ВСЁ, ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): при этом онкологическом заболевании, затрагивающем костный мозг, поражается определенный тип лейкоцитов — лимфобласты (предшественники лимфоцитов). Это наиболее распространенный тип лейкоза у детей, хотя он может встречаться у людей любого возраста. 

Как и все злокачественные опухоли, острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся нарушением функционирования определенных клеток организма, которые неконтролируемо размножаются — сначала локально, а затем в в других тканях и органах. Это редкая форма лейкоза, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых, а также у мужчин, чем у женщин1 .

Заболеваемость (количество новых случаев в течение определенного периода в данной популяции) среди детей в европейских странах составляет 40 случаев на миллион в год (заболеваемость практически одинакова во всех развитых странах). Максимальная заболеваемость в Европе и США приходится на возрастной диапазон 0–5 лет2 .

Эта форма лейкоза, обладающая особенно агрессивным течением, требует срочных диагностических и лечебных мероприятий. За последние десять лет достижения в области медицины и внедрение новых методов терапии позволили добиться значительного улучшения показателей эффективности лечения — главным образом у детей, которые лучше переносят химиотерапию, чем взрослые.

Это частота случаев излечения детей в промышленно развитых странах

Заболеваемость взрослых в Европе составляет 1,28 на 100 000 человек в год

В Европе ОЛЛ составляет до 80% случаев лейкоза у детей в возрасте до 15 лет

Костный мозг — источник клеток крови

При лейкозе поражается костный мозг — место образования клеток крови. Это такие клетки как эритроциты (отвечают за перенос кислорода), лейкоциты (защищают организм от инфекции) и тромбоциты (обеспечивают свертывание крови).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) поражает клетки, которые являются источником определенного типа лейкоцитов — лимфоцитов. Вместо того, чтобы дифференцироваться в зрелые клетки и мигрировать в кровь, эти «бласты» (аномальные клетки, которые еще не достигли стадии зрелости) начинают делиться неконтролируемым образом. Они заполняют костный мозг и препятствуют нормальному образованию клеток крови. Эти бласты могут также попадать в другие органы, например, лимфатические узлы, печень и селезенку

Факторы риска

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) не является ни контагиозным (заразным), ни наследственным заболеванием и не имеет какой-либо известной причины или провоцирующего фактора. В большинстве случаев он возникает у людей, которые до этого были здоровы. Тем не менее было выявлено несколько факторов риска:

• Воздействие ионизирующего излучения: случайное, терапевтическое (лучевая терапия) или профессиональное
• Предшествующая химиотерапия, проводимая для лечения другого злокачественного новообразования
• Наличие определенных генетических аномалий, в том числе синдрома Дауна
• Другие заболевания крови в анамнезе

ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В КОСТНОМ МОЗГЕ

Это заболевание требует немедленного начала лечения. Поскольку костный мозг поражен аномальными клетками, смерть может наступить от инфекций (вследствие снижения количества нормальных лейкоцитов) или кровотечения (из-за снижения количества тромбоцитов). Протокол лечения выбирается онкологом-гематологом и включает несколько фаз комбинированной химиотерапии, которая сочетает внутривенные инъекции с пероральным приемом препаратов:

• Индукционная терапия с госпитализацией не менее чем на месяц. Эта терапия вызывает аплазию костного мозга, то есть очень существенно снижает количество клеток крови. Ее целью является уничтожение опухолевых клеток, чтобы обеспечить нормальную регенерацию клеток крови.
• Целесообразно провести консолидирующую терапию и, в некоторых случаях,пересадку гемопоэтических стволовых клеток (трансплантацию костного мозга). Эту трансплантацию проводят от совместимого донора (родственника или человека из реестра доноров), но также можно использовать плацентарную кровь, называемую пуповинной кровью.

• Для предотвращения рецидивов на два года назначается амбулаторная поддерживающая терапия.
• Опухолевые клетки могут проникать в мягкую мозговую оболочку, окружающую головной и спинной мозг. Такое нейроменингеальное поражение является основной причиной рецидивов в первый год лечения. Для профилактики пациентам вводят химиопрепараты или, реже, проводят лучевую терапию.
• В случае рецидива назначают новую химиотерапию, начиная с повторной индукции, после чего опять идет консолидирующая и поддерживающая терапия. Также может быть целесообразной трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, полученных от здоровых доноров (аллотрансплантация) или от самого пациента (аутотрансплантация).

