Уход за новорожденным: советы педиатра | #06/18

Период новорожденности, как ранний период вне­утробного существования, исчисляется от момента рождения до 28-го дня жизни. Это важный этап приспосабливания ребенка к новым условиям: устанавливается внеутробный тип кровообращения, начинают функционировать бронхолегочная система, пищеварительный тракт, изменяется кровоснабжение печени, усложняются функции кожи и слизистых оболочек, активизируется иммунная система, устанавливается самостоятельная терморегуляция. Однако, в связи с функциональной незрелостью органов и систем, характерных для этого периода развития, именно в возрасте новорожденности проявляется ряд пограничных состояний, которые необходимо учитывать в организации ухода за ребенком.

В связи с незрелостью большинства органов и систем, включая центральную нервную систему, у ребенка с рождения проявляются только безусловные рефлексы (глотательный, сосательный, хоботковый, поисковый, хватательный и пр.), и именно наличие и выраженность физиологических рефлексов, их сохранение на определенный период времени и последующее угасание, наряду с динамикой массы тела, являются одними из главных критериев нормального развития младенца и его физического здоровья [1].

Пропорции тела новорожденного имеют свои особенности. Голова имеет большие размеры, конечности относительно короткие. Средняя точка по длине тела расположена в области пупка, тогда как в более старшем возрасте она смещается на уровень лобкового сочленения. К моменту рождения кожа полностью гистологически структурирована, развиты все придатки (волосы, ногти, сальные и потовые железы), однако отмечается относительная несостоятельность ряда важных функций и прежде всего барьерной и терморегуляционной. Существуют интертригинозные области — подмышечные, шейные, подколенные и паховые складки, которые являются основными зонами естественной окклюзии, а зона под подгузником является областью, где может возникнуть окклюзия искусственная. Слой дермы у новорожденного ребенка структурно недостаточно развит и является более тонким по сравнению с дермой взрослого человека. Отмечается более выраженная сухость кожи, потовые железы у доношенных новорожденных к моменту рождения сформированы, однако только через несколько недель жизни они полностью вовлекаются в процесс потоотделения. У детей, находящихся на грудном вскармливании, сальные железы более активно подвергаются андрогенной стимуляции, что нередко приводит к развитию акне новорожденных. Доношенные новорожденные имеют нейтральную или слабощелочную реакцию поверхности кожи (рH > 6,0), которая в течение первых суток жизни может снижаться до 5,0, тогда как у недоношенных рH кожи имеет значение > 6,0 и только к окончанию первого месяца жизни приближается к 5,0. Именно в оптимальных условиях кислой среды непатогенные сапрофиты на поверхности кожи контролируют рост условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Продолжительная щелочная реакция может стать причиной роста чужеродных бактерий и грибов с развитием воспалительного процесса [2].

Имеются характерные особенности анатомического строения и функциональной активности органов пищеварения. Слизистая оболочка ротовой полости и желудочно-кишечного тракта тонкая, сухая и легкоранимая. Секреторная функция пищеварительных желез снижена, что проявляется малым количеством пищеварительных соков и низкой активностью ферментов. Это в значительной мере затрудняет продвижение и переваривание пищи, если последняя не соответствует возрасту ребенка. Желудок у новорожденного расположен горизонтально, пищевод относительно короткий, а клапан Губарева (складка слизистой оболочки, препятствующая обратному забросу пищи из желудка) почти не выражен. Отмечается физиологическая слабость кардиального сфинктера, тогда как мышечный слой привратника развит хорошо, что предрасполагает к срыгиванию и рвоте. Кроме того, это может являться причиной регургитации содержимого желудка, аспирации и развития аспирационной пневмонии.

Моторика кишечника у новорожденных более активная, что способствует частому опорожнению кишечника. В первые три дня отходит меконий (первородный кал) — густая, вязкая масса оливкового или темно-зеленого цвета. Следующие 2–4 дня стул характеризуется как переходный: он более частый, неравномерно окрашенный (темно-зеленый, желто-коричневый), негомогенный с включениями в виде комочков, слизи. В дальнейшем стул становится гомогенным, кашицеобразным, окрашенным в желтый цвет. Частота дефекации зависит от характера вскармливания и, как правило, соответствует частоте кормлений. Важно помнить, что высокая моторная активность кишечника в сочетании с недостаточной фиксацией его петель, морфофункциональной незрелостью периферической иннервации и центральной регуляции, низкой ферментативной активностью, способствующей повышенному газообразованию, периодом становления микробиоценоза определяет склонность к частым проявлениям функциональных нарушений (младенческие колики, дисхезия), а также высокому риску инвагинации.

В период новорожденности наблюдаются ряд особенностей ребенка, обусловленных механизмами адаптации к новым условиям существования, которые являются пограничными (транзиторными). К ним относятся физиологическая желтуха, мелена, половой криз, физиологическая убыль массы тела, мочекислый инфаркт, физиологический эритроцитоз, транзиторный дефицит витамина К и К-зависимых факторов свертывания крови и др. Однако необходимо оценивать выраженность и длительность проявления данных состояний, так как это может являться важным критерием наличия и прогрессирования различных отклонений в состоянии здоровья ребенка. Решать вопрос о проведении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий нужно только индивидуально.

Адекватный и регулярный уход за новорожденным с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма в данном отрезке постнатального периода — важное условие поддержания здорового состояния ребенка и профилактики различных заболеваний, это элемент закаливания и гигиенического воспитания, а также формирования адекватного психоэмоционального контакта в семье. К основным компонентам повседневного ухода относятся купание, ежедневные умывание лица, туалет глаз, носа, ушей, уход за промежностью и перианальной областью. Важными составляющими нормального развития младенца являются прогулки на свежем воздухе, соблюдение температурного режима, влажности в помещении, контроль кормлений и дефекации.

Оптимальной температурой в комнате является 22 °С при влажности 50–70%, необходимо регулярно проветривать помещение, так как потребность в кислороде в этом возрасте в 2,5 раза выше, чем у взрослых. Желательно убрать из комнаты ребенка ковры и покрывала, диванные подушки, мягкие игрушки и другие предметы, на которых может накапливаться пыль. Купать детей до 6 месяцев следует ежедневно, после полугода можно и через день. Температура воды должна быть 37–37,5 °C, продолжительность процедуры 5–7 мин.

При организации ухода за новорожденным необходимо соблюдать ряд правил:

• ребенка не следует одевать в плотно прилегающую одежду, имеющую большое количество оборок, застежек, складок и пр.; не кутать — новорожденный очень чувствителен к перегреванию, одежда и пеленки должны состоять из натуральных хлопковых или смесовых тканей, мягких, с хорошей воздухопроницаемостью;
• использовать подгузники с высокими абсорбирующими свойствами, что помогает поддерживать необходимый рН кожи и препятствует микробной колонизации, сократить время контакта кожи с мокрым подгузником, своевременно менять их (в среднем через каждые 2–3 часа в течение дня и 1–2 раза во время ночного сна), необходима немедленная смена подгузника после дефекации;
• сушить кожу лучше промокательными движениями с помощью бумажных полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани, исключить использование спиртсодержащих средств: одноразовые детские салфетки, содержащие спирт, ароматизаторы или консерванты, могут вызвать раздражение кожи и повысить риск аллергического контактного дерматита.

Утренний туалет новорожденного заключается в обтирании лица и промывании глаз смоченным кипяченой водой ватным тампоном. Каждый глаз промывается отдельным тампоном в направлении от наружного угла к переносице. Носовые ходы ребенка приходится очищать довольно часто. Для этого могут использоваться ватные жгутики, приготовленные из стерильной ваты, который смазывают стерильным вазелиновым или растительным маслом и осторожно вращательными движениями продвигают на 1,0–1,5 см вглубь носовых ходов. Каждый носовой ход очищается отдельными жгутиками. Туалет наружных слуховых проходов проводят аналогично по мере необходимости. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Категорически запрещается использовать плотные предметы (ватные палочки, спички с накрученной ватой и пр.).

В качестве наружных средств при уходе за кожей малыша используются кремы, мази, лосьоны и спреи, однако при их применении необходимо учитывать ряд важных признаков: безопасность и эффективность; отсутствие побочных эффектов; возможность нанесения на большие поверхности пораженной кожи без системного воздействия; удобство в использовании; возможность длительного использования; доступная стоимость. Важно соблюдать ряд правил: не изменять лекарственную форму официнального препарата, так как при этом меняются его физико-химические и фармакодинамические свойства; не смешивать различные по составу мази и кремы; помнить, что эффект от использования наружных средств проявляется спустя некоторое время и закрепляется при регулярном использовании [3, 4].

Достаточно часто приходится сталкиваться с таким проявлением моторной дисфункции пищеварительного тракта, как икота, которая характеризуется судорожными сокращениями диафрагмы и чаще всего обусловлена переполнением желудка газами. Если икота возникла сразу после еды, необходимо придать малышу вертикальное положение для более удобного отхождения газов. Если она появилась в промежутке между кормлениями, следует аккуратно повернуть ребенка то на левый, то на правый бок. У ряда младенцев воздух из желудка хорошо отходит в положении лежа на животе.

Часто для того чтобы вывести газы из кишечника ребенка, родители прибегают к газоотводным трубочкам или клизмам, что бывает небезопасным, особенно у новорожденных детей с легкоранимой слизистой оболочкой. При этом некоторые малыши самостоятельно довольно легко избавляются от газов, в то время как у других избыточное газообразование способствует развитию колик.

В настоящее время для обеспечения здорового роста и развития ребенка в арсенале родителей имеются современные предметы детской гигиены, электронные весы, детские ушные термометры, «умные» игрушки, детские зубные щетки с ограничителем, бутылочки с индикатором нагрева, соски с антивакуумным эффектом, назальные аспираторы, детские ножницы с закругленным концом, памперсы, трусики-подгузники, радионяни и т. д. К современным средствам ухода за младенцем относятся одноразовые газоотводные трубочки Windi® (ректальные катетеры) и назальный аспиратор NoseFrida®.

Газоотводная трубочка Windi® предназначена для однократного использования с целью избавления малышей от избыточных газов. Этот ректальный катетер не имеет отдельных незакрепленных частей и деталей. Специально рассчитанная длина катетера позволяет ввести его на нужную глубину до сфинктера, спазм которого препятствует самостоятельному выведению газов из кишечника, а его специальная конфигурация с ограничителем помогает избежать слишком глубокого введения. Катетер Windi® достаточно мягкий и гибкий, имеет гладкий закругленный конец, что обеспечивает максимальную безопасность и исключает травматизацию слизистой оболочки прямой кишки.

Перед использованием газоотводной трубочки Windi® следует помассировать животик малыша, нежно проведя рукой от правого бока к центру животика, а затем сверху вниз, чтобы направить газы к анальному отверстию. Затем сделать аналогичный массаж с левой стороны. Рекомендуется повторение массажа по 3 раза с каждой стороны. Необходимо смазывать катетер детским кремом, маслом или вазелином перед введением. Следует поднять ножки ребенка, лежащего на спине, и аккуратно вставить катетер в анальное отверстие аналогично термометру. Отхождение газов сопровождается характерным звуком. Вместе с газами может выделяться небольшое количество фекалий. Иногда требуется повторить процедуру несколько раз, чтобы достичь желаемого результата. Во время проведения одной манипуляции возможно использование одного и того же катетера несколько раз, но после ее успешного проведения катетер не следует хранить и применять повторно: его повторное использование через какое-то время может быть небезопасным. Использовать катетер рекомендуется не более трех раз в день, что не влияет на развитие привыкания и не снижает естественные рефлексы малыша.

Достаточно часто для обеспечения адекватного дыхания и гигиены полости носа новорожденного ребенка, особенно в период респираторных инфекций, рекомендуется использование назального аспиратора. В связи с тем, что отверстия ноздрей, носовые ходы в этом возрасте относительно узки, а слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными капиллярами, при насморке возникает выраженный отек, усиливается слизеотделение, что способствует затруднению носового дыхания. Кроме того, евстахиевы трубы, соединяющие носовую и ушную полости, относительно короткие, широкие и расположены горизонтально, что часто приводит к транслокации инфекции с развитием отита.

Существует большое количество аспираторов: механические, электрические, аспиратор-груша и др., однако неоспоримым преимуществом обладают именно механические аспираторы, так они эффективны, просты и удобны в использовании и в отличие от электрических не создают лишнего шума, который может пугать ребенка.

Назальный аспиратор NoseFrida® имеет длинный отсасывающий катетер. Трубка, в которую будет поступать слизь, достаточно объемная, это позволяет обработать ребенку последовательно два носовых хода. Кончик аспиратора имеет специальную зауженную атравматичную форму. Он плотно прилегает к ноздре, что предотвращает травматизацию и раздражение чувствительной слизистой оболочки. Гигиеничность процедуры обеспечивается наличием у аспиратора NoseFrida® сменного фильтра, что полностью предотвращает возможность попадания аспирата в ротовую полость человеку, проводящего процедуру.

Литература

1. Профилактическая педиатрия / Под ред. А. А. Баранова. М: Союз педиатров России, 2012. 692 с.
2. Gregory K. Microbiome aspects of perinatal and neonatal health // J Perinat Neonatal Nurs. 2011, 25: 158–162.
3. Blume-Peytavi U., Lavender T., Jenerowicz D., Ryumina I., Stalder J. F., Torrelo A., Cork M. J. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care // Pediatric Dermatology. 2016, 33 (3): 311–321.
4. Уход за кожей новорожденного ребенка. Научно-обоснованные методические рекомендации. 2016. Доступен http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/uhod_za_kojey.pdf.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация: [email protected]

Уход за новорожденным: советы педиатра Т. А. Бокова
Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 40-43
Теги: дети, младенцы, гигиена, выведение газов

Особенности ухода за новорожденным — Женский журнал IVONA

Узнай, как правильно заботиться о новорожденном ребенке

Ты – мама. С первого дня жизни новорожденного ты помогаешь ему расти, развиваться в гармонии, осваиваешь непростую науку ухода за младенцем.

Главный принцип

Ухаживая за новорожденным нужно помнить главное: ни одну часть тела малыша не стоит мыть изнутри, если она не видна. Не стоит в уши или нос залезать ватным тампоном – можно поранить слизистую или повредить перепонку. Бывали случаи, когда в носу или наружном слуховом ходе оставалась ватка, и требовалась помощь специалиста. Грязь из носа наружу обычно выходит с  естественным оттоком слизи, из ушной раковины ушная сера выделяется сама, глаза постоянно омывают слезы.

К умыванию подготовься заранее

Уход за новорожденным каждое утро начинай с обыкновенного умывания, как делают все люди. Мать с любовью выполняет гигиенические процедуры, у младенца поднимается настроение, улучшается самочувствие. Ухаживать за новорожденным лучше всего на пеленальном столике. Приготовь заранее и сложи рядом все необходимое: для промывания глаз – миску с теплой кипяченой водой, поставь еще одну миску с теплой водой для обмывания тела.. Принеси салфетки из мягкой ткани, ватные тампоны, чистые пеленки, мягкое полотенце, присыпку, детский крем.

Стрижем ноготки

Нужно раздеть проснувшегося малыша, положить его на сухую пеленку. Пусть немного подышит его кожа. Полезно на несколько минут уложить ребенка на животик. Затем без усилия обтирают личико и кожу вокруг ушей салфеткой, смоченной в кипяченой воде. Протри также шею, удали пот, вызывающий раздражение; вымой ладошки, ручки, подмышки малыша. Проверь, не пора ли подстичь острые длинные ногти ребенка. Младенец дергает ручками, так что тебе придется приноровиться – стричь ногти малышу непросто. После умывания кожу сразу же промокни сухим мягким полотенцем.

Моем глазки

Каждый глазик осторожно промой отдельными тампончиками, смоченными в теплой кипяченой воде. Проведи ими от внутреннего уголка глаза к наружному, чтобы не перенести инфекцию с одного глаза на другой. Если у младенца гноятся глазки, протри их теплым отваром ромашки.

