ВИЧ и беременность

Многие будущие мамы недоумевают, когда им назначают анализы на инфекции, передающиеся половым путем: зачем перестраховываться, если, вроде бы, все в порядке? К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем, среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают особого разговора.

В настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией. Когда новая болезнь была только что обнаружена, к людям с ВИЧ относились как к смертникам. Это было связано с поздним выявлением ВИЧ у пациентов, большинство которых уже находились в стадии СПИД (конечной стадии развития ВИЧ-инфекции) и жили не больше года с момента установления диагноза. Сейчас вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение могут на долгий срок отодвинуть развитие заболевания. Поэтому женщины, больные ВИЧ, сегодня тоже могут испытать радость материнства — конечно, при условии тщательного медицинского наблюдения и лечения.

Возбудитель заболевания

ВИЧ принадлежит к семейству Retriviridae, подсемейству Lentivirus. Оправдывая свое название (Lentivirus по-латыни «медленный» вирус), ВИЧ никуда не спешит.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови — Т-лимфоциты. Эти клетки играют важную роль в иммунной системе: они распознают различные чужеродные агенты (бактерии, вирусы, раковые клетки и токсины) и отдают приказ другим клеткам уничтожить их. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы СД-4, поэтому их называют также клетками СД-4. Вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула СД-4, оболочка вируса и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку, встраивается в ядро и начинает управлять ею, пока клетка не погибает. К тому времени, когда ВИЧ-инфекция переходит в СПИД, уже миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

ВИЧ не может жить на воздухе дольше нескольких минут. Собственно, именно этим и обусловлено отсутствие случаев бытового заражения ВИЧ. Вообще, ВИЧ может передаваться только тремя путями: через кровь, половым путем, от матери к ребенку во время беременности и родов.

Симптомы ВИЧ

Когда ВИЧ проникает в организм человека, начинается многолетняя борьба иммунной системы с болезнью. Долгое время лишь по специальным анализам крови можно определить наличие ВИЧ, как и то, насколько успешно организм борется с вирусом.

Только в некоторых случаях сразу после инфицирования присутствуют симптомы ВИЧ. Первые признаки ВИЧ неявные: через несколько недель после инфицирования у человека может незначительно повыситься температура, увеличиться лимфатические узлы, появиться боль в горле, понос. Подобные симптомы чаще всего принимаются за признаки простуды или отравления, тем более что они довольно быстро исчезают.

Присутствие ВИЧ в организме может быть совершенно незаметным в течение 10—12 лет. Единственное, что может беспокоить человека, — это незначительное увеличение лимфоузлов. Когда количество клеток СД-4 (тех самых Т-хелперов) резко снижается, появляются специфические заболевания, связанные с иммунодефицитом. Такими заболеваниями являются частые пневмонии, цитомегаловирусная инфекция, герпес. У больных в этой стадии такие инфекции быстро переходят в генерализованные (распространенные) формы и приводят к смерти. Данную стадию заболевания и называют СПИДом.

Диагностика

Единственный надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции — это лабораторные исследования. Во время беременности анализ крови на ВИЧ предлагают сделать всем женщинам трижды в течение беременности. Анализы не могут назначаться принудительно, без согласия пациента. Но нужно понимать и то, что чем скорее будет поставлен правильный диагноз, тем больше у больной шансов прожить долгую жизнь и родить здорового ребенка, даже являясь носителем ВИЧ. Врач, наблюдающий беременную женщину, обязан сказать об этом ей, он также должен разъяснить преимущества своевременной диагностики ВИЧ у беременных.

Самым распространенным методом диагностики ВИЧ-инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого в сыворотке крови больного выявляются антитела к ВИЧ. ИФА может дать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Ложноотрицательный результат ИФА возможен при свежем инфицировании, пока антитела к ВИЧ еще не выработались организмом больного. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими заболеваниями и в некоторых других случаях. Поэтому при получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить непосредственно наличие вируса. При помощи ПЦР определяют количество свободных вирусов, циркулирующих в крови. Это количество обозначается термином «вирусная нагрузка». Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. ПЦР, также как ИФА, может дать ложноположительный результат. Поэтому при получении положительных результатов, кроме перечисленных методов, используются и другие методы диагностики.

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится дальнейшее обследование больного, во время которого уточняется характер течения заболевания и степень поражения иммунитета. Степень поражения иммунитета оценивают по уровню СД-4 клеток в крови.

Течение беременности

Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции у женщин, находящихся на ранней стадии заболевания. Число осложнений беременности у таких женщин не многим превышает таковое у женщин без ВИЧ. Несколько более часто отмечаются случаи бактериальной пневмонии. Не наблюдается существенных различий в смертности и частоте развития СПИДу ВИЧ-инфицированных женщин, имевших и не имевших беременность.

В то же время при наличии беременности на стадии СПИД осложнения беременности встречаются намного чаще. К ним от носятся более частые и сильные кровотечения, анемия, преждевременные роды, мертворождение, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки). В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

Врожденная ВИЧ-инфекция

Передача ВИЧ от матери ребенку является установленным фактом. В отсутствие специальной противовирусной терапии инфицирование детей происходит в 17—50% случаев. Противовирусное лечение значительно снижает уровень перинатальной передачи заболевания (до 2%). Факторами, увеличивающими вероятность передачи ВИЧ, являются: поздняя стадия заболевания, заражение во время беременности, преждевременные роды, повреждение кожи плода при родах.

Передача ВИЧ может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери. К сожалению, кесарево сечение также не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ, его применение оправдано при обнаружении большого количества вирусов.

Третий путь передачи вируса новорожденному — грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. Поэтому ВИЧ-инфицированная женщина не должна кормить ребенка грудным молоком.

Дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, сразу после рождения также будут ВИЧ-положительными. Однако это не означает, что они инфицированы, так как дети рождаются с антителами своих матерей. Материнские антитела исчезают из крови ребенка в период от 12 до 24 месяцев. Именно через это время можно с уверенностью судить о том, произошло ли инфицирование ребенка. Раньше определиться с ВИЧ-статусом ребенка помогает ПЦР-диагностика. Уже через 4 недели после родов достоверность ПЦР 90%, а через 6 месяцев — 99%.

На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмония, вызванная пневмоцистами, системный кандидоз (грибковое поражение многих органов и систем), опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях — энцефалопатии (поражения головного мозга). Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

Лечение во время беременности

У небеременных женщин решение о начале противовирусной терапии принимают на основании двух анализов: уровня клеток СД-4 и вирусной нагрузки.

Современное лечение требует комбинированной терапии — одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Один препарат для лечения ВИЧ-инфекции применяется сейчас только в одном случае — у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.

Если женщина принимала комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в лечении на первые три месяца беременности.  Это позволяет снизить риск развития пороков развития у будущего ребенка, а кроме того, избежать развития резистентности (состояния, при котором вирус не поддается лечению).

Профилактика

Профилактика врожденной ВИЧ-инфекции осуществляется тремя путями:

1) профилактика ВИЧ среди женщин детородного возраста;

2) профилактика нежелательных беременностей среди женщин с ВИЧ;

3) профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку.

В настоящее время, благодаря комбинированной противовирусной терапии, люди с ВИЧ живут долгие годы, некоторые — уже более 20 лет. Многие женщины с ВИЧ не хотят упускать возможность стать матерями. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку стала главным элементом большинства государственных программ по ВИЧ.

Информацию подготовила врач-инфекционист Осинцева А.А.

«Я узнала, что ВИЧ-инфицирована, когда была беременна» — разговор с Верой Варыгой | Громадское телевидение

Вера Варига живет с ВИЧ уже 19 лет. Ей было двадцать семь, когда она узнала, что является ВИЧ-положительной. Несмотря на болезнь, она живет активной и насыщенной профессиональной жизнью, имеет двух здоровых детей, 16-летнего Даниила и 10-летнего Яшу.

Уже много лет Вера работает в ВИЧ-сервисных организациях, в частности в благотворительной организации «Позитивные женщины», которая оказывает поддержку женщинам, живущим с ВИЧ.

Через какой ад проходят люди, когда впервые узнают о том, что инфицированы, является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием к беременности и материнству и что такое социальная стигма — в нашем с ней разговоре. А еще о том, почему ВИЧ является «социальной болезнью», как рассказать о своей инфекции близким и обезопасить себя от дискриминации.

Материал подготовлен в рамках проекта «Жизнь других» с Татьяной Огарковой, где мы рассказываем о людях с различными жизненными траекториями, выборами и ценностями.

***

По оценкам Департамента общественного здоровья Минздрава, в Украине проживают почти 250 тысяч людей с ВИЧ. Каждый сотый человек в возрасте от 15 до 49 лет — инфицирован.

В то же время, даже официальные оценки неточны. Человек может годами быть носителем вируса и ничего об этом не знать. Долгое время вирус никак себя не проявляет, а когда появляются симптомы — это, как правило, уже третья или четвертая стадия болезни. Именно поэтому регулярные тестирования на ВИЧ важны.

Женщины составляют почти половину людей, живущих с ВИЧ. При этом каждая второй ВИЧ-положительная женщина узнает о своем статусе во время беременности или во время лечения серьезных заболеваний. Тест на ВИЧ/СПИД входит в перечень обязательных анализов во время беременности.

Именно так узнала о своем ВИЧ-статусе Вера много лет назад.

Мы встретились с ней в офисе благотворительной организации «Положительные женщины» на Подоле.

Эффектная, ухоженная женщина, которая не выглядит ни больной, ни измученной. Она откровенно отвечает на вопросы о своем прошлом и подробно объясняет, за что организация борется сегодня.

Во время разговора я замечаю, что у нее светятся глаза. Так бывает, когда человек верит в важность того, что делает.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Как и при каких обстоятельствах вы узнали, что инфицированы ВИЧ?

Я узнала о своем ВИЧ-статусе, когда была беременна. Это был 2002 года. Многие из тех, кто узнает о своем статусе, сразу начинают думать, когда и почему могло произойти инфицирование. Важно пройти первый этап депрессии, стресса. И дальше не зацикливаться на этих моментах. Но я на них зациклилась.

Я поняла, что случилось это примерно в 2000 году. И поэтому я думаю, что живу с ВИЧ уже девятнадцать лет.

Со временем ВИЧ-сервис стал делом моей жизни. Недавно один журналист спросил моего мужа — а как вы относитесь к ее работе? Ее, наверное, никогда нет дома? А он отвечает: «Ну какая это работа? Это у других людей — работа, а у нее — это дело жизни, это то, чем она живет».

Я действительно могу сказать, что благодарна Богу, потому что я не только востребована, но получаю истинное удовольствие от моей работы. Независимо от того, сколько времени на нее трачу и насколько устаю от нее.

Ведь это очень благодарное дело. И оно связана с тем, что я пережила. Я бы хотела, чтобы ни одна женщина, которая узнает о своем ВИЧ-статусе сегодня, не столкнулась с тем, что пришлось пережить мне.

Если вернуться в 2000-е годы — предполагаю, что по сравнению с настоящим, ситуация была совсем другой. Как тогда врачи относились к вам — беременной женщине, с положительным ВИЧ-статусом?

Во-первых, я бы не сказала, что ситуация сегодня принципиально другая. 16 лет — это не такой большой промежуток времени. Несмотря на консолидацию всех наших усилий, у нас все еще очень нетолерантное общество, в частности — к ВИЧ-позитивным людям.

Женщины с этим сталкиваются чаще, потому что они более уязвимы. Они чаще обращаются, потому что чаще проходят тестирование. И они первыми сталкиваются с непониманием в семье, со стигмой со стороны ближайшего окружения.

И это сейчас происходит даже в Киеве, не говоря уже о малых городах или селах, где женщинам нередко отказывают в услугах, направляют в специализированные центры СПИДа. К тому же, конфиденциальная информация о диагнозе быстрее распространяется как раз в небольших поселениях. Там женщины еще более уязвимы.

В моем случае, я просто пришла становиться на учет по беременности, сдала анализы. И когда в следующий раз пришла на осмотр, мне в очень грубой форме, в присутствии посторонних людей сказали о том, что я «спидозна», и как я могла такое выдумать — рожать ребенка. Вот так мне предоставили информацию.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Ни один человек, независимо от возраста, образа жизни и поведения, не готов услышать такой диагноз спокойно. А когда это делают в такой форме — рушится мир.

Для меня это был конец света. Я просто убежала. Я бежала, плакала, я думала — дальше жизни нет. А я так хотела этого ребенка.

Через неделю я снова пришла к врачу, на этот раз с моим отцом. Со мной вообще не разговаривали. Меня не считали достойной того, чтобы со мной говорить. Весь разговор врача была с отцом — «что теперь делать, у нас такие не рожают, такие дети до года не доживают». Была полная дезинформация.

Как человек, далекий от медицины, я представляла, что во мне есть этот страшный вирус, который тогда называли «чумой ХХ века». Вирус, который убивает.

Но тогда мне даже не предоставили информацию о том, что ребенок может быть здоровым. Они решили даже об этом не узнавать, ограничились банальными слухами, что такие люди, как я, живут лет пять, а дети не доживают и до года.

Врач мог бы просто поинтересоваться, поискать информацию. Перед ней сидела беременная женщина, внутри нее был ребенок, который все чувствовал. Я не хотела об этом думать, потому что думать об этом было очень больно.

Мне даже не сказали, что существует центр СПИДа, и не направили туда. Врач просто не стала интересоваться этим моментом. Как всем беременным, надо было обойти многих врачей. О диагнозе знали все — на моей карточке было красным цветом обозначено: ВИЧ. А карточка была в регистратуре.

Я не получала терапию, которую надо принимать каждой ВИЧ-положительной беременной женщине для того, чтобы не передать ребенку вирус. Мне ее никто не назначил, я об этом ничего не знала.

Наш небольшой город был в ста километрах от Харькова, где находился областной центр СПИДа. Узнать о его существовании и донести эту информацию до меня врачам было нетрудно. Но они решили, что это не нужно.

Этот период жизни для меня — период глубокой депрессии. Буквально через неделю после того, как мы узнали, что у меня ВИЧ, мой отец получил анализы — у него обнаружили онкологическое заболевание. Он занимался своим лечением, работал. Проходил химиотерапию, ему становилось все хуже. Я ухаживала за отцом, сосредоточилась на уходе за ним.

Когда я узнала о своем диагнозе, я сама изолировала себя от общества. Я никому не задавала вопросов — я знала, как ко мне относятся врачи. Тогда не было интернета, не было брошюр и трудно было найти информацию. Мне было страшно даже спросить у кого-то.

Я почувствовала себя изгнанницей — и приняла это. Я считала себя недостойной.

fullscreenФото:

Анастасия Власова/hromadske

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 24 октября 2019 года

Фото:

Анастаси я Власова/hromadske

***

Именно так рождается стигма, рассказывает Вера. Когда человек получает известие о том, что инфицирован, и не владеет информацией, его легко убедить в том, что все ВИЧ-инфицированные — это обязательно «плохие люди»: секс-работники, наркозависимые, асоциальные люди.

Кроме этого, диагноз может стать сильным психологическим ударом, и у человека просто не хватит сил и ресурсов для того, чтобы бороться. Социальное клеймо становится внутренним. Тогда уже сам человек считает себя ничтожным, ничего не стоящим.

Сегодня активисты ВИЧ-организаций утверждают: ВИЧ является социальной болезнью. Поэтому пациенты, а также члены их семей, нуждаются в психологической помощи.

Каждая вторая женщина после диагностирования ВИЧ-статуса имеет высокий уровень тревожности, фрустрации, депрессии, апатии и пониженной самооценки. Женщины рискуют потерять работу и даже дом, их детей преследуют в школах, а родственники и друзья часто прекращают общаться с ними. Несмотря на доступ к прогрессивному лечению, многие женщины с ВИЧ добровольно отказываются от отношений, семьи и рождения детей.

