или Eczema

66664. вспомните, как в тот или иной момент у вас «порхали бабочки в животе». У детей также может быть такое ощущение, когда они находятся в состоянии стресса. На самом деле любые крайние чувства могут расстроить желудок ребенка, включая грусть, гнев, радость и нервозность.

Ваш ребенок может описывать общий неопределенный дискомфорт в животе или тошноту при стрессе.

Другие симптомы могут включать:

• головную боль
• проблемы со сном
• чувство беспокойства, гнева или раздражения по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, от 12 до 13 лет. Но есть диапазон, от младшего к старшему. Поэтому, если ваш ребенок находится в периоде полового созревания и у него спазмы внизу живота от легкой до умеренной степени, возможно, менструация не за горами.

  Другие менструальные симптомы могут включать в себя:

  • Нездость груди
  • Судороги в нижней части живота или нижней части спины
  • Головная боль
  • Гловокружение
  • Напуа

  . ассоциируется с такими состояниями, как эндометриоз.

  Боль в паху

  Мышцы паха расположены там, где нижняя часть туловища или живота встречается с ногами или бедрами с обеих сторон тела. Боль в этой области может быть вызвана перенапряжением или разрывом вследствие чрезмерного растяжения, поднятия тяжестей или какой-либо другой травмы, например спортивной грыжи.

  Дискомфорт может варьироваться от легкой до более колющей боли. Он локализуется в непосредственной близости от паха.

  Другие симптомы могут включать:

  • боль, которая началась при подъеме тяжестей, растяжении или травме
  • отек
  • кровоподтеки
  • трудности при ходьбе
  • боль, иррадиирующая вниз по ноге обратиться к врачу. При некоторых причинах более сильной боли в животе вашему ребенку могут потребоваться антибиотики для устранения инфекции или хирургическое вмешательство для устранения непроходимости. Если вы подозреваете какое-либо из следующих состояний, немедленно свяжитесь с врачом вашего ребенка.

    Аппендицит

    Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он может воспаляться, вызывая аппендицит. Без лечения воспаленный аппендикс может лопнуть и привести к дальнейшим осложнениям.

    Боль в животе при аппендиците имеет тенденцию внезапно начинаться вокруг пупка. Затем боль постепенно перемещается в правый нижний квадрант живота. Поэтому, если у вашего ребенка острая локализованная боль, которая перемещается вправо, следите за ним.

    Другие симптомы аппендицита могут включать:

    • боль, которая усиливается при движении, кашле и чихании
    • боль, более сильная, чем другие боли, которые ваш ребенок мог испытывать раньше
    • усиливающаяся боль
    • отсутствие аппетита
    • тошнота
    • рвота
    • абдоминальная лихорадка вздутие

    Непроходимость кишечника

    Непроходимость кишечника, также называемая закупоркой, может иметь различные причины, например:

    • проглатывание предметов
    • пороки развития кишечника
    • воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

    Иногда часть кишечника вашего ребенка может загибаться в соседний отдел кишечника. Это создает так называемую инвагинацию. Без лечения, такого как клизма или операция, непроходимость может прогрессировать и привести к летальному исходу всего за 2–5 дней.

    Ваш ребенок может испытывать постоянную боль или схваткообразную боль.

    Другие симптомы кишечной непроходимости могут включать:

    • тошнота
    • рвота зеленой желчью
    • подтягивание ног к груди
    • кровь в стуле
    • недомогание

    инфекции мочевыводящих путей самка при рождении. Обзор 2021 года предполагает, что большинство инфекций вызвано

    бактериями E. coli .

    У вашего ребенка могут быть острые или тупые боли внизу живота, вокруг мочевого пузыря и почек. У них также может быть боль в боку, то есть боль по бокам или сзади туловища между тазом и ребрами.

    Другие симптомы ИМП могут включать в себя:

    • Лихорадка
    • Печата пахнущая моча
    • Кровь в моче
    • боль с мочой
    • Срочленная потребность в моче
    • Акцентра мочи

    младенцев. имеют симптомы, которые включают лихорадку, рвоту, желтуху или сепсис.

    Инфекция

    Различные инфекции также могут вызывать боль в животе. Например, острый фарингит может вызвать тошноту, рвоту или расстройство желудка. Ощущение может быть неопределенной или генерализованной болью по сравнению с чем-то острым.

