симптомы, лечение, причины у детей и взрослых

18 января 2021

Ринофарингит или назофарингит — это воспаление слизистой оболочки носовой полости, глотки и их лимфоидных образований.

Наши верхние дыхательные пути не имеют четких границ. Все границы между глоткой, гортанью, носом и другими отделами дыхательной системы весьма условные.

В связи с этим, воспаление глотки практически всегда, независимо от причины, распространяется на соседние области дыхательных путей.

Носовая полость служит главными входными воротами для инфекции. Из носовой полости вирусы, бактерии, грибы и другие возбудители заболеваний очень незаметно и быстро проникают в глотку и распространяются по дыхательным путям.³

Причины ринофарингита

Ринофарингит чаще всего (в 80-90% случаев) вызывается вирусами. Такие вирусы, как грипп, парагрипп, аденовирус, риновирус, энтеровирусы являются наиболее частыми возбудителями ринофарингита.

Для заболевания ринофарингитом характерна сезонность — чаще всего этим заболеванием болеют в осенние и весенние месяцы.

Причины ринофарингита

Для ринофарингита характерны жалобы не только на боль в горле, но и на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При ринофарингите также может повышаться температура, появляться слабость, недомогание различной степени выраженности, головные боли. Взрослые чаще всего переносят ринофарингит «на ногах», лечатся без обращения к врачу и продолжают работать.²

Ринофарингит у детей

У детей ринофарингит имеет ряд особенностей течения заболевания. Это связано с возрастными (анатомо-физиологическими) аспектами строения их верхних дыхательных путей.

Строение и расположение евстахиевой трубы

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Основной функцией этого канала является удаление различных выделений из среднего уха, воздухообмен, защита от бактерий.

У маленьких детей устье евстахиевой трубы достаточно короткое и широкое, евстахиева труба расположена более горизонтально. Все это создает условия для проникновения инфекции из глотки в среднее ухо, что может вызвать воспаление барабанной перепонки.

В результате малыши страдают отитом и тубоотитом гораздо чаще, чем взрослые. Детей могут беспокоить не только проявления ринофарингита, но и боль, заложенность, шум и пощелкивание в ушах.

При возникновении жалоб необходимо обратиться к детскому отоларингологу или педиатру, т.к. может потребоваться дополнительное лечение.¹

Узость носовых ходов у детей

Эта особенность препятствует хорошему оттоку слизи из носовой полости. Слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая воспаление, проявляющееся болью в горле, сухим непродуктивным кашлем, иногда головной болью. Дети грудного возраста часто отказываются от еды и плохо засыпают. ¹

Лечение ринофарингита

Лечение ринофарингита является симптоматическим. Очень важно своевременно оказать влияние на воспалительный процесс, чтобы предотвратить его распространение на соседние ткани.

Для уменьшения воспаления в горле можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например Тантум^® Верде. Бензидамин (действующее вещество Тантум^® Верде) помогает справиться с этой задачей.⁴

Помимо противовоспалительного эффекта, Тантум^® Верде обладает антисептической активностью⁵ и обезболивающим действием⁶.

Спрей Тантум^® Верде

подробнее

Раствор Тантум^® Верде

подробнее

Таблетки Тантум^® Верде

подробнее

Тантум^® Верде воздействует на вирусы, бактерии и грибы в горле, уменьшает воспаление и боль.⁶

Типичные проявления ринита — насморк, чихание, пик которых приходится на 3-й день и продолжается в течение 6-7 дней, лечатся удалением слизи из носовых ходов и применением сосудосуживающих средств при невозможности комфортно дышать. ²

Профилактика ринофарингита

Профилактикой ринофарингита является соблюдение правил гигиены (частое мытье рук, обработка их антисептическими средствами), проветривание помещений, уменьшение контактов с больными вирусными инфекциями.

Такой разный насморк » Фармвестник

Главная•Новости•Розница•

Такой разный насморк

Не заметить у ребенка развитие острого назофарингита невозможно. Заболевание характеризуется затрудненным носовым дыханием, далее под действием воспаления образуется все больше слизи, которая, стекая по задней стенке глотки, вызывает кашель. Затем у ребенка повышается температура тела, причем в раннем возрасте в некоторых случаях до 39—40°. При этом у малыша нарушается сон, ухудшается аппетит, появляется раздражительность. Сегодня педиатры наряду с симптоматическими препаратами рекомендуют использовать антисептических средств.

