Пиелонефрит у детей — причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей – это бактериальная инфекция, которая поражает воронкообразное устье мочеточника. Решающим фактором могут быть различные виды бактерий, которые поступают из кишечника человека. Среди наиболее распространенных – кишечная палочка, которая вызывает около 80% случаев инфекций мочевыводящих путей. Другими вероятными возбудителями являются псевдомонады, энтерококки или стафилококки. В основном воспаление почечной лоханки проявляется повышенной температурой, слабостью, сильным и частым мочеиспусканием, а также болью в пояснице.

У девочек пиелонефрит встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения. По этой причине соответствующая гигиена при посещении туалета считается важной мерой профилактики. Но также предотвращение переохлаждения и поддержание сильной иммунной системы могут предотвратить воспаление мочевыводящих путей. При появлении симптомов пиелонефрита у детей обращайтесь в клинику «РебенОК». Прием ведут опытные практикующие специалисты по лучшим ценам в Москве.

Классификация пиелонефрита у детей:

• Первичный – бактериально-воспалительный процесс, который развивается в почках.
• Вторичный – обусловлен воздействием предрасполагающих факторов. Бывает обструктивным и десметаболическим (необструктивным).

В соответствии с давностью и особенностями проявлений пиелонефрит делят на хронический и острый. Хроническая форма заболевания обусловлена сохранением симптомов на протяжении полугода с двумя обострениями. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующий (обострения и ремиссии) и латентный характер (только мочевой синдром). Острый пиелонефрит отличается активным периодом и полной клинико-лабораторной ремиссией.

Причиной пиелонефрита у детей в первую очередь считается заражение различными бактериями. Как правило, они попадают в организм через уретру и затем поднимаются в мочевыводящую систему. Воспаление почечной лоханки часто развивается из-за бактериального цистита или нарушения оттока мочи, например, из-за камней в мочевом пузыре или в почках. Помимо кишечной бактерии E. coli, стафилококки и энтерококки также рассматриваются в качестве возбудителей воспалительного процесса. Эти микроорганизмы попадают в почку через нижние мочевые пути. В редких случаях инфекция передается через кровоток.

Острый пиелонефрит обычно возникает при ослабленном иммунном состоянии, которое возникает из-за стресса, лекарств и опухолевых заболеваний. У детей защитные функции организма до конца не сформированы. Причиной острого пиелонефрита также являются внешние факторы, такие как холод, снижающий кровообращение и, следовательно, местную иммунную защиту. Пиелонефрит также возникает в результате различных закупорок камней в почках или камней в мочевом пузыре, с помощью которых возбудители могут проникать в почки и оседать там.

Причиной пиелонефрита у ребенка, прежде всего, является относительная незрелость почек (что делает их более уязвимыми) и еще не полностью зрелая иммунная система. Первоначальная инфекция может быть первым признаком врожденного заболевания мочевыводящих путей или аномалии в этом возрасте.

Признаки пиелонефрита у детей может проявляться разными симптомами:

• Типичные признаки бактериальной инфекции – лихорадка, озноб и упадок сил. Может быть затронут желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота).
• В некоторых случаях также возникает диарея – это может привести к пищевой непереносимости. Следует принимать соответствующие лекарства, чтобы избежать обезвоживания, а также ослабления организма и симптомов дефицита, которые неблагоприятно влияют на течение заболевания.
• Специфические симптомы пиелонефрита у детей – нередко частота мочеиспускания значительно увеличивается. Это может привести к временному недержанию мочи. Может возникнуть дизурия (болезненное мочеиспускание).

Не в последнюю очередь пиелонефрит проявляется типичной болью в пояснице и боках. Даже легкое постукивание по этой области необычно болезненно.

Частота сердечных сокращений при воспалении почек у детей значительно увеличивается. Возможно и падение артериального давления. Часто наблюдается обезвоживание, которое неблагоприятно влияет на состояние детского организма.

Острый пиелонефрит у детей начинается внезапно с недомогания, истощения, лихорадки выше 38 °C, озноба и появления крови в моче. Присутствует одно- или двусторонняя, обычно тупая боль в боках.

Хронический пиелонефрит у детей проявляется снижением работоспособности почек и анемией, снижением веса, болью в спине на уровне почек. Симптомы хронического пиелонефрита у детей до года чаще всего отсутствуют, пока не возникнет обострение. У ребенка школьного возраста обнаружить воспалительный процесс можно по головным болям, постоянной жажде и снижении работоспособности. Другие неспецифические жалобы могут включать упадок сил, потерю аппетита с рвотой, а иногда и не локализованную боль в спине.

