чем опасна – справочник Омега-Киев

Аритмия – заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором происходит нестабильная последовательность сокращений сердечных мышц. В миокарде располагается скопление нервной ткани, и клеток и генерируются импульсы. И если происходит нарушение работы хоть одного элемента, возникает аритмия.

Посещение кардиолога при ведении беременности, имеет особенное значение для здорового развития плода и безопасности матери. В период вынашивания, женский организм наиболее подвержен различным изменениям из-за нарушения привычного гормонального фона. У многих беременных может развиться аритмия, которая ранее никак не проявлялась в организме и вообще не имелось никаких заболеваний и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Приступы аритмии негативно сказываются на самочувствии беременной женщины, вызывают дискомфорт и в особенно запущенных стадиях могут нести угрозу жизни матери и ребенка.

Причины возникновения аритмии при беременности:

• Ранее имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные и приобретенные пороки.
• Дыхательная недостаточность, возникшая вследствие заболевания органов дыхательной системы.
• Хронические заболевания сосудов и центральной нервной системы.
• Генетическая предрасположенность к заболеванию.
• Заболевания эндокринной системы.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Нарушения со стороны ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Какие формы аритмии возникают при беременности?

Как известно, аритмия имеет несколько форм протекания и в зависимости от этого могут отличаться симптомы:

• Экстрасистолия. Наиболее распространенная форма аритмии, которая проявляется незначительными едва ощутимыми болями в грудной клетке и сбоем сердечного ритма. Несмотря на легкость формы заболевания, все же следует немедленно обратиться в клинику на обследование.
• Мерцательная аритмия – форма заболевания, которая является более опасной и может спровоцировать кислородное голодание у ребенка. При этой форме аритмии, беременной женщине рекомендовано находится под постоянным наблюдением врачей. Довольно распространены случаи, когда мерцательная аритмия становилась причиной выкидыша или преждевременных родов.
• Синусовая аритмия несет наиболее тяжелые последствия и угрожает развитием серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Главным симптомом синусовой аритмии является нестабильный ритм, который независимо от окружающих условий учащается или резко замедляется.

Основные симптомы аритмии при беременности:

• Головокружение, пульсирующая боль в висках, туман перед глазами.
• Нестабильность сердечного ритма, резкие учащения или замедления темпа.
• Возникновение отдышки в состоянии покоя, отсутствие аппетита.
• Тошнота, нехватка воздуха и чувство удушья.

При вынашивании плода, женский организм подвержен всяческим изменениям в организме вследствие увеличенной нагрузки в два раза. Поэтому, будущей маме необходимо постоянно проходить обследование опытного врача-кардиолога.

Лечение аритмии при беременности

Лечение экстрасистолии при беременности не требует приема специальных препаратов и не является противопоказанием к родам. При синусовой аритмии, заболевание может нести угрозу будущей матери и ребенку, поэтому необходимо проводить комплексную диагностику организма. Наиболее сильно изменения будут заметны при электрокардиографии, но также важно провести УЗИ при беременности .

Очень частая экстрасистолия при беременности — 13 ответов

Может кто сталкивался с такой проблемой и может подсказать, как все прошло.

Пошла вставать на учет на 8 неделе, чувствовала себя прекрасно, сдала все анализы, ЭКГ и тут настигла беда откуда я точно не ждала…очень плохое ЭКГ, море лишних зубцов, ритм нестабильный, услышали даже при замере давления. Повесили холтер на сутки, результат неутешительный, 56 224 желудочковые экстрасистолы. Были эпизоды тахикардии. Циркадный индекс снижен 1.1. НО их я никак не ощущаю, только периодически слышу как сердце бьется сильно, в целом жить мне это не мешает.
Почитала что это такое, в принципе с этими сердцебиениями я живу уже скорее всего минимум 4 года, а возможно даже и больше, много тренировалась и всей душой любила кардио) Никаких проблем не было.

Далее отправили на УЗИ, изменений в сердце никаких не обнаружили, но подтвердили очень частые экстрасистолы, врач даже несколько раз сделала акцент на ОЧЕНЬ частые. Что такого большого количества ЭС она еще никогда не видела. Назначила метопролол и панангин. Вышла всё бледная от ужаса. А после когда почитала о таблетках и воздействие их на плод на первом триместре, чуть не упала, ладно хоть решила отложить прием до приема других специалистов.

Пошла с результатами к терапевту (кардиолог по совместительству), вот она меня перепугала сильнее всех, что это опасно, что я могу умереть в любой момент, что беременность может в целом быть несовместима. Сказала, чтобы я прям сейчас же купила таблетки и начала пить их. Вышла еще бледнее и уже в слезах, вот тогда то я и почувствовала свое сердце на все 100, видимо стресс спровоцировал ухудшение. Разве можно такие фразы беременным говорить, мол вам нельзя сейчас переживать, вы просто можете умереть в любой момент, но вы главное не переживайте.
Отправила меня к главе кардиологии республики и к бывшей главе, чтобы собрать несколько мнений и разрешение на Б.