Интимные места

Новорожденного после этого поверни на бок. Придерживая левой рукой, правой обмой ягодицы, спину, и сразу их обсуши. Далее обмывают животик, грудь, ноги. Важно очень тщательно обмыть наружные половые органы. Мальчику их просто обмой, не обнажай головку полового члена. Девочке обмывание и вытирание всегда делай в направлении спереди назад, чтобы не занести инфекцию в половые органы.

Утренний уход за новорожденным завершает обтирание всех складок кожи насухо. Можно складочки припудрить присыпкой или смазать детским кремом.

Днем

Следи за чистотой кожи ребенка в течение дня. Содержи в чистоте низ и верх малыша от купания до купания. Ребенок подрастает, руками начинает трогать различные предметы, сосет пальцы. В течение дня протирай ладоши и пальчики младенца влажной салфеткой.

Чистота

Гигиена дома также относится к вопросу ухода за новорожденными. Вне сомнения, в квартире всегда должно быть чисто, а в комнате, где малыш живет, ежедневно проводи влажную уборку. Это очень важно, особенно в тех случаях, когда ребенок страдает от аллергии – домашняя пыль, как известно, самый распространенный аллерген.

Игрушки

Позаботься о чистоте игрушек. Новые вымой с мылом. Потом, по мере употребления, регулярно обрабатывайт их антисептиком, мой с мылом. Не стоит давать маленьким детям мягкие игрушки, лучше – резиновые, пластмассовые или деревянные.

Свежий воздух

Проветривай комнату ребенка как можно чаще, наполни пространство свежим воздухом. Это позволит твоему малышу избежать простудных заболеваний.

Смотри также: Гигиена малыша

Особенности ухода за недоношенными детьми в домашних условиях

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, он отличается от доношенного  не  только  по  внешнему  виду,  несовершенны и не  готовы  к внеутробной жизни его внутренние органы и системы.

Особое  значение для  недоношенных детей  имеют первые  дни жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей выделяется в особый период –период адаптации (приспособления) к новым условиям внешней среды. Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает дольше и тяжелее, чем у доношенных. У глубоко недоношенных детей он составляет 1,5-2 месяца.

Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей.

В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.

Первые дни после рождения недоношенного малыша

Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не  было шансов.

Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развились полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.

Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Все органы малыша еще незрелые и он нуждается в специализированном уходе медицинского персонала и постоянном наблюдении.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

Особенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях

Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.

Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.

Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра. Температура в помещении должна составлять 22-24^оС.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

Кормление

Уход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. В качестве альтернативы грудного вскармливания, нередко рекомендуются сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо.

Купание

Процедуры купания должны быть ежедневными. Температура воды должна быть  37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Прогулки

Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.

Врач анестезиолог-реаниматолог Ивашевич А.С.

▷ Уход за новорожденным в первые месяцы жизни: правила и особенности

С появлением в вашей жизни грудничка молодых родителей особенно волнует то, каким должен быть уход за новорожденным в первый месяц жизни.

В этот период вы только знакомитесь друг с другом, пытаетесь приучить ребенка к новому образу жизни и распорядку дня.

Читайте в нашем материале о том, каким должен быть уход за карапузом в первые дни после рождения и какую одежду следует приобрести на это время.

Первый месяц жизни новорожденного: развитие и уход

Первая встреча с малышом в роддоме — это момент неподдельной радости, когда в жизни родителей появляется яркий лучик света, их ребенок. Однако вместе с этим на плечи молодой семьи ложатся новые заботы о том, каким должен быть уход за новорожденным в первые дни жизни в роддоме.

В это время маме и папе нужно быть особенно внимательными по отношению к своему чаду.

Не бойтесь прикасаться к грудничку: чем больше у малыша будет контакта с мамой, тем лучше для его дальнейшего развития.

Кожа у грудничков чувствительная и очень нежная, поэтому она нуждается в особой заботе. Во время вашего пребывания в роддоме медсестра покажет вам все нюансы уходовых процедур.

Для того, чтобы облегчить малышу адаптацию к новой среде, вам нужно приучить его к определенному режиму дня. Сюда входит непосредственно кормление, прогулки, купание, уход за новорожденным ребенком и сон.

В этот период жизни большую часть времени ваше чадо будет просто спать: примерно 16-20 часов в первый месяц. Ночью младенцам требуется не менее 7-8 часов сна, а оставшееся дневное время карапуз будет бодрствовать, кушать и снова спать.

Мы рекомендуем кормить ваше чадо тогда, когда маленький человечек сам об этом попросит.

Остановимся подробнее на том, как правильно ухаживать за новорожденным ребенком дома.

Многих родителей волнует такой деликатный вопрос, как правильно ухаживать за гениталиями грудничка.

Уход за половыми органами малышки существенно отличается от того, как нужно правильно подмывать мальчика.

Это очень обширная тема, каждой из которых мы посвятили отдельную статью.

Что касается того, как ухаживать за глазами, ушами новорожденного, то здесь все просто:

• Глазки необходимо умывать 1-2 раза в день (утром — обязательно). Для этого подготовьте чистую кипяченую воду и ватные диски. Намочите диски в воде и аккуратно протрите глазки.
• Чистить ушки необходимо 2 раза в неделю. Для этого необходимо приобрести специальные ватные палочки с ограничителями. Запомните: чистить необходимо только ушную раковину, избегая попадания в слуховой проход.

Чтобы разнообразить ваш распорядок дня и укрепить здоровье крошки, уход за новорожденным ребенком в первый месяц жизни обязательно должен включать в себя прогулки на свежем воздухе. Некоторые мамы боятся выбираться с малышом на улицу, и зря, так как это очень полезно для иммунитета и здорового роста грудничка. Начинать такие прогулки можно через 7-10 дней после выписки из роддома.

Сейчас во многих роддомах практикуют хирургическое удаление пуповины ножницами, после чего небольшой оставшийся кусочек зажимают прищепкой.

Это положительно влияет на скорость заживления ранки.

Рассказываем, как ухаживать за пупком новорожденного с прищепкой:

• Первое, что вы обязательно должны сделать — хорошо вымыть и продезинфицировать руки;
• Далее аккуратно обработайте пупочную ранку раствором перманганата калия или пероксидом водорода (вы можете уточнить этот момент у вашего педиатра).

Разумеется, в ваш ежедневный ритуал также войдут такие процедуры, как вечернее купание. Вы наверняка уже многое помните о том, как правильно купать свою крошку из рекомендаций медсестры в роддоме. Однако мы хотим напомнить вам, что, пока у маленького человечка не заживет пупочная ранка, все банные процедуры должны проходить только в кипяченой воде.

После купания пупочек младенца также нуждается в уходе:

• Вначале ранку следует подсушить с помощью ватного тампона, смоченного в перекиси водорода;
• После этого необходимо закапать в пупочек пару капель спиртовой настойки календулы. Вы также можете использовать настойку эвкалипта или любое другое средство, рекомендованное вашим доктором.
• Приобретите для грудничка памперсы со специальным вырезом под пупочную ранку;
• Отнеситесь со всей серьезностью к выбору детской одежды — от нее напрямую зависит здоровье вашего карапуза.

Что нужно ребенку в первый месяц жизни список

Огромную роль в здоровом развитии вашего маленького солнышка играет выбор детской одежды. Вы наверняка уже задумались о том, что нужно ребенку в первый месяц жизни.

Приготовьте для своей крошки следующие вещи из натуральных тканей — комсомольского трикотажа:

• Пеленки. Возьмите 2-3 штуки теплых и такое же количество легких пеленок;
• Ползунки. Поскольку детки быстро растут, не берите сразу много вещей, для начала вам будет достаточно всего 3-4 пару ползунков;
• Боди. В не зависимости от того, ухаживаете вы за мальчиком или за девочкой, этот элемент одежды — настоящий must have детского гардероба. Поэтому стоит приобрести 3-4 боди с коротким и длинными рукавами.
• Комплект. Чтобы у вас был гардероб на все случаи жизни, приобретите для своего младенца 2-3 облегченных комплекта;
• Комбинезон. Не стоит брать много одежды для прогулок, так как она быстро станет мала: мы рекомендуем взять 1 теплый комбинезончик;
• Шапочка и чепчики. Будет вполне достаточно 1 теплого головного убора в виде шапочки и 3-4 тоненьких чепчиков;
• Носочки и антицарапки: купите 2-3 пары.

Отличный ассортимент одежды для самых маленьких вы найдете на сайте DemiBaby. На глазах у Деми выросло не одно поколение очаровательных детей, поэтому компания прекрасно знает, что нужно в первые месяцы новорожденному и охотно поможет вам составить самый удобный, практичный и стильный гардероб.

Уход за новорожденными девочками | Agu-baby.by

Рождение малышки — всегда счастливое событие в жизни семьи. Однако по приезду из роддома у молодых мам нередко возникает ряд вопросов по поводу гигиены и ухода за новорожденной девочкой. Как при уходе за мальчиком, так и за девочкой, родители должны быть в курсе некоторых особенностей. 

Процедуры ухода за новорожденной девочкой:

1. купание;
2. умывание;
3. подмывание;
4. смазывание.

Купание

Купать новорожденную девочку можно сразу, как заживет пупочная ранка. До полугода рекомендуется купать малышку каждый день, деликатно промывая все складочки и пространство между пальчиками. При купании лучше не использовать мыло, заменив его отваром ромашки. Необходимо учесть, что температура воды должна быть не более 36-37 °C. Легко контролировать температуру воды можно с помощью термометра для ванны Froggy AGU, измеряющего температуру в ванночке каждые 30 секунд. Промывать младенца лучше всего кусочком чистой марли. После купания малышку необходимо аккуратно вытереть отдельным полотенцем, не забыв промокнуть ушные раковины. 

Умывание

Если пупочная ранка не зажила, то ребенка следует обтирать чистым полотенцем, смоченным в кипяченой воде. 

Подмывание

Кожа половых органов новорожденной девочки чувствительна и подвержена инфекциям, поэтому интимные процедуры необходимо проводить регулярно, учитывая анатомические особенности. Даже если родитель удалил испражнения влажными салфетками, требуется промыть половые органы новорожденной проточной или кипяченой теплой водой без мыла. В тазу мыть ребенка нельзя. Необходимо промывать органы малышки под струей, в два этапа. Первый этап: промывание заднего прохода, а вторым этапом следует деликатно промыть промежность. 

Смазывание

После купания рекомендуется смазать кожу младенца детским маслом. Правильно будет нанести его нежными движениями по току лимфы — снизу вверх.

Первые дни малыша после выписки с роддома. Особенности ухода за новорожденным

Когда ребенок попадает домой после роддома, первый день заставляет паниковать молодых мам, в особенности, если у них это первые роды. Что же нужно знать после выписки из роддома и что делать? Как правильно распланировать свой график? Подобные вопросы будто бы лавиной обрушиваются на новоиспеченных мамочек. Но отсутствие опыта не является проблемой. Мы подробно расскажем Вам, что же нужно знать каждой маме после родов, и как в это время проходят первые дни малыша.

В первый день после выписки с роддома для начала нужно хорошо отдохнуть и по возможности, большую часть домашних обязанностей поручить своим близким. А потом и сами включайтесь в «нескучную» новую жизнь. С чего же нужно начинать?

Первая встреча

Новорожденные детки на открытках и картинках выглядят, будто ангелочки: розовощекие, пухленькие, со складочками. Может быть, из-за этого стереотипа новоиспеченных мам удивляет вид собственного новорожденного крохи: кожа сморщенная, неравномерного цвета, которую покрывает что-то белое, головка непропорционально большая, ручки и ножки тонкие скрюченные… Такое зрелище совсем не для слабонервных. Поэтому у каждой мамочки сразу же возникает вопрос: с ее крохой все в порядке? Дело в том, что вид новорожденных малышей всегда такой странный. Это вполне нормально. Внешность имеет свои особенности, которые исчезают, спустя некоторое время после рождения (несколько дней, месяцев). Чаще всего это:

• Голова продолговатая, яйцевидной формы. Кости черепа, проходя узкими родовыми путями, под них подстраиваются, поэтому голова сразу после родов именно такой формы. Она станет округлой через несколько дней.
• Наличие родничков – углублений на головке ребенка, которые затянуты кожей. Их зарастание происходит к годовалому возрасту.
• Отек личика. Иногда из-за этого могут даже не открываться глаза. Такое явление проходит по истечению нескольких дней.
• Физиологический гипертонус – нормальное состояние в первые дни периода новорожденности. Примерно к трехмесячному возрасту ножки и ручки перестают сильно сжиматься. Если это не происходит, обязательно обратитесь к врачу.
• Случается, что у мальчиков яички (оба или одно) не опускаются в область паха. На этом можно не концентрировать внимание до года. Но если к этому возрасту ситуация не изменяется, малыш нуждается в помощи хирурга.
• Набухание сосков, иногда из них даже может выделяться молоко (независимо от пола ребенка), покраснение и увеличение половых органов, кровянистые выделения из влагалища у девочек рассматривается, как вариант нормы. Такое состояние объясняется гормональным кризом. Оно может возникнуть на 3-5 день с момента рождения и длится около недели.

Как проходят первые дни новорожденного дома?

Выписавшись из роддома, мамочка сама начинает ухаживать за малышом. Ведь раньше почти все гигиенические манипуляции проводили медсестры. Крайне тривиальные процедуры, что в ближайшем будущем  станут рутиной, на первых порах у родителей вызовут беспокойство. При уходе за новорожденным выполняются такие действия:

• Умывание, которое включает обработку глаз, носа, ушных раковин.
• Обработка пупочной ранки.
• Обрезание ноготков.

Ребенка необходимо умывать с первых дней его жизни. Такую процедуру выполняют ватными дисками, которые смачивают кипяченой водой. Для каждого глазика обязательно берется отдельный диск. Протирается глаз от внешнего к внутреннему уголку. Увлажненным ватным диском обязательно проведите за ушками малыша. При этом не трогайте внутренность ушей, а исключительно ушную раковину. Очистку носа проводят ватными турундами.

Пупок нужно обрабатывать дважды в день, к примеру, утром и вечером. Для этой цели сначала на пупочную ранку капните несколько капель (2-3) перекиси водорода. Он будет пениться и так грязь удалить значительно легче. Выполняют такую процедуру ватным тампоном. После этого пупок обрабатывается зеленкой.

Ногти ребенку стричь нужно очень часто (примерно 1 раз в 3 дня), потому что растут они очень быстро. Наиболее удобное время для этого – во время сна (глубокая фаза). Ногти на ногах стригут по прямой линии, а на руках – полукругом. Чтобы в первые дни жизни новорожденный себе не оцарапал лицо, на ручки нужно надеть специальные варежки или использовать распашонки с зашитыми рукавами.

Особенности ухода за новорожденным

Важный момент – гигиенические мероприятия после выписки из роддома. Что же нужно знать об этом?

Во-первых, с момента рождения, малышей необходимо купать каждый день. Даже первый день после выписки не должен быть исключением. Мыло используется не чаще одного раза в неделю. Для ребенка необходимо купить отдельную ванночку. Не забывайте о том, что пока у малыша не зажила пупочная ранка, купание проводите в воде с добавлением в нее небольшого количества марганца (цвет ее должен быть слегка розовый) для дезинфекции ранки или кипяченой воде. В первые дни после роддома нежелательно в воду добавлять травы, чтобы избежать возможности развития аллергических реакций.

Температура воды для купания должна быть в пределах 36,6 С., а затем ее по желанию ребенка можно будет «отрегулировать». Как же понять, что вода для малыша слишком горячая или наоборот, холодная? Ребенок сжимается в комочек, если ему холодно. Вообще груднички крайне чувствительны, поэтому, как только им холодно, сначала возникает посинение носогубного треугольника, а спустя некоторое время кроха начинает дрожать. Если же малышу очень жарко или температура купания слишком высокая, начинается покраснение кожи, он становится вялым и начинает плакать. Не нужно особо беспокоиться, если вода имеет температуру выше 36,6С. Температуру воды легко исправить и сделать ее для малыша комфортной, а спустя несколько купаний Вы безошибочно нальете воду такой температуры, которая понравится ребенку.

