ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Хронический гематогенный остеомиелит (ХГО) развивается после перенесенного острого и характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии (относительного благополучия). Морфологическим субстратом для подобного течения заболевания, как правило, является участок погибшей в результате перенесенного острого воспаления кости. Со временем он отторгается живой костью, и формируется секвестр, находящийся обычно в костной полости — секвестральной коробке. Частой составляющей ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические ходы в тканях, соединяющие остеомиелитическую полость с внешней средой. Обычно свищ открывается на коже своим наружным отверстием и является своеобразным дренажом, сбрасывающим во внешнюю среду избыток образующегося гноя. Являясь безусловной патологией, свищ, тем не менее, позволяет пациенту иногда жить многие месяцы и годы с минимальными проявлениями воспалительного процесса. Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.

Диагностика ХГО в большинстве случаев не представляет затруднений, поскольку обычно пациенты с таким диагнозом уже давно находятся в поле зрения специалиста, знакомого с особенностями течения заболевания. Однако судить о структурных изменениях кости: их характере, выраженности и распространенности можно только на основании проведенного инструментального обследования больного. Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО. Возможности мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии позволяют объективизировать и детально визуализировать изменения костных структур, что особенно важно при поражении массивных костей, какими являются, например, кости таза, грудина и т.д. Более того, современная инструментальная диагностика остеомиелита в значительном числе случаев предусматривает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ). При ХГО она является абсолютно необходимой. Наличие гнойного свища считается основанием для проведения фистулографии. Исследование предполагает введение в свищевой ход рентгеноконтрасного вещества, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Фистулография в первую очередь необходима для планирования хирургического вмешательства, поскольку все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, помогая в ряде случаев выявить распространенность поражения окружающих кость мягких тканей, в том числе гнойные затеки в сложных анатомических зонах, например, при остеомиелите таза.

Рис. 1. Наружное отверстие гнойного свища у больного хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Определяются многочисленные рубцы после выполненных ранее хирургических вмешательств.

Рис. 2. Фистулограмма того же больного. Определяется утолщение и деформация пораженной остеомиелитом бедренной кости. Контрастное вещество, введенное в наружное отверстие свища, попадает в параоссальную и внутрикостную гнойные полости.

Рис. 3. КТ того же больного. Определяется обширная остеомиелитическая полость в бедренной кости.

Рис. 4. ХГО локтевой кости. Последняя значительно утолщена и деформирована. В костной полости определяется секвестр.

Рис. 5. КТ бедренной кости. Поперечный срез на уровне дистального метаэпифиза. В остеомиелитической полости определяется свободно лежащий костный секвестр.

Рис. 6. Фистулограмма пациента, страдающего ХГО бедренной кости. Контрастируются множественные гнойные свищи, расположенные как в мягких тканях, так и проникающие в остеомиелитическую полость.

Рис. 7. Рентгенологическая картина ХГО бедренной кости. Анамнез заболевания более 40 лет. Определяются выраженные структурные изменения бедренной кости (утолщение, деформация, множественные остеомиелитические полости с расположенными в них секвестрами). Для уточнения объема и характера деструктивных изменений необходимо выполнение КТ.

Лечение хронического гематогенного остеомиелита

Основным методом лечения ХГО является хирургический. Задачи хирургического лечения заболевания включают в себя удаление секвестров и нежизнеспособных участков костной ткани, дренирование костной полости. В ряде случаев возникает необходимость пломбировки или пластики костной полости. Хирургическая тактика и техника при лечении ХГО определяются как распространенностью патологического процесса, так и непосредственно анатомическими особенностями пораженной кости. Важное значение при лечении остеомиелита отводится оценке состояния окружающих мягких тканей, поскольку они имеют важное значение в кровоснабжении кости. Рубцовые и деструктивные изменения окружающих кость мягких тканей существенным образом усложняют задачу хирургического лечения остеомиелита. В ряде случаев на помощь приходят различные кожно-пластические операции.

Одним из основополагающих принципов хирургического лечения ХГО является принцип «не навреди». Это означает то, что неудачно проведенная операция при остеомиелите может существенно ухудшить как общее состояние пациента (например, в результате массивного кровотечения), так и вызвать серьезные функциональные нарушения (послеоперационные переломы, контрактуры суставов и др. ).

Хирургическое лечение ХГО наряду с профессиональными навыками требует наличие специального инструментария, позволяющего с минимальной травмой достичь остеомиелитического очага, который при ХГО часто расположен внутрикостно, а также удалить патологически измененные участки, не нарушая кровоснабжения оставшейся кости.

Консервативное лечение дополняет хирургическое или является единственным при наличии противопоказаний или отказе больного от хирургического вмешательства. Задача консервативного лечения в этих случаях будет сводиться к уменьшению выраженности воспалительных явлений. Оно включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, физиотерапевтическое лечение, промывание свищей растворами антисептиков.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента, страдающего ХГО плечевой кости. В проксимальном отделе кости определяются выраженные костно-деструктивные изменения, расположенные со стороны костно-мозгового канала, т.е. эндостально.

