лечение Остеоид-остеомы у детей в израиле

Остеоидная остеома – доброкачественное образование костной ткани, которое относится к виду сарком. В Израиле клиника Тель Авив Медикал Центр является Национальным центром лечения саркомы, где лечатся дети с различными опухолями костей.

Что такое остеоид-остеома?

Доброкачественная опухоль, обычно не выходящая за границы своего очага, поражает любые части скелета, преимущественно формируясь в плечевой, позвоночной, бедренной, большеберцовой, таранной кости. Макроскопически выглядит как зернистая, красноватая масса с зонами просветления и состоит из остеогенной ткани с сосудами и костными оболочками. Остеоид-остеома характеризуется медленным ростом, отсутствием метастаз, и лишь в редких случаях способна переродиться в злокачественную опухоль. Но при всей неагрессивности опухоль опасна своими разрушающими костную структуру способностями, ограничивает движение, приводит к инвалидности, вызывает осложнения. Ее появление связывают с такими факторами: наследственная предрасположенность, механические повреждения и сильные ушиби кости, инфекционные и воспалительные процессы, переохлаждение.

Насколько распространена остеоид-остеома у детей?

По статистике заболевание составляет до 10% от общего числа костных доброкачественных образований и 5% от первичных опухолей костей. Встречается преимущественно у детей старше десяти лет и у молодых людей. При этом мужчины болеют в несколько раз чаще женщин.

Каковы симптомы остеоид-остеомы?

Клинические проявления зависят от расположения образования и его размеров:

• Основным симптомом является болевое ощущение, усиливающееся в ночное время. Болевой синдром можно купировать анальгетиками, но ненадолго.
• Суставная боль.
• Припухлость и покраснение кожи в месте поражения.
• Снижение физической активности.
• Мышечная слабость.
• Несоответствие длины конечностей.
• Деформация позвоночника.
• Ограничение двигательной функции, нарушенная ходьба.
• Гипертрофия мягких тканей, отечность.

Любой из симптомов имеет сходство с воспалительным процессом, поэтому диагноз может поставить только специалист и назначить соответствующее лечение. И рекомендуется с лечением не затягивать, чтобы не усугубить ситуацию и не вызвать необратимые нарушения.

Как лечится остеоид-остеома

При подозрении на образование кости врач проведет комплексное обследование с дифференциальной диагностикой для исключения других костных образований. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования, визуализирующие пораженные участки кости. Также берутся анализы и биопсия для исключения злокачественности образования. Биоптат проверяется на молекулярно-генетические свойства, и на основе Израильской базы фармацевтики подбираются точные, наиболее целесообразные лечебные мероприятия, которые могут включать в себя такие пункты:

• Наиболее действенным способом удалить остеоид остеому, избавиться от болезненной симптоматики, является хирургическое вмешательство. Опухоль удаляется путем резекции части кости с последующим устранением дефекта. Объем удаляемого участка зависит от размера и расположения опухоли. В израильской клинике Тель Авив Медикал Центр (Ихилов) операции проводит лучший детский онко-ортопед доктор Яир Горчак, что позволяет полностью удалить образование и избежать в дальнейшем рецидивов. Также в нашей клинике сразу выполниться пластика, устраняющая косметический дефект, или проводится эндопротезирование, после чего сохраняются все функции опорно-двигательного аппарата.
• Лечение остеоид-остеомы предполагает использование радиотерапии с воздействием на очаг поражения радиочастотной энергии. В Ихилов процедуры проводятся на новейших линейных ускорителях с фокусированным облучением, дозировку которого определяет радиолог доктор Осповат Ина.
• При малигнизации остеомы назначается химиотерапия с применением противоопухолевых препаратов, дозировку и длительность приема которых подбирает доктор Михаль Министерский, являющийся заведующим поликлиникой саркомы.
• Действенными, инновационными методами являются иммунотерапия и таргетная терапия. Принципиально новый вид лечения позволяет активировать силы иммунной системы для борьбы с пораженными клетками.

Какова выживаемость при остеоидной остеоме?

Прогноз данного заболевания благоприятный только при условии полного удаления образования. В противном случае высоки риски развития повторной опухоли кости. Исключить рецидивы возможно, обратившись в клинику Тель Авив Медикал Центр, где лечением детей с остеоид-остеомой занимаются ведущие специалисты, обладающие колоссальным опытом. Высоких показателей долгосрочной выживаемости при отсутствии рецидивов удается добиться за счет взаимодействия узконаправленных экспертов, которые находятся в одном здании. Таким образом все процедуры и консультации специалистов проводятся быстро, без необходимости транспортировать маленького пациента.

Врачи строго следуют назначенному протоколу лечения, который разрабатывается индивидуально консилиумом ведущих докторов. Корелляция специалистов позволяет отслеживать результаты операции, корректировать лечение, избегать осложнений. Недаром в Тель Авив Медикал Центр приезжают на операции пациенты, которым в других больницах, в том числе стран СНГ отказали из-за труднодоступности опухоли. А нашим хирургам удается проводить сложнейшие операции не оставляя пораженных клеток, что и дает показатели выживаемости выше, чем в других клиниках.

