Перелом лучевой кости у детей

Перелом лучевой кости у детей – это нарушение целостности нижней, реже средней или верхней трети одной из двух костей предплечья, расположенной со стороны большого пальца. Сопровождается болью, отеком, ограничением движений. Деформация и патологическая подвижность присутствуют не всегда, клиническая картина может быть сглаженной, напоминать ушиб. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ. В сомнительных случаях назначаются КТ, МРТ. Лечение чаще консервативное: репозиция, фиксация гипсовой повязкой. При невозможности вправления или удержания отломков производятся операции.

Общие сведения

Перелом лучевой кости у детей – один из самых распространенных переломов детского возраста. Встречаемость травматических поражений предплечья (включая повреждения локтевой кости и обеих костей), по различным данным, составляет от 25 до 53% от общего количества травм костей конечностей. Мальчики страдают чаще девочек. При своевременном обращении травмы хорошо поддаются лечению, функция конечности полностью восстанавливается. В неблагоприятном исходе возможны остаточные деформации, ограничения движений.

Перелом лучевой кости у детей

Причины

У маленьких детей основной причиной являются бытовые травмы. Дети среднего и старшего возраста чаще травмируются на улице – падают на руку во время подвижных игр, бега, катания на велосипеде, обычных или роликовых коньках. В отдельных случаях причиной становятся автодорожные происшествия, падения с высоты, драки между детьми, семейное насилие. Уровень перелома луча определяется характером травматического воздействия:

• Нижняя треть. Основная причина – падение с упором на ладонь, реже на тыльную поверхность кисти, иногда травма провоцируется ударом по дорсальной поверхности запястья.




• Средняя треть. Кость ломается при ударе по лучевой стороне предплечья.




• Верхняя треть. В качестве причины рассматривают падение на вытянутую и слегка отведенную руку.

Патогенез

Нарушение целостности кости происходит в случае, когда сила воздействия превышает ее прочностные характеристики. В классическом варианте кость ломается полностью. У детей, наряду с классическими переломами, возможны травмы, при которых кость повреждается, но надкостница остается целой. Еще одной разновидностью детского перелома является эпифизеолиз – нарушение целостности хряща в ростковой зоне. Эпифизеолиз может наблюдаться только вблизи от суставных концов кости, рядом с запястьем либо локтевым суставом.

Классификация

С учетом уровня и типа травмы у детей можно выделить следующие повреждения лучевой кости:

• В нижней трети: перелом луча в типичном месте, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз (повреждение ростковой зоны с переходом на кость). Наиболее распространенная разновидность травм.




• В средней трети: обычный и поднадкостничный перелом. Встречается редко, что обусловлено неудобством нанесения удара по этой зоне, рефлекторным защитным сгибанием предплечья при драках и несчастных случаях.




• В верхней трети: остеоэпизифеолиз, эпифизеолиз головки, перелом шейки луча. Составляет 20-50% от общего числа переломов луча, нередко сочетается с вывихом, повреждениями других структур локтевого сустава.

Перелом Галеацци может возникать в нижней либо средней трети сегмента, характеризуется нарушением целостности луча в сочетании с вывихом головки локтевой кости в области запястья. Все переломы могут быть закрытыми или открытыми, сопровождаться либо не сопровождаться смещением костных фрагментов.

Симптомы

Переломы нижней трети лучевой кости

Чаще всего у детей наблюдается эпифизеолиз лучевой кости – поражение зоны роста, располагающейся непосредственно рядом с суставом. Возможны изолированные повреждения, сочетание с эпифизеолизом локтевой кости, отрывом шиловидного отростка. Клинические проявления зачастую сглажены. Ребенок жалуется на незначительную или умеренную болезненность, при осмотре обнаруживается локальная припухлость со стороны 1 пальца.

При сочетании с другими травмами дистального отдела предплечья отечность распространяется на весь сустав. Из-за неяркой симптоматики родители нередко рассматривают травму, как ушиб, обращаются к специалистам через несколько дней, когда становится понятно, что проявления слишком стабильные, не уменьшаются с течением времени. При выраженном смещении признаки соответствуют перелому, наблюдаются резкий болевой синдром, деформация, прогрессирующая разлитая отечность.

