Паховая грыжа у новорожденных мальчиков форум: Паховая грыжа у новорожденного

Содержание

причины, способы устранения, лечение без операции — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2019-09-16

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;

прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;

у тучных или слишком астеничных пациентов;

у многорожавших женщин;

у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;

при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

шаровидное выпячивание в паху;

неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;

учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

ущемлению паховой грыжи;

формированию кишечной непроходимости;

развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;

распространению воспаления на яичко;

невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

Прогноз лечения положительный, зависит от грамотно подобранной техники оперативного лечения и соблюдения пациентом режима, диеты, разумных физических нагрузок.

На нашем сайте вы можете найти информацию по лечению и цены на удаление паховой грыжи: https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Детская хирургия

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 721

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Кератоз у ребенка и взрослого: симптомы, лечение, профилактика

Кератоз: причины развития заболевания. Разновидности патологии: фолликулярный, актинический, себорейный кератоз. Клиническая картина. Как лечить кератоз у ребенка и взрослого

Паронихия пальца: лечение консервативными методами и хирургическое

Что такое паронихия. Причины паронихии. Консервативные методы: компрессы, антибактериальная и физиотерапия. Хирургическое лечение паронихии: вскрытие гнойника и дренаж

Изменение размеров матки. Размер матки по неделям беременности

Матка больших или малых размеров. Клиническая симптоматика. Причины увеличения матки при отрицательном тесте на беременность. Значение размера шейки матки.

Симптомы и формы лимфангита, общие принципы лечения

Что такое лимфангит: определение, причины его развития. Классификация патологии. Как лечить лимфангит конечностей и легких. Оперативное лечение. Нужно ли лечить лимфангит полового члена.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

симптомы, диагностика, лечение, операция и ее стоимость

Этот текст написал читатель в Сообществе Т⁠—⁠Ж. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

Артем Райков

вылечил сыну водянку

Профиль автора

Когда моему сыну было три года, у него обнаружили водянку яичка.

Мы узнали о проблеме случайно. Вместе с путевкой в детский сад нам вручили направление на медицинскую комиссию: среди специалистов, которых нужно было пройти, оказался хирург. Он и обратил внимание на то, что с ребенком что-то не так, — при этом сын прекрасно себя чувствовал, и ничто не предвещало беды.

Что такое водянка яичка

Медредакция

на страже здоровья

Водянка яичка, или гидроцеле, — это отек мошонки: внутри скапливается жидкость и мошонка заметно увеличивается в размерах. У 5% новорожденных мальчиков водянка возникает еще в утробе. Лечить ее в этом возрасте не нужно: обычно жидкость постепенно уходит в течение первых двух лет жизни ребенка.

В норме мошонка прилегает к яичку, но из-за водянки внутри нее скапливается еще и жидкость. Визуально мошонка ребенка с водянкой может по размерам напоминать мошонку взрослого мужчины.

Если проблема остается в более старшем возрасте, лечение зависит от наличия симптомов и типа водянки: простой или сообщающейся. Простая возникает, когда жидкость накапливается в мошонке во время формирования половых органов, но после этого канал между мошонкой и брюшной полостью закрывается и жидкость больше не поступает. Сообщающуюся диагностируют, если жидкость свободно перемещается между мошонкой и брюшной полостью. В этом случае размер мошонки может заметно меняться в течение дня.

Сообщающаяся водянка может привести к развитию и ущемлению паховой грыжи. Если проблема сохраняется у ребенка старше двух лет, врач может рекомендовать операцию, на которой закроют канал между брюшной полостью и мошонкой.

Оперировать простую водянку, если она не доставляет проблем, не обязательно. Но показать ребенка врачу все равно нужно: водянка может возникать не только из-за особенностей развития, но и из-за травм, инфекций или других заболеваний, которые нужно лечить, например при перекруте яичка. Если мошонка внезапно изменилась в размерах, записаться к врачу необходимо.

Как сыну поставили диагноз

Прием у хирурга начался со стандартного вопроса: «Жалобы есть?» Жалоб не было. Врач осмотрел сына с головы до ног, особенно уделяя внимание спине и животу, попросил приспустить трусики, ощупал, разрешил одеться. После этого спросил у меня: «А давно ли у ребенка такое яичко?» На это я задал встречный вопрос: «А разве что-то не так?»

