Разное

Острый фарингит у грудничка: Фарингит у детей — симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Острый фарингит у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика


Острый фарингит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки и/или более глубоко лежащих ее тканей, вызванное, как правило, вирусной инфекцией.


Еще одной причиной острого фарингита у детей может служить избыточное ротовое дыхание при заложенности носа, увеличении аденоидов, гайморите, синусите и прочих заболеваниях органов дыхания у детей.


Учитывая все симптомы заболевания, опытный врач ОН КЛИНИК Бейби выбирает тактику его успешного лечения.

Меры первой помощи при остром фарингите у детей


При малейшем подозрении на возникновение острого фарингита ребенок нуждается в срочной и квалифицированной врачебной помощи. Самолечение в таких случаях больше навредит малышу, нежели принесет какую-либо пользу.


До обращения к профильному врачу ребенку – чтобы облегчить самочувствие – можно полоскать горло отваром ромашки, шалфея, мать-и-мачехи и/или растворами антисептиков.


Родителям рекомендуется приготовить теплое питье и сделать ряд тепловых процедур, которые доступны в домашних условиях.


После оказания посильной первой помощи при остром процессе ребенка следует доставить в поликлинику на прием к педиатру или отоларинорингологу либо вызвать врача на дом.


В статье мы умышленно не приводим «рецепты» помощи детям при фарингите во избежание самолечения, которое может иметь тяжелые последствия.


При комплексном лечении фарингита у детей следует учитывать, что это инфекционное заболевание, поэтому может быть нужна терапия антибиотиками широкого спектра действия. Кроме того, в ходе лечения острого фарингита у детей требуется и параллельная стимуляция иммунитета. Для этого врач назначает ребенку витамины, микроэлементы и др.


Следует еще раз отметить, что назначение лекарственных препаратов при заболевании ребенка – прерогатива врача!


Детские врачи медицинского центра «ОН КЛИНИК Бейби» обладают высокой квалификацией и имеют многолетний опыт лечения фарингита, поэтому могут устранить заболевание и улучшить самочувствие вашего ребенка за счет применения самых эффективных современных средств, известных мировой медицине. Обращайтесь – мы поможем!


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

причины, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит – это воспалительный процесс острого или хронического характера, который поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку в глотке.

Эффективное лечение заболевания зависит от своевременно поставленного диагноза, поэтому при появлении первых симптомов фарингита следует немедленно обратиться к специалисту.  

Причины возникновения

Достаточно часто эта болезнь горла возникает из-за вирусного или бактериологического поражения тканей в глотке. Но патология возникает также и при:

  • переохлаждении;
  • травмах горла или некачественной хирургической операции;  
  • задымленности;
  • воздействии аллергенов и ядовитых веществ.

Помимо этого, симптомы фарингита проявляются вследствие курения, употребления алкогольных напитков, наличия лежащих рядом с горлом очагов инфекции. 

Хронический воспалительный процесс развивается при:

  • сбоях в работе эндокринной системы;
  • заболеваниях пищеварительной системы; 
  • инвазиях паразитов;
  • плохой экологии и неблагоприятном климате;
  • аномальном строении носоглотки.

На выраженность симптоматики влияют особенности организма пациента, этиология и вид фарингита.

Виды фарингита

Специалистами в области отоларингологии выделяется острая и хроническая формы болезни.

Острую форму отличает быстрое развитие заболевания, протекающего на фоне сильного воспаления носоглотки, отечности и появления густой слизи. Острый фарингит в свою очередь принято делить на несколько типов.

Грибковый 

Воспалительный процесс развивается из-за поражения слизистой глотки грибком. Фарингомикоз бывает псевдомембранозным, гиперпластическим, эритематозным и эрозивно-язвенным.

Вирусный 

Воспаление горла, вызванное вирусной инфекцией, часто сопровождается такими симптомами, как насморк, заложенность носа, покраснение глаз, сухой кашель или охриплость. 

Бактериальный

Этот вид фарингита сопровождается небольшим кашлем, при котором выделяется светлая, а в сложных случаях и гнойная мокрота. Фарингит у детей может сопровождаться также диареей.

Аллергический

При аллергическом фарингите слизистая оболочка воспаляется вследствие воздействия аллергенов. Часто эту болезнь сопровождает аллергический ринит.

Хронический фарингит также делят на несколько видов. Воспалительный процесс гипертрофического типа ведет к утолщению и разрастанию эпителиального слоя, укрупнению лимфоидных образований, нарушению нормальной работы носоглотки. 

Атрофический фарингит характеризуется истончением слизистой, сухостью, уменьшением объема желез. При катаральном фарингите наблюдается застой крови в горле, появляется отечность, нарушаются функции тканей горла.

Симптомы 

Какой бы ни была причина фарингита – первая симптоматика характеризуется неприятными ощущениями и жжением в горле, усиливающимися во время глотания. Вместе с этим наблюдается повышение температуры и скапливание слизи в носоглотке. Позже появляются и другие признаки фарингита:

  • покраснение и отечность тканей в горле;
  • лимфоидная ткань становится зернистой;
  • пациент страдает от стойкого сухого кашля.

Заболевание сопровождается болями в мышцах и голове, слабостью и повышенной утомляемостью. Кроме того, регулярный кашель ведет к ухудшению сна. Несвоевременное лечение воспаления может привести к различным осложнениям и гнойному фарингиту.

Методы диагностики

Диагноз ставится отоларингологом на основе жалоб пациента, его истории болезни, результатов первичного осмотра. Воспаление слизистой горла определяется с помощью фарингоскопа. Врач может назначить ряд лабораторных исследований, если это необходимо. В таком случае пациент сдает кровь и мочу на анализ. После определения стадии и вида фарингита, специалист назначает курс лечения.

Методы лечения

Лечение фарингита включает в себя комплекс мероприятий, направленных на борьбу с симптомами и причинами воспалительного процесса. 

Чем лечить фарингит? Обычно специалисты назначают:

  • противовирусные препараты;
  • растворы для полосканий, которые снимают раздражение;
  • анестетики, направленные на снижение болевых ощущений. 

Для борьбы с жаром врачи пользуются нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибиотики назначают в крайних случаях. Если заболевание вызвано аллергеном, отоларинголог прописывает антигистаминное средство, которое поможет снять отечность и восстановить функции слизистой. Также, в качестве вспомогательного терапевтического средства используется ряд физиотерапевтических процедур. 

Как лечить фарингит, если не помогают консервативные методы? В этом случае лечащий врач может назначить:

  • коррекцию перегородки в носу, 
  • удаление аденоидов и полипов в носоглотке;
  • тонзиллэктомию (удаляются небные миндалины) на фоне хронического тонзиллита.

Решение о лечении фарингита с помощью хирургического вмешательства принимает исключительно специалист после проведения комплексного обследования пациента.

Фарингит – острый и хронический. Симптомы и лечение фарингита.

Если у Вас боль, сухость, першение, ощущение «комка» в горле, болезненное глотание, то, скорее всего, это воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки — фарингит. Горло при фарингите красное, воспаленное.

Лечение данного заболевания необходимо начать как можно раньше, при появлении первых же симптомов. Это поможет избежать тяжелых осложнений. В нашей клинике ежедневно ведут прием опытные врачи-отоларингологи, кандидаты и доктора медицинских наук.

Чем опасен фарингит

Несвоевременное лечение фарингита опасно переходом заболевания в хроническую форму и серьезными осложнениями, среди которых гайморит, синусит, отит, воспаление почек (гломерулонефрит) и др. Но самые грозные из возможных последствий – это ревматические поражения сердца и суставов.

1

Диагностика фарингита в МедикСити

2

Диагностика фарингита в МедикСити

3

Диагностика фарингита в МедикСити

Лечение фарингита должно проводиться только под контролем ЛОР-врача! Острый фарингит может быть первым проявлением инфекционных заболеваний (корь, краснуха, скарлатина), требующих иной схемы лечения, нежели при фарингите.

Хронический фарингит может являться не самостоятельным заболеванием, а проявлением хронического гастрита, холецистита, панкреатита и другой патологии ЖКТ. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни, например, нередко возникает попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна, что вызывает развитие хронического катарального фарингита. До устранения основной причины заболевания местное лечение в данном случае не даст результатов.

Причины развития заболевания

Распространенные причины фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак).

Инфекционный фарингит может быть вызван различными микробами (стрепто-, стафило-, пневмококки), вирусами (грипп, аденовирус) и грибками (кандида). Заболевание может также развиться вследствие распространения инфекции из какого-либо близлежащего очага воспаления (например, синусит, ринит, кариес зубов).

Затрудненное носовое дыхание, злоупотребление сосудосуживающими каплями также могут спровоцировать фарингит.

Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – «postnasal drip»), когда постоянное стекание патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки вызывает дискомфорт, першение в горле. Это состояние может сопровождаться свистящими хрипами, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Классификация фарингита

Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

Острый фарингит развивается в результате воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекция, химические вещества и др.). Течение заболевания благоприятное.

Хронический фарингит может развиться как последствие недолеченного острого фарингита или быть самостоятельным заболеванием, возникшим в результате длительного раздражения слизистой оболочки глотки. Течение хронического фарингита характеризуется фазами обострения и ремиссии.

2

Санация горла

3

Диагностика фарингита в МедикСити

Симптомы фарингита

Симптомы фарингита (острого и хронического) похожи между собой, но все же имеются небольшие различия:

Острый фарингит

  • сухость и першение в горле;
  • болевое ощущение при глотании;
  • реже – общее недомогание, повышение температуры тела;
  • возможная иррадиация боли в уши.

Хронический фарингит

  • сухость, першение в горле;
  • ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться;
  • сухой кашель.

Фарингит у детей

Фарингит у детей узнать легко. Симптомы фарингита у детей могут быть следующими. Ребенок жалуется на царапание и першение в горле, ему трудно глотать, он кашляет. Задняя стенка глотки красная, вся в небольших бугорках, зато небные миндалины по обеим сторонам языка в нормальном состоянии, розовые и чистые. При фарингите у ребенка наблюдается слабость, головная боль и боль в горле, отсутствие аппетита, затрудненное глотание.

У малышей и подростков чаще встречается острый фарингит. Обычно острый фарингит встречается на фоне простудных заболеваний.

Лечение фарингита у детей

Как лечить фарингит у детей? Перед тем как начинать лечение, нужно установить причину заболевания. Затем убрать из рациона ребенка слишком горячую и холодную пищу, холодные напитки (особенно, газировку), воздержаться от острой, соленой и твердой пищи.

Можно делать согревающие компрессы на шею, греть ноги ребенку, пить теплое молоко с медом и маслом. Полоскать горло отваром ромашки, коры дуба и других противовоспалительных трав.

Фарингит у взрослых

В отличие от детей, у взрослых чаще всего встречается хронический фарингит.

Больных беспокоит боль, сухость и першение в горле, им трудно глотать, часто хочется кашлять, но содержимое плохо откашливается. При хроническом фарингите болит голова, ухудшается сон, отмечается общая слабость.

К основным причинам заболевания фарингитом можно отметить:

  • недолеченные простудные заболевания;
  • оставшийся кариес во рту;
  • курение;
  • частые стрессы;
  • ослабленный иммунитет;
  • употребление холодных (прямо из холодильника) и слишком горячих напитков;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • аллергия;
  • плохая экология и работа на вредном для здоровья производстве.

Лечение фарингита

При лечении фарингита необходима квалифицированная диагностика, включающая осмотр оториноларинголога, мазок из ротоглотки на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам, а также при необходимости — консультация гастроэнтеролога, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

Лабораторная диагностика в МедикСити

3

Лабораторная диагностика в МедикСити

Лечение фарингита включает общие мероприятия и местную терапию.

Общие мероприятия

Необходимо провести санацию верхних дыхательных путей и полости рта – устранить аденоиды, ринит, искривление носовой перегородки, синусит, кариес и др. Также важно вылечить заболевания ЖКТ, которые нередко являются причиной развития фарингита.

Назначаются также средства, направленные на повышение иммунитета (закаливающие процедуры, витаминотерапия и др.).

Рекомендуется уменьшить воздействие негативных факторов внешней среды на слизистую оболочку глотки (курение, запыление, химические вещества и т.д.).

Местное лечение

Медикаментозная терапия включает антибиотикотерапию по показаниям, орошение глотки лекарственными препаратами, смазывание слизистой задней стенки глотки и др.

Очень эффективны в отношении фарингита щелочные, масляно-щелочные, травные ингаляции. Важно также проводить частые полоскания горла антисептическими растворами (их пациент может проводить дома самостоятельно).

Курс лечения хронического фарингита обычно включает в себя 10-14 лечебных процедур, проводимых ежедневно или через день. Рекомендуется также проводить поддерживающие курсы лечения 2-3 раза в год.

Помните, что табачный дым, крепкий алкоголь, бытовая пыль, холодный воздух могут вызвать обострение хронического фарингита! Откажитесь в период болезни от употребления спиртных напитков и курения, а также прогулок в холодную сырую погоду!

При фарингите лечение должен назначать только врач-отоларинголог! Купленные наугад или по рекомендации знакомых лекарственные средства могут оказаться бесполезными или навредить Вашему здоровью!

Фарингит у детей: фото, симптомы и лечение

Фарингит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, и клиническая картина проявляется ярче. Данное обстоятельство связано с особенностями строения глотки ребенка и неразвитостью собственной иммунной защиты. Однако локальная форма заболевания встречается гораздо реже. Чаще заболевание поражает прилегающие ткани носоглотки и дыхательных путей. Иногда фарингит является осложнением после ОРВИ, но может быть самостоятельным заболеванием либо отдельным симптомом во время кори, скарлатины.

Причины патологии

Фарингит у детей может быть вирусной природы и бактериальной. В первом случае виновниками являются:

  • вирусы гриппа;
  • аденовирусы;
  • риносинцитиальные вирусы.

Если заболевание вызвано бактериями, то причиной могут быть:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микоплазма;
  • грибки.

Спровоцировать начало болезни могут и сопутствующие факторы, такие как: переохлаждение, раздражение ротовой полости острой, холодной или горячей пищей, общее снижение иммунитета во время затяжной болезни.

Родителям следует помнить, что фарингит у детей может быть следствием незалеченного кариеса молочных зубов, воспаленных аденоидов, хронического гайморита и насморка.

Часто у детей диагностируется фарингит неинфекционной природы. Виновниками патологии служат различные аллергены, загрязненный воздух, травмы носоглотки, механическое повреждение горла. Дать толчок развитию заболевания может болезнь желудка, когда все содержимое выбрасывается в пищевод. В этом случае часто развивается хроническая форма фарингита, и его лечение начинают с устранения основной проблемы.

Формы проявления

Специалисты выделяют множество форм заболевания. Существует определенная классификация в зависимости от основополагающего признака.

По очагу возникновения заболевания:

  • катаральный — поражающий поверхность слизистой глотки;
  • гранулезный — затрагиваются лимфоидные фолликулы.

По характеру течения врачи диагностируют:

  • острый фарингит:
  • подострую форму;
  • хроническую.

Заболевание может поражать разные органы. В зависимости от распространения выделяют:

  • Фарингит ограниченный. Заболевание локализуется на одном участке, но данная форма у детей крайне редко встречается.
  • Диффузный. Патология затрагивает всю поверхность глотки, боковые валики и стенки.

Острая форма

Острый фарингит у детей отличается стремительностью и резко выраженной клинической картиной. Поражается вся слизистая глотки, при этом затрагиваются соседние области. Характерными признаками начала воспаления являются:

  • першение в горле;
  • жжение в области глотки;
  • резкая боль во время глотания.

Чтобы иметь более полное представление о проявлении заболевания, стоит рассмотреть признаки фарингита на фото.

Симптомы у детей практически всегда идентичны и не представляют для педиатра сложностей в постановке диагноза. На первый план выходят:

  • краснота в горле при визуальном осмотре;
  • подъем температуры свыше 38 градусов;
  • слабость и общее ухудшение самочувствия ребенка;
  • отказ от пищи в связи с болью при глотании.