Чудом успела к ним попасть без очередей, спасибо друзьям в медицине, если б это все растянулось на несколько дней я точно извела бы себя стрессом. Первая (бывшая глава кардиологии, к ее мнению все прислушиваются) посмотрела и сказала, что они не являются злокачественными, не являются ограничением для беременности, что еще и сама рожу. Сказала что лекарства ни в коем случае нельзя, все очень сильно действует на плод, особенно в первом триместре! Повесили снова холтер.
Результат второго холтера на фоне всех переживаний показал уже 57 957 желудочковых мономорфных экстрасистол.

С этими результатами пошла к действующей главе кардиологии (бывшая глава в отпуск ушла). Результаты ей тоже показались очень большими, но в узи и по моей симптоматики не увидела страшного (чувствую себя хорошо), тем более если я с этим давно живу, то это увеличение связанно с нагрузкой беременности и сейчас у меня вероятнее всего будет устойчивость к лекарствам. Взяла телефон и тут же позвонила в Пензу главе в кардиологическую больницу (у нас из города на операции всех туда везут, как в одну из лучших в поволжье). Они вместе решили, что вмешиваться пока не нужно и сейчас главное за мной наблюдать, пить магний и валерьянку, стараться меньше нервничать. Но если вдруг мое состояние хоть немного ухудшится, сразу же бежать снова к главе и меня положат в стационар понаблюдать. В итоге написала что пролонгирование беременности возможно, но под строгим наблюдением кардиологов.

Вернулась с этими новостями к гинекологу у которой стою на учете, сморит на меня испуганными глазами, тоже заговорила о прерывании…меня уже злоба от этих слов берет, хочется уже послать всех и включить амнезию, чтобы дальше жить как жила до этого злосчастного ЭКГ. После этой ситуации начала понимать тех девушек, кто в целом отрицает вставать на учет.

Теперь страх только о том, что такой сильный стресс мог навредить малышу на таком важном этапе развития(

Может кто-то сталкивался с такими проблемами, как может протекать беременность дальше с такими проблемами, каких родов ждать в итоге и не вредит ли это все малышу(

Частые желудочковые экстрасистолы в положении лежа на спине у беременной женщины без структурной болезни сердца

На этой странице

РезюмеВведениеПрезентация клинического случаяОбсуждениеСсылкиСсылкиАвторские праваСтатьи по теме

Аритмии являются наиболее частым сердечным осложнением во время гестационного периода и могут возникать у женщин с известной структурной болезнью сердца или без нее. Преждевременные экстрасистолы и устойчивые тахиаритмии являются наиболее распространенными аритмиями при беременности. Симптоматические эпизоды возникают у 20–44% беременных, обычно в виде сердцебиения, головокружения или обморока. Мы провели поиск в Pubmed желудочковых преждевременных комплексов (ЖЭС) у беременных женщин и не нашли ни одного случая, сообщающего о повышении частоты этой аритмии в положении лежа на спине. Целью данного исследования является сообщение о случае беременной женщины без предшествующего структурного заболевания сердца, у которой в положении лежа на спине было выявлено большое количество ЖЭК. Усиление аритмогенеза во время беременности многофакторно. Мы считаем, что в описанном случае увеличение венозного возврата было наиболее важным патофизиологическим процессом. Когда пациент переходит в положение лежа на левом боку, может произойти внезапный выброс нижней полой вены, вызывающий резкое увеличение венозного возврата в правые отделы сердца и увеличивающий риск аритмий. Акушеры и врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о сердцебиении и связанных с ним жалобах пациентов, когда они спят или лежат на спине.

1. Введение

Аритмии являются наиболее частым сердечным осложнением гестационного периода, встречающимся у 50% беременных женщин [1, 2]. Аритмия может возникать у женщин с известным структурным заболеванием сердца или без него. Сердечно-сосудистая адаптация к беременности может спровоцировать аритмии и/или усугубить существовавшие ранее [3]. В гестационном периоде общее количество воды в организме увеличивается на 40-50%, что увеличивает объем крови и сердечный выброс и подразумевает значительную механическую перегрузку материнского сердца [2, 3]. Размер сердца увеличивается и увеличивает напряжение стенки, стимулируя активируемые растяжением ионные каналы в миоцитах. Кроме того, частота сердечных сокращений в покое повышается примерно на 10–20 ударов, укорачивая интервалы PR, QRS и QT [4]. Изменения вегетативного тонуса, системная гемодинамическая вазодилатация и легкая гипокалиемия могут способствовать аритмогенезу [5].

