Предвестники родов: как понять, что скоро начнутся роды

На 38-39 неделе беременности, когда ожидание уже становится таким томительным, будущая мама при любом шевелении малыша или незначительной боли в боку готова хватать сумку с вещами и мчаться в роддом. Многие так и делают. И не по одному разу. Как избежать фальстарта и понять, что роды уже близко? А заодно – сэкономить на бензине и сберечь нервы будущего отца?

Организм беременной женщины, готовясь к родам, посылает ей сигналы в виде предвестников родов. Как правило, это происходит на 38-39 неделе беременности, но предвестники родов могут появиться и за день-два до родов, а могут и вовсе никак не проявиться. Все это индивидуально.

Предвестники скорых родов у первородящих

Живот опустился

Может быть заметно выпячивание пупка. Первым и самым заметным предвестником скорых родов является опущение живота. Малыш уже на старте – готовясь к появлению на свет, он опускается головой в малый таз.

Дышать стало легче

В третьем триместре беременности вы не могли не ощутить, как из-за растущего малыша стало тяжело дышать, появилась отдышка. А тут, вдруг, как заново родились – дышится легко и свободно? Собирайте сумку в роддом! Перед родами верхняя часть матки опускается, поэтому не так сильно сдавливает легкие и желудок, что и объясняет ваше легкое дыхание.

Изменение осанки

Этот признак вам поможет распознать любимый супруг или подруга, когда заметит, что ходить вы стали вразвалочку, словно уточка, переваливаясь с одной ноги на другую, при этом голова слегка запрокидывается назад, так, словно вы нос задираете. А ведь есть от чего – вы совсем скоро станете мамой самого прекрасного в мире малыша. Такие изменения в осанке происходят в результате опущения матки и смещения центра тяжести.

Снижение веса

Вот-вот, вы еще не родили, а уже стали стройнее на 1-1,5 кг. То ли еще будет! Во время родов всего за несколько часов вы лишитесь сразу 10-11 кг. Но это будет потом. Сейчас эти полтора килограмма уходит за счет уменьшения отеков тканей. Если вы страдали от отеков ног во время беременности, то теперь можете заметить, что щиколотки стали заметно тоньше.

Тянущие боли внизу живота и спины

Такие боли бывают у некоторых женщин перед или во время месячных. Ощущения не столько болезненные, сколько неприятные, ноющие.

Увеличение частоты мочеиспусканий и послабление стула

Казалось бы, куда уж чаще, итак всю беременность то и дело бегаете в туалет. Даже планируя свои передвижения по городу, отмечаете на карте ближайшие туалеты. Ничего, осталось совсем немного. Считается, что разжижение стула происходит под влиянием очень высоких концентраций эстрогена, поэтому этот признак – предвестник очень скорых родов.

Появление выделений

Из-за того, что нижняя часть плодного пузыря отслоилась от стенок матки, могут появиться или увеличиться выделения из половых путей. Если вы читали в Интернете о возможном подтекании околоплодных вод и теперь беспокоитесь, не будет ли страдать ваш малыш от маловодия во время беременности, помочь отличить предветсник родов от подтекания вод вам поможет специальный тест для экспресс-диагностики. Такой тест показывает, содержится ли в выделениях амниотическая жидкость.

Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка – это бесцветное скопление слизи, несколько более плотное привычных ежедневных влагалищных выделений. Слизистая пробка может быть и с незначительными прожилками крови, но вот если вы заметили кровянистые выделения или обильные водянистые, срочно обратитесь к врачу, это уже не предвестник родов, а опасный симптом того, что-то идет не так. Детальнее об отхождении слизистой пробки читайте по ссылке.

Появление «тренировочных» схваток

Их еще называют ложными схватками. Именно они становятся основными причинами, по которым беременные женщины заранее приезжают в роддом. Будучи уверенными, что «уже началось». Отличить тренировочные или ложные схватки от настоящих можно по их нерегулярности. Также они могут иметь разную продолжительность. Так мышцы матки готовятся к предстоящей работе.

Предвестники скорых родов у повторнородящих

Предвестники скорых родов у повторнородящих практически не отличаются от предвестников родов у первородящих, а некоторые признаки, как, к примеру, тянущие боли внизу живота и спины, и вовсе могут отсутствовать. Однако незначительные различия все же можно назвать. У повторнородящих женщин предвестники родов ярче выраженные и начинаются на более ранних сроках.

1. Выделения из половых путей, усиливающиеся к концу срока вынашивания плода, объемнее, чем перед первыми родами.

2. Слизистая пробка более плотная и объемная.

3. Живот опускается не за 1-2 недели до родов, а перед самими родами.

4. Тренировочные схватки начинаются раньше. Возможно, это связано с тем, что женщина при повторной беременности уже имеет опыт и лучше различает их.

5. Сокращается время между предвестниками родов и родами. Так, предвестники родов у повторнородящих могут появиться за день-два до родов.

