Паховая грыжа — симптомы, признаки, виды и лечение грыжи в паху у мужчин и женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Хирург

Записаться онлайн
Заказать звонок

• Что такое паховая грыжа?
• О заболевании паховая грыжа
• Симптомы паховой грыжи
• Причины паховой грыжи
• Диагностика паховой грыжи
• Методы лечения паховой грыжи
• Хирургическое лечение паховой грыжи
• Реабилитация после операции
• Вопросы и ответы
• Врачи

О заболевании

Грыжа в паху – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Чаще встречается паховая грыжа у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением. Иногда эта патология диагностируется у мальчиков первого года жизни и является врожденной. У женщин паховая грыжа изредка, но встречается, а у девочек любого возраста практически не возникает.

Это заболевание развивается вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкой кишки.

Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

• 
  
  Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
  
• 
  
  Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
  
• 
  
  Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.
  

Вновь появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях пациенту выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

Виды паховых грыж

В зависимости от локализации и направления выпячивания они бывают:

• 
  
  косыми/латеральными;
  
• 
  
  прямыми/медиальными.
  

Если проблема возникла впервые, такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.

Симптомы паховой грыжи

На ранних этапах развития заболевание часто не доставляет человеку никакого дискомфорта. В области паха образуется небольшой эластичный бугорок, не вызывающий у мужчины особых опасений. Однако со временем клиника болезни меняется.

Классические признаки паховых грыж:

• 
  
  Опухолевидное образование мягкоэластической консистенции в паховой области, которое вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры.
  
• 
  
  Боль, дискомфорт, которые появляются при выраженной физической нагрузке и связаны с перерастяжением тканей грыжевого мешка и ворот.
  

Описанная выше симптоматика существенно усугубляется при ущемлении содержимого грыжи. В таких ситуациях пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, покраснение кожи в зоне выпячивания. Если петля кишечника слишком долго пребывает в сдавленном состоянии, она постепенно отмирает (развивается ее некроз). Это ведет к повышению температуры тела больного, может нарушаться пищеварение, возникают проблемы со стулом.

В тяжелых случаях при заражении крови (сепсис) кожа приобретает сероватый оттенок, общее состояние пациента быстро ухудшается, человек может терять сознание. Такая клиническая ситуация требует экстренной госпитализации и проведения неотложного хирургического вмешательства.

Причины паховой грыжи

Патогенетической основой возникновения грыж в паху у мужчин и женщин является дисбаланс между давлением внутри брюшной полости и стенкой живота, которая ему противостоит. Если апоневроз или сами мышцы живота не выдерживают, сквозь их волокна «проталкивается» часть брюшины с петлями кишечника внутри.

Наиболее распространенный фактор, увеличивающий риск развития проблемы – анатомические особенности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При наличии врожденной или приобретенной слабости этой структуры в ней образуются зоны, через которые легко может «выталкиваться» грыжа.

Причиной такой слабости может быть врожденная неполноценность коллагена – основного структурного белка апоневрозов. Иногда проблема возникает из-за нетипичного прикрепления мышц. Подобные нарушения встречаются у 15-18% здоровых лиц. Среди пациентов с грыжами этот показатель достигает 47-52%.

Другие факторы, которые повышают риск развития паховых грыж:

• Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональные способности брюшной стенки женщины, что повышает риск развития грыжи в области паха.
• 
  Постоянные физические перенапряжения. Подъем тяжелых грузов, надсадный кашель, слишком интенсивные тренировки в спортивном зале повышают внутрибрюшное давление. Это ведет к возрастанию нагрузки на брюшную стенку.
• 
  Избыточная масса тела или истощение пациента. Метаболические сдвиги негативно сказываются на состоянии соединительнотканных волокон.
• 
  Повреждение иннервации косых и прямых мышц живота во время операций. Из-за нарушения функции нервных волокон может снижаться тонус брюшной стенки, увеличивая риск развития грыжи.
• 
  Липома семенного канатика. Новообразование растягивает паховое кольцо, увеличивая пространство, через которое внутренние органы могут выходить наружу.