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ:

Частота ответов после стандартного лечения в целом высокая, и тем не менее у некоторых пациентов развивается резистентность или рецидив. Исследования показали, что опухолевые клетки могут выработать механизмы ускользания от контроля иммунной системы пациента, оставаясь нераспознанными как чужеродные. В результате этого становится возможным дальнейшее деление опухолевых клеток в организме пациента.

В настоящее время продолжается изучение новых подходов к лечению этих пациентов — эти подходы находятся на разных этапах разработки. Они предполагают воздействие на иммунную систему с тем, чтобы возвратить ей способность уничтожать опухолевые клетки. Эти подходы включают таргетную терапию, преимущественно основанную на использовании специфических антител к определенным маркерам опухолевых клеток, и применение иммунотерапевтических препаратов.

СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ «СЕРВЬЕ»

В настоящее время компания «Сервье» значительную часть своего бюджета инвестирует в исследования и разработки в области онкологии с целью совершенствования методов лечения пациентов с гемобластозами — в частности, с острым лимфобластным лейкозом.

Стремясь лучше понять механизмы, которые приводят к развитию заболевания или резистентности к стандартной терапии, научно-исследовательские группы в настоящее время занимаются поиском новых мишеней, которые позволят разработать новые варианты лечения, и сбором данных для определения того, какое лечение или последовательность лечения наилучшим образом подходят для каждого пациента.

ПОМНИТЕ

1. Острый лимфобластный лейкоз — 
   это редкое заболевание, которым страдают преимущественно дети
2. Его причина в настоящий момент неизвестна,
   а проявления неспецифичны
3. За последние несколько лет
   в лечении этого заболевания достигнут значительный прогресс, что позволило добиться высокой частоты излечения, особенно у детей.

Зачастую материалы об ОЛЛ содержат сложную и непонятную терминологию – порой бывает непросто найти в открытых источниках информацию об ОЛЛ, которая будет и полезна, и изложена доступно. 

Просим поделиться интересующими вас темами и вопросами по терапии острого лифмобластного лейкоза в поле* ниже, чтобы мы постарались затронуть эти темы в будущих материалах:

*Пожалуйста, не оставляйте в поле информацию о здоровье или персональные данные конкретного пациента. Также обратите внимание, что данное поле не предназначено для получения от вас дополнительных личных данных или конфиденциальной информации. С Политикой в отношении обработки персональных данных АО «Сервье» вы можете ознакомиться по ссылке https://servier.ru/privacy-policy/

В соответствии с процедурами компании и согласно кодексу AIPM в этой форме мы не сможем ответить на запросы по лекарственным препаратам компании Сервье. Пожалуйста, направьте ваш запрос через форму обратной связи на нашем сайте, вкладка «Другие вопросы по препаратам и парфюмерно-косметической продукции».

1 American Cancer Society – July 2019. SANTÉ PUBLIQUE France /INCa

2 Parkin DM et a., eds. International incidence of childhood cancer, Vol. II. Lyon, International Agency for Research on Cancer – WHO Fact Sheet 2009

3 Hunger SP, Mullighan CG. Acute Lymphoblastic Leukemia in Children. N Engl J Med. 2015;373(16):1541-1552.

4 Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O,Marcos-Gragera R, Maynadié M, Simonetti A, Lutz JM, Berrino F; HAEMACARE Working Group. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype:results of the HAEMACARE project. Blood. 2010;116(19):3724-3734.

5 Coebergh JWW, Reedijk AMJ, de Vries E, et al. Leukaemia incidence and survival in children and adolescents in Europe during 1978–1997. Report from the Automated Childhood Cancer Information System project. Eur J Cancer. 2006;42(13):2019-2036.