Перед повторными родами женщине следует внимательнее прислушиваться к изменениям в своем организме и держать сумку с вещами наготове.

Читай также: Где в Киеве рожать хорошо: рейтинг роддомов 2017

Подростковая беременность. Что такое Подростковая беременность?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подростковая беременность — состояние вынашивания развивающегося эмбриона и плода несовершеннолетней девочкой-подростком. Клинически проявляется теми же признаками, что и гестация у взрослых: отсутствием очередной менструации, беспричинной тошнотой и рвотой, изменением вкусовых привычек, нагрубанием молочных желез, гиперпигментацией ареол и сосков, прибавкой веса, увеличением окружности живота. При постановке диагноза используют данные гинекологического осмотра, результаты теста на беременность и УЗИ матки. При решении пациентки о сохранении ребенка тактика ведения направлена на своевременное выявление и коррекцию осложнений, выбор подходящего способа родоразрешения.

• Причины подростковой беременности
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы подростковой беременности
• Осложнения
• Диагностика
• Ведение подростковой беременности
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Подростковая беременность — проблема не только медицинская, но и социальная. В развитых странах ее распространенность достигает 12 случаев на 1 000 подростков, в России этот показатель в 8-9 раз выше. По данным ВОЗ, детей ежегодно рожает порядка 16 млн. девушек в возрасте 15-19 лет, что составляет до 11% всех родов в мире. 95% таких случаев выявляются в государствах с низкими и средними доходами населения. На уровень беременности подросткового возраста в значительной мере влияют национальные и религиозные традиции – в исламских государствах она встречается значительно реже. Согласно статистике, до 30% беременностей у девочек завершаются искусственным прерыванием, 14% — невынашиванием, 56% — родами. Две трети несовершеннолетних рожают вне брака. По социальному статусу 72% пациенток учатся в школе, ПТУ или являются домохозяйками.

Подростковая беременность

Причины подростковой беременности

Физиологические возможности для оплодотворения яйцеклетки возникают у девочки после наступления первой менструации (менархе). Однако реальные причины ранней беременности связаны не с биологическим, а с социальным аспектом. Провоцирующие факторы в разных странах отличаются, во многом определяются уровнем экономического развития, организации образования и медицинской помощи, местными нормами и традициями. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наступлению беременности в подростковом возрасте способствуют:

• Недостаточное сексуальное воспитание и просвещение. Подростки не всегда в полной мере осведомлены о последствиях незащищенного секса, необходимости и правилах контрацепции. Это вызвано отсутствием целевых программ сексуального воспитания школьников, ханжеским отношением взрослых, примерами асоциального образа жизни, который ведут родители.
• Сексуальная раскрепощенность. 9 из 10 девушек получают первый сексуальный опыт в возрасте до 20 лет. Этому способствует доступность слабоалкогольных напитков, наркотических веществ, порнографических материалов. По результатам исследований, у подростков, которые смотрят телепередачи и фильмы с сексуальными сценами, риск ранней беременности возрастает вдвое.
• Предубеждение к контрацепции. В обществе все еще сохраняется стойкий стереотип о том, что использование мужских барьерных контрацептивов снижает остроту удовольствия и влияет на романтизм отношений. Как следствие, некоторые девочки и девушки в страхе потерять партнеров стесняются обратиться к ним с просьбой о предохранении при помощи презервативов.
• Сексуальное насилие. Около 10% беременных подростков, не достигших 15 лет, сообщают о принудительном характере первых сексуальных отношений. Зачастую принуждение к сексу вызвано пребыванием девочки в неблагоприятном социальном окружении, гораздо реже оно является элементом шантажа со стороны партнера, который угрожает прекратить романтические отношения.
• Плохое социально-экономическое положение. Эта причина — одна из наиболее значимых для государств с низким уровнем дохода населения. Для части подростков финансовое пособие при рождении ребенка и социальная помощь, выделяемые до достижения им определенного возраста, становятся значимым аргументом в пользу раннего материнства, а иногда и единственным источником дохода.

Часть из указанных причин актуальна для бедных стран с высоким уровнем безработицы, недоступностью образовательных и медицинских услуг, низкими доходами. Однако увеличение частоты ранней беременности в развитых государствах свидетельствует о недостатках реализуемой государственной политики и отсутствии целевых усилий, направленных на решение данной проблемы.

Патогенез

Хотя в целом развитие подростковой беременности основано на тех же механизмах, что и обычной, оно имеет ряд особенностей, влияющих на течение гестационного периода и родов. В первую очередь эти особенности связаны с функциональной незрелостью половых органов и систем эндокринного регулирования. В подростковом периоде чаще отмечаются осложнения беременности, повышается вероятность травматизма в родах. Наступление гестации у подростка приводит к ускорению процессов полового и соматического созревания – размеры костного таза увеличиваются до типичных для 16-18-летних девушек, что в сочетании с достаточной гидрофильностью и эластичностью связочного аппарата делает более податливым костное кольцо.