Чем младше ребенок, тем более ярко выражена клиническая картина заболевания. Особенно опасен фарингит для грудных детей. Воспаление может привести к отеку глотки. Но младенец не в состоянии указать на проблему, поэтому родителям важно внимательно следить за его состоянием и при расстройствах сна или аппетита сразу же показывать его специалисту.

Диагностика заболевания

Фарингит у детей (фото представлено ниже) врач диагностирует при визуальном осмотре. При этом наблюдается целый комплекс признаков:

  1. Покраснение и отек слизистой гортани. Воспаление часто переходит на мягкое небо и глоточные валики. Чуть позже появляются мелкие белые пузырьки.
  2. На стенках глотки появляется слизь. Если ничего не предпринимать, то начинает вырабатываться гной.
  3. При пальпации шейных лимфоузлов ощущается их увеличение. Ребенок жалуется на болезненность.

Однако визуальный осмотр позволяет лишь поставить диагноз. Но выявить природу воспаления и назначить соответствующее лечение поможет лишь бактериоскопия и исследование мазка, взятого из глотки.

Хроническая форма

Если не лечить острую форму заболевания, то часто возникает хронический фарингит у детей. При этом патология часто вялотекущая, с размытыми клиническими проявлениями, но периодически возникает острая форма болезни. Может развиться два вида фарингита:

  1. Гранулезный. Поражается ткань лимфоузлов. Если диагностируется такой фарингит у детей (фото выше это наглядно показывает), то явно видны красные узелки на всей поверхности глотки. Эпителий видоизменяется, что показывает микроскопия. Опасность заключается в том, что узелки разрастаются и поражают тройничный нерв, что приводит к атрофии слизистых тканей и сухости глотки. Фарингит у детей при гранулезной форме проявляется постоянным першением в горле и желанием кашлять. Дети жалуются на боль при глотании и жажду по утрам.
  2. Атрофический. При осмотре наблюдаются сильные изменения на слизистой и обширное поражение. При этом поражаются не только покровы глотки, но и лимфоузлы, железистая ткань. Атрофическая форма приводит к заболеваниям носоглотки и влияет на желудочно-кишечный тракт.

Это важно

Довольно часто врачи диагностируют фарингит у детей. Отзывы родителей, однако, показывают, что часто заболевание путают с ангиной. Необходимо четко понимать, что симптомы и жалобы детей могут быть идентичными, и только специалист в состоянии отличить разные формы патологии.

Основным отличием фарингита от ангины является локализация воспалительного процесса. Если очаг находится на стенках глотки и ее боковых валиках, то развивается фарингит. При этом наблюдается гиперемия слизистых и сильный отек.

В случае с ангиной поражаются миндалины, визуализируется налет в лакунах и гнойные пробки.

Способы лечения

Чем лечить фарингит у ребенка, сможет подсказать только ЛОР-врач. Заболевание коварно своими осложнениями, поэтому необходимо следовать всем указаниям специалиста. Однако, если диагностируется острая форма, то госпитализация не требуется, все манипуляции родители проводят самостоятельно.

Лечение фарингита у детей в домашних условиях предполагает следование общим рекомендациям:

  1. Для снятия воспаления требуются регулярные полоскания глотки антисептическими растворами.
  2. Чтобы унять постоянное першение в горле, можно использовать ингалятор.
  3. Когда нет температуры, то рекомендуются горячие ванночки для ног. Процедура помогает улучшить общее состояние и уменьшить симптоматику.
  4. Для выведения токсинов рекомендуется обильное теплое питье.
  5. Постоянное раздражение горла приводит к еще большему воспалению. Поэтому при фарингите показана щадящая диета. Запрещены слишком горячие блюда, холодные, острые и сладкие. В первое время пища должна быть мягкой консистенции.

Однако, назначая лечебные процедуры, врач всегда будет ориентироваться на состояние малыша и его возраст.

Малыши до года

Если воспалительный процесс поражает глотку, то, вероятнее всего, развивается, как видно на вышеприведенных фото, фарингит.

У детей лечение зависит от их возраста. Так, у самых маленьких болезнь проходит в острой форме, и при этом страдает общее самочувствие ребенка. В связи с болезненностью при глотании малыши отказываются от еды, поэтому могут начать терять в весе. Сложность заключается еще и в том, что полоскание горла младенцы осуществить не могут. Запрещены также всевозможные пастилки, облегчающие першение.

Использование компрессов

Особенно беспокоит кашель при фарингите у детей. Если у ребенка нет температуры, то в домашних условиях можно помочь ему с помощью компрессов. Теплые обертывания помогают снять приступы и облегчают общее состояние организма. Наиболее популярными являются следующие:

  1. Медово-горчичный. Понадобится по одной столовой ложке меда, сухой горчицы, муки и растительного масла. Полученную массу делят на две половины. Одну часть накладывают на грудь и шею ребенка, другую – на спину. Все фиксируется с помощью бинта, и на малыша надевается пижама. Компресс можно держать около двух часов. Хорошо помогает при затяжном кашле.
  2. Медово-жировой. Необходимо взять по две столовые ложки меда и гусиного (свиного) жира. Полученной смесью натирается спинка, грудка и стопы малыша. Нельзя усиленно втирать массу. Затем ребенка укутывают, на ноги обязательно надеть шерстяные носки. Процедуры лучше проводить перед дневным или ночным сном. Продолжительность — около двух часов.
  3. Картофельный. Компресс очень популярен, и готовится просто. Необходимо отварить картофель, порезать его и положить в полиэтиленовый пакет. После того как смесь остынет (проверить на собственном теле), пакет заворачивают в пеленку, прикладывают к груди ребенка и закутывают его. Процедура не должна составлять больше часа.
  4. Горчичные обертывания. Раньше повсеместно были распространены горчичники. Однако их применение у детей связано с риском получения ожогов. Наиболее безопасными, но не менее эффективными являются горчичные обертывания. Для этого необходимо растворить в пол литровой банке теплой воды две столовой ложки сухой горчицы. Далее в растворе смачивается марля и обматывается вокруг груди ребенка. Сверху кладется пеленка и накрывается теплым одеялом. Процедура не должна длиться более пяти минут. Также не рекомендуется проводить более 3-4 сеансов.

Рекомендации по лечению детей грудного возраста

При лечении фарингита у грудных детей возникает масса сложностей. Ведь в силу возраста они не могут полоскать горло, да и многие лекарства им запрещены. Однако вирусный фарингит у детей обычно не требует специального лечения и проходит при соблюдении рекомендаций врача и следующих условий:

  • Если малыш старше четырех месяцев, то необходимо регулярно поить его теплой водичкой.
  • Во избежание бронхоспазма врачи не рекомендуют использовать спреи в лечении детей младше года. Однако можно использовать растворы и смачивать ими соску или прорезыватель. Хорошо себя зарекомендовал «Фарингосепт».
  • Необходимо регулярно массировать малышу спинку, грудку и ступни.
  • Не следует ограничивать естественную подвижность грудничка, регулярно брать его на руки и придавать ему вертикальное положение.
  • Следует регулярно проветривать помещение и пользоваться увлажнителем воздуха.

Лечение детей от года до двух

Фарингит у данной возрастной категории также проходит довольно тяжело, ведь дети еще не могут полоскать горло, откашливаться, и все симптомы у них ярко выражены. В основном, если заболевание не отягощается другими патологиями, то назначается обильное питье, ингаляции и компрессы. Без назначений врача не стоит экспериментировать с лекарствами для небулайзера и использовать обычный физраствор.

В этом возрасте уже можно обрабатывать горло антисептическими спреями. Чаще всего назначаются «Гивалекс» или «Йокс». Однако следует быть осторожными и не увлекаться спреями, чтобы не спровоцировать спазм гортани.

Особенности лечения фарингита у детей старше трех лет

При лечении дошкольников главное — соблюдать диету, щадящий режим и пить много теплой воды. Из рациона ребенка следует полностью исключить острые, кислые, соленые и горячие блюда. Они будут излишне травмировать и без того воспаленное горло. Детям необходимо регулярно ставить компрессы, парить ножки и делать ингаляции с лечебными травами. Для этого используются:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • листья смородины и малины;
  • душица.

Подойдут готовые аптечные сборы. С их помощью также готовят растворы для полоскания горла.

Именно в возрасте после трех лет можно научить ребенка полоскать горло. Для этого необходимо предложить малышу набрать немного жидкости в рот, запрокинуть голову и произносить звук «ааааа».

Деткам, которые могут рассасывать и не грызть леденцы, можно предложить антисептические пастилки. Местное лечение хорошо снимает боль и першение.

Антибиотики: давать или не давать

Антибиотики при фарингите обычно не назначают. Однако заболевание может спровоцировать другие патологии, поэтому врач может порекомендовать присоединить антибактериальную терапию. Конечно, перед их назначением необходимо взять мазок слизистой глотки, ведь часто фарингит бывает вирусной природы.

Довольно часто фарингит вылечивается без применения разнообразных таблеток. Однако в запущенных и тяжелых случаях, когда наблюдается атрофия слизистой, часто назначаются антибиотики. Но врачи предпочитают местные лекарства, а не системные. В таком случае они действуют избирательно и меньше воздействуют на организм в целом.

Заключение

Конечно, нельзя полностью застраховать ребенка от фарингита, но помочь в будущем не заболеть помогут закаливание, поддержка иммунитета, регулярные прогулки на свежем воздухе. В сезон болезней лучше воздерживаться от посещения мест, где наблюдается большое скопление людей.

Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Содержание:
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Чем лечить сухой кашель у ребенка

Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.

Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка

Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным.Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.

Основные причины сухого кашля у детей:

  • раздражение дыхательных путей инфекционной, аллергической природы, вследствие попадания инородных тел или воздействия агрессивных химических компонентов;
  • сильное сдавливание горла;
  • раздражение рецепторов области средостения;
  • левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма, хроническое течение бронхита;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • воспаление слизистой пищевода.

Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью.Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.

Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей

Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.

ОРЗ и ОРВИ

При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.

Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:

  • ломотой в теле;
  • головными болями;
  • расстройством стула;
  • насморком;
  • осиплостью голоса;
  • увеличением глоточных миндалин;
  • заложенностью носа;
  • повышением температуры;
  • увеличением аденоидов;
  • ознобом, признаками лихорадки;
  • потерей аппетита;
  • покраснением горла, появлением белого налета на языке.

Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.

Бронхиты и трахеиты

Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной.При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.

Ларингит и фарингит

При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки.Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.

Чем лечить сухой кашель у ребенка

Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.

1. Давать много жидкостиТеплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.

2. Увлажнять воздухСухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром.Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.

3. Попробовать медМед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.

4. Принимать сироп Доктор МОМ®При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.

5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокротыОчень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя!Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка.Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!

6. Массаж и лечебная физкультураБудут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.

ВАЖНО!Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.

Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:

  • спонтанной эмфиземой средостения;
  • вирусной пневмонией;
  • хроническим бронхитом;
  • пневмотораксом;
  • тревожным сном, бессонницей;
  • нарушением психоэмоционального равновесия у ребенка.

Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.

Вам также может быть интересно

 

Почему трудно глотать. Причины. Лечение.

В период обострения вирусных заболеваний очень тяжело уберечь себя от заражения.
Большинство инфекционно-воспалительных заболеваний поражает в первую
очередь органы дыхательной системы, за счёт чего может возникнуть боль в
горле и становится трудно глотать, а также появляются и другие симптомы.
Причин, почему больно глотать слюну или пищу множество, наиболее вероятные из них1:

● Инфекционно-воспалительные заболевания рта и глотки – острые респираторные
вирусные инфекции, фарингит, тонзиллит, хронические формы этих заболеваний;

● Аллергическая реакция;

● Ранее перенесенные травмы горла, области шеи;

● Экология (загрязненный и сухой воздух).

Наиболее распространённой причиной, почему трудно глотать считаются вирусные
инфекции, поражающие верхние дыхательные пути. При ОРВИ возникает воспалительный
процесс в области носоглотки и полости рта. Фарингит также может встретиться в комплексе
с ОРВИ, но он может развиваться и как самостоятельное заболевание. Основной
симптом фарингита – боль в горле.
При тонзиллите поражается область миндалин, при тяжёлом течении болезни
становится не только трудно глотать слюну, но и значительно повышается
температура, возникает слабость и иногда головная боль1. Стоит отметить,
что только врач сможет определить точную причину боли в горле и назначить правильное лечение./p>

Диагностика заболеваний горла

Важно понимать, что своевременно обратившись к врачу можно избежать осложнений. Исходя из первичного осмотра воспаленных миндалин и глотки, врач может дополнительно взять мазок из больного участка ротовой полости для постановки более точного диагноза. Обратитесь к участковому терапевту, который, в свою очередь, направит вас к более узкому специалисту при необходимости.

Если врач подозревает, что проблема кроется в желудке, назначается гастроскопия для исследования ЖКТ на наличие заболевания, такого как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Если же затрудненное глотание возникло в результате аллергической реакции, и оно сопровождается нарастающим отеком, следует сразу же при появлении симптомов вызвать скорую помощь, так как это может быть отек Квинке.

Лечение заболеваний горла

Согласно результатам анализов и осмотра врач назначает лечение. Если причиной затрудненного глотания является ОРВИ, больному назначают противовирусные препараты, полоскание горла различными травами или растворами, при наличии насморка рекомендуют сосудосуживающие спреи или капли для носа для облегчения состояния больного.

Если боль в горле возникла из-за бактериального фарингита, рекомендуется прием антисептических препаратов, полоскание горла, увлажнение воздуха в квартире, ингаляции. При тонзиллите очень важно вовремя обратиться к врачу и установить, какая форма тонзиллита у больного. При остром течении болезни назначают обильное питье, полоскание горла, прием антисептиков и анальгетиков, обязательный постельный режим. Если тонзиллит у больного вызван бактериальной инфекцией и проходит в тяжёлой форме, рекомендуется приём антибиотиков.

Если у больного проблемы с ЖКТ, рекомендуется соблюдение диеты и прием препаратов, назначенных гастроэнтерологом.

Препараты при лечении заболеваний горла

Фармакологический рынок полон различных препаратов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, но одним из наиболее известных считается Фарингосепт. Данное лекарство в виде таблеток отлично зарекомендовало себя в борьбе с заболеваниями полости рта и глотки. Фарингосепт отлично способен справиться с болью в горле при фарингите, уменьшить отечность и воспаление при тонзиллите. Соблюдение режима приема таблеток для рассасывания, прописанного врачом, помогает препарату эффективно действовать на причину заболевания, справляться с болью при глотании и снимать покраснение горла.

Фарингит у детей лечение комаровский

»
Советы Комаровского

Главная Горло Фарингит Фарингит у детей лечение в домашних условиях, советы Комаровского

Фарингит у детей лечение в домашних условиях, советы Комаровского

Фарингит — воспалительное заболевание, поражающее преимущественно слизистые покровы глотки и вызывающее увеличение в объеме лимфатических узлов. Заболевание имеет острую, подострую и хроническую формы протекания. Фарингиту свойственны такие симптомы, как:

  • влажный кашель
  • озноб
  • боль в горле
  • общая слабость
  • повышенная температура
  • сухость в ротовой полости и т. д.
  • Наличие тех или иных симптомов, а также степень их выраженности зависят от стадии заболевания. Для лечения фарингита врачи назначают, как правило, лекарственные препараты и процедуры, исходя из формы заболевания.