Сейчас организация «Положительные женщины», в которой работает Вера, выступает против того, чтобы ВИЧ/СПИД называли в медиа «чумой ХХ века». Она также настаивают на том, чтобы на медицинских карточках пациенток не было отметок «ВИЧ/CПИД», потому что это является прямым распространением информации о диагнозе, и это существенно влияет на жизнь пациента и на отношение к нему со стороны врачей.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Как прошли роды? Были ли они особенными?

Да, роды были особенные. В те времена существовал специализированный СПИД-блок в роддоме. Во время родов было много крови. Когда родился мой сын, он не дышал. Я была в панике, я начала кричать, плакать. В ответ получила только грубую брань — мол, а что ты хотела? Врачи были напуганы, потому что было много крови. Ко мне относились с опаской, боялись, что я кого-то инфицирую. После родов меня даже никто не осматривал. Я просто пошла домой.

Ребенок выжил?

Да, ребенок начал дышать, он был жив. Позже я узнала — он был здоров, в его крови не было вируса.

***

Старшему сыну Веры сейчас шестнадцать, и он абсолютно здоров. По статистике, у ВИЧ-инфицированных женщин 40% шансов родить здорового ребенка, даже если они не принимают антиретровирусную терапию во время беременности. Если же принимают, то шансы родить здорового ребенка повышаются до 98%.

Сегодня, благодаря усилиям общественных организаций, ВИЧ-положительные женщины могут рожать в любом роддоме. Это является достижением общественности, считает Вера.

Кроме того, после пяти лет работы различных организаций, в 2019 году в Украине официально разрешили ВИЧ-положительным женщинам участвовать в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). ЭКО дает возможность забеременеть женщинам, у которых есть проблемы с зачатием. Ранее частные клиники предлагали ВИЧ-положительным женщинам услуги ЭКО неофициально, но по завышенным ценам, или просто отказывали. Сегодня такие женщины имеют право стать матерями на равных условиях с другими.

В то же время, сегодня ВИЧ-позитивные женщины не имеют права на усыновление детей. Но это лишь вопрос времени, убеждена Вера. Этот вопрос должен быть решен на государственном уровне.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

***

Когда ситуация в вашей жизни изменилась?

Незадолго до смерти отца приехала моя сестра. Она категорически настаивала на том, чтобы я обратилась в центр СПИДа в Харькове — несмотря на то, что я заявляла, что больше никогда в жизни не пойду к врачам.

В Харькове я впервые увидела врача, который смотрел мне в глаза. Он говорил со мной, а не с сестрой, которая меня туда привела. Задавал вопросы, как будто это было что-то привычное, без всякого страха. Это меня шокировало — оказывается, есть люди, которые меня не боятся, несмотря на то, что я инфицирована.

Там же в Харькове, я попала в группу взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Мне казалось, что я в театре. Я сидела в кругу людей, которые смеялись, делились новостями, кто где работает, кто с кем познакомился, встречается. А я продолжала быть внутри, во внутреннем своем панцире, изгнанницей. Я не понимала, как такое может быть. Я слишком долго находилась в состоянии самоизоляции и самоосуждения.

Там меня очень сильно поддержали. Я помню, что когда в этой группе я впервые сказала, что у меня ВИЧ, я плакала. И мне говорили: «Плачь, плачь…». Мне было стыдно плакать, но я понимала, что я наконец среди людей, которые меня не осуждают, которые меня не боятся.

Но больше всего поразило меня то, что они были живы. В их глазах была жизнь. И тогда у меня появилась надежда, что и у меня так будет. С того момента моя жизнь изменилась.

Мне предложили стать волонтеркой. Врачи центра СПИДа меня тоже очень поддерживали. Я ездила к детям в детский дом, где находились ВИЧ-позитивные дети. Там был замечательный главный врач, он и сейчас там работает. Это был единственный детский дом, который принимал волонтеров, потому что другие отказывались. Там было три разных группы — ведь среди детей, от которых отказались ВИЧ-позитивные матери, были и здоровые дети.

Потом мне предложили открыть детское направление работы. «Детское» — это не только о детях, ведь там, где дети — там и мамы, и беременные. Это было мое дело. Это было то, чем я жила.

Нам предоставили большое помещение, которое мы разделили на зоны — игровая, зона для консультаций. Там я проводила первые информационные занятия для беременных и рожениц.

У меня не так много было информации, но мне хотелось поддержать каждую женщину, чтобы они ни в коем случае не теряли надежды, что у них есть 98% шансов, что ребенок будет здоров. Чтобы женщины имели поддержку и не отказывались от своих детей.

В первые годы я сама не до конца в это верила. А в результате — убедилась на собственном опыте. Когда дети рождались, они были здоровы. Правда, тогда полтора года ждали окончательного заключения о статусе ребенка.

Это сегодня женщина может узнать результаты первых анализов уже в первые два месяца жизни ребенка. Благодаря этому, если первый ПЦР положительный, можно начать терапию. Это сохраняет ребенку жизнь. Поэтому сегодня женщины уже не живут в страхе первые полтора года. Тогда было очень важно поддержать женщин в этот период.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига в офисе в Киеве, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Впоследствии у вас была вторая беременность, родился второй ребенок. Все было по-другому?

Да, абсолютно. Когда я забеременела вторым сыном, у меня не было не только страха, но даже тени сомнения в том, что он будет здоров. Возможно, совсем немного, в момент родов — но это скорее связано с травмой тяжелых первых родов. Я понимала, что он будет здоров, если уж даже первый сын, Даня, был здоров — и это при том, что во время первой беременности я не принимала терапию, а роды были тяжелые.

Кроме того, сегодня мы работаем над тем, чтобы достичь 100% непередачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ребенку.

Для этого и государство должно прилагать много усилий, привлекать СМИ. Это другие подходы, это связано с так называемыми «маршрутами пациентки». Усиленное обучение гинекологов, медиков с целью того, чтобы они могли каждую беременную женщину мотивировать сразу — от того момента, когда она узнала о своем ВИЧ-статусе — начать получать профилактическую терапию. Потому что те 2% случаев, которые у нас есть сегодня — это результат отказа или позднего начала приема профилактики.

И даже тогда не все потеряно. Даже если женщина начала прием терапии на 9-м месяце беременности, то есть прописанные в протоколах механизмы. После родов ребенку будут давать специализированную профилактику в течение первых 28 дней жизни. И тогда ребенок будет здоров. Поэтому очень важно правильно доносить информацию до женщин.

Кроме того, вирус может передаваться через грудное молоко матери. Поэтому сейчас, если мы хотим выйти на 0% передачи вируса от ВИЧ-положительной матери к ее ребенку, все протоколы советуют отказаться в такой ситуации от грудного вскармливания.

В то же время, в развитых странах эти протоколы уже меняются. Там, где нет эпидемии такого уровня, терапия убирает вирусную нагрузку не только из крови, но и из всех биологических жидкостей организма. Из грудного молока в том числе.

Но кормить ребенка или нет — это будет решением женщины. Даже если у нас изменятся протоколы. Некоторые женщины очень переживают, что не могли сами кормить ребенка. А для других значительно более сильным является страх инфицировать ребенка, даже если шансы равны 0,05%.

fullscreen

Членк правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Об открытии статуса близким, окружению и врачам

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе близким людям? Как вы научились это делать?

Когда я выходила замуж, я просила мужа рассказать о моем статусе его родителям. Он фактически был первым человеком, на котором мы ставили эксперименты — как раскрывать свой ВИЧ-статус другим.

Он приехал из Харькова в Киев к своим родителям на неделю. И каждый день он что-то рассказывал о ВИЧ, о том, как он работает волонтером в одной организации. Он подсовывал им брошюры. В то же время на протяжении всей недели он много рассказывал обо мне. И в последний день он сказал родителям, что должен рассказать им нечто важное.

Они ответили, что уже и сами догадались. Они прочитали в брошюрах о том, что это не смертельная болезнь. Что с этим можно жить и рожать здоровых детей, можно планировать беременность. Мама получила для себя ответ о том, что риск инфицирования ее сына минимален. Они очень хорошо приняли меня в свою семью.

Вместе с тем, когда мы переехали в Киев, я понимала, что в начале мне лучше не выступать публично в СМИ. Меня хорошо приняли родители мужа, но они не были готовы к тому, чтобы их невестка рассказывала о своем ВИЧ-статусе в медиа.

При раскрытии статуса мы должны понимать, как наши близкие будут чувствовать себя, когда их об этом будут спрашивать их знакомые: соседи, коллеги. Повлияет ли это на их самочувствие. Поэтому несколько лет я не говорила в прессе о своем ВИЧ-статусе.

Сегодня мы в организации «Позитивные женщины» работаем над так называемыми «модулями открытия статуса» разным людям.

Рассказали ли вы об этом своим детям, когда они подросли? Нужно ли это делать?

Мои дети всегда ходили на мероприятия для ВИЧ-позитивных детей. Они знали, что мама работает в организации, где помогают детям с этим диагнозом. Но со временем выяснилось, что они меня с этим ассоциируют.

Затем они заметили, что я постоянно принимаю таблетки. Сначала это было два раза в день, сегодня я принимаю один раз в день.

Сначала я говорила о вирусе в крови, который является хроническим, и я буду пить таблетки, пока нет лекарства от этой болезни. Но дети взрослеют, и пришлось им рассказать.

Например, ВИЧ-позитивным детям советуют говорить об их статусе до того, как они начинают читать.

Если сделать позже — у детей появляются страхи. Они видят много признаков, что вокруг ВИЧ, СПИД (например, вывеска на СПИД-центре), таблетки. Но им не говорят, что с ними происходит. Дети закрываются, и чем больше тайн, тем труднее. «Человек боится только того, чего он не знает» — так мы объясняем это в наших брошюрах.

Мои дети здоровы. Мне нужно было донести им информацию таким образом, чтобы они не боялись и не переживали за меня. Рассказывать нужно было тоже по-разному.

Мой старший — очень активный, он постоянно говорит. С другой стороны, он быстро воспринимает информацию и она как бы пролетает сквозь него. Его очень легко отвлечь. Поэтому, например, я понимала, что, когда я ему скажу, то мне нужно будет сразу отвечать на большое количество вопросов. А уже на следующий день он не будет задавать вопросов, но мне нужно будет вызвать его на разговор, чтобы убедиться, что он все правильно понял.

Младший сын — наоборот, он услышит, он будет думать и, возможно, через день он задаст вопрос. Он такой вдумчивый философ, медленный. Он совершенно другой.

Мои дети знают все — и о лечении, и о том, как работает терапия, и почему я безопасна для других людей. Но страх потерять маму все равно присутствует.

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе врачу и всегда ли нужно это делать?

Здесь надо рассказывать так, чтобы обезопасить себя. Ты можешь рассказать так, чтобы обеспечить себе доступ к услуге. Это так называемое «кризисное раскрытия статуса».

Потому что мы не обязаны рассказывать всем врачам о том, что мы инфицированы. Ведь универсальная профилактика прописана во всех протоколах и приказах. Универсальная профилактика — это значит, что каждый человек, который обращается за медицинской услугой, должен рассматриваться как потенциально ВИЧ-инфицированный. Для этого и разработаны методы универсальной профилактики.

Для меня лично важно, чтобы мой врач знал, что я ВИЧ-инфицирована. Но на наших групповых занятиях я стараюсь донести мысль, что существуют медицинские услуги, когда это неважно. Например, когда человек идет к стоматологу, необязательно говорить о своем ВИЧ-статусе. Потому что врач обязан надевать очки и работать в перчатках.

Если вы приходите к терапевту с ангиной, вы тоже можете не говорить о ВИЧ, так же как вы не говорите врачу обо всех своих хронических заболеваниях. Врачи, как правило, все это хорошо знают. К тому же, сейчас есть много курсов по повышению квалификации. Семейные врачи обязаны пройти такие курсы, потому что к ним точно будут обращаться ВИЧ-инфицированные люди.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

О стигме, уголовную ответственности и гендерно-ориентированной помощи

А в каких случаях ВИЧ-позитивный человек обязан раскрывать свой статус?

В Украине сейчас действует 130 статья Уголовного кодекса, которая касается ВИЧ-позитивных людей. Каждый такой человек несет административную и уголовную ответственность за сознательное или умышленное инфицирование другого человека.

Статья звучит вроде бы логично, однако на практике работать не может — ведь доказать факт заражения почти невозможно. В то же время у нее есть обратный эффект. Под давлением уголовной статьи люди банально боятся рассказывать о своем статусе, а значит — способствуют распространению инфекции в Украине.

Поэтому мы говорим о необходимости декриминализации этой статьи.

Кроме того, в Украине существует отдельный закон о СПИДе, который надо отменить. Потому что ВИЧ — это заболевание в ряду других инфекционных заболеваний. И даже тот факт, что его выносят в отдельный закон, уже несет в себе стигмы.

Нужно проводить просветительскую работу, разъяснять, а не держать людей в страхе. Наличие «позитивного» статуса не должно быть приговором в жизни.

В фокусе работы вашей организации — женщины, а не мужчины. Почему так?

Меня часто об этом спрашивают. Обычно, я отвечаю: мы работаем с женщинами, а если вы создадите соответствующую организацию, которая будет помогать мужчинам — мы поддержим!

У нас пока растет женская эпидемия, причем в возрасте от 15 до 25 лет молодые девушки инфицируются вдвое чаще, чем юноши (6,7% против 3,6% от всех ВИЧ-инфицированных).

Должно быть сексуальное образование. Ведь женщины биологически более уязвимы. А из-за нехватки сексуального образования девушке нередко неудобно самой предлагать презерватив.

ВИЧ сегодня — это все еще болезнь «плохих людей»?

К сожалению да. Я получаю звонки на нашу горячую линию, и знаю, что сегодня, в 2019 году, женщине могут отказать в лечении, направить в специализированный центр СПИДа. А ребенка с ВИЧ могут изолировать: кум сказал брату, брат еще кому-то, узнали в школе, в классе — а там родители других детей решили, что такой ребенок не имеет права учиться в классе. И это происходит сегодня.

А речь идет о ребенке. Это стигма, которая навешивает ярлыки именно «плохих людей». Таким людям не сочувствуют, их хотят отправить на другую планету.

fullscreen

Член правления благотворительной организации «Позитивные женщины» Вера Варига, Киев, 4 ноября 2019 года

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Не сочувствуют, как в случае с другими хроническими болезнями — с диабетом, например.

Потому что ВИЧ — это тема секса, наркотиков. И это всегда вызывает такую реакцию, хотя сексом занимаются все. И никто не может быть уверенным в партнере, и никто не застрахован.

Сегодня больше всего ВИЧ обнаруживают у женщин в возрасте за 40 лет, и сразу в третьей или четвертой стадии, когда иммунитет уже разрушен. Большинство из этих женщин никогда не занимались секс-работой, никогда не принимали наркотики. Они никогда себя не ассоциировали с ВИЧ. И здесь узнают об этом статусе, когда уже начинают болеть, когда появляется симптоматика. И в этот момент им больше всего нужна поддержка.

А лучше всего работает поддержка на равных, как мы это делаем в нашей организации. У нас группы взаимопомощи есть и в Киеве (Киевлянка+), и в тринадцати других регионах страны.

Потому что каждый человек ценен независимо от того, какое у него заболевания. Сахарный диабет или ВИЧ. Это должно быть поводом поддержать этого человека, а не осуждать его.

читайте также

Беременность и роды у ВИЧ-позитивных женщин

Со времени открытия и описания вируса иммунодефицита человека прошло чуть более тридцати лет, и за этот сравнительно короткий период ВИЧ-инфекция не только достигла уровня эпидемии, но и значительно поменяла свою распространённость. За последние годы отмечается переход ВИЧ-инфекции от потребителей наркотиков и лиц, практикующих гомосексуальные контакты, в общую популяцию, что приводит к повышению доли женщин среди ВИЧ-инфицированных. По последним данным женщины репродуктивного возраста составляют более половины всех ВИЧ-позитивных женщин. Трагедией последних лет стало возрастание числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин. В некоторых российских регионах частота их выявления увеличилась в 600 раз за последние 10 лет.