    Другие признаки инфекции могут включать в себя:

    • лихорадка
    • опухшие лимфатические узлы
    • Головная боль
    • Lethargy
    • Sane Hule

    Anaphylax

    9002 UNLICE INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER INTOLER. . Хотя ранние симптомы могут быть легкими, они могут быстро перерасти в более серьезные симптомы, даже при воздействии небольшого количества аллергена.

    Дети могут испытывать тошноту, рвоту, диарею или боль в животе. Главное следить за другими симптомами. Как только вы поймете, что происходит, действуйте быстро и позвоните по номеру 9.11 или местные экстренные службы.

    Симптомы анафилаксии включают:

    • крапивницу, гиперемию кожи или бледность кожи (бледность)
    • затрудненное глотание или ощущение кома в горле
    • свистящее дыхание или затрудненное дыхание
    • охриплость при разговоре
    • ny 90 чихание
    • отек губ или языка
    • учащение пульса
    • головокружение или дурнота
    • потеря сознания

    Проблемы с кишечником (например, грыжа)

    Существуют различные виды грыж. Грыжа может вызывать боль, аналогичную травме паха. Но, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, боль может быть более сильной.

    Разница здесь в том, что повреждаются не только мышцы. Вместо этого грыжа возникает, когда кишечник давит на область ослабленных мышц или соединительной ткани в паху.

    Другие симптомы могут включать:

    • выпячивание или припухлость в области грыжи
    • боль, которая уменьшается в покое
    • боль, которая усиливается при скручивании или движении

    Вы можете заметить, что у вашего ребенка есть боль, которая постоянно возвращается или кажется, что она никогда не исчезнет. Хроническая боль в животе может беспокоить как детей, так и родителей, поэтому важно проконсультироваться с педиатром, чтобы определить первопричину и курс лечения.

    В обзоре 2018 года хроническая боль в животе определяется как боль, возникающая не менее чем в 3 эпизодах в течение 3 месяцев и нарушающая обычную повседневную деятельность ребенка.

    Причины

    Ваш педиатр будет использовать историю болезни вашего ребенка, симптомы и другую информацию, чтобы помочь поставить диагноз хронической боли.

    Как правило, хронические проблемы могут включать кишечные заболевания, ВЗК или функциональное заболевание, то есть причина неизвестна.

    Другие причины могут включать:

    • синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • глютеновая болезнь
    • язвенный колит
    • болезнь Крона

    Признаки легкой боли в животе у ребенка могут не вызывать беспокойства, но не являются причиной для беспокойства. это означает, что вам нужна медицинская помощь.

    Маленькие дети могут не объяснить вам, что происходит. Используйте настроение вашего ребенка и свое внутреннее чутье, когда решаете, обращаться ли в отделение неотложной помощи.

    • Интенсивность. Если ваш ребенок безутешен или говорит, что его боль сильная, это может быть серьезно. Даже если боль непостоянна, не рискуйте и проверьтесь.
    • Местоположение. У вашего ребенка болит правая нижняя часть живота? Это может быть симптомом аппендицита, который может потребовать хирургического вмешательства. Более ранним предупредительным признаком аппендикса является боль вокруг пупка.
    • Рвота. Но не просто рвота. Вы ищете определенные цвета. Если вы видите кровь в рвотных массах, это может быть что-то простое, например кровотечение из носа, но все же важно исключить что-то худшее. Зеленая рвота — еще один цвет, который вызывает беспокойство и может сигнализировать о закупорке кишечника.
    • Табурет. Как и в случае с рвотой, если вы видите кровь в стуле вашего ребенка вместе с болью в животе, это может означать инфекцию, ВЗК или какую-либо другую проблему, требующую внимания врача.
    • Моча. Если ваш ребенок говорит, что ему больно мочиться, это может быть признаком ИМП, для лечения которой необходимы антибиотики.
    • Признаки аллергии. Анафилаксия также может вызвать проблемы с желудком. Обращайте внимание на хрипы, затрудненное дыхание, отек губ или языка, крапивницу, бледность или другие признаки аллергической реакции, особенно если у вашего ребенка была аллергия в анамнезе. Не обращайтесь в скорую помощь — позвоните по номеру 911.
    • Другие знаки. Если ваш ребенок теряет вес, вялый, имеет симптомы инфекции или жалуется на что-либо необычное, не стесняйтесь звонить своему врачу.

    В какой-то момент ваш ребенок обязательно почувствует боль в области живота. Во многих случаях боль в животе может быть легкой и не вызывать беспокойства, особенно если у вашего ребенка нет других тревожных симптомов.