В ходе небольшого ликбеза выяснилось вот что. Когда мальчик рождается, яички у него находятся в животе. Примерно к трем годам по внутренним каналам они спускаются в мошонку, после чего каналы закрываются. Но в нашем случае один канал не закрылся, и по нему в мошонку вместе с яичком поступила жидкость.

После осмотра врач направил нас на УЗИ мошонки. Это было нужно, чтобы убедиться, что в нее вместе с жидкостью не попали кишки, — такая ситуация называлась бы грыжей. По результатам УЗИ хирург подтвердил водянку и выдал направление в Центр амбулаторной хирургии имени Раухфуса. А также поставил печать и подпись о допуске ребенка в детский сад: водянка — не причина для отказа в посещении.

/guide/camp-docs/

Какие справки нужны для поездки в детский лагерь

За вторым мнением мы не обращались. Хирург показался мне достаточно компетентным, подробно объяснил про водянку и ответил на все вопросы: опасна ли эта болезнь для ребенка, какие последствия могут быть, если отказаться от хирургического вмешательства, как и где будет проходить операция. За приемы врача и УЗИ мы не платили — прошли все по ОМС.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Как проходило лечение

По направлению от врача мы записались на прием в центр амбулаторной хирургии, ждать пришлось около месяца. С собой принесли документы: медицинскую карту, результаты УЗИ и направление от участкового педиатра, заверенное печатью заведующего отделением педиатрии.

Подготовка к операции. Хирург осмотрел ребенка, изучил документы, уточнил, нет ли аллергии на наркоз, и выдал список обследований, которые надо сделать перед операцией. В него входили все классические анализы: общий анализ крови, анализ мочи и кала, анализ крови на свертываемость и ЭКГ. Направления на все исследования мы получили у участкового педиатра, их можно было сделать по ОМС.

Свертываемость проверяли так: укололи сыну пальчик, включили секундомер и следили, когда остановится кровь, — должно было пройти не больше трех минут. Еще взяли кровь в пробирку, где она должна была свернуться в течение пяти минут.

Выражаю сыну большой респект. При взятии анализов крови он не проронил ни единой слезинки.

Единственный анализ, который пришлось сделать за свой счет, — анализ кала. Когда надо было его сдавать, у ребенка случился запор. В итоге сделать анализ в поликлинике мы уже не успевали и обратились в частную лабораторию за 300 Р — результат получили на следующий день.

После того как мы собрали все анализы, снова пошли на прием к хирургу: в этот раз попали непосредственно к тому врачу, который должен был проводить операцию. Хирург проверил документы, осмотрел сына и рассказал дальнейший план действий. Затем назначил дату операции и отправил в соседние кабинеты — к педиатру и анестезиологу. Педиатр проверил сына на предмет коронавируса, а анестезиолог попросил рассказать обо всей его жизни с самого рождения: всех болезнях, осложнениях, реакциях на лекарства, а также о досуге, питании и травмах. После этого врач рассказал, как подготовиться к операции: за день ребенка надо помыть и дать ему выпить максимально много воды, но не насильно.

День операции. В день операции мы приехали в больницу на такси строго к 08:45 — при опоздании больше чем на пятнадцать минут операцию могли отменить. С утра сыну нельзя было ни есть, ни пить, ни чистить зубы, но нам разрешили взять с собой любой перекус, чтобы он мог поесть уже после операции, — мы принесли бутылку воды и фруктовую нарезку: груши, киви и банан.

/strabismus/

Как мы вылечили косоглазие ребенку

За 30 минут до операции сыну сделали обезболивающий укол в ягодичную мышцу, потом на каталке отвезли в операционную. Все длилось около 20 минут, затем ребенка привезли в палату в состоянии остаточного сна после дыхательного наркоза.

В палату допускали только одного родителя, и, к сожалению, это был не я. После операции хирург и анестезиолог наблюдают за состоянием ребенка и, если все хорошо, через пару часов отправляют домой. У нас все прошло успешно: сын отходил от наркоза около 30 минут, а к трем часам мы также вернулись на такси домой. Сразу после операции ребенок был вялым, больше пил, чем ел, но не забывал задавать вопросы о том, что доктор сделал и зачем, — мама развернуто ему на все ответила.

Как прошла реабилитация

После операции в месте надреза мошонки был отек: из-за этого сыну было больно лежать на животе, но не настолько, чтобы потребовалось дать обезболивающее. Первые дни нужно было ездить в центр амбулаторной хирургии на перевязки, мыться нельзя было неделю, но больше никакого лечения не назначили.