Рис. 9. Фистулограмма того же больного. Введенное в свищ контрастное вещество попадает внутрь кости, образуя депо в остеомиелитической полости в зоне проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Рис. 10. Рентгенограмма того же пациента после проведенного хирургического лечения. Выполнена трепанация плечевой кости с остеонекрсеквестрэктомией.

Лечение хронического остеомиелита

Остеомиелитом называют воспалительный процесс, захватывающее все части кости – от надкостницы до костного мозга. Самые распространенные мета его появления – на челюсти и голени, позвонках, бедренных и плечевых костях, как наиболее подверженным травмам и инфекциям участкам, однако он может поражать и другие кости.

Причины и классификация хронического остеомиелита

Первичный остеомиелит развивается при контактировании кости с инфекцией. Самые распространенные причины его возникновения:

• бактерии – стафилококк, сальмонелла, стрептококк и кишечная палочка;
• осложнения иных болезней – кариеса, туберкулеза, сифилиса и других;
• травмы.

Его трансформация в хроническую форму происходит из-за гнойных процессов в кости, которые не были вовремя или достаточно купированы. Тогда на ней появляются омертвевшие участки-секвестры и остеомиелитические полости.

Классифицируют остеомиелит по методу заражения:

• Гематогенный (внутренний) – инфекция переносится вместе с кровью из другого очага внутри тела.
• Посттравматический (наружный) – инфекция попадает внутрь из внешнего источника при переломах, травмах, ранениях и других глубоких нестерильных повреждениях тканей и кости, нередко возникает на голени.
• Одонтогенный – проявляется на челюсти и вызван разнообразными стоматологическими проблемами, часто наблюдается у детей, может быть отнесен к гематогенному.

Также среди хронического остеомиелита выделяют:

• вторичный – наступает после острой фазы;
• первичный (атипичный) – не имеет острого периода и с самого начала вялый, без выраженных симптомов.

Симптомы хронического остеомиелита

Как гематогенный с одонтогенным, так и посттравматический остеомиелит в первичной форме в первое время практически бессимптомен и его трудно распознать. В дальнейшем во всех формах он имеет рецидивирующее течение – то обостряется, то начинается ремиссия.

При ремиссии симптомы не отмечаются, лишь можно наблюдать увеличение пораженного участка на кости, если он визуально заметен. Когда это одонтогенный остеомиелит, то есть появляющийся на челюсти, можно отметить расшатанность зубов в зоне воспаления.

Симптомы обострения хронического остеомиелита:

• повышенная температура, как всего тела, так и местная;
• болезненность пораженной области, она красная, отекшая, к ней больно притрагиваться;
• не хочется есть;
• нарушен сон;
• слабость и апатия;
• может открываться свищ с гноем и выходом секвестров и появиться абсцессы.

Но мы вам советуем не доводить до этого и не проходить несколько циклов болезни. Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем с меньшими осложнениями придется бороться.

Лечение хронического остеомиелита у взрослых

Благодаря инновационным разработкам нашей клиники и внедрении лучших мировых практик, мы предлагаем нашим пациентам эффективный комплексный курс лечения. Проводится он, как правило, в стационаре и объединяет в себе три направления:

• Консервативное медикаментозное лечение хронического остеомиелита

Оно включает комплекс антибиотиков, иммуностимуляторов, витаминов и иных препаратов, курс которых подбирает врач, исходя из индивидуального случая.

Это позволяет уничтожить инфекцию, однако полностью вылечить болезнь с их помощью можно только если она началась не так давно, так что, как правило, без хирургии не обойтись.

• Хирургическое лечение хронического остеомиелита

При операции удаляются секвестры, остеомиелитические полости, грануляции, иссекаются свищи, убирается гной и, при необходимости, восстанавливается форма кости.

Перед этим мы обязательно проводим терапевтические мероприятия, нужные для поддержки организма пациента, чтобы он перенес хирургию как можно легче.

Иногда, между началом лечения и операцией может пройти довольно много времени.

• Симптоматическое лечение хронического остеомиелита

Так как эта болезнь приводит к поражениям других органов, то мы в то же время боремся с ее последствиями, чтобы пациент мог как можно скорее вернуться к нормальной жизни.

Хронический остеомиелит длинных костей является одной из наиболее тяжелых форм осложнений среди больных травматолого-ортопедического профиля. Несмотря на увеличивающийся спектр антибактериальных препаратов и прочих средств терапевтического воздействия, частота встречаемости данной патологии не имеет тенденции к уменьшению.

Причиной стойкого персистирующего течения хирургической инфекции является сохраняющееся в очаге после купирования острого воспалительного процесса нарушение цитоархитектоники кости, несращение кости, часто с дефектом, локальные нарушения микроциркуляции. Поэтому большое внимание уделяется методам, направленным на местное улучшение остеорепаративных процессов и микроциркуляции. Одним из решений данной проблемы является использование клеточных технологий.