Согласно современным представлениям, выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Желанная беременность должна быть сохранена, а врач обязан предпринять все необходимое для успешного проведения медикаментозной профилактики и других профилактических мер.

Без проведения профилактических мероприятий передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 20–40%; применение специальных профилактических мероприятий снижает передачу инфекции до 1–2%.

В идеале каждая ВИЧ инфицированная женщина должна пройти подготовку к беременности, включающую оценку репродуктивного и соматического здоровья, обследование на ИППП, назначение фолиевой кислоты обоим супругам. Обязательным является консультация врача-инфекциониста с целью коррекции антиретровирусной (АРВ) терапии. Все мероприятия по планированию беременности проводятся за три месяца до отмены контрацепции.

При наступлении беременности на фоне ВИЧ-инфекции, а так же при первичном выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности, женщина направляется на консультацию врача-инфекциониста в Центр по профилактике и борьбе со СПИД с целью назначения АРВ-препаратов с учётом стадии ВИЧ-инфекции, состояния иммунной системы пациентки и влияние лекарственных средств на плод. Такие центры функционируют во всех регионах РФ.

Задачей назначения АРВ-препаратов во время беременности является максимальное подавление размножения ВИЧ в организме женщине, и, как следствие, снижение риска передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Беременная женщина должна четко понимать, что эффективность АРВ-профилактики определяется сознательностью выполнения всех медицинских предписаний. Важно не только строго придерживаться назначенной схемы приёма лекарственных препаратов, но и регулярно посещать врача-инфекциониста для исследования эффективности назначенной терапии, состояния иммунной системы и активности протекания инфекционного процесса.

Обследование проводится каждые четыре недели и включает определение лимфоцитов CD4, вирусной нагрузки, клинического и биохимического анализов крови.

Принципиально важным является исследование вирусной нагрузки за 2 недели до предполагаемой даты родов (36–38 недель) – для выбора метода ведения родов. Согласно рекомендациям ВОЗ, если вирусная нагрузка выше 1000 копий РНК ВИЧ в мл плазме крови, рекомендуется проведение планового кесарева сечения на 38-й неделе беременности.

При ведении родов через естественные родовые пути в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по снижению риска инфицирования новорождённого, включающие, в том числе, продолжение приёма АРВ-препаратов.

В послеродовом периоде всем ВИЧ-позитивным женщинам рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, так как при нём риск инфицирования новорожденного достигает 20%.

Оперативное родоразрешение, отказ от грудного вскармливания являются вынужденными мерами, но необходимыми, поскольку особенности течения родов и непосредственно кормление грудью наиболее опасны с точки зрения передачи инфекции от матери ребенку. Ведь здоровье – это главное, что может подарить женщина своему малышу!

Врач акушер-гинеколог

женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Метки: беременность

Женщинам о ВИЧ

Женщинам о ВИЧ

Как избежать заражения ВИЧ?
Возможно ли рождение здорового ребенка, если женщина инфицирована?
Как снизить риск заражения будущего ребенка?
Эти и другие вопросы интересуют сегодня девушек, молодых женщин.

ВИЧ-инфекция может поразить любого: мужчину, женщину, ребенка — и, причем в любом возрасте. В последнее время в России число ВИЧ-инфицированных женщин растет быстрее, чем число ВИЧ-инфицированных мужчин. При этом ВИЧ-инфекция выявляется не только у женщин, часто меняющих половых партнеров и употребляющих внутривенные наркотики. Все чаще ВИЧ обнаруживается при случайных обследованиях женщин, не относящихся к группе риска. Этот факт отражает относительную уязвимость женщин перед инфекцией.

Более 90% женщин заразились ВИЧ в результате полового контакта. Исследования показали, что вероятность заражения женщины в 2,5 раза выше, чем для ее сверстника мужского пола:

• По сравнению с мужчинами, у женщин площадь слизистой, соприкасающейся с половым секретом партнера, гораздо больше.
• Сперма содержит вирус в большей концентрации, чем половой секрет у женщины. Это делает передачу инфекции от мужчины женщине более активной.
• У молодых женщин малое количество вагинального секрета создает слабый барьер для вируса.
• Разрывы, кровотечения во время полового акта в результате «грубого секса», изнасилования увеличивают риск инфицирования.
• Наличие инфекций передаваемых половым путем, увеличивают опасность передачи ВИЧ в 10 раз, а по статистике до 80% случаев эти заболевания у женщин проходят незамеченными.

Вирус Иммунодефицита Человека — один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, лишая ее способности защищать организма от различных инфекций. Болезни, которые в обычных условиях протекают почти незаметно, у ВИЧ-инфицированных приобретают тяжелые формы.

Конечной стадией развития  ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), при котором полностью истощенная иммунная система не способна защитить организм человека от чередующихся или наслаивающихся друг на друга тяжелых болезней.

Как можно заразиться ВИЧ

• Инфицирование ВИЧ может произойти через кровь: при использовании общих шприцев для внутривенного введения наркотиков, переливании инфицированной крови, применении нестерильных медицинских инструментов.
• Заразиться ВИЧ можно при интимных отношениях: вирус передается через влагалищные выделения и сперму. Риск заражения очень высокий при незащищенных оральных, вагинальных, анальных половых контактах. Ваш половой партнер может не знать или скрывать свой ВИЧ-статус. Единственный надежный способ защиты — постоянное и правильное использование презерватива.
• Ребенок может быть заражен ВИЧ-инфицированной матерью: во время беременности, родов, или при грудном кормлении.

Как узнать есть ли у вас ВИЧ

Определить наличие ВИЧ-инфекции в крови человека можно только с помощью специальных тестов, анализов крови, которые делают в СПИД центрах или больницах. С помощью этих тестов определяют наличие антител к ВИЧ, а не наличие самого вируса.

На ранних стадиях заболевания, до появления антител, результаты тестирования инфицированных людей могут быть отрицательными. Результаты тестов становятся положительными обычно через месяц после инфицирования; однако у некоторых людей этот период затягивается до 3 месяцев и более. Поэтому для получения достоверного результата тест на антитела к ВИЧ делается дважды, через 3 и 6 месяцев.

Все женщины могут пройти тестирование на ВИЧ. В соответствии с законодательством тестирование должно быть добровольным и конфиденциальным; оно также может быть анонимным.

Чем раньше человек узнает о том, что он ВИЧ-инфицирован, тем больше у него шансов сохранить и поддержать свое здоровье.

Если женщина инфицирована ВИЧ

После заражения вирус иммунодефицита человека может годами ничем не проявлять себя, и, как правило, люди, зараженные ВИЧ, чувствуют себя здоровыми и даже не подозревают, что они инфицированы.

Поэтому, планируя беременность или узнав о своей беременности, женщине необходимо посетить врача, для того, чтобы получить точную и полную информацию о состоянии своего здоровья, в том числе определить наличие ВИЧ-инфекции. Это важно для проведения мероприятий по сохранению здоровья матери и защите от ВИЧ будущего ребенка.

Какова вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку

Передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, родов, или при грудном кормлении. В среднем, каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной женщиной, получает ВИЧ от своей мамы.

Заражение может произойти:

• во время беременности — 25-35% случаев;
• в процессе родов — 40-65% случаев;
• при грудном вскармливании — 12-29% случаев.

Профилактическое лечение, начатое на ранних этапах беременности, значительно повышает шансы ребенка родиться без ВИЧ.

Прием наркотиков, алкоголя и курение сигарет повышают риск передачи ВИЧ ребенку.

Повлияет ли беременность на здоровье матери

Безусловно, беременность и роды отражаются на собственном самочувствии женщины и развитии ВИЧ-инфекции. Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое подавление иммунитета, и эти естественные изменения приводят к тому, что развитие ВИЧ-инфекции может ускориться. Это значит, что прежде чем принять решение о рождении ребенка, ВИЧ-инфицированной женщине необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом для определения состояния иммунной системы, стадии ВИЧ-инфекции и прогноза для здоровья.

Возможность прерывания беременности

Если диагноз ВИЧ-инфекция был поставлен во время беременности, вам необходимы различные обследования и анализы, ведь предстоит принять массу очень важных решений, связанных с вашим будущим и будущим вашего ребенка.

Женщина должна понимать, что для прерывания беременности у нее есть строго определенное время, и осознавать, с чем это связано.

Никто не вправе принудить женщину сохранить или прервать беременность. Решение об этом принимает только она сама.

Как снизить опасность инфицирования ребенка

За последние годы разработаны методы, которые позволяют снизить риск заражения новорожденного до 1-4%. Для этого будущей маме необходимо:

• как можно раньше встать на учет по поводу беременности и соблюдать все рекомендации врача. В этом случае шансов родить здорового ребенка будет больше.
• для предотвращения передачи вируса во время беременности и родов принимать специальный профилактический курс одного или трех антиретровирусных препаратов. Во время беременности их назначают примерно с 14 недели. Также препарат назначают женщине во время родов, а после родов дают определенное время ребенку. Эти препараты безопасны для применения во время беременности и для новорожденного, они никак не повредят ребенку.
• ВИЧ-позитивной маме рекомендуется отказаться от грудного вскармливания, вместо этого она может использовать любые адаптированные смеси, предназначенные для искусственного вскармливания новорожденных.

К сожалению, полностью исключить вероятность передачи вируса ребенку невозможно, поэтому женщины с ВИЧ принимают решение родить ребенка, с учетом этого, пусть и маленького, риска.

Когда можно узнать, инфицирован ребенок или нет

Все дети рождаются с антителами матери, так что если у матери ВИЧ, результат анализа ребенка будет положительным, даже если у него нет вируса. Если у ребенка нет ВИЧ, антитела через какое-то время исчезнут. Обычно это происходит в период от 12 до 18 месяцев. По достижении ребенком возраста 1,5 лет ставится окончательный диагноз и принимается решение о снятии с учета. Если после 18 месяцев реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, то ребенок инфицирован.

Для того, чтобы проследить изменения результатов анализа у Вашего ребенка, необходимо 1 раз в 3 месяца посещать врача-педиатра центра СПИД.

Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ребенка.

ДЛЯ ТЕХ, КТО ЖЕЛАЕТ РОДИТЬ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

ОГУЗ «Кировский областной СПИД-центр» предлагает:

• Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья.
• Вакцинопрофилактика вирусного гепатита В и краснухи.
• Обследование на урогенитальные и внутриутробные инфекции.
• Лечение выявленных инфекционных заболеваний.
• Сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных.
• Проведение курса химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных женщин с целью снижения риска заражения ребенка.

КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр»

Вопрос-ответ

Сифилис и беременность

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Если сифилис был выявлен во время беременности…

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

В Иркутске и Иркутской области разрешение на лечение сифилиса имеют только Государственные лечебные учреждения — кожно-венерологические диспансеры. При лечении сифилиса в коммерческих медицинских центрах при их ликвидации или переезде информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности по¬лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен¬ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса необходимо проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр или вы переехали из другого города ( страны) то необходимо иметь и сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

Если женщина переболела сифилисом до беременности…

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка…

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача!!!

ПРОЦЕДУРА ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВИЧ – ИНФЕКЦИЮ

Кому нужны тесты на ВИЧ?

ВИЧ — это вирус. В отличие от людей, вирусы не знают, что такое дискриминация. Вирусу безразличен пол, возраст, социальное положение и сексуальная ориентация — все, что нужно ВИЧ — это возможность проникнуть в организм. Не существует «групп риска», существуют ситуации, которые являются потенциально опасными с точки зрения передачи ВИЧ:

• 
  — Вагинальный или анальный секс без презерватива.
• 
  — Инъекционный прием наркотиков при помощи иглы, шприца или посуды, которыми ранее пользовались другие люди.

Если вас беспокоит возможность передачи ВИЧ, то до обращения в кабинет тестирования вам может потребоваться информация о риске заражения, а также о самих тестах.

Зачем идти в кабинет тестирования?

Люди решают пройти тестирование на ВИЧ по самым разным причинам:

— Знание о своем положительном ВИЧ-статусе может помочь людям вовремя получить медицинскую помощь, которая способна предотвратить серьезные и угрожающие жизни заболевания. Например, при наличии ВИЧ-инфекции некоторые инфекции, например сифилис, должны лечиться по-другому. Также при наличии ВИЧ очень важно следить за иммунным статусом и другими показателями, что позволяет вовремя назначить необходимое противовирусное лечение, и предотвратить развитие СПИДа.

— Знание об отсутствии у себя инфекции, может помочь человеку принять решение о том, как сделать свое поведение наиболее безопасным в отношении ВИЧ. Также для человека может быть важно, знать о наличии у себя ВИЧ, так как его волнует безопасность сексуального партнера.

— Диагностика ВИЧ-инфекции позволяет предотвратить передачу ВИЧ ребенку во время беременности.

— Для некоторых людей знание о своем ВИЧ-статусе, пусть даже положительном, может быть менее страшным, чем постоянное беспокойство и навязчивые мысли о возможном заражении. В любом случае, сдача анализа позволяет положить конец мучительной неопределенности, и принимать решения о своей дальнейшей жизни на основе знаний о состоянии своего здоровья.

Причины отказа от тестирования

У человека также могут быть причины для того, чтобы не сдавать тест. Он может быть уверен, что в его жизни не было рискованных в отношении ВИЧ ситуаций. Также у человека могут быть более личные причины для отказа от теста. Для многих людей стресс, вызванный знанием о ВИЧ-инфекции, а также возможное влияние диагноза на отношения с окружающими и образ жизни может быть гораздо более пугающим, чем незнание ВИЧ-статуса. Некоторые люди опасаются разглашения тайны диагноза. Также они могут беспокоиться о возможной дискриминации, с которой приходиться сталкиваться ВИЧ-положительным людям.

Подобные вопросы беспокоят большинство людей. Каждый самостоятельно решает, что для него важнее: страх возможного диагноза или преимущества тестирования на ВИЧ. В подобной ситуации человеку может потребоваться консультирование, или обращение на телефон доверия, где ему помогут в принятии решения. Достижения и прогресс медицины в области лечения ВИЧ-инфекции являются главным доводом в пользу теста на ВИЧ. Из истории эпидемии СПИДа давно известно, что чем шире доступ к медицинскому уходу и препаратам для лечения ВИЧ-инфекции, тем большее количество людей принимают решение о тестировании на ВИЧ. Принимая решение сделать анализ, стоит подумать о том, какие возможности есть у человека после получения положительного результата. Будет ли ему предоставлено консультирование и психологическая поддержка? Сможет ли он обратиться на специализированный телефон доверия? Есть ли в его городе группы поддержки и взаимопомощи, а также другие ресурсы для ВИЧ-положительных?

Если ВИЧ-инфекция неизлечима и вакцины не существует, есть ли смысл узнавать о том, что у тебя ВИЧ?

Даже если у человека есть ВИЧ, он может позаботиться о том, чтобы сохранить свое здоровье. Хотя на сегодняшний день невозможно полностью избавить человека от ВИЧ, существуют способы замедлить развитие ВИЧ-инфекции, а также излечить или предотвратить опасные заболевания.

Если был риск заражения ВИЧ, когда можно сделать тест?

Иммуноферментный анализ (ИФА), который используется для диагностики ВИЧ, может показать результат только через несколько недель после инфицирования. Данный тип анализа определяет не сам вирус, а антитела к нему. У некоторых людей антитела присутствуют в крови в достаточном количестве уже через 2 недели. Тем не менее, у большинства образование антител (сероконверсия) занимает больше времени. Чтобы результат теста был достаточно достоверен, необходимо, чтобы прошло около 3 месяцев после рискованной ситуации. После 3 месяцев тест ИФА достоверен у 95-98% людей, то есть у подавляющего большинства. Иногда образование антител занимает больше времени — от 3 до 6 месяцев.

Если результат теста отрицательный через 3 месяца, обязательно ли делать повторный тест через 6 месяцев?