    Фарингит у детей: лечение в домашних условиях

    Лечение фарингита у детей в домашних условиях должно проходить строго с разрешения врача-отоларинголога и педиатра. Никакой самостоятельности в действиях быть не должно, в противном случае, малышу можно очень сильно навредить. К терапевтическим методам относятся такие процедуры, как:

  • проведение ингаляций
  • полоскание горла (если малышу исполнилось 2 года и больше)
  • обеспечение питанием, исключающим прием жирной, острой, холодной, кислой и соленой пищи
  • обеспечение ребенка обильным теплым питьем и т. д.
  • Малыши, не достигшие двух лет, не умеют правильно полоскать горло. В том случае на помощь приходит небулайзер. Ингаляции оказывают не меньший терапевтический эффект, чем полоскание, особенно, если при этом используются травяные отвары.

    Кроме вышеперечисленных процедур, в домашних условиях ребенку можно давать мед с лимоном и красным перцем, полоскания со свекольным соком и с соком растения каланхоэ, настой из чеснока, сок репчатого лука, отвар черники и шалфея и т. д.

    Комаровский о лечении фарингита у детей

    Комаровский — общеизвестный врач-педиатр, к мнению которого прислушиваются тысячи родителей. Доктор имеет огромный опыт лечения детишек всех возрастов, поэтому его советы всегда очень ценны мамами и папами малышей. В отношении фарингита у Комаровского также есть свое мнение. Врач рекомендует начинать лечение ребенка со следующих мероприятий:

  • обеспечение малыша обильным, обязательно теплым питьем
  • частым проветриванием детской комнаты
  • исключить воздействие на организм ребенка холодом: клизмами с холодной водой, обтирания холодным полотенцем, прикладыванием льда и т. п.
  • нельзя растирать малышу сухие кожные покровы, так как они могут моментально впитать в себя те средства, которые используются при растирании (водка, уксус и проч.)
  • наконец, необходимо отвезти ребенка в больницу для сдачи мазка из детского зева и крови (общий анализ) для определения возбудителя заболевания.
  • Лечение фарингита у детей Комаровский запрещает проводить посредством постоянного приема малышом жаропонижающих препаратов. Эти средства не лечат само заболевание, а лишь помогают побороть один из симптомов — повышенную температуру.

    Также врач против самостоятельного лечения ребенка. Не зная причину заболевания и конкретного его возбудителя нельзя назначить крохе качественное, полноценное лечение. Выписывать терапевтический курс приема тех или иных препаратов должен только врач-отоларинголог после получения всех необходимых анализов ребенка. Фарингит не является излишне серьезной и опасной болезнью — опасными и серьезными могут быть осложнения, возникшие после болезни вследствие неадекватного лечения.

    Доктор Комаровский призывает мам и пап внимательнее относиться к предписаниям врача, давать малышам только те лекарственные средства и в той дозировке, какие назначены лечащим врачом.

    Не следует снижать или завышать дозы препаратов, прекращать лечение ребенка раньше времени или, наоборот, растягивать его на более длительный период.

    Профилактические меры

    Для того чтобы малыш был всегда здоров от фарингита, доктор Комаровский советует проводить простые профилактические мероприятия. К ним относятся:

  • удаление из квартиры предметов, которые могут накапливать большие объемы пыли
  • закаливание малыша
  • установка в детской комнате увлажнителей воздуха или других источников увлажнения
  • включать в рацион ребенка чеснок и репчатый лук — это одни из самых действенных продуктов, борющихся с патогенными микробами и бактериями
  • часто менять малышу зубную щетку, которая со временем может накапливать огромное количество микробов (обязательно нужно менять ее после перенесенного малышом заболевания)
  • обеспечивать малыша постоянным приемом аскорбиновой кислоты либо чаще кормить малыша продуктами, содержащими витамин C
  • обеспечивать ребенка постоянным приемом витаминов.
  • Лечение фарингита у детей Комаровский рекомендует начинать с того самого момента, как у крохи появились первые симптомы заболевания: малыш жалуется на боль в горле, стал вялым, забросил любимые игрушки, температурит и т. д. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее ребенок выздоровеет и сможет избежать неприятных осложнений.

    Острый фарингит у детей – частый спутник холодного времени года

    Что такое острый фарингит

    Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани горла, вызванное вирусом или бактерией, аллергической реакцией или травмой. Острая форма этого заболевания развиваются стремительно — сразу же после инфекционного поражения глотки или воздействия раздражающих факторов. Ребёнок при этом становится беспокойным и плаксивым. Наблюдается нарушение сна, отказ от еды, расстройство пищеварения.

    Малыши очень тяжело переносят фарингит. Острая форма заболевания зачастую сопровождается высокой температурой (около 40°C). Воспалительные очаги в горле провоцируют развитие среднего отита.

    Острый фарингит характеризуется воспалительными процессами по всей слизистой оболочке горла и лимфоидной ткани

    Виды, причины возникновения и сопутствующие симптомы — таблица

    Вид острого фарингита

  • обильный насморк и кашель
  • озноб, ломота
  • повышенная температура тела
  • расстройство аппетита
  • беспокойство, общее недомогание.
  • вирусы гриппа и парагриппа

  • частый сухой кашель
  • высокая температура
  • незначительный насморк
  • расстройство пищеварения
  • сонливость
  • нарушение аппетита.
  • отёк миндалин
  • беловато-жёлтый налёт и плёнка на миндалинах
  • влажный кашель.
  • вирус простого герпеса

  • налёт или эрозивные язвочки на задней стенке глотки и нёбных миндалинах
  • общая интоксикация
  • высокая температура
  • увеличенные шейные лимфатические узлы.
  • заложенность носовых ходов
  • кровотечения из носа
  • ухудшение слуха
  • боль в горле и головная боль.
  • Когда нужен антибиотик при боли в горле — видео

    Народные средства

    1. Тёплые ванночки. Можно добавить отвар ромашки (1 ст. л. травы на 0.5 л кипятка). Таким образом ребёнок ещё и дышит тёплым паром.
    2. Раствор соды. 1 ч. л. соды растворить в 1 стакане тёплой воды. Используется для полоскания воспалённой слизистой глотки.
    3. Травяные отвары. 1 ст. л. шалфея и 1 ст. л. подорожника (или ромашки) смешать с 0.5 л воды. Кипятить в течение 15 минут. Затем добавить 1 ст. л. мёда и щепотку лимонной кислоты. Оказывает успокаивающее действие на раздражённую слизистую глотки.
    4. Сок каланхоэ: 1 ст. л. сока развести в 1 стакане тёплой воды. Использовать для полоскания горла.
      Если ребёнок ещё слишком мал, чтобы самостоятельно полоскать горло, то можно его поить отварами, разрешёнными для приёма внутрь.
    5. Ингаляции солевыми растворами.
    6. Зубчики чеснока. Оказывают противомикробное действие.

    Народные средства при остром фарингите — галерея

    Особенности лечения острого фарингита у новорождённых и грудничков

    Лечение острого фарингита у новорождённых и грудничков максимально щадящее. Педиатры по возможности избегают назначения антибиотиков, ограничиваясь стандартными рекомендациями (орошение горла, обильное питьё, лечебные компрессы с мёдом и корицей).

    Если же без лекарственных средств никак не обойтись, то следует будь максимально бдительными. Не занимайтесь самолечением. Все препараты выписываются исключительно специалистом.

    Если у новорождённого или грудничка диагностирована острая форма фарингита, то лечение должно проводиться под наблюдением врача и иногда даже в стационаре. В таком возрасте важно не допустить развитие осложнений, так как детскому организму весьма сложно с ними бороться.

    Возможные осложнения

    Недолеченный острый фарингит может принять хроническую форму. Кроме того, существует риск развития следующих заболеваний:

    1. Ангина, тонзиллит, менингит, воспаление носовых пазух и других ЛОР-органов (например, ушей).
    2. Ревматические болезни, оказывающие негативное влияние на почки, сердце и другие органы.
    3. Заглоточный абсцесс. Характеризуется гнойным воспалительным процессом.
    4. Перитонзиллярный абсцесс. Это гнойное заболевание, которое проявляется на участке между стенкой глотки и нёбной миндалиной.

    Профилактика острого фарингита

    Для профилактики острого фарингита необходимо придерживаться нескольких правил:

    1. Регулярно проветривайте помещение и увлажняйте воздух.
    2. Обеспечьте ребёнку разнообразное и правильное питание с достаточным количеством воды.
    3. Промывайте нос малышу после посещения образовательных учреждений.
    4. Чаще гуляйте на свежем воздухе.
    5. Исключите контакты с аллергенами (в случае аллергической природы фарингита).
    6. Тщательно следите за гигиеной полости рта.
    7. Своевременно лечите заболевания пищеварительной системы.
    8. Избегайте мест с резкими запахами, дымом.
    9. Укрепляйте иммунитет (принимайте витамины).

    Если малыш чувствует недомогание, испытывает беспокойство, у него воспалилось горлышко и поднялась температура, то постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу. Ведь у детей фарингит протекает очень тяжело и может привести к серьёзным осложнениям. Не занимайтесь самолечением. Здоровья вам и вашему малышу!

    Фарингит у детей: лечение по правилам

    Прежде чем начать лечение любого заболевания, необходимо выяснить не только его причину, но и возможные осложнения. От того, насколько правильное назначено лечение, зависит скорость и эффективность выздоровления.

    Давайте поподробнее разберёмся, почему у детей достаточно часто встречается фарингит и как его лечить.

    Что такое фарингит?

    Диагноз «фарингит» ставят при воспалении слизистой оболочки, а также лимфоидной ткани глотки. Появляется это заболевание по разным причинам: из-за поступления в дыхательные пути загрязнённого холодного воздуха при чрезмерных воздействиях химических раздражителей: преимущественно спирта, табака (кроме того, угрозе подвержены и пассивные курильщики!) в результате поступления в организм бактерий и вирусов. Фарингит с участием бактерий считается инфекционным и менее опасным. Вирусный же фарингит намного хуже поддаётся лечению и, к тому же, грозит серьёзными осложнениями.

    Если у грудничка заложен нос, что делать? Советы в нашей статье.

    Каким может быть фарингит?

  • По локализации фарингиты подразделяются на поверхностные или катаральные (страдает слизистая оболочка в области глотки) и гранулезные (формируются при поражении лимфоидных фолликулов — они находятся под слизистой оболочкой, в более глубоких слоях глотки).
  • По характеру воспаления фарингит может быть острым, подострым и хроническим.
  • Также выделяют ограниченный фарингит (зона поражения ограничивается областями боковых валиков), распространенный (воспаление распространяется не только по боковым валикам, но и всей задней стенке и поверхности глотки).
  • Фарингит у детей: симптомы и лечение

    Симптомы фарингита, в зависимости от его тяжести, могут проявляться как по отдельности, так и все сразу. В их число входит:

  • сухость во рту
  • сильная, жгучая боль в горле
  • ноющая в суставах
  • мокрый кашель
  • лихорадка и озноб
  • высокая температура (до 39 градусов по Цельсию).
  • У детей фарингит диагностируется по выраженной красноте в горле, отеку и зернистости слизистой оболочки на задней стенке глотки. Также наблюдается воспаление нёбных дужек (иногда затрагивается и мягкое небо).

    Малыши обычно жалуются на сильную боль в горле при глотании, которая отдаёт в уши. Груднички, которые ещё не могут пожаловаться на боль, чаще плачут, у них нарушается режим сна и поднимается температура.

    Фарингит у детей: лечение

    &ltПроцедура эта не из приятных. Лечение фарингита у детей в домашних условиях допускается, но советы и рекомендации специалиста при этом обязательны. Только врач вправе назначить правильный антибиотик при вирусном заболевании и составить верный план лечения ребёнка, чтобы фарингит в будущем не откликнулся серьёзными осложнениями. Ход лечения зависит от степени тяжести фарингита и причин его вызвавших, ведь у каждого заболевания своя специфика и каждый организм борется в инфекциями и вирусами по-разному.

    Тем не менее, существует ряд мер, которые необходимо принять при первых же симптомах этого заболевания.

  • Из рациона необходимо исключить всю раздражающую пищу (слишком горячую и холодную, соленую, кислую, острую).
  • Больному необходимо обильное питьё (до двух литров в сутки).
  • Для детей постарше обязательной мерой при лечении фарингита является полоскание горла. От малышей частого полоскания требовать не следует – они просто наглотаются солёной воды и травяных настоев.
  • Во время болезни ребёнку необходимо готовить жидкие блюда, которые не вызывают затруднения при глотании (куриные бульоны, супы, каши, фруктовые и овощные смеси).
  • Лечение фарингита у детей — народные средства

    Народные методы лечения, применяемые при фарингите, призваны повысить иммунитет ребёнка, а также ослабить и устранить боль в горле, снизить температуру.

    1. Потребуется столовая ложка мёда и сок половины лимона. Всё это смешать и прокипятить две-три минуты, затем добавить бутон гвоздики и немного корицы. Оставить настаиваться двадцать минут, затем выпить (в горячем состоянии). Такое средство хорошо помогает при первых симптомах фарингита (мокром кашле, першении, боли в горле).
    2. Нагретый в небольшой кастрюле отвар ромашки использовать для ингаляций (предварительно сбить температуру!). Наклониться над кастрюлей, накрыть голову полотенцем и вдыхать пар до остывания настоя. Затем попарить ноги в горячей воде с добавлением горчицы.
    3. Широко известный народный способ лечения фарингита и ангины: перед сном выпить стакан тёплого молока с чайной ложкой растворённого в нём мёда или сливочного масла.
    4. Три чайной ложки тёртой моркови смешать с измельчённым листком золотого уса и одной чайной ложкой мёда. Лекарство хорошо размешать и держать во рту ближе к задней стенке глотки, рассасывая, затем выплюнуть. Хорошо помогает при частом применении (до пяти-семи раз в день).
    5. При фарингите прекрасно помогает прополис. Шестьдесят граммов прополиса и сорок граммов воска помещают в кружку (можно использовать алюминиевую миску) и ставят в посуду большей вместимости с кипятком. Над таким нагретым прополисом следует проводить ингаляции два-три раза в день.
    6. Полоскание горла слабым солевым раствором с добавлением йода, травяными настоями (ромашки, шалфея, зверобоя), настойкой прополиса, эвкалипта и т.д.

    Фарингит у детей: лечение. Советы Комаровского

  • необходимо обильное питьё
  • помещение, в котором находится больной, должно быть хорошо проветриваемым
  • в домашних условиях категорически запрещено использовать «физические методы охлаждения», к которым можно отнести всяческие грелки со льдом, холодные клизмы, влажные холодные простыни и так далее
  • ни в коем случае нельзя растирать кожу ребёнка! Если малыш потеет, значит, организм борется с инфекцией и помощь ему не нужна если же кожа сухая, то при растирании она впитает то, чем вы её растираете (т.е. спирт, уксус и прочее)
  • парацетамол – это не лечение самого заболевания, а средство для избавления от конкретного симптома – высокой температуры. Поэтому регулярное применение парацетамола к хорошему не приведёт.
  • Так или иначе, фарингит не опасен, если предпринять все необходимые меры при первых же симптомах. Но как бы уверены в себе ни были родители, при лечении ребёнка нужна помощь квалифицированного врача, поэтому к детским заболеваниям стоит относиться особенно внимательно.

    Особенности ухода при фарингите, его симптомы и лечение у детей

    Большинство из нас прошло через массу неприятных процедур, которыми в детстве наши мамы и бабушки избавляли нас от простуды. Теплое питье для детей и достаточно невкусные микстуры, отвары с народными рецептурами, самые различные ингаляции над вареным картофелем в композиции с колючим шерстяным шарфом на шее, по их мнению, должны были раз и навсегда сделать ребенка здоровым и жизнерадостным. Но не всегда желаемое достижимо, поэтому боли в горле при каждом случае переохлаждения симптомы появлялись вновь и вновь, это был фарингит. Часто к этому присоединялись выделения из носа и другие явления дискомфорта в области носоглотки.