В частности, многочисленными исследованиями показано, что мононуклеарные клетки (МНК) костного мозга при местном введении способны стимулировать процессы васкулогенеза, а также, по некоторым данным, вызывать ангиогенез. Приводя к улучшению кровоснабжения пораженной конечности, это способствует повышению локальной резистентности в микроорганизмам.

Мезенхимальныестромальные клетки (МСК) костного мозга обладают остеогенными свойствами и способствуют консолидации кости, восстановлению ее цитоархитектоники, а также регенерации секвестральных полостей костной тканью. Это также повышает устойчивость остеомиелитического очага к имнфекционным агентам. Кроме того, восстановление целостности кости значительно улучшит качество жизни пациента с хроническим остеомиелитом.

Не откладывайте больше его лечение, в нашей клинике к вам вернется здоровье и вы снова узнаете – что такое жить без постоянного ожидания боли!

Степень заболевания	Для граждан России	Для граждан СНГ	Для граждан Дальнего Зарубежья
Первичная госпитализация	69 222	103 833	138 444
Вторичная госпитализация	15 681	23 522	31 363
Индивидуальный курс	Инд. расчёт	Инд.расчёт	Инд.расчёт

2. Главная
3. ЗАБОЛЕВАНИЯ
4. Лечение хронического остеомиелита

Хронический небактериальный остеомиелит: опыт одного Центра | Козлова

1. Wipff J., Costantino F., Lemelle I., et al. A large national cohort of French patients with chronic recurrent multifocal osteitis. Arthritis Rheumato 2015; l67: 1128–37.

2. Stern S.M., Ferguson P.J. Autoinflammatory bone diseases. Rheum Dis Clin North Am 2013; 39: 735–49.

3. Borzutzky A., Stern S., Reiff A., Zurakowski D., Steinberg E.A.,Dedeoglu F., et al. Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatrics 2012; 130: e1190–7.

4. Sato H., Wada Y., Hasegawa E., Nozawa Y., Nakatsue T., Ito T., et al. Adult-onset Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis with High Intensity of Muscles Detected by Magnetic Resonance Imaging, Successfully Controlled with Tocilizumab. Intern Med 2017; 56: 2353–60.

5. Giedion A., Holthusen W., Masel L.F., Vischer D. Subacute and chronic “symmetrical” osteomyelitis. Ann Radiol (Paris) 1972; 15: 329–2.

6. Hofmann S.R., Kapplusch F., Girschick H.J., Morbach H., Schnabel A., Rosen-Wolff A., et al. Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis (CRMO): Presentation, Pathogenesis, and Treatment. Curr Osteoporos Rep 2017; 15: 542–54.

7. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небактериальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных. Вопросы современной педиатрии 2016; 15 (1): 33–44.

8. Valdearcos M., Esquinas E., Meana C. , Pena L., Gil-de-Gomez L., Balsinde J., et al. Lipin-2 reduces proinflammatory signaling induced by saturated fatty acids in macrophages. J Biol Chem 2012; 287: 10894–904.

9. Ferguson P.J. Current Understating of the Pathogenesis and Management of Chronic Reccurent Multifocal Osteomyelitis. Curr Reumatol Rep 2012; 14 (2): 130–41.

10. Herlin T., Fiirgaard B., Bjerre M., Kerndrup G., Hasle H., Bing X., et al. Efficacy of anti-IL-1 treatment in Majeed syndrome. Ann Rheum Dis 2013; 72: 410–3.

11. Omenetti A., Carta S., Caorsi R., Finetti M., Marotto D., Lattanzi B., et al. Disease activity accounts for long-term efficacy of IL-1 blockers in pyogenic sterile arthritis pyoderma gangrenosum and severe acne syndrome. Rheumatology (Oxford) 2016;55:1325–35.

12. Holzinger D., Fassl S.K., de Jager W., Lohse P., Röhrig U.F., et al. Single amino acid charge switch defines clinically distinct proline-serine-threonine phosphatase-interacting protein 1 (PSTPIP1)- associated inflammatory diseases. J Allergy Clin Immunol 2015; 136 (5): 1337–45.

13. Yoshitaka T., Ishida S., Mukai T., Kittaka M., Reichenberger E.J., Ueki Y. Etanercept administration to neonatal Sh4BP2 knock in cherubism mice prevents TNFinduced inflammation and bone loss. J Bone Miner Res 2014; 29 (5): 1170–82.