Диагностика пиелонефрита у детей обычно проводится поэтапно. Врач запросит подробную историю болезни и проведет обширный физический осмотр. Это позволяет определить жизненно важные признаки: кровяное давление, температуру тела, частоту дыхания и сердечного ритма. Постукивание выявляет боль в средней и нижней части спины.

Если после физического осмотра есть подозрение на воспаление, назначается анализ мочи. При этом образец биологического материала должен быть сдан в срочном порядке с соблюдением рекомендаций специалиста, чтобы исключить примеси, которые могут повлиять на результат теста:

1. Тщательная гигиена наружных половых органов, так как здесь могут находиться бактерии, которые проникают в образец при мочеиспускании.
2. контейнер нужно собрать только среднюю порцию мочи.

Анализ мочи

Прежде всего, анализ мочи определяет бактерии и лейкоциты. Если их уровень повышен и при физическом осмотре присутствуют типичные симптомы инфекции, тогда диагноз подтверждается.

В посеве мочи на флору можно выявить культуру бактерий мочи и определить эффективный препарат с помощью антибиотикограммы. В большинстве случаев при пиелонефрите наблюдается бактериурия. В здоровом организме моча стерильна, поэтому бактерии не выявляются. Решающее значение для дальнейшего лечения имеет определение штамма бактерий и проверка на устойчивость.

Для выявления нарушения функции почек уровень креатинина также имеет большое значение. Также моча проверяется на наличие эритроцитов. Если заметна красная окраска, то можно говорить о макрогематурии (наличии крови в моче).

Анализ крови

Анализ крови определяет количество лейкоцитов. При воспалении они заметно повышаются в результате активации клеточной иммунной защиты. Даже при хроническом пиелонефрите уровни креатинина и мочевины в крови повышаются.

Аппаратная диагностика

Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить любое увеличение почек или нарушения оттока мочи. УЗИ повторяется несколько раз, чтобы обнаружить окклюзию мочевыводящих путей.

Чтобы исключить осложнения пиелонефрита у детей, наиболее важным терапевтическим подходом считается своевременное введение антибиотиков. Самолечение в этом случае недопустимо. Это может привести к возникновению хронических форм пиелонефрита и сильному повреждению почечной ткани. Следствием этого является почечная недостаточность и распространение бактерий по всей системе мочевыводящих путей.

Экспертное мнение врача

Препарат должен назначить врач с учетом возбудителя болезни и состояния пациента. В легких случаях этого бывает достаточно в сочетании с постельным режимом и достаточным потреблением жидкости.

В серьезных случаях без госпитализации не обойтись. Рекомендуется внутривенная гидратация и антибиотики. Если воспаление возникло из-за окклюзии, закупорка удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Микава Елена Ильдаровна Главный врач, педиатр, кандидат медицинских наук

Антибактериальная терапия

Лечение пиелонефрита у детей осуществляется антибиотиками; можно либо использовать антибиотик широкого спектра действия, либо целенаправленно определить подходящий препарат, применяя посев мочи.

Хотя антибиотик широкого спектра действия дает большую нагрузку на организм, особенно на кишечник, он все же часто используется при пиелонефрите еще до появления результатов крови. Это имеет большое значение из-за возможных осложнений болезни, например сепсиса.

Таргетная терапия может быть начата, если штамм бактерий известен. Смена антибиотика позволяет добиться быстрого успеха в лечении и избежать резистентности штаммов бактерий. Антибиотик обычно назначается курсом от 5 до 14 дней. Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, следует позаботиться о том, чтобы инфекция мочевыводящих путей полностью излечилась и не прекращать прием антибиотиков слишком рано.

Существует много мер, рекомендуемых для предотвращения развития заболевания у детей:

• Соблюдение надлежащей гигиены. Бактерии, которые попадают в уретру, мигрируют в верхние мочевыводящие пути и почки. Нижнее белье следует менять через регулярные промежутки времени. В тканях, изготовленных из синтетических волокон, накапливается пот, содержащий микробы.
• Предотвращение переохлаждения. Холод ухудшает процессы кровообращения в определенных участках тела. Это снижает иммунную защиту, и бактерии могут легче распространяться. Следует избегать длительного сидения на холодной поверхности.
• Лечение камней в почках. Конкременты обычно состоят из затвердевших продуктов осаждения и мочи. Патогенная микрофлора приводит к заражению окружающих тканей. Следует своевременно лечить камни или избегать их появления, если это возможно, с помощью здоровой диеты и достаточного потребления жидкости.