Острый назофарингит — воспалительное заболевание носоглотки, придаточных пазух носа и среднего уха. Основная роль в этиопатогенезе воспалительных заболеваний респираторной системы принадлежит микроорганизмам (бактериям, вирусам, грибам, простейшим). Острый назофарингит чаще всего имеет вирусную этиологию, реже — бактериальную, хронический назофарингит, наоборот, чаще имеет бактериальную природу. Однако решающим фактором в развитии этого заболевания почти всегда является вирусная инфекция. Вообще среди основополагающих факторов развития заболеваний у детей удельный вес вирусов составляет 65—90%¹. Кроме этого, большое значение имеет состояние общего и регионарного иммунного статуса, а на определенном этапе развития патологического процесса его нарушение возникает неизбежно. Для успешного лечения назофарингита рекомендуется местное использование эффективных антисептических препаратов, а также средств, обладающих иммунокорригирующими свойствами в сочетании с симптоматическими препаратами².

Маленьким пациентам рекомендуется постельный режим, в случае повышения температуры выше 38 ℃ — жаропонижающие средства. Поскольку наибольший дискомфорт приносит непроходимость носовых ходов, у грудных детей избыток слизи удаляют при помощи введения в носовые ходы стерильного изотонического раствора хлорида натрия или при помощи специальной груши. Детям более старшего возраста можно рекомендовать сосудосуживающие препараты в виде капель или аэрозолей. Но в целом ни один из таких препаратов не рекомендуется применять  более 4—5 дней.

При этом специалисты отмечают важность применения местных антисептических препаратов для борьбы с возбудителями заболевания. Отличительной особенностью местных препаратов, применяемых для лечения лор-органов, является непосредственный контакт действующего вещества с тканями. Поэтому  важно, чтобы эти средства не имели местнораздражающего, аллергизирующего и токсического действия на слизистые поверхности. Эффективным препаратом для лечения и профилактики воспалительных заболеваний респираторной системы сегодня является мирамистин. Этот препарат обладает широким антимикробным спектром и местными иммуноадъювантными свойствами (повышение местных защитных свойств слизистой оболочки) и при этом не вызывает раздражения слизистых и ощущение дискомфорта у детей. Мирамистин — это препарат из группы катионных поверхностно-активных веществ, который эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, сложных вирусов, простейших, аэробной, анаэробной флоры, находящейся в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая штаммы, резистентные к лекарственным препаратам. 

В настоящее время обычными способами введения мирамистина являются полоскания, промывания и орошения слизистой оболочки. При остром назофарингите препарат рекомендуется применять 3—5 раз в день в течение 7 дней в каждый носовой ход. Перспективным методом лечения заболевания считается аэрозольтерапия в виде ингаляций. Данный метод показал благоприятное влияние на клиническую симптоматику острого назофарингита, показатели периферической крови, сроки выздоровления. Специалисты считают целесообразным включение мирамистина в комплексное лечение детей с острым назофарингитом, в т.ч. осложненным катаральным синуситом. Высокая эффективность и безопасность препарата позволяют расширить возможности педиатрии в лечении и профилактике инфекционных заболеваний лор-органов у детей.

¹ Ключников С.О., Зайцева О.В., Османов И.М., Крапивкин А.И., Кешишян Е.С., Блинова О.В., Быстрова О.В. Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей).
² Спичак Т.В. Место противовоспалительной терапии при острых респираторных заболеваниях у детей.// Педиатрия.— 2012. — 91 (5): 67—73.

Острый фарингит — симптомы, диагностика и лечение

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 24 января 2023

Последнее обновление: 26 января 2023

25 января 2023

Высокие показатели группы A стрептококковая инфекция в Англии

Согласно отчету Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA), число зарегистрированных случаев скарлатины и инвазивного стрептококка группы А (iGAS) в Англии выше, чем ожидалось для этого времени года.

Для снижения риска возможных осложнений и ограничения дальнейшей передачи рекомендуется своевременное лечение детей со скарлатиной антибиотиками. Если есть сомнения в диагнозе, возьмите мазок из горла до начала антибиотикотерапии. Дети со скарлатиной должны оставаться дома до тех пор, пока не будет проведено 24-часовое лечение антибиотиками.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изучают рост инфекций iGAS среди детей в США.

Скарлатина:

• Около 90% случаев приходится на детей в возрасте до 10 лет

• Часто предшествует боль в горле (фарингит, тонзиллит).