    Это знакомые каждому участковому педиатру явления ринофарингита у детей, лечение которого доктор Комаровский очень тщательно и точно описывает в своих телевизионных лекциях. И на это обязательно нужно обращать внимание. Учитывая то, что ринофарингит — это достаточно неприятное заболевание, симптомы которого могут быть не особо яркими, то следует очень внимательно присматриваться к самочувствию вашего ребенка. Такой вялотекущий ринофарингит у детей, лечение, которого может быть несистематическим или основываться на традициях, становится достаточно грозным в отношении осложнений.

    Немного подробностей о ринофарингите

    Ваш ребенок еще вчера вечером был веселым, жизнерадостным и энергичным, а утром вы не можете его поднять с постели, чтобы собрать для похода в садик или школу. Симптомы — кашель с плохим отторжением мокроты, насморк и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы в сочетании с тянущими болями в затылке говорят о том, что это цветущий гранулезный фарингит и у вашего ребенка к лечению нужно приступать немедленно и лечить очень тщательно, пусть и народными методами и средствами.

    Несмотря на достаточно выраженные признаки, ринофарингит и эта форма совершенно не отличается от тех признаков, чем выражен классический фарингит. Как известно, поверхности дыхательных путей у детей, как и у взрослых, покрыты слизистыми оболочками. В норме они влажные и имеют температуру тела, это благодатная среда для самых различных патогенных микроорганизмов, бактерий и вирусов. Тем более что они в гигантских количествах попадают в носоглотку с воздухом. А если организм детей ослаблен, то, оседая, они находят среду для роста и размножения. Такими признаками и проявляется гранулезный фарингит – воспаление глотки, как это выглядит на латыни. Сразу возникает вопрос, как лечить явления фарингита народными средствами, ведь именно в этом случае они могут быть наиболее эффективной первой помощью для ребенка. Благодаря народному опыту гранулезный ринофарингит достаточно эффективно и быстро пропадает, если лечение адекватное с использованием меда и прополиса, народными приемами и средствами.

    Разновидности воспаления слизистых носоглотки

    Но для того чтобы правильно и адекватно уменьшить проявления болезни, лечить до прихода доктора, нужно знать немного о том, как она протекает и что же такое острый или иной другой фарингит. Наш уважаемый консультант доктор Комаровский в любом случае настоятельно рекомендует осмотр участкового педиатра или консультацию с ЛОР, а при ярких клинических проявлениях визит неотложки необходим в первую очередь для заболевшего ребенка. Чтобы правильно описать симптоматику диспетчеру «Скорой помощи», нужно знать, что это весьма распространенная патология у детей в осенне-зимний период года и гранулезный фарингит бывает двух видов:

  • Наиболее часто встречающиеся формы острого фарингита, этапы лечения у детей протекают быстро и эффективно, в амбулаторном режиме под наблюдением оториноларинголога. Обычно, чем ярче клиническая картина, тем выше сопротивляемость организма ребенка и стабильнее результативность лечебных процедур.
  • Хронические формы у детей отличаются вялым течением, смазанными проявлениями и не яркой клинической выраженностью. Именно поэтому ринофарингит чаще всего переходит в осложнения и имеет катаральный, атрофический и гипертрофический типы течения.
  • Разновидности воспаления слизистых носоглотки

    Такую форму неопытным родителям легче всего не заметить острый процесс и не начать вовремя лечить, особенно если эта касается ребенка грудного возраста. Поэтому нужно прислушиваться к каждому дыханию грудничка.

    Общая симптоматика и ее возрастные особенности

    Совершенно логично, что ребенок с определенного возраста может пожаловаться на недомогание, боль и дискомфорт. У одних это может начинаться с пяти лет, у других с трех и ранее, но малыш уже привлекает ваше внимание к своему самочувствию. А вот крошка до года может болеть незаметно и в скрытой форме. Поэтому очень важно, что проявления фарингита, его симптомы и лечение у детей грудного возраста достаточно своеобразны и заключаются в следующем.

    1. Плохой сон, потеря аппетита, частое срыгивание после еды.
    2. Беспокойство, плаксивость и спонтанные подъемы температуры.
    3. При поверхностном осмотре возле источника света можно видеть красноту и припухлость слизистой носоглотки.

    У детей старшего возраста ринофарингит и его симптомы могут быть самыми разными.

    Это явные симптомы начала заболевания и повод для вызова участкового врача, начала лечения. Насколько простым и незначительным не казался бы этот острый процесс молодым мамам, известный доктор Комаровский не рекомендует прибегать к активному самолечению, пусть и проверенными народными травами и другими средствами, а обращаться за помощью в детскую поликлинику. У детей старшего возраста ринофарингит и его симптомы могут быть самыми разными, но обычно они более яркие и явные, если это гранулезныйфарингит.

    Поэтому выявление фарингита у детей и его лечение очень важный момент и в подавляющем большинстве случаев напрямую зависит от того, насколько внимательны к состоянию здоровья малыша окружающие его взрослые.

    Лечебные методики и их эффективность

    Для того чтобы добиться хорошего результата лечения, нужно изначально правильно ориентироваться на этиологию, симптомы и индивидуальные особенности организма ребенка. Прежде всего, в перечень лечебных процедур должны входить самые различные ополаскивания народными препаратами и средствами, отвары и настои трав, позволяющие вымывать излишние слизистые образования, которые ребенок не может откашлять или высморкать. Это очень важный элемент, ведь терапия фарингита у детей, лечение по Комаровскому предполагает именно в первую очередь избавление от патологических выделений. Для этого замечательно подойдет отвар ромашки, календулы, эвкалипта, морская вода или 1% раствор фурацилина. Очень эффективное лечение аэрозольными препаратами с йодом и антибиотиками, которые наносятся путем орошения задней стенки носоглотки. Детям очень нравятся медикаменты для снятия воспаления, изготовленные в виде сладких леденцов, пастилок, конфет. Именно эта часть лечения обычно не вызывает никаких отрицательных эмоций у маленьких пациентов. Положительный результат дает сочетание медикаментозных методик с применением физиотерапевтических процедур. В осложненных случаях или при бурных проявлениях вирусной инфекции врач предписывает лечить более агрессивно, это может быть прием антибиотиков в виде капсул или таблеток, очень редко путем инъекционного введения.

    Что такое подход к ребенку при лечении

    Возможно, для молодых и еще неопытных мамочек это не кажется достаточно важным, но как говорит наш популярный доктор Комаровский, даже лечение должно доставлять ребенку радость. Именно при положительных психологических эмоциях медикаменты, препараты и процедуры будут наиболее эффективными. И это непреложная истина, прежде чем начать лечить фарингит у маленьких детей, психологи советуют мотивировать этот достаточно неприятный процесс. Как? Очень просто. У малыша весь мир сосредоточен вокруг кого-то из взрослых, мамы, папы или дедушки с бабушкой. Поэтому самым действенным методом будет показать малышу, как хорошо лечить ринофарингит и приятно маме после ополаскивания горла и носа, весело и прикольно папе после ингаляции или дедушке от противовоспалительной пилюли. Задействуйте элементы игры, и лечение пойдет в ином русле, вам не нужно будет несколько раз в день доводить малыша и себя до нервных срывов. В этом секреты успешной педиатрии.

    Профилактика или как избежать фарингита

    Обратимся к нашему уважаемому доктору Комаровскому, который основное внимание уделяет профилактике заболеваний у ребят. Хорошо известную истину, что лучше предупредить, чем лечить еще никто не смог опровергнуть. На сегодня существует целая отрасль, которая называется профилактическая медицина. Ее принципами и средствами являются закаливание ребенка с самого раннего возраста, оптимизация физических нагрузок и здоровое питание. Полное использование всех условий отдыха и прогулок в любое время года. Это может быть пляж на близлежащей речушке, морской берег, осенний парк или зимние игры в снегу. Главное, чтобы все было в меру и согласно с возрастом вашего малыша.

    И тогда вам не придется готовить полоскания, покупать ингаляторы и таблетки, смотреть на недомогание сына или дочки и следить за температурой. Здоровье ребенка – вот самый лучший результат.

    Cайт «Первенец» редкостен потому, как в нем постарались осветить разные взгляды по вопросам воспитания и ухода за детьми в начале их жизни описать положительные и отрицательные стороны, применения разных детских вещей, а также преимущества и изъяны нынешних и традиционных методов ухаживания за ребенком помочь ориентироваться, родителям малыша в большом разнообразии товаров для детей.

    БОЛЬШЕ НОВОСТЕЙ:

    ПОПУЛЯРНЫЕ КАТЕГОРИИ

    PERVENETS.COM © 2014-2016 — Все права защищены.

    Источники:
    your-lor.ru, zhdumalisha.ru, www.rutvet.ru, pervenets.com

    Следующие статьи

    Комментариев пока нет!

    Статьи по теме
    Популярные статьи
    Вас может заинтересовать

    Острый вирусный фарингит (ангина)

    У вас или вашего ребенка болит горло (фарингит). Эта инфекция вызвана вирусом. Это может вызвать боль в горле, которая усиливается при глотании, боль во всем теле, головную боль и жар. Инфекция может распространяться при кашле, поцелуях или прикосновении к другим людям после прикосновения ко рту или носу. Антибиотики не действуют против вирусов. Они не используются для лечения этого недуга.

    Уход на дому

    • Если симптомы серьезные, вам или вашему ребенку следует отдыхать дома.Вернитесь на работу или в школу, когда вы или ваш ребенок почувствуете себя достаточно хорошо.

    • Вы или ваш ребенок должны пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

    • Взрослые и дети 5 лет и старше могут использовать леденцы для горла или обезболивающие спреи для уменьшения боли. Полоскание горла теплой соленой водой также поможет уменьшить боль в горле. Растворите 1/2 чайной ложки соли в 1 стакане теплой воды. Дети могут пить сок или ледяной лед. Дети 5 лет и старше также могут сосать леденец или леденцы.(Карамель и леденцы могут стать причиной удушья у детей младше 5 лет.)

    • Не ешьте соленую или острую пищу и не давайте их ребенку. Они могут раздражать горло.

    Лекарства для детей: Вы можете давать своему ребенку парацетамол при лихорадке, суетливости или дискомфорте. Детям старше 6 месяцев можно использовать ибупрофен, а также ацетаминофен. Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать эти лекарства.Никогда не следует использовать аспирин детям младше 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать серьезное повреждение печени и смерть. Не давайте ребенку никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка, особенно в первый раз.

    Лекарства для взрослых: Вы можете использовать парацетамол, напроксен или ибупрофен для снятия боли или лихорадки, если для этого не было прописано другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

    Последующее наблюдение

    Проконсультируйтесь с врачом или по рекомендации, если вам или вашему ребенку не станет лучше в течение следующей недели.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

    • Новая или усиливающаяся боль в ухе, боль в носовых пазухах или головная боль

    • Болезненные шишки в задней части шеи

    • Жесткая шея

    • Лимфатические узлы увеличиваются

    • Не удается широко открыть рот из-за боли в горле

    • Новая сыпь

    • Другие симптомы ухудшаются

    Позвоните

    911

    Позвоните по телефону 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае любого из этих событий:

    • Проблемы с дыханием или шумное дыхание

    • Приглушенный голос

    • Не могу глотать жидкости, слюнотечение или что-либо другое симптомы, которые могут означать усиление отека в горле

    • Признаки обезвоживания, такие как очень темная моча или отсутствие мочи, затонувший e да, головокружение

    Лихорадка и дети

    С помощью цифрового термометра проверьте температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

    • Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

    • Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

    • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

    • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

    • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

    Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

    Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

    Показания лихорадки для ребенка до 3 месяцев:

    Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

    • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

    • Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

    В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:

    • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

    • Лихорадка 100 лет.4 или выше у ребенка младше 3 месяцев

    • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

    • Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

    Клинические рекомендации: боль в горле

    См. Также

    Управление острой болью

    Фебрильный детский

    Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов

    Острая обструкция верхних дыхательных путей

    Ключевые моменты

    1. Большинство детей с ангиной не нуждаются в антибиотиках
    2. За исключением сыпи типа скарлатины, не существует одних клинических признаков, позволяющих надежно отличить стрептококк группы А (ГАЗ) от вирусного фарингита
    3. Пациентам с симптомами гипермагниемии следует обращаться за консультацией к специалисту

    Фон

    • Наиболее частой причиной ангины у детей является вирусное заболевание
    • Стрептококковый (ГАЗ) фарингит группы А редко встречается в возрасте до четырех лет
    • ГАЗ может вызывать негнойные осложнения (острый ревматизм, постстрептококковый гломерулонефрит) и гнойные осложнения (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс)

    Оценка

    Любой пациент с угрожающей обструкцией дыхательных путей должен иметь минимальное обслуживание и быть направлен к опытному клиницисту на раннем этапе для окончательного лечения проходимости дыхательных путей — см.
    Острая обструкция верхних дыхательных путей

    История

    • Возраст и национальность
    • Прием внутрь
    • Сопутствующие вирусные признаки (кашель, насморк, конъюнктивит, охриплость голоса, язвы, диарея, характерная вирусная экзантема)
    • Контакты с вирусом Коксаки, ГАЗ — см.
      Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: ведение домашних контактов
    • Группы повышенного риска:
      • Ревматическая лихорадка
        • Аборигены и жители островов Торресова пролива
        • Маори и жители островов Тихого океана
        • В личном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
        • В семейном анамнезе ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
      • Дети с иммунодефицитом подвержены повышенному риску гнойных осложнений

    Осмотр

    С осторожностью осматривайте, если у ребенка есть клинические признаки
    Острая обструкция верхних дыхательных путей

    Оценка

    • Состояние гидратации
    • Лихорадка
    • Язвы полости рта / глотки (вирус Коксаки)
    • Тонзиллярный экссудат
    • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
    • Гепатоспленомегалия (ВЭБ)
    • Сыпь типа скарлатины — бледность, сыпь, похожая на наждачную бумагу, обычно более заметная в складках кожи, покраснение лица / щек с периоральной бледностью (ГАЗ)

    Красные флаги

    • Плохое самочувствие / токсичный вид
    • Респираторный дистресс
    • Стридор
    • Тризм
    • Слюни
    • Голос «Горячей картошки» (приглушенный голос, связанный с патологией глотки / перитонзилляра)
    • Torticollis
    • Скованность / наполненность шеи



    У остро нездорового ребенка рассмотреть альтернативный диагноз и / или осложнения ГАЗ-фарингита

    Менеджмент

    * Поддерживающая тактика: см. Раздел лечения ниже

    Расследования

    • Мазок из горла — это НЕ , обычно рекомендуемые для лечения боли в горле, за исключением группы высокого риска
    • Рассмотрите возможность проведения других исследований, если:
      • Предполагаемые гнойные осложнения: соответствующие изображения
      • Гепатоспленомегалия: FBE, моноспот, +/- EBV серология
    • Серология на стрептококки не играет роли в диагностике ГАЗ-фарингита

    Лечение

    Поддерживающая терапия подходит для большинства болей в горле, включая скарлатину:

    Простая анальгезия (см.
    Управление острой болью)

    • Кортикостероиды можно назначить пациентам с сильной болью, не реагирующей на простую анальгезию:

    дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / в / в / в / м однократно

    ИЛИ

    преднизолон 1 мг / кг (макс.50 мг) перорально однократно

    Госпитализация для обезболивания и гидратации обычно не требуется

    Антибактериальная терапия при подозрении на стрептококковый фарингит группы А

    Антибактериальная терапия рекомендуется только для групп высокого риска. Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

    Антибиотик

    Маршрут

    Доза

    Продолжительность

    Феноксиметилпенициллин

    Устный

    15 мг / кг (макс. 500 мг) два раза в день

    10 дней

    Амоксициллин **

    Устный

    50 мг / кг (макс. 1 г) один раз в сутки **

    10 дней

    Плохое соблюдение режима лечения или пероральная терапия не переносится

    Бензатин Пенициллин

    ИМ

    <10 кг 450 000 единиц (0.9 мл)

    10-
    <20 кг 600000 единиц (1,2 мл)

    > 20 кг 1,200,000 единиц (2,3 мл)

    Однократная доза

    Повышенная чувствительность к пенициллинам (исключая гиперчувствительность немедленного типа)

    Цефалексин

    Устный

    25 мг / кг (максимум 1 г) два раза в день

    10 дней

    Анафилаксия на бета-лактамы

    Азитромицин

    Устный

    Дети: 12 мг / кг (макс. 500 мг) один раз в сутки.