Поднадкостничные переломы луча располагаются чуть выше эпифизеолизов – по линии метафиза. Симптоматика скудная, боли незначительные, отечность умеренная. Важным признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является болезненность при осевой нагрузке. При достаточном угловом смещении определяется видимая деформация. Обычные переломы чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Проявления аналогичны переломам у взрослых.

Повреждение Галеацци

Ребенка одновременно беспокоит боль в средней либо нижней трети предплечья и болезненность в лучезапястном суставе со стороны мизинца. В обоих местах выявляются кровоизлияния, отек мягких тканей, деформации. Нарастающая отечность обуславливает высокую вероятность развития осложнений.

Диафизарные переломы лучевой кости

Клиническая картина неяркая. Присутствуют жалобы на боль, усиливающуюся при движениях, особенно вращении кисти. При поднадкостничных повреждениях может быть заметна угловая деформация, при полных переломах в зоне травмы может прощупываться «ступенька». Патологическая подвижность и костный хруст обнаруживаются крайне редко, поскольку костные фрагменты удерживаются в фиксированном положении за счет межкостной мембраны и неповрежденной локтевой кости.

Переломы шейки и головки лучевой кости

Возможны поражения на всем протяжении от головки до шейки, но в клинической практике преобладают переломы на границе этих анатомических образований. Из-за внутрисуставного расположения клиника выражена достаточно ярко. Дети жалуются на боль в суставе, преимущественно в зоне локтевой ямки. Сустав отечный, его контуры сглажены, все виды движений ограничены. Наибольшее ограничение отмечается при попытке развернуть руку ладонью кверху. Крепитация отсутствует.

Осложнения

К числу ранних осложнений относятся сдавление нервов и сосудов, развитие компартмент-синдрома из-за нарастающего отека конечности. Негативные последствия чаще наблюдаются при переломе Галеацци, но могут встречаться и при других повреждениях, особенно сопровождающихся значительным смещением. Настораживающими признаками являются нарушения чувствительности и движений, ослабление или исчезновение пульса, прогрессирующие мучительные боли в дистальных отделах конечности.

Поздние осложнения включают уменьшение объема движений, остаточные деформации, замедление роста лучевой кости с развитием лучевой косорукости. Серьезным осложнением, ограничивающим трудоспособность, является контрактура Фолькмана, возникающая на фоне длительно сохраняющегося компартмент-синдрома.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется детским врачом-травматологом. Определение характера травмы базируется на жалобах, данных объективного осмотра, дополнительных исследований. При стертой клинической симптоматике повышается значимость визуализационных методик. Для подтверждения диагноза назначаются:

• Рентгенография. Является базовым исследованием, позволяет обнаруживать обычные и поднадкостничные переломы, но может быть малоинформативной при эпифизеолизе. В зависимости от уровня повреждения производится рентгенография костей предплечья, лучезапястного либо локтевого сустава в двух проекциях.




• Ультрасонография. УЗИ сустава – доступный и информативный метод исследования при подозрении на эпифизеолиз. Позволяет оценивать состояние хрящевой ткани, которая плохо просматривается на рентгеновских снимках. Дополнительным преимуществом метода является его функциональность – возможность оценить состояние зоны поражения при различных положениях конечности.




• КТ и МРТ. Методики назначаются на заключительном этапе обследования при недостаточной информативности базовых исследований. Дают возможность изучить область повреждения в различных плоскостях, создать трехмерную модель пораженной зоны.

Лечение перелома лучевой кости у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Руку фиксируют с помощью косыночной повязки. При тяжелых травмах диафиза и верхней части производят иммобилизацию шиной с захватом двух соседних сегментов: кисти и плеча. При наличии ран и ссадин накладывают асептическую повязку. К зоне поражения прикладывают холод: пакет со льдом, завернутый в полотенце, грелку с холодной водой.

