В НМИЦ кардиологии Минздрава России проведена операция по эндоваскулярному закрытию открытого артериального протока у пациентки 60 лет

Главная

/

Региональные новости

/

В НМИЦ кардиологии Минздрава России проведена операция по эндоваскулярному закрытию открытого артериального протока у пациентки 60 лет

Ваше уведомление успешно отправлено. Спасибо за ваш отзыв!

Материал опубликован 09 июня 2021 в 15:12.
Обновлён 09 июня 2021 в 15:12.

2 июня 2021 года в отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России была выполнена уникальная операция по эндоваскулярному закрытию открытого артериального протока у пациентки 1960 года рождения.

Артериальный проток — важная часть кровообращения плода, которая соединяет легочную артерию с аортой дистальнее левой подключичной артерии. Просвет артериального протока закрывается в течение первых 48 часов жизни примерно у 90% доношенных детей из-за сокращения гладкой мускулатуры протока. У остальных 10% новорожденных открытый артериальный проток закрывается ко второму – третьему месяцу жизни. По данным статистики, незаращение артериального протока встречается у 1 из 2000 новорожденных. Неспособность артериального протока самопроизвольно закрыться приводит к постоянному шунтированию крови между аортой и легочной артерией (слева направо). Наличие отрытого артериального протока большого размера может приводить к расширению легочной артерии, левого предсердия, левого желудочка и восходящей аорты, а также к развитию бактериального эндокардита. Как правило, этот врожденный порок сердца диагностируется в раннем возрасте, когда и выполняют его коррекцию. На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным методом закрытия открытого артериального протока является эндоваскулярная операция с имплантацией окклюдера. Открытый артериальный проток может быть диагностирован по клиническим проявлениям и в подростковом возрасте. Крайне редко это порок встречается у взрослых. Так, по данным базы PubMed, большинство представленных случаев открытого артериального протока у взрослых встречается в возрасте до 35-40 лет.

В НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России обратилась пациентка П., 1960 года рождения, с жалобами на одышку при физической нагрузке, эпизоды учащенного неритмичного сердцебиения, общую слабость и утомляемость. Из анамнеза известно, что в детстве был выявлен открытый артериальный проток, но по неизвестным причинам оперативная коррекция не проводилась. Было проведено обследование и, учитывая выявленную значительную перегрузку легочной артерии, было принято решение о выполнении эндоваскулярного закрытия открытого артериального протока.

Операцию выполняли заведующий первым отделением ренгенхирургических методов диагностики и лечения, д.м.н. Меркулов Е.В., научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, к.м.н. Терещенко А. С. и приглашенный специалист – заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов лечения МЕДСИ, д.м.н., профессор Осиев А.Г. Всю анестезиологическую и эхокардиографическую поддержку оказывали сотрудники блока интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии в лице его руководителя, к.м.н. Певзнера Д.В.

Операция выполнялась под местной анестезией через бедренную вену и бедренную артерию. Закрытие открытого артериального протока у взрослых – крайне редкое и технически сложное вмешательство из-за измененной анатомии сердечно-сосудистой системы. В начале операции через бедренную артерию в аорту был заведен катетер, через который выполнена аортография для определения размеров протока.

Через бедренную вену катетер был заведен в ствол легочной артерии, однако провести его через проток не удалось из-за выраженного изменения анатомии, что и явилось основной трудностью операции. Тогда было принято решение пройти через артериальный проток со стороны аорты.

Нахождение проводника в протоке, заведенного из аорты, послужило своеобразным ориентиром для проведения инструментов со стороны легочной артерии. Были выполнены все измерения протока и выбран специальный окклюдер для закрытия открытого артериального протока (Patent Ductus Arteriosus окклюдер) с диаметром в месте перешейка 16 мм. Из легочной артерии через открытый артериальный проток в аорту заведена система доставки. Из системы доставки выполнено раскрытие первого диска в аорте с полным прилегаем к ее стенкам. Вторую часть окклюдера расположили в артериальном протоке, тем самым полностью изолировав легочную артерию от аорты

В результате сброс крови из аорты в легочную артерию был полностью прекращен. Операция прошла без осложнений. Отмечена стабилизация пациентки. 

Успех данного хирургического вмешательства достигнут за счет слаженной работы сотрудников отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, блока интенсивной терапии, а также благодаря глубоким знаниям сотрудников и мощным диагностическим возможностям НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова.

Карта сайта

Открытый артериальный проток (ОАП) (для родителей)

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) — это дополнительный кровеносный сосуд, обнаруживаемый у детей до рождения и сразу после рождения.

