Лечение панариция на пальце: вскрытие панариция

Гнойный воспалительный процесс в тканях пальцев называется панариций. При травме пальцев рук и ног в рану могут попасть возбудители гнойной инфекции, которые вызывают воспаление. Панариций развивается под кожей в верхних слоях дермы.

Панариций, который вовремя не вылечили, может стать  причиной острых форм инфекции кисти руки.
Панариций обычно появляется у взрослых людей, но иногда страдают и дети. Подвержены болезни чаще всего представители рабочих профессий, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, больные сахарным диабетом.

Причины появления панариция

Причин появления панариция очень много, наиболее распространенной причиной являются микротрещины и микротравмы пальцев, а также:

• Уколы, порезы, ссадины, занозы;
• Длительное нахождение пальцев рук и ног во влажной и холодной среде;
• Плохая гигиена пальцев;
• Заболевания эндокринной системы;
• Снижение иммунитета, нарушение обменных процессов.

Кожный панариций проявляется, когда на внутренней стороне пальцев рук возникает пузырь с гнойным скоплением. Внутри пузыря находится серая жидкость, в отдельных случаях может появляться кровь. Воспаленная область очень чувствительная и  болезненная, у некоторых пациентов бывает жжение вокруг пузыря.

Подкожный панариций развивается под кожей пальцев на руках со стороны ладони. Для мужчин он более опасен, так как кожа на их ладонях более плотная. Поэтому гной, находящийся внутри, не может проникнуть на поверхность кожи,  и переходит в глубокие ткани. Данный вид заболевания может перейти в осложнение и затронуть в кости, суставы, сухожилия.

Ногтевой панариций – это воспаление тканей, находящихся под ногтевой пластиной пальцев рук или ног. Случайно попавшая под ноготь заноза тоже может стать причиной для развития этой болезни. При несоблюдении антисептических условий во время маникюра или педикюра , может развиться околоногтевой панариций.

Лечение, панариция

С гнойным воспалительным процессом всегда лучше обратиться к врачу в медицинское учреждение. Специалистом, который окажет необходимую медицинскую помощь при развитии панариция, является врач-хирург. После осмотра в стерильных условиях врач назначит: консервативное или хирургическое лечение.

К консервативному лечению панарация можно отнести: ванночки с антисептическими препаратами, противовоспалительные компрессы, мази или кремы.

Консервативное лечение заболевания возможно лишь на начальной стадии появления болезни. Однако антибактериальные препараты не способны полностью излечить заболевание. Положительный эффект от консервативного лечения будет при кожной разновидности панариция.

Хирургическое лечение — вскрытие панарация. Целью оперативного лечения является вскрытие поверхности гнойника и обеспечение полного оттока кровяных и гнойных отложений. В случае кожной и подкожной разновидности болезни делается прокол в центре пузыря или в наиболее болезненном месте. В случае ногтевого панариция может удаляться частично или полностью поверхность ногтя.

Важно не вскрывать гнойник самостоятельно, потому что можно перенести инфекцию на здоровые ткани.
После вскрытия удаляется весь гнойный экссудат. Сверху накладывается асептическая повязка, она будет препятствовать проникновению бактерий вызывающих осложнение. На следующий день повязку необходимо заменить новой, проверить, полностью ли был удален гной. Если есть отечность, напряжение тканей, болезненные ощущения нужно снова дренировать рану. Вовремя не излеченная болезнь перейдет на ткани, сухожилия, кости. Поэтому важно чтобы был обеспечен хороший отток гнойной жидкости.

В нашем медицинском центре «Медицина плюс» Вы всегда сможете получить квалифицированную медицинскую помощь. Если необходимо определить возбудителя инфекции, у нас можно сдать все необходимые анализы.