ВНИМАНИЕ! Первые дни жизни ребенка самые важные, их называют периодом новорожденности. Длительность его 28 дней. Именно в это время ребенок  приспосабливается к жизни в новом мире, родители стараются научиться понимать его потребности и желания. В это непростое время важно внимательно относиться к своему малышу.

Обязательно, ежедневно осматривайте кожные покровы малыша. Родители могут обнаружить разные высыпания. Увидев на лице белые угорьки, не нужно волноваться – это сыпь гормональная. Высыпания красного цвета могут быть свидетельством возможной аллергии. Об этом обязательно нужно сообщить педиатру. Кормящей мамочке необходимо пересмотреть свой рацион и исключить аллергенные продукты. Спровоцировать аллергическую реакцию также могут средства, которые используются для ухода за кожей.

Уход в первые дни жизни малыша включает поддержание в комфортном состоянии внешних условий: влажности и температуры. В пределах нормы влажность должна быть не меньше 50%, а температура в пределах 21-22°С. Зимой этого добиться более сложно, потому что жилье обогревается батареями. Для этой цели многие мамы покупают специальные увлажнители воздуха. Нормальный уровень влажности также помогут поддержать открытые аквариумы.

Испражнения малыша

Сразу же после рождения новорожденный какает и писает мало. На протяжении первых двух дней жизни у него происходит выделение мекония — первородного кала темного цвета. Потом примерно с 4 дня жизни кал становится золотисто-желтой окраски. Частота испражнений – 3-4 раза в сутки. Мочиться новорожденный может до 25 раз в день.

 Иногда случается, что у новорожденного может наблюдаться запор или задержка стула. Редкие испражнения еще не являются свидетельством запора. При искусственном питании испражнения бывают через день, но при этом кал остается мягким. В случае постоянных запоров у малыша обязательно обратитесь к врачу. Если же этот случай единичный, на помощь придет дополнительное питье.

Масса тела ребенка и расчет питания

Новорожденный в первые дни своей жизни теряет в весе. Этот показатель в норме должен быть не более 6% от веса при рождении. В таком случае это физиологическая потеря веса, которая никоим образом не может отразиться на здоровье крохи. Если же потеря веса превышает 10%, то ребенок нуждается в дополнительном осмотре неонатолога.

Потерю в весе можно объяснить тем, что у новорожденного малыша объем желудка очень маленький – всего только 7 см. Но к 4-му дню происходит его увеличение до 40 мл, а на 10 день – до 80-90 мл. Именно из-за этого суточный объем кормления в первые дни жизни высчитывают по одной формуле, а после 10 дня используют другую.

Какие же это формулы? Так, до 10-го дня жизни ребенка расчет ведется двумя способами, которые зависят от веса ребенка и его возраста (дней):

1. При весе новорожденного до 3200 граммов суточный объем питания высчитывают: возраст в днях умножить на коэффициент 70. К примеру, малышу 6 дней, его вес 3100 граммов. Суточный объем питания =6X70=420 мл.
2. В случае, если вес ребенка более 3200 граммов, суточный объем питания высчитывают:  возраст в днях умножить на коэффициент 80. Если, например, ребенок 6 дней имеет вес 3500 граммов, то суточный объем питания высчитывают по формуле 6X80=480 мл.
3. Для детей, которым еще нет 10 дней, разовый объем питания рассчитывают по такой формуле: возраст в днях умножаем на 10. К примеру, для ребенка 3-го дня жизни разовый объем пищи вычисляется 3×10=30 мл.
4. Для детей после 10 дней жизни его вес умножают на коэффициент:

• 10 дн.-1,5 мес. – 1/5;
•  
• 1,5-4 мес. – 1/6;
•  
• 4-6 мес. – 1/7;
•  
• 6-8 мес. – 1/8;
•  
• 8-12 мес. – 1/9.

К примеру, для ребенка весом 4500 граммов в сутки необходим такой объем: 4500×1/6=750 мл.

Легко следовать расчетам, если ребенок находится на искусственном вскармливании. После расчета нужного объема его легко отмеряют шкалой на бутылочке. Детям, которых кормят грудью, количество съеденной пищи измеряется по факту, а затем сравнивается с рассчитанной. Для этого ребенка взвешивают до кормления, а затем – после него и вычисляют разность показателей (в это время не меняют одежду и подгузник, чтобы предотвратить возможность погрешности измерений).

Каждый ребенок беззащитный и хрупкий, он нуждается в поддержке мамы и ее помощи. Сам процесс рождения является для него огромным стрессом. Так как же ему поможет мама, которой страшно даже взять на руки малыша? Мамочки, не робейте, у Вас обязательно все получится! Помните, что между мамой и ребенком связь очень крепкая, поэтому почувствовать и понять, что именно ему нужно, сможете только Вы. А уже со временем придет опыт и сноровка.

Любите своих малышей, и у Вас все будет прекрасно!

В клинике ДУНКАН работают высококвалифицированные врачи педиатры и врач неонатолог Белова Татьяна Александровна.

Запись по телефону: +7 (812) 942-06-05, +7 (812) 301-62-47.

Феникс | Уход за новорожденными

Когда в доме появляются новорожденные животные – жизнь хозяев меняется, появляются новые заботы, тревоги и интересы. Несмотря на то, что мать полностью отвечает за новорожденных, обеспечивает их всем необходимым (тепло, питание и безопасность), хозяева не должны терять бдительность, так как процент смертности в этот период очень высок. Давайте рассмотрим уход за детенышами, которые родились естественным путем или осиротевшими.

Уход за новорожденными животными

Новорожденным называются котят или щенят в возрасте до 10 дней. Несмотря на то, как они родились, всех детенышей осматривают для выявления патологий (деформация конечностей, незаращивание неба, артезиия и других отклонений). Новорожденные животные являются в этот мир совершенно беспомощными, и основная задача владельцев – постоянное наблюдение за состоянием мамы и детенышей, пока они не подрастут. При уходе за новорожденными животными необходимо:

• 
  убедиться, что мать кормит их каждые 1,5-2 часа;
• 
  проследить, что самка приняла всех малышей, и если кого-то из детенышей отвергла, то его можно смочить плацентарной жидкостью и поднести к матери;
• 
  проверить, чтобы не было выделений из ушей, глаз или носа;
  
  -проследить, чтобы все новорожденные сосали сосок, в том случае если один из них не может его найти, то детеныша надо приложить к соску и, сжав пальцами, сцедить немного молока;
• 
  контролировать температурный режим окружающей среды; в первые сутки температура не должна превышать 33 °C, а в последующие три дня ее необходимо снизить до 30 °C;
• 
  регулярно взвешивать, что позволяет контролировать способность детенышей набирать вес; здоровые малыши прибавляют в весе до 10% в день.

Уход за осиротевшими котятами и щенками

В том случае, если мать умерла во время родов, то уход за новорожденными щенками и котятами заключается в создание всех необходимых условий для выживания новорожденных.

Питание. Материнское молоко является наилучшим вариантом, но в случае его отсутствия, молоко заменяется искусственной смесью, которая сбалансирована по содержанию углеводов, протеинов, жиров и витаминов. Для каждой смеси существует оптимальный режим кормлении, которого следует придерживаться.

Обеспечение температурного режима. Температура окружающей среды в новорожденный период должна быть 30-32 °C, для ее поддержания лучше всего использовать инфракрасную лампу, которая позволяет избежать перегрева, или электрогрелку.

Обеспечение нормального опорожнения мочевого пузыря и кишечника. После каждого приема пищи детенышам необходимо, обязательно, помассировать животик для того, чтобы научить их мочеиспускаться и испражняться. Массаж надо делать до тех пор, пока они не начнут это делать самостоятельно.

Уход за новорожденными котятами, щенятами без матери – это серьезный труд, требующий много времени и сил. Детеныши, потерявшие мать, нуждаются в пристальном внимании, так как без материнского молока они более расположены к различным заболеваниям. При малейшем подозрении на болезнь, снижении аппетита, вздутии или опадении животика, необходимо немедленно обратиться в ветеринарную клинику, особенно при уходе за новорожденными щенками йорка.

Особенности ухода за новорожденными котятами шотландца

Новорожденные здоровые котята шотландцы первые недели жизни ведут себя тихо: едят, спят и редко пищат, если только не испытывают боли. У котят шотландской и британской породы часто регистрируется заболевание, которое возникает в результате несовместимости групп крови матери и отца. У таких детенышей развивается анемия, котята становятся вялыми и смерть может наступить в течение суток. При подозрении на возможность данного заболевания, малышей необходимо срочно отлучать от материнского молока и транспортировать в кислородную камеру.

Характеристики новорожденных | Ребенок | Система здравоохранения Генри Форда

Шелушение или растрескивание кожи вокруг запястий или лодыжек — обычное явление, особенно у младенцев, у которых истек срок родов. По мере роста новых клеток кожи это состояние проходит без лечения. У новорожденных часто бывает много пушистого пуха на спине, руках и ушах. Это скоро сотрется и исчезнет. У новорожденных также белый восковой налет, который защищает их кожу. Обычно его удаляют во время первого купания ребенка.Если его не удалить во время первой ванны, он впитается через кожу ребенка в течение 24 часов после рождения.

Некоторые дополнительные распространенные кожные заболевания включают:

Укусы аиста

У многих новорожденных есть красные участки вокруг лба, век и носа или на задней части шеи. Их называют «укусы аиста». Они будут более заметны, когда ребенок будет плакать, и исчезнут сами по себе в течение первого года жизни.

Милия

Они выглядят как «белые головы» или прыщи.Обычно они появляются на носу или подбородке. Обычно они исчезают сами по себе в первые недели жизни. Не выдавливайте и не наносите на них крем или лосьон.

Сыпь

У новорожденных часто появляется сыпь (покрасневшие участки с желтым или белым приподнятым центром размером с булавочную головку), которые обычно появляются и исчезают в течение первых 10 дней жизни. Это нормально и скоро исчезнет без лечения.

Может появиться прыщикоподобная сыпь вокруг пуповины или области гениталий.Обычно эта сыпь проходит после принятия ванны, солнечных ванн или пребывания на воздухе. Если сыпь не проходит или усиливается, обратитесь к врачу. Более серьезную сыпь в виде волдырей, которая разрывается, оставляет струп и продолжает распространяться, следует обратиться к врачу.

Кожная сыпь также может быть результатом переодевания или использования жесткого мыла для стирки. Когда ребенку становится тепло и он потеет, в кожных складках появляется раздражение. Следите за тем, чтобы места были чистыми и сухими, и избегайте переодевания.Вы также можете попробовать более мягкое хозяйственное мыло, растворить мыло перед добавлением одежды и дважды прополоскать. Не рекомендуется наносить на кожу новорожденного лосьоны или кремы.

3. Обычный уход за здоровыми младенцами

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

• Когда вы завершите этот блок, вы сможете:
• Управлять нормальным младенцем при родах.
• Оцените новорожденного после родов.
• Обеспечьте регулярный уход за здоровым младенцем.
• Посоветуйте матери, как ухаживать за нормальным младенцем.
• Оцените важность буклета «Дорога к здоровью».

Ведение нормальных младенцев

3-1 Что такое нормальный младенец?

Нормальный младенец имеет следующие характеристики:

1. Беременность, роды протекали нормально.
2. Младенец родился в срок.
3. Оценка по шкале Апгар за 1 минуту составляет 7 или более баллов, и после родов реанимация не требуется.
4. Младенец при рождении весит от 2500 г до 4000 г.
5. Масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м центилями.
6. Нет истощения мягких тканей.
7. При физикальном обследовании ребенок выглядит здоровым, без врожденных аномалий или ненормальных клинических признаков.
8. Младенец хорошо питается.
9. С момента родов проблем с младенцем не было.

Нормальные младенцы имеют низкий риск развития проблем в период новорожденности и, следовательно, нуждаются только в первичной медицинской помощи. Около 80% всех младенцев здоровы.

Нормальные новорожденные имеют низкий риск развития проблем и, следовательно, нуждаются только в первичной медицинской помощи.

3-2 Какую помощь следует оказывать нормальному младенцу сразу после родов?

1. Вытрите младенца теплым полотенцем, затем переложите его на второе теплое сухое полотенце.Это предотвратит переохлаждение, вызванное испарением после родов. Сушка также побуждает ребенка плакать.
2. Оцените оценку по шкале Апгар на 1 минуте. Нормальный младенец будет иметь оценку по шкале Апгар 7 или более и, следовательно, не нуждается в реанимации. При рождении нет необходимости отсасывать нос и глотку нормального младенца. Если у младенца много выделений, переверните его на несколько минут на бок.
3. Необходимо провести первоначальное краткое физикальное обследование, чтобы оценить ребенка по размеру, полу, грубым врожденным аномалиям или другим очевидным клиническим проблемам.Обычно это проводится одновременно со счетом по шкале Апгар за 1 минуту.

Перчатки должны носить медсестра или врач, которые принимают роды и осматривают ребенка сразу после рождения.

3-3 Когда следует зажимать пуповину?

Пуповину следует пережать хирургическими щипцами примерно через 2 минуты после рождения. Также желательно, чтобы ребенок несколько раз поплакал, прежде чем зажать пуповину. Задержка после рождения перед пережатием пуповины позволяет младенцу получить дополнительную кровь из плаценты.Дополнительная кровь поможет предотвратить железодефицитную анемию в течение первого года жизни. Поэтому, вероятно, лучше всего пережимать пуповину только после того, как ребенок хорошо высохнет и будет оценена 1-минутная оценка по шкале Апгар.

Пуповина должна быть зажата или связана на расстоянии 3-4 см от живота младенца. После пережатия пуповины младенца хирургические щипцы можно заменить стерильным одноразовым зажимом для пуповины или стерильным шнуром для пуповины.

Примечание

Недавнее исследование показало, что пуповина обычно перестает пульсировать примерно через 2 минуты после рождения.Отсрочка пережатия пуповины до этого времени увеличивает запасы железа и снижает риск анемии через 6 месяцев. Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, имеет много преимуществ как у доношенных, так и у недоношенных детей.

3-4 Когда нужно отдать ребенка матери?

Очень важно, чтобы мать увидела и держала младенца как можно скорее после родов. Если ребенок выглядит нормальным и здоровым, его можно положить на живот матери, пока он сушится, оценивается оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, зажимается пуповина и проводится первоначальное обследование.Затем младенца нужно переместить в позу кенгуру между грудями матери. После родов и младенец, и мать находятся в состоянии готовности. Глаза младенца обычно широко открыты и смотрят по сторонам.

Мать обычно держит младенца на руках, чтобы он мог смотреть ему в лицо. Она поговорит со своим младенцем и коснется лица и рук. Этот первоначальный контакт между матерью и ее младенцем является важным этапом связи . Связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается между матерью и ребенком, и в дальнейшем является важным шагом на пути к хорошему воспитанию.По возможности важно, чтобы отец присутствовал при родах, чтобы он также мог участвовать в этом важном этапе процесса установления связи.

Дайте младенца матери как можно скорее после родов.

3-5 Когда нормального младенца прикладывать к груди?

Если возможно, мать должна приложить младенца к груди сразу после родов, потому что:

1. Исследования показали, что чем раньше младенца прикладывают к груди, тем больше вероятность того, что мать удастся кормить грудью.
2. Стимуляция сосков при кормлении грудью может ускорить третий период родов за счет стимуляции высвобождения материнского окситоцина, который вызывает сокращение матки.
3. Уверяет мать, что ее младенец здоров.

Некоторые женщины хотят держать своих младенцев на руках и смотреть на них, но не хотят кормить грудью сразу после родов. Их пожелания следует уважать. Матерей следует поощрять к тому, чтобы они начали заботиться о матери-кенгуру, когда они получают своего ребенка. Во время сложного третьего этапа или во время восстановления эпизиотомии некоторые матери предпочитают не держать своих младенцев на руках.

3-6 Когда вы идентифицируете младенца?