Классификация

Для прогнозирования развития и выбора оптимальной тактики сопровождения подростковую беременность целесообразно систематизировать, учитывая ряд медицинских, физиологических и социальных факторов. Подобная классификация позволяет заранее выявить риски гестационного периода, предупредить возможные осложнения и определить оптимальный вариант родоразрешения. Основными критериями систематизации беременности подросткового периода являются:

• Менструальный возраст (МВ). С учетом времени наступления менархе выделяют группы беременных подростков с менструальным возрастом до 1 года, 2 лет, 3 лет и более. Чем ниже МВ, тем больше вероятность патологического течения беременности, родов и послеродового периода.
• Возраст беременной. Девочек до 9 лет с ускоренным половым развитием называют «сверхюными первородящими», в возрасте 9-15 лет при неполном половом созревании — «юными первородящими», в 15-18 лет — подростками, готовыми к реализации детородной функции.
• Состояние здоровья. В зависимости от наличия сопутствующей патологии выделяют категории полностью здоровых беременных подростков, юных беременных, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, и девочек-подростков с осложнениями гестационного периода.
• Обстоятельства наступления беременности. Различают первородящих девушек с желаемой беременностью из благополучных и полных семей, юных беременных с нежелательной беременностью из неблагополучных и неполных семей, подростков, забеременевших вследствие изнасилования.

Симптомы подростковой беременности

Ключевым признаком наступившей гестации является отсутствие очередных месячных, хотя девочки с неустановившимся месячным циклом могут недооценить значимость этого симптома. О возможной беременности свидетельствует появление беспричинной тошноты и рвоты, изменение вкусовых и пищевых пристрастий, нагрубание груди, болезненность в сосково-ареолярной зоне. По мере роста матки учащаются позывы к мочеиспусканию, наблюдается прибавка веса и увеличение окружности живота. Для беременностей подросткового периода характерны внезапные резкие перепады настроения с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, истериками. Часто девочки жалуются на непривычную сонливость, общую слабость и быструю утомляемость.

Осложнения

Вынашивание плода и роды оказывают повышенную нагрузку на незрелый подростковый организм. К тому же, в последние годы отмечается существенное ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек – до 75-86% подростков страдают хроническими соматическими болезнями, от 10 до 15% имеют генитальную патологию, влияющую на фертильность. Как результат, подростковая беременность зачастую имеет осложненное течение. Несовершеннолетние беременные втрое чаще страдают терапевтически резистентной анемией. У каждой второй девочки возникает гестоз, который манифестирует в среднем на 12-14 дней раньше, преимущественно имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Из-за наличия сопутствующих генитальных инфекций в подростковой возрастной группе повышается вероятность развития внематочной беременности.

У забеременевших девочек менструального возраста 1-2 года чаще формируется фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, антенатальным дистрессом и задержкой развития плода. Недостаточная секреция стероидов фетоплацентарной системой приводит к аномалиям родовых сил. При подростковом варианте беременности увеличивается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов. Гипоглобулинемия и недостаточный резервный потенциал фагоцитов провоцируют иммунную несостоятельность, которая проявляется учащением инфекционно-воспалительных процессов на гестационном и послеродовом этапах.

Течение родов напрямую зависит от менструального возраста несовершеннолетней. При МВ до 1-2 лет анатомическое или функциональное сужение таза наблюдается у 50-66% первородящих, чаще возникает тазовое предлежание, роды осложняются спастическими нерегулярными схватками в прелиминарном периоде, бурной родовой деятельностью, первичной слабостью родовых сил, травматизацией мягких тканей, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, возникшими из-за патологического прикрепления плаценты. Девочки с 3-летним МВ зачастую рожают быстро или стремительно, у них определяются признаки первичной слабости или дискоординации родовой деятельности, наблюдаются разрывы родовых путей, особенно промежности и шейки матки. После родов у несовершеннолетних рожениц вдвое чаще выявляются послеродовые эндометриты, субинволюция матки, гипогалактия и агалактия.

Диагностика

Особенностью подростковой беременности является ее поздняя диагностика, связанная с тем, что до 35-55% девочек не подозревают, что вынашивают ребенка, или скрывают это. Зачастую подростки обращаются к акушеру-гинекологу только на поздних сроках, а 8-11% несовершеннолетних беременных вообще не становятся на учет. «Золотой» стандарт диагностики состояния основан на выявлении таких же предположительных, вероятных и достоверных признаков, как и во взрослой репродуктивной группе. Чтобы окончательно подтвердить беременность у девочки с задержкой менструации, проводят:

• Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации определяется увеличение матки до вероятного гестационного срока, размягчение ее перешейка, повышенная подвижность шейки. Осмотр в зеркалах позволяет выявить возможные признаки генитальной инфекции (воспаление слизистой оболочки влагалища, выделения из цервикального канала).
• Тест на беременность. Лабораторная диагностика основана на определении в моче хорионического гонадотропина — специфического гормона, который начинает секретироваться со времени имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Современные струйные тесты отличаются высокой чувствительностью, а их достоверность достигает 99%.
• УЗИ матки. Сонографическое исследование является наиболее популярным и доступным методом, достоверно подтверждающим факт беременности у подростка. При помощи УЗИ в полости матке выявляются плод, плацента, оболочки. Регулярный скрининг позволяет динамично наблюдать за гестацией, а фетометрия — оценивать развитие плода.