14. Ferguson P.J., El-Shanti H.I. Autoinflammatory bone disorders. Curr Opin Rheumatol 2007;19 (5): 492–8.

15. Shoham N.G., Centola M., Mansfield E., Hull K.M., Wood G., Wise C.A., Kastner D.L. Pyrin binds the PSTPIP1/CD2BP1 protein, defining familial Mediterranean fever and PAPA syndrome as disorders in the same pathway. Proc Natl Acad Sci U S A 2003; 100 (23): 13501–6. DOI: 10.1073/ pnas.2135380100

16. Masters S.L., Simon A., Aksentijevich I., Kastner D.L. Horror autoinflammaticus: the molecular pathophysiology of autoinflammatory disease. Ann Rev Immunol 2009; 27: 621–68. DOI: 10.1146/annurev.immunol.25.022106.141627

17. Hedrich C.M., Hahn G., Girschick H.J., Morbach H. A clinical and pathomechanistic profile of chronic nonbacterial osteomyelitis/chronic recurrent multifocal osteomyelitis and challenges facing the field. Expert Rev Clin Immunol 2013; 9 (9): 845–4. DOI: 10.1586/1744666X.2013.824670

18. Khan M.A., Osborne N.J., Anaspure R., Ramanan A.V. Clavicular swelling-classic presentation of chronic non-bacterial osteomyelitis. Arch Dis Child 2012; 98: 238. DOI: 10.1136/archdischild-2012-303187

19. Mandell G.A., Contreras S.J., Conard K., et al. Bone scintigraphy in the detection of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. J Nucl Med. 1998;39:1778–3.

20. Шаяхметова Р.У., Сигидин Я.А., Кузьмина Н.Н., Смирнов А.В. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит в практике ревматолога (семейные наблюдения). Научно-практическая ревматология 2015; 53 (5): 568–72.

21. Khanna G., Sato T.S., Ferguson P. Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Radiographics 2009; 29: 1159–7.

22. Hofmann S.R., Kapplusch F., Girschick H.J., Morbach H., Pablik J., Ferguson P.J., et al. Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis (CRMO): Presentation, Pathogenesis, and Treatment. Curr Osteoporos Rep (2017) 15:542–54.

23. Hamel J., Paul D., Gahr M., Hedrich C.M. Pilot study: possible association of IL10 promoter polymorphisms with CRMO. Rheumatol Int 2012; 32: 555–6.

24. Hofmann S.R., Kubasch A.S., Ioannidis C., Rosen-Wolff A., Girschick H.J., Morbach H., et al. Altered expression of IL-10 family cytokines in monocytes from CRMO patients result in enhanced IL-1beta expression and release. Clin Immunol 2015; 161: 300–7.

25. Hofmann S.R., Morbach H., Schwarz T., Rosen-Wolff A., Girschick H.J., Hedrich C.M. Attenuated TLR4/MAPK signaling in monocytes from patients with CRMO results in impaired IL-10 expression. Clin Immunol 2012; 145: 69–76.

26. Hofmann S.R., Schwarz T., Moller J.C., Morbach H., Schnabel A., Rosen-Wolff A., et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation, and reduced myeloid IL-10 expression. Clin Immunol 2011; 141: 317–27.

27. Hofmann S.R., Morbach H. , Schwarz T., Rosen-Wolff A., Girschick H.J., Hedrich C.M. Attenuated TLR4/MAPK signaling in monocytes from patients with CRMO results in impaired IL-10 expression. Clin Immunol 2012; 145: 69–76.

28. Hofmann S.R., Schwarz T., Moller J.C., Morbach H., Schnabel A., Rosen-Wolff A., et al. Chronic non-bacterial osteomyelitis is associated with impaired Sp1 signaling, reduced IL10 promoter phosphorylation, and reduced myeloid IL-10 expression. Clin Immunol 2011; 141: 317–27.

29. Hofmann S.R., Kapplusch F., Girschick H.J., Morbach H., Pablik J., Ferguson P.J., et al. Chronic Recurrent Multifocal Osteomyelitis (CRMO): Presentation, Pathogenesis, and Treatment. Curr Osteoporos Rep 2017; 15: 542–54.

30. Valdearcos M., Esquinas E., Meana C., Pena L., Gil-de-Gomez L., Balsinde J., et al. Lipin-2 reduces proinflammatory signaling induced by saturated fatty acids in macrophages. J Biol Chem 2012; 287: 10894–904.

31. Ferguson PJ. Current Understating of the Pathogenesis and Management of Chronic Reccurent Multifocal Osteomyelitis. Curr Reumatol Rep 2012; 14 (2): 130–41.

32. Herlin T., Fiirgaard B., Bjerre M., Kerndrup G., Hasle H., Bing X., et al. Efficacy of anti-IL-1 treatment in Majeed syndrome. Ann Rheum Dis 2013; 72: 410–3.

33. Jansson A., Renner E.D., Ramer J., Haban M., Meindl A., Grote V. et al. Classification of nonbacterial osteitis: retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford) 2007; 46: 154–60.

34. Pastore S., Ferrara G., Monasta L., Meini A., Cattalini M., Martino S., et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis may be associated with renal disease and bisphosphonates are a good option for the majority of patients. Acta Paediatr 2016; 105 (7): e328–33. DOI: 10.1111/apa.13420

35. Catalano-Pons C., Comte A., Wipff J., Quartier P., Faye A., Gendrel D., et al. Clinical outcome in children with chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Rheumatology 2008; 47: 1397–9.

