лечение и симптомы. Как лечить ларингит у детей?

Эффективные методы лечения

Лечение может проводиться в домашних условиях и в стационаре. Второй вариант необходим в случае, если нарушено дыхание (слабое, прерывистое), высокая температура держится более двух суток, есть хронические заболевания нервной системы. Во всех других ситуациях можно обойтись лекарствами и рекомендациями врача. Итак, как лечить ларингит у детей? Для быстрейшего выздоровления необходимо создание определенной обстановки:

• постельный режим;
• обильное теплое питье;
• ограничение нагрузок на голосовые связки;
• проветриваемая комната с относительно влажным воздухом;
• правильное питание;
• прогулки;
• прием медицинских препаратов.

С помощью комплексного подхода в лечении ларингита у детей удается в довольно короткие сроки добиться полного восстановления здоровья. Что касается применения лекарств, то они делятся на нескольких групп:

• антигистаминные (противоаллергические) препараты;
• противокашлевые средства;
• санирующие аэрозоли, таблетки для рассасывания;
• жаропонижающие препараты;
• антибиотики.

Медикаментозная терапия требует особого внимания родителей, особенно реакция ребенка на лекарства. В случае аллергии или ухудшения состояния нужно немедленно сообщить лечащему врачу. Некоторые препараты могут быть заменены на другие или отменены полностью.

Опасно ли заболевание?

Если не заниматься своевременным лечением болезни, велика вероятность, что оно перерастет в хроническую форму. Для неокрепшего детского организма это особенно тяжело, поскольку частые рецидивы ослабляют иммунитет и делают его практически беззащитным перед различными инфекциями. Таким образом, если диагностирован ларингит у детей, лечение которого производится ненадлежащим образом, могут возникнуть следующие осложнения:

• стеноз гортани;
• аллергический ларингит;
• гнойные формы и воспаления.

Говоря о гнойном осложнении, стоит сказать, что оно может выти и за пределы гортани. В этом смысле возможно:

• гнойное заражение мягких тканей шеи;
• воспаление в области грудной клетки;
• инфицирование крови;
• гнойное воспаление в легких;
• другие виды осложнений.

Данное заболевание требует особого внимания родителей, поскольку может нанести здоровью ребенка непоправимый вред, а в некоторых случаях — быть несовместимо с жизнью. Поэтому при любом ухудшении самочувствия малыша стоит обращаться за квалифицированной помощью.

Профилактика

Симптомы ларингита у детей можно предупредить, и лечение не потребуется, если регулярно предпринимать профилактические меры. В основном они состоят из закалывания организма для того, чтобы лучше переносить перепады температур. Разумеется, все должно происходить постепенно и в меру. О том, как укрепить иммунитет и уберечь ребенка во время сезонных вирусных инфекций, расскажет педиатр. Ключевые методы профилактики:

• мыть руки перед едой, после посещение туалета;
• избегать контакта с больными ОРВИ;
• использовать одноразовые салфетки при насморке;
• проводить закаляющие процедуры;
• избегать сквозняков и переохлаждения.

Если ребенок все же заболел, важно предупредить возможность дальнейших рецидивов. Для этого необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и как можно раньше начинать лечение. Также нужно строго соблюдать рекомендации врача. Например, если малыш заболел и продолжает перенапрягать связки, это чревато мутацией голоса в раннем возрасте.

Лечение ларингита у детей в домашних условиях

Лечить болезнь дома можно тогда, когда нет осложнений, опасных для жизни. Оно сводится к созданию и поддержанию определенных условий для ребенка на фоне лекарственной терапии, а именно:

• хорошо проветриваемая комната;
• рацион без горячей, соленой, острой пищи;
• питье теплого молока, минеральной воды;
• теплые компрессы на область шеи и грудины;
• умеренные прогулки на свежем воздухе.

Можно ли гулять на улице при ларингите решает мама исходя из самочувствия своего малыша. Бывают ситуации, когда на свежем воздухе маленький пациент чувствует себя лучше, легче дышит. В таком случае нельзя ограничивать его в прогулках, как только появляются признаки улучшения можно начинать выходить на пятнадцать минут, а затем постепенно увеличивать время. Но если ребенок чувствует себя вяло или у него повышенная температура, то данная мера является противопоказанной. Облегчить дыхание помогут ингаляции:

• с содой;
• с отварами трав;
• водяным паром.

Благодаря такому регулярному прогреванию можно добиться снижения отечности гортани и носоглотки. Также важно держать ноги в тепле. Если ребенок не температурит, будет полезно их парить или делать компрессы в области икроножных мышц.

Ларингит — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Ларингит – воспалительная патология слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Является следствием простудных заболеваний, перенапряжения гортани, аллергии, курения, вдыхания пыли. Самый распространенный провоцирующий фактор воспаления – воздействие инфекционных агентов.

Причины

По форме течения болезни различают острое и хроническое воспаление. В первом случае болезнь быстро развивается, но при грамотном лечении не длится дольше 2 недель. Во втором случае симптомы проявляются дольше 14 дней: рецидивирующий ларингит встречается у людей, чья работа требует постоянного напряжения голосовых связок (певцов, тренеров, педагогов).

Острый ларингит

Воспаление гортани обычно не возникает само по себе. Обычно этому способствуют такие факторы как:

• Вирусные/бактериальные инфекции (грипп, коклюш, корь).
• Чрезмерное напряжение голосовых связок.
• Вдыхание воздуха, загрязнённого пылью, газами, посторонними частицами.
• Употребление крепкого алкоголя, вызывающего раздражение гортани.
• Механические травмы слизистой, термические, химические ожоги.

Не исключено развитие ларингита вследствие аллергической реакции. Агентами, вызывающими неадекватные реакции иммунной системы могут быть пищевые продукты (молоко, цитрусовые, шоколад), укусы насекомых, компоненты лекарственных препаратов. Аллергический ларингит опасен стремительным отеком гортани и часто представляет прямую угрозу жизни.

Вирусный ларингит, так же как и бактериальный, часто выступает осложнением ОРВИ, бронхита, пневмонии и других очаговых воспалений. Дополнительные факторы риска – работа в антисанитарных условиях (в запыленном помещении), низкий иммунный статус, вызванный другими хроническими патологиями, длительным приёмом антибиотиков.