Лицензии

Отзывы

© 2022 «Многопрофильная клиника Медицина Плюс», Карта сайта, Лицензия

Панариций

Панарицием называют острое нагноение тканей пальцев, возникающее из-за попадания в ткани микробов через повреждения кожи (ранки, царапины, занозы). Зачастую мелкие повреждения остаются незамеченными, либо не дезинфицируются должным образом. Стафилококки, стрептококки и некоторые другие возбудители проникают в глубокие слои кожи, поражая соединительную ткань, распространяясь на суставы и сухожилия, а иногда даже кости, что приводит к их некрозу. В запущенной стадии панариций может привести к нарушению функций пальца и ампутации его.

Заболевание характеризуется болью, краснотой и опухолью, повышением температуры и ознобом. Тяжесть и скорость развития часто зависят от состояния иммунитета пациента. Панариций может развиться на фоне тяжелой сопутствующей патологии (например, сахарного диабета).

Чаще всего они возникают у детей, барьерные функции кожи которых менее развиты, чем у взрослых. Панариции часто бывают у тех, кто в процессе работы часто повреждает кожные покровы, не заботясь о своевременном лечении и обработке ран.

Панариций особенно опасен осложнениями – распространение гнойной инфекции по тканям ладони и предплечья может вызвать заражение крови.

Виды панариция

Разновидности панариция различают по месту их возникновения:

Кожный – на тыльной стороне пальца появляется пузырь, наполненный кровянистой жидкостью. По мере углубления воспаления пузырь увеличивается, причем пациент может не испытывать болезненных ощущений;

Околоногтевой или подногтевой — околоногтевой панариций (паронихий) возникает от травм ногтевой пластины или трещин кожи. Подногтевой – от попадания инфекции в порез или укол под ногтем. Часто возникает от недостаточной дезинфекции при проведении маникюра;

Костный, суставной – бывает при ранениях, травмах и открытых переломах. Характеризуется сильной болезненностью при попытках движения и пальпации;

Сухожильный – имеет второе название — тендовагинит. Самый сложный вид панариция. Палец сильно опухает, сгибается. Попытки разогнуть очень болезненны. Сухожильный панариций может надолго ограничить нормальное функционирование пальца.

Лечение панариция

Главным обстоятельством в лечении панариция является своевременное обращение к специалисту. Чем раньше начнется работа с повреждением, тем легче будет проходить вскрытие и дренирование гнойника; и тем больше шансов избавиться от панариция без осложнений.

Лечение панариция в домашних условиях может спровоцировать ухудшение и переход его в следующую стадию. Раннее обращение к врачу позволит обойтись консервативным лечением.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

[Инфаркт селезенки с выявлением инфекционного эндокардита у беременной: случай и краткий обзор литературы]

Обзор

. 2018 27 июня; 30:184.

doi: 10.11604/pamj.2018.30.184.14262.

Электронная коллекция 2018.

[Статья в

Французский]

Штиуи Мамун
¹
, Фагури Худа
²

Принадлежности

• ¹ Медико-хирургический центр Университета Ибн Зора, Агадир, Марокко.
• ² Служба акушерско-гинекологической помощи, Военный госпиталь, Рабат, Марокко.

• PMID:

  30455813

• PMCID:

  PMC6235498

• DOI:

  10.11604/pamj.2018.30.184.14262

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

[Статья в

французский]

Chtioui Mamoun et al.

Пан Афр Мед Дж.

2018 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2018 27 июня; 30:184.

doi: 10.11604/pamj.2018.30.184.14262.

Электронная коллекция 2018.

Авторы

Чтиуи Мамун
¹
, Фагури Худа
²

Принадлежности

• ¹ Медико-хирургический центр Университета Ибн Зора, Агадир, Марокко.
• ² Служба акушерско-гинекологической помощи, Военный госпиталь, Рабат, Марокко.