Инвазивная стрептококковая инфекция группы А:

• Относительно более высокие показатели iGAS у детей в этом сезоне могут отражать увеличение частоты предшествующих вирусных инфекций (включая респираторные вирусы и ветряную оспу)

• Врачам рекомендуется поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку раннее распознавание и быстрое начало специфической и поддерживающей терапии у пациентов с инфекцией iGAS может спасти жизнь.

Дополнительная информация от CDC:

• CDC: рост инвазивных стрептококковых инфекций группы А у детей
  Открывается в новом окне

Исходный источник обновления

Острый фарингит характеризуется острым началом боли в горле; отсутствие кашля, заложенности носа и выделений свидетельствует о бактериальной этиологии.

Экспресс-тесты на обнаружение антигена позволяют провести немедленную оценку фарингита группы A Streptococcus (GAS) по месту оказания медицинской помощи. Тем не менее, тестирование GAS с помощью амплификации нуклеиновых кислот (через полимеразную цепную реакцию) становится все более распространенным и сравнимо с посевом из горла по чувствительности и специфичности, но выполняется быстрее.

Целью лечения СГА является предотвращение острой ревматической лихорадки, снижение тяжести и продолжительности симптомов и предотвращение передачи инфекции.

Острый фарингит, как правило, является самокупирующимся состоянием с разрешением в течение 2 недель. Инфицированные люди не имеют иммунитета к повторному заражению большинством этиологических патогенов. Лечение обычно включает поддерживающую терапию (например, анальгетики) и лечение возбудителя (например, антибиотики при GAS-инфекциях).

Единственная ситуация, в которой профилактика антибиотиками для предотвращения ГАС-инфекций рекомендуется лицам с ревматизмом в анамнезе.

Определение

Острый фарингит характеризуется быстрым появлением боли в горле и воспаления глотки (с экссудатом или без него). Отсутствие кашля, заложенности носа и выделений из носа предполагает бактериальную, а не вирусную этиологию. Острый фарингит может быть вызван различными вирусными и бактериальными возбудителями, в том числе стрептококками группы А (GAS), а также грибковыми возбудителями (например, Candida albicans ). Бактериальный фарингит в умеренном климате чаще встречается зимой (или ранней весной), тогда как энтеровирусная инфекция чаще встречается летом и осенью. [1] Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и соавт. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012 15 ноября; 55 (10): e86-102.
http://cid.oxfordjournals.org/content/55/10/e86.long

http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com
[2] Пенн Р.Л. Францицелла туляренская. В: Mandell, GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2005: 2674-85. Острый фарингит, как правило, является самокупирующимся состоянием с разрешением в течение 2 недель.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• детский или подростковый возраст
• зимний или весенний сезон (при бактериальном фарингите)
• летний/осенний сезон (при энтеровирусном фарингите)
• Ринорея, застой назального и кашель (при вирусной инфекции)
• боль в горле
• Эксудат с глотки
• Аденопатия
• лихорадка
• Найсеа,
• лихорадка
• . макуло-папулезная сыпь (при кори)
• Пятна Коплика (при кори)
• скарлатиноподобная сыпь (при стрептококковом [ГАС] фарингите группы А)

Дополнительные ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• сексуальная активность или жестокое обращение (при ВИЧ, гонорейной или хламидийной инфекции)
• неэффективность лечения пенициллином
• язва глотки (при туляремии)
• серая пленка глотки (при дифтерии) факторы

  Факторы риска

  • Назальная колонизация стрептококком группы А (GAS)
  • GAS-инфицированный контакт
  • сексуальная активность или жестокое обращение
  • употребление в пищу недомашнего мяса
  • Иммунопромизированный хозяин
  • Использование вдыхаемых кортикостероидов
  • Отсутствие иммунизации или сбоя вакцины
  • Облучение

  БОЛЬШЕ ФАКТЫ РИСКА

  LOG IN OR CADSICE ACARS INSPARINGINGINGING1101101101111111111101111. 101111111111111111111111 ГОДА.