    Однако, если боль в животе у вашего ребенка кажется сильной и сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотой или признаками аллергической реакции, немедленно обратитесь за помощью.

    Знакомство с распространенными состояниями и предупреждающими знаками поможет вам чувствовать себя увереннее. Звоните своему лечащему врачу всякий раз, когда вам нужна помощь в принятии решения о следующих шагах.

    6 советов для переживающих стресс родителей, столкнувшихся с выгоранием из-за пандемии

    Ваш подросток жаловался на боль в животе, несмотря на то, что он получил от врача справку о своем здоровье? Удивительно, но в наши дни это не редкость. Лицензированный клинический социальный работник Коринн Хамфрис из Психологов здравоохранения округа Ориндж говорит, что в последнее время в своей практике она гораздо чаще наблюдает хроническую боль в животе у подростков, в то время как, по оценкам других экспертов, 9-15% всех детей испытывают функциональные расстройства боли в животе, которые не могут быть объяснены. с медицинской точки зрения. Так что еще может быть причиной?

    Чтобы ответить на этот вопрос, нам сначала нужно понять связь между кишечником и мозгом. Стресс может повлиять на подростков неожиданным образом — через их тела. Вот взгляд на то, почему подростковая боль в животе растет сейчас, когда школьные занятия возобновились, и что взрослые могут сделать, чтобы помочь.

    Связь между стрессом и кишечником

    У всех нас, не только у подростков, во время стресса могут возникнуть проблемы с желудком. Это потому, что наша пищеварительная система и мозг связаны. Другими словами, нервы в нашем желудке и кишечнике реагируют на те же гормоны и нейротрансмиттеры, что и наш мозг. Более того, говорит Хамфрис, «это те же химические вещества, которые используются в лекарствах от депрессии и тревоги. Поэтому, когда они выходят из равновесия, вполне логично, что тело не будет чувствовать себя вполне нормально». Это отражение химии нашего мозга является причиной того, что некоторые называют кишечник нашим «вторым мозгом».

    Другой способ, которым стресс может быть связан с болью в желудке, — это искушение нас «съесть стресс». В то время как такие продукты, как мороженое или пицца, могут быть утешительными, в них также много лактозы, что может привести к болезненному вздутию живота или спазмам желудка.

    Наконец, синдром раздраженного кишечника (СРК) может вызывать чрезмерное газообразование, диарею и другие неприятные желудочно-кишечные симптомы. СРК диагностируется после исключения медицинских причин, имеет тенденцию передаваться по наследству и может быть вызван стрессом.

    Глядя на то, как стресс может вызвать боль в животе, можно сказать, что тело может «удерживать» содержимое нашей психики. Когда мы не выражаем свои чувства, мы можем усвоить этот стресс. Если больше некуда идти, это может проявиться физически.

    Хамфрис говорит, что подростки, пережившие стресс, но неспособные общаться с друзьями во время карантина, могут испытывать физические симптомы. «Поскольку они не могут говорить об этом, вместо этого это выражает их тело», — объясняет она. В этом случае лучше всего выяснить источник стресса, чтобы справиться с ним.

    В наши дни, говорит Хамфрис, пандемия усугубила обычные подростковые факторы стресса.

    «Для многих людей, которых я видела, стресс связан с возвращением в социальную среду», — отмечает она. «Они думают: «Ты имеешь в виду, что мне снова нужно разговаривать с людьми? Я должен вернуться в школу, где люди будут осуждать меня?» Я бы сказал, что это типичные подростковые страхи, но поскольку они провели так много времени в карантине и начали задавать вопросы: «Как мне это сделать? Что, если они сочтут меня странным? Что, если я не заведу друзей?»

    Способы облегчения болей в животе у подростков, связанных со стрессом

    Методы осознанности и другие инструменты могут снизить уровень стресса при длительном использовании. Вот несколько упражнений, которые ваш подросток может попробовать, чтобы справиться со своим стрессом и его вторичными симптомами желудка: больше, чем стандартный класс PE. Найдите хороший бесплатный урок на YouTube и узнайте, хочет ли ваш подросток начать заниматься с вами.

  • Медитация , которая становится популярной среди подростков, является отличным способом повысить концентрацию и регулировать эмоции. Предложите приложение, такое как Calm или Headspace, если они не знакомы с этой практикой.
  • Техники релаксации , такие как глубокое дыхание или прогрессивная мышечная релаксация, могут помочь в крайнем случае, и их можно найти с помощью быстрого поиска в Google.
  • Употребление растительных продуктов с высоким содержанием клетчатки может поддерживать здоровье кишечника.
  • Регулярные физические упражнения помогают уменьшить воспаление в организме.
  • Когнитивно-поведенческая терапия может помочь вашему подростку определить связь между его мыслями и поведением, чтобы изменить свое эмоциональное состояние.

