Перикардит у детей. Что такое Перикардит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перикардит у детей — это воспаление наружной сердечной оболочки, которое имеет серозный, фибринозный, гнойный или геморрагический характер. Заболевание возникает под действием инфекционных, аллергических, аутоиммунных или ятрогенных факторов. Основные симптомы: боль в левой половине грудной клетки, одышка, интоксикационный синдром. Для диагностики назначают ЭКГ и ЭхоКГ, перикардиоцентез с исследованием пунктатов, определение уровня миокардиальных маркеров. Терапия перикардита включает щадящий режим и диету, медикаменты (НПВС и глюкокортикоиды, антибиотики, противовирусные препараты), хирургические вмешательства.

МКБ-10

I30 I31

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы перикардита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перикардита у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Достоверные данные о распространенности перикардитов в педиатрической практике отсутствуют, что объясняется трудностями в диагностике, особенно у пациентов младшего возраста. Признаки заболевания выявляются при аутопсии в 2-12% случаев, однако врачи полагают, что истинная частота патологии намного выше. В большинстве случаев перикардит рассматривается как осложнение других болезней. Как самостоятельная нозологическая единица он диагностируется редко.

Перикардит у детей

Причины

В детстве основным этиологическим фактором являются вирусные возбудители (Коксаки А и В, аденовирусы, герпесвирусы). Они вызывают до 30% перикардитов у детей. Причиной также могут стать бактериальные патогены (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки) и грибковая инфекция. К менее распространенным этиологическим факторам относят следующие:

• Аутоиммунные процессы. Формирование перикардитов характерно для любого ревматологического заболевания вследствие нарушения иммунных реакций и повреждения сердца антителами. Чаще всего поражение перикарда бывает при СКВ, узелковом периартериите. Воспаление также провоцируется аллергическими реакциями.
• Прием лекарств. Описаны случаи специфического «лекарственного волчаночного синдрома», когда кардиологические патологии связаны с употреблением цитостатиков. Перикардиальное воспаление иногда возникает при продолжительном приеме пенициллинов.
• Поражение почек. Формирование уремического перикардита отмечается у 20% детей с терминальной почечной недостаточностью. Реже у больных определяются симптомы диализ-ассоциированного воспаления сердца.
• Онкопатология. Заболевание преимущественно встречается при метастатических опухолях (лейкозах, лимфомах, саркомах), а первичные поражения перикарда наблюдаются в 40 раз реже. Перикардиты диагностируются у 2-5% детей, прошедших облучение сердца.
• Ятрогенные факторы. Воспаление как компонент постперикардиотомного синдрома выявляется у 35-39% детей, которым делали операции на сердце. Риск осложнения повышается в раннем возрасте.

Патогенез

Механизм развития воспалительного процесса зависит от этиологии перикардита. При инфекционных причинах возбудители попадают в полость перикарда лимфогенным или гематогенным путем, после чего оказывают прямой цитотоксический эффект на ткани либо повреждают перикард за счет иммуноопосредованных механизмов. Сначала появляются фибринозные изменения, которые затем могут переходить в экссудативную стадию.

Если перикардит обусловлен опухолевым поражением, симптомы развиваются при непосредственном контактном прорастании из соседнего патологического очага, а также при гематогенном метастазировании. В формировании заболевания в ответ на действие лекарственных факторов большую роль играет асептическое воспаление вследствие цитотоксического влияния агентов.

Классификация

С учетом причин перикардиты подразделяются на инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые), асептические, аллергические и аутоиммунные. По характеру патологических изменений они бывают сухими (фибринозными), выпотными (экссудативными), констриктивными и адгезивными. В детской кардиологии важна классификация болезни по клиническому течению, согласно которой выделяют:

• Острый перикардит. Симптомы сохраняются не более 4-6 недель.
• Затяжной перикардит. Длится от 1 до 3 месяцев, в течение которых больной постоянно находится в активной фазе без ремиссии.
• Рецидивирующий перикардит. Проявляется повторным развитием клинических признаков после вылеченного острого перикардиального воспаления.
• Хронический перикардит. Продолжается более 3 месяцев с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы перикардита у детей

Типичное проявление — боли в прекардиальной области. Их интенсивность варьирует от тупых несильных ощущений до резких сжимающих и жгучих болей, которые напоминают признаки инфаркта миокарда. Болезненность усиливается при глубоких вдохах, разговоре и смехе, смене положения тела. Старшие дети могут сообщать, что боли отдают в ключицу или лопатку. У младенцев эквивалентом болевого синдрома является беспокойство, рвота, постоянный плач.