36. Teixeira S.R., Elias Junior J., Nogueira-Barbosa M. H., Guimaraes M.D., Marchiori E., Santos M.K. Whole body magnetic resonance imaging in children: state of the art. Radiol Bras 2015; 48 (2): 111–20.

37. Colmenero J.D., Ruiz-Mesa J.D., Sanjuan-Simenez R., Sobrino B., Morata P. Establishing the diagnosis of tuberculosus vertebral osteomyelitis. Eur spine J 2013; 22 (suppl 4): S579–86

38. Girschick H.J., Zimmer C., Klaus G., Darge K., Dick A., Morbach H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3 (12): 733–8.

39. Santra G., Sarkar R.N., Phaujdar S., Banerjee S., Siddhanta S. Assessment of the efficacy of pamidronate in ankylosing spondylitis: an open prospective trial. Singapore Med J 2010; 51 (11): 883–7.

40. Zhao Y., Wu E., Oliver M., Cooper A., Basiaga M.L., Vora S.S., et al. Consensus Treatment Plans for Chronic Nonbacterial Osteomyelitis Refractory to Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs and/or with Active Spinal Lesions. Arthritis Care Res (Hoboken) 2018; 70 (8): 1228–37. DOI: 10.1002/acr.23462

Успешное лечение хронического остеомиелита у детей с помощью хирургической обработки раны, цементного спейсера с антибиотиками и заменителя костного трансплантата

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

. 2017 фев; 27 (2): 221-228.

doi: 10.1007/s00590-016-1859-7.

Epub 2016 19 сентября.

Федерико Канавезе
¹
, Марко Коррадин
²
, Ахмад Хан
²
, Мунира Мансур
²
, Мари Руссе
²
, Антуан Самба
²

Принадлежности

• ¹ Отделение детской хирургии, Университетская клиника Эстен, 1 Place Lucie et Raymond Aubrac, 63003, Клермон-Ферран, Франция. [email protected].
• ² Отделение детской хирургии, Университетская клиника Эстен, 1 Place Lucie et Raymond Aubrac, 63003, Клермон-Ферран, Франция.

• PMID:

  27644427

• DOI:

  10.1007/s00590-016-1859-7

Федерико Канавезе и др.

Eur J Orthop Surg Traumatol.

2017 9 февраля0005

. 2017 фев; 27 (2): 221-228.

doi: 10.1007/s00590-016-1859-7.

Epub 2016 19 сентября.

Авторы

Федерико Канавезе
¹
, Марко Коррадин
²
, Ахмад Хан
²
, Мунира Мансур
²
, Мари Руссе
²
, Антуан Самба
²

Принадлежности

• ¹ Отделение детской хирургии, Университетская клиника Эстен, 1 Place Lucie et Raymond Aubrac, 63003, Клермон-Ферран, Франция. [email protected].
• ² Отделение детской хирургии, Университетская клиника Эстен, 1 Place Lucie et Raymond Aubrac, 63003, Клермон-Ферран, Франция.

• PMID:

  27644427

• DOI:

  10.1007/s00590-016-1859-7

Абстрактный

Цель:

Хронический остеомиелит и инфицированное несращение являются относительно редкими состояниями у детей и чаще встречаются в развивающихся странах. Хотя они относительно редки, они сложны с медицинской и хирургической точек зрения. Здесь мы сообщаем о новой хирургической технике, использованной для лечения пяти пациентов с хроническим остеомиелитом длинных костей.

Методы:

Пять пациентов с незрелым скелетом, страдающих хроническим остеомиелитом и инфицированным несращением длинных костей, подверглись хирургическому лечению в период с 2010 по 2014 год путем комбинации резекции некротизированной инфицированной кости, санации окружающих мягких тканей и применения цементного спейсера, содержащего антибиотики, индуцирующего периостальную мембрану перед окончательным хирургическим вмешательством. костная реконструкция. После нормализации маркеров воспаления все пациенты были повторно оперированы с удалением цемента, заменой костного трансплантата и, при необходимости, сопутствующим остеосинтезом пораженной кости. Перед операцией всем пациентам были выполнены МРТ, КТ и лабораторные исследования. Схема антибиотикотерапии была начата эмпирически, а затем скорректирована в соответствии с результатами посева и чувствительности.

Полученные результаты:

Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 11 лет (диапазон 4-14), и все пациенты наблюдались не менее 2 лет (диапазон 2-5). При последнем наблюдении клиническая и лабораторная оценка нормализовались, кость зажила, и все пациенты возобновили повседневную жизнь и занятия спортом.

Вывод:

Хирургическая санация является стандартным подходом к лечению хронического остеомиелита. Использование цемента с антибиотиками рекомендуется для проникновения местной инфекции, а антибактериальная терапия играет дополнительную роль. Цемент также вызывает образование мембран, которые способствуют восстановлению кости.