Хронический ларингит

Хронический (рецидивирующий) ларингит – это либо следствие неграмотного и недостаточного лечения, либо результат длительных воспалительных заболеваний носоглотки (ринита, гайморита, тонзиллита). Хроническая форма часто развивается у людей с многолетним стажем курения.

Довольно распространенная форма болезни – хронический гиперпластический ларингит. Для данного варианта характерна гиперплазия (патологическое разрастание) тканей слизистой оболочки. Гортань бального с таким диагнозом постоянно увеличена и склонна к быстрому развитию воспаления. Достаточно лёгкой простуды, повышенной нагрузки на связки, употребления острой пищи или наличия аллергического агента, чтобы возникли типичные симптомы ларингита.

Гиперпластический ларингит бывает двух типов – диффузный и ограниченный. В первом случае наблюдается общее воспаление гортани – гиперемия, утолщение, болезненность. Во втором на поверхности гортани возникают узелки из соединительной ткани. Эти образования мешают смыканию голосовых связок, что приводит к постоянной охриплости голоса.

Патогенез и клиническая картина

При остром воспалении гортань выглядит покрасневшей, припухшей и болезненной. Патологический процесс наиболее ярко выражен в районе голосовых складок. Воспаление может провоцировать расширение артерий и капилляров, а это может стать причиной кровотечений: при гриппозном ларингите на слизистой появляются ярко-красные точки. Для изолированного ларингита характерно возникновение гиперемии (красноты) только в области надгортанника.

Интоксикация организма часто сопровождается повышением температуры, прогрессирующей слабостью, болью в мышцах и суставах. Иногда острое воспаление распространяется не только на слизистую гортани, но и на трахею. Такая разновидность болезни именуется ларинготрахеит.

При остром ларингите может развиваться рефлекторный непроизвольный кашель. По сути, это своего рода защитная реакция организма на раздражители. Признаком распространенного воспалительного процесса выступает резкий кашель, сопровождающийся болью в горле. Стойкий кашель осложняет течение болезни, травмирует слизистую и мешает её восстановлению. Продуктивный кашель с мокротой наблюдается на завершающей стадии болезни.

Симптомы ларингита

Воспалительный процесс обычно локализуется в области голосовых связок, поэтому проявления болезни часто вызывают охриплость, а также частичную или полную потерю голоса. Кашель в дебюте болезни сухой, болезненный, но по мере прогрессирования патологии становится мокрым (продуктивным).

Другие симптомы болезни:

• Повышение температуры (чаще субфебрильное).
• Головная боль, головокружение.
• Слабость, снижение работоспособности, другие признаки общей интоксикации организма (особенно ярко данная группа симптомов проявляется при бактериальном и вирусном ларингите).
• Отёк гортани, вызывающий трудности при глотании и дыхании.
• Чувство першения в горле.
• Сухость во рту.

Хроническая форма сопровождается сухим кашлем, иногда наблюдается отхождение мокроты и прожилок крови. Симптомы: охриплость, першение, ком в горле.

Касательно вопроса, заразен ли ларингит или нет, то всё зависит от природы заболевания. Если болезнь вызвана вирусами, то возбудители вполне могут быть переданы от больного здоровому человеку воздушно-капельным способом. Неинфекционные формы ларингита не являются заразными.

Разновидности

Существует множество разновидностей ларингита. Рассмотрим самые распространенные из них.

• Катаральный ларингит — это самая частая разновидность заболевания, хорошо поддающаяся терапии. Проявляется першением в горле, охриплостью, периодическим кашлем. Обычно достаточно грамотной симптоматической терапии, чтобы устранить проявления и причины болезни.
• Гипертрофический ларингит — данная форма характеризуется интенсивным постоянным кашлем и охриплостью голоса. Наблюдается разрастание слизистой оболочки или появление на голосовых связках узелковых образований. Данное заболевание развивается у людей, работающих голосом (учителей, певцов).
• Атрофический ларингит — слизистая оболочка при атрофическом воспалении истончается, а у пациента наблюдается сухой и болезненный кашель с отделением кровяных прожилок. Врачи считают, что такая форма болезни характерна для любителей чрезмерно острой пищи.
• Дифтерийный ларингит — такой ларингит развивается в результате проникновения инфекционных агентов в слизистую гортани из миндалин. Для дифтерийной формы характерно наличие тонкой белой мембраны. Опасность в том, что плёнка может отделиться и привести к закупорке трахеи. Появление мембраны может быть вызвано присоединением к воспалительному процессу стафилококковой инфекции.
• Туберкулезный ларингит — туберкулезный ларингит, как это следует из названия, вызван проникновением в гортань микробов из пораженной лёгочной ткани. Это опасная форма болезни, которая приводит к возникновению узелковых наростов на слизистой и может привести к деструкции гортанного хряща и надгортанника.
• Сифилитический ларингит — следствие прогрессирующего сифилиса. Сопровождается появлением изъязвлений и слизистых бляшек в гортани. Если основная патология переходит в 3 стадию, на голосовых связках образуются рубцы, которые в дальнейшем приводят к необратимым трансформациям тембра голоса.

Диагностика

Выявление заболевания проводится на основании внешнего осмотра гортани и дыхательных путей. При необходимости используется ларингоскоп – эндоскопический прибор, позволяющий точно определить локализацию и размеры воспаления.

Иногда назначается биопсия (забор частиц слизистой и лабораторное исследование образца). Для выявления возбудителя болезни проводится бактериологический посев – помещение микроорганизмов в благоприятные среды.

Ларингит у детей

В детском возрасте заболевание протекает более тяжело и при отсутствии профессиональной терапии в клинике может привести к серьёзным последствиям. У детей заболевание вызывает не только воспаление, но и прогрессирующее сужение гортани, что затрудняет глотание, а затем и дыхание. Такая разновидность болезни называется стенозирующим ларингитом и требует немедленной клинической терапии.