Острый лимфобластный лейкоз — причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение

Суть болезни

Лейкоз, или лейкемия — заболевание кроветворной системы, в обиходе иногда называемое «раком крови». При лейкозе в костном мозге производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови, обычно предшественников лейкоцитов. Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток крови, что и обусловливает основные симптомы заболевания. Кроме того, эти опухолевые клетки могут накапливаться в лимфоузлах, печени, селезенке, центральной нервной системе и других органах, также вызывая появление специфических симптомов.

Как известно, различные клетки крови развиваются по-разному и имеют разных предшественников — то есть относятся к различным линиям кроветворения (см. схему в статье «Кроветворение»). Линия кроветворения, приводящая к появлению лимфоцитов, называется лимфоидной; остальные же лейкоциты относятся к миелоидной линии. Соответственно, различают лейкозы из клеток-предшественников лимфоцитов (такие лейкозы называют лимфобластными, лимфоцитарными или просто лимфолейкозами) и из предшественников других лейкоцитов (миелобластные, миелоидные, миелолейкозы).

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — самый распространенный вид лейкоза у детей, но это заболевание встречается и во взрослом возрасте. Термин «острый» означает быстрое развитие болезни, в противоположность хроническому лейкозу. Термин «лимфобластный» означает, что незрелые клетки, составляющие основу болезни, являются лимфобластами, то есть предшественниками лимфоцитов.

Частота встречаемости и факторы риска

На долю ОЛЛ приходится 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей и примерно 25% всех детских онкозаболеваний вообще (примерно 4 случая на 100 тысяч детей в год). Именно ОЛЛ — самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Чаще всего ОЛЛ возникает в возрасте до 14 лет; пик детской заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. У мальчиков эта болезнь встречается немного чаще, чем у девочек.

Вероятность возникновения ОЛЛ несколько повышена у людей, ранее получавших лечение от какой-либо другой болезни (обычно злокачественной опухоли) с использованием облучения или определенных видов цитостатической химиотерапии. Также риск ОЛЛ повышен у детей с некоторыми генетическими нарушениями — например, с синдромом Дауна, нейрофиброматозом типа I или рядом первичных иммунодефицитных состояний.

Риск заболеть для ребенка выше среднего, если у его брата- или сестры-близнеца уже был диагностирован лейкоз. Другие случаи, когда в одной и той же семье ОЛЛ возникает более чем у одного ребенка, бывают, но исключительно редки.

Впрочем, в большинстве случаев ОЛЛ не удается обнаружить никакого известного фактора риска, и причины, вызвавшие болезнь, остаются неизвестными.

Признаки и симптомы

ОЛЛ характеризуется множеством различных признаков и у разных больных может проявляться совершенно по-разному. Большинство наблюдаемых симптомов, однако, обусловлено тяжелыми нарушениями кроветворения: избыток аномальных бластных клеток при ОЛЛ сочетается с недостаточным количеством нормальных функциональных клеток крови.

Обычно наблюдаются слабость, бледность, снижение аппетита, потеря веса, учащенное сердцебиение (тахикардия) – проявления анемии и опухолевой интоксикации. Недостаток тромбоцитов проявляется мелкими кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из десен, носовыми и кишечными кровотечениями, кровоподтеками, синяками. Из-за накопления бластных клеток часто увеличиваются лимфоузлы — в частности, шейные, подмышечные, паховые. Нередко увеличиваются также печень и селезенка — как говорят, возникает гепатоспленомегалия.

Часто наблюдаются боли в костях и суставах, иногда возникают патологические (то есть вызванные заболеванием) переломы костей. Из-за недостаточного количества нормальных зрелых лейкоцитов возможны частые инфекции. Повышение температуры может наблюдаться как в связи с возникшей на фоне лейкоза инфекцией, так и из-за опухолевой интоксикации. Иногда одним из проявлений острого лейкоза является продолжительная ангина, плохо поддающаяся терапии антибиотиками.

В некоторых случаях ОЛЛ вызывает изменения и в других органах: глазах, почках, яичках у мальчиков и яичниках у девочек, причем у мальчиков поражение половых органов наблюдается чаще. Может возникнуть поражение центральной нервной системы — нейролейкемия.

Так как все наблюдаемые симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями и не специфичны для ОЛЛ, перед началом лечения необходима лабораторная диагностика, которая в срочном порядке производится в больничных условиях.