Для исключения возможной инфекционно-воспалительной патологии половых органов выполняют микроскопию мазка из влагалища, бактериологический посев на питательные среды, TORCH-комплекс, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику. В последующем для раннего обнаружения признаков фетоплацентарной недостаточности рекомендована КТГ. Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями брюшной полости и малого таза, пороками развития матки, гипоталамо-гипофизарными расстройствами, первичной овариальной недостаточностью, обменно-эндокринными нарушениями при сахарном диабете, гипофункции и гиперфункции щитовидной железы, другими заболеваниями, сопровождающимися аменореей. По показаниям пациентку консультируют подростковый педиатр эндокринолог, инфекционист, дерматолог, невропатолог, нейрохирург, психолог, психиатр.

Ведение подростковой беременности

После выявления гестации девочке-подростку, ее родственникам и сотрудникам медицинского учреждения необходимо определиться с целесообразностью вынашивания ребенка, тактикой ведения пациентки и оптимальным способом родоразрешения. Возможными вариантами решения проблемы с учетом всех возможных факторов и мнения беременной могут стать:

• Искусственное прерывание беременности. Девочке и ее родным необходимо разъяснить, что медикаментозный или хирургический аборт, проведенный в переходном возрасте, чаще осложняется травматическими повреждениями матки, воспалениями репродуктивных органов и нарушением овариального цикла. В будущем у таких пациенток повышается вероятность невынашивания беременности, бесплодия. Если девушка настаивает на прерывании беременности, вмешательство важно выполнить на более ранних сроках.
• Вынашивание беременности с естественным родоразрешением. Тактика ведения юных первородящих существенно не отличается от стандартных протоколов и предполагает своевременную коррекцию возникающих осложнений. Более чем в 90% случаев девочка подросткового возраста способна самостоятельно родить ребенка. Даже при анатомически узком тазе клиническое несоответствие между размерами головки плода и таза матери наблюдается только у 10% пациенток, что связано с частым наступлением преждевременных родов.
• Вынашивание беременности и кесарево сечение. Решение об операции в каждом случае принимается индивидуально, а юный возраст больной не стоит воспринимать как препятствие для своевременного хирургического вмешательства. Показания для оперативного родоразрешения у рожениц подросткового возраста такие же, как у взрослых женщин. Кесарево сечение выполняют при выявлении устойчивых к консервативной терапии аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза, признаков интранатальной гипоксии плода.

При ведении девочки, вынашивающей ребенка, акушер-гинеколог уделяет внимание, как медицинским аспектам беременности, так и коррекции способа жизни пациентки. Поскольку представительницы подростковой возрастной группы зачастую питаются нерегулярно и несбалансированно, проводится разъяснительная работа о важности рациональной диеты и соблюдения режима приема пищи. Особое внимание уделяется обсуждению вопросов курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, профилактике инфекций, передающихся половым путем, психопрофилактической подготовке к предстоящим родам. Учитывая повышенный риск развития осложнений в родах, беременным подросткового возраста показана госпитализация в высококвалифицированные акушерские стационары на 37-39 неделе гестационного срока.

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильном ведении подростковой беременности и выборе оптимального метода родоразрешения благоприятный. Средняя продолжительность гестации в подростковой группе короче, чем у взрослых, и составляет в среднем 37,9 недели. Обеспечение адекватного медицинского сопровождения позволяет существенно снизить риски возможных осложнений. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение раннего начала половой жизни, использование контрацептивов, целенаправленную просветительскую работу со школьниками и особенно девочками из групп риска (проживающими в асоциальных семьях, употребляющими алкоголь и наркотики).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении подростковой беременности.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Влияние положительного психологического ухода в сочетании со свободной позой на прогноз первородящих с самопроизвольными родами одноплодной беременности Изучить влияние положительного психологического ухода в сочетании со свободной позой на прогноз первородящих с самопроизвольными одноплодными родами.