Первым шагом к профилактике пиелонефрита является регулярное опорожнение мочевого пузыря. Нужно потреблять не менее 1,5-2 литров воды в день. Бактерии, которые, возможно, попали в мочевой пузырь через уретру, могут вымываться.

Положительный эффект в этом контексте оказывают определенные чаи, которые оказывают частично дезинфицирующее действие на мочевыводящие пути.

Важно укреплять иммунную защиту. Следует обратить внимание на достаточный сон и снижение стресса. Рекомендуется отказаться от жирной и сладкой пищи. Продукты должны быть богаты клетчаткой и витаминами. Какая из концепций профилактики бактериальных инфекций мочевыводящих путей имеет смысл, необходимо выяснить индивидуально.

Пиелонефрит у грудничков и детей до года, а также у пациентов старших возрастных групп обычно хорошо поддается лечению с помощью антибиотиков. Шансы на успех этой терапии в основном хорошие. При соответствующем раннем лечении в большинстве случаев удается предотвратить повреждение почек.

В некоторых случаях это заболевание может иметь серьезные последствия и проблемы с лечением. Терапия осложняется у пациентов с сахарным диабетом. Если немедленно принять антибиотик, прогрессирование инфекции может быть предотвращено, чтобы не допустить дальнейшего разрушения почечной ткани.

При появлении подозрений на пиелонефрит у ребенка, обращайтесь в нашу клинику. В медицинском центре «РебенОК» работают практикующие специалисты с большим педиатрическим опытом. Мы четко следуем международным протоколам лечения и используем современные методы диагностики.

Источники:

1. Шикунова Я.В., Гудков А.В., Бощенко В.С. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОВ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Экспериментальная и клиническая урология. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologiya-i-patogenez-ostryh-pielonefritov-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
2. усенова Ф.А.ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ НА ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-narusheniya-kishechnoy-mikroflory-na-techenie-ostrogo-pie… (дата обращения: 26.04.2022).
3. Чугунова О.Л. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2021. URL: https://cyberleninka. ru/article/n/ratsionalnyy-podhod-k-terapii-infektsii-mochevoy-sistemy-u-detey (дата обращения: 26.04.2022).
4. Захарова И.Н., Касьянова А.Н. РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ: НОВЫЙ ВЗГЛЯД С УЧЕТОМ ДАННЫХ ОБ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ [Электронный ресурс] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-antibakterialnaya-terapiya-infektsii-mochevyh-putey-… (дата обращения: 26.04.2022).
5. Меликова Д.У., Ахмеджанова Н.И., Тураева Н.Ю. Клинические особенности течения хронического пиелонефрита у детей на фоне анемического синдрома [Электронный ресурс] // Достижения науки и образования. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-techeniya-hronicheskogo-pielonefrita-u-de… (дата обращения: 26.04.2022).

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.

Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.

Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.

Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.

Синонимы русские

Бактериальный интерстициальный нефрит, тубулоинтерстициальный нефрит.

Синонимы английские

Pyelonephritis.

Симптомы

Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:

• лихорадка, озноб;
• боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
• наличие гноя или крови в моче;
• частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
• жжение, резь при мочеиспускании.

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.

У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:

• лихорадка;
• рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
• вялость, раздражительность.

Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.

Общая информация о заболевании

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).

Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:

• Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
• Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
• Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
• Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
• Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
• Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
• Сахарный диабет.
• Гормональные изменения в организме женщины.
• Частая смена половых партнеров.
• Переохлаждение.
• Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.

Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

• Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
• Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
• Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
• Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
• Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
• Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.

Кто в группе риска?

• Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
• Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
• Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
• Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
• Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
• Лица, у которых установлен мочевой катетер.
• Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
• Больные сахарным диабетом.
• Женщины, применяющие средства контрацепции, содержащие спермициды –   вагинальные свечи, таблетки, гели, пленки.
• Наркоманы.

Диагностика

Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
• Общий анализ мочи с микроскопией. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
• Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.

Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.

Лечение

Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.

Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.

Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.

При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.

Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.

Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.

Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.

Профилактика

• Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
• Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
• Тщательная гигиена в области половых органов.
• При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
• Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ мочи с микроскопией
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке

Литература

• Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Пиелонефрит или почечная инфекция (дети)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это происходит, когда бактерии или вирусы попадают в почки. Бактерии или вирусы могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью из других частей тела.

Общие причины этой проблемы включают:

• Отсутствие содержания в чистоте и сухости области гениталий, что способствует росту бактерий.

• У молодых девушек: вытирание сзади вперед. Это тянет бактерии из прямой кишки к мочевому отверстию (уретре).

• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге скапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочеиспускательное отверстие и привести к мочевой инфекции.