Наиболее опасная форма патологии в детском возрасте – подскладочный ларингит (так называемый «ложный круп»). Воспаление при такой форме болезни развивается в зоне подголосовой полости. Подскладочная форма ларингита чаще всего диагностируется у пациентов до 5 лет – это связано с особенностями анатомического строения гортани в этом возрасте (узкий просвет и большое количество клетчатки).

Приступ кашля возникает обычно ночью. Он проявляется резким болезненным кашлем и сопровождается одышкой, спазмом гладкой мускулатуры гортани и затруднением дыхания. Приступ может вызвать удушье и острый дефицит кислорода в жизненно важных органах, в том числе в головном мозгу. В некоторых случаях это приводит к необратимым последствиям или летальному исходу.

При первых признаках данной формы ларингита следует немедленно вызвать неотложную помощь. Лечение ларингита у грудничков требует особого подхода. Поскольку дети в этом возрасте не могут рассказать о том, что их беспокоит, действовать надо быстро и грамотно.

Ларингит у взрослых

У взрослых заболевание обычно протекает в более лёгкой форме, чем у детей, однако это не значит, что они не нуждаются в полноценном лечении. Любые формы ларингита опасны и требуют своевременной и качественной терапии. Только в этом случае можно избежать последствий.

Осложнения

Самые опасные осложнения ларингита это:

• Повреждение голосовых связок, охриплость и потеря голоса.
• Распространение воспаление по дыхательным путям вглубь организма.
• Переход в хроническую форму.
• Острая кислородная недостаточность, удушье.

Любые последствия можно устранить, если начать лечение вовремя и провести его грамотно и полноценно.

Лечение ларингита

Лечить ларингит самостоятельно – значит, подвергать свой организм прямой опасности. Неквалифицированное лечение в лучшем случае слегка приглушает симптомы, в худшем – может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому при первых признаках заболевания наиболее целесообразное решение – обращение в профессиональное медицинское учреждение.

В международном центре «К+31» работают дипломированные специалисты с обширным практическим опытом: для каждой клинической ситуации ими будет подобран наиболее адекватный способ лечения. Терапия ларингита – комплексное мероприятие, требующее согласованного применения самых эффективных и безопасных медицинских методик. Выбор способов лечения зависит от типа заболевания.

Вирусный ларингит лечат противовирусными препаратами, параллельно проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение отёка, воспаления, раздражения гортани. Ингаляции при ларингите лучше проводить в условиях клиники – в этом случае они будут более продуктивны и безопасны. Бактериальный ларингит требует применения антибиотиков. Принимать любые препараты при ларингите (таблетки, леденцы, сиропы, мази) можно только после их врачебного назначения.

В клинике могут быть назначены следующие процедуры:

• Полоскание горла антисептиками.
• Ингаляции с антибиотиками.
• Вливания препаратов с помощью специального шприца.
• «Кислородная палатка» — сооружение специального тента и насыщение его кислородом или распыленными в воздухе лекарствами.

На стадии восстановления назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), диетотерапию. Питание при ларингите предполагает отказ от раздражающей, грубой, горячей, кислой и острой пищи. Рекомендуется обильное питьё – молоко с мёдом, тёплая минеральная вода без газа.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

К+31 Петровские Ворота

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	от 6 000.00
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	от 5 000. 00

К+31 Запад

* Цены носят ознакомительный характер.

Запись на услугу

Я согласен на обработку моих персональных данных

Я ознакомлен с правилами внутреннего распорядка

Пользовательское соглашение сервисов АО «К+31»

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю

Ларингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого ларингита

Воспаление слизистой гортани называют ларингитом. Гортань отвечает за образование голоса, проведение воздуха в нижние дыхательные пути, разделяет пищеварительную и дыхательную трубки. Поэтому при ларингите у детей появляются кашель, голос становится хриплым и тихим, может совсем пропасть, в тяжелых случаях затрудняется вдох.

Гортань редко поражается изолированно. Как правило, она воспаляется при вирусных заболеваниях. Тогда есть симптомы со стороны глотки, полости носа – боли в горле, чихание, выделения из носа, заложенность. Как любое острое воспаление, ларингит сопровождается повышением температуры, общим недомоганием. Симптомами ларингита у детей до 3 лет сопровождаются треть всех ОРВИ.

Лечить заболевание можно дома, но обязательно проконсультироваться с врачом. Редко возникают опасные осложнения в виде отека гортани. Тогда ребенку нужна неотложная квалифицированная помощь.

Виды ларингита у детей

Виды заболевания отличаются по морфологическим изменениям в гортани:

1. Катаральный ларингит – изменения затрагивают слизистую оболочку. Она гиперемирована, отечная. Острое катаральное воспаление – самая частая форма, возникает при острой вирусной инфекции.
2. Флегмонозный – глубокое поражение тканей гортани с лихорадкой, выраженной интоксикацией. Воспаляется не только слизистая оболочка гортани, но и подслизистый, мышечный слои, надхрящница.
3. Геморрагический – в тканях множественные кровоизлияния, возникает на фоне гриппа или болезней крови.
4. Узелковый, или гипертрофический ларингит, – формируются узелки, которые препятствуют полному смыканию голосовых связок. Из-за этого меняется голос, может ощущаться першение и раздражение в горле, периодически возникают приступы кашля.
5. Атрофический ларингит – характерны сухость слизистой, ее истончение, нередко поверхность гортани покрыта корками.
6. Стенозирующий, или обструктивный ларингит, – самый опасный вид, так как просвет гортани быстро уменьшается из-за отека и инфильтрации тканей. Это может привести к удушью. Отек развивается ниже уровня голосовых связок, называется подскладочный ларингит, или ложный круп. По мере сужения просвета гортани нарастает инспираторная одышка, ребенка бросает в пот, он бледнеет, конечности синеют. На расстоянии слышно громкий «лающий кашель», шумное свистящее дыхание. Признаком дыхательной недостаточности является участие вспомогательной мускулатуры – заметно втяжение надключичных ямок, межреберных промежутков.

Течение воспалительного процесса острое или хроническое. Хронизации процесса способствуют воспалительные заболевания ЛОР-органов (в гортань затекают выделения из носа), недостаток витаминов, переутомление, раздражение оболочки дыхательных путей дымом, пылью. Обострение хронического ларингита происходит после переохлаждения, крика, пения, употребления холодных напитков.