Диагностика

При ОЛЛ возникают изменения в обычном клиническом анализе крови: как правило, понижены уровни эритроцитов и тромбоцитов, появляются бластные клетки. Очень высокий лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз) возможен, но, вопреки распространенному мнению, наблюдается далеко не во всегда. В целом же надежно поставить диагноз можно только при исследовании образца костного мозга; для этой цели необходима костномозговая пункция.

При морфологическом исследовании диагноз «острый лимфобластный лейкоз» ставится при обнаружении более 25% бластных клеток в костном мозге (в противном случае речь может идти о лимфобластной лимфоме). Но обязательно производятся более тонкие исследования: цитохимическое (окрашивание клеток, позволяющее более точно установить их природу), цитогенетическое (изучение строения хромосом в лейкемических клетках), иммунофенотипирование (изучение белковых молекул-маркеров, находящихся на поверхности клеток). Дело в том, что при диагностике очень важно не только надежно отличить ОЛЛ от острого миелоидного лейкоза, но и определить конкретный вариант ОЛЛ, поскольку он сильно влияет на терапию и прогноз заболевания.

Так, ОЛЛ может быть B-клеточным (около 80% случаев) и T-клеточным, в зависимости от того, относятся ли лейкемические клетки к B- или T-лимфоцитарной линии. В зависимости от «степени зрелости» бластных клеток выделяют несколько вариантов среди как В-, так и Т-клеточных лейкозов; их установление методом иммунофенотипирования важно для определения стратегии лечения. Существенны для назначения терапии цитогенетические особенности опухолевых клеток (см. ниже).

В ходе диагностики ОЛЛ также необходимо исследовать состояние центральной нервной системы. Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) позволяет определить, нет ли у больного поражения центральной нервной системы — нейролейкемии. Образец ликвора для анализа получают посредством пункции спинномозгового канала.

Возможны и дополнительные диагностические процедуры для исследования пораженных лимфоузлов и внутренних органов — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и так далее.

Диагностические исследования позволяют для каждого конкретного больного определить ту или иную группу риска, от которой зависят прогноз заболевания и планируемое лечение. Так, говорят о стандартном, промежуточном, высоком риске и т. д. Отнесение к той или иной группе в рамках конкретного протокола лечения зависит от многих факторов. Перечислим некоторые из них.

• Возраст больного: менее благоприятным считается возраст до 1 года или старше 10 лет.

• Количество лейкоцитов: риск увеличивается при очень высоком лейкоцитозе в момент постановки диагноза.

• Распространение ОЛЛ в другие органы, помимо костного мозга (например, возникновение нейролейкемии), определяет более высокий риск.

• При раннем или повторном рецидиве риск повышается.

Кроме того, выбор стратегии лечения зависит от варианта лейкоза (В- или Т-клеточный ОЛЛ), а также от цитогенетических аномалий в лейкемических клетках, связанных с числом хромосом и транслокациями. Некоторые из них достоверно влияют на течение болезни и ход терапии, другие только изучаются. Так, филадельфийская хромосома — транслокация t(9;22) — требует подключения к терапии дополнительных таргетных лекарств. Транслокация t(4;11) часто требует трансплантации костного мозга. В то же время, например, транслокация t(12;21) обычно связана с относительно хорошим прогнозом.

Лечение

Как упомянуто в предыдущем разделе, современное лечение ОЛЛ основано на разделении пациентов на группы риска — в зависимости от того, насколько вероятно у них достижение и сохранение ремиссии при одинаковой терапии. Соответственно, пациенты, относящиеся к группам более высокого риска (то есть те, у кого изначальный прогноз хуже), получают более интенсивную терапию, а в группах более низкого риска можно использовать менее интенсивную терапию и тем самым избегать излишней токсичности и тяжелых осложнений.