Уровень доказательств:

IV.

Ключевые слова:

Антибиотик; Цемент; Дети; Хронический остеомиелит; Индуцированная мембрана.

Похожие статьи

• Хроническая инфекция и инфицированное несращение длинных костей у детей: предварительные результаты трансплантации кости по сравнению с трансплантацией бета-трикальцийфосфата после индуцированного формирования мембраны.

  Руссе М., Валле М., Камбу Л., Мансур М., Самба А., Перейра Б., Ганем И., Канавезе Ф.
  Руссе М. и соавт.
  Инт Ортоп. 2018 фев; 42 (2): 385-393. doi: 10.1007/s00264-017-3693-x. Epub 2017 28 ноября.
  Инт Ортоп. 2018.

  PMID: 29184978

• Проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали пропитанный антибиотиками биорассасывающийся заменитель кости со стандартными пропитанными антибиотиками цементными шариками при лечении хронического остеомиелита и инфицированных несращений.

  McKee MD, Li-Bland EA, Wild LM, Schemitsch EH.
  McKee MD и соавт.
  J Ортопедическая травма. 2010 авг; 24 (8): 483-90. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181df91d9.
  J Ортопедическая травма. 2010.

  PMID: 20657257

  Клиническое испытание.

• Цементная временная прокладка, пропитанная антибиотиками, для хирургического лечения остеомиелита и несращения костей, вызванных интрамедуллярным стержнем.

  Ван С.
  Ван С.
  Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2011 авг;25(8):972-5.
  Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2011.

  PMID: 21923028

  Китайский язык.

• Костные инфекции и заменители костного трансплантата для местной антибактериальной терапии.

  Лалиду Ф., Колиос Г., Дросос Г.И.
  Лалиду Ф. и др.
  Surg Technol Int. 2014 март; 24:353-62.
  Surg Technol Int. 2014.

  PMID: 24504740

  Обзор.

• Новые сведения о диагностике и лечении остеомиелита.

  Мадер Дж.Т., Ортис М., Калхун Дж.Х.
  Мэдер Дж. Т. и др.
  Clin Podiatr Med Surg. 1996 окт; 13 (4): 701-24.
  Clin Podiatr Med Surg. 1996.

  PMID:

• 04

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

1. 1. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004 Октябрь; (427): 86-93

      —

      пабмед

2. 1. J Педиатр Здоровье ребенка. 2007 Октябрь; 43 (10): 656-61

      —

      пабмед

3. 1. Клин Нефрол. 2008 март; 69 (3): 207-12

      —

      пабмед

4. 1. Клин Педиатр (Фила). 2004 июль-август;43(6):549-55

      —

      пабмед

5. 1. Стратегии Trauma Limb Reconstr. 2015 апр;10(1):27-33

      —

      пабмед

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по телефону

Хронический остеомиелит у детей: лечение интрамедуллярным рассверливанием и цементными стержнями, пропитанными антибиотиками

. 2010 июль-август;30(5):508-13.

doi: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34.

Эльханан Бар-Он
¹
, Даниэль М. Вайгл, Ноам Бор, Тали Беккер, Кальман Кац, Эяль Меркадо, Гилат Ливни

принадлежность

• ¹ Детское ортопедическое отделение Детского медицинского центра Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль. [email protected]

• PMID:

  20574272

• DOI:

  10.1097/BPO.0b013e3181e00e34

Эльханан Бар-Он и др.

J Pediatr Orthop.

2010 июль-авг.

. 2010 июль-август;30(5):508-13.

дои: 10.1097/BPO.0b013e3181e00e34.

Авторы

Эльханан Бар-Он
¹
, Даниэль М. Вайгл, Ноам Бор, Тали Беккер, Кальман Кац, Эяль Меркадо, Гилат Ливни

принадлежность

• ¹ Детское ортопедическое отделение Детского медицинского центра Шнайдер, Петах-Тиква, Израиль. [email protected]

• PMID:

  20574272

• DOI:

  10.1097/BPO.0b013e3181e00e34

Абстрактный

Фон:

Хронический остеомиелит (ХО) редко встречается в развитых странах и особенно редко у детей и подростков. Однако при возникновении он может представлять сложную терапевтическую проблему, требующую сочетания агрессивного хирургического лечения и длительного введения антибиотиков.

Методы:

Четыре пациента лечились от ХО в педиатрическом ортопедическом отделении Детского медицинского центра Шнайдер в период с июня 2005 г. по декабрь 2006 г. и были обследованы ретроспективно. Хирургическое лечение заключалось в санации и лаваже, расширении интрамедуллярного канала и введении в канал импрегнированных гентамицином полиметакрилатных стержней и шариков вокруг очага инфекции. При удалении стержня повторили рассверливание и лаваж. Антибиотикотерапия была начата с внутривенного введения цефалотина с последующим длительным пероральным лечением в зависимости от чувствительности бактерий.