Мочить область перелома (прикладывать мокрые салфетки, полотенца) не рекомендуется, это плохо влияет на состояние кожи. При сильных болях дают анальгетик в дозе, соответствующей возрасту. Ребенка немедленно доставляют в специализированное медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Лечение чаще амбулаторное. Госпитализация требуется при открытых повреждениях, признаках сдавления сосудов и нервов, значительном отеке, сочетании с иными травмами, неэффективности репозиции, невозможности удержания костных фрагментов в правильном положении. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку. При наличии смещения осуществляют репозицию.

В сложных случаях для предупреждения повторного смещения производят чрескожную фиксацию отломков. Детям старшего возраста манипуляцию выполняют под местной анестезией, у пациентов младшей возрастной группы применяют общий наркоз. Последующее консервативное лечение проводят с использованием следующих методов:

• Охранительный режим. Рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности, исключить нагрузку на руку. Продолжительность иммобилизации зависит от вида перелома, в большинстве случаев составляет от 2 до 4 недель.




• Обезболивание. Требуется в первые дни после травмы. Чаще производится с помощью пероральных анальгетиков. При стационарном лечении тяжелых повреждений, после операций на лучевой кости возможно внутримышечное введение.




• Физиотерапия. На начальном этапе назначают УВЧ для уменьшения отека и воспаления. Затем применяют парафин, озокерит. Тепловые процедуры дополняют комплексами ЛФК.

Хирургическое лечение

При переломах луча у детей хирургические вмешательства требуются нечасто. Проводятся:

• Диафизарные переломы. Операция показана при сохраняющемся смещении по ширине более 1/3 диаметра кости, угловом смещении свыше 10 градусов. Металлоостеосинтез выполняется редко, фрагменты чаще фиксируют кетгутовой нитью либо внедряют один отломок в другой. Иногда используют дополнительную чрескожную фиксацию спицей.




• Переломы верхней части луча. Традиционная фиксация головки или шейки луча спицей почти в половине случаев влечет за собой ограничения движений в отдаленном периоде. Хорошие результаты отмечаются при использовании эластичных титановых гвоздей, биодеградируемых спиц и винтов.




• Переломы нижней части луча. В качестве показаний рассматриваются смещение по ширине на треть, угловое смещение 15-20 градусов. Фиксация осуществляется с использованием тех же способов, что при диафизарных переломах.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Переломы луча хорошо срастаются, образование ложных суставов нехарактерно. Небольшие угловые смещения у детей устраняются самостоятельно по мере роста кости. Деформации, ограничения функции конечности, другие последствия возможны при отсутствии репозиции, позднем обращении за медицинской помощью, развитии осложнений.

Профилактика

Основной профилактической мерой является исключение причин травмы путем создания безопасной среды, обучения детей основам правильного поведения дома и на улице. Родителям рекомендуют проявлять повышенную настороженность при жалобах детей на боли в типичных областях, даже если эти жалобы не соответствуют классической картине перелома.

Перелом лучевой кости у детей

Перелом лучевой кости у детей – это нарушение целостности нижней, реже средней или верхней трети одной из двух костей предплечья, расположенной со стороны большого пальца. Сопровождается болью, отеком, ограничением движений. Деформация и патологическая подвижность присутствуют не всегда, клиническая картина может быть сглаженной, напоминать ушиб. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, УЗИ. В сомнительных случаях назначаются КТ, МРТ. Лечение чаще консервативное: репозиция, фиксация гипсовой повязкой. При невозможности вправления или удержания отломков производятся операции.

Общие сведения

Перелом лучевой кости у детей – один из самых распространенных переломов детского возраста. Встречаемость травматических поражений предплечья (включая повреждения локтевой кости и обеих костей), по различным данным, составляет от 25 до 53% от общего количества травм костей конечностей. Мальчики страдают чаще девочек. При своевременном обращении травмы хорошо поддаются лечению, функция конечности полностью восстанавливается. В неблагоприятном исходе возможны остаточные деформации, ограничения движений.