Еще врачи на тридцать дней запретили самокат, беговел и подобные активности. Сын не вспоминал про это, если самокат не попадался ему на глаза, но на детской площадке брал покататься у других детей. Где-то на десятый день я отпустил ситуацию, а примерно на пятнадцатый мы вообще перестали его ограничивать: только раз в день для приличия делали замечание, что надо бы дать ранке зажить.

Отек спал за 7—10 дней: стало визуально заметно,что яичко находится в мошонке, как в мешке, а до этого было ощущение, что мошонка заполнена водой. Но если бы мне на это не указали, я бы не заметил. Сын провел дома десять дней, а после этого снова пошел в детский сад: выписку нам дал хирург в районной поликлинике. Спустя месяц после операции мы пришли к хирургу по месту жительства, врач отправил на УЗИ, осмотрел сына и не выявил никаких осложнений.

Расходы

На лечение водянки мы почти не потратили денег: все процедуры, за исключением одного анализа, нам удалось сделать по ОМС.

На лечение водянки яичка мы потратили 1300 Р

Статья расходов	Траты
Такси в день операции туда и обратно	1000 Р
Анализ кала в частной клинике	300 Р

Статья расходов

Траты

Такси в день операции туда и обратно

1000 Р

Анализ кала в частной клинике

300 Р

После этой ситуации я убедился, что в районной поликлинике работают грамотные специалисты, которые не только ставят печати, но и по-настоящему осматривают пациентов. Думаю, что если бы мы пошли за справкой для детского сада в частный медицинский центр, то там врачи бы не диагностировали водянку: просто взяли бы деньги, проштамповали медицинскую карту и отправили домой.

История болезни.Здесь читатели рассказывают о своих болезнях, которые повлияли на образ жизни или отношение к ней

Рассказать свою историю

Паховая грыжа у младенцев и детей | JAMA Surgery

Паховая грыжа у младенцев и детей | ДЖАМА Хирургия | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер
Фейсбук
Эл. адрес
LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Декабрь 1957 г.

АРТУР ДЕБОЭР, MD

Принадлежность авторов

Чикаго

Арка AMA Surg. 1957;75(6):920-927. doi:10.1001/archsurg.1957.01280180052008

Полный текст

Абстрактный

Паховая грыжа преследует врачей уже около двадцати столетий. О его известности свидетельствует его частота встречаемости и известность в медицинской литературе. Его сложность демонстрируется сохранением различных трактовок, начиная с папируса Эберса в 1550 г. до н. э. ¹ До сих пор существует дезинформация о грыжах у младенцев, вероятно, потому, что этой возрастной группе уделяется меньше внимания. Некоторые до сих пор ратуют за использование бандажей для лечения грыж в младенчестве и советуют подождать с операцией, пока ребенок не «подрастет». Эти рекомендации небезопасны и, вероятно, должны быть заменены более твердой позицией в отношении того, что при диагностике грыжи следует рассмотреть вопрос об операции.

Все паховые грыжи у младенцев и детей в моем опыте были непрямыми. Принято считать, что патологией косой паховой грыжи является персистенция влагалищного отростка. Неудача уничтожения приводит к