Причины ларингита

Заболевание вызывают такие факторы:

1. Вирусные инфекции – вирусы гриппа, кори, герпеса, парагриппа, аденовирусы.
2. Бактериальные инфекции – гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, нейссерии.
3. Грибы Кандиды. На поверхности гортани видны белые массы творожистой консистенции.
4. Перенапряжение голосовых связок при пении, длительном крике, плаче.
5. Аллергический – возникает при частом контакте с химическими веществами (краски, аэрозоли), животными (шерсть, выделения), пыльцой растений, пылью, дымом.

Предрасполагают к возникновению заболевания:

• отклонения в развитии гортани;
• лимфатико-гипопластический диатез;
• ОРВИ, низкие температуры;
• инфекции ЛОР-органов, зубов, частая заложенность носа;
• изжога и периодическое попадание желудочной кислоты в дыхательные пути;
• стрессы;
• травмы шеи;
• перенапряжение голоса, период перестройки органа в подростковом возрасте;
• пассивное курение, длительное пользование ингалятором.

Патогенез

У детей даже малейшие воспалительные изменения в гортани сказываются на функции дыхания. Это связано с тем, что орган имеет форму воронки, а не цилиндра, как у взрослых. Просвет гортани уже, а слизистый и подслизистый слои из-за рыхлости тканей склонны к быстрому нарастанию и распространению отека. К затруднению дыхания могут приводить скопление слизи, инородные тела, спазм мышц гортани на фоне волнения.

Непроходимость гортани чаще развивается ночью на фоне сниженного тонуса мышц и ослабленного дыхания.

При остром ларингите преобладают отек и спазм, при хроническом воспалительном гипертрофическом процессе у детей разрастается слизистая оболочка. Атрофические процессы более характерны для пожилых людей и при работе во вредных условиях.

При гиперактивности иммунной системы после контакта с аллергеном возникает аллергический отек слизистых голосовых складок и подскладочного отдела из-за высвобождения гистамина.

Первая помощь ребенку при ларингите

Затруднение дыхания при вирусных инфекциях вызывает ложный круп (истинный встречается редко, только при дифтерии). Ларингит с крупом развивается у детей от 6 месяцев до 5 лет, обусловлен анатомическими особенностями гортани детей, считается опасным заболеванием.

Если ребенку сложно вдохнуть, нужно вызвать врача, неотложную помощь. До прибытия доктора желательно:

• быть рядом с ребенком, успокоить его;
• открыть окна для доступа свежего воздуха, одеть или укутать в одеяло, если холодно;
• повысить влажность воздуха – использовать увлажнители, открытую емкость с горячей водой для испарения;
• голову приподнять или принять вертикальное положение, так легче дышать;
• давать больному ребенку пить теплую воду;
• уменьшить спазм помогают отвлекающие процедуры, например ванночки для ног, ингаляции слабощелочных растворов.

Врач при остром отеке использует гормональные препараты, антигистаминные.

Симптомы ларингита у детей

Острый ларингит проявляется такими признаками:

1. Громкий непродуктивный кашель.
2. Першение, саднение, боль в горле.
3. Лихорадка, слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита, головная боль.
4. При затруднении дыхания шумный вдох, признаки дыхательной недостаточности – бледная кожа с цианотичным оттенком, особенно возле носа, губ, на кончиках пальцев, втяжение податливых мест на грудной клетке.
5. Если кроме гортани в воспаление вовлечены другие отделы дыхательных путей, присутствуют дополнительные симптомы. При трахеите – кашель и боли за грудиной, при фарингите – боль в горле, краснота слизистой глотки, при рините – выделения из носа, отечность слизистой и проблемы с носовым дыханием, ухудшение обоняния.

Хронический ларингит у детей характеризуется длительным ощущением раздражения в горле, покашливанием, изменением тембра и громкости голоса.

Диагностика ларингита

Если у ребенка ларингит, его должен осмотреть врач при помощи гортанного зеркала. При остром ларингите есть покраснение слизистой оболочки, отек, может быть сужение просвета гортани, кровоизлияния. При хроническом процессе слизистая утолщается, бывают корки, выделения в виде слизи, гноя, усилен сосудистый рисунок.

Из дополнительных методов могут понадобиться:

• анализы мочи и крови;
• мазок с поверхности слизистой гортани для идентификации возбудителя;
• эндоскопическое исследование органов дыхания, прямая ларингоскопия под наркозом;
• при подозрении на травмы гортани рентген.

Дифференциальный диагноз

Ларингит дифференцируют с такими болезнями:

1. Истинный круп – при дифтерии на голосовых складках заметны фибринозные пленки, которые и закрывают просвет органа. Такие же налеты могут быть в ротовой полости, на миндалинах. Слизистые имеют синеватый оттенок, отечные.
2. Опухоли – у детей встречаются редко. Одно из доброкачественных образований – папилломатоз гортани, при котором внутренняя поверхность органа покрывается множественными мелкими бугорками. У ребенка длительно сохраняется кашель и осипший голос, общих признаков воспаления нет (температуры, ломоты в теле, болей в горле).
3. Инородные тела гортани – одышка возникает резко после поперхивания или вдыхания мелкого предмета. Температуры нет, кашель, дыхательная недостаточность быстро нарастают.
4. Коклюш – острое инфекционное заболевание с длительным навязчивым кашлем без отхождения мокроты.
5. Заглоточный абсцесс – на задней стенке глотки выпирает отечная и красная слизистая. Часто открывание рта сильно затруднено из-за спазма жевательных мышц. Голос гнусавый, не хриплый, кашля нет. Поднимается высокая температура, выражены симптомы интоксикации.
6. Острый эпиглоттит – воспаление надгортанника, вызывает чаще гемофильная палочка. Ребенок легче чувствует себя в положении с согнутым туловищем, когда надгортанник отодвигается вперед и освобождает просвет органа. Лежа дышать тяжелее, может наступить асфиксия. При осмотре, если шпателем надавить на корень языка, заметен увеличенный в размерах, синюшный надгортанник. Кашля нет, кроме сиплого голоса беспокоит сильная боль при глотании.
7. Врожденный стридор – из-за мягкости хрящей просвет гортани склонен закрываться. Симптомы появляются сразу после рождения, повторяются в определенном положении тела.
8. Ларингоспазм на фоне спазмофилии.