Перелом лучевой кости у детей

Причины

У маленьких детей основной причиной являются бытовые травмы. Дети среднего и старшего возраста чаще травмируются на улице – падают на руку во время подвижных игр, бега, катания на велосипеде, обычных или роликовых коньках. В отдельных случаях причиной становятся автодорожные происшествия, падения с высоты, драки между детьми, семейное насилие. Уровень перелома луча определяется характером травматического воздействия:

• Нижняя треть. Основная причина – падение с упором на ладонь, реже на тыльную поверхность кисти, иногда травма провоцируется ударом по дорсальной поверхности запястья.




• Средняя треть. Кость ломается при ударе по лучевой стороне предплечья.




• Верхняя треть. В качестве причины рассматривают падение на вытянутую и слегка отведенную руку.

Патогенез

Нарушение целостности кости происходит в случае, когда сила воздействия превышает ее прочностные характеристики. В классическом варианте кость ломается полностью. У детей, наряду с классическими переломами, возможны травмы, при которых кость повреждается, но надкостница остается целой. Еще одной разновидностью детского перелома является эпифизеолиз – нарушение целостности хряща в ростковой зоне. Эпифизеолиз может наблюдаться только вблизи от суставных концов кости, рядом с запястьем либо локтевым суставом.

Классификация

С учетом уровня и типа травмы у детей можно выделить следующие повреждения лучевой кости:

• В нижней трети: перелом луча в типичном месте, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз (повреждение ростковой зоны с переходом на кость). Наиболее распространенная разновидность травм.




• В средней трети: обычный и поднадкостничный перелом. Встречается редко, что обусловлено неудобством нанесения удара по этой зоне, рефлекторным защитным сгибанием предплечья при драках и несчастных случаях.




• В верхней трети: остеоэпизифеолиз, эпифизеолиз головки, перелом шейки луча. Составляет 20-50% от общего числа переломов луча, нередко сочетается с вывихом, повреждениями других структур локтевого сустава.

Перелом Галеацци может возникать в нижней либо средней трети сегмента, характеризуется нарушением целостности луча в сочетании с вывихом головки локтевой кости в области запястья. Все переломы могут быть закрытыми или открытыми, сопровождаться либо не сопровождаться смещением костных фрагментов.

Симптомы

Переломы нижней трети лучевой кости

Чаще всего у детей наблюдается эпифизеолиз лучевой кости – поражение зоны роста, располагающейся непосредственно рядом с суставом. Возможны изолированные повреждения, сочетание с эпифизеолизом локтевой кости, отрывом шиловидного отростка. Клинические проявления зачастую сглажены. Ребенок жалуется на незначительную или умеренную болезненность, при осмотре обнаруживается локальная припухлость со стороны 1 пальца.

При сочетании с другими травмами дистального отдела предплечья отечность распространяется на весь сустав. Из-за неяркой симптоматики родители нередко рассматривают травму, как ушиб, обращаются к специалистам через несколько дней, когда становится понятно, что проявления слишком стабильные, не уменьшаются с течением времени. При выраженном смещении признаки соответствуют перелому, наблюдаются резкий болевой синдром, деформация, прогрессирующая разлитая отечность.

Поднадкостничные переломы луча располагаются чуть выше эпифизеолизов – по линии метафиза. Симптоматика скудная, боли незначительные, отечность умеренная. Важным признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является болезненность при осевой нагрузке. При достаточном угловом смещении определяется видимая деформация. Обычные переломы чаще наблюдаются у детей старшего возраста. Проявления аналогичны переломам у взрослых.

Повреждение Галеацци

Ребенка одновременно беспокоит боль в средней либо нижней трети предплечья и болезненность в лучезапястном суставе со стороны мизинца. В обоих местах выявляются кровоизлияния, отек мягких тканей, деформации. Нарастающая отечность обуславливает высокую вероятность развития осложнений.