Преждевременные экстрасистолы и устойчивые тахиаритмии являются наиболее распространенными аритмиями при беременности. Симптоматические эпизоды возникают у 20–44% беременных, обычно в виде сердцебиения, головокружения или обморока [1]. Предсердные преждевременные комплексы (APC), желудочковые преждевременные комплексы (VPC) и наджелудочковые тахиаритмии более распространены, чем желудочковая тахикардия, особенно у женщин без структурных заболеваний сердца. В исследовании с участием 162 беременных женщины симптомы встречались чаще при более чем 50 VPC в течение 24 часов [1]. Однако APC и VPC также могут протекать бессимптомно.

Мы провели поиск VPC у беременных женщин в Pubmed и не обнаружили ни одного случая, сообщающего о повышении частоты этой аритмии в положении лежа. Целью данного исследования является сообщение о случае беременной женщины без предшествующего структурного заболевания сердца, у которой в положении лежа на спине было выявлено большое количество ЖЭК.

2.

Описание случая

27-летняя белая женщина сообщила о учащенном сердцебиении и головокружении в положении лежа. Она была беременна, срок гестации 32 недели. Пациент ранее был здоров и отрицает употребление наркотиков, алкоголя или лекарств. В анамнезе не было известных структурных заболеваний сердца, аритмий или предшествующих необъяснимых обмороков. Пациент вел малоподвижный образ жизни, но не сообщал о каких-либо симптомах во время физической нагрузки. Она не курила и потребляла в среднем от 100 до 200 мл кофе в день. Клиническое обследование было удивительно нормальным. В покое АД 128/74 мм рт.ст., ЧСС 90 ударов в минуту.

Больному выполнены лабораторные исследования и трансторакальная эхокардиограмма; все экзамены были в пределах нормы (таблица 1). 24-часовое холтеровское мониторирование показало высокую частоту ВЭЛ, когда пациент ложился спать (рис. 1). Частота ЖЭК была очень низкой во время дневной активности. Было предложено лечение бета-адреноблокатором, но пациент от него отказался. Мы рекомендовали лежать на левом боку во время сна, но симптомы сохранялись. Роды прошли без осложнений. Симптомы улучшились в послеродовом периоде, и в настоящее время пациентка и ее ребенок чувствуют себя замечательно.

3. Обсуждение

Мы сообщили о беременной женщине без структурного заболевания сердца, у которой в положении лежа на спине наблюдалась множественная симптоматическая ЖЭК. Несмотря на физиологические адаптации сердечно-сосудистой системы в течение гестационного периода, происходящие гемодинамические, метаболические и вегетативные изменения могут предрасполагать беременных к повышенному риску развития аритмий [2, 3].

ВКК очень часто встречаются при беременности, встречаясь у 50% беременных женщин [2]. Хотя APC и VPC не связаны с увеличением материнской смертности, пациенткам с симптомами может потребоваться лечение бета-блокаторами [4]. Кроме того, важно выявить и устранить потенциальные провоцирующие факторы, такие как употребление алкоголя и стимуляторов. Предыдущие исследования задавались вопросом, уменьшает ли снижение потребления кофеина количество преждевременных сердечных сокращений [6, 7]. Кроме того, любая женщина с аритмией во время беременности должна пройти клиническое обследование для выявления структурного заболевания сердца. В большинстве случаев рекомендуются электрокардиограмма, трансторакальная эхокардиограмма и суточное холтеровское мониторирование.

Повышение аритмогенеза при беременности многофакторно [2, 3]. Эстрогеновая активация миокардиальных альфа-рецепторов увеличивает адренергическую активность и может усиливать как автоматизм, так и триггерную активность. Кроме того, внутрисосудистый объем увеличивается, увеличивая преднагрузку желудочков и, следовательно, размеры желудочков и предсердий [8]. Растяжение предсердий и желудочков может способствовать аритмогенезу из-за активируемой растяжением активности ионных каналов, вызывающей деполяризацию мембраны, укорочение рефрактерности, замедление проводимости и пространственную дисперсию рефрактерности и проводимости [9]. ]. Увеличение частоты сердечных сокращений в покое также было связано с маркерами аритмогенеза, такими как поздние потенциалы и сниженная вариабельность сердечного ритма [10].