Боли при перикардите сопровождаются чувством тяжести или дискомфорта в грудной клетке, чувством нехватки воздуха. У маленьких детей болевые ощущения иррадиируют в верхние отделы живота, и симптомы напоминают острую хирургическую патологию. Реже пациентов беспокоят головокружения, потемнение в глазах, кратковременные потери сознания. Среди типичных признаков выделяют кашель, икоту.

Для облегчения состояния ребенок занимает вынужденное положение: садится, сильно наклоняет туловище вперед, иногда прислонившись лбом к подушке. При ухудшении состояния родители замечают бледность и синюшность кожи, набухание шейных вен. На фоне недостаточности кровообращения отекаю ноги, вследствие асцита увеличивается живот.

При перикардитах кардиальные симптомы сочетаются с общими, которые характерны для основной патологии, вызвавшей повреждение сердца. При инфекциях у детей повышается температура тела, возникают озноб, резкая слабость. Астенический синдром проявляется отсутствием аппетита, упадком сил, признаками нервного истощения. У страдающих аллергическими перикардитами сердечные симптомы дополняются кожной сыпью, респираторными признаками.

Осложнения

При гнойных перикардитах большую опасность представляет распространение воспаления на соседние ткани с развитием гнойного медиастинита, эмпиемы плевры. Болезнь имеет высокий уровень летальности (до 40%) даже при назначении массивной антибиотикотерапии. При быстром накоплении выпота у ребенка формируется тампонада сердца, которая проявляется острой сердечной недостаточностью.

Осложнением острых воспалительных процессов является констриктивный перикардит, для которого характерно образование грануляционной ткани и впоследствии замещение ее грубыми рубцами. При этом происходит сдавление сердца, нарушается кровенаполнение желудочков, наблюдается малый сердечный выброс. У детей разворачивается типичная клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

Обследование у детского кардиолога начинается с физикального осмотра. Врач пальпирует предсердечную область, оценивает расположение верхушечного толчка. При перкуссии обнаруживают расширение сердечных границ во все стороны. Аускультативно прослушиваются глухость сердечных тонов, шум трения перикарда при фибринозной форме заболевания. Для достоверной диагностики болезни назначаются:

• ЭКГ. При значительном ограничении подвижности перикарда наблюдается снижение амплитуды комплексов и их деформация, на ранних этапах диагностируют повышение ST и высокий положительный зубец Т. При медленно прогрессирующих перикардитах патологические изменения ЭКГ не возникают.
• Эхокардиография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить выпот в перикардиальной полости. Его объем оценивают по степени расхождения перикардиальных листков, а при массивной экссудации на УЗИ заметны симптомы «плавающего сердца». Если результаты обычного исследования недостаточно информативны, проводится чреспищеводная ЭхоКГ.
• Рентгенография ОГК. На рентгенограмме определяют увеличение или деформацию сердечной тени, которая может приобретать шаровидную, треугольную или трапециевидную форму. При сердечной недостаточности обнаруживаются рентгенологические признаки застоя в нижних отделах легких.
• Перикардиоцентез. Пункция перикарда с анализом выпота — наиболее точный метод диагностики. В жидкости измеряют уровень белка, наличие лимфоцитов, лейкоцитов, LE-клеток. При вероятном инфекционном процессе необходимо бактериологическое и вирусологическое исследование пунктатов.
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают неспецифические признаки вирусного, бактериального или аллергического воспаления. Биохимическое исследование показывает повышение белков острой фазы, изменение электролитного баланса. В 49% случаев при перикардите возрастает концентрация миокардиальных маркеров.