Методы . В качестве объектов исследования были отобраны 106 первородящих с одноплодными самопроизвольными родами, поступивших в родильное отделение нашего стационара с января 2017 г. по декабрь 2019 г., которые были разделены на группу наблюдения и контрольную группу по методу таблицы случайных чисел и материнской готовности, по 53 случая в каждой группе. Контрольная группа получала обычный уход, а группа наблюдения получала положительный психологический уход в сочетании со свободной позой на основе контрольной группы. Степень стресса во время родов (шкала тревоги Гамильтона (HAMA) и шкала депрессии Гамильтона (HAMD)), время первого периода родов, время второго периода родов, время третьего периода родов, уровень боли при активной период первого периода родов и исходы родов наблюдались и сравнивались между двумя группами. Результаты . Степень тревоги и депрессии во время родов в группе наблюдения была достоверно ниже, чем в контрольной группе (). Время первого периода родов и время второго периода родов в группе наблюдения были короче, чем в контрольной группе (), а время третьего периода родов (в) достоверной разницы не было. Степень боли в активном периоде первого периода родов в группе наблюдения была ниже, чем в группе контроля (). Степень боли в активном периоде первого периода родов в группе наблюдения была ниже, чем в группе контроля (). Заключение . Положительный психологический уход в сочетании со свободной позой у первородящих при самопроизвольных одноплодных родах может сократить сроки родов, уменьшить боль, снять психологическое напряжение и улучшить исходы родов.

1. Введение

Роженицы, особенно первородящие, испытывают сильную боль и психологическое давление во время родов. Сильные родовые схватки могут привести к нескоординированным сокращениям матки, затяжным родам и дистрессу плода. Это вызовет беспокойство и депрессию у рожениц, что приведет к эндокринной дисфункции матери [1]. Из-за сильной боли во время родов женщины склонны кричать, что может легко привести к гипервентиляции и увеличению потребления кислорода, что еще больше повлияет на родовой процесс. Таким образом, позитивный и эффективный психологический уход за первородящими помогает снять их психологическое напряжение и негативные эмоции [2]. Родовая боль влияет на весь производственный процесс роженицы и может оказать негативное влияние на плод. Для облегчения дискомфорта роженицы во время родового процесса большое значение имеет правильный выбор положения родов [3]. Исходя из этого, в данном исследовании применялся позитивный психологический уход и свободная осанка для первородящих женщин-одиночек, и были достигнуты удовлетворительные результаты. Отчет выглядит следующим образом.

2. Материалы и методы

2.1. Общая информация

В качестве объектов исследования были выбраны 106 случаев первородящих с одноплодными самопроизвольными родами, поступивших в родильное отделение нашего стационара с января 2017 г. по декабрь 2019 г., которые были разделены на группу наблюдения и контрольную группу в соответствии со случайным метод числовой таблицы и материнская готовность, по 53 случая в каждой группе. Критерии включения включают следующее: все первородящие; при одноплодном положении головы и доношенной беременности; пренатальный объем околоплодных вод, таз, масса плода, бипариетальный диаметр и другие показатели соответствуют условиям естественных родов; и те, кто дал информированное согласие на это исследование. Критерии исключения включают следующее: пациенты с осложнениями беременности, такими как гестационная гипертензия и сердечно-легочная недостаточность; те, кто плохо сотрудничает с родильницей и имеет историю психических заболеваний или семейных психических заболеваний; те, у кого есть факторы высокого риска беременности; и те, у кого есть тяжелая дисфункция печени и почек и дисфункция коагуляции. Не было статистической значимости в общих клинических данных между двумя группами (2), которые были сопоставимы, как показано в таблице 1.

2.2. Методы

Родильницам в контрольной группе была оказана рутинная акушерская помощь: когда шейка родильницы открылась на 2  см, родильница поступила в родильное отделение, и акушерки проводят рутинный интранатальный мониторинг и соответствующие рекомендации по родам для родильницы. На основании этого у родильниц в группе наблюдения осуществлялся положительный психологический уход со свободной позой следующим образом: ① положительная психологическая индукция: при повышенной стимуляции маточных сокращений и отсутствии знаний о родах первородящие обычно имеют разную степень беспокойства и напряжения , что влияет на процесс естественных родов. Родильницам предоставляется дородовое обучение, чтобы роженицы могли полностью понять условия родов и лечащего врача, а также проиграть видеоролики о родах для родильниц, чтобы подготовить их психологически. Акушерки находятся у постели больного, активно общаются с роженицей; информировать их о ритме сокращения матки, интенсивности и продолжительности болей; объяснять знания о сотрудничестве при родах, факторах, определяющих роды, разрезах промежности и защите беременных женщин; обеспечить язык, поощрение глаз и соответствующее психологическое консультирование; описать признаки второго периода родов у родильницы, инструктировать их правильно сопоставлять удачу с маточными сокращениями, делать глубокие вдохи в ритме маточных сокращений, переходить на поверхностное дыхание в соответствии с ритмом маточных сокращений, делать массаж живота изнутри наружу, когда сокращения матки сильнее; после сокращений матки привести пациентку в состояние полного расслабления, обратить пристальное внимание на статус родового процесса и звуки сердца плода, в любое время обратить внимание на настроение матери и дать материнскую аффирмацию для поддержания хорошего психологического состояния . ② Отвлечение музыкальной терапии: включите музыку для пациента в соответствии с предпочтениями роженицы, выберите легкую музыку, которая расслабляет, успокаивает и приятна, а громкость должна контролироваться в пределах 70 дБ. От второго периода родов доведите его до третьего периода родов и старайтесь держать музыку без пауз. ③ Положительное психологическое внушение: в соответствии с потребностями матери отрегулируйте температуру, влажность и освещение в помещении, чтобы повысить комфорт матери; использовать авторитетный язык, чтобы устранить опасения матерей по поводу родов и повысить уверенность в естественных родах; психологический комфорт родильнице при изменении интенсивности сокращений матки, неправильном положении плода, медленном раскрытии шейки матки в процессе родов; независимо от того, проходят ли роды гладко или нет, роженицам рекомендуется активно реагировать в расслабленной, нежной и приятной манере, и в то же время проводится внимательное наблюдение за физическими признаками. При возникновении каких-либо отклонений немедленно сообщите об этом ответственному врачу. ④ Обезболивание в свободной позе: во время первого периода родов, после правильной оценки акушерками, родильница может свободно выбирать положение для родов, и принцип заключается в том, чтобы отдавать приоритет комфорту и безопасности. Допустимы положения сидя, лежа, на корточках, стоя и в других положениях. При изменении положения родильницы медицинский персонал массирует родильницу с умеренной интенсивностью, чтобы способствовать раскрытию шейки матки родильницы. Дождавшись, пока родильница вступит во второй период родов, перейдите в положение лежа на спине для родов. Медицинский персонал уделяет пристальное внимание статусу родильницы во время родов и координирует роды в режиме реального времени.