Описанные выше факторы создают условия, при которых снижается защитная функция брюшной стенки. Из-за этого очередная нагрузка может стать провокатором для формирования грыжевых ворот с выпячиванием внутренних органов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагностика паховых грыж основывается на тщательном анализе жалоб пациента, оценке анамнеза заболевания и осмотре патологического участка. Хирург проводит пальпацию паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссию грыжевого выпячивания. Врач может попросить пациента лечь на кушетку, а потом опять встать. Это необходимо для оценки размеров грыжи, изменяющихся в зависимости от положения больного.

Неосложненные паховые грыжи безболезненны при пальпации. Обычно их содержимое легко вправляется внутрь. После вправления удается выявить дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота).

Инструментальные методы диагностики паховых грыж:

• УЗИ патологического выпячивания. Врач визуализирует на экране содержимое грыжевого мешка, параллельно оценивая состояние органов малого таза и брюшной полости.
• 
  Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Методика применяется у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами грыж, а также частыми рецидивами, которые плохо поддаются лечению.
• 
  Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится с использованием приема Валсальвы, который предусматривает, что пациент должен потужиться для увеличения внутрибрюшного давления и лучшей визуализации грыжи. Методика применяется для дифференциации паховой грыжи от болезней опорно-двигательного аппарата человека, которые могут проявляться схожими симптомами.

При отсутствии осложнений паховой грыжи изменений в классических лабораторных тестах не наблюдается. Если врач подозревает наличие сопутствующей патологии, тогда пациента осматривают смежные специалисты (кардиолог, пульмонолог, терапевт). Их заключение о состоянии здоровья важно для планирования сроков и объемов хирургического вмешательства.

Мнение эксперта

Паховая грыжа – это выпячивание в области пахово-подвздошной области, которое длительное время протекает без дискомфорта и каких-либо болевых ощущений. Однако неуклонно прогрессирует, поэтому рано или поздно приводит к развитию осложнений, среди которых самым частым является ущемление. Такая ситуация требует экстренного хирургического вмешательства для спасения жизни больного. В условиях воспаления добиться хорошего эстетического результата не всегда получается. Поэтому чтобы рана зажила первичным натяжением без рубцов, за хирургической помощью надо обращаться своевременно – при первых признаках заболевания, когда еще отсутствуют осложнения.

Егиев Валерий Николаевич

Врач-хирург, врач-онколог, доктор медицинских наук, профессор

Методы лечения паховой грыжи

Паховые грыжи – это проблема, которая не поддается консервативному лечению. Медикаменты используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения состояния больного и ускорения его выздоровления.

Консервативное лечение

Одним из вариантов безоперационного лечения является ручное вправление грыжи хирургом. Однако эта процедура используется для определения локализации грыжевых ворот и носит временный характер. Очередное натуживание пациента приведет к рецидиву грыжи.

На этапе подготовки больного к операции и реабилитации после нее используются следующие группы медикаментов:

• обезболивающие;
• 
  антибиотики;
• 
  нестероидные противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Хирургическое лечение «Золотым стандартом» лечения паховых грыж является операция. Суть вмешательства сводится к укреплению проблемных мест в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Еще 2-3 десятилетия назад подобные операции проводились исключительно с применением собственных тканей пациента. Хирург формировал дополнительные слои и складки для утолщения патологически слабых зон.

Такой подход оправдывал себя лишь в 75-83% случаев. Это связано с большим числом больных, у которых диагностировались проблемы с коллагеном апоневрозов или другие анатомические дефекты. Поэтому собственные ткани со временем тоже ослабевали, что приводило к рецидиву грыжи.

На сегодняшний день наиболее эффективными являются вмешательств с использованием сетчатых протезов. Они предусматривают имплантацию искусственной сетки, которая вместе с собственными тканями укрепляет проблемную зону. С помощью таких операций число рецидивов удалось снизить с 15-20% до 1-5%.

В практике используется около 50 вариаций удаления паховых грыж. Хирургические вмешательства могут выполняться как обычным (с применением скальпеля), так и малоинвазивным (с помощью эндоскопа) путем через небольшие проколы брюшной стенки. Хирург, детально изучив особенности клинического случая и анатомию конкретного пациента, посоветует, какой вариант операции наиболее предпочтителен.