Диафизарные переломы лучевой кости

Клиническая картина неяркая. Присутствуют жалобы на боль, усиливающуюся при движениях, особенно вращении кисти. При поднадкостничных повреждениях может быть заметна угловая деформация, при полных переломах в зоне травмы может прощупываться «ступенька». Патологическая подвижность и костный хруст обнаруживаются крайне редко, поскольку костные фрагменты удерживаются в фиксированном положении за счет межкостной мембраны и неповрежденной локтевой кости.

Переломы шейки и головки лучевой кости

Возможны поражения на всем протяжении от головки до шейки, но в клинической практике преобладают переломы на границе этих анатомических образований. Из-за внутрисуставного расположения клиника выражена достаточно ярко. Дети жалуются на боль в суставе, преимущественно в зоне локтевой ямки. Сустав отечный, его контуры сглажены, все виды движений ограничены. Наибольшее ограничение отмечается при попытке развернуть руку ладонью кверху. Крепитация отсутствует.

Осложнения

К числу ранних осложнений относятся сдавление нервов и сосудов, развитие компартмент-синдрома из-за нарастающего отека конечности. Негативные последствия чаще наблюдаются при переломе Галеацци, но могут встречаться и при других повреждениях, особенно сопровождающихся значительным смещением. Настораживающими признаками являются нарушения чувствительности и движений, ослабление или исчезновение пульса, прогрессирующие мучительные боли в дистальных отделах конечности.

Поздние осложнения включают уменьшение объема движений, остаточные деформации, замедление роста лучевой кости с развитием лучевой косорукости. Серьезным осложнением, ограничивающим трудоспособность, является контрактура Фолькмана, возникающая на фоне длительно сохраняющегося компартмент-синдрома.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется детским врачом-травматологом. Определение характера травмы базируется на жалобах, данных объективного осмотра, дополнительных исследований. При стертой клинической симптоматике повышается значимость визуализационных методик. Для подтверждения диагноза назначаются:

• Рентгенография. Является базовым исследованием, позволяет обнаруживать обычные и поднадкостничные переломы, но может быть малоинформативной при эпифизеолизе. В зависимости от уровня повреждения производится рентгенография костей предплечья, лучезапястного либо локтевого сустава в двух проекциях.




• Ультрасонография. УЗИ сустава – доступный и информативный метод исследования при подозрении на эпифизеолиз. Позволяет оценивать состояние хрящевой ткани, которая плохо просматривается на рентгеновских снимках. Дополнительным преимуществом метода является его функциональность – возможность оценить состояние зоны поражения при различных положениях конечности.




• КТ и МРТ. Методики назначаются на заключительном этапе обследования при недостаточной информативности базовых исследований. Дают возможность изучить область повреждения в различных плоскостях, создать трехмерную модель пораженной зоны.

Лечение перелома лучевой кости у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Руку фиксируют с помощью косыночной повязки. При тяжелых травмах диафиза и верхней части производят иммобилизацию шиной с захватом двух соседних сегментов: кисти и плеча. При наличии ран и ссадин накладывают асептическую повязку. К зоне поражения прикладывают холод: пакет со льдом, завернутый в полотенце, грелку с холодной водой.

Мочить область перелома (прикладывать мокрые салфетки, полотенца) не рекомендуется, это плохо влияет на состояние кожи. При сильных болях дают анальгетик в дозе, соответствующей возрасту. Ребенка немедленно доставляют в специализированное медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Лечение чаще амбулаторное. Госпитализация требуется при открытых повреждениях, признаках сдавления сосудов и нервов, значительном отеке, сочетании с иными травмами, неэффективности репозиции, невозможности удержания костных фрагментов в правильном положении. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку. При наличии смещения осуществляют репозицию.

В сложных случаях для предупреждения повторного смещения производят чрескожную фиксацию отломков. Детям старшего возраста манипуляцию выполняют под местной анестезией, у пациентов младшей возрастной группы применяют общий наркоз. Последующее консервативное лечение проводят с использованием следующих методов:

• Охранительный режим. Рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности, исключить нагрузку на руку. Продолжительность иммобилизации зависит от вида перелома, в большинстве случаев составляет от 2 до 4 недель.