После того, как родители имели возможность встретиться и осмотреть своего новорожденного ребенка, мать и персонал должны провести официальную идентификацию. Этикетки с именем матери и номером папки, а также с указанием пола ребенка, даты и времени рождения затем прикрепляются к запястью и лодыжке ребенка. Близнецы должны быть помечены как «А» и «Б». После правильного определения может быть предоставлен другой стандартный уход. Не идентифицируйте ребенка до того, как мать познакомится со своим новорожденным.

3-7 Следует ли всем младенцам давать витамин К?

Да. Важно, чтобы всем младенцам после родов вводили 1 мг витамина К1 (конакион) внутримышечной инъекцией в переднебоковую часть (сторону) середины бедра. Никогда. не давайте витамин К в ягодицы, так как он может повредить нервы или кровеносные сосуды, которые у младенцев очень поверхностные. Профилактика витамином К предотвратит геморрагическую болезнь новорожденного. Будьте очень осторожны , а не , чтобы по ошибке дать ребенку материнский окситоцин (синтоцинон).Чтобы избежать этой ошибки, некоторые больницы вводят витамин К в детских или послеродовых отделениях, а не в родильном отделении. Не принимайте перорально витамин К, так как его нужно повторять, чтобы он был эффективен.

Всем новорожденным необходимо давать профилактический витамин К

Примечание

По ошибке инъекция окситоцина или эргометрина младенцу приводит к тяжелому апноэ через несколько часов. В результате младенцу может потребоваться вентиляция легких.

3-8 Следует ли наносить мазь с антибиотиком в глаза?

Да, для предотвращения гонококкового конъюнктивита рекомендуется регулярно вводить мазь или капли тетрациклина, хлоромицетина или эритромицина в оба глаза.Использование эритромицина или тетрациклина также снижает риск конъюнктивита, вызванного хламидиозом.

3-9 Следует ли взвесить и измерить всех младенцев?

Да, важно измерить вес и окружность головы младенца после рождения. Родители обычно очень хотят знать вес младенца. Также следует оценить гестационный возраст, особенно если ребенок весит менее 2500 г. Обычно также измеряется и записывается окружность головы. У младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) эти измерения должны быть нанесены на размер диаграммы гестационного возраста.Без мерной доски сложно точно измерить длину.

Рутинное ведение новорожденного (идентификация, витамин К, глазная профилактика и измерение) не обязательно проводить сразу после рождения. Младенца следует подержать матери и приложить к груди. После завершения третьего этапа эти процедуры можно выполнять.

3-10 Какие меры по уходу и управлению следует документировать?

После родов следует делать точные записи.Важно задокументировать следующие наблюдения и процедуры:

1. Оценка по шкале Апгар
2. Любые действия, предпринятые для реанимации младенца
3. Предполагаемый срок беременности, особенно если ребенок выглядит маленьким
4. Вне зависимости от того, выглядит ли младенец здоровым или больным
5. Обнаружена любая аномалия или клиническая проблема
6. Идентификация младенца
7. Введение витамина К
8. Применялась ли профилактическая глазная мазь
9. Масса тела при рождении и окружность головы

3-11 Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да.Если мать и младенец здоровы, их нельзя разлучать. Младенец может оставаться с матерью в родильном отделении и должен быть переведен вместе с ней в послеродовое отделение. Следует поощрять уход за матерью-кенгуру (уход кожа к коже). Если за младенцем ухаживает мать, персонал освобождается от этой дополнительной обязанности. Большинство матерей хотят, чтобы их младенцы остались с ними.

По возможности нельзя разлучать мать и ребенка.

3-12 Должны ли все нормальные младенцы размещаться в комнате?

Да, все нормальные младенцы должны жить в одной комнате.«Совместное проживание» означает, что младенец остается с матерью и не получает ухода в детской. Мать-кенгуру ухаживает за младенцем или кормит его в детской кроватке (люльке) рядом с кроватью матери.

Преимущества совместного проживания:

1. Мать может все время быть рядом со своим младенцем и привыкнуть к уходу за младенцем. Это укрепляет связь.
2. Он поощряет кормление по требованию и позволяет избежать всех сложностей, связанных с кормлением по расписанию.
3. Способствует заботе о матери кенгуру.
4. Предотвращает заражение младенца инфекциями, обычно присутствующими в детской.
5. Это сокращает количество персонала, необходимого для ухода за младенцами.
6. Это укрепляет уверенность матери в ее способности обращаться с младенцем.
7. Каждому младенцу будет уделяться индивидуальное внимание.

Недостатки совместного проживания заключаются в том, что младенец может мешать матери бодрствовать, а чрезмерный плач одних младенцев может беспокоить других матерей.На практике этого можно избежать, удаляя случайного младенца на короткое время. Однако это бывает редко. Совместное проживание — это современный способ обеспечения хорошего ухода. Спать с матерью младенцу не опасно.

3-13 Когда младенцу следует принять первую ванну?

Нет необходимости регулярно мыть всех младенцев после родов для удаления верникса. Верникс не причинит вреда младенцу и самопроизвольно исчезает через день или два. Верникс защищает кожу и убивает бактерии.Многие младенцы также простужаются, если их купают вскоре после родов. Единственным показанием для мытья или купания младенца вскоре после рождения является сильное окрашивание мекония или загрязнение кровью или стулом матери. Никогда не следует купать больного ребенка или ребенка из группы высокого риска сразу после родов.

Однако важно, чтобы все первородящие матери научились купать младенца до того, как его отправят домой. Если этих младенцев необходимо купать в первый день жизни, желательно отложить это до тех пор, пока им не исполнится несколько часов.Карболовое мыло (например, спасательный круг) подходит, поскольку оно убивает бактерии. Убедитесь, что в комнате тепло и ребенок хорошо высушен сразу после ванны.

3-14 Как выглядит стул новорожденного?

В течение первых нескольких дней у младенца выделяется меконий, темно-зеленый и липкий. К 5 дню стул должен измениться с зеленого на желтый, а к концу первой недели стул будет иметь вид яичницы-болтуньи. Стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть мягким и желто-зеленым, но не должен иметь неприятного запаха.

У некоторых младенцев стул будет после каждого кормления, в то время как у других стул может отсутствовать в течение нескольких дней. Если стул не твердый, частота стула не имеет значения.

3-15 Сколько мокрых подгузников нужно носить младенцу в день?

Нормальному младенцу нужно не менее 6 влажных подгузников в день. Если у ребенка меньше 6 влажных подгузников в день, вы должны подозревать, что ребенок не получает достаточно молока.

3-16 Следует ли матери кормить ребенка грудью?

Да.Кормление грудью, особенно исключительно грудное вскармливание, приносит много пользы как матери, так и ее ребенку. ВИЧ-инфицированных матерей также следует поощрять кормить грудью после того, как их проконсультировали о вариантах кормления до рождения ребенка.

3-17 Какой регулярный уход за пуповиной требуется?

Культя пуповины после родов становится мягкой и влажной, и эта мертвая ткань является идеальным местом для роста бактерий. Поэтому пуповину следует как можно скорее очищать, ежедневно применяя раствор хлоргексидина или хирургический спирт.Важно нанести достаточное количество хлоргексидина или спирта, чтобы покрыть все складки вокруг основания пуповины. Нет необходимости использовать порошки антибиотиков. Если через 24 часа пуповина остается мягкой, становится влажной или имеет неприятный запах, ее следует обрабатывать хлоргексидином или хирургическим спиртом каждые 3 часа. Не накрывайте шнур повязкой. Обычно пуповина отрывается через 1-2 недели после родов.

Обычный уход за пуповиной с помощью хлоргексидина или хирургического спирта следует использовать для всех младенцев.

Примечание

Спирт не используется для очистки пуповины в некоторых общинах первого мира, где пуповинный сепсис и столбняк новорожденных встречаются редко. Эта практика неуместна в бедных общинах.

3-18 Когда следует полностью обследовать нормального младенца?

Важной частью первичной медико-санитарной помощи является тщательное обследование всех нормальных младенцев в течение 24 часов после родов и до того, как их выпишут домой. Обследование следует проводить после того, как мать и ребенок оправятся от родов, что обычно занимает около 2 часов.Младенца необходимо обследовать на глазах у матери, чтобы она была уверена, что ребенок нормальный. Это также дает ей возможность задать вопросы о своем младенце. Быстрый осмотр, чтобы исключить серьезные отклонения, выполняется, когда младенца сушат сразу после родов.

3-19 Нормально ли худеть для младенца после рождения?

Да. Большинство младенцев, находящихся на грудном вскармливании, теряют вес в течение первых нескольких дней после рождения из-за того, что вырабатывается небольшое количество грудного молока. Однако молозиво удовлетворит потребности ребенка в питании.Как только грудное молоко «поступит», между 3 и 5 днями младенец начнет набирать вес. Большинство младенцев, находящихся на грудном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении к 7-му дню. Такая потеря веса является нормальной и не причиняет ребенку никакого вреда. Нормальный младенец теряет не более 10% веса при рождении. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут не демонстрировать начальную потерю веса.

Это нормально, что младенец теряет вес в течение первых нескольких дней.

Примечание

Для предотвращения обезвоживания в течение первых нескольких дней жизни, когда производство грудного молока у матери все еще ограничено, у всех младенцев наблюдается физиологическая олигурия.

3-20 Нужно ли ежедневно взвешивать нормального младенца?

Нет. Нормального младенца следует взвесить при родах и еще раз на 3 и 5 дни, если он все еще находится в больнице. Необходимо записать вес при разгрузке. При каждом посещении клиники следует измерять и записывать вес младенца. Нормальным младенцам контрольное взвешивание не требуется. После первой недели большинство младенцев набирают около 25 г в день.

3-21 Как следует одевать младенца?

Важно, чтобы младенцу не было слишком жарко или слишком холодно.Обычно младенец носит хлопковый жилет и платье с завязками на спине. Носится одноразовый или моющийся подгузник. Если в помещении холодно, следует надеть шерстяную шапку. Иногда надевают и шерстяные пинетки. Важно, чтобы одежда не была слишком тесной. Младенцы должны быть одеты так, чтобы им было удобно и тепло. Обычно достаточно одного шерстяного одеяла.

3-22 Следует ли младенцу спать в постели матери?

Если в комнате холодно, младенца можно согреть, если он спит с матерью.Совместное использование кровати не увеличивает риск «детской кроватки». Младенцы с низкой массой тела при рождении должны получать помощь матери-кенгуру.

3-23 Нужно ли уведомлять о рождении?

О рождении каждого младенца должна сообщать больница, клиника или акушерка. Позже родители должны зарегистрировать имя младенца в местных органах власти.

3-24 Следует ли всем младенцам получить буклет «Дорога к здоровью»?

Да. Всем новорожденным необходимо дать буклет «Дорога к здоровью», поскольку это один из наиболее важных достижений в улучшении охраны здоровья детей.Соответствующая информация должна быть введена при рождении. Матери следует проинструктировать о важности буклета. Объясните ей идею «дороги к здоровью». Она должна предъявлять карточку каждый раз, когда младенец осматривается медицинским работником. Важно, чтобы все прививки были внесены в буклет. Регистрация прибавки в весе младенца также очень важна, поскольку плохая прибавка или потеря веса указывает на то, что ребенок не чувствует себя хорошо.

Всем младенцам должна быть выдана брошюра по пути к здоровью.

3-25 Следует ли вакцинировать новорожденных?

График иммунизации незначительно различается в разных районах южной Африки, но всем новорожденным следует делать B.C.G. и капли от полиомиелита в течение 5 дней после родов. Давать капли от полиомиелита недоношенным детям безопасно, но БЦЖ может вызвать проблемы у некоторых ВИЧ-инфицированных младенцев. Больным и недоношенным детям назначают B.C.G. и капли от полиомиелита, когда они будут готовы к выписке домой.

Примечание

Использование БЦЖ у младенцев, контактировавших с ВИЧ, вызывает споры, поскольку иммунизация БЦЖ может привести к системной вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных младенцев.Было высказано предположение, что иммунизацию БЦЖ следует отложить до завершения ПЦР-теста через 6 недель после окончания грудного вскармливания. Поскольку это очень непрактично, поскольку треть младенцев подвергается воздействию ВИЧ, а риск передачи очень низок в Южной Африке, большинство местных руководств рекомендуют проводить всем младенцам БЦЖ после рождения.

Общие мелкие проблемы

3-26 Могут ли выделения из влагалища быть нормальным явлением у младенца?

Да. У многих младенцев женского пола при рождении появляются белые слизистые выделения из влагалища, которые могут сохраняться в течение нескольких недель.Реже выделения могут быть кровянистыми. И то и другое является нормальным явлением и вызвано секрецией эстрогена младенцем до и после родов.

3-27 Могут ли нормальные младенцы увеличиваться в груди?

Да. У многих младенцев, как мужского, так и женского пола, грудь увеличивается при рождении из-за эстрогена, выделяемого плодом. После рождения грудь может увеличиваться в размерах. Увеличение груди — это нормально, и грудь может оставаться увеличенной в течение нескольких месяцев после родов. Некоторые увеличенные груди могут выделять молоко.Очень важно, чтобы эти груди не были сдавлены, так как это может привести к инфицированию, которое приведет к маститу или абсцессу груди.

3-28 Нормальна ли эрекция полового члена у младенцев?

Да. У всех новорожденных младенцев мужского пола эрекция полового члена. У них также больше семенников, чем у младенцев старшего возраста. Эти признаки возникают из-за секреции мужских гормонов плодом и обычно исчезают в течение нескольких месяцев.

3-29 Следует ли втягивать крайнюю плоть пениса младенца?

№Крайняя плоть обычно прикрепляется к подлежащей коже, поэтому ее не следует отводить для очистки головки. Нет медицинских показаний к регулярному обрезанию всех младенцев мужского пола.

3-30 Какие родинки нормальные?

1. Синее пятно над крестцом очень распространено и называется «монгольским пятном». Это наблюдается у здоровых младенцев из-за замедленной миграции пигментных клеток в коже. Это не признак синдрома Дауна (монголизма). Иногда похожие пятна видны на спине, руках и ногах и могут выглядеть как синяки.Они не нуждаются в лечении и исчезают в течение первых нескольких лет жизни. В отличие от синяков, эти пятна не меняют цвет через несколько дней.
2. У младенцев часто бывает несколько маленьких розовых или коричневых отметин на коже при рождении. Это нормально и не исчезает, если на них осторожно нажать в течение нескольких секунд. Некоторые исчезнут.
3. У многих младенцев также есть розовые участки на верхнем веке, переносице и задней части шеи, которые становятся более заметными, когда младенец плачет.Эти отметины называются «поцелуями ангела», «пятнами лосося» или «укусами аистов». Они также нормальны и обычно исчезают в течение первых нескольких лет.

3-31 Кисты десны или неба в норме?

Маленькие кисты на деснах или нёбе младенца — обычное явление и почти всегда нормальное явление. Они не нуждаются в лечении и со временем исчезают. Они должны быть открыты , а не булавкой или иглой, так как это может привести к заражению.

3-32 Могут ли младенцы рождаться с зубами?

Да, некоторые младенцы рождаются с зубами.Это либо молочные зубы, либо лишние зубы. Молочные зубы прикреплены прочно и не подлежат удалению. Дополнительные зубы очень маленькие и обычно очень расшатываются. Зуб, который очень рыхлый и прикреплен только к тканевой нити, следует вытащить. Позже его заменит молочный зуб.

3-33 Следует ли лечить «уздечку языка»?

У многих младенцев под языком есть перепонка слизистой оболочки, которая продолжается до кончика. В результате младенец не может высунуть язык, и поэтому говорят, что у него «уздечка языка».Это не мешает сосанию и обычно со временем исправляется. Не разрезайте мембрану , а не , так как это может вызвать сильное кровотечение. Если к 2 годам язык не станет нормальным, направьте ребенка к хирургу. Связка языка очень редко мешает развитию речи.

3-34 Нужно ли лечение пупочной грыжи?