Почему для лечения остеоид-остеомы у детей выбирают Тель Авив Медикал Центр (Ихилов)?

Общеизвестным фактом является то, что в Израиле уровень медицины на порядок выше, чем в других странах. А одной из лучших израильских клиник является Тель Авив Медикал Центр, которая специализируется на лечении костных образований у детей. Предпочтение нам отдается и по таким критериям:

• В Национальном центре лечения саркомы у детей применяются прогрессивные, наиболее эффективные методы лечения.
• Высочайшая квалификация врачей клиники, которые имеют колоссальный опыт в лечении остеоидной остеомы у маленьких пациентов.
• Наличие передового оборудования, что позволяет максимально точно и быстро проводить диагностику, отслеживать ход операции, осуществлять безболезненные, щадящие процедуры.
• Качественное медицинское обслуживание в полной мере по демократичным ценам.
• Эффективные методики, безопасные для детского организма.
• Внимание и забота персонала, обустроенные комфортные палаты, возможность восстановиться и вернуться скорее к нормальному образу жизни в центре реабилитации Тель Авив Медикал Центр.

Протокол лечения Лейкемия (PDF)

Протокол лечения Лейкоз (PDF)

Протокол лечения Десмопластическая мелкоклеточная опухоль(PDF)

Протокол лечения Саркома Юинга(PDF)

Протокол лечения Лимфома Ходжкина (PDF)

Протокол лечения Глиомы низкой степени злокачественности(PDF)

Протокол лечения Медуллобластома(PDF)

Протокол лечения Нейробластома(PDF)

Протокол лечения Неходжкинская лимфома(PDF)

Протокол лечения Остеосаркома(PDF)

Протокол лечения Ретинобластома(PDF)

Протокол лечения Рабдомиосаркома(PDF)

Врачи:

Проф. Сергей Постовский

Онколог, ведущий специалист в области детской онкологи солидных опухолей и Саркоме

Доктор Дрор Левин

Онколог, ведущий специалист в области детской гемотоонкологии и онкологи солидных опухолей, Саркоме

Проф. Амос Торен

Онколог, руководитель отделения Педиатрической гемато-онкологии и Трансплантации костного мозга

Проф. Ронит Эльхасид

Онколог, детский онкогематолог, заведующая отделением

Др. Осповат Инна

Онколог, радиолог, заведующая подразделением детской радиологии.

Др. Яир Горчак

Хирург, Заведующий отделением детской онкологической ортопедии

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю

Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Остеома

Доброкачественная опухоль

Эзофтальм

Опущение века

Диплопия

Нарушение зрения

Затруднение носового дыхания

7473

26 Октября

Остеома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Остеома – это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых клеток костной ткани. Часто остеомы наблюдаются в различных отделах лицевого скелета, типичное их расположение – нижняя челюсть, область носа и околоносовых пазух – лобной (96% случаев), гайморовой, решетчатой, клиновидной. Кроме того, остеомы могут располагаться на длинных костях тела – плечевых, бедренных и большеберцовых, а также на телах позвонков. У мужчин остеомы возникают чаще, чем у женщин, могут манифестировать в любом возрасте, однако в период активного роста костной ткани риск их развития выше.

В общей популяции распространенность остеом составляет около 1%.

Причины появления остеомы

Причины, по которым развиваются доброкачественные опухоли костной ткани, до конца неизвестны. Основными факторами риска считаются травмы, воспаления, инфекции, переохлаждения. Некоторые авторы не считают остеому истинной опухолью и относят ее к нарушению эмбрионального развития и формирования костей.

Классификация заболевания

По своему строению различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. Губчатые остеомы состоят из костных перекладин, между которыми находятся костномозговые пространства. Компактные остеомы имеют высокую плотность, состоят из пластинчатой кости с малочисленными узкими трубчатыми полостями и лишены костномозговой ткани. Смешанные остеомы сочетают участки с губчатым и компактным строением.

Компактные остеомы чаще всего развиваются на плоских костях (затылочной кости черепа, в области глазницы, на стенках лобных и гайморовых пазух), губчатые – на длинных трубчатых костях конечностей.

Остеомы бывают одиночными (чаще всего) и множественными. Формирование множественных остеом в сочетании с полипозом кишечника и мягкотканными узлами характерно для такого заболевания, как синдром Гарднера–Тернера.

Симптомы остеомы


Во многих случаях доброкачественные опухоли клинически проявляются мало и часто выявляются случайно при проведении рентгенологического исследования. Для остеомы характерен медленный рост, отсутствие склонности к озлокачествлению и метастазированию. На ощупь это плотное, неподвижное образование, локализующееся на краю кости, размером от 2 до 30 мм. Пациента может беспокоить боль, припухлость и деформация в месте опухоли с неизмененными мягкими тканями над ней. Болевой синдром при остеоме более выражен в ночные часы и с годами усиливается.

Достигнув определенного размера, остеомы обычно останавливаются в росте или резко его замедляют.

Если остеома сдавливает нервный ствол или сосудистый пучок, может появиться болевой синдром. Развитие большой остеомы в области лобной кости способно приводить к появлению глазных симптомов – двоению в глазах (диплопии), выраженному экзофтальму (выпячиванию глазного яблока), анизокории (разному размеру зрачков), опущению верхнего века, нарушению зрения.