• «Удерживание» мочи в течение длительного периода времени

• Обезвоживание

Первичная инфекция мочевыводящих путей у девочки не является чем-то необычным. Однако повторные инфекции у девочки или первичная инфекция у мальчика требуют дальнейшего тестирования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, сходные с инфекцией мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Частое мочеиспускание, чем обычно

• Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (у ребенка, приученного к туалету)

• Кровь в моче (розового или красного цвета)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• Боль в боку или спине

• Боль над лобковой костью

• Лихорадка или озноб

• Рвота

• Раздражительность, особенно у младенцев

• Отказ от еды

• Плохая прибавка в весе

У детей младше 2 лет может быть только высокая температура без других симптомов, связанных с мочевыводящими путями (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детям старше 2 месяцев, у которых нет рвоты, назначают пероральные (жидкие, таблетки) антибиотики. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты

В зависимости от возраста ребенка (младше 2 месяцев), общего состояния здоровья или тяжести инфекции может потребоваться его госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Медицинский работник выпишет лекарство для лечения инфекции. Следуйте всем инструкциям, чтобы дать это лекарство вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не закончится. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте 2 лет и старше: вы можете дать ацетаминофен или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено поставщиком медицинских услуг.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем давать эти лекарства. Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или он принимает препараты для разжижения крови. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (безрецептурного или рецептурного).

Общий уход

• Ваш ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него или ее не спадет лихорадка и он не почувствует себя лучше, или по рекомендации врача.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости. Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды ваш ребенок должен выпивать ежедневно.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился как минимум каждые 3–4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не медлит. Задержка мочеиспускания и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Скажите ребенку каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь. Это поможет вымыть бактерии.

• Наденьте на ребенка свободную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточно жидкости. Дайте ребенку клюквенный сок, если это рекомендовано врачом.

• Женщины должны избегать принятия ванн с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после посещения туалета. Во время смены подгузника вытирайте ребенка спереди назад.

• Следите за тем, чтобы пенис вашего сына регулярно очищался. Если он не обрезан, попросите его втянуть (оттянуть) крайнюю плоть при очистке.

Профилактика

• Научите свою дочь подтираться спереди назад после посещения туалета.

• Научите своего сына регулярно мыть пенис. Если он не обрезан, научите его оттягивать (оттягивать) крайнюю плоть при чистке.

• Убедитесь, что подгузники не тугие. Если вы используете тканевые подгузники, используйте хлопчатобумажные или шерстяные протекторы, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно смените грязные подгузники. Держите область половых органов в чистоте и сухости.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок мочился, когда это необходимо, и не сдерживал его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился как минимум каждые 3–4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не медлит. Задержка мочеиспускания и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Убедитесь, что ваш ребенок не носит обтягивающие штаны и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка мочиться постоянной струей, а не начинать и останавливать мочеиспускание во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Следите за тем, чтобы в воде для купания вашего ребенка не было шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или с очень мягким мылом (не кусковым мылом) и хорошо промойте водой. Аккуратно высушите.

• Запор может сделать инфекцию мочевыводящих путей более вероятной. Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка проблемы с опорожнением кишечника.

Последующее наблюдение

Запишитесь на последующий прием в соответствии с указаниями лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для выявления причины и предотвращения инфекций в будущем.

Если у вашего ребенка была проведена культура мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вы прошли рентгенографию, компьютерную томографию или другое диагностическое исследование, вы будете уведомлены о любых новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните по номеру 911

Позвоните по номеру 911, если произойдет одно из следующих событий:

• Проблемы с дыханием

• Запутался

• Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

• Обморок или потеря сознания

• Учащенное или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обморок

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка в любом из следующих случаев:

• Не чувствует себя лучше в течение 1-2 дней после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше, принимающие антибиотики: лихорадка 102,2 °F или выше (39 °C) или лихорадка, которая длится более 2 дней или по указанию врача.

• Любые симптомы, которые продолжаются после 3 дней лечения

• Усиливающаяся боль в животе, спине, боку или в области паха

• Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза

• Отсутствие мочи в течение 8 часов, слез при плаче, «запавших» глаз или сухости во рту.

• Рвота

• Кровавая, темная или зловонная моча

• Не может принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по любой другой причине

• У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (внешней области влагалища)

• У младенцев: повышение раздражительности или суетливости или неспособность успокоиться

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Было ли это полезно?

Да
Нет

Расскажите нам больше.

Отметьте все подходящие варианты.

Неправильная тема — не то, что я искал.

Это было трудно понять.