У большинства детей с нормальным сердцем ОАП сжимается и закрывается сам по себе в первые несколько дней жизни. Если он остается открытым дольше, это может вызвать дополнительный приток крови к легким. Проблемы скорее всего если КПК большой. Некоторые небольшие КПК, которые не закрываются рано, закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполнится 1 год.

Открытый артериальный проток (PAY-tent DUK-tus are-teer-ee-OH-sus) с большей вероятностью останется открытым у недоношенных детей, особенно если у ребенка заболевание легких. В этом случае врачам может потребоваться закрыть КПК.

Что происходит при открытом артериальном протоке?

Артериальный проток — это нормальный кровеносный сосуд, соединяющий две крупные артерии — аорту и легочную артерию, — которые несут кровь от сердца.

Легкие не используются, пока плод находится в утробе матери, потому что ребенок получает кислород непосредственно из плаценты матери. Артериальный проток несет кровь от легких и направляет ее непосредственно в тело. Когда новорожденный дышит и начинает использовать легкие, проток больше не нужен и обычно закрывается сам в течение первых 2 дней после рождения.

Если проток не закрывается, результатом является открытый (что означает «открытый») артериальный проток. ОАП позволяет богатой кислородом крови (крови с высоким содержанием кислорода) из аорты смешиваться с бедной кислородом кровью (кровью с низким содержанием кислорода) в легочной артерии. В результате в легкие поступает слишком много крови, что создает нагрузку на сердце и повышает кровяное давление в легочных артериях.

Иногда младенцы рождаются с определенными проблемами с сердцем, которые уменьшают приток крови от сердца к легким или уменьшают приток богатой кислородом крови к телу. В таких случаях КПК действительно может помочь, и врач может прописать лекарство, чтобы держать артериальный проток открытым.

Что вызывает открытый артериальный проток?

Причина ОАП неизвестна, но роль может играть генетика. ОАП чаще встречается у недоношенных детей и поражает в два раза больше девочек, чем мальчиков. Это также распространено среди детей с неонатальным респираторным дистресс-синдромом, детей с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна) и детей, чьи матери болели краснухой (краснухой) во время беременности.

Каковы признаки и симптомы открытого артериального протока?

У детей с большим ОАП могут быть такие симптомы, как:

• скачкообразный (сильный и сильный) пульс
• быстрое дыхание
• плохо питается
• одышка
• потливость во время кормления
• очень быстро утомляет
• плохой рост

Как диагностируется открытый артериальный проток?

При подозрении на ОАП врач использует стетоскоп для прослушивания шумов в сердце, которые часто выслушиваются у детей с ОАП. Последующие тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки
• ЭКГ, тест, который измеряет электрическую активность сердца и может показать, увеличено ли сердце
• эхокардиограмма (УЗИ сердца). У младенцев с ОАП эхокардиография показывает, насколько большое отверстие и насколько хорошо сердце справляется с ним.
• анализы крови

Как лечится открытый артериальный проток?

Существует три варианта лечения ОАП: медикаментозное, катетерное и хирургическое. Врач закроет ОАП, если размер отверстия достаточно велик, чтобы легкие могли быть перегружены кровью, что может привести к увеличению сердца.

Врач также может закрыть КПК, чтобы снизить риск развития сердечной инфекции, известной как эндокардит , которая поражает ткани, выстилающие сердце и кровеносные сосуды. Эндокардит является серьезным заболеванием и требует лечения антибиотиками внутривенно.

Что еще я должен знать?

Если у вашего ребенка есть КПК, он может показаться подавляющим. Но вы не одиноки. Команда по уходу всегда рядом, чтобы поддержать вас и вашего ребенка. Обязательно спрашивайте, когда у вас есть вопросы.

Вы также можете найти дополнительную информацию и поддержку в Интернете в Американской кардиологической ассоциации.

Патентный артериальный проток (ОАП) | Johns Hopkins Medicine

Открытый артериальный проток или ОАП — это порок сердца, который может развиться вскоре после рождения. Это влияет на то, как кровь течет через легкие ребенка. Легкий ОАП может не нуждаться в лечении, но некоторым детям с дефектом может потребоваться катетеризация или хирургическое вмешательство.

Детский кардиолог Джон Томсон из Центра педиатрии и врожденных пороков сердца Блэлока-Тауссига-Томаса описывает, что вам следует знать дополнительно о КПК.

Что такое открытый артериальный проток?