У подавляющего большинства людей тест вполне достоверен через 3 месяца (у большинства антитела появляются еще раньше). Можно полностью исключить возможность заражения, сдав анализ через 6 месяцев. Тем не менее, для многих людей ожидание результатов теста является очень тяжелым переживанием. Если у человека не было очень рискованных контактов с заведомо ВИЧ — положительным партнером, то вероятность, что он окажется среди тех немногих людей, чей тест недостоверен через 3 месяца ничтожно мала. Учитывая стресс, с которым связано тестирование в повторном тесте часто нет необходимости. Тем не менее, окончательное решение все равно остается за человеком.

Как долго нужно ждать результатов теста?

Результат анализа, как правило, готов через 3 рабочих дня. Учитывая, что ожидание результатов может быть весьма неприятным периодом, лучше всего уточнить этот вопрос заранее, до сдачи анализа. Также можно узнать, не повлияют ли на сроки теста выходные дни и праздничные дни.

Где лучше сделать тест?

Тестирование на ВИЧ – инфекцию должно обязательно сопровождаться процедурой до – и послетестового консультирования, в процессе которых пациент получает достоверную информацию о ВИЧ – инфекции, обсуждает с консультантом индивидуальный риск инфицирования и пути снижения рисков, получает ответы на все интересующие вопросы, касаемые процедуры теста на ВИЧ.

Тестирование бывает двух видов: конфиденциальное и анонимное. Если вы делаете тест конфиденциально, то сотрудникам лаборатории будет известно ваше имя, но следует учесть, что они не могут сообщить его куда-либо, так как это будет нарушением врачебной тайны. В анонимных кабинетах тестирования вы не сообщаете своего имени, а вам присваивается номер или имя по которым вы сможете узнать результат теста.

Пройти тестирование на ВИЧ — инфекцию вы можете в любом филиале Удмуртского республиканского СПИД – центра, а также в консультативной поликлинике по адресам:

Консультативная поликлиника Удмуртского СПИД – центра: г. Ижевск, ул. Труда, 17а,

e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
. Телефон: 8(3412) 21-15- 94, 21-35-94, 21-37-86

Сарапульский зональный центр СПИД: г. Сарапул, ул. Гагарина, 67, лит. «Д».

(34147)3-27-43, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Воткинский зональный центр СПИД: г. Воткинск, ул. Школьная, 2.

(34145)3-36-23, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Можгинский зональный центр СПИД: г. Можга, ул. Сюгаильская, 19.

(34139)3-26-65, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Игринский зональный центр СПИД: пос. Игра, ул. Милиционная, 6.

(34134)4-04-85, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Глазовский зональный центр СПИД: г. Глазов, ул. Кирова, 27, лит «Л».

(34141)3-37-07, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Увинский зональный центр СПИД: пос. Ува, ул. Чкалова, 20.

(34130)5-28-19, e-mail:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
.

Если результат отрицательный, значит больше волноваться не надо?

Если тест был сделан через достаточный период времени, в течение которого у вас не было опасных контактов, это значит, вы ВИЧ — отрицательны. Тем не менее, тестирование на ВИЧ и профилактика — это не одно и то же. Недостаточно просто регулярно сдавать анализ, если ваше поведение остается рискованным, то через какое-то время результат теста может оказаться положительным. По счастью, пути передачи ВИЧ изучены лучше, чем у любого другого вируса. Получение отрицательного результата — это хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ, и принять решение о том, как снизить для себя риск заражения.

Насколько достоверен положительный результат теста?

Иногда у ИФА бывают ложноположительные результаты (примерно в 1% случаев), причиной подобного результата может быть беременность, различные вирусные инфекции, а также простая случайность. После получения положительного результата необходим более точный тест — иммуноблот, по результатам которого и ставится диагноз. Положительный результат иммуноблота после положительного ИФА достоверен на 99,9% — это максимальная точность для любого медицинского теста. Если иммуноблот отрицательный, значит, первый тест был ложноположительным, и на самом деле ВИЧ у человека нет.

Что такое неопределенный результат?

Если ИФА бывает положительным или отрицательным, то иммуноблот может быть положительным, отрицательным или неопределенным. Неопределенный результат иммуноблота, т.е. наличие в иммуноблоте хотя бы одного белка к вирусу, может наблюдаться, если заражение произошло недавно и в крови еще мало антител к ВИЧ, в этом случае иммуноблот станет положительным через некоторое время. Также неопределенный результат может появиться при отсутствии ВИЧ-инфекции при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера, или при беременности. В этом случае, либо иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.

Есть ли тест, который можно сделать раньше?

Диагностика ВИЧ-инфекции производиться только с помощью тестов, определяющих антитела. Помимо этого есть тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), который определяет генетический материал самого вируса, поэтому он достаточно достоверен через 10 дней после возможного заражения. Иногда люди делают тест ПЦР, т. к. для них тяжело ждать 3 месяца, в других случаях его может назначить врач, например, его делают детям, рожденным от ВИЧ — положительных матерей. Тем не менее, несмотря на высокую чувствительность и надежность, были зафиксированы случаи ложноположительных и ложноотрицательных результатов ПЦР. По этой причине, даже если был сделан ПЦР, может понадобиться подтверждающее тестирование методом ИФА.

Если мой партнер сделал тест на ВИЧ, зачем делать тест мне?

Результат теста партнера не всегда говорит о вашем статусе. У вашего партнера может быть ВИЧ, при этом вы могли остаться ВИЧ — отрицательным даже после опасного секса. Также при отсутствии ВИЧ у постоянного сексуального партнера, вирус мог передаться вам во время других случаев рискованного поведения. Если речь идет о стабильных отношениях, то зачастую тестирование рекомендуется обоим партнером одновременно.

Что делать, если результат теста отрицательный, но до сих пор есть симптомы?

Прежде всего, обратитесь к врачу по поводу всех своих симптомов. Их причиной может быть все, что угодно помимо ВИЧ-инфекции. Единственным достоверным способом диагностики ВИЧ является тестирование. Даже опытный врач не может определить ВИЧ-инфекцию по симптомам. Если прошло уже достаточно времени и результат повторного анализа отрицательный, то у вас нет ВИЧ, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Тем не менее, подобные переживания могут быть симптомом СПИДофобии, и в этом случае следует уделить больше внимания своему психологическому здоровью.

Что делать, если все-таки будет обнаружен ВИЧ?

Следует помнить, что ВИЧ и СПИД — это не одно и то же. Если у вас обнаружат ВИЧ, это значит, что в вашем теле присутствует вирус, от которого на данный момент вы не сможете полностью избавиться. СПИД — это лишь одна из стадий ВИЧ-инфекции, во время которой у людей действительно начинаются серьезные проблемы со здоровьем, тем не менее, существуют медикаменты, которые способны замедлить развитие ВИЧ-инфекции и избавить человека от СПИДа. У большинства людей, живущих с ВИЧ, не наблюдается никаких симптомов, они могут продолжать вести привычный образ жизни. Тем не менее, диагноз ВИЧ-инфекция может привести к психологическим проблемам, человеку может потребоваться много времени, чтобы научиться жить с ВИЧ.

Материал подготовлен с использованием информации портала http://aids.ru/

ВИЧ и беременность

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, атакующий иммунную систему организма. У здорового человека иммунная система защищает организм от инфекций, рака и некоторых заболеваний. Как только ВИЧ попадает в вашу кровь, он контролирует и убивает клетки CD4 (также называемые Т-лимфоцитами). Эти клетки помогают вашей иммунной системе бороться с болезнями. Если у вас ВИЧ, значит, вы ВИЧ-инфицированы. Если его нет, значит, вы ВИЧ-отрицательный.

ВИЧ распространяется через инфицированные жидкости организма, такие как кровь, сперма и грудное молоко.Это инфекция, передающаяся половым путем, потому что вы можете заразиться ею, занявшись незащищенным сексом с инфицированным человеком. В Соединенных Штатах он распространяется в основном при незащищенном сексе или при совместном использовании игл для наркотиков с инфицированным человеком.

ВИЧ — это вирус, вызывающий СПИД. СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. Это самая тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Люди, больные СПИДом, заболевают болезнями, с которыми иммунная система в норме может бороться, такими как пневмония, некоторые виды рака и инфекции.На превращение ВИЧ в СПИД могут потребоваться месяцы или годы.

От ВИЧ нет лекарства, но можно вылечить. Если у вас есть ВИЧ и вы получите раннее и регулярное лечение, вы сможете прожить почти столько же, сколько человек без ВИЧ. Тестирование на ВИЧ важно, потому что вы можете не знать, что инфицированы, пока не заболеете. Более 1,1 миллиона человек в Соединенных Штатах инфицированы ВИЧ, и примерно каждый четвертый — женщины (25 процентов).

Лечение ВИЧ во время беременности может помочь защитить вашего ребенка от инфекции.Если вы беременны или думаете о беременности и у вас есть или вы думаете, что у вас есть ВИЧ, сообщите об этом своему врачу. Раннее и регулярное лечение может помочь вам оставаться здоровым и обезопасить вашего ребенка.

Как распространяется ВИЧ?

Вы заражаетесь ВИЧ при прямом контакте с биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Вы не можете заразиться ВИЧ от рукопожатия или объятия ВИЧ-инфицированного человека. Вы не можете заразиться ВИЧ в результате контакта с такими предметами, как посуда, сиденья унитаза или дверные ручки, которых касался или использовал кто-то с ВИЧ.ВИЧ не передается через воздух или через укусы комаров, клещей или других насекомых.

Жидкости организма, которые могут содержать ВИЧ, включают:

• Кровь
• Грудное молоко
• Сперма или предсеменная жидкость. Сперма содержит сперму. Сперма в мужском семени оплодотворяет женскую яйцеклетку, от которой начинается беременность. Эякуляция — это когда сперма выходит из пениса мужчины. Предсеменная жидкость — это жидкость, которую половой член иногда выделяет перед эякуляцией.
• Вагинальные жидкости
• Жидкости ректальные

В США ВИЧ в основном распространяется через:

• Заниматься анальным или вагинальным сексом с ВИЧ-инфицированным без использования презерватива и без приема лекарств для профилактики или лечения ВИЧ.Большинство новых случаев инфицирования ВИЧ у женщин происходит в результате вагинального или анального секса с инфицированным мужчиной. Риск заражения ВИЧ от орального секса практически отсутствует, но он возможен, если мужчина с ВИЧ эякулирует в ваш рот.
• Совместное использование игл, шприцев, промывочной воды или другого оборудования (оборудования), используемого для уличных наркотиков, с ВИЧ-инфицированным. ВИЧ может жить в игле до 42 дней.

Вы подвергаетесь повышенному риску заражения ВИЧ, если вы:

• Заниматься сексом более чем с одним партнером
• Заниматься сексом с партнерами, употребляющими внутривенные (называемые также внутривенными) уличные наркотики.Это означает, что они вводят уличные наркотики в свое тело через иглу в вену.
• Заниматься сексом с партнерами, которые также занимаются сексом с мужчинами
• Есть другая инфекция, передающаяся половым путем (также называемая ИППП, венерическим заболеванием или ЗППП). ИППП, как и ВИЧ, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Некоторые ИППП могут увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ.

Менее распространенные пути распространения ВИЧ включают:

• От матери к ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью
• Укол иглой или другим острым предметом, зараженным ВИЧ.Этот риск в основном касается медицинских работников, которые могут контактировать с инфицированными биологическими жидкостями.

В редких случаях ВИЧ распространяется через:

• Переливание крови, продуктов крови или трансплантация органа или ткани. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь. Трансплантация — это операция, при которой хирург удаляет поврежденный орган или ткань и заменяет их здоровыми у другого человека. Распространение ВИЧ при переливании и трансплантации было более обычным явлением в первые годы распространения ВИЧ, но сегодня это низкий риск, поскольку донорская кровь, органы и ткани проверяются на ВИЧ.
• Есть пищу, которую пережевал ВИЧ-инфицированный. Некоторые младенцы заразились ВИЧ после того, как съели пищу, которую пережевал инфицированный опекун. Это может произойти, когда инфицированная кровь изо рта человека смешивается с пищей во время жевания. ВИЧ не передается через слюну.
• Прямой контакт с инфицированной биологической жидкостью через поврежденную кожу, рану или слизистые оболочки. Слизистая оболочка — это тонкая кожа, которая покрывает изнутри определенные части тела, такие как влагалище, пенис, рот и прямая кишка (где испражнения покидают тело).
• Глубокие поцелуи с открытым ртом, когда у обоих партнеров есть язвы или кровоточащие десны

Как защитить себя от ВИЧ?

Вот как защитить себя от инфекции:

• Не занимайся сексом. Секс включает вагинальный, оральный и анальный секс.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
• Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля рождаемости. Барьерные методы помогают предотвратить беременность и ИППП, блокируя или убивая сперму вашего партнера. Мужские латексные презервативы лучше всего предотвращают ИППП; другие виды презервативов тоже не работают. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
• Не передавайте вместе иглы, шприцы, бритвы или другие предметы, которые могут контактировать с кровью другого человека.
• Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ и других ИППП. Наличие определенных ИППП может увеличить ваши шансы заразиться ВИЧ. Попросите вашего партнера пройти тестирование и пройти курс лечения от ВИЧ и других ИППП.
• Если вы подвержены очень высокому риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о лечении, называемом доконтактной профилактикой (также называемой ПрЭП). Вы подвергаетесь очень высокому риску заражения ВИЧ, если ваш партнер инфицирован, у вашего партнера более одного сексуального партнера, у вас более одного сексуального партнера или вы используете общие иглы для наркотиков или оборудование с другими. PrEp может помочь снизить риск заражения ВИЧ при половом контакте.Использование PrEP вместе с презервативами может еще больше снизить риск заражения.
• Если вы считаете, что за последние 3 дня заразились ВИЧ, позвоните своему врачу. Лечение, называемое постконтактной профилактикой (также называемое ПКП), может помочь снизить риск заражения, но вы должны начать принимать его в течение 3 дней (72 часов) после заражения.

Как вы можете защитить своего ребенка от ВИЧ во время беременности?

Пройдите тестирование и вылечитесь от ВИЧ.Если у вас ВИЧ, лечение до и во время беременности обычно может предотвратить заражение вашего ребенка. Если вы принимаете лекарства от ВИЧ во время беременности, родов и родов и даете своему ребенку лекарства от ВИЧ в течение 4-6 недель после рождения, риск передачи ВИЧ вашему ребенку может составлять 1 из 100 (1 процент) или меньше.

Если у вас ВИЧ, который не лечится, вы можете передать его своему ребенку:

• До рождения через плаценту. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Во время схваток и родов при контакте с кровью матери и вагинальными жидкостями. Когда вы начинаете роды, ваш амниотический мешок разрывается, что увеличивает риск заражения вашего ребенка. Амниотический мешок — это мешок (мешок) внутри матки, в котором находится растущий ребенок. Он заполнен околоплодными водами. Большинство младенцев, заразившихся ВИЧ от своих мам, заражаются примерно во время родов.
• После рождения через грудное молоко. Если у вас ВИЧ, не кормите ребенка грудью.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (также называемые CDC) рекомендуют всем беременным или планирующим беременность женщинам проходить тест на ВИЧ как можно раньше до и во время каждой беременности. Чем раньше будет диагностирован и начат лечение ВИЧ, тем лучше будут действовать лекарства от ВИЧ для защиты вашего здоровья и предотвращения заражения вашего ребенка. ВИЧ лечится комбинацией лекарств, называемой антиретровирусной терапией (также называемой АРТ). АРТ может помочь снизить количество ВИЧ в вашем организме (также называемое вирусной нагрузкой) и укрепить вашу иммунную систему.Правильный ежедневный прием АРТ может снизить вирусную нагрузку и снизить риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время беременности.