• PMID:

  30455813

• PMCID:

  PMC6235498

• DOI:

  10. 11604/pamj.2018.30.184.14262

Абстрактный

в

Английский,

Французский

Диагноз инфаркта селезенки редко сообщается у беременных женщин. Текущая частота инфарктов селезенки, особенно при инфекционных эндокардитах, а также применяемые методы диагностики в литературе мало освещены. Здесь мы сообщаем о случае 26-летней женщины без определенного анамнеза или факторов сердечно-сосудистого риска, которая в конце 14 недель аменореи поступила в отделение неотложной помощи с фебрильным синдромом, развивающимся в течение 10 дней, и болью в животе, возникшей недавно в уровень левого подреберья. При клиническом обследовании: лихорадящий больной с температурой 39. 5°С, болезненность левого подреберья и панариция на уровне ладони левой руки и подошвы стопы. Гинекологический осмотр был строго нормальным. Учитывая эту клиническую картину, УЗИ брюшной полости показало медиоселезеночную анэхогенную область с верхушкой ворот и с периферическими краями, что свидетельствует об инфаркте селезенки. Этиологическая оценка включала эхокардиографию, показывающую утолщение и ремоделирование ослерова трансплантата на митральном клапане с крупными клапанными вегетациями и ИМ II степени. Посевы крови выполнялись во время пиков лихорадки и были положительными на золотой стафилококк. Эволюция больной характеризовалась возникновением обширного ишемического инсульта и ухудшением неврологического статуса, приведшим к смерти после нескольких системных эмболий. Инфаркт селезенки у беременной встречается очень редко. Однако клинико-рентгенологическое исследование селезенки необходимо проводить у больных с острой болью в животе левого подреберья. В данном случае боль в левом подреберье, связанная с лихорадкой и ложным панарицием Ослера, была признана инфарктом селезенки, связанным с инфекционным эндокардитом. Вероятностная антибактериальная терапия в качестве терапии первой линии оправдана при инфекционном эндокардите и должна быть вторично адаптирована к бактериологическим результатам. Несмотря на редкость, инфаркт селезенки может иметь серьезные последствия, такие как абсцессы или разрывы, что должно побуждать к бдительности.

Диагностика селезеночного инфаркта является редкостью, вызываемой женщиной, родившей ребенка. L’incidence actuelle de ces atteintes notamment au cours des endocardites infectieuses ainsi que les moyens diagnostiques utilisés sont mal précisés dans la littérature. Женщина 26 лет, без предшествующих обстоятельств и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 14 месяцев аменорреи, консультируйтесь в срочном порядке, из-за синдрома фебрильной эволюции депюи 10 дней и недавнего явления двойного брюшного пресса в состоянии niveau de l ипохондрия неловкая. L’examen retrouve une fièvre à 395°C, une sensibilité de l’hypochondre gauche, et des panaris au niveau de la paume de la main gauche et de la plante du pied gauche. L’examen gynecologique était strictement нормальный. Devant ce tableau, une échographie брюшная реальная ретроспектива и образ anéchogene mediosplénique à sommet hilaire et à bords Periphériques en faveur d’un infarctus splénique. Dans le cadre du bilan etiologique, une échocardiography réalisée révèle une greffe oslérienne sur la valve qui est épaissie et remaniée, avec une végétation au niveau de la grande valve et une IM II степени. Des hemocultures ont été réalisées lors des pics fébriles qui étaient доходы положительные au staphylocoque doré. L’évolution était marquee par la survenue d’un несчастный случай, сосудистая ишемия мозга и обострение неврологического заболевания, conduisant au décès après plusieurs embolies systémiques. L’atteinte splénique chez une femme enceinte est très rès rès. Toutefois, devant une douleur брюшная полость, aigue de l’hypochondre gauche, l’examen clinique et radiologique ne doit pas omettre l’exploration de la rate. Dans le cas nésent, la douleur de l’hypochondre gauche associée à une fièvre et des faux panaris d’Osler s’est révélée être un infarctus splénique en rapport avec une endocardite infectieuse. Une antibiothérapie probabilist de première première lors de l’endocardite infectieuse est justifiee et devra etre secondairement Adapée aux sultats bactériologiques. Редко, l’infarctus splénique peut avoir des conséquences sévères telles que des abcès ou une rupture, ce qui doit appeler à une уверенная бдительность.