Профилактика

Специфические меры профилактики паховых грыж отсутствуют. Снизить риск развития этой патологии можно путем укрепления мышц брюшной стенки, ограничения поднятия тяжестей, борьбы с запорами, своевременного лечения болезней, сопровождающихся интенсивным кашлем, предупреждение их хронизации.

Реабилитация после операции

Плановые малоинвазивные операции по удалению паховых грыж (герниотомия) относятся к «хирургии одного дня». Пациент может покинуть клинику в день вмешательства или на следующее утро. Низкий уровень травматизма, минимальные размеры проколов и практически полное отсутствие осложнений позволяют сократить период восстановления. Полная реабилитация таких больных занимает до 2 недель. В это время рекомендуется ограничить физическую и половую активность, отказаться от тепловых процедур (горячая ванна, поход в сауну, баню).

Полное восстановление после открытых хирургических вмешательств занимает до 1 месяца. Первые 1-3 дня больной остается в стационаре, где врач круглосуточно наблюдает за самочувствием пациента. Ежедневно проводятся перевязки. При необходимости пациенту будут назначены обезболивающие средства и проведена профилактика бактериальных осложнений.

Вопросы и ответы

Выявлением и лечением паховых грыж занимается хирург.

Радикальным и эффективным методом устранения паховой грыжи является исключительно операция. Консервативная терапия обеспечивает временный результат.

Статистически чаще болеют мужчины в возрасте после 40 лет, которые подвергаются чрезмерным физическим нагрузкам.

Сетчатые протезы создаются из гипоаллергенных материалов и не вызывают отторжения со стороны организма. Размер такой «сетки» всегда подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей конкретного пациента. Никакого дискомфорта, связанного с нахождением протеза в области пахового канала, человек не ощущает.

Атлас оперативной хирургии грыж — Егиев В.Н. — Практическое пособие, 2003 г.

Хирургия грыж живота и эвентраций — Жебровский В.В. — Практическое пособие, 2002 г.

Стрижелецкий В.В., Макаров С.А., Ломия А.Б. / Опыт эндовидеохирургических технологий в лечении больных с паховыми грыжами // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2017. — Т.176. — № 3. — С.74-76.

>

Заболевания по направлению Хирург

Абсцесс мягких тканей
Абсцесс печени
Аппендицит
Асцит
Атерома
Бедренная грыжа
Болезнь Крона
Вросший ноготь (онихокриптоз)
Гангрена
Гематома мягких тканей
Гигантоклеточная опухоль кости
Гигрома
Гнойные раны
Грыжа
Грыжа белой линии живота
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Диастаз прямых мышц живота
Дивертикулез кишечника
Желчнокаменная болезнь
Кератома
Киста печени
Киста поджелудочной железы
Киста слюнной железы
Киста шеи
Липома
Механическая желтуха
Непроходимость кишечника
Олеогранулема
Опухоль почки
Острый панкреатит
Панкреонекроз
Перитонит
Пищевод Барретта
Послеоперационная грыжа
Пупочная грыжа
Рак внепеченочных желчных протоков
Рак желудка
Рак желчного пузыря
Рак кишечника
Рак надпочечников
Рак паращитовидной железы
Рак печени
Рак пищевода
Рак толстой кишки
Рак щитовидной железы
Свищ желчного пузыря
Тиреоидит
Травмы кишечника
Тромбоз вен
Тромбофлебит
Фурункул (чирей)
Фурункулез
Холестаз
Холецистит
Хронический холецистит
Язва пищевода
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Паховая грыжа. Что такое Паховая грыжа?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

K40 Паховая грыжа

• Причины паховых грыж
• Классификация
• Симптомы паховой грыжи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение паховой грыжи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Паховые и бедренные грыжи у женщин

Лечение паховых грыж у женщин иногда отличается от лечения у мужчин. Обычно врачи рекомендуют операцию. Это связано с тем, что у женщин с паховой грыжей чаще встречается и «скрытая» бедренная грыжа. Риск осложнений выше при бедренных грыжах.