Если у вас нет ВИЧ, а у вашего партнера есть:

• Спросите своего поставщика о ПрЭП. Ежедневный прием PrEP при попытке забеременеть, во время беременности и кормления грудью помогает защитить вас и вашего ребенка от ВИЧ.
• Попросите вашего партнера принять АРТ, чтобы снизить риск передачи вам ВИЧ.
• Если вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ в течение последних 3 дней, спросите своего поставщика о ПКП.

Если вы беременны и инфицированы ВИЧ: CDC рекомендует пройти тестирование как можно раньше, а затем еще раз во время беременности, если вы делаете то, что подвергает вас высокому риску заражения ВИЧ, например, имеете более одного полового партнера или вы используете общие иглы для наркотиков. Если вы не проходили тест на ВИЧ во время беременности, вы можете пройти быстрый тест во время схваток и родов. Если этот тест покажет, что у вас ВИЧ, вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы защитить ребенка от инфекции.

Во время беременности регулярно получайте дородовую помощь на раннем этапе (медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности).Ваш врач проверяет вашу вирусную нагрузку и количество лимфоцитов CD4 на протяжении всей беременности. Если у вас высокая вирусная нагрузка или низкий уровень CD4, у вас больше шансов заболеть и передать ВИЧ своему ребенку. Даже если у вас низкая вирусная нагрузка, вы все равно можете передать ВИЧ своему ребенку. Если вы проходите курс лечения от ВИЧ во время беременности, вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить своего ребенка от инфекции:

• Принимайте лекарства от ВИЧ точно так, как говорит ваш поставщик.
• I Если вы планируете пройти определенные пренатальные тесты, такие как амниоцентез (также называемый амнио) или взятие проб ворсинок хориона (также называемое CVS), спросите своего врача о риске для вашего ребенка.Amnio и CVS используются для диагностики определенных врожденных дефектов и генетических состояний у вашего ребенка. Проведение этих анализов может увеличить риск заражения вашего ребенка.
• Поговорите со своим врачом о кесаревом сечении (также называемом кесаревым сечением). Если у вас высокий или неизвестный уровень ВИЧ в вашем организме, кесарево сечение может помочь снизить вероятность заражения вашего ребенка. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Если у вас ВИЧ, и у вас низкое количество клеток CD4, ваш разрез (разрез) может заживать медленно, и у вас больше шансов заразиться. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы предотвратить заражение во время операции.
• Убедитесь, что ваш ребенок лечится от ВИЧ после рождения. Это помогает снизить шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ во время родов. Ваш ребенок проходит тестирование на ВИЧ в течение нескольких месяцев после рождения. Если у нее ВИЧ, важно начать лечение на раннем этапе, потому что ВИЧ может распространяться быстрее у детей, чем у взрослых.Раннее лечение может помочь детям с ВИЧ прожить более долгую и здоровую жизнь.
• Не кормите ребенка грудью.
• После того, как ваш ребенок поел твердую пищу, не пережевывайте ее, прежде чем дать ему.

Если у вас ВИЧ, и вы не готовы забеременеть:

• Когда вы занимаетесь сексом, используйте презервативы и вторую форму противозачаточных средств одновременно, чтобы снизить риск заражения ИППП или передачи ВИЧ партнеру во время секса.
• Поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах, которые помогут вам не забеременеть, пока вы не будете готовы.Противозачаточные средства помогают предотвратить беременность. Некоторые лекарства от ВИЧ и некоторые виды гормональных противозачаточных средств могут не работать вместе. Гормональные методы контроля над рождаемостью содержат гормоны, которые препятствуют выделению яйцеклетки, поэтому вы не можете забеременеть. Гормональные методы включают имплантаты, внутриматочные спирали без содержания меди (также называемые ВМС), таблетки и пластырь. Если у вашего партнера нет ВИЧ, не используйте противозачаточные средства, называемые спермицидами. Спермицид убивает сперму. Он выпускается в виде пены, геля, крема, пленки и суппозиториев (таблеток, растворяющихся после того, как вы поместите их во влагалище).Спермицид увеличивает риск передачи ВИЧ вашему партнеру.

Где можно пройти тестирование на ВИЧ?

Вы можете пройти тест на ВИЧ по телефону:

• Ваш лечащий врач. В рамках дородового ухода (медицинского обслуживания, которое вы получаете во время беременности) ваш поставщик проверяет вашу кровь на наличие инфекций, таких как ВИЧ и другие ИППП, которые могут повлиять на вашу беременность.
• Больницы
• Клиники, СПИД-сервисные организации, программы лечения наркозависимости и общественные центры здоровья
• Некоторые аптеки

Чтобы найти ближайший к вам полигон:

• Позвоните по телефону 1-800-CDC-INFO (232-4636).
• Посетите: gettested.cdc.gov
• Отправьте текст со своим почтовым индексом на ЗНАЙТЕ ЭТО (566948).
• Обратитесь в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации.

Вы также можете пройти тест на ВИЧ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (также называемое FDA) одобрило два теста на ВИЧ, которые вы можете сделать самостоятельно:

1. Система тестирования на ВИЧ-1 для домашнего доступа. Вы уколете палец для взятия образца крови, отправляете его в лабораторию на анализ и звоните в лабораторию для получения результатов.Если результат теста на ВИЧ положительный, лаборатория проводит повторный тест на том же образце крови, чтобы подтвердить результат.
2. Домашний тест на ВИЧ OraQuick. Вы используете тест-палочку, чтобы взять мазок из десен, чтобы взять образец жидкости изо рта, и поместите тест-полоску в пробирку, наполненную тестовым раствором. Вы получите результат за 20 минут. Положительный результат всегда должен быть подтвержден тестом на ВИЧ, проведенным в медицинском учреждении, например в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Компании, которые проводят домашние тесты на ВИЧ, могут связать вас с консультантами, которые ответят на вопросы о последующем тестировании или лечении.Ознакомьтесь с информацией, прилагаемой к домашнему тесту, чтобы узнать, как связаться с психологом.

Являются ли результаты тестирования на ВИЧ конфиденциальными?

Ваши результаты на ВИЧ могут быть:

• Конфиденциально. Это означает, что результаты вашего теста на ВИЧ включают ваше имя и другую информацию, но только люди, которым разрешено просматривать вашу медицинскую карту, могут увидеть результаты. Большинство тестов на ВИЧ конфиденциальны. Положительные результаты теста на ВИЧ передаются в государственные или местные департаменты здравоохранения для включения в статистику по ВИЧ, но департаменты здравоохранения удаляют всю личную информацию (например, ваше имя и адрес), прежде чем они передадут информацию о тестах в CDC.CDC использует информацию только в целях отчетности и не передает ее другим организациям.
• Аноним. Это означает, что вам не нужно называть свое имя при прохождении теста на ВИЧ, и только вы знаете результаты теста. Оба домашних теста на ВИЧ анонимны. Если вы пройдете тест Home Access на ВИЧ-1, вы получите номер. Чтобы получить результаты теста, вы звоните в лабораторию и называете номер вместо своего имени. Некоторые общедоступные сайты тестирования на ВИЧ предлагают анонимное тестирование.

Поговорите со своим врачом или обратитесь в местный отдел здравоохранения или в другие центры тестирования, чтобы узнать больше о вариантах тестирования.

Если у вас ВИЧ, нуждается ли ваш ребенок в особой медицинской помощи после рождения?

Да. Если у вас ВИЧ, ваш ребенок получает лекарство под названием зидовудин (торговая марка Retrovir ^® ) в течение 6–12 часов после рождения, чтобы защитить его от любого ВИЧ, который мог передаться ему во время родов. Ребенок обычно получает зидовудин в течение 4-6 недель после рождения. Затем ваш ребенок получает лекарство под названием сульфаметоксазол / триметоприм (торговые марки Bactrim ^® и Septra ^® ), чтобы помочь предотвратить пневмонию Pneumocystis jiroveci (также называемую PCP).PCP часто встречается у людей с ВИЧ. Если тесты вашего ребенка на ВИЧ показывают, что у него нет ВИЧ, это лечение прекращается. Если тестирование показывает, что у вашего ребенка ВИЧ, она начинает АРТ.

Ваш ребенок сдает анализ крови на ВИЧ по телефону:

• 2-3 недели после рождения
• От 1 года до 2 месяцев
• От 4 до 6 месяцев

Чтобы точно узнать, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, вам нужны результаты как минимум двух анализов крови:

• Чтобы знать, что у вашего ребенка нет ВИЧ, результаты двух тестов должны быть отрицательными.Первый отрицательный результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнился 1 месяц. Второй результат должен быть получен, когда вашему ребенку исполнилось 4 месяца или больше.
• Чтобы узнать, что у вашего ребенка ВИЧ, результатов двух анализов крови должны быть положительными.

Большинство ВИЧ-инфицированных детей могут пройти все плановые детские прививки. Прививки — это прививки, содержащие вакцины (лекарства), которые помогают защитить вашего ребенка от определенных заболеваний. Некоторым детям с ВИЧ не следует получать живые вирусные вакцины, такие как вакцина против ветряной оспы или вакцина против кори, паротита и краснухи (также называемая MMR).Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, какие вакцины безопасны для вашего ребенка.

Каковы признаки и симптомы ВИЧ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы ВИЧ различаются в зависимости от вашего здоровья и стадии заражения. Признаки и симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.У некоторых людей с ВИЧ нет признаков или симптомов в течение 10 и более лет.

Если вы думаете, что можете заразиться ВИЧ, даже если у вас нет признаков или симптомов, сообщите об этом своему врачу. Обследование и лечение могут помочь вам дольше оставаться здоровым и снизить вероятность передачи инфекции другим людям.

У ВИЧ есть три стадии инфекции, которые имеют разные признаки и симптомы:

Стадия 1: Острая инфекция. Это первые 6 месяцев заражения. Примерно от 4 до 9 из 10 людей с ВИЧ (от 40 до 90 процентов) имеют признаки или симптомы гриппа в течение 2–4 недель после заражения.На этом этапе у вас в крови много ВИЧ, и вы очень заразны. Гриппоподобные признаки и симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать:

• Усталость (чувство сильной усталости)
• Лихорадка, озноб или потливость по ночам (также называемая ночной потливостью)
• Увеличенные лимфатические узлы (увеличение лимфатических узлов в области шеи и паха)
• Язвы (язвы) во рту или ангина
• Мышечные боли
• Сыпь

Стадия 2: Клиническая латентность (также называемая неактивностью или покоем ВИЧ). На этой стадии ВИЧ все еще активен в организме, но распространяется на низком уровне. Вы можете не заболеть или иметь признаки или симптомы. Если вы сразу же принимаете АРТ каждый день, вы можете оставаться на этой стадии в течение нескольких десятилетий. В конце этого этапа ваша вирусная нагрузка начинает увеличиваться, а количество CD4 снижается. По мере того, как это происходит, у вас могут появиться признаки или симптомы гриппа по мере повышения уровня ВИЧ в вашем организме.

Стадия 3: СПИД. Люди со СПИДом имеют чрезвычайно слабую иммунную систему и заболевают все более тяжелыми заболеваниями (также называемыми оппортунистическими инфекциями или ОИ).У вас СПИД, когда ваш уровень CD4 падает ниже 200 клеток / миллиметр или если у вас развиваются определенные ОИ. Если у вас СПИД, у вас может быть высокая вирусная нагрузка, и вы легко можете передавать ВИЧ другим. Признаки и симптомы СПИДа включают:

Изменения в вашем теле:

• Диарея, продолжающаяся более недели
• Повторяющаяся лихорадка или сильная ночная потливость
• Красные, коричневые, розовые или пурпурные пятна на коже или под кожей внутри рта, носа или век
• Язвы во рту, анусе или гениталиях
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, паху или шее
• Быстрое похудание

Изменения в самочувствии:

• Усталость (сильная усталость) по неизвестным причинам
• Депрессия.Депрессия (также называемая большой депрессией) — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.
• Потеря памяти
• Неврологические расстройства. Это состояния, которые влияют на вашу нервную систему. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Это помогает вам двигаться, думать и чувствовать.

ОИ, которые могут повлиять на беременность, включают:

• Цитомегаловирус (также называемый ЦМВ).Это частая инфекция у маленьких детей. Обычно это безвредно. Но если вы беременны и передадите его своему ребенку, это может вызвать серьезные проблемы.
• Инвазивный рак шейки матки. Рак шейки матки — это рак шейки матки, отверстия в матке (матке), которое находится в верхней части влагалища. Инвазивный означает, что рак распространился из шейки матки на другие части тела. Рак шейки матки вызывается группой вирусов, называемых вирусом папилломы человека (также называемым ВПЧ). ВПЧ — самая распространенная ИППП в этой стране.
• Пневмония, легочная инфекция
• Сальмонеллез, инфекция, вызываемая бактериями Salmonella. Сальмонеллез — разновидность пищевого отравления. Вы можете заразиться, прикоснувшись к инфицированному животному или употребив в пищу продукты, зараженные сальмонеллой .
• Токсоплазмоз, инфекция, поражающая мозг. Вы можете заразиться токсоплазмозом от недоваренного мяса или прикосновения к кошачьим фекалиям. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii.

Дополнительная информация

• Закон о центрах по контролю и профилактике заболеваний против СПИДа
• ВИЧ.gov

Последнее обновление: февраль 2018 г.

EMCT | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ / СПИД

В сотрудничестве с национальными экспертами и федеральными партнерами Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали новую структуру, направленную на искоренение (перинатальной) передачи ВИЧ от матери ребенку (EMCT) в Соединенных Штатах. Схема проиллюстрирована на Рисунке 1 [цифры в нижнем индексе относятся к соответствующим пронумерованным видам деятельности на рисунке] и отличается от предыдущего подхода к ППМР тем, что в нем постоянно задействован персонал общественного здравоохранения, чтобы: , услуги по планированию семьи и уход до зачатия, и что женщины детородного возраста проходят тестирование на ВИЧ в соответствии с рекомендациями CDC ¹ ; и 2) провести всестороннее выявление случаев в реальном времени ² всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ.Эти две большие задачи выполняются в рамках концепции координации перинатальных услуг в связи с ВИЧ (PHSC). PHSC в каждом штате (или юрисдикции) может обеспечить всестороннее выявление случаев в режиме реального времени. Может быть полезно объединить эти функции с другими сопутствующими мероприятиями, такими как профилактика других перинатальных инфекций. С учетом финансовых реалий, с которыми сталкиваются все уровни правительства, и того факта, что большинство ВИЧ-инфицированных беременных женщин фактически находятся под наблюдением, для PHSC будет невозможно — и, возможно, нет необходимости — активно контролировать каждую женщину, как только она Установлено, что женщина находится под опекой.С другой стороны, для тех женщин, которые признаны не находящимися под опекой, обнаружение случаев в режиме реального времени позволило бы проводить и координировать следующие компоненты структуры EMCT:

• Комплексный уход (оказание комплексных клинических и психосоциальных услуг в связи с ВИЧ для женщин и младенцев ³ 😉
• Рассмотрение случая и действия сообщества (FIMR-HIV) для выявления и решения упущенных возможностей профилактики и проблем местных систем посредством постоянного улучшения качества ⁴ ;
• Исследования и долгосрочный мониторинг для разработки и обеспечения безопасных и эффективных вмешательств PMCT ⁵ ; и Отчетность по данным для эпиднадзора за ВИЧ и оценки EMCT ⁶ .

Репродуктивное здоровье, услуги по планированию семьи и помощь до зачатия

Более частое выявление ВИЧ-инфекции до беременности и поддержание большего числа женщин, находящихся на лечении, дадут больше возможностей для улучшения здоровья ВИЧ-инфицированных женщин до и между беременностями, особенно с новыми руководящими принципами, рекомендующими раннее антиретровирусное (АРВ) лечение. Надлежащее внимание к уходу за женщинами в связи с ВИЧ, включая репродуктивное здоровье и планирование семьи, поможет женщинам предотвратить нежелательную беременность.