У младенцев обычно развивается небольшая пупочная грыжа после отделения пуповины. Это не вызывает проблем и обычно исчезает без лечения, когда ребенок начинает ходить.Если грыжа сохраняется в 5 лет, ребенка следует направить для возможной хирургической коррекции.

3-35 Что такое копчиковая ямочка?

У многих нормальных младенцев есть небольшая ямочка или пазуха на коже в верхней части расщелины между двумя ягодицами. Если вы положите палец на ямочку или пазуху, вы почувствуете под ними гребень копчика. И ямочка, и пазухи нормальны и не нуждаются в удалении.

Примечание

Крестцовая ямка или пазуха расположена по средней линии над крестцом.Все эти младенцы должны быть срочно направлены к нейрохирургу, поскольку они подвержены высокому риску развития менингита или аномалий позвоночника.

3-36 У нормальных младенцев обычно бывает заложенный нос?

Да, заложенный нос — обычное явление из-за маленького размера носа у новорожденных. Нормальные младенцы не могут высморкаться, но могут чихать. Обычно заложенный нос не требует лечения, если ребенок в целом выглядит здоровым и может нормально дышать и есть.Однако у некоторых младенцев может развиться апноэ, если обе ноздри полностью заблокированы. Капли в нос, содержащие лекарства, могут быть опасными, поскольку они попадают в кровоток. Можно использовать физиологический раствор или капли в нос с 2% бикарбонатом натрия.

3-37 Распространены ли широкие роднички и швы?

У многих нормальных младенцев широкие роднички и швы. Это особенно характерно для недоношенных детей и младенцев с недостаточным весом в гестационном возрасте. Также может пульсировать передний родничок. Если родничок переполнен, а окружность головы выше 90-го центиля, младенца необходимо направить в больницу уровня 2 или 3, поскольку, вероятно, присутствует гидроцефалия.

Дополнительные пальцы, прикрепленные нитью кожи, обычны и встречаются у нормальных младенцев. Часто в семейном анамнезе имеются лишние пальцы. Эти лишние пальцы следует связать как можно ближе к руке куском хирургического шелка. Если дополнительные пальцы рук или ног содержат хрящ или кость и хорошо прикреплены, их нельзя связывать. У этих младенцев высокий риск других аномалий, поэтому их следует направлять в больницу уровня 2 или 3. Лишние пальцы удаляются хирургическим путем.

3-39 Следует ли обрезать ногти младенцу?

Если ногти на пальцах ребенка становятся длинными, они могут поцарапать лицо. Поэтому длинные ногти следует обрезать острыми ножницами прямо поперек. Не стригите ногти слишком коротко. Никогда не грызите и не рвите ногти. Кусачки для ногтей опасны.

Выписка нормального младенца

3-40 Когда нормального младенца можно выписать из больницы или клиники?

Большинство нормальных новорожденных можно выписать через 6 часов.

Перед выпиской ребенка из больницы или клиники вам следует задать себе следующие вопросы:

1. Младенец выглядит нормальным, активным и здоровым?
2. Младенец хорошо ест?
3. Если младенцу больше 5 дней, набирает ли он вес?
4. Может ли мать кормить своего ребенка и заботиться о нем?
5. Был ли ребенок вакцинирован?
6. Младенец весит 2000 г или больше?

3-41 Какой совет следует дать матери в отношении нормального младенца при выписке?

Перед выпиской все матери должны быть проинформированы о:

1. Кормление ребенка
2. Купание и одевание младенца
3. Повторные встречи и организация
4. Незамедлительно сообщать, если ребенок выглядит больным или ведет себя ненормально (признаки опасности)
5. Важность карты «Дорога к здоровью»

3-42 Следует ли наблюдать за здоровыми младенцами после выписки?

Если ребенка выписывают до достижения 7-дневного возраста, его следует осмотреть дома или в клинике на 1, 3, 7 и 14 дни, чтобы оценить:

1. Младенец выглядит здоровым или больным.
2. Младенец хорошо ест и получает достаточно молока.
3. Мать ухаживает за своим младенцем.
4. Шнур чистый и сухой.
5. У младенца желтуха.
6. У матери проблемы с младенцем.

После недельного возраста за здоровым младенцем обычно наблюдают в местной клинике «здорового ребенка», чтобы оценить прибавку в весе и общее развитие ребенка, а также сделать необходимые прививки. Эти подробности необходимо указать в буклете «Дорога к здоровью».Медицинские работники по месту жительства могут сыграть важную роль в посещении дома после выписки матери и ее младенца после родов.

Пример из практики 1

Младенец рождается первородящей матери путем самопроизвольных родов на вершине в срок. Сразу после рождения ребенок хорошо плачет и выглядит нормальным. Младенцев сушат, а затем зажимают пуповину. У младенца много верникса, и на пояснице заметна синяя отметина. Младенца помещают в кроватку и отправляют в детскую на купание.Замечено, что у ребенка белые выделения из влагалища.

1. Когда нужно отдать ребенка матери?

Как только ребенок высушен, перерезается пуповина, определяется оценка по шкале Апгар, и краткое обследование показывает, что ребенок является нормальным здоровым доношенным ребенком. Отец также должен присутствовать, чтобы разделить этот волнующий момент. Младенца не следовало отправлять в детскую, так как мать и младенца не должны разделяться.

2. Когда следует поощрять мать прикладывать младенца к груди?

Как только она захочет.Обычно это происходит после того, как она получила возможность хорошенько взглянуть на своего младенца. Ее следует поощрять использовать позу для ухода за матерью-кенгуру для кормления ребенка, кожа к коже, между грудями. Многие матери прикладывают ребенка к груди до выхода плаценты.

3. Что такое синяя отметка на спине младенца?

Это обычное и нормальное явление. Важно объяснить матери, что это не синяк. Исчезает через несколько лет.

4. Следует ли смывать верникс сразу после родов?

Младенцев нельзя купать сразу после родов, так как они часто простужаются, а верникс не следует снимать, поскольку он помогает защитить кожу ребенка от инфекции.Было бы лучше выкупать младенца на следующий день в присутствии матери, когда большая часть верникса исчезнет. Затем у нее есть возможность научиться купать своего младенца.

5. Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да, если возможно, после родов мать и младенца следует держать вместе.

6. Являются ли белые выделения из влагалища у новорожденного признаком инфекции?

Нет. Это нормально и часто.

Пример из практики 2

Нормальный младенец при рождении весит 3000 г.К 4-му дню вес ребенка снизился до 2850 г. У младенца завязан язык, и мать думает, что это мешает ему хорошо сосать. Политика больницы заключается в том, чтобы содержать всех нормальных младенцев в яслях, куда матери могут приходить во время кормления.

1. Нормальна ли потеря веса на 150 г для этого младенца?

Да. Младенец обычно может потерять до 10% веса при рождении в первые 5 дней после родов.

2. Связка языка мешает младенцу нормально сосать?

Связка языка не мешает младенцу нормально сосать.Обычно это не вызывает проблем и улучшается самопроизвольно. Не требует лечения.

3. Почему важно оценить, хорошо ли сосет младенец, если прибавка в весе после рождения невысока?

Если младенец плохо сосет и теряет вес, это говорит о том, что младенец ненормальный.

4. Что вы думаете о нормальных младенцах, содержащихся в яслях?

Нормальные младенцы должны жить вместе со своими матерями. Это безопаснее, чем оставаться в питомнике, где риск заражения выше.

5. Когда нужно сделать прививки этому младенцу?

БЦЖ и капли от полиомиелита следует дать перед выпиской ребенка. Позже он получит другие плановые прививки в детской больнице.

6. Когда этого младенца можно выписать домой?

Когда мать готова к выписке. Обычно здоровую мать и ее нормального ребенка можно выписать через 6 часов после родов. Некоторые больницы могут хранить и то, и другое в течение 1 или 2 дней.

Пример использования 3

Порошок крахмала посыпают пуповину новорожденного два раза в день, чтобы ускорить высыхание.Затем шнур покрывают льняным переплетом. Мать беспокоится, что у младенца увеличилась грудь. Поскольку по ночам в палате холодно, она укладывает младенца к себе в постель. Бабушка говорит, что это опасно, так как ночью она может перекатиться на младенца.

1. Что вы думаете о методе ухода за пуповиной у этого младенца?

Пуповину следует очищать раствором хлоргексидина или хирургическим спиртом и не покрывать крахмальным порошком. Накрывать пуповину связующим некорректно, так как это предотвращает высыхание пуповины.

2. Какое лечение необходимо при увеличенной груди младенца?

Никакого лечения не требуется, и мать не должна сдавливать грудь. Мать должна быть уверена, что увеличение груди проходит самопроизвольно через несколько месяцев.

3. Что бы вы посоветовали матери спать с младенцем?

Если в палате холодно и нет простого способа согреть ребенка, ребенок должен спать с матерью. Важно, чтобы младенцы не простужались.Идеально — заботиться о матери кенгуру. Это не опасно, если младенец спит с матерью.

Пример использования 4

Мать родила активного младенца весом 2400 г в частной больнице. Витамин К не назначают, поскольку младенец «слишком мал». Персонал забывает сделать глазную профилактику. Матери не дают держать ребенка на руках после родов, и она впервые навещает своего ребенка только на следующий день. В больнице не разрешается проживание в палате, чтобы матери могли хорошо выспаться и отдохнуть.Мать обеспокоена тем, что у ребенка временами заложен нос, а также появляются небольшие кисты на деснах.

1. Этот младенец слишком мал, чтобы давать витамин К?

Нет. Всем младенцам необходимо давать витамин К для предотвращения геморрагической болезни. Витамин К лучше всего вводить внутримышечно в сторону бедра.

2. Почему важно не забывать о «профилактике глаз»?

Мазь с тетрациклином, хлоромицетином или эритромицином следует вводить в оба глаза после рождения, чтобы предотвратить тяжелый конъюнктивит, вызванный гонококком.

3. Следует ли разлучить мать и ребенка после родов, чтобы дать ей возможность отдохнуть?

Нет. Необходимо приложить все усилия, чтобы мать и ее ребенок оставались вместе. Большинство матерей хотят, чтобы их младенцы остались с ними.

4. Считаете ли вы, что частным больницам следует практиковать совместное пребывание?

Да. Совместное проживание способствует установлению связи и грудному вскармливанию, а также помогает матери обрести уверенность в уходе за своим младенцем. Многие прогрессивные частные больницы практикуют совместное пребывание, потому что это лучший способ обеспечить хорошее лечение.

5. Следует ли вызывать врача для осмотра младенца, поскольку у него заложенный нос?

Нет. У многих нормальных младенцев заложен нос. При необходимости можно использовать физиологический раствор или капли в нос с 2% раствором бикарбоната натрия. Заложенный нос — проблема только в том случае, если младенец не может нормально есть или дышать.

6. Как правильно лечить кисты десен?

Ничего не делать. Кисты десен встречаются часто и со временем исчезают. Никогда не пытайтесь вскрыть кисту десны, так как вы можете занести инфекцию.

Видео

Базовые навыки

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Физикальное обследование новорожденных

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Неотложная помощь после родов

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Исследование плаценты

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Рост и развитие, новорожденный | Мичиган Медицина

Обзор темы

Какие виды развития происходят в первом месяце жизни вашего ребенка?

Новорожденными называют новорожденных в течение первого месяца жизни.Хотя ваш новорожденный много спит, в пяти основных областях его развития происходят сильные изменения.

• Физическое развитие. Наблюдать за тем, как ваш ребенок растет в размерах, — это часть удовольствия быть новым родителем. Не пугайтесь, если ваш новорожденный похудеет вскоре после рождения. Этот вес обычно восстанавливается в течение 10–12 дней. Большинство новорожденных набирают от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю и вырастают на 2,5–1,5 см в первый месяц.
• Познавательное развитие. Познание — это способность думать, учиться и помнить. Мозг вашего новорожденного быстро развивается. Вы способствуете здоровому развитию мозга каждый раз, когда взаимодействуете с ребенком в позитивном ключе.
• Эмоциональное и социальное развитие. Новорожденные быстро учатся общаться. Они стремятся к взаимодействию с вами и выражают свои чувства звуками и выражениями лица. Сначала инстинктивное поведение, такое как плач, когда ему неудобно, — это способ вашего ребенка сигнализировать о своих потребностях.Вскоре ваш новорожденный начинает тонко общаться и взаимодействовать с вами. Например, глаза вашего ребенка будут отслеживать ваши движения. А его лицо станет светлее, если вы будете обнимать и успокаивающе разговаривать. Даже в возрасте нескольких дней ваш ребенок может попытаться имитировать, как вы высунули язык.
• Развитие речи. Ваш новорожденный слушает и поглощает основные и отчетливые звуки языка. Этот процесс составляет основу речи.
• Развитие сенсорных и моторных навыков. У новорожденных есть все пять чувств. Ваш новорожденный быстро учится узнавать ваше лицо, звук вашего голоса и ваш запах. У вашего новорожденного особенно развито осязание, особенно вокруг рта. У вашего ребенка также сильное обоняние. Через несколько дней ваш новорожденный довольно хорошо слышит и наиболее заметно реагирует на высокие и громкие звуки. Ваш ребенок узнает и предпочитает сладкий вкус кислому, горькому или соленому. Зрение развивается быстро, но считается самым слабым из органов чувств.Двигательные навыки развиваются, когда мышцы и нервы вашего ребенка работают вместе. Движения в основном контролируются рефлексами, такими как рефлекс укоренения, когда голова новорожденного поворачивается и его или ее рот «тянется» к прикосновению. Когда ребенок насторожен, руки сжаты в кулаки.

Как вы можете помочь своему новорожденному расти и развиваться?

Самый важный способ помочь вашему ребенку расти и развиваться — это общаться с ним или с ней. Используйте высокий голос, нежные прикосновения, объятия и поцелуи.Окружающая среда, богатая стимуляцией, комфортом и любящим вниманием, улучшает многие области развития ребенка. Исследования показывают, что младенцы, с которыми разговаривают в течение первых нескольких лет жизни, обычно легче усваивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает. Новорожденные больше заинтересованы в попечителях, чем в игрушках или других предметах.

Как узнать, правильно ли вы ухаживаете за новорожденным?

В течение первого месяца вашего ребенка вы можете чувствовать себя подавленным и спрашивать себя: «Правильно ли я делаю это?» Никакой предыдущий жизненный опыт не подготовит родителей-новичков к этой новой роли.Совершенно нормально быть сбитым с толку и расстроиться из-за своего новорожденного.

Вы познакомитесь с потребностями своего новорожденного, обращая внимание на его или ее поведение. Например, суетливый крик и отворачивание обычно означает «Измените то, что мы делаем». А настороженный взгляд с ясными глазами означает: «Мне интересно, что происходит». Доверять своим инстинктам — обнимать и раскачивать плачущего ребенка или разговаривать с ним пронзительным детским голосом — обычно «правильный» поступок. Вместе с малышом вы начнете развивать ритм, в котором вы сможете понимать потребности и настроения друг друга.

Какие обследования должен проходить ваш новорожденный?

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует конкретный график регулярных посещений новорожденного. Эти посещения важны для выявления проблем и для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается так, как ожидалось.

Не бойтесь звонить врачу вашего ребенка в любое время, когда у вас есть опасения по поводу здоровья или общего ухода за новорожденным. Это нормально и ожидается, что родители новорожденных будут задавать вопросы, часто навещают врача и звонят ему.

Чего ожидать

Ожидайте, что ваш ребенок будет развиваться по пяти ключевым направлениям:

• Физическое развитие. Ваш новорожденный набирает около 0,7 унции (20 г) в день или от 4 унций (113 г) до 8 унций (227 г) в неделю в течение первого месяца. Он или она вырастает примерно от 2,5 см до 3,5 см в длину к 1 месяцу жизни.
• Когнитивное развитие. Мышление новорожденного начинается с простых врожденных реакций на потребности.
• Эмоциональное и социальное развитие.Ваш новорожденный немедленно инициирует взаимодействие с вами — например, двигая руками и ногами — и самовыражается.
• Развитие языка. Ваш новорожденный прислушивается к звукам, образцам и ритмам речи, которые закладывают основу для развития речи.
• Сенсорное и моторное развитие. Пять чувств, рефлексы и нервная система играют роль в том, как ваш новорожденный действует и реагирует на окружающий мир.