    Взрослые: 500 мг один раз в сутки

    5 дней

    ** терапия второй линии для улучшения перорального приема

    Ведение гнойных осложнений


    Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам

    Болезнь

    Менеджмент

    Перитонзиллярный абсцесс (ангина)

    Одинофагия / дисфагия (слюнотечение / слюнотечение)

    Голос «Горячей картошки»

    Тризм

    Перитонзиллярный отек / эритема

    Отклонение язычка

    Обратитесь к ENT для рассмотрения дренажа



    Антибиотики:

    • Бензилпенициллин 50 мг / кг (макс.2 г) IV 6 часов

    Перейти на пероральную терапию :

    • Феноксиметилпенициллин 15 мг / кг (макс. 500 мг) перорально два раза в день до завершения в общей сложности 10 дней терапии (в / в + перорально включительно)

    Заглоточный / парафарингеальный абсцесс

    лихорадка

    Одинофагия / Дисфагия

    Отек / болезненность шеи

    (особенно у младенцев)

    Крутизна / ригидность шеи

    Заглоточная выпуклость

    Обратитесь к ENT для рассмотрения визуализации и текущего управления

    Расследования:

    • Рентгенограмма шеи сбоку: нормальная рентгенограмма не исключает диагноз
    • КТ с внутривенным контрастированием — это предпочтительный метод визуализации при необходимости.(Должно выполняться только при наличии расширенного управления проходимостью дыхательных путей)

    Антибиотики:

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 25 мг / кг (не более 1 г) внутривенно 8 час.

    Переход на пероральную терапию:

    • Амоксициллин / клавулановая кислота 22.5 мг / кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день

    Эпиглоттит / бактериальный трахеит

    Внезапное начало

    Респираторный дистресс

    Высокая температура

    Токсичный вид

    Одинофагия / Дисфагия

    Стридор

    Приглушенный «горячий картофель» голос

    Положение штатива с удлинителем шеи

    шейная лимфаденопатия

    ** повышенный риск у детей, не привитых к Hib **

    Минимальная обработка :

    • Отложить все инвазивные обследования / процедуры / визуализацию до доступности расширенного контроля проходимости дыхательных путей
    • Раннее отделение интенсивной терапии / анестезиологический / ЛОР-обзор

    Антибиотики:

    • Цефтриаксон 50 мг / кг (макс. 1 г) внутривенно / внутримышечно ежедневно в течение 5 дней

    Рассмотрим:

    • Дексаметазон 0.15 мг / кг (макс. 10 мг) перорально / в / в / в / м / стат, повторить через 24 часа prn

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

    • Системно нездоровится
    • Гнойные осложнения есть
    • Имеются данные об умеренном / тяжелом обезвоживании
    • Сильная боль, плохо поддающаяся простому обезболиванию

    Рассмотреть возможность консультации с педиатрическим / ЛОР-амбулаторным наблюдением, когда

    • 7 эпизодов ангины / тонзиллита за 1 год
    • 5 инфекций в год в течение 2 лет подряд
    • 3 инфекции в год в течение 3 лет подряд
    • Рекомендации могут отличаться, см. Местные рекомендации.

    Рассмотрите возможность перевода в третичный центр, когда

    • Имеются данные об острых гнойных осложнениях, например, образование абсцесса
    • Имеются доказательства обструкции верхних дыхательных путей
    • Имеются значительные сопутствующие заболевания, например иммуносупрессия (после обсуждения с соответствующей лечащей бригадой)

    Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см.
    Поисковые услуги

    Учитывать разряд при

    • Обезболивание адекватное
    • Переносимость соответствующего перорального приема

    Информация для родителей

    Информация о здоровье детей: тонзиллит

    Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения: боль в горле: следует ли мне принимать антибиотики?

    Последнее обновление: июль 2021 г.

    Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ клинических правил принятия решений и их клинических переменных

    Сводка статьи

    Статья в центре внимания
    • Фарингит — частый диагноз у детей, ведущий к чрезмерному лечению антибиотиками из-за невозможности отличить бактериальную от вирусной причины заболевания, несмотря на доступность экспресс-диагностики, которая слишком редко проводится у детей с фарингитом.

    • В нескольких исследованиях проанализирована эффективность клинических признаков и разработаны правила принятия клинических решений для диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей.

    • С помощью метаанализа в этой статье основное внимание уделяется методологическому качеству этих исследований и значению клинических признаков и правил принятия решений, которые могут быть полезны при проведении экспресс-диагностики у детей с повышенным риском ГАЗ-фарингита.

    Ключевые сообщения
    • Ни один из рассматриваемых симптомов не является достаточным прогностическим фактором ГАЗ-фарингита.

    • Выполняются некоторые правила принятия клинических решений, а также некоторые быстрые диагностические тесты для исключения ГАЗ-фарингита у детей, но их недостаточно для положительного диагноза ГАЗ-фарингит, что может привести к все еще важному уровню назначения антибиотиков.

    • Таким образом, правила принятия клинических решений можно использовать для того, чтобы сфокусировать экспресс-тесты на детях с высоким риском ГАЗ-фарингита, чтобы сократить использование антибиотиков.

    Сила и ограничения этого исследования
    • Мета-анализ всех соответствующих статей с 1975 по 2010 год, в которых анализировалась эффективность клинических признаков и производились или проверялись правила принятия клинических решений для диагностики ГАЗ-фарингита у детей.

    • Было выявлено правило принятия решения, которое выполнялось, а также самые быстрые диагностические тесты для исключения ГАЗ-фарингита у детей, но до сих пор не было подтверждено.

    • Сравнение исследований было ограничено методологической слабостью и неоднородностью пациентов.

    Введение

    Острый фарингит — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Это заболевание ежегодно диагностируется у 11 миллионов пациентов в отделениях неотложной помощи (ED) США и других амбулаторных учреждениях1, и на 1000 американских детей в возрасте до 15 лет приходится более 140 посещений врача и 96 рецептов антибиотиков.2 Стрептококковая форма группы А (ГАЗ) выявляется у 20–37% детей с фарингитом3, 4

    Приоритетом в течение последних 50 лет была профилактика осложнений со стороны ГАЗ, таких как местные нагноения, инвазивные инфекции и острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Эти осложнения редки в промышленно развитых странах; однако среди детей, получавших антибиотики при ГАЗ-фарингите, менее 1% имеют гнойные осложнения, 5 3/100 000 — инвазивные инфекции6 и 0,08–0,15 / 100 000 — ОРФ.7, 8 частота ОПН снижалась еще до использования антибиотиков, потому что неревматогенные типы стрептококков заменяли ревматогенные типы.9 Однако профилактика этих осложнений вызвала необходимость широкомасштабного назначения антибиотиков, которые, в свою очередь, могли вызвать лекарство. побочные эффекты и появление организмов с множественной лекарственной устойчивостью из-за давления на экосистему10

    Национальные руководства в разных странах различаются.11 Для оптимизации использования антибиотиков в 2012 году Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендовало использовать мазки из глотки для взятия образцов на бактериальные культуры или экспресс-диагностические тесты (ДЭТ), поскольку одни только клинические признаки не позволяют надежно отличить ГАЗ от вирусного фарингита.12 Эти рекомендации изменили некоторые медицинские практики, но адгезия остается частичной.13 Хотя диагностические характеристики ДЭТ хорошие (чувствительность (Se), 85–90%, специфичность (Sp), 90–100%), 14, 15 их использование не является приемлемым. до сих пор не получили широкого распространения16, они предлагаются менее чем 50% пациентов с фарингитом17, а назначение антибиотиков детям с фарингитом остается чрезмерным в промышленно развитых странах.2 Более того, ДЭТ не рекомендуются на практике во всех странах мира18. ) были предложены, чтобы помочь врачам решить, нужны ли пациенту дополнительные тесты (ДЭТ или посев) или прямое лечение антибиотиками без дальнейшего тестирования.IDSA рекомендует использовать такие CDR.12 Хотя несколько авторов предлагали CDR для детей, 19–24 большинство из них были подтверждены лишь частично.25–36

    Целью этого исследования является проведение первого систематического обзора, включая метаанализ, этих CDR и их переменных для диагностики ГАЗ-фарингита у детей, чтобы определить CDR не хуже, чем у стратегии RDT.

    Методы

    Стратегия поиска и критерии отбора исследований

    Этот систематический поиск и оценка качества исследований были выполнены независимо FLM и FD в августе 2010 г.Чтобы определить подходящие оригинальные статьи, мы провели поиск в четырех электронных базах данных: Medline через PubMed, Институт научной и технической информации (INIST) в article @ inist, база данных теперь доступна по адресу http://www.Refdoc.fr, библиотека OVID по адресу http: //ovidsp.ovid.com/ и Кокрановская библиотека. При поиске в Medline мы использовали термины медицинских тематических заголовков «фарингит» (MeSH, ограничивается основной темой) и «прогностическая ценность тестов» (MeSH), разделенные логическим оператором AND. Были установлены ограничения, чтобы указать «человек» в качестве вида, «все дети» — в качестве возраста и года публикации с 1975 по 2010 год, без ограничений по языку публикации.В других базах данных использовался только термин MeSH «фарингит» и меньше ограничений для расширения исследования: в INIST через Refdoc мы использовали термины «фарингит» и «дети» с 1975 по 2010 год; в OVID мы использовали термины «фарингит», «дети» и «чувствительность» с ограничениями, установленными для указания «клинической медицины» в качестве подгруппы журнала и года публикации с 1975 по 2010; в Кокрановской библиотеке мы использовали только термин «фарингит» без ограничений по датам.

    Критерием выбора исследования было наличие исходных данных, используемых для получения или проверки CDR для прогнозирования ГАЗ-фарингита в педиатрической популяции.Мы просмотрели заголовки всех статей, выявленных в результате электронного поиска, а затем выдержки из тех, которые оказались подходящими. Связанные статьи и ссылки в статьях, которые соответствовали критерию выбора, были изучены для выявления ссылок, которые могли быть пропущены нашим электронным исследованием. Соответствующие статьи были полностью просмотрены.

    Критерии качества для исследований по выведению и валидации CDR

    Качество отобранных статей определялось с применением методологических стандартов Wasson et al 37 и Laupacis et al 38. Два автора (FLM и FD) отдельно проверяли каждую статью по 10 критериям, перечисленным ниже.Каждый критерий, применяемый к ГАЗ-фарингиту, был разбит на 1–4 пункта (по одному баллу за пункт), как подробно описано ниже. В деривационных исследованиях могло быть до 24 пунктов, а в валидационных исследованиях — 21. Критерии:

    (1) Результатом для выбранных статей был ГАЗ-фарингит. Это должно было быть определено и диагностировано с помощью золотого стандарта — посева из горла. Методика культивирования должна быть уточнена. Тест, используемый в качестве золотого стандарта, должен был оцениваться вслепую, без знания значения прогностических переменных.(2) Прогностические значения, использованные в исследованиях, в которых был получен каждый CDR, должны быть исчерпывающе идентифицированы и четко определены, чтобы облегчить его воспроизводимое использование. Выбор переменных должен быть объяснен, а потенциально важные переменные, которые не включены, должны быть упомянуты. Исследования, которые подтвердили CDR, должны были использовать прогностические переменные, перечисленные и определенные в выводе. Анализы должны были проводиться без учета результатов. (3) Должны быть описаны важные характеристики пациента, например, возраст, соотношение полов и любые характеристики, которые могут привести к различию прогностической ценности в пределах когорты пациентов, например, распространенность ГАЗ-фарингита.(4) Место исследования должно быть указано, включая медицинское учреждение и страну. (5) Статистические данные, используемые для получения CDR, должны быть описаны и обоснованы. Авторам следовало оценить возможность того, что модель логистической регрессии не соответствует данным.38 (6) Должны были быть описаны статистические характеристики CDR. (7) Воспроизводимость прогнозных переменных и CDR должна быть оценена. (8) Исследование должно быть проспективным, а CDR должен быть полностью валидирован в соответствии с рекомендациями39: исследование вывода, внутренняя валидация, внешняя валидация и перспективное исследование влияния правила на клиническое поведение.(9) CDR должен быть клинически разумным, простым в использовании (простым и быстрым) и предлагать курс действий, а не вероятность заболевания. (10) Эффект от клинического использования должен быть проспективно измерен. Последний критерий (влияние CDR) был оценен в точке 8.

    Основные критерии эффективности CDR

    Целью стратегии CDR является выявление группы детей с низким риском ГАЗ-фарингита, чтобы позволить им избежать лечения этими пациентами антибиотиками и предложить меры (например, БДТ) для пациентов, отнесенных к группе высокого риска.Стратегия, включающая CDR, считалась полезной, если она не увеличивала количество ложноотрицательных результатов в общей популяции (пациенты с высоким и низким риском) по сравнению со стратегией RDT для всех пациентов (рисунок 1). Стратегия RDT (медиана Se 89%, медиана Sp 96%) имеет средний уровень ложноотрицательных результатов 11% .14 Таким образом, наши критерии оценки эффективности каждого CDR были такими же хорошими, как и у RDT, и ГАЗ-фарингит в группе низкого риска <11%. Это соответствует отрицательному отношению правдоподобия (LR−), равному 0.2 или меньше, когда распространенность ГАЗ-фарингита составляет 30% .3, 4 В литературе LR− менее 0,2 считается полезным38, а медиана LR− для RDT составляет 0,15,14

    Рисунок 1

    Ожидаемая эффективность стратегии правил клинических решений для стрептококкового фарингита группы А у детей по сравнению со стратегией экспресс-диагностики. АТБ, антибиотики; CDR, правила принятия клинических решений; ДДТ, экспресс-диагностический тест.

    Статистический анализ

    После идентификации CDR была описана вся совокупность в процентах и ​​95% доверительном интервале для дихотомических переменных и средних и диапазонов для непрерывных переменных.Отсутствие исходных данных не позволило нам рассчитать SD. Статистические характеристики переменных и CDR анализировались только для педиатрических исследований, а не для исследований, в которых участвовали как дети, так и взрослые. По возможности, мы уделяли особое внимание детям старше 3 лет, 27 потому что у детей младшего возраста ГАЗ-фарингит редко встречается12

    В метаанализе переменных, включенных в CDR, и их валидации использовался метод DerSimonian и Laird40. Для Se, Sp, положительных и отрицательных прогностических значений (PPV и NPV) мы проверили гетерогенность между исследованиями, применяя тест LR.Для OR, положительного LR (LR +) и LR− мы использовали Q-тест Кохрана. В анализах со значительной неоднородностью или с четырьмя или более исследованиями, модель случайных эффектов использовалась для определения веса каждого исследования. Объединенные Se, Sp, PPV, NPV, LR +, LR- и OR с их 95% доверительными интервалами были рассчитаны для CDR и их переменных.

    CDR в литературе предлагают различные варианты действий в зависимости от индивидуального клинического риска ГАЗ-фарингита. В выбранных исследованиях четыре CDR предлагали курс действий, основанный на трех уровнях вероятности ГАЗ-фарингита: высокий риск (антибиотики), средний риск (посев и антибиотики, если положительный результат) и низкий риск (без посева и без антибиотиков).Один CDR предлагал курс действий, основанный на двух группах риска, 20 и два CDR предлагали четыре или пять групп риска без каких-либо действий.19, 25 Мы решили идентифицировать CDR с полезным LR, что позволило бы нам исключить ГАЗ-фарингит, как и большинство БДТ второго поколения. Поэтому мы разделили каждую популяцию на две группы: группа низкого риска с одной стороны и группа среднего и высокого риска с другой стороны (см. Дополнительные материалы в Интернете).

