Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска — клиника «Добробут»

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита). Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последняя проверка: 21 декабря 2022 г.

Последнее обновление: 27 мая 2022 г.

Острый пиелонефрит у взрослых обычно проявляется остро лихорадка, озноб, сильная боль в спине или боку, тошнота и рвота, болезненность в реберно-позвоночном углу.

Анализ мочи и посев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. В посевах мочи, полученных до лечения, обнаруживают бактерии, чаще всего Кишечная палочка .

Путь и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой бактериальной чувствительности до получения результатов посева.

Осложнения чаще всего возникают в результате неправильного (неправильное лекарство или неправильная доза) применения антибиотиков или резистентности к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другими распространенными причинами осложнений являются неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камни в почках или обструкция), препятствующее бактериальному клиренсу.

Определение

Пиелонефрит, от греческих слов «пиело» (лоханка), «нефрос» (почка) и «-ит» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и лоханки, которое может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Острые инфекции могут быть вызваны кишечными бактериями (например, Escherichia coli ), которые восходят из нижних мочевых путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов не осложняются и излечиваются без остаточного повреждения почек. Осложненные инфекции могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом, ВИЧ), анатомическими аномалиями мочеполовой системы, обструкцией (например, доброкачественной гипертрофией предстательной железы, конкрементами) и/или полирезистентными возбудителями. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП — это неспецифический термин, который относится к инфекции в любом месте мочевыводящих путей, от уретры до мочевого пузыря, мочеточников и почек. Пиелонефрит относится конкретно к инфекциям в почках.

Инфекции мочевыводящих путей у детей являются специализированной темой, которая здесь не рассматривается; см. тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

История и экзамен

Ключевые диагностические факторы

• Лихорадка

Более ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• NAUSEA и VOMIT0035

  Другие диагностические факторы

  Факторы риска

  • Инфекция мочевыводящего тракта
  • Меллитус диабета
  • Стресс недержание
  • иностранный организм в мочевой трассе (например, расчет, катетер)
  • 33333333 годы. , ВИЧ, трансплантация, химиотерапия, применение кортикостероидов)
  • беременность
  • частые половые контакты
  • мать с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе
  • новый сексуальный партнер
  • использование спермицидов
  • возраст от 18 до 50 лет
  • возраст >60 лет

  дополнительные факторы риска под заказ

  • анализ мочи
  • окраска по Граму
  • посев мочи
  • общий анализ крови
  • скорость оседания эритроцитов
  • С-реактивный белок
  • Прокальцитонин
  • Культура крови

  Подробнее 1-е расследование для заказа

  для рассмотрения

  • Почечная ультразвука
  • Спиральная вычислительная томография

  .

  • интерлейкин
  • копептин

  Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ

  высокий уровень подозрения с симптомами от легкой до умеренной степени тяжести и неосложненным заболеванием

  высокий уровень подозрения с тяжелыми симптомами или осложненным заболеванием или беременными

  симптомы от легкой до умеренной степени с неосложненным заболеванием

  тяжелые симптомы или осложненное заболевание или беременные пациенты

  ПРОДОЛЖАЕТСЯ

  рецидив заболевания в течение 1–2 недель

  Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

  Авторы

  Авторы

  Рецензенты

  Использование этого контента подлежит нашему отказу от ответственности. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Различать пациентов, которые могут лечиться амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пиелонефритом.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

  Этиология

  Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

  Эпидемиология

  Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

  Патофизиология

  E. coli является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. . Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и, во многих случаях, к системным симптомам сепсиса и шока.

  Гистопатология

  Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в почечной паренхиме. Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

  Анамнез и физикальное исследование

  Острый пиелонефрит классически проявляется триадой: лихорадкой, болями в боку и тошнотой или рвотой, но не обязательно должны присутствовать все симптомы. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив. Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

  Оценка

  Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования. Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками. Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы. УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

  Лечение/управление

  Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызываются E. coli, , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим. Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

  Дифференциальный диагноз

  При постановке диагноза острого пиелонефрита целесообразно проводить широкий дифференциальный диагноз. Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Общие имитаторы острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются:

  • Appendicitis

  • Abdominal abscess

  • Nephrolithiasis

  • Cholecystitis

  • Urinary tract obstruction

  • Pelvic inflammatory disease

  • Pancreatitis

  • Ectopic pregnancy [2]

  Прогноз

  В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов помогает пероральный прием антибиотиков. Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10 до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью. При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат.[3]

  Осложнения

  Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) [4]. Эмфизематозный пиелонефрит представляет собой некротизирующую инфекцию почек, обычно вызываемую E. coli или Klebsiella pneumoniae , и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38%, при этом лучшие результаты связаны с пациентами, получающими как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением. [5]

  Консультации

  Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций. В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога. Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

  Предупреждение и обучение пациентов

  Для здоровых молодых женщин в пременопаузе одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин, а именно инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — опорожнить мочевой пузырь до и сразу после полового акта, а также подтираться спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры. Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП.[6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

  Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом

  • Острый пиелонефрит обычно проявляется как триада лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli, , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Лечение острого пиелонефрита обычно проводится бригадой медицинских работников, в которую входят нефролог, инфекционист, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна. И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если у пациента диабет, следует обратиться за консультацией по диете, но ключом к этому является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию. Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для защиты от микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

  Исходы

  Ключом к исходу у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности. Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

  Кроме того, инфекция протекает у диабетиков намного тяжелее по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007 01 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]

  2.

  Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3-9 октября;27(5):51-6; викторина 58. [PubMed: 23256302]

  3.

  Chung VY, Tai CK, Fan CW, Tang CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смертности. Hong Kong Med J. 20 августа 2014 г.; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]

  4.

  Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 Apr; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]

  5.