Терапия ОЛЛ, как правило, состоит из трех этапов:

1. Индукция ремиссии (то есть терапия, направленная на достижение ремиссии) проводится в течение нескольких первых недель лечения. Под ремиссией здесь подразумеваеся содержание менее 5% бластных клеток в костном мозге и отсутствие их в обычной (периферической) крови в сочетании с признаками восстановления нормального кроветворения.
   В ходе индукции проводится интенсивная многокомпонентная химиотерапия лекарствами-цитостатиками, которые вызывают разрушение лейкемических клеток. На этом этапе могут применяться, в зависимости от протокола, такие лекарства, как гормоны-глюкокортикостероиды, аспарагиназа и пэгаспаргаза, винкристин, даунорубицин, другие препараты. Индукция позволяет достигнуть ремиссии более чем у 95% детей и у 75-90% взрослых с ОЛЛ. Принципиально важно посредством лабораторных анализов оценить ответ на терапию индукции: в случае плохого ответа (к контрольному сроку не удалось достичь нужных результатов) пациент переводится в группу более высокого риска.

2. Консолидация (закрепление) ремиссии направлена на уничтожение остаточных аномальных бластных клеток во избежание рецидива заболевания. Общая продолжительность этого этапа измеряется месяцами и сильно зависит от конкретного протокола лечения. В ходе курсов терапии на этапе консолидации могут использоваться, опять-таки в зависимости от конкретного протокола, метотрексат, аспарагиназа, 6-меркаптопурин, винкристин, глюкокортикостероиды, даунорубицин и ряд других лекарств в зависимости от протокола и терапевтической группы.
   На этапах индукции и консолидации введение химиотерапевтических препаратов производится в основном внутривенно, в условиях больничного стационара или стационара одного дня.

3. Поддерживающая терапия проводится для поддержания ремиссии, то есть для дополнительного снижения риска рецидива после этапов индукции и консолидации. Продолжительность поддерживающей терапии — полтора-два года. На этом этапе основными препаратами являются 6-меркаптопурин и метотрексат.
   Поддерживающая терапия представляет собой этап наименее интенсивного лечения. Ребенок живет дома, постоянное пребывание или ежедневные визиты в больницу не требуется.

Существует также понятие реиндукции: это периодически повторяемые уже после достижения ремиссии циклы интенсивной полихимиотерапии. Реиндукция позволяет дополнительно снизить число лейкемических клеток и тем самым повысить «надежность» ремиссии.

Если требуется лечение или профилактика нейролейкемии на перечисленных этапах, химиопрепараты вводятся интратекально, то есть в спинномозговой канал посредством люмбальных пункций. Иногда лекарства вводят в желудочки (особые полости) головного мозга через специальный резервуар Оммайя, который устанавливается под кожей головы. Для интратекального введения при ОЛЛ используются метотрексат, цитарабин и гормоны-глюкокортикостероиды. У некоторых пациентов применяется и облучение головы — краниальное облучение.

К сожалению, несмотря на все перечисленные меры, иногда возникает рецидив ОЛЛ — костномозговой, экстрамедуллярный (то есть вне костного мозга — например, с поражением центральной нервной системы или яичек) или комбинированный. В этом случае проводится противорецидивная терапия. Выбор метода лечения рецидива зависит от сроков его возникновения (ранний или поздний) и от того, является ли рецидив костномозговым или экстрамедуллярным. При раннем рецидиве шансы на успех одной только лекарственной терапии значительно снижаются и практически всегда планируется трансплантация.

В ходе лечения ОЛЛ может применяться трансплантация костного мозга от родственного или неродственного донора. Если по плану лечения предусмотрена трансплантация, то ее проводят после достижения ремиссии. Как правило, трансплантация показана только при высоком риске (например, после раннего рецидива или при плохом ответе на терапию индукции), поскольку это очень тяжелое лечение, а хорошие результаты стандартной терапии при ОЛЛ в среднем вероятны, особенно у детей.

Химиотерапия ОЛЛ высокоэффективна, но зачастую тяжело переносится и может быть связана с серьезными побочными эффектами. Так, в процессе лечения подавляется кроветворение и бывают необходимы переливания компонентов донорской крови — тромбоцитов во избежание кровотечений при очень низком уровне собственных тромбоцитов больного, эритроцитов для борьбы с анемией. Переливания донорских гранулоцитов применяются только в редких случаях при тяжелых инфекционных осложнениях.