Лечение перикардита у детей

Консервативная терапия

При остром течении или обострении хронической формы назначают ограничение двигательной активности, постельный или полупостельный режим, пока тяжелые симптомы не исчезнут. В рационе увеличивают содержание витаминов и микроэлементов. Чтобы предупредить отеки, старшим детям уменьшают потребление соли. Консервативное лечение перикардитов включает медикаменты следующих групп:

• Противовоспалительные препараты. Купировать острое воспаление перикарда зачастую удается с помощью нестероидных противовоспалительных средств, препаратом выбора в педиатрии является ибупрофен. При экссудативных (негнойных) перикардитах и неэффективности НПВС вводят кортикостероиды.
• Антибиотики. Используются для лечения бактериальных перикардитов. В основном применяют пенициллины, иногда их комбинируют с аминогликозидами. Терапия назначается на минимальный срок 4 недели и контролируется результатами бактериологических исследований.
• Противовирусные средства. При подтвержденной вирусной этиологии воспаления рекомендованы интерфероны и индукторы интерферона, при некоторых возбудителях вводят специфические иммуноглобулины (например, антицитомегаловирусный).
• Диуретики. Показаны при большом объеме перикардиального выпота и развитии признаков сердечной недостаточности. Для поддержания работы сердца дополнительно используют препараты калия и магния, метаболические средства.

Хирургическое лечение

При массивном выпоте, подозрении на гнойный перикардит, сердечной тампонаде показан лечебно-диагностический перикардиоцентез. При хроническом течении заболевания, рефрактерности к консервативному лечению и частых рецидивах назначают перикардэктомию, однако к операции прибегают нечасто из-за высокого риска обострения болезни при неполном удалении перикарда.

Прогноз и профилактика

При начале лечения на острой стадии и отсутствии морфологических изменений в перикарде дети успешно излечиваются без отдаленных последствий. При хронической рецидивирующей форме прогноз менее благоприятен — полная нормализация гемодинамики происходит только у 60% больных, а летальность во время операции при тяжелых формах достигает 6%.

Профилактика включает обязательную вакцинацию ребенка по календарю, неспецифические противоэпидемические меры для предупреждения сезонных ОРВИ. Необходимо закаливание и иммунореабилитация часто болеющих детей. Вторичная профилактика заключается в динамическом наблюдении за ребенком, перенесшим перикардит, особенно если у пациента есть факторы риска.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перикардита у детей.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации МЗ РФ по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. — 2015.
2. Перикардиты у детей. Клинический протокол диагностики и лечения. — 2016.
3. Современная структура заболеваний перикарда и клинико-инструментальная характеристика перикардитов у детей/ М.Г. Кантемирова, О.А. Коровина, В.А. Артамонова, А.А. Шокин и др.// Педиатрия Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2013.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перикардит, симптомы и лечение перикардита в клиниках НИАРМЕДИК

Диагностика 

Перикардит – острое или хроническое воспаление перикарда — наружной оболочки сердца, представленной внешним и внутренним листами. Причины перикардитов различны – воздействие инфекций, нарушения иммунной системы организма, осложнения после неинфекционных заболеваний (фибринозный перикардит), вследствие травм, после лучевой терапии (слипчивый перикардит).

Цены

• Консультация врача-кардиолога + ЭКГ

  3 700
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. первичный

  2 970
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. повторный

  2 620
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

  2 360
  ₽

• Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

  2 230
  ₽

• Регистрация электрокардиограммы в покое 12 канальным аппаратом

  1 080
  ₽

• Эхокардиография

  4 320
  ₽

В норме в перикардиальной полости содержится до 30 мл жидкости, которая уменьшает трение между листками перикарда при сердечных сокращениях. В результате воспалительного процесса или травмы (при травматическом перикардите) количество жидкости увеличивается, препятствуя нормальному функционированию сердца. Достижение критического объема в 200 мл опасно для жизни человека – сердце и сосуды сдавливаются, резко уменьшается сердечный выброс. Это грозит тампонадой сердца и летальным исходом.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, обращайтесь своевременно к опытным квалифицированным кардиологам. Компетентные специалисты установят причину перикардита сердца и назначат эффективное лечение. Наши кардиологи владеют новейшими методами диагностики перикардита и лечения заболевания.