Ключевые слова:

инфаркт селезенки; антибиотик; инфекционный эндокардит; ишемический приступ; беременность.

Цифры

Рисунок 1

Panaris au niveau de la…

Рисунок 1

Panaris au niveau de la paume de la main gauche et de la…

фигура 1

Panaris au niveau de la paume de la main gauche et de la plante du pied

Рисунок 2

Image anéchogene mediosplénique à sommet…

Рисунок 2

Image anéchogene mediosplenique à sommet hilaire et à bords Periphériques en faveur d’un…

фигура 2

Анехогенная медико-санитарная терапия на фоне легкого и периферического инфаркта миокарда

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Инфаркт селезенки при беременности.

  Сива С., Смоленец Ю.
  Шива С. и др.
  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999 мая; 39(2):252-4. doi: 10.1111/j.1479-828x.1999.tb03385.x.
  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999.

  PMID: 10755792

• Ишемический инсульт и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, выявляющие инфекционный эндокардит.

  Joliat GR, Halkic N, Pantet O, Ben-Hamouda N.
  Джолиат Г.Р. и соавт.
  Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Октябрь; 21 (20): 4640-4641.
  Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017.

  PMID: 29131251

• Множественные системные эмболии при инфекционном эндокардите, лежащем в основе болезни Барлоу.

  Ю З, Фань Б, Ву Х, Ван Х, Ли С, Сюй Р, Су Ю, Гэ Дж.
  Ю З и соавт.
  BMC Infect Dis. 2016 11 августа; 16 (1): 403. doi: 10.1186/s12879-016-1726-5.
  BMC Infect Dis. 2016.

  PMID: 27514369
  Бесплатная статья ЧВК.

• Уроки, извлеченные из инфарктов селезенки с лихорадкой неясного генеза (ЛНН): эндокардит с отрицательным посевом (CNE) или злокачественное новообразование?

  Кунья Б.А., Диегес Б., Варанцова А.
  Кунья Б.А. и соавт.
  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018 июнь; 37 (6): 995-999. doi: 10.1007/s10096-018-3200-3. Epub 2018 7 февраля.
  Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018.

  PMID: 29417312

  Обзор.

• Спонтанный разрыв селезенки: редкий, но серьезный случай острой боли в животе при беременности.

  Ван С. , Ту С., Ли С., Луо Г., Норвиц Э.Р.
  Ван С и др.
  J Emerg Med. 2011 ноябрь; 41 (5): 503-6. doi: 10.1016/j.jemermed.2010.05.075. Epub 2010 2 сентября.
  J Emerg Med. 2011.

  PMID: 20813482

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Инфекционный мононуклеоз, осложненный двусторонним перитонзиллярным абсцессом и инфарктом селезенки.

  Хасиби М., Заргаран М., Асадоллахи-Амин А.
  Хасиби М. и др.
  Представитель по делу Infect Dis. 2021 12 марта; 2021:6623834. дои: 10.1155/2021/6623834. Электронная коллекция 2021.
  Представитель по делу Infect Dis. 2021.

  PMID: 33777464
  Бесплатная статья ЧВК.

использованная литература

1. 1. Trouillet JL, Hoen B, Battik R, Michel PL, Canavy I, Brochet E, Wolff M, Selton-Suty C. Ассоциация исследований и профилактики инфекционного эндокардита Les atteintes spléniques au cours des endocardites infectieuses. Rev de Med Int. 1999; 20: 258–63.

      —

      пабмед

2. 1. Burnier C, Ribordy-Baudat V, Lamy O. Abcès splénique: этиология, диагностика и терапевтические возможности. ПРАКСИС. 2007; 96: 1731–1735.

      —

      пабмед

3. 1. Ceulemans B, Louvain MED. Патологические разрывы селезенки. 2002; 121:125–132.

4. 1. Duval X, Laissy J-P, Leport C. Неврологические осложнения инфекционных эндокардитов: эпидемиология, диагностика, премия, проностик. Тематическое досье. 2009 г., октябрь; 18 (7): 547–555.