  • экспресс-тест на антиген для стрептококка группы А (GAS)
  • Амплификация нуклеиновой кислоты (путем полимеразной цепной реакции) для стрептококка группы A (GAS)

  More 1st investigations to order

  Investigations to consider

  • culture of throat swab for group A Streptococcus (GAS)
  • culture of throat swab for gonococcus or chlamydia
  • serum monospot for Epstein-Barr virus infection

  Дополнительные исследования для рассмотрения

  Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  для всех пациентов

  Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Авторы

  Авторы

  Рецензенты

  Использование этого контента регулируется нашим заявлением об ограничении ответственности

  Лечение простуды у детей и взрослых

  ДЖУЛИЯ ФАШНЕР, доктор медицины, КЕВИН ЭРИКСОН, доктор медицины, и САРА ВЕРНЕР, доктор медицины

  Простуда, или инфекция верхних дыхательных путей, является одной из основных причин посещения врача. Простуда, как правило, вызванная вирусами, лечится симптоматически. Антибиотики неэффективны у детей и взрослых. У детей безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут причинить вред, но не принести пользы; поэтому их не следует применять у детей младше четырех лет. Другие часто используемые лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды, пероральный преднизолон и Эхинацея , также неэффективны у детей. Продукты, улучшающие симптомы у детей, включают в себя паровую мазь, сульфат цинка, экстракт Pelargonium sidoides (герани) и гречишный мед. Профилактические пробиотики, сульфат цинка, промывание носа физиологическим раствором, растительный препарат Чизукит снижают заболеваемость простудными заболеваниями у детей. У взрослых антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, кодеин, промывание носа физиологическим раствором, препараты Echinacea angustifolia и паровые ингаляции неэффективны для облегчения симптомов простуды. Псевдоэфедрин, фенилэфрин, ингаляционный ипратропий и цинк (ацетат или глюконат) умеренно снижают тяжесть и продолжительность симптомов у взрослых. Нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые растительные препараты, в том числе Echinacea purpurea , улучшение симптомов у взрослых. Профилактическое употребление чеснока может снизить частоту простудных заболеваний у взрослых, но не влияет на продолжительность симптомов. Гигиена рук снижает распространение вирусов, вызывающих простудные заболевания. Профилактический прием витамина С незначительно снижает продолжительность симптомов простуды у взрослых и детей.

  Простуда или инфекция верхних дыхательных путей обычно вызывается одним из нескольких респираторных вирусов, чаще всего риновирусом. Эти вирусы, которые концентрируются в выделениях из носа, легко передаются через чихание, кашель или сморкание. Признаки и симптомы простуды включают лихорадку, кашель, ринорею, заложенность носа, боль в горле, головную боль и миалгии.

  9
  9
  9
  9
  9

  Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
  4221
  121
  .
  4440221
  44.	A	7
  Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, не следует использовать у детей младше четырех лет из-за потенциального вреда и отсутствия пользы.	B	4 , 6 , 11
  Обработка меда с отколом, господ. симптомы простуды у детей.	B	16–20
  Кодеин неэффективен при кашле у взрослых.	А	11 , 24
  Монотерапия антигистаминными препаратами (седативными и неседативными) не улучшает симптомы простуды у взрослых.	A	11 , 23 , 29
  Деконгестанты, комбинации антигистаминных/деконгестантных средств и интраназальный ипратропий) могут улучшить симптомы простуды у взрослых (атровент ипратропиум, вводимый интраназально).	B	11 , 23 , 32 , 33
  Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль у взрослых после инфекции верхних дыхательных путей.	A	34
  Andrographis paniculata (Kalmcold) и P. sidoides могут уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов простуды у взрослых.	Б	35–37

  Пациенты обращаются за помощью в связи с симптомами простуды в любое время года, при этом кашель занимает третье место среди наиболее распространенных симптомов, а заложенность носа — 15-е место среди всех симптомов, по которым они обращаются к врачу. ¹ Простуда является третьим наиболее частым первичным диагнозом при посещении врачей. ¹ Простуда купируется самостоятельно, обычно продолжается до 10 дней; поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, а не на лечение инфекции. Для профилактики и лечения симптомов простуды использовались различные средства, в том числе продукты дополнительной и альтернативной медицины, безрецептурные препараты и лекарства, отпускаемые по рецепту.

  Когда требуются лекарства, врачи играют важную роль в информировании пациентов о вариантах лечения. Многие известные лекарства от кашля и простуды, отпускаемые по рецепту, были изъяты из продажи в начале 2011 года, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не оценило их безопасность, эффективность или качество. ² Врачи должны предостерегать пациентов о продуктах безрецептурной и дополнительной и альтернативной медицины, поскольку производители не обязаны доказывать заявления о терапевтическом эффекте.