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

Академическая медицина
Кислотно-основное, электролиты, жидкости
Аллергия и клиническая иммунология
Анестезиология
Антикоагулянты
Искусство и изображения в психиатрии
Кровотечение и переливание
Кардиология
Уход за тяжелобольным пациентом
Проблемы клинической электрокардиографии
Клиническая задача
Поддержка принятия клинических решений
Клинические последствия базовой нейронауки
Клиническая фармация и фармакология
Дополнительная и альтернативная медицина
Заявления о консенсусе
Коронавирус (COVID-19)
Медицина интенсивной терапии
Культурная компетентность
Стоматология
Дерматология
Диабет и эндокринология
Интерпретация диагностических тестов
Разработка лекарств
Электронные медицинские карты
Скорая помощь
Конец жизни
Гигиена окружающей среды
Справедливость, разнообразие и инклюзивность
Этика
Пластическая хирургия лица
Гастроэнтерология и гепатология
Генетика и геномика
Геномика и точное здоровье
Гериатрия
Глобальное здравоохранение
Руководство по статистике и методам
Рекомендации
Заболевания волос
Модели медицинского обслуживания
Экономика здравоохранения, страхование, оплата
Качество медицинской помощи
Реформа здравоохранения
Медицинская безопасность
Медицинские работники
Различия в состоянии здоровья
Несправедливость в отношении здоровья
Информатика здравоохранения
Политика здравоохранения
Гематология
История медицины
Гуманитарные науки
Гипертония
Изображения в неврологии
Наука внедрения
Инфекционные болезни
Инновации в оказании медицинской помощи
Инфографика JAMA
Право и медицина
Ведущее изменение
Меньше значит больше
ЛГБТК-медицина
Образ жизни
Медицинский код
Медицинские приборы и оборудование
Медицинское образование
Медицинское образование и обучение
Медицинские журналы и публикации
Меланома
Мобильное здравоохранение и телемедицина
Нарративная медицина
Нефрология
Неврология
Неврология и психиатрия
Примечательные примечания
Сестринское дело
Питание
Питание, Ожирение, Упражнения
Ожирение
Акушерство и гинекология
Гигиена труда
Онкология
Офтальмологические изображения
Офтальмология
Ортопедия
Отоларингология
Лекарство от боли
Патология и лабораторная медицина
Уход за пациентами
Информация для пациентов
Педиатрия
Повышение производительности
Показатели эффективности
Периоперационный уход и консультации
Фармакоэкономика
Фармакоэпидемиология
Фармакогенетика
Фармация и клиническая фармакология
Физическая медицина и реабилитация
Физиотерапия
Руководство врача
Поэзия
Здоровье населения
Профилактическая медицина
Профессиональное благополучие
Профессионализм
Психиатрия и поведенческое здоровье
Общественное здравоохранение
Легочная медицина
Радиология
Регулирующие органы
Исследования, методы, статистика
Реанимация
Ревматология
Управление рисками
Научные открытия и будущее медицины
Совместное принятие решений и общение
Медицина сна
Спортивная медицина
Трансплантация стволовых клеток
Наркомания и наркология
Хирургия
Хирургические инновации
Хирургический жемчуг
Обучаемый момент
Технологии и финансы
Искусство JAMA
Искусство и медицина
Рациональное клиническое обследование
Табак и электронные сигареты
Токсикология
Травмы и травмы
Приверженность лечению
УЗИ
Урология
Руководство пользователя по медицинской литературе
Вакцинация
Венозная тромбоэмболия
Здоровье ветеранов
Насилие
Женское здоровье
Рабочий процесс и процесс
Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Недоношенность является критическим фактором риска дыхательной недостаточности после ранней пластики паховой грыжи под общей анестезией

Введение

Детская паховая грыжа является распространенным заболеванием, встречающимся у 3–5% доношенных детей. Основными факторами риска являются недоношенность и мужской пол. Так, частота паховой грыжи возрастает до 30% у глубоко недоношенных детей (вес при рождении < 1000 г) (1–3).

Поскольку спонтанного закрытия не ожидается, диагноз указывает на операцию, обычно выполняемую в качестве плановой процедуры. Непреодолимое ущемление является неотложным состоянием, которое должно быть прооперировано в течение 6 часов. Неотложное показание к операции возникает при плохо вправимых паховых грыжах или опущении яичника. У всех других недоношенных и доношенных детей рекомендуется хирургическая коррекция до выписки ребенка, чтобы избежать заточения дома (4).

Этой хирургической точке зрения противостоят неонатологическая и анестезиологическая точки зрения. Воздействие общей анестезии (ОА) может создать критическое состояние для любого пациента, но к недоношенным и доношенным новорожденным относятся особые аспекты, касающиеся негативных последствий анестезии. Среди прочего, Салл показал на модели животных, что гибель нервных клеток происходит под анестезией (5). Однако Макканн и соавт. показали в крупномасштабном проспективном исследовании, что через 5 лет неврологические исходы не изменились (6). Кроме того, была задокументирована корреляция между поведенческими аномалиями, задержкой развития и нарушениями речи после ГА до 3-летнего возраста (7). Однако и другие системы органов также страдают. Например, почти 90% младенцев имеют анурию во время анестезии при лапароскопии (8). Несколько исследований показали, что, особенно у недоношенных детей, ауторегуляция церебральной перфузии неадекватно реагирует на колебания давления pCO ₂ (9–11). Другим открытием исследования GAS было то, что у младенцев во время операции наблюдалась легкая или умеренная гипотония (12). Наконец, инвазивная вентиляция легких во время анестезии оказывает негативное влияние на существующую бронхолегочную дисплазию (БЛД). БЛД — это тяжелое заболевание легких, которое может прогрессировать у недоношенных детей во время длительной инвазивной вентиляции легких (13).