Типы публикаций

термины MeSH

Паронихия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных складок ногтей на пальцах рук и ног, которая может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Это одна из самых распространенных инфекций рук, и важно знать, как правильно ее лечить. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология паронихии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Определите этиологию и патофизиологию паронихии.

• Просмотрите соответствующие обследования и оценки паронихии.

• Опишите соответствующее лечение паронихий.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для успешного лечения паронихии и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паронихия – это инфекция проксимальных и латеральных ногтей пальцев рук и ногтевых складок, включая ткань, граничащую с корнем и боковыми сторонами ногтя. Это состояние может возникнуть спонтанно или после травмы или манипуляции. Паронихия относится к наиболее распространенным инфекциям рук. Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, что приводит к проникновению бактерий и предрасполагает к инфекции. Острая паронихия обычно ограничивается одним ногтем; однако, если он вызван лекарствами, он может поражать многие ногти. [1] [2]

Этиология

Классификация паронихий по клинической картине:

• Острая паронихия — Длительность менее шести недель, болезненное и гнойное состояние; чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, особенно стафилококковой.

• Хроническая паронихия — обычно вызывается механическими или химическими факторами, а иногда и инфекционной этиологией, например, грибковой инфекцией, особенно видами Candida. Факторы риска включают профессию (посудомойщик, бармен, домработница), некоторые лекарства и иммуносупрессию (диабет, ВИЧ, злокачественные новообразования).

Классификация также может быть проведена по этиологии:

• Бактериальная, обычно стафилококки

• Вирус, обычно не простой герпеса

  4

• Fungal, Commonfect Candida Cancdida.

• Fungal, Commonfect Candida Cancdida.

• Fungal, Commonly Candida. , чрезмерная влажность и реакция на лекарства.[3]

  Эпидемиология

  Паронихия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с соотношением женщин и мужчин 3 к 1. Обычно они поражают работников физического труда или пациентов, занимающихся профессиями, требующими, чтобы их руки или ноги были погружены в воду. водой в течение длительного времени (например, посудомоечные машины). Женщины среднего возраста подвергаются наибольшему риску заражения.[4]

  Патофизиология

  Паронихия возникает в результате нарушения защитного барьера между ногтем и ногтевым валиком, которым является кутикула. Предрасполагающими факторами являются травмы (включая маникюр и педикюр), инфекции (включая бактериальные, вирусные и грибковые), структурные аномалии и воспалительные заболевания (например, псориаз). Организмы проникают во влажную ногтевую щель, что приводит к колонизации этой области. Большинство острых паронихий возникают из-за травмы, обкусывания ногтей, агрессивного ухода за ногтями, искусственных ногтей и могут быть связаны с задержкой инородного тела. Инфекции чаще всего являются результатом золотистого стафилококка. Стрептококки и псевдомонады чаще встречаются при хронических инфекциях. [5] Менее распространенные возбудители включают грамотрицательные микроорганизмы, дерматофиты, вирус простого герпеса и дрожжи. Дети склонны к острой инфекции из-за привычного кусания ногтей и сосания пальцев, что приводит к прямой инокуляции ротовой флоры, которая включает как аэробные бактерии ( S. aureus , стрептококки, Eikenella corrodens ) и анаэробные бактерии ( Fusobacterium , Peptostreptococcus , Prevotella , Porphyromonas spp.).

  Анамнез и физикальное исследование

  Паронихия чаще всего представляет собой острый воспалительный процесс, вызывающий болезненное покраснение и отек латерального ногтевого валика, и в первую очередь диагностируется на основании клинической картины. Пациент обычно поступает в течение первых нескольких дней после заражения из-за боли. В анамнезе могут быть недавние травмы, инфекции, структурные аномалии или воспалительные заболевания. Род занятий и рабочая среда являются важными историческими открытиями; домохозяйки, бармены и посудомойщики, по-видимому, предрасположены к развитию хронической паронихии. Анамнез истории болезни должен включать информацию о любых изнурительных заболеваниях, таких как диабет и ВИЧ.[7] Список лекарств, которые пациент принимает в настоящее время, может помочь определить причину хронической паронихии.[8]