  Дети

  Лекарства от простуды и кашля входят в число 20 основных веществ, приводящих к смерти детей младше пяти лет. ³ В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало избегать безрецептурных лекарств от кашля и простуды у детей младше двух лет. ⁴ После удаления с аптечных полок безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды расчетное количество посещений отделений неотложной помощи в связи с побочными эффектами, связанными с этими лекарствами, сократилось вдвое для детей младше двух лет. ⁵ Производители этих лекарств добровольно изменили этикетки продуктов, указав, что их нельзя использовать у детей младше четырех лет. ⁶

  НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  Рецептурные и безрецептурные препараты . Поскольку вирусы вызывают большинство простудных заболеваний, антибиотики неэффективны. ⁷ Низкие дозы ингаляционных кортикостероидов ⁸ и пероральный преднизолон ⁹ не улучшают исходы у детей без астмы. Продукты Echinacea также неэффективны для лечения симптомов простуды у детей. ¹⁰ Нет никаких доказательств в поддержку использования большинства безрецептурных средств от кашля у детей. ^11,12 В таблице 1 приведены результаты исследований этих препаратов. ^7–14

  Therapy	Evidence	Findings
  Antibiotics	Cochrane review of four studies 7	No difference in persistence of symptoms for простуда или острый гнойный ринит по сравнению с плацебо
  Карбоцистеин	Кокрановский обзор трех РКИ 13	Нет существенных различий в отношении кашля, одышки или общего состояния здоровья по сравнению с плацебо
  Dextromethorphan	One cohort study 12	Not superior to placebo in nocturnal cough or sleep quality in the child or parents
  Diphenhydramine (Benadryl)	One cohort study 12	Not superior к плацебо при ночном кашле или качестве сна у ребенка или родителей
  Эхинацея пурпурная	Кокрановский обзор двух РКИ 10	Нет различий в тяжести симптомов, пике тяжести симптомов, количестве дней лихорадки или отчете родителей о баллах тяжести по сравнению с плацебо Нет снижения количества эпизодов, требующих пероральных кортикостероидов, обращений в отделение неотложной помощи, госпитализаций, частоты хрипов или продолжительности эпизодов
  Пероральный преднизолон	Одно РКИ пятидневного курса 9	Нет существенных различий в продолжительности госпитализации, интервале между госпитализацией и выпиской, средней семидневной оценке симптомов, о которой сообщил родитель, или повторной госпитализации по поводу хрипов в течение одного месяца по сравнению с плацебо
  Безрецептурные антигистаминные препараты	Кокрановский обзор двух исследований 11	Не эффективнее плацебо при кашле
  Безрецептурные антигистаминные препараты с деконгестантом	Cochrane Review двух исследований 11	Не более эффективно, чем плацебо для кашля
  OTC Antitussives	Cochrane Review из трех исследований	. и бронходилататор	Кокрановский обзор одного исследования 11	Не более эффективен, чем плацебо при кашле
  Витамин С	Не изучалось у детей 14	—

  Жидкости . Воспитателям часто советуют увеличить потребление жидкости ребенком. Однако в двух сериях случаев и исследовании распространенности у некоторых детей с респираторными инфекциями, но без признаков обезвоживания, развилась гипонатриемия с повышенным потреблением жидкости. ¹⁵ Поэтому дополнительное потребление жидкости не рекомендуется детям из-за потенциального вреда.

  ЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  В таблице 2 приведены методы лечения, которые могут быть эффективными у детей с простудой. ^8,13,16–20

  2330 9023. 9023 9023. 9023. 9023. 9023 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023. 9023.

  33333333330 9023.0068 (geranium) extract (Umcka Coldcare) ¹⁸ . 0230

  Therapy	Age of children studied	Dosing	Duration of treatment
  Acetylcysteine ​​ 13	от 0 до 18 лет	Варьируется	Варьируется, до 28 дней
  Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов у детей с одышкой 8	От одного до пяти лет	Будесонид (Пульмикорт), 1600 мкг ДИ с помощью небухалера или 3200 мкг ДИ с помощью небухалера и лицевой маски, при необходимости	До бессимптомного течения в течение 24 часов	Пять дней
  	От одного года до трех лет	Будесонид 1600 мкг ДИ с небухалером и лицевой маской в ​​течение первых трех дней, затем 800 мкг в течение следующих семи дней	Всего 10 дней
  	Honey (buckwheat) 16	Two to five years	2. 5 mL	Once
  Six to 11 years		5 mL	Once
  12 to 18 years		10 mL	One
  ирригация носа с солевым раствором 17	Шесть до 10 лет	3-9 мл на ноздри	До трех недель
  One to 18 years	10 to 30 drops (depending on age)	Seven days
  Vapor rub 19	Two to five years	5 мл	после
  	от шести до 11 лет	10 мл