  Терапия, по сути, может стать одним из самых больших изменений в правилах игры. Предполагая, что ваш подросток открыт для этого, результаты могут быть преобразующими. Просто имейте в виду, что они должны быть готовы выполнять работу.

  «В конечном счете, терапия — это управляемая самопомощь, — говорит Хамфрис. «Клиенты по-прежнему должны идти домой, делать домашнюю работу и практиковать навыки. В противном случае это будет не так продуктивно, и они не увидят таких больших изменений».

  Позвоните нам для получения поддержки

  С болью в животе у подростков, вызванной стрессом, можно справиться при поддержке подходящего терапевта. Позвоните нам сегодня по телефону 949.528.6300 или напишите по электронной почте [email protected], чтобы найти поставщика услуг для вас и вашей семьи.

  Примечание для специалистов-психологов: потребность в психиатрических услугах значительно возросла, и поэтому мы нанимаем новых поставщиков. Психологи округа Ориндж приветствуют кандидатов от лицензированных специалистов любого происхождения, которые стремятся к совершенству в области охраны психического здоровья. Для получения дополнительной информации см. наш Страница вакансий .

  — Написано Экуа Хаган для психологов здравоохранения округа Ориндж

  О Кори Хамфрис, LCSW к пожилым людям. Кори специализируется на оказании помощи детям, подросткам и молодым людям в преодолении и исцелении от травмирующих событий. С помощью юмора, сочувствия и сострадания Кори помогает ставить достижимые цели, развивать полезные навыки и дает пациентам возможность максимально раскрыть свой потенциал. Другие области ее специализации включают беспокойство, депрессию, навыки преодоления трудностей, семейные конфликты, проблемы в отношениях, СДВГ и самооценку.

  Запланировано на встречу
  714.643.6485
  [email protected]
  CA.

  Найдите возможные причины болей в животе на основе конкретных факторов. Отметьте на этой странице один или несколько факторов, которые относятся к симптому вашего ребенка.

  Боль есть

  • судорожный
  • Тупой
  • Экстрим
  • Прерывистый или эпизодический
  • Расположен в нижней части живота
  • Острый

  Начало

  • Прерывистый или эпизодический
  • Последние (от часов до дней)
  • Внезапно (от минут до часов)

  Предшествует

  • Поедание подозрительной пищи
  • Недавнее использование антибиотиков

  Спровоцировано или усугублено

  • Кашель или другие резкие движения
  • Употребление определенных продуктов
  • Менструальный цикл
  • стресс

  Облегчено

  • Отказ от определенных продуктов
  • Пить больше воды
  • Употребление большего количества клетчатки

  Сопровождаемый

  • Запор
  • Задержка роста или полового развития
  • Диарея
  • Задержка развития (младенец или малыш)
  • Жар
  • Шишка в животе
  • Тошнота или рвота
  • Попутный газ
  • Сыпь
  • Стул с кровью
  • Стул с гноем
  • Потеря веса
  1. Walls RM, et al. , ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
  2. Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
  3. Актуально. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 октября 2017 г.
  4. Zeiter D. Боль в животе у детей. Педиатрические клиники Северной Америки. 2017;64:525.
  5. Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
  6. Фельдман М. и др. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
  7. Руководство Merck Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional. По состоянию на 30 октября 2017 г.
  8. СпроситеМайоЭксперт. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
  9. Клигман Р.М. и др. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 ноября 2017 г.
  10. Zitelli BJ, et al., ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
  11. Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри, 2018 г. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
  12. Манси Х.Л. и др. Головокружение: подход к оценке и управлению. Американский семейный врач. 2017;95:154.
  13. Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.acep.org. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
  14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
  15. Шмитт БД. Жар. В: Педиатрические телефонные протоколы: офисная версия, 15-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.
  16. Mannenbach MS (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
  17. Гоял Д.Г. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
  18. Hoecker JL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 августа 2017 г.
  19. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  20. Petty RE и др., ред. Учебник детской ревматологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  21. Пункт обслуживания Elsevier. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  22. Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
  23. Wein AJ, et al., ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com.. По состоянию на 2 декабря 2017 г.

  .

  24. Национальный глазной институт. https://nei.nih.gov. По состоянию на 5 декабря 2017 г.
  25. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 8 ноября 2017 г.