Для оптимального лечения этой уязвимой группы пациентов необходимо тщательно взвесить индивидуальные аспекты за и против ранней пластики грыжи, а также выбор анестезиологического пособия. Это особенно актуально, поскольку менее инвазивные методы с использованием регионарной анестезии под ультразвуковым контролем позволяют избежать ГА. С другой стороны, растущая популярность лапароскопической герниорафии требует ГА и инвазивной вентиляции.

Наша гипотеза состоит в том, что недоношенность значительно увеличивает риск апноэ и дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Целью данного исследования было определение периоперационных рисков ГА у недоношенных детей на основе большой популяции пациентов. Другой целью было определить наиболее ранние сроки пластики паховой грыжи в условиях ГА с минимальным риском респираторных осложнений в послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Проведен моноцентрический анализ историй болезни недоношенных и доношенных детей, пролеченных по поводу паховой грыжи в период с 2009 по 2016 год. Исследование проводилось в соответствии с этическими стандартами институционального исследовательского комитета (Комитет по этике медицинского факультета Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана, № 17–373). Критериями включения были открытая хирургическая паховая грыжесечение до достижения первого года жизни и оперативное вмешательство в условиях общей анестезии. Критериями исключения были операции после первого года жизни, лапароскопическая паховая грыжесечение и операции под регионарной анестезией. В дополнение к демографическим данным, таким как пол, масса тела при рождении, гестационный возраст и возраст на момент операции, регистрировались медицинские параметры, касающиеся ранее существовавших состояний и периоперационного течения.

Недоношенными считаются дети с гестационным возрастом < 37 недель. Младенцы с массой тела при рождении < 1500 г относятся к категории детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ), а дети с массой тела при рождении < 1000 г — к категории детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Недоношенные дети с массой тела при рождении более 1500 г были отнесены к категории «другие». «Продолжительность анестезии» включает все время анестезии от интубации до экстубации в операционной или до перевода в отделение интенсивной терапии. Последующее время вентиляции в палате записывается отдельно. Пациенты классифицировались как находящиеся на последующей вентиляции, когда они были экстубированы в отделении интенсивной терапии, а пролонгированная вентиляция определялась как длительность более 6 часов. Апноэ определяли как остановку дыхания более чем на 20 с. Показания к переливанию эритроцитарной массы (эритроцитарной массы) были основаны на рекомендациях для недоношенных и новорожденных в Поперечное руководство по терапии компонентами крови и производными плазмы Немецкой медицинской ассоциации (2014 г.) (14).

В этом исследовании определение и классификация тяжести ПРЛ были основаны на согласованном определении NIH 2001 года (15). Операция классифицировалась как неотложная или неотложная, если имелись показания к выполнению операции в течение следующих 6 часов из-за паховой грыжи, которую невозможно было вправить, определяемой как N0–N2 по . Немецкий глоссарий периоперационных процедур (16).

Статистический анализ и дизайн рисунков выполнялись с использованием IBM SPSS Statistics ^® (версия 25.0.0.1) и GraphPad Prism ^® (версия 8.4.3). Были рассчитаны медианы, квартили и частоты. Критерий Манна-Уитни использовался для сравнения медиан независимых выборок. Уровень значимости был установлен на уровне p < 0,05. Для расчета вероятности группы для данного события рассчитывали абсолютный риск (AR). Относительный риск (RR) был рассчитан для сравнения риска двух групп. Ранговая корреляция Спирмена использовалась для расчета линейных отношений между двумя переменными.