При расположении опухоли вблизи нервного корешка, в дужке или отростке позвонка могут появляться симптомы сдавления спинного мозга, деформация позвоночника, болевой синдром.

Развиваясь на внутренней пластинке костей свода черепа, остеома растет в полость черепа, что может вызвать головную боль, расстройства памяти, эпилептические припадки, симптомы повышенного внутричерепного давления.

Расположение опухоли в области «турецкого седла» приводит к риску развития гормональных нарушений.

Остеома околоносовых пазух может проявляться головной болью, вторичным синуситом (воспалением пазух), экзофтальмом с диплопией, проводить к возникновению отека области вокруг глаз и ишемии зрительного нерва.

Если остеома вырастает до больших размеров или располагается возле какого-либо сустава, она может ограничивать его подвижность, например, остеома тела нижней челюсти приводит не только к эстетическим, но и функциональным нарушениям.

Остеома в области костей нижних конечностей может проявиться нарушением походки, болью при ходьбе, может затрагивать область коленного сустава.

Диагностика остеомы

Для постановки диагноза проводится рентгенография или компьютерная томография пораженной кости:

• рентген бедренной кости;

Рентгенография бедренной кости

Рентгенологическое исследование костно-суставной системы нижних конечностей предназначено для обнаружения различной патологий, в том числе и травматического ге. ..

2 390 руб

Записаться

Рентген плечевой кости

Рентгенологическое исследование плечевой кости предназначено для диагностики повреждений, а также контроля проводимого лечения.

2 390 руб

Записаться

Рентгенография костей голени

Рентгенологическое исследование костно-суставной системы нижних конечностей предназначено для обнаружения различной патологий, в том числе и травматического ге…

2 390 руб

Записаться

Рентген черепа

Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.

2 290 руб

Записаться

Рентген околоносовых пазух

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

2 290 руб

Записаться

КТ костной структуры плеча и предплечья (одна область)

Исследование, позволяющее оценить состояние плечевого сустава и окружающих его тканей.

4 090 руб

Записаться

КТ костной структуры бедра и голени (одна область)

Исследование костной структуры бедра и голени, позволяющее поставить диагноз и проконтролировать результаты лечения.

3 890 руб

Записаться

КТ околоносовых пазух

Исследование, позволяющее выявлять различные патологии ЛОР-органов.

4 890 руб

Записаться

КТ лицевых костей черепа

Диагностическое исследование для оценки состояния костей лицевого отдела черепа.

4 890 руб

Записаться

К каким врачам обращаться

Если была выявлена остеома, следует обратиться к
врачу-онкологу.

Лечение остеомы

Во многих случаях остеома не требует лечения (если опухоль небольшая и имеет бессимптомное течение), но нуждается в регулярном наблюдении.

Остеома удаляется с косметической целью или при появлении неприятных симптомов – боли или функциональных нарушений.

Радикальным лечением является удаление опухоли с вырезанием подлежащей пластинки здоровой кости.

Осложнения

Осложнениями остеомы могут стать деформация и перелом кости, нарушение функции сустава, глазные симптомы и нарушение зрения, поражение околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, появление болей и другой неврологической симптоматики – головных болей, эпилептических приступов, расстройств памяти.

Профилактика остеомы

Специфической профилактики появления остеом не существуют. Чтобы снизить риск развития заболевания, рекомендовано избегать травм и полноценно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Источники:

1. Клименко К.Э., Борисова И.Б., Шемякин С.О., Крюков А.И. Современные хирургические подходы при остеомах фронтоэтмоидальной области. Обзор литературы и собственный опыт // Медицинский совет. – 2015. – № 3. – С. 65-71.
2. Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли костей черепа и лица». Разраб.: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. –2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Мукополисахаридоз

  5980

  07 Мая

• Укусы комаров. Какие болезни переносят комары на территории России?

  5992

  07 Мая

• Заворот века, или энтропион

  5967

  06 Мая

Показать еще

Птоз

Диплопия

Мимическая слабость

Слабость мышц

Миастения

Миастения: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ревматизм

Диплопия

Интоксикация

Экзофтальм

Ботулизм

Рассеянный склероз

Двоение в глазах

Раздвоение изображения в вертикальной или горизонтальной плоскости называется диплопией. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а симптомом поражения других органов. Кроме нарушения зрения возможно возникновение головокружения, иногда подташнивания.

Подробнее

Удаление зуба

Кариес

Кровяной сгусток

Альвеолит зубной лунки

Альвеолит зубной лунки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Психическое расстройство

Психоз

Бред

Навязчивая идея

Ипохондрия

Ипохондрия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите
медицинский офис из списка

Терапевт
Травмотолог-ортопед
Эндокринолог
Уролог
Гинеколог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-кардиолог
Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на

обработку персональных данных

Подписаться

Остеоидная остеома | Бостонская детская больница

Как мы диагностируем остеоид-остеому?