  Продукты дополнительной и альтернативной медицины . Некоторые из этих методов лечения обеспечивают облегчение симптомов простуды. Было показано, что паровое растирание груди и шеи улучшает тяжесть кашля и качество сна у ребенка и родителей, но имеет сильный запах, который дети могут не переносить. ¹⁹ Исследования терапевтического применения сульфата цинка показывают тенденцию к уменьшению продолжительности симптомов простуды, если его принимать в течение первых 24 часов после появления симптомов. ²⁰ Побочные эффекты, такие как неприятный вкус и тошнота, чаще возникают при приеме пастилок с цинком, чем при приеме сиропа или таблеток. ²⁰ Экстракт Pelargonium sidoides (герань) (Umcka Coldcare) может помочь устранить кашель и выделение мокроты у детей с простудой. ¹⁸ Гречишный мед превосходит плацебо по уменьшению частоты кашля, уменьшению надоедливого кашля и улучшению качества сна ребенка. ¹⁶ Мед не следует применять детям младше одного года из-за риска ботулизма.

  Промывание носа и ацетилцистеин . Во время острого заболевания промывание носа физиологическим раствором может облегчить боль в горле, разжижение выделений из носа и улучшить носовое дыхание, а также снизить потребность в назальных деконгестантах и ​​муколитиках. ¹⁷ Систематический обзор шести исследований, опубликованных в 1990-х годах, показал, что ацетилцистеин (обычно используемый в Европе, но не в Соединенных Штатах, как муколитик) может уменьшать кашель после шести-семи дней терапии у детей старше двух лет. ¹³ Основным побочным эффектом ацетилцистеина является рвота.

  Ингаляционные кортикостероиды . У некоторых детей с симптомами вирусной простуды также появляются хрипы. Хотя низкие дозы кортикостероидов неэффективны у этих детей, в одном обзоре высоких доз ингаляционных кортикостероидов была обнаружена тенденция к снижению частоты эпизодов свистящего дыхания, требующих пероральных кортикостероидов, продолжительности эпизодов и количества посещений врача. ⁸

  ПРОФИЛАКТИКА

  В таблице 3 приведены методы лечения, которые могут быть эффективными для профилактики простуды у детей. ^{14,17,20–22}

  0

  Therapy	Age of children studied	Dosing	Duration of treatment
  Chizukit 21	От одного до трех лет	5 мл два раза в день	12 недель
  	Четыре до пяти лет	7,5 мл два раза в день	12 недель
  Орошение носа с солевым раствором 17	.	Пробиотики* 22	От трех до пяти лет	1 г (1 × 10 10 колониеобразующих единиц), смешанный со 120 мл 1% молока два раза в день	Шесть месяцев	0239 14	<12 лет	от 0,2 до 2 г ежедневно	Две недели до девяти месяцев
  Zinc Sulfate 20	one to 100235359 9024 9023 4 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. 9023 9. месяцев
  	от 6,5 до 16 лет	Таблетка, 10 мг в день	Шесть дней в неделю в течение пяти месяцев

  Продукты дополнительной и альтернативной медицины . Некоторые из этих продуктов могут помочь предотвратить простуду, если принимать их регулярно. Пробиотики, такие как Lactobacillus acidophilus NCFM отдельно или в сочетании с Bifidobacterium animalis , принимаемые здоровыми детьми в зимний период, могут сократить количество пропусков занятий в дневное время; частота лихорадки, кашля и ринореи; и применение антибиотиков. ²²

  Кокрановский обзор показал 13-процентное уменьшение симптомов простуды у детей, принимавших 1 г витамина С в день до болезни, хотя оптимальная продолжительность лечения для достижения этих преимуществ неизвестна. ¹⁴ Применение сульфата цинка в профилактических целях в течение не менее пяти месяцев снижает частоту вирусных простуд, пропусков занятий в школе и использование антибиотиков у детей. ²⁰