• Обезболивание. Требуется в первые дни после травмы. Чаще производится с помощью пероральных анальгетиков. При стационарном лечении тяжелых повреждений, после операций на лучевой кости возможно внутримышечное введение.




• Физиотерапия. На начальном этапе назначают УВЧ для уменьшения отека и воспаления. Затем применяют парафин, озокерит. Тепловые процедуры дополняют комплексами ЛФК.

Хирургическое лечение

При переломах луча у детей хирургические вмешательства требуются нечасто. Проводятся:

• Диафизарные переломы. Операция показана при сохраняющемся смещении по ширине более 1/3 диаметра кости, угловом смещении свыше 10 градусов. Металлоостеосинтез выполняется редко, фрагменты чаще фиксируют кетгутовой нитью либо внедряют один отломок в другой. Иногда используют дополнительную чрескожную фиксацию спицей.




• Переломы верхней части луча. Традиционная фиксация головки или шейки луча спицей почти в половине случаев влечет за собой ограничения движений в отдаленном периоде. Хорошие результаты отмечаются при использовании эластичных титановых гвоздей, биодеградируемых спиц и винтов.




• Переломы нижней части луча. В качестве показаний рассматриваются смещение по ширине на треть, угловое смещение 15-20 градусов. Фиксация осуществляется с использованием тех же способов, что при диафизарных переломах.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Переломы луча хорошо срастаются, образование ложных суставов нехарактерно. Небольшие угловые смещения у детей устраняются самостоятельно по мере роста кости. Деформации, ограничения функции конечности, другие последствия возможны при отсутствии репозиции, позднем обращении за медицинской помощью, развитии осложнений.

Профилактика

Основной профилактической мерой является исключение причин травмы путем создания безопасной среды, обучения детей основам правильного поведения дома и на улице. Родителям рекомендуют проявлять повышенную настороженность при жалобах детей на боли в типичных областях, даже если эти жалобы не соответствуют классической картине перелома.

Перелом дистальной пряжки лучевой кости (тора): диагностика и уход за шиной

Всеукраинская детская больница

Этот перелом является распространенной травмой у детей. Это часто вызвано падением на руку. Этот перелом приводит к изгибу одной стороны кости, но фактически не разрушает всю кость. Это неполный перелом, который обычно заживает в течение одного месяца.

Диагностика и лечение

• Вашему ребенку сделают рентген, который покажет перелом (перелом) дистальной пряжки (тора).
• Им дадут запястье на липучке ^® ( Фото 1 ).
• Ортез на запястье с липучкой — это последнее лечение перелома у вашего ребенка. Им не нужно наблюдаться у ортопеда.

Уход за корсетом и действия с ним

• После того, как корсет на липучке установлен, ребенок должен постоянно носить его. Тем не менее, они могут снять его для ванны или душа. Его можно снимать один раз в день, чтобы проверить раздражение или покраснение кожи.
• Поддерживайте скобу в чистоте и сухости.
• Ваш ребенок должен часто двигать пальцами, чтобы обеспечить хороший приток крови к пальцам.
• Ваш ребенок может участвовать во всех допустимых видах деятельности в корсете.
• Ваш ребенок может перестать носить корсет через 4 недели после травмы.
• Проверьте, не будет ли у вашего ребенка боли в запястье через 4 недели, сильно надавив на место запястья, где будут носить часы (место перелома). Если у вашего ребенка нет боли, он может перестать носить корсет и постепенно вернуться к привычной деятельности.
• Если у вас есть какие-либо опасения или ваш ребенок не возвращается к исходному состоянию в течение нескольких недель после снятия корсета, позвоните, чтобы записаться на прием к ортопеду.