Лечение ларингита

При ларингите ребенку проводят консервативное лечение. Постельный режим, частое питье, прохладный воздух, щадящая диета – основные меры, которые помогают при нетяжелом течении заболевания.

Если состояние ухудшается, необходимо подключать препараты:

1. При лихорадке – жаропонижающие средства.
2. При бактериальном воспалении – антибиотики. Если воспаление гортани возникло на фоне ОРВИ или имеет грибковую этиологию, антибиотики не назначают.
3. При сильном кашле назначают средства, уменьшающие раздражение слизистой, в виде аэрозолей, вливаний в гортань, таблеток для рассасывания, полосканий, ингаляций. Когда кашель становится продуктивным (выделяется мокрота), можно добавить отхаркивающие средства.
4. Антигистаминные средства назначают для снятия отека, особенно при аллергической форме ларингита.
5. В тяжелых случаях при асфиксии может потребоваться введение гормонов в виде ингаляции или внутривенно. Если эти меры не помогают, проводят интубацию трахеи или трахеостомию для восстановления доступа кислорода.
6. При густой мокроте, которая с трудом откашливается, назначают муколитики.

Для восстановления голоса большую роль играют соблюдение голосового режима, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, УФО на переднюю шейную область), могут понадобиться занятия с логопедом, обследование у фониатра.

Последствия и осложнения при ларингите

Ларингит у ребенка может привести к осложнениям:

1. Ложный круп и асфиксия. Нарушение дыхания усугубляют скопление слизи в просвете дыхательных путей, спазм мышц или их парез.
2. Расплавление хрящей гортани при гнойном процессе – перихондрит.
3. Переход воспаления на окружающие ткани – флегмона шеи, медиастинит (поражение средостения).
4. Распространение воспалительного процесса на нижележащие отделы дыхательных путей с развитием трахеита, бронхита.
5. Потеря голоса (афония), дисфункция мышц гортани, парез.

Диета при ларингите

Питание должно быть частым, небольшими порциями. Следует исключить продукты, которые оказывают раздражающее действие, – лук, чеснок, острый перец, пряности, крепкие бульоны. Желательно ограничить поступление животных жиров и простых углеводов.

Полезно есть:

• супы с овощами, крупами, нежирным мясом, рыбой;
• каши на воде, молоке;
• овощи в запеченном, тушеном виде, фрукты;
• омлет на пару, творожные запеканки;
• компоты, кисели, морсы, чай, отвары трав.

Если есть проблемы с глотанием, пищу следует измельчить перед употреблением. Блюда должна быть не холодными и не горячими. Стоит отказаться от газированных напитков, тяжелых для усвоения жирных блюд.

Прогноз и профилактика ларингита

Прогноз в целом благоприятный. Однако никогда нельзя забывать о риске возникновения ложного крупа у детей. В этом случае прогноз для жизни зависит от правильности оказания помощи, вовремя принятых лекарств.

Профилактика ларингитов у ребенка такая же, как и всех ОРВИ:

• достаточный по времени сон;
• физическая активность в течение дня;
• полноценное питание;
• минимум контактов с больными людьми;
• чистота в доме, личная гигиена;
• борьба с пассивным и активным курением, запыленностью, исключение аллергенов;
• прогулки на улице, закаливающие процедуры;
• если голос ломается или охрипший на фоне болезни, нужно молчать;
• не употреблять холодные напитки, одеваться по погоде, чтобы не мерзнуть;
• для профилактики детских инфекционных заболеваний – вакцинация.

Многие родители сталкивались с ларингитом у своего ребенка, даже не подозревая об этом. Важно знать об опасности этого заболевания, не пропустить симптомы нарастающей дыхательной недостаточности и вовремя вызвать врача.

Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ларингит относится к воспалению гортани. Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите эпидемиологию острого ларингита.

• Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

• Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

• Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

Этиология

Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

Экологические причины, такие как сезонная аллергия или аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

Вдыхание вредных веществ, будь то преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

Эпидемиология

Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

Патофизиология

Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония. Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

Анамнез и физикальное исследование

Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо ранее. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения. К ним относятся:

• Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

• Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора если присутствует, будьте осторожны — может указывать на дополнительную патологию)

• Сухой кашель

• Общие симптомы сухости горла, недомогания и лихора на основе истории.

  Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии. [1][5][6][7][1]

  Оценка

  Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

  Лечение/управление

  Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

  • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью, без шепота или проецирования.1

  • Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению секрета и экссудата.

  • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

  • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются [9]. ]

  • Лекарства: Назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

  Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

  Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

  Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

  Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

  Дифференциальный диагноз

  Сюда входят:

  Прогноз

  Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз. Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

  Улучшение результатов работы медицинских бригад

  Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11]. Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Яворек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]

  2.

  Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника. Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]

  3.

  Гиза М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В. , Саварино Э. Обновления в области неэзофагеального гастроэзофагеального рефлюкса. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]

  4.

  Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А., Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 фев;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]

  5.

  Кавукджян Х., Ирвин Т., Гарнетт Д.Д., Крафт С. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]

  6.

  Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строуд SW, Woo P, Nnacheta LC. Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [В паблике: 29494321]

  7.

  Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]

  8.

  Коэн С.М., Томас С., Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса. Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]

  9.

  Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Статья бесплатно PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]

  10.

  Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M. Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии с ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с ларингоглоткой Рефлюкс. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг;129(8): 781-787. [PubMed: 32186395]

  11.

  Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

  Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  Ларингит относится к воспалению гортани. Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите эпидемиологию острого ларингита.

  • Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

  • Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

  • Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

  Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

  Этиология

  Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

  Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

  Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

  Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

  Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

  Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

  Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона. [3]

  Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

  Экологические причины, такие как сезонная аллергия или аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

  Вдыхание вредных веществ, будь то преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

  Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

  Эпидемиология

  Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

  Патофизиология

  Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

  Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония. Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

  Анамнез и физикальное исследование

  Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо ранее. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

  Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения. К ним относятся:

  • Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

  • Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора если присутствует, будьте осторожны — может указывать на дополнительную патологию)

  • Сухой кашель

  • Общие симптомы сухости горла, недомогания и лихора на основе истории.

    Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

    Оценка

    Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

    Лечение/управление

    Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

    • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью, без шепота или проецирования.1

    • Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению секрета и экссудата.

    • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

    • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются [9].]

    • Лекарства: Назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

    Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

    Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

    Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

    Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

    Дифференциальный диагноз

    Сюда входят:

    Прогноз

    Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз. Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

    Улучшение результатов работы медицинских бригад

    Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11]. Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Яворек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]

    2.

    Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника. Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]

    3.

    Гиза М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В. , Саварино Э. Обновления в области неэзофагеального гастроэзофагеального рефлюкса. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]

    4.

    Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А. , Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 фев;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]

    5.

    Кавукджян Х., Ирвин Т., Гарнетт Д.Д., Крафт С. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]

    6.

    Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строуд SW, Woo P, Nnacheta LC. Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [В паблике: 29494321]

    7.

    Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]

    8.

    Коэн С.М., Томас С., Рой Н., Ким Дж., Кури М. Частота и факторы, связанные с использованием видеоларингостробоскопии при оценке нарушений голоса. Ларингоскоп. 2014 г., сен; 124(9):2118-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4146681] [PubMed: 24659429]

    9.

    Мосли М., Алхатлан ​​Б., Абумохсин А., Мердад М., Алхераби А., Марглани О., Джава Х., Алхатиб Т., Марзуки Х.З. Распространенность и клинические предикторы ФЛР среди пациентов с диагнозом ГЭРБ по данным опросника индекса симптомов рефлюкса. Саудовская J Гастроэнтерол. 2018 июль-август;24(4):236-241. [Статья бесплатно PMC: PMC6080153] [PubMed: 29652032]

    10.

    Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M. Проспективное рандомизированное клиническое исследование комбинированной терапии с ингибиторами протонной помпы и муколитиками у пациентов с ларингоглоткой Рефлюкс. Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 авг;129(8): 781-787. [PubMed: 32186395]

    11.

    Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Острый надгортанный ларингит, осложненный неподвижностью голосовых связок: прогноз и лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2019 сен; 276 (9): 2507-2512. [PubMed: 31214824]

    Острый ларингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Ларингит относится к воспалению гортани. Это часто связано с острой вирусной инфекцией, которая обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно и длится от 3 до 7 дней. Существуют неинфекционные причины и более серьезные состояния, которые могут проявляться острыми симптомами гортани, и практикующие врачи должны быть знакомы с дифференциальной диагностикой и обследованием. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение острого ларингита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите эпидемиологию острого ларингита.

    • Объясните, как диагностировать и лечить острый ларингит, а также проведите дифференциальный диагноз, чтобы исключить более серьезную патологию.

    • Узнайте, как консультировать пациента с острым ларингитом.

    • Обобщить межпрофессиональный командный подход к улучшению ухода за пациентами с острым ларингитом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Ларингит относится к воспалению гортани и может проявляться как в острой, так и в хронической формах.[1] Острый ларингит часто представляет собой легкое и самоизлечивающееся состояние, которое обычно длится от 3 до 7 дней. Если это состояние длится более 3 недель, то оно называется хроническим ларингитом.

    Наиболее частой причиной острого ларингита является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРИ), и этот диагноз часто можно поставить на основании тщательного сбора анамнеза настоящего заболевания у пациента. При отсутствии инфекционного анамнеза или контактов с больными необходимо исследовать дополнительные причины неинфекционного ларингита. Проявляющиеся симптомы часто включают изменение голоса (пациенты могут жаловаться на охриплость или «хриплый» голос), раннюю голосовую усталость (особенно у певцов или профессиональных пользователей голоса) или сухой кашель. Затруднения дыхания редки (хотя и возможны) при остром ларингите, но наличие значительной одышки, одышки (SOB) или слышимого стридора должно насторожить клинициста о том, что может присутствовать более опасный патологический процесс. Подозрение должно быть повышенным у курильщиков и лиц с ослабленным иммунитетом, поскольку эти пациенты подвержены более высокому риску злокачественных новообразований и более опасных инфекций, которые в противном случае могут имитировать острый ларингит. Точно так же наличие значительной дисфагии, одинофагии, слюнотечения или позы очень редко встречается при простом остром ларингите и требует дополнительного обследования.

    Этиология

    Этиология острого ларингита может быть классифицирована как инфекционная или неинфекционная . Инфекционная форма встречается чаще и обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей.

    Вирусные агенты, такие как риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и грипп, являются потенциальными этиологическими агентами (перечислены примерно в порядке убывания частоты). Бактериальная суперинфекция может возникнуть на фоне вирусного ларингита, обычно это происходит примерно через семь дней после появления симптомов.

    Наиболее часто встречающиеся бактериальные организмы: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , в указанном порядке. Экзантематозные лихорадочные заболевания, такие как корь, ветряная оспа и коклюш, также связаны с симптомами острого ларингита, поэтому целесообразно получить точную историю прививок. Ларингит, вызванный грибковой инфекцией, очень редко встречается у иммунокомпетентных лиц и чаще проявляется как хронический ларингит у пациентов с ослабленным иммунитетом или у пациентов, принимающих ингаляционные стероидные препараты.

    Острый инфекционный ларингит у взрослых чаще всего вызывается перечисленными выше вирусными микроорганизмами. Эти же агенты часто встречаются при остром ларингите у детей, хотя важно помнить о крупе (ларинготрахеобронхите) у детей, который вызывается вирусом парагриппа (чаще всего парагриппом-1). Это может проявляться изолированными голосовыми симптомами, но классически включает характерный «лающий» кашель и может прогрессировать до инспираторного или двухфазного стридора [2].

    Острый неинфекционный ларингит может быть вызван голосовой травмой/насилием/неправильным использованием, аллергией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, астмой, загрязнением окружающей среды, курением, ингаляционными травмами или функциональными/конверсионными расстройствами.