Прогрессивные методики диагностики и лечения перикардита

В ходе диагностики используется широкий спектр исследований: лабораторные и иммунологические анализы, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген, холтеровское мониторирование, эхокардиография, фонокардиография, пункция перикарда и т.д. Лечение острого и хронического перикардита направлено на устранение не только причины, вызвавшей заболевание, но и сердечной недостаточности — последствий воспаления сердца.

Симптомы перикардита 

Симптомы перикардита разнообразны, и зависят от вида заболевания. При инфекционных перикардитах повышается температура тела (до 40ºС), отмечаются слабость, озноб. Констриктивный и экссудативный перикардиты проявляются тяжестью в правом подреберье, отеками ног, одышкой и кашлем, увеличением объема живота. Сухой перикардит проявляется постоянными болями за грудиной, усиливающимися при движении тела, вдохе, кашлем.

Для выявления воспаления перикарда и определения формы заболевания кардиологи проводят полное обследование. На первичном осмотре кардиолог выслушает тоны и шумы сердца, назначит МРТ и КТ для определения изменения в перикарде, объема накопленной жидкости и границы сердца. Эхокардиография определит динамику жидкости. Тампонада сердца выявляется по ЭКГ, МРТ и эхокардиографии.

Лечение перикардита назначается на основании диагностических исследований и зависит от вида заболевания. Хроническую форму лечат как правило, хирургическим путем. Если сердце сдавлено – выполняется пункция, откачивается жидкость, во избежание нагноения вливаются препараты. Экстренного хирургического вмешательства может потребовать и выпотной перикардит. Заболевание опасно возможностью нагноения и развитием тампонады сердца.

Перикардит у детей лечат разрешенными по возрастному критерию антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При правильном диагнозе, компетентном своевременном лечении в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.

Ваше здоровье – наша забота

При первых признаках перикардита обращайтесь в клиники. При правильном, своевременном лечении трудоспособность пациентов практически полностью восстанавливается. 

Врачи

Которые лечат болезнь Перикардит

Еще врачи

Клиники в Москве


По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Перикардит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое перикардит у детей?

Перикардит – это воспаление или инфекция перикарда. Перикард состоит из 2 тонких слоев, окружающих сердце. В норме между слоями перикарда имеется небольшое количество жидкости. Когда он воспаляется, количество жидкости может увеличиваться. Это называется перикардиальным выпотом. Если количество жидкости быстро увеличивается, это может повлиять на то, как сердце перекачивает кровь. Это состояние называется тампонадой перикарда.

Что вызывает перикардит у ребенка?

У детей перикардит чаще всего развивается после операции по устранению порока сердца. Другие причины могут включать:

• Вирусную или бактериальную инфекцию
• Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит
• Другие редкие причины, такие как травма, прием лекарств или рак

Каковы симптомы перикардита у ребенка?

Наиболее распространенные симптомы перикардита:

• Боль в груди, часто описываемая как острая
• Субфебрильная лихорадка
• Нерегулярное сердцебиение
• Одышка
• Ощущение сердцебиения (учащенное сердцебиение)
• Обморок (обморок)

Дети могут быть не в состоянии описать, что у них «боль в груди», или объяснить, что именно они чувствуют. Иногда ребенок может быть только раздражительным, не иметь аппетита или уставать.

Симптомы перикардита могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется перикардит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Медицинский работник может услышать аномальный сердечный звук, называемый шумом трения, при прослушивании сердца вашего ребенка с помощью стетоскопа. Шум трения – это аномальный звук, вызванный раздражением перикарда. Вашему ребенку могут потребоваться анализы, такие как:

• Анализы крови. Общий анализ крови (CBC) и другие тесты для проверки на воспаление и инфекцию.
• Рентген грудной клетки. Рентген сердца и легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Простой тест электрической активности сердца. Изменения могут возникать при перикардите.
• Эхокардиография (эхо). Тест, в котором используются звуковые волны (ультразвук) для создания движущихся изображений сердца и сердечных клапанов.
• КТ или МРТ. Это визуализирующие тесты, которые показывают структуру и функции сердца.