  Реклама

  Mayo Clinic не поддерживает компании или продукты. Доходы от рекламы поддерживают нашу некоммерческую миссию.

  Реклама и спонсорство

  • Политика
  • Возможности
  • Варианты рекламы

  Mayo Clinic Press

  Ознакомьтесь с бестселлерами и специальными предложениями на книги и информационные бюллетени Mayo Clinic Press.

  • НОВИНКА – Человек за бортом! — Mayo Clinic PressNEW – Человек за бортом!
  • NEW — The Essential Diabetes Book — Mayo Clinic PressNEW — The Essential Diabetes Book
  • NEW — Mayo Clinic on Hear and Balance — Mayo Clinic PressNEW — Mayo Clinic on Hear and Balance
  • БЕСПЛАТНО Mayo Clinic Diet Assessment — Mayo Clinic PressБЕСПЛАТНО Mayo Clinic Diet Assessment
  • Mayo Clinic Health Letter — БЕСПЛАТНАЯ книга — Mayo Clinic PressПисьмо Mayo Clinic Health — БЕСПЛАТНАЯ книга

  .

  8 Распространенные причины болей в животе у детей

  Боль в животе часто встречается у детей и является частой причиной, по которой родители приводят своих детей на прием к врачу. Боль может варьироваться от серьезной проблемы, такой как аппендицит, до доброкачественной проблемы, такой как запор. Итак, как вы должны отличить серьезное заболевание, требующее медицинской помощи, от преходящего дискомфорта, который испытывает ваш ребенок?

  Дети часто не умеют общаться, особенно когда дело касается боли, которую они раньше не испытывали. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин боли в животе у детей, как определить признаки того, что может быть причиной их боли, и как ее лечить.

  Что вызывает боль в животе?

  Боль — это то, как тело сообщает вам, что что-то не так. Всегда хорошо прислушиваться к своему телу, когда вы чувствуете боль, так как это, вероятно, означает, что вам нужно предпринять какие-то действия, чтобы исправить это. Это важная концепция для обучения вашего ребенка. Это поможет им чувствовать себя в безопасности, сообщая вам, когда что-то болит, потому что иногда вы не сможете автоматически узнать, когда им больно.

  Когда дело доходит до болей в животе, существует несколько возможных причин. Это лишь некоторые из многих возможностей:

  • Газ: Боль от газа очень распространена у детей всех возрастов. Газы — это нормальный процесс пищеварения, но они могут вызывать боль, если газ задерживается или плохо продвигается по кишечнику. Диета ребенка, как правило, вызывает боль. Газированные напитки (такие как газированные напитки), заменители сахара (содержащиеся в леденцах без сахара), бобовые, острые продукты, молочные продукты и слишком быстрое употребление пищи/питья могут вызвать повышенное газообразование.
     
  • Запор: У детей и взрослых запор является частым источником болей в животе. Однако дети могут не знать, что такое запор и что он может вызвать боль в животе. Если они чувствуют боль возле пупка или в левой нижней части живота, это может быть запор.

    Боль типично коликообразная (приходит и уходит). Спросите их, когда они в последний раз делали номер два в ванной или были ли у них проблемы с опорожнением кишечника.
     

  • Переедание: Это может вызвать дискомфорт в желудке, который ваш ребенок считает болезненным. Чрезмерное употребление чего угодно, от пиццы до фруктов, может вызвать боль в животе. Поскольку дети часто едят быстро и не знают о болезненных последствиях этого, они, как правило, едят намного позже, когда их желудок действительно сыт. После этого они чувствуют боль.
     
  • Непереносимость лактозы: Многие люди не переносят лактозу, но они не узнают об этом, пока не почувствуют боль в желудке от продуктов, содержащих лактозу. Лактоза — это тип сахара, который содержится в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и мороженое. Организм обычно вырабатывает фермент под названием лактаза, чтобы правильно переваривать лактозу, но у некоторых людей этот фермент отсутствует. Это означает, что у них есть состояние, называемое непереносимостью лактозы.

    При употреблении молочных продуктов у них возникают спазмы в животе, газы, диарея или запор. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, и он не знает об этом, боль в животе может быть результатом употребления молочных продуктов.
    

  • Пищевое отравление: Около 48 миллионов американцев ежегодно страдают от пищевого отравления, и дети не исключаются из этого числа. Пищевое отравление возникает, когда вы едите пищу, которая не была приготовлена ​​должным образом, или пищу, которая со временем испортилась. Это может вызвать боль в животе, а также диарею и рвоту.
     