    Злоупотребление голосом или злоупотребление им может быть острым в начале, как видно через день или несколько дней крика/крика. Это часто встречается у тренеров, болельщиков и спортсменов после соревнований. Это также можно увидеть у исполнителей вокала, особенно у тех, чья интенсивность или частота выступления в последнее время увеличились, и у которых не было формального обучения вокалу или пению.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), точнее внепищеводный ГЭРБ, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), является исключительно частой причиной голосовых симптомов и ларингита. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими и могут быть эпизодическими. Они могут не следовать за классическими симптомами ГЭРБ или не сопровождать их, и у 1/3 пациентов с ГЭРБ будут наблюдаться только 90 007 90 007 ларингеальные/голосовые симптомы. Отличительные признаки включают наличие ГЭРБ в анамнезе, частое откашливание или кашель, ощущение комка в глотке или огрубение голоса. Певцы могут отметить потерю более высокого диапазона.[3]

    Астма может предрасполагать к ларингиту из-за химического раздражения при использовании ингалятора, а хроническое использование стероидных ингаляторов может предрасполагать к грибковому ларингиту, особенно если пациенты не пьют простую воду после использования стероидных ингаляторов в соответствии с инструкциями. Существует также кашлевой вариант астмы, который может вызывать повторяющиеся повреждения голосовых связок, что приводит к изменениям голоса, имитирующим острый ларингит.

    Экологические причины, такие как сезонная аллергия или аллергия на окружающую среду, сезонное или постоянное загрязнение воздуха, могут вызвать раздражение голосовых связок, которое может вызвать острые симптомы гортани.

    Вдыхание вредных веществ, будь то преднамеренное в результате курения или употребления других наркотиков или в результате непреднамеренного воздействия, раздражает гортань и может вызвать отек голосовых связок и голосовые симптомы. Некоторые пациенты могут быть чувствительны к духам, одеколонам, моющим средствам или другим широко используемым ароматическим веществам в повседневной жизни.

    Функциональная дисфония — это термин, обозначающий группу истинных конверсионных расстройств, который охватывает широкий спектр голосовых симптомов и результатов физикального обследования. Это диагноз исключения, но недавние серьезные жизненные стрессы, такие как потеря работы или любимого человека, являются хорошо известными триггерами.

    Эпидемиология

    Острый ларингит может поражать пациентов любого возраста, хотя чаще встречается у взрослого населения, обычно поражая лиц в возрасте от 18 до 40 лет, хотя он может наблюдаться у детей в возрасте от трех лет. Отдельные голосовые симптомы у детей младше трех лет должны побудить к более тщательному обследованию на наличие дополнительных патологий, включая паралич голосовых связок, ГЭРБ и нарушения развития нервной системы. Точные измерения заболеваемости острым ларингитом по-прежнему трудно выяснить, поскольку это состояние остается заниженным, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по поводу этого часто самоограничивающегося состояния.

    Патофизиология

    Острый ларингит проходит в течение 2 недель и возникает из-за локального воспаления голосовых складок и окружающих тканей в ответ на триггер, независимо от того, является ли этот триггер инфекционным или неинфекционным. Если симптомы сохраняются сверх этого периода времени, это либо связано с суперинфекцией, либо с переходом в хронический ларингит.

    Острый ларингит характеризуется воспалением и гиперемией гортани на ранних стадиях. Это может охватывать надгортанную, голосовую или подсвязочную часть гортани (или любую их комбинацию), в зависимости от провоцирующего организма. Когда начинается стадия заживления, лейкоциты прибывают к месту инфекции, чтобы удалить патогены. Этот процесс усиливает отек голосовых связок и отрицательно влияет на вибрацию, изменяя амплитуду, величину и частоту нормальной динамики голосовых связок. По мере прогрессирования отека пороговое давление фонации может повышаться. Создание адекватного фонирующего давления становится более трудным, и у пациента развиваются фонаторные изменения как в результате изменения гидроволновой динамики воспаленной и отечной ткани, так и в результате как сознательной, так и бессознательной адаптации к попыткам смягчить эти изменения. изменение динамики тканей. Иногда отек настолько выражен, что становится невозможным создать адекватное фонационное давление. В такой ситуации у больного может развиться откровенная афония. Такая дезадаптация может привести к длительным вокальным симптомам после эпизода острого ларингита, которые могут сохраняться долгое время после разрешения провоцирующего события. В таких ситуациях необходимо направление к отоларингологу и/или логопеду.

    Анамнез и физикальное исследование

    Обследование пациента с острым ларингитом всегда должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Особое внимание следует уделять недавним ОРЗ или другим заболеваниям, контактам с больными или любым другим признакам системного заболевания. Врач также должен изучить прошлую историю болезни, включая иммунный статус, статус иммунизации, аллергию и историю поездок, а также историю других смешанных патологий, таких как ГЭРБ. Особое внимание следует обратить на начало и продолжительность симптомов, а также на то, возникали ли они когда-либо ранее. Если пациент лечился до обращения, необходимо также изучить эффективность и характер такого лечения.

    Начальные симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение двух или трех дней, хотя могут сохраняться до недели без лечения. К ним относятся:

    • Изменение качества голоса, на более поздних стадиях может быть полная потеря голоса (афония)

    • Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора если присутствует, будьте осторожны — может указывать на дополнительную патологию)

    • Сухой кашель

    • Общие симптомы сухости горла, недомогания и лихора на основе истории.

      Осмотр гортани может подтвердить диагноз. Гарантирован непрямой осмотр дыхательных путей с помощью зеркала или гибкого ларингоскопа. Внешний вид гортани может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. На ранних стадиях отмечается эритема и отек надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящ, голосовых связок. По мере прогрессирования заболевания голосовые связки могут становиться как эритематозными, так и отечными. В зависимости от провоцирующего агента может быть вовлечена подсвязочная область, хотя это случается реже. Между голосовыми связками или в межчерпаловидной области также можно увидеть липкие, тягучие выделения. В случае злоупотребления или неправильного использования голоса можно увидеть несколько изменений в голосовых связках. Отек Рейнке часто наблюдается как при остром, так и при хроническом ларингите. Подслизистое кровоизлияние может наблюдаться при острой голосовой травме или могут присутствовать ранее не диагностированные узелки или псевдоузлы. Если не лечить, все они могут прогрессировать до хронической голосовой патологии.[1][5][6][7][1]

      Оценка

      Диагноз обычно ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Формальный анализ голоса и фиброоптическая ларингоскопия могут использоваться для подтверждения диагноза в случаях, не поддающихся лечению или иным образом запутанных. Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и редуцированный волновой рисунок слизистой оболочки [8]. Дальнейшая визуализация или лабораторные исследования не требуются, за исключением случаев подозрения на атипичный возбудитель или новообразование. В редких случаях, если у пациента имеется экссудат в ротоглотке или голосовых связках, может быть показан посев.