Когда звонить врачу

Если что-либо из перечисленного произойдет после того, как вы покинете отделение неотложной помощи или центр неотложной медицинской помощи, немедленно позвоните ортопеду вашего ребенка:

• У вашего ребенка онемение или покалывание в пальцах, и он не чувствует, когда вы чешетесь пальцы.
• Пальцы вашего ребенка синевато-багрового цвета.
• Пальцы вашего ребенка кажутся холодными и не улучшаются при подъеме.
• Пальцы вашего ребенка не становятся снова розовыми в течение 3 секунд после нажатия на ногти.
• Небольшой отек.

Последующее наблюдение

• Последующее наблюдение у ортопеда не требуется.
• У вашего ребенка может наблюдаться некоторая скованность запястья, болезненность и слабость в течение 1–2 недель после снятия бандажа на липучке. Если эти симптомы сохраняются через 2 недели, позвоните в Ортопедический центр в Колумбусе по телефону (614) 722-5175 или в Толедо по телефону (419).) 251-5175.
• Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу травмы вашего ребенка, позвоните в ортопедическую клинику Национальной детской больницы в Колумбусе по телефону (614) 722-5175 или в Толедо по телефону (419) 251-2061.

Переломы дистальной лучевой пряжки (тора) (PDF)

HH-I-422 12/16, редакция 1/22 Copyright 2016, Nationwide Children’s Hospital

Вас также может заинтересовать

Педиатрия по всей стране

Дистальный физический стержень лучевой кости и разрастание локтевой кости: показания к лечению

Педиатрия по всей стране

Ортез для переломов пряжек

Переломы предплечья у детей – виды и лечение – OrthoInfo

Предплечье – это часть руки между запястьем и локтем. Она состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Переломы предплечья распространены в детском возрасте и составляют более 40% всех детских переломов. Примерно три из четырех переломов предплечья у детей происходят на запястном конце лучевой кости.

Переломы предплечья часто возникают, когда дети играют на игровой площадке или занимаются спортом. Если ребенок кувыркается и падает на вытянутую руку, есть вероятность, что это может привести к перелому предплечья. Кости у ребенка срастаются быстрее, чем у взрослого, поэтому важно лечить перелом как можно быстрее — до того, как начнется заживление, — чтобы избежать проблем в будущем.

Кости предплечья.

Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. Лучевая кость находится на «стороне большого пальца» предплечья, а локтевая — на «стороне мизинца».

Пластинки роста представляют собой участки хрящей вблизи концов длинных костей у детей и подростков. Длинные кости тела не растут от центра наружу. Вместо этого рост происходит на каждом конце кости вокруг зоны роста. Когда ребенок полностью вырастает, пластинки роста затвердевают в твердую кость. И лучевая, и локтевая кости имеют пластинки роста.

Переломы могут возникать в одной или обеих костях предплечья, а также в ряде мест вдоль кости:

• Около запястья, на самом дальнем (дистальном) конце кости
• В середине предплечья
• Рядом с локтем, на верхнем (проксимальном) конце кости

Переломы обеих костей предплечья.

Различают несколько видов переломов предплечья у детей:

• Перелом тора. Это также называется переломом «пряжки». Самый верхний слой кости на одной стороне кости сжимается, в результате чего другая сторона отгибается от зоны роста. Это стабильный перелом, означающий, что осколки кости все еще находятся на месте и не разъединились (не сместились).
• Метафизарный перелом. Перелом проходит через верхнюю или нижнюю часть стержня кости и не затрагивает пластинку роста.
• Перелом зеленой ветки. Перелом проходит через часть кости, вызывая ее искривление с другой стороны.
• Перелом Галеацци. Эта травма затрагивает обе кости предплечья. Обычно бывает перелом лучевой кости со смещением и вывих локтевой кости в области запястья, где сходятся лучевая и локтевая кости.
• Перелом Монтеджа. Эта травма затрагивает обе кости предплечья. Обычно происходит перелом локтевой кости и вывих верхушки (головки) лучевой кости. Это очень серьезная травма, требующая неотложной помощи.
• Перелом зоны роста. Этот перелом, также называемый «физарным» переломом, возникает на пластинке роста или поперек нее. В большинстве случаев этот тип перелома возникает в зоне роста лучевой кости возле запястья. Поскольку зона роста помогает определить будущую длину и форму зрелой кости, этот тип перелома требует немедленного внимания.