  Физикальное обследование при острой паронихии выявит эритематозный, опухший и болезненный латеральный ногтевой валик. При наличии абсцесса может быть область флюктуации. Если есть сомнения в наличии абсцесса, может оказаться полезным цифровой тест давления; экзаменатор может сделать это, надавив на ладонную часть пораженного пальца. Если присутствует абсцесс, в паронихии будет видна большая, чем ожидалось, область побледнения, и потребуется дренирование. При хронической паронихии ногтевой валик может быть красным и опухшим, но флюктуация наблюдается редко. Ногтевой валик может выглядеть заболоченным, а ногтевая пластина утолщаться и обесцвечиваться. Другими распространенными признаками хронической паронихии могут быть ретракция проксимального ногтевого валика, дистрофия ногтей и потеря кутикулы.[3]

  Оценка

  Чтобы диагностировать паронихию, вам необходимо собрать хороший анамнез и провести осмотр, выявив опухший и болезненный ногтевой валик, так как нет лабораторных тестов или изображений, которые позволили бы поставить диагноз. Инфекция обычно протекает легко; однако наличие абсцесса не всегда очевидно, и описанный выше цифровой тест давления может помочь вам.

  Лечение/управление

  Паронихии обычно лечат разрезом и дренированием или антибиотиками. Если есть воспаление без определенного абсцесса, лечение может включать теплые ванночки с водой или растворами антисептиков (хлоргексидин, повидон-йод) и антибиотики. Теплые ванночки должны длиться от 10 до 15 минут несколько раз в день. Нет убедительных доказательств, рекомендующих местные антибиотики против пероральных, и это может зависеть от врача, исходя из опыта. Используемый антибиотик должен иметь покрытие против золотистого стафилококка. Используемые местные антибиотики могут представлять собой мазь с тройным антибиотиком, бацитрацин или мупироцин. В случае неэффективности местного лечения или в более тяжелых случаях возможно применение пероральных антибиотиков; диклоксациллин (250 мг четыре раза в день) или цефалексин (500 мг три-четыре раза в день). Показания для антибиотиков с анаэробным покрытием включают пациентов, у которых есть опасения по поводу оральной инокуляции; это потребует добавления клиндамицина или амоксициллина-клавуланата. Если у пациента есть факторы риска для MRSA (включая, но не ограничиваясь: недавняя госпитализация, недавнее хирургическое вмешательство, терминальная почечная недостаточность на гемодиализе, ВИЧ/СПИД, IVDU, пребывание в учреждении длительного ухода), выберите антибиотик с соответствующим покрытием. Варианты включают триметоприм/сульфаметоксазол DS (от 1 до 2 таблеток два раза в день), клиндамицин (от 300 до 450 мг четыре раза в день) или доксициклин (100 мг два раза в день) [3].

  При наличии абсцесса необходимо дренирование инфекции. Разрез и дренирование обычно осуществляют скальпелем №11, а лезвие вводят под эпонихальную складку (латеральную ногтевую складку) до тех пор, пока не начнет выходить гной. Местная или пальцевая анестезия, как правило, полезна для обеспечения комфорта и полного дренирования. Абсцесс требует промывания физиологическим раствором, и если абсцесс и место разреза большие, клиницист может закрыть его простой марлей для продолжения дренирования. Если абсцесс распространяется на ногтевое ложе или связан с вросшим ногтем, может потребоваться частичное удаление ногтевой пластины. Если абсцесс присутствует и не дренирован, он может распространиться под ногтем на другую сторону и привести к «обтекающему абсцессу». Этот сценарий может потребовать полного удаления ногтя, чтобы обеспечить адекватный дренаж и лечение. После разреза и дренирования следует начинать теплые компрессы, чтобы способствовать продолжению дренирования, сохраняя рану открытой и предотвращая вторичную инфекцию. Пациент должен обратиться к врачу в течение следующих 24–48 часов, чтобы обеспечить дренирование и выявить признаки обострения инфекции. Обычно разрез и дренирование являются адекватным лечением острой паронихии; однако, если имеется значительное распространение целлюлита, пероральные антибиотики могут быть назначены, как указано выше. [9]