Комплексное выявление случаев в реальном времени

«Случай» — это беременность у ВИЧ-инфицированной женщины. Выявление случаев требует как всеобщего тестирования на ВИЧ беременных женщин, так и механизма выявления беременности среди женщин с диагностированной ВИЧ-инфекцией и отличается от традиционного эпиднадзора за ВИЧ, поскольку случаи заболевания необходимо выявлять в режиме реального времени.

Комплексное лечение

Клиническому ведению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и их младенцев приписывают большую часть документально подтвержденного снижения MCT.Местный опыт в области клинической помощи был получен благодаря поддержке клинической деятельности, предоставляемой Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) в рамках Программы Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу. Обеспечение связи с этими поставщиками медицинских услуг — ключевая функция PHSC. В условиях финансовых ограничений последних лет юрисдикциям необходимо будет определить степень своего участия в отдельных ВИЧ-инфицированных беременных женщинах. Недавняя национальная реформа здравоохранения может улучшить EMCT за счет возмещения затрат на профилактическую помощь и облегчения доступа к медицинской помощи.

Поскольку MCT часто является результатом сбоев местных систем здравоохранения, CDC работал с партнерами над разработкой методологии постоянного улучшения качества на уровне местных сообществ. Эта методология разработана по образцу финансируемой HRSA программы обзора смертности плода и младенца (FIMR). CDC финансирует Национальный ресурсный центр FIMR-HIV Prevention Methodology (FHPM) для поддержки расширения масштабов этой методологии на новых объектах, таких как департаменты здравоохранения, финансируемые через соглашения о сотрудничестве CDC по профилактике ВИЧ.С согласия FHPM обобщает опыт с точки зрения матери посредством интервью и извлечения медицинских записей. Эта обезличенная информация предоставляется многопрофильной группе по анализу случаев для оценки упущенных возможностей, связанных с MCT, и для разработки рекомендаций по улучшению местной системы. Эти рекомендации представлены группам действий сообщества, состоящим из признанных на местном уровне лиц, которые могут внедрить предлагаемые улучшения системы. Случаи MCT происходят в разнообразных и постоянно меняющихся средах, поэтому использование проверенной методологии для оценки и улучшения местных систем особенно важно.Такие улучшения систем могут также повлиять на другие перинатальные инфекции (например, инфекцию гепатита В и сифилис) и на услуги по охране здоровья матери и ребенка в целом.

Исследования и долгосрочный мониторинг

Используемые профилактические схемы постоянно развиваются, и каждый год тысячи детей получают антиретровирусные препараты. Исследования по мониторингу долгосрочной безопасности и эффективности вмешательств как для женщин, так и для детей, подвергшихся воздействию АРВ-препаратов, требуют долгосрочного плана и последовательных действий.

Отчетность по данным

Точная отчетность необходима для управления описанными выше действиями и должна включать наблюдение за всеми младенцами, рожденными от ВИЧ-инфицированных женщин («перинатальный контакт с ВИЧ»).Без отчетности о рисках сложно, если не невозможно, понять прогресс или его отсутствие в достижении цели EMCT.

В данной схеме описывается, как системы здравоохранения и общественного здравоохранения могут взаимодействовать для устранения передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах. Учитывая многогранный подход, заложенный в рамочной программе, а также текущую нагрузку на ресурсы, достижение ликвидации потребует координации и активного сотрудничества между несколькими агентствами на национальном, региональном и местном уровнях.Однако профилактика перинатальной передачи на индивидуальном уровне включает в себя ряд клинических вмешательств. Эти вмешательства описаны в Каскаде перинатальной профилактики ВИЧ (рис. 2), адаптированном из отчета Института медицины 1998 г., Снижение шансов: Предотвращение перинатальной передачи ВИЧ в Соединенных Штатах .

Рисунок 1 — Механизм искоренения передачи ВИЧ от матери ребенку (EMCT)

Рисунок 2 — Каскад перинатальной профилактики ВИЧ
Источник: Институт медицины, 1998 г.

¹ Услуги по репродуктивному здоровью и планированию семьи, уход до зачатия и всеобщее тестирование на ВИЧ являются важными компонентами EMCT и помогают ² всестороннему выявлению случаев всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин в режиме реального времени.Выявление случаев в режиме реального времени дает возможность: ³ комплексных медицинских и социальных услуг для женщин и младенцев; ⁴ подробный анализ отдельных случаев для выявления и устранения упущенных возможностей профилактики и проблем местных систем посредством постоянного улучшения качества; ⁵ исследования и долгосрочное наблюдение для разработки и обеспечения безопасных, эффективных вмешательств для EMCT; ⁶ подробное представление данных для эпиднадзора за ВИЧ и оценки EMCT.

национальных организаций | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ / СПИД

В сентябре 2012 года следующие организации были профинансированы CDC для продвижения и внедрения структуры CDC по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах в соответствии с CDC-RFA-PS12-1206external icon.Каждая из этих организаций может предложить техническую помощь и программные материалы департаментам здравоохранения и другим организациям для усиления их усилий по перинатальной профилактике ВИЧ. Программные мероприятия для каждой организации описаны ниже:

Финансируемые партнеры

François-Xavier Bagnoud Center (FXBC) внешний значок

Центр Франсуа-Ксавье Багну (FXBC) обладает обширным опытом в разработке, внедрении и оценке обучения и технической помощи для поставщиков медицинских услуг, а также имеет давнюю приверженность искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку в Соединенных Штатах.CDC сотрудничает с FXBC, чтобы организовать и возглавить группу из более чем 50 заинтересованных сторон и экспертов в области охраны здоровья матери и ребенка и ВИЧ / СПИДа, политики, исследований, программ общественного здравоохранения и надзора, чтобы поддержать многостороннюю структуру CDC по устранению матери. передача ВИЧ от ребенка (EMCT) в США FXBC также предоставляет техническую помощь и поддержку Группе экспертов CDC по репродуктивному здоровью и уходу перед зачатием для мужчин и женщин, живущих с ВИЧ. В этой роли они разработали стратегии для улучшения ухода до зачатия и между зачатием путем интеграции услуг по лечению ВИЧ, репродуктивного здоровья и планирования семьи для женщин с ВИЧ-инфекцией.FXBC тесно сотрудничает с Американским колледжем акушеров и гинекологов (внешний символ) для реализации конкретных мероприятий, поддерживающих компоненты структуры EMCT. За дополнительной информацией обращайтесь к Мэри Джо Хойт или Джоан Филлипс.

Город

M на CH внешний значок

City M at CH — это некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на укрепление лидеров и организаций общественного здравоохранения в целях обеспечения справедливости и улучшения здоровья городских женщин, семей и сообществ.Они сотрудничают с Чикагской инициативой по профилактике СПИДа у детей (PACPI) и Программой национального обзора фетальной и младенческой смертности (FIMR) для реализации программы FIMR, то есть FIMR / HIV, которая выявляет и устраняет системные барьеры, связанные с перинатальным воздействием ВИЧ и коробка передач. Проект FIMR / HIV был апробирован в трех общинах в 2005-2008 гг., А финансирование было предоставлено девяти общинам в 2009-2012 гг. Для реализации проекта. CDC включил этот проект в свое флагманское объявление о возможностях финансирования профилактики ВИЧ через департаменты здравоохранения (PS 12-1201), и с января 2012 года все большее число департаментов здравоохранения добавляли FIMR / HIV в свои портфели профилактики ВИЧ.Город M по адресу CH управляет Национальным ресурсным центром FIMR / HIV, находящимся на внешней стороне, и предоставляет индивидуальную и широкомасштабную техническую помощь и обучение для действующих и новых объектов, реализующих FIMR / HIV. Город M по адресу CH также сотрудничает с PACPI и CDC, чтобы интегрировать обзоры случаев врожденного сифилиса и действия сообщества в проект FIMR / HIV. Для получения дополнительной информации о методологии FIMR / ВИЧ и доступной технической помощи свяжитесь с Эрин Шнайдер или Джессикой Томпсон.

Чикагская инициатива по профилактике СПИДа среди детей (PACPI), внешний значок

PACPI — это совместное предприятие государственных и частных партнеров, представляющих профилактику и лечение ВИЧ в Иллинойсе. PACPI сотрудничает с City M по адресу CH для обеспечения обучения, информационно-разъяснительной работы и технической помощи на объектах, внедряющих методологию FIMR / профилактики ВИЧ. PACPI также участвует в проекте FIMR / HIV в штате Иллинойс, делясь знаниями и опытом с национальными партнерами о том, как разработать и реализовать проект.PACPI установила официальное партнерство с Обществом по охране здоровья матери и плода (SMFM), чтобы помочь своим членам информировать своих членов о текущих проблемах ВИЧ во время беременности и перинатальной передачи, а также способствовать активному участию врачей, занимающихся лечением материнского плода, в проектах FIMR / ВИЧ. . Для получения дополнительной информации о PACPI и их партнерстве с SMFM, пожалуйста, свяжитесь с Энн Стэттон.

Координация и сотрудничество

В дополнение к деятельности, описанной выше, City M по адресу CH и PACPI также обеспечивают лидерство, участвуя в Группе заинтересованных сторон CDC по ликвидации передачи ВИЧ от матери к ребенку (EMCT).Работа этой группы координируется Центром Франсуа-Ксавье Банну и описана выше. Более 50 членов группы заинтересованных сторон EMCT имеют разное происхождение и разные организации. Для получения дополнительной информации см. Структуру CDC по искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку.

Группа заинтересованных сторон EMCT: ключевые участвующие агентства и организации

Федеральные агентства

• Центры по контролю и профилактике заболеваний
• Управление служб здравоохранения
• Национальные институты здравоохранения
• Управление по делам народонаселения

Местные и национальные организации:

• Американский колледж акушеров и гинекологов
• Город M at CH
• Детский фонд СПИДа Элизабет Глейзер
• Центр Франсуа-Ксавье Банну
• Национальный альянс руководителей штата и территорий по СПИДу
• Чикагская инициатива по профилактике СПИДа среди детей
• Общество медицины матери и плода

Отделы здравоохранения:

• Департамент здравоохранения округа Колумбия
• Министерство здравоохранения штата Иллинойс
• Департамент здравоохранения Лос-Анджелеса
• Департамент здравоохранения и больниц штата Луизиана
• Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк
• Департамент общественного здравоохранения Филадельфии
• Департамент государственного здравоохранения штата Техас

Академические учреждения:

• Медицинский колледж Бейлора
• Медицинский центр Дартмута-Хичкока
• Медицинский колледж Дрексельского университета
• Медицинский факультет Университета Эмори
• Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
• Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса
• Медицинский центр Канзасского университета
• Национальный консультационный центр клиницистов Калифорнийского университета в Сан-Франциско
• Медицинский факультет им. Файнберга Северо-Западного университета
• Мэрилендский университет, Балтимор,

Беременность плюс: ВИЧ и беременность

BMJ.2007 5 мая; 334 (7600): 950–953.

Беременность плюс

, руководитель отделения и руководитель отделения

Гленда Э. Грей

Отделение перинатальных исследований ВИЧ, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

Джеймс Макинтайр,

Отделение перинатальных исследований ВИЧ Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

Отдел перинатальных исследований ВИЧ, Университет Витватерсранда, Йоханнесбург, Южная Африка

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: 9720F1EB-8FE2-4B4C-88F7-C669B476706E

GUID: F287A2DC-C969-40BF-A6EA-42F6734D4188

Ведение ВИЧ-инфекции во время беременности является сложной задачей, и блок сценария на этой странице иллюстрирует связанные с этим сложности. В 2005 году ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу) подсчитала, что 38,6 миллиона человек были инфицированы ВИЧ, из которых 17,3 миллиона — женщины (большинство из которых находятся в репродуктивном возрасте).По оценкам, ежегодно не менее 3,28 миллиона беременных женщин, инфицированных ВИЧ, рожают, причем более 75% из них — в странах Африки к югу от Сахары; именно здесь происходит большая часть из 700 000 новых случаев инфицирования детей ВИЧ в год.

СЦЕНАРИЙ

Женщина 27 лет направлена ​​в женскую консультацию на 16 неделе беременности. Это ее вторая беременность — ее первому ребенку, рожденному путем кесарева сечения, сейчас 8 лет. У матери диагностировали ВИЧ четыре года назад, когда у нее развился опоясывающий герпес.Она принимает зидовудин, ламивудин и невирапин в течение четырех недель в рамках программы доступа к антиретровирусному лечению. На момент начала лечения количество ее CD4 составляло 124 × 10 ⁶ клеток / л, ее вирусная нагрузка 50 000 копий / мл, а ее гемоглобин 104 г / л. Она получила отрицательный результат скрининга на туберкулез и получала ежедневную профилактику котримоксазолом для предотвращения оппортунистических инфекций. На 16-недельном визите у нее была обнаружена концентрация гемоглобина 87 г / л.Она из африканской общины и не рассказала семье о своем ВИЧ-статусе; она обеспокоена возможной стигматизацией, связанной с отказом от грудного вскармливания ее младенца.

Комментарии

• • Важно установить, был ли первый ребенок женщины инфицирован ВИЧ (или проходил ли ребенок когда-либо тест на ВИЧ), и каков ВИЧ-статус ее партнера.

• • В качестве ее первых родов перенесенное через кесарево сечение, этот метод будет предпочтительным для ее второго ребенка

• • На 34 неделе необходимо повторить вирусную нагрузку и подсчет CD4, чтобы убедиться, что у нее неопределяемая виремия и что ее количество CD4 отвечает на терапию

• • Несмотря на то, что невирапин рекомендован женщинам с репродуктивным потенциалом, эфавиренц мог быть начат.Эфавиренц был связан с дефектами нервной трубки как у людей, так и у приматов.

• • В этом случае вызывает беспокойство обострение анемии. Если зидовудин является причиной анемии, ей следует перейти на ставудин. Однако у ставудина есть дополнительные осложнения при использовании во время беременности, такие как лактоацидоз, поэтому пациентку следует предупредить об этом потенциальном побочном эффекте и научить определять его признаки и симптомы.

• • Ей следует чаще посещать врача и направлена ​​на психологическое консультирование о важности раскрытия ее статуса, чтобы обеспечить ей поддержку в выборе кормления ребенка

Время и факторы, влияющие на передачу инфекции от матери ребенку

Перинатальная передача ВИЧ может происходить внутриутробно, во время родов и роды или послеродовой период грудного вскармливания. ^{1 w1} В большинстве случаев передача происходит во время родов. ¹ Передача будет варьироваться от менее 2% в развитых странах (с их доступом к антиретровирусной терапии, кесареву сечению и молочным смесям) до более 30% в развивающихся странах (где доступ к терапии ограничен, а грудное вскармливание продлено. ). ^w2 Наблюдательные исследования показали, что на риск перинатальной передачи влияет материнская стадия заболевания; продолжительность разрыва плодных оболочек; повышенная генитальная секреция ВИЧ, связанная с инфекциями, передаваемыми половым путем, такими как вирус простого герпеса; и другие факторы, такие как недоношенность.Крупные рандомизированные контролируемые исследования показали, что передачу инфекции от матери ребенку можно снизить за счет использования антиретровирусной терапии, планового кесарева сечения и кормления исключительно смесями. ²

Как беременность влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции?

Беременность не влияет отрицательно на прогрессирование или выживаемость ВИЧ. ^{3 w3-w7} Двойное инфицирование ВИЧ и малярией связано с повышенным риском материнской, перинатальной и ранней младенческой смерти. ^w8 Улучшение доступа к уходу, лечению и нутриционной поддержке в условиях ограниченных ресурсов может помочь снизить неблагоприятные исходы беременности. Снижение количества лимфоцитов CD4 во время беременности обычно проходит в послеродовом периоде и объясняется гемодилюцией. ^{4 5 w9-w11} Хотя уровни РНК ВИЧ, кажется, остаются стабильными во время беременности, некоторые исследования показали увеличение вирусной нагрузки в послеродовом периоде. ^w11

В развитых странах с легким доступом к специализированной помощи ВИЧ-инфекция является редкой причиной материнской смертности.Напротив, ВИЧ-инфекция стала важной причиной материнской смертности в Африке. ^{6 w12} В районах с высоким уровнем распространения ВИЧ инфекция стала основной причиной материнской смертности. Несколько отчетов из стран юга Африки показали эту тенденцию, в том числе показатели материнской смертности, которые в пять раз выше у ВИЧ-инфицированных женщин, чем у неинфицированных. ^{6 w12} В конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Южной Африке за 2002–2004 годы ⁶ ВИЧ / СПИД, как сообщается, был основной причиной смерти, ответственной за 20.1% всех смертей, что превышает любую прямую акушерскую причину. Эта цифра может недооценивать проблему, поскольку о ВИЧ-статусе известно только около половины материнских смертей.