Диагностические процедуры остеоид-остеомы используются для определения точного типа опухоли у вашего ребенка и распространения опухоли. Они могут включать:

• медицинский осмотр, включая неврологические функциональные тесты рефлексов, мышечной силы, движения глаз и рта, координации и бдительности
• рентген для получения изображений внутренних тканей, костей и органов
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения подробных изображений органов и структур
• компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией) для получения подробного изображения биопсии тела или образца ткани опухоли для получения окончательной информации о типе опухоли
• сканирование костей для выявления заболеваний и опухолей костей, а также для определения причины боли или воспаления костей
• общий анализ крови (CBC), который измеряет размер, количество и степень зрелости различных клеток крови в определенном объеме крови
• анализы крови

Как Бостонская детская больница лечит остеоид-остеому?

В программе лечения опухолей костей и мягких тканей работают одни из самых квалифицированных детских врачей в мире. Хотя мы известны своим научно обоснованным подходом к лечению, наши врачи никогда не забывают, что ваш ребенок — это ребенок, а не просто пациент.

Мы специализируемся на инновационном семейном уходе. С первого визита вы будете работать с командой профессионалов, которые стремятся удовлетворить все физические и психологические потребности вашей семьи.

Традиционные методы лечения остеоид-остеомы

Большинство этих опухолей можно успешно лечить. Однако они могут вернуться. Своевременная медицинская помощь и агрессивная терапия важны для наилучшего прогноза. Регулярный последующий уход необходим для вашего ребенка.

Лечение может включать:

• Чрескожная радиочастотная абляция: Минимально инвазивная дневная процедура чрескожной радиочастотной абляции использует радиочастоты, пропускаемые под кожу через иглу, для уничтожения опухолевых клеток путем нагревания их до высокой температуры.
• Кюретаж и костная пластика: Во время этой операции опухоль выскабливают из кости с помощью специального инструмента. Затем оставшуюся полость заполняют донорской костной тканью (аллотрансплантат), костной стружкой, взятой из другой кости (аутотрансплантат), или другими материалами.
• Резекция единым блоком: Хирургическое удаление кости, содержащей опухоль, необходимо, если опухоль расположена в области таза или в другом месте. Для восстановления структурной целостности кости может потребоваться внутренняя фиксация штифтами. Этот вариант редко встречается у пациентов с остеоид-остеомой.

Лечение остеоид-остеомы в рамках программы «Кости и мягкие ткани»

Наша команда разработала новую методику, использующую интраоперационное сканирование костей во время хирургического удаления остеоид-остеомы позвоночника, что способствует более точному удалению опухоли.

Каков рекомендуемый долгосрочный уход за детьми, получающими лечение остеоид-остеомы?

Хотя частота рецидивов составляет менее 10 процентов, рекомендуется регулярное последующее наблюдение до тех пор, пока не произойдет адекватное заживление и у вашего ребенка не исчезнут симптомы.

Типичное последующее посещение может включать некоторые или все из следующих действий:

• медицинский осмотр
• лабораторные испытания
• сканов изображений

Как Бостонская детская больница лечит остеоид-остеому

Программа лечения опухолей костей и мягких тканей обеспечивает всестороннюю медицинскую и хирургическую помощь детям и подросткам с опухолями костей и мягких тканей.

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, если у вашего ребенка диагностирована остеоид-остеома. Это опасно? Повлияет ли это на моего ребенка в долгосрочной перспективе? Что мы делаем дальше? Мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы на следующих страницах. Если у вас возникнут дополнительные вопросы во время пребывания в больнице, наши специалисты смогут на них подробно ответить.

Мультидисциплинарный подход нашей программы лечения опухолей костей и мягких тканей гарантирует, что случай вашего ребенка будет тщательно рассмотрен группой интегрированных специалистов, в состав которой входят следующие специалисты: радиология

Кроме того, наш центр предлагает:

• экспертную диагностику у патологоанатомов с использованием современных методов молекулярной диагностики для определения типа опухоли у вашего ребенка; знание молекулярного состава опухоли помогает предсказать, какое лечение с большей вероятностью сработает
• квалифицированная хирургическая помощь опытных детских хирургов и хирургов-ортопедов, некоторые из которых разработали подходы, используемые в центрах по всей стране

Службы поддержки

• для удовлетворения всех потребностей вашего ребенка и семьи

Остеоидная остеома у детей в возрасте до 3 лет

Case Rep Orthop. 2019; 2019: 8201639.

Опубликовано в Интернете 9 сентября 2019 г. doi: 10.1155/2019/8201639

, ^{, , и 90 005}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Мы представляем серию случаев четверо детей в возрасте до 3 лет с остеоид-остеомой нижней конечности. Основными симптомами были боль и хромота. При тщательном клиническом осмотре удалось локализовать пораженный участок. Рентгенологическое исследование выявило утолщение коры у 3 детей. При МРТ-исследовании мы обнаружили обширный отек с нормальным костным кортикальным слоем. Центральный очаг обнаружен у 3 детей. КТ была наиболее точным исследованием, которое выявило центральный очаг с окружающим склерозом. Сканирование костей показало положительное поглощение в пораженной области. Нашим пациентам проводилась эксцизионная биопсия внутри очага поражения с одновременной радиочастотной абляцией при поражении бедренной кости. Патологические образцы подтвердили диагноз остеоид-остеомы. Наши пациенты выздоравливали без осложнений. Эта серия случаев способствует ограниченному описанию остеоид-остеомы, диагностированной и леченной у очень маленьких детей.