  При хронической паронихии пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы максимально избегать травмирования рук. Работникам физического труда рекомендуется носить перчатки. Лечение хронической паронихии должно быть направлено на грибковую этиологию. Местные и системные противогрибковые средства, такие как итраконазол и тербинафин, являются вариантами, поскольку этиологическим фактором хронического типа в основном являются видов Candida . Другие воспалительные заболевания пальцев, такие как вросшие ногти, псориаз и т. д., также нуждаются в лечении. При трудно поддающихся лечению хронических паронихиях необходимо исследовать другие причины, такие как злокачественное новообразование.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз паронихий включает:

  1- Флегмона. Флегмона представляет собой поверхностную инфекцию, которая проявляется в виде эритемы и припухлости пораженной части тела без области флюктуации. Лечение пероральными антибиотиками.

  2 — Панариций — Панариций представляет собой подкожную инфекцию пальцевого пространства пульпы. Область становится теплой, красной, напряженной и очень болезненной из-за локализации инфекции, создающей давление в отдельных отсеках, создаваемых перегородками подушечки пальца. Они требуют иссечения и дренирования, обычно с продольным разрезом и тупой диссекцией для обеспечения адекватного дренирования.

  3 — Герпетический панариций — это вирусная инфекция дистального отдела пальца, вызванная ВПГ. У пациентов обычно появляется ощущение жжения и зуда до начала инфекции. Физический осмотр покажет везикулы, везикопустулы, а также боль и эритему. Важно не путать это с панарицием или паронихией, поскольку разрез и дренирование герпетического панариция могут привести к вторичной бактериальной инфекции и невозможности заживления.

  4- Онихомикоз. Это грибковая инфекция ногтей, вызывающая их беловато-желтоватый оттенок. Иногда трудно поддается лечению и требует перорального приема антибиотиков вместо местного.

  5- Псориаз ногтей – псориаз также может поражать ногти рук и ног. Это может вызвать утолщение ногтей с участками ямок, гребней, неправильным контуром и даже приподниманием ногтя над ногтевым ложем.

  6- Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома в основном представляет собой рак кожи, но может также поражать ногтевое ложе. Это редкая злокачественная подногтевая опухоль, которую неправильно диагностируют как хроническую паронихию.[1][10]

  Прогноз

  Паронихия обычно имеет хороший прогноз. Острая паронихия обычно проходит в течение нескольких дней и редко рецидивирует у здоровых людей. Хроническая паронихия может сохраняться в течение нескольких месяцев или дольше и может рецидивировать у предрасположенных пациентов.

  Осложнения

  Острая паронихия может вызвать серьезную инфекцию кисти и может распространиться на подлежащие сухожилия, поэтому необходимо соответствующее лечение при начальных проявлениях. Этот статус может потребовать оценки и лечения ручным хирургом, поскольку он часто включает хирургическую обработку раны, промывание или ампутацию, в зависимости от тяжести инфекции. Основным осложнением хронической паронихии является дистрофия ногтей. Это часто связано с ломкими, деформированными ногтевыми пластинами. Изменение цвета ногтей — нередкое осложнение хронической паронихии.[11]

  Консультации

  В большинстве случаев с паронихией может справиться дерматолог, но в редких случаях, когда вовлекаются глубокие структуры и/или кости, может потребоваться консультация ортопеда.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациенты должны держать руки сухими и теплыми. Рекомендации включают ношение перчаток при любом контакте с водой, химическими веществами и раздражителями. Избегайте обкусывания ногтей, обработки ногтевых валиков, использования лака для ногтей, накладывания накладных ногтей до полного выздоровления.