Вы можете задаться вопросом, типичен ли распорядок дня вашего ребенка. В течение первых нескольких недель вашего ребенка большую часть времени вы будете тратить просто на то, чтобы каждые несколько часов кормить, утешать и держать ребенка на руках, а также менять подгузник. Обратите внимание на реплики. Вы начнете узнавать индивидуальные потребности и предпочтения вашего ребенка.

Следующая информация может дать вам представление о том, чего ожидать от вашего ребенка:

• Рефлексы. Младенцы рождаются с автоматическими физическими реакциями, которые помогают им справляться со своим миром.
• Режимы сна и питания. Основные занятия новорожденного сосредоточены вокруг этих двух видов деятельности, хотя примерно к 3-недельному возрасту он или она начинает больше общаться.
• Привычки к подгузникам. Вы можете рассчитывать на частую смену подгузника новорожденного. Конкретное количество раз в день варьируется и частично зависит от того, кормите ли вы ребенка грудным молоком или смесью.
• Плач. Новорожденные плачут, когда они голодны, устают, чрезмерно возбуждены или чувствуют себя некомфортно.Они также могут плакать без видимой причины, и их трудно утешить.

Общие проблемы

Хотя вы можете чувствовать себя подготовленным к своему ребенку, реальность постоянного ухода, в котором нуждается новорожденный, может шокировать многих родителей. Новорожденный влияет на вашу жизнь так, как этого нельзя ожидать. Только благодаря опыту вы сможете полностью понять влияние этих новых обязанностей и то, как меняются ваши ожидаемые роли. Это нормально — часто переключаться между чувством уверенности и экстаза в одну минуту и ​​истощенным, напуганным и неуверенным в следующую.

Когда вы понимаете, что ваш ребенок физически полностью зависит от вас, вы можете беспокоиться о том, заботитесь ли вы о своем ребенке наилучшим образом. Общие проблемы в этот первый месяц включают:

• Уход за пуповиной. Основной уход за пуповиной вашего ребенка — поддержание ее в чистоте и сухости. Культя обычно отпадает в течение пары недель.
• Сонливость вашего новорожденного. Особенно в первые несколько дней после рождения вашему ребенку может показаться, что он находится в далеком мире, но останавливается только на достаточно долгое время, чтобы разбудить вас, чтобы перекусить или сменить подгузник.В течение месяца ваш ребенок будет постепенно становиться бодрее. К концу первого месяца у вашего ребенка, скорее всего, начнут развиваться режимы сна и питания. Как правило, у вашего ребенка, скорее всего, бывают периоды, когда он бодрствует в течение 2 или 3 часов подряд. Примерно к 3-месячному возрасту закономерности станут более предсказуемыми.
• Ваше истощение и недосыпание. Хотя новорожденные много спят, они также часто просыпаются на короткие периоды времени и нуждаются в кормлении, подгузнике и внимании.Ночи долгого восстанавливающего сна могут показаться родителям туманными воспоминаниями. Это может быть особенно актуально для матерей, у которых начинается дефицит после физических нагрузок и восстановления после родов. Обязательно обратитесь за помощью, когда она вам понадобится. Не стесняйтесь попросить члена семьи, друга или соседа помочь вам с повседневными делами, такими как стирка, уборка или приготовление еды. Это поможет вам вздремнуть, пока ваш ребенок спит, вместо того, чтобы выполнять работу по дому.
• Беспокойтесь о том, достаточно ли ест ваш ребенок.Это особенно распространенная проблема среди кормящих матерей. Пока ваш ребенок ест регулярно (каждые 1–3 часа в первые несколько недель, затем 2–4 часа в течение следующих нескольких недель), с ним все должно быть в порядке. Иногда вам может понадобиться разбудить сонного ребенка, чтобы он поесть. Хорошо проверить подгузник вашего ребенка на наличие признаков того, что он получает достаточно грудного молока. Например, у вашего ребенка может быть около 3 влажных подгузников в день в течение первых нескольких дней. После этого ожидайте 6 или более мокрых подгузников в день в течение первого месяца жизни.Во время осмотра ребенка врач будет следить за набором веса и ростом вашего ребенка.
• Цвет мочи. Моча должна быть желтой. Однако не беспокойтесь, если вы заметите розовый цвет мочи в течение первых 3 дней жизни вашего новорожденного. У новорожденных часто выделяются кристаллы в моче (высококонцентрированная моча), из-за чего моча выглядит розовой. Если розовый цвет не исчезнет или если в какой-то момент вашему ребенку кажется, что он испытывает боль при мочеиспускании, позвоните своему врачу.
• Желтуха новорожденных.Многие дети заболевают желтухой (также называемой гипербилирубинемией) в первые несколько дней жизни. Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз ребенка кажутся желтыми из-за накопления билирубина в крови. Билирубин — это желто-коричневое вещество, образующееся при расщеплении красных кровяных телец. Хотя желтуху следует контролировать, чаще всего она не требует лечения. Обычно увеличение количества кормлений помогает уменьшить желтуху. Фототерапия, при которой ребенка помещают под специальное освещение или оптоволоконное одеяло, может использоваться, если уровень билирубина слишком высок.Посоветуйтесь с врачом, чтобы ребенок был здоров, или звоните в любое время, если вас беспокоит желтуха или кожа вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Желтуха у новорожденных.
• Уход за кожей. Как правило, купайте ребенка мягким шампунем или мылом. Избегайте лосьонов и других средств по уходу за кожей, если ваш врач не скажет вам иное. У новорожденных чувствительная кожа, и здоровая кожа новорожденного не требует применения средств по уходу за кожей. Для получения дополнительной информации см. Сыпь у новорожденных и кожные заболевания.
• Голова деформированной формы. Сразу после рождения, особенно после продолжительных вагинальных родов, голова вашего ребенка может выглядеть деформированной. Это нормально, и голова вашего ребенка, скорее всего, приобретет более нормальную форму в течение нескольких дней или недель после родов. В редких случаях деформированная голова может быть признаком аномального состояния, например краниосиностоза. После того, как ваш ребенок родился и во время осмотра вашего ребенка, ваш врач будет следить за формой головы вашего ребенка и ростом черепа. Если вы обеспокоены тем, что голова вашего новорожденного не вернулась к нормальной форме в течение нескольких недель после родов, поговорите со своим врачом.

Сомневаться в своих чувствах к ребенку — это нормально. Связь не обязательно возникает в тот момент, когда вы видите своего ребенка. Но каждый день вы будете развивать более сильные чувства и любовь к своему ребенку. Некоторым родителям требуется время, чтобы развить эту связь, особенно когда физические потребности ребенка требуют много времени и энергии. Поговорите со своим врачом, если вы не чувствуете, что у вас возникли отношения со своим ребенком в первую или две недели.

Также имейте в виду:

• Ваш ребенок скоро сможет общаться с вами.Но в этот первый месяц может показаться, что ваш ребенок находится в полубессознательном состоянии. Сон и еда — основные занятия новорожденного. Он или она постепенно выйдет из этого состояния, и вы можете быть уверены, что ваша любящая забота очень скоро будет вознаграждена взаимодействием.
• Постепенно в течение первого месяца ваш новорожденный станет выглядеть более «младенческим». Хотя многие родители не любят признаваться в этом даже самим себе, часто бывает разочарование, что их ребенок не такой милый, как они надеялись.Если вы так считаете, не отчаивайтесь. Роды и родоразрешение сказываются на внешнем виде вашего ребенка. В первые несколько недель у него может быть голова необычной формы, опухшие или косые глаза, пятнистая кожа и приплюснутый нос. Вскоре эти неровности исчезнут, и у вашего ребенка начнут развиваться более нормальные черты лица.
• У вашего ребенка может быть родинка, которую заметили при рождении или в течение этого первого месяца. Большинство родинок не нуждаются в лечении. Они часто исчезают по мере взросления ребенка.Но иногда родинка требует лечения или тщательного наблюдения. Если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом. Дополнительную информацию смотрите в теме Родимые пятна.

Несмотря на то, что в жизни этого нового маленького человечка вы претерпите некоторые серьезные изменения, первый месяц вашего ребенка — это также период удивительного роста и изменений. Цените эти первые недели, постепенно представляя своего ребенка миру.

Содействие здоровому росту и развитию

Для здорового роста и развития новорожденные нуждаются в физическом и эмоциональном уходе.Вы ускоряете развитие и даете своему новорожденному ощущение безопасности и любви.

• Чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), всегда укладывайте ребенка спать на спине (а не на животе). Убедитесь, что матрас для кроватки твердый и покрыт простыней и что нет подушек или одеял, которые могут закрыть рот или нос ребенка.Дополнительную информацию см. В разделе Синдром внезапной детской смерти (СВДС).
• Убедитесь, что для детской комнаты вашего ребенка соблюдаются все стандарты безопасности.
• Поддержите голову новорожденного. В первые несколько месяцев мышцы шеи вашего ребенка слабые, и голову нужно постоянно поддерживать.
• Купите автокресло, подходящее для новорожденного, и пользуйтесь им должным образом. И всегда используйте автокресло, путешествуя с малышом в самолете.
• Не оставляйте малыша наедине с домашним животным.
• Никогда не оставляйте новорожденного одного или на попечении старшего ребенка, пока ребенок:
  • В ванне.
  • На пеленальном столике или другом месте, где он или она могут упасть или получить травму.
• Разместите номера служб экстренной помощи в нескольких местах по всему дому. Или храните их в своем мобильном телефоне. Включите номера вашего врача, друзей и соседей. Держите под рукой местный номер центра по борьбе с отравлениями.
• Никогда не трясите ребенка. Череп ребенка недостаточно развит, чтобы защитить его от травм.Тряска ребенка в гневе или расстройстве может привести к синдрому тряски ребенка. Немедленно обратитесь за помощью, если вы чувствуете, что вы или другой опекун можете причинить вред вашему ребенку. Позвоните в службу 911, если это экстренная ситуация. Позвоните своему врачу, другу, родственнику или на горячую линию для родителей, если вы чувствуете себя перегруженными до такой степени, что чувствуете, что не можете заботиться о своем ребенке.

Позвоните своему врачу, если считаете, что у вас или вашего партнера послеродовая депрессия. Из-за этого мама может почувствовать себя очень грустной, безнадежной и никчемной.И у нее могут быть проблемы с уходом за ребенком и связью с ним. Дополнительную информацию см. В разделе Послеродовая депрессия.

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу , если заметите что-нибудь, что вас беспокоит. Вы эксперт по своему ребенку. Хотя обычно все в порядке, не бойтесь обращаться к врачу по любой причине.

Физические проблемы, на которые следует обратить внимание у новорожденного, включают:

• Культя пуповины, которая выглядит инфицированной, на что указывает гной или покраснение кожи у основания пуповины.
• Признаки обезвоживания, например отсутствие мокрых подгузников в течение 6 часов.
• Отсутствие регулярного испражнения.
• Желтуха, не прошедшая через 4 дня после рождения.

Обязательно позвоните своему врачу, если ваш новорожденный:

• Плачет своеобразным образом или необычно долго.
• У сына проблемы с обрезанием. Признаки могут включать более сильное, чем ожидалось, кровотечение в месте обрезания, окровавленную область размером больше, чем виноград на его подгузнике или повязке на рану, или признаки инфекции (например, отек и покраснение).
• Имеет ректальную температуру ниже 97,5 ° F (36,4 ° C) или 100,4 ° F (38 ° C) или выше.
• Редко просыпается и не просыпается для кормления, или кажется, что он слишком устал или не хочет есть.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит следующее:

• Кажется, ваш ребенок ведет себя странно, даже если вы не можете точно определить, что вас беспокоит.
• Вы чувствуете, что не можете воспитывать своего новорожденного.
• Вы чувствуете, что не можете эмоционально установить связь со своим новорожденным. Хотя поначалу ощущение некоторой дистанции является нормальным явлением, вы должны развить в себе более сильные чувства к своему ребенку в течение первых недель или двух.
• Вы думаете, что у вас депрессия.

Профилактические осмотры

Осмотр при родах

Первый осмотр вашего ребенка начинается в больнице сразу после рождения, когда медсестра оценивает его баллы по шкале Апгар. Этот тест проверяет определенные физические характеристики, чтобы помочь определить, нуждается ли ваш новорожденный в немедленном вмешательстве или особом наблюдении.В течение первых 6 часов жизни ребенка всегда внимательно следят за температурой и жизненными показателями. Вскоре после рождения у вашего ребенка может быть следующее:

• Тщательный медицинский осмотр. В течение 24 часов после рождения врач осмотрит вашего ребенка, проверит его дыхание и сердцебиение, а также оценит способность ребенка к мочеиспусканию и стулу.
• Измерения длины, окружности головы и веса.
• Глазные капли с антибиотиком. Поскольку новорожденные могут заразиться глазными инфекциями из-за бактерий в родовых путях, в некоторых штатах требуется применение глазных капель с антибиотиками или мази.
• Скрининговые тесты, такие как тесты на слух и тесты для выявления генетических заболеваний, таких как фенилкетонурия.
• Инъекции, такие как витамин К, и, возможно, некоторые прививки, например, от гепатита В.

Посещения здорового ребенка

В первые недели после рождения ваш ребенок начинает серию медицинских осмотров, иногда называемых здоровым ребенком посещения. У врачей индивидуальный подход к назначению времени на прием. Во время одного или нескольких таких посещений у вашего ребенка будут:

• Измерения длины, веса и окружности головы.Эти измерения наносятся на диаграмму роста и сравниваются с предыдущими и последующими отметками, чтобы убедиться, что ребенок растет так, как ожидалось.
• Физический осмотр. Врач тщательно осмотрит вашего ребенка на предмет любых проблем. Врач также оценивает рефлексы и общее развитие ребенка и наблюдает за тем, как вы и ваш ребенок взаимодействуете. Вам задают вопросы о том, как дела у ребенка и остальных членов семьи, как ребенок ест и спит, и заметили ли вы какие-либо изменения в поведении.
• Иммунизация. Ваш врач может составить вам график, чтобы вы знали, сколько прививок следует ожидать при каждом посещении. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация».
• Последующее наблюдение за скрининговым тестом, если необходимо.

Профилактические осмотры — хорошее время для родителей, чтобы спросить, чего им ожидать в ближайшие недели. Возможно, вам будет полезно пойти на осмотр вашего ребенка с заранее подготовленным списком вопросов.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Buescher JJ, Bland H (2011).Уход за новорожденным. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 402–420. Филадельфия: Сондерс.
• Hagan JF, et al., Eds. (2008). Наблюдение за здоровьем: Визит новорожденного. In Bright Futures: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков, 3-е изд., Стр. 271–288. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
• Olsson J (2011). Новорожденный. В RM Kleigman et al., Eds., Nelson Textbook of Pediatrics, 19 ed., онлайн гл. 7. Филадельфия: Сондерс. Доступно в Интернете: http://www.expertconsult.com.
• Rosenburg A, et al. (2014). Новорожденный. В WW Hay Jr и др., Под ред., «Текущая диагностика и лечение: педиатрия», 22-е изд., Стр. 9–74. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
27 мая, 2020

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Susan C.Ким MD — Педиатрия
Кэтлин Ромито — Семейная медицина
Джон Поуп MD — Педиатрия

По состоянию на: 27 мая 2020 г.

Поведение новорожденного

Какого поведения я могу ожидать от своего ребенка?

Многие молодые родители могут не знать, что считается «нормальным» поведением новорожденного. Младенцы развиваются с разной скоростью, но по-прежнему демонстрируют одно и то же поведение. Не пугайтесь, если ваш ребенок кажется немного отстающим.Важно знать, какого поведения следует ожидать от новорожденного, чтобы вы могли определить, есть ли проблема.