2.3. Показатели наблюдения

Наблюдались и сравнивались между две группы. ① Степень стресса [4]: ​​степень стрессовой реакции во время родов оценивали по шкале тревоги Гамильтона (HAMA) и шкале депрессии Гамильтона (HAMD). Все пункты HAMA и HAMD оцениваются по пятибалльной шкале от 0 до 4 баллов. Более высокий балл указывал на более тяжелую тревогу/депрессию. Кронбаха 9Коэффициент 0007 α HAMA равен 0,798, а коэффициент Кронбаха α HAMD равен 0,784. ② Уровень боли [5]: визуальная аналоговая шкала боли использовалась для оценки уровня боли в активной фазе первого периода родов. Основной метод заключался в использовании ходовых весов размером около 10 см, с 10 весами на одной стороне и нулевыми точками на обоих концах. 0 баллов – боли нет; 10 баллов – это самая сильная боль, которая невыносима. Отверните чешуйчатую сторону от родильницы и попросите родильницу отметить соответствующую позицию на линейке, которая может представлять степень боли. Врач оценивает балл в соответствии с положением, отмеченным родильницей, и 0–2 балла — 1-я степень, 3–5 баллов — 2-я степень, 6–8 баллов — 3-я степень и> 8 баллов — 4-я степень. ③ Исход родов: две группы сравнивали по послеродовому кровотечению, контаминации околоплодными водами и частоте асфиксии новорожденных.

2.4. Статистические методы

Статистическое программное обеспечение Для анализа данных использовалось профессиональное статистическое программное обеспечение SPSS 17.0. Данные подсчета выражали в процентах, а для сравнения групп использовали критерий х ² . Данные измерений выражали как среднее ± стандартное отклонение, а для сравнения между группами использовали тест t . расценивали как статистически значимую разницу.

3. Результаты

3.1. Сравнение уровней стресса

Степень тревоги и депрессии во время родов в группе наблюдения была достоверно ниже, чем в контрольной группе (), что видно из таблицы 2.

3.2. Сравнение времени родов

Время первого периода родов и второго периода родов в группе наблюдения было короче, чем в контрольной группе (), а по времени третьего периода родов достоверной разницы не было (), как показано в таблице 3.

3.3. Сравнение уровней боли в активной фазе первого периода родов

Степень боли в активном периоде первого периода родов в группе наблюдения была ниже, чем в группе контроля (), что видно из таблицы 4.

3.4. Сравнение исходов родов у матерей

Послеродовые кровотечения, контаминация околоплодными водами и частота асфиксии новорожденных в группе наблюдения были ниже, чем в контрольной группе (), как показано в таблице 5.

4. Обсуждение

Страх боли а незнание родовспоможения может вызвать очевидное психологическое давление на первородящих, что не способствует гладкому родоразрешению и может даже оказать неблагоприятное воздействие на плод в матке.