    Результаты

    Результаты поисковой стратегии

    После исключения дубликатов наша стратегия поиска выявила 65 ссылок из PubMed, еще 89 из INIST, 8 из OVID и 9 из Кокрановской базы данных (см. Блок-схему, рисунок 2).Прочитав заголовки и аннотации этих 171 ссылки, мы исключили 150 статей, не соответствующих критериям включения. Полное прочтение оставшейся 21 статьи и анализ их ссылок, статей по теме и публикаций авторов выявили 15 дополнительных релевантных ссылок. Из этих 36 ссылок 18 были исключены, поскольку в них не сообщалось о выводе или валидации CDR в педиатрической популяции. В 18 статьях, удовлетворяющих критерию включения, в шести исследованиях были получены CDR19–24, а в 12 подтвердили их у детей.25–36 Из этих 18 исследований статья, указанная в качестве источника, из которого был получен CDR20 ВОЗ, не содержала подробностей об этом, а CDR Centor et al. 19, использованный для валидации у детей, был получен на взрослых пациентах. Таким образом, эти два исследования деривации были проверены на предмет методологического качества, но были исключены из метаанализа. Однако исследования, которые подтвердили эти два CDR среди детей 28–31, были включены в метаанализ.

    Рисунок 2

    Идентификация правил принятия клинических решений для диагностики стрептококкового фарингита группы А путем систематического поиска в базе данных.

    Характеристики пациента

    16 исследований с данными для детей включили 10 523 детей. Одиннадцать исследований были проведены в промышленно развитых странах и пять — в странах с развивающейся экономикой. Девять исследований были проведены в больницах или клиниках, шесть — в кабинетах педиатров или терапевтов (ВОП) и одно — в кабинетах терапевтов и отделении неотложной помощи. В целом деривационные исследования, которые можно было проанализировать (n = 4), включали 963 ребенка (среднее число на исследование 241, диапазон 90–356) .21–24 Все валидационные исследования (n = 12) вместе включали 9560 детей (среднее число на одного ребенка). исследование 797, диапазон 79–1848).25–36 Средняя распространенность ГАЗ-фарингита составляла 34% (медиана 34%, диапазон 24–58%) и не различалась между исследованиями по деривации и валидации (33% против 34%; p = 0,54) или между промышленно развитыми и развивающимися странами. (34% против 33%; p = 0,30). Средний возраст детей составлял 7 лет: 5,9 в отборе и 7,2 в проверочных наборах, 5,7 в развивающихся и 8,4 в промышленно развитых странах. В исследованиях использовались разные критерии включения: «фарингит» (n = 5), 23, 24, 27, 35, 36 «подозрение на ГАЗ-фарингит» (n = 4), 22, 26, 29, 34 «боль в горле» (n = 3), 28, 31, 33 «новая инфекция верхних дыхательных путей» (n = 2) 21, 25, а также «новая инфекция верхних дыхательных путей» и «боль в горле» (n = 2).30, 32

    Методологическое качество исследований по выводам и валидации

    В целом, деривационные исследования правильно следовали медиане 65% критериев качества (диапазон 13–83%). Вывод CDR ВОЗ не обнаружен. В валидационных исследованиях правильно соблюдалось среднее значение из 69% этих критериев качества (диапазон 43–86%; таблица 1).

    Таблица 1

    Методологическое качество отобранных исследований, в которых получены или подтверждены правила принятия клинических решений для диагностики ГАЗ-фарингита у детей

    В одном исследовании использовалась ДЭТ в качестве золотого стандарта 24, а в двух других использовались ДЭТ или посев из горла.29, 34 Никакие исследования по деривации не определили прогностическую переменную; три валидационных исследования сделали это по крайней мере для одной переменной (например, шейный лимфатический узел, 25, 27, 30 аномальный глоток25 и экссудат30), но 7 из 12 валидационных исследований изменили переменную (например, болезненный узел для узла, лихорадка ≥38 ° C при лихорадке> 38 ° C). Все исследования описывали CDR, хотя одно модифицировало их.36 Ни в одном исследовании конкретно не описывалось, были ли оценки слепыми, но для валидационных исследований мы посчитали, что проспективное исследование, основанное на результатах посева и без каких-либо RDT, подтвердило этот пункт.Одно деривационное исследование упростило правило без повторного статистического анализа.24 Только одно исследование было ретроспективным.34

    Производительность переменных

    CDR учитывали всего 17 переменных, чаще всего лимфатические узлы, экссудат, возраст, лихорадку и кашель. Дополнительные онлайн-материалы включают таблицу с описанием типов переменных по CDR и детали CDR. В таблице 2 представлен метаанализ статистической эффективности этих переменных. ‘Узел> 1.5 см, «боль в горле» и «отсутствие диареи» имели LR- менее 0,5. Se этих трех переменных превышало 0,81, а их NPV — 0,72. Статистические характеристики «Узел> 1,5 см» не воспроизводились с другими переменными «узла». «Скарлатинообразная сыпь» имела самые высокие значения LR + (4,7) и OR (4,8). Все остальные LR + были меньше 2.

    Таблица 2

    Метаанализ статистической эффективности прогностических переменных для диагностики стрептококкового фарингита группы А у детей

    Показатели CDR

    После метаанализа валидационных исследований три правила имели высокие значения Se (99%, 95% и 88%) и NPV (87–88%).Однако правила McIsaac et al и Attia et al не были дискриминационными (Sp, 14% и 4%) и были отрицательными только для 10% и 3% населения соответственно (Таблица 3). Следовательно, эти правила не были полезны в клинической практике. Правило, проверенное Joachim и соавторами , имело один из лучших LR- (таблица 3) со значением 0,3 (95% ДИ 0,2–0,5), что должно помочь клиницистам исключить диагноз ГАЗ-фарингит. Применение этого CDR снизило вероятность ГАЗ-фарингита с 34% до 13%, когда оценка CDR отрицательная (рис. 3).Правило Joachim и соавт. также имело наилучшие результаты: Se 88%, вероятность после тестирования 13% у 28% пациентов из группы низкого риска и Sp 35% (95% ДИ 30 до 40). Это правило приводит к 3,6% ложноотрицательных результатов в этой популяции с низким риском и 11,5% в целом при использовании стратегии RDT для групп пациентов среднего и высокого риска и при предположении, что Se RDT Se составлял 89%.

    Таблица 3

    Метаанализ статистической эффективности валидационных исследований правил принятия клинических решений для стрептококкового фарингита группы А у детей (низкий, средний и высокий риск)

    Рис. 3

    Посттестовая вероятность правил принятия клинических решений (CDR) для группы пациентов с низким риском по сравнению с результатами быстрых диагностических тестов по номограмме Фагана.Рассматриваемая предварительная вероятность (распространенность заболевания) составила 34%.

    Обсуждение

    Большое количество исследований и CDR, предложенных для диагностики ГАЗ-фарингита, свидетельствует о желании врачей улучшить свое лечение этого распространенного заболевания и ограничить назначение антибиотиков, резистентность бактерий и затраты. Наше исследование показывает, насколько сложно разработать и проверить эффективный и полезный CDR. Мы нашли 16 статей, в которых описывалось получение или валидация семи CDR для диагностики ГАЗ-фарингита у детей.Метаанализ подтвердил, как и другие недавно 41, что одних симптомов недостаточно, чтобы исключить этот диагноз. Исследование статистических характеристик переменных, включенных в CDR, показало, что ни у одного из них не было значимого положительного (> 5) или отрицательного (<0,2) LR.42 Два CDR повысили вероятность GAS-фарингита после теста примерно до 10% .22, 24 Только CDR Joachim и др. считались пригодными для клинического использования для исключения ГАЗ-фарингита.

    Низкая производительность каждой из этих переменных требует комментария.Это может быть связано с низким Sp некоторых признаков (таких как ринорея и шейные узлы), их субъективностью у детей (боль в горле) или отсутствием определения. По этим причинам несколько переменных могли регистрироваться по-разному от исследования к исследованию и, возможно, в рамках некоторых исследований. Поскольку отдельные переменные так плохо предсказывают ГАЗ-фарингит, исследователи предложили объединить потенциальные прогностические переменные в CDR. Наш систематический обзор стандартов для получения CDR, 37, 38, однако, показывает, что ни одно из исследований не соответствовало всем методологическим критериям качества, в частности исследования, в которых были получены CDR.Построение двух CDR было недоступно для методологического анализа.20, 25, 43 Правило, которое предлагало эмпирическое упрощение оценки Бриза без соблюдения каких-либо методологических стандартов, не было включено.44 Два других правила, специально не разработанных для детей, 19 , 21, тем не менее, использовались для валидации в педиатрической популяции, 28, 29, 32–35, несмотря на методологическое требование, чтобы правила применялись только в популяциях с такими же характеристиками, как те, которые используются в наборах для деривации.39 Мы также выявили статистические ошибки. Когда CDR выводится для популяции, набор для проверки не должен включать элементы набора для вывода.21 Более того, модель логистической регрессии многомерного анализа в некоторых исследованиях могла быть переоснащена.19, 23 Наконец, проверка CDR может влечет за собой его уточнение, 24, 36, которое, в свою очередь, требует новой проверки. CDR с самым низким LR- в нашем метаанализе были у Attia et al 22 и Joachim et al , 24 которые снизили посттестовую вероятность ГАЗ-фарингита до 9% и 13% соответственно.Тем не менее, CDR Аттиа и др. был подтвержден только один раз36 и не был дискриминационным для клинической практики. Правило, разработанное Иоахимом и др. , показало наилучшие результаты, но еще не было проверено внешними организациями и требует сбора девяти переменных для его применения, что может ограничить его использование на практике. Поскольку CDR более полезны, чем отдельные симптомы, они могут помочь клиницистам, которые не используют RDT, в исключении диагноза ГАЗ-фарингит. IQR LR− для RDT второго поколения варьируется от 0.07 до 0,19,14 Таким образом, вероятность ГАЗ-фарингита снизилась бы с 34% до вероятности после тестирования менее 10% для большинства ДЭТ.14, 15 По сравнению с этой полной стратегией ДЭТ, CDR Joachim et al. приводит к максимуму 11,5% ложноотрицательных результатов во всем мире: 3,6% в группе пациентов с низким риском (28%) и 7,9% в группе среднего и высокого риска (72%), если предположить ДЭТ. стратегия с 89% Se (вероятно, недооценка в этой группе). Тем не менее, ни один из CDR, включенных в это исследование, не достиг уровня эффективности, необходимого для снижения вероятности ГАЗ-фарингита и риска ложноотрицательного теста до менее 10%, как это делают большинство RDT.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения. Из-за отсутствия доступа к индивидуальным данным, за исключением двух авторов, которые предоставили полный набор данных из своего исследования, 23, 24, мы смогли выполнить только метаанализ объединенных данных. Более того, популяции, включенные в наш анализ, были неоднородными, и их было трудно сравнивать. Эти различия касались (1) цели исследования, поскольку одни исследования стремились подтвердить CDR, в то время как другие тестировали RDT35 или серологические титры28; (2) критерии включения, которые различались между CDR и даже в пределах одного CDR, и (3) средний возраст пациентов, который мог влиять на распространенность заболевания и тип симптомов.27 Распространенность заболевания варьировала и могла удвоиться между исследованиями в результате различий в возрасте пациентов31 или местах проведения исследований или из-за короткого периода исследования, когда ГАЗ мог быть более или менее распространенным.19, 22, 25 Хотя распространенность не была влияют на Se, Sp или LR переменных, это может повлиять на выбор переменных для построения CDR, особенно когда методологические стандарты не соблюдаются в полной мере. Смещение спектра возможно, если референсные стандарты не были выполнены для всех пациентов включенных исследований.Переменные могут определяться по-разному между исследованиями одной и той же CDR, и одна CDR может предполагать разный курс действий в разных исследованиях36. Еще одно важное изменение может исходить из определения заболевания (фарингит), которое не было предоставлено в исследованиях и который варьируется в зависимости от страны.12, 45 Нам пришлось создать искусственные группы риска и действия для трех CDR, хотя они не были разработаны для этой цели; Таким образом, наши результаты не могут точно отражать эффективность каждой группы риска.Наконец, недавно был опубликован обзор по этому вопросу, но основное внимание в литературных исследованиях уделялось признакам и симптомам фарингита, тогда как мы сосредоточили его на CDR. Результаты несколько различались с точки зрения проанализированных статей и не различались с точки зрения эффективности отдельных переменных.41 CDR Аттиа и др. был идентифицирован их систематическим исследованием, но не исследованием Иоахима и др. .

    Наконец, мы должны задаться вопросом, будут ли врачи вообще использовать CDR для хорошо известного и обычно банального заболевания.Это может быть полезно для стран, где использование ДЭТ не рекомендуется в текущей практике.18 Это также может заинтересовать 50% врачей, которые вообще не используют ДЭТ.13, 16, 17 Однако это будет сделано только в том случае, если CDR дает точные результаты, полезен, хорошо проверен и прост в использовании. Неоднородность пациентов между исследованиями может потребовать проверки и сравнения доступных CDR в одной педиатрической популяции. Наши результаты показали, что один CDR имеет производительность, которая не приводит к ложноотрицательному показателю GAS-фарингита, выше, чем у стратегии RDT.20 Правило имеет только 35% Sp; но с его использованием можно было бы избежать примерно шести миллионов рецептов антибиотиков американским детям (<15 лет), если учесть, что почти 20% из 300 миллионов людей в США моложе 15 лет и что 96/10002 получают антибиотики от фарингита. Однако перед обобщением может потребоваться внешняя проверка в других настройках ресурсов. После валидации этот CDR может помочь врачам сфокусировать БДТ на детях с повышенным риском ГАЗ-фарингита и, следовательно, уменьшить назначение антибиотиков детям из группы низкого риска.

    Фарингит — обзор | Темы ScienceDirect

    Клинические проявления

    Основная проблема при лечении фарингита — отличить вирусную причину от бактериальной, особенно ГАЗ. Фарингит в широком смысле определяется как воспаление слизистой оболочки, локализованное в задней части глотки или прилегающее к прилегающим мембранам задней части носа или гортани. Различия в степени воспаления глотки и сопутствующих признаков и симптомов помогают отличить ГАЗ от вирусов (Таблица 33-2).Пациенты с ГАЗ чаще всего демонстрируют внезапное начало боли в горле, выраженную боль при глотании и лихорадку (рис. 33-1). Другие признаки и симптомы, указывающие на ГАЗ, включают головную боль, тошноту, рвоту и отсутствие кашля и насморка. Результаты, свидетельствующие в пользу вирусных патогенов, включают конъюнктивит, точечные язвенные поражения миндалин и стоматит (рис. 33-2). Некоторые штаммы ГАЗ могут вызывать скарлатину, вырабатывая эритрогенный токсин, который вызывает яркую мелкую пятнисто-папулезную сыпь.Начиная с шеи, сыпь распространяется на туловище и конечности и особенно заметна над изгибными складками и промежностью. Через несколько дней сыпь исчезает, а за ней следует мелкое шелушение, как при солнечном ожоге. Лингвальные сосочки становятся довольно заметными, создавая характерный вид «клубничного языка».

    К сожалению, даже при строгих клинических критериях ГАЗ может быть предсказан только с 50% точностью. ГАЗ также может присутствовать при отсутствии выраженного воспаления глотки.Роль ГАЗ у пациентов с легким фарингитом неясна. Хотя очевидно, что ГАЗ может привести к легкой или даже клинически неявной инфекции, основываясь на повышении уровня антистрептолизина O, похоже, что большинство пациентов с легкими респираторными симптомами имеют низкий риск развития ОПН и, вероятно, являются носителями ГАЗ.