Паховые грыжи часто не вызывают серьезных симптомов и достаточно эффективно лечатся хирургическим путем. С другой стороны, бедренные грыжи могут вызывать больше проблем, поскольку они с большей вероятностью «защемляют» часть кишечника. Обе эти паховые грыжи обычно лечат с помощью лапароскопической хирургии с использованием сетки. Лапароскопическая хирургия также известна как «минимально инвазивная» или «замочная скважина».

Паховые грыжи могут возникнуть при наличии слабого места в паховом канале на передней брюшной стенке. Этот канал проходит по диагонали от тазовой кости вниз к лобковой кости, соединяя брюшную полость с паховой областью. Он содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У женщин он также содержит круглую связку, поддерживающую матку (матку). Паховые грыжи возникают, когда часть брюшины, кишечника или жировой ткани выпячивается через щель в брюшной стенке. Брюшина представляет собой оболочку, которая выстилает брюшную полость и (полностью или частично) покрывает большинство органов брюшной полости.

Паховые грыжи гораздо реже встречаются у женщин, поскольку их паховый канал уже. Но слабая соединительная ткань может увеличить вероятность возникновения паховой грыжи. Риск также увеличивается с возрастом. Поднятие или переноска тяжелых предметов, вероятно, не влияет на риск или, самое большее, играет лишь небольшую роль.

Бедренные грыжи возникают в верхней части бедра, сразу под паховой связкой. Они чаще всего встречаются у женщин старше 65 лет. Поскольку они не вызывают видимой выпуклости, поначалу они часто незаметны. Вместо этого первым признаком обычно является боль. Бедренные грыжи иногда путают с паховыми грыжами, но они более болезненны.

В отличие от мужчин, женщинам также рекомендуется оперировать бессимптомные паховые грыжи, так как у них выше риск осложнений. Кроме того, у женщин с паховой грыжей чаще встречается «скрытая» бедренная грыжа. Часто это можно определить только во время операции. Бедренные грыжи связаны с высоким риском осложнений, если не будет проведена операция. Часть кишечника может оказаться «застрявшей» в щели в брюшной стенке, что может привести к непроходимости кишечника (непроходимости) или воспаление брюшины (перитонит). Около половины всех женщин со скрытой бедренной грыжей нуждаются в экстренной операции.

Во время операции грыжевой мешок перемещается обратно в брюшную полость вместе с его содержимым. Затем щель в брюшной стенке закрывается. Его также можно армировать тканью с другой части тела или тонкой синтетической сеткой.

Существует три основных типа операций:

• Открытые операции без сетки : Операция проводится снаружи тела через достаточно длинный разрез, и щель сшивается с соседней соединительной тканью.
• Открытая хирургия с сеткой : Область, где раньше был разрыв, закрывается синтетической сеткой для укрепления брюшной стенки.
• Минимально инвазивная хирургия (также известная как хирургия с замочной скважиной или лапароскопическая хирургия) : На коже обычно делаются три небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм). Затем через эти разрезы в брюшную полость или брюшную стенку можно ввести камеру и хирургические инструменты. В малоинвазивной хирургии место, где раньше было отверстие грыжи, всегда закрывается синтетической сеткой.

У женщин паховые и бедренные грыжи обычно лечат с помощью малоинвазивной хирургии, в том числе с использованием сетки. Добавление синтетической сетки укрепляет брюшную стенку несколько лучше, чем простое закрытие щели путем пришивания ее к соседней соединительной ткани. Это также позволяет быстрее вернуться к нормальной деятельности после операции.

Существует два основных типа малоинвазивной хирургии:

• ТАРР (трансабдоминальная предбрюшинная) : Операция проводится через брюшную полость. Для этого необходимо сделать небольшие надрезы в брюшной стенке. Затем синтетическая сетка прикрепляется между брюшиной и мышцами живота.
• ТЕР (полностью внебрюшинная) : Операция проводится только на брюшной стенке. Это означает, что хирургические инструменты не вводятся так глубоко, как при ТАРР. Затем синтетическая сетка прикрепляется между брюшиной и мышцами живота.