ОАП возникает, когда отверстие между аортой (артерией, которая несет богатую кислородом кровь к телу) и легочной артерией (артерией, которая несет бедную кислородом кровь в легкие) не закрывается должным образом.

Как открытый артериальный проток влияет на кровоток?

КПК заставляет слишком много крови поступать в легкие младенцев. Пока ребенок развивается в утробе матери, отверстие между аортой и легочной артерией (артериальный проток) позволяет крови обходить легкие ребенка и поступать прямо в тело. Крови не нужно сначала поступать в легкие, потому что мать снабжает ребенка обогащенной кислородом кровью через плаценту. Артериальный проток должен закрыться сам по себе в течение нескольких дней после рождения. Когда отверстие не закрывается, это соединение между артериями считается открытым или открытым артериальным протоком. Маленькие соединения могут не вызывать проблем, но большие соединения могут вызвать ряд симптомов и потребовать закрытия.

Открытый артериальный проток Причины

Эксперты не уверены, что именно вызывает ОАП. Это гораздо чаще встречается у недоношенных детей (дети, рожденные более чем за три недели до предполагаемого срока родов). Исследования показывают, что ОАП поражает около 65% детей, рожденных до 28-й недели беременности. Он редко встречается у доношенных детей и в два раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Иногда ОАП возникает при других пороках сердца. Риск врожденных пороков сердца, таких как ОАП, также может увеличиваться из-за:

• Определенные генетические состояния
• Семейный анамнез врожденных пороков сердца
• Дистресс плода в утробе матери
• Инфекции у матери или плода во время беременности, такие как краснуха
• Другие факторы риска, связанные с беременностью, такие как курение или прием определенных лекарств

Открытый артериальный проток Симптомы

Симптомы ОАП зависят от размера отверстия между аортой ребенка и легочной артерией. Если отверстие маленькое, у вашего ребенка может не быть симптомов. Но большее отверстие может вызвать такие симптомы, как:

• Быстрое или жесткое дыхание
• Частые респираторные инфекции
• Шум в сердце («свистящий» звук, издаваемый аномальным кровотоком через сердце)
• Плохая прибавка в весе
• Проблемы с кормлением или усталость во время кормления

Открытый артериальный проток Диагностика

Врач может заметить признаки ОАП вскоре после рождения. Во время медицинского осмотра они выслушивают шумы в сердце или застой в легких. Они также проверяют частоту пульса и кровяное давление ребенка.

Другие тесты для ОАП помогают выявить признаки отверстия и могут включать:

• Эхокардиограмма — УЗИ сердца
• Электрокардиограмма — тест, в котором используются электроды для оценки работы сердца

Лечение незаращенного артериального протока

Если небольшой ОАП не вызывает серьезных симптомов, лечение может не потребоваться. Иногда связь может закрыться сама по себе через несколько месяцев после рождения. В эти месяцы ребенку могут понадобиться лекарства, такие как индометацин (противовоспалительное средство), чтобы помочь закрыть соединение, или водные лекарства (диуретики), чтобы снизить риск накопления жидкости. Более крупные соединения обычно нуждаются в катетеризации или хирургическом вмешательстве.

Катетеризация сердца

Катетеризация является наиболее распространенным методом лечения ОАП. Во время этой минимально инвазивной процедуры детский интервенционный кардиолог:

• Делает крошечный разрез возле крупного кровеносного сосуда на ноге
• Вставляет катетер (тонкая гибкая трубка) в кровеносный сосуд и подводит его к ОАП
• Вводит катушку или другое штепсельное устройство через катетер в КПК, чтобы закрыть его

Операция на открытом артериальном протоке

Операция на открытом артериальном протоке обычно предназначена для детей с очень большими ОАП. Открытая хирургия представляет больше рисков, чем катетеризация сердца, и требует более длительного периода восстановления. Во время этой процедуры детский кардиохирург:

• Делает разрез грудной клетки
• Закрывает соединение стежками или небольшими металлическими зажимами

Каковы осложнения открытого артериального протока?

При отсутствии лечения ОАП может вызывать такие осложнения, как:

• Сердечная недостаточность
• Эндокардит (воспаление и инфекция оболочки сердца)
• Отек легких (жидкость в легких)
• Легочная гипертензия (высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких)

Жизнь с открытым артериальным протоком

Перспективы для детей, получающих лечение ААП и не имеющих других сердечных заболеваний, превосходны. Большинство детей продолжают вести полноценную, здоровую жизнь без каких-либо ограничений в деятельности. Им могут потребоваться периодические осмотры у детского кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии других проблем с сердцем или легкими.