  • Желудочный вирус: Дети часто передают желудочные вирусы в школах, детских садах и других местах общего пользования. Вирус желудка похож на вирус гриппа или простуды. Это вирусная инфекция, которая поражает желудок, а не верхние дыхательные пути или носовые пазухи. Боль в животе обычно является первым симптомом желудочного вируса, за которым обычно следуют рвота и диарея в течение 24 часов.
     
  • Аппендицит: Это одна из причин болей в животе, по поводу которой вы хотели бы доставить вашего ребенка в отделение неотложной помощи как можно скорее. Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого органа, выступающего из толстой кишки.

    Если ваш ребенок говорит, что у него сильная, постоянная боль в нижней правой части живота и что даже малейшее движение вызывает боль, это может быть аппендицит. Хотя это редко встречается у детей в возрасте до 5 лет, аппендицит чаще возникает у детей старшего возраста и подростков.
     

  • Стресс: Другой распространенной причиной болей в животе является стресс. Когда дети или взрослые в этом отношении чувствуют беспокойство или стресс, это может привести к боли в животе. Если у вашего ребенка периодически болит живот без какой-либо другой очевидной причины, это может быть стресс. Лучшее средство от этой причины — мягко спросить их, беспокоятся ли они о чем-то и хотят ли они поговорить об этом.

  Со всеми этими различными причинами болей в животе родителям может быть трудно понять, какое лечение или уход следует дать своему ребенку. Тем не менее, важно найти причину болей в животе у вашего ребенка, чтобы при необходимости отвести его к врачу.

  Признаки, на которые следует обратить внимание, и способы лечения симптомов

  У детей разного возраста могут быть разные признаки того, что они испытывают боль в животе. Младенцы и дети младшего возраста, как правило, выражают свой дискомфорт плачем, морщась и свернувшись калачиком. Маленькие дети также могут плакать или сворачиваться калачиком, но обычно они быстро сообщают вам, что у них что-то болит. Дети старшего возраста и подростки могут неохотно говорить о том, что чувствуют какую-либо боль, но если они дадут небольшой намек, вы можете задать дополнительные вопросы, чтобы лучше понять их симптомы.

  Если ваш ребенок может говорить, обязательно спросите, как долго у него болит и где локализуется боль. Боли в животе, вызванные газом или желудочным вирусом, часто проходят в течение 24 часов. Однако боль в животе, которая длится более 24 часов, требует обращения к врачу.

  Вы также можете отметить, есть ли у вашего ребенка рвота или диарея. Любой из этих симптомов не требует немедленного обращения к врачу, но рвота, которая длится более 24 часов, или диарея, которая длится более 72 часов, указывают на наличие более серьезной проблемы. Если через какое-то время в рвотных массах или кале вашего ребенка появляется кровь, вам следует обратиться к врачу за медицинской помощью.

  Советы по домашнему лечению

  Если у вашего ребенка не проявляются эти более серьезные симптомы и боль не является интенсивной, вы можете лечить боли в животе дома. Попробуйте уложить ребенка лечь, а затем положить ему на живот грелку или теплый компресс. Вы также можете осторожно помассировать живот и дать им воду небольшими глотками. Эти шаги должны помочь при газах или несварении желудка, которые вызывают боль.

  Вы также можете дать ему отпускаемые без рецепта лекарства, чтобы облегчить боль, но вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем делать это. Если у вашего ребенка появляется боль в животе, которая появляется и проходит в течение нескольких дней или недель, ведите дневник питания и ищите связи между определенными продуктами и вызываемой ими болью. У них может быть пищевая аллергия, которая вызывает боль.

  Что делать, если у меня все еще есть проблемы?

  Большинство болей в животе длятся всего один или два часа, но знание общих причин болей в животе может помочь вам успокоиться. Предоставляя небольшие удобства для лечения боли в животе в домашних условиях, вы можете помочь своему ребенку быстрее почувствовать себя лучше.

  Хотя некоторые боли в животе можно лечить дома, не стесняйтесь посетить своего врача или клинику Indigo Health, если вы хотите, чтобы ваш ребенок прошел обследование и обсудил свои проблемы с медицинским работником.

  Мы открыты с 8:00 до 20:00 каждый день, включая выходные и праздничные дни. Назначьте время встречи онлайн, чтобы помочь нам соблюдать социальную дистанцию. Во время COVID-19 у нас есть дополнительные меры предосторожности, чтобы помочь вам и вашему ребенку сделать посещение более безопасным.