Как ВИЧ влияет на беременность и исходы беременности?

Наблюдательные исследования показали, что ВИЧ-инфекция связана с различными показателями неблагоприятных исходов беременности, такими как увеличение самопроизвольных абортов, мертворождение, перинатальная и младенческая смертность, задержка внутриутробного развития, низкая масса тела при рождении и хориоамнионит. ^w13-w16 ВИЧ-инфекция также может снижать фертильность независимо от стадии инфекции. ^w17 В Уганде у ВИЧ-инфицированных женщин меньше беременностей и больше выкидышей, чем у неинфицированных женщин. ^w17 Некоторые исследования обнаружили более длительные интервалы между беременностями и связь между высокой вирусной нагрузкой и трудностями при зачатии. ^w18

Как бороться с ВИЧ во время беременности?

Дородовая помощь дает возможность проконсультировать беременных женщин о риске заражения ВИЧ и предложить тестирование на ВИЧ.Ведение беременной женщины с ВИЧ-инфекцией будет зависеть от имеющихся ресурсов и индивидуальных потребностей женщины; Многопрофильная команда клиницистов, психологов и социальных работников оптимизирует уход. Для женщин, которые знают свой ВИЧ-статус, консультирование перед беременностью может оптимизировать медицинское обслуживание и свести к минимуму неблагоприятные исходы.

Во многих районах с ограниченными ресурсами туберкулез является распространенной оппортунистической инфекцией у беременных женщин с ВИЧ, поэтому его следует исключить в этих условиях или у женщин, недавно прибывших в развитую страну из развивающейся.Лабораторные исследования, в дополнение к стандартным тестам во время беременности, должны включать функциональные тесты печени, общий анализ крови (включая количество тромбоцитов и подгруппы лимфоцитов), вирусную нагрузку РНК ВИЧ в плазме и скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. Если скрининг на гепатит не входит в число стандартных обследований, тогда тестирование на гепатит В следует предлагать женщинам из районов с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции, и следует рассмотреть возможность скрининга на гепатит С, если внутривенное употребление наркотиков является обычным явлением.

Антиретровирусная терапия может использоваться во время беременности (в соответствии с руководящими принципами страны), если она показана в качестве постоянного лечения материнского здоровья; когда в этом показании нет необходимости, его можно использовать для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку. Если антиретровирусные препараты показаны для охраны здоровья матери, выбор схемы лечения должен гарантировать, что побочные эффекты для матери и риски для младенцев сведены к минимуму. Изменение дозировки не требуется для нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и невирапина.Следует избегать применения эфавиренца на ранних сроках беременности из-за тератогенных дефектов нервной трубки, наблюдаемых как у приматов, так и у людей. ⁷ Следует избегать комбинации диданозина и ставудина во время беременности из-за лактоацидоза. Невирапин следует избегать женщинам с числом CD4> 250 × 10 ⁶ клеток / л. ⁸ Когда антиретровирусная терапия используется для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку, режимы варьируются от использования тройной антиретровирусной терапии до зидовудина, начинающегося антенатально, с перинатальным невирапином или без него (вставка 1).Постконтактную профилактику следует начинать при рождении (вставка 2).

Вставка 1 Схемы антиретровирусной терапии для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (адаптировано из Британской ассоциации по ВИЧ)

Монотерапия зидовудином

• • С 18 недель беременности

• • Если вирусная нагрузка <6000-10 000 копий РНК ВИЧ / мл плазмы

• • Если вирус дикого типа

• • Если для здоровья матери не требуется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)

• • Если мать не желает принимать ВААРТ во время беременности

• • Если мать желает родить с помощью планового кесарева сечения

Эффективная (≥3 лекарств) комбинированная терапия

• • Показана для охраны материнского здоровья в соответствии с рекомендациями для взрослых

• • Если исходная материнская виремия> 10 000 копий / мл

• • Если исходная материнская виремия <10 000 копий / мл, если требуется альтернатива зидовуди монотерапия плюс кесарево сечение перед родами

• • Если обнаружена лекарственная устойчивость по генотипу / фенотипу

• • Избегайте невирапина в составе комбинированной терапии, если количество CD4> 250 × 10 ⁶ клеток / л

Краткосрочная ВААРТ для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку

• • Прекратите ее после родов, когда вирусная нагрузка <50 копий / мл

• • Тщательно оцените период полураспада каждого компонента, чтобы избежать незапланированной монотерапии после прекращения лечения. особенно препараты с низким генетическим барьером устойчивости

• Ставудин плюс диданозин

ВААРТ была начата до зачатия

Детальное ультразвуковое исследование аномалий

Вставка 2 Антиретровирусная профилактика младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ-1 (адаптировано из Британской ассоциации по ВИЧ)

• • Большинству младенцев следует назначать монотерапию зидовудином в течение четырех-шести недель

  9002 2

• • Альтернативная подходящая монотерапия может быть назначена, если материнская терапия не включает зидовудин

• • Тройную терапию следует рассматривать как постконтактную профилактику для младенцев, рожденных от нелеченных матерей или матерей с обнаруживаемой виремией, несмотря на комбинированную терапию

Клиническое ведение родов и родоразрешение

Британская ассоциация по ВИЧ рекомендует плановое кесарево сечение женщинам, получающим только зидовудин; тем, кто получает комбинированную терапию с обнаруживаемой виремией; и люди с коинфекцией ВИЧ и гепатита С. ⁹ Данные наблюдений показали, что кесарево сечение может быть связано с несколько более высоким риском послеоперационных осложнений у женщин с ВИЧ, чем у неинфицированных женщин, и что частые осложнения, такие как послеродовая лихорадка, эндометрит, раневая инфекция и пневмония, возникают значительно чаще у женщин. инфицированные женщины. ^w19-w21

Хотя использование планового кесарева сечения было основным фактором снижения уровня передачи инфекции от матери ребенку в условиях хорошо обеспеченных ресурсов, он может оказаться неприемлемым во многих менее обеспеченных ресурсами районах с высокой распространенностью ВИЧ.В этих областях в некоторых случаях может потребоваться снижение порога кесарева сечения; такие случаи могут включать любые беременности, при которых ожидается затягивание родов или когда другие акушерские осложнения могут быть связаны с повышенным риском передачи (например, отслойка плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек). В зависимости от имеющихся возможностей это также может относиться к женщинам, у которых ранее было кесарево сечение или тазовые предлежания.

Если кесарево сечение не проводится, уход во время родов должен быть направлен на минимизацию риска передачи инфекции от матери ребенку.Этот риск увеличивается с увеличением продолжительности разрыва плодных оболочек. Поскольку искусственный разрыв плодных оболочек имеет мало акушерских преимуществ при нормальных родах, его не следует делать рутинно у ВИЧ-положительных женщин или в районах с высокой распространенностью ВИЧ. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек, во время родов или без них, необходимо уравновесить риск передачи ВИЧ и риск преждевременных родов.

Инвазивные методы мониторинга плода, такие как проникающие или спиральные электроды на волосистой части головы и забор образцов крови на волосистой части головы плода, могут создать входной портал для вируса, и их следует избегать.Эпизиотомия может увеличить риск заражения ребенка ВИЧ во время родов и повысить риск передачи. Рутинная эпизиотомия не рекомендуется, ее следует использовать только в тех случаях, когда есть четкие акушерские показания. Вспомогательные роды с помощью щипцов или вакуумной экстракции теоретически могут повысить риск передачи инфекции через повреждение кожи ребенка. Существует мало информации о влиянии акушерских процедур на риск передачи при наличии антиретровирусной терапии.

Послеродовые осложнения

У большинства ВИЧ-положительных женщин послеродовой период протекает без осложнений и не требуется специальной медицинской помощи. Послеродовые осложнения, которые чаще встречаются у ВИЧ-положительных женщин, включают послеродовой сепсис, инфицированные эпизиотомии, массивные остроконечные кондиломы, инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, лихорадку, туберкулез и необычные инфекции.

А как насчет грудного вскармливания?

Грудное вскармливание — важный путь передачи.В Соединенном Королевстве, где доступны безопасные альтернативы кормления грудных детей, ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуется воздерживаться от грудного вскармливания. В условиях нехватки ресурсов, где грудное вскармливание необходимо для выживания младенцев, может быть оправдано исключительно грудное вскармливание в течение четырех-шести месяцев.

Диагностика у младенцев

У младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, ВИЧ-инфекция может быть окончательно диагностирована в возрасте 6–12 недель с помощью ДНК-полимеразной цепной реакции. В некоторых условиях такое тестирование проводится при рождении, чтобы исключить внутриутробную передачу ВИЧ-1, и этот тест повторяется в возрасте 6 недель и 12 недель, чтобы исключить передачу, которая могла произойти во внутриутробном и послеродовом периоде.Если мать кормит ребенка грудью, тестирование на ВИЧ можно начать через месяц после отлучения от груди, а второе — через восемь недель. ¹⁰

Заключение

Профилактика ВИЧ-инфекции у детей стала возможной в последнее десятилетие. Существуют меры по минимизации передачи ВИЧ от матери ребенку как в развитых, так и в развивающихся странах. Если они будут широко реализованы в следующем десятилетии, они приведут к значительному сокращению числа детей, заражающихся этой разрушительной болезнью от своих матерей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ

Примечания

Это одна из серии периодических статей о том, как управлять ранее существовавшим заболеванием во время беременности. Если вы хотите предложить тему для этой серии, напишите Кирстен Патрик ([email protected])

Notes

Авторы: GE Gray отвечал за концепцию, разработку и общее написание статьи; она также является гарантом. JAMcI предоставила отчет о случае, внесла акушерский вклад и помогла отредактировать рукопись.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Mofenson LM. Передача ВИЧ-1 от матери ребенку: сроки и детерминанты. Obstet Gynecol Clin North Am 1997; 24: 759-84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грей GE, Макинтайр JA. Влияние ВИЧ на женщин. Читатель СПИДа 2006; 16: 365-8, 373-7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Saada M, Le Chenadec J, Berrebi A, Bongain A, Delfraissy JF, Mayaux MJ и др.Беременность и прогрессирование до СПИДа: результаты французских проспективных когорт. Исследовательские группы SEROGEST и SEROCO. СПИД 2000; 14: 2355-60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бернс Д. Н., Нурджа П., Минкофф Х., Корелиц Дж., Биггар Р. Дж., Ландесман С. и др. Изменения уровней CD4 + и CD8 + клеток во время беременности и в послеродовом периоде у женщин, серопозитивных и серонегативных по вирусу иммунодефицита человека-1. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 1461-8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Туомала Р.Э., Калиш Л.А., Зорилла С., Фокс Х., Ширер В., Ландей А. и др.Изменения общего количества лимфоцитов CD4 + и CD8 + во время беременности и через 1 год после родов у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Исследование передачи инфекции у женщин и младенцев. Obstet Gynecol 1997; 89: 967-74. [PubMed] [Google Scholar]

6. Льюис Дж. Конфиденциальные расследования материнской смертности: за пределами цифр: анализ материнской смертности и осложнений для более безопасной беременности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004: 77-102.

7. Mofenson LM. Эфавиренц реклассифицирован FDA в категорию беременности D.AIDS Clin Care 2005; 17 (2): 17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Британская ассоциация по ВИЧ. Руководство по ведению ВИЧ-инфекции у беременных и профилактике передачи от матери ребенку. Медицина ВИЧ 2001; 2: 314-34. [PubMed] [Google Scholar]

10. Всемирная организация здравоохранения. Новые данные о профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и их последствия для политики, выводы и рекомендации Техническая консультация ВОЗ от имени Межучрежденческой целевой группы ЮНФПА / ЮНИСЕФ / ВОЗ / ЮНЭЙДС по передаче ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ, Женева, 11-13 октября 2000 г.Женева: ВОЗ, 2001

ВИЧ / СПИД во время беременности | Американская ассоциация беременности

По данным March of Dimes, в Соединенных Штатах насчитывается от 120 000 до 160 000 женщин, инфицированных ВИЧ. Около 6000-7000 женщин заражаются ВИЧ / СПИДом во время беременности и ежегодно рожают. С начала эпидемии ВИЧ / СПИДа примерно 15 000 детей в Соединенных Штатах были инфицированы ВИЧ и 3 000 детей умерли. Около 90 процентов из них были инфицированы вирусом во время беременности или родов.Передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов, родов или кормления грудью называется перинатальной передачей . Перинатальная передача ВИЧ — это наиболее распространенный способ инфицирования детей ВИЧ.

Что такое ВИЧ / СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Человек может быть «ВИЧ-положительным», но не болеть СПИДом. У ВИЧ-инфицированного человека может не развиться СПИД в течение 10 и более лет. ВИЧ-положительный человек может передавать вирус другим людям при контакте инфицированной крови, спермы или вагинальных жидкостей с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.
Человек, инфицированный СПИДом, не может бороться с болезнями, как обычно, и более восприимчив к инфекциям, некоторым видам рака и другим проблемам со здоровьем, которые могут быть опасными для жизни или смертельными.

Каковы факторы риска передачи ВИЧ во время беременности?

Если женщина инфицирована ВИЧ, ее риск передачи вируса ребенку снижается, если она остается максимально здоровой. Согласно March of Dimes, новые методы лечения могут снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 2 процентов или меньше.
Факторы, увеличивающие риск передачи, включают:

• Курение
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Дефицит витамина А
• Недоедание
• Инфекции, такие как ЗППП
• Клиническая стадия ВИЧ, включая вирусную нагрузку (количество вируса ВИЧ в крови)
• Факторы, связанные с родами
• Грудное вскармливание

Следует ли беременным женщинам проходить тестирование на ВИЧ? Как проходит тестирование?

Женщины, планирующие беременность или беременные, должны как можно скорее пройти тестирование на ВИЧ.Партнер женщины также должен пройти обследование. The March of Dimes рекомендует, чтобы все женщины детородного возраста, которые могли иметь контакт с ВИЧ, прошли тестирование, прежде чем забеременеть. Женщинам, которые не проходили тестирование до беременности, следует предложить консультирование и добровольное тестирование во время беременности. Женщины, которые не проходили тестирование во время беременности, могут пройти обследование во время родов с помощью экспресс-тестов, которые могут дать результаты менее чем за час. Это позволяет лечению защитить ребенка, если результаты будут положительными.
Тестирование на ВИЧ / СПИД проводится с анализом крови.

Лечащий врач женщины может предложить тестирование и консультацию или направить ее в местный центр тестирования. Дополнительную информацию о тестировании можно получить по телефону:

• Национальные ресурсы по IV-тестированию https://www.hivtest.org
• CDC-INFO 24 часа в сутки по телефону 1-800-232-4636
• Национальная горячая линия по борьбе со СПИДом: 1-800-342-AIDS

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило систему тестирования на ВИЧ в домашних условиях.Эта система тестирования позволяет проводить конфиденциальное тестирование с использованием домашнего набора для тестирования.

Как это может повлиять на мою беременность?

В большинстве случаев ВИЧ не передается через плаценту от матери к ребенку. Если мать здорова в других отношениях, плацента помогает защитить развивающегося ребенка. Факторы, которые могут снизить защитную способность плаценты, включают внутриматочные инфекции, недавнюю ВИЧ-инфекцию, запущенную ВИЧ-инфекцию или недоедание.