Результаты

Мы выявили 499 недоношенных и доношенных детей, перенесших пластику паховой грыжи в период с 2009 по 2016 год (показано в таблице 1). 413 (82,8%) были мальчиками и 285 (57,1%) недоношенными детьми, из которых 98 (34,4%) были ELBW. Недоношенные дети родились в среднем на сроке 30,9 недель гестации. БЛД наблюдалось исключительно в группе недоношенных и здесь в основном у ELBW. Эта подгруппа представляла 67,3% испытуемых. Был только один (0,8%) пациент с БЛД у недоношенных детей с массой тела при рождении более 1500 г. Недоношенные дети были значительно легче, чем доношенные, на момент операции (3400 г; против 4,9 г).00 г; p < 0,0001), хотя они были оперированы значительно позже по отношению к хронологическому возрасту (79 дней против 56 дней; p < 0,0001) (показано в таблице 2). В медиане недоношенные дети почти в три раза чаще имели двусторонние паховые грыжи, чем доношенные дети (29,5% против 10,5%; p < 0,0001). У недоношенных детей ELBW показал особенно высокую долю двусторонних паховых грыж. Таким образом, 43,9% всех ELBW имели двустороннее поражение, тогда как эта доля снизилась до 18,2% у недоношенных детей с массой тела при рождении более 1500 г. Точно так же у недоношенных детей продолжительность анестезии была значительно больше, чем у доношенных детей (100 мин против 80 мин; 9). 0360 р < 0,0001). Время до, во время и после оперативного вмешательства принимали за продолжительность наркоза. В то время как продолжительность анестезии при односторонних паховых грыжах различается на 12 мин, при двусторонних паховых грыжах разница составляет 16 мин при сравнении недоношенных и доношенных детей. В целом, наблюдалась корреляция между более низким весом во время операции и более длительным временем под анестезией ( p < 0,05; r = –0,135) (показано на рисунке 1). Частота неотложных операций по поводу ущемленной паховой грыжи была одинаковой в обеих группах и составляла примерно 18%.

Таблица 1. Характеристики пациентов.

Таблица 2. Периоперационные характеристики когорты.

Рис. 1. Корреляция между продолжительностью анестезии и весом во время операции. Отрицательная корреляция показывает, что продолжительность анестезии уменьшается с увеличением массы тела ( p < 0,05; r = –0,135).

Переливание эритроцитарной массы

Недоношенные и доношенные дети не различались по уровню гематокрита или гемоглобина. Всего для предоперационной подготовки потребовалось переливание эритроцитарной массы 15 детям. Эта пропорция была особенно высока в группе ELBW. Здесь в общей сложности 10 (10,2%) пациентов получили переливание эритроцитарной массы до операции. В послеоперационном периоде 16 пациентам потребовалось переливание эритроцитов, и все они были недоношенными детьми. Однако подгруппы не отличались друг от друга.

Анестезиологическое обеспечение

Более выраженная гипокапния чаще встречалась у недоношенных детей. Медиана минимальных значений pCO ₂ — была ниже в группе недоношенных детей, чем у доношенных (33 мм рт. ст. против 35 мм рт. ст.; p < 0,0001). У недоношенных детей также было значительно более низкое среднее артериальное давление во время анестезии (38 мм рт. ст. против 45 мм рт. ст.; 90–360 p 90–361 < 0,0001).

Послеоперационное течение

Восьмидесяти (28,1%) недоношенных новорожденных потребовалась последующая ИВЛ, при этом только 4 (1,9%) доношенных детей, нуждающихся в последующей ИВЛ ( p < 0,001). Число впоследствии вентилируемых пациентов было особенно высоким среди пациентов с БЛД. Здесь доля увеличилась до 45,3% ( p < 0,0001). В целом риск последующей вентиляции у недоношенных детей с БЛД был в 22,5 раза выше, чем у доношенных детей. С точки зрения постменструального возраста (ПМА) на момент пластики паховой грыжи было показано, что менее 10% последующей вентиляции произошло после 45 недель ПМА у недоношенных детей (показано на рисунке 2А). Что касается массы тела во время операции, менее 10% последующей вентиляции приходилось на массу тела более 4100 г (показано на рис. 2В). Кроме того, вентиляция, продленная более чем на 6 часов, по-прежнему была необходима 22 недоношенным новорожденным и только 1 доношенному ребенку (7,7% против 0,5%; 9).0360 р < 0,001).

Рисунок 2. Суммарная частота последующей вентиляции и послеоперационных апноэ в зависимости от гестационного возраста и массы тела на момент операции. (A) Последующая вентиляция легких в зависимости от постменструального возраста (ПМВ) на момент операции. Менее 10% отсроченных экстубаций произошли после 45 недель ПМА. (B) Последующая вентиляция легких в зависимости от массы тела на момент операции. Менее 10% отсроченных экстубаций пришлось на массу тела более 4100 г. (C) Послеоперационное апноэ в зависимости от ПМА во время операции. Менее 10% послеоперационных апноэ возникали после 42 недель ПМА. После 44 недель ПМА послеоперационных апноэ не было. (D) Послеоперационное апноэ в зависимости от массы тела во время операции. Менее 10% послеоперационных апноэ возникали при массе тела более 3600 г. Послеоперационных апноэ не было больше 4100 g.