Это не ответило ни на один из моих вопросов.

Я до сих пор не знаю, что делать дальше.

Другой.

СЛЕДУЮЩИЙ ▶

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько
Немного
В некотором роде
Немного
Очень сильно

Спасибо!

Детский пиелонефрит: основы практики, этиология, эпидемиология

1. webmd.com»> Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Английский J Med . 2011 21 июля. 365(3):239-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Озчакар З.Б., Ялчинкая Ф., Каваз А., Кадиоглу Г., Эльхан А.Х., Айсев Д. и др. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются, но клиническая картина не меняется. Acta Pediatr . 2011 авг. 100 (8): e61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Наследственная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. J Заразить Dis . 2007 г., 15 апреля. 195(8):1227-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы о димеркаптоянтарной кислоте. Дж Урол . 2009 г., январь 181(1):290-7; обсуждение 297-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Place FC. Детские инфекции мочевыводящих путей. Emerg Med Clin North Am . 2011 авг. 29 (3): 637-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Морелло В., Ла Скола С., Альберичи И., Монтини Г. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А. Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 Декабрь 126(6):1084-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска формирования почечного рубца у детей раннего возраста с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 март 187(3):1032-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Gauthier M, Gouin S, Phan V, Gravel J. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129(5):885-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Д.К. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2010 10 апреля (4): 240-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность белка, связывающего гепарин в моче, при остром пиелонефрите у детей. Евро J Педиатр . 2014 26 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

12. webmd.com»> Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Curr Opin Infect Dis . 2007 г. 20 февраля (1): 83-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Лерой С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Ассоциация прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131(5):870-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекцией мочевыводящих путей. Ад Урол . 2011. 2011:397618. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

15. Шейх Н., Боррелл Дж.Л., Эврон Дж., Лифланг М.М. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов для диагностики острого пиелонефрита у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2015 20 января. 1:CD009185. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Ким Б.К., Йим Х.Е., Ю К.Х. Липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов плазмы: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 32 марта (3): 477-484. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Lee JW, Her SM, Kim JH, Lee KH, Eisenhut M, Park SJ и др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 33 апреля (4): 631-637. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

19. Ван Ю.Т., Чиу Н. Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов УЗИ почек с воспалительным объемом при сканировании почек с димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005 г., янв. 173(1):190-4; обсуждение 194. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. [Руководство] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по улучшению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое практическое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 г., 28 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

21. Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Пак Й.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 г., 18 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

22. webmd.com»> Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Х. и др. Сравнение данных МРТ и сцинтиграфии коры головного мозга при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. Евро J Радиол . 2004 г., 49 января (1): 76–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Кавана Э.К., Райан С., Аван А. и др. Может ли МРТ заменить ДМСА при выявлении дефектов почечной паренхимы у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 г. 35 марта (3): 275-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное исследование перорального и последовательного в/в/перорального антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия . 2012 г., февраль 129 (2): e269-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Монтини Г., Ригон Л., Зуккетта П. и др. Профилактика после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122(5):1064-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Уильямс Г., Крейг Д.С. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 16 марта. CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Ли С.Дж., Ча Дж., Ли Дж.В. Пробиотическая профилактика пиелонефрита у детей раннего возраста с нормальными мочевыводящими путями. World J Pediatr . 8 апреля 2016 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Д.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 17 октября. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Уильямс Г.Дж., Вей Л., Ли А., Крейг Д.К. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 19 июля. 3: CD001534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Гарин Э.Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и антибиотикопрофилактики мочи после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 март 117(3):626-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж.К. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2005 г., 25 января. CD003772. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Лин К.И., Чиу Ю.Ю. Дополнительное пероральное введение метилпреднизолона при остром пиелонефрите у детей облегчает рубцевание почек. Педиатрия . 2011 г., 15 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

33. La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у детей с лихорадкой: эффективность, стоимость и облучение. Педиатрия . 2013 март 131(3):e665-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у новорожденных и детей младшего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Pediatr . 2012 г. 24 апреля (2): 205-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Битц Р., Вестенфельдер М. Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Противомикробные агенты Int J . 38 декабря 2011 г. Приложение: 42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Gil-Ruiz MA, Alcaraz AJ, Marañón RJ, Navarro N, Huidobro B, Luque A. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 г. 27 марта (3): 429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Хьюитт И.К., Монтини Г. Педиатрические фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Ital J Pediatr . 2011 30 ноя. 37:57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Хунцикер М., Моханан Н., Д’Аста Ф., Пури П. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. J Педиатр . 2012 июнь 160(6):1015-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].