  Растительный препарат Чизукит содержит 50 мг на мл эхинацеи , 50 мг на мл прополиса и 10 мг на мл витамина С. ²¹ В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 430 детей один до пятилетнего возраста Chizukit уменьшал количество эпизодов простуды, количество дней, когда ребенок был болен, и количество дней, когда ребенок пропускал школу. Это также уменьшило потребность в жаропонижающих и антибиотиках; визиты к врачу; и эпизоды среднего отита, пневмонии и тонзиллита. Однако дети могут отказаться от приема продукта из-за его неприятного вкуса. ²¹

  Промывание носа физиологическим раствором . Промывание носа физиологическим раствором в качестве профилактической меры у детей лучше, чем стандартное лечение множественных симптомов простуды. В целом, лечение уменьшает болезнь и выделения из носа, улучшая носовое дыхание. Эти дети также используют меньше жаропонижающих, назальных деконгестантов и муколитиков и реже пропускают занятия в школе. ¹⁷

  Взрослые

  НЕЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  В таблице 4 обобщаются исследования лекарств, неэффективных при простуде у взрослых. ^{7,11,14,23–28}

  Therapy	Evidence	Findings
  Antibiotics	Cochrane review of nine RCTs 7	No различия в симптомах или гнойном рините по сравнению с плацебо
  Монотерапия антигистаминными препаратами (седативными и неседативными)	Кокрановский обзор трех РКИ 11	Не более эффективен, чем плацебо
  	Cochrane Review 32 RCTS 23	Не более эффективно, чем плацебо
  Codeine	Coachrane Review of RCTS	. Врачи-пульмонологи 24	Не рекомендуется
  	Echinacea angustifolia	РКИ с вирусным заражением 25	Не более эффективно, чем 9 симптомов простуды, чем плацебо0235
  Intranasal corticosteroids	Two RCTs 26,27	No more effective than placebo
  Nasal irrigation with hypertonic or normal saline	One RCT 28	No more effective than observation
  Витамин С	Кокрановский обзор семи РКИ 14	Не более эффективен, чем плацебо для сокращения продолжительности или тяжести симптомов простуды

  Антибиотики и антигистаминные препараты . У взрослых, как и у детей, антибиотики не уменьшают продолжительность и тяжесть заболевания даже при наличии гнойного ринита. ⁷ Седативные и неседативные антигистаминные препараты неэффективны при кашле и других симптомах простуды. ^11,23,29

  Опиоиды, интраназальные кортикостероиды и промывание носа физиологическим раствором . Несмотря на широкое применение, кодеин не более эффективен для уменьшения кашля, чем плацебо. ^11,24 Американский колледж пульмонологов (ACCP) не рекомендует другие опиоиды для лечения кашля. ²⁴ Хотя интраназальные кортикостероиды уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки носа, не было доказано, что они приносят значительную пользу пациентам с простудой. ^26,27 Промывание носа гипертоническим или нормальным физиологическим раствором не обеспечивает значительного облегчения симптомов простуды у взрослых. ²⁸

  Продукты дополнительной и альтернативной медицины . При использовании исключительно для лечения симптомов после их появления витамин С не всегда уменьшает их продолжительность или тяжесть. ¹⁴ Травяные препараты, содержащие Echinacea angustifolia , не приносят пользы. ²⁵ Многие врачи рекомендуют повышенное потребление жидкости и вдыхание нагретого увлажненного воздуха для разжижения выделений при простуде. Ни в одном рандомизированном исследовании не оценивалось влияние увеличения потребления жидкости на взрослых, ³⁰ , а Кокрановский обзор обнаружил противоречивые результаты исследований паровой ингаляции. ³¹

  ЭФФЕКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  Противоотечные средства с антигистаминными средствами или без них . Пероральные или местные деконгестанты сами по себе, по-видимому, несколько эффективны для кратковременного облегчения симптомов простуды по сравнению с плацебо. ³² Псевдоэфедрин и фенилэфрин уменьшают отек носа, улучшая всасывание воздуха. ³² Хотя антигистаминные препараты не работают в качестве монотерапии, комбинированные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения и противоотечное средство, могут быть немного эффективны для облегчения общих симптомов, носовых симптомов, ²³ и кашель. ¹¹ ACCP рекомендует комбинированные препараты для лечения острого кашля. ²⁹