Мы полагаем, что в описанном случае увеличение венозного возврата было наиболее важным патофизиологическим процессом, но повышенная дневная частота сердечных сокращений также могла сыграть свою роль. Преднагрузка на сердце увеличивается, когда пациенты ложатся из-за сил гравитации. При беременности периферические отеки выражены сильнее, поэтому венозный возврат увеличивается. Это растягивает правые сердечные камеры и способствует развитию аритмии. Другая гипотеза — «сдавление нижней полой вены»: в положении лежа на спине или на правом боку беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Когда пациент переходит в положение лежа на левом боку, может произойти внезапный выброс нижней полой вены, вызывающий резкое увеличение венозного возврата в правые отделы сердца и увеличивающий риск аритмий. Сообщаемая пациентка не могла вспомнить свое пролеженье во сне, но ее акушер рекомендовал лежать на левом боку.

В предыдущем исследовании приняли участие 110 беременных женщин с клиническими симптомами без структурных заболеваний сердца, направленных для оценки обморока, головокружения или учащенного сердцебиения, и их сравнили с 52 беременными женщинами без симптомов, направленными для оценки сердечных шумов [1]. Обе группы имели высокую частоту аритмий при суточном холтеровском мониторировании (59 и 50% соответственно). Количество ЖЭС было выше у симптомных больных, но корреляция между частотой ЖЭС и симптомами была слабой: только 10% симптоматических эпизодов сопровождались наличием аритмий. Холтеровское мониторирование было повторено через 6 недель после родов у девяти женщин и показало достоверное снижение частоты ЖЭС [1]. В нашем случае наблюдалась корреляция между симптомами и возникновением ВПК. Мы решили не повторять холтеровское мониторирование после родов, потому что у пациентки не было никаких симптомов.

В заключение, беременные женщины имеют более высокий риск аритмий из-за физиологических изменений во время беременности. ЖЭК являются одной из наиболее распространенных аритмий и могут протекать бессимптомно, а также у пациентов без структурных заболеваний сердца. Положение на спине и переход из положения лежа на левом боку в положение на правом боку могут спровоцировать аритмии. Акушеры и врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о сердцебиении и связанных с ним жалобах пациентов, когда они спят или лежат на спине.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. A. Shotan, E. Ostrzega, A. Mehra, JV Johnson и U. Elkayam, «Частота аритмий при нормальной беременности и связь с учащенным сердцебиением, головокружением и обмороками», The American Journal of Кардиология , вып. 79, нет. 8, стр. 1061–1064, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Д. Л. Адамсон и К. Нельсон-Пирси, «Управление учащенным сердцебиением и аритмиями во время беременности», стр. Сердце , том. 93, нет. 12, стр. 1630–1636, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Т. А. Беркарт и Дж. Б. Конти, «Сердечные аритмии во время беременности», Текущие варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине , том. 12, нет. 5, стр. 457–471, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Р. Дж. Ноттс и Х. Гаран, «Сердечные аритмии у беременных», Семинары по перинатологии , том. 38, нет. 5, стр. 285–288, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. R. M. Gowda, I. A. Khan, N. J. Mehta, B. C. Vasavada, and T. J. Sacchi, «Сердечные аритмии во время беременности: клинические и терапевтические соображения», International Journal of Cardiology , vol. 88, нет. 2–3, стр. 129–133, 2003 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Д. Э. Ньюби, Дж. М. М. Нейлсон, Д. Р. Джарви и Н. А. Бун, «Ограничение употребления кофеина не играет никакой роли в лечении пациентов с симптоматической идиопатической желудочковой экстрасистолией», Сердце , том. 76, нет. 4, стр. 355–357, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. М. Г. Майерс, «Кофеин и сердечные аритмии», Annals of Internal Medicine , vol. 114, нет. 2, стр. 147–150, 1991.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. M. R. Franz, R. Cima, D. Wang, D. Profitt и R. Kurz, «Электрофизиологические эффекты растяжения миокарда и механические детерминанты аритмий, активируемых растяжением», Тираж , том. 86, нет. 3, стр. 968–978, 1992.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Камкин А., Киселева И., Изенберг Г. Активируемые растяжением токи в желудочковых миоцитах: амплитуда и аритмогенные эффекты увеличиваются при гипертрофии. 48, нет. 3, стр. 409–420, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. E. Z. Soliman, M. A. Elsalam и Y. Li, «Взаимосвязь между высокой частотой сердечных сокращений в покое и желудочковым аритмогенезом у пациентов, направленных на амбулаторную 24-часовую электрокардиографическую запись», Европас , т. 12, нет. 2, стр. 261–265, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2016 Natalia Stela Sandes Ferreira et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Аритмии и беременность

%PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндообъект
9 0 объект
>
эндообъект
2 0 объект
>
эндообъект
3 0 объект
>
эндообъект
4 0 объект
>
транслировать
application/pdfdoi:10.1016/j.ccl.2020.09.013

Кардиологическая клиника, 39 (2021) 67-75.