Полученные результаты:

Цементные стержни и шарики удаляли через 16–62 дня после введения. Внутривенное введение антибиотиков продолжалось в течение 6 недель (3–13), а общая продолжительность лечения антибиотиками составила 16 недель (10–37). Общее время лечения от поступления до полного разрешения составило в среднем 8 месяцев (2-18). Один пациент получил перелом, потребовавший остеотомии и коррекции. При среднем периоде наблюдения 41 месяц после удаления стержня (36-46) все пациенты бессимптомны и полностью функциональны без клинических признаков инфекции. С-реактивный белок в пределах нормы у всех 4 больных.

Выводы:

Представленный метод, сочетающий рассверливание, лаваж, а также местное и системное лечение антибиотиками, оказался безопасным и эффективным при лечении ХО, устраняя инфекцию и предотвращая дальнейшую потерю тканей.

Уровень доказательств:

Терапевтическое исследование, серия клинических случаев: уровень IV.

Похожие статьи

• Лечение интрамедуллярного остеомиелита бедренной и большеберцовой костей с использованием системы Ример-Ирригатор-Аспиратор и антибиотических цементных стержней.

  Канакарис Н., Гудипати С., Тосунидис Т., Харвуд П., Бриттен С., Джанноудис П.В.
  Канакарис Н. и др.
  Bone Joint J. 2014 Jun; 96-B(6):783-8. doi: 10.1302/0301-620X.96B6.32244.
  Костяной сустав Дж. 2014.

  PMID: 24891579

• Покрытые антибиотиком шарнирные резьбовые стержни в лечении инфицированных несращений и интрамедуллярных инфекций длинных костей.

  Чо Дж.В., Ким Дж., Чо В.Т., Кент В.Т., Ким Х.Дж., О Дж.К.
  Чо Дж. В. и др.
  Рана. 2018 Октябрь;49(10):1912-1921. doi: 10.1016/j.injury.2018.07.016. Epub 2018 24 июля.
  Рана. 2018.

  PMID: 30060889

• Лечение остеомиелита длинных костей с помощью механически стабильного интрамедуллярного дозатора антибиотиков: девятнадцать последовательных случаев с последующим наблюдением не менее 12 месяцев.

  Санчинето CF, Барла JD.
  Сансинето С.Ф. и соавт.
  J Травма. 2008 декабрь; 65 (6): 1416-20. doi: 10.1097/TA.0b013e31818c6a09.
  J Травма. 2008.

  PMID: 19077636

• МЕСТНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕРАСОРБИВАЕМОГО ИМПЛАНТАТА (ОБЗОР)

  Тулеубаев Б., Сагинова Д., Абиев Т., Давлетбаев М., Кошанова А.
  Тулеубаев Б. и соавт.
  Медицинские новости Грузии. 2016 июнь;(255):21-6.
  Медицинские новости Грузии. 2016.

  PMID: 27441531

  Обзор.
  Русский.

• Интрамедуллярное крепление бедренной кости: современные представления о рассверливании.

  Рудлофф М.И., Смит В.Р.
  Рудлофф М.И. и соавт.
  J Ортопедическая травма. 2009 г., май-июнь; 23 (5 доп.): S12-7. doi: 10.1097/BOT.0b013e31819f258a.
  J Ортопедическая травма. 2009.

  PMID: 193

• Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Цементное покрытие с антибиотиками в ортопедической хирургии: систематический обзор опубликованных клинических методов.

  Исмат А., Уолтер Н., Бэртл С., Мика Дж., Ланг С., Кершбаум М., Альт В., Рупп М.
  Исмат А и др.
  J Ортоп Трауматол. 2021 23 декабря; 22 (1): 56. doi: 10.1186/s10195-021-00614-7.
  J Ортоп Трауматол. 2021.

  PMID: 34940945
  Бесплатная статья ЧВК.

• Хронический гематогенный остеомиелит с отрицательным посевом у двухмесячной девочки: клинический случай.

  Цинь Ч., Тао Р., Луо Дж. В., Хун Л., Сюй Л., Фанг Дж., Чжоу Ч.
  Цинь Ч. И. и соавт.
  BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021 11 августа; 22 (1): 679. doi: 10.1186/s12891-021-04547-4.
  BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2021.

  PMID: 34380448
  Бесплатная статья ЧВК.

• Клинический опыт хирургической обработки в сочетании с резорбируемым заменителем костного трансплантата в смеси с антибиотиком в лечении детей раннего возраста с остеомиелитом.

  Zhang Z, Li H, Li H, Fan Q, Yang X, Shen P, Chen T, Cai Q, Zhang J, Zhang Z.
  Чжан Цзи и др.
  J Orthop Surg Res. 2018 30 августа; 13 (1): 218. doi: 10.1186/s13018-018-0916-9.
  J Orthop Surg Res. 2018.

  PMID: 30165867
  Бесплатная статья ЧВК.