В числе «обычных» побочных эффектов химиотерапии можно также назвать тошноту, рвоту, облысение. Серьезнае проблема связана с возможностью аллергических реакций на химиопрепараты, вплоть до анафилактического шока — жизнеугрожающего состояния, которое характеризуется отеком, затруднением дыхания, сильным зудом и т. д. Так, сравнительно часто встречается аллергия на аспарагиназу, и может быть необходимо использование аналогов этого препарата («Онкаспар», «Эрвиназа»).

Поскольку и лейкоз сам по себе, и используемая при его лечении химиотерапия резко снижают сопротивляемость организма различным инфекциям, больным во время лечения необходимы эффективные антибактериальные и противогрибковые лекарства для профилактики и терапии инфекционных осложнений. Опасны как обычные, так и оппортунистические инфекции.

Интенсивное лечение ОЛЛ накладывает серьезные ограничения на образ жизни больного. Необходимо соблюдать определенную диету и строгие гигиенические требования. Во избежание инфекций ограничиваются контакты с внешним миром. При очень низком уровне тромбоцитов нельзя не только допускать травмы, но даже, например, чистить зубы зубной щеткой, чтобы не спровоцировать кровотечение из десен. После достижения ремиссии строгость этих ограничений постепенно снижается. Врачи и медсестры сообщают каждому больному, что ему можно и что нельзя на текущем этапе лечения.

В последние годы появилось несколько новых возможностей лечения даже самых сложных случаев ОЛЛ. Особо следует отметить иммунопрепараты «Блинцито» (блинатумомаб) и «Биспонса» (инотузумаб озогамицин), а также CAR T-клеточную терапию, применяемые при В-клеточном ОЛЛ. Есть и специальные препараты для Т-клеточного ОЛЛ, такие как «Атрианс» (неларабин). Иногда применяется также «Эвольтра» (клофарабин). Некоторым больным помогает включение в терапию препарата «Велкейд» или «Бартизар» (бортезомиб). Есть и другие варианты.

Прогноз

Без лечения ОЛЛ приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев. Однако использование современных протоколов лечения дает при ОЛЛ очень хороший результат: можно вылечить 85-90% больных детей. У взрослых, особенно пожилых, результаты хуже, но, тем не менее, примерно у 40% взрослых больных удается достичь долговременной ремиссии — то есть отсутствия рецидивов болезни в течение многих лет.

Об остром лимфобластном лейкозе у детей (ОЛЛ) — Институт рака Дана-Фарбер

Информация о коронавирусе (COVID-19) для пациентов и семей компании Дана-Фарбер Узнать больше

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), также известный как острый лимфоцитарный лейкоз, представляет собой быстро прогрессирующее заболевание, при котором в костном мозге (мягком губчатом центре длинных костей) обнаруживается слишком много аномальных лейкоцитов. Острый лимфобластный лейкоз
  составляет от 75 до 80 процентов детских лейкозов, и 85 процентов вновь диагностированных пациентов выживают без осложнений. В некоторых случаях дети, пролеченные от ВСЕХ и достигшие начальной полной ремиссии, будут иметь заболевание.
  возвращаться; это известно как рецидивирующий острый лимфобластный лейкоз.

  Дети и подростки с острым лимфобластным лейкозом проходят лечение в Детском центре рака и болезней крови Дана-Фарбер/Бостон в рамках Программы лечения лейкемии у детей.

  Dana-Farber/Boston Children’s предлагает широкий спектр услуг и программ поддержки для детей и их семей во время и после лечения рака.

  Симптомы детства ВСЕ

  Поскольку лейкемия представляет собой рак костного мозга, начальные симптомы часто связаны с нарушением функции костного мозга. Костный мозг отвечает за производство клеток крови в организме, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
  Хотя у вашего ребенка симптомы могут проявляться по-разному, некоторые из наиболее распространенных симптомов ВСЕХ включают:

  • Анемия : Лейкемия часто вызывает анемию (низкое количество эритроцитов), потому что костный мозг становится слишком переполнен лейкозными клетками, чтобы производить нормальные эритроциты. Ваш ребенок может казаться усталым и бледным, и он может дышать быстрее
    чтобы компенсировать снижение способности ее клеток переносить кислород.
  • Боль в костях и суставах : Ваш ребенок может испытывать боль в костях и суставах. Эта боль обычно является результатом переполненности и переполнения костного мозга. Многие дети испытывают боли в пояснице или начинают прихрамывать.
  • Кровоподтеки или петехии : Когда костный мозг слишком переполнен, чтобы в нем могли вырабатываться тромбоциты, у вашего ребенка могут легче образовываться кровоподтеки. Вы можете заметить петехии или крошечные красные точки на коже, если у вашего ребенка низкое количество тромбоцитов. Эти
    очень маленькие кровеносные сосуды, которые «протекали» или кровоточили. Хотя эти симптомы не представляют непосредственного риска, они указывают на возможность более серьезной основной проблемы. Анализ крови покажет аномально низкое количество тромбоцитов.
  • Лихорадка : Многие дети с ОЛЛ имеют лихорадку, не связанную с конкретной инфекцией, хотя иногда лихорадка во время постановки диагноза может быть признаком инфекции.
  • Рецидивирующие инфекции : Хотя в анализе крови вашего ребенка может быть необычно высокое количество лейкоцитов, эти лейкоциты не созрели и не борются с инфекцией. У вашего ребенка могло быть несколько вирусных или бактериальных
    инфекций в течение последних нескольких недель и могут проявляться симптомы инфекции, такие как лихорадка, насморк и кашель.
  • Боль в животе : Боли в животе также могут быть симптомом лейкемии. Клетки лейкемии могут накапливаться в почках, печени и селезенке вашего ребенка, вызывая увеличение этих органов. Боль в животе может привести к потере аппетита у ребенка.
    и похудеть.
  • Увеличение лимфатических узлов : У вашего ребенка также может быть увеличение лимфатических узлов под мышками или в паху, груди и шее. Клетки лейкемии могут собираться в узлах, вызывая отек.
  • Одышка (затрудненное дыхание) : В некоторых случаях ОЛЛ лейкозные клетки склонны слипаться и образовывать массу в середине грудной клетки. Это образование в груди может вызвать боль и затрудненное дыхание у вашего ребенка. Свистящее дыхание, кашель и/или
    болезненное дыхание требует немедленной медицинской помощи.

  ВСЕ могут вызывать различные симптомы у детей в зависимости от их возраста и типа заболевания. Имейте в виду, что симптомы ВСЕХ могут напоминать другие более распространенные состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – Детская исследовательская больница Св. Иуды

Также называется: острый лимфоцитарный лейкоз, острый лимфоидный лейкоз, ALL

Что такое острый лимфобластный лейкоз?

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)  – это рак, поражающий лейкоциты. Эти клетки борются с инфекцией и помогают защитить организм от болезней.

У пациентов с ОЛЛ в костном мозге слишком много незрелых лейкоцитов. Эти клетки вытесняют нормальные лейкоциты. Без достаточного количества нормальных лейкоцитов организму труднее бороться с инфекциями.

ALL поражает тип лейкоцитов, называемый лимфоцитами, вызывая их накопление в печени, селезенке и лимфатических узлах.

Насколько распространен острый лимфобластный лейкоз?

ВСЕ — наиболее распространенный вид рака у детей. Это чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 5 лет и затрагивает немного больше мальчиков, чем девочек. ALL чаще всего встречается у детей латиноамериканского происхождения, за которыми следуют дети белого и афроамериканского происхождения.

Около 3000 человек моложе 20 лет ежегодно обнаруживают ВСЕ в Соединенных Штатах.

Братья и сестры детей, больных лейкемией, имеют несколько более высокий риск развития ОЛЛ, но частота все равно довольно низкая: не более 1 на 500.

Каковы симптомы острого лимфобластного лейкоза?

Симптомы ВСЕХ включают:

• Частые инфекции
• Лихорадка
• Легкий синяк
• Кровотечение, которое трудно остановить
• Плоские темно-красные пятна на коже (петехии) из-за кровоизлияния под кожу
• Боль в костях или суставах
• Опухоли на шее, под мышками, в животе или в паху
• Боль или ощущение полноты под ребрами
• Слабость, усталость
• Бледность
• Потеря аппетита
• Одышка

Как лечится острый лимфобластный лейкоз?