Дети любят бегать, прыгать, скакать, прыгать и кувыркаться — все эти действия потенциально могут привести к перелому предплечья в случае неожиданного падения. Причиной переломов предплечья у детей в большинстве случаев являются:

• Падение на вытянутую руку
• Падение непосредственно на предплечье
• Прямой удар по предплечью

Перелом предплечья обычно вызывает сильную боль. Предплечье и кисть вашего ребенка также могут чувствовать онемение, что является признаком возможного повреждения нерва.

К началу

Физикальное обследование

После обсуждения симптомов и истории болезни вашего ребенка ваш врач проведет тщательный осмотр руки вашего ребенка, чтобы определить степень травмы. Он или она будет искать:

• Деформация локтя, предплечья или запястья
• Нежность
• Отек
• Неспособность вращать или поворачивать предплечье

Во время физического осмотра ваш врач также проверит, чтобы убедиться, что нервы и кровообращение в руке и пальцах вашего ребенка не были затронуты.

Перелом предплечья этого ребенка привел к искривлению предплечья.

Предоставлено Техасской детской больницей шотландского обряда

Рентген

Рентгеновские снимки

обеспечивают четкое изображение плотных структур, таких как кости. Поскольку кисть, запястье, предплечье и локоть могут быть повреждены при падении на вытянутую руку, врач может назначить рентген локтя и запястья, а также предплечья, чтобы определить степень травмы.

Лечение переломов предплечья зависит от типа перелома и степени смещения. Ваш врач будет использовать один из следующих методов лечения или их комбинацию для лечения перелома предплечья.

Нехирургическое лечение

Некоторые стабильные переломы, такие как переломы пломбы, могут просто нуждаться в поддержке гипсовой повязки или шины во время заживления.

При более тяжелых переломах, которые стали угловыми, врач может манипулировать или осторожно вставлять кости на место без хирургического вмешательства. Эта процедура называется закрытой редукцией. После этого рука иммобилизуется гипсовой повязкой или шиной, пока она заживает.

Гипсовые повязки поддерживают и защищают сломанные кости, пока они срастаются.

Воспроизведено из Pring M, Chambers H: Детские переломы предплечья. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2007 г .; 5(5). По состоянию на октябрь 2014 г.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы выровнять кусочки кости и зафиксировать их на месте. Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

• Кость прорвала кожу — этот тип травмы (называемой открытым переломом) связан с риском инфицирования и требует специального лечения
• Перелом нестабилен — концы сломанных костей не остаются на одной линии
• Костные сегменты смещены
• Кости не могут быть выровнены должным образом с помощью одной лишь манипуляции
• Кости уже начали срастаться под углом или в неправильном положении

Во время операции врач вскроет кожу и репозиционирует фрагменты сломанной кости (эта процедура называется открытой репозицией). Ваш врач может использовать штифты, металлические имплантаты или гипс, чтобы удерживать сломанные кости на месте, пока они не заживут.

На этих рентгеновских снимках переломы как лучевой, так и локтевой кости были восстановлены пластинами и винтами.

Воспроизведено из Pring M, Chambers H: Детские переломы предплечья. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2007 г .; 5(5). По состоянию на октябрь 2014 г.

Продолжительность ношения гипсовой повязки зависит от тяжести перелома. Стабильный перелом, такой как перелом пряжки, может потребовать от 3 до 4 недель в гипсовой повязке. При более серьезной травме, такой как перелом Монтеджиа, может потребоваться иммобилизация на срок от 6 до 10 недель.

После снятия гипса лучезапястные и локтевые суставы могут оставаться тугоподвижными в течение 2–3 недель. Эта скованность пройдет сама по себе, обычно без необходимости физиотерапии.

В течение короткого периода времени кости предплечья могут быть ослаблены из-за иммобилизации в гипсовой повязке.