   

  Болезнь взрослых, которой заболевают все больше подростков

  Карин Кляйн

  Изжога — это не только проблема взрослых. На самом деле, у каждого четвертого подростка есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), серьезное заболевание, которое повреждает организм и может привести к раку. Вот что вам нужно знать об этой детской угрозе здоровью… Кайла Барретт, которой сейчас 13 лет, с 6 лет просыпалась посреди ночи от сильной жгучей боли в животе и груди. Примерно через 10 минут ее немного рвало, а затем оставалась жгучая боль в горле.

  Боль была настолько сильной, что Кайле пришлось учиться дома в пятом классе, что ее изолировало.

  Врач порекомендовал операцию по удлинению аномально короткого пищевода Кайлы, но хирург поставил под сомнение этот метод лечения, говорит мать Кайлы, Джулия Барретт.

  И теперь семья Техачапи, Калифорния, очень рада, что они пропустили эту операцию, хотя потребовалось много лет, чтобы разобраться в болезненных желудочно-кишечных проблемах Кайлы.

  У Кайлы были классические симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — болезни, которая чаще встречается у взрослых, чем у детей.

  ГЭРБ может возникать во всех возрастных группах, но быстрее всего он развивается у детей и подростков. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), до 25% подростков имеют симптомы ГЭРБ.

  Почему подростки заболевают ГЭРБ

  Все больше подростков имеют избыточный вес, что повышает вероятность ГЭРБ, объясняет Кетан Шах, доктор медицинских наук, практикующий гастроэнтеролог, терапевт и педиатр в Медицинском центре Сэддлбэк в Лагуна-Хиллз, Калифорния.

  «У детей и подростков все чаще развиваются состояния, ранее наблюдаемые только у взрослых», — говорит он. «Это особенно верно для западных стран — вероятно, из-за наших вредных пищевых привычек и недостаточной физической активности, которые приводят к увеличению показателей ожирения».

  Пристрастие подростков к нездоровой пище — картофелю фри, пицце и гамбургерам — также может сыграть свою роль, добавляет Бхавеш Б. Шах, доктор медицинских наук (не родственник доктора Кетан Шах), медицинский директор интервенционной гастроэнтерологии в Медицинском центре Лонг-Бич в Лонг-Бич, Калифорния.

  «Фаст-фуд с высоким содержанием жира, который можно жарить во фритюре, — это именно те продукты, которые, как известно, вызывают ГЭРБ», — говорит он.

  Как возникает ГЭРБ

  Он начинается со сфинктера, группы мышц между пищеводом и желудком. В норме сфинктер работает как односторонний клапан, позволяя пище попадать в желудок, не давая ей вместе с кислотой вернуться в пищевод.

  Однако у пациентов с ГЭРБ клапан не работает должным образом. Доктор Кетан Шах объясняет, что он либо начинает время от времени расслабляться, либо остается постоянно свободным, позволяя содержимому желудка забрасываться обратно в пищевод.

  Это происходит по нескольким причинам:

  • Ожирение или переедание оказывает давление на клапан и ослабляет его.
  • Употребление определенных веществ, в том числе острой пищи, кофеина, мяты, шоколада или алкоголя, а также курение могут вызвать ненормальное расслабление сфинктера.

  Чем опасен ГЭРБ

  В краткосрочной перспективе ГЭРБ вызывает изжогу и боль в верхней части живота, а также может привести к застреванию пищи в горле или дискомфорту при глотании.

  Если желудочная кислота достигает горла, у пациентов может возникнуть ларингит, боль в горле или челюсти и боль в ушах. По данным NIDDK, это также может вызвать проблемы с дыханием, включая пневмонию и астму, которые возникают из-за вдыхания желудочного сока в легкие.

  Если ГЭРБ продолжается годами без лечения, она становится опасной. Это может вызвать воспаление, язвы или постоянное сужение пищевода, предупреждает доктор Кетан Шах.

  Это также может привести к развитию пищевода Барретта, предшественника потенциально смертельного рака пищевода.

  Подростки подвергаются более высокому риску

  Будут ли десятилетия рефлюкса среди молодых людей создавать поколение взрослых с высоким риском рака пищевода?

  Доктор Кетан Шах считает, что да: «Исследования показали, что наличие ГЭРБ в течение большей продолжительности или начало в более молодом возрасте являются факторами риска развития пищевода Барретта и рака пищевода».