Только у недоношенных новорожденных наблюдалось послеоперационное апноэ, с наибольшей частотой в группе ELBW. По аналогии с последующей вентиляцией, у младенцев с пограничным расстройством личности был значительно повышен риск апноэ (9).0360 р < 0,05; ОР = 2,6; ОШ = 3,3). Менее 10% недоношенных детей с послеоперационным апноэ с массой тела более 3600 г на момент операции, соответственно, были старше 44 недель ПМА (показано на рисунках 2C, D).

Обсуждение

Паховая грыжа является распространенным заболеванием, особенно у недоношенных детей, и возникает в уязвимом периоде жизни. В большинстве больниц герниотомия выполняется в условиях общей анестезии, что может быть затруднительно для этой возрастной группы. Тем не менее, возникает вопрос, перевешивают ли недостатки ранней пластики паховой грыжи при ГА преимущества и как можно минимизировать риски стандартизированным способом. Одним из способов было выполнение операций под бодрствующими каудальными отделами. Однако этот вид анестезии еще не везде установлен. Кроме того, лапароскопическая герниорафия становится все более стандартной, так что даже в больницах, которые ввели активные каудальные отделы, детей теперь снова оперируют под ГА.

Для анализа мы разделили нашу когорту на недоношенных и доношенных детей. В этой когорте пластика паховой грыжи должна была быть выполнена срочно или даже в экстренном порядке примерно в 18% случаев в обеих группах. Это соответствует данным, опубликованным в литературе для младенцев. Сообщалось о показателях лишения свободы от 15 до 35% (17–19). Такой достаточно высокий уровень срочных или экстренных герниотомий оправдывает проведение герниопластики при длительной послеродовой госпитализации еще до выписки из стационара, чтобы избежать ущемления в семейной среде.

Однако нам удалось показать, что недоношенные дети имели значительно меньший вес на момент операции, хотя они были значительно старше по хронологическому возрасту. Что касается скорректированного возраста, недоношенные дети оперированы раньше, чем доношенные. Эти результаты согласуются с результатами Massoud et al. (20). При этом недоношенные дети не только оперированы в более раннем возрасте, доля двусторонних паховых грыж составила 29,5%, что примерно в три раза выше, чем у доношенных детей. ELBW имеет особенно высокую долю — 43,9%, как и в литературе (2, 21, 22). Это, безусловно, является основным фактором, почему периоды под анестезией особенно длительны у недоношенных новорожденных (100 мин против 80 мин при комбинированной пластике односторонней и двусторонней грыжи, p < 0,0001). Односторонняя пластика паховой грыжи также длится значительно дольше у недоношенных детей (88 мин против 76 мин, p < 0,001). Из-за небольшого числа доношенных детей с двусторонней пластикой грыжи уровень значимости не был достигнут, хотя среднее время под анестезией было на 16 минут больше у недоношенных детей. Согласно госпитальному стандарту, недоношенных детей оперировали опытные хирурги. С другой стороны, молодые хирурги обучаются на пожилых пациентах, прежде чем оперировать паховые грыжи у доношенных детей. Когда вес во время операции сравнивается с продолжительностью под наркозом, получается обратная корреляция. Продолжительность анестезии уменьшается по мере увеличения массы тела (9).0360 p < 0,05, r = –0,135) (показано на рис. 1). Это показывает, что среди всех младенцев наиболее уязвимая группа пациентов дольше всего подвергается анестезии.

Таким образом, это более длительное время анестезии встречается в группе с высокой частотой преждевременных легочных заболеваний. БЛД является распространенным заболеванием у недоношенных детей (13, 15). В нашем исследовании ПРЛ страдали только недоношенные дети (26,3%). Этот процент увеличивается до 67,3% при ELBW. Помимо незрелости легких, инвазивная вентиляция является основным фактором развития БЛД. Мы продемонстрировали, что у недоношенных детей не только более длительное время анестезии, но и что скорость последующей вентиляции была особенно высокой у недоношенных детей с пограничным расстройством личности. Почти половине детей с БЛД потребовалась последующая вентиляция легких (45,3%). Среди недоношенных детей без БЛД эта доля снижается до 22%. Менее 2% доношенных детей нуждались в последующей вентиляции. Результат, согласно которому БЛД является фактором риска для последующей вентиляции, согласуется с важным исследованием, проведенным Lamoshi et al. (23). Из-за большей когорты в этом исследовании также возможно количественно определить относительный риск (RR) последующей вентиляции для различных подгрупп (таблица 2).