Ожидайте, что лечение ALL у вашего ребенка будет включать три этапа:

• Индукция — уничтожение лейкозных клеток в крови и костном мозге и достижение ремиссии заболевания (возвращение к нормальному количеству клеток крови)
• Консолидация/интенсификация  — чтобы избавить организм от любых оставшихся клеток, которые могут начать расти и привести к возврату (рецидиву) лейкемии
• Техническое обслуживание — для уничтожения любых раковых клеток, которые могли пережить первые две фазы

На любом из этих этапов лечения можно использовать четыре типа лечения:

• Химиотерапия («химия»)  — используются сильнодействующие лекарства для уничтожения раковых клеток или остановки их роста (деления) и образования новых раковых клеток.
  • Химиопрепараты могут быть введены в кровоток, чтобы они могли распространяться по всему телу.
  • Некоторые химиопрепараты можно давать перорально.
  • Комбинированная терапия использует более одного типа химиотерапии одновременно.
• Трансплантация стволовых клеток — включает замену кроветворных клеток в костном мозге, которые были убиты химио- и/или лучевой терапией:
  • Трансплантация стволовых клеток дает пациенту новые клетки крови из донорской крови или костного мозга. Эти клетки превращаются в здоровые клетки крови, чтобы заменить те, которые потерял пациент.
  • Некоторые виды трансплантации стволовых клеток можно назвать «трансплантацией костного мозга», поскольку клетки берутся из костного мозга донора.
• Лучевая терапия  — использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки их роста.
• Таргетная терапия — использует лекарства или другие методы лечения, которые воздействуют на определенные раковые клетки и атакуют их, не повреждая нормальные клетки.

Каковы показатели выживаемости при остром лимфобластном лейкозе?

• Примерно у 98% детей с ОЛЛ наступает ремиссия в течение нескольких недель после начала лечения.
• Около 90% таких детей можно вылечить. Больные считаются вылеченными после 10 лет ремиссии.

Почему стоит выбрать St. Jude для ВСЕХ видов лечения вашего ребенка?

• St. Jude — единственный комплексный онкологический центр, назначенный Национальным институтом рака и предназначенный исключительно для детей.
• St. Jude организовала больше клинических испытаний рака, чем любая другая детская больница в Соединенных Штатах.
• Соотношение числа медсестер и пациентов в больнице St. Jude не имеет себе равных: в среднем 1:3 в гематологии и онкологии и 1:1 в отделении интенсивной терапии.
• Больничные исследования лейкемии стали пионерскими в мире методами лечения детской лейкемии.
• пациентов Сент-Джуд с ОЛЛ имеют коэффициент выживаемости 94%.
• St. Jude была первой больницей в США, которая исключила облучение черепа из лечения ALL (а позже и острого миелоидного лейкоза и неходжкинской лимфомы) без ущерба для показателей выживаемости.

Исследователи

• St. Jude обнаружили неожиданные генетические изменения в смертельном типе детской лейкемии под названием ETP-ALL, которые могут изменить диагностику и лечение детей с этим заболеванием. Открытие стало возможным благодаря проекту генома детского рака Детской исследовательской больницы Св. Иуды при Вашингтонском университете. Этот проект раскрывает генетическую основу некоторых из самых смертоносных видов рака у детей.
• St. Jude впервые провела амбулаторные клинические испытания для детей с лейкемией, сократив потребность в стационарном пребывании.

Дополнительную информацию об остром лимфобластном лейкозе можно найти на онлайн-ресурсе Together by St. Jude ™ .

Исследовать Вместе

Связанные клинические испытания

TOT17:
Общая терапия для детей с острым лимфобластным лейкозом и лимфомой

Общая терапия, исследование 17 для пациентов с недавно диагностированным острым лимфобластным лейкозом и лимфомой

Заболевания, подлежащие лечению:

Лейкемия и лимфома

Критерии соответствия:

• Диагноз В-клеточного или Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) или острой лимфобластной лимфомы (LLy)
• от 1 до 18 лет
• Отсутствие предшествующей терапии или ограниченная предшествующая терапия

Посмотреть пробную версию

Сайт St.