  Антихолинергические средства, декстрометорфан, гвайфенезин . Ипратропий (Атровент) является единственным пероральным ингаляционным антихолинергическим средством, рекомендованным ACCP для лечения кашля, вызванного простудой, ²⁴ , и одно исследование показало, что назальный препарат уменьшает ринорею и чихание. ³³ Исследования применения декстрометорфана и гвайфенезина при кашле разделены почти поровну: некоторые из них демонстрируют пользу, а другие нет. ^11,24

  Нестероидные противовоспалительные препараты . Эти препараты эффективно снимают головную боль, миалгии и артралгии, возникающие при простуде; однако уменьшение чихания — единственный эффект, который они оказывают на респираторные симптомы. ³⁴ ACCP пришел к выводу, что напроксен (Naprosyn) полезен при лечении острого кашля. ²⁴

  Продукты дополнительной и альтернативной медицины . В таблице 5 приведены растительные препараты, которые могут быть эффективными у взрослых. ^{10,14,18,20,35–38} Травяной раствор, содержащий P. sidoides , в рандомизированном контролируемом исследовании показал снижение продолжительности и тяжести 10 различных симптомов простуды. ³⁷ Другое рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало преимущество Andrographis paniculata (Kalmcold) в улучшении показателей симптомов. ³⁵ Систематический обзор также показал, что A. paniculata отдельно или в сочетании с Acanthopanax senticosus может быть более эффективным для облегчения симптомов, чем плацебо. ³⁶

  Preparation	Dosing	Duration of treatment
  Treatment
  Andrographis paniculata (Kalmcold) 35,36	200 мг в день	Пять дней
  Эхинацея пурпурная (раствор выжатого сока надземных частей и спирт) 10	4 мл два раза в день	восемь недель
  	20 капель каждые два часа в день 1, затем 20 капель три раза в день	10 дней
  Pelargonium hidoides adoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides idoides udesides udesides udesides udesides
  . 18,37	30 капель три раза в день, спиртовой экстракт корня	10 дней
  Ацетат или глюконат цинка 20	Варьируется (лепешки содержат от 3,7 до 2 цинка)0235	As long as symptoms persist
  Prophylaxis
  Garlic 38	Supplement with 180 mg of allicin	12 weeks
  Vitamin C 14	0.25 to 2 g daily	От 40 дней до 28 недель (обычно около трех месяцев)

  Раннее использование Echinacea purpurea сокращает продолжительность и уменьшает тяжесть симптомов простуды; препараты с надземными частями по сравнению с цветущими частями наиболее эффективны. ¹⁰ Хотя дозировки и препараты цинка не стандартизированы, Кокрановский обзор показал, что начало приема пастилок цинка (ацетат или глюконат) в течение первых 24 часов после появления симптомов снижает тяжесть и продолжительность болезни. ²⁰ Побочные эффекты цинка включают неприятный вкус и тошноту. ²⁰ Интраназальный цинк не следует использовать, поскольку это может привести к необратимой потере обоняния. ³⁹

  ПРОФИЛАКТИКА

  Доказано, что несколько лекарств полезны для профилактики простуды у взрослых (Таблица 5 ^{10,14,18,20,35–38} ) . Профилактическое употребление витамина С не снижает заболеваемость простудными заболеваниями, но сокращает продолжительность болезни на 8 процентов. ¹⁴ Ограниченные, некачественные исследования чеснока показывают снижение числа простудных заболеваний, о которых сообщают сами пациенты, но не уменьшение количества дней до выздоровления. Побочные эффекты чеснока включали неприятный запах и кожную сыпь. ³⁸

  Частое мытье рук может уменьшить распространение респираторных вирусов в любом возрасте и уменьшить передачу инфекции от детей другим членам семьи. ⁴⁰ В большом мета-анализе преимущества антибактериального и неантибактериального мыла существенно не отличались. ⁴¹ Дезинфицирующие средства для рук на основе хлорида бензалкония, которые пенятся и оставляют осадок, обладают защитным действием против простуды. Спиртовые дезинфицирующие средства для рук менее эффективны. ⁴¹

  Источники данных: Поиск Essential Evidence Plus был завершен с использованием ключевых слов простуда и инфекции дыхательных путей. Этот поиск включал InfoPOEM, Кокрановские обзоры и практические руководства. Мы также провели поиск в Dynamed и на веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на предмет конкретной информации об изменениях в рекомендациях по использованию лекарств от кашля и простуды у детей.