Остеоид-остеома (ОО) в основном поражает пациентов второго и третьего десятилетий жизни. Характеризуется наличием центрального очага, который состоит из остеоидной ткани, окруженной реактивной склерозированной костью с элементами воспаления. Боль обычно возникает ночью и может быть облегчена нестероидными противовоспалительными препаратами. При локализации поражения на ноге ребенок хромает. Было обнаружено, что остеоид-остеома поражает все кости, но чаще встречается в длинных костях, особенно в бедренной, большеберцовой и плечевой костях. Предыдущие сообщения о выявлении ОО у детей младше 3 лет носят лишь спорадический характер [1, 2]. В большой серии литературы по ОО возраст на момент постановки диагноза колебался от 3 до 20 лет [3–10].

Точный диагноз требуется, когда ребенок хромает и болит, особенно ночью; рентгенологическая находка периостального утолщения; и обширный отек костей при МРТ-исследовании. Дифференциальный диагноз обычно включает инфекцию, стрессовые переломы, гистиоцитоз и, что наиболее важно, злокачественные заболевания. Включение остеоид-остеомы в дифференциальный диагноз для этой возрастной группы является исключением [8–10].

В течение 2007-2018 гг. мы пролечили четырех пациентов младше 3 лет с ОО. В этом документе мы сообщаем о проведенном нами клиническом и радиологическом обследовании и лечении, чтобы привлечь внимание к наличию ОО в этой возрастной группе.

Мы представляем четверых детей в возрасте от 18 месяцев до трех лет с диагнозом остеоид-остеома.

Основным симптомом была боль, которая присутствовала и днем, и ночью, достаточно сильная, чтобы разбудить во сне двоих детей.

Все хромали во время обычных для их возраста занятий; однако их родители не сообщили о серьезных травмах. При клиническом осмотре все дети были здоровы. Даже в раннем возрасте дети могли локализовать область боли при тщательном осмотре. При пальпации у одного ребенка выявлена ​​болезненная припухлость в латеральной части левой лодыжки. Они отказывались бегать и прыгать. Движения в суставах были в пределах нормы. У двух из них отмечена небольшая атрофия в мышцах бедренной кости.

Боли возникали в течение 3-8 месяцев до установления точного диагноза. Дети были освобождены от боли с помощью педиатрических противовоспалительных препаратов.

Поражение располагалось на бедренной кости у двух детей, поражая малый вертел у одного ребенка и диафиз у другого ребенка. У двух других у одного было поражение дистального метафиза большеберцовой кости, а у другого — латеральной лодыжки. Ни одно из поражений не было локализовано в эпифизе.

Всем детям проведен развернутый анализ крови. Все показатели были в пределах нормы, включая СОЭ, СРБ и щелочную фосфатазу.

У троих детей выявлено утолщение коры головного мозга при обычном рентгенологическом исследовании. Это было обнаружено в дистальном отделе большеберцовой кости, латеральной лодыжке и диафизе бедренной кости. Рентгенологическое исследование у ребенка с поражением малого вертела было нормальным (переднезадний и лягушачий латеральный).

Дети дополнительно обследованы с помощью МРТ. У всех наших пациентов мы обнаружили разлитой отек как интрамедуллярно, так и в надкостничной области. Корковое утолщение гладкое, без фестонов. Центральный очаг был локализован у 3 детей. Исключение составил ребенок с поражением малого вертела, у которого был диагностирован только разлитой отек (рисунки – и –).

Открыть в отдельном окне

(а–в) Остеоид-остеома диафиза левой бедренной кости. Рентгенограмма с утолщением коры и КТ с очагом, окруженным утолщенной корой.

Открыть в отдельном окне

(а, б) МРТ с диффузным отеком как на Т1 с накоплением гадолиния, так и STIR, при поражении малого вертела. в, г — КТ с очагом в малом вертеле.

Одновременно была проведена компьютерная томография, завершающая процесс исследования, при котором сканировалась только интересующая область. У всех больных обнаружен центральный очаг, окруженный склерозированной костью.

Мы выполнили сканирование костей с Tc ⁹⁹ у всех детей. У всех пациентов мы обнаружили положительное поглощение только в пораженной области.

Детям с поражением большеберцовой и малоберцовой костей было проведено хирургическое лечение с использованием минимально открытой процедуры с использованием КТ-контроля для точного определения местоположения поражения. Мы удалили цилиндр кости с помощью иглы для толстой биопсии. Подкожное расположение очага облегчило удаление ОО, избегая термического ожога при поверхностном применении РЧ-коагуляции (рис. –).

Открыть в отдельном окне

(а) Рентгенограмма с утолщением дистального отдела латеральной лодыжки. б, в — МРТ с очагом ОО в продольной и поперечной плоскостях.

Двум другим детям с поражением бедренной кости после удаления костного цилиндра мы применили радиочастотную аблацию в случае неудачного удаления очага.