Как лечится перикардит у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к детскому кардиологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей с проблемами сердца.

Целью лечения перикардита является поиск и устранение причины заболевания. Лечение может включать:

• Лекарства. Медицина может облегчить боль и воспаление. Антибиотики могут лечить инфекцию, вызванную бактериями. Медицина также может помочь сердцу работать лучше.
• Удаление лишней жидкости из перикарда (аспирация). Жидкость также может быть осмотрена, чтобы найти причину перикардита.
• Хирургия

Какие возможны осложнения перикардита у ребенка?

Перикардит может вернуться и стать длительным (хроническим). Могут возникнуть проблемы с сердцем, включая тампонаду сердца.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы вашего ребенка ухудшатся, включая боль в груди и затрудненное дыхание.

Основные сведения о перикардите у детей

• Перикардит представляет собой воспаление или инфекцию оболочки сердца.
• Перикардит чаще всего вызывается инфекцией.
• Боль в груди является наиболее частым симптомом перикардита. Ребенок может быть раздражительным, плохо есть или есть, утомляться.
• Лечение перикардита включает лекарства от воспаления и боли. Антибиотики могут использоваться для инфекций, вызванных бактериями.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Миокардит и перикардит | Бостонская детская больница

Слушать

Миокардит и перикардит — это воспалительные состояния, поражающие сердце. Миокардит — это воспаление миокарда , который является сердечной мышцей. Перикардит — это воспаление перикарда , мешковидного слоя ткани, окружающего сердце.

Миокардит и перикардит | Миокардит

Каковы симптомы миокардита?

Типичные симптомы миокардита включают боль в груди и иногда лихорадку. Реже дети могут испытывать учащенное сердцебиение, головокружение или предобморочное состояние или могут терять сознание.

Что вызывает миокардит?

Большинство случаев миокардита у детей вызвано вирусной инфекцией. Другие причины миокардита могут включать:

• бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма
• аутоиммунные заболевания
• реакции гиперчувствительности на лекарства
• токсические реакции на лекарства
• прививок (включая редкие случаи после прививки от COVID-19)

Как диагностируется миокардит?

Миокардит диагностируется на основании полного медицинского анамнеза и физического осмотра, а также тестов для конкретной оценки аномалий сердца, включая:

• электрокардиограмма
• рентген грудной клетки
• анализы крови, включая определение сердечных ферментов (таких как тропонин)
• эхокардиограмма (УЗИ сердца)

Какие существуют методы лечения миокардита?

Лечение зависит от причины и тяжести миокардита. Детей с миокардитом госпитализируют для наблюдения за аритмиями. Во многих случаях лечение является поддерживающим, и воспаление сердечной мышцы со временем проходит само по себе. В других случаях дети могут получать противовоспалительные препараты для более быстрого уменьшения воспаления сердечной мышцы.

Миокардит и перикардит | Перикардит

Каковы симптомы перикардита?

Типичные симптомы перикардита включают лихорадку и боль в груди, которые часто бывают внезапными и кратковременными. Боль в груди часто усиливается в положении лежа и менее выражена в положении сидя и с наклоном вперед.

При воспалении перикарда выделяется жидкость. Большое количество жидкости может сдавливать сердце, ограничивая его способность нормально наполняться кровью. Это может вызвать боль в груди, тахикардию (учащение пульса) и гипотонию (снижение артериального давления).

Что вызывает перикардит?

Существует несколько причин перикардита, в том числе:

• инфекции: включая вирусные, бактериальные (такие как туберкулез), грибковые и протозойные
• постперикардиотомный синдром (синдром Дресслера), который возникает у небольшого числа пациентов после операций на сердце
• ревматологические заболевания, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит и ревматическую лихорадку
• Болезнь Кавасаки
• лекарства, которые могут вызывать воспаление, такие как гидралзаин и прокаинамид
• почечная недостаточность
• высокие дозы облучения, связанные с лечением некоторых видов рака, таких как лимфома Ходжкина

Как диагностируется перикардит?

Перикардит можно заподозрить, если у вашего ребенка боли в груди или если врач слышит аномальный сердечный тон, называемый «шумом», который возникает при раздражении перикарда.