Если ваш ребенок родился недоношенным, не сравнивайте его или ее развитие с развитием доношенных новорожденных. Недоношенные дети часто отстают в развитии от доношенных. Если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, то он или она может отставать на два месяца от доношенного ребенка. Ваш врач будет следить за развитием вашего недоношенного ребенка. Обратитесь к врачу, если считаете, что ваш ребенок развивается необычно медленными темпами.

Спящий

Новорожденные дети обычно спят от 20 минут до 4 часов за раз, до 20 часов в день. Их желудки слишком малы, чтобы они могли долго оставаться сытыми, поэтому их нужно кормить каждые несколько часов. У младенцев разные привычки сна, но в три месяца большинство младенцев спят от 6 до 8 часов в сутки.

Плач

Новорожденные могут плакать по несколько часов в день. Это их способ сказать вам, что им что-то нужно или что-то не так. Новорожденные плачут, когда им:

• голодны
• Устали
• Слишком холодно или слишком жарко
• Нужно поменять подгузник
• Нужно утешиться
• Есть газ
• Перенапрягаются
• Болеют

У новорожденных также часто бывает икота, чихание, зевание, срыгивание, отрыжка и бульканье.Иногда новорожденные плачут без всякой причины. В этом случае попробуйте успокоить ребенка покачиванием, пением, мягкими разговорами или укутав его или ее одеялом. Скоро вы сможете определить, что нужно вашему ребенку, по тому, как он плачет.

Возможно, вам не всегда удастся утешить своего новорожденного. Это не ваша вина. Постарайтесь набраться терпения и сохранять спокойствие, когда ваш новорожденный не перестает плакать. Если необходимо, попросите кого-нибудь остаться с вашим ребенком, пока вы сделаете перерыв. Никогда не трясите ребенка ни при каких обстоятельствах.Встряхивание ребенка может вызвать серьезное повреждение головного мозга, известное как синдром тряски ребенка, что приведет к пожизненной инвалидности.

Обратитесь к врачу, если ваш новорожденный плачет больше обычного, плачет в другое время дня, чем обычно, или если плач звучит иначе, чем обычно. Это могут быть признаки того, что ваш новорожденный болен.

Рефлексы

В течение первых нескольких недель новорожденные сохраняют положение, которое они занимали в утробе матери (положение плода): сжатые кулаки; согнутые в локтях, бедрах и коленях; руки и ноги близко к передней части тела.Это изменится, когда ваш ребенок научится лучше контролировать свои движения. У новорожденных есть несколько естественных рефлексов. Понимание этих рефлексов поможет вам понять причину некоторого поведения вашего новорожденного. Рефлексы новорожденных включают следующие:

• Рефлекс укоренения : Новорожденный поворачивается в направлении еды и готов сосать. Поглаживание щеки новорожденного вызовет такую ​​реакцию.
• Сосательный рефлекс : Если вы поместите какой-либо предмет в рот ребенка, ребенок естественным образом начнет сосать.
• Реакция испуга : Ребенок выбрасывает свои ручки и ножки, а затем сгибает их, когда испуган. Этот ответ часто включает плач.
• Тонический шейный рефлекс : Ребенок поворачивает голову набок и вытягивает руку на той же стороне.
• Хватательный рефлекс : пальцы ребенка плотно сжимаются вокруг предмета, помещенного в его или ее ладонь.
• Шагающий рефлекс : Стопы ребенка имитируют шагающее действие, когда его или ее держат в вертикальном положении, при этом ступни касаются твердой поверхности.Руки, ножки и подбородок ребенка могут дрожать, особенно когда он плачет. Это происходит потому, что нервная система новорожденных еще не полностью развита.

Дыхание

Новорожденные нередко испытывают нерегулярное дыхание. Это когда новорожденные перестают дышать на 5-10 секунд, а затем сразу же снова начинают дышать самостоятельно. Это нормально. Однако вам следует позвонить своему врачу или отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если он или она перестает дышать более чем на 10 секунд или начинает синеть.

Видение

Новорожденные могут видеть, но их глаза могут быть скрещены, потому что им сначала трудно сфокусироваться. Новорожденные могут видеть движение и контраст между черными и белыми предметами. Первые пару месяцев им легче смотреть на вещи под углом. К 2–3 месяцам младенцы лучше контролируют свои глазные мышцы и могут фокусировать взгляд на чем-то одном. Они также могут следить за объектами глазами.

Слух

Новорожденные могут различать разные звуки.Они узнают знакомые голоса, поэтому вам следует почаще разговаривать с малышом. Вскоре вы можете обнаружить, что ваш ребенок поворачивается на звук вашего голоса. Для новорожденных язык звучит как музыка с разными тонами и ритмами.

Понимание характеристик и развития новорожденного

Внешний вид вашего ребенка при рождении может вас удивить или даже шокировать. Обычно новорожденный выглядит не так, как мы его представляем заранее. Для младенцев деформированная голова, шелушащаяся кожа с желтым оттенком, опухшие глаза и ярко-красные родинки являются обычным явлением, и не о чем беспокоиться.Все эти состояния, вероятно, пройдут в первые недели жизни вашего ребенка. На этой странице мы опишем некоторые физические особенности, которые проявляют многие новорожденные.

Голова младенца

Новорожденный очень отличается от младенцев старшего возраста и детей. В то время как ее голова относительно велика, составляя четверть ее длины, ее ноги составляют лишь треть ее длины. Ясно, что у людей развитие мозга имеет приоритет над развитием остального тела.

Голова новорожденного не только большая, но и может выглядеть деформированной и даже слегка покрытой синяками.Кости черепа разделены, а не слиты, как у взрослых. Это разделение позволяет костям скользить друг по другу, когда голова проходит через узкий родовой канал. Кроме того, эта мобильность необходима для быстрого роста мозга младенца.

Когда вы гладите ее макушку, вы можете почувствовать мягкие места или роднички в черепе. Здесь кости широко разделены, но мозг покрыт прочной оболочкой и скальпом. Вы не повредите своему ребенку, нежно прикоснувшись к этим областям.Передний родничок, расположенный по средней линии на макушке, обычно закрывается между 9 и 18 месяцами после рождения. Позади него находится меньший задний родничок, который закрывается через четыре месяца после рождения.

Волосы. Количество волос на голове у ребенка разное. Любая сумма — это нормально. Большая часть этих волос выпадает и заменяется. Цвет и текстура новых волос могут сильно отличаться от волос, с которыми она родилась.

Внутри матки тело ребенка было покрыто тонкими пушистыми волосами, называемыми лануго.Если ваш ребенок не родился недоношенным, большая часть этих волос на теле исчезла, за исключением небольшого пуха на спине. Даже этот остаточный лануго исчезает через несколько недель.

Лицо младенца

Глазки. Веки вашего ребенка могут покраснеть и опухнуть от давления во время родов. В большинстве больниц для глаз новорожденного наносят капли с антибиотиком. Капли могут вызвать легкое временное воспаление.

Когда ваш ребенок изучает ваше лицо, вы можете заметить, что один глаз блуждает или два глаза не двигаются плавно.Если один глаз не кажется почти неподвижным (косоглазый или косоглазый), такое блуждание является нормальным и исправляется по мере того, как ребенок набирает силу и координацию в мышцах, которые двигают глазами.

Уши. Хрящ в наружном ухе у новорожденного очень гибкий. Если ухо выглядит складчатым, не волнуйтесь — оно, вероятно, распрямится. Если проблема не исчезнет, ​​поговорите со своим врачом.

Нос. При рождении нос и рот часто заполнены слизью.После родов ваши опекуны отсасывают дыхательные пути ребенка резиновым шприцем, чтобы очистить их и помочь ребенку дышать. Ее собственное чихание помогает очистить носовые ходы и не обязательно является признаком простуды.

Уст. У случайного ребенка при рождении уже есть один или несколько зубов, которые обычно выпадают. Ваш врач может захотеть удалить эти зубы, чтобы ребенок позже не подавился ими.

Если ваш ребенок много сосал в утробе матери, на верхней губе, а также на пальцах, руках или предплечье могут появиться волдыри.

Кожа младенца

Кожа вашего ребенка удивительно мягкая. Однако он может не казаться таким безупречным, как цвет лица старшего ребенка. Кожа новорожденного часто имеет более румяный оттенок. В течение первых нескольких дней руки и ноги могут казаться синими. Вскоре у малыша улучшается кровообращение, а цвет кожи становится более однородным.

Желтуха. Более половины новорожденных имеют желтуху той или иной степени в первую неделю жизни. В большинстве случаев это состояние связано с незрелостью печени и не представляет угрозы для ребенка.Печень — это орган, который помогает очистить билирубин, продукт распада красных кровяных телец. Поскольку при рождении печень не является полностью зрелой, младенцы часто не могут выводить билирубин так же хорошо, как взрослые. Отложение билирубина в коже и белках глаз придает им желтоватый оттенок.

Желтуха сначала появляется на лице и распространяется вниз по мере повышения уровня билирубина. Нормальная желтуха новорожденных или физиологическая желтуха обычно впервые проявляется между вторым и пятым днями жизни, достигает пика между пятым и седьмым днями и исчезает в течение одной-двух недель.У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может длиться немного дольше.

Если ваш врач не определит, что уровень билирубина слишком высок, вы, вероятно, сможете лечить желтуху вашего ребенка дома. Основа домашнего лечения — частое кормление грудью или из бутылочки. Билирубин выводится с мочой и калом; выведение можно ускорить, увеличив потребление жидкости. Билирубин расщепляется в коже, и свет стимулирует его действие. Длина волны света, которая ускоряет распад билирубина в коже, проходит через стекло и пластик.Поэтому иногда полезно просто поместить ребенка у солнечного окна на короткое время.

Ваш врач может следить за развитием вашего ребенка, проверяя уровень билирубина с помощью простого анализа крови. Если уровень чрезмерно повышается, ребенку потребуется госпитализация для лечения фототерапией (облучение светом с длиной волны, аналогичной длине волны ультрафиолетового света) и для определения того, вызвана ли желтуха чем-то более серьезным, чем незрелая функция печени.

У большинства детей желтуха проходит спонтанно.Если у вашего ребенка желтуха, врач подскажет, что делать, чтобы ускорить ее исчезновение.

Родинки. Родинки — довольно частое заболевание кожи новорожденных. Младенцы от темнокожих родителей могут иметь так называемые монгольские пятна — голубоватую пигментацию под кожей в нижней части спины и ягодицах. Укусы аиста (также называемые поцелуями ангела) — это красные плоские родинки, обычно расположенные на переносице, верхних веках или задней части шеи.Обычно они исчезают ко второму дню рождения, но могут появиться снова с плачем. Иногда пятна на затылке сохраняются и в зрелом возрасте.

Сыпь. Сыпь часто появляется в течение первых нескольких дней жизни новорожденного. Хотя родители склонны беспокоиться об этих кожных дефектах, большинство из них совершенно безвредны и проходят сами по себе. Милии — это маленькие белые прыщики на лице, вызванные материнскими гормонами. Они проходят через несколько дней без лечения.Токсическая эритема — сыпь из красных шишек с желтыми центрами и, как правило, с блохами, — встречается у половины всех новорожденных. Это безвредно и само исчезает примерно через неделю.

Кожа большинства младенцев после рождения немного шелушится. Пилинг наиболее заметен на ладонях и подошвах. Он более выражен у детей, родившихся после более 40 недель беременности. Вы также можете заметить шелушение кожи головы, известное как колыбель. Отслаивание проходит само по себе. Полезно ежедневное мытье водой с мылом.Щелкните здесь, чтобы получить инструкции по уходу за колпачком.

Тело младенца

Сундук.

Ваш ребенок дышит быстрее, чем вы. Нормальный новорожденный дышит от 30 до 50 раз в минуту. Скорость часто бывает нерегулярной. Если вы присмотритесь, вы можете увидеть слабое биение сердца о левую грудную стенку. Пульс у новорожденных также частый — 130–160 ударов в минуту.

Вы также можете заметить, что грудь вашего ребенка увеличилась. Это увеличение, вызванное воздействием высоких уровней эстрогена в матке, носит временный характер.

Гениталии. Воздействие материнских гормонов может также вызвать отек половых органов ребенка, особенно половых губ у девочек. В первые несколько недель у девочек могут быть белые слизистые выделения с оттенком крови из влагалища из-за отмены этих гормонов.

У мальчиков крайняя плоть, покрывающая половой член, трудно втягивается. Не пытайтесь заставить его вернуться, так как это может повредить вашему ребенку.

Брюшко. После перерезания пуповины остается культя.Если его оставить чистым и сухим, он отпадет в течение десяти дней. Многие больницы рекомендуют аккуратно очистить основание культи ватным диском и медицинским спиртом. Чтобы узнать, как ухаживать за пуповиной вашего новорожденного, щелкните здесь.

Первые испражнения у вашего ребенка липкие и зеленовато-черные. Это смолистое вещество называется меконием. После того, как ваш ребенок будет пить грудное молоко или смесь в течение нескольких дней, его испражнения становятся желтыми или коричневыми.

Руки и ноги. Ваш ребенок может довольно хорошо двигать всеми четырьмя конечностями.Она предпочитает, чтобы они были согнутыми и плотно прилегающими к своему телу. Их точное положение может напоминать ее позу в течение последних нескольких недель в матке. Ноги часто открываются в бедрах, придавая ей вид лягушачьей ноги.

Вытягивание рук и ног заставляет ее чувствовать себя неуверенно. Когда она беспокоится, вы можете сделать ее более комфортной, плотно завернув ее в одеяло и прижав к себе.

Несмотря на некоторые необычные физические характеристики вашего ребенка, вы, несомненно, верите, что это самое красивое, что вы когда-либо видели.В первые дни, когда вы обнимаете ребенка и смотрите ему в глаза, вы можете задаться вопросом, сколько ваш ребенок видит и понимает. В следующем разделе мы объясним рефлексы и реакции вашего новорожденного.

Эта информация предназначена исключительно для информационных целей. НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Ни редакторы Consumer Guide (R), Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые возникли в результате чтения или следования информации. содержится в этой информации.Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Перед тем, как начать какой-либо курс лечения, читатель должен посоветоваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Уход за новорожденным в родильном зале

Какой уход получает ваш ребенок сразу после рождения?

Через несколько минут после рождения вашего ребенка медицинские работники проверяют его, чтобы убедиться, что он здоров и стабилен.Провайдеров:

Помогите вашему ребенку дышать. Ваш лечащий врач удаляет слизь из носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь вашему ребенку сделать первый вдох. Он может потереть вашему ребенку спину, чтобы помочь ему глубже дышать. Плач при рождении является нормальным явлением и помогает вашему ребенку избавиться от лишней жидкости, которая может оставаться в ее легких, носу или рту. Однако не все дети плачут после рождения. Она может просто сделать несколько тихих первых вдохов. Некоторые дети, например, недоношенные (родившиеся до 37 недель беременности) и дети, рожденные в результате кесарева сечения, могут иметь проблемы с дыханием после рождения и нуждаться в дополнительной помощи со стороны их лечащих врачей.Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

Зажмите и перережьте пуповину. Пуповина соединила ребенка с плацентой в утробе матери. Он переносил пищу и кислород от плаценты к вашему ребенку. Теперь, когда ваш ребенок родился, ему больше не нужна пуповина. Воспитатель вашего ребенка или ваш партнер по родам могут зажать и перерезать пуповину. Большинство медработников выжидают не менее 30-60 секунд после рождения, чтобы кровь из плаценты попала в ребенка, прежде чем пережать пуповину.Это называется отсроченным пережатием пуповины.

Держите ребенка в тепле. Ваш ребенок легко может простудиться после рождения. Когда ребенок рождается, он мокнет от околоплодных вод в утробе матери. Врач сушит вашего ребенка, чтобы он не простудился. Ваш ребенок может быть покрыт верниксом. Это белое сырное водонепроницаемое вещество, которое защищает кожу вашего ребенка в утробе матери. Оставляя верникс на коже ребенка, вы согреете его и предотвратите такие проблемы, как потеря веса и желтуха. Желтуха — это когда глаза и кожа ребенка желтеют.Это вызвано, когда печень не полностью развита или не работает. Ваш ребенок может не принимать ванну в течение нескольких часов, чтобы защитить ее кожу от верникса.