      Лечение/управление

      Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести ларингита.

      • Голосовой покой: Это самый важный фактор. Использование голоса во время ларингита приводит к неполному или замедленному выздоровлению. Рекомендуется полный голосовой покой, хотя его практически невозможно достичь. Если пациенту нужно говорить, его следует проинструктировать использовать «конфиденциальный голос»; то есть нормальный голос с низкой громкостью, без шепота или проецирования.1

      • Вдыхание пара: вдыхание увлажненного воздуха повышает влажность верхних дыхательных путей и способствует удалению секрета и экссудата.

      • Избегание раздражителей: следует избегать курения и алкоголя. Курение задерживает быстрое разрешение болезненного процесса.

      • Модификация диеты: пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуется диетическое ограничение. Это включает отказ от напитков с кофеином, острой пищи, жирной пищи, шоколада, мяты. Еще одним важным изменением образа жизни является отказ от поздних приемов пищи. Больной должен принимать пищу не менее чем за 3 часа до сна. Больной должен пить много воды. Было показано, что эти диетические меры эффективны при классической ГЭРБ, хотя их эффективность при ФЛР оспаривается, они все еще часто используются [9].]

      • Лекарства: Назначение антибиотиков для здорового пациента с острым ларингитом в настоящее время не поддерживается; однако пациентам с высоким риском и пациентам с тяжелыми симптомами можно назначать антибиотики. Некоторые авторы рекомендуют антибиотики узкого спектра действия только при наличии идентифицируемой окраски по Граму и посева.

      Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол. Лечение обычно требуется в течение трех недель и при необходимости может быть повторено. Это должно быть зарезервировано для пациентов с подтвержденной грибковой инфекцией при осмотре гортани и/или посевах.

      Муколитики, такие как гвайфенезин, могут использоваться для выведения выделений.

      Помимо изменения образа жизни и диеты, ларингит, связанный с ФЛР, лечат антирефлюксными препаратами. Лекарства, которые подавляют выработку кислоты, такие как блокаторы рецептора h3 и протонной помпы, эффективны против гастроэзофагеального рефлюкса, хотя ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективными при ФЛР. Для эффективности в этих условиях могут потребоваться более высокие дозы или режим дозирования два раза в день.[10]

      Имеющиеся данные не поддерживают назначение антигистаминных препаратов или пероральных кортикостероидов для лечения острого ларингита.

      Дифференциальный диагноз

      Сюда входят:

      Прогноз

      Поскольку это часто самокупирующееся состояние, оно имеет хороший прогноз. Если пациент завершает рекомендованную терапию, прогноз восстановления до преморбидного уровня фонации отличный. Если имели место вокальные дезадаптации, курс логопеда может решить эти проблемы.

      Улучшение результатов работы медицинских бригад

      Острый ларингит часто является самоизлечивающимся состоянием, но врач должен быть проницательным и настроенным на потенциальные основные состояния или другие проблемы, которые могут имитировать острый ларингит. Любой острый ларингит, который не отвечает на соответствующее лечение, требует дальнейшего пересмотра и возможного направления к отоларингологу для формального осмотра гортани [11]. Рекомендуется голосовой покой. (Уровень 1) Антигистаминные препараты и пероральные стероиды не играют никакой роли в лечении. (Уровень 1)

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Яворек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430]

      2.

      Мазурек Х., Бремборович А., Донец З., Эмерик А., Кренке К., Кулус М., Зельник-Юркевич Б. Острый подсвязочный ларингит. Этиология, эпидемиология, патогенез и клиника. Ад Респир Мед. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234]

      3.

      Гиза М., Делла Колетта М., Барбушио И., Маработто Э., Барберио Б., Фраццони М., Де Бортоли Н., Зентилин П., Толоне С., Оттонелло А., Лоренцон Г., Саварино В. , Саварино Э. Обновления в области неэзофагеального гастроэзофагеального рефлюкса. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2019 сен; 13 (9): 827-838. [PubMed: 31322443]

      4.

      Наунхейм М.Р., Дай Дж.Б., Рубинштейн Б.Дж., Голдберг Л., Вайнберг А., Кури М.С. Визуальная аналоговая шкала для голосовых результатов, о которых сообщают пациенты: голос VAS. Ларингоскоп Инвестиг Отоларингол. 2020 фев;5(1):90-95. [Бесплатная статья PMC: PMC7042645] [PubMed: 32128435]

      5.

      Кавукджян Х., Ирвин Т., Гарнетт Д.Д., Крафт С. Индекс симптомов рефлюкса и перекрытие симптомов у пациентов с дисфонией. Ларингоскоп. 2020 ноябрь;130(11):2631-2636. [PubMed: 32027383]

      6.

      Штахлер Р.Дж., Фрэнсис Д.О., Шварц С.Р., Дамаск CC, Дигой Г.П., Крауз Х.Дж., Маккой С.Дж., Уэллетт Д.Р., Патель Р.Р., Ривис К.К.В., Смит Л.Дж., Смит М., Строуд SW, Woo P, Nnacheta LC. Клиническое практическое руководство: охриплость голоса (дисфония) (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2018 март; 158 (1_suppl): S1-S42. [В паблике: 29494321]

      7.

      Ходейр М.С., Хасан С.М., Эль Шубари А.М., Саад М.Н.А. Хирургические и нехирургические методы лечения отека Рейнке: систематический обзор литературы. Джей Голос. 2021 май;35(3):502.e1-502.e11. [PubMed: 31761692]

      8.

      Коэн С.М., Томас С.