Аналогичная картина возникает для послеоперационных апноэ. Они не встречались у доношенных детей, но встречались у 23,5% детей с ELBW.

В то время как эти данные убедительно свидетельствуют о том, что респираторные осложнения после пластики паховой грыжи при ГА особенно часто возникают у недоношенных детей, новорожденные с ЭНМТ и БЛД страдают еще больше. Если принять во внимание снижение риска послеоперационной дыхательной недостаточности или возникновения послеоперационного апноэ, наше исследование показывает, что менее 10% этих осложнений возникают после ПМА в 45 недель после операции и/или при весе более 4100 г (показано на рисунке 2). Это согласуется с выводами Malviya et al. (24), впервые дополненный пределом веса, выше которого такие осложнения возникают редко.

В то время как McCann et al. могли показать в исследовании GAS, что ГА у младенцев, по-видимому, не имеет решающего значения в отношении неврологического развития (6), наши данные свидетельствуют в пользу четко дифференцированного подхода. Мы показали, что, особенно у недоношенных детей и особенно с ELBW, существует значительный риск респираторных осложнений в послеоперационном периоде. Этого можно было бы избежать, используя каудальные движения бодрствования, эффективность которых была показана Davidson et al. и другие (25). Однако лапароскопическая герниорафия все чаще становится стандартом лечения детей всех возрастов, как постулируют Zani et al. (26). Наши данные свидетельствуют о том, что ГА следует отложить у недоношенных детей до 45-й недели ПМА и/или достижения ими массы тела более 4100 г. Если хирургическое вмешательство показано до того, как эти значения будут достигнуты, все равно следует рассматривать каудальные отделы бодрствования.

Ограничения этого исследования в основном связаны с его ретроспективным подходом. Однако из-за тщательного периоперационного мониторинга данные можно было правильно восстановить из медицинских записей. Относительно большое количество пациентов по сравнению с другими исследованиями позволило провести статистический анализ подгрупп.

Заключение

Таким образом, относительно высокий уровень ущемления в 15–35% оправдывает раннюю герниопластику до выписки пациентов домой. С другой стороны, наши данные показывают, что недоношенные дети, особенно дети с ELBW или пациенты с БЛД, подвержены высокому риску послеоперационных респираторных осложнений.

Мы подчеркиваем, что ГА следует критически обсудить для этой уязвимой группы пациентов, особенно потому, что несколько исследований показали, что послеоперационные респираторные осложнения не возникают в той же степени после РА. После 45-й недели ПМА и у пациентов с массой тела более 4100 г ГА кажется менее проблематичным.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Этиккомиссией Медицинского Факультета LMU Muenchen Pettenkoferstr. 8 D-80336 Мюнхен, Германия. Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

SS разработал концепцию и спланировал исследование, руководил сбором и анализом данных, подготовил проект и завершил рукопись. PM провел весь сбор и анализ данных и рассмотрел рукопись. MK и JW разработали концепцию исследования, рассмотрели анализ и рукопись. JH концептуализировал и разработал исследование, руководил анализом и критически рассмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Благодарности

Эта публикация содержит части докторской диссертации PM.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Сокращения

AR, Абсолютный риск; БЛД, бронхолегочная дисплазия; ELBW, Чрезвычайно низкий вес при рождении; ГА, общая анестезия; ИЛИ, отношение шансов; р25, 25-й процентиль; р75, 75-й процентиль; ПМА, постменструальный возраст; эритроциты, эритроциты; RR, относительный риск; SD, стандартное отклонение; VLBW, Очень низкий вес при рождении.

Список литературы

1. Grosfeld J. Современные концепции паховой грыжи у младенцев и детей. World J Surg. (1989) 13:506–15. дои: 10.1007/BF01658863

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Кумар В., Клайв Дж., Розенкранц Т., Бурк М., Хуссейн Н. Паховая грыжа у недоношенных детей. Pediatr Surg Int. (2002) 18:147–52. doi: 10.1007/s003830100631