Измерьте оценку вашего ребенка по шкале Апгар. Воспитатель вашего ребенка использует шкалу Апгар, чтобы проверить состояние вашего ребенка и узнать, насколько хорошо он приспосабливается к жизни вне матки. Тест Апгар проводится через 1 минуту 5 минут после рождения.

Apgar означает:

• A — Деятельность. Лечащий врач проверяет мышечный тонус вашего ребенка.
• P — Импульсный. Поставщик вашего ребенка измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Сильный пульс — более 100 ударов в минуту.
• G — Гримаса; рефлекс. Воспитатель вашего ребенка вставляет шприц с грушей в нос и проверяет ребенка на реакцию, например на расстроенное лицо, чихание или кашель.
• A — Внешний вид. Лечащий врач смотрит на цвет кожи вашего ребенка. Кожа ребенка может быть бледной или голубой, пока она не согреется и не станет розовой.
• R — Дыхание. Лечащий врач проверяет дыхание ребенка и прислушивается к сильному крику.

Поставщик оценивает каждую категорию по шкале 0, 1 или 2. Затем он складывает числа для окончательной оценки по шкале Апгар. У большинства детей оценка по шкале Апгар выше 7, что означает, что они в хорошем состоянии.

Младенцам с низким запасом Апгар может потребоваться дополнительное внимание или особая медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом ОИТН). Это ясли в больнице, где оказывается медицинская помощь новорожденным.Младенцам с низкими показателями по шкале Апгар может потребоваться кислород или лекарства, чтобы ускорить сердцебиение, если у них есть проблемы с сердцем или легкими. Недоношенные дети иногда имеют низкий балл по шкале Апгар, потому что они могут не полностью развиться. У некоторых младенцев низкий балл по шкале Апгар из-за тяжелых родов.

Когда вы впервые сможете подержать ребенка?

Как только ваши поставщики убедятся, что ваш ребенок здоров, вы можете его подержать. Прикосновение к коже ребенка (также называемое уходом за кенгуру) согревает ребенка и помогает ему подготовиться к кормлению грудью.Это также особый момент, чтобы сблизиться с вашим ребенком.

Если у вас роды естественным путем, ваш врач кладет ребенка кожа к коже на вашу обнаженную грудь или живот и накрывает вас обоих одеялом. Если вам сделали кесарево сечение и вы не спали во время операции, вы можете сразу же прижать ребенка к коже. Некоторым малышам после кесарева сечения необходимо проводить время в детской. Ваш ребенок может провести несколько часов в инкубаторе. Это прозрачная пластиковая кровать, которая согреет вашего ребенка. Если вам сделали кесарево сечение под общей анестезией, вы можете не просыпаться в течение нескольких часов после операции.Когда вы просыпаетесь и чувствуете себя достаточно хорошо, вы можете держать ребенка на руках и кормить его грудью. Анестезия — это лекарство, которое помогает уменьшить или предотвратить боль.

Большинство женщин могут начать кормление грудью в течение часа после родов. Медсестра или консультант по грудному вскармливанию может помочь вам начать работу. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку по оказанию помощи женщинам в кормлении грудью.

Пока ваш ребенок лежит на груди кожа к коже, поставщики:

• Измерьте температуру вашего ребенка и измерьте его температуру. Медперсонал вашего ребенка проверяет вес, длину и размер головы вашего ребенка, чтобы убедиться, что он находится на здоровом уровне для своего возраста. Еще ей измеряют температуру.
• Сделайте вашему ребенку прививку витамина К. В течение нескольких дней после рождения новорожденные не могут вырабатывать собственный витамин К, который необходим для свертывания крови. Укол витамина К защищает вашего ребенка от развития редкой серьезной проблемы с кровотечением, называемой геморрагической болезнью новорожденного.
• Угостите малыша глазными каплями. Ваш ребенок получает глазные капли или мазь с антибиотиком. Это защищает его глаза от инфекций, которые ребенок может получить во время родов через естественные родовые пути. Вашему ребенку не нужны глазные капли сразу, так что вы можете попросить, чтобы он принес их позже.
• Дайте ребенку медицинские браслеты и снимите отпечатки ног. Младенцы обычно получают два идентификационных браслета (один на щиколотке, другой на запястье). Вы также получите подходящий браслет. Следы вашего ребенка являются частью первой медицинской карты вашего ребенка.

Почему младенцы получают вакцину от вируса гепатита В после рождения?

Вакцина против гепатита B защищает вашего ребенка от вируса гепатита B (также называемого HBV), который может вызвать проблемы с печенью.Большинство детей получают эту вакцинацию в течение 24 часов после рождения.

Почему младенцы проходят обследование новорожденных?

Перед тем, как ваш ребенок выписывается из больницы, он проходит специальные тесты, называемые скринингом новорожденных. Скрининг новорожденных позволяет выявить серьезные, но редкие заболевания, которые есть у вашего ребенка при рождении. Он включает в себя проверку крови, слуха и сердца.

Ваш ребенок может родиться с заболеванием, но поначалу может не проявлять никаких признаков заболевания. Если при скрининге новорожденных выявлено заболевание на ранней стадии, его часто можно вылечить.Это позволяет избежать более серьезных проблем со здоровьем вашего малыша.

Ваш ребенок проходит обследование в возрасте 1-2 дней. В некоторых штатах требуется повторное обследование новорожденных примерно через 2 недели.

Последнее обновление: декабрь 2018 г.

Уход за новорожденными — обзор

Референтные диапазоны для количества нейтрофилов и нейтропении

32.

Почему количество нейтрофилов у новорожденных намного выше на большой высоте? Имеет ли разница какое-либо клиническое значение?

Ясли для новорожденных в Колорадо, Нью-Мексико и Юте, на высоте от 4000 до 5500 футов над уровнем моря, сообщили о гораздо более высоких референсных диапазонах концентраций нейтрофилов в крови в течение первых 3 дней после рождения, чем ясли на уровне моря или около него.Любопытно, что уровни гематокрита / Hgb и NRBC / мкл не выше в высотных больницах; механизм, объясняющий разницу в количестве нейтрофилов, неизвестен. На рис. 12-13 показаны совмещенные контрольные диапазоны для высотных центров и центров на уровне моря. Одна из ценностей признания существования этих различий заключается в том, что отделения интенсивной терапии интенсивной терапии на большой высоте могут ошибочно маркировать новорожденных как нейтрофильных, если используется диапазон уровня моря. Возможно, верно и обратное; у новорожденных, находящихся на уровне моря, может быть пропущен диагноз нейтрофилии, если использовать референтный диапазон для высотных центров.

33.

Новорожденный, родившийся на сроке 29 недель, нестабилен на аппарате искусственной вентиляции легких, и первое показание газов крови указывает на тяжелый метаболический ацидоз. Имеются гипотония и плохая перфузия. Младенец мал для гестационного возраста с асимметричной задержкой роста; масса тела при рождении ниже 5-го процентиля, длина тела — 20-го процентиля, а затылочно-лобная окружность — 40-го процентиля. Его матери диагностировали гипертонию, вызванную беременностью (PIH).Первый общий анализ крови, полученный у новорожденного сразу после рождения, показывает нейтропению с 750 нейтрофилами / мкл и заметным сдвигом влево, с 1% полиморфно-ядерных нейтрофилов, 21% полосовых нейтрофилов и 4% метамиелоцитов. Старший неонатолог отмечает, что нейтропения у этой пациентки — очень распространенная разновидность, наблюдаемая у новорожденных с малым для гестационного возраста, рожденных после ПВГ; что эта разновидность является преходящей в результате снижения выработки нейтрофилов, которая улучшится в следующие день или два; и лечение антибиотиками не требуется.Что вы думаете об этом совете?

Нейтропения действительно часто встречается у новорожденных, рожденных после ПВГ, особенно если новорожденный недоношен и мал для гестационного возраста. Однако заметный «сдвиг влево» не типичен для этой разновидности нейопении. Важно учитывать, что гипотония, метаболический ацидоз и респираторный дистресс, сопровождающие нейтропению и сдвиг влево, являются проявлениями сепсиса. Поэтому было бы неразумно отказываться от лечения этой пациентки антибиотиками из-за, возможно, ошибочного предположения, что у ребенка нейтропения, связанная с PIH, и что он мал для гестационного возраста.

34.

У хорошо выглядящего новорожденного проводится скрининг CBC в рамках протокола для бессимптомных новорожденных, доставленных женщинам с положительным результатом на стрептококки группы B, которые не получали антибиотики во время родов. Общий анализ крови в норме, за исключением количества нейтрофилов 550 / мкл. Полосатых форм не наблюдалось, количество тромбоцитов в норме. Ребенок не имеет дисморфических черт и выглядит совершенно здоровым. Какой из следующих шагов будет подходящим для оценки нейтропении у этого новорожденного?

▪

Повторите общий анализ крови и изучите мазок крови, чтобы оценить, действительно ли количество нейтрофилов в мазке оказывается низким и выглядят ли нейтрофилы морфологически нормальными.

▪

Тщательно осмотрите новорожденного, чтобы убедиться в отсутствии незначительных или ранних признаков инфекции, таких как респираторный дистресс, тахикардия и плохая перфузия.

▪

Проведите общий анализ крови матери (если он еще не проводился) и узнайте, есть ли у нее в анамнезе нейтропения или аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка) и была ли выявлена ​​нейтропения новорожденных в каких-либо случаях. других ее детей.

Все предыдущие действия являются подходящими.

35.

Повторный общий анализ крови здорового доношенного ребенка, описанный в вопросе 34, аналогичен первому. Патолог сообщает, что концентрация нейтрофилов в мазке крови действительно низкая, что присутствующие редкие нейтрофилы выглядят зрелыми и морфологически нормальными, и что другие лейкоциты, эритроциты и тромбоциты также выглядят нормальными. Вы обнаружите, что до родов у матери был нормальный общий анализ крови. У нее никогда не было диагноза нейтропения или аутоиммунного заболевания, и двое ее предыдущих детей были здоровы и не имели известных медицинских проблем.На следующее утро общий анализ крови этого новорожденного практически не изменился с абсолютным числом нейтрофилов 490 / мкл. Он по-прежнему выглядит здоровым и хорошо кормит грудью. Можете ли вы построить разумный дифференциальный диагноз для этой разновидности неонатальной нейтропении?

В таблице 12-1 неонатальная нейтропения подразделяется на подтипы. Некоторые из этих разновидностей очень распространены, а другие — чрезвычайно редки. Некоторые из них являются результатом снижения выработки нейтрофилов, а другие — результатом ускоренного использования нейтрофилов (сепсис) или разрушения (иммуноопосредованное).Хотя это может быть один из подтипов тяжелой врожденной нейтропении, они встречаются крайне редко. Учитывая, что пациент не болен и у него нет сдвига влево, это не нейтропения тяжелого сепсиса. Поскольку этот ребенок не мал для гестационного возраста, а у матери не было ПВГ, это не такое разнообразие. Скорее всего, это случай аллоиммунной нейтропении новорожденных (ИНН), при которой у матери есть антитело иммуноглобулина G против антигена нейтрофилов, которого у нее нет, но который экспрессируется отцом и плодом. ¹⁵

36.

Поскольку ИНС занимает первое место в списке возможных вариантов, что вы можете назвать о патогенезе, диагностических тестах, естественном течении болезни и вариантах лечения этого состояния?

ИНН — это распространенная разновидность тяжелой врожденной нейтропении, распространенность которой оценивается в 1-2 раза на тысячу рождений.

ИНС является потенциально критическим заболеванием, уровень смертности которого оценивается в 5% на основании заражения серьезной инфекцией в период тяжелой нейтропении.

Патогенез ИНС включает пассивный перенос специфичных для нейтрофилов материнских антител к иммуноглобулину G через плаценту. Антитела связываются с нейтрофилами плода, которые экспрессируют антиген, унаследованный от отца, которого нет у матери. Эти материнские антитела к иммуноглобулину G могут привести к тяжелой нейтропении до и после рождения. Нейтрофил-специфические антитела, направленные против нейтрофильных антигенов человека (HNA) HNA-1a, HNA-1b и HNA-2a, выявляются более чем в 50% случаев ANN.Иногда выявляются антитела к HNA-1c, HNA-3a и HNA-4a.

Для постановки точного диагноза требуется справочная лаборатория, имеющая опыт диагностики ИНС. Одной из таких выдающихся лабораторий является Северо-центральная служба крови Американского Красного Креста в Сент-Поле, Миннесота. Простого поиска материнских антинейтрофильных антител не всегда достаточно. Обычно оценка начинается с анализа материнской сыворотки и агглютинации гранулоцитов (GA) или иммунофлуоресценции гранулоцитов (GIF).Если материнские антинейтрофильные антитела идентифицированы, генотипирование нейтрофилов может быть выполнено на цельной крови, взятой у отца и матери, чтобы идентифицировать вовлеченную HNA.

Вместе с консультантом по детской гематологии решите, следует ли лечить новорожденного с помощью ИНН с рекомбинантным гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Обычно мы делаем это, если нейтропения тяжелая (<500 / мкл) в течение нескольких дней, если она находится в диапазоне от 500 до 999 / мкл в течение примерно 1 недели или если у пациента есть бактериальная инфекция.Доза 10 мкг / кг, вводимая подкожно один раз в день в течение примерно 3 дней, обычно приводит к абсолютному количеству нейтрофилов более 1000 / мкл. Последующие дозы могут потребоваться для поддержания абсолютного числа нейтрофилов выше 1000 / мкл. Продолжительность состояния примерно соответствует исчезновению материнских антинейтрофильных антител у новорожденного, что иногда занимает до 2 месяцев или около того.

37.

Что такое ген ELANE и как он участвует в тяжелой врожденной нейтропении?

ELANE ( ELA stase, N eutrophil E xpressed) — это ген, кодирующий эластазу нейтрофилов и расположенный в 19p13.3. Большинство случаев тяжелой врожденной нейтропении (за исключением случаев тяжелой аллоиммунной нейтропении) являются результатом мутации ELANE . Тяжелая врожденная нейтропения типа 1 (OMIM # 202700) — аутосомно-доминантное заболевание. Было идентифицировано более 70 различных мутаций ELANE , которые приводят к тяжелой врожденной нейтропении 1 типа. Каждая из этих мутаций производит продукт гена, который принимает неправильную трехмерную форму. Аномальный белок эластазы нейтрофилов накапливается в нейтрофилах и повреждает или убивает эти клетки до того, как они полностью созреют.

Другие мутации ELANE приводят к циклической нейтропении, которую также можно отнести к типу тяжелой врожденной нейтропении, при которой циклическое снижение абсолютного числа нейтрофилов происходит каждые 3-4 недели. Мутации ELANE , вызывающие циклическую нейтропению, обычно представляют собой однонуклеотидные замены, которые производят дефектный белок эластазы нейтрофилов, сохраняющий определенный уровень функции. ^{16 17}

38.

Синдром Костманна — это то же самое, что и тяжелая врожденная нейтропения типа 1?

№Шведские родственники, описанные доктором Костманном в 1956 году, были аутосомно-рецессивным заболеванием. Фенотип синдрома Костманна аналогичен фенотипу тяжелой врожденной нейтропении типа 1, но более клинически неоднороден. Номер OMIM для синдрома Костманна — 610738, и в настоящее время он называется тяжелой врожденной нейтропенией типа 3. Состояние возникает в результате мутации в гене HAX1 , расположенном в 1q21. HAX1 кодирует митохондриально-связанный белок, участвующий в передаче сигнала нейтрофилов и регуляции цитоскелета.Пациенты с тяжелой врожденной нейтропенией типа 3 могут быть либо гомозиготными по мутации, либо составными гетерозиготами, что означает, что они унаследовали одну мутацию в HAX1 от одного родителя и другую мутацию HAX1 от другого родителя.