Операция ТЕР является более сложным подходом, и хирургам труднее освоить его.

Открытая хирургия обычно не рекомендуется женщинам, поскольку у них выше риск развития новой грыжи после открытой операции.

Операции на грыжах являются одними из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в Германии. Хотя осложнения редки, возможны побочные эффекты. А анестетики всегда связаны с риском.

Боль, возникающая в результате операции в области паха, обычно проходит в течение нескольких дней. Но около 10 из 100 человек испытывают постоянную боль после операции. Боль может быть вызвана повреждением нерва или реакцией на синтетическую сетку. Этот вид длительной боли чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Менее 1 из 100 человек имеют более серьезные осложнения после операции. К ним относятся повреждения кровеносных сосудов или нервов внутри пахового канала. Также могут возникать проблемы с заживлением ран и воспаления.

Вы можете вернуться к физической активности очень скоро после операции по удалению грыжи с использованием сетки. Прогулки и легкие лечебные упражнения возможны уже через несколько часов. Тип и интенсивность упражнений следует выбирать в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как вы справляетесь с нагрузкой. В первые 2–3 недели лучше избегать подъема тяжестей.

Риск развития новой грыжи у женщин выше, чем у мужчин. По этой причине врачи обычно рекомендуют уже использовать сетку при первой операции на грыже. Если возникает еще одна грыжа, рекомендуемым лечением является минимально инвазивная хирургия с повторным использованием сетки.

Во время беременности очень редко возникают паховые или бедренные грыжи. Но если они это сделают, врачи рекомендуют подождать и сделать операцию по удалению грыжи после беременности. Срочная операция нужна только в том случае, если грыжа что-то ущемляет и есть риск осложнений. Но это очень редко случается у беременных. Грыжа не повлияет на беременность.

Berger D. Evidenzbasierte Behandlung der Leistenhernie des Erwachsenen. Dtsch Arztebl Int 2016; 113(9): 150-157.

Фитцгиббонс Р.Дж., Форс Р.А. Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых. N Engl J Med 2015; 372(8): 756-763.

Группа HerniaSurge. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа 2018; 22(1): 1-165.

Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Паховые грыжи у женщин – обзор литературы. Фронт Сёрг 2019; 6: 4.

Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E et al. Сетка против без сетки для пластики паховых и бедренных грыж. Кокрановская система базы данных, ред. 2018 г. ; (9): CD011517.

Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж.Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональными механическими воздействиями — систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environment Health 2013; 39(1): 5-26.

Уэлен Х.Р., Кидд Г.А., О’Дуайер П.Дж. Бедренные грыжи. БМЖ 2011; 343: д7668.

Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь людям понять преимущества и недостатки основных вариантов лечения и медицинских услуг.

Поскольку IQWiG является немецким институтом, часть представленной здесь информации относится к системе здравоохранения Германии. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случае можно определить, поговорив с врачом. informhealth.org может оказать поддержку в беседах с врачами и другими медицинскими работниками, но не может заменить их. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

Наша информация основана на результатах высококачественных исследований. Он написан группой специалистов в области здравоохранения, ученых и редакторов и проверен внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наших методах.

Как мы информируем вас

Следите за нами в Twitter или подпишитесь на нашу рассылку или ленту новостей. Вы можете найти все наши фильмы онлайн на YouTube.

Паховая грыжа. Симптомы и причины

Обзор

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Паховые грыжи возникают, когда часть мембраны, выстилающей брюшную полость (сальник) или кишечник выпячивается через слабое место в брюшной полости — часто вдоль паховый канал, по которому у мужчин проходит семенной канатик.

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выпячивается через слабое место в мышцах живота. Возникающая выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет. Однако многие грыжи не вызывают боли.