Из-за отсутствия производственного опыта первородящих обычно беспокоят несчастные случаи при естественных родах. Кроме того, нейроэндокринная регуляция делает роженицу более чувствительной к боли при маточных сокращениях, что может вызвать вторичную атонию матки, затяжные роды, увеличить количество произвольных и непроизвольных родов [6]. Роды — это не только процесс физического напряжения, но и процесс психологического стресса, причем роженицы обычно сопровождаются разной степенью психологического напряжения и отрицательных эмоций [7]. Поскольку само вагинальное родоразрешение сопряжено с определенными рисками, различные физиологические и психологические факторы могут влиять на процесс родов и угрожать безопасности роженицы и ребенка [8]. По данным соответствующих опросов, более 25% родильниц испытывают тревогу, около 20% — депрессию, а у первородящих этот показатель еще выше [9].]. Сильные негативные эмоции могут усиливать деятельность системы коры надпочечников, что может вызвать большое повышение концентрации катехоламинов в организме матери, нарушить функцию нейроэндокринной регуляции, повлиять на сокращение гладкой мускулатуры, вызвать вторичную атонию матки, усугубить материнские боли. Отрицательные эмоции могут затянуть родовой процесс и увеличить риск послеродового кровотечения [10]. Поэтому необходимо осуществлять эффективный психологический уход за первородящими. Основываясь на понимании физиологических и психологических изменений в послеродовом периоде во время родов, медицинский персонал должен обучать родильницу, повышать уверенность родильницы и направлять родильницу к облегчению боли, отвлекая внимание и контролируя эмоции, такие как медленное дыхание во время родов. сокращения. Для рожениц с чрезмерным психологическим давлением следует обращать пристальное внимание на свои эмоциональные изменения и оказывать своевременную психологическую консультацию. В первом периоде родов интенсивность и частота сокращений матки постепенно увеличиваются. В это время настроение роженицы сильно колеблется, она часто бывает тревожной или даже шумной. Медсестринский персонал должен проявить терпение и использовать такие методы, как болтовня, чтобы отвлечь внимание роженицы и уменьшить негативные эмоции роженицы; второй период родов является ключевой стадией естественных родов. Частые сокращения матки усиливают боль. В это время музыкальная терапия помогает роженице расслабиться физически и умственно и сохранить хорошее душевное состояние. После рождения плода и плаценты в третьем периоде родов боли при маточных сокращениях уменьшаются; разделяя радость с роженицей и ее семьей, также необходимо хвалить и утешать роженицу, чтобы избежать послеродового кровотечения, вызванного эмоциональными колебаниями.

Родильница обычно принимает два положения для естественных родов: положение лежа на спине во время родов и положение полулежа во время родов. Однако в связи с длительным родовым процессом родильницы склонны к ортостатической гипотензии, вызывающей головокружение во время родов и увеличивающему дискомфорт матери [11]. Когда первородящие рожают естественным путем, роженица может свободно выбирать наиболее удобную позу для родов, что может способствовать устранению негативных эмоций, таких как напряжение и тревога [12]. Роды в свободной позе могут увеличить давление головки плода на шейку матки, что способствует раскрытию шейки матки, укорачивает родовой процесс и снижает родовой травматизм у матери и новорожденного [13]. В то же время при сдавливании плода через родовые пути это может способствовать отхождению амниотической жидкости, скопившейся в легких, и снизить риск неонатальной асфиксии [14]. Результаты данного исследования показали, что степень тревоги и депрессии во время родов в группе наблюдения была достоверно ниже, чем в контрольной группе, продолжительность первого и второго периодов родов была короче, чем в контрольной группе, а степень боли в активной фазе первых родов была ниже, чем в контрольной группе. Частота послеродовых кровотечений, контаминации околоплодными водами и асфиксии новорожденных в группе наблюдения была ниже, чем в группе контроля, а различия статистически значимы. Первый период родов самый продолжительный, и это также период, когда роженица жалуется на самые сильные боли. Второй период родов характеризуется сильными сокращениями матки и усилением материнского страха, что может вызвать напряжение гладкой мускулатуры матки и усилить боль [15]. Боль — это не только физическая проблема. Психологические факторы также могут увеличивать интенсивность боли [16]. Улучшая родовспоможение и внедряя позитивную психологическую помощь и свободную осанку, это может помочь облегчить материнскую боль во время родов. Позволяя первородящим установить всестороннее и точное понимание прогресса процесса родов и сотрудничества в родах, он позволяет им более активно и научно сотрудничать с процессом родов. Когда эмоциональное состояние матери относительно стабильно, можно избежать аномальных сокращений матки, вызванных психологическими факторами, а также застоя или удлинения родов, что способствует плавному завершению естественных родов.