  Он и его коллеги обнаружили прямую связь между педиатрической ГЭРБ и будущим развитием пищевода Барретта и рака пищевода в исследовании, опубликованном в журнале Gastroenterology в 2015 г.

  «Мы обнаружили, что риск развития пищевода Барретта или рака пищевода примерно в 30 раз выше у детей с ГЭРБ по сравнению со здоровыми детьми», — говорит он. «Это был тревожный и совершенно неожиданный для нас результат».

  Его особенно беспокоят исследования, показывающие, что у большинства пациентов с пищеводом Барретта симптомы ГЭРБ отсутствуют.

  Это потому, что они испытывают «выгорание» пищевода, вызывающее онемение до дискомфорта. В результате получается то, что врачи называют «айсбергом Барретта», что означает, что большая часть пострадавшего населения остается невидимой.

  «Дети с ГЭРБ могут составлять большую часть этого айсберга», — говорит гастроэнтеролог. «Мы должны стараться [усерднее] предотвращать и лечить ГЭРБ у молодежи, а также проводить скрининг большего числа молодых людей с хронической ГЭРБ на наличие пищевода Барретта».

  Лечение ГЭРБ

  Лечение людей с кислотным рефлюксом и ГЭРБ, включая подростков, аналогично и может потребовать изменения образа жизни:

  • Ешьте чаще и меньше, чтобы предотвратить переполнение желудка.
  • Ограничьте потребление обычных триггерных продуктов, таких как кофеин, мята и шоколад. Некоторым пациентам также необходимо сократить потребление жареной, жирной или острой пищи.
  • Врачи также могут порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которые снижают выработку организмом желудочной кислоты, включая ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н3-рецепторов.
  • Время последнего приема пищи в день должно быть не менее чем за три часа до сна, чтобы пища могла перевариваться, пока вы все еще находитесь в вертикальном положении, а гравитация помогает удерживать пищеварительные кислоты в желудке. Этот период без еды значительно облегчил ночные симптомы ГЭРБ, показало исследование 2014 года, опубликованное в Журнале гастроэнтерологии и гепатологии.
  • Умеренно тренируйтесь.
  • Выспитесь.

  Почему трудно лечить подростков

  Но подросткам нелегко усвоить эти привычки. Ограничения в еде могут выделить социально чувствительных подростков, когда они собираются в ресторанах быстрого питания и не могут есть пиццу, картофель фри и тако.

  «Подростки с ГЭРБ должны управлять своим образом жизни, что может быть труднее для этой группы, особенно потому, что им может быть труднее понять долгосрочные результаты и последствия», — говорит Намита Сингх, доктор медицинских наук, врач Кайлы и педиатр. гастроэнтеролог в медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

  «Возможно, им придется изменить свой рацион, что усложняет задачу, поскольку прием пищи — это во многом социальная деятельность», — говорит доктор Сингх.

  Более того, подростки часто перекусывают ночью и ложатся спать допоздна.

  «Сон так важен для общего состояния здоровья, и мы знаем, что подросткам нужно больше сна, чем взрослым, — говорит доктор Сингх. «Высыпаться в наше время может быть сложно, так как подростки заняты школьными делами, а также заняты телефонами и устройствами».

  Занятия спортом в школе также представляют проблему. Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Американском журнале гастроэнтерологии, часто требуемая высокоинтенсивная деятельность — подпрыгивания, бег и прыжки — может ухудшить симптомы, отчасти за счет повышения внутрибрюшного давления.

  Если подростки придерживаются режима диетических изменений, адекватного отдыха и снижения стресса, а также приема лекарств по мере необходимости, они обычно хорошо реагируют, говорят оба гастроэнтеролога.

  Упражнения натощак, избегание подпрыгивающих движений и своевременный прием антирефлюксных препаратов незадолго до занятий спортом могут помочь активным подросткам избежать кислотного рефлюкса, говорят врачи.

  Как Кайле поставили правильный диагноз

  Кайле обычные методы лечения ГЭРБ принесли лишь ограниченное облегчение. Это необычно, и отчасти из-за второй, редкой желудочно-кишечной проблемы — накопления коллагена в ее кишечнике — которая оставалась невыявленной около года назад.

  Теперь она с удовольствием посещает государственную школу в качестве ученицы 7-го класса, хотя даже сейчас у нее случаются эпизоды, которые вынуждают ее уходить из школы раньше по несколько дней подряд.

  Она тщательно следит за своим питанием и избегает томатного соуса и апельсинового сока, которые вызывают у нее рефлюкс.