Все образцы отправлены на патологию. Во всех, кроме одного нашего случая, был обнаружен типичный центральный очаг из остеоидной ткани, окруженный реактивной костью. Количество кости, удаленной у ребенка с поражением малого вертела, расценено как недостаточное для достоверного подтверждения диагноза очага.

Восстановление прошло без происшествий. Все дети быстро избавились от симптомов и вернулись к своей обычной деятельности. Мы рассмотрели всех пациентов через 2, 6 и 12 месяцев после лечения. Они сделали новую МРТ через год после процедуры. Отек костей исчез у 3 детей. Он остался на значительно меньшей площади, у ребенка с поражением малого вертела.

Остеоид-остеома вызывает боль и хромоту при локализации в нижней конечности. При работе с детьми дошкольного возраста, у которых боли и хромота носят продолжительный характер, требуется тщательное обследование. Малышу трудно точно определить место боли. В нашей серии пациентов тщательное клиническое обследование показало точную область патологии в нижней конечности. Локальная нежность была самым полезным признаком. Расположение очага в большеберцовой и малоберцовой костях дает более точную локализацию, но даже при поражении в бедре или в бедренной кости удавалось найти зону боли.

Остеоид-остеома чаще всего локализуется в длинных костях, но у детей ее обнаруживают во всех частях скелета. Поражение редко встречается у детей младше 3 лет.

Линднер и др. [3] относятся к серии из 58 пациентов с начальным возрастом 3 года. Kneisl и Simon [4] сообщают о 24 пациентах в возрасте от 3 лет.

В серии Sluga et al. [5], они описали 125 пациентов в возрасте от 3 до 49 лет. В серии Rosenthal et al. [6] из 125 пациентов сообщают об одной девочке 3 лет с ОО бедренной кости. Недавно Эрол и соавт. [7] сообщают, что 47 детей с ОО были в возрасте от 4 до 19 лет.лет. Сонг и др. [8] сообщают о 43 детях с диапазоном от 4,2 до 15,9 лет для мальчиков и от 6,2 до 13,5 лет для девочек. В самой последней серии из Napoli et al. [9], у 53 пациентов с ОО возраст больных колебался от 4 до 45 лет. Хейдж и др. [10] сослались на 92 пациента с начальным возрастом для педиатрической популяции от 4 до 17 лет.

Сообщалось о спорадических случаях ОО у детей младше 3 лет.

Бхат и др. [2] сообщили о лечении ОО у 27-месячного ребенка, а Haberman и Stern [1] у восьмимесячного мальчика. Остеомиелит был сильно заподозрен по данным компьютерной томографии, потому что в поражении была небольшая неравномерная склеротическая область, которая считалась секвестром, а не очагом. Биопсия использовалась для подтверждения диагноза ОО.

Вираяванич и др. сообщили [11] о НО бедренной кости у 7-месячного ребенка при МРТ-обследовании. Без точного диагноза ребенку была проведена пункционная КТ-биопсия, которая подтвердила ОО как окончательный диагноз. Младенцу после этого была проведена процедура RF для лечения. Авторы отмечают трудности идентификации очага на МРТ.

Экстрем и др. [12] сообщили об ОО у 1-летнего мальчика в дистальной части бедренной кости, спутанном с возможным остеомиелитом из-за одновременной лихорадки. МРТ показала нечетко выраженный вне- и внутрикостной отек без опухолевого компонента, что ограничивало дифференциальную диагностику с остеомиелитом, гистиоцитозом или ОО. Поэтому была выполнена открытая биопсия, гистологическое исследование показало ОО. Произошло частичное удаление очага, а затем процедура была завершена радиочастотной абляцией.

Фалаппа и др. [13] сообщили об 11 больных ОО в возрасте до 6 лет. Они представили 16-месячного мальчика и 3-летнюю девочку с ОО большеберцовой кости. Их первоначальные изображения предполагали остеомиелит; однако после просмотра изображений ОО был окончательно диагностирован и подтвержден сцинтиграфией костей. Их обрабатывали охлажденным наконечником зонда.

МРТ обычно проводят после первоначального рентгенологического исследования, несмотря на то, что оно требует анестезии, чтобы исследовать утолщение коры. Помимо локализации поражения, у наших больных отмечался обширный отек кости как интрамедуллярно, так и в окружающих тканях. В случаях инфекции или злокачественного новообразования будет присутствовать разрушение коры и возвышение надкостницы. МРТ не всегда выявляет центральный очаг ОО, как в нашем случае в малом вертлуге.

МРТ показывает низкую интенсивность на Т1 и увеличение на Т2-взвешенных изображениях, а также высокое контрастное усиление после инъекции гадолиния. До 35% случаев очаг не удается обнаружить, так как он скрыт от окружающего отека [14–16].

Небольшие поражения может быть трудно идентифицировать на МРТ, поскольку сигнал очага часто похож на сигнал окружающей коры.

Использование МРТ полезно, но не для диагностики, даже при сложной локализации ОО, например, локтевой и тазобедренной области [17–20].