• Хроническая инфекция и инфицированное несращение длинных костей у детей: предварительные результаты трансплантации кости по сравнению с трансплантацией бета-трикальцийфосфата после индуцированного формирования мембраны.

  Руссе М., Валле М., Камбу Л., Мансур М., Самба А., Перейра Б., Ганем И., Канавезе Ф.
  Руссе М. и соавт.
  Инт Ортоп. 2018 фев; 42 (2): 385-393. doi: 10.1007/s00264-017-3693-x. Epub 2017 28 ноября.
  Инт Ортоп. 2018.

  PMID: 29184978

• Хирургическое лечение симптоматических неоссифицирующих фибром нижних конечностей трансплантатами сульфата кальция у пациентов с незрелым скелетом.

  Андреаккио А., Альбергина Ф., Теста Г., Канавезе Ф.
  Андреаккио А. и др.
  Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 фев; 28 (2): 291-297. doi: 10.1007/s00590-017-2028-3. Epub 2017 17 августа.
  Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018.

  PMID: 28819829

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

1369.

Спектр хронического остеомиелита у детей | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Журнальная статья

Марритта Джозеф, Р.Н.,

Марритта Джозеф, RN

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Лорен Соммер, MS,

Лорен Соммер, MS

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Хесус Г. Вальехо, доктор медицины,

Хесус Дж. Вальехо, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Джонатон К. Макнил, Мэриленд

Джонатон С. Макнил, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Открытый форум Инфекционные заболевания , Том 7, Приложение к выпуску_1, октябрь 2020 г., страницы S694–S695, https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa439.1551

Опубликовано:

31 декабря 2020 г.

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Open Forum Infectious DiseasesЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

Исходная информация

Несмотря на то, что большинство случаев остеомиелита у детей носят острый характер, значительная их часть проявляется длительными симптомами, часто связанными со значительной заболеваемостью. Существует мало данных, которые могли бы помочь клиницистам в лечении этих инфекций. Мы стремились описать эпидемиологию, клинические особенности и лечение хронического остеомиелита у детей.

Методы

Мы рассмотрели случаи госпитализации с кодом МКБ-10 по поводу хронического остеомиелита за 2011–2018 годы в Детской больнице Техаса. Случаи были включены, если симптомы длились > 28 дней с момента поступления. Из исследования были исключены пациенты с хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом. Случаи классифицировали как 1) связанные со смежным очагом (CoF), 2) проникающие или открытые травмы, 3) ортопедические аппараты (OH), 4) постистрый хронический остеомиелит (PACO, возникшие после >28 дней терапии по поводу острый остеомиелит) и 5) первичный гематогенный хронический остеомиелит (PHCO, с симптомами в течение 28 дней без других явных факторов риска).

Результаты

114 случаев соответствовали критериям включения. Средний возраст пациентов составляет 11,8 лет, а 35,9% пациентов имели сопутствующие заболевания. 83% больных подверглись оперативному вмешательству. Случаи были разнообразны с точки зрения патогенеза ( Рисунок 1 ). Микробиологическая этиология выявлена ​​в 72,8% случаев, полимикробная — в 20,2% случаев; Staphylococcus aureus был единственной наиболее распространенной этиологией ( Рисунок 2 ). Инфекция КоФ чаще была связана с полимикробной этиологией с наличием или без Pseudomonas (P<0,001) и болезнь стопы. PACO был вызван S. aureus в 95% случаев (p<0,001, Рисунок 3 ). Общая медиана продолжительности общей терапии составила 210 дней. 41% были выписаны из стационара на ОПАТ с последующим переходом на пероральные антибиотики или без такового. 26,3% пациентов имели стойкие функциональные ограничения во время последнего наблюдения, из которых 46% перенесли повторную госпитализацию/операцию. Не было выявлено связи между продолжительностью внутривенной терапии и стойкими функциональными ограничениями.

Рисунок 1. Категории хронического остеомиелита

Рисунок 2. Микробиология хронического остеомиелита у детей

Рисунок 3. Клинические особенности хронического остеомиелита у детей

Заключение

Дети с хроническим остеомиелитом разнообразны как по патогенезу, так и по микробиологии. Патогенез и клиническая картина могут дать представление о микробиологической этиологии. Длительная внутривенная терапия, по-видимому, не улучшает функциональные исходы при хроническом остеомиелите

Раскрытие информации

Jonathon C. McNeil, MD , Allergan (Научный грант или поддержка, Allergan предоставила порошок цефтаролина для использования в исследованиях, описанных в этом реферате)

Этот контент доступен только в формате PDF.

© The Author, 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

© The Author, 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

Раздел выпуска:

Тезисы постеров

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи через

• Последний
  

• Самые читаемые
  

• Самые цитируемые
  

Влияние контаминации посевов крови на использование антибиотиков в учреждении с быстрыми лабораторными методами и последующим клиническим наблюдением по телефону за результатами посевов крови

Связанная с оказанием медицинской помощи инфекция вирусом оспы обезьян у медицинского работника во время вспышки 2022 г.