Паховая грыжа не обязательно опасна. Однако само по себе оно не улучшается и может привести к опасным для жизни осложнениям. Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по устранению болезненной или увеличивающейся паховой грыжи. Пластика паховой грыжи является распространенной хирургической операцией.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание

Симптомы

Признаки и симптомы паховой грыжи включают:

Признаки и симптомы у детей

Паховые грыжи у новорожденных и детей возникают в результате слабости брюшной стенки, присутствующей при рождении. Иногда грыжа видна только тогда, когда младенец плачет, кашляет или натуживается во время дефекации. Он или она могут быть раздражительными и иметь меньший аппетит, чем обычно.

У детей старшего возраста грыжа может быть более заметной, когда ребенок кашляет, натуживается во время дефекации или стоит в течение длительного периода времени.

Признаки неисправности

Если вы не можете вправить грыжу, содержимое грыжи может быть защемлено (ущемлено) в брюшной стенке. Ущемленная грыжа может стать ущемленной, что перекроет приток крови к защемленной ткани. Ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают:

• Тошнота, рвота или и то, и другое
• Лихорадка
• Внезапная боль, которая быстро усиливается
• Выпячивание грыжи, которое становится красным, лиловым или темным
• Неспособность опорожнять кишечник или отходить газы

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если грыжевое выпячивание становится красным, фиолетовым или темным, или если вы заметили какие-либо другие признаки или симптомы ущемленной грыжи.

Обратитесь к врачу, если у вас есть болезненная или заметная выпуклость в паху по обе стороны от лобковой кости. Выпуклость, вероятно, будет более заметна, когда вы стоите, и вы обычно можете почувствовать ее, если положите руку прямо на пораженный участок.

Запись на прием в клинике Майо

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Некоторые паховые грыжи не имеют очевидной причины. Другие могут возникать в результате:

• Повышенного внутрибрюшного давления
• Ранее существовавшее слабое место в брюшной стенке
• Натуживание во время дефекации или мочеиспускания
• Напряженная деятельность
• Беременность
• Хронический кашель или чихание

У многих людей слабость брюшной стенки, которая приводит к паховой грыже, возникает до рождения, когда слабость мышц брюшной стенки не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда мышцы ослабевают или изнашиваются из-за старения, напряженной физической активности или кашля, сопровождающего курение.

Слабость брюшной стенки также может возникать в более позднем возрасте, особенно после травмы или операции на органах брюшной полости.

У мужчин слабое место обычно находится в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин в паховом канале проходит связка, которая помогает удерживать матку на месте, и иногда возникают грыжи, когда соединительная ткань матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Факторы, способствующие развитию паховой грыжи, включают:

• Быть мужчиной. Вероятность развития паховой грыжи у мужчин в восемь раз выше, чем у женщин.
• Быть старше. С возрастом мышцы ослабевают.
• Быть белым.
• Семейный анамнез. У вас есть близкий родственник, например родитель или брат или сестра, страдающий этим заболеванием.
• Хронический кашель, например, от курения.
• Хронический запор. Запор вызывает напряжение во время дефекации.
• Беременность. Беременность может ослабить мышцы живота и вызвать повышенное давление внутри живота.
• Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении.
• Предыдущая паховая грыжа или грыжесечение. Даже если у вас была предыдущая грыжа в детстве, вы подвержены более высокому риску развития новой паховой грыжи.

Осложнения

Осложнения паховой грыжи включают:

• Давление на окружающие ткани. Большинство паховых грыж со временем увеличиваются, если их не лечить хирургическим путем. У мужчин большие грыжи могут проникать в мошонку, вызывая боль и отек.
• Ущемленная грыжа. Если содержимое грыжи застревает в слабом месте брюшной стенки, содержимое может закупорить кишечник, что приведет к сильной боли, тошноте, рвоте и невозможности дефекации или отхождения газов.
• Удушение. Ущемленная грыжа может перекрыть приток крови к части кишечника. Странгуляция может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Профилактика

Вы не можете предотвратить врожденный дефект, который делает вас восприимчивым к паховой грыже. Однако вы можете уменьшить нагрузку на мышцы и ткани живота. Например:

• Поддерживайте здоровый вес. Поговорите со своим врачом о наилучшем для вас плане упражнений и диеты.
• Делайте упор на продукты с высоким содержанием клетчатки.