    Клиническая диагностика ГАЗ-фарингита затруднена из-за наличия других патогенов, вызывающих аналогичные признаки. Стрептококки групп C и G и A.haemolyticum вызывают экссудативный фарингит, аденопатию и лихорадку, которые клинически неотличимы от ГАЗ. Штаммы A. haemolyticum даже вызывают скарлатинообразную сыпь, похожую на скарлатину. Вирусы также могут имитировать клинические проявления ГАЗ-фарингита. Аденовирусный фарингит вызывает экссудат миндалин, аденопатию и лихорадку более чем в половине случаев, в основном у детей. Более легко отличить от ГАЗ аденовирусную фарингоконъюнктивальную лихорадку, которая обычно проявляется как односторонний фолликулярный конъюнктивит, хотя в четверти случаев прогрессирует на другой глаз.Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) проявляется острым началом ангины, лихорадки и шейной лимфаденопатии, а в половине случаев фарингит носит экссудативный характер (рис. 33-3). Иногда появляются небные петехии, из-за чего ВЭБ еще труднее отличить от ГАЗ-фарингита. Спленомегалия (присутствует у 50% пациентов), генерализованная лимфаденопатия и периорбитальный отек, если они присутствуют, являются клиническими доказательствами в пользу ВЭБ. ВПГ-фарингит может проявляться лихорадкой, экссудативным фарингитом и шейной лимфаденопатией.У студентов колледжа с диагнозом фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, только одна треть продемонстрировала поражения, типичные для вируса простого герпеса. Герпетический гингивостоматит часто встречается у детей младшего возраста и вызывает везикулярные поражения губ, десен и языка; однако в самом начале курса у пациентов могут быть поражения, ограниченные задней частью глотки.

    Клинически более легкие формы фарингита без экссудата и выраженного отека обычно вызываются вирусами. Энтеровирусы часто вызывают легкий фарингит как часть неспецифического лихорадочного заболевания.Более характерным для энтеровирусов является герпангина, которая проявляется лихорадкой и дискретными везикулярными поражениями мягкого неба, миндалин и окружающей задней поверхности глотки. Поражения обычно локализуются в проксимальной части ротовой полости. Заболевания кистей, стоп и ротовой полости обычно проявляются везикулярными поражениями на ладонях и / или подошвах, но они могут ограничиваться ротовой полостью и горлом. Грипп A и B характеризуется внезапным появлением лихорадки, боли в горле, миалгии, недомогания и сухого кашля.Быстрое появление кашля и конституциональные признаки и симптомы, совпадающие с известной активностью гриппа в обществе, обычно достаточно, чтобы предположить грипп.

    Стрептококковые инфекции группы A — HealthyChildren.org

    Наиболее частой инфекцией, вызываемой стрептококками группы A, является ангина, известная как стрептококковая ангина. Стрептококковая ангина (фарингит) особенно распространена среди детей школьного возраста и подростков.

    Стрептококковые организмы группы А (ГАЗ) также ответственны за кожные инфекции, включая некоторые случаи импетиго и целлюлита.Многие инфекции GAS распространяются, когда ребенок вступает в прямой контакт с кожными поражениями или выделениями из горла или носа инфицированного человека.

    Другие инфекции ГАЗ включают инфекции крови (сепсис), пневмонию, артрит и скарлатину (стрептококковая ангина с сыпью, вызванной токсином, выделяемым микробом в организм). Некоторые дети заболевают из-за реакции своего организма на стрептококковую инфекцию. Эти заболевания поражают почки (гломерулонефрит) и сердце (ревматизм).Лечение стрептококковой инфекции может предотвратить ревматизм, но не гломерулонефрит.

    В то время как некоторые заболевания, связанные с ГАЗом, протекают в легкой форме, другие являются гораздо более серьезными. Например

    • Некротический фасциит — это тяжелая стрептококковая инфекция, которая очень быстро убивает ткани. Иногда это называют болезнью поедания плоти. Наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди.
    • Синдром токсического шока, вызванного стрептококком, — это серьезное заболевание, которое возникает, когда токсин, вырабатываемый бактериями, попадает в организм и вызывает опасное снижение артериального давления и другие симптомы.

    Признаки и симптомы

    Когда стрептококк группы А поражает ребенка младше 3 лет, симптомы, как правило, более легкие, чем у детей старшего возраста. У младенцев со стрептококковой инфекцией может быть низкая температура и густые выделения из носа. У детей младшего возраста может быть жар, раздражительность, снижение аппетита и, в некоторых случаях, увеличение лимфатических узлов на шее.

    Когда ребенок старше 3 лет, у него могут быть более серьезные симптомы, связанные со стрептококками, такие как красная и очень болезненная ангина, высокая температура (выше 102 ° F или 38.9 ° C), белые пятна гноя на миндалинах (но не всегда) и опухшие железы на шее.

    Инфицированный ребенок заболеет через 2–5 дней после контакта со стрептококковыми бактериями.

    Что вы можете сделать

    Домашние средства, например полоскание горла теплой соленой водой, могут частично облегчить боль в горле вашего ребенка. Ацетаминофен может снизить температуру и уменьшить боль.

    Когда звонить педиатру

    Если у вашего ребенка болит горло, особенно с гноем на миндалинах или опухшими железами, обратитесь к педиатру.

    Как ставится диагноз?

    Ваш врач возьмет мазок из горла и миндалин вашего ребенка, чтобы проверить, есть ли у него ГАЗ-инфекция. В офисах некоторых педиатров есть быстрые тесты на стрептококк, которые могут помочь диагностировать стрептококковую инфекцию за несколько минут.

    Лечение

    Первичное лечение ГАЗ-ангины — это пенициллин, принимаемый перорально или в виде инъекции. Иногда в качестве альтернативы используются ампициллин, амоксициллин или пероральные цефалоспорины. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, обычно выбирается пероральный эритромицин.

    Каков прогноз?

    Когда для лечения ГАЗ-инфекции назначаются антибиотики, ваш ребенок должен полностью выздороветь. Однако, если его горло не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела. У него может развиться инфекция уха или носовых пазух. Стрептококк группы А также может привести к ревматической лихорадке, редкому заболеванию, поражающему сердце и суставы, или гломерулонефриту, заболеванию почек, при котором моча приобретает коричневатый цвет и повышается артериальное давление.

    Профилактика

    Стрептококковые инфекции группы А очень заразны.Инфекции горла, например, передаются через воздух при чихании, кашле или прикосновении к инфицированному ребенку.

    Детям с ГАЗ-фарингитом или кожными инфекциями не следует возвращаться в школу или детский сад до тех пор, пока они не пройдут курс лечения антибиотиками в течение как минимум 24 часов.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Ангина у детей — Клинические аспекты и оценка

    Щелкните, чтобы открыть pdf: Боль в горле у детей

    ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ:

    Боль в горле обычно является симптомом инфекционного процесса. Это относится к болезненной проблеме ребенка, обычно в глотке, и часто начинается с жалобы на глотание. Боль в горле может возникнуть во всех возрастных группах, но в возрасте до 2 лет причина, скорее всего, вирусная.Боль в горле может возникать не из глотки, но может быть связана с такими заболеваниями, как эзофагит или другие аномалии окружающей среды. Это необходимо учитывать при обследовании больного ребенка с ангиной. Наибольшая частота возникновения проблемы наблюдается в диапазоне от 5 до 18 лет, причина в основном бактериальная, распространяется через респираторные капли и выделения, с инкубационным периодом 2-5 дней.

    Хотя родители часто беспокоятся в первую очередь о последствиях стрептококковой инфекции (стрептококковой ангины), когда у их ребенка болит горло, существует также множество вирусов, вызывающих инфекции, которые очень похожи на стрептококковые инфекции.У ребенка, у которого болит горло с температурой и красное опухшее горло или миндалины с белым гноем на них, следует взять мазок из горла на стрептококковую инфекцию:

    • Если анализы положительны, основным лечением является терапия пенициллином при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А (БГСА)
    • Если анализы отрицательны, то инфекция горла у ребенка, вероятно, вызвана вирусом, и антибиотики не показаны, если не установлена ​​вторая бактериальная инфекция.

    Вирусные инфекции горла обычно проходят без лечения в течение трех-пяти дней.

    Можно ли определить, есть ли у ребенка стрептококковая инфекция, просто взглянув на нее? … Нет!

    УКАЗАТЕЛЬ: Опыт показал, что врачи и другие медицинские работники правы примерно в половине случаев, когда они думают, что у ребенка стрептококковая инфекция после физического осмотра. Если ребенка лечат антибиотиками каждый раз, когда у него есть подозрение на фарингит, то с ним будут обращаться чрезмерно или плохо.

    КАКОВЫ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЬНОГО ГОРЛА ?:

    «Самое обычное — самое обычное»:

    • Вирусный фарингит: К вирусам, вызывающим боль в горле, относятся вирус простуды, другие вирусы верхних дыхательных путей, аденовирус (который одновременно может вызывать конъюнктивит) и другие. Если у ребенка гнойные миндалины и тест на стрептококк отрицательный, то, вероятно, у него вирусная инфекция.
    • Стрептококковый фарингит: вызывается бактериями стрептококков группы А. Это наиболее часто встречается у детей старше трех лет и начинается с лихорадки, покраснения, опухания горла и миндалин, которые могут иметь белый налет из гноя, опухших желез, снижения аппетита и уровня энергии. Если есть подозрение, что причиной тонзиллита у ребенка является ангина, мазок из горла подтвердит наличие инфекции стрептококковыми бактериями. Эта инфекция легко лечится антибиотиками, обычно пенициллином.Ребенок больше не будет заразным после 24 часов приема антибиотиков. Важно пройти полный курс антибиотиков, чтобы не допустить развития ревматизма у ребенка.

    Реже:

    • Инфекционный мононуклеоз: распространенное заболевание, обычно вызываемое вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Обычно он поражает подростков и молодых людей, но также встречается у детей младшего возраста, которые имеют гораздо более легкое заболевание, которое часто не распознается как моно.Симптомы мононуклеоза включают высокую температуру, боль в горле, опухшие миндалины с гноем на них, утомляемость, увеличенную селезенку и опухшие железы, которые могут быть болезненными.
    • Герпетическая ангина : обычно вызывается вирусом Коксаки, вызывающим болезненные волдыри на задней стенке горла ребенка.
    • Гингивостоматит : вызван вирусом герпеса, который также может вызывать волдыри во рту.

    Другие менее распространенные, но тяжелые инфекции, часто прогрессирующие до набухания глотки или образования абсцесса, даже при неотложной хирургической помощи:

    • Эпиглотит
    • Заглоточные абсцессы
    • Боковые абсцессы глотки
    • Абсцессы перитонзиллярные

    Наименее распространенная:

    Эти состояния обычно связаны с высокой температурой, слюнотечением, сильной болью и затрудненным дыханием.Требуется срочное обследование и лечение:

    • Эпиглотит детский
    • Трахеит
    • Дифтерия
    • Синдром Лемьера — смешанная анаэробная инфекция с септическими эмболами в результате тромбоза яремных вен.
    • Необычные инфекции — Н. гонорея, туляремия, микоплазма, хламидиоз, герпес
    • Даже инородные тела, застрявшие в горле — кости, острые предметы и т. Д.

    Более редкие причины, которые необходимо учитывать:

    • Болезнь Кавасаки
    • Синдром Стивенса – Джонсона
    • Синдром Бехчета
    • Химическое воздействие или ожог
    • Приведенная боль — абсцессы зубов, аденит шейки матки, средний отит
    • Хозяин с подавленным иммунитетом и суперинфекциями дрожжей, хроническое лечение антибиотиками

    ПОСЛЕДСТВИЯ ГОРЛО У ДЕТЕЙ:

    УКАЗАТЕЛЬ: важно понимать серьезные последствия этой более распространенной инфекционной причины фарингита, которую при правильном диагнозе можно легко и успешно вылечить, что позволяет избежать возможных пожизненных последствий, которые представляют собой токсины бета-группы А. гемолитические стрептококки могут вызвать.

    Скарлатина у детей

    Скарлатина у детей — заразное инфекционное заболевание, характеризующееся болью в горле, опухшими болезненными миндалинами и связанными с ними лимфатическими узлами шеи. Примерно в 10% случаев это может сопровождаться грубой красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу. Заболевание вызывается бета-гемолитической стрептококковой инфекцией верхних дыхательных путей группы А, проявляющейся болью в горле и симптомами верхних дыхательных путей.Серьезной частью болезни является высвобождение организмом экзотоксина, способного вызвать локальные буллы (буллезное импетиго), системную сыпь или даже более серьезное смертельное заболевание, называемое синдромом стрептококкового токсического шока. Подобные симптомы и признаки скарлатины могут быть следствием стрептококковой инфекции в другом месте, например, на коже, мягких тканях или осложнениях после хирургической раны.

    Ревматическая болезнь сердца

    Ревматический порок сердца — наиболее серьезное осложнение скарлатины.Острая ревматическая лихорадка наблюдается в 0,3% случаев бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А у детей. У 39% пациентов с острой ревматической лихорадкой может развиться панкардит различной степени с сопутствующей клапанной недостаточностью, сердечной недостаточностью, перикардитом и даже смертью. Если не распознать и не лечить должным образом, конечным результатом ангины может стать хроническая ревматическая болезнь сердца со стенозом клапана, дилатацией предсердий, аритмией и дисфункцией желудочков. Хроническая ревматическая болезнь сердца, как последствия скарлатины или ангины, остается основной причиной стеноза митрального клапана и замены клапана у взрослых.Могут возникнуть другие ревматические заболевания, такие как боль в суставах и мягких тканях и отек. Могут возникать неврологические изменения, такие как острая и хроническая хорея Сиденхама, часто называемая танцем Святого Вита, характеризующаяся отрывистыми, несогласованными движениями. Это нервно-мышечное заболевание может быть немедленным или латентным и обычно возникает в более молодой возрастной группе.

    Гломерулонефрит

    Острый гломерулонефрит относится к определенному набору почечных заболеваний в результате гемолитической стрептококковой инфекции группы А-бета, при которой иммунологический механизм вызывает воспаление и разрастание почечной ткани, что приводит к повреждению базальной мембраны клубочков, мезангиума или эндотелия капилляров. .Исторически это заболевание детей называлось болезнью Брайта и характеризовалось глубоким периферическим отеком, почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью и часто смертью. Водянка была еще одним термином, описывающим отек. При стрептококковой инфекции стрептококковая нейрамидаза может изменять иммуноглобулин G (IgG) хозяина. Затем IgG объединяется с антителами хозяина, образуя иммунные комплексы IgG / анти-IgG, которые осаждают и блокируют клубочки. Повышение титров антител к другим антигенам, таким как антистрептолизин O или антигиалуронидаза, ДНКаза-B и стрептокиназа, свидетельствует о недавней стрептококковой инфекции.

    Некоторые другие антигенные заболевания, принимаемые за фарингит:

    Болезнь кисти и рта (HFMD) — довольно распространенное вирусное заболевание с отчетливыми клиническими проявлениями поражений ротовой полости и дистальных отделов конечностей. Чаще всего этиологическими агентами являются вирусы Коксаки, члены семейства энтеровирусов, а именно энтеровирус 71 (не связанный с ящуром животных, который представляет собой другой вирус, не участвующий в заболевании человека). HFMD может проявляться высокой температурой, параличом, даже менингитом.Поражения ротовой полости могут вызывать симптомы, которые путают с ангины, но небольшие и рассеянные язвенные поражения ротовой полости вместе с периферическими кожными проявлениями отличают это от фарингита. Редкое заболевание, но может вызывать большие эпидемии.

    Инфекционный мононуклеоз (IM) — распространенное вирусное заболевание, которое может вызывать стойкую боль в горле и лихорадку. Обычно наблюдается у молодых людей старшего возраста, часто встречается в общежитиях, у детей может проявляться как типичный клинический синдром — боль в горле, лихорадка, вялость, а при осмотре — спленомегалия.IM представляет собой иммунопатологическую экспрессию, которая возникает при определенных обстоятельствах и в ответ на инфекцию вирусом Эпштейна-Барра. После заражения ВЭБ поражает эпителиальные клетки ротоглотки и слюнных желез. В-лимфоциты могут инфицироваться при контакте с этими клетками или могут напрямую инфицироваться в криптах миндалин. В-клеточная инфекция позволяет вирусам проникать в кровоток, что приводит к системному распространению инфекции.

    УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Чтобы понять клинический подход к сбору анамнеза и обследованию ребенка, у которого болит горло, необходимо помнить о дифференциальном диагнозе при приближении к проблеме.В случае боли в горле необходимо также учитывать инфекционные микроорганизмы. Тогда вопросы, задаваемые относительно состояния и направленности обследования и расследования, имеют больше смысла.

    ИСТОРИЯ — ЖАЛОБЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (симптомы):

    Как долго сохраняется боль в горле? Быстрое или медленное начало? Есть ли простуда или кашель? Есть ли обесцвеченная мокрота? Были ли боли в ушах или насморк? Была лихорадка? У кого-нибудь еще в семье в последнее время болело горло? Актуален ли график иммунизации? Известны ли аллергии? Есть ли другие факторы болезни — усталость, лекарства, иммуносупрессия, социальные проблемы, сексуальное насилие?

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА — ЧТО СМОТРЕТЬ (знаки):

    • обследовать на предмет лихорадки, учащенного пульса, затрудненного болезненного дыхания и глотания
    • опухшие, болезненные шейные лимфатические узлы
    • Язвы, пузыри слизистой оболочки полости рта
    • опухшие гнойные миндалины, свидетельство инородного тела? рыбья кость?
    • красный, глотка болезненная
    • заложенность носа, барабанные перепонки
    • стридор, слюни, хрипы
    • гигиена полости рта, стоматологический осмотр
    • Необходимо полное обследование грудной клетки

    КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ:

    Бактериальный Вирусный
    Лихорадка > 39.5 ºC отсутствует или присутствует
    WBC <5 или> 15 5–15
    Выделения из носа или горла Гной (густой, темно-желтый, оранжевый или цветной) прозрачный или светло-желтый, жидкий
    Сезонно +
    Петехии +
    Окрашивание по Граму / посев Кровь, мокрота, общий анализ мочи мазок на вирус
    УЧЕБНЫЙ ПУНКТ: Анамнез и физикальное обследование обычно приводят к постановке диагноза, но есть лабораторные исследования, которые потребуются для диагностической помощи и для последующего наблюдения.

    ЛАБОРАТОРИЯ — ГРАММОВ ПИТАНИЯ И КУЛЬТУРЫ:

    Бактериальные (~ 30% случаев) Вирусный (~ 40% случаев)
    Общий GABHS Staphylococcus aureus (Moraxella) Branhamella ~~~ catarrhalis Bacteroides fragilis

    Bacteroides oralis

    Bacteroides melaninogenicus

    Виды Fusobacterium

    Виды пептострептококков

    Haemophilus influenzae

    риновирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус Коксаки

    Коронавирус

    Эховирус

    Вирус простого герпеса

    Вирус Эпштейна-Барра ~~~ (мононуклеоз)

    Цитомегаловирус

    Необычный Стрептококки группы C Стрептококки группы G Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis

    Mycoplasma pneumoniae

    Редкий Corynebacterium diphtheriae
    Чрезвычайно редко Corynebacterium hemolyticum
    Патоген не выделен: ~ 30% случаев

    Принцип управления

    • Симптоматическое облегчение
    • Выбор антибиотика в зависимости от посева, чувствительности и наличия у ребенка аллергии на лекарства
    • Неотложная или неотложная помощь в зависимости от степени респираторных симптомов

    Щелкните здесь, чтобы увидеть: Клинические методы лечения боли в горле у детей

    ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЧТЕНИЯ:

    el-Daher NT, Hijazi SS, Rawashdeh NM.Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А пенициллином V. Pediatr Infect Dis J. Feb 1991; 10 (2): 126-130.

    Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am. Июнь 2005 г .; 52 (3): 729-747, vi.

    Snellman LW, Stang HJ, Stang JM. Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия. Июнь 1993 г ​​.; 91 (6): 1166-1170.

    Rimoin AW et al. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите.Arch Dis Child. Октябрь 2005 г .; 90 (10): 1066-1070.

    van Toorn R, Weyers HH, Schoeman JF. Как отличить PANDAS от хореи Сиденхэма: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Paediatr Neurol. 2004; 8 (4): 211-216.

    Руллан Э., Сигал ЛХ. Ревматическая лихорадка. Curr Rheumatol Rep., Октябрь 2001; 3 (5): 445-452.

    Pichichero ME. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev., сентябрь 1998 г .; 19 (9): 291-302.

    Бецольд Л.И., Брикер Дж. Т.. Успехи в приобретенных пороках сердца у детей.Curr Opin Cardiol. Январь 1995; 10 (1): 78-86.

    Фестекджян А., Пирсон С.Б., Злоткин Д. Индекс подозрительности. Pediatr Rev., май 2006 г .; 27 (5): 189-194.

    Skattum L, Akesson P, Truedsson L, Sjöholm AG. Антитела против четырех белков из штамма Streptococcus pyogenes серотипа M1 и уровни циркулирующего маннан-связывающего лектина при остром постстрептококковом гломерулонефрите. Int Arch Allergy Immunol. 2006; 140 (1): 9-19.

    Yoshizawa N et al. Плазмонный рецептор, связанный с нефритом, и острый постстрептококковый гломерулонефрит: характеристика антигена и связанный с ним иммунный ответ.J Am Soc Nephrol. Июль 2004 г .; 15 (7): 1785-1793.

    Chen KT et al. Эпидемиологические особенности заболевания рук и полости рта и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия. Август 2007; 120 (2): e244-252.

    Ваннер Г.К. Дело месяца. Стрептококковый фарингит и инфекционный мононуклеоз. ЯАПА. Август 2008 г .; 21 (8): 72.

    Амир Дж. Клинические аспекты и противовирусная терапия при первичном герпетическом гингивостоматите. Педиатрические препараты. 2001; 3 (8): 593-597.

    Гербер П.Введение в инфекционные болезни в педиатрии. Phar 454 Модуль педиатрической и гериатрической лекарственной терапии, 2008 г.

    Гарольд К. Саймон. Педиатрия, фарингит. eMedicine.medscape.com/article/803258, обновлено 28 января 2008 г.

    https://www.health.harvard.edu/.

    http://www.healthcentral.com/, обновлено 1 апреля 2009 г.

    Флейшер GR. Оценка ангины у детей. http://www.uptodate.com/home/index.html

    Wald ER. Подход к диагностике острого инфекционного фарингита у детей и подростков.http://www.uptodate.com/home/index.html.

    Благодарности

    Автор: Рэйчел Каделинья

    Под редакцией Энн Мари Джекилл

    Когда тестировать, когда лечить? Обзор рекомендаций IDSA 2012

    На боль в горле приходится 7,3 миллиона амбулаторных педиатрических посещений. На стрептококки группы А (ГАЗ) приходится 20–30% случаев фарингита, остальные имеют преимущественно вирусную этиологию. Однако клинически дифференцировать вирусные и бактериальные причины фарингита сложно, и мы, как медработники, часто не понимаем этого правильно.Кроме того, растет резистентность к противомикробным препаратам. Итак, кого мы тестируем и когда лечим от ангины? Руководство Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2012 года по ГАЗ-фарингиту помогает ответить на эти вопросы.

    Бактериальный или вирусный фарингит?

    Стрептококк группы А (ГАЗ) является наиболее частой бактериальной причиной фарингита как у детей, так и у взрослых. Важно диагностировать и лечить ГАЗ-фарингит, чтобы предотвратить негнойное осложнение острой ревматической лихорадки и гнойных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, мастоидит и лимфаденит. 1 Кроме того, важно исключить ГАЗ-фарингит, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков во время роста устойчивости к антибиотикам.

    Стрептококковый фарингит чаще всего возникает у детей в возрасте 5–15 лет. Симптомы включают боль в горле, боль при глотании и лихорадку. У детей также часто наблюдаются головная боль, тошнота, боль в животе и рвота. Результаты физикального обследования включают эритему и экссудат глотки, шейную лимфаденопатию, отек язычка, небные петехии и скарлатинообразную сыпь.Вирусный фарингит может проявляться аналогично ГАЗ-фарингиту; однако отсутствие лихорадки и наличие ринореи, кашля, конъюнктивита, стоматита, язв в полости рта и вирусной экзантемы предполагают более вирусную этиологию.

    Несмотря на то, что существует несколько инструментов прогнозирования, предназначенных для помощи в клинической диагностике ГАЗ-фарингита, таких как критерии Центора и Мак-Айзака, ни один из них не работает хорошо у детей. 2,3 В некоторых случаях эти балльные системы могут помочь выявить детей с низким риском ГАЗ и, следовательно, снизить потребность в дальнейшем тестировании; однако до 65% пациентов, которые поступают со всеми клиническими критериями в конкретном инструменте, будут иметь отрицательный результат теста на ГАЗ при посеве из горла, что указывает на вирусную этиологию. 1

    Таблица 1 : Классические симптомы и признаки вирусного и бактериального фарингита

    903 56 —

    Симптом Вирусный Бактериальный
    Боль в горле +
    Скарлатиниформная сыпь +
    Лихорадка +/- +
    Боль при глотании + +
    Голова

    Тошнота / рвота / боль в животе +
    Ринорея +
    Кашель + Стоматит / язвы в полости рта +
    Вирусный экзантема +

    Как проводить тестирование: тесты быстрого определения антигена и посев на стрептококк

    У пациентов с подозрением на ГАЗ-фарингит для диагностики следует использовать тест быстрого определения антигена (RADT).RADT позволяют поставщикам быстро тестировать на ГАЗ вместо того, чтобы полагаться на неадекватные клинические инструменты или ждать результатов посева на стрептококк. Они очень специфичны с низким уровнем ложных срабатываний. Таким образом, в случае положительного результата пациента следует лечить антибиотиками, и подтверждающая культура на стрептококк не требуется. Следует отметить, что экспресс-тест на стрептококк будет оставаться положительным в среднем в течение 4 дней после первоначального диагноза, но может оставаться положительным до 2 недель в зависимости от пациента и приверженности к антибиотикам.Повторное тестирование с RADT после курса антибиотиков от ГАЗ-фарингита следует назначать только пациентам с рецидивом классических симптомов стрептококковой ангины. 4

    Что делать, если экспресс-тест на стрептококк отрицательный?

    RADT имеют чувствительность 70-90%, что приводит к некоторым ложноотрицательным результатам. 5,6 Таким образом, если результат RADT отрицательный, следует отправить посев на стрептококк с планом последующих действий, если посев станет положительным. Вначале можно отказаться от приема антибиотиков, за исключением случаев, когда пациент находится в группе высокого риска (иммуносупрессия, сложное соматическое заболевание) или контактирует с ним из группы высокого риска.

    Кого проводить тестирование: Дети младше 3 лет не нуждаются в тестировании

    ГАЗ-фарингит редко (0–14%) у детей младше 3 лет. 7 Кроме того, ревматическая лихорадка встречается редко. 8 Рекомендации IDSA 2012 г. рекомендуют НЕ показывать рутинное тестирование на ГАЗ-фарингит у пациентов младше 3 лет. Только в случае домашнего контакта с известной ГАЗ-инфекцией было бы разумно рассмотреть возможность тестирования. 1

    Как лечить ГАЗ-фарингит

    К счастью, ГАЗ — насекомое относительно легко убить.Он чувствителен к пенициллинам и его родственным бета-лактамам, амоксициллину и ампициллину. Хотя пенициллин дешевле и так же эффективен, как амоксициллин, педиатры обычно выбирают 10-дневный курс амоксициллина из-за его лучшего вкуса и, следовательно, более высокой степени соблюдения.

    Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендованы цефалоспорины первого поколения , такие как цефалексин, пациентам без анафилаксии на пенициллины. Для пациентов с анафилаксией к пенициллинам рекомендуется 10-дневный курс клиндамицина или 5-дневный курс азитромицина . 1

    Таблица 2: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 года, если у пациента НЕ аллергия на пенициллин
    Антибиотик Дозировка Продолжительность
    Пенициллин

    * Дети: 250 мг перорально 2 раза в сутки / 3 раза в сутки
    * Подростки / взрослые: 250 мг перорально 4 раза в день или 500 мг перорально 2 раза в сутки
    10 дней
    Амоксициллин * 50 мг / кг (макс. 1000 мг) перорально ежедневно или
    * 25 мг / кг (макс. 500 мг) перорально BID
    10 дней
    Бензатин пенициллин G * Вес <27 кг : 600 000 единиц IM
    * Вес ≥27 кг : 1 .2 миллиона единиц IM
    1 разовая доза
    Таблица 3: Рекомендации по антибиотикам при стрептококковом фарингите группы A в соответствии с рекомендациями IDSA 2012 года, если у пациента имеется аллергия на пенициллин

    (* избегать, если анафилактический эффект на пенициллин)

    Антибиотик Дозировка Продолжительность
    Цефалексин * 20 мг / кг / доза (макс. 500 мг) перорально BID 10 дней
    Цефадроксил * 30 мг / кг перорально ежедневно 10 дней
    Клиндамицин 7 мг / кг / доза (макс 300 мг) перорально 3 раза в сутки 10 дней
    Азитромицин 12 мг / кг (макс 500 мг) перорально ежедневно 5 дней
    Кларитромицин 7.5 мг / кг / доза (макс. 250 мг) перорально BID 10 дней

    А как насчет носителей ГАЗА?

    ГАЗ-носители — пациенты со стойкими ГАЗ-положительными культурами из горла, несмотря на лечение и без каких-либо дополнительных симптомов ГАЗ-фарингита. У этих пациентов ГАЗ присутствует в глотке, но отсутствуют признаки иммунологического ответа, что означает, что их титры антистрептолизина O (ASO) отрицательны. 9

    RADT и культуры стрептококка не различают активную инфекцию и носителей.Носители не нуждаются в лечении и имеют низкий риск передачи инфекции тем, кто находится в тесном контакте. У них также низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений.

    Можем ли мы сделать лучше?

    Несмотря на тот факт, что RADT могут резко сократить количество назначений антибиотиков при вирусном фарингите, количество назначений остается высоким. Исследования показывают, что антибиотики назначают 53% всех пациентов с симптомами фарингита, что намного превышает известную распространенность ГАЗ на 20-30%. 8 Итак, почему мы до сих пор применяем антибиотики от вирусного фарингита? Ответ, вероятно, многофакторный, в том числе провайдеры, эмпирически лечящие боль в горле без тестирования, тестирование в неподходящих случаях, например, у маленьких детей, и растущее распространение состояний носительства.

    Take Away Points

    • Не полагайтесь на клинический диагноз ГАЗ-фарингита у детей. Вместо этого используйте экспресс-тест на определение антигена (RADT) и, в случае отрицательного результата, посев из горла для диагностики.
    • Нет показаний для тестирования детей младше 3 лет на ГАЗ-фарингит с помощью RADT или культуры стрептококка , за исключением случаев, когда известен бытовой контакт с ГАЗ.
    • Лечите 10-дневным курсом амоксициллина или цефалексина у пациентов, не страдающих анафилактической болезнью и страдающих аллергией на пенициллин. Клиндамицин или азитромицин являются подходящими антибиотиками для пациентов с анафилактической болезнью и аллергией на пенициллин.

    Ссылки

    1. Shulman S, Bisno A, Clegg H, et al.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): 1279-1282. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/230
    2. .
    3. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр . 2012; 160 (3): 487-493.e3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048053.
    4. Homme J, Greenwood C, Cronk L, et al. Продолжительность положительного результата ПЦР на стрептококк группы А после лечения фарингита антибиотиками. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018; 90 (2): 105-108. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

      72.

    5. Танз Р., Гербер М., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия .2009; 123 (2): 437-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

      07.

    6. Нусинович М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.