В заключение, выполнение позитивного психологического выхаживания и свободной позы при одноплодных первородящих вагинальных родах может сократить родовой процесс, уменьшить физическую и душевную боль в послеродовом периоде, снять психологическое напряжение и обеспечить безопасность роженицы и ребенка, что имеет большое значение для снижения частоты необоснованных кесаревых сечений, экономии медицинских ресурсов и уменьшения споров между врачом и пациентом и достойна клинического применения.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. U.K. Choudhry, «Традиционные практики женщин из Индии: беременность, роды и уход за новорожденными», Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing , vol. 26, нет. 5, стр. 533–539, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Э. Смайт, «Безопасность — это акт интерпретации: герменевтический анализ ухода за родами», International Journal of Nursing Studies , vol. 47, нет. 12, стр. 1474–1482, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Х. П. Кеннеди и М. Т. Шеннон, «Поддержание нормальных родов: результаты исследований акушерской помощи во время родов», Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing , том. 33, нет. 5, стр. 554–560, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Г. Рондал, Э. Брюнер и Дж. Линде, «Гетеронормативное общение с лесбийскими семьями в дородовом периоде, при родах и послеродовом уходе», Journal of Advanced Nursing , vol. 65, нет. 11, стр. 2337–2344, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. C. T. Beck, «Вторичный анализ жестокого обращения с женщинами во время родов в медицинских учреждениях», Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing , vol. 47, нет. 1, стр. 94–104, 2018 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Дж. Э. Робертс, «Положение матери при родах: исторический обзор практики ухода за больными», JOGN Nursing , vol. 8, нет. 1, стр. 24–32, 1979.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. В. Смит, Л. Галлахер, М. Кэрролл, К. Хэннон и К. Бегли, «Дородовые и интранатальные вмешательства для уменьшения числа случаев кесарева сечения, поощрения вагинальных родов и уменьшения страха перед родами: обзор систематические обзоры» PLoS One , том. 14, нет. 10, ID статьи e0224313, 2019.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. F. Sehhatie, M. Najjarzadeh, V. Zamanzadeh и A. Seyyedrasooli, «Влияние непрерывного акушерского ухода на исходы родов», , Иранский журнал исследований сестринского дела и акушерства , том. 19, нет. 3, pp. 233–237, 2014.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. Г. П. Эрл, «Вегетативная дисрефлексия: особая проблема для ухода за женщиной с квадриплегией во время родов», MCN: Американский журнал ухода за матерями и детьми , том. 27, нет. 2, стр. 93–97, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. Дж. Ганн, К. Г. Хюбнер и К. Маккой, «Восприятие взрослыми женщинами потери матери в раннем возрасте: последствия для ухода за больными во время родов», MCN: Американский журнал матери и ребенка Сестринское дело , том. 43, нет. 3, стр. 126–132, 2018 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

11. H. Zhang, S. Huang, X. Guo et al., «Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению материнских и неонатальных исходов при родах на руках и коленях и положении лежа в Китае», Midwifery , vol. . 50, стр. 117–124, 2017.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. L. A. Zinsser, K. Stoll и M. M. Gross, «Отношение акушерок к поддержке нормальных родов и родов — перекрестное исследование в Южной Германии», Акушерство , том. 39, стр. 98–102, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. O. M. d C. Vargens, C. S. C. Reis, J. A. Prata, A. M. G. Oliveira и J. M. Progianti, «Ассоциация между неинвазивными технологиями ухода за больными во время родов и жизнеспособностью новорожденных: поперечное исследование», Escola Anna Нери , том. 23, нет. 4, стр. 154–157, 2019.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

14. З. Муди, М. Гази Табатабаеи, З. Абед Саиди, А. А. Ведадхир, А. Бахейраи и А. Навидиан, «Измерение ожиданий женщин от службы родовспоможения в развивающейся стране: разработка и проверка шкал», Журнал общественного здравоохранения , том. 20, нет. 5, стр. 541–548, 2012.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. A. Smith, E. Laflamme и C. Komanecky, «Обезболивание при родах», American Family Physician , том. 103, нет. 6, pp. 355–364, 2021.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. С. Симавли, И. Кайгусуз, И. Гюмус, Б. Услуогуллары, М. Йилдирим, Х. Кафали, «Эффект музыкальной терапии во время вагинальных родов для облегчения послеродовой боли и психического здоровья», Journal of Affective Disorders , vol. 156, стр. 194–199, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2022 Xuefei Zhao et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Gale Apps — Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com. zeroc.Ice.UnknownException
unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64)
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70)
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248)
в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372)
в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458)
в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60)
в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53)
в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager. java:30)
в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17)
в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244)
на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:71)
на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52)
на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130)
на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer. java:82)
на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44)
на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31)
в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57)
на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.java:61)
на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1)
в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceD_authorize(AuthorizationService.java:97)
в com.gale.blis.auth.AuthorizationService._iceDispatch(AuthorizationService.java:406)
в com.zeroc.IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:221)
в com.zeroc.Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI. java:2706)
на com.zeroc.Ice.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1292)
в com.zeroc.Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1203)
в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:412)
в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7)
в com.zeroc.IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:781)
в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)
»

org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:348)

org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:310)

org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean. invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71)

org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186)

org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:215)

com.sun.proxy.$Proxy151.authorize(Неизвестный источник)

com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61)

com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65)

com.gale.apps. controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57)

com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22)

jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor250.invoke (неизвестный источник)

java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43)

java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566)

org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.java:205)

org. springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:150)

org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:117)

org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895)

org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:808)

org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87)

org. springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067)

org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:963)

org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006)

org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898)

javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626)

org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883)

javax. servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org. apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org. springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

com.gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102)

org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org. springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126)

org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64)

org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96)

org. springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:201)

org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)

org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)

org. apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)

org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202)

org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97)

org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542)

org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143)

org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92)

org. apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687)

org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78)

org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357)

org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374)

org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65)

org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893)

org.