Компьютерная томография может точно продемонстрировать наличие центрального очага, что является методом выбора почти во всех сериях исследований в литературе. Обычно имеется четко очерченное круглое или овальное поражение, окруженное остеосклерозом. В наших случаях с помощью КТ нам удалось обнаружить центральный очаг у всех наших пациентов. Мы рекомендуем начинать с КТ, когда возможен диагноз ОО, чем начинать с МРТ. Диффузный отек, обнаруживаемый при МРТ-исследовании, может быть признаком, вводящим в заблуждение для постановки правильного диагноза. Динамическая КТ с контрастным усилением помогает дифференцировать случаи хронического остеомиелита и абсцесса Броди [14, 15, 21].

Все снимки костей у наших пациентов были положительными. Поглощение характерно для случаев ОО и может дополнительно способствовать точной локализации, но также является положительным в случаях переломов или злокачественных новообразований.

Наличие периостальной реакции в сочетании с болью, преимущественно ночной болью, важно дифференцировать от переломов, инфекции, хронического остеомиелита и опухолей. Стрессовые переломы у детей иногда могут потребовать комбинации МРТ и КТ, когда они создают диагностическую дилемму. Как и при ОО, на МРТ отмечается выраженный отек в кости и окружающих тканях, но линия перелома визуализируется как на МРТ, так и на КТ, что подтверждает диагноз перелома [22].

Когда у ребенка младше 3 лет появляются боли и хромота, ОО обычно не включают в дифференциальный диагноз. Несмотря на это, ОО был наиболее очевидным диагнозом у наших пациентов. При выполнении всех обследований их возраст вызывал у нас сомнения, пока диагноз не был подтвержден по патологическому образцу [23, 24].

В течение последнего десятилетия методом выбора лечения ОО является чрескожная радиочастотная коагуляция [25–29]. Чтобы получить патологический образец, требуется удаление очага с биопсией центральной кости и контролем КТ. Мы отдали предпочтение этому методу у детей с подкожным поражением в переднем отделе голени и на латеральной лодыжке. Термические поражения были описаны для подкожных поражений при использовании радиочастотной коагуляции. Что касается поражений бедренной кости, мы завершили наши процедуры радиочастотной аблацией после удаления кости. Сообщалось о минимально инвазивном иссечении ОО с разрезом бедренной кости 3-6 см и постепенным удалением склерозированной кости до визуализации небольшого очага, который выглядит как красное пятно [7]. Мы предпочли биопсию под контролем КТ, так как она имеет еще меньше обнажения костей и безопасна для подкожных поражений.

Последним лечением является полное удаление очага, поскольку рецидив обычно возникает из-за недостаточного удаления очага. Иногда очень трудно локализовать небольшой участок патологии.

Остеоид-остеома — это патологическое образование, которое встречается даже у малышей. Описан диагностический подход, применяемый для выявления боли и хромоты у детей дошкольного возраста. МРТ, КТ и сканирование костей были подходящими исследованиями для постановки правильного диагноза. В этой возрастной группе применяли хирургическое лечение с удалением очага и радиочастотной аблацией.