Если не возникнет осложнений, нет необходимости увеличивать количество дородовых посещений.В пренатальном периоде следует проводить специальные консультации по вопросам здорового питания с уделением внимания профилактике дефицита железа или витаминов и снижению веса, а также специальным вмешательствам при заболеваниях, передающихся половым путем или других инфекциях (таких как малярия, инфекции мочевыводящих путей, туберкулез или респираторные инфекции). уход за ВИЧ-инфицированными женщинами.

Медицинские работники должны следить за симптомами СПИДа и осложнениями ВИЧ-инфекции при беременности. Кроме того, медработники должны избегать выполнения каких-либо ненужных инвазивных процедур, таких как амниоцентез, чтобы избежать передачи ВИЧ ребенку.

Какова вероятность того, что мой ребенок станет ВИЧ-инфицированным?

Ребенок может заразиться ВИЧ еще в утробе матери, во время родов или во время кормления грудью. Если мать не получает лечения, 25 процентов младенцев, рожденных женщинами с ВИЧ, будут инфицированы вирусом. По данным March of Dimes, с лечением этот процент может быть уменьшен до менее 2 процентов.

Каким будет другой подход к моей дородовой помощи?

Многопрофильный подход — самый эффективный способ для беременных с ВИЧ-инфекцией иметь здоровую беременность и роды.Этот подход направлен на решение медицинских, психологических, социальных и практических проблем, связанных с беременностью с ВИЧ. В то время как беременность женщины находится под контролем врача и специалиста по ВИЧ, она также может получать помощь от агентства социальных услуг, чтобы помочь ей с жильем, питанием, уходом за детьми и воспитанием детей.

Она также будет получать консультационную поддержку для себя и своего партнера. Дополнительная помощь может быть оказана в области токсикомании и консультирования по образу жизни.Эта групповая работа обеспечит лучший план дородового ухода для женщин, инфицированных ВИЧ. Многие из этих услуг можно было продолжить в послеродовой период.

Есть ли безопасное лечение от ВИЧ во время беременности?

Служба общественного здравоохранения США рекомендует предлагать ВИЧ-инфицированным беременным женщинам комбинированное лечение препаратами для борьбы с ВИЧ, чтобы защитить ее здоровье и предотвратить передачу инфекции еще не родившемуся ребенку.
Зидовудин (также известный как ZDV, AZT и Retrovir®) был первым препаратом, лицензированным для лечения ВИЧ.Теперь он используется в сочетании с другими препаратами против ВИЧ и часто используется для предотвращения перинатальной передачи ВИЧ. Зидовудин следует назначать ВИЧ-инфицированным женщинам, начиная со второго триместра и продолжая на протяжении всей беременности, родов и родов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и низкий уровень красных или белых кровяных телец.

Как ВИЧ повлияет на мои роды и роды?

Если не принять профилактических мер, риск передачи ВИЧ во время родов оценивается в 10-20%.Вероятность передачи еще выше, если ребенок контактирует с ВИЧ-инфицированной кровью или жидкостями. Медицинские работники должны избегать проведения амниотомии (преднамеренного разрыва амниотического мешка для стимулирования родов), эпизиотомии и других процедур, при которых на ребенка может попасть кровь матери. Риск передачи увеличивается на 2% за каждый час после разрыва плодных оболочек.
Кесарево сечение, выполненное перед родами и / или разрывом плодных оболочек, может значительно снизить риск перинатальной передачи ВИЧ.
Женщинам, не получавшим медикаментозного лечения до родов, следует лечить во время родов одним из нескольких возможных режимов приема лекарств. Они могут включать комбинацию ZDV и другого препарата под названием 3TC или невирапин. Исследования показывают, что это лечение, даже непродолжительное, может помочь снизить риск для ребенка.

Потребуется ли лечение моего ребенка после родов?

Исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения в 1994 году, показало, что введение зидовудина ВИЧ-инфицированной беременной женщине во время ее беременности и ее ребенку (в течение 8-12 часов после рождения) снижает риск передачи инфекции ребенку на 66%. %.Ребенка следует лечить зидовудином в течение первых шести недель жизни. Восемь процентов младенцев женщин, получавших ZDV, были инфицированы, по сравнению с 25 процентами младенцев женщин, не получавших лечения.
Никаких значительных побочных эффектов препарата не наблюдалось, кроме легкой анемии у некоторых младенцев, которая исчезла после прекращения приема препарата. Последующие исследования показывают, что дети, не получавшие лечения от ВИЧ, продолжали нормально развиваться.

Могу ли я кормить грудью, если я ВИЧ-инфицирован?

Около 15% новорожденных, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, заразятся, если они будут кормить грудью в течение 24 месяцев или дольше.
Риск передачи зависит от:

• Кормит ли мать исключительно грудью
• Продолжительность грудного вскармливания
• Здоровье груди матери
• Питание и иммунный статус матери

Риск выше, если мать заразится ВИЧ во время кормления грудью.

Программа охраны здоровья матери и новорожденного поддерживает следующие рекомендации по грудному вскармливанию женщин, инфицированных ВИЧ:

• ВИЧ-отрицательная женщина или женщина, не знающая своего ВИЧ-статуса, должна кормить грудью в течение шести месяцев.
• ВИЧ-инфицированную женщину, решившую использовать заместительное кормление, следует проконсультировать по вопросам безопасности и надлежащего использования смеси.
• ВИЧ-инфицированная женщина, предпочитающая кормить грудью, должна кормить только грудью в течение шести месяцев. Женщину также следует проинформировать об изменении рисков для ее ребенка в течение этих шести месяцев, профилактических методах лечения и раннем лечении мастита и проблем полости рта, планах отлучения от груди и о том, как определить подходящее время для перехода на искусственное вскармливание.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Национальный ресурсный центр образовательных и учебных центров по СПИДу.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

3. Марш десятицентовиков.

4. Здоровье матери и новорожденного, передача ВИЧ / СПИДа от матери ребенку: снижение рисков. Всемирная организация здоровья.

Информация для беременных, живущих с ВИЧ

Я ВИЧ-положительная, беременная.Заразится ли мой ребенок ВИЧ?

Ваш ребенок может заразиться вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) от вас во время беременности, родов или кормления грудью. Однако есть способы значительно снизить вероятность заражения вашего ребенка.

Как я могу защитить своего ребенка от заражения ВИЧ?

Во время беременности и родов вам следует принимать антиретровирусные препараты (используемые для лечения или профилактики ВИЧ), чтобы снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, даже если у вас очень низкая вирусная нагрузка ВИЧ.Если вы и ваш ребенок не принимаете антиретровирусные препараты, вероятность того, что ваш ребенок заразится ВИЧ, составляет примерно 1 из 4.

Ваш ребенок должен принимать один или несколько антиретровирусных препаратов в течение первых 4 или 6 недель жизни. Если вы и ваш ребенок принимаете каждую дозу лекарств, шансы вашего ребенка заразиться ВИЧ упадут до менее 1% (1 из 100).

Следует ли рожать ребенка путем кесарева сечения?

Лучший способ родить ребенка (путем кесарева сечения или вагинально) зависит от того, сколько вируса находится в вашей крови (вирусная нагрузка ВИЧ) во время родов.Ваш врач может посоветовать вам, что подходит именно вам. Если у вас высокая вирусная нагрузка, ваш врач, скорее всего, порекомендует кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка ВИЧ во время родов. Если ваша вирусная нагрузка низкая, ваш врач, вероятно, порекомендует вагинальные роды, если нет другой причины, по которой вам нужно кесарево сечение.

Вредят ли моему ребенку антиретровирусные препараты?

Мы применяем эти препараты во время беременности и новорожденных более 20 лет. До сих пор дети, подвергавшиеся воздействию этих препаратов во время беременности и в младенчестве, не имели серьезных проблем в младенчестве и детстве.Но еще слишком рано говорить, могут ли быть поздние эффекты, когда дети станут взрослыми.

Когда я узнаю, инфицирован ли мой ребенок ВИЧ?

Анализы крови, как и те, которые определяют вашу вирусную нагрузку ВИЧ, могут определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ. Обычно делают три анализа крови:

• В течение первых нескольких дней или недель после рождения
• В возрасте 1-2 месяцев
• В возрасте 4-6 месяцев

Если эти тесты отрицательны на ВИЧ, у вашего ребенка нет вируса.Многие врачи подтвердят это, снова проверив вашего ребенка на ВИЧ примерно в 2 года.

Что делать, если мой ребенок инфицирован?

Если какой-либо из тестов окажется положительным, как можно скорее будет проведен еще один тест, чтобы выяснить, инфицирован ли ваш ребенок ВИЧ. Если ваш ребенок инфицирован, лечение антиретровирусными препаратами следует начинать и продолжать бесконечно. Эти препараты могут отличаться от препаратов, назначаемых в первые 4-6 недель. Лечение эффективно, безопасно и поможет сохранить здоровье вашего ребенка.

Могу ли я кормить ребенка грудью, если я ВИЧ-инфицирован?

Мы рекомендуем, чтобы ваш ребенок получал детскую смесь, обогащенную железом, вместо грудного молока, поскольку ребенок может заразиться ВИЧ через грудное молоко. Если вы решили кормить грудью, очень важно обсудить это со своим лечащим врачом и врачом вашего ребенка. Они могут захотеть изменить тип антиретровирусных препаратов, которые дают вам или вашему ребенку, или могут дать их вашему ребенку на срок более 6 недель.

Следует ли моему ребенку делать те же прививки, что и другим младенцам?

Да, вашему ребенку должны быть сделаны те же прививки, что и другим младенцам.Единственным исключением является вакцина против туберкулеза БЦЖ, которую иногда делают новорожденным в случае вспышки туберкулеза в этом районе.

Должен ли мой ребенок быть осмотрен специалистом по ВИЧ?

Обычно да. Однако, если вы живете далеко от большого города, ваш врач должен проконсультироваться с кем-нибудь, кто специализируется на ВИЧ-инфекции у детей, чтобы узнать, какое лекарство дать вашему ребенку и какие анализы крови сделать. Возможно, вам удастся сдать анализ крови в ближайшей лаборатории.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Последнее обновление: февраль 2017 г.

Беременность, роды и кормление грудью, ВИЧ

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Беременная женщина, живущая с ВИЧ, может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
• Если вы женщина, живущая с ВИЧ, правильное лечение антиретровирусными препаратами во время беременности и кормления грудью может практически исключить риск передачи вируса вашему ребенку.
• Посещение дородовых консультаций означает, что вы можете пройти тестирование на ВИЧ и, при необходимости, получить лечение и медицинские консультации, которые помогут вам и вашему ребенку оставаться здоровыми.

Как ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности?

Если вы беременная женщина, живущая с ВИЧ, существует несколько способов передачи ВИЧ вашему ребенку.ВИЧ из вашей крови может перейти в организм вашего ребенка. Скорее всего, это произойдет в последние несколько недель беременности, во время схваток или родов. Кормление ребенка грудью также может передать ВИЧ, потому что ВИЧ находится в вашем грудном молоке.

Вероятность передачи ВИЧ вашему ребенку составляет от 15 до 45%, если никто из вас не принимает лечение от ВИЧ.

Однако правильное лечение во время беременности и кормления грудью может практически устранить этот риск.

Как мне узнать, есть ли у меня ВИЧ?

Если вы беременны, важно посещать дородовые консультации, так как именно в это время вы можете пройти тест на ВИЧ.

Ваш лечащий врач предложит вам пройти тест при первом посещении. Если результат положительный, вам будет рекомендовано как можно скорее начать антиретровирусное лечение. Вам также предложат пройти тест в третьем триместре (с 28 недель).
Помните, что независимо от того, беременны вы или нет, если у вас есть ВИЧ, у вас могут не проявляться какие-либо симптомы. Единственный способ узнать, инфицированы ли вы — пройти тестирование.

Если на каком-либо этапе беременности или кормления грудью вы считаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, вы можете пройти постконтактную профилактику (ПКП).Вам необходимо принять ПКП в течение 72 часов после возможного контакта, чтобы предотвратить распространение ВИЧ в вашем организме и его передачу вашему ребенку. Если вы кормите грудью, вам следует обсудить со своим лечащим врачом, продолжать ли кормление грудью.

Если вы беременны, важно посещать дородовые консультации, так как именно там вы можете пройти тест на ВИЧ.

Как я могу предотвратить передачу ВИЧ моему ребенку?

Если результат вашего теста на ВИЧ положительный, вы можете предпринять ряд действий, чтобы снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку.

Прием антиретровирусных препаратов для защиты ребенка

Правильное лечение может снизить риск рождения ребенка с ВИЧ до менее 1%.

Если до беременности вы знали, что у вас ВИЧ, возможно, вы уже принимаете лечение. Если это не так, поговорите с врачом о том, чтобы как можно скорее начать лечение.

Если вы узнали, что живете с ВИЧ во время беременности, рекомендуется как можно скорее начать лечение и продолжать принимать его каждый день в течение всей жизни.

Ваш ребенок также получит лечение в течение четырех-шести недель после рождения, чтобы предотвратить развитие ВИЧ-инфекции.

Защита вашего ребенка во время родов

Если вы примете правильное лечение, оно снизит количество ВИЧ в вашем организме. У некоторых людей количество ВИЧ в организме может быть снижено до настолько низкого уровня, что его называют «неопределяемой» (неопределяемой вирусной нагрузкой).

Это означает, что вы можете планировать роды через естественные родовые пути, потому что риск передачи ВИЧ вашему ребенку во время родов будет чрезвычайно мал.

Если у вас нет неопределяемой вирусной нагрузки, вам могут предложить кесарево сечение, так как при этом риск передачи ВИЧ вашему ребенку меньше, чем при естественных родах.

Если результат вашего теста на ВИЧ окажется положительным, вы можете предпринять ряд действий, чтобы снизить риск передачи ВИЧ своему ребенку.

Мне поставили диагноз ВИЧ. Через несколько лет у меня возникли отношения, и мы решили завести детей. Мой консультант по ВИЧ заверил меня, что все в порядке, поскольку моя вирусная нагрузка не определялась.Я перенесла близнецов через кесарево сечение, которое было запланировано.

ВИЧ и грудное вскармливание

Грудное молоко содержит ВИЧ. Однако рекомендации относительно того, следует ли кормить грудью, различаются в зависимости от того, какие ресурсы вам доступны.

Если у вас всегда есть доступ к смеси и чистой кипяченой воде, вам не следует кормить грудью и вместо этого давать смесь.

Если у вас нет постоянного доступа к смеси и чистой кипяченой воде, вам могут посоветовать кормить грудью, пока вы и ваш ребенок принимаете антиретровирусное лечение.

Если вы кормите грудью, вы всегда должны принимать лечение и кормить ребенка исключительно грудью (давать только грудное молоко) в течение как минимум шести месяцев. Смешивание грудного молока и других продуктов до этого времени увеличивает риск заражения вашего ребенка ВИЧ. Через шесть месяцев вы можете кормить ребенка смесью.

Поскольку ситуация у каждого человека индивидуальна, лучше всего поговорить со специалистом в области здравоохранения, чтобы получить конкретный совет.

Есть ли у моего ребенка ВИЧ?

Ваш ребенок должен пройти тестирование на ВИЧ при рождении и еще раз через четыре-шесть недель.

Если результат окажется отрицательным, ваш ребенок должен пройти повторное тестирование в 18 месяцев и / или после того, как вы закончили кормить грудью, чтобы узнать окончательный ВИЧ-статус вашего ребенка. Очень важно сдать вашего ребенка на последний тест на ВИЧ, чтобы убедиться, что он ВИЧ-отрицательный, или пройти курс лечения, если он положительный.

Если какой-либо из этих тестов окажется положительным, вашему ребенку нужно будет немедленно начать лечение. Поговорите со своим лечащим врачом и посетите контрольные приемы, чтобы убедиться, что ваш ребенок лечится.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.