  Жемчуг и другие предметы

  Маникюрша должна отказаться от привычки удалять кутикулы с ногтей рук и ног, потому что это создаст порт входа для различных организмов и в конечном итоге приведет к колонизации. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. У пациентов с частыми рецидивами может быть полезна постоянная абляция ногтя.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Для оценки любых пациентов с паронихией требуется полный, подробный анамнез и надлежащее медицинское обследование. История пациента важна, и она может дать представление о провоцирующих факторах. Соответствующее лечение имеет решающее значение, поскольку оно может предотвратить обострение инфекций и осложнений.

  Паронихия требует межпрофессионального командного подхода, включающего врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой в различных дисциплинах для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень V] В большинстве случаев клиницист (врач, NP, PA) ставит диагноз и назначает лечение. Фармацевты могут порекомендовать противомикробную терапию, будь то грибковую или бактериальную, и сообщить об этом медсестре или врачу, если у них есть какие-либо опасения. Фармацевты также могут проверить лекарственные взаимодействия и сообщить медсестре или врачу, если они присутствуют. Медсестры и фармацевты могут как проверять соблюдение пациентом режима лечения, так и консультировать пациентов по поводу принимаемых ими лекарств или их дозировки/введения, а также сообщать о любых проблемах назначающему врачу, который может вносить изменения в режим приема лекарств пациента в зависимости от потребностей пациента.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Острая паронихия. Предоставлено DermNetNZ

  Рисунок

  Хроническая паронихия. Предоставлено DermNetNZ

  Рисунок

  Острая паронихия. Предоставлено Daifallah M. Al Aboud, MD

  Figure

  Хроническая паронихия. Предоставлено Дайфаллахом М. Аль Абудом, доктором медицины

  Рисунок

  Паронихия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Rerucha CM, Ewing JT, Oppenlander KE, Cowan WC. Острые инфекции рук. Ам семейный врач. 2019 15 февраля; 99 (4): 228-236. [PubMed: 30763047]

  2.

  Сэмпсон Б., Льюис Б.К.Х. Паронихия, связанная с приемом ледипасвира/софосбувира для лечения гепатита С. J Clin Эстет Дерматол. 2019 Янв;12(1):35-37. [Бесплатная статья PMC: PMC6405246] [PubMed: 30881576]

  3.

  Леггит Дж.С. Острая и хроническая паронихия. Ам семейный врач. 2017 01 июля; 96 (1): 44-51. [PubMed: 28671378]

  4.

  Черный младший. паронихия. Clin Podiatr Med Surg. 1995 апр; 12 (2): 183-7. [PubMed: 7600493]

  5.

  Natsis NE, Cohen PR. Коагулазоотрицательные стафилококковые инфекции кожи и мягких тканей. Am J Clin Дерматол. 2018 Октябрь; 19 (5): 671-677. [PubMed: 29882122]

  6.

  Брук И. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007 г., октябрь-декабрь; 13 (5-6): 171-7. [PubMed: 17923425]

  7.

  Kapellen TM, Galler A, Kiess W. Более высокая частота паронихии (инфекции ногтевого ложа) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, чем у сверстников, не страдающих диабетом. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003 июнь; 16 (5): 751-8. [PubMed: 12880125]

  8.

  Гото Х., Йошикава С., Мори К., Оцука М., Омодака Т., Йошими К., Йошида Ю., Ямамото О., Киёхара Ю. Эффективное лечение паронихии, вызванной онкологической фармакотерапией. J Дерматол. 2016 июнь;43(6):670-3. [В паблике: 26596962]

  9.

  Пьерар Дж., Дельгранд Д., Мамане В., Торджман Д., Масмежан Э.Х. Острый панариций и паронихия: Антибиотики не нужны после хирургического лечения. Проспективное исследование 46 пациентов. Хирургическая реабилитация рук. 2016 фев; 35 (1): 40-3. [PubMed: 27117023]

  10.

  Патель Д.Б., Эммануэль Н.Б., Стеванович М.В., Матчук Г.