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

1. Хаберманн Эдвард. Т., Штерн Р. Э. Остеоид-остеома большеберцовой кости у восьмимесячного мальчика: история болезни. Журнал хирургии костей и суставов . 1974;56(3):633–636. doi: 10.2106/00004623-197456030-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Бхат И., Зерин Дж. М., Блум Д. А., Муни Дж. Ф., III Необычное проявление остеоид-остеомы, имитирующей остеомиелит, у 27-месячного младенца. Детская радиология . 2003;33(6):425–428. doi: 10.1007/s00247-003-0916-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Линднер Н.Дж., Одзаки Т., Рёдл Р., Гошегер Г., Винкельманн В., Вёртлер К. Чрескожная радиочастотная абляция при остеоид-остеоме. Journal of Bone and Joint Surgery (британский) 2001;83-B(3):391–396. doi: 10.1302/0301-620X.83B3.0830391. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Kneisl J.S., Simon M.A. Медикаментозное лечение в сравнении с оперативным лечением остеоид-остеомы. Журнал хирургии костей и суставов . 1992;74(2):179–185. doi: 10.2106/00004623-199274020-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Sluga M., Windhager R., Pfeiffer M., Dominkus M., Kotz R. Периферическая остеоид-остеома: есть ли еще место для традиционной хирургии? Журнал хирургии костей и суставов . 2002;84-Б(2):249–251. doi: 10. 1302/0301-620X.84B2.0840249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Розенталь Д. И., Хорничек Ф. Дж., Вулф М. В., Дженнингс Л. С., Гебхардт М. С., Манкин Х. Дж. Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоид-остеомы в сравнении с оперативным лечением. Журнал хирургии костей и суставов . 1998;80(6):815–821. doi: 10.2106/00004623-199806000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Эрол Б., Топкар М. О., Токьяй А., Софулу О., Калискан Э., Окей Э. Минимально инвазивное внутриочаговое иссечение остеоид-остеом конечностей у детей. Журнал детской ортопедии. Часть В . 2017;26(6):552–559. doi: 10.1097/BPB.0000000000000294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Song M.H., Yoo W.J., Cho T.J., et al. Клинические и рентгенологические особенности и скелетные последствия внутри-/юкста-артикулярной остеоид-остеомы в сравнении с внесуставной. BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2015;16(1):стр. 3. doi: 10.1186/s12891-015-0456-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Napoli A., Bazzocchi A., Scipione R., et al. Неинвазивная терапия остеоид-остеомы: проспективное исследование развития с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука под контролем МРТ. Радиология . 2017;285(1):186–196. doi: 10.1148/radiol.2017162680. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Hage A. N., Chick J. F. B., Gemmete J. J., Grove J. J., Srinivasa R. N. Чрескожная радиочастотная абляция для лечения остеоид-остеомы у детей и взрослых: сравнительный анализ в 92 пациента. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 2018;41(9):1384–1390. doi: 10.1007/s00270-018-1947-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Virayavanich W., Singh R., O’Donnell R.J., Horvai A.E., Goldsby R.E., Link T.M. Остеоид-остеома бедренной кости у 7-месячного ребенка, получавшего радиочастотная абляция. Рентгенология скелета . 2010;39(11):1145–1149. doi: 10.1007/s00256-010-1014-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Ekström W., Söderlund V., Brosjö O. Остеоид-остеома у 1-летнего мальчика — клинический случай. Acta Orthopaedica . 2006;77(4):686–688. doi: 10.1080/17453670610012809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Falappa P., Garganese M.C., Crocoli A., et al. Особенности визуализации и индивидуализированная термоабляция при интрамедуллярной остеоид-остеоме у детей. Рентгенология скелета . 2011;40(12):1523–1530. doi: 10.1007/s00256-011-1133-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Davies M., Cassar-Pullicino V., Davies M., McCall I., Tyrrell P. Диагностическая точность МРТ при остеоид-остеоме. Рентгенология скелета . 2002;31(10):559–569. doi: 10.1007/s00256-002-0546-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Айер Р. С., Чепмен Т., Чу Ф. С. Педиатрическая визуализация костей: диагностическая визуализация остеоид-остеомы. Американский журнал рентгенологии . 2012;198(5):1039–1052. doi: 10.2214/AJR.10.7313. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Liu P. T., Chivers F. S., Roberts C. C., Schultz C. J., Beauchamp C. P. Визуализация остеоид-остеомы с помощью динамической МРТ с контрастированием гадолинием. Радиология . 2003;227(3):691–700. doi: 10.1148/radiol.2273020111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Вебер К.Л., Морри Б.Ф. Остеоид-остеома локтевого сустава: диагностическая проблема. Американский журнал костной и суставной хирургии, том . 1999;81(8):1111–1119. doi: 10.2106/00004623-199908000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

18. Лалиотис Н. А., Биндуди А. С., Цитуридис И. А., Петракис И. Г., Киркос Ю. М. Остеоид-остеома вертлужной впадины. Журнал детской ортопедии B . 2017;26(6):565–569. doi: 10.1097/BPB.0000000000000438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Cassard X., Accadbled F., De Gauzy J.S., Cahuzac J.P. Остеоидная остеома локтевого сустава у детей: отчет о трех случаях и обзор литературы. Журнал детской ортопедии. Часть В . 2002;11(3):240–244. дои: 10.1097/01202412-200207000-00008. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]

20. Гольдберг В. М., Джейкобс Б. Остеоид-остеома тазобедренного сустава у детей. Клиническая ортопедия . 1975; 106: 41–47. doi: 10.1097/00003086-197501000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Papathanassiou Z.G., Megas P., Petsas T., Papachristou D.J., Nilas J., Siablis D. Остеоидная остеома: диагностика и лечение. Ортопедия . 2008;31(11):1118–1127. doi: 10.3928/01477447-20081101-20. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Лалиотис Н., Константинидис П., Хрисанту К., Пападопулу Л., Поци С. Диагностический подход к стрессовым переломам большеберцовой и малоберцовой костей у нормальных детей в возрасте до 10 лет. ЕС Ортопедия . 2018;9(10):755–761. [Google Scholar]

23. Kaweblum M., Lehman W.B., Bash J., Grant A.D., Strongwater A. Диагностика остеоид-остеомы у ребенка. Обзор ортопедии . 1993;22(12):1305–1313. [PubMed] [Google Scholar]

24. Kaweblum M., Lehman W.B., Bash J., Strongwater A., ​​Grant A.D. Остеоидная остеома в возрасте до пяти лет. Сложность диагностики. Клиническая ортопедия . 1993;296(296):218–224. doi: 10.1097/00003086-199311000-00037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Ghanem I., Collet L.M., Kharrat K., et al. Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоид-остеомы у детей и подростков. Журнал детской ортопедии. Часть В . 2003;12(4):244–252. doi: 10.1097/01202412-200307000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Lassalle L., Campagna R., Corcos G., et al. Терапевтические результаты радиочастотной аблации под контролем КТ у пациентов с остеоид-остеомой. Скелетная радиология . 2017;46(7):949–956. doi: 10.1007/s00256-017-2658-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Neumann D., Berka H., Dorn U., Neureiter D., Thaler C. Последующее наблюдение тридцати трех чрескожных радиочастотных термоабляций остеоида под контролем компьютерной томографии.